第一篇：護(hù)理質(zhì)量安全控制方案文檔

鄭州市第二人民醫(yī)院 護(hù)理質(zhì)量安全管理方案

護(hù)理質(zhì)量安全管理是護(hù)理管理的核心。加強(qiáng)質(zhì)量安全管理，必須有健全的護(hù)理管理組織，明確的質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有效的質(zhì)控方法及具體的檢查考評措施，根據(jù)《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與方法》、《三級醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》與《河南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)十化評價標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合臨床工作實際不斷細(xì)化各項護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。結(jié)合我院實際情況，特修訂本方案如下。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會

成立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組

實行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控

二、護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)（二級醫(yī)院）1.特護(hù)、一級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％ 2.護(hù)理文件書寫合格率≥95％

3.護(hù)理人員技術(shù)操作合格率≥100％(基礎(chǔ)操作90分、?？撇僮?5分合格)4.護(hù)理“三基理論”合格率100％（75分合格）5.急救物品完好率100％

6.常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％ 7.一人一針一管執(zhí)行率100％

8.護(hù)理工作和服務(wù)態(tài)度滿意度≥95％ 9.年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0

三、達(dá)標(biāo)措施

1．病區(qū)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組（Ⅰ級），病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有原始資料登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報科級質(zhì)控組，并制成幻燈全院匯報?？剖颐考径冉M織并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評價總結(jié)，記錄存在問題、原因分析及整改措施。

2、科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組（Ⅱ級），科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月有計劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，次月3號之前填寫檢查登記表及護(hù)理月報表報護(hù)理部，每季度做到全面檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。

3．護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組（Ⅲ級），護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)，每月按護(hù)理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價，每季度做到全面檢查，填寫檢查登記表及綜合報表。存在問題填寫護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)單，及時反饋各科室，科室根據(jù)存在問題，進(jìn)行原因分析并制定整改措施，各護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)小組跟蹤復(fù)查改進(jìn)效果。未整改者，持續(xù)跟蹤。PDCA循環(huán)，有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升。

4.護(hù)理部帶領(lǐng)護(hù)理總值班、科護(hù)士長、護(hù)士長每天根據(jù)護(hù)理部安排進(jìn)行專項檢查，以保持護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

5.對有護(hù)理缺陷的科室根據(jù)《鄭州市第二人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量二級分配考核方案》執(zhí)行。

四、評價

1．護(hù)理部每月召開兩次護(hù)士長例會。每月第一周（周四），反饋院質(zhì)控組檢查情況，由存在缺陷科室拿出整改措施。護(hù)理部布置安排下月質(zhì)量監(jiān)控重點。每月最后一周（周四）護(hù)士長例會上由各質(zhì)控組人員反饋存在缺陷科室改進(jìn)情況。

2.每月定期向主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報護(hù)理工作及護(hù)理質(zhì)量情況。

鄭州市第二人民醫(yī)院 護(hù)理部

2013年12月

第二篇：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制方案及安全科室

2016年手術(shù)供應(yīng)室

護(hù)理質(zhì)量控制及安全小組工作方案

一、成立護(hù)理質(zhì)量控制及安全小組： 組長：高春梅

副組長：鐘海燕(質(zhì)控護(hù)士）

組員：陳玲 何怡月

二、護(hù)理質(zhì)量控制及安全小組成員職責(zé)

1、護(hù)士長和質(zhì)控護(hù)士要依法加強(qiáng)對手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)供應(yīng)室護(hù)理人員執(zhí)業(yè)活動的監(jiān)督管理，對科室質(zhì)量督查。

2、督查內(nèi)容以護(hù)理部質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)、二乙標(biāo)準(zhǔn)為主。

3、督查形式：采用不定期和定期檢查方法，每月不定期檢查若干次，堅持查房制度。

4、每月召開護(hù)理質(zhì)量及安全反饋會議，對存在問題進(jìn)行分析改進(jìn)。

5、每月綜合質(zhì)量及安全檢查結(jié)果與績效工資掛鉤及獎懲情況，并進(jìn)行質(zhì)量教育。

6、質(zhì)量及安全檢查過程中，尊重客觀事實，不得隨意更改檢查結(jié)果。

三、質(zhì)量控制指標(biāo) 1.護(hù)理措施落實率≥90%（合格分90分）2.患者對護(hù)理服務(wù)滿意率≥90%（合格分90分）3.病區(qū)管理合格率≥90％（合格分90分）

4.急救藥品、物品管理合格率100%（合格分100分）5.護(hù)理文書書寫合格率≥90％（合格分90分）6.手術(shù)術(shù)前術(shù)后訪視率≥90%（合格分90分）7.手術(shù)無菌技術(shù)落實率100%（合格分100分）8.消毒隔離合格率100% 9.手術(shù)安全核查合格率100% 10.一次性物品用后毀形無害化處理率達(dá)100% 11.護(hù)理不良事件主動報告率100% 12.護(hù)理差錯事故 壓瘡（難免壓瘡除外）零發(fā)生率 13.護(hù)理人員“三基考核合格率”100%（合格分為≥80分）

四、科內(nèi)質(zhì)量控制項目及責(zé)任人：

每周：1.護(hù)理知識提問1-2次（高春梅 鐘海燕）

2.第一周星期二重點檢查 消毒隔離（高春梅）3.第二周星期二重點檢查 急救藥械（鐘海燕）4.第三周星期二重點檢查 安全核查制度（高春梅鐘海燕）

5.第四周對護(hù)理質(zhì)量及院感作檢查評價，并找出問題，討論制定整改措施并記錄。（高春梅 鐘海燕）

每月：1.第一周星期三進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)（高春梅 鐘海燕）2.第一周星期五進(jìn)行規(guī)章制度培訓(xùn)（高春梅 鐘海燕）3.第二周星期三進(jìn)行三基三嚴(yán)操作培訓(xùn)（高春梅 鐘海燕）4.第二周星期五進(jìn)行?？撇僮髋嘤?xùn)（高春梅 鐘海燕）5.第三周星期三進(jìn)行三基三嚴(yán)理論培訓(xùn)（高春梅 鐘海燕）6.第三周星期五進(jìn)行院感知識培訓(xùn)（高春梅 鐘海燕）7.第四周進(jìn)行三基操作及理論考試一次≥80分為合格（高春梅 鐘海燕）

每季：1.檢查規(guī)章制度完成情況 2.檢查三基三嚴(yán)操作完成情況 3.檢查院感知識完成情況 4.滿意度調(diào)查

5.安全隱患排查和風(fēng)險評估 6.感染管理手冊及報表

2016年1月

第三篇：2013年護(hù)理質(zhì)量控制方案

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的重要組成部分，是保證護(hù)理安全，病人安全的重要措施，為此特制定如下指控方案、；

一、建立質(zhì)量管理；

1、成立護(hù)理質(zhì)量管理小組 病區(qū)管理；盧偉

成員；胡連紅、連穎、余莎、李珊、吳晗、韓芳玲

2、職責(zé)

護(hù)士長制定科室護(hù)理質(zhì)量質(zhì)量控制方案并不斷完善，每月召開科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量分析會，并對全科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全程控制。各成員；協(xié)助護(hù)理質(zhì)量控制方案的制定，對科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，評價并提出改進(jìn)方案，參加科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量分析會，指導(dǎo)科內(nèi)護(hù)理人員完成護(hù)理質(zhì)量控制，做好護(hù)理質(zhì)量檢查、評價，并提出改進(jìn)措施。

二、目標(biāo)：各級護(hù)理按質(zhì)量達(dá)標(biāo)

三、各成員分工；

胡連紅負(fù)責(zé)執(zhí)行急救物品檢查 連穎負(fù)責(zé)消毒隔離技術(shù)檢查 余莎負(fù)責(zé)護(hù)理記錄單檢查 李珊負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查 吳晗負(fù)責(zé)體溫表單檢查 韓芳玲負(fù)責(zé)病區(qū)質(zhì)量管理檢查

四、質(zhì)控方案

釆用每周定期檢查，并進(jìn)一步追查原因、經(jīng)過。考核方法；

1、根據(jù)一個月出現(xiàn)的問題進(jìn)行重點檢查

2、考核中發(fā)現(xiàn)不足及時與本人說明，并向本人提出要求。

3、護(hù)士長不定期進(jìn)行抽查，抽查護(hù)士儀表儀容及治療完成工情況。

4、遇到相關(guān)突發(fā)事件及時處理，如不能處理的事件匯報護(hù)士長及行政值班

5、小組成員進(jìn)行匯總，組長對存在的問題提出自己的見解及整改方案?？己?；

周一檢查；急救物品檢查 周二檢查；病區(qū)質(zhì)量管理 周三檢查；消毒隔離技術(shù) 周四檢查；護(hù)理記錄單 周五檢查；基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 周六檢查；體溫表單

每月抽考1人，進(jìn)行技能或理論考試，要求符合操作規(guī)程。

第四篇：2013年護(hù)理質(zhì)量控制方案

2013年護(hù)理質(zhì)量控制方案

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的重要組成部分，是保證護(hù)理安全，病人安全的重要措施，為此特制定如下指控方案、；一

一、建立質(zhì)量管理；

1、成立護(hù)理質(zhì)量管理小組

病區(qū)管理；盧偉

成員；胡連紅、連穎、余莎、李珊、吳晗

2、職責(zé)

護(hù)士長制定科室護(hù)理質(zhì)量質(zhì)量控制方案并不斷完善，每月召開科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量分析會，并對全科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全程控制。

各成員；協(xié)助護(hù)理質(zhì)量控制方案的制定，對科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，評價并提出改進(jìn)方案，參加科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量分析會，指導(dǎo)科內(nèi)護(hù)理人員完成護(hù)理質(zhì)量控制，做好護(hù)理質(zhì)量檢查、評價，并提出改進(jìn)措施。

二、目標(biāo)

各級護(hù)理按質(zhì)量達(dá)標(biāo)

三、各成員分工；

胡連紅負(fù)責(zé)執(zhí)行規(guī)章制度檢查

連穎負(fù)責(zé)消毒隔離技術(shù)檢查

余莎負(fù)責(zé)護(hù)理記錄單檢查

李珊負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查

吳晗負(fù)責(zé)體溫表單檢查

盧偉負(fù)責(zé)病區(qū)質(zhì)量管理檢查

四、質(zhì)控方案

釆用每周定期檢查，并進(jìn)一步追查原因、經(jīng)過。

考核方法；

1、根據(jù)一個月出現(xiàn)的問題進(jìn)行重點檢查

2、考核中發(fā)現(xiàn)不足及時與本人說明，并向本人提出要求。

3、護(hù)士長不定期進(jìn)行抽查，抽查護(hù)士儀表儀容及治療完成工情況。

4、遇到相關(guān)突發(fā)事件及時處理，如不能處理的事件匯報護(hù)士長及行政值班

5、小組成員進(jìn)行匯總，組長對存在的問題提出自己的見解及整改方案?？己?；

周一檢查；執(zhí)行規(guī)章制度

周二檢查；病區(qū)質(zhì)量管理

周三檢查；消毒隔離技術(shù)

周四檢查；護(hù)理記錄單

周五檢查；基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量

周六檢查；體溫表單

每月抽考1人，進(jìn)行技能或理論考試，要求符合操作規(guī)程

第五篇：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制方案

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制方案

手術(shù)外科護(hù)理質(zhì)量控制管理由護(hù)士長安排,組長領(lǐng)導(dǎo),實施護(hù)士長—質(zhì)控小組—質(zhì)控成員三級管理。根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一制定的工作職責(zé)制度、程序及考核標(biāo)準(zhǔn)、工作目標(biāo),定期對科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查,分析、總結(jié)、反饋、整改,體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量檢查是以護(hù)理部及科室質(zhì)量管理目標(biāo)措施內(nèi)容為檢查標(biāo)準(zhǔn),科室質(zhì)控分組,每組輪流負(fù)責(zé)相關(guān)質(zhì)控,由組長安排本組人員各負(fù)其責(zé)。質(zhì)控人員每天檢查、記錄、反饋存在問題組長定期檢查、反饋、整改。護(hù)士長不定期檢查、分析、整改。每月進(jìn)行一次匯總全科護(hù)理人員質(zhì)量分析討論,對存在問題分析、提出整改措施對無效或執(zhí)行困難措施重新提出改正措施糾正偏差持續(xù)改進(jìn)。對存在問題重復(fù)出現(xiàn)或重點強(qiáng)調(diào)問題出現(xiàn)不改按照科室績效考核細(xì)則進(jìn)行處罰確?？剖易o(hù)理質(zhì)量達(dá)到以下幾點

護(hù)理工作病人滿意率≥99%

護(hù)理工作人員滿意率≥95%、滿意度≥85分

護(hù)理文件書寫合格率≥99%

保證急救物品合格率100%

手術(shù)病人術(shù)前宣教術(shù)后訪視覆蓋率≥95%

手術(shù)病人電刀灼傷率0

年事故發(fā)生率0。

護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)構(gòu)

1.質(zhì)控組

2.(組長)

3.小組長

4.成員

5.2.院感組

6.3.器械組

7.4.衛(wèi)生保潔

8.衛(wèi)生區(qū)域

9.責(zé)任人

10.無菌敷料間一次性物品間 器械間 刷手間

室 走廊及手術(shù)平車 男女更衣室

麻醉復(fù)蘇室 清洗間 洗手間醫(yī)護(hù)辦公