第一篇：導(dǎo)尿管的護(hù)理

導(dǎo)尿管的護(hù)理

留置導(dǎo)尿管操作前一定要向病人及家屬解釋使用球囊尿管的目的和有關(guān)的注意事項(xiàng)，并檢查尿管球囊是否通暢，根據(jù)病人的具體情況選擇粗細(xì)合適的尿管，在導(dǎo)尿前應(yīng)該詳細(xì)檢查導(dǎo)尿管，保證尿管質(zhì)量良好。給病人解釋清楚導(dǎo)尿的意義，以取得其更好地配合治療，禁止患者及家屬自行拔管。選擇尿管要合適，一般選擇14號(hào)～16號(hào)的硅膠氣囊導(dǎo)尿管，以減少對(duì)尿道口的刺激。一般情況下每周換1次。氣囊尿管的頭部到氣囊的距離為4 cm～6 cm，要將氣囊完全送入膀胱，尿管插入深度要適宜，寧深勿淺，必須見尿后將尿管插入6 cm以上，再緩慢往回拉，這樣氣囊才不會(huì)因插入過淺而損傷尿道，一般注入生理鹽水10 mL～20 mL；如病人膀胱無尿，應(yīng)該盡量插深，注入液后再輕輕回拉，以不能拉動(dòng)為止。最后固定外端尿管，位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持尿道口相對(duì)無菌，每天用0.05％碘伏消毒外陰及尿道口周圍2次；做好個(gè)人衛(wèi)生，注意會(huì)陰部清潔，若有污染要及時(shí)清洗；盡量避免膀胱沖洗，必須膀胱沖洗時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，根據(jù)病情盡量縮短留置尿管時(shí)間，保持引流通暢。

護(hù)理

（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。

應(yīng)在嚴(yán)格無菌的條件下進(jìn)行操作。保證病人舒適安全。預(yù)防尿路感染 尿道感染的病原菌主要來自患者的尿道口、導(dǎo)尿管與尿袋的銜接部位、尿袋的排尿口。

（1）更換導(dǎo)尿管必須按無菌操作進(jìn)行。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，插管技術(shù)要熟練，動(dòng)作要輕柔，切忌反復(fù)拔插。

（2）尿道口易受糞便以及分泌物的污染，應(yīng)每天清洗外陰。防止逆行性尿路感染，每日清潔尿道口，更換引流袋。

（3）盡可能減少導(dǎo)尿管與儲(chǔ)尿袋接口的安裝次數(shù)。因此在尿液清亮和無尿路感染時(shí)，避免沖洗膀胱，也減少尿路感染機(jī)會(huì)。如果尿液渾濁有絮狀物，根據(jù)醫(yī)囑予膀胱沖洗。沖洗時(shí)若患者感覺不適，應(yīng)當(dāng)減緩沖洗速度及量，必要時(shí)停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇痛或者引流液中有鮮血時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止沖洗，通知醫(yī)師處理。沖洗液瓶內(nèi)液面距床面約60厘米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為80-100滴/分鐘；如果滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留15-30分鐘后再引流出體外，或者根據(jù)需要延長保留時(shí)間。寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣。沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢。

（二）保持導(dǎo)尿管通暢

1，防止尿液潴留、逆流，并及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管扭曲阻塞等異常情況，保持尿流暢通。為防止尿液逆流，放置儲(chǔ)尿袋時(shí)應(yīng)低于膀胱。每次放尿后應(yīng)用酒精棉球消毒儲(chǔ)尿袋放尿口，然后擰緊。搬動(dòng)病人是應(yīng)夾住導(dǎo)尿管。2，煩躁患者要做好保護(hù)性約束，佩戴約束手套，防止患者拔出導(dǎo)尿管。與患者家屬進(jìn)行宣教，告知約束的用具的重要性。3，在病情允許情況下，適當(dāng)多飲水，以稀釋尿液。定時(shí)放尿，盡早拔除尿管，使其及早恢復(fù)排尿功能。

4，定期更換導(dǎo)尿管，觀察尿流情況。檢查導(dǎo)尿管與儲(chǔ)尿袋銜接部位是否緊密，有無曲折、壓迫、閉塞、脫出。注意導(dǎo)尿管插入部位及其周圍有無溢尿。觀察尿袋中尿液的性狀、尿量、尿袋的位置等。

（三）預(yù)防膀胱萎縮 長期留置導(dǎo)尿管可使膀胱壁收縮機(jī)能下降，引發(fā)膀胱功能性萎縮及容量減少。預(yù)防的重點(diǎn)是盡早拔管，或及早進(jìn)行膀胱肌恢復(fù)性訓(xùn)練。

第二篇：導(dǎo)尿管護(hù)理

二 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理

主要目的

1、搶救危重、休克病人時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量、測量 尿比重，以密切觀察病人的病情變化。

2、為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛，避 免術(shù)中誤傷。

3、某些疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。

4、為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的病人引流尿液，保持 會(huì)陰部的清潔干燥。護(hù)理措施：

1、妥善固定 固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突?。尿道?nèi)置氣囊導(dǎo)尿管者，氣囊注水10～20ml可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而引起感染，造成手術(shù)失敗。

2、定時(shí)觀察 根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，分別記錄經(jīng)造瘺管及尿道排出的尿量，24小時(shí)總尿量，以判斷雙側(cè)腎功能。

3、保持引流通暢，引流管長度適中，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞。對(duì)急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應(yīng)緩慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在幾小時(shí)內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時(shí)用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作。

4、防止逆行感染

①無菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流。

②保持造瘺口周圍清潔干燥，及時(shí)更換滲濕敷料。尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每日會(huì)陰護(hù)理2次，除去 分泌物及血痂。

③定時(shí)放出集尿袋中的尿液，每天更換連接管及集尿袋。

④長期置管者定時(shí)更換。腎、膀胱造瘺管，首次更換時(shí)間為術(shù)后3～4周，此后每2～3周更換1次。尿道內(nèi)導(dǎo)尿管每周更換1次，拔管后間隔4小時(shí)再安置。

⑤盡量不拆卸接口處，以減少感染機(jī)會(huì)，沖洗及更換管時(shí)嚴(yán)格無菌操作。

⑥每周作尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)1次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn) 感染。⑦鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000～3000ml，以保證 足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用。

5、根據(jù)病情拔管 ①腎造瘺管需在手術(shù)12日以后拔除，拔管前先閉管2～3日，若病人無患側(cè)腰痛，漏尿，發(fā)熱等不良反應(yīng)，或經(jīng)腎造瘺管注入造影劑，證明腎盂至膀胱排出通暢，即可拔除腎造瘺管。

②膀胱造瘺管應(yīng)在手術(shù)10日以后拔出，拔管前應(yīng)先行夾管試驗(yàn)，待試行排尿通常2～3日后，才可拔除，長期留置膀胱造瘺管的病人，可采取適時(shí)夾管，間歇引流方式，以訓(xùn)練膀胱排尿，儲(chǔ)尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無力。

③留置導(dǎo)尿管拔除時(shí)間根據(jù)病種而定，腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自行排尿；膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)后8～10日拔除；前尿道吻合術(shù)后2～3周，后尿道會(huì)陰復(fù)位術(shù)后 3～4周拔除。

第三篇：導(dǎo)尿管的護(hù)理

導(dǎo)尿管的護(hù)理

一、導(dǎo)尿的目的

1，適用施行盆腔器官手術(shù)時(shí)，留置尿管使膀胱空虛，以免手術(shù)時(shí)誤傷膀胱。2，某些搶救危重病人手術(shù)時(shí)留置尿管，以利準(zhǔn)確記錄尿量。

3，有些手術(shù)后為防止尿潴留或泌尿手術(shù)后要保持局部干燥清潔，有利傷口愈合也需留置尿管。

4，還可用于泌尿系疾患的協(xié)助診斷，如尿道損傷的檢查，了解尿道狹窄的部位，測殘余尿及膀胱容量，收集尿液標(biāo)本，持續(xù)導(dǎo)尿，注射藥物于尿道及膀胱起治療作用等。5，也可用于術(shù)中沖洗膽管、肝管、輸尿管等。二，分型 1 普通導(dǎo)尿管 根據(jù)各種需要選擇大小。雙腔氣囊導(dǎo)尿管具有雙腔，其中一腔內(nèi)引流尿液，另一腔終端為一球囊距離導(dǎo)尿管前端約3.5～4cm，此球囊內(nèi)可注入無菌生理鹽水，使其卡在尿道口達(dá)到固定的作用。一般保留導(dǎo)尿管則者，須在病人能自行小便時(shí)拔出，長期留置者5-7天要更換一次導(dǎo)管。2 2 福賴式導(dǎo)尿管 常用于需長時(shí)間留置導(dǎo)尿者，如前列腺摘除手術(shù)后起固定和壓迫止血作用，有時(shí)也用于部分肝膽管內(nèi)結(jié)石病人。菌狀導(dǎo)尿管 常用于膀胱恥骨上造瘺、腎造瘺等手術(shù)，也可用于其他空腔臟器造瘺，如膽囊造瘺術(shù)等。一般拔管時(shí)間不能早于12天，拔管前應(yīng)作夾管實(shí)驗(yàn)，證明經(jīng)尿道排尿通暢才能拔管。4 傘型導(dǎo)尿管 常用于腎造瘺、腸造瘺可以起支架作用，其優(yōu)點(diǎn)是管頭孔大，易引流通暢，固定方便。

三，護(hù)理

（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。

應(yīng)在嚴(yán)格無菌的條件下進(jìn)行操作。加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，護(hù)士要多學(xué)知識(shí)，熟悉男性、女性尿道的解剖、生理特點(diǎn)，避免由于操作不當(dāng)而造成不良后果。護(hù)理人員平時(shí)要加強(qiáng)訓(xùn)練，做到明確原理，操作熟練，加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障并予及時(shí)處理，確保留置尿管成功，保證病人舒適安全。預(yù)防尿路感染 尿道感染的病原菌主要來自患者的尿道口、導(dǎo)尿管與尿袋的銜接部位、尿袋的排尿口。

（1）更換導(dǎo)尿管必須按無菌操作進(jìn)行。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，插管技術(shù)要熟練，動(dòng)作要輕柔，切忌反復(fù)拔插。

（2）尿道口易受糞便以及分泌物的污染，應(yīng)每天清洗外陰。防止逆行性尿路感染，每日清潔尿道口，更換引流袋。

（3）盡可能減少導(dǎo)尿管與儲(chǔ)尿袋接口的安裝次數(shù)。因此在尿液清亮和無尿路感染時(shí)，避免沖洗膀胱，也減少尿路感染機(jī)會(huì)。如果尿液渾濁有絮狀物，根據(jù)醫(yī)囑予膀胱沖洗。沖洗時(shí)若患者感覺不適，應(yīng)當(dāng)減緩沖洗速度及量，必要時(shí)停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇痛或者引流液中有鮮血時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止沖洗，通知醫(yī)師處理。沖洗液瓶內(nèi)液面距床面約60厘米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為80-100滴/分鐘；如果滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留15-30分鐘后再引流出體外，或者根據(jù)需要延長保留時(shí)間。寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣。沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢。

（二）保持導(dǎo)尿管通暢

1操作前一定要向病人及家屬解釋使用球囊尿管的目的和有關(guān)的注意事項(xiàng)，并檢查尿管球囊是否通暢，根據(jù)病人的具體情況選擇粗細(xì)合適的尿管，在導(dǎo)尿前應(yīng)該詳細(xì)檢查導(dǎo)尿管，保證尿管質(zhì)量良好。給病人解釋清楚導(dǎo)尿的意義，以取得其更好地配合治療，禁止患者及家屬自行拔管。如遇男性尿道狹窄難以插入時(shí)，用10ml一次性注射器取掉針頭，抽取少量滅菌石蠟油，從尿道口注入，潤滑尿道重新取導(dǎo)尿管輕輕插入膀胱見尿后，將導(dǎo)尿管再插入2～3cm接上集尿袋，再從氣囊口注入10～15ml滅菌注射用水，將導(dǎo)尿管略向外拉以確認(rèn)其是否固定于膀胱頸部。尿管插入深度要適宜，寧深勿淺，尿液流出后再插入6～7cm為宜。如病人膀胱無尿，應(yīng)該盡量插深，注入液后再輕輕回拉，以不能拉動(dòng)為止。最后固定外端尿管，位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。

2，防止尿液潴留、逆流，并及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管扭曲阻塞等異常情況，保持尿流暢通。為防止尿液逆流，放置儲(chǔ)尿袋時(shí)應(yīng)低于膀胱。每次放尿后應(yīng)用酒精棉球消毒儲(chǔ)尿袋放尿口，然后擰緊。搬動(dòng)病人是應(yīng)夾住導(dǎo)尿管。

3，在病情允許情況下，適當(dāng)多飲水，以稀釋尿液。定時(shí)放尿，盡早拔除尿管，使其及早恢復(fù)排尿功能。

4，定期更換導(dǎo)尿管，觀察尿流情況。檢查導(dǎo)尿管與儲(chǔ)尿袋銜接部位是否緊密，有無曲折、壓迫、閉塞、脫出。注意導(dǎo)尿管插入部位及其周圍有無溢尿。觀察尿袋中尿液的性狀、尿量、尿袋的位置等。

（三）預(yù)防尿道損傷、尿道皮膚瘺、尿道狹窄

導(dǎo)尿管選擇不當(dāng)，患者煩躁、活動(dòng)過大，易造成尿道損傷，尿道球部因長期留置導(dǎo)尿管易形成尿道皮膚瘺，瘺愈合后形成的瘢痕可造成尿道狹窄。預(yù)防的重點(diǎn):一是導(dǎo)尿管難以插入時(shí)不要勉強(qiáng)，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。二是若有溢尿不要盲目更換粗導(dǎo)尿管。三是導(dǎo)尿管固定囊注液不要超過20ml，并注意導(dǎo)尿管固定囊的位置。

（四）預(yù)防膀胱萎縮 長期留置導(dǎo)尿管可使膀胱壁收縮機(jī)能下降，引發(fā)膀胱功能性萎縮及容量減少。預(yù)防的重點(diǎn)是盡早拔管，或及早進(jìn)行膀胱肌恢復(fù)性訓(xùn)練。

（五）留置導(dǎo)尿管時(shí)間的選擇 隨著置管時(shí)間的延長，尿路感染發(fā)生率增加。留置時(shí)間與尿路感染發(fā)生率成正相關(guān)關(guān)系。長期導(dǎo)尿的患者幾乎100%發(fā)生菌尿

。因?yàn)閾Q導(dǎo)尿管破壞了系統(tǒng)的密閉性，為細(xì)菌感染提供了機(jī)會(huì)。長期留置導(dǎo)尿管的患者，尿路感染率與損傷頻率成正比，頻繁多次更換導(dǎo)尿管是導(dǎo)致尿路感染的重要因素。因此應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)和更換尿管、尿袋時(shí)間。

（六）拔導(dǎo)尿管時(shí)機(jī)

為預(yù)防拔管后患者出現(xiàn)尿潴留，膀胱充盈尿道口有漏尿時(shí)實(shí)施拔管，比尿道口沒有漏尿時(shí)拔管復(fù)插率低。尿道口有漏尿說明膀胱肌功能恢復(fù)，患者能自行排尿，可拔出導(dǎo)尿管。

（七）并發(fā)癥

（一）常見并發(fā)癥的原因

尿路感染 首先導(dǎo)尿操作是尿路感染的直接因素，如尿管選擇不當(dāng)、無菌觀念不強(qiáng)、插入深度不夠，均為細(xì)菌侵入及增殖創(chuàng)造了條件，其次尿管留置是尿路感染的危險(xiǎn)因素，尿管對(duì)人體是異物，長期留置尿道、膀胱內(nèi)，刺激尿道及膀胱黏膜，破壞了正常的生理環(huán)境，削弱了尿道及膀胱對(duì)細(xì)菌的防御作用。同時(shí)集尿袋和尿管連接不嚴(yán)、更換頻繁，細(xì)菌也可通過導(dǎo)尿管造成腔內(nèi)感染。

.2 拔管困難 雙腔氣囊導(dǎo)尿管由導(dǎo)尿管及氣囊兩部分組成，氣囊的注、排氣口是根據(jù)活瓣原理設(shè)計(jì)，如導(dǎo)尿前未認(rèn)真檢查尿管氣囊的注、排氣情況，將氣囊排氣不暢的導(dǎo)尿管插入，可造成拔管困難；同時(shí)昏迷患者留置尿管時(shí)間過長，且長期臥床，膀胱沖洗不徹底，尿垢積在膀胱、橡膠老化造成氣囊腔的阻塞或尿道黏膜炎癥刺激均可致拔管困難；其次，留置尿管時(shí)，氣囊內(nèi)注入了生理鹽水等晶體溶液，留置時(shí)間較長時(shí)可析出結(jié)晶導(dǎo)致排空的氣囊凹凸不平，造成拔管時(shí)氣囊內(nèi)液體抽不出、氣囊回縮不良、體積增大而形成拔管困難。

尿道損傷 留置尿管時(shí)，按普通尿管的插入深度予氣囊內(nèi)注入生理鹽水，造成氣囊破裂致尿道黏膜損傷，出現(xiàn)血尿；或拔除氣囊導(dǎo)管時(shí)，因不了解其結(jié)構(gòu)和性能，未抽出氣囊內(nèi)的生理鹽水而強(qiáng)行拔管，造成尿道黏膜損傷而出現(xiàn)血尿。煩躁明顯的患者，因護(hù)理不當(dāng)造成自行拔管也是尿道損傷原因之一。

拔管后尿潴留 昏迷患者常由于留置尿管持續(xù)引流，膀胱呈空虛狀易引起膀胱張力的消失。尿潴留后不及時(shí)處理，膀胱充盈時(shí)間長，膀胱逼尿肌失去有效的收縮力，排尿功能恢復(fù)緩慢，且拔管后復(fù)插率高。

（二）預(yù)防措施

尿路感染的預(yù)防 選擇尿管要合適，一般選擇14號(hào)～16號(hào)的硅膠氣囊導(dǎo)尿管，以減少對(duì)尿道口的刺激。一般情況下每周換1次。氣囊尿管的頭部到氣囊的距離為4 cm～6 cm，要將氣囊完全送入膀胱，必須見尿后將尿管插入6 cm以上，再緩慢往回拉，這樣氣囊才不會(huì)因插入過淺而損傷尿道，一般注入生理鹽水10 mL～20 mL；進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持尿道口相對(duì)無菌，每天用0.05％碘伏消毒外陰及尿道口周圍2次；做好個(gè)人衛(wèi)生，注意會(huì)陰部清潔，若有污染要及時(shí)清洗；盡量避免膀胱沖洗，必須膀胱沖洗時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，根據(jù)病情盡量縮短留置尿管時(shí)間，保持引流通暢。

拔管困難的預(yù)防 插管前先用注射器檢查氣囊有無漏氣及抽吸不暢等問題，遇氣囊不通或阻力大時(shí)要及時(shí)更換。采用小劑量氣囊固定，短時(shí)間留置尿管，可避免氣囊回縮不良及液體抽不出；同時(shí)避免使用晶體液注入氣囊內(nèi)。囊內(nèi)注入滅菌注射用水、蒸餾水為佳。尿道損傷的預(yù)防 了解患者有無尿道畸形狹窄，選擇合適導(dǎo)尿管，必須試充盈，檢查氣囊質(zhì)量，以免在正常充盈范圍因質(zhì)量問題而造成氣囊破裂致膀胱黏膜損傷；插管時(shí)必須見尿后再插入5 cm～6 cm，保留尿管期間，患者翻身不要牽拉過緊，尿管氣囊必須進(jìn)入膀胱；充盈氣囊時(shí)注意壓力的變化及患者的主訴，在推注生理鹽水過程中要先抽出已充盈的生理鹽水，導(dǎo)尿管再酌情插入少許，然后重新充盈，注意觀察，充盈過程中用力要均勻、適度，避免過度用力造成氣囊破裂；昏迷、躁動(dòng)明顯的患者，防止患者強(qiáng)行拉脫導(dǎo)尿管造成尿道黏膜損傷。

拔管后尿潴留的預(yù)防 預(yù)防拔管后尿潴留，主要在于早期采取護(hù)理措施，除盡量縮短留置尿管時(shí)間外，還要在留置尿管期間使用個(gè)體化放尿方法，保護(hù)或訓(xùn)練膀胱的貯尿功能和排尿反射，掌握拔管時(shí)機(jī)。一般主張行膀胱沖洗后或膀胱充盈時(shí)拔除尿管。膀胱充盈時(shí)拔管比空虛時(shí)拔管優(yōu)越，有利于患者自行排尿的恢復(fù)，可借助已建立的排尿反射，一般只需增加協(xié)助便能立即排尿，從而有效預(yù)防尿潴留；另外泌尿靈與開塞露聯(lián)合用藥可顯著提高長期留置尿管患者拔管后排尿成功率，并可明顯減輕患者拔管后排尿疼痛。

第四篇：導(dǎo)尿管留置護(hù)理常識(shí)

留置導(dǎo)尿是一項(xiàng)基本的臨床護(hù)理技術(shù)操作之一，屬于有創(chuàng)操作項(xiàng)目。因其操作簡便，內(nèi)固定穩(wěn)定，刺激性小，無需用膠布固定，插入后與尿道密合程度大，能有效地保持外陰干燥而深受義務(wù)人員及患者的歡迎。但在臨床工作中，往往由于護(hù)理操作不當(dāng)易產(chǎn)生一些并發(fā)癥，特別是在插管或是留置過程中出現(xiàn)血尿，影響患者的治療與康復(fù)。我科2004年至2006年兩年應(yīng)用一次性氣囊導(dǎo)尿管，有10例次出現(xiàn)肉眼血尿，現(xiàn)將原因及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。1 臨床資料

本組患者共10例，男8例，女2例。尿管插入不到位，行氣囊固定引起尿道黏膜出血2例；因患者躁動(dòng)帶氣囊拔出尿管引起尿道出血2例；氣囊回縮較差，拔管時(shí)損傷尿道黏膜出血1例；放尿過快引起膀胱出血2例；因尿道狹窄、前列腺肥大，強(qiáng)行置入尿管致尿道出血2例；因用呋喃西林沖洗膀胱速度過快、壓力過高引起血尿1例。

原因分析

2.1 插管長度 傳統(tǒng)留置尿管長度：女4～6 cm，男20～22 cm，一般是導(dǎo)尿管插入尿道后再置入1～2 cm。但在臨床工作中，往往由于個(gè)體差異、疾病影響因素導(dǎo)致置管長度不當(dāng)而引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿。

2.2 知識(shí)缺乏 患者因精神緊張、尿道刺激、意識(shí)不清等原因，帶氣囊拔出尿管，致使尿道黏膜出血而引起血尿。

2.3 拔管困難 是留置氣囊導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，由于氣囊回縮較差，拔管時(shí)損傷尿道黏膜而出現(xiàn)血尿。

2.4 放尿過快 留置尿管后，第一次放尿超過1 000 ml，由于放尿速度過快，尿量過多，使腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血而出現(xiàn)血尿。2.5 插管困難 患者本身因素，如尿道狹窄、前列腺肥大，患者不配合或操作方法不正確等致插管受阻時(shí)仍盲目插管，造成尿道黏膜破裂，引起血尿。2.6 膀胱沖洗方法不正確 呋喃西林沖洗膀胱時(shí)，由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對(duì)膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿。

護(hù)理對(duì)策

3.1 改進(jìn)的氣囊導(dǎo)尿管置管術(shù) 常規(guī)置導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱后，將全長尿管插入尿道，并用手指按壓恥骨聯(lián)合上方的膀胱區(qū)，見尿后再充盈氣囊，然后將尿管緩緩?fù)鉅坷劣龅阶枇橹?，該方法在膀胱不充盈的情況下也可引流出殘余的尿液，避免因不見尿液流出而無法判斷導(dǎo)尿管是否在膀胱內(nèi)，而盲目充盈氣囊導(dǎo)致尿道損傷，引起血尿。女性導(dǎo)尿也同此方法，插入尿管后見尿流出再插入4～6 cm。

3.2 加強(qiáng)宣教 操作前一定要向患者及家屬解釋使用氣囊導(dǎo)尿管的目的和有關(guān)的注意事項(xiàng)，消除他們的緊張情緒。至于神志不清、躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)在留置導(dǎo)尿前，將患者的手輕輕地用毛巾纏上，以防患者將尿管帶氣囊拔出，引起血尿。

3.3 拔氣囊導(dǎo)尿管的新方法 常規(guī)用注射器抽吸氣囊內(nèi)的氣體或液體時(shí)感負(fù)壓后，再向氣囊內(nèi)注入0.4～0.5 ml的氣體或液體，然后將導(dǎo)尿管拔除。原理：向氣囊內(nèi)注入少量的氣體或液體，使氣囊外部的皺襞消失，氣囊平整，拔管時(shí)與尿道黏膜不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈摩擦，從而達(dá)到減少尿道損傷及減輕患者疼痛的效果，注意推注的氣體或液體不可過多，否則適得其反。

3.4 放尿的間隔時(shí)間與量 第一次放尿不可超過1 000 ml，正?？擅? h放尿1次，如應(yīng)用利尿劑，可縮短到30 min放尿1次，但每次放尿都不可超過1 000 ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血而出現(xiàn)血尿。

3.5 拔管困難的解決方法 插管過程中，如果遇到阻力，不可盲目插管，特別是患有前列腺肥大的老年患者，由于尿道黏膜彈性差，比較薄脆，稍有不慎易引起尿道黏膜破裂，此時(shí)應(yīng)選擇型號(hào)小、較堅(jiān)韌的尿管為佳，自尿道口向尿道內(nèi)注入少量石蠟油起潤滑作用。利多卡因黏膜麻醉可減少疼痛以及疼痛所致的尿道括約肌痙攣，以利插管成功。

3.6 膀胱沖洗的注意事項(xiàng) 長期留置尿管者，用呋喃西林沖洗膀胱時(shí)，速度要慢，壓力要低，這樣可防止因膀胱沖洗而引起的血尿。對(duì)于不能耐受呋喃西林對(duì)膀胱黏膜的局部刺激引起的大量血尿者可改用生理鹽水慢速低壓沖洗，并于膀胱排空后注入生理鹽水100 ml加去甲腎上腺素8 mg，保留于膀胱，等有尿意時(shí)再放出，連用3天，即可達(dá)止血目的。

留置導(dǎo)尿管護(hù)理常識(shí)

? 留置導(dǎo)尿目的

1.搶救危重、休克病人時(shí)能準(zhǔn)確記錄尿量。

2.術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。3.泌尿系統(tǒng)的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合。4.解除尿潴留：對(duì)于截癱、昏迷、會(huì)陰部有傷的病人，以保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防壓瘡。

? 導(dǎo)尿管有兩種 一種為氣囊導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管遠(yuǎn)端的氣囊里充氣或充水，氣囊尿管因內(nèi)固定效果好 ,刺激小 ,而廣泛應(yīng)用于臨床。另一種為普通導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿后在尿道口處將尿管用橡皮膏粘貼在陰莖上和陰莖根部固定

? 臨床上導(dǎo)尿管（1）單腔導(dǎo)尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。

（2）雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。（3）三腔導(dǎo)尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。? 尿管型號(hào)的選擇

1.普通導(dǎo)尿選擇16－18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管.2.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號(hào)較大管腔較粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號(hào)較細(xì)尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管.? 導(dǎo)尿的注意事項(xiàng) 1.掌握尿道解剖生理特點(diǎn):

女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右

男病人插管的深度:插入尿道約20～22cm，見尿液流出再插入2cm左右 2.老年前列腺肥大的插管：

插管時(shí)遇到阻力，是因?yàn)榍傲邢僭錾骨傲邢俣文虻缽澢⑸扉L。致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功.3.高齡女病人插管：

由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.4.尿道外括約肌痙攣 ：

尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時(shí)暫不動(dòng)導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時(shí)令病人張口呵氣，必要時(shí)經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管.? 留置導(dǎo)尿常見問題 1.漏尿

2.血尿

3.尿管脫出

4.留置尿管引起疼痛 5.尿管堵塞引流不暢 ? 1.漏尿的原因分析 1.患者自身原因：

老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差.老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意識(shí)存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，使球囊處封閉不嚴(yán).2.膀胱痙攣:

導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加,膀胱頸開放而引起漏尿.3.氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿.氣囊注水量過多，對(duì)膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出

現(xiàn)漏尿.4.尿管堵塞而致漏尿:

由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀朧容量達(dá)到一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲(chǔ)留.? 2.血尿的原因分析 1.氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷.2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時(shí)損傷尿道黏膜.3.不合作或意識(shí)障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確 ,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對(duì)膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿.? 3.尿管脫出的原因分析

1.氣囊中注入了氣體導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出.氣囊內(nèi)注水過少.這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少.2.氣囊活塞松動(dòng).氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出.3.在行膀胱沖洗時(shí),穿刺點(diǎn)距氣囊通道過近,刺破氣囊管道.4.煩躁患者由于意識(shí)不清,缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管.? 4.疼痛的原因分析 1.心理因素 : 病人心理緊張,由于精神緊張會(huì)增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄.2.操作因素:

操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對(duì)尿道的摩擦.3.尿管的因素:

尿管的類型和型號(hào)選擇的不合適.4.固定因素 :

固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對(duì)，過度牽拉尿道.5.個(gè)體因素 :

個(gè)體的差異,個(gè)體對(duì)疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.? 5.尿管堵塞的原因分析

1.急性細(xì)菌性感染時(shí)，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞.2.長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢.3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔.? 留置導(dǎo)尿的護(hù)理 1.做好心理護(hù)理 ：

向病人解釋目的，取得合作，用屏風(fēng)遮擋病員，分散注意力.2.熟練掌握操作要點(diǎn)：

勿強(qiáng)行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導(dǎo)尿管的前端,對(duì)尿道黏膜損傷明顯減少.3.選擇合適尿管：

尿管過粗會(huì)引起病人疼痛，過細(xì)尿液會(huì)從尿道口漏出.4.妥善固定導(dǎo)尿管 ：

球囊注水量適宜10~15ml,意識(shí)障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢.5.漏尿時(shí)：

增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因還可使用37℃中藥保留灌腸.6.防止泌尿系感染：

每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定時(shí)更換引流袋。注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，尿常規(guī)檢查1次/w，每周還應(yīng)行2—3次5%碳酸氫鈉100-200 ml沖洗，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時(shí)沖洗止血.7.操作者在行膀胱沖洗時(shí)應(yīng)將針頭的穿刺點(diǎn)盡量靠近尿管接引流管處.8.放尿的間隔時(shí)間與量 ：應(yīng)用利尿劑，可縮短到30 min放尿1次，每次不超過1 000 ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.9.定期更換導(dǎo)尿管，主要根據(jù)尿液的ph,若尿液ph〉6.8，2周更換一次，若尿液ph〈6.8，4周更換一次.膀胱沖洗：

將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，達(dá)到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的.? 膀胱沖洗注意事項(xiàng)

1.沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快，60～80滴/min，以防病人尿意強(qiáng)烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應(yīng)在膀胱內(nèi)保留30min.2.沖洗液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60CM.3.沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時(shí)加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿.4.如果膀胱內(nèi)有出血或較多膿塊造成導(dǎo)尿管堵塞，可間斷或連續(xù)沖洗，在沖洗液中加入抗菌藥物,夾管時(shí)間30min.留置導(dǎo)尿常見問題及護(hù)理

1.病例介紹

2.解剖生理

3.留置導(dǎo)尿的常見問題

4.留置導(dǎo)尿的護(hù)理 病

例

介

紹

干45床王國華

男

年齡82歲

于2010年2月22日入院，T36.6

P80

R18

BP160/80mmhg

神志清楚,衰竭貌,不能平臥。主訴：反復(fù)發(fā)作胸悶，氣促3年

既往史：高血壓病史30年，最高達(dá)200/100mmhg.2型糖尿病史.長期胸水.腎功能不全史

入院診斷:冠心病.高血壓病3級(jí).慢性腎功能不全

治療:抗血小板.擴(kuò)管.降壓.利尿.遵醫(yī)囑告病重.記24小時(shí)尿量 留置尿管：尿管漏尿,尿液渾濁，尿沉渣，尿道口疼痛

處理措施：清潔尿道口，更換引流袋，膀胱沖洗，氣囊內(nèi)注水

男性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

男性尿道長度約為16 ～22cm，管徑平均為5~7mm，全長可分為3部分，即前列腺部、膜部和海綿體部.男性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

有三個(gè)狹窄(尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口)三個(gè)擴(kuò)大(前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩)兩個(gè)彎曲：一個(gè)彎曲為恥骨下彎，位于恥骨聯(lián)合下方.另一彎曲為恥骨前彎，位于恥骨聯(lián)合前下方 女性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

女性尿道短而直，長約4～6cm,直徑約6～8mm，擴(kuò)張后直徑可達(dá)10～13mm.女性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

女性尿道形態(tài): 1．尿道外口

尿道外口隱于小陰唇之間的陰道前庭內(nèi)，位于陰道口前上方，為矢狀裂，周圍隆起呈乳頭狀.2．尿道括約肌

女性尿道內(nèi)口周圍環(huán)繞著由膀胱中層環(huán)形平滑肌增厚而形成的尿道內(nèi)括約肌.陰道括約肌對(duì)尿道起緊縮作用.留置導(dǎo)尿的概念

是指在嚴(yán)格無菌操作下,用無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法。

留置導(dǎo)尿目的

1.搶救危重、休克病人時(shí)能準(zhǔn)確記錄尿量。

2.術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。3.泌尿系統(tǒng)的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合。4.解除尿潴留：對(duì)于截癱、昏迷、會(huì)陰部有傷的病人，以保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防壓瘡。

導(dǎo)尿管有兩種

一種為氣囊導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管遠(yuǎn)端的氣囊里充氣或充水，氣囊尿管因內(nèi)固定效果好 ,刺激小 ,而廣泛應(yīng)用于臨床。另一種為普通導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿后在尿道口處將尿管用橡皮膏粘貼在陰莖上和陰莖根部固定

臨床上導(dǎo)尿管

（1）單腔導(dǎo)尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。（2）雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。（3）三腔導(dǎo)尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。

尿管型號(hào)的選擇

1.普通導(dǎo)尿選擇16－18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管.2.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號(hào)較大管腔較粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號(hào)較細(xì)尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管.導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

1.掌握尿道解剖生理特點(diǎn):

女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右

男病人插管的深度:插入尿道約20～22cm，見尿液流出再插入2cm左右

導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

2.老年前列腺肥大的插管：

插管時(shí)遇到阻力，是因?yàn)榍傲邢僭錾骨傲邢俣文虻缽澢?、伸長。致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功.導(dǎo)尿的注意事項(xiàng) 3.高齡女病人插管：

由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

4.尿道外括約肌痙攣 ：

尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時(shí)暫不動(dòng)導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時(shí)令病人張口呵氣，必要時(shí)經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管.留置導(dǎo)尿常見問題 1.漏尿 2.血尿

3.尿管脫出

4.留置尿管引起疼痛 5.尿管堵塞引流不暢

1.漏尿的原因分析

漏尿的原因分析 1.患者自身原因：

老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差.老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意識(shí)存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，使球囊處封閉不嚴(yán).漏尿的原因分析 2.膀胱痙攣:

導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加,膀胱頸開放而引起漏尿.漏尿的原因分析

3.氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿.氣囊注水量過多，對(duì)膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿.漏尿的原因分析

4.尿管堵塞而致漏尿:

由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀朧容量達(dá)到一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲(chǔ)留.2.血尿的原因分析

血尿的原因分析 尿道損傷出血原因： 1.氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷.2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時(shí)損傷尿道黏膜.血尿的原因分析

3.不合作或意識(shí)障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確 ,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對(duì)膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿.3.尿管脫出的原因分析 尿管脫出的原因分析

1.氣囊中注入了氣體導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出.氣囊內(nèi)注水過少.這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少.尿管脫出的原因分析

2.氣囊活塞松動(dòng).氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出.3.在行膀胱沖洗時(shí),穿刺點(diǎn)距氣囊通道過近,刺破氣囊管道.4.煩躁患者由于意識(shí)不清,缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管.4.疼痛的原因分析

疼痛的原因分析 1.心理因素 :

病人心理緊張,由于精神緊張會(huì)增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄.2.操作因素:

操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對(duì)尿道的摩擦.疼痛的原因分析 3.尿管的因素:

尿管的類型和型號(hào)選擇的不合適.4.固定因素 :

固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對(duì)，過度牽拉尿道.5.個(gè)體因素 :

個(gè)體的差異,個(gè)體對(duì)疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.5.尿管堵塞的原因分析

尿管堵塞的原因分析

1.急性細(xì)菌性感染時(shí)，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞.2.長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢.3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔.留置導(dǎo)尿的護(hù)理.做好心理護(hù)理 ：

向病人解釋目的，取得合作，用屏風(fēng)遮擋病員，分散注意力.2.熟練掌握操作要點(diǎn)：

勿強(qiáng)行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導(dǎo)尿管的前端,對(duì)尿道黏膜損傷明顯減少.留置導(dǎo)尿的護(hù)理

3.選擇合適尿管：

尿管過粗會(huì)引起病人疼痛，過細(xì)尿液會(huì)從尿道口漏出.4.妥善固定導(dǎo)尿管 ：

球囊注水量適宜10~15ml,意識(shí)障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢.留置導(dǎo)尿的護(hù)理

5.漏尿時(shí)：

增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因還可使用37℃中藥保留灌腸.留置導(dǎo)尿的護(hù)理 6.防止泌尿系感染：

每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定時(shí)更換引流袋。注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，尿常規(guī)檢查1次/w，每周還應(yīng)行2—3次5%碳酸氫鈉100-200 ml沖洗，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時(shí)沖洗止血.留置導(dǎo)尿的護(hù)理

7.操作者在行膀胱沖洗時(shí)應(yīng)將針頭的穿刺點(diǎn)盡量靠近尿管接引流管處.8.放尿的間隔時(shí)間與量 ：應(yīng)用利尿劑，可縮短到30 min放尿1次，每次不超過1 000 ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.9.定期更換導(dǎo)尿管，主要根據(jù)尿液的ph,若尿液ph〉6.8，2周更換一次，若尿液ph〈6.8，4周更換一次.留置導(dǎo)尿的護(hù)理 膀胱沖洗：

將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，達(dá)到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的.膀胱沖洗注意事項(xiàng)

1.沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快，60～80滴/min，以防病人尿意強(qiáng)烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應(yīng)在膀胱內(nèi)保留30min.2.沖洗液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60CM.膀胱沖洗注意事項(xiàng)

3.沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時(shí)加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿.4.如果膀胱內(nèi)有出血或較多膿塊造成導(dǎo)尿管堵塞，可間斷或連續(xù)沖洗，在沖洗液中加入抗菌藥物,夾管時(shí)間30min.謝

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第五篇：導(dǎo)尿管留置護(hù)理常識(shí)

留置導(dǎo)尿管護(hù)理常規(guī)

一、留置導(dǎo)尿目的

（1）搶救危重、休克病人時(shí)能準(zhǔn)確記錄尿量。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。（3）泌尿系統(tǒng)的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合。

（4）解除尿潴留：對(duì)于截癱、昏迷、會(huì)陰部有傷的病人，以保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防壓瘡。

二、導(dǎo)尿管的類型

氣囊導(dǎo)尿管：將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管遠(yuǎn)端的氣囊里充氣或充水，氣囊尿管因內(nèi)固定效果好 ,刺激小 ,而廣泛應(yīng)用于臨床。

普通導(dǎo)尿管：導(dǎo)尿后在尿道口處將尿管用橡皮膏粘貼在陰莖上和陰莖根部固定

三、臨床上導(dǎo)尿管

（1）單腔導(dǎo)尿管：留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。

（2）雙腔導(dǎo)尿管：距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。

（3）三腔導(dǎo)尿管：用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。

四、尿管型號(hào)的選擇

（1）普通導(dǎo)尿選擇16－18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

（2）年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號(hào)較大管腔較粗的尿管。

（3）前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號(hào)較細(xì)尿管。（4）前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管。

五、導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

(1)掌握尿道解剖生理特點(diǎn): 女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右。

男病人插管的深度:插入尿道約20～22cm，見尿液流出再插入2cm左右。

(2)老年前列腺肥大的插管：插管時(shí)遇到阻力，是因?yàn)榍傲邢僭錾骨傲邢俣文虻缽澢?、伸長。致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功。

(3)高齡女病人插管：由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口。

(4)尿道外括約肌痙攣：尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時(shí)暫不動(dòng)導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時(shí)令病人張口呵氣，必要時(shí)經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管。

六、留置導(dǎo)尿常見問題(1)漏尿 ：原因分析 1.患者自身原因：

老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差。

老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿。

神志正常者：排尿意識(shí)存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，使球囊處封閉不嚴(yán)。2.膀胱痙攣:

導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加,膀胱頸開放而引起漏尿。

3.氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿；氣囊注水量過多，對(duì)膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿。4.尿管堵塞而致漏尿:

由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀朧容量達(dá)到一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲(chǔ)留。(2)血尿：原因分析

1.氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷。

2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時(shí)損傷尿道黏膜.3.不合作或意識(shí)障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確 ,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對(duì)膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿。

(3)尿管脫出：原因分析

1.氣囊中注入了氣體導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出：氣囊內(nèi)注水過少.這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少。

2.氣囊活塞松動(dòng)：氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出。3.在行膀胱沖洗時(shí)，穿刺點(diǎn)距氣囊通道過近,刺破氣囊管道。4.煩躁患者由于意識(shí)不清，缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管。(4).留置尿管引起疼痛：原因分析

1.心理因素 :病人心理緊張,由于精神緊張會(huì)增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄。2.操作因素:操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對(duì)尿道的摩擦。

3.尿管的因素:尿管的類型和型號(hào)選擇的不合適。

4.固定因素 :固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對(duì)，過度牽拉尿道。5.個(gè)體因素 :個(gè)體的差異,個(gè)體對(duì)疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。(5)尿管堵塞引流不暢：原因分析

1.急性細(xì)菌性感染時(shí)，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞。2.長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢。3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔。

七、留置導(dǎo)尿的護(hù)理

(1).做好心理護(hù)理 ：向病人解釋目的，取得合作，用屏風(fēng)遮擋病員，分散注意力。

(2).熟練掌握操作要點(diǎn)：勿強(qiáng)行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導(dǎo)尿管的前端,對(duì)尿道黏膜損傷明顯減少。

(3)選擇合適尿管：尿管過粗會(huì)引起病人疼痛，過細(xì)尿液會(huì)從尿道口漏出。

(4)妥善固定導(dǎo)尿管 ：球囊注水量適宜10~15ml,意識(shí)障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢。

(5)漏尿時(shí)：增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因還可使用37℃中藥保留灌腸。

(6)防止泌尿系感染：每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定時(shí)更換引流袋。注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，尿常規(guī)檢查1次/w，每周還應(yīng)行2—3次5%碳酸氫鈉100-200 ml沖洗，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時(shí)沖洗止血。(7)操作者在行膀胱沖洗時(shí)應(yīng)將針頭的穿刺點(diǎn)盡量靠近尿管接引流管處。

(8)放尿的間隔時(shí)間與量 ：應(yīng)用利尿劑，可縮短到30 min放尿1次，每次不超過1 000 ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血。

(9)定期更換導(dǎo)尿管，主要根據(jù)尿液的ph,若尿液ph〉6.8，2周更換一次，若尿液ph〈6.8，4周更換一次。

八、膀胱沖洗：

將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，達(dá)到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的。注意事項(xiàng)：

（1）沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快，60～80滴/min，以防病人尿意強(qiáng)烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應(yīng)在膀胱內(nèi)保留30min。（2）沖洗液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60CM。

（3）沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時(shí)加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿。

（4）如果膀胱內(nèi)有出血或較多膿塊造成導(dǎo)尿管堵塞，可間斷或連續(xù)沖洗，在沖洗液中加入抗菌藥物,夾管時(shí)間30min。