第一篇：住院患者留置尿管目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案

住院患者留置尿管目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案

一、監(jiān)測(cè)目的

1、了解留置尿管患者的醫(yī)院感染發(fā)生率；

2、發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，積極進(jìn)行干預(yù)；

3、評(píng)價(jià)控制效果，有效降低醫(yī)院泌尿道感染。

二、監(jiān)測(cè)對(duì)象

監(jiān)測(cè)對(duì)象：留置尿管≥3天的住院患者。

三、監(jiān)測(cè)指標(biāo)

留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率；

四、泌尿系統(tǒng)感染的定義

按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中泌尿系統(tǒng)感染

臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一: 1.尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。

2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml。3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。

4.無(wú)癥狀性菌尿癥：患者雖然無(wú)癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。說(shuō)明：

1.非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。

2.尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過(guò)2小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。

3.影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周?chē)M織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。

五、監(jiān)測(cè)方法

（一）監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備

1、監(jiān)測(cè)開(kāi)始前對(duì)相關(guān)科室的主任、護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。

2、對(duì)參與該項(xiàng)目監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級(jí)人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握泌尿系統(tǒng)感染的定義及正確采集泌尿系統(tǒng)感染清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞簶?biāo)本的方法。

（二）各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)

為了保證住院患者留置尿管泌尿系統(tǒng)感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下：

1、住院醫(yī)生

對(duì)長(zhǎng)期留置尿管患者1次/周尿常規(guī)檢查，如有異常及時(shí)做培養(yǎng)；若病人發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”。做好導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染相關(guān)宣教和指導(dǎo)。

2、病房護(hù)士

做好留置導(dǎo)尿患者監(jiān)測(cè)表格的登記；做好導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染相關(guān)宣教和指導(dǎo)。

3、醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員

每天去病房了解、登記被監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)尿患者的情況，與經(jīng)管醫(yī)生確定留置導(dǎo)尿患者有無(wú)泌尿系統(tǒng)感染情況，督促醫(yī)生對(duì)尿常規(guī)檢查異常、尿常規(guī)有問(wèn)題時(shí)及時(shí)結(jié)合尿培養(yǎng)送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物。

（三）泌尿系感染標(biāo)本的采集方法

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并尿常規(guī)檢查異常時(shí)，應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)進(jìn)行診斷性檢查。

1、導(dǎo)尿標(biāo)本的采集

采集原則：留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后（可用碘伏消毒尿道口處的導(dǎo)尿管壁），使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。

室溫下尿標(biāo)本耽擱稍久可導(dǎo)致尿內(nèi)細(xì)菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能立即送檢者，可暫存4℃冰箱。

（四）調(diào)查登記方法

1、醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員每天到病房了解留置導(dǎo)尿患者情況，每月收集病房護(hù)士填寫(xiě)的“留置導(dǎo)尿病人治療護(hù)理評(píng)估表”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2、病房護(hù)士登記“留置導(dǎo)尿病人治療護(hù)理評(píng)估表”及“留置導(dǎo)病人每日評(píng)估表”，信息可從患者病歷中、床旁調(diào)查中及與醫(yī)生的交談和追蹤調(diào)查所得。抗菌藥物使用情況根據(jù)醫(yī)囑獲得。

六、有關(guān)指標(biāo)的計(jì)算

1、留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率

留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率‰=

觀察期間尿道插管病人中泌尿道感染例數(shù)×1000

觀察期間尿道插管的總?cè)諗?shù)

七、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋

1、專(zhuān)人負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫(xiě)，避免遺漏，及時(shí)整理完善數(shù)據(jù)。

2、如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。

3、每月匯總每季度總結(jié)分析，不斷提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)向相關(guān)科室、人員反饋。

4、分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動(dòng)趨勢(shì)，并確定下一步工作目標(biāo)。

導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染

泌尿道感染占全部急、重癥病房醫(yī)院感染的31%，是急、重癥病房醫(yī)院感染最常見(jiàn)類(lèi)型。

尿路感染的病例多與導(dǎo)尿有關(guān)

其病原菌多為革蘭氏陰性桿菌，近年來(lái)，念球菌的分離率日益增多

發(fā)病機(jī)制 在導(dǎo)尿管插入時(shí)，細(xì)菌進(jìn)入膀胱

尿道周?chē)蚋刂芗?xì)菌沿導(dǎo)尿管外表面有外腔遷移進(jìn)入膀胱 導(dǎo)管護(hù)理違章操作后細(xì)菌從排泄袋沿著導(dǎo)管內(nèi)表面游入膀胱

干預(yù)要點(diǎn)

1、評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，選擇合適的導(dǎo)管

——嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的插管?！拗茖?dǎo)尿的持續(xù)時(shí)間，盡早拔除導(dǎo)尿管

——根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，病人評(píng)價(jià)與預(yù)期插管時(shí)間選擇不同導(dǎo)管 ——記錄導(dǎo)尿管插入和護(hù)理情況

2、嚴(yán)格無(wú)菌操作

——操作和護(hù)理前后均應(yīng)洗手或手消毒 ——插管前，應(yīng)清潔尿道口并消毒會(huì)陰 ——插管時(shí)戴無(wú)菌手套

——使用單次使用包裝的潤(rùn)滑劑，減少尿道損傷與感染

3、保持密閉的集尿系統(tǒng)

——非必要時(shí)，不打開(kāi)密閉系統(tǒng)

——保持引流管道系統(tǒng)的自由流動(dòng)，接尿袋置于病人膀胱水平以下，但不接觸地面

——不能維持引流時(shí)，如活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)夾住引流袋，一見(jiàn)能引流時(shí)應(yīng)盡使去除鉗夾

——應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)留取尿標(biāo)本

——及時(shí)排空引流尿袋，保證引流通暢，預(yù)防返流，不同病人分開(kāi)使用清潔容器，預(yù)防尿袋與容器接觸

——尿袋中不需要加抗菌或抗微生物溶液，非必要時(shí)無(wú)需更換導(dǎo)尿管或更換導(dǎo)尿管作為常規(guī)工作的一部份。

——常規(guī)個(gè)人衛(wèi)生是維持尿道口衛(wèi)生所需要的 ——膀胱沖洗，灌洗不能預(yù)防導(dǎo)尿相關(guān)感染

留置導(dǎo)尿相關(guān)性泌尿道感染監(jiān)測(cè)登記表

科室：

床位：

住院號(hào)：

姓名：

性別：男 女

年齡： 歲

入院日期：

年 月 日

出院日期：

年 月 日

入院診斷：

1.2.3.院內(nèi)感染：是 否

感染日期：

年 月 日 危 險(xiǎn) 因 素

基礎(chǔ)疾病：

1.昏迷

是 否

2.糖尿病

是

否

3、躁動(dòng)

是 否

接受手術(shù)： 是 否

使用皮質(zhì)激素： 是

否 有皮膚破損：

是 否

有遠(yuǎn)距離感染：

是 否

動(dòng)靜脈插管：

是

否 膀胱沖洗 ：

是 否

膀胱沖洗次數(shù)：

次/日 導(dǎo)尿管更換次數(shù)：

膀胱沖洗選用品種：生理鹽水

抗菌藥物

其他

尿道口清潔： 是

否

導(dǎo)尿管堵塞：從未發(fā)生

曾發(fā)生

次 插管日期：

拔管日期： 抗生素使用名稱(chēng)：

抗生素使用天數(shù)：一聯(lián) 天

二聯(lián) 天

三聯(lián) 天

四聯(lián)以上 天 距留置尿管前最近一次尿常規(guī)結(jié)果：

檢查時(shí)間： 病原學(xué)檢查：

病原菌：

送檢時(shí)間： 填表人：

填表時(shí)間：

****年**月**日

第二篇：留置尿管試題

留置尿管試題

一、單項(xiàng)選擇題

1、男性尿道全長(zhǎng)（A）cm。

A、16-22 B、14-22 C、15-22 D、17-22

2、下列那樣措施是判斷尿管誤入陰道的金標(biāo)準(zhǔn)。(D)A、導(dǎo)尿前勿排尿

B、熟悉解剖位置

C、病人有無(wú)不適主訴

D、觀察有無(wú)尿液

3、一般留置尿管3-4天后，細(xì)菌尿的發(fā)生率達(dá)（D）A、60%

B、70%

C、80%

D、90%

4、對(duì)尿失禁患者的護(hù)理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（B）

A、指導(dǎo)患者行盆低肌鍛煉

B、對(duì)長(zhǎng)期尿失禁患者可行導(dǎo)尿術(shù)

C、囑病員多飲水，促進(jìn)排尿反射恢復(fù)

D、多用溫水沖洗會(huì)陰部

5、為尿潴留患者首次導(dǎo)尿時(shí)放出的尿量不應(yīng)超過(guò)（C）A、500ml

B、800ml

C、1000ml

D、1500ml

6、為成年女性導(dǎo)尿時(shí)導(dǎo)尿管插入多少厘米后，見(jiàn)尿再插1-2厘米（B）A、2-3cm

B、4-6cm

C、7-8cm

D、8-9cm

7、為男性患者導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管插入多少厘米后，見(jiàn)尿再插1-2cm：（E）

A、12-14cm

B、14-16cm

C、16-18cm

D、18-20cm

E、20-22cm

8、患者：葉某，男性，因外傷導(dǎo)致尿失禁，需為患者留置導(dǎo)尿，為使恥骨聯(lián)合前彎消失，應(yīng)提起陰莖與腹壁成：（C）

A、20°

B、40° C、60° D、80° E、90°

9、導(dǎo)尿時(shí)為固定尿管，向尿管氣囊注入的液體量和種類(lèi)是:（C）

A、10-15ml冷開(kāi)水

B、4-5ml無(wú)菌生理鹽水

C、10-15ml無(wú)菌生理鹽水 D、5-10ml液體石蠟

E、10-15ml液體石蠟

10、留置尿管期間，為了訓(xùn)練患者的膀胱功能，需定時(shí)夾管，一般多長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)放一次（C）A、6h

B、8h

C、4h

D、5h

E、7h

11、導(dǎo)尿前清潔外陰的主要目的是：（D）

A、防止污染導(dǎo)尿管

B、便于固定尿管

C、防止污染導(dǎo)尿的無(wú)菌物品

D、清除并減少會(huì)陰部病原微生物

12、多尿是指24小時(shí)尿量超過(guò)：（E）

A、1000ml

B、1600ml

C、1800ml

D、2000ml

E、2500ml

13、不屬于拔管后尿潴留的原因的是：（A）

A、每日飲水量過(guò)多

B、膀胱逼尿肌過(guò)度松弛

C、尿路感染影響膀胱的逼尿功能 D、盆腔惡性腫瘤根治手術(shù)，淋巴結(jié)清掃時(shí)容易損傷支配膀胱的神經(jīng)

14、不屬于留置尿管出現(xiàn)血尿的原因：（D）

A、意識(shí)不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿管，將尿管未經(jīng)放氣而整體拔出，損傷尿道 B、膀胱沖洗時(shí)，速度過(guò)快，導(dǎo)致氣囊對(duì)膀胱粘產(chǎn)生局部刺激 C、大量快速放尿 D、氣囊注水過(guò)多

15、男性患者使用尿套過(guò)程中如果龜頭水腫或分泌物多時(shí)，可選用的消毒清洗液是：（E）A、醋酸

B、雙氧水

C、生理鹽水

D、龍膽紫

E、1：5000高錳酸鉀溶液

二、判斷題

1、留置尿管后，病人疼痛可膀胱區(qū)冷敷。（×）

2、集尿袋應(yīng)每天更換，每次放尿之前和之后均用5%碘酊和75%酒精消毒排尿閥門(mén)，減少逆行性感染。（√）

3、拔除尿管后尿潴留，可心理護(hù)理，按摩腹部，溫水清洗會(huì)陰，聽(tīng)流水聲。（√）

4、尿管氣囊不能排空時(shí)，可用輸尿管導(dǎo)管芯疏通，恥骨上超聲引導(dǎo)下氣囊穿刺，刺破尿管氣囊。（√）

5、留置尿管期間，為預(yù)防尿路感染應(yīng)保證充足的飲水量，飲水每日維持在1000-1500ml。（×）

三、填空題

1、男性尿道三個(gè)生理性狹窄尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口。

2、男性尿道兩個(gè)生理性彎曲恥骨下彎、恥骨前彎。

3、留置尿管后常見(jiàn)問(wèn)題疼痛、漏尿、堵管、血尿、脫落、感染。

4、為膀胱高度膨脹患者導(dǎo)尿，第一次放尿超過(guò)1000ml時(shí)會(huì)出現(xiàn)虛脫、血尿。

5、留置尿管困難的因素心理因素、生理因素、病理因素。留置尿管試題

一、單項(xiàng)選擇題

1、男性尿道全長(zhǎng)（）cm。

A、16-22 B、14-22 C、15-22 D、17-22

2、下列那樣措施是判斷尿管誤入陰道的金標(biāo)準(zhǔn)。（）

A、導(dǎo)尿前勿排尿

B、熟悉解剖位置

C、病人有無(wú)不適主訴

D、觀察有無(wú)尿液

3、一般留置尿管3-4天后，細(xì)菌尿的發(fā)生率達(dá)（）A、60%

B、70%

C、80%

D、90%

4、對(duì)尿失禁患者的護(hù)理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A、指導(dǎo)患者行盆低肌鍛煉

B、對(duì)長(zhǎng)期尿失禁患者可行導(dǎo)尿術(shù)

C、囑病員多飲水，促進(jìn)排尿反射恢復(fù)

D、多用溫水沖洗會(huì)陰部

5、為尿潴留患者首次導(dǎo)尿時(shí)放出的尿量不應(yīng)超過(guò)（）A、500ml

B、800ml

C、1000ml

D、1500ml

6、為成年女性導(dǎo)尿時(shí)導(dǎo)尿管插入多少厘米后，見(jiàn)尿再插1-2厘米（）A、2-3cm

B、4-6cm

C、7-8cm

D、8-9cm

7、為男性患者導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管插入多少厘米后，見(jiàn)尿再插1-2cm：（）

A、12-14cm

B、14-16cm

C、16-18cm

D、18-20cm

E、20-22cm

8、患者：葉某，男性，因外傷導(dǎo)致尿失禁，需為患者留置導(dǎo)尿，為使恥骨聯(lián)合前彎消失，應(yīng)提起陰莖與腹壁成：（）

A、20°

B、40° C、60° D、80° E、90°

9、導(dǎo)尿時(shí)為固定尿管，向尿管氣囊注入的液體量和種類(lèi)是:（）

A、10-15ml冷開(kāi)水

B、4-5ml無(wú)菌生理鹽水

C、10-15ml無(wú)菌生理鹽水 D、5-10ml液體石蠟

E、10-15ml液體石蠟

10、留置尿管期間，為了訓(xùn)練患者的膀胱功能，需定時(shí)夾管，一般多長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)放一次（）A、6h

B、8h

C、4h

D、5h

E、7h

11、導(dǎo)尿前清潔外陰的主要目的是：（）

A、防止污染導(dǎo)尿管

B、便于固定尿管

C、防止污染導(dǎo)尿的無(wú)菌物品

D、清除并減少會(huì)陰部病原微生物

12、多尿是指24小時(shí)尿量超過(guò)：（）

A、1000ml

B、1600ml

C、1800ml

D、2000ml

E、2500ml

13、不屬于拔管后尿潴留的原因的是：（）

A、每日飲水量過(guò)多

B、膀胱逼尿肌過(guò)度松弛

C、尿路感染影響膀胱的逼尿功能 D、盆腔惡性腫瘤根治手術(shù)，淋巴結(jié)清掃時(shí)容易損傷支配膀胱的神經(jīng)

14、不屬于留置尿管出現(xiàn)血尿的原因：（）

A、意識(shí)不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿管，將尿管未經(jīng)放氣而整體拔出，損傷尿道 B、膀胱沖洗時(shí)，速度過(guò)快，導(dǎo)致氣囊對(duì)膀胱粘產(chǎn)生局部刺激 C、大量快速放尿 D、氣囊注水過(guò)多

15、男性患者使用尿套過(guò)程中如果龜頭水腫或分泌物多時(shí)，可選用的消毒清洗液是：（）A、醋酸

B、雙氧水

C、生理鹽水

D、龍膽紫

E、1：5000高錳酸鉀溶液

二、判斷題

1、留置尿管后，病人疼痛可膀胱區(qū)冷敷。（）

2、集尿袋應(yīng)每天更換，每次放尿之前和之后均用5%碘酊和75%酒精消毒排尿閥門(mén)，減少逆行性感染。（）

3、拔除尿管后尿潴留，可心理護(hù)理，按摩腹部，溫水清洗會(huì)陰，聽(tīng)流水聲。（）

4、尿管氣囊不能排空時(shí)，可用輸尿管導(dǎo)管芯疏通，恥骨上超聲引導(dǎo)下氣囊穿刺，刺破尿管氣囊。（）

5、留置尿管期間，為預(yù)防尿路感染應(yīng)保證充足的飲水量，飲水每日維持在1000-1500ml。（）

三、填空題

1、男性尿道三個(gè)生理性狹窄、、。

2、男性尿道兩個(gè)生理性彎曲、。

3、留置尿管后常見(jiàn)問(wèn)題、、、、、。

4、為膀胱高度膨脹患者導(dǎo)尿，第一次放尿超過(guò)1000ml時(shí)會(huì)出現(xiàn)、。

5、留置尿管困難的因素、、。

第三篇：留置尿管的護(hù)理

留置尿管的護(hù)理

熊佳欣 一：留置尿管的定義：

指在無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿管插入膀胱內(nèi)引出尿液，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。二：留置尿管的目的：

⑴搶救危、休克重病人是正確記錄24小時(shí)尿量、測(cè)量尿密度，以密切觀察病人的病情變化。

⑵盆腔手術(shù)前排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。

⑶某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置尿管，以便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。

⑷為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的病人引流尿液，保持會(huì)陰部清潔干燥。⑸為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練?！驹u(píng)估】

⑴患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、留置尿管的目的等。⑵病人的心理狀態(tài)及合作程度。⑶膀胱充盈度及局部皮膚情況?！居?jì)劃】 目標(biāo)

⑴病人能說(shuō)出留置尿管的目的，主動(dòng)配合。

⑵病人未因留置尿管發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染等并發(fā)癥。⑶病人尿管引流通暢，局部皮膚清潔干燥。⑷病人及家屬掌握留置尿管護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。三：留置尿管病人的護(hù)理：

⑴在行導(dǎo)尿術(shù)中，用物嚴(yán)格滅菌，按無(wú)菌操作進(jìn)行，預(yù)防尿路感染。

⑵在插管過(guò)程中，選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作要輕柔，避免損失尿路粘膜。

⑶對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛脫的病人，第1次放尿不超過(guò)1000ml。因?yàn)榇罅糠拍蚩墒歉骨粌?nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；又因膀胱內(nèi)壓突然下降，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。

⑷引流管要牢固在床沿上，避免翻身時(shí)將尿管拉出，防止引流管受壓，扭曲，而影響尿液流出。出現(xiàn)引流不暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置，酌情處理，使尿管保持通暢。

⑸傾倒尿液時(shí)，不可將引流袋提高于床沿，以防止逆行感染。

⑹防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施：保持尿道口清潔：女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口；男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1-2次。每日定時(shí)更換尿袋，及時(shí)排空尿袋，并記錄尿量。每周更換導(dǎo)尿管1次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期。

⑺鼓勵(lì)患者多飲水，向病人解釋多飲水的重要性，指導(dǎo)病人每天攝入液體2000-3000ml（開(kāi)水瓶1瓶水），多飲水以利尿，達(dá)到膀胱沖洗的目的。

⑻準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，并觀察尿液的顏色和性狀。尿液突然減少應(yīng)首先檢查尿管是否通暢。如果尿液顏色和性狀改變，應(yīng)立即通知醫(yī)生。⑼訓(xùn)練膀胱反射功能，可采取間歇性?shī)A管方式。夾閉導(dǎo)管，每3-4h開(kāi)放一次（患者想排尿時(shí)），是膀胱定時(shí)充盈和排空，促使膀胱功能恢復(fù)。⑽注意傾聽(tīng)患者的主訴，詢(xún)問(wèn)有無(wú)燒灼，疼痛等膀胱激惹癥狀。

⑾向病人及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，讓病人和家屬認(rèn)識(shí)到留置尿管的意義及預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性，并主動(dòng)參與護(hù)理。⑿對(duì)患者做好心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。

第四篇：留置尿管的護(hù)理

留置尿管的護(hù)理 一、護(hù)理 ? 1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：誤插陰道或脫出立即更換 ? 2）控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放≤1000ml夾管 ? 3）觀察記錄尿顏色量性質(zhì)

（1）正常：1500－2000ml /24h 多尿>2500ml/24h 少尿<400ml/24h 無(wú)尿<50ml/24h 色 ：正常無(wú)色透明或淡黃色

異常：血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿

? 4）妥善固定尿管

保持管道通常 堵塞時(shí)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置，反復(fù)沖洗必要時(shí)更換。固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突?。尿道?nèi)置氣囊導(dǎo)尿管者，氣囊注水10～20ml可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落，否則尿液外滲到周?chē)M織間隙而、引起感染，造成手術(shù)失敗。? 5）預(yù)防泌尿道感染

1.不必要每天行膀胱沖洗、需尿道口 擦洗二次

2.病情穩(wěn)定早拔管

3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 每日更換尿袋 4.長(zhǎng)期留管者 每周更換導(dǎo)尿管一次 5.留管期間鼓勵(lì)患者多飲水 ? 6）膀胱功能鍛煉： 每日夾管，每3－4h松管一次（用脫水藥例外）? 7)預(yù)防尿道出血滲尿：插入過(guò)淺，部分氣囊緊貼后尿道易引起尿道出血，所以上尿管見(jiàn)尿再進(jìn)4－5cm后充氣或注水然后將尿管向外輕拉至不動(dòng)即可 ；此時(shí)使氣囊正好在膀胱頸部，可有效預(yù)防尿道出血或滲液。

二、特殊人群留置尿管的插入技巧 前列腺術(shù)后、外傷性尿道斷裂

應(yīng)持續(xù)沖洗2～ 3 天 術(shù)后早期注意沖洗速度, 過(guò)快可使創(chuàng)面大出血, 過(guò)慢內(nèi)出血凝固易形成血塊使引流不暢。引流液鮮紅時(shí)應(yīng)加快滴速, 及時(shí)沖出血液, 同時(shí)觀察血壓變化。如有血塊或組織碎片阻塞管道時(shí), 可用手指擠壓管子, 如仍不通暢加用一定壓力沖

洗, 使血塊沖碎而排出。膀胱手術(shù)者每次注入量不宜超過(guò)50m l, 沖洗液注入后, 應(yīng)全部抽出后再注入, 反復(fù)沖洗。

三、長(zhǎng)期留置尿管的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

留置尿管常見(jiàn)問(wèn)題有尿路感染、引流不暢、自行脫落、拔管困難、尿道狹窄、膀胱痙攣或攣縮等，但最常見(jiàn)的并發(fā)癥為泌尿系感染。

1、并發(fā)癥

1、尿路感染

尿路感染約占整個(gè)醫(yī)院感染的40%。有2%～4% 的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，病死率可高達(dá)l3%～30%。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿道感染與導(dǎo)尿有關(guān)。因正常情況下,尿道是一個(gè)無(wú)菌環(huán)境,完整的黏膜是防止細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)的有力屏障,導(dǎo)尿管的插入,常導(dǎo)致尿道黏膜損傷,破壞了尿道黏膜的天然屏障。且導(dǎo)尿管是人體的異物,刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道對(duì)細(xì)菌的防御作用,同時(shí)的防御機(jī)制,增加逆行感染的機(jī)會(huì)從而引起感染。

2、脫落

長(zhǎng)期留置尿管的患者,如護(hù)理不當(dāng)極易造成尿管脫落，其主要原因多為自行拔脫。、拔管難

造成拔管困難的原因有以下幾種:(1)尿管末端形成結(jié)石:導(dǎo)尿管作為異物長(zhǎng)期滯留于膀胱內(nèi)與尿液接觸,易將結(jié)石鹽沉積于尿管末端,形成結(jié)石。(2)氣囊回縮不良,體積增大。(3)盲目拔管,致尿道痙攣,導(dǎo)致拔管困難。(4)氣囊活塞失靈,導(dǎo)致氣囊內(nèi)液體不能抽出,引起拔管困難。

4、膀胱痙攣或攣縮

氣囊對(duì)膀胱三角區(qū)的壓迫刺激,尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是較為常見(jiàn)的因素。另外，長(zhǎng)期留置尿管,使膀胱長(zhǎng)期處于空虛狀態(tài),膀胱逼尿肌廢用性萎縮,導(dǎo)致膀胱攣縮。

5、尿道狹窄

均發(fā)生于男性,由于尿管長(zhǎng)期壓迫尿道口致使局部缺血壞死。還有與尿管材料、尿道損傷、反復(fù)感染等有密切關(guān)系。

6、血尿

在臨床工作中，往往由于個(gè)體差異、疾病影響因素導(dǎo)致置管長(zhǎng)度不當(dāng)而引起尿道損傷，或氣囊回縮較差，拔管時(shí)致使尿道黏膜

出血;第一次放尿過(guò)快過(guò)多，引起撤退性膀胱出血。、處理對(duì)策、尿路感染

(1)嚴(yán)格無(wú)菌操作是預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的關(guān)鍵。盡量縮短操作時(shí)間,避免反復(fù)多次插入。(2)合理選擇尿管：選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，根據(jù)尿道內(nèi)徑于尿管直徑的相關(guān)聯(lián)系選擇合適的導(dǎo)尿管。一般以14～16號(hào)硅膠尿管為佳。(3)避免反復(fù)插管，保持引流系統(tǒng)的密閉可使感染率明顯降低。(4)每日清潔尿道口2次，可在導(dǎo)尿管與尿道連接處噴潔悠神等。每3天至1周更換引流袋能更好地控制尿路感染。(5)避免不必要的膀胱沖洗，鼓勵(lì)多喝水約 2000～3000ml?？刂颇蛞旱膒H 值在6.5～7.0，可預(yù)防感染的發(fā)生。、尿管脫出

把好尿管質(zhì)量關(guān),規(guī)范操作程序,氣囊內(nèi)注水不宜過(guò)少，一般成人常規(guī)注入10～20 ml，兒童5～8ml，前列腺增生患者8～10ml。把尿管固定于一側(cè)大腿外側(cè)，避免尿管來(lái)回

移動(dòng)，減輕尿管對(duì)尿道口的摩擦，減少水囊摩擦，避免引起脫管。

3、拔管困難

(1)留置尿管期間多飲水,以稀釋尿液,沖洗膀胱。為避免長(zhǎng)期停留尿管的結(jié)晶形成，造成拔管困難，囊內(nèi)注入注射用水和呋喃西林為佳[8]。如有結(jié)石形成,可采取體外震波碎石,待結(jié)石粉碎后再拔除尿管。(2)如仍不能拔除,可將體外部分剪除,將尿管推入膀胱內(nèi),然后行膀胱大力碎石術(shù)。(3)對(duì)于氣囊內(nèi)的水或氣不能完全抽出者,可用注射器向氣囊內(nèi)注入鹽水或空氣,直至氣囊破裂;也可在超聲定位下行膀胱細(xì)針穿刺刺破氣囊,或經(jīng)尿管末端插入導(dǎo)絲,刺破氣囊。(4)用20ml注射器在抽取氣囊內(nèi)液體或氣體時(shí)，感負(fù)壓后，再向氣囊內(nèi)推注液體或氣體0.4～0.5ml，然后將導(dǎo)尿管拔除，可提高拔管成功率[8]。、膀胱痙攣或攣縮

注意氣囊注水不要太多, 常規(guī)8～10ml。膀胱沖洗時(shí)液體溫度不宜過(guò)低,以20℃～30℃為宜。注意配合心理療法,放松技

巧,轉(zhuǎn)移分散注意力,對(duì)緩解膀胱痙攣能起到一定作用。、尿道狹窄

留置尿管期間定期更換尿管擺放位置,使尿管壓力不長(zhǎng)期作用在一個(gè)位置尤其可將尿管固定在下腹方向,使尿道口受力在龜頭海綿體豐富的部位。如尿道狹窄形成，則定期行尿道擴(kuò)張，必要時(shí)行尿道口切開(kāi)術(shù)。

6、血尿

第一次放尿不可超過(guò)1000ml，正常可每2 h放尿1次，或插管困難時(shí)選擇型號(hào)小、較堅(jiān)韌的尿管，或沖洗膀胱時(shí)，速度要慢，壓力要低?；?qū)驎r(shí)尿道口注入利多卡因凝膠，減輕疼痛而引起的尿道括約肌痙攣，減輕對(duì)尿道黏膜的刺激和損傷而導(dǎo)致的出血，利于插管成功[9]。

結(jié)論

長(zhǎng)期停留尿管引起諸多的并發(fā)癥，護(hù)理的關(guān)鍵是熟悉并發(fā)癥的情況，仔細(xì)觀察，及時(shí)處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。但長(zhǎng)期停留尿管，不僅關(guān)系到患者軀體生理的變化，而且亦涉及患者心理的變化，患者從而不愿或

不敢參加社會(huì)活動(dòng)或體育活動(dòng)，影響患者工作或正常生活，從而產(chǎn)生自卑、焦慮、尷尬、沮喪、孤獨(dú)等不良情緒。故長(zhǎng)期留置尿管的護(hù)理不僅應(yīng)從技術(shù)上進(jìn)行改進(jìn)，亦應(yīng)充分與患者家屬或陪護(hù)、患者本人充分溝通，從而從生理、心理上予以患者最佳護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

第五篇：留置尿管的注意事項(xiàng)

留置尿管的注意事項(xiàng)：

不少患者因各種情況下無(wú)法自解小便，又因身體某些原因無(wú)法行手術(shù)治療而需長(zhǎng)期留置尿管的，如截癱、尿潴留等，因此，有必要提醒患者及家屬一些注意事項(xiàng)。

1、尿袋應(yīng)垂放在恥骨聯(lián)合（腰部）以下，預(yù)防尿液返流。尿袋小便量超過(guò)700ml或尿袋的2/3滿時(shí)，應(yīng)及時(shí)倒掉，倒尿時(shí)勿 使尿袋出口處受到污染，尿袋不可置于地上。

2、保持尿管引流通暢，避免尿管牽拉、受壓、扭曲、堵塞。如導(dǎo)尿管發(fā)生梗阻，無(wú)法排出，應(yīng)馬上到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生處理。切勿自行拔除尿管，以免引起尿道粘膜出血。

3、一次性尿袋每3天更換1次，橡膠導(dǎo)尿管每周更換1次，硅膠導(dǎo)尿管每月更換一次。經(jīng)常清潔外陰部，以保持尿道口清潔，防止感染。

4、為保護(hù)膀胱功能，導(dǎo)尿管應(yīng)采用間歇性引流夾管方式，使膀胱定時(shí)沖盈排空，即3~4小時(shí)放尿一次，或有尿意時(shí)才放尿。

5、請(qǐng)多飲水，每天飲水保持在2000ml以上，尿量至少維持1500ml以上，以減少尿路感染及尿路阻塞的機(jī)會(huì)，禁飲濃茶和咖啡，預(yù)防尿石的形成。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)應(yīng)做膀胱沖洗，每周作尿常規(guī)檢查一次。

6、如出現(xiàn)發(fā)燒、發(fā)冷、尿道疼痛、尿液混濁、尿道口分泌物增加請(qǐng)立即到醫(yī)院復(fù)診。