第一篇：腹主動脈瘤介入手術(shù)期流程及質(zhì)控要點

腹主動脈瘤圍手術(shù)期質(zhì)控要點：

一、適應證

（1）腹主動脈瘤的直徑大于或等于5.5cm者。（2）隨訪過程中其直徑每年增加超過1cm者。（3）有癥狀的腹主動脈瘤。

(4)動脈瘤直徑4.5-5.5cm者，患者及家屬意愿強烈，可行腔內(nèi)治療。

二、相對禁忌證：

近端瘤頸直徑>28mm；瘤頸長度<15m m；瘤頸角度>60°；瘤頸呈圓錐形(瘤頸近遠端直徑差>4mm)；腹主動脈分叉處直徑<18m m；髂動脈直徑<7mm；髂動脈嚴重扭曲或雙側(cè)髂動脈瘤等。

三、禁忌癥

1.腹主動脈瘤的位置或形態(tài)不適于腔內(nèi)隔絕手術(shù)者，如范圍廣泛的胸腹主動脈瘤或近端瘤頸＜1.5cm因而無法固定移植物者。但近年已開發(fā)出近端帶有裸支架的移植物，近腎腹主動脈瘤已經(jīng)不是絕對禁忌證。

2.導入通路病變使手術(shù)難以完成者，如雙側(cè)髂動脈嚴重狹窄扭曲以至導絲、導管不能通過。

3.有嚴重伴發(fā)病，如嚴重心肌供血不足、心律失常、難以糾正的心力衰竭，嚴重腎功能障礙，嚴重凝血功能障礙等。

4.并存惡性腫瘤或其他嚴重疾病，預期壽命不超過1年者。5.穿刺部位局部感染及高熱者。

6.1個月之內(nèi)的大面積腦血管意外或消化道大出血的患者。7.造影劑過敏的患者。

1.基本完善項目

術(shù)前需患者及其家屬簽署《動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)手術(shù)知情同意書》。2.必須的檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；

（2）肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、血糖、血脂、血型、凝血功能、甲狀腺功能、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）檢測；

（3）12導聯(lián)心電圖、胸片、彩超（心臟、腹部、頸動脈及雙下肢血管）檢查；

（4）動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓檢查（如近期已查，可不再重復檢查）； 3.特殊檢查項目：（1）主動脈CTA評估血管條件。

（2）頭顱 CT 檢查：近期（1月內(nèi)）有出血性或缺血性腦卒中病史的患者，同時伴有頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者。

五、術(shù)期用藥選擇：

1．根據(jù)基礎疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、高血脂等）情況對癥治療。2．控制心室率100-120/60-80mmHg，控制心室率60-70次/分

3.術(shù)前 30 分鐘內(nèi)如需要使用預防性抗菌藥物，應參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》。

4.認真做好穿刺、置管部位的皮膚準備。

六、手術(shù)詳細步驟：

1.選擇髂動脈通暢的一側(cè)，在腹股溝韌帶下沿股動脈走行以Seldinger法穿刺股動脈，導入5F導管鞘，全身肝素化。

2.經(jīng)導鞘送入導絲至腹主動脈，沿導絲送入豬尾巴導管到第12胸椎水平，撤出導絲，行主動脈造影。

3.在監(jiān)視屏上做相應標記后，準確測量瘤頸和瘤體的長度和直徑、髂總動脈直徑、腎動脈開口至髂內(nèi)動脈開口的距離，并與術(shù)前螺旋CT和磁共振動脈造影結(jié)果對照，據(jù)此選擇適當口徑和長度的移植物。

4.穿刺對側(cè)股動脈，植入6F動脈鞘，雙側(cè)股動脈預埋血管縫合器縫線。5.插入超強導絲后退出造影導管，沿導絲導入標記導管至腹主動脈。當移植物上緣到達腎動脈開口水平釋放移植物的前端（2節(jié)），再次造影證實移植物前端與腎動脈開口位置，逐漸釋放支架，直至短臂彈出。

6.保持固定移植物輸送桿，經(jīng)對側(cè)股動脈送入泥鰍導絲經(jīng)短臂開口至升主動脈，送入標記導管至支架內(nèi)，退出導絲造影證實標記導管位于支架內(nèi)并測量接腿支架長度，經(jīng)標記導管送入超硬導絲至升主動脈，退出標記導管，經(jīng)對側(cè)股動脈送入移植物至短臂內(nèi)，準確定位后，釋放該單支，使其自動張開，與移植物短臂妥善連接連接部分至少要重疊一節(jié)支架的長度，遠段固定于髂動脈血管壁上。

7.釋放對側(cè)主體，再次做腹主動脈造影，觀察移植物和腎動脈、髂動脈是否通暢，移植物有無扭曲、異位，近端和遠端有無內(nèi)漏，必要時球囊擴張。8.證實瘤體已被完全隔絕后，退出標記導管，雙側(cè)股動脈縫合止血，加壓包扎后返病房

七、術(shù)中注意要點

1.近腎（瘤頸長度＜1.5cm）腹主動脈瘤不能使用普通移植物，應使用近端帶裸支架、即近端1.5～2.0cm一段支架外沒有人造血管覆蓋的移植物。這種支架可以固定在腎動脈開口部位或開口以上的動脈壁上而不會阻斷腎動脈的血流。2.導入動脈狹窄者，可先行球囊擴張，再插入導絲和導管。如不能成功擴張，需通過輔助手術(shù)經(jīng)腹膜外途徑顯露髂總動脈，直接插入導絲和導管。

3.在釋放近端移植物過程中，要注意監(jiān)測腎動脈通暢情況，避免誤閉腎動脈。如誤閉不幸發(fā)生，應盡量采取補救措施，例如將充張適當?shù)那蚰冶Ａ粲谠?，藉助血流沖擊帶動球囊和移植物一同下移，直到腎動脈開口開放。確實無法補救時，應緊急施行腹主動脈-腎動脈旁路術(shù)。

4.放置分叉形移植物時，要掌握好移植物的三維位置，謹防移植物短臂在轉(zhuǎn)向狀態(tài)下被釋放。一旦發(fā)生短臂位置錯誤，可試行將導絲導入短臂以幫助其與隨后導入的單支人造血管對接，若原導絲無法導入短臂，或雖然導入短臂但仍無法實現(xiàn)對接，則應放棄此種嘗試，改從一側(cè)肱動脈插入導絲，經(jīng)移植物主體和短臂出口導入髂動脈，以兩頭持引導絲法完成與單支人造血管的對接。5.兩段移植物的對接，必須重疊一節(jié)支架（2cm）的長度，嚴防滑脫造成嚴重內(nèi)漏。一旦發(fā)生滑脫，應另選一段口徑適宜的移植物，經(jīng)原導絲導入，將滑脫的兩端對接起來。若無法按原導絲導入，可經(jīng)兩頭持引導絲導入。6.擴張移植物遠側(cè)端時，應掌握好力度，防止造成動脈破裂。一旦發(fā)生破裂，可立即用球囊阻斷破裂部位，暫時控制出血，同時準備一段口徑適宜的移植物，導入至適當部位，將破裂處封閉隔絕。

八、術(shù)后處理

腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)術(shù)后做如下處理： 1.嚴密監(jiān)護24h。

2.注意觀察有無內(nèi)出血征象以及下肢血供（足背動脈搏動）情況。3.一般無需繼續(xù)抗凝。

4.術(shù)后可以進食，次日可以下床活動。

九、并發(fā)癥

1.內(nèi)漏 發(fā)生率約7%～20%。持續(xù)存在的內(nèi)瘺可導致腔內(nèi)隔絕術(shù)失敗，瘤體繼續(xù)擴大甚至破裂。發(fā)生內(nèi)漏的主要原因包括：①適應證選擇不當（瘤頸血管壁斑塊鈣化，瘤頸嚴重扭曲，動脈瘤壁大量斑塊使移植物變形等）；②移植物類型選擇不當；③移植物口徑和長度不適當；④未曾處理仍保持通暢的腰動脈和腸系膜下動脈。繼發(fā)性內(nèi)漏可以通過手術(shù)結(jié)束前腹主動脈造影發(fā)現(xiàn)；延遲性內(nèi)漏的診斷則有賴于定期的嚴密隨診。近端內(nèi)漏后果最為嚴重，應在手術(shù)中即時解決。可用球囊在瘤頸部做適當擴張，或添加一段套管，一般可以奏效。如仍有大量內(nèi)漏，應果斷施行傳統(tǒng)手術(shù)，以免發(fā)生破裂。遠端附著點內(nèi)漏大多由移植物與動脈口徑不匹配造成，延長一段移植物通常有效，但應避免同時隔絕雙側(cè)髂內(nèi)動脈。

2.腎動脈閉塞

腎動脈閉塞大多在釋放移植物后立刻發(fā)生。原因是定位不準確或操作失誤，致使帶膜支架覆蓋了腎動脈開口。少數(shù)病人發(fā)生手術(shù)后延遲性腎動脈閉塞，可能與移植物裸支架超腎動脈固定對腎動脈血流動力學產(chǎn)生干擾有關(guān)。腎動脈閉塞會導致腎功能減退和高血壓，但若腎梗死面積不很大，腎功能有逆轉(zhuǎn)可能，高血壓也可用藥物控制。如果腎動脈完全閉塞，需行腹主動脈-腎動脈旁路手術(shù)。

3.腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)后綜合征

有些病人手術(shù)后出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，一般不超過38.5℃，紅細胞、白細胞和血小板計數(shù)下降，一過性C-反應蛋白升高，但無感染證據(jù)，故籠統(tǒng)稱之為“術(shù)后綜合征”。發(fā)生機制尚不清楚，可能與瘤腔內(nèi)血栓形成后的吸收、移植物的異物反應、移植物對血細胞的機械性破壞等因素有關(guān)。對癥治療可用非甾體類鎮(zhèn)痛藥（如吲哚美辛）和腎上腺糖皮質(zhì)激素，一般可以奏效。

4.缺血性結(jié)腸炎

多發(fā)生于乙狀結(jié)腸，主要原因是腸系膜下動脈封堵后乙狀結(jié)腸側(cè)支循環(huán)供血不足。因此，兩側(cè)髂內(nèi)動脈不宜同時隔絕或栓塞，至少保留一側(cè)通暢。即時發(fā)生乙狀結(jié)腸缺血病死率甚高（＞50%），但很少見。在腔內(nèi)隔絕術(shù)后，多數(shù)缺血是由逐漸發(fā)生的髂內(nèi)動脈閉塞引起，病情呈漸進性，從出現(xiàn)癥狀到發(fā)生腸壞死有一個過程。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療十分重要。主要癥狀是腹痛，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸黏膜蒼白、水腫或散在出血點便可確診。使用血管擴張劑和降低血液黏稠度、疏通微循環(huán)的藥物，促使側(cè)支循環(huán)盡快建立是主要治療措施，效果尚好。若發(fā)生腸壞死，只能手術(shù)切除。

5.截癱

截癱為腔內(nèi)修復術(shù)嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率為3.6%-12%，目前缺乏特效治療方法，注意預防及治療方法有：腦脊液引流、控制血壓、糖皮質(zhì)類固醇、低溫及物理治療。

6.穿刺并發(fā)癥防治

（1）穿刺股動脈時勿太靠近腹股溝韌帶。

（2）對應血管扭曲可使用抗折長鞘或者可調(diào)彎鞘。

（3）穿刺出現(xiàn)血腫或者假性動脈瘤需充分壓迫止血，必要時外科切開縫合。

7.造影劑腎病

預防: ①.對高?；颊邞獓栏裾莆赵煊暗倪m應證:盡量減少或避免使用造影劑，必須行造影檢查者，應保證充分足夠血容量，避免使用腎毒性藥物，積極預防造影劑相關(guān)的腎損害。

②.水化:造影前的充分水化和糾正血容量不足，可減輕造影劑的腎毒性，對于高?；颊?，特別是已有慢性腎功能不全、糖尿病或多發(fā)性骨髓瘤者尤其重要。

③.調(diào)整治療用藥：造影術(shù)前24～48h應停用非類固醇消炎藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及其他潛在腎毒性藥物，改用鈣通道阻滯劑控制血壓，可對抗造影劑的縮血管作用。糖尿病患者應停用二甲雙胍。

④.選用等滲性造影劑：已有腎功能損害(SCr> 1 40 μmol／L)的患者應盡量使用非離子型、低滲或等滲造影劑，并盡量減少造影劑用量而。腎功能正常者，使用新型的非離子型造影劑并不能降低腎損害的發(fā)生率及程度。

⑤.N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine)：可促進NO合成，舒張血管，通過減輕直接氧化應激損傷和改善腎血流動力學狀態(tài)來減輕造影劑的腎毒性。

⑥.前列地爾注射液:以脂微球為藥物載體，具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，從而發(fā)揮擴張血管、抑制血小板聚集的作用，國內(nèi)外專家共識明確指出：凱時（前列地爾商品名）能積極預防造影劑腎病，改善造影后患者腎功能。

第二篇：腹主動脈瘤護理常規(guī)

腹主動脈瘤切除及人造血管移植術(shù)護理常規(guī)

2010.7

一、適應癥：腹主動脈夾層瘤

二、手術(shù)前準備：

1、手術(shù)包準備：中術(shù)包、套碗、布包、手術(shù)衣，大血管加包、懸吊拉鉤。

2、儀器準備：高頻電刀

3、特殊用物：0/4普理靈血管縫線、人造血管、生物膠。

三、麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻

四、手術(shù)體位：仰臥位。

五、手術(shù)配合過程：

1、手術(shù)野常規(guī)用2%碘酒、75%酒精消毒皮膚，鋪無菌巾，粘貼手術(shù)巾。

2、固定、連接吸引裝置、高頻電刀。

3、自劍突下至恥骨聯(lián)合做直切口：遞刀切開皮膚，電刀皮下組織、筋膜層、腹膜。

4、安裝懸吊拉鉤，暴露手術(shù)野。

5、用濕紗布卷保護小腸，推向右側(cè)，顯露腹后壁的部位。探查兩側(cè)髂總動脈。

6、游離結(jié)扎腸系膜下動脈：游離上段空腸，解剖出腹主動脈瘤近端，顯露腸系膜下動脈，切斷，遞4號絲線雙層結(jié)扎。

7、游離動脈瘤周圍組織，分離腹主動脈與下腔靜脈。

8、切斷動脈瘤：于動脈近端用兩把無損傷血管鉗夾住，遠端的兩側(cè)髂動脈各用一個彈性血管夾控制血流，在鉗間切除腹主動脈瘤。

9、血管移植：選擇合適型號的人造血管，修剪合適的長度，用0/4普理靈血管縫線先做近端連續(xù)縫合，再行遠端雙側(cè)髂動脈的縫合。

10、腹腔內(nèi)沖洗，仔細檢查止血，血管吻合口涂生物膠封閉止血。

11、放置腹腔引流管，清點手術(shù)用物，逐層關(guān)腹。

第三篇：房顫導管消融圍手術(shù)期質(zhì)控要點

房顫導管消融圍手術(shù)期質(zhì)控要點：

一、適應證

1.癥狀明顯，至少一種抗心律失常藥物無效的陣發(fā)性心房顫動患者。2.癥狀明顯，至少一種抗心律失常藥物無效，且無明顯器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性心房顫動患者。

3.無明顯癥狀，但患者有手術(shù)意愿的陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動患者。

二、相對禁忌證：

冠心病PCI術(shù)后3個月內(nèi)，盡量避免行房顫射頻術(shù)。

三、禁忌證：

1.左心耳或左房血栓形成。2.顯著器質(zhì)性心臟病的房顫患者。

3.6 個月之內(nèi)的大面積腦血管意外或消化道大出血的患者。4.出凝血功能障礙，存在抗凝藥物治療禁忌的患者。5.造影劑高敏的患者。

6.距離前次房顫導管消融術(shù)后不足 3 個月的患者。7.重度肺部通氣功能障礙、嚴重肺部感染急性期的患者。8.重度腎功能衰竭，腎小球濾過率＜30ml/min 的患者。

四、術(shù)前準備事項：

1.基本完善項目

（1）術(shù)前需患者及其家屬簽署《心內(nèi)電生理檢查及射頻消融治療手術(shù)知情同意書》。

（2）術(shù)前 24-48 小時行經(jīng)食管超聲檢查排除左房血栓，特殊情況下如患者 無法接受可行左房增強 CT 掃描替代。2.必須的檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；

（2）肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、血糖、血脂、血型、凝血功能、甲狀腺功能、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、華法林基因檢測；（3）12導聯(lián)心電圖、胸片、彩超（心臟、腹部、頸動脈及雙下肢血管）檢查；

（4）動態(tài)心電圖檢查（如近期已查，可不再重復檢查）； 3.特殊檢查項目：

（1）食道電生理檢查：適用心房撲動或擬診房撲需與室上性心動過速或房 速相鑒別的患者。（2）冠狀動脈造影或 CT 檢查：男性>45 歲，女性>55 歲，存在冠心病危險因素，同時伴有心肌缺血癥狀或疑似心肌缺血癥狀的患者。

（3）頭顱 CT 檢查：年齡≥65 歲，既往有出血性或缺血性腦卒中病史的患者，同時伴有頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者。

五、術(shù)期用藥選擇：

1．根據(jù)基礎疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、高血脂等）情況對癥治療。2．術(shù)前 3-5 日停用華法林，INR 降至 1.4 以下時，加用 NOAC 口服，術(shù)前12 小時停用。如采用低分子肝素則應當繼續(xù)應用至術(shù)前 12 小時停藥。應用 NOAC 類藥物患者術(shù)前 12 小時停藥。

3.術(shù)前 30 分鐘內(nèi)如需要使用預防性抗菌藥物，應參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》。

六、手術(shù)詳細步驟：

1.介入手術(shù)室通知病房送患者，病房護士通知患者排空大小便，應用術(shù)前輸液，由轉(zhuǎn)運護士送至介入手術(shù)室。

2.介入手術(shù)室護士核對患者后，轉(zhuǎn)送至導管床上，電生理技師粘貼體表 CARTO 定位電極片、心電圖電極片及除顫電極片（必要時），護士連接血壓監(jiān)測，固定指脈氧監(jiān)測。給予靜脈鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。

3.消毒鋪巾，穿刺右股靜脈及左鎖骨下靜脈穿刺，左鎖骨下靜脈置入 6F 短鞘，右股靜脈穿刺兩針，置入2根 8.5F SL1 長鞘。4.自左鎖骨下靜脈鞘管中送入冠狀竇電極。

5.右股靜脈兩根鞘管分別行房間隔穿刺：AP 位送右股靜脈長鞘至上腔靜脈，拔出導絲，回抽血液2-5ml，送入房間隔穿刺針，下拉鞘管至頭端有明顯跳躍感，RAO45°行房間隔穿刺，穿過房間隔后在 LAO45°送入長導絲至左上肺靜脈內(nèi)，沿導絲送長鞘至左房內(nèi)，拔出導絲及長鞘芯，給予靜脈普通肝素，100IU/KG，護士記錄時間，每隔1小時追加肝素1000IU，或監(jiān)測 ACT來決定。

6.沿長鞘送入 Pentaray 電極至左下肺靜脈內(nèi)。

7.通過長鞘行行左右肺靜脈造影：左肺靜脈 LAO45°、右肺靜脈 30°，要求是肺靜脈開口及走行清晰。

8.送入三維壓力監(jiān)測冷鹽水灌注導管（ST導管）至左房內(nèi)，鹽水流速 2ml/h，根據(jù)造影影像行左右肺靜脈定口，構(gòu)建左房三維解剖模型。

9.放電行左右肺靜脈環(huán)形電隔離治療，左肺靜脈頂部功率 30W，左肺靜脈后壁25W，左肺靜脈前壁 30W；右肺靜脈前壁 30W，后壁 25W，頂部 30W。必要時行左房頂部線性消融，功率 30W；二尖瓣峽部線性消融，功率30-35W；三尖瓣峽部線，功率 30-35W。

10.可根據(jù)需要決定是否電復律及靜滴異丙腎上腺素誘發(fā)。

11.結(jié)束手術(shù)前透視心影，停用靜脈鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，拔除鞘管，彈力繃帶加壓包扎所有傷口，轉(zhuǎn)送回病房。

七、術(shù)后處理

1.術(shù)后股靜脈傷口包扎后制動 12 小時。

2.對于可接受 NOAC 抗凝治療的患者，術(shù)后常規(guī) NOAC 抗凝治療至少3月；術(shù)后接受華法林抗凝治療的患者，起始劑量 3mg（進口），監(jiān)測 INR，同時給予低分子肝素抗凝，當 INR 達到 1.5 以上時停用低分子肝素，繼續(xù)調(diào)整抗凝指標至 INR 在 1.8-2.5，出院后同時給予華法令抗凝至少3月，囑患者出院后定期（1-3 周）復查 INR。

3.術(shù)后給予奧美拉唑針劑 40mg 靜推2次/日，共3天，以后改口服繼續(xù)使用 1 月。

4.術(shù)后回病房患者出現(xiàn)心房顫動、心房撲動等房性心律失常，心電監(jiān)測注意患者轉(zhuǎn)律時有無長 RR 間歇，若有則禁用任何抗心律失常藥，若無可酌情 給予胺典酮、倍他樂克等抗心律失常治療，并及時請示術(shù)者。

5.術(shù)后 6-10 天出現(xiàn)的延遲發(fā)熱或寒戰(zhàn)，無論是否伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，均需 立即行胸部 CT平掃，和術(shù)者聯(lián)系，排除左房食管瘺。6.患者術(shù)后1個月后復診，門診304室房顫門診。

7.向患者及家屬交待并在出院記錄上注明：囑患者在 1 個月內(nèi)軟食，避免硬、燙、刺激性食物。護士配合宣教。出院后一旦出現(xiàn)明顯胸骨后疼痛、畏寒、發(fā)熱、四肢肌力或感覺異常、黑便、嘔吐紅色或咖啡渣樣液體需立即 到醫(yī)院就診。

8.術(shù)后隨訪期間如果出現(xiàn)持續(xù)性胸悶、氣短、咳嗽、咯血，需行肺靜脈增強 CT 掃描，明確是否存在肺靜脈狹窄，如果確診重度狹窄，需要盡早行球囊擴張+支架植入術(shù)，亦可選擇心外科肺靜脈修復術(shù)，單根肺靜脈閉塞還可選擇肺葉切除術(shù)。

八、并發(fā)癥防治 1.血管并發(fā)癥

（1）穿刺靜脈時勿太靠近腹股溝韌帶。

（2）穿刺左鎖骨下靜脈時避免損傷肺部及胸膜。

（3）穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈時避免損傷頸內(nèi)動脈。

（4）誤穿動脈后按壓時間要充分。（5）上長鞘之前，如有阻力應先用6號短鞘芯預擴張。

（6）一旦發(fā)生血管并發(fā)癥，積極給予處理。2.栓塞

（1）術(shù)中房間隔穿刺過程中需充分回抽并用肝素鹽水沖洗鞘管內(nèi)腔。（2）房間隔穿刺完成后立即給予靜脈肝素。

（3）造影過程中避免將空氣注入。

（4）導管消融過程中勿局部長時間放電，易形成焦痂。

（5）發(fā)現(xiàn)栓塞事件后對癥處理。3.肺靜脈狹窄

（1）消融過程中盡量在肺靜脈前庭消融，避免在肺靜脈內(nèi)部過深的地方消融。

（2）避免局部高功率、長時間消融。

（3）一旦發(fā)現(xiàn)有肺靜脈狹窄，避免再次放電消融。

（4）注意經(jīng)驗的積累。

（5）一旦發(fā)現(xiàn)兩支或以上肺靜脈嚴重狹窄，需考慮支架植入或外科修復術(shù)。4.左房食管瘺

（1）術(shù)前不要上胃管。

（2）在左房后壁放電時用 25W 功率，消融時間 25-30S。

（3）術(shù)后給予奧美拉唑靜推兩天，然后給予口服 1 月。

（4）囑患者在術(shù)后 1 月內(nèi)避免過硬、過燙的食物。5.膈神經(jīng)損傷

行上腔靜脈射頻消融時，進行上腔靜脈消融線所在部位的起搏，如果有明顯膈肌運動，則做標記，消融時避開此處。6.急性冠狀動脈閉塞

（1）需要注意在二尖瓣峽部消融時有損傷冠脈回旋支的風險。

（2）盡量避免在冠狀竇內(nèi)消融。

（3）嚴密觀察心電圖 ST 段變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)動態(tài)改變，需立即處理。

（4）如果確實損傷到冠脈，可考慮 PCI 治療。7.心包填塞

（1）房間隔穿刺時定位準確，勿偏后、偏下、偏高。

（2）使用壓力監(jiān)測導管，導管操作及消融時壓力避免超過 30g。

（3）局部放電時間避免過長，一般 30-60s。

（4）避免暴力操作導管，標測電極放置過程中要輕柔。

（5）術(shù)中持續(xù)監(jiān)測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓下降、透視心影邊緣搏動減弱，需立

即請超聲科行床旁超聲檢查。明確心包填塞后，立即行心包穿刺，植入豬尾 導管，抽吸心包腔內(nèi)積血，同時給予半量魚精蛋白中和肝素。同時觀察血壓 上升情況及心影搏動情況。血壓穩(wěn)定、心影搏動恢復后，縫合固定導管，送 CICU 觀察。如果經(jīng)過心包穿刺抽液，但血壓不能維持，積液量未見明顯減 少，需立即通過心外科?？谱≡嚎偮?lián)系心外科急診手術(shù)。

第四篇：放射介入科手術(shù)管理制度

放射介入科手術(shù)管理制度

一.工作人員入室

１嚴格控制入室人員數(shù)量（每臺手術(shù)原則上限三人）。

２工作人員進入導管室，需更換拖鞋，領(lǐng)取更衣柜鑰匙、洗手衣褲、口罩、帽子。３入室后要輕聲、輕走、輕動作，關(guān)閉手機鈴聲，保持室內(nèi)肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。

4工作人員需外出時應及時換下手術(shù)衣褲，更換外用鞋?？谡?、帽子、鞋等放于指定位置。

5嚴格限制參觀人員，每次不超過3人，患者親友一律謝絕參觀。

6參觀實習醫(yī)生、護士，經(jīng)科主任、護士長批準后，由專職老師帶教方可入室。7特殊手術(shù)需進手術(shù)室談話的家屬僅限兩人，進入時戴口罩、穿手術(shù)衣及拖鞋。

二、手術(shù)安排

1手術(shù)申請單應于前一日下班前由主管醫(yī)生簽名并送放射介入科。2手術(shù)時間由放射介入科統(tǒng)一安排，一經(jīng)排定，原則上不得調(diào)換。

3急診手術(shù)由值班醫(yī)生通知放射介入科，如與常規(guī)手術(shù)發(fā)生沖突時優(yōu)先安排。

三、病員入室

1術(shù)前30分鐘按手術(shù)通知單由主管醫(yī)生與護士陪同患者，攜病歷到手術(shù)室，與手術(shù)室護士查對后送病人入手術(shù)間。

2手術(shù)護士按病歷核對患者姓名、床號、住院號，各項化驗結(jié)果及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。

3手術(shù)完畢后，主管醫(yī)生與護士共同護送患者回病房。

第五篇：圍手術(shù)期管理質(zhì)控檢查表

臨床科室圍手術(shù)期管理質(zhì)控檢查 管理目標 檢查內(nèi)容 存在問題 實得分 檢查標準 檢查方表

法及扣分標準

1、是否完善術(shù)前 采取手術(shù)當日前往手術(shù)室現(xiàn)場檢

1、完善術(shù)前準備：（1）必查內(nèi)容：①血尿常規(guī)準備。查或檢查科室術(shù)后運行病歷（不少于5②術(shù)前三項（2）選查：心電圖、肝腎功、血常

2、術(shù)前抗生素應份）的方式： 規(guī)、胸透（3）?？茩z查內(nèi)容： 用規(guī)范，特別是

1、術(shù)前檢查每缺少一項扣1分。

2、術(shù)前抗生素應用規(guī)范，特別是無菌手術(shù)的抗生無菌手術(shù)的抗生

2、抽查科室一類切口術(shù)后病歷，抗生素的預防性應用。素的預防性應素應用不符合規(guī)格的每份扣1分。

3、手術(shù)分級管理制度完善（三級以上手術(shù)要有術(shù)用，是否按照文

3、手術(shù)分級管理未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，前討論；四類手術(shù)討論內(nèi)容上報醫(yī)務科備案;重大件規(guī)范執(zhí)行。凡發(fā)現(xiàn)越級手術(shù)者，每份扣1分。手術(shù)及探查類手術(shù)經(jīng)由副主任以上醫(yī)師擔任，必

1、保障手

3、是否嚴格按照

4、協(xié)議書無手術(shù)者簽字，每份扣1分，要時上報醫(yī)務科備案。）術(shù)安全 術(shù)前手術(shù)分級管理制同時詢問病人及家屬，是否由手術(shù)者

4、手術(shù)前手術(shù)者及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，2、減少手管理 度實施手術(shù)。親自與病人及家屬談話，如協(xié)議書中向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務，術(shù)并發(fā)癥

包括：病人病情、手術(shù)方式、麻醉風險、替代方304、手術(shù)前手術(shù)者有手術(shù)者簽字，實際手術(shù)者未談話扣1的發(fā)生。案、自付費項目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或分 及麻醉醫(yī)師查看分；詢問病人及家屬是否告知其：病（共100病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人情況，告知情況，人病情、手術(shù)方式、麻醉風險、替代分）不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不協(xié)議書簽字情方案、自付費項目等內(nèi)容，未告知的，能及時簽字時，由醫(yī)療機構(gòu)負責人或授權(quán)的人簽況。每份扣1分；特殊材料及植入物未另字，并按規(guī)定報告上級主管部門，在病歷詳細記

5、手術(shù)是否提前簽協(xié)議，每份扣1分。錄。特殊材料及植入物需另備協(xié)議。通知手術(shù)室，術(shù)

5、查看手術(shù)單，未提前通知手術(shù)的，5、手術(shù)安排提前通知手術(shù)室，術(shù)前病房和手術(shù)室前護理工作是否每例扣1分；術(shù)前護理工作準備不完護理工作準備完善，特殊器械準備完善，有不利完善，特殊器械善的，每份扣1分；特殊器械準備不手術(shù)的疾患及時請相關(guān)科室會診。

是否備好，有不充分的，每分扣1分；術(shù)前有其它疾 利手術(shù)的疾患是患未請相關(guān)科室會診的，每份扣1分。

否會診。管理目標 檢查內(nèi)容 存在問題 實得分 檢查標準 檢查方法及扣分標準

1、手術(shù)當日患者固定好識別用的腕帶，所標信息準確無誤，完成手術(shù)部位的標記。并分別在病房 檢查方式：無文字記錄的內(nèi)容采用手內(nèi)和手術(shù)室核實病人身份及手術(shù)部位。實施切皮術(shù)當日抽查或向相關(guān)人員詢問的方式進

1、患者身份識別前及腔鏡手術(shù)置鏡前叫停，再次核對患者身份。行：

2、術(shù)前準備充分：及時備皮，告知患者飲食禁忌及手術(shù)部位標

1、檢查手術(shù)安全核查表，缺少一次核查情況；有假牙的病人進手術(shù)室前摘除假牙。內(nèi)容，扣1分；未認真進行手術(shù)部位標識、唱對

2、術(shù)識的，每份扣1分。

3、參加手術(shù)人員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺上與前準備情況3、2、現(xiàn)場查看術(shù)前準備情況，未備皮的，巡回護士、其他相關(guān)人員）應提前進入手術(shù)室，手術(shù)人員術(shù)前準每份扣1分；抽查病歷未有飲食注意情由手術(shù)者講述手術(shù)重要步驟、可能的意外、對策備情況

4、手術(shù)況的醫(yī)囑的，每份扣1分；未摘除假牙等術(shù)前討論相關(guān)的內(nèi)容。檢查是否準時手術(shù)。過程中術(shù)者及助每份扣1分?；蛘哂衅渌煌晟魄闆r的，4、手術(shù)過程中術(shù)者對病人負有完全責任，助手按手的責任

5、術(shù)

3、現(xiàn)場查看當日手術(shù)病例，手術(shù)人員未要求協(xié)助手術(shù)，手術(shù)中協(xié)調(diào)配合好，術(shù)中有疑難中出現(xiàn)異常情況提前進入手術(shù)室的，扣1分；術(shù)前無手問題須及時請示上級醫(yī)師。術(shù)相關(guān)問題講述的，扣1分；未準時開應及時與患者家

5、術(shù)中如需改變手術(shù)方案（術(shù)者決定術(shù)前未確定

1、保障手始手術(shù)的，扣1分。手術(shù)屬溝通

6、檢查的臟器切除、使用貴重耗材等）及時請示上級醫(yī)術(shù)安全

4、檢查中出現(xiàn)手術(shù)不按規(guī)定協(xié)調(diào)配合及當日術(shù)中植入的假體師，必要時向醫(yī)務科或主管院長匯報，并須再次

2、減少手

出現(xiàn)疑難問題不及時請示的扣1分。征得患者或家屬同意并簽字后實施。管理材料，器材標識

5、術(shù)中改變手術(shù)方案及使用貴重耗材無術(shù)并發(fā)癥

6、檢查術(shù)中植入的假體材料，器材標識上的信息40分 上的信息及有效請示及匯報，無再次告知并征得同意并的發(fā)生。及有效期、條碼貼麻醉單背面。期、條碼貼麻醉簽定協(xié)議書的扣1分。

6、植入物相關(guān)標術(shù)中切除的病理標本向患者或家屬展示并在病

7、單背面。

7、術(shù)中識缺失或不清楚扣1分。案中記錄。手術(shù)中切除的標本按要求處理，標本

7、術(shù)中病理標本未向病人或家屬展示，切除的病理標本容器注明科別、姓名、住院號。由手術(shù)醫(yī)師填寫標本處理及文字標注有一項不合格扣1的送檢情況

8、病理標本申請單，術(shù)中冰凍切片，標本及報告由分 術(shù)中嚴格執(zhí)行各手術(shù)室專人送取。

8、術(shù)中有違反醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)及其他項醫(yī)療技術(shù)操作

8、術(shù)中嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)。術(shù)中不不利于手術(shù)的言行的，扣5分。常規(guī) 談論與手術(shù)無關(guān)的事情。術(shù)中輸血及自體血回輸

9、手術(shù)室護士未認真督查檢查參加手術(shù)

9、無菌技術(shù)監(jiān)督

嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。人員的無菌操作，扣1分

10、巡回護士及器械護士未嚴格進行手

10、嚴格進行手

9、手術(shù)室護士認真執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作術(shù)前后清點操作并準確記錄的，扣1分 規(guī)程，督促檢查參加手術(shù)人員的無菌操作，注意術(shù)前后清點

11、手術(shù)后麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護士未送患者安全。病人，扣1分

10、巡回護士及器械護士嚴格進行手術(shù)前后清點操作并準確記錄。

管理目標 檢查內(nèi)容 存在問題 實得分 檢查標準 檢查方法及扣分標準

1、術(shù)者對病人術(shù)后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面檢查科室術(shù)后運行病歷5份 交代（手術(shù)記錄或病程記錄），手術(shù)記錄在規(guī)定

1、術(shù)后相關(guān)記錄不及時準確及缺失

1、術(shù)后密切觀察時限內(nèi)及時、準確、真實、全面的完成。的，一份扣1分。病情變化及拔出

2、一般手術(shù)術(shù)后3天內(nèi)有查房記錄。中等以上手

2、術(shù)后查看病人及特殊病情書面記錄引流管和填塞物術(shù)或病情復雜的高?；颊撸g(shù)者在術(shù)后24小時內(nèi)不及時術(shù)后3天內(nèi)查房記錄不完善的情況 查看病人如有特殊情況做好書面記錄。一份扣1分。術(shù)后

2、術(shù)后手術(shù)者應

3、對有引流管和填塞物的術(shù)后病人，拔出引流管

3、檢查術(shù)后有引流管及填塞物的病歷管理 認真查看病人并和填塞物情況有書面記錄。5份，檢查對引流和填塞物記錄情況，20分 做好記錄

4、術(shù)后抗生素應用規(guī)范。一份不合格扣1分。

3、術(shù)后抗生素應

5、麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉

4、檢查術(shù)后抗生素應用病歷5份，一

1、保障手用規(guī)范。后評估，尤其對全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應嚴份不合格扣1分。

5、抽查麻術(shù)安全

4、術(shù)后麻醉醫(yī)師格依照全麻病人恢復標準確定病人去向（術(shù)后恢醉科術(shù)后訪視記錄，未按規(guī)定進行訪

2、減少手查看病人情況 復室或外科監(jiān)護室）。并對重點病人實行24小時視，一份扣1分；檢查術(shù)后病歷，查術(shù)并發(fā)癥隨訪且有記錄。護送病人時，麻醉醫(yī)師應位于患看交接記錄及簽字，無記錄及簽字者，的發(fā)生。者頭側(cè)。病人送至病房后，接送雙方必須有書密每份扣1分； 切關(guān)注與鎮(zhèn)痛有關(guān)的事宜。

1、手術(shù)前后醫(yī)囑須由手術(shù)醫(yī)師或術(shù)者授權(quán)委托的抽查手術(shù)科室病歷5份：

1、手術(shù)前后醫(yī)圍手醫(yī)師開具。

1、手術(shù)前后醫(yī)囑開具不合格的，一份囑。術(shù)期

2、對特殊治療、抗菌藥物、麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家扣2分。

2、特殊治療、抗醫(yī)囑有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2、違反相關(guān)藥品應用管理規(guī)定的一份 菌藥物、麻醉鎮(zhèn)管理

3、需在手術(shù)室應用的各專業(yè)常規(guī)用藥，術(shù)前在科扣2分。痛藥品應用。10分 室下達手術(shù)醫(yī)囑時一同下達，由手術(shù)執(zhí)行者執(zhí)行

3、術(shù)中用藥未下醫(yī)囑，扣1分，執(zhí)行 時簽字、書寫時間。者未簽字書、書寫寫時間扣0.5分。