第一篇：護(hù)理干預(yù)對預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留的影響

護(hù)理干預(yù)對預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留的影響

［摘要］ 目的 探討護(hù)理干預(yù)對預(yù)防尿潴留的效果。方法 選擇在我院婦科腹腔鏡手術(shù)患者148例，按住院的先后順序分為觀察組80例、對照組68例，觀察組按設(shè)計(jì)的護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施干預(yù)，對照組按傳統(tǒng)的護(hù)理模式護(hù)理。比較2組尿潴留情況。結(jié)果 術(shù)后尿潴留的發(fā)生率觀察組與對照組分為為48.38%和14.71%，術(shù)后導(dǎo)尿的發(fā)生率觀察組與對照組分別為：28.23%和7.35%。實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對照組。結(jié)論 通過護(hù)理干預(yù)有效降低了術(shù)后尿潴留的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］尿潴留 腹腔鏡 護(hù)理干預(yù)

近年，隨著婦科醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，婦科腹腔鏡手術(shù)逐年增加，患者往往會(huì)因?yàn)閭谔弁?、臥床、插導(dǎo)尿管引起的機(jī)械性損傷等原因而導(dǎo)致術(shù)后排尿困難引起尿潴留，這不僅給臨床觀察帶來影響，還進(jìn)一步增加患者痛苦，影響其康復(fù)。為了降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高術(shù)后舒適度，我們對68例婦科腹腔鏡手術(shù)患者采取系統(tǒng)的干預(yù)措施，明顯改善了預(yù)后，減少術(shù)后尿潴留發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下： 一、一般資料

本組患者為2007年7月～2008年3月，在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)患者148例，年齡18-59歲，平均年齡38.5歲。期中卵巢囊腫60例，不孕癥26例，子宮肌瘤24例，異位妊娠20例，卵巢成熟畸胎瘤12例，多囊卵巢綜合癥3例，黃體破裂3例。按入院次序，將2007年7～2007年10月入院的80例患者列為對照組，2007年11月～2008年3月入院的68例患者列為實(shí)驗(yàn)組，2組患者的年齡、病種、身體狀況等比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＞0.05，具有可比性。

二、方法

1、護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組患者入院后按常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備外，按整體護(hù)理模式給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。（1）健康教育。對患者采用宣傳畫、視聽材料等多種方式講明手術(shù)的必要性及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)后臥床期間可能發(fā)生尿潴留及預(yù)防方法。（2）心理護(hù)理。了解患者心理、性格及生活習(xí)慣，以交談、疏導(dǎo)等方式舒緩患者焦慮與緊張情緒，使其以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療。（3）訓(xùn)練臥床排尿習(xí)慣。指導(dǎo)患者手術(shù)前3d進(jìn)行床上練習(xí)排大小便，使患者適應(yīng)臥床排便的方式。同時(shí)請有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)后患者與其交流，使其認(rèn)識(shí)到訓(xùn)練的重要性，主動(dòng)配合。（4）術(shù)后發(fā)生尿潴留的誘導(dǎo)措施，腹部熱敷、按摩、溫水沖洗外陰，讓患者聽流水聲、聽音樂或小劑量開塞露塞肛。對照組：按傳統(tǒng)的護(hù)理模式的護(hù)理，向患者進(jìn)行疾病介紹，術(shù)前1d讓患者練習(xí)臥床排尿，術(shù)后發(fā)生尿潴留時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑并按疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、判斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察2組患者術(shù)后尿銘記攵經(jīng)及導(dǎo)尿率。不需采用誘導(dǎo)措施而自行排尿，膀胱區(qū)脹滿不能自行排尿，需采取誘導(dǎo)措施才能引出尿液者為尿潴留，經(jīng)采取誘導(dǎo)措施，仍不能自行排尿而需導(dǎo)尿者為導(dǎo)尿。

3、數(shù)據(jù)處理 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，2組比較采用X2檢驗(yàn)

三、結(jié)果

2組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率及導(dǎo)尿經(jīng)比較見表1.2組尿潴留發(fā)生率比較，X2＝34.542，P＜0.01，導(dǎo)尿率比較X2＝19.745，P＜0.01，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組。

表1 2組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率及導(dǎo)尿率比較

尿潴留 例 39 10

% 48.38 14.71

導(dǎo)尿 例 23 5

% 28.23 7.35 組別 對照組 實(shí)驗(yàn)組 N 80 68

四、討論

1、婦科腹腔鏡術(shù)后引起尿潴留的相關(guān)因素。（1）尿道機(jī)械性損傷。術(shù)中常規(guī)插導(dǎo)尿管引起尿道機(jī)械性損傷，排尿時(shí)疼痛，而不能將尿液有效排出引起尿潴留。（2）疼痛。因手術(shù)傷口疼痛，患者不敢排尿而長時(shí)間憋尿，造成尿潴留。（3）臥床不習(xí)慣?；颊卟涣?xí)慣床上排尿，導(dǎo)致膀胱過度充盈，逼尿肌收縮乏力，第三性降低而導(dǎo)致尿潴留。（4）麻醉。在麻醉還沒有完全消失之前，患者對膀胱充盈的感覺還是很敏感［1］等麻醉完全清醒后，膀胱膨脹過久，因膀胱壁肌肉可失去收縮力，不易在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，因而排尿不暢。

2、護(hù)理干預(yù)的必要性有效性。護(hù)理方法對術(shù)后因嚴(yán)格臥床心臟精神過度緊張所致的排尿困難未予重視，致使尿潴留發(fā)生率和導(dǎo)尿率大大增加。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，床上排尿的養(yǎng)成，一般需3-5d的時(shí)間［2］，因此，術(shù)前應(yīng)做好心理護(hù)理和健康教育，強(qiáng)調(diào)在患者入院第1天即向其介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，解除焦慮情緒，說明術(shù)前訓(xùn)練臥床排尿?qū)πg(shù)后康復(fù)的意義，并指導(dǎo)其訓(xùn)練床上臥位排尿，使患者養(yǎng)成臥床排尿習(xí)慣。術(shù)后鼓勵(lì)其盡早排尿，對有尿潴留者及時(shí)采取誘導(dǎo)摭，這對減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生，降低導(dǎo)尿率，減輕患者痛苦具有重要意義。本研究的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組尿潴留的發(fā)生率和導(dǎo)尿率明顯低于對照組，說明采取護(hù)理干預(yù)手法對降低婦科腹腔鏡術(shù)后患者尿潴留的發(fā)生率和導(dǎo)尿率具有顯著性效果。通過實(shí)驗(yàn)尋找實(shí)證，彌補(bǔ)了臨床護(hù)理的局限性，最大限度地滿足了患者及家屬的需求，將有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大價(jià)值，同時(shí)又促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)的更新，有效提高護(hù)理人員整體知識(shí)水平和護(hù)理質(zhì)量。? 參考文獻(xiàn)

［1］??? 陸以佳，外科護(hù)理學(xué)，2版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2001.210-215 ［2］??? 陳佳英，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，3版，杭州，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社2002.126

第二篇：腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛護(hù)理干預(yù)

婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛護(hù)理干預(yù) 劉怡，***1，護(hù)理13級(jí)（2）班

摘要：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢明顯，但同時(shí)術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)如肋間部疼痛等非切口疼痛現(xiàn)象，引起患者的焦慮情緒，對患者的術(shù)后康復(fù)造成一定影響。通過近幾年的臨場護(hù)理研究，發(fā)現(xiàn)了許多針對此類疼痛的干預(yù)措施，且經(jīng)過臨床應(yīng)用證明效果良好，討論其各種疼痛機(jī)制，干預(yù)措施，措施的局限性以及護(hù)理研究進(jìn)展，為以后研究腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛提供參考。關(guān)鍵字：婦科；腹腔鏡；非切口疼痛；護(hù)理

婦科腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有術(shù)程短、切口小、損傷少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，已逐漸取代了開腹手術(shù)為廣大患者所接受，但是腹腔鏡術(shù)后的病人往往會(huì)出現(xiàn)非切口之外的疼痛，如肋間刺痛、肩部酸痛、上腹部脹痛等，也有研究報(bào)道稱之為腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合征。腹腔鏡手術(shù)后的患者中，其發(fā)生為70%~80%。這類疼痛對患者的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過切口疼痛對之的影響?，F(xiàn)如今，隨著醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)學(xué)科的不斷進(jìn)步，疼痛已經(jīng)引起了國際醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，并將其列為了為人類第5大生命體征。疼痛未得到及時(shí)、有效的處理會(huì)嚴(yán)重影響疾病的治療、預(yù)后和患者的生存質(zhì)量。為了有效地減輕患者腹腔鏡術(shù)后疼痛，平穩(wěn)的度過圍術(shù)期，臨床上進(jìn)行了大量研究來緩解術(shù)后的非切口疼痛，且取得了豐碩的成果。本篇綜述就來討論一下腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛的各項(xiàng)干預(yù)措施。1.疼痛的發(fā)生機(jī)制

1.1．體位、氣腹 婦科腹腔鏡手術(shù)多采用頭低臀高位，這種體位會(huì)增加下肢靜脈回流，影響氣體交換和肺通氣功能。另外，腹腔鏡手術(shù)中需人為灌注二氧化碳形成人工氣腹，二氧化碳在腹腔內(nèi)聚集刺激膈肌及膈神經(jīng)引起疼痛。

1.2．充氣的速度，溫度及手術(shù)時(shí)間 充氣的溫度越低越快，手術(shù)的時(shí)間越長增加術(shù)后非切口疼痛的概率。

1.3．二氧化碳?xì)怏w殘留 腹腔鏡術(shù)后腹腔內(nèi)的二氧化碳?xì)怏w一般7~9天可完全溶解，溶解的過程中，腹腔內(nèi)形成一個(gè)酸性的環(huán)境，持續(xù)刺激腹膜，導(dǎo)致術(shù)后肩背部與肋部的疼痛。1.4．積血刺激 腹腔鏡手術(shù)后腹腔內(nèi)殘留的血液也會(huì)對膈肌造成刺激從而引起疼痛。1.5．心理因素 患者術(shù)后精神緊張，對手術(shù)結(jié)果的未知與恐懼等不良情緒也容易造成術(shù)后非切口性疼痛。

1.6．其他因素 與個(gè)人生活環(huán)境，個(gè)體痛閾差異，受教育程度等影響因素有關(guān)。2.護(hù)理干預(yù)措施

2.1．體位干預(yù) 許萍萍，潘雨萍的研究表明，膝胸臥位對于緩解腹腔鏡術(shù)后肩痛及上腹膈肌疼痛有著較好的效果。術(shù)后第一天起，上下午各一次，每次20~30分鐘。由于二氧化

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[3][2]

[1]碳?xì)怏w相對較輕，半臥位時(shí)可加劇二氧化碳?xì)怏w對于膈肌的直接刺激，而膝胸臥位時(shí)，二氧化碳?xì)怏w向高處走積聚于盆腔，從而在一定程度上減輕了對于膈肌和膈神經(jīng)的刺激，緩解了術(shù)后患者的疼痛。但膝胸臥位對于婦科術(shù)后當(dāng)天或術(shù)后第一天的患者有一定難度，因此，在護(hù)理前，需與家屬進(jìn)行充分溝通，使患者及家屬了解膝胸臥位的意義并教會(huì)其方法。在實(shí)施膝胸臥位時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)陪護(hù)在患者身旁，觀察患者的血壓，面色等變化，可同時(shí)與患者交談以緩解膝胸臥位給患者帶來的不適。

2.2．呼吸訓(xùn)練 廉偉，吳艷等則對婦科術(shù)后疼痛患者進(jìn)行了所唇腹式呼吸的訓(xùn)練干預(yù)，訓(xùn)練時(shí)間2次/天，一次30分鐘，緩慢用鼻深呼吸，是膈肌下沉腹部隆起，停頓1~2秒后縮唇呈吹笛狀緩慢呼出，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2，呼氣頻率為7~8次/分。經(jīng)訓(xùn)練后的患者疼痛評分低于普通護(hù)理患者?？s唇呼吸可增加潮氣量、肺泡通氣量與呼吸的有效性，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速殘余二氧化碳?xì)怏w的吸收從而減輕疼痛。

2.3．氧療法 婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧，可加速腹腔內(nèi)對于參與二氧化碳的吸收，減少對膈肌的刺激，緩解肩頸痛，同時(shí)，持續(xù)的低流量吸氧有利于肺通氣和氣體交換，提高細(xì)胞含氧量，加速血液循環(huán)，有促進(jìn)排氣和排便的作用，減少術(shù)后胸悶腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4．手術(shù)結(jié)束前用灌洗法排出二氧化碳 在婦科腹腔鏡手術(shù)結(jié)束之前，向腹腔內(nèi)灌注液體，一般用生理鹽水，可使腹腔內(nèi)殘留的二氧化碳被迫排除，有效預(yù)防術(shù)后肩痛的發(fā)生。2.5．術(shù)中不使用肩托，內(nèi)收雙上肢，降低腹壓 肖麗華應(yīng)用偱證護(hù)理的方法認(rèn)為術(shù)后的非切口疼痛與術(shù)中體位，肩托的使用，腹壓等因素有關(guān)?？稍谛g(shù)中延長輸液管路，是雙上肢盡可能地內(nèi)收，減少對臂叢神經(jīng)的牽拉；手術(shù)過程中不可使用肩托，減少肩托對肩部的長時(shí)間壓迫；在手術(shù)過程中建立氣腹的時(shí)候，盡量減低腹腔壓力，通過以上方法，均能緩解婦科腹腔鏡術(shù)后非切口的疼痛。

2.6．藥物鎮(zhèn)痛 麻醉藥物的應(yīng)用是手術(shù)中不可缺少的一塊內(nèi)容，通常是芬太尼加布比卡因聯(lián)合應(yīng)用。腹腔鏡術(shù)后于腹腔內(nèi)應(yīng)用局部麻醉藥物是一種較新的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，現(xiàn)常用的方法是腹腔內(nèi)應(yīng)用芬太尼加布比卡因，鎮(zhèn)痛效果由于腹腔內(nèi)布比卡因靜脈芬太尼。目前，也有研究者認(rèn)為氟比洛芬酯也具有一定的鎮(zhèn)痛效果，且超前鎮(zhèn)痛效果更佳。2.7．中醫(yī)療法 江雯波認(rèn)為芒硝敷臍孔可以刺激血管擴(kuò)張。促進(jìn)血液循環(huán)，改善胃腸功能從而降低術(shù)后的非切口疼痛率。韓葉芬等

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則認(rèn)為穴位按摩聯(lián)合艾灸可以舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理臟腑機(jī)能，促進(jìn)新陳代謝，并且艾灸還具有抑菌抗感染的作用，能夠幫助神經(jīng)的恢復(fù)。劉萍等[11]采用耳穴壓豆的方法，取耳部相應(yīng)穴位壓迫，對術(shù)后非切口疼痛有明顯降低作用且操作過程簡便，易于學(xué)習(xí)。

2.8．物理療法 有研究者使用低頻脈沖儀對疼痛部位尤其是肩部進(jìn)行低頻脈沖，提高了患者的疼痛閾進(jìn)而緩解疼痛

2.9．配樂康復(fù)操 有研究者在婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后6小時(shí)開始，指導(dǎo)患者每日2次做配樂康復(fù)操直至自覺疼痛緩解或消失，很好的降低了患者的疼痛程度。

2.10．心理疏導(dǎo) 對于出現(xiàn)非切口疼痛的患者，要指導(dǎo)其認(rèn)識(shí)疼痛的原因，緩解其因疼痛而引起的緊張情緒，充分得到患者的信任理解，配合各種止痛的干預(yù)措施，達(dá)到更好的止痛效果。

3.護(hù)理干預(yù)措施的局限性

對于婦科腹腔鏡術(shù)后的非切口疼痛存在諸多的干預(yù)措施，每種的干預(yù)效果都有研究文獻(xiàn)提供支持，但是，每種措施都具有一定的局限性，比如，上述中的膝胸臥位，該體位對于術(shù)后患者來說較為困難，在止痛的同時(shí)增加了患者的不適感，并且該體位只適用于臥床時(shí)，一旦下床行走則疼痛又會(huì)出現(xiàn)。藥物鎮(zhèn)痛在止痛的同時(shí)也會(huì)引起惡心、嘔吐、胸悶等并發(fā)癥的發(fā)生，維持時(shí)間也較為短暫。康復(fù)操起效慢，預(yù)防疼痛的作用大于止痛的作用。4．護(hù)理研究進(jìn)展

在術(shù)后疼痛的干預(yù)上，膝胸臥位法，呼吸法，氧療法等等措施都是在臨床工作中被創(chuàng)造出來的，都取得了良好的干預(yù)效果，也獲得了較大的推廣。對于護(hù)理人員本身來說，應(yīng)不斷的更新自身的知識(shí)儲(chǔ)備，學(xué)習(xí)新的干預(yù)手段，熟悉臨床上各類鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，并且在日常的護(hù)理工作中結(jié)合自己的工作環(huán)境工作經(jīng)驗(yàn)，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，積極創(chuàng)新，探索創(chuàng)造出更加便捷，效果更好的疼痛護(hù)理干預(yù)方法。5.小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)不止應(yīng)用于婦科的領(lǐng)域，以后腹腔鏡技術(shù)也會(huì)擴(kuò)大到更多的患者，對于術(shù)后疼痛的問題，臨床上，從醫(yī)學(xué)，護(hù)理學(xué)，麻醉學(xué)多個(gè)方便都進(jìn)行了較多的研究，現(xiàn)在能夠做得到是止痛，相信以后完全可以做到從手術(shù)前就開始，預(yù)防疼痛。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 王曉雯，車淑艷，石曉麗．婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(24)179．

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第三篇：婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

北京市朝陽區(qū)婦兒醫(yī)院

婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1．根據(jù)麻醉方式的不同，采取不同臥位。

2．嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)通知醫(yī)生。

3．巨大卵巢囊腫或大量腹水者，術(shù)后放置在腹部的沙袋12小時(shí)后去除。

4．觀察陰道出血量，并進(jìn)行記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。觀察傷口有無滲血滲液，及時(shí)更換敷料，保持傷口敷料清潔干燥。如有引流管者，應(yīng)觀察引流是否通暢。

5、留置尿管期間，保持尿管通暢，觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)。保持會(huì)陰清潔，每日擦洗會(huì)陰及尿道口2次，每日更換無菌引流袋。如發(fā)現(xiàn)尿少或血尿，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。一般24小時(shí)后拔除尿管，協(xié)助患者離床活動(dòng)，督促自行排尿并記錄尿量。

6．觀察患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，一般術(shù)后48小時(shí)左右可自行排氣，如有腹脹可肌注新斯的明或進(jìn)行肛管排氣。排氣前，禁食產(chǎn)氣食物，食用流質(zhì)飲食，少量多餐；給予溫水泡腳，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。排氣后給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。

7．疼痛的護(hù)理：

（1）按椎管內(nèi)麻醉患者護(hù)理要點(diǎn)。

（2）保證充足的睡眠，手術(shù)切口疼痛嚴(yán)重者科遵醫(yī)囑用止痛藥緩解疼痛，病因未明患者禁用止痛藥。

（3）取舒適臥位。

（4）正確使用腹帶，減輕傷口張力。

（5）教會(huì)患者有效咳痰，咳嗽時(shí)輕按傷口，減輕傷口張力。

（6）操作應(yīng)集中、輕柔，減少移動(dòng)患者，有引流管的患者搬動(dòng)時(shí)要扶住引流管，防止?fàn)坷鹛弁础?/p>

8．鼓勵(lì)或協(xié)助患者勤翻身，鼓勵(lì)患者咳嗽并協(xié)助排痰。遵醫(yī)囑下床活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。體質(zhì)虛弱或大手術(shù)后，適當(dāng)延長離床活動(dòng)時(shí)間。

9、術(shù)后3日無大便者，酌情給予緩瀉劑，必要時(shí)用肥皂水灌腸。

第四篇：婦科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)

婦科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)

一、麻醉后護(hù)理：

1.體位：給患者采取合適的體位，全麻患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)直到麻醉完全清醒，持續(xù)硬膜外麻醉硬去枕平臥6小時(shí)，腰麻病人去枕平臥6-12小時(shí)，以免發(fā)生術(shù)后頭痛。依據(jù)病情術(shù)后次日可取半臥位。

2.保持呼吸道通暢：全麻病人完全清醒前應(yīng)給予吸氧，氧飽和度較低者應(yīng)尋找原因，如是否體位不當(dāng)所致，如改變體位后仍較低者應(yīng)給予吸氧 2升 /分，保持吸氧道通暢，維持氧飽和度95％以上并將病情報(bào)告醫(yī)生；

二、術(shù)后護(hù)理

1、傷口護(hù)理：患者應(yīng)包扎腹帶，并放置沙袋壓6小時(shí)。注意傷口有無滲血，2、嚴(yán)密觀察患者生命體征：給予持續(xù)心電監(jiān)測24小時(shí)。記錄心率，血壓，呼吸，氧飽和度六小時(shí)以內(nèi)1次/半小時(shí)，六小時(shí)以后酌情1次/1-2小時(shí)。監(jiān)測體溫4/日。

3、管道護(hù)理:妥善固定尿管、腹腔引流管、胃管，保持其通暢注意觀察引流液的顏色、量，按無菌操作技術(shù)做好管道護(hù)理，每日更換尿袋、引流袋。拔尿管后囑病人多喝開水，拔管后6~8小時(shí)自解小便，如排尿困難，應(yīng)采取多種方法誘導(dǎo)排尿。

三、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:

1.預(yù)防口腔感染:用復(fù)方替硝唑行口腔護(hù)理2次/日,禁食水時(shí)用溫開水潤濕口唇,防止嘴唇干裂,必要時(shí)予涂唇膏保護(hù)。

2.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染:用溫開水行會(huì)陰擦洗后潔悠神消毒尿道口。

3.預(yù)防肺部感染:每2-3小時(shí)指導(dǎo)患者咳嗽、深呼吸,并拍背促進(jìn)排痰。

4.預(yù)防皮膚褥瘡:指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身每2-3小時(shí)1次,有褥瘡高危因素病人可使用水墊預(yù)防褥瘡。

四、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防:

1、惡心嘔吐 輕微者可觀察，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予止吐藥，嘔吐時(shí)注意頭偏向一側(cè)，避免誤吸；

2、高碳酸血癥 表現(xiàn)為乏力、煩燥、呼吸緩慢等癥狀，應(yīng)給予低流量吸氧提高氧分壓，加快二氧化碳排出，預(yù)防酸中毒；

3、疼痛 根據(jù)疼痛及病情，遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛藥；

4、感染 加強(qiáng)呼吸道管理和傷口、外陰護(hù)理；

五、飲食護(hù)理:

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食水，6小時(shí)后酌情進(jìn)食無糖非奶的流質(zhì)飲食；肛門排氣后,進(jìn)食高熱量、高蛋白飲食，少量多餐，循序漸進(jìn)。

六、鼓勵(lì)活動(dòng):

術(shù)后可以床上翻身,尿管拔除后或術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)。

七、心理護(hù)理:

加強(qiáng)護(hù)患交流,幫助患者消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

八、康復(fù)指導(dǎo):

1、加強(qiáng)營養(yǎng)的補(bǔ)充,進(jìn)食高蛋白,高熱量,高維生素,易于消化的食物,少食多餐；

2、術(shù)后多休息,適當(dāng)下床活動(dòng),逐步增加活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)量；

3、遵醫(yī)生建議按期返院復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下恢復(fù)盆浴和性生活；

第五篇：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中手術(shù)室內(nèi)護(hù)理改進(jìn)對術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)效果分析

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中手術(shù)室內(nèi)護(hù)理改進(jìn)

對術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)效果分析

大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院手術(shù)室

周紅平（郵編：037003）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在外科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，且使得廣大病患者受益非淺。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為肝膽外科的微創(chuàng)技術(shù)，已在各個(gè)醫(yī)院普遍開展。其“三小一快”的優(yōu)點(diǎn)（即切口小，損傷小，痛苦小，愈合快），被譽(yù)為外科發(fā)展史上的一個(gè)重要里程碑。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年發(fā)展較快的手術(shù)方法，有創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1].。手術(shù)室護(hù)理工作中，如何進(jìn)一步預(yù)防和減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，使患者得到良好的愈后也越來越顯得重要。為此，我們在原護(hù)理技術(shù)的基礎(chǔ)上作了必要的改進(jìn)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

統(tǒng)計(jì)我院2015年1月—2015年12月，2016年1月—2016年12月兩年中腹腔鏡膽囊切除術(shù)病例共200例，將該兩年病例分作對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組選擇2015年1月—2015年12月全麻插管下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，實(shí)驗(yàn)組選擇2016年1月—2016年12月全麻插管下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，兩組患者年齡在22歲~84歲，手術(shù)時(shí)間在0.5~3.0小時(shí)，組間無差異。200例患者中，發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的共計(jì)47例，其中腹脹20例，高碳酸血癥13例，皮下氣腫7例，膽漏7例（見后文）。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理及治療方法。實(shí)驗(yàn)組患者除給予與

對照組相同的護(hù)理及常規(guī)治療方法外，另外針對預(yù)防術(shù)后腹脹、高碳酸血癥、皮下氣腫及術(shù)后膽漏等并發(fā)癥分別給予了術(shù)中嚴(yán)格限制進(jìn)氣速度和氣體壓力，關(guān)閉腹部前徹底排氣，加強(qiáng)腔鏡設(shè)備接口管理防止漏氣發(fā)生，對術(shù)后膽漏發(fā)生可能性大的患者免用鈦夾等一系列改進(jìn)的護(hù)理方法，對手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。術(shù)后比較兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的變化。

2.結(jié)

果

兩組患者并發(fā)癥例數(shù)統(tǒng)計(jì)見表1：

表1兩組患者治療中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

組別

例數(shù)

腹脹

高碳酸血癥

皮下氣腫

膽漏

對照組

實(shí)驗(yàn)組

0

0

ⅹ2值

9.95

5.329

5.329

P

＜0.01

＜0.01

＜0.05

＜0.05

結(jié)果示：組間存在顯著性差異。

討

論

全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的直接原因：首先是手術(shù)時(shí)間長，患者的耐受能力降低；其次是術(shù)中護(hù)理不當(dāng)和術(shù)中管理病人不周全。針對以上所分析的原因，我們在以往護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，做了必要的護(hù)理改進(jìn)。

3.1腹脹

由于手術(shù)時(shí)間長，患者腹中二氧化碳余留量多，手術(shù)醫(yī)生在關(guān)傷口時(shí)沒有及時(shí)排盡腹腔內(nèi)的二氧化碳余氣；再者是術(shù)前對患

者的飲食指導(dǎo)不到位。

護(hù)理改進(jìn)措施

在術(shù)前即告知患者吃清淡、易消化且富含維生素和纖維素的不產(chǎn)生氣體的食物，術(shù)前10小時(shí)前嚴(yán)格禁飲食。手術(shù)畢囑咐手術(shù)醫(yī)生一定要先排除腹中殘留的二氧化碳?xì)怏w，再行切口關(guān)閉。

3.2高碳酸血癥

其發(fā)生的原因，是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間較長，二氧化碳?xì)飧箟毫Τ掷m(xù)大于16mmHg，術(shù)畢二氧化碳?xì)怏w在腹中殘余過多，以致體內(nèi)氣體潴留，導(dǎo)致多余的二氧化碳彌散入血，最終導(dǎo)致高碳酸血癥和酸中毒。

護(hù)理措施

術(shù)前做好一切準(zhǔn)備工作，比如儀器設(shè)備是否完好，CO2氣體是否充足，冷光源是否正常，氣腹機(jī)功能是否完好，腔鏡器械是否齊全，消毒是否合格，尤其戳卡上的密封圈和帽是否完整，如果不完整就會(huì)導(dǎo)致漏氣，延誤手術(shù)時(shí)間并且還會(huì)使得CO2彌散在手術(shù)房間，這時(shí)所有參加手術(shù)的人員會(huì)誤吸，而且全麻下的患者更會(huì)誤吸比正常人多的二氧化碳?xì)怏w。因此作為手術(shù)室護(hù)士除了提前做好一切準(zhǔn)備工作外，還應(yīng)細(xì)心檢查臺(tái)上所用器械，不得有絲毫的松懈。而臺(tái)下護(hù)士更要在開臺(tái)前把所有的儀器設(shè)備鏈接好，把CO2氣腹機(jī)的壓力調(diào)到11—15mmHg,而注入的流速為1—2L/min。當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)，先關(guān)閉氣腹機(jī)，再關(guān)閉CO2鋼瓶開關(guān)。也就是說在不用氣腹時(shí)馬上切斷CO2，絕不容許多進(jìn)一點(diǎn)兒氣體。并且在術(shù)中一直給予持續(xù)高流量氧氣吸入，嚴(yán)格監(jiān)測患者血氧及生命體征的變化。當(dāng)患者離開手術(shù)間后，再次打開氣腹機(jī)進(jìn)氣開關(guān)，放余氣，關(guān)閉進(jìn)氣開關(guān)，關(guān)閉氣腹機(jī)電源開關(guān)，分離氣腹機(jī)與二氧化碳鋼瓶?！?〕這樣的操作就不至于氣腹機(jī)因留有余氣而壓力出錯(cuò)。

正確擺放患者的手術(shù)體位，上肢外展600而小于900；由于手術(shù)中操作的需要，患者處于頭高（150—300）腳低位時(shí)，把上肢固定好就可以了，兩腿不得捆綁，即使因需要而捆綁約束，也要注意松緊度，捆綁過緊時(shí)容易形成氣體栓塞！當(dāng)手術(shù)結(jié)束，要盡力給病人排氣后再關(guān)閉切口，而且術(shù)畢要抬起患者雙腿拍打，按摩，讓進(jìn)入體內(nèi)的余氣游走，排出。

3.3皮下氣腫

由于手術(shù)中氣腹壓力過大，給氣過猛，而且術(shù)畢排氣不盡時(shí)，在腹腔內(nèi)殘留的CO2

便可能轉(zhuǎn)移，在縫合切口后，腹腔內(nèi)的氣體從腹膜上的氣腹針孔游走或竄出，CO2

氣體就竄入皮下，形成皮下氣腫，尤其是對于那些膽囊在炎癥期的或者腹膜肥厚的患者更容易發(fā)生此類現(xiàn)象。

護(hù)理措施

嚴(yán)格把握氣腹機(jī)的各個(gè)參數(shù)指標(biāo)，壓力不能過大，不得高于15mmHg，而且要?jiǎng)蛩偎蜌猓?—2L/min），在術(shù)畢盡可能的將腹腔中的殘氣量排出，在關(guān)閉切口時(shí)，要順著戳卡擠壓腹部，把氣體排盡。一般較小的皮下氣腫可以被自行吸收。如果發(fā)現(xiàn)較大的皮下氣腫，則需要在局部穿刺或者切開排氣，給予患者心理護(hù)理，解釋并且安慰患者，不讓患者緊張，采取一系列必要的護(hù)理措施。

3．4膽漏及膽道損傷

是手術(shù)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。因腹腔鏡膽囊切除術(shù)而導(dǎo)致膽道損傷的發(fā)生率，電凝對膽管及周圍組織的熱損傷，在炎癥，水腫期，由于膽總管粗大，使用一次性鈦夾后，鈦夾于術(shù)后脫落，或者膽道解剖變異時(shí)，分離困難等原因都可能導(dǎo)致。

護(hù)理措施

在術(shù)中手術(shù)護(hù)士不僅僅是準(zhǔn)確傳遞器械，而且還要仔細(xì)觀察每一步的手術(shù)情況，根據(jù)術(shù)野需要及時(shí)調(diào)整電凝的工作參數(shù)；如果看到膽管粗大，水腫就給手術(shù)醫(yī)師使用尼龍夾（lomlock），這類夾子夾扣緊密，而且能夾緊粗大的膽管，比較安全，比較鈦夾雖然當(dāng)時(shí)夾住了，但是術(shù)后由于炎癥，水腫的原因使夾子脫落造成不良后果。如果腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)患者膽道異常，膽囊周圍嚴(yán)重粘連時(shí)，就建議術(shù)者做鈍性分離或者中轉(zhuǎn)開腹，不可使用電鉤和電凝棒對膽道系統(tǒng)作強(qiáng)行直接分離。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥雖然很多，但是只要我們細(xì)心努力，有些并發(fā)癥是可以預(yù)防和減少的。充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，從術(shù)前訪視患者時(shí)即告知患者飲食注意事項(xiàng)；術(shù)中認(rèn)真檢查好儀器設(shè)備，保證其功能和運(yùn)行一定要完好，不出現(xiàn)因設(shè)備原因而耽誤手術(shù)時(shí)間的事件；嚴(yán)格掌握氣腹機(jī)工作的各參數(shù)指標(biāo)，即流速一般為1—2L/min,氣腹壓為11mmHg—15mmHg;避免因氣體流速和氣體壓力過大導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率；手術(shù)畢一定要擠壓排氣，把腹中殘氣量排除體外。手術(shù)中密切注意觀察術(shù)野情況，對于水腫嚴(yán)重的膽管要使用homlock夾子或者做好中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備。

綜上所述，在注意了以上幾個(gè)方面后，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)組的患者其術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

參考文獻(xiàn)

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龍明，王立義.外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:404.〔2〕

朱丹，周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:182.