第一篇：關(guān)于公立醫(yī)院體制改革的探討

關(guān)于公立醫(yī)院體制改革的探討

摘要

隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷深入發(fā)展，各種醫(yī)療保險正逐步建立和完善。醫(yī)療衛(wèi)生市場將發(fā)生一場前所未有的變化。相對而言，公立醫(yī)院的監(jiān)督管理則顯得比較滯后，一些不合理現(xiàn)象（小病大治，增加檢查治療項目，分解項目收費、巧立項目收費，增加住院時間等）隨著新農(nóng)合政策、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保等醫(yī)療保險體制推廣越發(fā)顯得突出。本文簡單論述了我國公立醫(yī)院改革現(xiàn)狀，并且給出了加快我國公立醫(yī)院體制改革的相關(guān)措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；體制改革；產(chǎn)權(quán)制度

目 錄

................................................................................................................................1

1、前言..........................................................................................................................3

2、我國公立醫(yī)院體制改革的現(xiàn)狀..............................................................................3

2.1 政府職能缺位，衛(wèi)生投入不足......................................................................3 2.2 現(xiàn)行產(chǎn)權(quán)制度不明晰......................................................................................3 2.3 缺乏長效的監(jiān)管機制且監(jiān)管力度不夠..........................................................4

3、加快我國公立醫(yī)院體制改革的措施......................................................................4

3.1 加大政府對衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的投入..................................................................4 3.2 加強產(chǎn)權(quán)制度改革..........................................................................................5 3.3加強公立醫(yī)院監(jiān)督體系建設(shè)。.......................................................................5 結(jié)論................................................................................................................................6 參考文獻........................................................................................................................7

1、前言

公立醫(yī)院作為國家公共衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的主體，承擔著社會基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務的責任，是帶有一定公益性和福利性的社會公益事業(yè)，但隨著我國經(jīng)濟的高速增長，普通公眾卻沒有得到更廣泛和更低廉的醫(yī)療保健服務。國家舉辦公立醫(yī)院的目的本是為社會提供近似福利化的醫(yī)療服務，保障絕大多數(shù)人的健康，包括弱勢人群醫(yī)療服務的可及性。但是，近年來傾向于減輕政府財政負擔的改革趨向，導致了人民群眾“看病難”和“看病貴”，并不斷惡化。

因此，公立醫(yī)院的體制改革，已成為中國醫(yī)療體制改革的現(xiàn)實選擇和必然趨勢，開展公立醫(yī)院體制改革的路徑與調(diào)控機制研究，在宏觀上，將有利于建立所有者、經(jīng)營者、勞動者之間的新型責、權(quán)、利關(guān)系，從各個層面上調(diào)動其積極性和創(chuàng)造性；有利于理順國家同醫(yī)院之間的關(guān)系，加快政府職能轉(zhuǎn)變步伐:有利于國家資產(chǎn)的戰(zhàn)略調(diào)整和布局優(yōu)化；有助于促進醫(yī)院建立科學合理的法人治理結(jié)構(gòu)。在微觀上，將使醫(yī)院享有完整的法人產(chǎn)權(quán)，取得事實上的法人資格，獨立承擔民事責任；有利于通過資產(chǎn)使用的權(quán)利，實現(xiàn)資產(chǎn)保值增值；有利于提高資產(chǎn)使用效率；有利于調(diào)動醫(yī)院和職工兩個積極性。這種整體性的激勵作用，無疑是新時期公立醫(yī)院發(fā)展的動力來源之一。

2、我國公立醫(yī)院體制改革的現(xiàn)狀

2.1 政府職能缺位，衛(wèi)生投入不足

在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，政府的職能是既要提供公共衛(wèi)生服務，并資助貧困人口利用醫(yī)療服務，又要管理衛(wèi)生，包括制定規(guī)劃、審核準入、建立規(guī)則、提供信息和進行評估，以維護醫(yī)療衛(wèi)生的公平性和公益性。然而，目前我國政府既存在投入不足又存在監(jiān)管不力的問題，導致了群眾“看病難、看病貴”。由于地方政府對衛(wèi)生規(guī)劃的重視程度不夠，配套政策難以到位，使規(guī)劃的實施缺乏法律保障和政策支持；各部門維護既得利益，觀念難以轉(zhuǎn)變，造成我國區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃基本上流于形式。

2.2 現(xiàn)行產(chǎn)權(quán)制度不明晰

現(xiàn)有的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度是在計劃經(jīng)濟下形成的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，產(chǎn)權(quán)分別隸屬于行政主管部門和主要企事業(yè)單位。公立醫(yī)院不具有法人產(chǎn)權(quán)，在現(xiàn)實中形成了政府產(chǎn)權(quán)。正是由于政府產(chǎn)權(quán)的存在，在向社會主義市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)變的過程中，這一現(xiàn)象仍沒有發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變。由于這種體制上的弊端，一方面，由于衛(wèi)生行政部門仍是對公立醫(yī)院事務大包大攬，公立醫(yī)院缺乏獨立的人事權(quán)、分配權(quán)、經(jīng)營管理自主權(quán)，“等、靠、要”意識強烈。缺乏活力與創(chuàng)新力，自我發(fā)展能力不強；另一方面，由于產(chǎn)權(quán)不清晰，職責不明，公立醫(yī)院在內(nèi)部決定重大投資和項目發(fā)展、資產(chǎn)處簧、資金利用上具有無限的權(quán)力，非崗位職責行為沒有監(jiān)督制約機制，出現(xiàn)決策失誤等問題，無人可追究，其結(jié)果是效率低下和資產(chǎn)浪費。因此，要真正解決群眾“看病難、看病貴”的問題，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，必須依賴于突破性的重大體制改革，從改革政府自身職能、調(diào)整現(xiàn)有利益格局入手，構(gòu)建一個更具活力、更加開放的醫(yī)療體制環(huán)境。

2.3 缺乏長效的監(jiān)管機制且監(jiān)管力度不夠

目前, 尚未有長效監(jiān)管體系, 對公立醫(yī)院的監(jiān)管仍有賴于勞動、民政、物價和審計等部門的年檢和核查。因種種原因, 這種檢查往往流于形式, 而社會監(jiān)督對醫(yī)院的影響力也不大, 這導致了醫(yī)院行為完全有賴于自我約束力。監(jiān)管機制的完善有賴于政府完備法律法規(guī), 社會積極監(jiān)督, 醫(yī)院自律等。要加強在醫(yī)療服務質(zhì)量、人員準入制度、價格和費用及市場壟斷等方面的監(jiān)督管理。

3、加快我國公立醫(yī)院體制改革的措施

3.1 加大政府對衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的投入

加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，是解決我國公立醫(yī)院改革發(fā)展中存在的諸多問題之根本。適度加大政府投入，改善醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟保障，同時加強醫(yī)療衛(wèi)生基金的監(jiān)管，結(jié)合行風建設(shè)、職業(yè)道德教育，多管齊下，是我國今后在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中需要思考的問題。我國的衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，我國每一位公民都具有同等的健康權(quán)利，都有權(quán)享受國家為他們提供的應得的衛(wèi)生服務。醫(yī)療服務體系所提供的勞務和產(chǎn)品中，有相當大的一部分，屬于公共產(chǎn)品和公共服務，或者是外部性十分明顯的準公共產(chǎn)品和服務，提供公共產(chǎn)品和公共服務是政府的責任。然而，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進行，我國的政府職能轉(zhuǎn)變不到位，政府的主導作用沒有發(fā)揮，市場機制也不可能完整的建立起來 現(xiàn)行公立醫(yī)院所利用的市場機制的作用是扭曲的和失靈的。加強政府導向，合理分配、利用醫(yī)療資源，最大限度體現(xiàn)醫(yī)療服務的公平性，是我國政府在醫(yī)改中要扮演的主要角色。

3.2 加強產(chǎn)權(quán)制度改革

在公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革中，我們建議醫(yī)院管理權(quán)委托給專業(yè)管理公司、醫(yī)院集團董事會等非營利性、非政府組織或者建立獨立的醫(yī)院法人，以企業(yè)化管理公立醫(yī)院。實行董事會或監(jiān)事會管理下的院長負責制，改變原來“全體公民—政府—醫(yī)院院長—醫(yī)務工作者”關(guān)系鏈上過多的委托代理層次，避免所有者利益、職能、責任和約束管理等在醫(yī)療服務中的幾度弱化。同時要賦予院長更大的自主權(quán)，取消享有的行政級別，調(diào)整內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，消除中間層次和條塊分割，組織機構(gòu)扁平化，降低運行成本，提高醫(yī)院的運行效率和服務質(zhì)量；改革用人制度，引入競爭機制，建立起以聘用制為核心、按需設(shè)崗、因崗擇人、雙向選擇、競爭上崗、下崗分流的用人制度；建立科學分配制度，在建立科學的業(yè)績評估制度的基礎(chǔ)上，實行崗位工資制，建立起向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜、自主靈活的分配激勵機制，按照市場價格確定醫(yī)務人員合理薪酬；強化經(jīng)營管理，盡快建立職業(yè)化經(jīng)營管理者隊伍，改變成本核算方式。真正實現(xiàn)醫(yī)院從原來的隸屬于衛(wèi)生行政部門到市場上相對獨立、競爭主體的轉(zhuǎn)變，在財務、人事和日常管理上擁有更多的自主權(quán)，成為具有自我管理、自我發(fā)展的法人實體。

3.3加強公立醫(yī)院監(jiān)督體系建設(shè)。

要不斷加強醫(yī)療質(zhì)量安全評價控制工作，持續(xù)改進醫(yī)療服務質(zhì)量。衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門要加強對公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。

嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標準和貸款行為，加強大型醫(yī)用設(shè)備配置管理。建立社會多方參與的監(jiān)管制度。建立由衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門、醫(yī)療保險機構(gòu)、社會評價機構(gòu)、群眾代表和專家共同參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)要依照協(xié)議規(guī)定對醫(yī)療機構(gòu)提供的服務進行監(jiān)督，嚴格禁止套保、騙?，F(xiàn)象，對相關(guān)個人和醫(yī)療機構(gòu)要進行嚴厲懲處。針對日益增多的醫(yī)療糾紛，政府要在不斷規(guī)范醫(yī)療行為的同時，完善醫(yī)療糾紛處理機制，建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制，同時積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責任保險，為醫(yī)患雙方建立保障機制。

結(jié)論

總體說來，對公立醫(yī)院進行體制改革路徑與調(diào)控機制研究，既能在總體上探索保持公立醫(yī)院國家所有權(quán)的統(tǒng)一性，又能在局部上促使公立醫(yī)院經(jīng)營的多樣性、靈活性和創(chuàng)造性，推進公立醫(yī)院與市場經(jīng)濟運作相結(jié)合，為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度創(chuàng)造條件，提供動力，為公立醫(yī)院體制改革提供決策參考，從而為實現(xiàn)社會和諧發(fā)展提供政策依據(jù)，這正是本文的目的和意義所在。

參考文獻

[1] 李衛(wèi)平, 周海沙.我國公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)分析[J].中國醫(yī)院管理, 2005, 25(8):19-23.[2] 趙祖坤,李琳.公立醫(yī)院體制改革的現(xiàn)狀、原因與優(yōu)化對策[J].經(jīng)濟生活。2010（2）.[3] 劉曉程,董 軍.公立醫(yī)院體制改革探索與實踐[J].中國醫(yī)院。2011（15）:3.[4] 張樂鳴.公立醫(yī)院的社會責任[J].現(xiàn)代醫(yī)政與醫(yī)院管理, 2005(4):18.[5] 吳文勝.我國公立醫(yī)院管理體制改革芻議[J].淮北職業(yè)技術(shù)學院學報.2009(8):3.

第二篇：公立醫(yī)院管理體制改革模式面面觀

公立醫(yī)院管理體制改革模式面面觀

文章來源：北京衛(wèi)生信息網(wǎng)

本文由：北京積水潭醫(yī)院掛號看病服務網(wǎng) 收集整理編輯：http://004km.cn

2月23日，備受關(guān)注的《公立醫(yī)院改革試點指導意見》正式發(fā)布，意見明確指出，從今年開始以公益性為核心推進公立醫(yī)院改革試點，改革公立醫(yī)院管理體制，探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。而在公立醫(yī)院改革意見出臺之前，一些地方的公立醫(yī)院管理體制改革已經(jīng)在悄然進行。在不斷探索的過程中，形成了各種各樣的模式。下面不妨就這些模式做一下介紹。

一、上海“申康模式”

（一）具體做法

2005年，上海市政府轉(zhuǎn)變政府職能，開展“管辦分開”試點工作。衛(wèi)生局只管政策、規(guī)劃、準入，包括人員、技術(shù)、設(shè)備的準入，機構(gòu)設(shè)置的審批和整個行業(yè)的質(zhì)量監(jiān)管，同時，成立上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，職責就是“辦”醫(yī)，工作內(nèi)容包括規(guī)劃、管理、資產(chǎn)監(jiān)管、績效考核。

申康醫(yī)院發(fā)展中心作為市級公立醫(yī)療機構(gòu)國有資產(chǎn)投資、管理、運營的責任主體和政府辦醫(yī)的責任主體，是國有非營利性的事業(yè)法人。申康醫(yī)院發(fā)展中心與市衛(wèi)生局同屬上海市一級財政預算單位，包括原來市衛(wèi)生局直屬醫(yī)院在內(nèi)的23家市級財政的三級醫(yī)院劃歸申康醫(yī)院發(fā)展中心管理，原來撥給醫(yī)院的財政補助不再通過市衛(wèi)生局，而是改由申康醫(yī)院發(fā)展中心劃撥給醫(yī)院。

申康醫(yī)院發(fā)展中心是受上海市國資委委托的投資公司，而非從衛(wèi)生局分離出，但依然是市衛(wèi)生局框架內(nèi)運作，管理的主要是資產(chǎn)部分。

改革后，衛(wèi)生局只作為一個衛(wèi)生主管部門，對衛(wèi)生事業(yè)進行全行業(yè)的管理。申康醫(yī)院發(fā)展中心是辦醫(yī)主體，負責對所辦的醫(yī)院進行專業(yè)化、職業(yè)化、精細化管理。

（二）點評

1.績效：衛(wèi)生局就不再是公立醫(yī)院的辦醫(yī)主體，就可以把公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療擺到更加重要的位置，可以在公共衛(wèi)生部分加大投入，完善公共衛(wèi)生體系。

2.問題：這種模式下的公立醫(yī)院也并未建立起真正的法人化治理結(jié)構(gòu)，如何協(xié)調(diào)醫(yī)院管理機構(gòu)和衛(wèi)生行政部門間的關(guān)系也將隨之成為難題，畢竟這削弱了衛(wèi)生行政部門的權(quán)力。

二、無錫模式

（一）具體做法

1.管辦分離

2005年，無錫市委市政府實施了以“管辦分離、政事分開”為主要內(nèi)容的社會事業(yè)管理體制改革。作為無錫這次社會事業(yè)“管辦分離、政事分開”的突破口，無錫市將衛(wèi)生局一分為二——成立新的管理機構(gòu)即無錫市醫(yī)院管理中心。原衛(wèi)生局機關(guān)三分之一的人員整建制被劃轉(zhuǎn)到醫(yī)管中心。中心內(nèi)設(shè)公共事務部、醫(yī)療發(fā)展部等六部一室，下轄9家市屬醫(yī)院、1家衛(wèi)生學校、1家公司，需履行兩個責任：一是政府辦醫(yī)的責任，二是政府國有資產(chǎn)管理的責任。而衛(wèi)生局則轉(zhuǎn)而集中精力實施全社會的行業(yè)管理和行業(yè)指導，主要負責行業(yè)規(guī)劃、行業(yè)法律法規(guī)的貫徹以及行業(yè)的準入，具體包括：社區(qū)衛(wèi)生服務、公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、預防保健等工作；而直接舉辦醫(yī)院的任務由政府授權(quán)給醫(yī)院管理中心。衛(wèi)生局則下轄全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、民營醫(yī)院、診所、疾控中心等。從行政建制上，醫(yī)院管理中心與衛(wèi)生局同級，衛(wèi)生局是政府部門，是行政機關(guān)；醫(yī)院管理中心是政府機構(gòu)，是履行行政管理的事業(yè)單位。

2.實施醫(yī)院的“托管制”

在管辦分離的基礎(chǔ)之上，在醫(yī)院的改革上，實施“醫(yī)療服務、資產(chǎn)經(jīng)營委托管理責任制”改革，簡稱為“托管制”。所謂托管，簡單說就是將醫(yī)院的經(jīng)營權(quán)委托給由院長領(lǐng)頭的醫(yī)院領(lǐng)導集團，衛(wèi)生局不再對經(jīng)營進行具體管理。按照將所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)適度分離的原則，在不改變醫(yī)院性質(zhì)、職能、隸屬關(guān)系的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院的管理、經(jīng)營、投入、分配機制和人事用工制度進行重大改革。實施委托管理法人代表任期責任制，把一部分經(jīng)營管理權(quán)下放給醫(yī)院，院長可以獲得一部分獎金分配、設(shè)備購買、引進醫(yī)生的支配權(quán)，以獲得市場主動權(quán)。

“托管制”首先改革醫(yī)院的投入機制，將過去參照人員的“定額撥款”，改為按照項目補助的“定項撥款”，通過建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”的新型衛(wèi)生投入補償機制，全市集中有限的財力用于“名醫(yī)、名院、名科”等重點項目建設(shè)，加強預防保健等公共衛(wèi)生投入?！巴泄苤啤碑a(chǎn)生了公立醫(yī)院補償機制的變化，而且這種變化是在沒有增量——財政沒有增加投入的情況下實現(xiàn)的。公立醫(yī)院在無錫管辦分離改革中，未有任何好處，甚至得到的投入變少了。改革前財政撥款全部交給衛(wèi)生局，60%以上分配到公立醫(yī)院，公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費不到40%。而現(xiàn)在，政府改變撥款結(jié)構(gòu)，60%給衛(wèi)生局搞公共衛(wèi)生，40%給醫(yī)院管理中心，按各醫(yī)院申報項目撥款。

（二）點評

1.績效

（1）無錫醫(yī)改的主要特點就是實施管辦分離，從行政上將公共衛(wèi)生和高端醫(yī)療服務分離開來，在提供中高端醫(yī)療服務的醫(yī)院引入市場化因素，使之盡快形成醫(yī)療特色；

（2）醫(yī)療資源穩(wěn)步增長；

（3）在公共衛(wèi)生部分加大投入，完善公共衛(wèi)生體系；

（4）初步形成了社區(qū)衛(wèi)生服務框架，降低了社區(qū)醫(yī)療服務的價格。

2.問題

（1）醫(yī)院管理中心的職責是保障國有醫(yī)療資產(chǎn)的保值與增值，但另一方面醫(yī)療服務又具有明顯的公益性，如何在兩者間實現(xiàn)均衡，是無錫市下一步醫(yī)改需要解決的問題。或者說，在大型公立醫(yī)院的改革中，雖然明顯增加了醫(yī)療服務的效率，但是并沒有明確地降低價格。

（2）衛(wèi)生局和醫(yī)管中心的職能劃分在操作層面有待于進一步理清。無錫確定公立醫(yī)院歸醫(yī)院管理中心，衛(wèi)生局主管公共衛(wèi)生服務，理論上的職能定位清晰，但是具體操作中分工難以界定清楚。

在現(xiàn)行體制下，政府部門之間都是對口部門對口管理的方式。無錫的改革是“下改，上不改”，從衛(wèi)生部到省衛(wèi)生廳、市縣鄉(xiāng)衛(wèi)生局，醫(yī)院管理中心沒有一個十分對口的行政隸屬單位，有時候上面發(fā)文件下來，都不知道該送給醫(yī)院管理中心還是送衛(wèi)生局。長久下去，醫(yī)院管理中心有被邊緣化的傾向，這對于醫(yī)改的深入是個隱憂。

（3）查遍所有已發(fā)布的法律法規(guī)，醫(yī)院管理中心都沒有法律支撐的存在依據(jù)，醫(yī)院管理中心將來如果出現(xiàn)什么事情，是不是要算非法行為有待研究。

（4）將醫(yī)院管理中心設(shè)在衛(wèi)生局下，則意味著衛(wèi)生局權(quán)力的重新調(diào)整甚至有所擴大，仍然沒有真正實現(xiàn)管辦分開。

（5）這種“雙頭”管理模式讓醫(yī)院院長們有些不適應。比如在甲流、手足口病等公共衛(wèi)生事件上，由于是政治任務，醫(yī)管中心和衛(wèi)生局都會召集醫(yī)院開會，更不要提兩個主管單位對同一事情的不同意見。

三、鼓樓模式

（一）具體做法

所謂鼓樓醫(yī)院模式,就是指七年前南京鼓樓醫(yī)院大膽創(chuàng)新,用新的方式“救”活了宿遷市人民醫(yī)院的模式。

2003年,宿遷開始了公立醫(yī)院改革。其中,國有上市公司南京金陵藥業(yè)集團出資7000萬元人民幣、南京市鼓樓醫(yī)院出人力資本,與宿遷市人民政府一起成為了宿遷人民醫(yī)院的三個股東。這樣,宿遷人民醫(yī)院從政府的包辦、主管,轉(zhuǎn)變成為了獨立的法人。醫(yī)院院長由三方成立的董事會委派。

通過這種股份制改造,宿遷人民醫(yī)院出現(xiàn)了新的變化。此前的宿遷人民醫(yī)院只是一個二級乙等醫(yī)院,人民醫(yī)院改制之后,通過了省衛(wèi)生廳三級醫(yī)院驗收。

宿遷人民醫(yī)院與南京鼓樓醫(yī)院的這種模式,也被稱為大醫(yī)院托管小醫(yī)院的模式,又稱委托經(jīng)營模式,大醫(yī)院幫助托管那些小醫(yī)院,而不涉及到隸屬關(guān)系的改革。對于大醫(yī)院來說,需要派出相應的管理班子,小醫(yī)院這邊的東家需要向大醫(yī)院支付相應的報酬。

南京鼓樓醫(yī)院集團是我國最早采用品牌托管模式運作的醫(yī)院集團。鼓樓醫(yī)院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院和胸科醫(yī)院構(gòu)成集團核心層，以此為核心，逐步吸收社會非營利性醫(yī)院、營利性醫(yī)院加盟，形成集團的外圍層，并實行契約托管、連鎖服務等松散型的集約經(jīng)營。

（二）點評

1.績效

（1）大醫(yī)院托管中小醫(yī)院，即將經(jīng)營不善的醫(yī)院的經(jīng)營管理權(quán)交由具有經(jīng)營管理能力的人去有償經(jīng)營，以明晰醫(yī)院所有者、經(jīng)營者責權(quán)利關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)院效益最大化的一種經(jīng)營方式。

長期以來，醫(yī)院的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)界定不清，制約了醫(yī)院管理體制和經(jīng)營模式的改革。醫(yī)改的就是要將兩權(quán)分開，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。

（2）城市大醫(yī)院對于各區(qū)級、縣級醫(yī)院的托管,可以很好地實現(xiàn)資源的互相利用,同時又不會改變區(qū)縣級醫(yī)院的公益性。

2.爭議

（1）一種觀點認為宿遷醫(yī)院的股份制等于是國有資產(chǎn)的流失。宿遷市人民醫(yī)院通過股份制改造,把衛(wèi)生部門變成了純粹的監(jiān)管者,而宿遷人民醫(yī)院的三家股東成為了醫(yī)院的主辦者。

（2）另一種觀點認為宿遷市人民醫(yī)院的這種股份制改造,只是把行政性國有資產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)榱私?jīng)營性國有資產(chǎn)。國有醫(yī)院的樓還是那個樓,硬件還是那些硬件,不能說是國有資產(chǎn)流失。

四、成都模式

（一）具體做法

2009年11月10日，《成都市深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體方案》（以下簡稱《方案》）向社會公布。透過《方案》的細節(jié)，財政投入補需方、公立醫(yī)院改革和整個醫(yī)改效果評價監(jiān)督成為了成都此次醫(yī)改特點。

2010年1月，成都市成立了副省級城市醫(yī)院管理局，將衛(wèi)生局有關(guān)公立醫(yī)院管理職能分離出來，并將相應處室劃歸為醫(yī)院管理局。醫(yī)院管理局和國資委合署辦公，實行一套班子兩塊牌子。醫(yī)院管理局主要負責組織所屬醫(yī)院實施醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃，管理公立醫(yī)院的人、財、物，推進所屬醫(yī)院探索管理體制和運行機制

改革。目前成都市政府已先期將市衛(wèi)生局所屬的20家醫(yī)院劃轉(zhuǎn)給其管理。

區(qū)縣一級也設(shè)立醫(yī)管分局并收歸相應的醫(yī)療機構(gòu)（公立、國有醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。醫(yī)院管理局代表國家履行出資人職責并負責對其管理和改革。

成都醫(yī)改將建立院長公開選拔機制和目標責任制，賦予其在重大事項決策、人事任免、設(shè)備采購等方面充分的自主權(quán)，實行院長年薪制。同時，建立全員聘用制和績效工資制。

部分公立醫(yī)院將改制重組為國有資產(chǎn)獨資、控股、參股的經(jīng)營性醫(yī)療機構(gòu)（國有醫(yī)院），具備條件的醫(yī)院國有資產(chǎn)逐步退出。

（二）點評

1.績效：成都模式將醫(yī)管局歸置于國資委，“醫(yī)療國資化”這一模式則意味著國有醫(yī)療資產(chǎn)收歸國資委系統(tǒng)，其好處在于有利于推行公立醫(yī)院改制與資本運作，形成“多元化辦醫(yī)”格局。

2.問題：這一模式亦讓衛(wèi)生系統(tǒng)持有異議，認為政府把公立醫(yī)院當成國有企業(yè)來對待，難免會向公立醫(yī)院要效益，實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值，這亦與公立醫(yī)院的公益性有所違背。

五、濰坊模式

（一）具體做法

2005年12月，濰坊市委、市政府將公立醫(yī)院改革作為解決群眾看病難、看病貴問題的突破口，出臺了《關(guān)于進一步加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的意見》。這份當年編號為33的文件，拉開了濰坊新醫(yī)改的帷幕，同時開創(chuàng)了我國公立醫(yī)院改革的管辦分開不分家的“濰坊模式”。

濰坊的改革首先是理順公立醫(yī)院的管理體制，最直接的措施是取消醫(yī)院管理人員的行政級別，推行院長職業(yè)化，原有行政級別全部實行檔案管理。

主要特征是管辦職能在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部分開，由衛(wèi)生行政部門內(nèi)設(shè)機構(gòu)承擔分開的管、辦職能。濰坊在市衛(wèi)生局成立了衛(wèi)生監(jiān)督處，作為公立醫(yī)院的監(jiān)管機構(gòu)。同時設(shè)立了總會計師管理辦公室，代行公立醫(yī)院“辦”的職責。

濰坊市將改革后的公立醫(yī)院運行機制概括為“明細所有權(quán)、完善管理權(quán)、強化監(jiān)督權(quán)”，落實公益性，調(diào)動積極性。

濰坊公立醫(yī)院改革后，衛(wèi)生行政部門受政府和國資部門委托，代行資產(chǎn)所有者、代表出資人職能，對醫(yī)院有管理團隊任免考評獎懲權(quán)、收支知情權(quán)、經(jīng)營監(jiān)督權(quán)和發(fā)展決策權(quán)；醫(yī)療衛(wèi)生單位是經(jīng)營者，院長有用人權(quán)、分配權(quán)和經(jīng)營權(quán)。這就形成了“國有資產(chǎn)管理---主管部門---單位”三層監(jiān)管體系。

由于取消了公立醫(yī)院的行政級別，院長丟掉官帽子，改為衛(wèi)生局聘任，每屆任期4年，在一個醫(yī)院最多任職兩屆。

實行院長考評制，推行綜合目標管理責任制，由衛(wèi)生行政部門制定業(yè)績考評體系，并組織考核?？荚u不合格的院長予以誡勉，連續(xù)兩年不合格的予以解聘。

改革用人制度，取消醫(yī)院人員編制定額，醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展需要，制定人員編制規(guī)劃和用人計劃，經(jīng)所屬衛(wèi)生行政部門批準后執(zhí)行，用人全部實行聘用制，同時級別取消之后，以前的行政工資制隨之失效。取而代之的是院長年薪制和工資總額制。

院長年薪總額為本院職工年平均薪酬的3～5倍。員工按照績效考核，多勞多得。績效工資的考核標準涉及醫(yī)院規(guī)劃、建設(shè)，工作的數(shù)量和質(zhì)量，效益和經(jīng)濟質(zhì)量等方面。醫(yī)院業(yè)務收支結(jié)余的50%～60%為薪酬總額，40%～50%為醫(yī)院發(fā)展資金。在此基礎(chǔ)上還推行了崗位工資制，一崗一薪，易崗易薪。

在強化監(jiān)督權(quán)方面，濰坊實行總會計師委派制，總會計師具有雙重職責，一是受市衛(wèi)生局委托監(jiān)管國有資產(chǎn)，二是在院長領(lǐng)導下參與醫(yī)院財務管理，督促醫(yī)院降低消耗，提高效益。目前，濰坊市屬7個醫(yī)院已設(shè)立了副總會計師。每個醫(yī)院原則上只開設(shè)一個收入戶和一個支出戶。

（二）點評

1.績效

（1）濰坊市的改革在使公立醫(yī)院服務量增加的同時，有效地控制了服務費用的上漲。

（2）2009年，山東濰坊市133個市直部門接受社會評議，濰坊市衛(wèi)生局名次由2004年的倒數(shù)第9位上升為第33名。

2.問題

（1）衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)問題：如何平衡各項資源的需求與供給，協(xié)調(diào)公立醫(yī)院與其他政府行政部門之間的關(guān)系以及各類資源在公立醫(yī)院之間的分配是這種模式下衛(wèi)生行政部門面臨的一大挑戰(zhàn)。

（2）公立醫(yī)院用人機制的落實問題：院長們普遍認為，醫(yī)院缺乏確保自身發(fā)展的一些應有的權(quán)力，尤其是醫(yī)院的用人權(quán)。濰坊改革模式的推廣還有賴于上級政府部門給予制度和政策上的更大支持，進一步推動公立醫(yī)院在內(nèi)部運營上的自主化。

（3）如何避免政府失靈的問題：首先，根據(jù)“權(quán)、責、利一致”的原則，權(quán)力的擴大應該伴隨著責任的強化。此次改革在設(shè)計方案時，只強調(diào)衛(wèi)生行政部門權(quán)力的集中，但并沒有出臺相應的責任強化配套政策。其次，改革后，衛(wèi)生行政部門不但需要對所有醫(yī)院實現(xiàn)監(jiān)管，還要舉辦好公立醫(yī)院，使以現(xiàn)有行政人員的規(guī)模、素質(zhì)能否擔任原來本不熟悉的經(jīng)濟管理職能這一問題受到了普遍關(guān)注。如果大量招聘專業(yè)人員充實管理團隊，又面臨能否避免機構(gòu)膨脹的難題。而且，此次改革后，衛(wèi)生行政部門擁有對醫(yī)院收支預算權(quán)、發(fā)展決策權(quán)；對醫(yī)院管理團隊任免、獎懲權(quán)；對總會計師的聘任、考評、獎懲權(quán)，其權(quán)力大大加強，而是否出現(xiàn)新的尋租行為，是否需要有相應部門對衛(wèi)生行政部門進行監(jiān)督，此次改革方案設(shè)計上沒有體現(xiàn)。最后，衛(wèi)生行政部門管理人員收益與醫(yī)院無關(guān)，醫(yī)院設(shè)備基建發(fā)展、學科建設(shè)發(fā)展的資金需要漫長的行政審批程序，如何避免衛(wèi)生行政部門管理人員對市場反應性的漠視，需要通過進一步的機制設(shè)計和配套制度改革來完善現(xiàn)行的模式。

六、鎮(zhèn)江模式

(一)具體做法

在1994年與江西九江開全國醫(yī)改先河15年后，鎮(zhèn)江，再次走到了全國醫(yī)改的風口浪尖。2009年年底，鎮(zhèn)江市作為江蘇省唯一的試點市，率先啟動了公立醫(yī)院改革的試點。出臺了《關(guān)于鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院改革試點實施意見》。改革公立醫(yī)院管理體制是此次改革的重點內(nèi)容之一，鎮(zhèn)江市提出，由市衛(wèi)生局內(nèi)設(shè)的不同處室分別履行全行業(yè)監(jiān)管和出資人辦醫(yī)的職責。后者的具體實現(xiàn)方式是，出資人代表進駐由醫(yī)院(集團)的理事會，行使醫(yī)院的重大事項決策權(quán)。具體內(nèi)容包括建立公立醫(yī)院出資人制度；成立公立醫(yī)院理事會，理事會成員由衛(wèi)生、發(fā)改、醫(yī)保、醫(yī)院員工等組成；理事會決定和任命醫(yī)院院長、財務總監(jiān)、藥品總監(jiān)，確

定醫(yī)院績效管理目標和職工工資總額；實行院長負責制；取消醫(yī)療機構(gòu)行政級別，推行職員制，醫(yī)院原有領(lǐng)導干部的行政級別和工資標準實行檔案管理；加強醫(yī)院民主監(jiān)督；建立醫(yī)院監(jiān)事組織，充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的政治核心和職工代表大會的民主管理與監(jiān)督作用；實施院務公開，推進醫(yī)院民主管理。

去年年底，鎮(zhèn)江市江蘇康復醫(yī)療集團和江蘇江濱醫(yī)療集團分別掛牌成立。康復醫(yī)療集團以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為龍頭，江濱醫(yī)療集團以江蘇大學附屬醫(yī)院為核心，兩家三甲醫(yī)院各帶幾家綜合、專科醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務中心，實力旗鼓相當。

兩家集團的組織形式明顯不同，各具優(yōu)勢。江蘇康復醫(yī)療集團是以資產(chǎn)整合為主的緊密型，將集團內(nèi)各成員各類醫(yī)療資源全部劃撥到集團名下，按照需要重新分配，利益分配傷筋動骨，牽涉面廣，但能夠達到一發(fā)即中的效果。

相比之下，江蘇江濱醫(yī)療集團則是以技術(shù)為紐帶的松散型管理，重在發(fā)揮技術(shù)和科研優(yōu)勢，帶動集團成員相對獨立的發(fā)展，但難以實現(xiàn)真正的資源整合。

兩種類型集團的并存，顯示出鎮(zhèn)江對此次醫(yī)改的謹慎。

（二）點評

兩大醫(yī)療集團的建立，優(yōu)化了醫(yī)療資源，提高了效率；大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診”更加暢通，內(nèi)部運行流程更加合理。

七、海淀模式

（一）具體做法

2005年7月18日，海淀區(qū)公共服務委員會(公共委)正式成立，負責管理公共服務類事業(yè)單位。公共委作為海淀區(qū)政府的特設(shè)機構(gòu)，從單個行業(yè)而言，是“管辦分離”的試點單位，而從全局而言，則更是肩負著探索“大部制”改革的重任。正是這“一分一合”，形成了我國行政管理體制改革“海淀模式”區(qū)別于其他模式的本質(zhì)構(gòu)架，為改革的可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

作為探索政事分開的載體，公共委與其他政府職能部門是平行關(guān)系，但沒有公共行政權(quán)力，主要是將承擔公共服務職責的事業(yè)單位的人、財、物統(tǒng)一納入其麾下進行管理。通過整合行政資源，提高政府的社會管理和公共服務質(zhì)量，探索與市場經(jīng)濟相適應，管理、執(zhí)法、監(jiān)督三者相協(xié)調(diào)的行政管理體制。區(qū)衛(wèi)生局原來所屬的海淀醫(yī)院等22家醫(yī)院、區(qū)衛(wèi)生學校、區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)院管理服務中心、區(qū)醫(yī)學救援中心等29個承擔公共服務職責的事業(yè)單位都統(tǒng)一納入公共服務委員會管理，同時被納入的還有兩家區(qū)文化局直屬的事業(yè)單位。

（二）點評

“海淀模式”的最大亮點在于，公共委采取合同外包、招投標、民辦公助等形式，與醫(yī)院建立“契約式”管理模式，對醫(yī)院的人事管理制度進行改革，擴大其用人自主權(quán)。

八、蘇州模式

（一）具體做法

“蘇州模式”是國內(nèi)最早的管辦分開模式。2005年1月1日起，蘇州市第二、第三、第四人民醫(yī)院合并組成蘇州市立醫(yī)院開始運行。根據(jù)此前的《蘇州市屬醫(yī)院實行管辦分離改革的試行意見》規(guī)定，在不改變醫(yī)院所有制的前提下，政府不再對醫(yī)院進行管理（如人事任免權(quán)），行政主管部門與蘇州醫(yī)管中心簽訂

受讓管理合同，合同期限為3年。改革后，各家醫(yī)院的最高權(quán)力機構(gòu)為理事會，理事會再到民政部門登記成立一個法人機構(gòu)，即醫(yī)管中心。蘇州醫(yī)管中心的注冊資本根據(jù)醫(yī)院業(yè)務規(guī)模設(shè)定，由中心理事會成員按醫(yī)院年業(yè)務收入的5%-10%一次性出資，并且合同期限內(nèi)注冊資本不可抽出。蘇州醫(yī)管中心對醫(yī)院進行人事、財務以及日常工作的管理，院長由管理中心重新聘用，可以留任原來的院長，也可以從社會上招聘。

（二）點評

蘇州模式將醫(yī)院的資產(chǎn)所有者和經(jīng)營管理者相分離，明晰了所有權(quán)和管理權(quán)，初步完善了公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)。

九、海南模式

（一）具體做法

2008年8月18日，海南醫(yī)院評鑒暨醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中心在國內(nèi)率先掛牌成立，衛(wèi)生行政部門授權(quán)其對全省各級各類的醫(yī)療機構(gòu)，實施評鑒、評價與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管等八項職能，初步實現(xiàn)了衛(wèi)生行政管理與醫(yī)院管理體制內(nèi)的“政事分開”運作。

在管理體制上形成了評鑒中心、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)三方互動伙伴關(guān)系。政府同醫(yī)院之間是上下級關(guān)系，中心與醫(yī)院是平等互動的伙伴關(guān)系。

海南醫(yī)院評鑒中心是相對獨立于衛(wèi)生行政部門的第三方組織，在機構(gòu)設(shè)置上，評鑒中心的領(lǐng)導不設(shè)行政級別，中心的員工也不設(shè)行政、事業(yè)編制，使評鑒中心實現(xiàn)了去機關(guān)化、去官員化和去等級化。海南省衛(wèi)生廳對評鑒中心充分進行委托和授權(quán)，不介入任何具體監(jiān)管工作，從而保證評鑒中心能夠真正獨立地開展工作，形成評鑒中心獨立第三方的監(jiān)管機制，使衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的評鑒和質(zhì)量監(jiān)管從單一的行政監(jiān)管變?yōu)樾姓{(diào)控下的第三方專業(yè)化管理。

海南省醫(yī)院評鑒中心建立了由180名高職專家組成的全省醫(yī)院評價專家?guī)?，并邀請臺灣評鑒專家對候任評價專家進行準入前的強化培訓。還聘請了美國、新加坡、香港、臺灣及內(nèi)地名校、名院高級顧問近20名。他們借鑒國際醫(yī)院評價新理念，制訂了《海南省二、三級綜合醫(yī)院全面質(zhì)量管理與人性化服務流程評價標準與實施細則》，制定并量化全省“陽光工程”8項醫(yī)療服務公示指標（包括30個單病種質(zhì)量控制指標）和12項內(nèi)部管理公示指標，在省衛(wèi)生廳網(wǎng)上公布，接受全社會的監(jiān)督。

（二）點評

獨立的“第三方”能客觀公正地開展醫(yī)療質(zhì)量評價與監(jiān)管工作；“政事分開”提高了行政效率并降低了管理成本；評鑒中心對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管具有指導性。

世界衛(wèi)生組織駐華代表處認為：“海南第三方醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督體系是醫(yī)療質(zhì)量外部監(jiān)管的有效模式之一，在我國建立和實施該模式不僅具有必要性和重要性，而且還具有可行性及推廣價值”。

綜上所述，由于各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平不同，遇到的問題和制約發(fā)展的瓶頸不同，改革領(lǐng)導者的態(tài)度和權(quán)力影響力不同，所以，在改革的制度設(shè)計和路徑選擇上卻相距甚遠。這反映出中國改革的一個普遍特點，即改革的實用主義和靈活性，不過分追求理論上的正確和邏輯完美。無論哪種公立醫(yī)院管理體制改革模式，都是在現(xiàn)有經(jīng)濟和社會條件下，所有相關(guān)主體理性的選擇，相互之間無法套用或互換。這些模式是伴隨著改革出現(xiàn)的，今后仍需要繼續(xù)探索。

第三篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革合理控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

合理控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用 根據(jù)《上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案（2016—2020年）》要求，為進一步推進金山區(qū)深化醫(yī)改相關(guān)工作，2018年我委按照本區(qū)實際，堅持總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，合理控制區(qū)屬公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長。

以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革、著力增強人民群眾醫(yī)改獲得感為出發(fā)點和落腳點，建立完善科學合理、規(guī)范有效的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制機制和績效分配機制，規(guī)范醫(yī)院管理和醫(yī)療服務行為，降低服務成本，控制費用過快增長，進一步強化公立醫(yī)院公益性，引導其健康有序發(fā)展。

今年，我委制定了區(qū)屬二級以上公立醫(yī)院控費要求，通過全面實施國家基本藥物制度、規(guī)范用藥行為、推進藥品和耗材集中采購、加大治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作力度、提高群眾百姓和醫(yī)務人員獲得感等多項措施，強化控費各項管理，運用信息化手段加強指標數(shù)據(jù)的及時收集統(tǒng)計，并建立費用控制定期通報制度，合理控制區(qū)屬公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長速度。目前，已取得明顯成效，1月-8月區(qū)屬公立醫(yī)院藥占比同比下降23%，各項指標均控制在要求范圍內(nèi)。通過綜合管理平臺強化對藥品耗材的監(jiān)控，定期組織專家開展督查；推進公立醫(yī)院臨床路徑管理，涵蓋25個專業(yè)的480個病種，完成臨床路徑管理病例占出院總?cè)藬?shù)42.1%，平均入組率和完成率分別達到90%和95.7%。

第四篇：0407醫(yī)療體制改革與公立醫(yī)院經(jīng)濟社會效益分析3100

醫(yī)療體制改革與公立醫(yī)院經(jīng)濟社會效益分析

摘要：醫(yī)院是為人看病，治療的公益場所。醫(yī)療體制的改革關(guān)系人們的基本生活保障，我國新的醫(yī)療體制改革方案明確提出：堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。我國公立醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)公益性淡化是群眾“看病難、看病貴”的一個重要原因，諸多研究認為財政補償機制不健全、政府投入不足是公益性淡化的重要根源。本文將我通過國體制的改革，進一步分析公立醫(yī)院現(xiàn)階段的社會效益。關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制改革；公益性；經(jīng)濟效益

公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財政預算管理的醫(yī)院，也就是國營醫(yī)院、國家出錢辦的醫(yī)院。也可以理解成國立，醫(yī)院分3個等級，一級是社區(qū)醫(yī)院，二級是縣級的醫(yī)院，三級是市級的醫(yī)院。2014年4月，發(fā)改委發(fā)布信息：公立醫(yī)療價格醞釀調(diào)整，不增加患者負擔。隨著患者負擔的不斷加重，形成了看病難的現(xiàn)象，面對此種情況，國家對醫(yī)療體制進行了改革。

1.醫(yī)療體制改革的目的

我國醫(yī)療體制改革的目標是為了實現(xiàn)資源的合理配置，但這只是改革的目標而不是改革的終極目的，終極目的是為了確保每個人包括那些弱勢群體都能享受到政府的醫(yī)療服務，解決老百姓“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。2．新醫(yī)改的基本制度

2.1覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度是核心內(nèi)容

十六屆六中全會《決定》提出，基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度就是一種由政府組織，向全體居民免費提供公共衛(wèi)生服務和按成本收費提供基本醫(yī)療服務的健康保障制度。高強認為，這個制度的實質(zhì)是加強公共衛(wèi)生體系、農(nóng)村衛(wèi)生體系和社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)，并健全財政經(jīng)費保障機制，完善公共衛(wèi)生機構(gòu)和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構(gòu)的公共服務職能。2.2基本醫(yī)療投入“并不是天文數(shù)字”

由于我國城市化水平低、居民收入差距大、農(nóng)業(yè)人口和非正規(guī)就業(yè)人口多，在相當長的時期內(nèi)，全國難以建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保險制度，只能根據(jù)城鄉(xiāng)實際情況和不同人群的收入情況，建立不同形式的混合型醫(yī)療保險制度。

具體地講，城市完善職工基本醫(yī)療保險，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，發(fā)展社會醫(yī)療救助；鄉(xiāng)村加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療?！斑@些制度匯合在一起，將構(gòu)成我國比較完善的社會醫(yī)療保險體系和醫(yī)療救助體系。多層次的醫(yī)療保險制度與基本衛(wèi)生保健制度相銜接，將構(gòu)成覆蓋城鄉(xiāng)居民、比較完整、具有中國特色的健康保障體系?！?2.3藥品不能完全靠市場調(diào)

根據(jù)世界上90多個國家的經(jīng)驗，國家基本藥物制度應作為國家藥品政策的核心。其主要內(nèi)容是：國家按照安全、有效、必需、價廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標組織國家基本藥物的生產(chǎn)、采購和配送，并逐步規(guī)范同種藥品的名稱和價格，保證基本用藥，嚴格使用管理，降低藥品費用。

同時，要整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，積極促進藥品生產(chǎn)流通的規(guī)模化和現(xiàn)代化，改變目前企業(yè)規(guī)模小、數(shù)量多、監(jiān)管難的狀況。嚴格企業(yè)和藥品準入，加強質(zhì)量監(jiān)管，確保藥品安全、有效。

2.4強化公立醫(yī)院的公共服務職能

老百姓怨氣集中的醫(yī)院管理方面，高強在報告中提出了“公立醫(yī)院管理制度”。該制度主要目的是強化公立醫(yī)院的公共服務職能，糾正片面追求經(jīng)濟收益的傾向。為此要采取的措施包括實行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫(yī)藥分開”。

“政事分開”和“管辦分開”意在強化政府對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，申明實行屬地化全行業(yè)管理。即對醫(yī)療機構(gòu)不分投資渠道和隸屬關(guān)系，由屬地政府明確有關(guān)部門監(jiān)管職責，實行各負其責、密切配合、形成合力、共同監(jiān)管的機制?！搬t(yī)藥分開”的實質(zhì)是改變醫(yī)院“以藥補醫(yī)”的狀況，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫(yī)院給予相應經(jīng)費補貼，并實行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟聯(lián)系。對公立醫(yī)院要規(guī)范收支管理，控制盲目創(chuàng)收傾向。

3.影響公立醫(yī)院經(jīng)濟效益的因素

醫(yī)院的經(jīng)濟效益受多方面因素的影響。概括起來，可以分為內(nèi)部因素和外部因素。3.1內(nèi)部因素。包括技術(shù)水平、服務質(zhì)量、管理政策和醫(yī)療環(huán)境四個方面。

(1)技術(shù)水平。技術(shù)水平包括醫(yī)療水平、護理水平、醫(yī)技水平等，這些因素的高低可以通過治愈率、門診診斷與出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、病死率、臨床與病理診斷符合率、入院3日確診率、臨床與超聲診斷符合率、臨床與放射診斷符合率等統(tǒng)計指標中反映出來。

(2)服務質(zhì)量。隨著目前人們生活的不斷提高和法律意識的不斷增強，人們對醫(yī)院服務質(zhì)量的要求越來越高，包括工作人員素質(zhì)、文明禮貌程度、工作效率、便民措施等。

(3)管理政策。醫(yī)院作為獨立的經(jīng)濟實體，只有應用恰當事宜的管理策略，才能提高工作人員的工作積極性，贏得患者的信賴和醫(yī)院的聲譽，提供醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

(4)醫(yī)療環(huán)境。先進高級的醫(yī)療設(shè)備能夠有效提高醫(yī)院的技術(shù)水平，優(yōu)雅整潔的院容院貌能夠為患者就醫(yī)、醫(yī)生工作提供良好的環(huán)境。醫(yī)療設(shè)備如CT、MRI、彩超、胃鏡、B超、生化等，設(shè)施用具如病房設(shè)施、室內(nèi)用具、冷氣、暖氣等生活供應都是醫(yī)院提高經(jīng)濟效益的必要設(shè)備。

3.2外部因素。包括政府政策、地理位置以及社會環(huán)境，這些大多不以人的意志為轉(zhuǎn)移。

(1)政府政策。政府如果能夠發(fā)揮經(jīng)濟調(diào)控者和社會監(jiān)管者的作用，出臺有利于醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療進步的政策，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、發(fā)展規(guī)模、醫(yī)療成本等實行有力的干預，必將對醫(yī)院的經(jīng)濟效益起著很大的影響作用。

(2)地理位置。地理位置包括醫(yī)院所處道路交通狀況、通訊設(shè)施完善狀況等因素。良好的地理位置對于醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升有積極的促進作用。

(3)社會環(huán)境。醫(yī)院的社會環(huán)境包括整個社會，尤其是當?shù)厝罕妼︶t(yī)院的就醫(yī)環(huán)境的認可度、醫(yī)療水平的信賴度及醫(yī)院的知名度，對醫(yī)院的長期發(fā)展也起著至關(guān)重要的作用。4.新醫(yī)改對醫(yī)院經(jīng)濟的影響

隨著國家對民眾醫(yī)療保障事業(yè)的重視，大力推進新醫(yī)改的推行和實施范圍，使廣大基層人民都能享受到醫(yī)療保險的優(yōu)惠，在為民眾福利的同時，也會影響醫(yī)院經(jīng)濟的發(fā)展。新醫(yī)改對醫(yī)院經(jīng)濟的影響主要表現(xiàn)在以下幾個方面： 4.1增大了醫(yī)院間的競爭力

患者在新醫(yī)改政策下享有更大的自主選擇權(quán)，可以根據(jù)自身的狀況，根據(jù)不同的標準選擇就診的醫(yī)院，醫(yī)院處于相對被動的地位，醫(yī)療市場的靈活性大大提高。不同醫(yī)院之間要通過多種措施來打造自己的品牌，市場競爭力明顯增大，這就要求醫(yī)院提高市場影響力，通過不斷提高醫(yī)療質(zhì)量的途徑來吸引更多的病人。從病人的角度來考慮，患者都希望減少治病費用，獲得有效的治療效果，這也正是醫(yī)院競爭的根本所在，醫(yī)院作為醫(yī)療服務供應商，必須要加強自身的競爭力。4.2影響了醫(yī)院盈利模式

由于醫(yī)療服務體制不夠完善，廣大民民眾都存在“看病貴、看病難”的問題，醫(yī)院在經(jīng)營過程中也缺乏針對性的經(jīng)營管理制度的約束，醫(yī)療費用的出入賬管理水平不高。針對這項問題，新醫(yī)改制定出了更加符合民眾利益的政策，杜絕亂收費的現(xiàn)象，讓醫(yī)療機構(gòu)能夠切實發(fā)揮服務為民的作用[1]。醫(yī)院的盈利取決于人民群眾的選擇，不再是以往固定性的強制消費，也對醫(yī)療計算費用的定額標準進行了更加科學、合理的調(diào)整，醫(yī)院獲取經(jīng)濟利益的途徑減少，利益收入有所降低。4.3醫(yī)院的社會監(jiān)督力增強

由于醫(yī)院經(jīng)營特殊性，具有很大的民眾依賴性，但醫(yī)院很容易憑借這種特點利用不合理的手段收取患者更多的醫(yī)療費用，危害民眾的利益。新醫(yī)改政策下的醫(yī)院經(jīng)營管理工作更加公正、透明，醫(yī)院從以往主動的地位轉(zhuǎn)化為被動的由患者選擇的地位，民眾的自主意識增強，能更加客觀的看待收費狀況。在新醫(yī)改實施的情況下，效益、公平性成為各個醫(yī)院關(guān)注的要點，通過定期或不定期的檢查方式，從醫(yī)療用藥、治病費用和檢查合理性等方面進行監(jiān)督管理，動態(tài)掌握醫(yī)院的經(jīng)濟狀況。醫(yī)院受社會各界、廣大民眾等多方的監(jiān)督，必須要將醫(yī)療流程、收費內(nèi)容公開展現(xiàn)給患者，并受醫(yī)療監(jiān)管部門的限制，對醫(yī)院運行體制造成巨大的影響。5.總結(jié) 新的醫(yī)療體制改革以覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度為核心，建立覆蓋范圍最廣的衛(wèi)生保健制度，增政府資金投入、完善基本制度體系，步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。通過新醫(yī)療改革的實施，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平、改善醫(yī)療環(huán)境、增加醫(yī)療設(shè)施、提高服務質(zhì)量和政府對醫(yī)療制度的不斷完善，人民不再因為“看病難，看病貴”而放棄治療，做到有病及時看，醫(yī)藥費及時付，公立醫(yī)院也就不會再出現(xiàn)拖欠醫(yī)療費等狀況，醫(yī)院的經(jīng)濟效益也將不斷提高。參考文獻：

[1]劉玨.醫(yī)改必須堅持公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性[J].現(xiàn)代醫(yī)院.2010(11)[2]趙亮.新醫(yī)改方案財政補償機制設(shè)計與醫(yī)院公益性[J].中華醫(yī)院管理雜志.2011,25(10)[3]余德禮.新醫(yī)改下醫(yī)院藥房管理現(xiàn)狀與改革策略[J].中國醫(yī)藥指南.2010,08(31)

第五篇：配套方案之一：關(guān)于公立醫(yī)院管理體制改革的實施方案(2010年1月27日修改稿)

深圳市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革配套文件之一（2010-1-25）：

深圳市公立醫(yī)院管理體制改革實施方案

為保障公立醫(yī)院健康發(fā)展，維護醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務服務水平，根據(jù)市委、市政府《關(guān)于推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（深發(fā)?2009?11號）、市政府《深圳市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》（深府?2009?233號）和市委辦公廳、市政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)事業(yè)單位體制機制改革創(chuàng)新七項專項改革方案的通知》（深辦發(fā)?2007?17號）的有關(guān)精神，制訂本實施方案。

一、指導思想

以維護醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性為核心，立足國情和市情，借鑒國內(nèi)外有益經(jīng)驗，堅持公立醫(yī)院在政府保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務工作中的主體地位，實施政府保障公立醫(yī)院發(fā)展、市場機制引導公立醫(yī)院運行的發(fā)展策略，以建立公立醫(yī)院管理委員會制度的方式履行政府作為公立醫(yī)院出資人的“辦醫(yī)保障”職能，以完善公立醫(yī)院事業(yè)法人制度的方式將公立醫(yī)院委托給醫(yī)院管理組織經(jīng)營管理，以行業(yè)監(jiān)督、內(nèi)部監(jiān)督和社會監(jiān)督相結(jié)合的方式完善對公立醫(yī)院的監(jiān)督管理制度，逐步理清政府、醫(yī)院、社會在公立醫(yī)院中的權(quán)責，建立權(quán)責分明、協(xié)調(diào)配合、相互制約的管理體制和激勵科學、運轉(zhuǎn)高效、市場競爭的運行機制，確保公立醫(yī)院健康發(fā)展，提高運行效率和服務水平。

二、實施原則

（一）堅持公益性質(zhì)。發(fā)揮公立醫(yī)院在保障基本醫(yī)療服務、填補醫(yī)療服務市場不足、平抑醫(yī)療服務價格、實施技術(shù)攻關(guān)等方面的主力軍作用。采取加大政府投入和強化監(jiān)督管理并舉的方式，促進其切實履行公共服務職能，實現(xiàn)社會效益的最大化，滿足市民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

（二）維護服務公平。優(yōu)先開展基本醫(yī)療服務，適度開展特需醫(yī)療服務。嚴格實施規(guī)范化臨床路徑，推動基本醫(yī)療服務標準化。堅持“以病人為中心”，完善服務環(huán)節(jié)，規(guī)范診療流程，健全信息披露制度，尊重病人的知情權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)，充分發(fā)揮社會各界和人民群眾對公立醫(yī)院的監(jiān)督作用。

（三）提高資源效益。充分發(fā)揮市場機制競爭激勵作用，同步推進保障制度、管理體制、運營機制改革和服務模式的創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務人員的積極性，提高公立醫(yī)院的運行效率。注重發(fā)揮社會力量參與基本醫(yī)療服務的積極性，形成競爭有序的醫(yī)療服務市場。

（四）堅持實事求是。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和社會衛(wèi)生需求確定對公立醫(yī)院的基本建設(shè)規(guī)模、人力資源保障和財政投入水平。尊重公立醫(yī)院歷史沿革，在具體改革舉措方面不搞一刀切，發(fā)揮示范帶動作用，維護好醫(yī)務人員的切身利益，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務的穩(wěn)定性。

三、目標要求

2011年底，完成公立醫(yī)院改革試點。2012年在全市全面實行新的公立醫(yī)院管理體制和運行機制。到2015年，建成布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、高效便捷、功能完善、服務優(yōu)質(zhì)，具有深圳特色 2 的公立醫(yī)院服務體系。

（一）完善公立醫(yī)院功能定位。進一步強化公立醫(yī)院的社會責任，優(yōu)先保障群眾基本醫(yī)療服務供給。推動基本醫(yī)療衛(wèi)生服務標準化，推進衛(wèi)生信息化建設(shè)，完善公立醫(yī)院的成本控制制度，確?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務的低成本供給，提高衛(wèi)生財政經(jīng)費的使用效益。強化重點學科建設(shè)，推進醫(yī)學科技創(chuàng)新，提高公立醫(yī)院服務能力和服務水平，保障醫(yī)療服務安全、有效。

（二）完善公立醫(yī)院保障機制。理順政府職能部門的“辦醫(yī)保障”職能，提高配套政策的協(xié)調(diào)性。加大對公立醫(yī)院的財政投入，合理確定社會醫(yī)療保障補償標準，改革社會醫(yī)療保險償付制度，建立符合市場原則的收費標準，完善公立醫(yī)院人力資源和后勤保障制度，促進公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

（三）完善公立醫(yī)院管理體制。強化對公立醫(yī)院的行政規(guī)制力度，規(guī)范政府監(jiān)管公立醫(yī)院的標準和程序，建立公立醫(yī)院管理委員會，保障公立醫(yī)院發(fā)展和公益性質(zhì)的實現(xiàn)。建立公立醫(yī)院委托管理制度，增強公立醫(yī)院獨立運營自主權(quán)。完善對公立醫(yī)院的行業(yè)監(jiān)督、內(nèi)部監(jiān)督和社會監(jiān)督機制，確保公立醫(yī)院經(jīng)營管理目標的實現(xiàn)。

（四）完善公立醫(yī)院運行機制。建立綜合績效考核和崗位績效工資制度的分配激勵機制，保護醫(yī)務人員工作積極性。落實質(zhì)量經(jīng)營管理制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低經(jīng)營成本、增加管理績效。鼓勵公立醫(yī)院以優(yōu)質(zhì)服務、高超技術(shù)和良好信譽參與醫(yī)療市場競爭，建立公益性目標明確的市場競爭運行機制。

四、主要任務

（一）完善公立醫(yī)院的功能定位

本市的公立醫(yī)院是指市、區(qū)兩級政府舉辦的納入財政預算管理，相對獨立于政府和企業(yè)之外的非營利性醫(yī)療機構(gòu)。市、區(qū)兩級政府根據(jù)社會效益最大化的原則，確定公立醫(yī)院的服務宗旨、業(yè)務范圍、運營目標。公立醫(yī)院（包括其附屬的門診部和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)）必須根據(jù)市、區(qū)兩級政府的目標管理要求，為市民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

1、強化公立醫(yī)院的社會責任。公立醫(yī)院主要提供基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務，接受衛(wèi)生行政部門為公共醫(yī)療衛(wèi)生服務所作出的指揮調(diào)度安排，參加政府組織的對口支援、對口扶貧、健康促進、義務診療等社會公益性活動，完成政府交辦的醫(yī)療急救等其他指令性任務。堅持以救死扶傷為第一原則，保證急危重癥病人優(yōu)先獲得醫(yī)療救治。市、區(qū)兩級政府建立并完善醫(yī)療救助制度，對無醫(yī)療支付能力的困難群體實行人道主義救治，公立醫(yī)院不得以付費等原因拖延或拒絕為其施治。根據(jù)市民的醫(yī)療服務需求，公立醫(yī)院也可提供部分特需醫(yī)療服務，但不得高于該機構(gòu)醫(yī)療服務總量的10％。（市衛(wèi)生人口計生委）

2、全面推行基本醫(yī)療服務標準化。公立醫(yī)院必須落實衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導原則（試行）》，規(guī)范常見疾病的臨床診療行為。市衛(wèi)生行政部門要進一步完善本市基本疾病診療指南、臨床路徑管理辦法等，建立開放性公共醫(yī)療技術(shù)評價平臺，促進公立醫(yī)院推行標準化服務，保障醫(yī)療安全和服務質(zhì)量。2010年底前，市衛(wèi)生行政部門要建立醫(yī)學檢驗和醫(yī)學影像等質(zhì)量控制組織，對全市公立醫(yī)院的醫(yī)學檢驗和醫(yī)學影像項目實施質(zhì)量認可制度，獲 4 得資質(zhì)認可的公立醫(yī)院，其被認可檢驗項目和醫(yī)學影像結(jié)果可在同級公立醫(yī)院之間相互認可。（市衛(wèi)生人口計生委）

3、完善醫(yī)療服務成本控制制度。公立醫(yī)院要全面實施全成本核算制度，形成科學的支出約束機制，促進醫(yī)院優(yōu)化人力資源配臵，加強衛(wèi)生裝備管理，合理利用后勤保障物資，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務的低成本供給。鼓勵公立醫(yī)院在取消藥品加成政策的條件下實施門診藥房托管，讓醫(yī)藥企業(yè)參與藥房管理，降低藥事服務成本。鼓勵公立醫(yī)院實施聯(lián)網(wǎng)運營，集中優(yōu)勢資源建設(shè)高端醫(yī)療設(shè)備檢查中心，提高大型設(shè)備配臵效率；建立統(tǒng)一的后勤服務、物資采購供應中心，提高后勤保障效率。從2010年起，公立醫(yī)院全部配備和使用國家基本藥物，其使用基本藥物的比例必須達到衛(wèi)生行政部門規(guī)定的比例，其使用基本藥物的比例與其財政補助和社會醫(yī)療保險償付標準掛鉤。要按照基本藥物的應用指南和基本藥物處方集，加強對執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床用藥的指導和監(jiān)管，允許患者憑處方到零售藥店購買處方藥物，促進醫(yī)務人員合理用藥。

社保部門要提高較低級別公立醫(yī)院的補償標準，促進普通門診向基層醫(yī)療機構(gòu)下沉，實現(xiàn)公共資源的合理利用。要加強對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，促進其合理診療、合理用藥。市衛(wèi)生行政部門要逐步在二級以上醫(yī)院推行?？祁A約服務制度，提高優(yōu)勢衛(wèi)生資源服務效益。堅持對公立醫(yī)院實施控制“兩費”（門診平均費用、住院平均費用）不合理增長的各項綜合管制措施，確保公立醫(yī)院“兩費”不高于全省公立醫(yī)院平均水平。（市衛(wèi)生人口計生委、市人力資源保障局、市發(fā)改委）

4、推進公立醫(yī)院信息資源共享。市衛(wèi)生行政部門會同有關(guān) 5 部門加快推進衛(wèi)生信息化建設(shè)“139工程”，爭取在2010年底前建成區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫和居民健康檔案數(shù)據(jù)庫，全面啟用“居民健康卡”工程，并實現(xiàn)與社會醫(yī)療保障“一卡通”對接，提高居民就醫(yī)的便捷性。市、區(qū)兩級政府要按照“數(shù)字化醫(yī)院”的標準為新建、改建、擴建的公立醫(yī)院同步實施信息化建設(shè)項目。公立醫(yī)院要在新增或更新衛(wèi)生裝備時，采用配臵數(shù)字化端口的大型醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備。市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一開發(fā)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。公立醫(yī)院要按照衛(wèi)生行政部門的要求統(tǒng)一采用標準化的門診病歷和電子病歷，在全系統(tǒng)共享病人健康檔案、診療服務信息等衛(wèi)生信息資源。（市發(fā)改委、市衛(wèi)生人口計生委、市科工貿(mào)信委）

5．培育優(yōu)質(zhì)公共醫(yī)療服務資源。實施“名院、名科、名醫(yī)”發(fā)展戰(zhàn)略，加快培植國內(nèi)一流公立醫(yī)院、重點學科和醫(yī)學人才。深化深港醫(yī)療合作，借鑒境外公立醫(yī)院管理先進經(jīng)驗，將濱海醫(yī)院建設(shè)成為珠三角區(qū)域一流醫(yī)院。強化區(qū)域醫(yī)療中心產(chǎn)科、呼吸科、創(chuàng)傷外科、消化內(nèi)科、心血管科、兒科、重癥醫(yī)學科等領(lǐng)域的學科建設(shè)，實現(xiàn)“大病不出深圳”。加快推進市心血管醫(yī)院、市腫瘤醫(yī)院、市口腔醫(yī)院、市健寧醫(yī)院等新建醫(yī)院工程，提高市眼科醫(yī)院、市兒童醫(yī)院、市婦幼保健院、市第三人民醫(yī)院的?？品漳芰?，完善本市?？漆t(yī)療服務體系。根據(jù)市民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求和本市優(yōu)勢項目，制定和實施十大優(yōu)勢重點學科建設(shè)規(guī)劃和高層次醫(yī)學人才培育計劃，在2010年底前，確定10個優(yōu)先發(fā)展重點學科，在國內(nèi)外選拔醫(yī)學領(lǐng)軍人才，提供配套的項目經(jīng)費、工作平臺和服務團隊，爭取優(yōu)勢重點學科在5-10年內(nèi)達到國內(nèi)先進水平。實施“開門辦院”策略，依托區(qū)域醫(yī)療中心建立醫(yī)療 6 技術(shù)交流平臺，面向國內(nèi)外醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)、高等醫(yī)學院校和科研機構(gòu)開放資源，集中優(yōu)勢資源開展醫(yī)學科技攻關(guān)，爭取在一些關(guān)鍵技術(shù)上取得創(chuàng)新成果，全面提升全市醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)實力。加快推進深莞惠三地公共醫(yī)療衛(wèi)生合作，提高我市公立醫(yī)院輻射和服務珠三角東岸的能力。

（二）完善公立醫(yī)院發(fā)展保障機制

嚴格實施醫(yī)療機構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃。制定公立醫(yī)院人力資源、衛(wèi)生裝備配臵標準，嚴格控制公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模，優(yōu)化公共衛(wèi)生資源配臵。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平，建立有利于促進公立醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)營管理目標的人力資源保障政策、財政投入政策、社會醫(yī)療保障償付政策、醫(yī)療收費政策。

6．優(yōu)化公立醫(yī)院的資源配置。市衛(wèi)生行政部門制訂《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃（2010--2015）》，以城市規(guī)劃組團為單元，在全市各功能區(qū)均衡布局公立醫(yī)院。以寶安、龍崗、光明新區(qū)、坪山新區(qū)為重點，在人口密集區(qū)域新增適量綜合性醫(yī)院，重點完善婦科、兒科等?？漆t(yī)院布局。制定區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)標準，促進二、三級醫(yī)院逐步達到區(qū)域醫(yī)療中心標準。以資產(chǎn)、管理、技術(shù)為紐帶，推動各規(guī)劃組團內(nèi)的公立醫(yī)院實施聯(lián)網(wǎng)運營或集團化管理。市衛(wèi)生行政部門會同發(fā)改、財政部門制訂各級各類公立醫(yī)院業(yè)務用房、床位編制、設(shè)備配臵標準，嚴格控制其發(fā)展規(guī)模，防止公共衛(wèi)生資源的過度配臵。政府各有關(guān)部門要加快已立項的新建公立醫(yī)院的籌建步伐。到2015年，公立醫(yī)院的床位數(shù)控制在全市醫(yī)療機構(gòu)床位總數(shù)的70％左右，為社會力量參與醫(yī)療衛(wèi)生服務留出空間，形成公立醫(yī)院與社會醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展、有序競爭的醫(yī)療 7 服務秩序。（市衛(wèi)生人口計生委、市發(fā)改委、市財政委、市人力資源社會保障局）

7．完善公立醫(yī)院經(jīng)費補償機制。政府繼續(xù)保障公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購臵、業(yè)務培訓、新建或改擴建公立醫(yī)院開辦經(jīng)費和符合國家規(guī)定的離退休人員費用。對公立醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務，按照其所提供的服務工作量、服務質(zhì)量核定補助，并隨財政收入的增長逐年提高補助標準，隨收費政策的變化而調(diào)整。對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務、政策性虧損、非醫(yī)方責任的醫(yī)療欠費等，政府予以安排專項補助；對開展臨床重點學科建設(shè)、科研教學和發(fā)展特色?？茖２〉墓⑨t(yī)院，政府在投入政策上予以傾斜。公立醫(yī)院必須嚴格執(zhí)行政府的財政預算，嚴格控制收入和支出總額，實現(xiàn)預算“收支平衡”。其實際運營中的收支結(jié)余只能用于改善醫(yī)療條件、引進技術(shù)、開展新的醫(yī)療服務項目等自身發(fā)展需要。（市衛(wèi)生人口計生委、市財政委、市發(fā)改委、市人力資源保障局、市編辦）

8．強化社會醫(yī)療保障補償作用。市社保部門要創(chuàng)新醫(yī)療保險付費結(jié)算機制，探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等結(jié)算方式。要建立公立醫(yī)院的醫(yī)療服務成本定期校核制，隨著物價水平和經(jīng)濟社會發(fā)展水平的提高，逐步提高各類社會醫(yī)療保險的統(tǒng)籌水平，合理控制統(tǒng)籌基金的結(jié)余，使公立醫(yī)院為參保人提供的醫(yī)療服務成本得到合理的補償。公立醫(yī)院必須嚴格按照政府的要求承擔社會醫(yī)療保險、醫(yī)療救助定點單位的任務，不得以補償費用不足等原因推諉病人，不得向醫(yī)務人員下達與本市社會醫(yī)療保險制度相背離的醫(yī)療費用控制指標。政府要加大對經(jīng)濟困 8 難群體的救助力度，減少非醫(yī)方責任的醫(yī)療欠費。（市衛(wèi)生人口計生委、市人力資源保障局）

9．完善公立醫(yī)院人力資源保障制度。到2010年底前，市衛(wèi)生行政部門會同編制、人事部門制定公立醫(yī)院的人力資源配臵標準和崗位設(shè)臵要求。逐步淡化編制管理制度，推進員額管理，公立醫(yī)院在政府確定的人力資源總量控制范圍，按照我市人才招聘政策和程序自主聘用人員，全面實施崗位等級管理制度及與之相配套的全員聘用制度。公立醫(yī)院今后新招錄的人員，除管理和技術(shù)骨干實行編制管理外，其余由醫(yī)院與其簽訂勞動合同，按照《勞動合同法》管理。市衛(wèi)生行政部門會同市有關(guān)部門完善實用型醫(yī)學人才引進政策，建立衛(wèi)生人才引進專家?guī)?，編制衛(wèi)生專業(yè)試題庫，提高公開招聘考試考核的針對性。探索放寬高級臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師定點執(zhí)業(yè)限制，允許其多點執(zhí)業(yè)。（市衛(wèi)生人口計生委、市財政委、人力資源保障局、市編辦）

10．完善公立醫(yī)院收費管理制度。市物價部門要進一步完善醫(yī)療機構(gòu)分級收費制度，研究探索按病種收費等收費方式改革。探索將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道，政府通過增加財政投入或增設(shè)藥事服務費的方式彌補取消“以藥補醫(yī)”造成的政策性虧損，消除群眾不合理的藥品費用負擔。藥事服務費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。物價部門要探索建立醫(yī)用設(shè)備儀器價格監(jiān)測、檢查治療服務成本監(jiān)審及其價格定期調(diào)整制度，解決部分醫(yī)藥服務價格不合理的問題，維護公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務的積極性。（市發(fā)改委、市衛(wèi)生人口計生委）

（三）完善公立醫(yī)院管理體制

確立政府作為公立醫(yī)院出資人的角色定位，以成立公立醫(yī)院管理委員會的方式強化政府部門為公立醫(yī)院發(fā)展提供資源保障、公共服務和監(jiān)督管理的職能，提升部門之間的協(xié)作效率，提高部門之間相關(guān)政策的協(xié)調(diào)統(tǒng)一性。以實施委托管理的方式理順出資人和經(jīng)營管理者權(quán)責，強化衛(wèi)生行政部門作為政府出資人代表的職能，維護公立醫(yī)院事業(yè)法人地位，增強其實施自主經(jīng)營管理的能動性和靈活性。進一步規(guī)范和強化衛(wèi)生行政部門對公立醫(yī)院的行業(yè)監(jiān)管，發(fā)揮社會監(jiān)督和醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督作用，保障公立醫(yī)院健康發(fā)展。

11．完善公立醫(yī)院監(jiān)管規(guī)范。市衛(wèi)生行政部門要按照審批、監(jiān)督和校驗有機結(jié)合的要求，進一步抓好醫(yī)療機構(gòu)準入管理和醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)注冊管理，嚴格監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行技術(shù)準入標準，保障市民醫(yī)療服務安全。進一步建立健全基本醫(yī)療管理制度、常見疾病基本診療規(guī)范、基本用藥和疾病診療指南，完善醫(yī)療機構(gòu)巡查制、校驗現(xiàn)場核查制、不良執(zhí)業(yè)行為記分制、違法違規(guī)情況通報公示制、違法違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)法人約談制、嚴重違法機構(gòu)退出制等行業(yè)監(jiān)管機制，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務行為。進一步健全醫(yī)療服務信息披露制度，每半年向社會公開各級各類公立醫(yī)院的服務質(zhì)量、收費水平等行業(yè)綜合評估結(jié)果。督促醫(yī)院管理組織完善政務公開、院務公開、醫(yī)務公開制度，及時向社會公開非涉密的醫(yī)療衛(wèi)生服務信息，自覺接受職工和社會公眾的監(jiān)督。（市衛(wèi)生人口計生委）

12．建立公立醫(yī)院管理委員會制度。在市和區(qū)政府的層面建 10 立公立醫(yī)院管理委員會（以下簡稱醫(yī)管會），作為政府常設(shè)議事協(xié)調(diào)機構(gòu)。

——醫(yī)管會的組建。醫(yī)管會組成人員共16名，其中衛(wèi)生、發(fā)改、財政、編制、人事、社保、物價、藥監(jiān)、政府采購等部門負責人共9名，人大代表、政協(xié)委員、企業(yè)家、法律專業(yè)人士、人民警察、社區(qū)工作者代表共6名，由政府履行聘任手續(xù)，任期五年。設(shè)醫(yī)管會主任一名，由市或區(qū)政府分管衛(wèi)生工作的領(lǐng)導擔任。醫(yī)管會可根據(jù)需要設(shè)臵若干專家咨詢委員會（非常設(shè)），通過購買服務的方式提供服務。醫(yī)管會下設(shè)秘書處，設(shè)在衛(wèi)生行政部門，負責日常事務性工作。其中市醫(yī)管會秘書處與市衛(wèi)生人口計生委秘書處合署辦公。醫(yī)管會日常運作經(jīng)費渠道從政府財政預算安排，全部委員為兼職、不受薪。

——醫(yī)管會主要職責。（1）代表政府集中行使舉辦公立醫(yī)院的重大保障決策。審議醫(yī)院政府投資項目、財政預算和決算、基本醫(yī)療服務補貼、醫(yī)療保險償付標準、藥品和醫(yī)療器械采購計劃、人力資源標準和崗位設(shè)臵標準等。（2）審計醫(yī)院財務收支和經(jīng)濟責任。（3）評議醫(yī)院和院長。

——醫(yī)管會主要制度。（1）會議制度。實行醫(yī)管會主任辦公會議制度，一年不少于兩次。主任辦公會議必須有三分之二以上的委員到會時才能召開，實行票決制，委員一人一票，以少數(shù)服從多數(shù)的方式表決通過會議討論事項。醫(yī)管會決策以保證醫(yī)院功能任務、公益目標得到實現(xiàn)作為最高取向。委員代表相關(guān)部門以及社會群體行使表決權(quán)，應在行使表決權(quán)前，充分征求所在單位和所代表群體的意見和建議，必要時提請秘書處安排本部門有關(guān) 11 人員到會說明情況。醫(yī)管會成員違反法律法規(guī)或《公立醫(yī)院管理委員會章程》導致決策失誤，致使醫(yī)院遭受嚴重損失或造成嚴重社會后果的，應承擔相應的責任。（2）信息公開制度。醫(yī)管會要建立健全信息公開制度和決策失誤責任追究制度，及時、準確、完整地向政府和社會披露有關(guān)信息，提高運作的透明度。

——衛(wèi)生行政部門與醫(yī)管會的關(guān)系。（1）衛(wèi)生行政部門向醫(yī)管會提交與相關(guān)部門協(xié)商制訂的各類醫(yī)院政府投資項目、預算和決算報告、基本醫(yī)療服務補貼標準、醫(yī)療保險償付標準、藥品和醫(yī)療器械采購計劃、人力資源配臵標準和崗位設(shè)臵規(guī)范等議案。（2）將醫(yī)管會審計和評價醫(yī)院的結(jié)果運用到對醫(yī)院管理組織和院長的考核中。（市衛(wèi)生人口計生委、市發(fā)改委、市財政委、市人力資源保障局、市編辦、市藥監(jiān)局、市政府采購中心）

13．實施公立醫(yī)院委托經(jīng)營管理。公立醫(yī)院按照《事業(yè)單位登記管理暫行條例》在機構(gòu)編制部門登記注冊，院長為公立醫(yī)院法人代表，承擔獨立的民事責任。政府以簽訂合同的方式將公立醫(yī)院委托給醫(yī)院管理組織自主經(jīng)營管理。

——醫(yī)院管理組織的組建。醫(yī)院黨政領(lǐng)導班子成員組成醫(yī)院管理組織，由衛(wèi)生行政部門與其簽訂委托合同。委托合同年限每屆5年，合同期滿且管理業(yè)績良好的有權(quán)優(yōu)先續(xù)約。衛(wèi)生行政部門負責制訂公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導班子的任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進醫(yī)院管理人員職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。院長由衛(wèi)生行政部門采用民主推薦、公開選拔、競爭上崗等方式聘任，對衛(wèi)生行政部門負責。副院長由院長提名，由衛(wèi)生行政部門辦理聘任手續(xù)，負責協(xié)助院長開展工作并對院長負責。黨組織負責人由 12 衛(wèi)生行政部門黨組織按黨章有關(guān)規(guī)定選拔任命，負責醫(yī)院的黨務和群團組織工作，為院長正確履行職責提供黨的思想、路線、方針和政策指導，保障各級黨組織決議的貫徹執(zhí)行。

——醫(yī)院管理組織的職責。（1）醫(yī)院管理組織依照衛(wèi)生行政部門和醫(yī)管會的決策以及醫(yī)院管理制度對醫(yī)院實施經(jīng)營管理，依法自主開展醫(yī)療衛(wèi)生服務，享有資產(chǎn)使用、人員聘用、薪酬分配等事權(quán)，其經(jīng)營活動受法律保護并獨立承擔法律責任。（2）醫(yī)院管理組織要保障醫(yī)院公益目標、社會責任目標、學科建設(shè)目標、醫(yī)療質(zhì)量目標、成本效益目標、公共衛(wèi)生目標、優(yōu)質(zhì)服務目標、病人和員工滿意度目標的實現(xiàn)以及保障黨組織決議的貫徹執(zhí)行。

——醫(yī)院管理組織的責任。（1）建立風險控制制度。醫(yī)院管理組織在經(jīng)營管理中出現(xiàn)重大社會影響和醫(yī)院經(jīng)濟損失的，或運營目標量化考評結(jié)果低于總分50％的，或整體管理評估連續(xù)兩年不合格的，按責任輕重扣罰醫(yī)院管理組織成員的績效工資，直至取消醫(yī)院管理組織的受委托經(jīng)營管理權(quán)。（2）建立績效考核制度。醫(yī)院管理組織成員可享受高出平均工資水平數(shù)倍的績效工資。具體標準由衛(wèi)生行政部門根據(jù)績效考核結(jié)果決定。

——衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)院的關(guān)系。實施委托經(jīng)營后，衛(wèi)生行政部門履行如下職能：（1）聘任醫(yī)院領(lǐng)導班子。（2）實施經(jīng)醫(yī)管會議定的醫(yī)院政府投資項目、財政預算和決算、基本醫(yī)療服務補貼、醫(yī)療保險償付標準、藥品和醫(yī)療器械采購計劃、人力資源標準和崗位設(shè)臵標準等決策事項。（3）建立公立醫(yī)院決策失誤責任追究制度、審計制度、績效評估制度、報告制度、信息公開制度等基本監(jiān)管制度。（4）依法依規(guī)監(jiān)督公立醫(yī)院運營。

此外，鼓勵高等醫(yī)學院校參與我市公立醫(yī)院的管理，政府通過與其簽訂協(xié)議的方式將公立醫(yī)院委托給其經(jīng)營管理，使之成為高等醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院或教學醫(yī)院，提高我市公立醫(yī)院的教學、科研和技術(shù)水平。（市衛(wèi)生人口計生委）

14．完善公立醫(yī)院監(jiān)管制度。

——衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管。（1）行業(yè)監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門將公立醫(yī)院納入全行業(yè)管理，依法監(jiān)督公立醫(yī)院執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)和實現(xiàn)政府管理目標。（2）資產(chǎn)監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門建立國有資產(chǎn)信息化管理系統(tǒng)和公立醫(yī)院資產(chǎn)明細賬，對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)進行動態(tài)管理。監(jiān)督其嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度》，確保醫(yī)院資產(chǎn)安全、完整。公立醫(yī)院若違約或違規(guī)處臵國有資產(chǎn)，政府有權(quán)中止合同，收回管理權(quán)。（3）財務監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門在公立醫(yī)院實行總會計師派駐制度，聘用總會計師參與各公立醫(yī)院的財務管理，審查會簽醫(yī)院所有財務支出。監(jiān)督其執(zhí)行預算審批制度、建設(shè)項目報批制度，及時向社會公開財務制度和收入情況。（4）績效評估。市衛(wèi)生行政部門以體現(xiàn)公益服務性和提高群眾滿意度為導向，針對不同類別、級別、規(guī)模的公立醫(yī)院，建立公益性績效目標評估指標體系。由市、區(qū)衛(wèi)生行政部門按照分工每年對公立醫(yī)院考核一次。

——醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督。（1）公立醫(yī)院黨組織負責對醫(yī)院管理組織的經(jīng)營活動實行監(jiān)督，保證黨和國家的方針政策在醫(yī)院得到正確貫徹執(zhí)行。（2）公立醫(yī)院要建立健全院務公開制度，完善職工（代表）大會制度，組織職工參加醫(yī)院和科室的民主管理，維護職工的合法權(quán)益。（3）公立醫(yī)院工會、青年團、婦女組織等群團 14 組織要調(diào)動全體職工參加醫(yī)院文化建設(shè)，營造院興我榮，形成齊心協(xié)力支持醫(yī)院發(fā)展的和諧氛圍。

——社會外部監(jiān)督。（1）公立醫(yī)院要堅持“以病人為中心”和群眾參與監(jiān)督的導向，讓病人充分行使對醫(yī)療服務的選擇權(quán)，促進醫(yī)院持續(xù)改進服務水平和提升工作效率。（2）衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮新聞媒體等社會組織的監(jiān)督作用，主動接受其監(jiān)督指導，改進管理和服務缺陷，促進公立醫(yī)院規(guī)范經(jīng)營管理和服務行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（市衛(wèi)生人口計生委）

（四）完善公立醫(yī)院運行機制

完善公立醫(yī)院績效考核制度，強化對公立醫(yī)院經(jīng)營管理目標的考核。完善有利于調(diào)動醫(yī)務人員積極性的績效工資分配制度，保障醫(yī)務人員獲得與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，與其勞動價值相一致的工資待遇，鼓勵醫(yī)務人員通過良好的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務獲得更高的報酬，維護醫(yī)院內(nèi)部分配的公平性。促進公立醫(yī)院落實質(zhì)量經(jīng)營機制，持續(xù)改進醫(yī)療服務質(zhì)量，降低醫(yī)院經(jīng)營成本，提高管理和服務效率。政府在財政投入、社會醫(yī)療保險、醫(yī)療收費、內(nèi)部分配等政策方面建立良性競爭激勵機制，促進醫(yī)院提高服務效率，提升優(yōu)質(zhì)服務水平，實現(xiàn)公益性目標。

15．完善公立醫(yī)院績效考核制度。市衛(wèi)生行政部門按照《深圳市醫(yī)療服務整體管理和質(zhì)量評估》以及委托合同中確定的醫(yī)院經(jīng)營管理目標，每年對公立醫(yī)院經(jīng)營管理狀況實施整體管理績效評估，考核結(jié)果除了作為核定醫(yī)療服務準入管理、基本醫(yī)療服務財政補助經(jīng)費的重要依據(jù)外，還與醫(yī)院領(lǐng)導班子的考核、委托經(jīng)營權(quán)掛鉤。連續(xù)兩年考核不合格的，政府有權(quán)取消醫(yī)院管理 15 組織的受委托經(jīng)營管理權(quán)。政府建立體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務公益性的公立醫(yī)院獎懲制度，對認真完成公共衛(wèi)生任務、政府指令性任務或其他社會公益活動的公立醫(yī)院，以及對節(jié)約公共衛(wèi)生資源，減輕醫(yī)療服務成本的公立醫(yī)院和管理與服務一流、醫(yī)德醫(yī)風良好的醫(yī)務人員，由衛(wèi)生行政部門給予獎勵，具體辦法另行制定。對參與搶險救災、處臵突發(fā)公共事件、科學研究、學科建設(shè)等作出重大貢獻的單位和個人，報請市委、市政府予以表彰獎勵。

16．全面推行崗位績效工資制。按照員額總量，以及不低于事業(yè)單位工作人員的平均工資水平的標準，核定公立醫(yī)院基本工資總額，公立醫(yī)院可在政府核定的基本工資總額內(nèi)自主制訂和實施內(nèi)部分配辦法。醫(yī)務人員的績效工資不封頂，績效工資與其服務能力、服務數(shù)量、服務質(zhì)量等指標掛鉤。公立醫(yī)院要重視醫(yī)院文化建設(shè)，為醫(yī)務人員提供與其崗位職責相適應的良好工作環(huán)境，尊重醫(yī)務人員的職業(yè)追求。要促進醫(yī)院內(nèi)部分配公平，逐步實現(xiàn)在職人員同工同酬，更好地調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。

17．全面建立質(zhì)量經(jīng)營管理機制。公立醫(yī)院要嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督巡查，促進臨床醫(yī)技部門持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量管理。建立健全醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準入、分級管理、監(jiān)督評價和檔案管理制度，不得違規(guī)開展醫(yī)學研究。建立醫(yī)療技術(shù)風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處臵預案，妥善處理醫(yī)院突發(fā)公共事件。落實醫(yī)療廢物和污水管理管理規(guī)定，維護公共衛(wèi)生安全。健全醫(yī)院行政后勤制度，保障設(shè)備、設(shè)施、信息系統(tǒng)安全，加強毒麻藥品、放射性物質(zhì)等危險物品及要害部門安全監(jiān)管。必須按照市衛(wèi) 16 生行政部門的要求承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、高級專科醫(yī)師培訓、醫(yī)學重點學科建設(shè)等政府指令性任務，加強技術(shù)交流與合作，提高全市醫(yī)療技術(shù)水平。（市衛(wèi)生人口計生委）

五、組織保障

（一）強化對公立醫(yī)院改革的組織領(lǐng)導

市、區(qū)兩級政府醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組負責公立醫(yī)院改革的組織領(lǐng)導，擬定和審核與公立醫(yī)院改革相關(guān)的配套方案，處理改革過程中涉及的重大問題。市、區(qū)兩級政府分管領(lǐng)導為推進公立醫(yī)院改革工作的第一責任人。衛(wèi)生行政部門負責牽頭做好組織協(xié)調(diào)，建立高效的工作機制。政府各相關(guān)部門要結(jié)合各自職能，互相配合做好公立醫(yī)院改革工作。市醫(yī)改領(lǐng)導小組辦公室要對全市公立醫(yī)院改革定期督查，對改革組織不力、進展緩慢的單位和部門進行通報，對改革過程中各種違法亂紀行為從嚴查處。要本著實事求是、積極穩(wěn)妥的態(tài)度，選取若干公立醫(yī)院開展試點，在試點成功的基礎(chǔ)上調(diào)整政策，形成具有較強示范作用的操作模式，逐步在全市推廣。各有關(guān)單位要認真做好公立醫(yī)院改革的政策宣講，化解職工和群眾的疑慮，為改革的推進營造良好的氛圍。未納入改革試點的單位，要積極開展好當前的各項業(yè)務工作，保持機構(gòu)不變，保證隊伍穩(wěn)定，確保全市醫(yī)療衛(wèi)生服務的正常運行。（市衛(wèi)生人口計生委、市發(fā)改委、市財政委、市人力資源保障局、各區(qū)政府或管委會）

（二）完善公立醫(yī)院績效評估辦法

市衛(wèi)生行政部門要進一步完善以公益性為導向的公立醫(yī)院整體管理評估指標體系，使評估指標更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益 17 性、社會責任、學科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量、成本效益、公共衛(wèi)生、優(yōu)質(zhì)服務等目標，提高病人和職工的滿意度，促進公立醫(yī)院保障服務的公平、可及性，不斷提高服務效率，認真落實政府指令性任務。進一步改進績效評估辦法，抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、流程質(zhì)量和終末質(zhì)量的行業(yè)評估，實現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生服務全過程的監(jiān)督。充分發(fā)揮專家專項評估在技術(shù)創(chuàng)新、人才優(yōu)化、重點學科建設(shè)評價中作用，使評估結(jié)果更好地體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)評估的專業(yè)性，提高改進措施的針對性。要采用中介評估的方式，聽取社會公眾對醫(yī)療機構(gòu)的服務理念、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療費用、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療水平、推薦程度等方面的意見，促進其建立“以病人為中心”的服務導向。（市衛(wèi)生人口計生委）

附件：

1．深圳市公立醫(yī)院管理委員會章程（試行）2．公立醫(yī)院托管經(jīng)營合同（文本樣本）

深圳市公立醫(yī)院管理委員會章程（試行）

（送審稿）第一章 總則

第一條 根據(jù)市委、市政府《關(guān)于推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（深發(fā)?2009?11號）以及《深圳市公立醫(yī)院管理體制改革實施方案》的有關(guān)要求，市、區(qū)政府設(shè)立公立醫(yī)院管理委員會（以下簡稱醫(yī)管會），并制訂本章程。

第二條 醫(yī)管會為市、區(qū)政府常設(shè)議事協(xié)調(diào)機構(gòu)，代表政府集中行使舉辦公立醫(yī)院的重大保障決策、審計醫(yī)院財務收支和經(jīng)濟責任、評價醫(yī)院及院長等職能，對政府負責。

第三條 醫(yī)管會的宗旨是：以維護公立醫(yī)院的公益性和促進公立醫(yī)院實現(xiàn)政府確立的經(jīng)營管理責任為目標，堅持實事求是、客觀公正、民主決策、公開透明的議事規(guī)則，為公立醫(yī)院的健康發(fā)展提供決策、監(jiān)督保障。

第四條 醫(yī)管會按本章程開展工作。

第二章 組織機構(gòu)

第五條 市、區(qū)醫(yī)管會組成人員共16名，其中衛(wèi)生、發(fā)改、財政、編制、人事、社保、物價、藥監(jiān)、政府采購等部門負責人共9名；人大代表、政協(xié)委員、企業(yè)家、法律專業(yè)人士、人民警察、社區(qū)工作者代表共6名，設(shè)主任1名。

第六條 醫(yī)管會委員由市、區(qū)政府履行聘任手續(xù)。其中主任由分管衛(wèi)生工作的副市長、副區(qū)長擔任，其他委員由政府相關(guān)職 19 能部門推薦，由政府履行聘任手續(xù)。

第七條 醫(yī)管會成員須具備下列基本條件：

1．思想素質(zhì)好，公道正派，有較強的公信力和誠信度； 2．社會責任感強，愿意遵守本章程的規(guī)定；

3．熟悉本部門、本單位、本行業(yè)業(yè)務，在所代表的群體中有代表性；

4．身體健康，能堅持正常工作； 5．年齡不超過60周歲；

6．無黨紀政紀處分和違法犯罪記錄； 7．具有完全民事行為能力。

第八條 醫(yī)管會成員每屆任期為5年，連任不得超過兩屆。委員離開現(xiàn)崗位（職務）后，委員資格隨之自然終止，其空缺由該崗位（職務）新任人選遞補。

第九條 醫(yī)管會下設(shè)秘書處，負責醫(yī)管會的日常工作。秘書處設(shè)在衛(wèi)生行政部門。

第十條 醫(yī)管會可通過購買服務的方式，臨時組建相關(guān)專業(yè)的專家咨詢委員會等組織，為醫(yī)管會的決策和評議提供決策參謀。對公立醫(yī)院的財務收支和經(jīng)濟責任的審計，采取聘用專業(yè)審計機構(gòu)的方式進行。對醫(yī)院及院長的評價，采取聘請第三方中介機構(gòu)進行評議的方式進行。

第十一條 醫(yī)管會委員屬兼職崗位，委員提供義務服務，不享受政府的福利和津貼。

第十二條 委員因個人原因不能履行職責者，可經(jīng)本人提請或醫(yī)管會向政府提議更換委員人選。委員如有違法、違紀及違反 20 本章程行為，委員所在單位、部門或行業(yè)組織應及時向醫(yī)管會報告，醫(yī)管會及時向政府提議更換委員人選。

第三章 醫(yī)管會職權(quán)

第十三條 醫(yī)管會行使下列職權(quán)：

1．審議醫(yī)院政府投資項目、財政預算和決算、基本醫(yī)療服務補貼標準、醫(yī)療保險償付標準、藥品和醫(yī)療器械采購計劃、人力資源標準和崗位設(shè)臵標準等。

2．審計醫(yī)院財務收支和經(jīng)濟責任。3．評議醫(yī)院和院長。

第四章 委員的權(quán)利與義務

第十四條 委員應對醫(yī)管會負責，并依誠信、勤勉、敬業(yè)、公正的原則工作，充分代表所在部門或市民行使權(quán)力，承擔相應的義務。醫(yī)管會每年公布所有委員出席主任辦公會議的情況，對一年內(nèi)無故缺勤應出席會議半數(shù)以上的，可提請主任辦公會議表決罷免其資格。

第十五條 委員享有以下權(quán)力：

1．出席醫(yī)管會會議，聽取與醫(yī)管會職責相關(guān)的情況報告，代表所在單位或群體行使表決權(quán)。

2．受醫(yī)管會委托，代表醫(yī)管會處理有關(guān)事務，以醫(yī)管會名義參加有關(guān)社會活動。

3．對衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理組織執(zhí)行醫(yī)管會決議及執(zhí)行職務的行為進行督導檢查；對其履職情況提出質(zhì)詢。

4．有權(quán)檢查公立醫(yī)院運營狀況，提議召開臨時醫(yī)管會會議，提交需醫(yī)管會審議的議案。

5．對醫(yī)管會工作的批評權(quán)和建議權(quán)，對違反法律、法規(guī)和本章程以及醫(yī)管會決議的人員提出罷免建議。

6．對醫(yī)管會決議有不同意見時，在堅決執(zhí)行的情況下，可以聲明保留意見。

第十六條 委員應承擔以下義務：

1．認真履行職責，依據(jù)客觀事實決策，公正公平評議。2．遵守本章程及有關(guān)工作制度，保守工作秘密。3．按時參加醫(yī)管會會議，承擔醫(yī)管會交辦的工作。第十七條 主任行使以下職權(quán)： 1．定期召集和主持醫(yī)管會會議； 2．檢查醫(yī)管會工作落實情況；

3．當醫(yī)管會決議表決票數(shù)相同時，主任有權(quán)投決定票。4．代表醫(yī)管會簽署有關(guān)文件。

第十八條 醫(yī)管會委員違反法律法規(guī)和本章程導致決策失誤，致使醫(yī)院遭受嚴重損失或造成嚴重社會后果的，應承擔相應的責任。

第五章 議事規(guī)則

第十九條 醫(yī)管會以主任辦公會議制度形式實行集體決策制。醫(yī)管會會議由主任定期召集，每年不少于兩次。如主任不能出席會議時，由主任委托召集人召集和主持會議。

第二十條 必要時可臨時召開醫(yī)管會。有以下情況時，應及 22 時召開醫(yī)管會會議：

1．主任提議；

2．三分之一以上委員聯(lián)名提議。

第二十一條 主任辦公會議必須有三分之二以上的委員到會時才能召開。委員因事不能參加醫(yī)管會時，可通過秘書處向主任請假。

第二十二條 一般情況下，秘書處應在會議召開前5個工作日內(nèi)通知與會人員，情況緊急的，應向委員說明原因。

第二十三條 一般情況下，有關(guān)議程及材料應提前2天送達委員審閱。緊急情況下，可電話報告主要內(nèi)容。

第二十二條 醫(yī)管會決策以保證醫(yī)院功能任務、公益目標得到實現(xiàn)作為最高取向。委員代表黨委和政府職能部門以及社會群體行使表決權(quán)，應在行使表決權(quán)前，充分征求所在單位和所代表群體的意見和建議。表決事項若需要市委、市政府職能部門相關(guān)人員到會說明的，可在會前提請秘書處予以安排。

第二十三條 醫(yī)管會決議實行票決制，委員一人一票，以少數(shù)服從多數(shù)的原則通過會議討論事項。涉及市政府職能部門審批權(quán)限的事項，應在會后履行報批手續(xù)。

第二十四條 市委和市政府職能部門應尊重和執(zhí)行醫(yī)管會形成的決議；對醫(yī)管會決議有質(zhì)疑的，可提請醫(yī)管會秘書處進行解釋或提請醫(yī)管會主任重新審議。

第二十七條 醫(yī)管會形成決議須經(jīng)參會委員簽字認可，并以文件形式由主任簽發(fā)。

第二十八條 部分臨時動議經(jīng)主任同意，委員可以通過傳 23 真、電子公文等方式參加會議，并簽字進行表決。

第二十九條 除涉密信息外，醫(yī)管會應當完整、及時、準確地向政府和社會披露有關(guān)信息，提高運作的透明度。

第六章 附則

第三十條 本章程經(jīng)醫(yī)管會審議通過并報市政府審批同意后生效。

第三十一條 本章程由醫(yī)管會負責解釋。

附件2

公立醫(yī)院托管經(jīng)營合同（文本樣本）

為更好地保障公立醫(yī)院健康發(fā)展，維護醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性，增強公立醫(yī)院自主經(jīng)營管理的靈活性，提高公立醫(yī)院運行效率，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務安全、有效、方便、價廉，根據(jù)《深圳市公立醫(yī)院管理體制改革實施方案》，經(jīng)雙方充分協(xié)商，甲方（市人民政府<市衛(wèi)生人口計生委代表>）決定將醫(yī)院交給乙方（醫(yī)院管理組織）實行整體托管。

1． 托管原則

1．1 公立醫(yī)院性質(zhì)不變。公立醫(yī)院為市、區(qū)兩級政府舉辦的納入財政預算管理的事業(yè)單位，相對獨立于政府和企業(yè)之外的非營利性醫(yī)療機構(gòu)。

1．2 服務功能定位不變。醫(yī)院應堅持為人民健康服務的宗旨，優(yōu)先為市民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

1．3 人員身份待遇不變。醫(yī)院在編人員的身份及社會保障待遇不變。離退休人員仍按現(xiàn)有政策執(zhí)行。

1．4 資產(chǎn)歸屬權(quán)限不變。醫(yī)院固定資產(chǎn)（含托管期間的新增資產(chǎn)）歸甲方所有，乙方必須保證資產(chǎn)的安全、完整。

1．5 財政投資渠道不變。政府根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務范圍，為其提供相應的服務場所、衛(wèi)生裝備、開辦資金，提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務、政策性虧損、符合規(guī)定的醫(yī)療欠費以及重點專科建設(shè)、人員培訓、科研教學等補助。

1．6 監(jiān)督管理方式不變。政府繼續(xù)行使對醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財政政策、收費政策、醫(yī)保政策、人事制度、分配制度等行政管理權(quán)限。

2． 經(jīng)營管理目標 2．1 總體目標

堅持醫(yī)院非營利的核心屬性，為市民提供成本價的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，維護醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性質(zhì)；優(yōu)先提供基本醫(yī)療服務，優(yōu)先為急需病人提供服務，維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平；不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務行為，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，提高醫(yī)院運行效率，持續(xù)改進醫(yī)療服務服務，建設(shè)市民滿意的醫(yī)院；保障醫(yī)務人員切身利益，提高員工滿意度。

2．2 主要目標

2．2．1 醫(yī)院發(fā)展目標：在合同期內(nèi)，甲方核定醫(yī)院的編制病床數(shù) 張；醫(yī)院實際開放病床數(shù)可控制在 張以內(nèi)；核定醫(yī)院員額總量控制在 名以內(nèi)；其中常設(shè)崗位 名（用于聘用在編人員），非常設(shè)崗位 名（用于聘用臨聘人員）。

2．2．2 服務數(shù)量目標：醫(yī)院年門診總量必須達到 人次、住院人次必須達到 人次（簽訂合同前該院前三年的平均水平）。

2．2．3 服務效率目標：病床使用率≥ ％；病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥ 次／年，平均住院日≤ 天；醫(yī)生日均擔負門診量 人次以上；醫(yī)生日均擔負住院量 人次以上。

2．2．4 服務質(zhì)量目標：住院病人治愈率≥ ,好轉(zhuǎn)率≥ ％；處方合格率≥ ％，入出院診斷符合率≥ ％，手術(shù) 26 前后診斷符合率≥ ％；CT檢查陽性率≥ ％，MRI檢查陽性率≥ ％，大型X光機檢查陽性率≥ ％；急危重癥搶救成功率≥ ％。

2．2．5 成本效益目標：建立基于全成本核算體系的內(nèi)部分配制度，合理配臵人力、設(shè)備和后勤保障資源。實現(xiàn)預算“收支平衡，略有結(jié)余”。每門診人次費用、每住院人次費用的升幅不高于本市當物價指數(shù)升幅。

2．2．6 醫(yī)療安全目標：無重特大醫(yī)療安全責任事故。重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100％。輸血適應癥合格率≥ ％。

2．2．7 公共衛(wèi)生目標。按照國家衛(wèi)生法律法規(guī)，履行疾病監(jiān)測報告、病人隔離治療、計劃免疫、婦幼保健、慢病防治、健康教育、計劃生育技術(shù)服務等公共衛(wèi)生職責；實施國家基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務項目。完成醫(yī)療急救、衛(wèi)生應急、干部保健等政府指令性任務。

2．2．8 社會責任目標：服從衛(wèi)生行政部門為公共醫(yī)療衛(wèi)生服務做出的公共資源調(diào)配指令，參加政府組織的對口支援、對口扶貧、健康促進、義務診療等社會公益性活動；按照規(guī)定為經(jīng)濟困難群體提供醫(yī)療救助。

2．2．9 學科建設(shè)目標：組建與醫(yī)院服務范圍和功能定位相適應的醫(yī)學?？疲瓿尚l(wèi)生行政部門交辦的重點學科建設(shè)任務。

2．2．10 教學科研目標：每年完成衛(wèi)生行政部門委托的全科醫(yī)學規(guī)范化培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、高級專科醫(yī)師培訓 27 和學科骨干培訓等任務。

2．2．11 優(yōu)質(zhì)服務和病人滿意度目標：落實“以病人為中心”的服務理念，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，促進醫(yī)務人員加強與患者的溝通，尊重和維護患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)；規(guī)范醫(yī)療服務行為，優(yōu)先推廣運用適宜技術(shù)，適當提供特需醫(yī)療服務，滿足不同層次市民的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求；提高服務窗口優(yōu)質(zhì)服務水平，建立科學簡便的服務流程，維護良好服務環(huán)境，提高醫(yī)療服務效率。社會對醫(yī)療服務的滿意度≥90％。

2．2．12 文化建設(shè)和員工滿意度目標：開展醫(yī)院文化建設(shè)，為醫(yī)務人員提供與其崗位職責相適應的良好工作環(huán)境，與經(jīng)濟社會發(fā)展水平及其勞動價值相適應的工資待遇；維護醫(yī)院內(nèi)部分配公平，尊重醫(yī)務人員的職業(yè)追求，與其共擔非醫(yī)方責任的醫(yī)療風險。職工對醫(yī)院管理組織的滿意度≥80％。

2．3 目標考核方式

甲方按照《深圳市醫(yī)療服務整體管理和質(zhì)量評估》，結(jié)合上述經(jīng)營管理目標，對乙方經(jīng)營管理狀況實施整體管理績效評估。評估每年一次。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體評估結(jié)果分A（85分及以上）、B（80分及以上）、C（75分及以上）、D（70分及以上）、E（69分及以下）五級。醫(yī)院在醫(yī)療服務整體管理和質(zhì)量評估中應達到C級（合格）級以上。

3． 雙方權(quán)責 3．1 甲方的權(quán)利

3．1．1 發(fā)展規(guī)劃權(quán)：按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃，確定醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模，包括病床編制、員額總量和大型醫(yī)療設(shè)備配額；確定醫(yī)院技術(shù)準入范圍等。

3．1．2 資產(chǎn)監(jiān)督權(quán)：核定醫(yī)院政府投資項目并監(jiān)督實施。監(jiān)管醫(yī)院國有資產(chǎn)，定期（合同屆滿后）和不定期（合同期內(nèi)）實施資產(chǎn)清查、評估和審計。

3．1．3 人事監(jiān)督權(quán)：按照管理權(quán)限聘任醫(yī)院的領(lǐng)導班子。監(jiān)督醫(yī)院執(zhí)行國家的人事和工資管理制度。

3．1．4 財務監(jiān)督權(quán)：核定醫(yī)院的財政預算并監(jiān)督執(zhí)行，審查醫(yī)院決算報告。向醫(yī)院派駐總會計師，審查會簽醫(yī)院所有財務支出。定期（合同屆滿后）和不定期（合同期內(nèi)）開展財務審計和經(jīng)濟責任審計。

3．1．5 行業(yè)監(jiān)管權(quán)：監(jiān)督醫(yī)院執(zhí)行國家醫(yī)藥衛(wèi)生法律、法規(guī)和政策（包括醫(yī)療收費、社會醫(yī)療保險等方面的政策法規(guī)）；實施醫(yī)療服務整體管理和質(zhì)量評估；建立開放性公共醫(yī)療技術(shù)評價平臺，引導社會參與對醫(yī)院的監(jiān)督管理。

3．1．6 黨群事務權(quán)：在醫(yī)院建立黨群組織并支持其對乙方貫徹執(zhí)行黨和國家的路線、方針、政策的情況，以及醫(yī)院經(jīng)營管理、維護職工利益等情況進行監(jiān)督。

3．1．7 其他管理權(quán)：對醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風、計劃生育、信訪維穩(wěn)、綜合治理、宣傳工作、信息公開、廉政建設(shè)、文化建設(shè)等工作實施監(jiān)督和指導。

3．2 甲方的責任

3．2．1 資產(chǎn)保障責任：按照醫(yī)院服務范圍和經(jīng)營管理目標，為其提供相應的服務場所、衛(wèi)生裝備，并保障醫(yī)院衛(wèi)生裝備得到及時更新。

3．2．2 人員保障責任：為醫(yī)院配臵與其服務范圍和經(jīng)營管理目標相適應的人力資源，并提供業(yè)務培訓。在醫(yī)院的財政預算中安排合理的人員經(jīng)費總額，保障醫(yī)務人員的待遇不低于事業(yè)單位工作人員的平均工資水平。

3．2．3 投入保障責任：為新醫(yī)院開業(yè)提供開辦經(jīng)費和開辦初期經(jīng)費補助，保障醫(yī)院的正常運行。按照本市公立醫(yī)院的相關(guān)政策，在財政投入、社會醫(yī)療保障政策、醫(yī)療收費政策和稅收優(yōu)惠政策等方面建立合理的補償機制，使醫(yī)院的醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務成本得到合理補償。為醫(yī)院開展醫(yī)學重點?？平ㄔO(shè)和完成科研教學、衛(wèi)生應急、干部保健等政府指令性任務提供成本補償。其中：對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務，按照其經(jīng)營管理業(yè)績（包括醫(yī)院級別、服務數(shù)量、服務質(zhì)量等指標）核定補助經(jīng)費。

3．2．4 公共服務責任：為醫(yī)院提供行政許可、人員招聘、信息支撐、繼續(xù)教育、科研教學、學科建設(shè)、學術(shù)交流、黨務指導、政策法規(guī)等政府公共服務。

3．2．5 在乙方?jīng)]有違反托管合同的前提下，不干涉乙方開展的符合合同約定和法律法規(guī)規(guī)定的各項經(jīng)營管理業(yè)務。

3．3 乙方的權(quán)利

3．3．1 資產(chǎn)使用權(quán)：對醫(yī)院的固定資產(chǎn)包括土地、房屋、衛(wèi)生裝備等其他設(shè)施設(shè)備等行使使用權(quán)。

3．3．2 財務支配權(quán)：在財政預算總額內(nèi)，確定醫(yī)院專項經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費的預算安排。

3．3．3 人事支配權(quán)：在員額總量控制控制范圍內(nèi)確定崗位設(shè)臵方案，按照我市人事招聘政策和程序自主聘用人員。

3．3．4 工資分配權(quán)：在人員經(jīng)費總額控制范圍內(nèi)自主確定本單位內(nèi)部分配辦法。其中：醫(yī)務人員的工資與其提供的醫(yī)療服務的價值（包括專業(yè)技術(shù)資格、服務數(shù)量、服務質(zhì)量等指標）掛鉤，與醫(yī)療服務收入脫鉤。

3．3．5 自主運營權(quán)：在醫(yī)院服務范圍和服務功能等范圍內(nèi)，確定醫(yī)院內(nèi)部運作模式，其經(jīng)營活動受法律保護。

3．3．6 市場開拓權(quán)：在特需醫(yī)療服務總量控制范圍內(nèi)（開設(shè)的特需門診不得超過普通門診的10％，開設(shè)的特需病房病床不得超過普通病房病床的10％），開發(fā)特需醫(yī)療服務和開拓醫(yī)療服務市場。

3．3．7 學術(shù)交流權(quán)：在符合公益性的前提下，與國內(nèi)外有關(guān)機構(gòu)和人員開展醫(yī)學科研、教學、技術(shù)交流與合作。

3．3．8 獲得獎勵權(quán)：醫(yī)院在醫(yī)療服務整體管理和質(zhì)量評估中達到B級（良好）以上的，衛(wèi)生行政部門給予通報表彰，并可享受高出平均工資水平數(shù)倍的績效工資。具體標準由衛(wèi)生行政部門根據(jù)績效考核結(jié)果決定。認真完成公共衛(wèi)生任務、政府指令性任務或其他社會公益活動的，衛(wèi)生行政部門給予獎勵；對參與搶險救災、處臵突發(fā)公共事件、科學研究、學科建設(shè)等作出重大貢獻的，報請市委、市政府予以表彰獎勵。對節(jié)約公共衛(wèi)生資源的，減輕醫(yī)療服務成本的，予以表彰獎勵。

3．4 乙方責任

3．4．1 依法管理責任：遵守國家法律法規(guī)和衛(wèi)生政策法規(guī)，嚴格依法行醫(yī)，執(zhí)行行業(yè)管理規(guī)范；實施黨風廉政建設(shè)責任制，建立健全醫(yī)院人事、財務、資產(chǎn)、采購等行政后勤管理制度，完善醫(yī)療服務管理規(guī)范。對托管期間醫(yī)院的經(jīng)營管理活動負責，獨立承擔相應的法律、行政及經(jīng)濟責任。

3．4．2 控制成本責任：全面推行成本核算機制，實施節(jié)能減耗措施，提高人力資源、醫(yī)用物資利用效率，降低醫(yī)院運行成本。落實國家基本藥物優(yōu)先使用制度，促進醫(yī)務人員合理用藥。落實衛(wèi)生行政部門提出的控制“兩費”不合理增長的各項綜合管制措施：包括貫徹實施公立醫(yī)院技術(shù)標準、診療規(guī)范、常見疾病臨床路徑，實施醫(yī)學檢驗和醫(yī)學影像結(jié)果互認，推進基本醫(yī)療服務標準化。按照衛(wèi)生行政部門的要求統(tǒng)一采用標準化的門診病歷和電子病歷，在全系統(tǒng)共享病人健康檔案、診療服務信息等衛(wèi)生信息資源。

3．4．3 資產(chǎn)安全責任：嚴格執(zhí)行《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度》和財政預算。不得將醫(yī)院的醫(yī)療用房、醫(yī)療設(shè)備等相關(guān)設(shè)施設(shè)備轉(zhuǎn)租，不得開展科室承包，不得以醫(yī)院的名義對外提供擔保，不得以所托管的財產(chǎn)設(shè)定擔保行為，不得隨意處臵國有資產(chǎn)，確保醫(yī)院資產(chǎn)安全、完整。

3．4．4 安全管理責任：嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理核心制度，健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督巡查，促進臨床醫(yī)技部門持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量管理。建立健全醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準入、分級管理、監(jiān)督評價和檔案管理制度，不得違規(guī) 32 開展醫(yī)學研究。建立醫(yī)療技術(shù)風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處臵預案，妥善處理醫(yī)院突發(fā)公共事件。健全安全保衛(wèi)組織，保障建筑、設(shè)備、設(shè)施、信息系統(tǒng)安全，加強毒麻藥品、放射性物質(zhì)等危險物品及要害部門安全監(jiān)管，落實醫(yī)療廢物和污水管理管理規(guī)定。

3．4．5 接受監(jiān)督責任：接受衛(wèi)生行政部門行業(yè)監(jiān)管和相關(guān)部門監(jiān)督檢查，保障服務對象醫(yī)療安全，避免醫(yī)療事故發(fā)生。接受職工和社會監(jiān)督，實施醫(yī)務公開，及時向社會公開服務項目、服務質(zhì)量、醫(yī)療收費等醫(yī)院經(jīng)營管理等情況。

3．4．6 民主管理責任：完善醫(yī)院重大問題議事規(guī)則，實施院務公開，推行科室民主管理，健全職工（代表）大會，維護職工的民主管理權(quán)。

3．4．7 保障職工利益責任：依照《勞動合同法》的規(guī)定，保障職工的薪酬待遇，為其購買社會保險。職工在聘期內(nèi)非違反聘用合同，不得單方面作出解除聘用合同的決定。除國家規(guī)定的事業(yè)單位職員的社會保障待遇外，醫(yī)院在編人員與臨聘人員實行同工同酬。

3．4．7 維護公平責任：堅持以救死扶傷為第一原則，保證急危重癥病人優(yōu)先獲得醫(yī)療救治。不得以付費等原因拖延或拒絕為納入國家醫(yī)療救助范圍的人員施治。按照政府的要求承擔社會醫(yī)療保險、醫(yī)療救助定點單位的任務，不得以補償費用不足等原因推諉病人，不得向醫(yī)務人員下達與本市社會醫(yī)療保險制度相背離的醫(yī)療費用控制指標。

3．5 違約責任

3．5．1 醫(yī)院在整體管理績效評估中被評為D級的，甲方對乙方給予通報提醒注意，按責任輕重扣罰醫(yī)院管理組織成員的績效工資，其個人考核不能評為稱職，連續(xù)兩年被評為D級的，甲方有權(quán)終止委托合同；被評為E級的，甲方給予乙方黃牌警告，按責任輕重扣罰醫(yī)院管理組織成員的績效工資，其個人考核不能評為稱職，甲方有權(quán)終止委托合同。

3．5．2 乙方在經(jīng)營管理中發(fā)生重大社會負面影響事件的，甲方視對事件影響的評估情況，對乙方提出警告或解除合同的決定，并按責任輕重扣罰醫(yī)院管理組織成員的績效工資。

3．5．3 乙方若違約或違規(guī)處臵國有資產(chǎn)，或在經(jīng)營管理中造成資產(chǎn)損失的，甲方有權(quán)中止合同，收回運營權(quán)。乙方必須按照國家有關(guān)規(guī)定承擔經(jīng)濟責任；構(gòu)成違紀違法行為，按黨政紀處理；構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。

3．5．4 因機構(gòu)撤銷、合并或因甲方保障不足等原因直接造成經(jīng)營管理目標無法實現(xiàn)的，乙方不承擔違約責任。

3．5．5 在托管期內(nèi)若遇不可抗拒的原因（如受國家調(diào)整醫(yī)藥衛(wèi)生政策影響，或受國家社會、經(jīng)濟大環(huán)境影響，或受本市城市規(guī)劃調(diào)整、人口數(shù)量和結(jié)構(gòu)變化、自然災害、其他重大事件影響等）造成合同無法履行或經(jīng)營管理目標難以實現(xiàn)的，乙方不承擔違約責任。

4． 合同問題 4．1 合同期限

合同期每期5年。首期從 年 月 日至 年 月 日止。4．2 合同終止

本合同期滿后，甲方聘請具有資質(zhì)的中介機構(gòu)對醫(yī)院實施資產(chǎn)評估和財務審計。雙方另行協(xié)議是否簽訂續(xù)約合同。若不再續(xù)約，則雙方進行資產(chǎn)、證件等移交。雙方簽署的移交表由乙方移交給甲方。

4．3 簽訂方式

合同經(jīng)雙方簽字蓋章，并經(jīng)公證處公證后生效。本合同一式七份，雙方各執(zhí)三份，公證處一份。雙方簽署的資產(chǎn)移交表、績效考核方案為合同附件。合同在履行過程中發(fā)生的未盡事宜另行協(xié)商解決。

【合同目標參考資料】

衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》三級綜合醫(yī)院評價指標參考值

（一）法定傳染病報告率100％。

（二）重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100％。

（三）藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％。

（四）完成政府指令性任務比例100％。

（五）入出院診斷符合率≥95％。

（六）手術(shù)前后診斷符合率≥95％。

（七）臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％。

（八）CT檢查陽性率≥70％。

（九）MRI檢查陽性率≥70％。

（十）大型X光機檢查陽性率≥70％。

（十一）急危重癥搶救成功率≥80％。

（十二）治愈好轉(zhuǎn)率≥90％。

（十三）清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97％。

（十四）清潔手術(shù)切口感染率≤1.5％。

（十五）麻醉死亡率≤0.02％。（十六）尸檢率≥15％。（十七）醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％。

（十八）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96％。

（十九）臨床化學室間質(zhì)評全年平均及格（VIS≤120）。（二十）血液學室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI≤2）。（二十一）免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均水平以上。（二十二）細菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥80％。

（二十三）普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的本院醫(yī)師比例≥60％。

（二十四）院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘。（二十五）急診留觀時間≤48小時。（二十六）急救物品完好率100％。（二十七）合格病歷率≥90％。（二十八）處方合格率≥95％。（二十九）開展成分輸血比例≥85％。（三十）輸血適應癥合格率≥90％。

（三十一）掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間≤10分鐘。

（三十二）大型設(shè)備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間≤48小時。（三十三）血、尿、便常規(guī)檢驗、心電圖、影像常規(guī)檢查項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤6小時，細菌學等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤4天。（三十四）超聲自檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘。（三十五）術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間≤30分鐘。（三十六）平均住院日≤15天。

（三十七）擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天。（三十八）病床使用率85—93%。（三十九）病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥19次／年。（四十）藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤45％。（四十一）基礎(chǔ)護理合格率≥90％。

36（四十二）危重患者護理合格率≥90％。（四十三）醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％。

（四十四）全員開放病房床位與病房護士比例1：0.4。（四十五）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓率100％，培訓合格率≥90％。（四十六）職工對醫(yī)院管理組織機構(gòu)和領(lǐng)導工作滿意度≥80％。（四十七）患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗科服務滿意度≥90％。（四十八）患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學影像部門服務滿意度≥90％。（四十九）患者與醫(yī)師、護理人員對藥學部門服務滿意度≥90％。（五十）患者、醫(yī)務人員對醫(yī)院后勤服務滿意度≥90％。（五十一）已出院患者對醫(yī)療服務滿意度≥90％。