第一篇：子宮肌瘤的婦科內(nèi)鏡手術(shù)治療研究

子宮肌瘤的婦科內(nèi)鏡手術(shù)治療研究

【摘 要】 目的：分析子宮肌瘤的婦科內(nèi)鏡手術(shù)治療價(jià)值。方法：選取2014年10月-2015年10月在本院婦科行內(nèi)鏡手術(shù)的患者69例作為研究對(duì)象，分別結(jié)合患者的實(shí)際臨床癥狀開(kāi)展內(nèi)鏡手術(shù)治療方式，觀察患者的治療效果及并發(fā)癥狀發(fā)生情況。結(jié)果：69例患者均順利完成內(nèi)鏡手術(shù)治療，無(wú)患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療，同時(shí)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率為0，臨床治療效果比較理想。結(jié)論：婦科內(nèi)鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的療效較為顯著，能夠快速緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)患者術(shù)后并發(fā)癥狀的發(fā)生幾率較低，臨床治療安全性較高，是一種行之有效的子宮肌瘤治療方式，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤 婦科內(nèi)鏡手術(shù) 女性生殖器官 切除子宮

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的疾病類型之一，隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升，婦科內(nèi)鏡手術(shù)治療方式逐漸在臨床治療中得以廣泛應(yīng)用，并取得了較好的臨床治療應(yīng)用效果。文章選取2014年10月-2015年10月在本院婦科行內(nèi)鏡手術(shù)的患者69例作為研究對(duì)象，觀察不同的內(nèi)鏡手術(shù)治療方式下，子宮肌瘤患者的康復(fù)情況，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月-2015年10月在本院婦科行內(nèi)鏡手術(shù)的患者69例作為研究對(duì)象，患者年齡均在28歲到58歲之間，患者的平均年齡為（41.23±2.13）歲。

1.2 方法

通過(guò)宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)、腹腔鏡輔助子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.1 宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)

窄蒂者電切削瘤體，切斷瘤蒂鉗出，扭下腫瘤，附著位置宮壁剪平。內(nèi)突壁間肌瘤先電切肌瘤突出位置，注射催產(chǎn)素，宮壁內(nèi)部分瘤體擠入子宮腔內(nèi)，切削，鉗夾切凈[1]。

1.2.2 腹腔鏡輔助子宮切除術(shù)

腹腔鏡下處理處理圓韌帶、附件、闊韌帶后轉(zhuǎn)入陰道手術(shù)，經(jīng)陰道處理子宮骶主韌帶及子宮動(dòng)靜脈，從陰道取出子宮并縫合陰道斷端[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的臨床治療效果，記錄患者的并發(fā)癥狀發(fā)生情況。結(jié)果

69例患者均順利完成內(nèi)鏡手術(shù)治療，無(wú)患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療，同時(shí)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率為0，臨床治療效果比較理想。詳見(jiàn)表1

表1 子宮肌瘤婦科內(nèi)鏡手術(shù)治療結(jié)果討論

子宮肌瘤是女性生殖器官常見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)于30歲到50歲的婦女人群中，不同的腫瘤生長(zhǎng)位置下，患者的臨床表現(xiàn)也會(huì)有所不同。

3.1 子宮肌瘤的婦科內(nèi)鏡手術(shù)方式選擇

宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)（transcervical resection of myoma，TCRM）和腹腔鏡輔助子宮切除術(shù)（laparoscope-assisted vaginal hysterectomies，LAVH）均為臨床治療子宮肌瘤的常見(jiàn)手術(shù)方式，手術(shù)方式的選擇多與患者的腫瘤生長(zhǎng)位置相關(guān)[3]。

腹腔鏡輔助子宮切除術(shù)主要是借助腹腔鏡，經(jīng)腹腔將患者的子宮肌瘤進(jìn)行切除，保留患者正常的子宮體[4]。腹腔鏡手術(shù)下，手術(shù)視野更為清晰，但是由于腹腔鏡手術(shù)中缺乏手指直接觸摸子宮的感覺(jué)，對(duì)于一些處于肌壁之間或者體積相對(duì)較小的子宮肌瘤難以被發(fā)現(xiàn)，所以在允許實(shí)施宮腔鏡手術(shù)的前提下，應(yīng)當(dāng)首先選擇宮腔鏡手術(shù)治療方式[5]。

宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)主要是借助宮腔鏡，經(jīng)陰道進(jìn)入患者的宮腔當(dāng)中，切除患者宮腔中的粘膜下肌瘤。這種手術(shù)治療的方式能夠有效降低手術(shù)對(duì)患者子宮肌層所帶來(lái)的傷害，患者術(shù)后也鮮少會(huì)發(fā)生盆腔粘連、子宮瘢痕等問(wèn)題，是一種較為理想的子宮肌瘤婦科內(nèi)鏡治療方式。針對(duì)于多發(fā)性子宮肌瘤患者，可以采用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合的手術(shù)方式，發(fā)揮宮腔鏡和腹腔鏡各自的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而更好的保護(hù)患者子宮，避免由于手術(shù)而造成的子宮破裂等問(wèn)題發(fā)生。

3.2 子宮肌瘤的婦科內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)子宮肌瘤患者內(nèi)鏡治療的效果也能夠產(chǎn)生較大影響。針對(duì)于已經(jīng)生育的婦女，年齡越大則越需要及時(shí)進(jìn)行處理。這是由于子宮肌瘤會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸變化，這也會(huì)為手術(shù)治療工作帶來(lái)更多的難度，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全產(chǎn)生較大的影響。

子宮肌瘤在一定程度上能夠印發(fā)不孕的問(wèn)題，針對(duì)于不孕的患者，不論子宮肌瘤的大小，均需要借助腹腔鏡進(jìn)行檢查。在腹腔鏡檢查的過(guò)程中，如果患者存在盆腔病變的問(wèn)題，則需要及時(shí)診斷并采取相應(yīng)的治療工作。

沒(méi)有結(jié)婚的患者如果發(fā)現(xiàn)肌壁間或者漿膜下子宮肌瘤，而且肌瘤較小，則可以盡快妊娠，而不是急于進(jìn)行手術(shù)。

3.3 子宮肌瘤的婦科內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥處理

通常腹腔鏡手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)后，患者不會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，但是仍然存在著子宮穿孔、術(shù)后出血等不良問(wèn)題。針對(duì)于這些問(wèn)題，首先需要做好患者術(shù)前評(píng)估工作，明確患者各項(xiàng)手術(shù)指征。其次在手術(shù)的過(guò)程中，需要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的流程細(xì)致開(kāi)展手術(shù)治療工作，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)。一旦患者出血出血問(wèn)題，可以使用宮縮素適當(dāng)止血。

在本次子宮肌瘤的婦科內(nèi)鏡手術(shù)治療研究中，69例患者均順利完成內(nèi)鏡手術(shù)治療，無(wú)患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療，同時(shí)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率為0，臨床治療效果比較理想。結(jié)合臨床治療實(shí)踐研究能夠看出，婦科內(nèi)鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的效果較為顯著，患者的康復(fù)情況比較理想。

綜所上述，婦科內(nèi)鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的療效較為顯著，能夠快速緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)患者術(shù)后并發(fā)癥狀的發(fā)生幾率較低，臨床治療安全性較高，是一種行之有效的子宮肌瘤治療方式，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉偉國(guó).腹腔鏡下原位旋切剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，28（21）：186-188.[2]申愛(ài)榮，鄒順鴻.宮腔鏡與腹腔鏡手術(shù)剔除子宮壁間肌瘤臨床分析[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2014，05（41）：522-525.[3]王三鋒.“2013年子宮肌瘤微創(chuàng)診斷與治療新進(jìn)展高峰論壇”在廣東佛山隆重舉行[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，11（13）：13-15.[4]蔣麗，白華，韋妙成，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，03（6）：218-220.[5]劉小樂(lè)，范濤，陳春瑩，等.腹腔鏡下與經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，11（15）：1444-1445.

第二篇：婦科內(nèi)鏡治療規(guī)范

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕183號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為進(jìn)一步加強(qiáng)婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》有關(guān)規(guī)定，我部組織制定了《婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》），現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要按照《規(guī)范》要求，組織開(kāi)展對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的審核和準(zhǔn)入工作，于2009年12月30日前將準(zhǔn)予開(kāi)展四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員名單向社會(huì)公告，并報(bào)我部備案。同時(shí)，各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)準(zhǔn)予開(kāi)展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量控制和動(dòng)態(tài)管理，對(duì)于不符合《規(guī)范》要求的，要取消其開(kāi)展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的資質(zhì)，并由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)向社會(huì)公告。

將于近期組織開(kāi)展衛(wèi)生部婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地評(píng)審工作，有關(guān)通知另行下發(fā)。其他專業(yè)內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地評(píng)審工作暫不開(kāi)展。

附件：婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范

二〇〇九年十一月五日

婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范

為加強(qiáng)婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用與管理，規(guī)范婦科內(nèi)鏡臨床診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開(kāi)展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的基本要求。

本規(guī)范所稱的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)主要包括婦科腹腔鏡和婦科宮腔鏡等診療技術(shù)。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。

（二）具有衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)登記的婦產(chǎn)科診療科目，有與開(kāi)展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的輔助科室和設(shè)備。

（三）開(kāi)展婦科內(nèi)鏡手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備、設(shè)施基本要求：

1．能夠滿足婦科內(nèi)鏡手術(shù)臨床工作要求，內(nèi)鏡工作室應(yīng)包括內(nèi)鏡檢查室、手術(shù)室以及門(mén)診手術(shù)室等。內(nèi)鏡工作室要有各種相應(yīng)的手術(shù)以及應(yīng)急救治設(shè)備。

2．具備經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)認(rèn)定的內(nèi)鏡設(shè)備和手術(shù)器械。

3．有內(nèi)鏡消毒滅菌設(shè)施和醫(yī)院感染管理系統(tǒng)。

（四）有至少2名具備婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，有經(jīng)過(guò)婦科內(nèi)鏡診療相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)的、與開(kāi)展婦科內(nèi)鏡手術(shù)相適應(yīng)的其他專業(yè)技術(shù)人員。

（五）擬開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)，如：腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)、深部子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)、盆底重建術(shù)、先天性生殖道畸形矯治術(shù)、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌分期手術(shù)等；宮腔鏡重度宮腔粘連分離術(shù)、Ⅱ型粘膜下肌瘤切除術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)等的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在滿足以上基本條件的情況下，還應(yīng)當(dāng)滿足以下要求：

1．三級(jí)醫(yī)院，開(kāi)展婦科臨床診療工作10年以上，婦科病房實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)不少于40張，5年內(nèi)累計(jì)完成婦科內(nèi)鏡手術(shù)病例3000例以上，開(kāi)展四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)累計(jì)300例以上，技術(shù)水平在本地區(qū)處于領(lǐng)先地位。

2．具備滿足危重病人救治要求的重癥監(jiān)護(hù)室。

3．開(kāi)展婦科惡性腫瘤相關(guān)的四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還應(yīng)當(dāng)具備衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)登記的腫瘤化學(xué)治療與放射治療診療科目。

4.具備滿足實(shí)施四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)需求的臨床輔助科室設(shè)備和技術(shù)能力。

二、人員基本要求

（一）婦科內(nèi)鏡診療醫(yī)師。

1.取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，執(zhí)業(yè)范圍為婦產(chǎn)科專業(yè)。

2.有5年以上婦科診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

3．經(jīng)過(guò)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

4.擬開(kāi)展四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)的婦科內(nèi)鏡診療醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)滿足以下要求：

（1）具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

（2）經(jīng)衛(wèi)生部婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

（二）其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

三、技術(shù)管理基本要求

（一）嚴(yán)格遵守婦科疾病的診療規(guī)范、婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。

（二）實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)必須使用經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)注冊(cè)的內(nèi)鏡專業(yè)設(shè)備、耗材及藥品，嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》。

（三）婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)由具有婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由具有婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院醫(yī)師擔(dān)任；四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)由具有四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由具有四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施，術(shù)后制訂合理的治療與管理方案。

（四）實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者或其法定監(jiān)護(hù)人、代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書(shū)。

（五）加強(qiáng)婦科內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理，建立健全婦科內(nèi)鏡診療后隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。

（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定接受縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)婦科內(nèi)鏡診療情況進(jìn)行的技術(shù)檢查，包括病例選擇、手術(shù)成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥、醫(yī)療事故發(fā)生情況、術(shù)后病人管理、隨訪情況和病歷質(zhì)量等。

（七）醫(yī)師實(shí)施婦科內(nèi)鏡診療，必須親自診查患者，并按規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)、簽署醫(yī)學(xué)文書(shū)，不得隱匿、偽造、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料。

（八）醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。

（九）其他管理要求：

1．建立婦科內(nèi)鏡診療器材登記制度，保證器材來(lái)源可追溯。

2．不得違規(guī)重復(fù)使用一次性婦科內(nèi)鏡診療器材。

3．嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)、財(cái)務(wù)政策，按照規(guī)定收費(fèi)。

四、培訓(xùn)

擬從事婦科內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受不少于6個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)。

（一）培訓(xùn)基地。

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局指定本轄區(qū)婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，并組織開(kāi)展婦科內(nèi)鏡診療醫(yī)師培訓(xùn)工作。

衛(wèi)生部婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)的培訓(xùn)，且具備下列條件：

1．三級(jí)醫(yī)院。

2．具備四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)臨床應(yīng)用能力，每年完成各類婦科腹腔鏡手術(shù)1000例以上和宮腔鏡手術(shù)500例以上。其中，完成四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)不少于100例。

3．有至少4名具備四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)臨床應(yīng)用能力的指導(dǎo)醫(yī)師，其中具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的指導(dǎo)醫(yī)師不少于2名。

4．有與開(kāi)展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)工作相適應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施等條件。

5．舉辦過(guò)全國(guó)性的與婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議或承擔(dān)國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。

（二）培訓(xùn)工作基本要求。

1.培訓(xùn)教材和培訓(xùn)大綱經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)可。

2.保證接受培訓(xùn)的醫(yī)師在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定的培訓(xùn)內(nèi)容。

3.培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)接受培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行考試、考核，并出具是否合格的結(jié)論。

4.為每位接受培訓(xùn)的醫(yī)師建立培訓(xùn)及考試、考核檔案。

（三）四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)要求。

1.擬從事四級(jí)婦科腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)師，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參與完成不少于50例婦科腹腔鏡手術(shù)，參與四級(jí)婦科腹腔鏡手術(shù)不少于15例，并經(jīng)考核合格。

2.擬從事四級(jí)婦科宮腔鏡手術(shù)的醫(yī)師，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參與完成不少于30例婦科宮腔鏡手術(shù)，參與四級(jí)婦科宮腔鏡手術(shù)不少于10例，并經(jīng)考核合格。

3．在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下，學(xué)員應(yīng)參與對(duì)患者全過(guò)程的管理，包括術(shù)前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、與其他學(xué)科共同會(huì)診、婦科內(nèi)鏡診療操作、婦科內(nèi)鏡診療操作過(guò)程記錄、圍手術(shù)期處理、重癥監(jiān)護(hù)治療和手術(shù)后隨訪等。

4.在境外接受婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)6個(gè)月以上，完成規(guī)定病例數(shù)的醫(yī)師，有境外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)衛(wèi)生部指定培訓(xùn)基地考試，考核合格后，可以認(rèn)定為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。

五、其他管理要求

本規(guī)范實(shí)施前具備下列條件的醫(yī)師，可以不需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核而開(kāi)展四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)工作。

（一）職業(yè)道德高尚，同行專家評(píng)議專業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得2名以上本專業(yè)主任醫(yī)師推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。

（二）擬從事四級(jí)婦科腹腔鏡手術(shù)工作的醫(yī)師應(yīng)同時(shí)具備以下條件：

1．在三級(jí)醫(yī)院從事婦科腹腔鏡手術(shù)工作10年以上，具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

2．近5年累計(jì)完成婦科腹腔鏡手術(shù)病例1000例以上，其中每年獨(dú)立完成四級(jí)婦科腹腔鏡手術(shù)不少于100例。

（三）擬從事四級(jí)婦科宮腔鏡手術(shù)工作的醫(yī)師應(yīng)同時(shí)具備以下條件：

1．在三級(jí)醫(yī)院從事婦科宮腔鏡診療工作10年以上，具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

2．近5年累計(jì)完成婦科宮腔鏡診療病例500例以上，其中每年獨(dú)立完成四級(jí)婦科宮腔鏡手術(shù)不少于50例。

（四）手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)死亡率等手術(shù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)符合衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量管理與控制有關(guān)要求，近5年內(nèi)未發(fā)生過(guò)二級(jí)以上與開(kāi)展婦科內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)的負(fù)主要責(zé)任的醫(yī)療事故。

第三篇：子宮肌瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理淺析

子宮肌瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理分析

蕪湖市第二人民醫(yī)院DSA 武冬冬 楊曉燕 錢(qián)艷

【摘要】目的：探討子宮肌瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法：采用超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤42例,對(duì)施行本術(shù)患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各期進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。主要內(nèi)容為：充分的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)觀察和處理并發(fā)癥。結(jié)果：本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后治療效果比較滿意。術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥經(jīng)相應(yīng)的對(duì)癥治療、護(hù)理后，均痊愈，未出現(xiàn)長(zhǎng)期并發(fā)癥。結(jié)論：介入栓塞治療子宮肌瘤是一種創(chuàng)傷小，臨床效果好的新方法。圍手術(shù)期有效的護(hù)理是介入手術(shù)成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；介入；子宮動(dòng)脈栓塞；護(hù)理

Abstract.Objective: To probe perioperative nursing intervention of Uterine fibroid embolization.Methods: adopt ultraselective Uterine artery embolization for uterine fibroids in 42 cases.Give the patients that suffered this surgery homologous care in the preoperative, intraoperative and postoperative phases.The main contents are: adequate preoperative preparation;intraoperative and postoperative close monitoring，timely observation and treatment to complications；Results: All the patients were successfully operated, and the treatment effectiveness was satisfactory.All the complications after the surgery were well-healed through corresponding symptomatic treatment and care, there were no long-term complications occurred.；Conclusion: Uterine fibroid embolization is a new method to treat uterine fibroids because of it’s minimally damnify and better clinical results.Effective perioperative nursing can ensure the success of interventional surgery.Key words.uterine fibroids，intervention，uterine artery embolization，Care 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，子宮肌瘤是女性生殖器中最常見(jiàn)的良性腫瘤，也是一種富血管性腫瘤，在生殖期婦女中發(fā)生率約20％-25％，為常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。子宮肌瘤可導(dǎo)致非急性異常出血，盆部疼痛、墜脹、不適等[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷大，而藥物治療停藥后易復(fù)發(fā)且療效差。子宮肌瘤介入性子宮動(dòng)脈栓塞治療（UAE）是通過(guò)栓塞子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}，使肌瘤缺血、壞死、萎縮、脫落而達(dá)到治療的目的?？梢跃徑馔唇?jīng)、減少月經(jīng)量、保留子宮和生育功能，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，提高了女性的生活質(zhì)量，避免切除子宮給女性生活和心理帶來(lái)的創(chuàng)傷和陰影。大量的研究者報(bào)道了這種治療方法的安[3]全及有效性。我院自1998年開(kāi)展子宮肌瘤子宮動(dòng)脈栓塞，迄今已完成42例手術(shù)，現(xiàn)將本組病例圍手術(shù)期護(hù)理情況淺作分析。1資料與方法

1.1臨床資料 1998年10月至2010年12月，共收治子宮肌瘤患者42例，年齡分布28-51歲，平均38.5歲，均為已婚女性，已婚已育41例，已婚未生育l例，本組病例均存在不規(guī)則陰道流血,量多，多數(shù)伴有伴有不同程度盆腔及下腹墜脹疼痛。1.2栓塞材料 本組使用：明膠海綿顆粒（自制），彈簧圈 1.3術(shù)前對(duì)肌瘤的大小、部位進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估。

1.4手術(shù)方法 嚴(yán)格無(wú)菌操作，常規(guī)消毒鋪巾，局麻下，按seldinger技術(shù)，經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈穿刺后，臵入5F動(dòng)脈鞘后，在黑泥鰍導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，插入5F cobr導(dǎo)管，在透視下，導(dǎo)管超選擇性插入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，造影了解雙側(cè)子宮動(dòng)脈起始及走形情況，觀察子宮肌瘤染色情況。典型子宮動(dòng)脈增粗，呈螺旋狀，腫瘤染色明顯。導(dǎo)管進(jìn)一步超選擇性插入一側(cè)子宮動(dòng)脈后，再次造影了解子宮肌瘤的血供情況。盡量超選擇性插管，避開(kāi)與子宮肌瘤無(wú)關(guān)的動(dòng)脈分支后，確定所選擇的血管為子宮肌瘤供血?jiǎng)用}，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入明膠海綿顆粒，使用量根據(jù)腫瘤大小及患者自身情況決定。之后選用適當(dāng)大小彈簧圈栓塞子宮動(dòng)脈主干。復(fù)查造影，盡量使子宮肌瘤染色消失。同樣的方法再行另一側(cè)子宮動(dòng)脈造影及栓塞。術(shù)畢拔出導(dǎo)管及動(dòng)脈鞘，局部壓迫止血15 min后加壓包扎。2圍手術(shù)期主要護(hù)理措施 2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 首先要加強(qiáng)對(duì)患者入院宣教，由于患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有些患者對(duì)肌瘤引起的陰道不規(guī)則出血及下腹部墜脹癥狀表現(xiàn)緊張、恐懼，另外多數(shù)病人對(duì)介人栓塞治療子宮肌瘤了解不足，對(duì)手術(shù)的效果及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性沒(méi)有把握，心里會(huì)存在疑慮。所以，術(shù)前對(duì)患者及家屬使用通俗的語(yǔ)言介紹手術(shù)的意義，介入治療基本原理、優(yōu)勢(shì)，以及注意事項(xiàng)，介紹成功病例，以減輕和消除病人的恐懼心理，使病人積極配合手術(shù)治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備（1）手術(shù)應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期，一般選擇在經(jīng)后3-7天，術(shù)前做好常規(guī)檢查：婦科超聲或盆腔CT/MRI、心電圖、血常規(guī)、肝腎功、出凝血時(shí)問(wèn)。術(shù)前常規(guī)備皮，碘過(guò)敏試驗(yàn)，鍛煉患者床上排尿；（2）術(shù)前l(fā)天囑病人少渣飲食，禁食產(chǎn)氣食物，術(shù)前6小時(shí)禁食水。備嗎啡10mg或鹽酸布桂嗪100mg。術(shù)前排空大小便，情緒緊張的患者，肌注地西泮10mg；(3)手術(shù)前向病人說(shuō)明在造影過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些輕度反應(yīng)，如局部有發(fā)熱、皮膚瘙癢．并訓(xùn)練病人在造影過(guò)程中保持的體位及姿勢(shì)，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2術(shù)中護(hù)理（1）囑患者平臥，雙手貼近大腿自然下垂。建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生做好穿刺區(qū)消毒，鋪無(wú)菌單。備好必要的器械及一切急救用品、藥品。（2）給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人面色、血壓、呼吸、脈搏和血氧飽和度發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。訓(xùn)練患者正確的屏氣方法，避免呼吸幅度過(guò)大造成的移動(dòng)性偽影，以保證圖像的質(zhì)量。（3）注意栓塞劑對(duì)血管的刺激反應(yīng)，如引起痙攣性疼痛、惡心、嘔吐等。如有疼痛，應(yīng)向患者解釋疼痛屬栓塞的正常反應(yīng)，疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑肌肉注射嗎啡10 mg或鹽酸布桂嗪100g。（4）治療結(jié)束后配合醫(yī)生進(jìn)行穿插點(diǎn)的止血包扎，將病人安全送返病房。2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1密切觀察生命體征 定期測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫。

2.3.2術(shù)后患者穿刺側(cè)下肢制動(dòng)6 h，絕對(duì)臥床24 h后可下床活動(dòng)。72 h內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，以免引起穿刺部位出血。檢查股動(dòng)脈穿刺處包扎是否良好，周圍有無(wú)滲血及皮下血腫，密切觀察雙下肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。穿刺點(diǎn)血腫，主要是局部壓迫止血時(shí)間不足或繃帶松解導(dǎo)致，一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)血腫，應(yīng)立即加壓包扎。為預(yù)防術(shù)后感染，可常規(guī)靜脈輸注抗生素3-5d。術(shù)后多有排尿困難，大多是不習(xí)慣床上排尿引起的，可誘導(dǎo)排尿。

2.3.3疼痛的護(hù)理 本組患者39例出現(xiàn)栓塞后程度不等的腹部或腰部疼痛、不適。疼痛是UAE后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般表現(xiàn)為局部疼痛，以下腹痛為主，少部分合并腰痛。由栓塞術(shù)后肌瘤組織缺血引起，與瘤體變性腫脹、壞死及包膜牽拉也有

關(guān)。另外，栓塞劑引起的無(wú)菌性炎癥也是原因之一[4]。疼痛也與便秘有關(guān)，術(shù)后口服番瀉葉水或口服甘露醇進(jìn)行緩瀉，必要時(shí)可用開(kāi)塞露幫助通便，效果明顯。疼痛發(fā)生的幾率可能與栓塞大小有關(guān)，栓塞物質(zhì)直徑越小，疼痛發(fā)生可能性越大[5]。護(hù)理時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度，遵醫(yī)囑及時(shí)對(duì)癥處理，并準(zhǔn)確記錄，向病人說(shuō)明疼痛原因，消除其緊張情緒，以取得配合。栓塞前肌肉注射鹽酸布桂嗪或嗎啡可明顯減輕劇烈疼痛?；颊吒雇磿r(shí)，應(yīng)給予安慰和鼓勵(lì)，提高患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。同時(shí)與患者交談，分散其注意力，用手輕輕按摩下腹部，熱敷。疼痛嚴(yán)重者可肌肉注射嗎啡10mg或鹽酸布桂嗪100mg，多可緩解。2.3.4發(fā)熱護(hù)理 本組患者24例出現(xiàn)栓塞后發(fā)熱。多數(shù)患者發(fā)熱在栓塞術(shù)后于當(dāng)日或次日發(fā)生，體溫在38℃左右，持續(xù)3-7天，為肌瘤缺血壞死，造成的吸收熱。應(yīng)及時(shí)給予抗炎治療預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)熱期間應(yīng)給予物理降溫，高熱持續(xù)不降的病人可給予吲哚美辛等藥物治療。當(dāng)體溫下降，出汗較多的患者，及時(shí)更換衣被，記錄出入量，補(bǔ)充液體，防止體液?jiǎn)适н^(guò)多引起水、電解質(zhì)紊亂。2.3.5惡心、嘔吐的護(hù)理 本組患者21例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，是栓塞后常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)，因栓塞反射性引進(jìn)迷走神經(jīng)興奮?？稍谳斪⒌囊后w中加入維生素B6 200mg～300mg，癥狀嚴(yán)重者可給予昂丹司瓊8mg靜注，對(duì)癥處臵后多可緩解。2.3.6陰道出血的護(hù)理 本組患者13例出現(xiàn)栓塞后陰道出血。栓塞治療后肌瘤組織缺血壞死脫落物排出引起不規(guī)則陰道出血或排出暗紅色塊狀物。應(yīng)向病人說(shuō)明此屬術(shù)后正常反應(yīng)，無(wú)需特別處理，1 d～7 d可自行停止；保持會(huì)陰部清潔，觀察陰道出血量、顏色及性狀。3小結(jié)

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種新的治療子宮肌瘤的方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、能保留子宮的優(yōu)點(diǎn)，使多數(shù)病人易于接受治療。目前已成為與藥物、手術(shù)治療并駕齊驅(qū)的治療新手段。但新技術(shù)對(duì)護(hù)理工作提出來(lái)更高的要求，他要求護(hù)理人員有高度的責(zé)任感，熟悉該項(xiàng)手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)，提高專業(yè)技能，運(yùn)用護(hù)理程序，臨床上不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善護(hù)理常規(guī)。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，針對(duì)患者最擔(dān)心的疼痛問(wèn)題、治療效果及預(yù)后等問(wèn)題，應(yīng)詳細(xì)解釋，使患者胸中有數(shù)，解除疑慮；術(shù)中應(yīng)熟悉介入治療的操作步驟，預(yù)見(jiàn)術(shù)中可能發(fā)生的情況，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并做好患者的指導(dǎo)，取得患者的密切配合，保證介入治療的順利進(jìn)行；術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理各種并發(fā)癥。一言以蔽之，圍手術(shù)期有效的護(hù)理是介入手術(shù)成功的重要保證。參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué)．第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：50-78． [2]Laurent Brunereau,Denis Herbreteau,Sophie Gallas Jean-Philippe Cottier,Jean-LucLebrun,Francois Tranquant, Florence Fauchier,Gilles Body,and philippe Rouleau Uterine Artery Embolization in the Primary Treatment of Uterine Leiomyomas: Technical Features and Prospective Follow-Up with Clinical and Sonographic Examinations in 58 Patients AM.J.Roentgenol,Nov 2000;175:1267-1272.[3]James B.Spies Am.J.Adding to Our Understanding of Uterine Fibroid Embolization oentgenol, Mar 2006;186:846-847 [4]鄒燕紅，任家武.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤副反應(yīng)及并發(fā)癥研究進(jìn)展.基層醫(yī)學(xué)論壇[J],14（5）:456-458 [5]Pelage JP,Le Dref O, Soyer P, et al.Fibroid-related menorrhagia

treatment with superselective embolization of the uterine arteries and midterm follow up.Radiology 2000;215 428–431

第四篇：內(nèi)鏡下手術(shù)相關(guān)管理制度

手術(shù)方案制定制度

臨床手術(shù)和麻醉均是高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療工作，手術(shù)及麻醉的意外和并發(fā)癥往往導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)的功能受 損，甚至死亡。為規(guī)范科室術(shù)前準(zhǔn)備工作、落實(shí)術(shù)前各制度的執(zhí)行，保證患者的手術(shù)安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛,作以下規(guī)定。2.0 適用范圍 適用于本可對(duì)手術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)情況的管理。3.0 工作制度 3.1 入院患者治療方案及手術(shù)方案必須依據(jù)的基本條件： ①準(zhǔn)確的臨床診斷。主管醫(yī)師在接診病員后，根據(jù)已知輔助檢查結(jié)果和病史特點(diǎn)、體格檢查需得出患 者初步診斷，通過(guò)深入檢查、及上級(jí)醫(yī)師查房及討論后，得出最終診斷，并作為治療或手術(shù)方案制定的依 據(jù)。診療活動(dòng)應(yīng)符合《臨床診療指南—骨科分冊(cè)》。②病情評(píng)估?；颊呷朐?6 小時(shí)內(nèi)完成《住院病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，并遵照《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度》完成手 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解患者實(shí)際身體狀況和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。③術(shù)前討論。醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任應(yīng)當(dāng)組織科室技術(shù)骨干或全科人員對(duì)病員綜合情況、診療方案、替代 方案、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、處置流程、術(shù)后管理等內(nèi)容進(jìn)行討論，形成整體意見(jiàn)，并執(zhí)行。3.2 手術(shù)治療方案應(yīng)具有差異化和個(gè)性化特點(diǎn)，在可能的情況下，應(yīng)向患者完整提供手術(shù)方案、替代方案、差異選項(xiàng)、相關(guān)康復(fù)信息及風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容，充分尊重患者知情同意權(quán)。并簽署知情同意書(shū)。3.3 手術(shù)方案制定后，主管醫(yī)師應(yīng)見(jiàn)討論的內(nèi)容記錄于日常病歷中。3.4 主管醫(yī)師在完成術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備后，方能安排手術(shù)。3.5 護(hù)理組應(yīng)遵照《術(shù)前準(zhǔn)備記錄表》逐條落實(shí)，并簽字，只有在準(zhǔn)備表確認(rèn)無(wú)誤后，患者方可出科，進(jìn) 入手術(shù)室。3.6 科室手術(shù)安全管理小組，每月對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備情況進(jìn)行檢查，填寫(xiě)《術(shù)前準(zhǔn)備制度執(zhí)行力監(jiān)管評(píng)價(jià)表》，并不少于每季度對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備制度執(zhí)行情況進(jìn)行分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，持續(xù)整改。

急診手術(shù)管理制度

為了加強(qiáng)急診手術(shù)的管理，確保各科室急診手術(shù)及時(shí)順暢開(kāi)展，保正手術(shù)安全和質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療不良事件發(fā)生，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師的急診手術(shù)管理，特制定本制度。

1、急診手術(shù)是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險(xiǎn)的手術(shù)，多見(jiàn)于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴(yán)重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。

特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開(kāi)放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。

2、急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長(zhǎng)或科主任決定，急診室病人由當(dāng)天值班最高級(jí)別醫(yī)生決定，并遵照《手術(shù)分級(jí)管理及審批制度》執(zhí)行。

3、各部門(mén)人員職責(zé)：經(jīng)治醫(yī)生：決定急診手術(shù)，通知手術(shù)室和麻醉科；麻醉科：及時(shí)會(huì)診、及時(shí)實(shí)施麻醉；手術(shù)室：及時(shí)安排急診手術(shù)。

4、經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)立即請(qǐng)示醫(yī)療組組長(zhǎng)或當(dāng)天值班級(jí)別最高醫(yī)生，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)示科主任。

5、決定手術(shù)后，立即電話通知手術(shù)室、麻醉科，同時(shí)填寫(xiě)急診手術(shù)通知單送手術(shù)室。主刀或第一助手應(yīng)詳細(xì)向患者和/或家屬說(shuō)明病情、手術(shù)必要性、手 術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又無(wú)家屬在身邊，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部或總值班審批。

6、由急診室盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備，由手術(shù)醫(yī)師、手 術(shù)護(hù)理外勤共同護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室。

7、手術(shù)室急診手術(shù)安排規(guī)定：

（1）保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。

（2）同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù)，對(duì)于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺(tái)，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。（3）非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái)，原則上由本科室接臺(tái)，病人等待手術(shù)時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)，急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺(tái)后半小時(shí)內(nèi)將病人送至手術(shù)室。

（4）對(duì)不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺(tái)，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。

8、是否危及生命的特急診手術(shù)的判定，由當(dāng)日最高喚值班醫(yī)生負(fù)責(zé)確定，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時(shí)應(yīng)予以說(shuō)明。

9、救患者的特急手術(shù)，必須爭(zhēng)分奪秒，對(duì)特急手術(shù)患者應(yīng)立即開(kāi)通綠色通 道，手術(shù)室可先接受患者，盡可能縮短搶救時(shí)間，挽救患者生命。

10、技科室等相關(guān)科室應(yīng)無(wú)條件配合完成相關(guān)工作。

11、處罰規(guī)定：對(duì)于非急癥手術(shù)，科室隨意排急癥手術(shù)，每臺(tái)處罰1000元。

擇期手術(shù)管理制度

一、凡擇期手術(shù)治療的病人，就做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，明確診斷，嚴(yán)格手術(shù)指征，并征得病人或家屬或單位簽字同意。

二、較大、復(fù)雜手術(shù)均需進(jìn)行術(shù)前討論，需請(qǐng)示報(bào)告的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并

由科主任或主任醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)者或負(fù)責(zé)指導(dǎo)手術(shù)。

三、擇期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間不超過(guò)3天（特殊情況例外）。

四、術(shù)前1天，術(shù)者應(yīng)填寫(xiě)好手術(shù)通知單送往手術(shù)室（常規(guī)手術(shù)前1天早上10

時(shí)前送到，急癥手術(shù)提早30分鐘或電話通知），通知單上要求寫(xiě)好病室床 們、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式及特殊要求，并由科主任簽字（急診情況除外），開(kāi)好術(shù)前醫(yī)囑，檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況，做 好查對(duì)制度。

第五篇：婦科內(nèi)鏡自評(píng)報(bào)告

婦科內(nèi)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用自評(píng)報(bào)告

根據(jù)我院關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)陜西省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于取消第三、第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用審批有關(guān)工作的通知》的通知及我院關(guān)于修訂《醫(yī)療技術(shù)臨床醫(yī)院管理制度》的通知要求，現(xiàn)對(duì)我院婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)做出自評(píng)，報(bào)告如下：

一、技術(shù)管理規(guī)范達(dá)標(biāo)情況：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求達(dá)標(biāo)情況

我院是全市唯一一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、防保、康復(fù)為一體的綜合性國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院。承擔(dān)著本地區(qū)及周邊縣市區(qū)310萬(wàn)人口疑難危重疾病的診療和重大災(zāi)害事故、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的急救搶救任務(wù)。目前開(kāi)放床位1200張，2015年北院區(qū)新住院綜合樓即將啟用，開(kāi)放床位將達(dá)到2000余張。2014年門(mén)診量59萬(wàn)余人次，住院量達(dá)3.8萬(wàn)余人次，手術(shù)量1.3萬(wàn)余人次，綜合實(shí)力居全省地市醫(yī)院前列。

我院開(kāi)展婦科內(nèi)鏡診療已達(dá)10余年，目前，婦科開(kāi)放床位約31張，2014年收治婦科患者1321多例，完成婦科手術(shù)1190多例，其中三級(jí)腹腔鏡診療技術(shù)約512例，四級(jí)腹腔鏡診療技術(shù)約245例。近5年累計(jì)獨(dú)立完成腹腔鏡手術(shù)已達(dá)到3000余例，其中開(kāi)展按照四級(jí)手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡手術(shù)已達(dá)970余例，技術(shù)水平在本地區(qū)遙遙領(lǐng)先。科室具有衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)核準(zhǔn)登記的與開(kāi)展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)相適應(yīng)的診療科目，有與開(kāi)展三、四級(jí)婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的輔助科室和設(shè)備，手術(shù)室設(shè)置符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，具有滿足婦科內(nèi)鏡診療工作需要的內(nèi)鏡設(shè)備和相關(guān)器械、耗材；配備有心電監(jiān)護(hù)儀（含血氧飽和度監(jiān)測(cè)功能）、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等急救設(shè)備和急救藥品；有重癥監(jiān)護(hù)室、麻醉科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等專業(yè)科室，滿足婦科內(nèi)鏡麻醉必須的設(shè)備、設(shè)施，具備婦科內(nèi)鏡麻醉技術(shù)臨床應(yīng)用能力以及并發(fā)癥綜合處理和搶救能力。有經(jīng)過(guò)婦科內(nèi)鏡四級(jí)技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)知識(shí)和技能培訓(xùn)、具備婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師3人。

本院有內(nèi)鏡消毒滅菌設(shè)施，醫(yī)院感染管理符合要求；具備滿足實(shí)施按照四級(jí)手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡手術(shù)需求的臨床輔助科室、設(shè)備和技術(shù)能力。

（二）人員基本要求達(dá)標(biāo)情況

婦科現(xiàn)有主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師7人，醫(yī)師均為大學(xué)本科及本科以上學(xué)歷，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師1人，護(hù)師4人，護(hù)士11人。有經(jīng)過(guò)婦科內(nèi)鏡四級(jí)技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)知識(shí)和技能培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格、具備了婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師5名。

（三）技術(shù)管理基本要求達(dá)標(biāo)情況

1、嚴(yán)格遵守婦科疾病診療規(guī)范、婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。

2、婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)開(kāi)展由具有婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，實(shí)施按照四級(jí)手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)由具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由符合本規(guī)范要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施，術(shù)后制訂合理的治療與管理方案。

3、實(shí)施婦科內(nèi)鏡手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者或其法定監(jiān)護(hù)人、代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書(shū)。

4、加強(qiáng)婦科內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理，建立健全婦科內(nèi)鏡診療后隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。

（四）培訓(xùn)基本要求達(dá)標(biāo)情況

經(jīng)過(guò)多發(fā)的發(fā)展，科室多名醫(yī)師培訓(xùn)均已達(dá)標(biāo)，目前具有經(jīng)過(guò)婦科內(nèi)鏡四級(jí)技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)知識(shí)和技能培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格、具備了婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師5名。

二、近年開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)臨床應(yīng)用情況

2008年我科開(kāi)展婦科內(nèi)鏡技術(shù)，在外院婦科內(nèi)鏡專家的指導(dǎo)和幫扶下，我院婦科內(nèi)鏡技術(shù)迅速發(fā)展。2013年完成三級(jí)內(nèi)鏡診療技術(shù)422多例，四級(jí)內(nèi)鏡診療技術(shù)212例。2014年完成三級(jí)腹腔鏡診療技術(shù)512例，四級(jí)腹腔鏡診療技術(shù)245例。2015年目前已開(kāi)展三級(jí)內(nèi)鏡診療技術(shù)495例，四級(jí)內(nèi)鏡診療技術(shù)203例。近5年累計(jì)獨(dú)立完成腹腔鏡手術(shù)已達(dá)3000余例，其中開(kāi)展按照四級(jí)手術(shù)管理的婦科內(nèi)鏡手術(shù)已達(dá)970余例。婦科內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后盆腔干擾小、疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用效果滿意，獲得了患者的一致好評(píng)。全部病例住院期間無(wú)死亡病例，無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥及醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛發(fā)生，術(shù)后隨訪診療效果理想。病歷質(zhì)量符合病歷書(shū)寫(xiě)要求。

根據(jù)上述情況我院開(kāi)展婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，并具備了開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)的能力，特此提出申請(qǐng)。

婦科

2015年12月5日