第一篇：腰椎手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理

腰椎手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理

淮北市第四人民醫(yī)院外二科

李利偉

腰椎疾病常見腰椎間盤突出癥、脊柱骨折、腰椎結(jié)核和腫瘤等，主要表現(xiàn)為腰痛，單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，雙下肢麻木、間歇性跛行等。手術(shù)方式包括腰椎間盤突出的髓核摘除術(shù)、腰椎不穩(wěn)的內(nèi)固定植骨融合術(shù)、腰椎結(jié)核或腫瘤的病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)時間3-7h,術(shù)后常規(guī)放置引流管，術(shù)后常見并發(fā)癥有：脊髓反應(yīng)性水腫，下肢深靜脈血栓，肺部感染，應(yīng)激性潰瘍等。多年來，通過對腰椎手術(shù)后的護理體會，對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護理，總結(jié)如下。

脊髓反應(yīng)性水腫

脊髓反應(yīng)性水腫，是最常見的腰椎術(shù)后并發(fā)癥，尤其是術(shù)后24h易發(fā)生水腫。病人可出現(xiàn)雙下肢麻木，肌力減弱或運動障礙。嚴重出現(xiàn)雙下肢感覺和運動喪失。預(yù)防措施：

（1）術(shù)后嚴密觀察患者雙下肢的感覺和運動功能，特別是遠端足趾的伸屈，發(fā)現(xiàn)問題后。及時采取相應(yīng)措施，以減輕其反應(yīng)程度；（2）術(shù)后早期應(yīng)用大劑量甲基強的松龍進行沖擊療法 可預(yù)防由于手術(shù)造成的脊髓反應(yīng)性水腫、病人常規(guī)術(shù)后1h內(nèi)給甲基強的松龍按每公斤體重30mg計算加入0.。9%生理鹽水250ml，60min內(nèi)滴注畢，以后23h按5.4mg/|kg靜脈滴注，維持治療23h；

（3）采取軸位翻身，可避免脊髓的損傷。腦脊液漏

脊柱手術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生率約為2.31~9.37%。預(yù)防措施：

（1）術(shù)中避免損傷硬脊膜，術(shù)后經(jīng)切口椎旁肌放置引流管，并嚴密縫合腰背脊膜；

(2)術(shù)后返回病房，護士應(yīng)向醫(yī)生了解術(shù)中情況，了解有無硬脊膜損傷及硬脊膜縫合情況放置患者于正確體位，防止脊柱扭曲；

（3）

正確放置引流袋位置，并嚴密觀察引流量及性狀，如24h后還有血性液體流出，引流液多且清亮，病人主訴頭暈，頭痛應(yīng)考慮腦脊液漏的可能，及時采取補救措施。

（4）術(shù)中已發(fā)生硬脊膜損傷或疑有腦脊液流出者，手術(shù)后取頭低腳高位，切口加壓包扎，并嚴密觀察引流液量及性狀，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，補充白蛋白及少量血漿，防止咳嗽、咳痰，大便時勿用力以免增加腹壓，增加腦脊液流出。下肢深靜脈血栓

腰椎術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率約占1.2%-3.6%，其中50%-70%可能發(fā)生肺栓塞，可造成病人死亡。預(yù)防措施：

（1）術(shù)前1天皮下注射5000單位，每日一次，用到術(shù)后第7天。

（2）術(shù)后督促病人行雙下肢股四頭肌靜止性等長收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動，并輔以向心性按摩，以消除靜脈血的瘀滯。

（3）術(shù)后嚴密觀察雙下肢感覺、運動情況，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。（4）鼓勵病人多飲水，適量補液，改善血液高凝狀態(tài)。肺部感染

術(shù)后病人長時間臥床、術(shù)后傷口疼痛，不敢咳嗽，導(dǎo)致氣管分泌物墜積，易引起肺炎。預(yù)防措施：

（1）術(shù)前、術(shù)后鼓勵病人多做咳嗽運動，必要時霧化吸入化痰藥物，促進痰液排出，防止肺部感染。

（2）術(shù)后定時翻身，叩背，加強血氧監(jiān)測。

（3）一旦出現(xiàn)肺部感染，要及早予以抗生素應(yīng)用、吸氧、積極的支持治療。尿潴留

由于手術(shù)麻醉、術(shù)后疼痛及不習慣床上排尿，加上脊柱需保持直線制動體位等原因，易發(fā)生尿潴留。預(yù)防措施：（1）術(shù)前訓練病人床上排尿。

（2）術(shù)后指導(dǎo)病人做腹肌收縮運動，以增加腹內(nèi)壓，促使膀胱肌收縮，一般每分鐘8-10次，2h重復(fù)1次。

（3）拔除尿管后2-3h，督促病人小便，排尿困難者可下腹部熱敷，讓病人聽流水聲，或用溫水沖洗外陰。便秘

由于術(shù)后臥床時間過長，缺少運動，病人易發(fā)生便秘。術(shù)后應(yīng)鼓勵病人多飲水，多吃水果和高纖維膳食，必要時可指導(dǎo)病人做腹部按摩，促進結(jié)腸蠕動，以利糞便排出。應(yīng)激性潰瘍

應(yīng)激性潰瘍 常見于腰椎內(nèi)固定手術(shù)，由于手術(shù)大，內(nèi)置物的植入可加重機體的創(chuàng)傷和出血，加上抗凝藥的應(yīng)用，要注意應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。如一旦發(fā)現(xiàn)病人嘔吐咖啡色液體或大便隱血試驗陽性，要及時給予抗酸、止血、保護胃粘膜等治療。壓瘡

病人術(shù)后因疼痛不愿多動等原因，全身骨突出部位極易發(fā)生壓瘡。預(yù)防措施：

（1）睡硬海綿墊，保持床單整潔，減少對皮膚的不良刺激。

（2）定時按軸線位翻身，按摩受壓部位，翻身時避免拖、拉、推等動作。（3）加強營養(yǎng)，以提高抵抗力。（4）保持皮膚清潔。

2009-8-10

第二篇：術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護理常規(guī)

第 章

第一節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護理常規(guī)

（外科圍手術(shù)期）

【護理評估】

（一）術(shù)后出血

傷口敷料被血液滲透時應(yīng)及時打開檢查傷口，若血液持續(xù)涌出，或在摘除部分縫線后看到出血點，可明確診斷為出血；若術(shù)后病人早期出現(xiàn)低血容性休克的各種表現(xiàn)或有大量嘔血、黑便；或引流管中不斷有大量血性液體流出，CVP低于5cmH2O，尿量少于25ml/h，特別在輸給足夠液體和血液后，休克征象或?qū)嶒炇抑笜宋吹玫礁纳疲踔良又鼗蛟欢群棉D(zhuǎn)后又惡化都提示有術(shù)后出血。

（二）切口感染

病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈博加速、白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。切口有紅腫熱痛或波動感等典型體征。

（三）切口裂開

多發(fā)生于腹部及鄰近關(guān)節(jié)處。腹部切口裂開常發(fā)生于手術(shù)后一周左右，病人在突然增加腹壓，如起床、用力大小便、咳嗽、嘔吐時，自覺切口劇痛和松開感

（四）尿路感染

分上尿路和下尿路。前者主要為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。急性腎盂腎炎以女性多見，主要表現(xiàn)為胃寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、白細胞計數(shù)升高，中段尿鏡檢有大量白細胞和細菌。急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，一般無全身癥狀；尿常規(guī)檢查有較多紅細胞和膿細胞。

（五）肺不張

早期發(fā)熱、呼吸和心率加快；繼發(fā)感染時，體溫升高明顯，血白細胞和中性粒細胞計數(shù)增加。胸部叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診有局限性濕啰音、呼吸音減弱、消失或為管樣呼吸音，常位于后肺底部。

（六）深靜脈血栓形成

主訴小腹輕度疼痛和壓痛或腹股溝區(qū)疼痛和壓痛，體檢示患肢凹陷性水腫，腓腸肌擠壓試驗或足背屈曲試驗陽性?！咀o理措施】

（一）術(shù)中出血較多者，必要時應(yīng)用止血藥物；凝血機制異常者，可在圍手術(shù)期輸注新鮮全血，凝血因子或凝血酶原復(fù)合物；確診為出血后，迅速建立靜脈通道，及時通知醫(yī)生，完善術(shù)前準備，再次手術(shù)止血。

（二）術(shù)前完善皮膚和腸道準備，保持切口敷料的清潔、干燥、無污染。接觸病人前后嚴格執(zhí)行洗手制度，更換法律時嚴格執(zhí)行無菌制度，防止醫(yī)源性交叉感染；若切口已出現(xiàn)早期感染癥狀時，采取有限措施加以控制，如勤換敷料、局部理療、有效應(yīng)用抗生素等；已形成膿腫者，及時切開引流，爭取二期愈合。必要時可拆除部分縫線或置引流管引流膿液，觀察引流液的性狀和量。

（三）手術(shù)前加強營養(yǎng)支持；對切口完全裂開者，加強安慰和心理護理，使其保持鎮(zhèn)靜；禁食、胃腸減壓；立即用無菌生理鹽水紗塊覆蓋切口，并用腹帶包扎；通知醫(yī)生，護送病人入手術(shù)室重新縫合處理。若有內(nèi)臟脫出，切勿在床旁還納內(nèi)臟，以免造成腹腔內(nèi)感染。

（四）術(shù)后鼓勵病人盡量自主排尿。保持排尿通暢，鼓勵病人多喝水，保持尿量在1500nl以上。根據(jù)細菌藥敏試驗結(jié)果，合理選用抗生素。殘余尿在500nl以上者，應(yīng)留置尿管，并嚴格遵守無菌操作，防止繼發(fā)二重感染。

（五）協(xié)助病人翻身、拍背及體位排痰，以解除支氣管阻塞，使不張的肺重新膨脹。鼓勵病人自行咳嗽排痰，對咳嗽無力或不敢用力咳嗽者，可在胸骨切跡上方用手指按壓刺激氣管，促使咳嗽；對因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用雙手按住季肋部或切口兩側(cè)，以限制腹部或胸部活動幅度，再于深吸氣后用力咳嗽，并作間斷深呼吸；若痰液不易咳出，可使用蒸氣，超聲霧化吸入或用糜蛋白酶，沐舒坦等化痰藥物使痰液稀薄，利于咳出；痰量持續(xù)增多，可吸痰，必要時行氣管切開。保證攝入足夠水分。全身或局部抗生素治療。

（六）抬高患肢，制動；忌經(jīng)患肢靜脈輸液；嚴禁局部按摩，以防止血栓脫落。發(fā)病三天以內(nèi)者，先用尿激酶8萬單位/分，溶于低分子右旋糖酐500ml中溶栓治療，繼之抗凝治療；發(fā)病三天以上者，先肝素靜脈滴注，停用肝素后第二天起口服華法林，持續(xù)3-6個月抗凝溶栓治療期間均需加強出血和凝血酶原時間的檢測。

【健康宣教】

1.指導(dǎo)患肢保護切口敷料的清潔、干燥、無污染，傷口滲血或被污染時及時通知醫(yī)生更換。

2.避免用力咳嗽，用力大便，動作幅度過大等增加腹部（傷口）壓力的行為，指導(dǎo)咳嗽時用雙手按住切口兩側(cè)一保護傷口；若傷口裂開或內(nèi)臟脫出，立即通知醫(yī)生，臥床休息，禁食，切勿自行用手將內(nèi)臟還納。

3.指導(dǎo)術(shù)前行床上大小便練習，術(shù)后盡量自主排尿；多喝水以保持尿路的通暢。4.術(shù)前鍛煉深呼吸，有嗜煙愛好者，術(shù)前兩周停止吸煙，以減少氣道的內(nèi)分泌物；鼓勵病人深呼吸，咳嗽及體位排痰，注意口腔衛(wèi)生，對切口疼痛不敢排痰者指導(dǎo)雙手按住季肋部或切口兩側(cè)，以限制腹部活動幅度，再于深呼吸后用力咳痰，并作間歇性深呼吸。

5.鼓勵病人術(shù)后早期離床活動；臥床期間進行肢體主動和被動鍛煉，如每小時10次腿部自主伸、屈運動，或被動按摩腿部肌、屈腿或伸腿等，每天四次，每次十分鐘，以促進靜脈血回流，防止靜脈血栓形成。高危病人，知道下肢使用彈性繃帶或彈力襪以促進血液回流。避免久坐，坐時避免蹺腳，臥床時 膝下墊小枕，以免妨礙血液循環(huán)。

第三篇：食管癌術(shù)后并發(fā)癥護理

食管癌術(shù)后并發(fā)癥護理

術(shù)后出血一般發(fā)生在12h內(nèi)，多由于術(shù)中止血不徹底，血管結(jié)扎線脫落，大量輸入庫血、凝血功能障礙亦可造成術(shù)后出血。若出血較多時患者常主訴口渴、心悸、呼吸困難，血壓下降，心率增快面色口唇蒼白。

護理措施：術(shù)后早期護理人員應(yīng)嚴密觀察患者的血壓、脈搏，并注意胸腔引流管及胃腸減壓管引流物的性質(zhì)、顏色及引流量，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。

肺不張、肺部感染常見于老年男性患者，且有長期吸煙史，術(shù)中氣管插管過深，氣管內(nèi)分泌物堵塞；由于術(shù)中麻醉藥物或氣管內(nèi)導(dǎo)管的刺激使呼吸道粘膜上皮受損，分泌物增多；術(shù)后血氣胸、胸腔積液、胃擴張等情況；術(shù)后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支氣管內(nèi)痰液不能有效排出，導(dǎo)致支氣管阻塞、肺泡內(nèi)氣體不能呼出而出現(xiàn)肺不張或肺部感染。

護理措施：對此類患者術(shù)前早期應(yīng)勸其戒煙，并應(yīng)加強呼吸功能訓練，在患者入院后即訓練做腹式呼吸及有效咳嗽，術(shù)后及早指導(dǎo)患者做深呼吸運動，以防止術(shù)后因胸式呼吸減弱致低氧血癥及無效咳嗽。采取正確臥位，減輕局部切口張力，減輕不適感，減少墜積性肺炎的發(fā)生，便于肺通氣?？赏ㄟ^翻身、叩背協(xié)助排痰，叩背時應(yīng)自下而上，由外向內(nèi)，使支氣管末梢痰液因振動產(chǎn)生咳嗽反射將痰咳出。術(shù)后鎮(zhèn)痛，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理選擇有效的抗菌素，并盡早拔除胸管，對痰不易排出者要及時行霧化吸入稀釋痰，行鼻導(dǎo)管、纖支鏡吸痰治療。

膿胸膿胸常由于手術(shù)分泌物污染胸膜或術(shù)后胸腔引流管處理不當引起，患者可發(fā)熱胸痛、氣促等，胸腔可抽出渾濁胸腔積液。

護理措施：術(shù)后對胸腔引流管嚴格執(zhí)行無菌護理，加強營養(yǎng)支持，合理使用抗生素，注意觀察胸腔引流液的量與性狀，若出現(xiàn)渾濁胸腔積液及時報告醫(yī)生。

乳糜胸乳糜胸也是食管癌術(shù)后一種嚴重的并發(fā)癥，病死率較高。術(shù)后發(fā)生的乳糜胸原因與術(shù)中損傷胸導(dǎo)管胸段部分有關(guān)，術(shù)中由于胸腔開放，胸導(dǎo)管的開放，胸導(dǎo)管在正壓下不充盈，從破裂處流出的少量乳糜液被血混染后不易辨認。

護理措施：控制飲食；注意水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持：大量地丟失乳糜液，不但會給病人帶來呼吸循環(huán)紊亂，也將造成機體代謝、營養(yǎng)和免疫功能的障礙。因此，應(yīng)根據(jù)病情給以禁食或從營養(yǎng)管中給予病人少量的無脂、高蛋白、高糖、高營養(yǎng)流質(zhì)飲食，必要時行靜脈輸注高營養(yǎng)液；若體溫升高，提示有繼發(fā)感染的可能。因此在護理及治療過程中嚴格遵循無菌操作，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。如合并感染，并需加大抗生素劑量，盡快控制感染。如經(jīng)上述處理2～3d后若漏出量并無減少，應(yīng)立即行手術(shù)治療，手術(shù)治療的方式一般為右或左胸橫膈上胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。

喉返神經(jīng)麻痹喉返神經(jīng)亦是食管癌手術(shù)后的早期并發(fā)癥。特別是在食管上、中段癌手術(shù)時，若不注意可能被損傷。

護理措施：單側(cè)喉返神經(jīng)損傷時，使聲帶麻痹導(dǎo)致聲音嘶啞、喉梗阻、誤吸、嗆咳等癥狀；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷時則可發(fā)生窒息導(dǎo)致死亡。術(shù)后注意觀察患者的發(fā)音情況及呼吸情況，防止誤吸及嗆咳若出現(xiàn)聲音嘶啞或呼吸減弱時應(yīng)及時報告醫(yī)生，當發(fā)生窒息可在短時間內(nèi)引起死亡，因此及時發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場搶救是關(guān)鍵。

總之，食管癌術(shù)后早期并發(fā)癥多很嚴重，影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。在護理過程中應(yīng)針對食管癌術(shù)后早期并發(fā)癥的危險因素，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。這就要求護理人員不但要有扎實?？评碚摶A(chǔ)知識及技能，還要有以人為本的護理觀念，盡職盡責，嚴密觀察病情變化，為醫(yī)生提供充分的診斷依據(jù)，采用恰當?shù)淖o理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生并促進患者的順利康復(fù)。

第四篇：婦科手術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施

婦科手術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施

一、心血管并發(fā)癥

1.出血與休克

預(yù)防措施：術(shù)中仔細操作，嚴密止血，提高手術(shù)操作能力，術(shù)后嚴密觀察面色變化，測脈搏、血壓，注意尿量，切口滲血以無菌敷料加壓包扎，多可止血，如為內(nèi)出血，量不多，患者情況好可給予止血藥物及補充血容量；如出血多，出現(xiàn)低血容量休克，應(yīng)積極搶救休克維持液體及電解質(zhì)平衡，糾正心功能和呼吸功能不良，維持生命所必須的諸器官灌注及避免腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，同時應(yīng)立即剖腹探查制止出血。

2.心肌缺血性疾病

預(yù)防措施：嚴密觀察生命體征、血容量、輸液種類和尿量，應(yīng)及時給養(yǎng)氧、利尿、矯正液體平衡，請心內(nèi)科會診。

3.心律失常

預(yù)防措施：術(shù)后嚴密觀察，維持電解質(zhì)、體液平衡，預(yù)防心肌缺血、肺栓塞，注意藥物影響，必要時運用抗心律失常藥物和臵入臨時起搏器。

4.心臟驟停

預(yù)防措施：術(shù)前積極處理心肺合并癥，對有心肌梗死危險的患者應(yīng)用多功能檢測儀，術(shù)中維持充足的供氧，嚴密監(jiān)測血壓，預(yù)防血壓下降，一旦血壓下降立即處理，如出現(xiàn)心臟驟停，應(yīng)立即進行氣管插管加壓供氧、胸外心臟按壓，必要時電擊復(fù)律。

5.血栓性靜脈炎

預(yù)防措施：術(shù)前盡可能去除導(dǎo)致高凝原因，如肥胖、避孕藥物、激素替代藥物等，術(shù)中避免靜脈長時間受壓，術(shù)后鼓勵患者多活動肢體，盡盡早下床活動，如血栓形成，需臥床、抬高患肢、改善經(jīng)脈回流，運用抗凝藥物，預(yù)防肺栓塞發(fā)生，必要時需請外科取栓。

6.肺栓塞

預(yù)防措施：膿毒血癥、肥胖、惡性腫瘤、既往肺栓塞史記深部 靜脈血栓史史誘發(fā)因素。術(shù)前積極處理，術(shù)后嚴密監(jiān)護、糾正酸堿失衡及休克，立即用肝素治療，必要時心肺復(fù)蘇，糾正動脈低氧血癥及相關(guān)低血壓，此外還應(yīng)防止血栓播散或復(fù)發(fā)性血栓形成。

二、肺部并發(fā)癥

1.肺炎

預(yù)防措施：術(shù)前有吸煙嗜好者，應(yīng)勸其戒煙；有呼吸道感染者，手術(shù)應(yīng)在感染治愈后進行；術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)注意保暖，預(yù)防患者感冒；對行吸入麻醉的患者，術(shù)后應(yīng)取平臥位，未清醒者，頭應(yīng)偏向一側(cè)，派專人護理直至清醒，應(yīng)隨時擦去口腔分泌物或嘔吐物，防止嘔吐物吸入肺內(nèi)引起吸入性肺炎，患者清醒后應(yīng)鼓勵患者勤翻身、深呼吸，在床上活動或下床活動，咳嗽、咳痰時按住傷口減輕疼痛，可給祛痰藥及霧化吸入，必要時吸痰器細談。

2.吸入性肺炎

預(yù)防措施：針對誤吸伴發(fā)因素進行，術(shù)前4小時必須禁飲食，或推遲手術(shù)時間。靜脈給胃復(fù)安10mg，可使胃排空加速。

3.肺不張

預(yù)防措施：早下床活動，練習深呼吸，有誘發(fā)、高危因素者于術(shù)前積極處理；呼吸道感染者控制后再手術(shù)；術(shù)后控制疼痛。

4.肺水腫

預(yù)防措施：避免輸液過快、過多導(dǎo)致急性左心衰?；颊呷“胱?，快速靜脈給予洋地黃制劑或氨茶堿，肌肉注射嗎啡或哌替啶，給強力利尿劑，注意水電解質(zhì)平衡。

5.成人呼吸窘迫綜合征

預(yù)防措施：避免導(dǎo)致肺功能障礙因素，如胃內(nèi)容物吸入、大量輸液或休克、羊水栓塞、敗血癥及凝血功能障礙等，針對低氧血癥、糾正酸堿失衡、去除誘發(fā)因素等進行支持療法。

6.肺血栓

預(yù)防措施：詳見心血管并發(fā)癥部分。

三、泌尿道并發(fā)癥 1．少尿和無尿

預(yù)防措施：術(shù)前禁食禁飲需注意水電解質(zhì)平衡，檢查引流管是否通暢，排除尿潴留，及時補充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂，必要時在補足液體后給予呋塞米，仍無尿者，則考慮行膀胱鏡檢查逆行輸尿管導(dǎo)管插入，判斷有無梗阻或行靜脈尿路造影。

2.尿潴留

預(yù)防措施：術(shù)中注意操作，盡量減少膀胱神經(jīng)損害，術(shù)后可行潮式膀胱引流，待膀胱麻痹恢復(fù)后再去除膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管，外陰、陰道手術(shù)后待水腫減輕、疼痛好轉(zhuǎn)后再去除尿管，廣泛性子宮切除術(shù)患者術(shù)后延長導(dǎo)尿時間，待膀胱功能恢復(fù)后再去除尿管，膀胱膨出張力性行膀胱頸懸吊術(shù)者，因注意手術(shù)操作。術(shù)后膀胱沖洗，必要時抗生素治療尿路感染、口服溴吡斯的明、針灸等輔助治療。

3.泌尿系感染

預(yù)防措施：導(dǎo)尿時嚴格無菌操作；選擇粗細適宜尿管，避免尿道、膀胱粘膜損傷，術(shù)后做好尿管護理，每日清潔尿道口，每日更換接管及引流袋，鼓勵患者多飲水。

四、胃腸道并發(fā)癥

1.麻痹性腸梗阻

預(yù)防措施：打開腹腔后即應(yīng)保護好腸管；注意電解質(zhì)平衡；術(shù)后腸蠕動恢復(fù)前除控制流質(zhì)飲食外，需勸患者勤翻身，無禁忌癥者盡早下床活動。

2.術(shù)后粘連性腸梗阻

預(yù)防措施：術(shù)中盡量保護腸管，術(shù)中運用防粘連藥物。

3．急性胃擴張

預(yù)防措施：可插入胃管吸出胃內(nèi)容物至梗阻消失。

4.便秘、糞便嵌塞和腹瀉

預(yù)防措施：可相應(yīng)給予灌腸、緩泄劑、手指挖出；腹瀉應(yīng)注意術(shù)后飲食，避免廣譜抗生素導(dǎo)致偽膜性腸炎等。

五、其他感染性并發(fā)癥 1.盆腔感染

預(yù)防措施：術(shù)前陰道上藥，減少陰道細菌污染手術(shù)區(qū)域；避免術(shù)中損傷腸管、子宮穿孔。污染手術(shù)術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。

2.腹壁切口感染

預(yù)防措施：術(shù)中及術(shù)后嚴格無菌操作，控制血糖、盡量避免使用影響切口愈合的藥物，術(shù)后及時換藥、觀察切口情況，換藥時注意徹底清除切口內(nèi)感染線頭，必要時進行徹底擴創(chuàng)引流。鼓勵患者進食，增強體質(zhì)。

3.切口裂開

預(yù)防措施：糾正貧血、鎮(zhèn)咳、止吐、減輕腹脹，加強營養(yǎng)支持治療，必要時二期縫合。

4.切口壞死

預(yù)防措施：多見于外陰癌廣泛性外陰切除術(shù)及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，因創(chuàng)面大，皮下脂肪組織切除多，術(shù)后滲液影響被剝離皮膚與其下組織緊貼愈合，需加壓包扎，避免感染、必要時植皮。

第五篇：乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的原因、預(yù)防及護理

乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的原因、預(yù)防及護理

作者：劉梅 指導(dǎo)老師：李艷

[摘要]乳腺癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤。近年來，該病的發(fā)病率正以每年 3% ～ 4% 的幅度上升，對女性的生活質(zhì)量及生命健康造成嚴重的威脅。乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)作為一種首要治療方法,在臨床上廣泛應(yīng)用，而乳腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥有皮瓣壞死,皮下積液、積氣,上肢淋巴水腫以及切口感染等。并發(fā)癥的產(chǎn)生勢必增加患者的痛苦,延長住院時間。因此,積極有效的預(yù)防措施及護理極為重要，這可以最大限度地促進患者身心康復(fù),重返社會,提高生活質(zhì)量。本文就乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因及預(yù)防護理措施作的一篇綜述。[關(guān)鍵詞] 乳腺癌術(shù)后 并發(fā)癥 原因 預(yù)防 護理措施 [前言] [2]

[3]

[1]乳腺癌患者實施的改良根治術(shù)仍是治療乳腺癌的主要方式[4]，但手術(shù)對患者是一種應(yīng)激與創(chuàng)傷。此狀態(tài)下患者的抵抗力降低，術(shù)后易出現(xiàn)出血、皮下積液、皮瓣壞死、上肢腫脹等并發(fā)癥，影響治療效果[5]。術(shù)后的護理也因此顯得更加重要。有效良好的護理即可避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，也能有效提高患者康復(fù)速度。而術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理成為降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，促進治療效果必不可少的一環(huán)。

[正文] 1.乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因

1.1患側(cè)肢體水腫：

患側(cè)上肢腫脹可在術(shù)后數(shù)天或數(shù)年后發(fā)生。由于各種原因使淋巴和靜脈回流不暢,導(dǎo)致上肢腫脹、手指麻木。造成患側(cè)上肢水腫的原因主要有：①腋窩清掃范圍不當，破壞了局部的側(cè)枝循環(huán)。以往對腋靜脈周圍的淋巴脂肪解剖，常同時將腋窩鞘一并刪除，亦影響術(shù)后的淋巴回流，因而手術(shù)時如未見有明顯腫大淋巴結(jié)時，可不必將腋血管鞘撥除。實際上腋窩如有腫大淋巴結(jié)侵犯腋窩鞘時，常已非手術(shù)所能完全達到根治目的；②腋區(qū)有積液或感染，造成局部充血，纖維化疤痕形成妨礙了側(cè)枝循環(huán)的建立；③術(shù)后鎖骨上、下區(qū)及腋區(qū)的放射治療引起局部水腫，結(jié)締組織增生，局部纖維4血栓性靜脈炎導(dǎo)致靜脈粘連、阻塞致使回流不暢；○5局部放療可加重淋巴管化繼而引起水腫?！?包扎過緊也會影響上肢靜脈回流，導(dǎo)致同側(cè)上肢水腫。閉塞和壞；○

[8][7][6]1.2積液：

指皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積聚造成皮瓣不能緊貼于創(chuàng)面。它也是乳腺腫瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。常見的原因有：①引流不暢使創(chuàng)面的滲出液不能及時引出而積聚；②創(chuàng)面內(nèi)血液凝固形成凝血塊，不能引流出以后液化形成積液；③解剖腋靜脈周圍的淋巴脂肪時，一些小的淋巴管損傷而

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未結(jié)扎，伴引流不暢形成積液，一般發(fā)生在腋窩外側(cè)；④用電刀解剖腋靜脈時，發(fā)生積液的機會較使用手術(shù)刀為多，可能電刀對創(chuàng)面的愈合有一定的影響，且經(jīng)電刀解剖后一些小的淋巴管暫時封閉，而在負壓吸引后又有開放造成積液；⑤此外皮瓣張力過大使傷口不易覆蓋以及引流管拔除過早等也有一定的關(guān)系。[7]1.3皮瓣壞死 ：

皮瓣壞死好發(fā)于切口中段皮膚張力最大處以及年老體弱、營養(yǎng)不良的病人。

[6]

術(shù)后皮瓣壞死主

[9]要由于皮瓣張力大，術(shù)后壓迫過緊和時間過長以及感染等所致，導(dǎo)致皮膚血供不足缺血性壞死以及包扎方式不妥，部分過度加壓影響血液循環(huán)以及皮膚微循環(huán);此外，還有病人身體過弱等均可導(dǎo)致皮瓣壞死。

1.4術(shù)后出血：

術(shù)后出血是常見的并發(fā)癥之一，在行腫塊切除或根治性切除術(shù)后，均可有此種并發(fā)癥的出現(xiàn)。原因主要是: 術(shù)中未進行徹底止血: 術(shù)后未進行有效保持，體位變化、劇烈咳嗽或外力作用等導(dǎo)致結(jié)扎線脫落;負壓吸引不當導(dǎo)致的出血。

[10]

1.5上肢抬舉受限：

上肢抬舉受限的主要原因是: 術(shù)后疼痛和不適導(dǎo)致患肢活動減少;由于手術(shù)需要對患者胸部肌

[11] 肉皮膚進行部分切除，手術(shù)瘢痕攣縮，致使患者上肢活動受限。1.6感染: 術(shù)中未嚴格遵循無菌原則、患者自身身體狀況不佳、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)前放化療等均會導(dǎo)致患

[12] 者全身抵抗力降低，嚴重影響術(shù)后切口愈合，從而引起切口的感染。2.乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理

2.1 體位護理: 去枕平臥6h,生命體征平穩(wěn)后逐漸改為半坐臥位,24h后可以下床活動,有利于體位引流。

2.2 生命體征及呼吸道護理:

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嚴密觀察生命體征變化,維持正常血壓,術(shù)后給予低流量吸氧(2L/min),及時清除呼吸道分泌物 ,密切觀察呼吸是否平穩(wěn),頻率是否正常,以及氧飽和度的變化。

[13]

2.3引流管的護理: 乳房切除術(shù)后，皮瓣下按照常規(guī)要放置引流管，用來及時引流皮瓣下出現(xiàn)的滲液和積氣，這樣可以防止皮瓣因為滲液和積氣而壞死和感染，促進切口的愈合。護理時應(yīng): ①妥善固定好引流管，避免脫落，以防發(fā)生意外;②保證有效的負壓吸引，每小時定期擠壓引流管或負壓吸引器，防止引流不暢或引流管發(fā)生堵塞;③引流液的顏色、性質(zhì)、和引流量要注意觀察并及時做好記錄。術(shù)后 1 ～ 2 天，每日引流血性液體 50 ～ 100ml，以后逐漸減少，若每 6 小時引流出血性液大于100ml，應(yīng)考慮為術(shù)后出血;④引流過程中如果出現(xiàn)局部積液、而導(dǎo)致皮瓣下能緊貼胸壁且有波動感，應(yīng)及時報告醫(yī)師，立即進處理。[14] 2.4上肢水腫:

1患側(cè)上肢抬高；○2患側(cè)上肢不進行操作如：測量血壓、靜脈輸液其主要預(yù)防及護理措施有:○3避免患側(cè)臥位，若平臥時，用軟枕墊高患肢約１０～１５°；○4肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；○5半臥位等；○6護理人員避免攙扶患肢，防止腋窩皮瓣滑動而影響愈合；○7盡量避免患時屈曲９０°放于胸前；○[15]肢下垂。還可以通過局部微波、激光、紅外線等理療方法促進淋巴回流，以減輕水腫的癥狀。如有必要，還應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下為患者進行胸帶加壓包扎的護理，而且在接觸加壓包扎后應(yīng)盡量使患[16]臂內(nèi)旋，嚴禁外展。

2.5皮下積液:

1教育和引導(dǎo)患者及家屬明確引流管的作用和重要性，預(yù)防及護理皮下積液的主要措施有： ○采取積極的方式進行配合治療;

[11]

2切實引流，引流管放置位置適當，長短適宜，尤其要避免由于引流○管過長而導(dǎo)致引流管反折。此外還要注意保證術(shù)后引流管通暢并處于持續(xù)負壓吸引狀態(tài)，拔管時應(yīng)在負壓狀態(tài)下拔引流管并吸出引流管口處可能存在的附著物扎，對于預(yù)防皮下積液效果更好

[18]

[17]

3加壓包扎是乳腺癌術(shù)后防止皮下;○積液的常用做法，但效果有時不盡理想。因此，術(shù)中行皮瓣胸壁肌肉多點縫合，術(shù)后再輔以加壓包

2.6皮瓣壞死: 預(yù)防及護理皮瓣壞死的主要措施有：術(shù)前加強營養(yǎng),糾正低蛋白血癥,可以增強病人的抵抗及修復(fù)能力,同時及時妥善處理皮下積液,及時糾正皮瓣血運不良均可減少或降低皮瓣壞死的發(fā)生。術(shù)后

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h打開敷料觀察皮瓣愈合情況,發(fā)現(xiàn)皮瓣血運差者可用酒精或硫酸鎂紗布濕敷,改善血運,確定壞死邊緣后,對于寬度<2 cm者,先不給予特殊處理,保持干燥,一般能自行愈合;對于寬度>2 cm者可將壞死組織剪除,待創(chuàng)面肉芽組織清潔新鮮時取中厚皮片植皮。此外，術(shù)后皮瓣表面敷以紗布等并適當加壓，使皮瓣受壓均勻

[18]

[6]。

2.7術(shù)后出血:

1術(shù)后必須對患者的傷口進行加壓包扎，時間大約為48h。同術(shù)后出血的預(yù)防及護理措施有：○時要注意加壓的松緊度，應(yīng)該一放進一根手指為宜，還要密切觀察患者是否存在氣緊、呼吸困難等2術(shù)后，立即對患者實施持續(xù)的低負壓以幫助引流，同時要注意調(diào)節(jié)負壓在包扎過緊的現(xiàn)象?！?.04-0.06Pa。因為負壓過大能夠?qū)е聞?chuàng)面內(nèi)結(jié)扎的血管破裂引起出血，負壓過小會達不到引流的目

3出血量不多的前提下，一般采用止血藥即可止血。如果一旦發(fā)生地和效果，還會導(dǎo)致皮下出血?！鸹顒有源蟪鲅?，則需要再次進行手術(shù)來進行止血

[19]。

2.8上肢抬舉受限:

1術(shù)后24 小時內(nèi)對于上肢抬舉受限要采取切實措施，及早進行功能鍛煉。其主要措施包括：○2術(shù)后 3 天左右進行上肢肌肉及肘關(guān)節(jié)鍛煉;○3術(shù)后 7 天左右逐漸恢復(fù)上肢進行手指及腕部鍛煉;○日常動作;術(shù)后1 ～ 2 周進行肩關(guān)節(jié)鍛煉;

[20]

4術(shù)后 1 ～2 周: 開始鍛煉以肩關(guān)節(jié)為中心后擺臂，○循序漸進地作抬高患側(cè)上肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉。鍛煉以不感到疲勞為宜，要循序漸進。原則上，7 天內(nèi)不上舉，10 天不外展，患上肢負重不宜過大或過久。

[21]

2.9切口感染：

術(shù)中要嚴格無菌操作，避免污染，有效改善血液循環(huán)，促進淋巴靜脈回流，預(yù)防細菌感染，加強患者自身免疫力，適度的活動和鍛煉有助于改善淋巴循環(huán)，如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內(nèi)壓力，促進淋巴回流，上肢抬舉運動可使肌肉收縮刺激淋巴液流動，這樣可以增強患者體質(zhì)[總結(jié)]

[22]。

隨著人們生活節(jié)奏的加快及心理壓力的日益增加，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。因乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)范圍廣、切除組織多、創(chuàng)面大、出血多。因此，術(shù)后并發(fā)癥較多，并發(fā)癥發(fā)生率高。其主要并發(fā)癥及其相關(guān)內(nèi)容如圖1所示。[23]

通過圖1，我們可以清晰的了解術(shù)后并發(fā)癥，同時也可以認識到這些并發(fā)癥給疾病的恢復(fù)及患者生活質(zhì)量帶來嚴重不良影響。重視術(shù)后并發(fā)癥的防治護理，可以使患者獲得良好的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后采取針對性的并發(fā)癥防治護理措施，能最大程度地降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量。在以后的工作學習中我們需要更進一步的探討研究，尋求到更好的措施以以更好的預(yù)防及護理乳腺癌的系列并發(fā)癥，促進患者健康，共創(chuàng)和諧社會

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