第一篇：護(hù)理干預(yù)對(duì)助產(chǎn)質(zhì)量和產(chǎn)后出血的影響分析

護(hù)理干預(yù)對(duì)助產(chǎn)質(zhì)量和產(chǎn)后出血的影響分析

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦助產(chǎn)質(zhì)量和產(chǎn)后出血的影響。方法 選取2010年2月-2013年12月期間收治的120例產(chǎn)婦，將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，給予心理護(hù)理和環(huán)境護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組患者在助產(chǎn)質(zhì)量、產(chǎn)后出血情況以及患者滿意度情況。結(jié)果 觀察組總產(chǎn)程明顯少于對(duì)照組，而產(chǎn)后出血率明顯高于對(duì)照組，滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，利于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療信心，提高助產(chǎn)質(zhì)量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，利于產(chǎn)后快速恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；助產(chǎn)；產(chǎn)后出血.隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及人民生活水平的不斷提高，醫(yī)院母嬰的保健和安全越來越受到社會(huì)的重視，臨床上認(rèn)為影響分娩三大因素主要包括產(chǎn)道、產(chǎn)力以及胎兒，隨著進(jìn)一步研究分析顯示除上述因素外還包括精神心理因素[1]。研究顯示采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施對(duì)于提高孕產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)以及產(chǎn)房整體護(hù)理質(zhì)量具有有效的促進(jìn)作用[2]。為研究護(hù)理干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦助產(chǎn)質(zhì)量和產(chǎn)后出血的影響，我院選取收治的120例產(chǎn)婦，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，給予心理護(hù)理和環(huán)境護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月-2013年12月期間收治的120例產(chǎn)婦，將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各60例，對(duì)照組年齡21-29歲，平均年齡（26.9±5.1）歲，其中42例初產(chǎn)婦，18例經(jīng)產(chǎn)婦，孕周37-42周，平均為（37.2±1.9）周，觀察組年齡21-31歲，平均年齡（25.9±4.8）歲，其中40例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦，孕周37-41周，平均為（37.0±1.8）周，兩組在年齡、孕次以及孕周方面對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，可在分娩前后向患者講解分娩前后相關(guān)知識(shí)宣教和健康教育。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)前多與產(chǎn)婦交談，了解產(chǎn)婦的情緒、行為以及心理活動(dòng)等情況，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者具體

情況給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，可采用分散注意力減輕其心理壓力，同時(shí)詳細(xì)告知產(chǎn)婦產(chǎn)程中各疼痛的發(fā)生機(jī)制、持續(xù)時(shí)間以及減輕疼痛的方法。注重保持待產(chǎn)室和產(chǎn)房的環(huán)境，保持安靜、清潔、舒適以及安全，保證室內(nèi)通風(fēng)良好，光線柔和，避免強(qiáng)光照射，控制室內(nèi)的溫濕度，利于改善產(chǎn)婦心情。對(duì)于體力較好的產(chǎn)婦，可選擇自己認(rèn)為舒適的體位，對(duì)于體質(zhì)和耐受力較差的產(chǎn)婦，可取側(cè)臥位或者半坐位，以增加舒適度。鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮期間攝入清淡、高能量且易消化的流質(zhì)食物，以增加體力，有助于分娩。觀察兩組患者在助產(chǎn)質(zhì)量、產(chǎn)后出血情況以及患者滿意度情況，滿意度采用自制調(diào)查問卷對(duì)所有產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行調(diào)查，滿分100分。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（X±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果

觀察組總產(chǎn)程明顯少于對(duì)照組，而產(chǎn)后出血率明顯高于對(duì)照組，滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1.表1 兩組助產(chǎn)質(zhì)量、產(chǎn)后出血以及滿意度情況分析 組別

病例

總產(chǎn)程（X±s，h）

觀察組 對(duì)照組 t/χ2 P 3 討論

臨床研究顯示由于產(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩知識(shí)的了解，對(duì)分娩產(chǎn)生焦慮以及恐懼的心理，很容易造成患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂，興奮交感神經(jīng)，增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，減少去甲腎上腺素的分泌，從而造成宮縮乏力，延長產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦的痛苦[3]。在生產(chǎn)前積極給予產(chǎn)婦心理護(hù)理，消除影響產(chǎn)婦分娩的負(fù)性心理因素，有針對(duì)性地進(jìn)行產(chǎn)前教育，向其講解分娩的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，使其

60

7.8±2.2 11.8±2.6 9.82 <0.05

產(chǎn)后出血 [n(%)] 3(5)8(13.33)5.32 <0.05

滿意度評(píng)分（X±s，分）97.1±2.6 87.1±4.6 8.56 <0.05

充分認(rèn)識(shí)到分娩只是一個(gè)自然的生理過程，恐懼和緊張只會(huì)增加分娩的疼痛和難度，從而可使其保持良好的心態(tài)進(jìn)入生產(chǎn)狀態(tài)。生產(chǎn)過程中密切注意產(chǎn)婦的狀況，盡可能滿足產(chǎn)婦及其家屬的需求，鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，以保持其具備充足的體力，適當(dāng)給予良性的護(hù)理措施，例如可給予指導(dǎo)呼吸技術(shù)，選擇自由體位，適當(dāng)按摩以及多走動(dòng)，以加速產(chǎn)程，同時(shí)可通過交談的方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，為產(chǎn)婦提供有針對(duì)性的知識(shí)和方法，從而積極幫助產(chǎn)婦減輕痛苦[4-5]。

通過本組資料研究顯示，給予護(hù)理干預(yù)的觀察組患者總產(chǎn)程明顯少于對(duì)照組，而產(chǎn)后出血率明顯高于對(duì)照組，滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明同時(shí)實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)措施，可有效加速產(chǎn)婦的產(chǎn)程，并降低產(chǎn)婦的出血率，提高患者的滿意度，與文獻(xiàn)[6]報(bào)道情況相符?？偠灾ㄟ^對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，利于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療信心，提高助產(chǎn)質(zhì)量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，利于產(chǎn)后快速恢復(fù)，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

[1] 李小敏，王曉娟，趙佩珊.助產(chǎn)質(zhì)量及產(chǎn)后出血的護(hù)理干預(yù)影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（10）：77-78.[2] 孫明月.提高助產(chǎn)質(zhì)量方法的研究探討[J].中外醫(yī)療，2011，30(3):184.[3] 項(xiàng)燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)助產(chǎn)質(zhì)量和產(chǎn)后出血的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：134.[4] 蘇瑞玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)助產(chǎn)質(zhì)量及產(chǎn)后出血的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（11）：1183-1184.[5] 斯麗平.淺談進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)提高助產(chǎn)質(zhì)量和預(yù)防產(chǎn)后出血的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（1）：32-33.[6] 楊迎春.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)后出血的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(21)：87-89.

第二篇：產(chǎn)后出血護(hù)理綜述

產(chǎn)后出血護(hù)理綜述

姓名：曾佳學(xué)號(hào)：2011022928

摘要： 產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后2

小時(shí)至24小時(shí)3段時(shí)間，多發(fā)生在前兩期。近年來,我國產(chǎn)婦死亡率雖有下降,但產(chǎn)后出

血仍為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，休克較重持續(xù)時(shí)

間較長者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥，如果產(chǎn)

后出血的預(yù)防工作做得好,便可以顯著降低產(chǎn)婦死亡率和相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)病率。

1.出血的原因：

1）子宮收縮乏力分為：全身性因素和局部因素。全身性因素：有些產(chǎn)婦在分娩時(shí)精神過于緊張，導(dǎo)致子宮收縮力不好，是造成產(chǎn)后出血的主要原因。在正常情況下，胎盤從子宮蛻膜

層剝離時(shí)，剝離面的血竇開放，常見有些出血，但當(dāng)胎盤完全剝離并排出子宮之后，流血迅速減少。但是，如果產(chǎn)婦精神過度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管

不得閉合，即可發(fā)生大出血。如產(chǎn)婦精神過度緊張，產(chǎn)程過長，使用過長，使用鎮(zhèn)靜

藥過多，麻醉過深，也可造成胎盤收縮無力，出現(xiàn)大出血。局部因素：羊水過多、巨

大兒、多胎妊娠時(shí)。由于子宮過度膨脹，使子宮纖維過度伸長，產(chǎn)后也不能很好收復(fù);

生育過多過頻，使子宮肌纖維有退行性變，結(jié)蒂組織增多，肌纖維減少而收縮無力等

等，也是造成產(chǎn)后大出血的原因之一

2）胎盤因素

胎盤滯留，也是造成大出血的原因之一，包括胎盤剝落不全、胎盤粘連等，胎

盤嵌頓，胎盤胎膜部分殘留，都可造成大出血。

3）凝血功能障礙

產(chǎn)婦患有血液病，重癥肝炎，其后果也很嚴(yán)重，必須高度注意。分娩時(shí)應(yīng)到有

條件的醫(yī)院，以免發(fā)生意外。所以，產(chǎn)婦必須做好產(chǎn)前檢查，對(duì)有產(chǎn)后出血史，患有

出血傾向疾病如血液病、肝炎等，以及有過多次刮宮史的產(chǎn)婦，應(yīng)提前入院待產(chǎn)，查

好血型，備好血，以防在分娩時(shí)發(fā)生萬一。產(chǎn)后出血有時(shí)候很難預(yù)先估計(jì)，往往突然

發(fā)生，所以做好保健很重要：如子宮收縮無力引起出血，應(yīng)立即按摩子宮，促進(jìn)子宮很快收縮，或壓迫腹主動(dòng)脈，以減輕出血量。

4）軟產(chǎn)道損傷

包括會(huì)陰 陰道 宮頸破裂 及子宮下段破裂。最常見的原因有胎兒過大 分娩時(shí)候保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)或手術(shù)助產(chǎn)不當(dāng)。預(yù)防措施：

1）子宮收縮劑

許多試驗(yàn)和一些觀點(diǎn)認(rèn)為，在第三產(chǎn)程常規(guī)注射縮宮素可減少超過40%的產(chǎn)后出血，并且已經(jīng)證實(shí)常規(guī)預(yù)防性使用縮宮素可以減少治療性藥物的使用。在加拿大，縮宮素是目前預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物。主要益處是縮宮素產(chǎn)生作用快，而且不會(huì)使血壓升高或像麥角新堿那樣引起宮縮強(qiáng)直。使用縮宮素最大的益處是可以預(yù)防產(chǎn)后出血，而且沒有證據(jù)證實(shí)它增加胎盤滯留或第三產(chǎn)程延長的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在第三產(chǎn)程，胎兒前肩娩出后注射縮宮素可以預(yù)防產(chǎn)后出血。有效的方案包括縮宮素10u im，5u iv 或10-20 u/L以100-150 cc/h的速度靜滴。沒有證據(jù)證實(shí)哪種治療方案更優(yōu)越，包括其治療劑量、使用途徑、或使用時(shí)機(jī)。兩個(gè)已發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究了米索前列醇對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防作用。目前正進(jìn)行大樣本的研究，若證實(shí)為有效，則米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血方面，不僅成本低，而且經(jīng)腸道用藥。而且同樣重要的是，尤其對(duì)發(fā)展中國家，米索前列醇可以在室溫下保存很長一段時(shí)間。

2）早發(fā)現(xiàn)

第三產(chǎn)程的處理應(yīng)包括早期臍帶鉗夾，輕拉臍帶，宮底觸診以及檢查胎盤和下生殖道。早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血對(duì)處理至關(guān)重要。產(chǎn)婦分娩后，臨床醫(yī)師應(yīng)常規(guī)觀察有無多量出血。并應(yīng)培訓(xùn)護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血的存在。當(dāng)預(yù)防措施無效時(shí)，一套已制定好的針對(duì)產(chǎn)后出血的處理措施是非常有價(jià)值的。關(guān)鍵在于產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須熟悉這些步驟，提高警惕，一旦產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)，應(yīng)保證正確使用應(yīng)使用的儀器、藥物及讓應(yīng)到場的醫(yī)務(wù)人員到位。最初的評(píng)估和治療當(dāng)臨床醫(yī)師面臨大量出血時(shí)，應(yīng)立即尋找出血的原因，同時(shí)進(jìn)行有效的復(fù)蘇和適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查。為尋找病因，應(yīng)全面檢查子宮和下生殖道。同時(shí)，進(jìn)行復(fù)蘇搶救：建立靜脈通道大量補(bǔ)液，面罩吸氧，監(jiān)測重要的生命體征包括血壓、脈搏、呼吸和尿量。輸注晶體。并考慮是否留置導(dǎo)尿和監(jiān)測血氧飽和度。抽血進(jìn)行凝血功能、血型檢查并進(jìn)行交叉配血。

3）按摩子宮：

最初階段經(jīng)過以上的初步治療，僅有一小部分婦女無效。若此時(shí)出血仍得不到解決，那么很快會(huì)威脅到生命，需手術(shù)干預(yù)。在安排手術(shù)的同時(shí)，盡可能的控制局部出血，用手壓迫出血部位。并考慮行宮腔紗條填塞。剖宮產(chǎn)術(shù)中可使用血管加壓素控制胎盤附著部位出血。連續(xù)靜脈輸注大量晶體和血制品以維持正常血壓、尿量和凝血功能。有些醫(yī)療中心在血管造影下行動(dòng)脈栓塞術(shù)是有效的，這也是可以考慮的一種方法。但臨床醫(yī)師需要考慮的是，患者的血液動(dòng)力學(xué)和凝血狀態(tài)是否可以提供足夠的時(shí)間去組織、實(shí)施這一操作。

4）子宮動(dòng)脈/髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)

1979 年血管造影下栓塞術(shù)第一次應(yīng)用于產(chǎn)后出血。作者報(bào)道了一例病例，急癥子宮切除和髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎后無法控制出血，而左陰內(nèi)動(dòng)脈的陰道分支的栓塞使出血立即停止，患者病情穩(wěn)定。Vedantham 等最近總結(jié)了一篇綜述，文中引用了例使用栓塞術(shù)，成功控制產(chǎn)后大出血。此技術(shù)的缺陷在于手術(shù)需耗時(shí)1-2小時(shí)，并需要特殊的儀器設(shè)備和技術(shù)，不是所有的醫(yī)療中心都能施行。然而，它是一種有效的方法，尤其是對(duì)病情穩(wěn)定但出血不止、外科手術(shù)已經(jīng)無計(jì)可施的病人。

結(jié)論：每年全世界有數(shù)千名婦女死于產(chǎn)后出血，因此，產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理指南對(duì)孕產(chǎn)婦的保健非常重要。臨床醫(yī)師應(yīng)該學(xué)會(huì)鑒別危險(xiǎn)因素，逐步預(yù)防PPH，盡可能多的學(xué)習(xí)和掌握本指南中所描述的處理產(chǎn)后出血的方法。

參考文獻(xiàn)：

【1】 黨世明，張宗業(yè)，金鶴萬[J]婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2004.6

【2】 樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:165

【3】 鄭修霞，夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.67

【4】 梁娟，王艷萍，朱軍.我國產(chǎn)科的流行病學(xué)特征分析[J]。中國實(shí)用婦科與

產(chǎn)科雜志，2007,23（6）：442 444.【5】 董茜.產(chǎn)科出血臨床分析[J]。中國醫(yī)藥論壇，2009,4（4）：27-38

【6】 陳杰，姚六一。植入性胎盤的診斷及處理[J].中國實(shí)用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜

志.2001.17（2）70-71

【7】

第三篇：責(zé)任助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量的影響分析

施行責(zé)任助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量的影響分析

【摘要】目的 了解責(zé)任助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 將220例產(chǎn)婦平均分為研究組和對(duì)照組后分別實(shí)行責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理和常規(guī)分娩護(hù)理，記錄并對(duì)比兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血例數(shù)和出血量及胎兒窘迫、新生兒窒息的情況。結(jié)果 研究組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程所用時(shí)間和胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血都要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 責(zé)任助產(chǎn)對(duì)提高產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量具有積極影響，值得大力推廣?！娟P(guān)鍵詞】責(zé)任助產(chǎn)；產(chǎn)房護(hù)理；影響分析

隨著這些年來人們生活水平及對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的重視程度不斷提高，以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念隨之興起并獲得了很大的發(fā)展。就產(chǎn)房護(hù)理這方面而言，責(zé)任助產(chǎn)發(fā)展尤為迅速，而且護(hù)理效果非常顯著，絕大部分接受責(zé)任助產(chǎn)服務(wù)的產(chǎn)婦都給予了積極評(píng)價(jià)[1]。為更深入地了解責(zé)任助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量的影響，本文以我院的220例產(chǎn)婦為研究對(duì)象開展關(guān)于責(zé)任助產(chǎn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響情況研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1.資料與方法 1.1 一般資料

以我院婦產(chǎn)科2013年1月至2014年1月的220例進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡最小的為24歲，最大的為35歲，平均年齡為27.3歲；身高在154至173cm之間，平均身高為159.8cm；體重在63.5至85.9kg之間，平均體重為71.8kg；懷孕時(shí)間最長的為40周，最短的為37周，平均時(shí)間為37.8周。所有產(chǎn)婦中，是初產(chǎn)婦的有172例，經(jīng)產(chǎn)婦的為48例，她們均已在分娩前進(jìn)行臨床檢查，胎兒位置、心、肝等的功能都正常，且已排除血液、免疫系統(tǒng)等相關(guān)疾病。然后將所有產(chǎn)婦平均分為研究組和對(duì)照組，每組各110例。兩組患者的年齡、身高、懷孕時(shí)間等一般資料均經(jīng)過統(tǒng)計(jì)軟件處理，并無顯著差異（P＞0.05），可以用于對(duì)比分析。1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)的常規(guī)分娩服務(wù)，在產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，由助產(chǎn)人員對(duì)其進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理。在護(hù)理期間無專人全程進(jìn)行陪伴，助產(chǎn)人員正常換班，因此，有的產(chǎn)婦可能前后會(huì)由不同的助產(chǎn)人員來進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。當(dāng)產(chǎn)婦的子宮口全開的時(shí)候，產(chǎn)婦會(huì)被送入分娩室由助產(chǎn)人員進(jìn)行接生[2]。1.2.2 研究組護(hù)理方法

對(duì)研究組則實(shí)行“一對(duì)一”的責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容分為以下幾個(gè)方面：（1）產(chǎn)程人性化護(hù)理：助產(chǎn)人員在產(chǎn)前都對(duì)各自要護(hù)理產(chǎn)婦的基本資料進(jìn)行詳細(xì)了解。在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，助產(chǎn)人員會(huì)向產(chǎn)婦和她們的陪同家屬詳細(xì)介紹住院環(huán)境和有關(guān)分娩的知識(shí)。同時(shí)還幫助產(chǎn)婦擺好姿勢和做好保暖工作等。[3]。（2）健康教育和心理護(hù)理：向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹有關(guān)分娩的知識(shí)，同時(shí)讓她們對(duì)身體可能出現(xiàn)的情況有必要的心理預(yù)期，并熟悉相應(yīng)的注意事項(xiàng)。（3）在產(chǎn)婦分娩的過程中，助產(chǎn)人員還要實(shí)時(shí)觀察她們的各項(xiàng)生命體征，并對(duì)胎兒的情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的問題并采取針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并及時(shí)記錄下兩組產(chǎn)婦所有階段的生產(chǎn)時(shí)間，另外還要記錄下產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的例數(shù)及出血量，產(chǎn)后出血的判斷標(biāo)準(zhǔn)為分娩后24h里出血量超過500ml。同時(shí)對(duì)胎兒窘迫及新生兒窒息的情況也要一并記錄下來，胎兒窘迫的標(biāo)準(zhǔn)為胎心率大于180/min或者小

于100/min，新生兒窒息的評(píng)分通過采用Apgar評(píng)分方式進(jìn)行，當(dāng)?shù)梅中∮?分的即為新生兒窒息。最后對(duì)所記錄下的有關(guān)兩組產(chǎn)婦的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比分析。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中取得的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別使用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間比較

研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦在活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程所用時(shí)間都要少于對(duì)照組，且差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 對(duì)照組和研究組生產(chǎn)時(shí)間對(duì)比（h，x±s）

組別 對(duì)照組 研究組 t值 P值 例數(shù)（n）

110

活躍期 9.15±2.33 6.02±1.45 4.362 ＜0.05

第二產(chǎn)程 1.41±0.32 0.83±0.16 3.082 ＜0.05

第三產(chǎn)程 0.22±0.11 0.17±0.13 0.133 ＜0.05

總產(chǎn)程 10.45±2.33 7.12±1.35 4.475 ＜0.05 2.2 產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息情況對(duì)比

本次研究中產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息情況如表2所示，由此可以看出，兩組對(duì)比結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息情況對(duì)比[n（%）] 組別 對(duì)照組 研究組 X2/t P值 例數(shù)（n）110 110

胎兒窘迫 33（30.00）8（8.18）16.194 ＜0.05

新生兒窒息 8（7.27）1（1.82）4.653 ＜0.05

產(chǎn)后出血 10（9.09）2（1.82）4.662 ＜0.05

產(chǎn)后出血量（ml，x±s）

117.15±8.34

76.20±9.12 6.396 ＜0.05

3.討論

責(zé)任助產(chǎn)是一種和傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式差別較大的分娩服務(wù)模式，其核心是以人（產(chǎn)婦）為本，進(jìn)行全程護(hù)理，充分發(fā)揮助產(chǎn)人員工作的主動(dòng)性和積極性，為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)房護(hù)理[5]。同時(shí)在這一過程中也可以有效緩解產(chǎn)婦的顧慮和焦慮等負(fù)面情緒，保持良好的心態(tài)，避免分娩時(shí)出現(xiàn)酸堿平衡，影響到胎兒的供氧和供血。在本研究中，通過分別對(duì)兩組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理模式和責(zé)任助產(chǎn)模式，結(jié)果顯示，責(zé)任助產(chǎn)通過一對(duì)一的全程護(hù)理，有效增進(jìn)了護(hù)理人員與產(chǎn)婦及其家屬的溝通，緩解了產(chǎn)婦的緊張、恐懼等不良情緒，大大提高了分娩的質(zhì)量。研究組產(chǎn)婦無論是在產(chǎn)后出血、胎兒窘迫還是產(chǎn)程時(shí)間等都要明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見護(hù)理效果是非常突出的?？偟膩碚f，責(zé)任助產(chǎn)這種全新的分娩服務(wù)模式能夠明顯提高產(chǎn)房的護(hù)理質(zhì)量，確保產(chǎn)婦和新生兒的身心健康，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]高慧,王文革.全程責(zé)任助產(chǎn)士陪伴分娩628例臨床觀察[J].臨床誤診誤治，2011,13(12):139-140.[2] 鄒慧蘭.無痛分娩在降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率中的作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(04):67-69.[3] 俞勤.無痛分娩在產(chǎn)程中的應(yīng)用及觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,9(11):267-268.[4] 岑永平,李妍,葉磊.全程責(zé)任制陪伴分娩效果探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,3l(08):1314-1316.[5] 李青松,全冬華,陳小燕.兩種陪伴分娩方式的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(16):2 388-2 389

第四篇：產(chǎn)后出血護(hù)理教學(xué)查房（定稿）

產(chǎn)后出血教學(xué)查房

吳琴護(hù)士長：產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是造成產(chǎn)婦死亡的最主要原因。依時(shí)間發(fā)生的早晚分兩種：早期產(chǎn)后出血或原發(fā)性產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量達(dá)到或超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）。胎盤娩出后，產(chǎn)后24小時(shí)的出血發(fā)生最多、最常見。晚期產(chǎn)后出血或繼發(fā)性產(chǎn)后出血：是指發(fā)生在胎兒娩出后24小時(shí)后至6周的任何時(shí)間的子宮大出血。

產(chǎn)后出血的原因：宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙。治療原則是迅速止血，糾正失血性休克及控制感染。為了以后在護(hù)理方面做得更好，今天組織大家一起針對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行教學(xué)查房。下面有請(qǐng)責(zé)任護(hù)士吳蘇娟介紹患者基本情況。

吳蘇娟：

患者，江玉琳，女，26歲，主因“孕39+2周，下腹不規(guī)則疼痛3小時(shí)入院”。自訴孕足月，下腹不規(guī)則疼痛3小時(shí)。入院時(shí)情況：一般情況好，心肺聽診無異常。腹隆，肝脾觸診不明顯，雙下肢無水腫，腱反射正常，產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍98cm，胎位LOA，胎心150/min，陰道檢查未查。

入院診斷：孕39+2周G1P0LOA先兆臨產(chǎn)。

診療經(jīng)過：入院后完善各項(xiàng)檢查，低流量吸氧，胎心監(jiān)測，指導(dǎo)胎動(dòng)計(jì)數(shù)，密切觀察胎動(dòng)、胎心。2月27日縮宮素引產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，于16:10宮口開全進(jìn)產(chǎn)房，于16：22在會(huì)陰側(cè)切下，順娩一活女嬰，評(píng)分10分，產(chǎn)后子宮收縮差，出血750ml，予縮宮素等促宮縮治療后子宮收縮好，陰道出血不多，予輸紅細(xì)胞懸液2u，產(chǎn)后予預(yù)防感染補(bǔ)血、對(duì)癥治療，泌乳量足，子宮復(fù)舊佳，惡露量少，色淡紅，大小便正常，會(huì)陰切口甲級(jí)愈合，痊愈出院，住院5天。

出院時(shí)情況：術(shù)后第四天出院，無不適，乳汁分泌暢，子宮收縮好，宮底臍下三橫指，惡露量少，色淡紅，會(huì)陰切口甲級(jí)愈合，復(fù)查血常規(guī)，電解質(zhì)正常。

【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】

（一）護(hù)理診斷

1． 組織灌注量改變 與產(chǎn)后子宮繼發(fā)生出血有關(guān)。

2． 生活自理缺陷 與產(chǎn)后出血，使產(chǎn)婦活動(dòng)受限，需臥床時(shí)間長有關(guān)，加之失血、貧血。

3． 焦慮 與擔(dān)心生產(chǎn)安全有關(guān)。

4． 知識(shí)缺乏 與不了解產(chǎn)生并發(fā)癥有關(guān)。

5． 有感染的危險(xiǎn)

與產(chǎn)生繼發(fā)性出血使患者抵抗力低、易感染及會(huì)陰側(cè)切傷口有關(guān)。

（二）護(hù)理目標(biāo)

1.當(dāng)日組織灌注量得到及時(shí)補(bǔ)充，出血及時(shí)得到控制。

2.1周內(nèi)血紅蛋白基本恢復(fù)正常，產(chǎn)婦疲勞減輕，基本生活可以自理。3.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能配合治療護(hù)理。

4.產(chǎn)婦了解產(chǎn)生出血的注意事項(xiàng)，知道產(chǎn)生可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。5.預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生?！咀o(hù)理計(jì)劃與實(shí)施】

（一）組織灌注量不足的護(hù)理措施

1、積極尋找出血原因：檢查胎盤、胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無裂傷及子宮收縮情況，并重視患者的主訴。

2、持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，針對(duì)出血原因，遵醫(yī)囑給予正確的處理。

3、建立兩條靜脈通路。

4、遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。

（二）生活自理缺陷的護(hù)理措施 1.協(xié)助患者日常生活。

2.常用物品放在易取的地方。

3.按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者的護(hù)理問題。

（三）焦慮的護(hù)理措施

1.醫(yī)護(hù)人員服務(wù)熱情、周到、技術(shù)熟練，充分取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.主動(dòng)了解和觀察患者的各種需求，及時(shí)給予幫助，滿足其需求。

3.講解產(chǎn)程大致經(jīng)過，產(chǎn)時(shí)配合的注意事項(xiàng)，以及減輕產(chǎn)痛的方法和胎兒自我監(jiān)測的方法。

（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理措施

1.根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教育。

2.指導(dǎo)有關(guān)產(chǎn)生出血的癥狀及必須立即就醫(yī)的狀況。3.指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩子宮。

4.進(jìn)行產(chǎn)生飲食及用藥指導(dǎo)。5.加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

（五）感染的危險(xiǎn)的護(hù)理措施 1.遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素。

2.惡露需處理干凈，每天做會(huì)陰護(hù)理。3.助產(chǎn)操作應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

4.指導(dǎo)產(chǎn)婦穿寬松棉內(nèi)褲，及時(shí)更換衛(wèi)生護(hù)墊。

5.進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。吳麗榮：【護(hù)理效果評(píng)價(jià)】

1患者經(jīng)過以上治療護(hù)理措施，已解決的護(hù)理問題：①組織灌注量改變②生活自理缺陷③焦慮④知識(shí)缺乏⑤有感染的危險(xiǎn)。2小時(shí)內(nèi)組織灌注量得到及時(shí)補(bǔ)充，出血及時(shí)得到控制；1周內(nèi)血紅蛋白基本恢復(fù)正常，產(chǎn)婦疲勞減輕，基本生活可以自理；產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能配合治療護(hù)理；產(chǎn)婦了解產(chǎn)生出血的注意事項(xiàng)，知道產(chǎn)生可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。

2產(chǎn)婦了解產(chǎn)生出血的注意事項(xiàng)，知道產(chǎn)生可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。3了解預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生的重要性?！静榉恐攸c(diǎn)】

（一）產(chǎn)后出血按其病因分為四大類

1.宮縮乏力 宮縮乏力可由于產(chǎn)婦精神過度緊張，分娩過程過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；異常頭先露或其他阻塞性難產(chǎn)，致使產(chǎn)程過長，產(chǎn)婦衰竭；產(chǎn)婦子宮肌纖維發(fā)育不良；子宮過度膨脹，如雙胎、巨大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；產(chǎn)婦貧血、妊高征或妊娠合并子宮肌瘤等，均可影響宮縮。2軟產(chǎn)道損傷

子宮收縮力過強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒過大，往往可致胎兒尚未娩出時(shí)宮頸和（或）陰道已有裂傷。保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)、助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)也可致會(huì)陰陰道裂傷。而會(huì)陰切開過小胎兒娩出時(shí)易形成會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，過早會(huì)陰側(cè)切也可致切口流血過多。

3胎盤因素 胎盤因素引起的產(chǎn)后出血，包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和（或）胎膜殘留。

4．凝血功能障礙 產(chǎn)婦本身有出血性疾病，如血小板減少癥，白血癥，白血病、再生障礙性貧血等

（二）治療原則

1． 止血，去除病因，給止血藥物。、2． 補(bǔ)充血容量，糾正休克。3． 修復(fù)損傷。

4． 預(yù)防感染，給予抗生素治療。

常用藥物：縮宮素、維生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸、血漿、羥乙基淀粉、右旋糖酐。吳琴護(hù)士長：【討論】 1.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防

1）產(chǎn)前預(yù)防：對(duì)患有貧血、血液系統(tǒng)疾病者要及時(shí)治療。對(duì)雙胎、巨大兒、羊水多多、前置胎盤、剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦應(yīng)做好預(yù)防宣教。

2）產(chǎn)時(shí)預(yù)防：第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，消除緊張情緒。重視第二產(chǎn)程的處理，要注意胎心變化和科學(xué)接生，注意保護(hù)會(huì)陰和適時(shí)會(huì)陰切開，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后監(jiān)測出血情況。第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整及軟產(chǎn)道有無裂傷。準(zhǔn)確收集并測量出血量。2.關(guān)于心理護(hù)理

產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是造成產(chǎn)婦死亡的最主要原因。病情發(fā)展迅速且嚴(yán)重，患者易產(chǎn)生緊張和焦慮恐懼等情緒，從而增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率。因此,應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)做出正確評(píng)價(jià)，給予積極的情感支持、暗示等心理指導(dǎo)，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。

3.關(guān)于知識(shí)缺乏

（1）指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行按摩子宮（2）幫助產(chǎn)婦保持情緒穩(wěn)定

（3）正確指導(dǎo)進(jìn)行早期母乳喂養(yǎng)，以刺激子宮收縮

（4）告知產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥衛(wèi)生的重要性和嚴(yán)格避孕的措施（5）囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后42天回院復(fù)查

4.必須及時(shí)準(zhǔn)確判斷出血原因，并積極給予正確處理 【評(píng)價(jià)】

通過對(duì)產(chǎn)后出血患者的護(hù)理查房，我們對(duì)該疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，特別是產(chǎn)后出血的治療及護(hù)理重點(diǎn)，并且以往容易忽視的問題，如：患者的心理護(hù)理、產(chǎn)后出血的預(yù)防等。我們應(yīng)該明確：針對(duì)一名患者所制定的護(hù)理診斷不是一成不變的，是根據(jù)患者病情發(fā)展及所處環(huán)境制定的，是一個(gè)不斷發(fā)展變化的動(dòng)態(tài)過程，因此，我們所提出的護(hù)理診斷、制定的護(hù)理計(jì)劃就需要進(jìn)行重審。希望通過今天的學(xué)習(xí)對(duì)大家有所幫助，不斷地提升整體護(hù)理水平。

第五篇：產(chǎn)后出血護(hù)理查房記錄

產(chǎn)后出血護(hù)理查房記錄

時(shí)間：2015年2月2日 地點(diǎn)：婦產(chǎn)科護(hù)士辦公室

參加人員：胡智勇、廖春燕、袁麗江、袁麗霞、曹巧麗、李小佳、鄧京、盧璐、孫翠娟、宋偉、劉行、唐芳、李璟、袁秀珍、黃士珍 主題：產(chǎn)后出血患者的護(hù)理 主講人：胡智勇 記錄人：袁麗江

責(zé)任護(hù)士鄧京介紹：患者，廖滿芝，女，40歲，患者平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，LMP 2014-6-2，EDC 2015-3-9，此次懷孕系試管，6月24日植入胚胎，植入胚胎后一直陰道內(nèi)給黃體酮固胎，持續(xù)約1+月，自停經(jīng)以來，無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4+月自覺胎動(dòng)，活躍至今，孕期產(chǎn)檢6次，孕19+周做21-三體、18-三體及13-三體檢測示低風(fēng)險(xiǎn)。孕中期在郴州市第一人民醫(yī)院做檢測發(fā)現(xiàn)有地中海貧血（輕型），孕18+周在郴州市第一人民醫(yī)院做系統(tǒng)彩超發(fā)現(xiàn)胎兒雙側(cè)腎盂分離均約3mm。孕23+周在郴州市第一人民醫(yī)院做系統(tǒng)彩超示宮內(nèi)妊娠橫位，胎盤低置狀態(tài)，當(dāng)時(shí)建議復(fù)查。未做。未做糖尿病篩查，1月13日在我院B超示宮內(nèi)單活胎約32周3天，臀位，臍帶繞頸一周。上次產(chǎn)檢時(shí)間1月26日，今日18時(shí)左右出現(xiàn)腹部陣痛，不規(guī)則，無陰道見紅及流液，遂在家屬陪同下來我院，測胎心音76次/分，擬1.宮內(nèi)妊娠35周 單活胎2.疤痕子宮3.急性胎兒宮內(nèi)窘迫 收住我科。

患者入院予以完善相關(guān)檢查，血常規(guī)示大致正常，血型O RH+.因胎兒瀕死、產(chǎn)婦不能排除內(nèi)出血，病情緊急，擬立即剖宮產(chǎn)終妊，開放靜脈通道，備血，通知新生兒科尹劍副主任醫(yī)師監(jiān)產(chǎn)，通知何芬蘭科主任及陳芳艷副主任醫(yī)師參與搶救，通知手術(shù)室做好搶救準(zhǔn)備，立即入手術(shù)室手術(shù)。術(shù)中進(jìn)入腹腔，見大量暗紅色血液涌出，胎兒及完整剝離的胎盤位于腹腔內(nèi)，于19：25娩出一重度窒息早產(chǎn)兒交臺(tái)下新生兒搶救小組新生兒科主任尹劍及婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師陳芳艷搶救。子宮前壁體部及子宮底部完全破裂，子宮已收縮，裂口呈T型，收縮后子宮底部裂口橫徑約10cm，體部裂口縱徑約8cm，裂緣處有滲血。組織鉗鉗夾，拭凈宮腔，擴(kuò)張宮頸，1號(hào)可吸收線間斷縫合子宮體部及子宮底部裂口肌層，1號(hào)可吸收線連續(xù)扣鎖縫合漿肌層，查無出血，探查雙側(cè)附件，雙側(cè)卵巢外觀正常，雙側(cè)輸卵管水腫，增粗，傘部閉鎖。術(shù)中吸出游離血約2000ml,血塊約1000g，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，輸液1500ml，輸濃縮RBC4u，術(shù)畢見尿管通暢，尿液清亮，約300ml.術(shù)后診斷：

1、G5P2，宮內(nèi)孕35W，再剖一活嬰

2、疤痕子宮3.子宮破裂4.地中海貧血5.試管早產(chǎn)兒6.新生兒重度窒息7.失血性休克

李璟（護(hù)師）分析病因：產(chǎn)后出血的發(fā)病原因依次為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。四大原因可以合并存在，也可以互為因果。

袁麗江（護(hù)師）提出預(yù)防措施：

1）加強(qiáng)孕期保健，全面了解孕婦健康情況，對(duì)貧血，血液系統(tǒng)疾病或其他全身性疾病要及時(shí)糾正，對(duì)有妊娠合并癥，可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦應(yīng)擇期住院待產(chǎn)。已確診為胎盤早期剝離或死胎者應(yīng)及早處理，并注意防止發(fā)生DIC.2）分娩期加強(qiáng)觀察，正確的處理，護(hù)理三個(gè)產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血。

第一產(chǎn)程加強(qiáng)心理護(hù)理，解除產(chǎn)婦思想顧慮和恐懼心理，注意休息，睡眠，加強(qiáng)能量補(bǔ)充，保持精神愉快，避免體力過度消耗，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，防止產(chǎn)程的延長，有誘發(fā)產(chǎn)后出血因素者，應(yīng)做好輸液，輸血的準(zhǔn)備，積極防治子宮收縮乏力。

第二產(chǎn)程宮口開全后，勿使胎頭娩出過快，胎頭娩出后不可忽略胎肩的緩慢娩出。以免軟產(chǎn)道的損傷。助產(chǎn)手術(shù)時(shí)，避免操作粗暴，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

第三產(chǎn)程①對(duì)有誘發(fā)產(chǎn)后出血因素者，于胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素10～20u.②正確處理第三產(chǎn)程，正確判斷胎盤剝離征象，在胎盤娩出前不應(yīng)揉擠子宮或牽拉臍帶，以免擾亂正常宮縮。引導(dǎo)適時(shí)娩出胎盤。③胎盤娩出后，要仔細(xì)檢查胎盤及胎膜是否完整，有無遺缺。④仔細(xì)測量和認(rèn)真估計(jì)出血量，特別對(duì)于少量持續(xù)出血者，以免延誤病情。注意血液的凝固狀態(tài)以便及早發(fā)現(xiàn)凝血障礙。⑤陰道手術(shù)助產(chǎn)后，應(yīng)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無損傷。

產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)，所以尤其在這段時(shí)間內(nèi)要嚴(yán)密觀察子宮收縮力及陰道出血量，出血的時(shí)間和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。還應(yīng)注意失血的全身癥狀。充分做好輸血和急救的準(zhǔn)備。

宋偉（護(hù)師）提出.配合急救 ：

一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血應(yīng)沉著冷靜，反應(yīng)迅速，在針對(duì)不同原因采取止血措施同時(shí)，立即通知醫(yī)生，盡快地恢復(fù)血容量，維持各組織、臟器的正常功能狀態(tài)。切勿驚慌失措。立即采取有效的止血措施，并觀察止血效果。

1）子宮收縮乏力：立即以一手在恥骨聯(lián)合上壓制子宮下段，另一手按摩子宮底，壓出宮腔內(nèi)的積血和凝血塊，給予縮宮素，肌內(nèi)或靜脈注射、宮底注射。經(jīng)腹壁按摩子宮底，可刺激子宮，從而使子宮壁血竇閉合。方法：站在患者的左側(cè)，左手在恥骨聯(lián)合上按壓下腹中部，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節(jié)律的按摩。在按摩過程中應(yīng)將子宮腔內(nèi)積血壓出，以免影響子宮收縮。在按摩子宮的同時(shí)，立即給予肌內(nèi)注射縮宮素10u.或縮宮素20u加于25％葡萄糖40ml內(nèi)靜脈推注。也可經(jīng)腹壁直接注入子宮體部肌層（宮底注射）或經(jīng)陰道注于子宮頸，以加強(qiáng)宮縮。必要時(shí)加用麥角新堿肌內(nèi)注射。注意麥角新堿和縮宮素不宜同時(shí)應(yīng)用，其相互作用抵消。用藥后仔細(xì)觀察，必要時(shí)可重復(fù)使用縮宮素胎盤滯留

①胎盤嵌頓，立即導(dǎo)尿排空膀胱，給予麻醉鎮(zhèn)靜劑，幫助胎盤娩出，做好陰道手術(shù)準(zhǔn)備。方法：一手按摩子宮使其收縮，同時(shí)輕壓子宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出。

②胎盤部分粘連，在無菌操作下，徒手剝離胎盤，取出胎盤和殘留的胎盤組織。做好術(shù)前準(zhǔn)備。

③植入性胎盤不能分離，應(yīng)立即做好腹部手術(shù)的準(zhǔn)備，進(jìn)行子宮次全切除術(shù)。3）軟產(chǎn)道撕裂軟

產(chǎn)道撕裂持續(xù)出血時(shí)必須注意是否有出血的血管，立即鉗合血管結(jié)扎后，縫合裂傷處，防血腫產(chǎn)生。不鉗合血管單縫合傷口，必致繼續(xù)出血產(chǎn)生血腫?？p合時(shí)應(yīng)按解剖關(guān)系對(duì)整齊，逐層縫合，盡量做到恢復(fù)會(huì)陰，陰道原來的形態(tài)。4）凝血功能障礙

若發(fā)現(xiàn)出血不凝，傷口出血不止等，立即通知醫(yī)生，同時(shí)抽血作凝血酶原、纖維蛋白原、3P試驗(yàn)等，配新鮮血備用。并確保輸液途徑通暢。

黃士珍（護(hù)士）提出防止失血性休克：

患者取平臥位，保持安靜，吸氧保暖，靜脈開放補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒等一系列休克的搶救措施。

嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識(shí)狀態(tài)，皮膚顏色，出血量，血壓、脈搏、呼吸及尿量。大量失血后產(chǎn)婦抵抗力低，體質(zhì)虛弱，易感染，需嚴(yán)密觀察子宮收縮以及惡露的量、顏色，做好會(huì)陰的護(hù)理，并按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)營養(yǎng)及時(shí)糾正貧血，提供產(chǎn)婦與家屬的心理支持。

護(hù)士長胡智勇提出 ：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜的態(tài)度，工作要緊張有序，并給予同情和安慰，以增加安全感，適當(dāng)?shù)叵虿∪思凹覍俳忉層嘘P(guān)病情和實(shí)施處理的目的，針對(duì)產(chǎn)婦的具體情況，指導(dǎo)加強(qiáng)營養(yǎng)，增加活力，逐漸地促進(jìn)康復(fù)，調(diào)整產(chǎn)后指導(dǎo)計(jì)劃。