第一篇：導(dǎo)尿管插管總結(jié)分析

導(dǎo)尿管插管總結(jié)分析

調(diào)查結(jié)果顯示：我院中心ICU患者留置尿管相關(guān)日泌尿系感染率與2010年同期神經(jīng)內(nèi)科ICU相比上升1.23‰，經(jīng)ASIS法調(diào)整后的泌尿道日感染率上升0.6‰，分析原因主要是中心ICU為剛成立科室，大部分為新上崗人員，感染控制意識較薄弱，操作欠規(guī)范，對此感染管理科將加大管理力度。

為有效預(yù)防控制留置尿管相關(guān)泌尿道感染，降低感染率，保障病人安全，感染管理科建議：

1、科室應(yīng)定期組織全體醫(yī)護人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識，特別是對于新進的醫(yī)護人員及學(xué)生應(yīng)重點培訓(xùn)，認真帶教，熟練掌握留置尿管相關(guān)泌尿道感染預(yù)防控制措施，并落實到工作中去，對護工、保潔人員進行專項培訓(xùn)。

2、做好監(jiān)護病房環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療設(shè)施的清潔及消毒工作。

3、嚴格掌握留置尿管適應(yīng)癥，杜絕為減輕護理工作量而盲目留置或延長導(dǎo)尿時間，確實因病情需要留置導(dǎo)尿的應(yīng)對留置尿管病人每日評估，及時拔管，盡量縮短留置尿管天數(shù)。

4、嚴格手衛(wèi)生，做好雙向防護。加強“慎獨"意識，防止交叉感染。

5、導(dǎo)尿時嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，規(guī)范操作，避免對病人尿道造成損失。

6、做好留置尿管病人的護理，保持病人會陰部清潔，保持集尿系統(tǒng)的密閉性，避免污染，減少感染的機會。

7、對留置尿管病人應(yīng)7-10天做一次尿常規(guī)，如有感染跡象，應(yīng)立即進行細菌培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗生素。

8、如病人發(fā)生泌尿道感染主管醫(yī)生應(yīng)填寫感染病例報告卡，及時上報。

第二篇：插管同意書（本站推薦）

黎平紅十字愛民醫(yī)院

氣管插管知情同意書

姓名性別年齡科室床號病案號

術(shù)前診斷：__________________________________________________________ 病情摘要：__________________________________________________________ ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

根據(jù)您的病情，您需要進行氣管插管。該處置是一種有效的治療手段，一般來說，處置是安全的，但由于該手術(shù)具有創(chuàng)傷性和風(fēng)險性，因此醫(yī)師并不能像您保證手術(shù)的效果。

因個體的差異及某些不可預(yù)料的因素，術(shù)中和術(shù)后可能會發(fā)生意外和并發(fā)

癥，嚴重者甚至?xí)?dǎo)致死亡?，F(xiàn)告知如下，包括但不限于：

１、呼吸心跳停止，搶救無效死亡。

２、肺不張、肺感染、氣胸等。

３、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳驟停。

４、皮下氣腫、縱隔氣腫、縱膈擺動。

５、喉狹窄，致拔管困難，長期帶管。

６、術(shù)后長期帶管，損傷無名動脈，致大出血搶救無效死亡。

７、損傷喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)，術(shù)后聲音嘶啞、飲水嗆咳。

我已詳細閱讀以上內(nèi)容，對醫(yī)師護士的告知表示完全理解，經(jīng)慎重考慮，我決定：□同意□不同意做此處置。

我明白在本次處置中，在不可預(yù)見的情況下，可能需要其他附加操作或變

更手術(shù)方案，我授權(quán)醫(yī)師在遇有緊急情況下，為保障我的升滿全實施必要的救治措施，并保證承擔(dān)全部所需費用。

患者/法定監(jiān)護人/委托代理人/簽名：

（委托代理人需附有效證件復(fù)印件、授權(quán)文件）日期：年 月 日

經(jīng)治醫(yī)師或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽名：日期：年 月 日

麻醉醫(yī)師簽名：日期：年 月 日

第三篇：導(dǎo)尿管護理

二 留置導(dǎo)尿管的護理

主要目的

1、搶救危重、休克病人時正確記錄每小時尿量、測量 尿比重，以密切觀察病人的病情變化。

2、為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛，避 免術(shù)中誤傷。

3、某些疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進切口的愈合。

4、為尿失禁或會陰部有傷口的病人引流尿液，保持 會陰部的清潔干燥。護理措施：

1、妥善固定 固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突?。尿道?nèi)置氣囊導(dǎo)尿管者，氣囊注水10～20ml可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而引起感染，造成手術(shù)失敗。

2、定時觀察 根據(jù)病情定時觀察尿的顏色、性狀，分別記錄經(jīng)造瘺管及尿道排出的尿量，24小時總尿量，以判斷雙側(cè)腎功能。

3、保持引流通暢，引流管長度適中，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應(yīng)緩慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在幾小時內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進行操作。

4、防止逆行感染

①無菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流。

②保持造瘺口周圍清潔干燥，及時更換滲濕敷料。尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每日會陰護理2次，除去 分泌物及血痂。

③定時放出集尿袋中的尿液，每天更換連接管及集尿袋。

④長期置管者定時更換。腎、膀胱造瘺管，首次更換時間為術(shù)后3～4周，此后每2～3周更換1次。尿道內(nèi)導(dǎo)尿管每周更換1次，拔管后間隔4小時再安置。

⑤盡量不拆卸接口處，以減少感染機會，沖洗及更換管時嚴格無菌操作。

⑥每周作尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)1次，以便及時發(fā)現(xiàn) 感染。⑦鼓勵病人多飲水，每日2000～3000ml，以保證 足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用。

5、根據(jù)病情拔管 ①腎造瘺管需在手術(shù)12日以后拔除，拔管前先閉管2～3日，若病人無患側(cè)腰痛，漏尿，發(fā)熱等不良反應(yīng)，或經(jīng)腎造瘺管注入造影劑，證明腎盂至膀胱排出通暢，即可拔除腎造瘺管。

②膀胱造瘺管應(yīng)在手術(shù)10日以后拔出，拔管前應(yīng)先行夾管試驗，待試行排尿通常2～3日后，才可拔除，長期留置膀胱造瘺管的病人，可采取適時夾管，間歇引流方式，以訓(xùn)練膀胱排尿，儲尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無力。

③留置導(dǎo)尿管拔除時間根據(jù)病種而定，腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自行排尿；膀胱破裂修補術(shù)后8～10日拔除；前尿道吻合術(shù)后2～3周，后尿道會陰復(fù)位術(shù)后 3～4周拔除。

第四篇：氣管插管脫出原因分析魚骨圖

ICU 2015年第一季度 氣管插管脫落發(fā)生的原因分析

一、基本資料：

我院ICU自2015年1月至2015年3月共發(fā)生院內(nèi)導(dǎo)管脫出1例。

二、原因分析：

三、整改措施:

氣管插管時應(yīng)盡可能選用經(jīng)鼻氣管插管 因經(jīng)口氣管插管在活動時支氣管內(nèi)管有高度活動性，使患者感覺不適，而經(jīng)鼻氣管插管管徑細，對咽喉部刺激小，患者易于接受。采取切實有效的固定方法 氣管插管確定深度后用膠布在導(dǎo)管出體外處的刻度上作一記號，選擇粘性和韌性較好的膠布作交叉固定另外再用細繩子“雙8字”結(jié)套在氣管插管上，再固定在患者耳部兩側(cè)。經(jīng)常巡視檢查氣管插管的刻度有沒有變化、固定的膠布有沒有失去粘性和松脫，及時更換。

加強患者的宣教，提供有效的溝通方式，消除患者恐懼和緊張心理 對清醒的機械通氣患者要耐心地解釋建立人工氣道的目的、意義、重要性以及自行拔管的危害，告知氣管插管只是暫時性失語，溝通可以通過肢體語言和書寫進行。此外，對機械通氣的患者除了在治療護理操作中操作動作輕柔，減少對患者不良刺激外，更重要的是向患者提供人性化的關(guān)懷，如生活的細節(jié)上關(guān)心患者、經(jīng)常在床旁陪伴患者，通過握手、撫摩等皮膚的觸摸給患者精神上的支持和鼓勵;多提供機會給患者與家人相聚，減輕患者的孤獨、恐懼心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

對意識障礙的患者加強肢體的約束和看護 對年老、幼小、意識障礙的患者要及時約束四肢，防止自拔管;極度煩躁的患者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，并加強看護。清醒患者需要約束時，應(yīng)向其及家屬說明約束的意義，以得到患者及家屬的理解和配合;加強氣道的管理，保持呼吸道的通暢和呼吸機正常工作，吸痰等護理操作盡量輕柔，以免因氣道受阻或機器故障和吸痰的過度刺激而引致患者的掙扎脫管。

給予有效的心理精神支持 值班護士應(yīng)細心觀察、詳細了解每個患者的病情和心理方面的變化，對心理問題嚴重的患者，要及時做好心理疏導(dǎo)和防范措施。每天將病情的治療和進展情況告知清醒的患者，讓他們看到康復(fù)的希望，增強戰(zhàn)勝疾病的信心;做好家屬的思想工作，不要在患者面前談?wù)摻?jīng)濟方面的問題和表現(xiàn)出不耐煩的情緒，配合醫(yī)護人員共同在心理和精神上給予患者強大的支持，使患者能以最佳的精神狀態(tài)接受治療。在意外拔管的多發(fā)時段加強巡視和看護 如果護士實在因搶救工作繁忙、人手短缺的時候，可允許家人留守床邊幫忙看護患者;但當(dāng)班護士不應(yīng)以工作忙為借口而忽略對患者的巡視，應(yīng)能及時發(fā)現(xiàn)自行拔管傾向和脫管的危險。護士長也有針對性地在多發(fā)時段和工作繁忙的時侯適當(dāng)增加值班護士，以保證護理工作質(zhì)量和患者的安全。

四、持續(xù)改進

1、P—計劃：組織護士進行導(dǎo)管脫落的預(yù)防的培訓(xùn)；提高護士的責(zé)任心；使全年科室導(dǎo)管脫落發(fā)生率為0。組織學(xué)習(xí)不同導(dǎo)管使用及護理的知識了，并進行考核，使科室內(nèi)護理人員全面掌握導(dǎo)管護理相關(guān)知識。

2、D —實施： 對護士進行導(dǎo)管護理相關(guān)知識的計劃培訓(xùn)，及時了解患者病情及導(dǎo)管使用情況及不同導(dǎo)管護理知識，制度相應(yīng)護理計劃并實施落實。

3、C—檢查：檢查科內(nèi)對護士的培訓(xùn)記錄；及對導(dǎo)管護理知識的掌握情況；護士對患者的病情及導(dǎo)管使用情況的了解。組織考核，評估科室內(nèi)人員對導(dǎo)管相關(guān)知識的掌握情況。

4、A—處理：組織科內(nèi)對該患者發(fā)生氣管插管脫出的原因進行分析討論，研究其護理流程是否合理；以及其后續(xù)處理情況如何。并在以后工作中持續(xù)改進，嚴防導(dǎo)管脫落的再次脫落。

第五篇：氣管插管講義

氣管插管講義

氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管或支氣管內(nèi)插管是實施麻醉一項安全措施。

氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證 在全身麻醉時：呼吸道難以保證通暢者如顱內(nèi)手術(shù)、開胸手術(shù)、需俯臥位或坐位等特殊體位的全麻手術(shù)；如頸部腫瘤壓迫氣管，頜，面，頸，五官等全麻大手術(shù)，極度肥胖病人；全麻藥對呼吸有明顯抑制或應(yīng)用肌松藥者；都應(yīng)行氣管內(nèi)插管。氣管內(nèi)插管在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用。呼吸衰竭需要進行機械通氣者，心肺復(fù)蘇，藥物中毒以及新生兒嚴重窒息時，都必須行氣管內(nèi)插管。某些特殊麻醉，如并用降溫術(shù)，降壓術(shù)及靜脈普魯卡因復(fù)合麻醉等

氣管內(nèi)插管的禁忌癥

1絕對禁忌： 喉頭水腫，急性喉炎，喉頭粘膜下血腫，插管損傷可引起嚴重出血；除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管。

2相對禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)癥，但禁忌快速誘導(dǎo)插管。并存出血性血液病（如血友病，血小板減少性紫癜等）者。插管損傷易誘發(fā)喉頭聲門或氣管粘膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻，因此宜列為相對禁忌證。主動脈瘤壓迫氣管者，插管可能導(dǎo)致主動脈瘤破裂，宜列為相對禁忌證。麻醉者對插管基本知識未掌握，插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善者，均宜列為相對禁忌證。

氣管內(nèi)插管的優(yōu)點

1保持呼吸道通暢，便于清除氣管支氣管內(nèi)分泌物。2便于實施輔助呼吸和人工呼吸。

3麻醉醫(yī)生可以遠離手術(shù)區(qū)，尤其適用于顱腦、頜面、五官和頸部手術(shù)。

4可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸

插管前檢查與估計

插管前應(yīng)常規(guī)實施有關(guān)檢查（鼻腔，牙齒，張口度，頸部活動度，咽喉部情況），并對下列問題作出決定：1選用何種插管途徑（徑口或經(jīng)鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）；2是否存在插管困難問題，需采取何種插管方法解決。

插管前準(zhǔn)備

選擇合適的氣管導(dǎo)管；準(zhǔn)備合適的喉鏡，導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲、吸引管、牙墊、注射器等；準(zhǔn)備麻醉面罩和通氣裝臵；聽診器、氧飽和度監(jiān)測儀。

經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法

借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。1.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。

2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。

顯露聲門

3.如采用彎鏡片插管則將鏡片臵于會厭與舌根交界處(會厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會厭，聲門即可顯露。顯露聲門

4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4～5cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離約18～22cm。

5.插管完成后，要確認導(dǎo)管已進入氣管內(nèi)再固定。確認方法有： ①壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流。

②人工呼吸時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。

③如用透明導(dǎo)管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。

④病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。⑤如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認無誤。

經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管

經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法

將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔在非明視條件下，插入氣管內(nèi)。

1.插管時必須保留自主呼吸，可根據(jù)呼出氣流的強弱來判斷導(dǎo)管前進的方向。

2.以1%丁卡因作鼻腔內(nèi)表面麻醉，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，并可減少出血。

3.選用合適管徑的氣管導(dǎo)管，以右手持管插入鼻腔。在 插管過程中邊前進邊側(cè)耳聽呼出氣流的強弱，同時左 手調(diào)整病人頭部位臵，以尋找呼出氣流最強的位臵。

4.在聲門張開時將導(dǎo)管迅速推進。導(dǎo)管進入聲門感到推進阻力減小，呼出氣流明顯，有時病人有咳嗽反射，接麻醉機可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮，表明導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

5.如導(dǎo)管推進后呼出氣流消失，為插入食道的表現(xiàn)。應(yīng)將導(dǎo)管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導(dǎo)管尖端向上翹起，可對準(zhǔn)聲門利于插入。氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥

1.插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當(dāng)或過猛，還可引起下頜關(guān)節(jié)脫位。

2.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動而導(dǎo)致心肌缺血。嚴重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停。預(yù)防方法有：適當(dāng)加深麻醉，插管前行喉頭和氣管內(nèi)表面麻醉，應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效降壓藥等。

3.氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過小，可使呼吸阻力增加；導(dǎo)管內(nèi)徑過大，或質(zhì)地過硬都容易損傷呼吸道粘膜，甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。導(dǎo)管過軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。

4.導(dǎo)管插入太深可誤入一側(cè)支氣管內(nèi)，引起通氣不足、缺氧或術(shù)后肺不張。導(dǎo)管插入太淺時，可因病人體位變動而意外脫出，導(dǎo)致嚴重意外發(fā)生。因此，插管后及改變體位時應(yīng)仔細檢查導(dǎo)管插入深度，并常規(guī)聽診兩肺的呼吸音。

氣 管 插 管 操 作 流 程 詳 解

只有呼吸道暢通(即開放氣道)，才有可能進行有效的人工輔助通氣。無論是搶救重度外傷還是內(nèi)科危重病人，首要措施就是保持呼吸道暢通；尤其在心肺復(fù)蘇的過程中，無論是基礎(chǔ)生命支持（第一個ABCD）還是高級生命支持（第二個ABCD），排在第一位“A”的始終是開放氣道。

氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡捷有效方法，除全身麻醉外，在許多危重病人的搶救中，為有效進行機械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所建立的人工氣道，成為病人身上最重要的一條“生命線”。

根據(jù)CPR`2000國際指南，氣管插管術(shù)是建立人工氣道的“金標(biāo)準(zhǔn)”；但不是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)，還有其他方法可以臨時代替，如無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等；然而氣管插管仍舊是唯一最可靠的方法。

一、氣管插管的適應(yīng)癥

1、各種全麻手術(shù)；

2、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等；

3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機；

4、心跳呼吸停止，需高級生命支持。

二、相對禁忌癥

1、喉頭水腫；

2、急性喉炎；

3、升主動脈瘤；

4、在心肺復(fù)蘇時沒有絕對禁忌癥。

三、氣管插管的優(yōu)缺點

（一）優(yōu)點

1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；

2、保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通氣；

3、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。

（二）缺點

1、需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識和專門的培訓(xùn)；

2、氣管導(dǎo)管存在折屈不通、插管過深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU；

3、插管可引起較多的并發(fā)癥，如因操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等

四、氣管插管方法學(xué)分類

（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：

經(jīng)口插管方法簡單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。

（二）明視或盲探插管法：

ì彎型喉鏡 ì導(dǎo)管盲探

1.明視 í直型喉鏡 2.盲探 í手指探觸

?纖支鏡引導(dǎo) ?逆行引導(dǎo)

五、有關(guān)的解剖學(xué)知識

1、喉 頭

喉頭位于頸4 ~ 5椎體前面，為氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要器官；由9塊軟骨及其附連的韌帶和9條肌肉組成。

喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括會厭、聲門裂和環(huán)甲膜三部分：

（1）會厭—— 位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時處于半開合狀態(tài)以便隨時呼吸，但正好遮擋住其下方聲門裂的視線，直視下無法窺見。吞咽時會厭蓋住氣管入口防止嗆水。

（2）聲門裂—— 左右聲帶之間的裂隙，為氣管開口的標(biāo)志；借助喉鏡抬起會厭后，即可在明視下顯露，聲門裂暴露得越好則插管越順利。聲門裂的前2/3由膜性真聲帶構(gòu)成，后1/3由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。

（3）環(huán)甲膜—— 甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十分薄弱。其重要解剖意義在于，如果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成嚴重窒息，來不及氣管插管或無法氣管插管時，可立即實施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)，馬上緩解呼吸困難，取得立竿見影的神奇效果。

2、氣 管

相當(dāng)于頸7~胸5椎體前面，全長約為10~14cm，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由16~20個氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配

氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤其隆突受到刺激)，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。

3、左右支氣管

右支氣管總長2cm，與氣管構(gòu)成20~25°角，內(nèi)徑較粗，易誤入。左支氣管總長5cm，與氣管構(gòu)成40~50°角，異物相對不易進入。

4、上呼吸道三軸線

①口軸線ü —— 去枕平臥，頭低位

y（直角）

②咽軸線t ü —— 頭部抬高（抵消）

y（銳角）

③喉軸線 t —— 頭部后仰（必須）

三軸線平行得越好，則插管越順利。

5、氣管插管的解剖標(biāo)志：門齒 ? 舌 ? 懸雍垂 ? 會厭 ? 聲門裂

六、氣管插管的必備器械

（一）喉鏡

1、彎型喉鏡：

放在會厭的上方抬會厭，暴露聲門裂時不會損傷到會厭；

2、直型喉鏡：

放在會厭的下方挑會厭，暴露聲門裂時勢必損傷到會厭，因此現(xiàn)已淘汰。

（二）氣管導(dǎo)管：

①Portey導(dǎo)管 聚氯乙烯制成、特殊無毒

★ 固化套囊、不透X光

②Parol導(dǎo)管 塑膠化的聚氯乙烯制成

七、經(jīng)口明視下的插管方法與步驟

（一）插管前物品準(zhǔn)備

1、彎型喉鏡（必須隨時保證亮燈）

2、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）

3、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開口1cm）

4、10ml注射器（用于套囊充氣）

5、消毒的液體石蠟（潤滑導(dǎo)管壁）

6、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）

7、吸引裝臵及吸痰管（隨時可啟動）

8、帶活瓣的復(fù)蘇球囊(須連接好氧氣)

9、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）

10、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）

（二）擺放體位與開放氣道

1、擺好體位：

病人僅需取“去枕平臥位”，簡單方便，不用采取傳統(tǒng)的“經(jīng)典式”或“修正式”體位；

而術(shù)者站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，視線與喉軸線平行。

2、開放氣道：

術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇指放臵于兩側(cè)鼻翼附近），打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物；插管全程應(yīng)始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。

3、必要時(指病人有心跳時)，采用面罩給純氧1分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心搏驟停。

（三）在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門裂

4、保護口唇：

隨手將右手拇指伸入病人口腔，同時用食、中指提起下頜，更好地開放氣道；然后用拇指和食指交叉撥開上下嘴唇，保護好口唇牙齒。

5、喉鏡臵入口腔：

術(shù)者左手持彎形喉鏡(握持手勢須正確)，沿右側(cè)口角垂直進入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。

喉鏡進入口腔后，術(shù)者右手不需再保護口唇，應(yīng)及時將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭。

6、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：

喉鏡在口腔居中見到懸雍垂（第一標(biāo)志）后，繼續(xù)慢慢推進喉鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。

待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即可見會厭(第二標(biāo)志)，喉鏡始終在會厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達會厭根部。

7、上提喉鏡暴露聲門裂：

待喉鏡尖端抵達會厭根部后，即須向前上方用力提喉鏡(沿45°角的合力），此時決不能以病人的牙齒為支點去撬門牙(可下壓喉結(jié))。

用力上提喉鏡即可使會厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見到左、右聲帶及其之間的裂隙。上提喉鏡的三個前提條件： 只有同時滿足下列三個條件，才能做“上提喉鏡”的動作——（1）喉鏡必須居中；（2）喉鏡必須在會厭的上方；（3）喉鏡尖端必須抵達會厭根部。

（四）直視下插管并調(diào)整深度

8、直視下插入氣管導(dǎo)管：

右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管(握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處），斜口端朝左對準(zhǔn)聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管；輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一次通過聲門裂進入氣管內(nèi)。

9、撥出管芯后再前進到位：

待導(dǎo)管通過聲門裂1cm后，撥出管芯再前進，不允許帶著管芯插到位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即聲門裂下6cm；此時套囊已完全通過聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（經(jīng)X光胸片證實）。

10、調(diào)整好插管深度后，先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。

（五）確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?!

11、盡管是在明視下插入導(dǎo)管，為確保萬無一失，仍必須同時采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：

（1）出氣法?a?a按壓病人雙側(cè)胸部，聽和看導(dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫觯?/p>

（2）進氣法?a?a擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時聽診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無氣過水聲。

（六）確定后妥善固定導(dǎo)管

12、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進行固定，順序為先內(nèi)再外而固定：

（1）內(nèi)固定——往套囊內(nèi)充氣5~10ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；

（2）外固定——然后用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。

（七）保持呼吸道暢通

13、氣管插管成功后，應(yīng)隨時吸痰、濕化和護理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無菌操作。

14、最后連接好人工正壓通氣裝臵，主張先用復(fù)蘇球囊手動捏皮球，而不要急于接人工呼吸機；待使用復(fù)蘇球囊抑制掉病人自主呼吸，并調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)試運行無誤以后，再過渡到人工呼吸機進行機械通氣

（八）特別提示

1、氣管插管要求動作熟練、快速緊湊，時間在60秒鐘內(nèi)完成（不包括插管前的物品準(zhǔn)備）。如果是參加比賽或操作考核，需要用秒表計時，在60秒的基礎(chǔ)上每提早或延遲1秒鐘，給予相應(yīng)的分值（如0.2分）加分或減分。

2、如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng)立即停止插管、退出喉鏡和導(dǎo)管，不要再盲目地去亂捅；必須馬上改為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；以免因插管時間過長，造成病人心搏驟停，或者喉頭被捅水腫。第二次插管則重新開始計時計分，不受第一次插管時間延遲的影響。

3、確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動作，必須認認真真而不是裝模作樣地去作，這是為了對病人負責(zé)。如果是考試時，自己察覺導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以給第二次插管機會再試；但如果檢查不認真，自己沒有發(fā)覺導(dǎo)管誤入食道，而渾然接上人工正壓通氣裝臵，則不可能給第二次插管機會，因為此時病人已經(jīng)被你“吹”死了！

（九）操 作流 程 圖

去枕平臥 托雙下頜 有心跳時

體位----------——﹥開放氣道-------———﹥面罩給氧---------———﹥

保護口唇牙齒 居中緩慢插入 沿中線緩慢上翹

進入口腔---------———﹥舌體------------———﹥懸雍垂-------------———﹥

（第一標(biāo)志）

防止喉鏡過深 上提喉鏡壓喉結(jié) 輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管

會 厭---------——----—﹥暴露聲門--------------———﹥聲門裂--------------———﹥

（第二標(biāo)志）

過聲門裂6cm 確認在氣管內(nèi)

插入導(dǎo)管-----------———﹥深度插到位——------—﹥固定導(dǎo)管

八、拔管指征及注意事項

1、自主呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽反射存在；雙肺呼吸音正常，脫離吸氧后無缺氧現(xiàn)象。

2、呼吸頻率，成人14~20次/分，通氣量恢復(fù)到正常水平；動脈血氣分析保持正常。

3、呼喚病人有反應(yīng)，如睜眼、抬眉、張口、舉手等。

4、拔管前必須先吸凈口腔及鼻咽腔內(nèi)分泌物；更換吸痰管后，再吸凈氣管導(dǎo)管內(nèi)及氣管內(nèi)分泌物，在氣管內(nèi)操作每次不超過10秒；

5、拔管時應(yīng)將吸痰管放入氣管導(dǎo)管內(nèi)并超出導(dǎo)管遠端，然后保持負壓邊吸邊撥，一同撥出；

6、拔管后立即面罩給氧，觀察呼吸，循環(huán)穩(wěn)定后方可離開。