第一篇：骨傷康復(fù)科腰椎間盤突出癥診療方案分析[小編推薦]

2012年腰椎間盤突出癥保守診療方案

【中醫(yī)病名】 腰椎間盤突出癥 【西醫(yī)病名】 腰椎間盤突出癥

一、概述：腰椎間盤突出癥（西醫(yī)亦稱腰椎間盤突出癥），系腰椎間盤發(fā)生退行性變,或外力作用引起腰椎椎間盤內(nèi)、+外壓力平衡失調(diào)，致使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾患。亦是臨床最常見的腰腿痛原因之一。

二、診斷

（一）疾病診斷 中醫(yī)診斷

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大多數(shù)患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史。

2.常發(fā)于青壯年。

3.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。

4.脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。

5.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，踇背伸肌力可減弱。

6.X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸變淺，病變椎間隙可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

西醫(yī)診斷

1、癥狀

(1)腰痛：腰痛是腰椎間盤突出癥狀最先出現(xiàn)的癥狀，而且是多見的癥狀，發(fā)生率約91%，疼痛性質(zhì)一般為鈍痛、放射痛或刺痛?；顒?dòng)時(shí)疼痛加重，休息或臥床后疼痛減輕。

(2)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)疼痛：腰椎間盤突出癥絕大多數(shù)病人發(fā)生在L4/

5、L5/S1間隙，故容易引起相應(yīng)受累神經(jīng)支配區(qū)疼痛，發(fā)生率達(dá)97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后側(cè)，小腿外側(cè)到跟部或足背部。

(3)腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)痛：高位的腰椎間盤突出癥。突出的椎間盤可壓迫L1、L2和L3神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)根支配的腹股溝區(qū)疼痛或大腿內(nèi)側(cè)疼痛。

(4)馬尾神經(jīng)綜合征：向正后方向突出的髓核、游離的椎間盤組織，可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。多表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能自控。

(5)尾骨疼痛：腰椎間盤突出癥的臨床癥狀可出現(xiàn)尾骨

疼痛。原因是突出的椎間盤組織移入骶管，刺激腰骶神經(jīng)叢。

(6)肢體麻木感：有的病人不出現(xiàn)下肢疼痛而表現(xiàn)為肢體麻木感，此乃是椎間盤組織壓迫刺激了本體感覺和觸覺纖維而引發(fā)的麻木。

2、體征

(1)腰椎側(cè)凸：它是一種姿勢代償性畸形，有輔助診斷價(jià)值。

(2)腰部活動(dòng)受限：腰椎間盤突出癥的病人一般有腰部活動(dòng)受限的表現(xiàn)。

(3)腰部壓痛及骶棘肌痙攣：約89%腰椎間盤突出的病人，在病變間隙的棘突間有壓痛。約1/3的病人有腰部骶棘肌痙攣。

(4)間歇性跛行：當(dāng)患者走路時(shí)，隨著行走距離增加，腰背痛加重，不得不停步。

(5)神經(jīng)系統(tǒng)征象：80%病人出現(xiàn)感覺異常。(6)直腿抬高試驗(yàn)陽性：令病人伸直并抬高下肢，抬高到60°以內(nèi)可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，陽性率約90%。在直腿抬高試驗(yàn)陽性時(shí)，緩慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈，如再度出現(xiàn)放射痛，則稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，此為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。

(7)仰臥挺腹試驗(yàn)：病人仰臥，做挺腹抬臀的動(dòng)作，使臀部和背部離開床面，出現(xiàn)患肢坐骨神經(jīng)痛者為陽性。

(8)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：病人取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直，檢查者上提伸直的下肢使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當(dāng)過伸到一定程度時(shí)，出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛者為陽性。

(9)壓頸試驗(yàn)：病人取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時(shí)坐骨神經(jīng)已處于一定的緊張狀態(tài)，然后向前屈頸，引起患側(cè)下肢的放射性疼痛者為陽性。

3、輔助檢查

（1）X線：側(cè)位片顯示腰椎生理前凸減少、消失或后凸，患椎間隙后寬前窄或前后徑均變窄，椎體后緣唇樣增生等。正位片顯示腰椎側(cè)彎，彎度最大點(diǎn)常與突出間隙相一致。

（2）CT：直接征象為向椎管內(nèi)呈丘狀突起的椎間盤陰影，或?yàn)檐浗M織腫塊影;硬膜囊受壓變形或移位,繼發(fā)征象如黃韌帶肥厚，椎體后緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)增生，側(cè)隱窩狹窄，椎板增厚，中央椎管狹窄等。

（3）MRI：對診斷椎間盤突出有重要意義。通過不同層面的矢狀像及所累及椎間盤，可以觀察病變椎間盤突出形態(tài)及其與脊髓關(guān)系。

（4）腰椎間盤髓核造影(CTM):把碘劑直接注入椎間盤內(nèi)，根據(jù)顯影的變化做出腰椎間盤突出的診斷。準(zhǔn)確判斷椎間盤的“膨出”、“突出”、“脫出”、“游離”。

（二）疾病分期

急性期：腰腿痛劇烈，活動(dòng)受限明顯，不能站立、行走，肌肉痙攣。

2.緩解期：腰腿疼痛緩解，活動(dòng)好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。

3.康復(fù)期：腰腿病癥狀基本消失，但有腰腿乏力，不能長時(shí)間站立、行走。

（三）證候分類

1、風(fēng)濕痹阻：腰腿痹痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，反復(fù)發(fā)作，陰雨天加重，痛處游走不定，惡風(fēng)，得溫則減，舌質(zhì)淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈沉緊，弦緩。

2、寒濕痹阻：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。

3、濕熱痹阻：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

4、氣滯血瘀：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有疲斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。

5、腎陽虛衰：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞加重，少氣懶言，面色恍白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數(shù)，男子陽痿，女子月經(jīng)后延量少，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無力。

6、肝腎陰虛：腰腿酸痛綿綿，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體瘦削，面色潮紅，心煩失眠，口干，手足心熱，面色潮紅，小便黃赤，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。

三、治療方案

（一）中醫(yī)辨證治療

1、風(fēng)濕痹阻 治法：祛風(fēng)除濕，益痹止痛。代表方劑：獨(dú)活寄生湯加減；組成：獨(dú)活15g 桑寄生30g 杜仲6g 牛膝15g 黨參24g 當(dāng)歸12g 熟地黃24g 白芍15g 川芎9g 桂枝15g 茯苓20g 細(xì)辛3g 防風(fēng)10g 秦艽15 g 蜈蚣3條 烏梢蛇20g

2、寒濕痹阻 治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。代表方劑：真武湯加減；組成：熟附子15g 茯苓 12g 白芍藥l5g 生姜9g 白術(shù)15g 桂枝20g 杜仲20g 狗脊15g 烏梢蛇20g

3、濕熱痹阻 治法：清利濕熱，通絡(luò)止痛。代表方劑：三仁湯加減；組成：杏仁15g 白寇仁12g 薏苡仁18g 竹葉6g 厚樸6g 白通草6g 滑石12g 半夏10g 桃仁10g

4、氣滯血瘀 治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。代表方劑：身痛逐淤湯加減；組成：桃仁10g 紅花15g 當(dāng)歸20g 川芎6g 枳殼10g 乳香10g 沒藥10g 丹參20g 牛膝10g 甘草6g

5、腎陽虛衰 治法：溫補(bǔ)腎陽，溫陽通痹。代表方劑：腎氣丸加減；組成：熟地24g 山藥12g 山萸肉9g 茯苓9g 澤瀉6g 牡丹皮9g 熟附子9g 桂枝12g 黃芪30g 烏梢蛇20g

6、肝腎陰虛 治法：滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨。代表方劑：六味地黃丸加減；組成：熟地24g 山藥12g 山萸肉9g 茯苓9g 澤瀉6g 牡丹皮9g 牛膝15g 烏梢蛇20g 五靈脂15g

（二）保守治療

1.急性期：患者急性期疼痛明顯，活動(dòng)受限，需臥硬板床休息，治療配合針灸治療、低頻脈沖電、蠟療、超聲波治療。

針灸常用穴：腎俞、白環(huán)俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉。

2.緩解期：患者疼痛減輕，可適當(dāng)下地活動(dòng)，繼續(xù)急性期治療，可加用手法整復(fù)、偏振光治療。

3.恢復(fù)期：患者癥狀明顯減輕，繼續(xù)針灸、超聲波、低頻脈沖電治療，囑患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。

（二）西醫(yī)治療

1、急性期：靜滴甘露醇、地塞米松、氯諾昔康，肌注腺苷鈷胺，必要時(shí)給予神經(jīng)阻滯治療。

2、緩解期：靜滴氯諾昔康，肌注腺苷鈷胺。

3、恢復(fù)期：停用所有液體，保暖，適當(dāng)功能鍛煉。

（三）護(hù)理 1.急性期的護(hù)理

急性期的病人因疼痛較劇烈，常需住院治療。（1）告知患者急性期應(yīng)以臥床休息為主，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐、彎腰等動(dòng)作。

（2）配合醫(yī)生做好各種治療后，向病人講解各種治療的注意事項(xiàng)：

①腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘后再翻身活動(dòng)； ②藥物宜飯后半小時(shí)服用，以減少胃腸道刺激；（3）注意保暖，防止受涼。受涼是腰椎間盤突出癥的重要誘因，防止受涼可給予腰部熱敷和頻譜儀照射。

（4）做好心理護(hù)理，介紹相關(guān)知識(shí)，講解情緒對疾病的影響，使患者保持愉快的心情，建立戰(zhàn)勝腰痛病的信心。

2.緩解期及康復(fù)期的護(hù)理：

（1）指導(dǎo)患者掌握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側(cè)，俯臥于床邊，將腿放于床的一側(cè)，把腳放在地上,用胳膊支撐自己起來，站起。上床則按照相反的順序。

（2）減輕腰部負(fù)荷，避免過度勞累，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品，宜雙腿下蹲，腰部挺直，動(dòng)作要緩慢。

（3）加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。

（4）建立良好的生活方式，生活有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖。

（5）病人應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。腰椎間盤突出癥病程長，恢復(fù)慢，病人應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。

四、難點(diǎn)分析及解題思路、措施 難點(diǎn)之

一、難于控制復(fù)發(fā)

腰椎間盤突出癥患者有首次發(fā)作時(shí)并未治愈，只減輕了癥狀，病者就終止了治療，或者又從事以腰部受力為主的勞動(dòng)，如搬運(yùn)工作等，或是做體育活動(dòng)，或是日常生活中再次扭傷腰部，致使癥狀復(fù)發(fā)，所以，腰椎間盤突出癥治愈后防止復(fù)發(fā)應(yīng)注意如下三項(xiàng)：①首次發(fā)作應(yīng)徹底治愈，愈后3個(gè)月至半年內(nèi)，應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，劇烈體育運(yùn)動(dòng)和日常生活中彎腰搬提重物;②堅(jiān)持腰背肌練功和逐步進(jìn)行較輕柔的、有規(guī)律的體育鍛煉，如做廣播操、打太極拳、慢跑等;③常服用補(bǔ)腎壯筋骨的中藥或成藥如六味地黃湯、腎氣丸等，對鞏固療效有裨益。

難點(diǎn)之

二、影像學(xué)不支持型腰椎間盤突出癥

部分腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀典型，但影像學(xué)檢查不典型。此類患者門診容易誤診或流失，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。結(jié)合我院經(jīng)驗(yàn)：①腰椎間盤突出癥臨床癥狀典型患者如CT檢查無特異性改變，行MRI檢查后應(yīng)注意仔細(xì)閱片，留意后

縱韌帶前方異常信號(hào)；②試行保守治療5-7天，必要時(shí)行神經(jīng)根阻滯治療以明確診斷并觀察療效；③癥狀控制不佳者，行射頻靶點(diǎn)消融術(shù)以消除椎間盤炎性改變；④建議介入術(shù)后定期復(fù)查，個(gè)性化指導(dǎo)。循序漸進(jìn)地進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，以預(yù)防后期病情復(fù)發(fā)。

五、療效評(píng)價(jià)

1.治愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作。

2.顯效：腰部疼痛部分消失，無明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作。

3.有效：有輕度腰腿疼痛，直腿抬高試驗(yàn)可以陽性，部分恢復(fù)工作。

4.無效：腰腿疼痛無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陽性，不能勝任工作。

第二篇：針灸科腰椎間盤突出癥診療方案

腰痛（腰椎間盤突出癥）診療方案

（2014年）

一、概述

腰痛是指腰部感受外邪，或因外傷、或由腎虛引起的氣血運(yùn)行失調(diào)，腰府失養(yǎng)所致的以腰腿痛為主要癥狀的一類病癥。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腰椎間盤突出癥”范疇。

二、疾病診斷

（一）病名診斷

中醫(yī)病名：腰痛（TCD編碼為：BGS000）

西醫(yī)病名：腰椎間盤突出癥（TCD10編碼為：M51、202）

（二）中醫(yī)診斷：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／T001、1-94）

1、寒濕腰痛：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。

2、濕熱腰痛：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天癥狀加重，活動(dòng)后或可減輕，身體困重，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。

3、瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。

4、腎虛腰痛

（1）腎陰虛：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

（2）腎陽虛：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色晄白，肢冷畏寒。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。

5、氣虛血瘀：腰痛如刺，酸軟無力，遇勞更甚，臥則減輕，氣短乏力，面色黯淡，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈細(xì)弦。

（三）西醫(yī)診斷：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／T001、1-94）

①臨床癥狀：有腰痛或有一側(cè)以上的坐骨神經(jīng)痛，可在咳嗽、噴嚏、大便等腹壓增加時(shí)加重；

②臨床體征：有腰椎旁壓痛或沿坐骨神經(jīng)走行部位壓痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；

③CT或MRI檢查：顯示腰椎間盤突出或膨出； ④除外腰椎腫瘤、結(jié)核及腰椎椎體滑脫；

三、治療方案

（一）針灸科特色療法

1、針灸療法

取穴：以足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主

委中 腎俞 大腸俞 腰陽關(guān) 阿是穴

方義：委中是腰背足太陽經(jīng)兩分支在腘窩的匯合點(diǎn)，“腰背委中求”，可疏調(diào)腰背部經(jīng)脈之氣血；腰為腎之府，腎俞可壯腰益腎；大腸俞、腰陽關(guān)、阿是穴可疏通局部經(jīng)脈、絡(luò)脈及經(jīng)筋之氣血，通經(jīng)止痛。

加減：寒濕型加三陰交、陰陵泉、溫灸氣海、足三里；濕熱型加三陰交，昆侖，并于腰痛部位刺絡(luò)放血；瘀血型加四關(guān)穴、膈俞；腎虛型用溫針灸，加灸關(guān)元、懸鐘、命門等；氣虛血瘀型溫灸氣海、中脘，針刺四關(guān)穴。

操作：諸穴均常規(guī)操作；腎虛腰痛者，命門穴以隔附子餅灸法為佳。

其他針法：

（1）電針：選取以上穴位2-3對連接電針機(jī)，使用連續(xù)波，強(qiáng)度以患者接受為度，治療時(shí)間為30min，每天1次。

（2）皮膚針：在腰痛局部用皮膚針扣刺出血，并加拔罐。適用于寒濕和瘀血型。

（3）穴位注射：取當(dāng)歸注射液2ml與局部穴位注射，每日1次。

2、推拿療法：

松解手法如：按摩法，推壓法，滾法；調(diào)理關(guān)節(jié)回納法如：俯臥拔腿法，斜扳法，旋轉(zhuǎn)復(fù)位法；結(jié)束手法如：牽抖法，滾搖法等。

3、中藥熨燙療法

選擇行氣活血、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)等不同作用的中藥研碎，布袋包裝好，使用時(shí)用微波爐加熱后，在頸部反復(fù)熨燙，以頸部發(fā)熱，皮膚潮紅為度。

4、火罐療法

在腰背部予拔罐后留罐、局部游走罐治療，每次5-10分鐘。

5、激能電摩療法——簡稱電摩療法 適用于腰痛并下肢放射痛癥狀嚴(yán)重者。醫(yī)生直接用生活中的交流電和雙手便可以對患者進(jìn)行帶電治療。該療法融合了人體生命全息理論，經(jīng)絡(luò)理論，中醫(yī)學(xué)理論，電刺激理論與一體，形成一種具有相對理論體系和治療機(jī)理全新綠色療法。

電摩療法取穴：腎俞，大腸俞，環(huán)跳，風(fēng)市，委中，陽陵泉，豐隆，昆侖等。

操作方法：正坐位，患者踩零線，醫(yī)生踩火線。醫(yī)生雙手分別選取穴位，按壓撫摸相結(jié)合，使患者肌肉抽動(dòng)，15-20分鐘為宜，每日1-2次。

6、中藥熏藥療法：

腰痛患者局部肌肉緊張，疼痛，活動(dòng)受限，部分患者出現(xiàn)下肢放射痛，可在辨證論治原則下給予具有活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏蒸，以腰部和下肢為主，每日1次?？蛇x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀配合治療。

（二）康復(fù)治療

1、腰椎牽引：牽引重量及時(shí)間：主要采取骨盆牽引法，現(xiàn)也有三維牽引器，牽引重量以20-30Kg為宜，持續(xù)時(shí)間30分鐘，每天一次，視患者情況加減重量。

2、物理因子治療

根據(jù)我科情況，可選擇以下方法: 體外沖擊波療法，紅外線照射治療，低周波療法，超短波療法，疼痛治療儀等。

（三）辨證選擇口服中藥湯劑

1、寒濕腰痛

治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。

方藥：甘姜苓術(shù)湯加減。干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白術(shù)、杜仲、桑寄生、續(xù)斷。

2、濕熱腰痛

治法：清熱利濕，舒筋止痛。

方藥：四妙丸加減。蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、木瓜、川牛膝。

3、瘀血腰痛

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

方藥：身痛逐瘀湯加減。當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、香附、沒藥、五靈脂、地龍、牛膝。

4、腎虛腰痛（1）腎陰虛

治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。

方藥：左歸丸加減。熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠、菟絲子、鹿角膠、牛膝。

（2）腎陽虛

治法：補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。

方藥：右歸丸加減。肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子、熟地、山藥、山萸肉、枸杞子。

5、氣虛血瘀

治法：益氣活血，通絡(luò)止痛 方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪、黨參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、川斷、雞血藤、杜仲、巴戟。

（四）辨證選擇口服中成藥或靜脈滴注中藥注射液 中成藥：大活絡(luò)膠囊，虎力散膠囊，元胡止痛滴丸，六味地黃丸，藤黃健骨丸等。

中藥注射液：可選用參芪扶正注射液、黃芪注射液、丹參注射液、三七總皂苷注射液（血塞通或血栓通），疏血通注射液等。

（五）根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。腰腿痛急性期的患者通過單純應(yīng)用綜合中醫(yī)保守療法癥狀改善不顯者，多配合應(yīng)用非甾體類消炎藥，芬必得、洛芬待因等，但對于脊髓輕度壓迫的患者，必要時(shí)配合應(yīng)用激素靜3日，以求短期盡快緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。

四、難點(diǎn)分析及解題思路、措施

1、在早期的系統(tǒng)治療困難

解決措施：如早期能做出準(zhǔn)確的診斷，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的治療?或門診服藥、理療牽引、休息、加強(qiáng)腰部功能保護(hù)，或住院持續(xù)牽引等)，對于初發(fā)的患者是可以治愈的。但是很多患者在此階段由于癥狀較輕，沒有引起重視或工作的關(guān)系等原因未能進(jìn)行系統(tǒng)治療，使病情加重或延誤最佳的治療時(shí)機(jī)，椎間盤突出癥狀越加嚴(yán)重，表現(xiàn)為神經(jīng)損害才來就診，使治療變得復(fù)雜和困難。因此對于腰椎間盤突出癥患者，初發(fā)者或癥狀較輕者，積極早期中醫(yī)保守治療效果是肯定的。

2、難于控制復(fù)發(fā) 解決措施：腰椎間盤突出癥患者有首次發(fā)作時(shí)并未治愈，只減輕了癥狀，病者就終止了治療，或者又從事以腰部受力為主的勞動(dòng)，如搬運(yùn)工作等，或是做體育活動(dòng)，或是日常生活中冉次扭傷腰部，致使癥狀復(fù)發(fā)，所以，腰椎間盤突出癥治愈后防止復(fù)發(fā)應(yīng)注意如下三項(xiàng);①首次發(fā)作應(yīng)徹底治愈，愈后3個(gè)月至半年內(nèi)，應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，劇烈體育運(yùn)動(dòng)和日常生活中彎腰搬提重物;②堅(jiān)持腰背肌練功和逐步進(jìn)行較輕柔的、有規(guī)律的體育鍛煉，如做廣播操、打太極拳、慢跑等;③常服用補(bǔ)腎壯筋骨的中藥或成藥如六味地黃湯、腎氣丸等，對鞏固療效有裨益。

五、療效評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)采用JOA腰痛疾患療效評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候評(píng)分積分表對療效進(jìn)行評(píng)判：根據(jù)患者治療前后的評(píng)分值計(jì)算改善率作為療效評(píng)判依據(jù)。JOA評(píng)分滿分29分。治療改善率=「(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)／(29-治療前評(píng)分)」 ×100%。

疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床控制：疼痛癥狀消失，活動(dòng)正常，積分減少≥75%； ②顯效：疼痛癥狀消失，活動(dòng)不受限, 積分減少≥50%,＜75%； ③有效：疼痛癥狀基本消除，活動(dòng)輕度受限, 積分減少≥25%,＜50%；

④無效：疼痛癥狀與活動(dòng)無明顯改善, 積分減少＜25%。

第三篇：腰椎間盤突出癥診療方案分析總結(jié)優(yōu)化

2011年腰痛（腰椎間盤突出癥）診療方案療效分析、總結(jié)及優(yōu)化

一、定義：

腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫傷導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病癥。我科腰痛患者西醫(yī)稱之為腰椎間盤突出癥。

二、常規(guī)治療：

1、一般處理：平素應(yīng)注意防風(fēng)、防寒、防潮，避免居潮濕之地。病情較重者應(yīng)臥硬板床休息，避免長時(shí)間站立、行走。

2、辨證分型論治：

1)寒濕腰痛：治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。2)瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。3)腎虛腰痛

腎陰虛治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。方藥：左歸丸加減。

腎陽虛治法：補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。方藥：右歸丸加減。4)濕熱腰痛：治法：清熱利濕，舒筋止痛。方藥；大秦艽湯加減。

3、特色治療：

1)針刺治療：取穴：腎俞、陽陵泉、委中、阿是穴。血瘀加后溪、人中；寒濕加氣海、大腸俞；腎陰虛加太溪：腎陽虛加命門。

操作方法：根據(jù)病癥選取穴位，用毫針刺八穴位得氣后，每日取一定腧穴上電針，選擇波形，留針30分鐘，每日一次。

2)灸法：患者腰部艾箱，每次20-30分鐘，每日一次。3)拔罐；辨證取穴，每穴5分鐘，每日一次。

4)中頻脈沖電治療：患者適當(dāng)部位，每次30分鐘，每日一次。5)腰椎推拿；每次30分鐘，每日一次。6)熏蒸：每次30分鐘，每日一次。7)刮痧：每個(gè)部位，3日一次。

8)TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次。9)腰椎牽引：每次20分鐘，每日一次。

三、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

治療后癥狀體征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活動(dòng)無不適感，肢體涼、麻、痛、萎等癥狀改善。

四、療效評(píng)價(jià)：

l、腰痛（腰椎間盤突出癥）證型分布及治療結(jié)果

2011年我科采用優(yōu)勢病種診療方案治療268例：其中血瘀證型83例；寒濕證型65例；濕熱證型6例；肝腎虧虛型114例。總有效率98%。

2、療效評(píng)價(jià)

腰痛的臨床癥狀多種多樣，在治療上應(yīng)堅(jiān)持非手術(shù)為主的原則，尤其要發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)療法療效穩(wěn)定、副作用小的優(yōu)勢，只有通過正規(guī)非手術(shù)治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術(shù)。但必須指出，腰椎間盤突出癥臨床癥狀眾多，有的治療效果不佳。

(1)中醫(yī)治療腰痛，重視辨證施治，堅(jiān)持個(gè)體化治療原則，在腰痛治療上，通過辯證運(yùn)用口服中藥，活血通絡(luò)，骨健筋韌，以達(dá)滿意效果。

(2)運(yùn)用中醫(yī)特色療法，如針灸、推拿、理療、中藥熏洗等在腰痛治療上，均取得了較好的臨床效果。

3、為進(jìn)一步提高診治療效，優(yōu)化方案如下：

(l)加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國內(nèi)相關(guān)科室治療腰痛的有效經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，對療效較差的證型進(jìn)行優(yōu)化。

(2)對腰痛采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

(3)開展腰痛患者的中醫(yī)藥早期進(jìn)行干預(yù)的治療方案的優(yōu)化研究，加強(qiáng)運(yùn)用中藥優(yōu)勢。進(jìn)行早期干預(yù)，延緩和預(yù)防病情進(jìn)一步的發(fā)生與發(fā)展。

(4)定期開展腰痛宣傳教育，提高患者腰椎間盤突出癥科普知識(shí)，達(dá)到早期預(yù)防、診斷、治療目的。

(5)加強(qiáng)患者自我身體功能鍛煉教育，并聯(lián)合中藥辨證施治整體調(diào)整改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

(6)在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上給予針刀療法，以松解粘連，緩解攣縮。(7)可進(jìn)一步引入中藥外用足浴改善癥狀。通過協(xié)定處方將活血化瘀、舒筋通絡(luò)藥物放入泡洗桶中，加速下肢血液循環(huán)，緩解癥狀。

(8)可引進(jìn)腰椎間盤腔臭氧治療，通過臭氧消除椎管內(nèi)超氧化物自由基、細(xì)胞內(nèi)皮刺激因子等物質(zhì)，從而改善癥狀。

第四篇：腰椎間盤突出癥的康復(fù)診療規(guī)范

腰椎間盤突出癥的康復(fù)診療規(guī)范

一、住院標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)急性臨床藥物和/或手術(shù)治療一段時(shí)間（根據(jù)病情輕重一般2-4周）后，生命體征相對穩(wěn)定，并有腰部疼痛、活動(dòng)功能障礙以及神經(jīng)功能障礙（如馬尾神經(jīng)受壓），或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)征，影響日常生活、不能自理以及回歸家庭、社會(huì)，并符合下列條件：

1.未經(jīng)手術(shù)者，腰部活動(dòng)障礙明顯，神經(jīng)功能障礙無進(jìn)行性加重，不需手術(shù)治療；

2.經(jīng)手術(shù)治療后，神經(jīng)功能障礙緩解，但腰部疼痛、腰部活動(dòng)障礙，不能自理，不需要繼續(xù)手術(shù)治療； 3.無重要臟器嚴(yán)重功能障礙；

二、康復(fù)住院時(shí)限

住院康復(fù)治療一般不超過3個(gè)月。如已到出院時(shí)間，仍有康復(fù)治療價(jià)值者，或仍有需要住院治療的并發(fā)征，經(jīng)申請批準(zhǔn)后可以繼續(xù)住院治療。

三、臨床檢查規(guī)范

（一）常規(guī)檢查 1.三大檢查常規(guī)。

2.常規(guī)血液生化檢查，尿細(xì)菌檢查。3.心電圖檢查、腹部B超檢查。4.腰椎正側(cè)位片及相關(guān)部位X線檢查。

5.梅毒血清學(xué)、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測定。6.神經(jīng)電生理檢查（含運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位）檢查。7.心、肺功能檢查。

（二）選擇性檢查（有適應(yīng)征并經(jīng)副主任醫(yī)師以上醫(yī)師批準(zhǔn)）1.腰椎CT或MRI 適應(yīng)征：腰椎間盤突出征明確，需進(jìn)一步為了明確脊髓受壓的情況，確定是否手術(shù)治療以及對于預(yù)后、康復(fù)的指導(dǎo)。2.肌電圖檢查

適應(yīng)征：對于神經(jīng)受壓患者，有利于診斷神經(jīng)損害的程度； 3.心肺功能檢查

適應(yīng)征：老年患者，觀察心肺功能的情況，指導(dǎo)康復(fù)治療；

四、臨床治療規(guī)范

（一）臨床常規(guī)治療

1.非手術(shù)治療：制動(dòng)、局部保暖、臨床藥物活血、止痛等治療以及封閉、牽引等。2.手術(shù)治療：神經(jīng)根壓迫明顯者，行椎間盤摘除術(shù)； 3.對征支持治療。4.中醫(yī)中藥治療等。

（二）常見并發(fā)征處理

1.肌痙攣：去除誘因，抗痙攣藥物應(yīng)用、神經(jīng)肌肉阻滯術(shù)，必要時(shí)外科手術(shù)治療等。2.疼痛：消炎鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用、神經(jīng)肌肉阻滯術(shù)，必要時(shí)外科手術(shù)治療等。3.肌萎縮：患肢主被動(dòng)活動(dòng)，營養(yǎng)藥物穴位注射等； 4.骨質(zhì)疏松：藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療等。

5.繼發(fā)性外傷：雙膝關(guān)節(jié)過度負(fù)重，導(dǎo)致?lián)p傷等，藥物、性輔助器具應(yīng)用等。

五、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范

（一）功能評(píng)價(jià) 入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)價(jià)，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)價(jià)，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目如下： 1.征狀種類及嚴(yán)重程度 2.體征

包括壓痛、放射痛、直腿抬高試驗(yàn)的角度、腰椎屈度改變、踝反射、踝背神以及拇指背伸肌力減弱以及感覺障礙的存在及其嚴(yán)重程度。3.腰椎活動(dòng)度測定 4.腰背肌和腹肌肌力的測試

包括手法肌力檢測（MMT）、MRS（康復(fù)治療監(jiān)測系統(tǒng)）等 5.行走能力測定

包括步行距離、步速、步行困難程度、疼痛程度及步幅、步頻、步態(tài)改變等； 6.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 包括PADL評(píng)定、FIM評(píng)定等； 7.精神心理評(píng)價(jià)

情緒評(píng)價(jià)、人格評(píng)價(jià)等。

（二）康復(fù)治療規(guī)范 急性期

此期神經(jīng)根刺激征狀明顯、疼痛劇烈、行動(dòng)困難。治療原則：（1）完全臥床休息

適用于征狀較重者，休息持續(xù)時(shí)間以不超過7日為宜。（2）藥物治療

服用非激素消炎止痛藥物；用強(qiáng)的松加利多卡因作骶管內(nèi)或硬膜外注射或神經(jīng)孔內(nèi)注射、征狀嚴(yán)重者可加用脫水治療。（3）腰椎牽引

宜采用仰臥髖、膝屈曲體位，以盡量減小脊柱應(yīng)力。牽引力通常用40千克至相當(dāng)于患者體重，每次牽引持續(xù)20-30分鐘，每日1-2次。（4）推拿、按摩治療

一般先于俯臥位作推、揉、滾等手法，放松腰臀部肌肉，再于向建側(cè)臥位作腰部被動(dòng)屈伸手法反復(fù)多次，最后再作放松肌肉手法，每日1次。（5）理療

可選用超短波、微波、中頻電療、超聲波等治療，以促進(jìn)征狀緩解。（6）矯形器應(yīng)用

癥狀初步緩解時(shí)，短期內(nèi)使用腰圍可便利早期活動(dòng)，使用時(shí)間不宜超過3-4周?；謴?fù)期

（1）運(yùn)動(dòng)治療：

A.脊柱柔韌性練習(xí)宜取坐位保持骨盆不動(dòng)，放松腰背肌肌肉作腰椎屈、伸、左右側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)速度平穩(wěn)緩慢，幅度逐漸增大。避免引起疼痛感覺。再者可選用MRS進(jìn)行上述訓(xùn)練。B.腰背肌及腹肌訓(xùn)練早期應(yīng)避免腰椎大幅度屈伸，以避免增加椎間盤內(nèi)應(yīng)力負(fù)荷，為此可做腰腹肌的等長收縮訓(xùn)練，或在俯臥位墊高腹部使腰椎稍屈曲，然后做抬起上身或下肢至水平位的練習(xí)，及仰臥位抬起頭部及肩部的練習(xí)，或?qū)上デ蛐夭渴雇尾可陨蕴鸬木毩?xí)。同時(shí)可給以SET懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)、MRS、MOFLEX等速等動(dòng)力訓(xùn)練。

C.矯正訓(xùn)練腰椎前凸過大時(shí)發(fā)生腰椎間盤后突的傾向增加，此時(shí)宜進(jìn)行減小腰椎前凸的矯正練習(xí)。方法是著重做增強(qiáng)腹肌及臀肌的練習(xí)，使骨盆及骶骨前角減小，腰椎前凸曲度可同時(shí)縮小。（2）物理因子治療： 紅外線、蠟療、生物反饋療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）等，以降低肌張力，防止肌肉萎縮，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。以及紫外線、激光、紅外線等，以改善血液循環(huán)，壓瘡的預(yù)防和治療。2.作業(yè)治療 3.行為心理治療

存在心理/行為障礙者需進(jìn)行心理疏導(dǎo)和行為訓(xùn)練，以改善其心理狀態(tài)和治療的積極性。4.中醫(yī)康復(fù)治療

（1）針刺治療：①毫針療法：取穴為大腸俞、阿是穴、委中、陽陵泉、關(guān)元俞。臀部疼痛者加環(huán)跳，大腿后側(cè)疼痛者加殷門，大腿外側(cè)疼痛者加風(fēng)市，小腿疼痛者加承山。手法均用瀉法，大腸俞、關(guān)元俞直刺1.5寸，使針感向下肢傳導(dǎo)；阿是穴、委中、陽陵泉直刺1.0～1.5寸，可配合三棱針委中放血。②耳穴療法：取穴為腰骶椎、臀、坐骨神經(jīng)、神門。毫針刺入后用強(qiáng)刺激，留針10～20分鐘，也可用耳穴壓丸法。③穴位注射療法：取局部壓痛點(diǎn)，用10%葡萄糖10～20ml加維生素B1100mg，在壓痛點(diǎn)按一針多向透刺法，分別向幾個(gè)方向注入藥液。每3～4天治療1次，10次為1療程。④艾灸療法：取穴為腎俞、環(huán)跳、陽陵泉，用艾條溫和灸10～20分鐘，或用溫針灸。每日1次，10次為1療程。

（2）推拿治療：降低椎間盤內(nèi)壓力，增加外界的壓力，促使突出物回納，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造有利條件；改變突出物的位置，松解粘連，解除或減輕對神經(jīng)根的壓迫；加強(qiáng)局部氣血循環(huán)，促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)正常的功能。操作步驟：A解除腰臀部肌肉痙攣：患者腹臥位，在患者背部、臀部及下肢行滾、按、揉法。B降低椎間盤內(nèi)的壓力：手法或機(jī)械進(jìn)行骨盆牽引，增寬椎間隙，行拔伸法。C 增加椎間盤外部的壓力：患者俯臥，行腰部有節(jié)律地按壓，振法，下肢后伸扳法。D調(diào)解關(guān)節(jié)、松解粘連：腰部斜扳或旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，再仰臥位，強(qiáng)制直腿抬高，牽拉坐骨神經(jīng)和腘繩肌，也可達(dá)到松解粘連的作用。

（3）其它治療:電針、艾灸、頭皮針、水針、火罐、中藥治療等。5.輔助技術(shù)

必要時(shí)可選用腰圍增強(qiáng)腰部負(fù)重，加強(qiáng)腰部保暖；病情較重者可輔以手拐，減輕腰部的負(fù)重，提高患者日常生活及自理能力。4 康復(fù)護(hù)理規(guī)范 1.康復(fù)護(hù)理評(píng)估

包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)分、安全危險(xiǎn)因素、二便功能、對疾病知識(shí)的掌握程度。2.康復(fù)護(hù)理

（1）體位護(hù)理：急性期或發(fā)作期患者多屈膝、屈髖,盡量放松腹部和腰背部的肌肉,注意變換體位,預(yù)防褥瘡;恢復(fù)期腰腿伸直,采取半坐休息位；

（2）腰腿部關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí):急性期施加助力做小幅度的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí),由術(shù)者托起患者的腿部做直腿提高,然后做屈膝、屈髖動(dòng)作,雙側(cè)分別進(jìn)行活動(dòng)應(yīng)緩慢以不引起疼痛為準(zhǔn),恢復(fù)期取坐位進(jìn)行腰部各方向的擺動(dòng)練習(xí),練習(xí)時(shí)固定骨盆,防止下肢的代償；

（3）腰腿腹部的肌力練習(xí),恢復(fù)期進(jìn)行腰腿腹肌力量的主動(dòng)練習(xí),如對抗自身重力，早期可輔以一定的助力后施加一定的阻力；

（4）日常生活活動(dòng)能力練習(xí)：翻身和起床時(shí)，床頭側(cè)應(yīng)有一支撐物，翻身時(shí)移動(dòng)雙腿至床沿，一手的肘部支撐床面，另一手抓住支撐物，依靠雙手的力量使身體向床沿轉(zhuǎn)動(dòng)，完成由平臥到側(cè)臥的身翻動(dòng)作。起床時(shí)將雙腿置于床下，依靠雙手的力量配合髖部的屈曲、外展完成起床動(dòng)作；直立步行前腰部佩戴鋼條腰圍，預(yù)防脊柱彎曲。

3.心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

六、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范

（一）職業(yè)康復(fù) 1.職業(yè)康復(fù)評(píng)價(jià)

通過面談、就業(yè)意愿評(píng)估、職業(yè)咨詢及功能性能力評(píng)估確定職業(yè)康復(fù)目標(biāo)，并選擇進(jìn)行工傷職工職業(yè)調(diào)查、工作需求分析、主動(dòng)用力一致性評(píng)估、工作模擬評(píng)估、現(xiàn)場工作分析評(píng)估。2.職業(yè)康復(fù)

根據(jù)不同的損傷水平和個(gè)體差異設(shè)計(jì)不同的康復(fù)方案，以個(gè)體化的技能培訓(xùn)為主，必要時(shí)須借助輔助器具；腰椎間盤突出征患者按需要進(jìn)行工作耐力訓(xùn)練、技能培訓(xùn)、就業(yè)選配等職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。（1）職業(yè)咨詢：選擇適合自己的職業(yè)發(fā)展方向，制訂潛在的工作目標(biāo)。

（2）就業(yè)選配：根據(jù)患者腰椎間盤突出程度、興趣、教育、技能水平、工作經(jīng)驗(yàn)等選配合適的工作。（3）技能培訓(xùn)：具體可根據(jù)患者軀體功能狀況及興趣愛好，選擇腰部負(fù)重少，環(huán)境溫度適宜的工種進(jìn)行培訓(xùn)等。

（二）社會(huì)康復(fù) 1.社會(huì)康復(fù)評(píng)價(jià)

行為評(píng)價(jià)、傷后應(yīng)激障礙評(píng)價(jià)、社會(huì)功能評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)、社區(qū)獨(dú)立生活技能進(jìn)行評(píng)估、家居環(huán)境評(píng)估。2.社會(huì)康復(fù)

主要采用個(gè)案管理的方式進(jìn)行，由個(gè)案管理員（社會(huì)工作者或康復(fù)治療師）對工傷職工提供由入院開始直至回歸工作崗位或社區(qū)生活的全程個(gè)案服務(wù)。

（1）康復(fù)輔導(dǎo)：采取“一對一”或“小組”治療的形式，對工傷職工進(jìn)行包括工傷保險(xiǎn)政策、合理康復(fù)目標(biāo)的建立、傷殘適應(yīng)、壓力紓緩、與雇主關(guān)系及家庭關(guān)系等的咨詢和輔導(dǎo)。

（2）社區(qū)資源使用指導(dǎo)：包括向工傷職工提供相關(guān)的就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策及有關(guān)的服務(wù)信息、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)支援網(wǎng)絡(luò)的使用等。

（3）長期病患照顧者指導(dǎo)：主要針對長期病患照顧者的情緒壓力紓緩、對工傷職工傷殘的適應(yīng)、家庭康復(fù)技巧及家庭護(hù)理等的指導(dǎo)。

（4）家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)：一般在工傷職工出院前制訂，根據(jù)工傷職工的實(shí)際情況，給予出院后的家庭康復(fù)計(jì)劃與具體技術(shù)的指導(dǎo)。其有別于在康復(fù)機(jī)構(gòu)中由專業(yè)人員實(shí)施的康復(fù)計(jì)劃及技術(shù)。

（5）加減環(huán)境無障礙改造指導(dǎo)：由個(gè)案管理員協(xié)同作業(yè)治療師或康復(fù)工程師提供咨詢或指導(dǎo)，根據(jù)工傷職工的身體功能，對其家居和周圍環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)改造，盡量消除工傷職工家居和社區(qū)生活的物理障礙。

（6）家庭財(cái)政安排與未來生計(jì)指導(dǎo)：協(xié)助工傷職工及家人合理安排家庭財(cái)政，探討家庭未來生計(jì)，使工傷職工及家人有足夠的心理和思想準(zhǔn)備，對將來的生活做出調(diào)整和安排。提高他們應(yīng)對未來變化的能力。

（7）工作安置協(xié)調(diào)指導(dǎo)：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯(lián)系協(xié)商，對工傷職工原工作場所包括工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進(jìn)行評(píng)估、協(xié)調(diào)，為工傷職工重返工作做準(zhǔn)備，在出院后繼續(xù)跟進(jìn)，直至其適應(yīng)工作崗位?；蛟诠毠ぶ胤倒ぷ鲘徫缓蟮?-3周內(nèi)到其工作場所給予指導(dǎo)，協(xié)助其適應(yīng)工作崗位。

（8）重返社區(qū)跟進(jìn)協(xié)調(diào)指導(dǎo)：包括與工傷職工、其家庭成員、勞動(dòng)保障經(jīng)辦部門、雇主、社區(qū)、殘疾人互助小組等之間的溝通或協(xié)調(diào)，協(xié)助工傷職工適應(yīng)社區(qū)生活。

七、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)

生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并具備下列條件： 1.已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限。2.已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。3.無嚴(yán)重并發(fā)征或并發(fā)征已控制。4.回歸家庭或社區(qū)的條件已成熟。

第五篇：腰痛（腰椎間盤突出癥）優(yōu)化診療方案（2021年實(shí)施）

腰痛（腰椎間盤突出癥）優(yōu)化診療方案（2021年實(shí)施）

寧夏中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院推拿

（2020年12月修訂）

病名:腰痛

中醫(yī)病名:腰痛

西醫(yī)病名:腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是一個(gè)現(xiàn)代病名，是由于外傷、勞損或椎間盤的退變引起髓核突出，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根，出現(xiàn)以腰腿痛或二便功能障礙為主要表現(xiàn)的癥候群。目前以統(tǒng)一使用中醫(yī)病名“腰痛病”。

一、診斷

中醫(yī)診斷：第一診斷為腰痛?。ǎ═CD: BNS150）西醫(yī)診斷：第一診斷為腰椎間盤突出癥（ICD-10:M51.202)

（一）疾病診斷：

本病參照1995《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷：

（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。

（2）常發(fā)生于青壯年。

（3）腰痛或臀部及下肢放射或腰痛伴臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。

（4）脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。

（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長都可出現(xiàn)肌肉萎縮直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，踇趾背伸力或跖屈力減弱。

（6）X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

（二）證候診斷：

1、氣滯血瘀證：腰腿痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，弦脈緊或澀。

2、寒濕痹阻證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

3、濕熱痹阻證：腰腿疼痛，腿軟乏力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。

4、腎陽虧虛證：腰腿酸痛，腰腿發(fā)涼，手足不溫，面色晄白，少氣懶言，或有陽痿，早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

5、肝腎陰虛證，腰腿酸痛，骨蒸潮熱，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦或細(xì)數(shù)。

二、治療方案：

1、董氏手法推拿治療：

（1）棘旁點(diǎn)穴手法。兩手拇指相對，按順序由下至上點(diǎn)按骶1至腰2患側(cè)棘突旁大約1厘米的“內(nèi)夾脊穴”。每穴持續(xù)3秒鐘。反復(fù)操作3次。

（2）牽引下棘旁點(diǎn)穴手法。病人俯臥位，由兩助手分別把持其腋部、踝部，由輕漸重對抗?fàn)恳?，持續(xù)1分鐘。在牽引狀態(tài)下，術(shù)者進(jìn)行上述點(diǎn)穴手法。操作方法同前，反復(fù)2次。

（3）小斜搬手法?；颊邆?cè)臥位，患肢在上，呈屈膝屈髖位，健側(cè)下肢伸直。一手推頂患者肩前部向后上方；另一手或前臂置臀部髂骨翼處向前下方推搬。兩者同時(shí)柔緩用力推搬，使腰部旋轉(zhuǎn)15o左右，放置支點(diǎn)偏下腰段。

（4）臀中肌點(diǎn)穴手法：接前法，術(shù)者用兩手拇指點(diǎn)按臀中肌壓痛點(diǎn)（即髂骨翼與大粗隆頂點(diǎn)之間的壓痛點(diǎn)）。點(diǎn)按強(qiáng)度先輕后重，以患者能忍耐為度，持續(xù)1分鐘。

（5）牽引下旋盆手法。病人俯臥位，兩助手對抗?fàn)恳椒ㄍ啊?/p>

術(shù)者兩手把持患者髂骨兩翼左右交替旋搬骨盆。骨盆旋轉(zhuǎn)角度大約為20o左右（相當(dāng)于髂前上棘距床面10厘米左右），手法應(yīng)輕緩，防止猛搬！左右交替旋搬各3次。

（6）髖內(nèi)收內(nèi)旋手法：先屈膝屈髖檢查雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，比較兩側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度。對髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度較差一側(cè)，一手使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，另一手穩(wěn)定同側(cè)肩部（不離床面），持續(xù)6秒鐘左右，反復(fù)3次。

（7）髖外展外旋手法：用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度較好一側(cè)。將患者踝部置于對側(cè)大腿上，使髖關(guān)節(jié)呈“4”字位，即髖外展外旋位；一手按壓膝部向下，另一手按壓對側(cè)髂前上棘使骨盆穩(wěn)定，兩手同時(shí)用力，持續(xù)6秒鐘左右，反復(fù)3次。

（8）雙側(cè)屈髖屈膝手法。術(shù)者兩手把持雙小腿，使雙下肢屈髖屈膝，雙膝貼近胸壁至最大限度，持續(xù)6秒左右，反復(fù)進(jìn)行3次。

治療隔日一次，30天（治療15次）為一療程，進(jìn)行一至兩個(gè)療程。

2、腰椎間盤突出癥常規(guī)推拿治療：以腰椎棘突及兩側(cè)的豎脊肌、多裂肌、腰大肌、腰方肌、棘上韌帶、第三腰椎橫突以及骨盆周圍的骶髂關(guān)節(jié)、臀大肌、臀中肌、闊筋膜張肌、梨狀肌作為治療重點(diǎn)，進(jìn)行按、揉、滾、壓、點(diǎn)、撥、推、擦、搖、捋等手法治療，以松解為主，局部可以強(qiáng)刺激，但以患者耐受為度。和董氏推拿交替進(jìn)行。

3、腰椎牽引：一次二十分鐘，一日一次，十次為一療程。牽引重量為15-35kg。一般需要二至三療程。

4、椎管內(nèi)封閉療法:包括硬膜外封閉和骶管注射療法, 7-14天一次。一般1-2次。

5、中藥蒸氣浴療法：采用本科熏蒸二號(hào)方（功效：活血化瘀、祛風(fēng)止痛，補(bǔ)益肝腎）加熱對患部進(jìn)行蒸氣浴治療，每日一次，每次30分鐘，七天一療程。

6、中頻通經(jīng)絡(luò)治療：使用中頻經(jīng)絡(luò)通治療儀，在患者的腰部進(jìn)行治療，一日一次，一次三十分鐘，七次為一療程，一般需兩到三個(gè)療程。

7、美氏整脊：一周一次，5次為一個(gè)療程。

8、拔罐療法：每日一次，10次為一個(gè)療程。

9、耳穴壓豆：三日一次，部位：腰部。

10、梅花針叩刺放血：對疼痛劇烈、痛處固定的患者，在疼痛局部進(jìn)行梅花針扣刺放血并拔火罐治療，每三日一次，三次一個(gè)療程。

11、體外沖擊波治療：五天一次，七次一療程。

12、針灸治療：

⑴特色針灸療法：①平衡針灸：取穴：腰痛穴、臀痛穴,快速刺入，提插手法，強(qiáng)刺激3秒鐘，留針30分鐘，每日一次，一周為一個(gè)療程，一般一個(gè)療程即可。②針刺運(yùn)動(dòng)療法：取穴：攢竹、人中、腰痛點(diǎn)、曲池、后溪，快速刺入，針用瀉法，捻轉(zhuǎn)提插，強(qiáng)刺激，同時(shí)配合活動(dòng)腰部，來回走動(dòng)，行針15分鐘。隔日一次，3次一個(gè)療程，一個(gè)療程即可。僅有腰痛時(shí)，運(yùn)用針刺運(yùn)動(dòng)療法，腰痛和下肢放射痛同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，平衡針灸和針刺運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用。③皮膚針治療：對于疼痛較劇，難以緩解者，給予浮針治療。取穴：以痛點(diǎn)為腧穴，兩日一次，三次一個(gè)療程。一般需一至三個(gè)療程。

⑵針刺：取穴：大腸俞、腰陽關(guān)、秩邊、環(huán)跳、殷門、委中、承山、陽陵泉。操作方法：根據(jù)不同穴位，分別選用28號(hào)1.5寸與26號(hào)5寸的毫針。令患者俯臥，將腰、臀、腿部充分暴露，用75%酒精棉球消毒穴位處的皮膚，將針快速刺入穴位，反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)5～10次，令針感傳到下肢似觸電樣，以針感傳至趾尖或足跟部為好。留針20～30分鐘，每日1次，10次為一療程；

13、浮針治療：選取腰痛點(diǎn)、腎俞、腰陽關(guān)、命門穴位，以浮針治療，三日一次，三次為一療程。

14、艾灸治療：予以局部艾箱治療，以溫經(jīng)通絡(luò)，兩日一次，七天為一療程。

15、電針治療：兩組電針，第一組腎俞、大腸俞穴，第二組環(huán)跳、陽陵泉穴位，采用用連續(xù)波，30分鐘，以達(dá)到活血、行氣、通絡(luò)的作用。

16、中藥湯劑口服:（每日一劑，早晚服，一般需兩周）。

（1）氣滯血瘀證

治法：活血祛瘀，通絡(luò)止痛。

方劑：身痛逐瘀湯加減

獨(dú)活10g 桑寄生18g 秦艽12g 肉桂6g 川芎10g 懷牛膝15g 炒杜仲12g 當(dāng)歸12g茯苓12g 黨參12g 熟地15g 白芍10g 細(xì)辛3g 防風(fēng)10g 甘草6g 雞血藤20g 伸筋草12g 全蝎10g

(2)寒濕痹阻證

治法：溫經(jīng)散寒，除濕止痛

方劑：獨(dú)活寄生湯加減

獨(dú)活10g 桑寄生18g 秦艽12g 肉桂6g 川芎10g 懷牛膝15g 炒杜仲12g 當(dāng)歸12g茯苓12g 黨參12g 熟地15g 白芍10g 細(xì)辛3g 防風(fēng)10g 甘草6g 伸筋草12g 地龍10g

(3)濕熱痹阻證

治法：清熱利濕

方劑：大秦艽湯加減

秦艽15g 川芎12g獨(dú)活10g 當(dāng)歸12g白芍10g 地龍10克（去土）羌活10g防風(fēng)10g白芷15g 黃芩10g 白術(shù)15g 茯苓1g 生地12g 熟地15g 甘草5g

(4)腎陽虧虛證

治法：溫補(bǔ)腎陽

方劑：右歸丸加減：

熟地30g 附子10g（先煎）官桂10g 山藥20g 山萸肉15g 菟絲子15g 當(dāng)歸15g 杜仲20g 鹿角膠10g 枸杞子15g 牛膝12g 川斷10g 桑寄生15g 狗脊12g 補(bǔ)骨脂12g

(5)肝腎陰虛證：

治法：補(bǔ)益肝腎

方劑：左歸丸加減：

熟地黃15g 山藥15g 山茱萸12g 枸杞子12g 牛膝12g 菟絲子15g 龜板膠12g 鹿角膠12g女貞子12g白術(shù)20g 杜仲15g

三、其它

根據(jù)病情需要，給予活血化瘀、祛風(fēng)散寒、補(bǔ)益肝腎、清利濕熱中成藥或注射劑和營養(yǎng)神經(jīng)藥物如腦蛋白水解物等靜滴口服。

四、護(hù)理

1、一般護(hù)理（按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行）

2、臥硬板床休息，休息時(shí)間2-3月。

3、病情觀察，作好護(hù)理記錄。

(1)對急性發(fā)作起的患者，觀察疼痛的部位，性質(zhì)，與體位變化的關(guān)系以及有無放射痛和皮膚感覺異常情況。

(2)推拿前囑患者排空大小便。

(3)推拿后即用腰圍固定腰部，平臥硬床板，觀察腰腿疼痛的情況。

(4)癥狀緩解后應(yīng)堅(jiān)持腰背肌鍛煉。

(5)注意患者有無二便功能障礙，作好皮膚護(hù)理，防止?jié)裾睿瑝函彽陌l(fā)生。

4、給藥護(hù)理 用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情。

5、飲食護(hù)理 飲食宜營養(yǎng)豐富，忌食生冷，辛辣，滋膩之品。

6、情志護(hù)理 關(guān)注患者情緒變化，做好思想疏導(dǎo)，樹立信心，配合治療和護(hù)理。

五、調(diào)攝

避免長期勞累、久坐、久站及彎腰工作，注意保暖、情志調(diào)節(jié)，保持心情舒暢。

六、功能鍛煉

1、腰背肌功能鍛煉?？煞譃椤肮皹蚴健被颉帮w燕點(diǎn)水式”?！肮皹蚴健庇挚煞譃椤拔妩c(diǎn)支撐法”和“三點(diǎn)支撐法”。每個(gè)動(dòng)作的頻率為10～20次/分，連續(xù)做10～30次，每天3組。

2、踩自行車式，每個(gè)動(dòng)作的頻率為20次/分，連續(xù)做20～30次，每天3組。

3、恢復(fù)期可逐漸做慢跑、倒走、太極拳、八段錦、廣播體操等鍛煉，以進(jìn)一步鞏固療效。

4、游泳療法：可每日游泳20-30分鐘，注意保暖，一般夏季執(zhí)行。

七、療效評(píng)估

本病參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)估

1、治愈：臨床癥狀消失，腰部功能恢復(fù)正常，能從事正常勞動(dòng)和工作。

2、好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，腰部活動(dòng)明顯改善，能從事輕體力勞動(dòng)及工作。

3、未愈：臨床癥狀及體征無明顯改善。

八、難點(diǎn)分析和改進(jìn)措施

治療難點(diǎn)：

（一）脊柱生物力學(xué)平衡失穩(wěn)導(dǎo)致椎間盤病變、髓核突出，至椎間盤難以回復(fù)，出院后表現(xiàn)為腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，腰部活動(dòng)受限，腰部僵硬不適，下肢疼痛、冰涼麻木，行走時(shí)下肢踩棉感，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮，四肢肌力減弱等癥狀的復(fù)發(fā)率增高。降低復(fù)發(fā)率臨床治療的難點(diǎn)。

解決措施：

（一）運(yùn)用美式整脊解決腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)脊柱失穩(wěn)，降低復(fù)發(fā)率。

美式整脊治療流程

1.完善全脊柱X光片，包括頸椎正側(cè)位、頸椎動(dòng)力位、胸椎正側(cè)位、腰椎正側(cè)位（或全脊柱正側(cè)位片、頸椎動(dòng)力位片）。

2.運(yùn)用電腦分析系統(tǒng)測量分析患者的X光片，得出患者的全脊柱整體情況，確定治療方案。

3.與患者講解X光片分析結(jié)果，講述治療方案。

4.根據(jù)確定的治療方案予以患者治療。

4.1鋪巾，指引患者俯臥于落板床上，初步檢查驗(yàn)證患者脊柱、骨盆的錯(cuò)位情況及雙下肢的長短改變，根據(jù)分析報(bào)告結(jié)果調(diào)整床尾的方向。

4.2調(diào)節(jié)頸部落板床力量，抬起落板床，定位好需調(diào)整椎體的位置、方向，囑患者做好準(zhǔn)備，小魚際著力頓壓，落板床回落，調(diào)整結(jié)束，進(jìn)行1次。

4.3調(diào)節(jié)胸腰部落板床的力量，抬起落板床，定位好需調(diào)整椎體的位置、方向（T1-T4），囑患者做好準(zhǔn)備，小魚際著力需調(diào)整椎體的橫突頓壓，落板床回落，調(diào)整結(jié)束，進(jìn)行1次。

4.4打擊骶結(jié)節(jié)韌帶3回，每回打擊7-10次。

4.5調(diào)整骨盆落板床的力量，抬起落板床，根據(jù)患者脊柱的分析情況選擇AS或PI側(cè)，掌跟著力坐骨結(jié)節(jié)（或髂后上棘）處頓壓，落板床回落，,調(diào)整結(jié)束，根據(jù)情況進(jìn)行1-3次。

4.6調(diào)整好腰部落板床力量，抬起落板床，定位好需調(diào)整腰椎的位置、方向，小魚際著力需調(diào)整椎體的橫突頓壓，落板床回落，調(diào)整結(jié)束，進(jìn)行1次。

4.7再次調(diào)整腰部落板床力量，抬起落板床，定位好需調(diào)整胸椎的位置、方向（T10-T12），小魚際著力需調(diào)整椎體的橫突頓壓，落板床回落，調(diào)整結(jié)束，進(jìn)行1次。

4.8鎖緊落板床，放松牽引床旋鈕，從L5-C1緩慢、均勻、穩(wěn)定的做全脊柱牽引1-2次。

4.9鎖緊牽引床在半牽引狀態(tài)，放松側(cè)擺旋鈕，運(yùn)用單頭調(diào)整錘擊打需調(diào)整腰椎的對應(yīng)側(cè)橫突（每個(gè)部位3次），同時(shí)緩慢均勻穩(wěn)定擺動(dòng)落板床下部。

4.10鎖緊側(cè)擺旋鈕，更換雙頭調(diào)整錘，放松牽引旋鈕，邊做緩慢、均勻、穩(wěn)定的牽引，邊打擊T1-L5椎雙側(cè)橫突（每個(gè)部位3次）。

4.11鎖緊落板床，放松牽引床旋鈕，再次從L5-C1做全脊柱牽引1次。

4.12囑患者端坐位微低頭，根據(jù)患者的情況囑患者頸椎向左或右側(cè)曲同時(shí)向右或左旋轉(zhuǎn)，運(yùn)用雙頭調(diào)整錘從C7關(guān)節(jié)突-枕骨逐一擊打（每個(gè)部位3次）。

4.13 囑患者平躺在理療床上做20分鐘的中頻干擾電治療。

5.根據(jù)患者的情況指導(dǎo)其進(jìn)行針對性的功能鍛煉。

6.告知治療療程的安排，原則上連做3個(gè)療程，前1個(gè)療程治療要求隔天一次，第二個(gè)療程1次/周，第三個(gè)療程2次/月。滿3個(gè)療程后再次拍片分析對比。

7.告知患者注意事項(xiàng)：坐姿端正、不宜連續(xù)久坐、不宜長久低頭、臥姿建議以仰臥或側(cè)臥為主。

腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）的臨床療效分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)

療效評(píng)價(jià)方法:

本病參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合JOA下腰痛評(píng)分評(píng)分表進(jìn)行療效分析進(jìn)行評(píng)估

1、治愈：臨床癥狀消失，腰部功能恢復(fù)正常，能從事正常勞動(dòng)和工作，步行500米以上，直腿抬高試驗(yàn)正常。

2、好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，腰部活動(dòng)明顯改善，能從事輕體力勞動(dòng)及工作，步行100米-500米，直腿抬高試驗(yàn)30°-70°。

3、未愈：臨床癥狀及體征無明顯改善，無法從事體力勞動(dòng)及工作，步行小于100米，直腿抬高試驗(yàn)小于30°。

根據(jù)患者體征、癥狀治療前后變化，填寫JOA下腰痛評(píng)分表格，打分。

療效分析總結(jié)：

2017我科收治患者846例，總有效率97%。經(jīng)過董氏推拿手法、牽引、激光針刀、中藥蒸氣浴、中頻經(jīng)絡(luò)通、懸吊康復(fù)療法、美式整脊、中藥湯劑口服等，治愈率５8%，好轉(zhuǎn)率39%，無效率3%，平均住院日 14天，人均費(fèi)用4200，中醫(yī)治療率100%。

根據(jù)國內(nèi)學(xué)科發(fā)展和本科室實(shí)際情況相結(jié)合：我科現(xiàn)對診療方案做如下修訂和優(yōu)化：（1）將評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具體化、細(xì)化、量化。（3）對本科室疾病提出了治療難點(diǎn)提出了解決措施。

腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）診療方案經(jīng)過8年的實(shí)施，在這一過程中每年根據(jù)臨床疾病和治療兩方面的變化，每一年根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修訂，目前診療方案療效確切，患者住院人數(shù)逐年增加，治愈率逐年升高，平均住院天數(shù)顯著縮短，人均費(fèi)用逐年略有提高，除了物價(jià)因素，主要是因?yàn)殚_展了新項(xiàng)目。中醫(yī)治療率平均維持在100%?？傮w上，目前的診療方案基本符合臨床需求和實(shí)踐情況。在對一些疑難疾病的保守治療方面，有待進(jìn)一步提升技術(shù)水平。在未來將準(zhǔn)備在微創(chuàng)和手法方面進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，以提升治療水平。同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)方面的探索。