第一篇：天津市門(mén)診特殊病就診是如何規(guī)定的

天津市門(mén)診特殊病就診是如何規(guī)定的？

一、什么是門(mén)特病登記？

門(mén)診特殊病（簡(jiǎn)稱“門(mén)特”）登記是參保人員享受門(mén)特待遇的前提，到具有診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)院辦理門(mén)特聯(lián)網(wǎng)登記，異地安置人員到分中心登記。

二、什么病是門(mén)特??？

門(mén)特病共13種：腎透析治療；腎移植術(shù)后的抗排異治療；癌癥的放、化療和鎮(zhèn)痛治療；糖尿病；肺心?。患t斑狼瘡；偏癱；精神?。谎巡?；肝移植術(shù)后抗排異治療；癲癇；再生障礙性貧血；慢性血小板減少性紫癜。

三、門(mén)特登記有效期是多少時(shí)間？

①糖尿?。涸诒臼刑悄虿¤b定中心登記信息長(zhǎng)期有效，其它醫(yī)院有效期為兩年，到期后應(yīng)復(fù)查登記。②偏癱：登記有效期兩年，到期后應(yīng)復(fù)查登記。

③其他11種門(mén)特病有效期兩年，到期后自動(dòng)接續(xù)，不用復(fù)查。

四、門(mén)特病如何選擇治療醫(yī)院？

①糖尿?。嚎梢栽谝患?jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院和藥店中選擇一至四家作為門(mén)特治療醫(yī)院或購(gòu)藥（每個(gè)級(jí)別醫(yī)院最多選擇一家），實(shí)行人頭付費(fèi)的糖尿病人只能選擇簽約醫(yī)院；

②偏癱、腎移植術(shù)后抗排異、肝移植術(shù)后抗排異：可以在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)綜合和三級(jí)?？漆t(yī)院中選擇一至四家醫(yī)院作為門(mén)特治療醫(yī)院（每個(gè)級(jí)別醫(yī)院最多選擇一家），同時(shí)可選擇一家定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥； ③癌癥、肺心病、紅斑狼瘡、精神病、腎透析、血友病：可以在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)綜合和三級(jí)?？漆t(yī)院中選擇一至四家醫(yī)院作為門(mén)特治療醫(yī)院（每個(gè)級(jí)別醫(yī)院最多選擇一家）；

④癲癇、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血只能選擇一家醫(yī)院作為門(mén)特治療醫(yī)院。

五、門(mén)特治療醫(yī)院變更是如何規(guī)定的？

門(mén)特治療醫(yī)院選定后，如需變更，原則上允許每年變更一次。

六、門(mén)特病登記手續(xù)如何辦理？

（一）聯(lián)網(wǎng)前，天鐵參保的門(mén)特病患者攜帶診斷醫(yī)院填寫(xiě)的《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種登記（變更）審批表》、本人社?？ɑ蛏矸葑C，代辦人辦理的需持代辦人身份證、近期診斷證明（加蓋醫(yī)院診斷證明章和醫(yī)保章）、相關(guān)檢查報(bào)告到天鐵社保中心辦理登記；聯(lián)網(wǎng)后可直接在天津市門(mén)特登記醫(yī)院和天鐵職工醫(yī)院辦理登記及治療醫(yī)院變更。

（二）已經(jīng)在天鐵社保中心登記過(guò)的門(mén)特病患者，需要選擇治療醫(yī)院重新登記，手續(xù)同上，且有效期1年，一年后需重新鑒定。

（三）異地安置等人員由本人或代辦人持相關(guān)要件到天鐵社保中心辦理。

第二篇：門(mén)診特殊病種須知

門(mén)診特殊病種須知

我市規(guī)定的門(mén)診特殊病種有多少種?如何辦理申報(bào)鑒定手續(xù)?如何門(mén)診就醫(yī)?如何 報(bào)銷費(fèi)用?

共14種。嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重冠心病、肺心病、類風(fēng)濕病、慢性病毒性肝炎、惡性腫瘤放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、腦出血、腦梗塞、再生障礙性貧血、股骨頭壞死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥。

1、申報(bào)。您申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門(mén)診治療時(shí)，于每年的4月20日至4月25日、10月20日至10月25日，由參保單位統(tǒng)一到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理申報(bào)，并報(bào)送有關(guān)材料：近一年來(lái)的二級(jí)(含二級(jí))以上醫(yī)院的住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院公章)或門(mén)診病歷、近半年的相關(guān)檢查及化驗(yàn)報(bào)各單、《特殊病種人員申報(bào)報(bào)表》、本人近期一寸免冠彩照一張、查體鑒定費(fèi)等。以上材料按人裝檔案袋報(bào)送；

2、鑒定。由單位于每年的5月10日至5月15日、11月10日至11月15日到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心領(lǐng)取查體日程安排表，統(tǒng)一組織查體鑒定。符合條件者，發(fā)給《特殊病種門(mén)診醫(yī)療證》，自發(fā)證之日起享受本醫(yī)療的特殊病種門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助。已辦理特殊病種的參保人員，若發(fā)生新的特殊病種，需重新申報(bào)辦理有關(guān)手續(xù)。

1、選擇定點(diǎn)醫(yī)院。特病人員每醫(yī)療可選擇一家當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院(定點(diǎn)醫(yī)院下一個(gè)醫(yī)療若變更，需到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理變更手續(xù))，異地安置的特病人員可在居住地自選一家公立醫(yī)院并報(bào)單位及單位所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，作為定點(diǎn)醫(yī)院，進(jìn)行門(mén)診就醫(yī)。

2、就醫(yī)。您需到所選的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診，出示《特殊病種門(mén)診醫(yī)療證》后，由指定的醫(yī)生為您服務(wù)。當(dāng)您就醫(yī)完畢后，請(qǐng)將所發(fā)生費(fèi)用的門(mén)診票據(jù)在門(mén)診收費(fèi)專用窗口即時(shí)錄入與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的微機(jī)。門(mén)診單據(jù)由單位按季度收訖，發(fā)票與處方或報(bào)告單按日期一一對(duì)應(yīng)裝訂后報(bào)送。異地安置人員的門(mén)診特病費(fèi)用賃發(fā)票、處方(需有每種藥的單價(jià))、醫(yī)藥費(fèi)用詳細(xì)清單、門(mén)診病歷報(bào)銷。經(jīng)審核符合報(bào)銷規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用醫(yī)療末在減去500元起付線后，按照在職職工報(bào)銷85%，退休職工報(bào)銷90%的原則一次性結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)院之外的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

第三篇：門(mén)診特殊慢性病申請(qǐng)、就診和醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷

門(mén)診特殊慢性病申請(qǐng)、就診和醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷

來(lái)源： 贛州醫(yī)保網(wǎng) 作者(文號(hào))：贛州醫(yī)保 發(fā)表日期： 2011-3-2 15:57:17 閱讀次數(shù)： 2072 查看權(quán)限： 普

通 門(mén)診特殊慢性病病種的申請(qǐng)

申請(qǐng)對(duì)象

患有特殊慢性病的贛州市區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

需提供的材料

1、近期住院期間的檢查單、化驗(yàn)單和出院小結(jié)；

2、近期門(mén)診做的相關(guān)檢查、化驗(yàn)的報(bào)告單；

3、本人的醫(yī)療保險(xiǎn)證和醫(yī)保IC卡。

審核認(rèn)定部門(mén)

癌癥放、化療由腫瘤醫(yī)院和參保人員的定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)，其余專科疾病由相關(guān)定點(diǎn)?？漆t(yī)院負(fù)責(zé)；專科病種以外的慢性病由參保人員的定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院負(fù)

責(zé)。

申請(qǐng)程序

1、參保人員本人向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)領(lǐng)取《慢性病門(mén)診申請(qǐng)審核表》，填表后附上相關(guān)的病歷資料。如果資料不全應(yīng)配合做進(jìn)一步檢查。

2、定點(diǎn)醫(yī)院收到申請(qǐng)后，每季定期組織相關(guān)學(xué)科的專家對(duì)病歷資料進(jìn)行審核，確定可以享受門(mén)診特殊慢性病待遇的對(duì)象，在審核表上加蓋專用章后派專人

送至贛州市醫(yī)保局。

3、贛州市醫(yī)保局復(fù)核、確認(rèn)后，入機(jī)備案。

4、參保人員從認(rèn)定的次月1日起可以到本人定點(diǎn)醫(yī)院享受門(mén)診相關(guān)醫(yī)療待

遇。

辦理時(shí)限

參保人員隨時(shí)申報(bào)，定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定后，負(fù)責(zé)通知參保人員。

溫馨提示

1、?？铺厥饴圆》N就診在定點(diǎn)?？漆t(yī)院進(jìn)行，其他特殊慢性病種就診在本人選擇的定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行。不能在一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院享受門(mén)診特殊慢性病待

遇，也不能在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥享受門(mén)診特殊慢性病待遇。

2、參保人員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院作出的認(rèn)定有爭(zhēng)議時(shí)，可在認(rèn)定結(jié)果下達(dá)之日起15天內(nèi)向贛州市醫(yī)保局申請(qǐng)復(fù)核。贛州市醫(yī)保局將請(qǐng)專家組進(jìn)行審議，并以此結(jié)論

為最終結(jié)論，確認(rèn)后及時(shí)通知申請(qǐng)人及其所在定點(diǎn)醫(yī)院。

門(mén)診特殊慢性病就診和醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷

享受對(duì)象

獲得特殊慢性病病種認(rèn)定的贛州市區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

需提供的材料

蓋有慢性病專用章的醫(yī)療保險(xiǎn)證和醫(yī)保IC卡。

就診程序和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

參保人員到本人選擇的定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院或定點(diǎn)?？漆t(yī)院進(jìn)行特殊門(mén)診就診時(shí)，發(fā)生的特殊門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用先由個(gè)人支付20%，剩余部分按住院費(fèi)報(bào)銷比例個(gè)人再承擔(dān)一定費(fèi)用，其余費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付,在醫(yī)院記帳。按目前的政策，特殊門(mén)

診總費(fèi)用中個(gè)人支付約30%，統(tǒng)籌基金約負(fù)擔(dān)70%。

享受時(shí)間

每次特殊慢性病就診時(shí)可享受相應(yīng)待遇。

溫馨提示

1、專科特殊慢性病種就診在定點(diǎn)?？漆t(yī)院進(jìn)行，其他特殊慢性病種就診在本人選擇的定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行。不能在一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院享受門(mén)診特殊慢性病待

遇，也不能在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥享受門(mén)診特殊慢性病待遇。

2、因個(gè)人原因未在就診時(shí)出示證、卡導(dǎo)致無(wú)法刷卡消費(fèi)的，此筆費(fèi)用個(gè)人

自理。

第四篇：關(guān)于市直單位特殊病、慢性病門(mén)診使用規(guī)定

亳醫(yī)?！?010〕2號(hào)

關(guān)于市直單位特殊病、慢性病門(mén)診

醫(yī)療補(bǔ)助使用的通知

市直各參保單位、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥房：

為保證特殊病、慢性病患者基本醫(yī)療需求，規(guī)范特殊病、慢性病門(mén)診醫(yī)療就診購(gòu)藥流程，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用支付管理，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)亳州市政府辦公室《關(guān)于印發(fā)亳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法（試行）等辦法的通知》（亳政辦〔2001〕30號(hào)）精神，現(xiàn)對(duì)市直單位特殊病、慢性病門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助使用問(wèn)題通知如下：

一、特殊病、慢性病門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助范圍和標(biāo)準(zhǔn)

（一）補(bǔ)助病種范圍

特殊病3種：惡性腫瘤（化療期）、組織器官移植（抗排異

合理用藥、合理治療，并開(kāi)具特殊病、慢性病專用復(fù)式處方，注明具體病種。確因病情需要需病種外用藥或參保人員要求使用的非醫(yī)保藥品，應(yīng)告知參保人員。不屬于鑒定病種用藥，應(yīng)另行開(kāi)具處方，并與門(mén)診特殊病、慢性病醫(yī)療費(fèi)用分開(kāi)收費(fèi)。

（二）經(jīng)鑒定符合特殊病、慢性病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，一個(gè)內(nèi)可選取一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一家定點(diǎn)零售藥房接受服務(wù)，在其它單位就診購(gòu)藥的不享受補(bǔ)助。如需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥房的，可在每年1月16前申請(qǐng)變更，過(guò)期不再辦理變更手續(xù)（今年因鑒定時(shí)間較晚，故定點(diǎn)零售藥房的選定暫延緩至1月31日）。以后定點(diǎn)零售藥房不作更改的，次年1月15日后繼續(xù)在原定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診購(gòu)藥。每年1月1日到15日為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療數(shù)據(jù)結(jié)轉(zhuǎn)期，結(jié)轉(zhuǎn)期內(nèi)暫停特殊病、慢性病就診服務(wù)，個(gè)人如需用藥可先到所選定點(diǎn)零售藥房記帳購(gòu)藥。

（三）特殊病、慢性病補(bǔ)助用藥及檢查范圍要符合鑒定病種臨床用藥需求，并且符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》。

（四）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號(hào)）的規(guī)定開(kāi)具處方，藥品名稱不得書(shū)寫(xiě)商品名稱，字跡清楚，不得涂改。特殊病、慢性病患者購(gòu)藥一次處方控制在7-15日劑量或以最小包裝為售藥單位，費(fèi)用原則內(nèi)不得超過(guò)150元，特殊情況需超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，必須經(jīng)市醫(yī)保中心審批，否則視為違規(guī)費(fèi)用予以扣除；聯(lián)系電話0558-5132291。

（五）特殊病、慢性病患者門(mén)診購(gòu)藥補(bǔ)助其定點(diǎn)醫(yī)院和零

超過(guò)一年以上的（不含各類性質(zhì)出國(guó)、出境人員），需填寫(xiě)《亳州市醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住人員登記表》（附后）到市醫(yī)保中心審核備案。

（二）就醫(yī)管理

異地居住人員可視自已的情況，按照方便就醫(yī)的原則，選擇當(dāng)?shù)貎杉叶?jí)以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥房作為本人就診購(gòu)藥地點(diǎn)。

（三）費(fèi)用報(bào)銷

異地居住人員發(fā)生的特殊病、慢性病補(bǔ)助費(fèi)用，先由本人墊付，然后持門(mén)診病歷、發(fā)票、處方、檢查（報(bào)告）單復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)清單、本人特殊病、慢性病審批單及《亳州市醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住人員登記表》（復(fù)印件）于每年1月31日前到報(bào)市醫(yī)保中心核報(bào)。

附件：1.亳州市慢性病病種門(mén)診補(bǔ)助限額表

2.亳州市特殊病、慢性病藥房購(gòu)藥記帳卡 3.亳州市特殊病、慢性病報(bào)帳明細(xì)表 4.亳州市醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住人員登記表

二○一○年一月十一日

第五篇：石家莊市特殊規(guī)定病種門(mén)診就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)管理辦法

特殊規(guī)定病種門(mén)診就醫(yī)管理及報(bào)銷原則

一、特殊病病種的范圍

本辦法所指特殊病病種包括下列病種：

（一）需門(mén)診放化療的惡性腫瘤（含白血病、腦瘤）；

（二）需門(mén)診透析的慢性腎功能不全；

（三）需門(mén)診抗排異治療的器官移植術(shù)后。

二、特殊病病種的認(rèn)定

參保職工患特殊病病種后，于每月10日前由所在單位提供下列資料向石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心）申請(qǐng)認(rèn)定。

（一）病歷資料：

1、惡性腫瘤：住院或門(mén)診病歷記錄、影象學(xué)檢查報(bào)告、病理學(xué)檢查報(bào)告或細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告復(fù)印件。如無(wú)病理學(xué)報(bào)告或細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告，須醫(yī)生在診斷證明上注明原因。

2、慢性腎功能不全：住院或門(mén)診病歷記錄、腎B超報(bào)告、透析記錄、相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單復(fù)印件。

3、器官移植術(shù)后：全部住院病歷復(fù)印件。

（二）二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的診斷證明。

（三）《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病病種認(rèn)定表》。

市醫(yī)保中心對(duì)申報(bào)病種診斷和治療明確、依據(jù)充分的予以認(rèn)定；對(duì)診斷或治療依據(jù)有疑問(wèn)的，組織專家在指定地點(diǎn)進(jìn)行體檢認(rèn)定；對(duì)診斷或治療依據(jù)不足的，不予認(rèn)定。認(rèn)定后發(fā)放《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病病種就醫(yī)證》（以下簡(jiǎn)稱《就醫(yī)證》）。

三、特殊病病種的認(rèn)定有效期限

特殊病病種認(rèn)定后，自當(dāng)月起享受使用基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)待遇，有效期一年。一年后仍需門(mén)診放化療、透析或抗排異治療的，憑放化療方案、透析記錄或抗排異用藥記錄以及指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相應(yīng)診斷證明再行申報(bào)。

四、就醫(yī)管理

（一）參保人員認(rèn)定器官移植術(shù)后，應(yīng)持《就醫(yī)證》、基本醫(yī)保卡和基本醫(yī)保病歷本到具備相應(yīng)條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；也可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查后到市醫(yī)保中心指定的藥店購(gòu)藥。

（二）慢性腎功能不全和惡性腫瘤病種實(shí)行定點(diǎn)診治。慢性腎功能不全的參?；颊邚木邆渫肝鰲l件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)中選擇一家，作為本人門(mén)診透析的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定一年不變。

惡性腫瘤參?；颊邚亩?jí)及以上有腫瘤科的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市醫(yī)保中心指定有腫瘤科的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家，作為本人門(mén)診放化療的定點(diǎn)醫(yī)院，一定一年不變。

慢性腎功能不全和惡性腫瘤病人，應(yīng)持《就醫(yī)證》、基本醫(yī)?？ê突踞t(yī)保病歷本到本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行本辦法規(guī)定的基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付特殊病病種費(fèi)用范圍。

五、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷

參保職工患特殊病病種，在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在指定的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，但要使用基本醫(yī)?？?，按基本醫(yī)保就醫(yī)程序操作，治療終結(jié)由所在單位即我院學(xué)生創(chuàng)業(yè)就業(yè)教育處憑《就醫(yī)證》復(fù)印件、門(mén)診病歷記錄復(fù)印件、大型檢查報(bào)告復(fù)印件、外檢（治）外購(gòu)藥品審批表、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)，于每月10日前向市醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷。

器官移植后門(mén)診抗排異治療醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行單病種限額管理：術(shù)后第一年每月不超過(guò)6000元，術(shù)后第二年每月不超過(guò)5000元，術(shù)后第三年及以后每月不超過(guò)4000元。醫(yī)療費(fèi)在限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的，按規(guī)定支付，超出限額標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)籌基金不予支付。