第一篇：腹主動(dòng)脈瘤介入手術(shù)期流程及質(zhì)控要點(diǎn)

腹主動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期質(zhì)控要點(diǎn)：

一、適應(yīng)證

（1）腹主動(dòng)脈瘤的直徑大于或等于5.5cm者。（2）隨訪過程中其直徑每年增加超過1cm者。（3）有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤。

(4)動(dòng)脈瘤直徑4.5-5.5cm者，患者及家屬意愿強(qiáng)烈，可行腔內(nèi)治療。

二、相對(duì)禁忌證：

近端瘤頸直徑>28mm；瘤頸長(zhǎng)度<15m m；瘤頸角度>60°；瘤頸呈圓錐形(瘤頸近遠(yuǎn)端直徑差>4mm)；腹主動(dòng)脈分叉處直徑<18m m；髂動(dòng)脈直徑<7mm；髂動(dòng)脈嚴(yán)重扭曲或雙側(cè)髂動(dòng)脈瘤等。

三、禁忌癥

1.腹主動(dòng)脈瘤的位置或形態(tài)不適于腔內(nèi)隔絕手術(shù)者，如范圍廣泛的胸腹主動(dòng)脈瘤或近端瘤頸＜1.5cm因而無法固定移植物者。但近年已開發(fā)出近端帶有裸支架的移植物，近腎腹主動(dòng)脈瘤已經(jīng)不是絕對(duì)禁忌證。

2.導(dǎo)入通路病變使手術(shù)難以完成者，如雙側(cè)髂動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄扭曲以至導(dǎo)絲、導(dǎo)管不能通過。

3.有嚴(yán)重伴發(fā)病，如嚴(yán)重心肌供血不足、心律失常、難以糾正的心力衰竭，嚴(yán)重腎功能障礙，嚴(yán)重凝血功能障礙等。

4.并存惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病，預(yù)期壽命不超過1年者。5.穿刺部位局部感染及高熱者。

6.1個(gè)月之內(nèi)的大面積腦血管意外或消化道大出血的患者。7.造影劑過敏的患者。

1.基本完善項(xiàng)目

術(shù)前需患者及其家屬簽署《動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)手術(shù)知情同意書》。2.必須的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；

（2）肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、血糖、血脂、血型、凝血功能、甲狀腺功能、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）檢測(cè)；

（3）12導(dǎo)聯(lián)心電圖、胸片、彩超（心臟、腹部、頸動(dòng)脈及雙下肢血管）檢查；

（4）動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓檢查（如近期已查，可不再重復(fù)檢查）； 3.特殊檢查項(xiàng)目：（1）主動(dòng)脈CTA評(píng)估血管條件。

（2）頭顱 CT 檢查：近期（1月內(nèi)）有出血性或缺血性腦卒中病史的患者，同時(shí)伴有頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者。

五、術(shù)期用藥選擇：

1．根據(jù)基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、高血脂等）情況對(duì)癥治療。2．控制心室率100-120/60-80mmHg，控制心室率60-70次/分

3.術(shù)前 30 分鐘內(nèi)如需要使用預(yù)防性抗菌藥物，應(yīng)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

4.認(rèn)真做好穿刺、置管部位的皮膚準(zhǔn)備。

六、手術(shù)詳細(xì)步驟：

1.選擇髂動(dòng)脈通暢的一側(cè)，在腹股溝韌帶下沿股動(dòng)脈走行以Seldinger法穿刺股動(dòng)脈，導(dǎo)入5F導(dǎo)管鞘，全身肝素化。

2.經(jīng)導(dǎo)鞘送入導(dǎo)絲至腹主動(dòng)脈，沿導(dǎo)絲送入豬尾巴導(dǎo)管到第12胸椎水平，撤出導(dǎo)絲，行主動(dòng)脈造影。

3.在監(jiān)視屏上做相應(yīng)標(biāo)記后，準(zhǔn)確測(cè)量瘤頸和瘤體的長(zhǎng)度和直徑、髂總動(dòng)脈直徑、腎動(dòng)脈開口至髂內(nèi)動(dòng)脈開口的距離，并與術(shù)前螺旋CT和磁共振動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)照，據(jù)此選擇適當(dāng)口徑和長(zhǎng)度的移植物。

4.穿刺對(duì)側(cè)股動(dòng)脈，植入6F動(dòng)脈鞘，雙側(cè)股動(dòng)脈預(yù)埋血管縫合器縫線。5.插入超強(qiáng)導(dǎo)絲后退出造影導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲導(dǎo)入標(biāo)記導(dǎo)管至腹主動(dòng)脈。當(dāng)移植物上緣到達(dá)腎動(dòng)脈開口水平釋放移植物的前端（2節(jié)），再次造影證實(shí)移植物前端與腎動(dòng)脈開口位置，逐漸釋放支架，直至短臂彈出。

6.保持固定移植物輸送桿，經(jīng)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈送入泥鰍導(dǎo)絲經(jīng)短臂開口至升主動(dòng)脈，送入標(biāo)記導(dǎo)管至支架內(nèi)，退出導(dǎo)絲造影證實(shí)標(biāo)記導(dǎo)管位于支架內(nèi)并測(cè)量接腿支架長(zhǎng)度，經(jīng)標(biāo)記導(dǎo)管送入超硬導(dǎo)絲至升主動(dòng)脈，退出標(biāo)記導(dǎo)管，經(jīng)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈送入移植物至短臂內(nèi)，準(zhǔn)確定位后，釋放該單支，使其自動(dòng)張開，與移植物短臂妥善連接連接部分至少要重疊一節(jié)支架的長(zhǎng)度，遠(yuǎn)段固定于髂動(dòng)脈血管壁上。

7.釋放對(duì)側(cè)主體，再次做腹主動(dòng)脈造影，觀察移植物和腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈是否通暢，移植物有無扭曲、異位，近端和遠(yuǎn)端有無內(nèi)漏，必要時(shí)球囊擴(kuò)張。8.證實(shí)瘤體已被完全隔絕后，退出標(biāo)記導(dǎo)管，雙側(cè)股動(dòng)脈縫合止血，加壓包扎后返病房

七、術(shù)中注意要點(diǎn)

1.近腎（瘤頸長(zhǎng)度＜1.5cm）腹主動(dòng)脈瘤不能使用普通移植物，應(yīng)使用近端帶裸支架、即近端1.5～2.0cm一段支架外沒有人造血管覆蓋的移植物。這種支架可以固定在腎動(dòng)脈開口部位或開口以上的動(dòng)脈壁上而不會(huì)阻斷腎動(dòng)脈的血流。2.導(dǎo)入動(dòng)脈狹窄者，可先行球囊擴(kuò)張，再插入導(dǎo)絲和導(dǎo)管。如不能成功擴(kuò)張，需通過輔助手術(shù)經(jīng)腹膜外途徑顯露髂總動(dòng)脈，直接插入導(dǎo)絲和導(dǎo)管。

3.在釋放近端移植物過程中，要注意監(jiān)測(cè)腎動(dòng)脈通暢情況，避免誤閉腎動(dòng)脈。如誤閉不幸發(fā)生，應(yīng)盡量采取補(bǔ)救措施，例如將充張適當(dāng)?shù)那蚰冶Ａ粲谠唬逯鳑_擊帶動(dòng)球囊和移植物一同下移，直到腎動(dòng)脈開口開放。確實(shí)無法補(bǔ)救時(shí)，應(yīng)緊急施行腹主動(dòng)脈-腎動(dòng)脈旁路術(shù)。

4.放置分叉形移植物時(shí)，要掌握好移植物的三維位置，謹(jǐn)防移植物短臂在轉(zhuǎn)向狀態(tài)下被釋放。一旦發(fā)生短臂位置錯(cuò)誤，可試行將導(dǎo)絲導(dǎo)入短臂以幫助其與隨后導(dǎo)入的單支人造血管對(duì)接，若原導(dǎo)絲無法導(dǎo)入短臂，或雖然導(dǎo)入短臂但仍無法實(shí)現(xiàn)對(duì)接，則應(yīng)放棄此種嘗試，改從一側(cè)肱動(dòng)脈插入導(dǎo)絲，經(jīng)移植物主體和短臂出口導(dǎo)入髂動(dòng)脈，以兩頭持引導(dǎo)絲法完成與單支人造血管的對(duì)接。5.兩段移植物的對(duì)接，必須重疊一節(jié)支架（2cm）的長(zhǎng)度，嚴(yán)防滑脫造成嚴(yán)重內(nèi)漏。一旦發(fā)生滑脫，應(yīng)另選一段口徑適宜的移植物，經(jīng)原導(dǎo)絲導(dǎo)入，將滑脫的兩端對(duì)接起來。若無法按原導(dǎo)絲導(dǎo)入，可經(jīng)兩頭持引導(dǎo)絲導(dǎo)入。6.擴(kuò)張移植物遠(yuǎn)側(cè)端時(shí)，應(yīng)掌握好力度，防止造成動(dòng)脈破裂。一旦發(fā)生破裂，可立即用球囊阻斷破裂部位，暫時(shí)控制出血，同時(shí)準(zhǔn)備一段口徑適宜的移植物，導(dǎo)入至適當(dāng)部位，將破裂處封閉隔絕。

八、術(shù)后處理

腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)術(shù)后做如下處理： 1.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)24h。

2.注意觀察有無內(nèi)出血征象以及下肢血供（足背動(dòng)脈搏動(dòng)）情況。3.一般無需繼續(xù)抗凝。

4.術(shù)后可以進(jìn)食，次日可以下床活動(dòng)。

九、并發(fā)癥

1.內(nèi)漏 發(fā)生率約7%～20%。持續(xù)存在的內(nèi)瘺可導(dǎo)致腔內(nèi)隔絕術(shù)失敗，瘤體繼續(xù)擴(kuò)大甚至破裂。發(fā)生內(nèi)漏的主要原因包括：①適應(yīng)證選擇不當(dāng)（瘤頸血管壁斑塊鈣化，瘤頸嚴(yán)重扭曲，動(dòng)脈瘤壁大量斑塊使移植物變形等）；②移植物類型選擇不當(dāng)；③移植物口徑和長(zhǎng)度不適當(dāng)；④未曾處理仍保持通暢的腰動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈。繼發(fā)性內(nèi)漏可以通過手術(shù)結(jié)束前腹主動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)；延遲性內(nèi)漏的診斷則有賴于定期的嚴(yán)密隨診。近端內(nèi)漏后果最為嚴(yán)重，應(yīng)在手術(shù)中即時(shí)解決。可用球囊在瘤頸部做適當(dāng)擴(kuò)張，或添加一段套管，一般可以奏效。如仍有大量?jī)?nèi)漏，應(yīng)果斷施行傳統(tǒng)手術(shù)，以免發(fā)生破裂。遠(yuǎn)端附著點(diǎn)內(nèi)漏大多由移植物與動(dòng)脈口徑不匹配造成，延長(zhǎng)一段移植物通常有效，但應(yīng)避免同時(shí)隔絕雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。

2.腎動(dòng)脈閉塞

腎動(dòng)脈閉塞大多在釋放移植物后立刻發(fā)生。原因是定位不準(zhǔn)確或操作失誤，致使帶膜支架覆蓋了腎動(dòng)脈開口。少數(shù)病人發(fā)生手術(shù)后延遲性腎動(dòng)脈閉塞，可能與移植物裸支架超腎動(dòng)脈固定對(duì)腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生干擾有關(guān)。腎動(dòng)脈閉塞會(huì)導(dǎo)致腎功能減退和高血壓，但若腎梗死面積不很大，腎功能有逆轉(zhuǎn)可能，高血壓也可用藥物控制。如果腎動(dòng)脈完全閉塞，需行腹主動(dòng)脈-腎動(dòng)脈旁路手術(shù)。

3.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)后綜合征

有些病人手術(shù)后出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，一般不超過38.5℃，紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)下降，一過性C-反應(yīng)蛋白升高，但無感染證據(jù)，故籠統(tǒng)稱之為“術(shù)后綜合征”。發(fā)生機(jī)制尚不清楚，可能與瘤腔內(nèi)血栓形成后的吸收、移植物的異物反應(yīng)、移植物對(duì)血細(xì)胞的機(jī)械性破壞等因素有關(guān)。對(duì)癥治療可用非甾體類鎮(zhèn)痛藥（如吲哚美辛）和腎上腺糖皮質(zhì)激素，一般可以奏效。

4.缺血性結(jié)腸炎

多發(fā)生于乙狀結(jié)腸，主要原因是腸系膜下動(dòng)脈封堵后乙狀結(jié)腸側(cè)支循環(huán)供血不足。因此，兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈不宜同時(shí)隔絕或栓塞，至少保留一側(cè)通暢。即時(shí)發(fā)生乙狀結(jié)腸缺血病死率甚高（＞50%），但很少見。在腔內(nèi)隔絕術(shù)后，多數(shù)缺血是由逐漸發(fā)生的髂內(nèi)動(dòng)脈閉塞引起，病情呈漸進(jìn)性，從出現(xiàn)癥狀到發(fā)生腸壞死有一個(gè)過程。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療十分重要。主要癥狀是腹痛，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸黏膜蒼白、水腫或散在出血點(diǎn)便可確診。使用血管擴(kuò)張劑和降低血液黏稠度、疏通微循環(huán)的藥物，促使側(cè)支循環(huán)盡快建立是主要治療措施，效果尚好。若發(fā)生腸壞死，只能手術(shù)切除。

5.截癱

截癱為腔內(nèi)修復(fù)術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為3.6%-12%，目前缺乏特效治療方法，注意預(yù)防及治療方法有：腦脊液引流、控制血壓、糖皮質(zhì)類固醇、低溫及物理治療。

6.穿刺并發(fā)癥防治

（1）穿刺股動(dòng)脈時(shí)勿太靠近腹股溝韌帶。

（2）對(duì)應(yīng)血管扭曲可使用抗折長(zhǎng)鞘或者可調(diào)彎鞘。

（3）穿刺出現(xiàn)血腫或者假性動(dòng)脈瘤需充分壓迫止血，必要時(shí)外科切開縫合。

7.造影劑腎病

預(yù)防: ①.對(duì)高?；颊邞?yīng)嚴(yán)格掌握造影的適應(yīng)證:盡量減少或避免使用造影劑，必須行造影檢查者，應(yīng)保證充分足夠血容量，避免使用腎毒性藥物，積極預(yù)防造影劑相關(guān)的腎損害。

②.水化:造影前的充分水化和糾正血容量不足，可減輕造影劑的腎毒性，對(duì)于高?；颊?，特別是已有慢性腎功能不全、糖尿病或多發(fā)性骨髓瘤者尤其重要。

③.調(diào)整治療用藥：造影術(shù)前24～48h應(yīng)停用非類固醇消炎藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及其他潛在腎毒性藥物，改用鈣通道阻滯劑控制血壓，可對(duì)抗造影劑的縮血管作用。糖尿病患者應(yīng)停用二甲雙胍。

④.選用等滲性造影劑：已有腎功能損害(SCr> 1 40 μmol／L)的患者應(yīng)盡量使用非離子型、低滲或等滲造影劑，并盡量減少造影劑用量而。腎功能正常者，使用新型的非離子型造影劑并不能降低腎損害的發(fā)生率及程度。

⑤.N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine)：可促進(jìn)NO合成，舒張血管，通過減輕直接氧化應(yīng)激損傷和改善腎血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)來減輕造影劑的腎毒性。

⑥.前列地爾注射液:以脂微球?yàn)樗幬镙d體，具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，從而發(fā)揮擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集的作用，國(guó)內(nèi)外專家共識(shí)明確指出：凱時(shí)（前列地爾商品名）能積極預(yù)防造影劑腎病，改善造影后患者腎功能。

第二篇：腹主動(dòng)脈瘤護(hù)理常規(guī)

腹主動(dòng)脈瘤切除及人造血管移植術(shù)護(hù)理常規(guī)

2010.7

一、適應(yīng)癥：腹主動(dòng)脈夾層瘤

二、手術(shù)前準(zhǔn)備：

1、手術(shù)包準(zhǔn)備：中術(shù)包、套碗、布包、手術(shù)衣，大血管加包、懸吊拉鉤。

2、儀器準(zhǔn)備：高頻電刀

3、特殊用物：0/4普理靈血管縫線、人造血管、生物膠。

三、麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻

四、手術(shù)體位：仰臥位。

五、手術(shù)配合過程：

1、手術(shù)野常規(guī)用2%碘酒、75%酒精消毒皮膚，鋪無菌巾，粘貼手術(shù)巾。

2、固定、連接吸引裝置、高頻電刀。

3、自劍突下至恥骨聯(lián)合做直切口：遞刀切開皮膚，電刀皮下組織、筋膜層、腹膜。

4、安裝懸吊拉鉤，暴露手術(shù)野。

5、用濕紗布卷保護(hù)小腸，推向右側(cè)，顯露腹后壁的部位。探查兩側(cè)髂總動(dòng)脈。

6、游離結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈：游離上段空腸，解剖出腹主動(dòng)脈瘤近端，顯露腸系膜下動(dòng)脈，切斷，遞4號(hào)絲線雙層結(jié)扎。

7、游離動(dòng)脈瘤周圍組織，分離腹主動(dòng)脈與下腔靜脈。

8、切斷動(dòng)脈瘤：于動(dòng)脈近端用兩把無損傷血管鉗夾住，遠(yuǎn)端的兩側(cè)髂動(dòng)脈各用一個(gè)彈性血管夾控制血流，在鉗間切除腹主動(dòng)脈瘤。

9、血管移植：選擇合適型號(hào)的人造血管，修剪合適的長(zhǎng)度，用0/4普理靈血管縫線先做近端連續(xù)縫合，再行遠(yuǎn)端雙側(cè)髂動(dòng)脈的縫合。

10、腹腔內(nèi)沖洗，仔細(xì)檢查止血，血管吻合口涂生物膠封閉止血。

11、放置腹腔引流管，清點(diǎn)手術(shù)用物，逐層關(guān)腹。

第三篇：房顫導(dǎo)管消融圍手術(shù)期質(zhì)控要點(diǎn)

房顫導(dǎo)管消融圍手術(shù)期質(zhì)控要點(diǎn)：

一、適應(yīng)證

1.癥狀明顯，至少一種抗心律失常藥物無效的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者。2.癥狀明顯，至少一種抗心律失常藥物無效，且無明顯器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性心房顫動(dòng)患者。

3.無明顯癥狀，但患者有手術(shù)意愿的陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)患者。

二、相對(duì)禁忌證：

冠心病PCI術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，盡量避免行房顫射頻術(shù)。

三、禁忌證：

1.左心耳或左房血栓形成。2.顯著器質(zhì)性心臟病的房顫患者。

3.6 個(gè)月之內(nèi)的大面積腦血管意外或消化道大出血的患者。4.出凝血功能障礙，存在抗凝藥物治療禁忌的患者。5.造影劑高敏的患者。

6.距離前次房顫導(dǎo)管消融術(shù)后不足 3 個(gè)月的患者。7.重度肺部通氣功能障礙、嚴(yán)重肺部感染急性期的患者。8.重度腎功能衰竭，腎小球?yàn)V過率＜30ml/min 的患者。

四、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)：

1.基本完善項(xiàng)目

（1）術(shù)前需患者及其家屬簽署《心內(nèi)電生理檢查及射頻消融治療手術(shù)知情同意書》。

（2）術(shù)前 24-48 小時(shí)行經(jīng)食管超聲檢查排除左房血栓，特殊情況下如患者 無法接受可行左房增強(qiáng) CT 掃描替代。2.必須的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；

（2）肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、血糖、血脂、血型、凝血功能、甲狀腺功能、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、華法林基因檢測(cè)；（3）12導(dǎo)聯(lián)心電圖、胸片、彩超（心臟、腹部、頸動(dòng)脈及雙下肢血管）檢查；

（4）動(dòng)態(tài)心電圖檢查（如近期已查，可不再重復(fù)檢查）； 3.特殊檢查項(xiàng)目：

（1）食道電生理檢查：適用心房撲動(dòng)或擬診房撲需與室上性心動(dòng)過速或房 速相鑒別的患者。（2）冠狀動(dòng)脈造影或 CT 檢查：男性>45 歲，女性>55 歲，存在冠心病危險(xiǎn)因素，同時(shí)伴有心肌缺血癥狀或疑似心肌缺血癥狀的患者。

（3）頭顱 CT 檢查：年齡≥65 歲，既往有出血性或缺血性腦卒中病史的患者，同時(shí)伴有頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者。

五、術(shù)期用藥選擇：

1．根據(jù)基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、高血脂等）情況對(duì)癥治療。2．術(shù)前 3-5 日停用華法林，INR 降至 1.4 以下時(shí)，加用 NOAC 口服，術(shù)前12 小時(shí)停用。如采用低分子肝素則應(yīng)當(dāng)繼續(xù)應(yīng)用至術(shù)前 12 小時(shí)停藥。應(yīng)用 NOAC 類藥物患者術(shù)前 12 小時(shí)停藥。

3.術(shù)前 30 分鐘內(nèi)如需要使用預(yù)防性抗菌藥物，應(yīng)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

六、手術(shù)詳細(xì)步驟：

1.介入手術(shù)室通知病房送患者，病房護(hù)士通知患者排空大小便，應(yīng)用術(shù)前輸液，由轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士送至介入手術(shù)室。

2.介入手術(shù)室護(hù)士核對(duì)患者后，轉(zhuǎn)送至導(dǎo)管床上，電生理技師粘貼體表 CARTO 定位電極片、心電圖電極片及除顫電極片（必要時(shí)），護(hù)士連接血壓監(jiān)測(cè)，固定指脈氧監(jiān)測(cè)。給予靜脈鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。

3.消毒鋪巾，穿刺右股靜脈及左鎖骨下靜脈穿刺，左鎖骨下靜脈置入 6F 短鞘，右股靜脈穿刺兩針，置入2根 8.5F SL1 長(zhǎng)鞘。4.自左鎖骨下靜脈鞘管中送入冠狀竇電極。

5.右股靜脈兩根鞘管分別行房間隔穿刺：AP 位送右股靜脈長(zhǎng)鞘至上腔靜脈，拔出導(dǎo)絲，回抽血液2-5ml，送入房間隔穿刺針，下拉鞘管至頭端有明顯跳躍感，RAO45°行房間隔穿刺，穿過房間隔后在 LAO45°送入長(zhǎng)導(dǎo)絲至左上肺靜脈內(nèi)，沿導(dǎo)絲送長(zhǎng)鞘至左房?jī)?nèi)，拔出導(dǎo)絲及長(zhǎng)鞘芯，給予靜脈普通肝素，100IU/KG，護(hù)士記錄時(shí)間，每隔1小時(shí)追加肝素1000IU，或監(jiān)測(cè) ACT來決定。

6.沿長(zhǎng)鞘送入 Pentaray 電極至左下肺靜脈內(nèi)。

7.通過長(zhǎng)鞘行行左右肺靜脈造影：左肺靜脈 LAO45°、右肺靜脈 30°，要求是肺靜脈開口及走行清晰。

8.送入三維壓力監(jiān)測(cè)冷鹽水灌注導(dǎo)管（ST導(dǎo)管）至左房?jī)?nèi)，鹽水流速 2ml/h，根據(jù)造影影像行左右肺靜脈定口，構(gòu)建左房三維解剖模型。

9.放電行左右肺靜脈環(huán)形電隔離治療，左肺靜脈頂部功率 30W，左肺靜脈后壁25W，左肺靜脈前壁 30W；右肺靜脈前壁 30W，后壁 25W，頂部 30W。必要時(shí)行左房頂部線性消融，功率 30W；二尖瓣峽部線性消融，功率30-35W；三尖瓣峽部線，功率 30-35W。

10.可根據(jù)需要決定是否電復(fù)律及靜滴異丙腎上腺素誘發(fā)。

11.結(jié)束手術(shù)前透視心影，停用靜脈鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，拔除鞘管，彈力繃帶加壓包扎所有傷口，轉(zhuǎn)送回病房。

七、術(shù)后處理

1.術(shù)后股靜脈傷口包扎后制動(dòng) 12 小時(shí)。

2.對(duì)于可接受 NOAC 抗凝治療的患者，術(shù)后常規(guī) NOAC 抗凝治療至少3月；術(shù)后接受華法林抗凝治療的患者，起始劑量 3mg（進(jìn)口），監(jiān)測(cè) INR，同時(shí)給予低分子肝素抗凝，當(dāng) INR 達(dá)到 1.5 以上時(shí)停用低分子肝素，繼續(xù)調(diào)整抗凝指標(biāo)至 INR 在 1.8-2.5，出院后同時(shí)給予華法令抗凝至少3月，囑患者出院后定期（1-3 周）復(fù)查 INR。

3.術(shù)后給予奧美拉唑針劑 40mg 靜推2次/日，共3天，以后改口服繼續(xù)使用 1 月。

4.術(shù)后回病房患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等房性心律失常，心電監(jiān)測(cè)注意患者轉(zhuǎn)律時(shí)有無長(zhǎng) RR 間歇，若有則禁用任何抗心律失常藥，若無可酌情 給予胺典酮、倍他樂克等抗心律失常治療，并及時(shí)請(qǐng)示術(shù)者。

5.術(shù)后 6-10 天出現(xiàn)的延遲發(fā)熱或寒戰(zhàn)，無論是否伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，均需 立即行胸部 CT平掃，和術(shù)者聯(lián)系，排除左房食管瘺。6.患者術(shù)后1個(gè)月后復(fù)診，門診304室房顫門診。

7.向患者及家屬交待并在出院記錄上注明：囑患者在 1 個(gè)月內(nèi)軟食，避免硬、燙、刺激性食物。護(hù)士配合宣教。出院后一旦出現(xiàn)明顯胸骨后疼痛、畏寒、發(fā)熱、四肢肌力或感覺異常、黑便、嘔吐紅色或咖啡渣樣液體需立即 到醫(yī)院就診。

8.術(shù)后隨訪期間如果出現(xiàn)持續(xù)性胸悶、氣短、咳嗽、咯血，需行肺靜脈增強(qiáng) CT 掃描，明確是否存在肺靜脈狹窄，如果確診重度狹窄，需要盡早行球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)，亦可選擇心外科肺靜脈修復(fù)術(shù)，單根肺靜脈閉塞還可選擇肺葉切除術(shù)。

八、并發(fā)癥防治 1.血管并發(fā)癥

（1）穿刺靜脈時(shí)勿太靠近腹股溝韌帶。

（2）穿刺左鎖骨下靜脈時(shí)避免損傷肺部及胸膜。

（3）穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈時(shí)避免損傷頸內(nèi)動(dòng)脈。

（4）誤穿動(dòng)脈后按壓時(shí)間要充分。（5）上長(zhǎng)鞘之前，如有阻力應(yīng)先用6號(hào)短鞘芯預(yù)擴(kuò)張。

（6）一旦發(fā)生血管并發(fā)癥，積極給予處理。2.栓塞

（1）術(shù)中房間隔穿刺過程中需充分回抽并用肝素鹽水沖洗鞘管內(nèi)腔。（2）房間隔穿刺完成后立即給予靜脈肝素。

（3）造影過程中避免將空氣注入。

（4）導(dǎo)管消融過程中勿局部長(zhǎng)時(shí)間放電，易形成焦痂。

（5）發(fā)現(xiàn)栓塞事件后對(duì)癥處理。3.肺靜脈狹窄

（1）消融過程中盡量在肺靜脈前庭消融，避免在肺靜脈內(nèi)部過深的地方消融。

（2）避免局部高功率、長(zhǎng)時(shí)間消融。

（3）一旦發(fā)現(xiàn)有肺靜脈狹窄，避免再次放電消融。

（4）注意經(jīng)驗(yàn)的積累。

（5）一旦發(fā)現(xiàn)兩支或以上肺靜脈嚴(yán)重狹窄，需考慮支架植入或外科修復(fù)術(shù)。4.左房食管瘺

（1）術(shù)前不要上胃管。

（2）在左房后壁放電時(shí)用 25W 功率，消融時(shí)間 25-30S。

（3）術(shù)后給予奧美拉唑靜推兩天，然后給予口服 1 月。

（4）囑患者在術(shù)后 1 月內(nèi)避免過硬、過燙的食物。5.膈神經(jīng)損傷

行上腔靜脈射頻消融時(shí)，進(jìn)行上腔靜脈消融線所在部位的起搏，如果有明顯膈肌運(yùn)動(dòng)，則做標(biāo)記，消融時(shí)避開此處。6.急性冠狀動(dòng)脈閉塞

（1）需要注意在二尖瓣峽部消融時(shí)有損傷冠脈回旋支的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）盡量避免在冠狀竇內(nèi)消融。

（3）嚴(yán)密觀察心電圖 ST 段變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)改變，需立即處理。

（4）如果確實(shí)損傷到冠脈，可考慮 PCI 治療。7.心包填塞

（1）房間隔穿刺時(shí)定位準(zhǔn)確，勿偏后、偏下、偏高。

（2）使用壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管，導(dǎo)管操作及消融時(shí)壓力避免超過 30g。

（3）局部放電時(shí)間避免過長(zhǎng)，一般 30-60s。

（4）避免暴力操作導(dǎo)管，標(biāo)測(cè)電極放置過程中要輕柔。

（5）術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓下降、透視心影邊緣搏動(dòng)減弱，需立

即請(qǐng)超聲科行床旁超聲檢查。明確心包填塞后，立即行心包穿刺，植入豬尾 導(dǎo)管，抽吸心包腔內(nèi)積血，同時(shí)給予半量魚精蛋白中和肝素。同時(shí)觀察血壓 上升情況及心影搏動(dòng)情況。血壓穩(wěn)定、心影搏動(dòng)恢復(fù)后，縫合固定導(dǎo)管，送 CICU 觀察。如果經(jīng)過心包穿刺抽液，但血壓不能維持，積液量未見明顯減 少，需立即通過心外科?？谱≡嚎偮?lián)系心外科急診手術(shù)。

第四篇：放射介入科手術(shù)管理制度

放射介入科手術(shù)管理制度

一.工作人員入室

１嚴(yán)格控制入室人員數(shù)量（每臺(tái)手術(shù)原則上限三人）。

２工作人員進(jìn)入導(dǎo)管室，需更換拖鞋，領(lǐng)取更衣柜鑰匙、洗手衣褲、口罩、帽子。３入室后要輕聲、輕走、輕動(dòng)作，關(guān)閉手機(jī)鈴聲，保持室內(nèi)肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。

4工作人員需外出時(shí)應(yīng)及時(shí)換下手術(shù)衣褲，更換外用鞋?？谡?、帽子、鞋等放于指定位置。

5嚴(yán)格限制參觀人員，每次不超過3人，患者親友一律謝絕參觀。

6參觀實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士，經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)后，由專職老師帶教方可入室。7特殊手術(shù)需進(jìn)手術(shù)室談話的家屬僅限兩人，進(jìn)入時(shí)戴口罩、穿手術(shù)衣及拖鞋。

二、手術(shù)安排

1手術(shù)申請(qǐng)單應(yīng)于前一日下班前由主管醫(yī)生簽名并送放射介入科。2手術(shù)時(shí)間由放射介入科統(tǒng)一安排，一經(jīng)排定，原則上不得調(diào)換。

3急診手術(shù)由值班醫(yī)生通知放射介入科，如與常規(guī)手術(shù)發(fā)生沖突時(shí)優(yōu)先安排。

三、病員入室

1術(shù)前30分鐘按手術(shù)通知單由主管醫(yī)生與護(hù)士陪同患者，攜病歷到手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士查對(duì)后送病人入手術(shù)間。

2手術(shù)護(hù)士按病歷核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)，各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。

3手術(shù)完畢后，主管醫(yī)生與護(hù)士共同護(hù)送患者回病房。

第五篇：圍手術(shù)期管理質(zhì)控檢查表

臨床科室圍手術(shù)期管理質(zhì)控檢查 管理目標(biāo) 檢查內(nèi)容 存在問題 實(shí)得分 檢查標(biāo)準(zhǔn) 檢查方表

法及扣分標(biāo)準(zhǔn)

1、是否完善術(shù)前 采取手術(shù)當(dāng)日前往手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)檢

1、完善術(shù)前準(zhǔn)備：（1）必查內(nèi)容：①血尿常規(guī)準(zhǔn)備。查或檢查科室術(shù)后運(yùn)行病歷（不少于5②術(shù)前三項(xiàng)（2）選查：心電圖、肝腎功、血常

2、術(shù)前抗生素應(yīng)份）的方式： 規(guī)、胸透（3）?？茩z查內(nèi)容： 用規(guī)范，特別是

1、術(shù)前檢查每缺少一項(xiàng)扣1分。

2、術(shù)前抗生素應(yīng)用規(guī)范，特別是無菌手術(shù)的抗生無菌手術(shù)的抗生

2、抽查科室一類切口術(shù)后病歷，抗生素的預(yù)防性應(yīng)用。素的預(yù)防性應(yīng)素應(yīng)用不符合規(guī)格的每份扣1分。

3、手術(shù)分級(jí)管理制度完善（三級(jí)以上手術(shù)要有術(shù)用，是否按照文

3、手術(shù)分級(jí)管理未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，前討論；四類手術(shù)討論內(nèi)容上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案;重大件規(guī)范執(zhí)行。凡發(fā)現(xiàn)越級(jí)手術(shù)者，每份扣1分。手術(shù)及探查類手術(shù)經(jīng)由副主任以上醫(yī)師擔(dān)任，必

1、保障手

3、是否嚴(yán)格按照

4、協(xié)議書無手術(shù)者簽字，每份扣1分，要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。）術(shù)安全 術(shù)前手術(shù)分級(jí)管理制同時(shí)詢問病人及家屬，是否由手術(shù)者

4、手術(shù)前手術(shù)者及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，2、減少手管理 度實(shí)施手術(shù)。親自與病人及家屬談話，如協(xié)議書中向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，術(shù)并發(fā)癥

包括：病人病情、手術(shù)方式、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、替代方304、手術(shù)前手術(shù)者有手術(shù)者簽字，實(shí)際手術(shù)者未談話扣1的發(fā)生。案、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或分 及麻醉醫(yī)師查看分；詢問病人及家屬是否告知其：?。ü?00病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人情況，告知情況，人病情、手術(shù)方式、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、替代分）不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不協(xié)議書簽字情方案、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，未告知的，能及時(shí)簽字時(shí)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的人簽況。每份扣1分；特殊材料及植入物未另字，并按規(guī)定報(bào)告上級(jí)主管部門，在病歷詳細(xì)記

5、手術(shù)是否提前簽協(xié)議，每份扣1分。錄。特殊材料及植入物需另備協(xié)議。通知手術(shù)室，術(shù)

5、查看手術(shù)單，未提前通知手術(shù)的，5、手術(shù)安排提前通知手術(shù)室，術(shù)前病房和手術(shù)室前護(hù)理工作是否每例扣1分；術(shù)前護(hù)理工作準(zhǔn)備不完護(hù)理工作準(zhǔn)備完善，特殊器械準(zhǔn)備完善，有不利完善，特殊器械善的，每份扣1分；特殊器械準(zhǔn)備不手術(shù)的疾患及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

是否備好，有不充分的，每分扣1分；術(shù)前有其它疾 利手術(shù)的疾患是患未請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診的，每份扣1分。

否會(huì)診。管理目標(biāo) 檢查內(nèi)容 存在問題 實(shí)得分 檢查標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)

1、手術(shù)當(dāng)日患者固定好識(shí)別用的腕帶，所標(biāo)信息準(zhǔn)確無誤，完成手術(shù)部位的標(biāo)記。并分別在病房 檢查方式：無文字記錄的內(nèi)容采用手內(nèi)和手術(shù)室核實(shí)病人身份及手術(shù)部位。實(shí)施切皮術(shù)當(dāng)日抽查或向相關(guān)人員詢問的方式進(jìn)

1、患者身份識(shí)別前及腔鏡手術(shù)置鏡前叫停，再次核對(duì)患者身份。行：

2、術(shù)前準(zhǔn)備充分：及時(shí)備皮，告知患者飲食禁忌及手術(shù)部位標(biāo)

1、檢查手術(shù)安全核查表，缺少一次核查情況；有假牙的病人進(jìn)手術(shù)室前摘除假牙。內(nèi)容，扣1分；未認(rèn)真進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、唱對(duì)

2、術(shù)識(shí)的，每份扣1分。

3、參加手術(shù)人員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺(tái)上與前準(zhǔn)備情況3、2、現(xiàn)場(chǎng)查看術(shù)前準(zhǔn)備情況，未備皮的，巡回護(hù)士、其他相關(guān)人員）應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)每份扣1分；抽查病歷未有飲食注意情由手術(shù)者講述手術(shù)重要步驟、可能的意外、對(duì)策備情況

4、手術(shù)況的醫(yī)囑的，每份扣1分；未摘除假牙等術(shù)前討論相關(guān)的內(nèi)容。檢查是否準(zhǔn)時(shí)手術(shù)。過程中術(shù)者及助每份扣1分?；蛘哂衅渌煌晟魄闆r的，4、手術(shù)過程中術(shù)者對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任，助手按手的責(zé)任

5、術(shù)

3、現(xiàn)場(chǎng)查看當(dāng)日手術(shù)病例，手術(shù)人員未要求協(xié)助手術(shù)，手術(shù)中協(xié)調(diào)配合好，術(shù)中有疑難中出現(xiàn)異常情況提前進(jìn)入手術(shù)室的，扣1分；術(shù)前無手問題須及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。術(shù)相關(guān)問題講述的，扣1分；未準(zhǔn)時(shí)開應(yīng)及時(shí)與患者家

5、術(shù)中如需改變手術(shù)方案（術(shù)者決定術(shù)前未確定

1、保障手始手術(shù)的，扣1分。手術(shù)屬溝通

6、檢查的臟器切除、使用貴重耗材等）及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)術(shù)安全

4、檢查中出現(xiàn)手術(shù)不按規(guī)定協(xié)調(diào)配合及當(dāng)日術(shù)中植入的假體師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)匯報(bào)，并須再次

2、減少手

出現(xiàn)疑難問題不及時(shí)請(qǐng)示的扣1分。征得患者或家屬同意并簽字后實(shí)施。管理材料，器材標(biāo)識(shí)

5、術(shù)中改變手術(shù)方案及使用貴重耗材無術(shù)并發(fā)癥

6、檢查術(shù)中植入的假體材料，器材標(biāo)識(shí)上的信息40分 上的信息及有效請(qǐng)示及匯報(bào)，無再次告知并征得同意并的發(fā)生。及有效期、條碼貼麻醉單背面。期、條碼貼麻醉簽定協(xié)議書的扣1分。

6、植入物相關(guān)標(biāo)術(shù)中切除的病理標(biāo)本向患者或家屬展示并在病

7、單背面。

7、術(shù)中識(shí)缺失或不清楚扣1分。案中記錄。手術(shù)中切除的標(biāo)本按要求處理，標(biāo)本

7、術(shù)中病理標(biāo)本未向病人或家屬展示，切除的病理標(biāo)本容器注明科別、姓名、住院號(hào)。由手術(shù)醫(yī)師填寫標(biāo)本處理及文字標(biāo)注有一項(xiàng)不合格扣1的送檢情況

8、病理標(biāo)本申請(qǐng)單，術(shù)中冰凍切片，標(biāo)本及報(bào)告由分 術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行各手術(shù)室專人送取。

8、術(shù)中有違反醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)及其他項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作

8、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)。術(shù)中不不利于手術(shù)的言行的，扣5分。常規(guī) 談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。術(shù)中輸血及自體血回輸

9、手術(shù)室護(hù)士未認(rèn)真督查檢查參加手術(shù)

9、無菌技術(shù)監(jiān)督

嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。人員的無菌操作，扣1分

10、巡回護(hù)士及器械護(hù)士未嚴(yán)格進(jìn)行手

10、嚴(yán)格進(jìn)行手

9、手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作術(shù)前后清點(diǎn)操作并準(zhǔn)確記錄的，扣1分 規(guī)程，督促檢查參加手術(shù)人員的無菌操作，注意術(shù)前后清點(diǎn)

11、手術(shù)后麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士未送患者安全。病人，扣1分

10、巡回護(hù)士及器械護(hù)士嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)前后清點(diǎn)操作并準(zhǔn)確記錄。

管理目標(biāo) 檢查內(nèi)容 存在問題 實(shí)得分 檢查標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)

1、術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面檢查科室術(shù)后運(yùn)行病歷5份 交代（手術(shù)記錄或病程記錄），手術(shù)記錄在規(guī)定

1、術(shù)后相關(guān)記錄不及時(shí)準(zhǔn)確及缺失

1、術(shù)后密切觀察時(shí)限內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面的完成。的，一份扣1分。病情變化及拔出

2、一般手術(shù)術(shù)后3天內(nèi)有查房記錄。中等以上手

2、術(shù)后查看病人及特殊病情書面記錄引流管和填塞物術(shù)或病情復(fù)雜的高?；颊撸g(shù)者在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不及時(shí)術(shù)后3天內(nèi)查房記錄不完善的情況 查看病人如有特殊情況做好書面記錄。一份扣1分。術(shù)后

2、術(shù)后手術(shù)者應(yīng)

3、對(duì)有引流管和填塞物的術(shù)后病人，拔出引流管

3、檢查術(shù)后有引流管及填塞物的病歷管理 認(rèn)真查看病人并和填塞物情況有書面記錄。5份，檢查對(duì)引流和填塞物記錄情況，20分 做好記錄

4、術(shù)后抗生素應(yīng)用規(guī)范。一份不合格扣1分。

3、術(shù)后抗生素應(yīng)

5、麻醉科醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉

4、檢查術(shù)后抗生素應(yīng)用病歷5份，一

1、保障手用規(guī)范。后評(píng)估，尤其對(duì)全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)份不合格扣1分。

5、抽查麻術(shù)安全

4、術(shù)后麻醉醫(yī)師格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向（術(shù)后恢醉科術(shù)后訪視記錄，未按規(guī)定進(jìn)行訪

2、減少手查看病人情況 復(fù)室或外科監(jiān)護(hù)室）。并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行24小時(shí)視，一份扣1分；檢查術(shù)后病歷，查術(shù)并發(fā)癥隨訪且有記錄。護(hù)送病人時(shí)，麻醉醫(yī)師應(yīng)位于患看交接記錄及簽字，無記錄及簽字者，的發(fā)生。者頭側(cè)。病人送至病房后，接送雙方必須有書密每份扣1分； 切關(guān)注與鎮(zhèn)痛有關(guān)的事宜。

1、手術(shù)前后醫(yī)囑須由手術(shù)醫(yī)師或術(shù)者授權(quán)委托的抽查手術(shù)科室病歷5份：

1、手術(shù)前后醫(yī)圍手醫(yī)師開具。

1、手術(shù)前后醫(yī)囑開具不合格的，一份囑。術(shù)期

2、對(duì)特殊治療、抗菌藥物、麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國(guó)家扣2分。

2、特殊治療、抗醫(yī)囑有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2、違反相關(guān)藥品應(yīng)用管理規(guī)定的一份 菌藥物、麻醉鎮(zhèn)管理

3、需在手術(shù)室應(yīng)用的各專業(yè)常規(guī)用藥，術(shù)前在科扣2分。痛藥品應(yīng)用。10分 室下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑時(shí)一同下達(dá)，由手術(shù)執(zhí)行者執(zhí)行

3、術(shù)中用藥未下醫(yī)囑，扣1分，執(zhí)行 時(shí)簽字、書寫時(shí)間。者未簽字書、書寫寫時(shí)間扣0.5分。