第一篇：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后的護理大全

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后的護理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystomy，LC）為各種良性膽囊病變需要行膽囊切除的首選術(shù)式，作為肝膽科護士除了熟悉LC的適應(yīng)證和禁忌證以及術(shù)前護理外，重點還有LC術(shù)后的護理。具體措施表現(xiàn)在以下幾點可供參考：

1.建立有效的應(yīng)對措施

病人在全麻清醒后的短時間內(nèi)有一種全身不適感和躁動。頭暈。不配合護理等表現(xiàn)，要及時告訴本人和家屬原因（因全麻后的反應(yīng)及氧氣管。腹腔引流管。心電監(jiān)護儀的袖帶。夾子和電極片等對身體的刺激）。以穩(wěn)定病人的情緒，取得配合。

2.惡心 嘔吐的護理

術(shù)后病人應(yīng)隨時保持口腔清潔，防止嘔吐物誤入氣管，應(yīng)觀察嘔吐物的性質(zhì)和量，分析嘔吐發(fā)生的原因（是麻醉藥物刺激嘔吐中樞引起的嘔吐有關(guān)，還是與剝離。切除膽囊對胃腸道產(chǎn)生刺激，干擾胃腸道功能有關(guān)）。根據(jù)不同的情況進行及時的處理。

3.保持呼吸道通暢

術(shù)后病人回病房后應(yīng)去枕平臥8小時，頭偏向一側(cè)，2小時內(nèi)病人不能睡覺，指導其家屬翻身叩背，即使清除口腔分泌物，防止誤吸。

4.肩背部酸痛

病人在改變體位或者平臥時酸痛加重，要向其做好解釋工作，幫助更換舒適體位，按摩酸痛部位，告訴其1－3天后癥狀會消失。

5.血壓升高的護理

術(shù)后病人血壓升高應(yīng)及時查明原因，對癥排除情緒緊張，疼痛或排尿困難的因素，對于原發(fā)性高血壓的病人術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗高血壓治療。以防血壓持續(xù)升高引起鈦夾脫落或腹腔內(nèi)出血。

6.高碳酸血癥和酸中毒的預防及護理

術(shù)后病人應(yīng)持續(xù)低流量吸氧，以監(jiān)測血氧飽和度，維持血氧飽和度在96％以上，如值偏底，應(yīng)檢查病人皮膚溫度是否過底。吸氧裝置是否通暢。如因術(shù)中采用CO2氣腹導致PaCO2過高引起昏迷，病人呼吸淺慢，心率增快等應(yīng)靜脈輸入5％NaHCO3，糾正電解質(zhì)平衡失調(diào)，增加氧分壓，行高壓氧療法，以防嚴重后果產(chǎn)生。

7.并發(fā)癥的觀察與護理

（1）腹腔內(nèi)出血

術(shù)后8小時內(nèi)密切監(jiān)測血壓和脈搏變化，防止劇烈嘔吐和咳嗽。若30分鐘內(nèi)引流量大于50ml，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血，立即加快補液速度。出血量大于600ml時立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。（2）膽瘺 術(shù)后嚴密觀察病人的體溫變化和有無腹痛。腹脹及黃疸，留置的腹腔引流管是否有膽汁流出。

8.心理護理

鼓勵病人克服消極情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

9.健康宣教

腸道功能未恢復前應(yīng)禁食。禁飲，腸道功能恢復后的第一天以無脂流質(zhì)為主，以后逐漸過度為低脂，適量蛋白質(zhì)，高維生素，富含纖維飲食，建立良好的飲食習慣（規(guī)律，適量，清淡易消化）戒煙酒，忌辛辣刺激事物，忌油膩，煎，炸及含脂肪多的食品，如肥豬肉，奶油，黃油，油酥點心等。

第二篇：膽囊切除術(shù)后的護理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理

白銀市第二人民醫(yī)院 張明蘭 730900 【摘要】腹腔鏡是新發(fā)展起來的微創(chuàng)外科技術(shù)，由于對患者損失小，具有術(shù)后疼痛輕，恢復快，切口小等優(yōu)點，很快被醫(yī)生和患者接受，術(shù)后2-3天即可出院，適用于一般的膽囊切除術(shù)，如膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎，膽囊息肉等，為了保證這種全新的手術(shù)在我們基層醫(yī)院順利開展，護士在術(shù)前必須做好心理護理，皮膚準備，特別是臍部的清潔要徹底；術(shù)后6小時全麻未清醒期，應(yīng)注意平臥，保暖及生命體征的監(jiān)測；術(shù)后6小時后、應(yīng)注意飲食、活動等方面的宣教，以及對術(shù)后常見并發(fā)癥出血、膽瘺、尿潴留、高碳酸血癥、感染、皮下氣腫的觀察和護理。

【關(guān)鍵詞】

腹腔鏡

膽囊切除術(shù)

護理

資料與方法

1.一般資料 我科自2002年3月以來，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)共計381例，其中男性161例，女性220例，年齡最大的73歲，最小的15歲。術(shù)前合并有高血壓15例，糖尿病2例，慢性呼吸道疾病6例。

2.方法 采用德國Richard Wolf三晶片電視腹腔鏡設(shè)備器械。全麻方式全部為器官插管全身復合麻醉，麻醉成功后實施手術(shù)。3.結(jié)果 本組381例患者，其中2例因粘連嚴重中轉(zhuǎn)開腹，其余379里全部成功，手術(shù)時間為20-158min，4例患者因闌尾同時發(fā)炎實施了膽囊、闌尾聯(lián)合切除手術(shù)。術(shù)后并發(fā)出血1例、膽瘺1例、皮下血腫5例、尿潴留13例，個別患者有惡心，放射性疼痛等癥狀，均于對癥處理，癥狀迅速西歐愛上效果滿意，腸功能恢復時間平均23h,術(shù)后平均住院時間4天。

護

理

1.術(shù)前護理

1.1 宣教由于該手術(shù)是我院新開展的一項技術(shù)，許多病人慕名而來，滿懷希望采用這種痛苦小的治療方法。但又對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的知識缺乏，顧忌手術(shù)預后，往往表現(xiàn)失眠、心悸、疲乏、憂郁、孤獨感。針對這些情況采取以下措施：

1.1.1詳細介紹腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥，手術(shù)方式和優(yōu)點。

1.1.2對病人所提出的疑問給予明確、有效、積極的信息，必要時介紹病人于經(jīng)歷過相同手術(shù)的病因交談，使其有足夠的心里承受能力。1.1.3做好心理疏導，告訴病人可通過看書、聽音樂與室友交談、散步等措施消除緊張、不安，保持情緒穩(wěn)定。1.2 術(shù)前準備

1.2.1按全麻插管術(shù)前常規(guī)準備，行普魯卡因、青霉素過敏試驗，上腹備皮，清潔臍孔。

1.2.2為病人提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境，盡量滿足病人以前的睡眠習慣和方式；指導病人采取促進睡眠的措施；睡前少喝刺激性的飲料，如濃茶、咖啡。盡量將各種治療護理集中進行，避免過度打擾病人，必要時給予鎮(zhèn)靜、安眠、止痛等藥物治療，并觀察用藥后病人睡眠改善情況。

1.2.3術(shù)前禁食12小時，禁水4小時。

1.2.4術(shù)晨灌腸排空腸道的積便積氣，建立靜脈留置針，無用下肢穿刺，因術(shù)中不易觀察，且氣腹后悔影響下肢靜脈回流，故不宜選用下肢穿刺[2]。

1.3 合并癥的護理

1.3.1合并高血壓者。入院時測了血壓必須準備，必要時反復進行測量。在病人服藥期間，定時準確的測量血壓的動態(tài)波動，并做好記錄。使血壓保持在一個相對安全的范圍之內(nèi)，確保手術(shù)順利進行。1.3.2合并有糖尿病者。血糖過高會延緩手術(shù)切口的愈合，甚至會導致切口在較長時間內(nèi)難以愈合。術(shù)前應(yīng)向患者說明食用低糖飲食的重要性，應(yīng)食用高蛋白、高維生素飲食，必要時遵醫(yī)囑定時服用降糖藥物，使血糖控制在10mmol/L以下。

1.3.3合并慢性呼吸道疾病者 應(yīng)督促其戒煙，進行體位引流排痰和深呼吸功能的鍛煉，以改善肺功能。必要時用超聲霧化吸入。2.術(shù)后護理 2.1常規(guī)護理

2.1.1全麻術(shù)后患者回病房，護士應(yīng)要求其睜眼，抬手，回答問題等，來判斷麻醉蘇醒程度，如麻醉未清醒，應(yīng)每隔幾分鐘喚病人一次，直至病人完全清醒后才能讓其入睡，以防止舌后墜堵塞呼吸道，引起窒息。

2.1.2采取正確臥位，全麻未清醒病人，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，全麻未清醒可取平臥位，術(shù)后6小時血壓平穩(wěn)后可取半臥位。由于術(shù)中牽拉以及病人對麻醉的反應(yīng)，術(shù)后病人會出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，一般不需特殊處理，若癥狀嚴重，遵醫(yī)囑給予滅吐靈10mg肌注。2.1.3生命體征的觀察。麻醉未清醒時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓每半小時1次，連測4次，若血壓平穩(wěn)，即可改為每日4次。體溫在術(shù)后2—3天內(nèi)會稍有升高，但一般不超過38.5℃，若持物發(fā)熱，則考慮有感染或其它并發(fā)癥的可能，要認真協(xié)助醫(yī)生尋找原因，以便作出相應(yīng)的處理。

2.1.4飲食指導。術(shù)后第1天，病人無腹脹、腸鳴音紅啊即可進食，護理人員要講解飲食與手術(shù)后康復的關(guān)系，同時征求病人對飲食的要求，從而逐漸過渡到正常飲食。電視腹腔鏡內(nèi)切除膽囊手術(shù)的病人一般術(shù)后第1天進少量流質(zhì)飲食，第2天半流質(zhì)飲食，第3天普食，切忌食用刺激性的食物。2.2術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理

2.2.1出血的觀察。術(shù)中腹腔壓力高可止血，放氣后腹腔可出現(xiàn)繼發(fā)性出血，因此術(shù)后要嚴密觀察生命體征的變化。尤其是血壓變化，密切觀察引流管引出液和傷口滲出液的量、顏色、性質(zhì)保持引流管通暢，防止折疊、扭曲、脫出。本組381例患者中，有一例患者，腹腔引流管留置期間，引出少量淡血性液。拔除腹腔引流管后第2日，患者自訴腹痛，并逐漸加劇，查體，腹部膨隆，即可穿刺引出血性液約180ml，給予止血、抗炎處理，4日后患者痊愈出院。

2.2.2膽瘺。本組病例中，有1例患者術(shù)后第3日出現(xiàn)鞏膜，皮膚輕度黃染，經(jīng)B超扥檢查提示膽總管損傷，膽汁局部淤積、包裹、急診行二次手術(shù)，術(shù)后第8天患者帶T型管出院，半月后造影拔管。2.2.3尿潴留。本組病例中有13例患者出現(xiàn)尿潴留，有7例患者采取聽流水聲、下腹部熱敷、按摩、會陰部溫水沖洗等措施后自行排尿。有6例患者以上措施無效給予留置導尿，第2日拔管。

2.2.4高碳酸血癥。由于二氧化碳氣腹后，對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定影響，可出現(xiàn)一過性高二氧化碳血癥，嚴重時刻發(fā)生肺栓塞[3]。術(shù)后應(yīng)嚴密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸淺慢等癥狀。給予低流量、間斷吸氧，一提高氧分壓，促進二氧化碳排出。避免持續(xù)高濃度吸氧，因過度吸氧可抑制呼吸中樞使呼吸變慢變淺，不利于二氧化碳排出。2.2.5預防感染。術(shù)前指導病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，避免抓傷皮膚，常規(guī)備皮、更衣，并以酒精或松節(jié)油擦洗臍部至干凈無污垢。向病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn)。術(shù)后第1天用碘伏擦洗傷口，更換創(chuàng)可貼，觀察傷口有無異樣。向病人介紹引流管的目的及重要性，并正確護理腹部引流管（妥善固定、防止扭曲、脫出、按時擠壓引流管并觀察引流液的量、色、質(zhì)；夏季每天更換引流袋，冬季隔天更換引流袋；引流袋不宜超過腹部平面）術(shù)后72小時持續(xù)體溫大于38.5℃，則每天連續(xù)監(jiān)測4次，若體溫大于39℃，則每天連續(xù)監(jiān)測6次，立即給予物理降溫，必要時給予藥物降溫。

2.2.6皮下血腫。腹腔鏡手術(shù)需要二氧化碳建立人工氣腹。若術(shù)中氣腹壓力過高，二氧化碳其它循筋膜間上行彌散，引起皮下氣腫，重者可達勁面部皮下，可捫及捻發(fā)音。本組5例患者出現(xiàn)胸背部皮下氣腫，均于手術(shù)后2—5天自行吸收。3.出院指導

3.1病人出院時，囑病人精神要舒暢，注意休息和飲食衛(wèi)生，加強營養(yǎng)。

3.2術(shù)后1周內(nèi)只能做輕微的活動，3周內(nèi)不能提大于5千克的重物，近期不參加體力勞動，注意加強體質(zhì)的鍛煉以增強身體的抗病能力。3.3帶有T型管的患者，應(yīng)教會自我護理方法。

3.4出現(xiàn)腹部、肩部輕微疼痛為正?，F(xiàn)象，可通過止痛藥的服用來控制。

3.5體溫大于38.5℃，傷口紅、腫、熱、痛、有異味，或肛門停止排氣排便2—3天，則應(yīng)及時就醫(yī)。

參 考 文 獻

1.邱少鵬，譚敏，吳志棉，等.后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病.中華泌尿外科雜志，1998，19（11）：643—645.2.田蒔，趙友娟，腹腔鏡輔助下改良Swenson巨結(jié)腸根治手術(shù)配合[J].護理學雜志，2002，17（3）：195.3.康復霞，曳鳳泉，孟俊華.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護理.第四軍醫(yī)大學學報，2002，23，（24）：2285.4.林慧泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護理98例.中國實用護理雜志，2004，20（9）：35—36.作者簡介：張明蘭（1963—），女，副主任護師，護士長，本科畢業(yè)。

第三篇：腹腔鏡膽囊切除的術(shù)后并發(fā)癥原因分析及預防措施

腹腔鏡膽囊切除的術(shù)后并發(fā)癥原因分析及預防措施 楊艾堂

湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校湖北荊州 434020 [摘要] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的并發(fā)癥有很多，包括膽管損傷、膽漏、膽道殘余結(jié)石、出血等，有的甚至會危及生命，早期如果不能發(fā)現(xiàn)和及時治療，后果會很嚴重。本文通過對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的并發(fā)癥進行總結(jié)分析，以此來探討其發(fā)生的原因及防治的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；原因；預防

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）現(xiàn)在已被公認為是一種安全、可靠的治療膽石癥的方法，以痛苦少、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，迅速在國內(nèi)得到了普及和推廣。然而不可回避的問題是，LC術(shù)雖有明顯優(yōu)點，但亦有其自身的并發(fā)癥，有些并發(fā)癥處理不當會導致嚴重的后果。下面就 LC 常見并發(fā)癥的原因和預防措施進行分析。常見的并發(fā)癥 1.1手術(shù)后出血

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出血多為膽囊三角區(qū)的穿刺孔、血管出血以及膽囊床滲血。如果手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗不足，在手術(shù)過程中處理不當，分離不仔細，電凝鉤直接切斷血管或是用來夾閉血管的鈦夾脫落等原因都會導致膽囊三角的出血，一旦出血嚴重則需改剖腹手術(shù)。膽囊床滲血的原因大多為剝離膽囊床時平面過深，達到肝臟實質(zhì)，或是用電凝來處理膽囊床時，電凝棒停留的時間過長。如果在穿刺過程中切斷或時損傷了腹壁的血管，極易導致穿刺孔的出血，但因穿刺孔過小，術(shù)中不容易被發(fā)現(xiàn)。

1.2膽管損傷

膽管損傷，尤其是肝門部膽管損傷是LC最嚴重的并發(fā)癥之一，必須高度警惕，認真加以避免[1]。主要是膽囊三角解剖關(guān)系不清及先天性解剖變異，LC手術(shù)操作時使用電鉤分離膽囊三角，熱傳導導致膽總管撕裂、橫斷和電凝燒傷。當鏡下解剖結(jié)構(gòu)清晰時，如若是過于自信，心理過于放松，用經(jīng)驗來替代常規(guī)，或者是在遇到結(jié)構(gòu)不清楚或操作困難等情況時，過于自負，自認為經(jīng)驗足夠豐富而不愿意改為剖腹手術(shù)，則極易導致膽管損傷的發(fā)生。

1.3術(shù)后膽漏

術(shù)后膽漏是LC手術(shù)后的又一并發(fā)癥，由術(shù)后膽漏引起的彌漫性腹膜炎是LC術(shù)后死亡的原因之一。膽漏發(fā)生的原因是由于術(shù)中操作不當，膽囊管夾閉不全，膽囊管殘端壞死，迷走膽管，膽道損傷，或夾閉膽囊管殘端的鈦夾或吸收夾脫落等情況所引起。

1.4感染

術(shù)后腹腔感染常見的原因是由于術(shù)中膽囊破裂或膽囊管遠切端未完全夾閉，從而致使腹腔內(nèi)被大量的感染性膽汁或泥沙樣結(jié)石污染，最后導致感染的發(fā)生。漏入腹腔的泥沙樣結(jié)石很難清除，尤其是粘連在網(wǎng)膜上的，術(shù)后極易形成膿腫。從劍突下刺口取膽囊結(jié)石時，如若操作不當導致膽囊底破裂，就會致使大量的結(jié)石漏入腹腔，清理不干凈會給術(shù)后腹腔感染帶來極大隱患。

1．5膽總管殘余結(jié)石

發(fā)生原因是由于術(shù)前診斷不明確，遺漏對膽道結(jié)石的診斷或術(shù)中游離膽囊囊管時，將膽囊管內(nèi)的結(jié)石擠入膽總管。預防措施 2.1術(shù)后出血的預防

膽囊三角區(qū)出血預防的方法是注意分離頸部的膽囊血管，在夾閉膽囊血管的時候，盡可能的靠近近端且多帶些周圍的組織，切斷血管時可采用間斷電凝法，避免電凝的時間過長。在三角區(qū)進行操作時，盡可能的使器械少接觸鈦夾夾閉處，防止鈦夾被拉出或是脫落。能有效預防膽囊床出血的方法是在剝離膽囊管時盡量靠近膽囊的一側(cè)進行剝離，且電凝時間不宜過長。如果有明顯的點狀出血時，則應(yīng)先進行周圍圓周式電凝，最后再對準出血點進行電凝止血，如發(fā)現(xiàn)穿刺孔有出血時，應(yīng)用電凝或腹壁縫合止血的方法處理。對于術(shù)后出血有生命體征改變者，應(yīng)行腹腔穿刺，床旁B超檢查，明確有腹腔內(nèi)出血后應(yīng)立即手術(shù)行剖腹探查止血[2]。

2.2膽管損傷的預防

預防膽管損傷的必要條件是能夠在術(shù)中正確判斷解剖關(guān)系。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)十分熟悉膽囊區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)，尤其是能熟練掌握肝外膽道系統(tǒng)、肝門處血管及膽管解剖及病理知識，同時應(yīng)根據(jù)情況進行鈍銳分離，要避免盲目的分離大塊組織及進行大塊組織的電切電凝，防止肝外膽管大面積燒傷。為了避免肝外膽管牽拉成角造成部分或全部肝外膽管被鉗閉，在安放膽囊管鈦夾時要適當?shù)姆潘蔂坷?，術(shù)中應(yīng)注意按規(guī)范解剖順序操作。

2.3膽漏的預防

正確的解剖膽囊三角是預防的關(guān)鍵，膽囊三角分為以膽囊頸管為中心的安全區(qū)和以三管匯合區(qū)為中心的危險區(qū)，只能在安全區(qū)進行解剖，分離出膽囊頸管交界區(qū)上夾切斷，決不能在危險區(qū)解剖[3]。操作時要完全解剖出膽囊管后再置夾，以免組織太多，夾閉不全。術(shù)后進行膽囊床沖洗完畢后應(yīng)認真仔細檢查，確認無膽漏的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)有迷走膽管滲膽汁，給予鉗夾等處理；疑有膽道損傷應(yīng)中轉(zhuǎn)手術(shù)處理。電凝電切時產(chǎn)生熱效應(yīng)可以造成膽管損傷，故在膽囊三角解剖分離時，盡量避免使用電凝電切，如果使用應(yīng)縮短電凝時間。

2.4腹腔感染的預防

為了有效地預防腹腔膽囊術(shù)后腹腔的感染，在膽囊有急性炎癥時，應(yīng)盡可能的從底部進行穿刺，抽盡感染性膽汁，同時操作時動作應(yīng)輕柔，以免發(fā)生膽囊破裂，一旦發(fā)生膽囊破裂，應(yīng)立即用鈦夾夾閉，并及時取出漏出的結(jié)石，同時要用生理鹽水沖洗干凈。

2.5膽總管殘余結(jié)石的預防

在術(shù)前全面膽道檢查以排除膽總管結(jié)石，可疑者術(shù)中進行膽總管探查術(shù)，而對膽囊管較粗、結(jié)石較小者分離出膽囊管后可先將其近端上鈦夾，以免將膽囊管內(nèi)的結(jié)石擠入膽總管。

參考文獻

[1]劉國禮.我國腹腔鏡外科的現(xiàn)狀-156820例腹腔鏡手術(shù)綜合報告[J].中華普通外科雜志，2001，16（9）：562-564

[2] 李全生，揚和清，杜景平等.Lc術(shù)后出血的預防和處理中止血的體會[J].中國內(nèi)鏡雜志，2004,10（5）：11-13.[3]吳建斌，黎介壽.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的主要并發(fā)癥及其對策[J].內(nèi)鏡，1996，13（2）：28-30

第四篇：卵巢腫瘤切除術(shù)后護理

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卵巢腫瘤切除術(shù)后護理

（一）定義：

卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤，可發(fā)生于任何年齡。約20—25%，卵巢腫瘤患者有家庭史，卵巢癌的發(fā)病率還可能與高膽固醇飲食及內(nèi)分泌因素有關(guān)，此為卵巢腫瘤發(fā)病的高危因素。卵巢腫瘤死亡率高居婦科惡性腫瘤之首。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、癥狀：初期腫瘤較小，多無癥狀。較大的腫瘤可占滿盆腔并出壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。惡性腫瘤早期多無自覺癥狀，出現(xiàn)癥狀時往往病情已屬晚期。晚期患者才呈明顯消瘦，貧血等惡病質(zhì)現(xiàn)象。

2、體征：當腫瘤長到中等大小時或出現(xiàn)明顯癥狀時，盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮旁一側(cè)或雙側(cè)囊性或?qū)嵸|(zhì)包塊；表面光滑或高低不平、活動或固定不動。

3、并發(fā)癥：

（1）蒂扭轉(zhuǎn)：為婦科常見的急腹癥。（2）破裂：有外傷性及自發(fā)性兩種。（3）感染。

4、診斷：

（1）B型超聲檢查。（2）腹腔鏡。

（3）細胞學檢查：腹水或腹腔沖洗液中找癌細胞，有助于進一步確手機：***

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定Ⅰ期患者的臨床分期及治療方案的選擇。（4）細針穿刺活檢：明確診斷。（5）放射學診斷。

5、治療：囊腫直徑<5cm可行隨訪觀察；一經(jīng)確診，即應(yīng)手術(shù)治療，輔以化療，放療的綜合治療方案；卵巢腫瘤并發(fā)癥屬急腹癥，按急診手術(shù)處理。

（三）術(shù)后護理

1、按婦科手術(shù)一般護理。

2、根據(jù)麻醉需要，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，次日可采取半臥位。

3、術(shù)后禁6小時后，若無惡心、嘔吐，可鼓勵患者進少量流質(zhì)，待腸蠕動恢復，肛門排氣后給予半流質(zhì)，一般4—5天排便后可進普食。

4、密切觀察病情變化，測BP、P、R每半小時1次，直至生命體征平穩(wěn)。

5、注意腹部切口有無滲血，敷料有無松散，脫落。

6、尿管護理：導尿管一般需留置24—48h，應(yīng)保持通暢，囑咐患者在翻身時勿用力過猛，觀察尿量，尿色澤，并記錄。每日護理外陰2次，并保持外陰清潔。

7、術(shù)后腹部切口疼痛時安慰患者，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑。注意觀察陰道分泌物的色、質(zhì)、量，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系。

8、一般術(shù)后6小時即可鼓勵患者在床上翻身，待導尿管拔出后，可開始下床活動，并鼓勵患者早期活動，根據(jù)患者有機體耐受程度逐漸增加活動量。

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全子宮切除術(shù)后護理

一、術(shù)前準備：

1、提供心理支持：針對患者的思想情況做必要的解釋工作。

2、指導患者合理飲食：（1）術(shù)前應(yīng)多進高蛋白、高維生素、高熱量易消化的食物，以提高機體的營養(yǎng)水平，增加對手術(shù)的耐受性。（2）。術(shù)前三天進少渣半流質(zhì)，術(shù)前一日起進流質(zhì)飲食，以利于手術(shù)前腸道準備。

（3）術(shù)前晚8點開始禁食，午夜開始禁水。

3、手術(shù)前日：（1）備血。（2）完成常規(guī)藥物過敏試驗。（3）手術(shù)區(qū)皮膚準備：范圍自劍突下水平處，至恥骨聯(lián)合，外陰及大腿上1/3處，兩側(cè)至腋中線處，順序自上而下，由內(nèi)向外剃除汗毛、陰毛，并注意清潔臍孔。（4）術(shù)前兩天開始，每日外陰、陰道擦洗及陰道總沖洗一次。（5）生理鹽水灌腸術(shù)前晚及術(shù)日晨各一次。

4、手術(shù)晨：測量生命體征稅。沖洗陰道，在宮頸和穹隆部涂以1%龍膽紫。

二、術(shù)后護理

1、采取平臥位，頭偏自一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。

2、密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，每半小時1次，直至生命體征平穩(wěn)。

3、注意切口有無滲血，敷料有無松散，脫落。

4、導尿管一般需留置24—48h，應(yīng)保持通暢，觀察尿量，尿色澤，并記錄。每日護理會陰2次，并保持外陰清潔。

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5、術(shù)后24—48h，恢復腸蠕動，如患者腹脹嚴重，可幫助患者翻身，或給予針灸、艾灸，必要時肌注新斯的明及肛管排氣。

6、保持輸液管道通暢，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑。

宮頸糜爛分度及護理要點

一、根據(jù)糜爛面積大小將宮頸糜爛分為三度：（1）糜爛面積小于整個宮頸面積的1/3為輕度糜爛。

（2）糜爛面積占整個宮頸面積的1/3—2/3為中度糜爛。（3）糜爛面積大于整個宮頸面積的2/3為重度糜爛。

二、護理要點：

1、采取預防措施：避免分娩時或器械損傷宮頸，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)裂傷及時縫合。

2、健康教育：指導婦女定期做婦科檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸炎積極治療。治療前常規(guī)行宮頸刮片細胞學檢查，排除宮頸癌變。

3、物理治療術(shù)后護理：（1）接受物理治療（電熨、冷凍、激光或微波法等）的病人，應(yīng)選擇月經(jīng)干凈3—7天內(nèi)進行。（2）有急性生殖道炎癥者，暫列為禁忌。

（3）術(shù)后每日清洗外陰2次，保持外陰清潔，2個月內(nèi)禁止性生活和盆浴。

（4）月經(jīng)2次干凈后復查，一般可痊愈，效果欠佳者可行第二次治療。

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子宮肌瘤分類

肌瘤根據(jù)發(fā)展過程中與子宮肌壁的關(guān)系分為以下三類：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。

滴蟲性陰道炎臨床表現(xiàn)及護理要點

一、病因：由陰道毛滴蟲引起。

二、臨應(yīng)表現(xiàn)：（1）癥狀：陰道分泌物增加伴瘙癢，分泌物呈稀薄泡沫狀。

（2）婦科檢查：可見陰道粘膜，充血。（3）顯微鏡下檢查白帶可見滴蟲活動。

三、傳染方式：（1）經(jīng)性交直接傳染。（2）經(jīng)公共場所如浴池，浴盆等間接傳染。（3）醫(yī)源性傳染：通過傳染的器械及敷料傳染。

四，護理要點：（1）遵醫(yī)囑指導病人用藥：全身或局部用藥常用甲硝唑；局部用藥前可先用0.5%醋酸或1%乳酸陰道灌洗，然后陰道用藥。（2）強調(diào)治愈標準及隨訪：治療后檢查滴蟲陰性時，應(yīng)在每次月經(jīng)干凈復查白帶，連續(xù)3次為陰性方可稱治愈。

3、性伴侶應(yīng)檢查是否有生殖道滴蟲，若為陽性應(yīng)同時治療。

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念珠菌性陰道炎的臨床表現(xiàn)及護理要點

一、病因：80—90%的病原體為白色念珠菌。

二、臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：陰道分泌物為干酪樣或豆渣樣白帶，外陰陰道奇癢。

（2）婦科檢查：可見小陰唇內(nèi)側(cè)，陰道粘膜紅腫并附有白色塊狀薄膜，易剝離，下面為糜爛及潰瘍。

（3）顯微鏡下檢查白帶，可見念珠菌芽孢和菌絲。

三、傳染方式：（1）、寄生于人的口腔、腸道、陰道，這三個部位的念珠菌可互相傳染。

（2）少部分病人可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。

四、護理要點：

1、局部用藥：常用咪康唑或克霉唑栓劑等。局部用藥前先用2—4%碳酸氫鈉陰道液沖洗陰道，以改變陰道酸堿度，造成不利于念珠菌生長的條件。

2、全身用藥：若局部用藥效果差，或病情頑固者，可加用伊曲康唑，氟康唑等，因此類藥物損肝，用藥前及用藥中應(yīng)檢測肝功能。

3、性伴侶應(yīng)進行念珠菌的檢查和治療。

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婦科常見急腹癥及其臨床特點和護理要點

一、異位妊娠

1、癥狀：有停經(jīng)史、腹痛不規(guī)則陰道流血。大量出血，可有昏厥與休克。

2、體征：下腹壓痛，反跳痛明顯。

3、婦科檢查：陰道后穹隆穿刺可抽出不凝血。

4、護理要點：（1）嚴密監(jiān)測生命體征的同時，配合醫(yī)生積極糾正病人休克癥狀。

（2）做好術(shù)前準備，術(shù)中配合和術(shù)后護理。（3）加強心理護理。

二、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂。

1、癥狀：腹痛、惡心嘔吐。

2、體征：下腹有壓痛、反跳痛，肌緊張不明顯。

3、護理要點：（1）嚴密監(jiān)測生命體征的同時，配合醫(yī)生積極糾正病人休克癥狀。

（2）做好術(shù)前準備，術(shù)中配合和術(shù)后護理。（3）加強心理護理。

三、卵巢濾泡或黃體破裂

1、癥狀：無閉經(jīng)史，下腹突然劇痛，內(nèi)出血時可有惡心嘔吐，頭暈、眼前發(fā)黑，出冷汗，昏厥休克。

2、婦科檢查：有宮頸舉痛，移動宮體疼痛，后穹窿飽滿，患側(cè)附件手機：***

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區(qū)觸痛感明顯。

3、護理要點：（1）輕癥者臥床休息，嚴密觀察；（2）重癥者，嚴密監(jiān)測生命體征的同時，配合醫(yī)生積極糾正病人休克癥狀；（3）做好術(shù)前護理，術(shù)中配合和術(shù)后護理。（3）加強心理護理。

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第五篇：胃大部切除術(shù)后護理

胃大部切除術(shù)后護理

時間：

地點：

主講人:

參加人:

胃大部切除術(shù)：胃大部切除術(shù)是目前我國應(yīng)用于治療胃潰瘍和早期胃癌最普遍的手術(shù)方法;傳統(tǒng)的切除范圍是胃的遠側(cè)2／3~3／4，包括胃體大部、胃竇部、幽門和部分十二指腸球部;胃大部切除后胃腸道的重建有畢氏Ⅰ式和畢氏Ⅱ式.護理措施： 術(shù)前準備

1.心理護理

接受胃大部分切除病人，對接受大型手術(shù)常顧慮重重，必須耐心給病人及家屬解釋手術(shù)的目的和意義，消除其顧慮，調(diào)動病人和家屬的積極性，爭取得到他們的密切配合，圓滿完成術(shù)前各種檢查治療

2.飲食和營養(yǎng)

擇期手術(shù)病人飲食宜少食多餐，給予高蛋白，高熱量，富含維生素、易消化、無刺激的食物。

3.消化道準備

術(shù)前3天給予少渣飲食，術(shù)前晚灌腸以清潔腸道，在手術(shù)當日術(shù)前留置胃腸減壓同時留置胃空腸營養(yǎng)管1枚，這樣既避免了反復留置胃管給病人造成的痛苦，又方便了醫(yī)生在手術(shù)過程中，調(diào)整胃空腸營養(yǎng)管的位置，術(shù)前置保留尿管。

4.貧血的護理

遵醫(yī)囑予輸血、輸液；多吃紅小豆，紅棗等補血食物。

護理診斷：

1.切開疼痛:由手術(shù)損失引起

2.恐懼、焦慮：由于不了解病情而恐懼手術(shù)引起，了解病情者因器官缺損、損形而引起

3.知識缺乏：由于未接受專門教育及文化程度有限引起 4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與攝入減少或消化吸收障礙有關(guān) 5.潛在并發(fā)癥：胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征、吻合口潰瘍、堿性反流性胃炎、營養(yǎng)障礙、貧血、感染

預期目標：

1.病人能夠認識疼痛的原因，病人能夠采用放松技術(shù)有效的緩解疼痛

2.病人對殘胃癌有正確的認識，并能勇敢面對

3.給予術(shù)前宣教，使患者理解主動配合完善術(shù)前準備，術(shù)中配合及術(shù)后的治療

4.病人住院期間營養(yǎng)狀況得到改善

5.病人住院期間并發(fā)癥得到預防、及時發(fā)現(xiàn)與處理

術(shù)后護理

進行監(jiān)護，全麻未清醒前，按全麻常規(guī)護理，專人陪護，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，常規(guī)氧氣吸入(3升／分)。清醒后，取30度斜坡位，利于腹腔滲出液低位引流，腹部上腹帶，這不僅有利于病人呼吸，而且還可減少傷口縫合處的張力，減輕疼痛與不適，要鼓勵病人深呼吸。禁食期間，遵醫(yī)囑靜脈補充液體，提供病人所需要的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素，應(yīng)用抗菌素預防感染，遵醫(yī)囑予輸血，改善病人的營養(yǎng)狀況和貧血，有利于傷口愈合。引流管護理：

持續(xù)胃腸減壓：保持胃腸減壓通暢及有效的負壓吸引，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，告知患者保留胃管的重要性，不可隨意拔管，并做好基礎(chǔ)護理，防止胃管扭曲、阻塞、或者滑脫，定期溫熱生理鹽水（10~20ml）沖洗胃管，保持通暢。定期檢測生化指標，觀察有無水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，患者無紊亂。

胃空腸營養(yǎng)管的護理：在注入營養(yǎng)液前，鼻腸營養(yǎng)管盤好后放于病人耳郭，并用膠布固定，開口端將賽子賽緊。在護理中，特別要注意固定，我們每日檢查更換膠布固定，以防導管整體脫落。

尿管護理

保持引流管通暢，避免扭曲，受壓，妥善固定。并注明引流管的名稱，準確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。留置尿管期間，每日會陰擦洗兩次。

拔管護理

通常在術(shù)后3-4天，胃腸引流量減少，腹脹消失，腸蠕動恢復，肛門排氣，病情穩(wěn)定24h引流胃液小于200ml可拔除胃管。胃腸引流量明顯減少，遵醫(yī)囑拔除胃管和胃空腸營養(yǎng)管。

飲食護理： 胃切除手術(shù)后，病人在1-3d內(nèi)腸功能可逐漸恢復，當腸道通氣后，以有排氣者會有饑餓感，應(yīng)按流食原則先給少清流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉、蜂蜜水、面湯、青菜湯、蛋花湯水果汁等，每次飲用100ml左右，每日餐次為7~8次，飲食應(yīng)保證新鮮，溫度適宜。

病人進食后無明顯惡心嘔吐后，可進食優(yōu)質(zhì)蛋白，、高維生素、易消化食物，如稀飯，燕蛋羹等，一般一天進食5~6次左右。

病人進半流質(zhì)飲食2-3周后，如無不良反應(yīng)，可改為軟食，再經(jīng)2周左右后，可進食普通飲食。但不宜進食生冷酸辣等刺激性和油膩之品、忌煙酒。在胃切除術(shù)后的恢復期，要注意慢慢的增加飲食量，逐漸減少進餐次數(shù)，最終恢復到正常人的飲食。腸內(nèi)營養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)一般在術(shù)后24~48h開始試灌，這時小腸蠕動功能已恢復，量由少到多，濃度從稀到濃，患者術(shù)后第2天營養(yǎng)管開始為0.9生理鹽水慢滴，病人無不適，術(shù)后第3天營養(yǎng)管滴入腸內(nèi)營養(yǎng)液瑞素500ml慢滴，病人無不適。并發(fā)癥

一、出血二、十二指腸殘端或吻合口瘺

三、梗阻：（吻合口、輸入段、輸出段）

四、傾倒綜合征

五、堿性反流性胃炎

六、消化吸收功能和營養(yǎng)障礙

出血：術(shù)后早期出血包括腹腔內(nèi)出血和胃腸道出血，多發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)。其原因主要因術(shù)中縫合、結(jié)扎及止血不完善所致。術(shù)后后期出血多發(fā)生于術(shù)后7~10天，其原因主要因吻合口部分壞死組織脫落或血管接縫扎線過早脫落所致，為繼發(fā)性出血。臨床表現(xiàn)：煩躁、出汗、脈快、血壓下降、進行性貧血及胃管內(nèi)抽出較多量的鮮血，甚至嘔血、黑便等。

處理：如出血量少且速度慢，可采用非手術(shù)治療，包括進食、應(yīng)用止血藥物、冰水洗胃、輸新鮮血等，若經(jīng)積極治療無效且血壓繼續(xù)下降，應(yīng)及時再次手術(shù)。

低血糖反應(yīng)

為餐后遲發(fā)綜合癥，較少見。臨床表現(xiàn):一般進食后2~3小時發(fā)生。表現(xiàn)為乏力、頭暈、心慌、出汗、手顫、嗜睡等。主要原因：食物過快進入空腸，葡萄糖過快吸收，血糖呈一時性突然升高，刺激胰島素分泌，當血糖下降后，胰島素仍在繼續(xù)分泌，于是出現(xiàn)低血糖。治療：注意飲食調(diào)節(jié)，少量多餐。出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，尤其糖類即可緩解。

傾倒綜合征：為餐后早發(fā)綜合癥，較多見。

臨床表現(xiàn)：進食后，尤其是近甜食后，10~20分鐘后發(fā)生上腹脹痛、惡心、嘔吐、心悸、出汗、頭暈、乏力、發(fā)熱感，腸鳴和腹瀉等。主要原因：胃大部分切除術(shù)后，胃容積縮小，幽門括約肌功能喪失，大量高滲性食物迅速進入腸道，吸收大量細胞外液到腸腔，以致循環(huán)血容量驟然減低而造成。

預防：手術(shù)時避免胃切除過多、吻合口過大、進食開始應(yīng)少量多餐，避免過甜過濃的飲食。進食后平臥10~20分鐘。

術(shù)后活動：術(shù)后早期下床活動，有利于促進胃腸活動恢復，預防腸粘連，做好基礎(chǔ)護理，注意引流管道在位，避免脫落，同時注意防止褥瘡和肺部感染的發(fā)生。

密切觀察切口敷料是否清潔干燥，切口部位有無紅腫，有無滲液滲血，按時換藥，保持切口清潔，以促進切口早日愈合。

生活護理：保證病房的安靜、整潔和舒適，定時開窗通風，維持病房適宜溫度，促進病友之間良好的人際關(guān)系，使患者處于輕松樂觀的環(huán)境中接受治療，避免各種不良環(huán)境因素刺激患者。

加強口腔護理

每日口腔護理2次，預防口腔感染和呼吸道感染。加強皮膚護理

每日皮膚護理2次，預防褥瘡。

健康指導

1、胃切除手術(shù)后由于容量減少，宜少量多餐，并進食易消化的食物，如：粥、爛飯、面條、饅頭，面包等。一天進食3~4次，七、八成飽為度，如感到饑餓，可隨時進食，葷素搭配，不必過多進食高級補品而傷胃。

2、手術(shù)后，術(shù)前癥狀基本消失，應(yīng)感到舒適，如術(shù)后仍有某些癥狀，或出現(xiàn)新的情況，應(yīng)即到手術(shù)的醫(yī)院復查。

3、胃癌患者在手術(shù)后仍需繼續(xù)化療，應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。

4、不要認為胃切除術(shù)后就不會再生胃病，術(shù)后十年、二十年仍需加以注意，如若有胃病的癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查治療。