第一篇：護理質(zhì)量控制管理辦法

喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院心內(nèi)四組

護理質(zhì)量控制管理

一、護理質(zhì)量控制管理小組 組長: 陳惠（主管護師 護士長）

副組長: 李琳(護師)趙文梅（護士）大阿依姑(護師)成員：雒江燕（護士）惠玉鳳（護士）郭曉霞（護士）小阿衣古（護士）

二、護理質(zhì)量控制管理小組職責(zé)

（1）協(xié)助制定科室護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（2）明確護理質(zhì)量目標(biāo)。（3）規(guī)定職責(zé)與職權(quán)。

（4）根據(jù)護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)制定護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

（5）組織科室護理質(zhì)量控制過程計劃、實施、檢查和處理及持續(xù)改進。

三、科室護理質(zhì)量管理小組一級質(zhì)控組具體分工、職責(zé)

（1）病區(qū)管理、特一級、基礎(chǔ)護理組 組長: 李琳(護師)成員:雒江燕（護士）

職責(zé):負(fù)責(zé)對本科室環(huán)境管理、業(yè)務(wù)管理、護理安全管理質(zhì)量基礎(chǔ)護理、床單位、病情觀察、急救與治療工作進行監(jiān)督檢查，對存在的問題及時向護士長反饋并在科務(wù)會上進行反饋，責(zé)任到人，提出整改措施限期整改并監(jiān)督落實，以達到持續(xù)改進的目的。

時間：隨時檢查，每周至少一次

方法：由成員組織并負(fù)責(zé),根據(jù)護理部制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，對科室病區(qū)管理工作、患者基礎(chǔ)護理、床單位、病情觀察、急救與治療工作

進行考核，護士長隨時抽查。

（2）消毒隔離、搶救藥品物品管理組 組長：趙文梅（護士）成員：惠玉鳳（護士）

職責(zé)：負(fù)責(zé)對治療室、病房感染管理、搶救車管理、急救儀器管理質(zhì)量工作進行檢查，對存在的問題及時向護士長反饋并在科務(wù)會上反饋，責(zé)任到人提出整改措施限期整改并監(jiān)督落實，以達到持續(xù)改進的目的。

時間：每周至少一次。

方法：由成員組織并負(fù)責(zé),根據(jù)護理部制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，對科室治療室、病房感染管理、搶救車管理、急救儀器管理質(zhì)量工作進行考核，護士長隨時抽查。

（3）護理文書書寫質(zhì)量管理小組 組長：趙文梅（護士）成員：郭曉霞（護士）

職責(zé)：負(fù)責(zé)對科室運行病歷護理文書書寫質(zhì)量工作進行檢查，進行一級質(zhì)控，對存在的問題及時向護士長反饋并在科務(wù)會上反饋，責(zé)任到人提出整改措施限期整改并監(jiān)督落實，以達到持續(xù)改進的目的。

時間：隨時檢查

方法：由成員組織并負(fù)責(zé),根據(jù)護理部制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，對科室運行病歷護理文書書寫質(zhì)量工作進行考核，護士長隨時抽查。

（4）健康教育管理小組

組長：大阿依姑(護師)成員：小阿衣古（護士）

職責(zé)：負(fù)責(zé)收發(fā)問卷調(diào)查表，負(fù)責(zé)對科室病人健康教育工作進行檢查，對存在的問題及時向護士長反饋并在科務(wù)會上反饋，責(zé)任到人提出整改措施限期整改并監(jiān)督落實，以達到持續(xù)改進的目的。

時間：隨時檢查

方法：由成員組織并負(fù)責(zé),根據(jù)護理部制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，對科室病人健康教育工作進行考核，護士長隨時抽查。

（5）護理實習(xí)生進修生管理小組 組長：大阿衣古（護師）李琳（護師）成員： 科室全體護士

職責(zé)：負(fù)責(zé)對所有實習(xí)護士進修護士的管理、帶教培訓(xùn)及考核，新分配護士入科后的帶教、培訓(xùn)及考核工作。

方法：在工作中隨時向新分配護士、實習(xí)護士、進修護士講解醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，并監(jiān)督他們嚴(yán)格按照規(guī)章制度工作，對在工作中存在的問題及不足應(yīng)及時指出并教會正確方法。負(fù)責(zé)對他們進行認(rèn)真嚴(yán)肅的考試及考核，將成績報告護士長留底備案，對實習(xí)護士進修護士實事求是地寫出評語。

（6）護理缺陷管理小組 組長：陳惠（護師）成員：全體三級護士

職責(zé)：負(fù)責(zé)對科室護理工作中出現(xiàn)的護理缺陷及護理安全隱患，及時發(fā)現(xiàn)并按規(guī)定逐級上報，每月在科務(wù)會上反饋并提出整改及處理意見，責(zé)任到人限期整改，并對整改落實情況進行追蹤。

方法：在工作中隨時觀察并監(jiān)督各項護理工作的完成情況及護士各項制度的執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)科室護理工作中出現(xiàn)的護理缺陷及護理安全隱患，并及時在科務(wù)會上進行通報向新分配護士、實習(xí)護士、進修護士講解醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，并監(jiān)督他們嚴(yán)格按照規(guī)章制度工作，對在工作中存在的問題及不足應(yīng)及時指出并教會正確方法。負(fù)責(zé)對他們進行認(rèn)真嚴(yán)肅的考試及考核，將成績報告護士長留底備案，對實習(xí)護士進修護士實事求是地寫出評語。

第二篇：護理質(zhì)量控制

護理質(zhì)量控制

一、病房護理工作質(zhì)控

（一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：

1、護士素質(zhì)符合護理部要求。（服裝、儀表、服務(wù)態(tài)度等）

2、新病人，要做入院宣教。

3、保持正常的護患關(guān)系，不吃請、不收禮，不讓病人為自己辦私事。

4、每月做滿意度調(diào)查，滿意度不低于95%，對病人提出的意見或建議要有解決措

施。

（二）病房管理

1、監(jiān)護室管理

1）保持監(jiān)護室環(huán)境整潔、安靜、安全，有管理措施。

2）保持監(jiān)護室設(shè)備功能狀態(tài)完好如氧氣、負(fù)壓吸引、空氣壓縮管道、監(jiān)護儀、呼吸機、各種注射泵等。

3）急救物品齊全，擺放位置固定。完好率100%。

4）床頭呼叫系統(tǒng)完好，完好率100%。

5）監(jiān)護室護士24小時巡視。有專人負(fù)責(zé)。

6）監(jiān)護室護士負(fù)責(zé)指導(dǎo)護工為病人做生活護理。

7）其他要求同普通病房下。

2、普通病房管理

1）保持病房整潔，安靜，安全，有管理措施。

2）對入院出院病人有管理規(guī)章制度、有實施制度（宣教內(nèi)容）。

3）有探視陪住制度，有管理措施，有專人管理探視人員，設(shè)門崗（每日下午

3:00---6:00探視）。做到人人參與管理。

4）護士要經(jīng)常巡視病房，嚴(yán)格做好交接班，清點病人總數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)擅自離

院的病人，通知當(dāng)班醫(yī)生并報告醫(yī)務(wù)處。嚴(yán)格病人請假制度，請假需主管醫(yī)生簽字并書寫請假條。

5）護士不離崗串崗，做到及時解決病人痛苦。

6）病房內(nèi)物品擺放有序做到規(guī)格化管理。

A病床擺放位置合理，方便檢查和治療。要隨時將床腳閘處于關(guān)閉狀態(tài)，以免摔傷病人。臥床病人設(shè)床擋。

B護士工作的（護士站、治療室、換藥室、處置室）辦公桌、抽屜各種治療盤、治療柜物品擺放有序。符合護理部要求。

C病人床頭桌內(nèi)做到吃、用分開。

D雜物放置不影響美觀。大小便器放置床下，用完清洗，保持無異味。鞋放置鞋架上。

E病室陽臺做到干凈整潔。不許涼曬衣物。不許放置物品過多。做晨晚間護理時清理陽臺。

F病人床頭應(yīng)急燈及呼叫器完好，做到隨時應(yīng)用。

G各種護理標(biāo)記齊全如床頭卡、責(zé)任護士卡等。

3、急救物品管理

1）急救用品：氧氣、吸引器管道通暢，呼吸機、心電圖機、電源插座等都按

要求固定放置。

2）搶救車管理：急救藥品按規(guī)定放置有基數(shù)，各種注射器、輸液器搶救用物

（開口器、舌鉗、口咽通氣道、手電筒、導(dǎo)尿管、血壓計、聽診器吸引瓶

等）按規(guī)定設(shè)置。

3）用物完整無缺，應(yīng)急使用，有交接班清點制度。

4）用物做到四定：定人保管、定時核對消毒、定點放置、定量供應(yīng)，5）擁物及時送檢維修，及時領(lǐng)取。

6）每人做到必須熟練掌握各種儀器的性能，使用方法及常用搶救劑量、藥理

作用。

（三）基礎(chǔ)護理：大于95%

1、晨晚間護理

病房整潔、舒適，空氣新鮮。

1）床單位要求

A床單干燥，平整，枕下無堆放雜物。

B病人身下無頭發(fā)，碎屑。

C被筒對稱與床延平齊。

D病人床單位整潔、干凈。

E晨晚間掃床及定時通風(fēng)。

F床單、被罩、枕套病號服每周更換，隨臟隨換。

G患者住院必須穿病號服。

2、分級護理標(biāo)準(zhǔn)

1）特級護理

病情危重，隨時進行搶救的病人。如開顱手術(shù)、垂體瘤手術(shù)等。

各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的病人。

嚴(yán)重外傷如顱腦外傷、顱底骨折等。

A監(jiān)護室有專人護理及配有護工負(fù)責(zé)生活護理。

B嚴(yán)密觀察病情變化，隨時測量T、P、R、BP并保持呼吸道通暢，準(zhǔn)確記錄

24小時出入量。

C制定護理計劃或護理重點，特護記錄要及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確、客觀。

D重癥病人的生活護理由護士指導(dǎo)協(xié)同護工一起完成，做到“六潔”，“四無”

即臉、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位清潔，無墜床、燙傷、褥瘡、交叉感

染的發(fā)生。

E嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

2）一級護理

生活不能完全自理，老年人及術(shù)后剛出監(jiān)護室需繼續(xù)嚴(yán)密觀察病情。

3）二級護理：疾病處于恢復(fù)期允許活動，老年人協(xié)助下床活動的，需協(xié)助完

成生活護理。

4）三級護理：病情穩(wěn)定完全能自理

要求：一級護理要全護理，不能依靠家屬做，可以指導(dǎo)家屬做一些簡單的工作，如洗臉、洗腳、梳頭等，預(yù)防燙傷、口腔感染。

具體要求：

1、面部清潔，無污垢、無膠布痕跡，不留胡須。

3、口腔清潔無異味，無事物殘渣。

4、頭發(fā)清潔無異味，梳理整齊。

5、手足清潔，無膠布痕跡，不留長指甲。

6、皮膚清潔，無壓痕。自理的病人可在病室內(nèi)洗澡，避免摔傷、燙傷。

7、會陰部清潔無異味。臥床女病人做會陰擦洗。有留置尿管的病人清潔尿管上的分泌物。妥善固定尿袋并定期更換。

3、臨床護理

1）要經(jīng)常深入病房，及時主動巡視為病人做好護理。

2）主動做好轉(zhuǎn)科護理和生活護理，使病人滿意。

3）對重癥、一級護理病人要做到六掌握：即全面掌握病情，掌握入院時的診

斷及病情，入院后至今做過的檢查和主要處理，目前的診斷、治療、護理，陽性體征，異常化驗結(jié)果，及病人的心理問題。

4）保證臥位舒適安全及術(shù)后臥位及意義。

5）發(fā)口服藥要做到及時，服藥到口，床頭桌上無剩藥。需經(jīng)胃管入藥時，應(yīng)

由護士進行操作，喂完后用溫開水沖管，保持胃管通暢。

6）保持各種引流管通暢，及無菌狀態(tài)，使管不受壓不打折。

7）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，傾倒各種引流并準(zhǔn)確記量。如發(fā)現(xiàn)引流液顏色、量、性質(zhì)發(fā)生變化應(yīng)及時通知醫(yī)生。

8）無護理并發(fā)癥如褥瘡。

4、入院護理

1）新病人由主管安排床位并通知主管護士接病人做好入院宣教。

2）與營養(yǎng)科聯(lián)系安排好病人入院后的第一餐。

3）定期為病人做?？菩碳靶l(wèi)生宣教。

5、出院病人的護理

1）做好出院健康指導(dǎo)。

2）告知病人如何辦理出院手續(xù)。

3）出院的床單位進行清潔消毒。死亡床單位做終末消毒。

6、護理用具配備

1）保證護理用具供應(yīng)如導(dǎo)尿包、吸痰包、甘油灌腸劑、備皮刀。

2）保證護理盤清潔，定期清潔消毒。

3）護士熟練掌握上述物品的用途及處理方法

4）體溫表要保持消毒后備用，并每班清點支數(shù)記錄，定期檢測。

5）血壓計，聽診器放置固定位置，并定期校對，定期清洗袖帶。

（四）治療室管理

1、布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)。無菌物品放置在無菌柜內(nèi)，無過期物

品，擺放有序。室內(nèi)清潔，每日每周有消毒制度。

2、醫(yī)務(wù)人員進入治療室必須衣帽整潔，操作前洗手戴口罩。

3、藥品柜管理有序，無過期藥品，柜內(nèi)清潔。每班認(rèn)真清點備用藥和基數(shù)藥并簽

字。毒麻藥有專人管理并上鎖保存，每班清點數(shù)目并登記。用過的毒麻藥藥要記錄在登記本上，并保留空安瓶。做到藥不離盒，不拆包裝。以防差錯。

4、治療準(zhǔn)備工作要布局合理，保證無菌操作。

1）對各種治療需三查七對。

2）正規(guī)無菌操作。

3）三針以上鋪無菌盤，并標(biāo)明鋪盤日期、時間。

4）抽好的藥液放置時間不宜過長不超過2小時。

5）溶大批藥的注射器應(yīng)適當(dāng)更換。

6）抽溶抗生素的注射器應(yīng)分類使用。

7）抽吸藥液要完全，不能剩余殘留藥物。

8）抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，不宜放置過長。

9）用于封管的肝素水，不宜超過4小時并注明配制時間。

10）加藥完畢后應(yīng)及時填寫在輸液卡上。需加RI應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。

11）為病人治療前需第二人核對無誤后方可進行。

12）治療車分上下兩層，上為清潔區(qū)，擺放無菌物品、治療盤、本。下為

污染區(qū)用于放用過的注射器、針頭、輸液器、空瓶、止血帶、棉簽等。

13）每操作完一人用消毒液噴拭雙手。

5、冰箱的管理：合理使用，物品擺放有序，藥品標(biāo)簽清楚，無過期藥物，有定期

除霜制度，無私人用品。

（五）換藥室的管理

1、室內(nèi)布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)與非無菌區(qū)。

2、醫(yī)護人員進入換藥室藥衣帽整齊，操作前洗手戴口罩。

3、各種用物擺放合理有序，藥品標(biāo)簽清楚并分類放置。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

5、污物處理正確，用過的病人敷料應(yīng)放置紅色塑料袋焚燒。

6、用過的器械應(yīng)先浸泡消毒在清洗后送供應(yīng)室消毒。

7、每月做換藥室的空氣培養(yǎng)和物表培養(yǎng)。

（六）處置室的管理

1、室內(nèi)布局合理、清潔。

2、用物擺放整齊有序。

3、及時清洗換藥碗、盤、剪刀、止血鉗、吸引瓶、吸引管、濕化瓶等。涼干備用。

4、每天更換浸泡的消毒液如吸氧裝置、吸引裝置等，保持有效濃度，并檢測。

（七）雜用室管理

1、布局合理，物品擺放整齊。

2、保持室內(nèi)清潔。

3、每天定時傾倒用過的注射器、針頭、輸液器。

4、每天更換浸泡的消毒液，保證有效濃度。

5、及時將各種垃圾傾倒，不能堆積。

第三篇：護理質(zhì)量控制方法

護理質(zhì)量的控制方法

（一）護理部設(shè)專人分管質(zhì)量管理，護理部下設(shè)護理質(zhì)控組，專人負(fù)責(zé)全院護理質(zhì)量控制。

（二）實行三級護理質(zhì)控管理，三級護理質(zhì)控組由護理部主任及科護士長、護士長組成，二級質(zhì)控小組由科護士長和護士長組成，一級質(zhì)控小組由護士長和護士組成。

（三）各級質(zhì)控組用隨機抽樣和常規(guī)檢查（一級質(zhì)控小組每月檢查2次，二、三級質(zhì)控組每月檢查1次）相結(jié)合的方式，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院臨床護理質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn)》逐項進行質(zhì)量檢查，通過觀察、訪談病人及家屬、出院后電話回訪、訪談護士、查閱記錄、護理查房、病區(qū)觀摩等手段，掌握護士對病人的服務(wù)質(zhì)量，了解病人的實際需要和接受服務(wù)的狀態(tài)，全面、客觀、公正地評價病區(qū)的護理質(zhì)量，為質(zhì)量持續(xù)改進提供準(zhǔn)確信息。各級質(zhì)控小組對存在問題及時反饋相關(guān)科室護士長或相關(guān)人員，護士長及時組織護理人員進行原因分析，提出整改措施，追蹤督查整改效果，做好月質(zhì)控小結(jié)；

（四）每月召開一次護士長會議，對全院護理質(zhì)量檢查結(jié)果進行反饋、分析與評價。

（五）每月召開一次護理質(zhì)量管理委員會會議，對共性、反復(fù)存在和有爭議的問題進行討論分析，制定整改措施，布置下個月的質(zhì)控重點。每季度進行全院護理質(zhì)量評價、分析。

（六）實行護士長夜查房制度，每周進行二次護士長夜查房，檢查、督促護理核心制度、護理措施、護理安全措施落實情況，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護士對危重病人的搶救、護理工作。

（七）實行護士長每日四次查房制度，重點評估新入院、危重、手術(shù)后、老年病人，檢查各項護理措施落實情況及病人治療、護理情況，確保護理質(zhì)量及護理安全。

（八）節(jié)假日護理質(zhì)量控制：

1、各科室在節(jié)假日期間應(yīng)合理排班，必要時排二線班人員。如節(jié)假日期間發(fā)生突發(fā)事件，立即啟動相應(yīng)的護理緊急預(yù)案。

2、在節(jié)假日期間，如護士長不在崗，應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)本科室當(dāng)天的護理質(zhì)量，并保持通信通暢，及時處理科室內(nèi)突發(fā)事件。

（九）各項制度落實情況的督查：護理部每月抽查3-4項制度落實情況（具體安排詳見附表一），督查結(jié)果現(xiàn)場立即反饋給護士長或一級質(zhì)控員，并通過OA網(wǎng)將反饋表發(fā)送給護士長，護士長在一周內(nèi)組織質(zhì)控員進行分析討論，提出整改措施并認(rèn)真落實。護理部一周后再次追蹤檢查整改落實情況，從而持續(xù)改進與提高護理質(zhì)量，確保護理安全。

第四篇：護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

一、護理部質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

1、護理部有工作計劃、季安排、月重點及年工作總結(jié)。有護士長例會制度及護士長夜查房制度。

2、有護理各項規(guī)章制度，護理常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)程，各級各類護理人員崗位職責(zé)并有落實措施，定期檢查。

3、有質(zhì)量控制管理組織和質(zhì)量評價體系，有健全的護理工作質(zhì)量登記、統(tǒng)計制度，不斷總結(jié)，分析、改進。

4、對各科室危重、大手術(shù)病人、搶救工作能進行指導(dǎo)并有定期查房制度，檢查護理記錄情況。

5、護理管理達到縣衛(wèi)生廳(局)的標(biāo)準(zhǔn)要求。

6、護理科研、訓(xùn)練有計劃有落實措施，有科研成果；護理規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護理學(xué)教育率100％。

二、護士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、護士長具有專科護理學(xué)術(shù)帶頭人的水平。

2、準(zhǔn)確及時傳達醫(yī)院或護理部有關(guān)制度規(guī)定和要求，并在實際工作中認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

3、病區(qū)規(guī)章制度齊全，崗位職責(zé)明確，分工合理，彈性排班。有?？谱o理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程等資料，有工作計劃與總結(jié)。

4、各種登記、報表按要求及時、準(zhǔn)確完成，原始資料記錄準(zhǔn)確、完整。

5、進行日間護士長五查房和月病區(qū)護理全面質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時進行糾偏處理。每月向全病區(qū)護理人員做有關(guān)護理工作總結(jié)及布置下月工作等，并有記錄。

6、教學(xué)、科研、訓(xùn)練計劃、有落實措施，護理人員考核率及合格率達標(biāo)，護士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護理學(xué)教育率100％。

7、護理各項質(zhì)量指標(biāo)達標(biāo)率≥80％，病人滿意率不低于95％。

8、完成醫(yī)院或護理部要求的其他有關(guān)工作。

三、護理人員服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

1、護士著裝整潔，儀表端莊，舉止穩(wěn)重，符合職業(yè)要求。

2、認(rèn)真執(zhí)行護士崗位職責(zé)，規(guī)章制度，護理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程等，保障病人安全。

3、護理人員在服務(wù)過程中應(yīng)遵循“熱情主動、細(xì)致周到、體現(xiàn)人文關(guān)懷”的原則，具體要做到以下幾點：

(1)注意恰當(dāng)稱謂，實行首診、首問負(fù)責(zé)制，營造溫馨氣氛。(2)將護患溝通和健康教育有機地融入各項擴哩操作過程中。(3)及時滿足病人需要。

4、服務(wù)對象對護理人員服務(wù)態(tài)度滿意率)95％。

四、基礎(chǔ)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、新入院的病人，由當(dāng)班護士負(fù)責(zé)宣教，病人個人衛(wèi)生良好，并更換住院病人衣服。

2、按護理級別要求，定時巡視病人，認(rèn)真執(zhí)行吏接班制度，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，及時處理，及時、準(zhǔn)確記錄。

3、病人床單位，物品擺放整齊，且使用方便；床單被褥平整干燥，無碎屑，床下無雜物，無便器；病人衣褲整潔，穿著舒適。

4、分級護理制度落實，按要求定時做好病人臨床護理(含晨晚間護理)。做到六潔：(口腔、頭發(fā)、皮膚、手足、會陰、肛門)；二短：胡須、指(趾)甲短；四無：無褥瘡、無燙傷、無墜床、無并發(fā)癥；四及時：巡視病房、觀察病人、報告醫(yī)師、處置搶救及時；一保持：各種導(dǎo)管、引流管清潔通暢，定時更換，輸液、輸血定期觀察記錄，執(zhí)行無菌技術(shù)的原則。

5、病人臥位舒適，符合病情要求，并有安全措施。

6、護士九知道：床號、姓名、性別、年齡、診斷、病情、飲食、治療、護理、心理、檢查結(jié)果。

7、基礎(chǔ)護理合格率≥95％。

五、特、一級護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(一)特級護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1、24小時專人床邊守護，嚴(yán)密觀察病情變化。

2、備好急救藥品及器材，隨時準(zhǔn)備搶救。

3、按護理常規(guī)認(rèn)真落實各項護理措施，記錄客觀、真實、完整、及時、準(zhǔn)確。

4、正確執(zhí)行醫(yī)囑。

5、加強基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

6、特護合格率)95％。(二)一級護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、按等級護理要求定時巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。

2、正確及時執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項治療。

3、按護理常規(guī)，認(rèn)真落實各項護理措施并記錄。

4、落實基礎(chǔ)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，意識障礙患者必須專人陪護，必要時加護欄。

5、掌握患者一般情況及病情，包括床號、姓名、診斷、病情、飲食、治療、護理、心理、檢查結(jié)果。

6、一級護理合格率≥95％。

七、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)

1、有健康教育管理組織。

2、護理人員應(yīng)人人參與健康教育，并將健康教育貫穿病人從入院到出院全過程。

3、按護理程序?qū)嵤┙】到逃?，運用溝通技巧。

4、各科室有常見病標(biāo)準(zhǔn)健康教育手冊。

5、有完善的健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。

6、健康教育質(zhì)量達標(biāo)率≥90％。

八、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

有預(yù)防院內(nèi)感染的健全組織機構(gòu)和消毒隔離制度與管理措施。(一)一般標(biāo)準(zhǔn)

1、護士進行無菌操作時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

2、無菌物品、器材必須放置于無菌物品專用柜儲存，無菌物品無過期失效。

3、存放無菌物品(含無菌液)的容器清潔，定期滅菌，無菌物品微生物檢測符合要求。

4、熟悉各種消毒方法、消毒液的濃度、配制方法與使用方法，器械消毒達到標(biāo)準(zhǔn)，無菌溶液注明開啟日期，超過2小時后不得使用；啟封的各種溶媒超過24小時不得使用。

5、實行一人一針一管一消毒。

6、氧氣濕化瓶(含瓶內(nèi)水及連接管)、吸痰管、導(dǎo)尿管、各種引流管等保持管道通暢，按規(guī)定時間更換消毒。

(二)飴療室、處置室、換藥室

1、有統(tǒng)一的管理規(guī)定。

2、室內(nèi)清潔整齊，按規(guī)定用消毒液拖地及擦拭物體表面，有專用的清潔用具。

3、物品按規(guī)定放置，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)，室內(nèi)無私人物品。

4、定期對物體表面、空氣、工作人員的手進行細(xì)菌檢測，有報告單。(三)病床單位

1、病床單位清潔整齊，被服按時更換，必要時隨時更換。

2、病床每天濕掃，做到每床一套濕掃用具，床旁桌、椅每天濕抹，做到一桌一巾，用后徹底消毒。

3、病人離院，床單位必須終末消毒處理。(四)污物處理

1、污被服定點放置，不亂丟亂放。

2、使用過的器械經(jīng)初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。

3、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按規(guī)定嚴(yán)格處理，敷料用特殊醫(yī)用袋包裝，焚燒。(五)便器

1、便器無污垢，用后浸泡消毒。

2、便器消毒液濃度符合要求，并定期更換。(六)常規(guī)滅菌物品管理合格率)95％。(七)常規(guī)物品滅菌合格率100％。

九、護理安全管理標(biāo)準(zhǔn)

1、明確責(zé)任。實行“護理部一護士長”二級目標(biāo)管理責(zé)任制，護理部設(shè)立安全領(lǐng)導(dǎo)小組，科室成立安全監(jiān)控小組。

2、建立安全管理制度，有防范處理護理缺陷和過失的預(yù)案。

3、堅持預(yù)防為主的原則，重視前饋控制，做到“三預(yù)、四抓、兩超”，既：預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防；抓易出事故的人、時間、環(huán)節(jié)、部門；超前教育、超前監(jiān)督。

4、把好物品采購關(guān)。在采購護理用品時，做到三證齊全，物品質(zhì)量、性能符合要求。

5、在醫(yī)療活動過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護理過失，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，做到立即逐級匯報。

6、科室有護理過失和缺陷登記本，對發(fā)生的過失或缺陷進行登記。

7、護理部每季度、科室每月對出現(xiàn)的過失或缺陷作出定性分析，作出相應(yīng)的處理，并有改進措施。

十、臨床護理教育管理標(biāo)準(zhǔn)

1、明確責(zé)任，實行護理部教育學(xué)術(shù)組和科室教學(xué)組二級管理責(zé)任條例。

2、建立健全臨床護理教育管理制度，有長期、短期教育規(guī)劃。

3、臨床護理教育管理包括：新護士的崗前培訓(xùn)、護士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護理學(xué)教育、護生臨床教學(xué)、進修生的臨床培訓(xùn)。

4、根據(jù)不同培訓(xùn)要求有相應(yīng)的培訓(xùn)計劃、內(nèi)容、方法并實施。

5、實行學(xué)分制累積管理，教育對象每年參加認(rèn)可的護理教育活動不得少于25分。

6、有完善的考核和評價標(biāo)準(zhǔn)，達到計算機管理。

7、不同層次的護理人員，能達到《衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)試行條例》規(guī)定的相應(yīng)的護理水平。

十一、特殊科室護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(一)門診工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、工作人員堅守工作崗位，服裝整齊，儀表端莊大方。對病人態(tài)度和藹，彬彬有禮，耐心解答問題。

2、門診各項制度健全，并嚴(yán)格執(zhí)行。

3、經(jīng)常進行衛(wèi)生宣教工作，介紹衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學(xué)知識。

4、門診環(huán)境清潔、整齊、安靜、有序，設(shè)有明顯的指示標(biāo)志，室內(nèi)布局合理，物品放置規(guī)范。盡量簡化就診手續(xù)，使病人不因非醫(yī)療護理原因在門診停留時間過長。候診室秩序良好，每間診室保持一醫(yī)一患。

5、預(yù)檢分診工作正確熟練，做到傳染病人不漏檢，對疑是傳染病患者，及時隔離，污染物按規(guī)定消毒。

6、做好開診前的準(zhǔn)備工作，建立病歷，填寫楣欄，詢問病情，備齊各種檢查申請單、處方等用物。合理分診，復(fù)診病人盡量做到連續(xù)門診。

7、組織好病人的就診，主動、及時配合醫(yī)師進行各項診療工作，注意觀察候診病人的病情變化，對急癥、重癥、孕婦、嬰幼兒及老弱者酌情提前安排就診。

8、質(zhì)量達標(biāo)率≥90％。

(二)門診換藥室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、各種規(guī)章制度健全，有換藥室工作制度。

2、換藥室保持清潔、整齊、無雜物，無人吸煙。每日紫外線照射，每周大掃除，有記錄。

3、接待病人熱情、耐心、有禮貌。

4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，各類消毒物品專柜存放，無過期物品。清潔物品與污染物品分別放在固定位置，清潔區(qū)域與污染區(qū)域劃分清楚。

5、換藥用具一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。消毒液定期更換，無菌器材、持物鉗、無菌容器等每周更換兩次，并高壓滅菌，有登記。

6、每月對各種器械、敷料及工作人員的手等作細(xì)菌檢測，作好記錄及結(jié)果分析。

7、設(shè)有護患交流本，征求病人的意見和建議。

(五)中心消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、有健全的崗位責(zé)任制，以及物品的洗滌、包裝、滅菌、存放、質(zhì)量監(jiān)測、保管等制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

2、工作環(huán)境清潔、整齊、安靜，物品放置有序，標(biāo)記醒目。有定期的衛(wèi)生清掃制度。

3、工作間布局符合科學(xué)要求，應(yīng)嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)。無菌物品與污染物不交叉逆向回傳遞送。

4、各種醫(yī)療用品的回收處理、清洗、包裝、消毒滅菌程序符合要求。供應(yīng)室針頭質(zhì)量合格率≥99％，治療包消毒滅菌質(zhì)量合格率100％。

5、設(shè)有專門質(zhì)量檢測實驗室。按規(guī)定進行消毒滅菌檢測，并有檢測滅菌效果登記。

6、所供應(yīng)的醫(yī)療物品均寫明滅菌日期，無過期物品，確保醫(yī)療護理安全。

7、面向臨床，保證供應(yīng)，堅持做到下收下送。

8、各種物品管理做到帳目相符，分類放置，交接手續(xù)嚴(yán)格，建立完善的統(tǒng)計月報制度，登記數(shù)據(jù)真實可靠，9、急救物品供應(yīng)齊全，備足數(shù)量，儲存量大于總數(shù)1/3，以保證臨時醫(yī)療、搶救時應(yīng)用。

10、一次性用品回收、管理符合規(guī)范，帳物基本相符，定點回收不外流。

11、消毒供應(yīng)室質(zhì)量達標(biāo)率≥90％。(六)手術(shù)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、手術(shù)室感染控制管理

①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，無菌手術(shù)感染率小于0．5％。②有嚴(yán)格的消毒隔離制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

③對乙肝、丙肝、戊肝病毒攜帶者，以及特異感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽手術(shù)，應(yīng)安排在指定的手術(shù)間，術(shù)中嚴(yán)密隔離，術(shù)后做好終末消毒。

④每月定期對手術(shù)室的空氣、醫(yī)護人員的手、物體表面及無菌物品進行微生物監(jiān)測。⑤壓力滅菌達到無菌要求，定期進行滅菌效果監(jiān)測，無過期的無菌物品。⑥限制參觀手術(shù)的人數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行參觀制度。⑦手術(shù)感染控制管理達到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

2、手術(shù)室內(nèi)部管理

①手術(shù)室環(huán)境管理達到清潔、整齊、安靜、有序，室內(nèi)布局合理，陳設(shè)規(guī)范，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。

②工作人員按規(guī)定著裝，工作態(tài)度認(rèn)真，一絲不茍，操作正規(guī)、敏捷、準(zhǔn)確，積極完成手術(shù)配合工作，手術(shù)科室對手術(shù)室的工作滿意率≥90％。

③有預(yù)防護理缺陷和過失的預(yù)案，護理缺陷、過失發(fā)生率控制在允許范圍內(nèi)，做到無事故。④物品器械管理做到專人負(fù)責(zé)，分類放置，標(biāo)記醒目；定期清點，達到質(zhì)量指標(biāo)要求。⑤有完善的登記、統(tǒng)計制度，數(shù)據(jù)真實可靠。

⑥為保持工作的連續(xù)性，器械護士及巡回護士在手術(shù)中途不得換人。⑦手術(shù)護理記錄單符合要求。

3、手術(shù)室各崗位工作質(zhì)量 器械護士：能熟練地配合手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。保持器械臺及手術(shù)區(qū)清潔、整齊和干燥。認(rèn)真做好查對工作(手術(shù)部位、用藥、輸血、器械敷料、手術(shù)標(biāo)本等)，做到異物不 遺留在體腔或組織內(nèi)，妥善保管切下的標(biāo)本，防止遺失。

巡回護士：根據(jù)患者病情及手術(shù)步驟做好物品準(zhǔn)備，并保證及時供應(yīng)，性能良好。術(shù)前做好各項查對工作，能主動、準(zhǔn)確的配合手術(shù)及搶救工作。術(shù)畢協(xié)助器械護士做好器械、敷料清點，并清潔，整理，并補充手術(shù)間的一切物品定位歸原。同時，真實、客觀、及時、完整、準(zhǔn)確地完成護理記錄單并簽名。

4、手術(shù)室質(zhì)量達標(biāo)率≥90％。

(十一)人工腎工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、各種規(guī)章制度健全，各級人員職責(zé)明確。

2、室內(nèi)布局合理，物品陳設(shè)規(guī)范，保持清潔、整齊、安靜、舒適、空氣新鮮。

3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及出入管理制度。進入血透室必須更衣、換鞋，室內(nèi)每日動態(tài)消毒機消毒空氣2次，每次2小時。地面和室內(nèi)用具每日消毒液擦試2—3次。

4、各項操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，對透析器、透析管保持良好的護理、專人專用。管道系統(tǒng)接頭牢固，無滑脫。

5、透析前及透析后測體重及生命體征并記錄。透析過程中密切觀察病情，無透析并發(fā)癥。

6、透析護理記錄單記錄應(yīng)客觀、及時、真實、準(zhǔn)確、完整。

7、熟練掌握透析儀器性能，有專人負(fù)責(zé)，定期檢修。

8、對透析病人應(yīng)有全面系統(tǒng)的健康教育，使病人掌握有關(guān)透析的知識，教會病人自護技巧。

9、每月作常規(guī)細(xì)菌監(jiān)測及透出液細(xì)菌、真菌培養(yǎng)，有記錄及分析評價結(jié)果。

第五篇：手術(shù)室護理質(zhì)量控制

2011年手麻科護理質(zhì)量控制

手術(shù)室護理質(zhì)量控制是手術(shù)室護理質(zhì)量的核心，是手術(shù)室的靈魂.一：手術(shù)室護理質(zhì)控小組： 組 長：秦文春

組 員：張永強

孫龍 二：手術(shù)室護理質(zhì)控內(nèi)容： 1：無菌技術(shù)質(zhì)量 2：手術(shù)器械準(zhǔn)備的完好率 3：手術(shù)配合業(yè)務(wù)熟悉的程度

4：手術(shù)患者全程護理的合理性和有效性 5：差錯事故的防范措施 6：各項記錄的完整性 7：規(guī)章制度的健全和落實情況

8：護理文件書寫質(zhì)量--主要是手術(shù)護理記錄單的書寫

9：消毒隔離技術(shù)質(zhì)量--包括污物的處理、消毒，滅菌的過程，限制、半限制、非限制區(qū)的劃分和流程是否合理 10：精密、貴重器械、儀器的完好率 11：急救物品準(zhǔn)備的完好率 12：有無過期的無菌用物 13：清潔衛(wèi)生情況等

三、手術(shù)室護理質(zhì)控方法：

1、每月確定一項質(zhì)控重點。

2、每月組織一次質(zhì)控活動，并記錄

3、每月按護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)室進行一次全面質(zhì)量檢查并記錄。4：每月進行一次質(zhì)控分析并提出整改措施。5：每年進行一次質(zhì)控效果評價。