第一篇：大病就診管理規(guī)定

關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保、新農(nóng)合大病門(mén)診病人診療的有關(guān)規(guī)定

各臨床科室：

為保證醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保、新農(nóng)合大病門(mén)診病人診療流程，根據(jù)平煤神馬醫(yī)保管理中心有關(guān)文件要求，結(jié)合我院實(shí)際，做以下規(guī)定，望各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)，遵照?qǐng)?zhí)行。

1、醫(yī)保門(mén)診大病病人就診時(shí)需掛相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室復(fù)診號(hào)，醫(yī)師不得以任何理由拒絕接診。

2、接診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者身份及所批病種，以防止冒名頂替，便于按病種診治。

3、門(mén)診醫(yī)師接診時(shí)，應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)“醫(yī)保大病專(zhuān)用病歷”，詳細(xì)記錄患者診療經(jīng)過(guò)并記錄病情變化及用藥情況，不能寫(xiě)“病史同前”、“同上”等字樣。

4、門(mén)診醫(yī)師接診時(shí)，根據(jù)病情及大病核準(zhǔn)病種，盡量使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品及診療項(xiàng)目，使用范圍外或雖屬范圍內(nèi)，但進(jìn)入統(tǒng)籌前個(gè)人自負(fù)部分的藥品及診療項(xiàng)目，應(yīng)事先征得患者（或家屬）同意，并在“專(zhuān)用病歷”上簽字。

5、非核準(zhǔn)病種的藥品、檢查、檢驗(yàn)等自費(fèi)項(xiàng)目，確因病情診治需要，應(yīng)充分向患者（或家屬）告知，同意并在“專(zhuān)用病歷”上簽字；開(kāi)具電子處方時(shí)在“范圍內(nèi)”欄選擇“否”。

6、門(mén)診大病處方規(guī)定。每次開(kāi)藥最多不得超過(guò)30天用量，不得超量開(kāi)藥或串換藥品。

7、檢查規(guī)定。如果患者病情相對(duì)穩(wěn)定，大型設(shè)備檢查原則上每年復(fù)查一次。如患者病情發(fā)生變化，需明確診斷，接診醫(yī)師應(yīng)在“專(zhuān)用病歷”中詳細(xì)記錄病情變化，確屬臨床需要的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用方可納入報(bào)銷(xiāo)。

8、醫(yī)保大病病人因疾病住院，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行合理檢查、合理治療，嚴(yán)禁讓病人（或家屬）到門(mén)診開(kāi)具處方取藥，避免導(dǎo)致病人出院不能結(jié)賬的情形發(fā)生。

二〇一四年十月三十日

第二篇：醫(yī)務(wù)室就診程序和規(guī)定

通 告

關(guān)于員工到我廠醫(yī)務(wù)室就診的程序和規(guī)定

長(zhǎng)期以來(lái)，公司本著人性化管理為員工提供免費(fèi)的醫(yī)務(wù)室福利服務(wù)！為員工提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)及藥品服務(wù)，藉以體驗(yàn)公司對(duì)員工健康生活的關(guān)懷！

然而對(duì)于公司這番良好的祝愿，不少員工不但沒(méi)有心存感恩及好好珍惜，相反卻被加以濫用，每日平均有一百名員工慕名到醫(yī)務(wù)室，如沒(méi)病亦到醫(yī)務(wù)室取藥，拿外來(lái)藥方到醫(yī)務(wù)室取藥，用恐嚇及粗暴的言詞強(qiáng)逼我廠的醫(yī)務(wù)室當(dāng)值醫(yī)生為其開(kāi)列病假以及假借到醫(yī)務(wù)室串車(chē)間磨洋工等卑劣行為！導(dǎo)致真正有病的員工需要大排長(zhǎng)龍，不能得到及時(shí)的診治！

為了規(guī)范及改善上述濫用我廠醫(yī)務(wù)室免費(fèi)福利的惡劣情況，公司決定由10月1日起，對(duì)員工到我廠醫(yī)務(wù)室作出以下管理辦法和規(guī)定：

（一）公司繼續(xù)免費(fèi)提供員工免費(fèi)的藥品福利，但嚴(yán)禁員工以外來(lái)的藥方到我廠醫(yī)務(wù)室取藥！

（二）上班期間的員工：（i）員工在上班期間，需要到醫(yī)務(wù)室就診，需先向部門(mén)主管或當(dāng)值領(lǐng)班作書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)簽名批準(zhǔn)后，再憑當(dāng)值主管或領(lǐng)班的批文到醫(yī)務(wù)室登記掛號(hào)。

（ii）（iii）員工到醫(yī)務(wù)室時(shí)須佩戴離崗證以作識(shí)別。員工須向醫(yī)務(wù)室當(dāng)值醫(yī)生出示部門(mén)主管或當(dāng)值領(lǐng)班的批文作為登記掛號(hào)的憑據(jù)。

（iv）每個(gè)員工每月可享有一次的免費(fèi)登記掛號(hào)。如在同一個(gè)月內(nèi)再到我廠醫(yī)務(wù)室診病，每人每次收取一元登記掛號(hào)費(fèi)用作為員工福利基金！

（v）每日員工到醫(yī)務(wù)室登記掛號(hào)的記錄都須在次日交人力資源及行政部存檔，以監(jiān)察醫(yī)務(wù)室是否有被濫用的現(xiàn)象！

（vi）我廠醫(yī)務(wù)室當(dāng)值醫(yī)生須以專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和判斷為員工開(kāi)列病假單！如有爭(zhēng)議時(shí)，可轉(zhuǎn)介有需要的員工到有關(guān)政府醫(yī)院診治。

（三）非上班期間的員工（i）員工在非上班期間，因需要到醫(yī)務(wù)室診病，須出示自己的廠牌，在掛號(hào)登記時(shí)詳列自己的姓名、性別、工號(hào)用作人力資源及行政部備案查核！

（ii）急重病或工傷事故等特殊情況不在上述規(guī)定內(nèi)！醫(yī)務(wù)室當(dāng)值醫(yī)生應(yīng)在第一時(shí)間對(duì)急病或工傷的員工全力搶救！

特此通告 全體員工

第三篇：醫(yī)療保險(xiǎn)就診管理培訓(xùn)

醫(yī)療保險(xiǎn)就診管理培訓(xùn)

第一部分：住院辦理流程 第二部分：轉(zhuǎn)院辦理流程 第三部分：“三特”辦理流程 第四部分：“四庫(kù)”維護(hù)流程

第一部分：住院辦理流程

一、住院信息辦理

1、住院信息登記

由患者或親屬于當(dāng)日（急診于次日）持入院證和患者有效身份證到就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院登記手續(xù)。對(duì)醫(yī)?；颊?，醫(yī)院主管醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)認(rèn)真履行身份驗(yàn)證職責(zé)，寫(xiě)明驗(yàn)證結(jié)果并簽字認(rèn)可。驗(yàn)證率應(yīng)達(dá)到100%，并且將病人有效身份證件的復(fù)印件裝入費(fèi)用袋中備查。如發(fā)現(xiàn)就診者與所持證件身份不符時(shí)及時(shí)通知醫(yī)院醫(yī)保辦處理。

身份驗(yàn)證無(wú)誤并滿足入院指針后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)（或24小時(shí)內(nèi)）將參保病人的資料錄入南充醫(yī)保信息系統(tǒng)并上傳到醫(yī)療保險(xiǎn)管理局，醫(yī)療保險(xiǎn)管理局及時(shí)接收、審批，審批后的資料返回定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生成住院信息卡并打印。

在醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)中住院管理操作方法如下：

第一步：選擇登記住院菜單“住院信息登記”；

第二步：查詢(xún)醫(yī)保病人，輸入身份證或姓名進(jìn)行查詢(xún)（系統(tǒng)輸入“.條件”表示模糊查詢(xún)，意思查詢(xún)包含條件的信息，比如查找身份證號(hào)為***993的人員，在文本框中輸入.781112，即可查出數(shù)據(jù)庫(kù)中所有的78年11月12日出生的人員信息）；

第三步：點(diǎn)擊“查詢(xún)”按鈕；

第四步：滿足條件的人員會(huì)顯示在查詢(xún)結(jié)果列表中，選中辦理的人員；

第五步：點(diǎn)擊“辦理入院”按鈕，進(jìn)入明細(xì)信息登記；（在點(diǎn)擊辦理入院后，可能會(huì)提示“基本重病不享受”，“中心有未出院記錄”，“中心有未報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)”等，請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)保局查證）；

統(tǒng)中帶有（*）后綴的是必填信息，其他可填可不填； 入院主診斷：點(diǎn)擊會(huì)彈出病種選擇框； 輸入“病種名稱(chēng)”“助記碼”進(jìn)行查詢(xún)，一般都用模糊查詢(xún)，然后在查詢(xún)列表中查找滿足條件的，選中后，點(diǎn)擊“確定”按鈕；

病種名稱(chēng)在系統(tǒng)中是嚴(yán)格按照國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD-10進(jìn)行管理的，要求各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管醫(yī)生對(duì)醫(yī)?；颊叩娜朐涸\斷進(jìn)行準(zhǔn)確定性，以便軟件操作人員正確選擇。

如果是轉(zhuǎn)院病人，要填寫(xiě)“原轉(zhuǎn)院審批編號(hào)”；

如果是外傷患者醫(yī)院醫(yī)師要按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（實(shí)行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的文件要求及時(shí)、如實(shí)記錄好首診病歷。特別對(duì)外傷病人，主管醫(yī)生在接診時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查和詢(xún)問(wèn)并真實(shí)反映外傷原因、時(shí)間、地點(diǎn)、受傷部位等情況，并在病歷中如實(shí)詳盡記載，同時(shí)告知患者（或家屬）在２４小時(shí)內(nèi)到醫(yī)保辦填寫(xiě)《外傷病人住院申報(bào)表》。

醫(yī)保辦負(fù)責(zé)在48小時(shí)內(nèi)將外傷病人的入院記錄復(fù)印件和填寫(xiě)的《外傷病人住院申報(bào)表》交醫(yī)保局，進(jìn)行審核，確定是否對(duì)外傷原因進(jìn)行專(zhuān)門(mén)調(diào)查。醫(yī)院要配合醫(yī)保局的調(diào)查工作。

醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的疾病，主管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院醫(yī)保辦處理。外傷是否報(bào)銷(xiāo)按照南市勞發(fā) [2000]103號(hào)執(zhí)行和南勞社發(fā)[2005]120號(hào)執(zhí)行。

（南市勞發(fā)［2000］103號(hào)附件1）第一條五款責(zé)任事故不予報(bào)銷(xiāo)的掌握問(wèn)題，對(duì)于該條款的適用應(yīng)按以下原則掌握：

1、國(guó)家現(xiàn)行法律、法規(guī)明確了損害賠償責(zé)任主體或損害賠償資金列支渠道的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

（1）、參保人員在住宿、餐飲、舞廳、茶房等娛樂(lè)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所消費(fèi)受到人身傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》和《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件的適用法律若干問(wèn)題的解釋》規(guī)定應(yīng)由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

（2）、機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故，《中華人民共和國(guó)道路安全法》已明確了賠償主體和賠償資金渠道，由此發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

（3）、參保職工釣魚(yú)，公共場(chǎng)所、道旁、通道挖坑，修建安裝地下設(shè)施，建筑物或其他設(shè)施以及建筑物上的擱置物、懸掛物發(fā)生倒塌、脫落、墜落、電擊等由此造成傷害而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)《電力法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《民法通則》等法律法規(guī)的規(guī)定應(yīng)由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)，醫(yī)保基金不予支付。

2、參保人員因刑事和治安傷害案件發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)《最高人民關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件的適用法律若干 問(wèn)題的解釋》規(guī)定應(yīng)由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)。帶*號(hào)的必填項(xiàng)填寫(xiě)完成后，點(diǎn)擊“保存按鈕”；

提示“保存成功”；系統(tǒng)自動(dòng)顯示，年內(nèi)累計(jì)住院次數(shù)，累計(jì)費(fèi)用，起付線，基本重病公務(wù)員報(bào)銷(xiāo)比例；

到此辦理住院完畢，等待醫(yī)保局審核；審核通過(guò)后就可以打印《醫(yī)療保險(xiǎn)住院病人信息卡》；

2、住院信息變更

前提：醫(yī)保局還未審核，可以進(jìn)行此步操作 操作和辦理住院類(lèi)似：

1、點(diǎn)擊變更菜單

2、輸入查詢(xún)條件，身份證或姓名

3、查詢(xún)

4、在列表中選擇要變更的人員

5、點(diǎn)擊“查看”按鈕；

修改需要變更項(xiàng)，點(diǎn)擊保存按鈕，返回保存成功，變更完成；

3、住院信息審核查看 查看所有登記的住院信息

明細(xì)頁(yè)顯示具體的住院信息

4、住院信息查詢(xún)

查詢(xún)顯示已審核通過(guò)的信息，打印“信息卡”也在這里進(jìn)行打印；

1、選擇查詢(xún)菜單

2、查詢(xún)需要打印信息卡的病人信息，身份證或姓名進(jìn)行查詢(xún)；

3、選中需要打印的人員；

4、點(diǎn)擊查看按鈕，進(jìn)入明細(xì)頁(yè)面。

點(diǎn)擊“信息卡”按鈕，會(huì)彈出信息卡打印預(yù)覽框，點(diǎn)擊進(jìn)行打??； 第二部分：轉(zhuǎn)院辦理流程

一、轉(zhuǎn)院信息管理

1、轉(zhuǎn)院信息登記

（前提：必須是在系統(tǒng)中辦理了出院結(jié)算，并且還沒(méi)有在轉(zhuǎn)入的醫(yī)院進(jìn)行住院登記）

操作和辦理住院類(lèi)似：

1、點(diǎn)擊菜單“轉(zhuǎn)院信息登記”；

2、查詢(xún)要辦理轉(zhuǎn)院的人員（身份證、姓名、住院號(hào)）；

3、在查詢(xún)列表中選擇要辦理轉(zhuǎn)院的人員；

4、點(diǎn)擊“登記按鈕”，轉(zhuǎn)入明細(xì)信息登記；

定點(diǎn)醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治，需要轉(zhuǎn)出治療的病人，應(yīng)堅(jiān)持執(zhí)行科內(nèi)討論，科主任簽字，醫(yī)務(wù)科組織會(huì)診，分管院領(lǐng)導(dǎo)審核，醫(yī)保局同意后實(shí)施。

擬轉(zhuǎn)入醫(yī)院名稱(chēng)選擇：

點(diǎn)擊“黑色小三角”，彈出醫(yī)院選擇框 根據(jù)編號(hào)、名稱(chēng)或等級(jí)查詢(xún)兩定機(jī)構(gòu)，在查詢(xún)的列表中選中正確的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，點(diǎn)擊“確定”按鈕；

信息填寫(xiě)完成以后，點(diǎn)擊“保存”按鈕，返回“操作成功”，轉(zhuǎn)院辦理完成；

2、轉(zhuǎn)院信息變更

前提：中心未審核記錄才能進(jìn)行變更

查詢(xún)選擇要變更的人員記錄信息，點(diǎn)擊“查看”，進(jìn)入明細(xì)頁(yè)； 在明細(xì)頁(yè)中修改需要變更的項(xiàng)后，點(diǎn)擊“保存”，變更完成；

3、轉(zhuǎn)院信息審核查看

查詢(xún)所有轉(zhuǎn)院人員信息

查詢(xún)具體轉(zhuǎn)院人員信息明細(xì)

4、轉(zhuǎn)院信息查詢(xún)

查詢(xún)所有審核通過(guò)的轉(zhuǎn)院信息；

查詢(xún)?nèi)藛T的具體轉(zhuǎn)院信息； 第三部分：“三特”辦理流程

一、“三特”信息管理

前提：在系統(tǒng)中辦理了住院才能進(jìn)行三特申報(bào)

1、三特信息登記

查詢(xún)出需要申報(bào)的人員信息，進(jìn)行“特殊用藥”、“特殊檢查”、“特殊治療”選擇相應(yīng)的進(jìn)行登記；

川府函[2000]225號(hào)附件南充市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法第四十一條規(guī)定：擅自擴(kuò)大用藥范圍、提高治療費(fèi)，未經(jīng)審批擅作特殊檢查、特殊治療的，不執(zhí)行診療常規(guī)，不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn)或任意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，對(duì)無(wú)檢查指征或已確診病情的病人進(jìn)行檢查的；未按規(guī)定限量開(kāi)藥，任意增加收費(fèi)項(xiàng)目和未執(zhí)行藥品零差價(jià)（或國(guó)家基本藥物價(jià)格）計(jì)價(jià)的要扣回違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，視其情節(jié)輕重通報(bào)批評(píng)，限期整改，直至取消定點(diǎn)資格。

醫(yī)保患者住院期間做以下特殊檢查、治療、用藥、耗材，并需由醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算費(fèi)用的，應(yīng)嚴(yán)格按以下要求履行用前就費(fèi)用結(jié)算事項(xiàng)與甲方履行協(xié)商同意手續(xù)（急診搶救可先用后履行手續(xù)），否則，其相關(guān)費(fèi)用醫(yī)保局不予支付。

（一）因病情需要，做CT、MRI、彩色多普勒等檢查的（需將患者現(xiàn)金支付的發(fā)票放入費(fèi)用袋中，否則，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付）。

（二）因病情需要安裝、使用單價(jià)300元以上的特殊材料及手術(shù)的。

（三）因病情需要，使用限制性藥品和單價(jià)200元以上的藥品（應(yīng)按南勞社發(fā)[2005]126號(hào)文規(guī)定附齊相關(guān)依據(jù)。“抗生素具備《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定的依據(jù)；標(biāo)注了適應(yīng)癥的藥品應(yīng)具備臨床診療常規(guī)確定的相關(guān)指針、實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)或病理檢查依據(jù)及其他輔助檢查依據(jù)和臨床診斷依據(jù)；對(duì)限二線用藥的應(yīng)有使用一線藥品無(wú)效或不能耐受的依據(jù)”）。

藥品價(jià)格：

（1）、國(guó)家基本藥物價(jià)格。

（2）、四川省藥品集中采購(gòu)交易監(jiān)督管理平臺(tái)掛網(wǎng)藥品零售價(jià)格

（3）四川省物價(jià)局關(guān)于公布基本藥物未列規(guī)格零售指導(dǎo)價(jià)格的通知 2009年11月2日

川價(jià)發(fā)?2009?185號(hào) 我省基本藥物招標(biāo)掛網(wǎng)臨時(shí)零售價(jià)格，按照“就低不就 高”的原則，即掛網(wǎng)臨時(shí)零售價(jià)低于零售指導(dǎo)價(jià)的，按臨時(shí)零售價(jià)執(zhí)行，高于零售指導(dǎo)價(jià)的按本通知公布的零售指導(dǎo)價(jià)執(zhí)行。

（1）、特殊用藥

點(diǎn)擊“特殊用藥”按鈕后，進(jìn)入特殊用藥明細(xì)登記，點(diǎn)擊會(huì)彈出藥品選擇框

選中符合藥品，點(diǎn)擊“確定”按鈕，藥品選擇完成；

如果不止一種藥品，點(diǎn)擊“添加”按鈕，進(jìn)行藥品添加；再次進(jìn)行藥品選擇，信息填寫(xiě)完成后，點(diǎn)擊“保存”；（2）、特殊檢查

點(diǎn)擊“特殊檢查”后，進(jìn)入此頁(yè)面，進(jìn)行特殊檢查登記，同樣點(diǎn)擊，彈出特殊檢查頁(yè)面進(jìn)行選擇；

選中符合的后，點(diǎn)擊“確定”；相關(guān)信息填寫(xiě)完成后，點(diǎn)擊“保存”，特殊檢查申報(bào)成功；（3）特殊治療

點(diǎn)擊“特殊治療”后，進(jìn)入此頁(yè)進(jìn)行特殊治療申報(bào)，點(diǎn)擊 后，會(huì)彈出選擇特殊治療框；

選中符合的特殊治療后，點(diǎn)擊“確定”，相關(guān)信息填寫(xiě)完成后，點(diǎn)擊“保存”，特殊治療申報(bào)完成；

2、三特信息變更

前提：中心未對(duì)申報(bào)信息進(jìn)行審核，可進(jìn)行此操作

查詢(xún)選中需要變更的人員，點(diǎn)擊“查看”，進(jìn)行相應(yīng)信息的變更；

（1）、特殊用藥

需要變更藥品，直接點(diǎn)擊“刪除”按鈕，在點(diǎn)擊“添加”按鈕，進(jìn)行藥品變更，點(diǎn)擊“保存”，變更完成；（2）、特殊檢查

點(diǎn)擊按鈕，重新選擇特殊檢查進(jìn)行變更，點(diǎn)擊“保存”變更完成；（3）、特殊治療

點(diǎn)擊按鈕，重新選擇特殊檢查進(jìn)行變更，點(diǎn)擊“保存”變更完成；

3、三特信息審批查詢(xún) 查詢(xún)所有登記的三特信息

（1）、特殊用藥

（2）特殊檢查

（3）、特殊治療

4、三特信息查詢(xún)

查詢(xún)所有已審核的三特信息

選擇“特殊用藥”、“特殊檢查”、“特殊治療”后進(jìn)行查詢(xún)結(jié)果。第四部分：“四庫(kù)”維護(hù)流程

一、“四庫(kù)”信息維護(hù)

藥品庫(kù)、材料庫(kù)、診療服務(wù)項(xiàng)目庫(kù)、病種庫(kù)。

1、藥品庫(kù)維護(hù)：醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的名稱(chēng)、劑型、生產(chǎn)廠家、甲乙分類(lèi)、藥品價(jià)格、報(bào)銷(xiāo)比例。

（1）、藥品信息登記（如果特殊藥品中查詢(xún)不到需要的藥品，需進(jìn)行新登記）

點(diǎn)擊“保存”按鈕，藥品申報(bào)完成，等待醫(yī)保局審核；（2）、藥品信息查詢(xún) 查詢(xún)所有已進(jìn)入正式庫(kù)的藥品信息

2、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目庫(kù)(1)、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目登記

物價(jià)編碼、項(xiàng)目名稱(chēng)、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位、說(shuō)明、等級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例。

（*）必填項(xiàng)

點(diǎn)擊“保存”按鈕，項(xiàng)目申報(bào)完成，等待醫(yī)保局審核；（2）、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目查詢(xún)

查詢(xún)所有已進(jìn)入正式庫(kù)的收費(fèi)項(xiàng)目信息

3、材料庫(kù)維護(hù)（1）、材料信息登記：

（一）、一般材料：?jiǎn)蝺r(jià)300元以?xún)?nèi)的材料。

（二）、特殊材料：?jiǎn)蝺r(jià)300元以上的材料。標(biāo)注材料名稱(chēng)、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、價(jià)格、報(bào)銷(xiāo)比例。

（*）必填項(xiàng)

點(diǎn)擊“保存”按鈕，材料申報(bào)完成，等待醫(yī)保局審核；（2）、材料信息查詢(xún)

查詢(xún)所有已進(jìn)入正式庫(kù)的材料信息

4、病種庫(kù)維護(hù)（1）、病種信息登記

（*）必填項(xiàng)

點(diǎn)擊“保存”按鈕，病種申報(bào)完成，等待醫(yī)保局審核；（2）、病種信息查詢(xún)

查詢(xún)所有已進(jìn)入正式庫(kù)的病種信息

第四篇：大病醫(yī)療保險(xiǎn)救助規(guī)定解讀

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大病醫(yī)療保險(xiǎn)救助規(guī)定解讀

大病醫(yī)療保險(xiǎn)救助政策

大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策的頒布，幫助解決了許多患有大病、重病的家庭減輕了財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。那么，哪些條件才能申請(qǐng)大病醫(yī)療救助，哪些條件不屬于大病醫(yī)療保險(xiǎn)救助的承擔(dān)范圍呢?

一、什么是城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助?

答：城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助，是對(duì)患有重大疾病并造成醫(yī)療和家庭生活困難的城鄉(xiāng)居民，給予限額資金救助，享受醫(yī)療優(yōu)惠政策;對(duì)特殊困難群體(包括城市低保對(duì)象、農(nóng)村低保對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象、城鎮(zhèn)特困職工及其家庭成員)給予醫(yī)前救助，并資助其分別參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

二、什么條件能夠申請(qǐng)大病醫(yī)療救助?

答：凡具有本市常住戶(hù)口，患有指定病種，并符合下列條件之一的城鄉(xiāng)居民，均可申請(qǐng)大病醫(yī)療救助：

(一)城市居民最低生活保障對(duì)象或持有《德州市特困職工證》的特困職工及其家庭成員;

(二)農(nóng)村居民最低生活保障對(duì)象(以下簡(jiǎn)稱(chēng)農(nóng)村低保對(duì)象)、五保對(duì)象;

(三)按照有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)、減免、補(bǔ)助有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用后，個(gè)人實(shí)際承擔(dān)的本住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)家庭年收入的居民。

三、什么條件不屬于大病醫(yī)療救助承擔(dān)范圍?

答：有下列情形之一的，不屬于大病醫(yī)療救助承擔(dān)范圍：

(一)未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院批準(zhǔn)，在非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(二)在河南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄以外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(三)不能提供定點(diǎn)醫(yī)院的診斷病歷、診斷證明、住院憑證，以及應(yīng)提供，而不提供有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、減免、補(bǔ)助憑證的;

(四)隔發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;

(五)門(mén)診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

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(六)因賭博、吸毒、酗酒、打架斗毆、自殺自殘、交通肇事、醫(yī)療事故等不屬于本辦法規(guī)定救助范圍

發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(七)因不可抗拒自然災(zāi)害等因素造成大范圍急、危、病人搶救治療及疫情和大規(guī)模傳染病所導(dǎo)致的醫(yī)

療費(fèi)用;

(八)市、縣(市、區(qū))政府確定的其他不予救助的情形。

四、城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助都有哪些申請(qǐng)和審批程序?

答：城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助的申請(qǐng)、審批程序?yàn)椋?/p>

(一)救助對(duì)象向戶(hù)籍所在地村(居)民委員會(huì)提出書(shū)面申請(qǐng)，并提供下列有關(guān)材料：

1、居民身份證和戶(hù)口簿;

2、《城市居民最低生活保障證》或《農(nóng)村居民最低生活保障證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《德州市城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助證》;

3、定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)規(guī)定救助病種的診斷病歷、住院憑證、住院醫(yī)療費(fèi)憑證、醫(yī)療費(fèi)優(yōu)惠減免憑證;

4、有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)憑證;

5、有關(guān)部門(mén)、單位及社會(huì)幫困資助情況證明材料。

(二)村(居)民委員會(huì)接到申請(qǐng)后，應(yīng)對(duì)申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料的真實(shí)性和申請(qǐng)人家庭收入的情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并將調(diào)查核實(shí)意見(jiàn)提交村(居)民代表會(huì)議進(jìn)行民主評(píng)議;

(三)經(jīng)村(居)民代表會(huì)議民主評(píng)議后，由村(居)民代表會(huì)議提出民主評(píng)議意見(jiàn)，并對(duì)符合條件的申請(qǐng)人在村(居)務(wù)公開(kāi)欄內(nèi)予以公示，公示期不少于3日;

(四)對(duì)公示無(wú)異議的，由村(居)民委員會(huì)提出初審意見(jiàn)，并將其他材料一并報(bào)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處審核;

(五)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處對(duì)村(居)民委員會(huì)報(bào)送的材料進(jìn)行審核，并將審核意見(jiàn)和其他材料報(bào)縣(市、區(qū))民政部門(mén)審批;

(六)縣(市、區(qū))民政部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處報(bào)送的材料進(jìn)行審查。對(duì)符合條件的，填寫(xiě)批準(zhǔn)意見(jiàn)和救助金額，發(fā)放由市民政局、衛(wèi)生局統(tǒng)一印制的《德州市城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助證》，并送同級(jí)財(cái)政部門(mén)復(fù)核;對(duì)不符合救助條件的，應(yīng)及時(shí)通知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。大病醫(yī)療救助金由縣(市、區(qū))民政部門(mén)直接發(fā)放到救助對(duì)象，有條件的地方可通過(guò)財(cái)政集中支付發(fā)放。

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第五篇：就診流程

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院-網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)中心

（就診流程）

一、網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)家門(mén)診 ：

1.預(yù)先分診 ：申請(qǐng)單位醫(yī)生與病人進(jìn)行溝通后，初步分診。

2、病人掛號(hào)繳費(fèi)

3.申請(qǐng)單位醫(yī)生及病人準(zhǔn)備：（1）申請(qǐng)單位醫(yī)生根據(jù)病人的病情提前安排病人做常規(guī)的檢查，以利于后面網(wǎng)上專(zhuān)家門(mén)診的順利進(jìn)行節(jié)約時(shí)間。

（2）申請(qǐng)單位醫(yī)生先將病人資料、病歷、檢查報(bào)告及其他有關(guān)資料填寫(xiě)好上傳至遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心。

（3）預(yù)審：網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)中心對(duì)資料進(jìn)行預(yù)審后提出增補(bǔ)資料意見(jiàn)，準(zhǔn)確無(wú)誤后，確定就診時(shí)間，通知申請(qǐng)單位醫(yī)生。（4）時(shí)間安排：（根據(jù)專(zhuān)家值班時(shí)間）

A、常規(guī)：上午時(shí)間病人病歷及檢查結(jié)果報(bào)告提交至中心后，審核后通知（10分鐘左右），下午安排病人就診。

B、點(diǎn)名：病人病歷及檢查結(jié)果報(bào)告提交至中心后，根據(jù)病人需求，中心聯(lián)絡(luò)點(diǎn)名的專(zhuān)家后，并協(xié)調(diào)與病人的時(shí)間，雙方確認(rèn)后實(shí)施。

（5）實(shí)施：在確定的就診時(shí)間前15分鐘，雙方操作人員將網(wǎng)絡(luò)接通，調(diào)節(jié)好音頻、視頻至最佳效果。雙方醫(yī)生及病人按照約定的時(shí)間到達(dá)就診辦公室準(zhǔn)備。雙方醫(yī)生做好記錄及醫(yī)療文書(shū)。

4、意見(jiàn)單回執(zhí)：受理單位在本次診療后書(shū)寫(xiě)的報(bào)告書(shū)，由醫(yī)學(xué)中心傳至申請(qǐng)單位，并由申請(qǐng)單位或病人留存。

二、網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)家病房（教學(xué)查房）

1、申請(qǐng)單位醫(yī)生與病人溝通。

2、申請(qǐng)單位醫(yī)生給住院病人記賬。

3、申請(qǐng)單位醫(yī)生及病人準(zhǔn)備：

（1）申請(qǐng)單位醫(yī)生把病人的基本資料、病情介紹及住院病歷（包含CT、MRI）等資料提交至網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)中心。

（2）預(yù)審：網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)中心對(duì)資料進(jìn)行預(yù)審后提出增補(bǔ)資料意見(jiàn)，準(zhǔn)確無(wú)誤后，確定就診時(shí)間，通知申請(qǐng)單位醫(yī)生。（3）時(shí)間安排：（根據(jù)協(xié)商的查房時(shí)間定）

A、常規(guī)：專(zhuān)家查房前一天申請(qǐng)單位醫(yī)生把病人資料提交至中心后，審核無(wú)誤后，雙方確認(rèn)。

B、臨時(shí)：一般是上午把病人資料提交至中心，審核無(wú)誤后，雙方確認(rèn)時(shí)間，下午實(shí)施。

C、點(diǎn)名：把病人資料提交至中心，根據(jù)病人需求，中心聯(lián)絡(luò)被點(diǎn)名的專(zhuān)家后，并協(xié)調(diào)與病人的時(shí)間，雙方確認(rèn)后實(shí)施。

（4）實(shí)施：在確定的查房時(shí)間前15分鐘，雙方操作人員將網(wǎng)絡(luò)接通，調(diào)節(jié)好音頻、視頻至最佳效果。雙方醫(yī)生及病人按照約定的時(shí)間到達(dá)辦公室準(zhǔn)備。雙方醫(yī)

生做好記錄及醫(yī)療文書(shū)。

4、意見(jiàn)單回執(zhí)：受理單位在本次診療后書(shū)寫(xiě)的報(bào)告書(shū)，由醫(yī)學(xué)中心傳至申請(qǐng)單位，并由申請(qǐng)單位或病人留存。

三、網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)家影像

1、申請(qǐng)單位醫(yī)生與病人溝通。

2、申請(qǐng)單位醫(yī)生給住院病人或門(mén)診病人記賬。

3、申請(qǐng)單位醫(yī)生準(zhǔn)備：

（1）申請(qǐng)單位醫(yī)生把病人的基本資料、病情介紹、CT、MRI報(bào)告（含影像源文件）等資料提交至網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)中心。

（2）預(yù)審：網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)中心對(duì)資料進(jìn)行預(yù)審后提出增補(bǔ)資料意見(jiàn)，準(zhǔn)確無(wú)誤后，確定就診時(shí)間，通知申請(qǐng)單位醫(yī)生。（3）時(shí)間安排：

A、常規(guī)：雙方確認(rèn)后，第二天實(shí)施。

B、臨時(shí)：上午把病人資料提交至中心，審核無(wú)誤后，雙方確認(rèn)時(shí)間，下午實(shí)施。

C、點(diǎn)名：把病人資料提交至中心，根據(jù)病人需求，中心聯(lián)絡(luò)被點(diǎn)名的專(zhuān)家后，并協(xié)調(diào)與病人的時(shí)間，雙方確認(rèn)后實(shí)施。

（4）實(shí)施：在確定時(shí)間前15分鐘，雙方操作人員將網(wǎng)絡(luò)接通，調(diào)節(jié)好音頻、視頻至最佳效果。雙方醫(yī)生及病人按照約定的時(shí)間到達(dá)辦公室準(zhǔn)備。雙方醫(yī)生做好記錄及醫(yī)療文書(shū)。

4、意見(jiàn)單回執(zhí)：受理單位在本次診療后書(shū)寫(xiě)的報(bào)告書(shū)，由醫(yī)學(xué)中心傳至申請(qǐng)單位，并由申請(qǐng)單位或病人留存。

協(xié)作醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)您好：

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)中心建議，貴院可根據(jù)本院的實(shí)際情況，做一些調(diào)整！2012-2-2