第一篇：胃鏡質(zhì)量控制制度

胃鏡質(zhì)量控制制度

一 胃鏡室醫(yī)生對臨床醫(yī)生不規(guī)范填寫的內(nèi)鏡檢查申請單（申請單未寫明病史、體檢、與化驗結(jié)果、申請檢查的目的與要求，及病人有關(guān)的資料如B超等）有權(quán)重新要求臨床醫(yī)生重填申請單。

二 胃鏡室在接受申請單時，必須按“操作常規(guī)”要求審查該項目檢查是否具有禁忌癥，從源頭上杜絕發(fā)生事故的隱患。

三 胃鏡及附件按內(nèi)鏡的清洗與消毒規(guī)程消毒。

四 為強化以上質(zhì)控管理，科室成立質(zhì)控管理小組，主任擔任組長，其他醫(yī)務(wù)人員為組員，以實行全員全程（指從接診病人開始到追蹤隨訪）質(zhì)量控制。

通渭縣中醫(yī)院胃鏡室

胃鏡室儀器維修保養(yǎng)制度

胃鏡是一類精密、貴重的光學(xué)和電子儀器，使用過程中須嚴格遵守操作規(guī)程，切實執(zhí)行其保養(yǎng)維護制度，具體做到嚴、查、細、凈。

一 嚴：即嚴格的管理制度。建立儀器的操作規(guī)程，建立儀器的使用維修登記檔案，并由專人負責；禁止不熟悉儀器性能者使用儀器。

二 查：即術(shù)前要對電路各部分即儀器各部件依次細致檢查，看電路、導(dǎo)線接觸是否良好，電壓是否合乎要求，儀器各部件性能是否正常，胃鏡是否有滲漏現(xiàn)象。使用中要嚴格按儀器操作規(guī)程使用；使用后要依次關(guān)掉各電源開關(guān)，最后要加蓋儀器防塵帽。

三 細：即細致。在進行安裝、操作、洗滌胃鏡時須輕拿、輕放、輕取輕操作;洗滌胃鏡時要穩(wěn)當，切勿讓胃鏡碰撞與過度扭曲，以免損壞胃鏡。

四 凈：即潔凈。胃鏡及附件要嚴格按照 2004版清洗消毒規(guī)范要求清洗消毒或滅菌與儲存。

通渭縣中醫(yī)院胃鏡室

胃鏡室醫(yī)生職責

一 在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，完成胃鏡室日常的診斷，治療及所分配的其他工作。

二 與護士一起，組織實施有關(guān)內(nèi)鏡室的管理規(guī)定與制度。三 負責對下級醫(yī)生的指導(dǎo)與帶教。

四 負責胃鏡檢查與治療的質(zhì)量控制；嚴格執(zhí)行胃鏡診療的各項規(guī)程、規(guī)章。

五 制定符合實際的培訓(xùn)計劃及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，以不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。

六 交待有關(guān)的醫(yī)療建議，解答患者詢問。

七 密切聯(lián)系臨床，加強信息反饋，做好胃鏡診療與臨床、手術(shù)、病理的追蹤隨訪。

八 愛惜儀器，正確使用儀器，落實儀器的保養(yǎng)與維護。

通渭縣中醫(yī)院胃鏡室

胃鏡質(zhì)量控制措施

一 內(nèi)鏡檢查“告知”：簽署內(nèi)鏡診療知情同意書。二 檢查前的準備：了解術(shù)前準備；對需做局部或靜脈麻醉者，術(shù)前應(yīng)詢問有無藥物過敏史，靜脈麻醉須由麻醉醫(yī)師進行，且須在有監(jiān)護設(shè)備情況下進行；術(shù)者在檢查前須核對患者的姓名，了解檢查目的，閱讀有關(guān)化驗及其他影像資料，必要時可再次詢問病情；每一檢查臺須配備一名護士，檢查前確保各種設(shè)備、器械性能良好。

三 檢查過程中的質(zhì)控要點：嚴格操作規(guī)程，插入內(nèi)鏡后，必須先環(huán)掃整個檢查區(qū)域，對每個解剖位置應(yīng)確認無疑，不要遺漏檢查部位；對病變區(qū)域應(yīng)進行重點檢查，注意粘膜隆起性和凹陷性的病變，及粘膜色澤的改變，并對可疑病變處做活組織檢查；附活檢指征（a.所有潰瘍性病變特別是胃內(nèi)單發(fā)潰瘍性病變者，十二指腸或食管潰瘍?nèi)鐫兙薮蠡蛞捎胁∽冋撸籦.所有粘膜隆起性病變（除外血管瘤、曲張靜脈）；c.所有粘膜單發(fā)糜爛性病變；d.所有粘膜浸潤性病變；e.所有萎縮性病變者；f.所有可疑性病變，特別時疑為惡性者。活檢取材：潰瘍性病變原則于其四周鉗??；隆起性病變于隆起的頂端及其四周鉗??；糜爛性病變于其糜爛面及其四周鉗取；浸潤性病變于其不規(guī)則粘膜處鉗取；萎縮性病變于其病灶最明顯處鉗取；活檢一般4—6塊，最少2塊以上）。發(fā)現(xiàn)疑難病變或可疑惡性病變要請上級醫(yī)師或主任會診，會診者以在報告上簽字為證。檢查時護士應(yīng)在旁協(xié)助操作，并觀察病人情況的變化。

四 操作結(jié)束后注意事項：a.向病人或家屬說明檢查結(jié)果，交待醫(yī)療上注意事項，靜脈麻醉者應(yīng)留觀至清醒為止；b.按要求簽發(fā)報告（字跡清楚、術(shù)語準確、完整貼切、診斷結(jié)論要中肯妥當、做過病檢者原則上胃鏡報告與病理結(jié)果一起拿）。c.術(shù)者應(yīng)親自過問病理檢查結(jié)果，以便修正最初的診斷，必要時可進行復(fù)查，或做其他檢查，直至明確診斷為止。

通渭縣中醫(yī)院胃鏡室

第二篇：審計質(zhì)量控制制度

內(nèi)部管理制度、質(zhì)量控制水平

1、專業(yè)技術(shù)人員崗位責任制度

2、項目審計質(zhì)量控制制度

3、重大項目會審制度

4、檔案管理制度

1、專業(yè)技術(shù)人員崗位責任制度

1.1 專業(yè)項目負責人崗位責任制度 專業(yè)項目負責人是指承擔審計項目造價咨詢的專業(yè)技術(shù)人員。專業(yè)項目負責人完成咨詢項目的編審或評估后，應(yīng)對本人提交的初步成果進行自校，并對初步成果的質(zhì)量負責。自校的主要內(nèi)容：

(1)是否完成了咨詢項目計劃書規(guī)定的全部咨詢內(nèi)容和達到規(guī)定深度；(2)項目咨詢采用的法規(guī)、規(guī)范、標準、定額、計算方式、價格等依據(jù)是否正確、合理；

(3)咨詢過程中形成的記錄、會議紀要、取證等文件是否真實、充分和有效；(4)對咨詢項目中出現(xiàn)的復(fù)雜事項、重大分歧、風險因素以及對咨詢結(jié)果有重大影響的問題，初步成果是否有說明分析，判斷和結(jié)論是否正確，理由是否充足；

(5)數(shù)據(jù)引用、數(shù)據(jù)計算、數(shù)據(jù)調(diào)整、數(shù)據(jù)評估、數(shù)據(jù)匯總是否準確；(6)初步結(jié)果表述是否完整一致、清晰,是否滿足要求。

專業(yè)項目負責人對本人完成的初步成果自校確認無漏項和錯誤后，填寫《工程造價咨詢質(zhì)量控制流程單》，將未決事項和需要提請上一級復(fù)核人員重點復(fù)核的問題在流程單自校意見欄中說明。應(yīng)說明而未說明的，專業(yè)項目負責人負直接責任。專業(yè)造價人員將初步成果、技術(shù)文件、相關(guān)附件和《工程造價咨詢質(zhì)量控制流程單》提交項目負責人復(fù)核。

1.2 項目負責人崗位責任制度

(1)嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定開展工作，恪守職業(yè)道德，工作認真仔細，對標的物現(xiàn)場勘察、記錄、市場調(diào)查情況的真實性負責。

(2)全面負責項目實施中的各項工作，對操作程序合規(guī)性、計算參數(shù)正確性、計算內(nèi)容全面性、審核結(jié)論準確性負責，(3)負責對外協(xié)調(diào)業(yè)務(wù)項目技術(shù)操作工作。

(4)完成報告的起草、初審工作，并負責將完整的報告紙質(zhì)檔案和電子檔案報送歸檔。

1.3 部門負責人崗位責任制度

(1)制定本部門業(yè)務(wù)計劃及目標任務(wù)。(2)制定業(yè)務(wù)操作流程及風險防控措施。

(3)審核本部門完成的工程咨詢項目報告，并對審核結(jié)果準確性負責。(4)審查造價咨詢業(yè)務(wù)計劃實施情況，做好三級復(fù)核工作。對復(fù)核過程中發(fā)現(xiàn)的的問題，嚴格按照考核辦法進行分析、修改并記錄，出具最終的工程造價咨詢報告。

(5)負責工程造價咨詢?nèi)藛T的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。

(6)負責工程造價咨詢?nèi)藛T的階段性考核，并參與工程造價咨詢?nèi)藛T的招聘、培養(yǎng)和辭退工作。

(7)參與工程造價咨詢合同談判、簽署工作，對合同價格的合理性負責。(8)管理考核本部門人員工作業(yè)績，統(tǒng)計上報本部業(yè)務(wù)情況。(9)負責工程咨詢報告檔案的整理和移交。(10)完成公司負責人交辦的其他工作。

2、項目審計質(zhì)量控制制度

2.1 三級審核要求

公司對出具的工程造價咨詢報告實行三級審核制度，包括項目負責人初審、部門負責人審核、公司負責人審批。

2.1.1 結(jié)算審核類報告在出具征求意見稿之前，項目責任人需整理好完整的計算依據(jù)材)料、工程量計算底稿、報告初稿、三級審核表，供初審、審核、審批使用。

結(jié)算審核依據(jù)包括業(yè)務(wù)委托書、招投標文件、施工合同、施工（竣工）圖紙、設(shè)計變更、圖紙會審記錄、會議紀要、經(jīng)濟簽證、現(xiàn)場勘察記錄等。未經(jīng)三級審核的征求意見稿不得對外公布。

2.1.2 項目負責人在與結(jié)算編制方的核對過程中，如有調(diào)整需做好記錄，包括調(diào)整原因及基本準確的數(shù)據(jù)，按三級審核程序提交審核后出具審核報告。在核對過程中，結(jié)算審核初稿總額調(diào)整超過3%或者單個項目調(diào)整超過10000元的，由項目責任人填寫調(diào)整審批表，由部門負責人提出審核意見，經(jīng)公司負責人審批后調(diào)整；特殊情況下項目責任人認為確需調(diào)整的應(yīng)先口頭匯報經(jīng)同意后方可調(diào)整，并在出具報告前由項目負責人填寫調(diào)整審批表。

2.2 三級審核主要內(nèi)容 2.2.1 初級復(fù)核

(1)熟悉咨詢業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)資料和咨詢原則，對咨詢成果進行全面校核，各責任人對其校核內(nèi)容的質(zhì)量負責。

(2)校核使用的資料和依據(jù)是否正確合理，引用的計價依據(jù)及計價方式是否正確。

(3)校核中的數(shù)據(jù)引用、計算公式、計算數(shù)量、軟件使用是否符合咨詢業(yè)務(wù)有關(guān)規(guī)定，計算數(shù)字是否正確，各分項內(nèi)容是否完整，有無漏項、多項。

(4)校核人員在三級審核表中列述核出的問題，交咨詢成果原編制人員復(fù)核修改，復(fù)核修改后方能提交審核。

2.2.2 二級審核

(1)審核咨詢業(yè)務(wù)成果文件，審核人員對其審核內(nèi)容的質(zhì)量負責。(2)審核咨詢業(yè)務(wù)的原則、依據(jù)、方法是否符合咨詢合同要求和有關(guān)規(guī)定，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、計算公式和計算方法以及軟件使用是否正確。

(3)重點審核咨詢成果的內(nèi)容有無漏項、多項，采用的技術(shù)經(jīng)濟參數(shù)與標準是否恰當，計算與編制的原則、方法是否正確合理，各項目技術(shù)經(jīng)濟標準是否一致，咨詢成果說明是否規(guī)范，論述是否通順，內(nèi)容是否完整正確，檢驗關(guān)鍵數(shù)據(jù)及相互關(guān)系。2.2.3 三級審核

審核人員在三級審核表上列述審核中發(fā)現(xiàn)的問題，交咨詢成果原編人員復(fù)核修改，復(fù)核修改后方可簽發(fā)。

各級審核人員在審核時，應(yīng)做出審核記錄，書面表示審核意見，記錄在表內(nèi)，并簽名和簽署日期。工作底稿經(jīng)三級復(fù)核無誤后，由公司負責人審批簽發(fā)方可出具報告。

2.3 質(zhì)量考核標準

工程造價咨詢業(yè)務(wù)實行項目負責制，項目責任人由具備獨立作業(yè)能力的造價人員擔任。公司對每個項目的負責人進行質(zhì)量考核，與效益工資掛鉤。考核辦法如下：

2.3.1 考核實行百分制，每個項目滿分為100分。

2.3.2 專業(yè)項目負責人自查及項目負責人初審階段，本階段發(fā)現(xiàn)并更正的錯誤不扣分，但應(yīng)記錄于審核表內(nèi)。

2.3.3 部門負責人二級審核階段，對咨詢成果文件中發(fā)現(xiàn)的問題在核實后予以扣分，扣分標準如下：

(1)對咨詢成果文件不產(chǎn)生實質(zhì)性影響的小錯誤，每發(fā)現(xiàn)一處扣1分。(2)咨詢成果文件關(guān)鍵性內(nèi)容中發(fā)現(xiàn)有張冠李戴、匯總錯誤、邏輯性錯誤、前后不一致等情況時，每發(fā)現(xiàn)一處扣10分。

(3)工程量計算誤差、套項錯誤、缺項、重復(fù)計算等對咨詢成果文件未產(chǎn)生較大影響，每發(fā)現(xiàn)一處扣2分。

(4)工程量計算誤差、套項錯誤、缺項、重復(fù)計算等對咨詢成果文件產(chǎn)生較大影響，誤差超過該項目總價3%且在3000元以上或影響金額超過10000元的，每發(fā)現(xiàn)一處扣5分；影響金額超過50000元的，每發(fā)現(xiàn)一處扣20分。

(5)由于資料不合理，項目責任人未能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致出現(xiàn)誤差的，酌情扣1-10分。

(6)結(jié)算審核項目初稿調(diào)整未按本辦法相關(guān)規(guī)定履行審批程序的，扣100分。

(7)報告未經(jīng)三級審核擅自向外公布或發(fā)放的，扣100分。

(8)單個報告出現(xiàn)錯誤3處以上的，加扣5分；同一人員同樣的錯誤在一個月內(nèi)出現(xiàn)三次及以上的，從第三次起每次加扣10分。(9)每個項目的考核得分低于60分的，該項目不計提效益工資；考核得分60分到89分的，該項目效益工資按得分數(shù)計算比例，即得70分的按70%計算效益工資，得80分的按80%計算效益工資，依此類推；得分在90分及以上的,每分扣50元，但扣款總額不超過該項目效益工資。

(10)項目負責人一年內(nèi)報告無扣分的，本完成最終報告的項目將給予適當獎勵。

(11)年終時，按個人所有項目的平均得分納入個人報告質(zhì)量考核指標。2.3.4 三級審批階段發(fā)現(xiàn)咨詢成果文件有錯誤時參照二級審核的扣分標準對項目責任人進行扣分，同時對二級審核人員進行加倍扣分；若二級審核人員全年無錯誤，公司將業(yè)務(wù)人員的扣款金獎勵給審核人員。

2.3.5 咨詢成果文件發(fā)出后，委托方或其他相關(guān)方發(fā)現(xiàn)有錯誤時，參照二級審核的扣分標準對項目責任人進行處罰，同時對二級審核人員進行加倍扣分；對公司聲譽造成影響的，對責任人及審核人加倍處罰；對公司造成經(jīng)濟損失時，分別按責任人、審核人在該項目中的收益二倍以內(nèi)進行處罰，情節(jié)嚴重的沒收執(zhí)業(yè)風險金。

2.4 專業(yè)項目負責人在執(zhí)業(yè)過程中發(fā)現(xiàn)有不能確定的技術(shù)問題，需以書面形式向項目負責人反映，項目負責人應(yīng)予以明確回復(fù)。項目負責人不能解決的報部門負責人，部門負責人應(yīng)予以明確回復(fù)。部門負責人不能解決的報公司負責人，公司負責人應(yīng)予以明確回復(fù)。專業(yè)項目負責人按最終的回復(fù)意見執(zhí)行，回復(fù)人對所回復(fù)的意見負責。

3、重大項目會審制度

3.1 目的：

為搞好工程造價咨詢，保證工程造價咨詢質(zhì)量，保障工程造價咨詢質(zhì)量進度，建立完整的工程造價重大問題會審制度，特制定本辦法。

3.2 適用范圍：

我單位實施的所有工程造價咨詢項目。3.3 制度：(1)工程造價咨詢控制：在招標或與委托單位簽定合同時特別強調(diào)工程造價咨詢項目相關(guān)資料真實性、合法性、完整性的資料制度，以盡量減少工程造價咨詢項目相關(guān)資料的矛盾錯誤。

(2)工程造價咨詢項目接受制度：項目負責人接受工程造價咨詢項目，檢查相關(guān)資料質(zhì)量，要求清晰明確，相關(guān)人員簽字、蓋章，項目負責人做好項目負責人資料接受記錄及存檔保管。

(3)項目發(fā)放制度：項目負責人負責向項目具體編制人或復(fù)核人發(fā)放資料并做好資料發(fā)放記錄，記錄清楚發(fā)放資料名稱、接受人、接受時間及接受人簽字。

(4)重大問題會審人員：下列人員必須參加工程造價咨詢重大問題會審 建設(shè)方：現(xiàn)場負責人員及其他技術(shù)人員；

設(shè)計方：設(shè)計院總工程師、項目負責人及各個專業(yè)設(shè)計負責人； 監(jiān)理方：項目總監(jiān)、副總監(jiān)及各個專業(yè)監(jiān)理工程師；

施工單位：項目經(jīng)理、項目副經(jīng)理、項目總工程師及各個專業(yè)技術(shù)負責人； 其他相關(guān)單位：技術(shù)負責人。

(5)重大問題會審時間控制：資料分發(fā)后三~七個工作日內(nèi)由項目負責人負責組織業(yè)主、設(shè)計、監(jiān)理、施工單位及其他相關(guān)單位進行重大問題會審溝通。重大問題會審溝通后十五個工作日內(nèi)由項目負責人負責組織上述單位進行重大問題會審。

(6)重大問題會審，項目負責人針對自己發(fā)現(xiàn)的問題向建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位及其他各個專業(yè)的工程技術(shù)人員以文字性匯報材料分發(fā)會審人員討論。

(7)重大問題會審會議由業(yè)主主持，主持單位應(yīng)做好會議記錄及參加人員簽字。

(8)重大問題會審提出的問題在會審會議上必須經(jīng)過討論作出明確結(jié)論；對需要再次討論的問題，在會審記錄上明確最終答復(fù)日期。

(9)重大問題會審記錄由造價咨詢單位負責整理、執(zhí)行、歸檔。(10)重大問題會審記錄可采用全部資料集中會審、分部資料會審、分階段資料會審及分專業(yè)資料會審，具體會審形式由造價咨詢單位確定。

4、檔案管理制度

4.1 檔案內(nèi)容：工程造價咨詢業(yè)務(wù)資料，收、發(fā)文件資料，學(xué)習(xí)培訓(xùn)資料，財務(wù)資料。

4.2 工程造價咨詢業(yè)務(wù)檔案 4.2.1 工程造價審核報告存檔項目

(1)《工程結(jié)算審核報告書》正本原件和有簽發(fā)人簽發(fā)的底稿。(2)《工程結(jié)算審定表》原件。

(3)蓋有審核人員資格專用章的《工程結(jié)算審核計算書》和結(jié)算調(diào)整明細表。(4)審核過程中獲取的取證材料、會商紀要。(5)《委托人送審資料清單》（包括簽收和退還清單）。(6)送審的工程結(jié)算書。

(7)工程招標和投標文件;圖紙及招標答疑、編標統(tǒng)一口徑的資料。(8)工程施工承包合同或補充協(xié)議、專業(yè)分包合同、工程簽證單等。(9)工程竣工驗收及質(zhì)量評定表。(10)《工程造價咨詢合同》。

(11)工程造價咨詢質(zhì)量控制流程單》。(12)《工程造價信息資料》公司集中留存。(13)其他需要存檔的資料。

4.2.2 檔案整理由工程造價咨詢項目負責人整理、裝訂后，交辦公室檔案管理人員。

4.2.3 檔案管理人員接收檔案時，要核對存檔材料內(nèi)容，對資料不全的一律退還經(jīng)辦人重新整理，符合存檔要求后才可進行存檔。

4.2.4 辦公室檔案管理人員應(yīng)將檔案分類、分期存放，便于管理、使用，同時應(yīng)建立完善的檔案臺帳，實行查借登記制度。

4.3 文書檔案

公司所有收文、發(fā)文，必須統(tǒng)一編號登記建檔。4.4 學(xué)習(xí)培訓(xùn)資料檔案

4.4.1 公司購置的工具書籍、定額軟件、相關(guān)資料等由辦公室統(tǒng)一登記造冊，規(guī)范存檔。

4.4.2 辦公室對員工學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃、實施情況、培訓(xùn)結(jié)果情況統(tǒng)一登記建檔。4.5 財務(wù)檔案

財務(wù)檔案由財務(wù)會計人員按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范存檔。4.6 檔案管理要求

4.6.1 公司檔案實行保密制度，員工必須嚴守機密，維護檔案安全。

4.6.2 借閱、復(fù)印檔案必須由總經(jīng)理批準。4.6.3 非工作人員未經(jīng)允許，不得隨意翻閱檔案。4.6.4 檔案借閱實行登記制度，借閱人對借閱檔案的安全、完整負責，不得損毀借閱的檔案，也不得對檔案進行刮擦、挖補、涂改。

4.7 客戶檔案管理

員工可根據(jù)自己的工作需要，建立個性化的客戶檔案，大客戶由專人負責建檔。

4.8 我公司承諾我們的檔案管理按照檔案管理的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，凡有我公司制作的審計檔案一般具備以下三個特征：及時性、完整性和合規(guī)性。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量控制制度

醫(yī)療質(zhì)量管理制度

一、科室必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量的管理納入各項工作中。

二、科室要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立科室質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員。

三、科室質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：制訂質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施，進行效果評價

四、科室要加強對全體人員的質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理教育。

五、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并包含醫(yī)療質(zhì)量管理措施

1．加大組織領(lǐng)導(dǎo)力度，明確職責目標控制。完善明確各級各類人員崗位職責,實行目標責任制管理。

2.提高科室綜合素質(zhì)，科主任和護士長是醫(yī)療質(zhì)量管理單元的主要責任人。建立健全規(guī)章制度，行為規(guī)范落實到位，按醫(yī)療常規(guī)把各項管理管到位,按規(guī)章制度把醫(yī)療工作規(guī)范到位。一是把好制度執(zhí)行關(guān)。質(zhì)量標準,醫(yī)療工作制度、各級人員職責、醫(yī)療護理操作常規(guī)必須常抓不懈,持之以恒。制定并嚴格執(zhí)行醫(yī)療缺陷管理辦法,通過抓好經(jīng)常性管理制度的落實加強診療管理。二是加強運行中各環(huán)節(jié)質(zhì)量的過程管理。堅持醫(yī)療質(zhì)量考評制度,定期分析講評醫(yī)療質(zhì)量,定期抽查危重、疑難病例和急診手術(shù)等病例,對低劣質(zhì)病歷及存在的問題逐一剖析。建立醫(yī)院、科室、個人各級醫(yī)療質(zhì)量檔案;并與獎勵、晉升、獎金分配掛鉤。把醫(yī)療質(zhì)量作為評選先進的重要條件,獎優(yōu)罰劣,對發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛,有關(guān)當事人要承擔一定比例的經(jīng)濟賠償;并追究醫(yī)療事故者責任。4.有效監(jiān)控信息質(zhì)量 確保數(shù)據(jù)準確完整

科室醫(yī)療質(zhì)量管理方案：

一、逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責權(quán)限，努力提高工作質(zhì)量及效率。

二、健全質(zhì)量管理及考核組織，科室成立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

三、健全規(guī)章制度：

1、嚴格執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點對以下進行監(jiān)督檢查：⑴病歷書寫制度及規(guī)范 ⑵危急重癥搶救制度及首診責任制⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度⑷ 醫(yī)囑制度⑤會診制度⑥值班及交班制度 ⑦危重、疑難病例及死亡病例討論制度⑧醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度⑨傳染病登記及報告制度⑽業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度⑾查對制度等

3、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

四、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。

1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

5、科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴” 強化培訓(xùn)，達到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

五、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。

1、科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。

2、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制?？剖裔t(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應(yīng)改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結(jié)。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案

根據(jù)<三級綜合性醫(yī)院評審標準>及<醫(yī)院管理年實施方案>的要求，科室制訂本方案，具體如下：

一、通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、通過檢查、分析、評價、反饋、整改等措施，達到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，以不斷提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、建立科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組：由科主任、副主任職稱以上醫(yī)師和護士長組成。（1）管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的指導(dǎo)下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行經(jīng)常性檢查。重點是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實情況。根據(jù)檢查情況提出獎懲意見，與目標管理考評掛鉤，并作為年終評比、晉職晉級的依據(jù)。定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對加強質(zhì)量管理控制工作的意見和建議。督促、落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改意見。每月至少召開一次科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組會議，分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄。（2）實施措施：定期組織科室醫(yī)護人員學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范，堅定救死扶傷、無私奉獻的高尚醫(yī)德；利用早會或其他時間經(jīng)常性地組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項規(guī)章制度、相關(guān)法律、法規(guī)、崗位職責、診療護理操作常規(guī)等，使醫(yī)護人員能夠熟知熟記，嚴格執(zhí)行；根據(jù)科室具體情況，對容易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作、技術(shù)項目等制定有針對性的防范、處理措施和應(yīng)急預(yù)案，形成書面文字，經(jīng)常性地組織學(xué)習(xí)；對醫(yī)療、護理工作進行隨時監(jiān)控，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并加以改進，定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會進行口頭或書面匯報。

四、實時檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點，是預(yù)防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。醫(yī)療質(zhì)量實時控制方法如下：

（一）控制方式 1．現(xiàn)場控制：通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。2．前饋控制：通過住院病人的有關(guān)檢查信息，在醫(yī)師做出主要治療前發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差，及時糾正。3．反饋控制：通過各項診療活動結(jié)果的分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提高診療水平。

（二）檢查手段 1．病案調(diào)查。檢查病歷書寫情況，評價病歷質(zhì)量。2．疾病相關(guān)檢查。通過臨床了解醫(yī)技科室檢查質(zhì)量（陽性率），通過病理報告了解診斷符合率、醫(yī)技科室檢查陽性率等。3．邏輯功能檢查。通過邏輯功能檢查評價病案質(zhì)量等。如疑難病例、死亡病例應(yīng)有討論記錄等。

五、實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1、嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標準，加強基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；切實落實和督查首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進行動態(tài)監(jiān)控。

2、重點做好三大重點工作（①建立新的醫(yī)療質(zhì)量考核體系，② 合理檢查，③合理用藥。）加強四個層次管理（①抓好住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)和管理，②加強主治醫(yī)師的管理、④充分發(fā)揮三級查房督導(dǎo)團的作用，⑤ 加強高年資醫(yī)師的管理）。

4、通過檢查、反饋、評價、整改等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

六、切實加強醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理

1、完善醫(yī)療技術(shù)準入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價制度，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風險預(yù)警機制，定期檢查、督導(dǎo)及落實，堅決杜絕未經(jīng)批準、或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的醫(yī)療技術(shù)在該科應(yīng)用。

2、嚴格審核與新開展的醫(yī)療技術(shù)或項目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，實施確保病人安全的方案，并建立相應(yīng)的管理制度，對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價。

3、新開展的醫(yī)療技術(shù)，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，特別注意病人安全的保護。醫(yī)療質(zhì)量管理與控制基礎(chǔ)知識

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量控制制度

醫(yī)療質(zhì)量控制制度

醫(yī)療質(zhì)量控制制度1

一、科室必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量的管理納入各項工作中。

二、科室要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立科室質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員。

三、科室質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案的`主要內(nèi)容包括：制訂質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施，進行效果評價

四、科室要加強對全體人員的質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理教育。

五、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并包含醫(yī)療質(zhì)量管理措施

1、加大組織領(lǐng)導(dǎo)力度，明確職責目標控制。完善明確各級各類人員崗位職責，實行目標責任制管理。

2、提高科室綜合素質(zhì)，科主任和護士長是醫(yī)療質(zhì)量管理單元的主要責任人。

3、建立健全規(guī)章制度，行為規(guī)范落實到位，按醫(yī)療常規(guī)把各項管理管到位，按規(guī)章制度把醫(yī)療工作規(guī)范到位。

一是把好制度執(zhí)行關(guān)。質(zhì)量標準，醫(yī)療工作制度、各級人員職責、醫(yī)療護理操作常規(guī)必須常抓不懈，持之以恒。制定并嚴格執(zhí)行醫(yī)療缺陷管理辦法，通過抓好經(jīng)常性管理制度的落實加強診療管理。

二是加強運行中各環(huán)節(jié)質(zhì)量的過程管理。堅持醫(yī)療質(zhì)量考評制度，定期分析講評醫(yī)療質(zhì)量，定期抽查危重、疑難病例和急診手術(shù)等病例，對低劣質(zhì)病歷及存在的問題逐一剖析。建立醫(yī)院、科室、個人各級醫(yī)療質(zhì)量檔案；并與獎勵、晉升、獎金分配掛鉤。把醫(yī)療質(zhì)量作為評選先進的重要條件，獎優(yōu)罰劣，對發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛，有關(guān)當事人要承擔一定比例的經(jīng)濟賠償；并追究醫(yī)療事故者責任。

4、有效監(jiān)控信息質(zhì)量確保數(shù)據(jù)準確完整

醫(yī)療質(zhì)量控制制度2

崗位職責

1.根據(jù)國家相關(guān)政策、法規(guī),制定醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃,經(jīng)院長批準后組織實施,按時總結(jié)匯報。

2.負責醫(yī)療質(zhì)量管理體制策劃,制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量方針和醫(yī)療質(zhì)量目標,組織制定醫(yī)療質(zhì)量手冊和程序文件并保持現(xiàn)時有效性。

3.負責組織對醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)域開展的新工作審查和檢測結(jié)果的驗證評估工作。

4.深入科室,了解科室標準化醫(yī)療工作情況,保證各項醫(yī)療質(zhì)量管理措施落實到位。

5.開展醫(yī)療質(zhì)量管理的培訓(xùn)教育工作,加強員工醫(yī)療質(zhì)量管理意識,提高職工醫(yī)療質(zhì)量管理技能。

6.經(jīng)常性地檢查督促醫(yī)療質(zhì)量管理工作,及時發(fā)現(xiàn)及時整改。加強預(yù)防性的管理,并控制影響醫(yī)療質(zhì)量的因素,使醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。

7.參與醫(yī)院的重大事故、醫(yī)療差錯的'調(diào)查和原因分析,提出整改的措施和完善意見。

8.醫(yī)療質(zhì)量控制管理部副主任協(xié)助主任負責相應(yīng)的工作。

醫(yī)療質(zhì)量控制制度3

1、醫(yī)療質(zhì)量控制信息主要包括醫(yī)療質(zhì)量控制、質(zhì)量規(guī)定的執(zhí)行情況，醫(yī)療技術(shù)與專科技術(shù)、科研教學(xué)、醫(yī)療的檢查情況，經(jīng)濟效益、社會效益、病人滿意度等。

2、科負責收集、統(tǒng)計各項醫(yī)療數(shù)據(jù)，每月提供院領(lǐng)導(dǎo)并向相關(guān)科室反饋。

3、科室質(zhì)量控制小組應(yīng)每天對本科室進行醫(yī)療質(zhì)量檢查，利用周會、科務(wù)會反饋本科室醫(yī)療質(zhì)量控制信息。

4、各職能部門每月均要按醫(yī)療質(zhì)量標準，逐項進行檢查，記錄執(zhí)行情況，匯總到醫(yī)務(wù)科，將醫(yī)療質(zhì)量控制信息整理、護理部負責護理質(zhì)量控制信息的.收集整理，提出整改及整改意見，每月利用科主任、護士長會反饋到科室，并定期以簡報形式向全院通知。

5、財務(wù)科每月將醫(yī)療質(zhì)量控制信息匯總成冊，提供院領(lǐng)導(dǎo)決策，每季度向相關(guān)科室反饋本科室的醫(yī)療治療質(zhì)量控制成本。

6、糾風辦負責收集醫(yī)療質(zhì)量信息，每季度向全院反饋。

醫(yī)療質(zhì)量控制制度4

崗位職責

1.認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療規(guī)范、常規(guī)。

2.制訂全院各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制的指標體系、控制標準和評價方法。

3.擬訂各專業(yè)的質(zhì)量管理標準、操作規(guī)范、質(zhì)量控制計劃及考核方案。

4.對各專業(yè)的工作進行調(diào)研和科學(xué)論證,并推廣本專業(yè)的新理論、新技術(shù)、新方法等。

5.對全院各科室的'質(zhì)量管理情況進行督促檢查和考核評價,并進行必要的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

6.對全院各科室的質(zhì)量控制管理工作進行組織交流,接受咨詢,指導(dǎo)其不斷完善。

7.經(jīng)常不斷地對各項醫(yī)療工作制度的落實情況進行檢查、考核、反饋,提出整改意見并督促落實,確?；踞t(yī)療質(zhì)量。

第五篇：執(zhí)業(yè)質(zhì)量控制制度

執(zhí)業(yè)質(zhì)量控制制度

為了規(guī)范稅務(wù)師事務(wù)所的質(zhì)量控制，保證執(zhí)業(yè)的質(zhì)量，減少和避免執(zhí)業(yè)風險，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，制定本制度。

1、稅務(wù)師事務(wù)所全體執(zhí)業(yè)人員應(yīng)當遵守職業(yè)道德規(guī)范，恪守獨立、客觀、公正、廉潔的原則。

2、注冊稅務(wù)師對業(yè)務(wù)的承接、執(zhí)業(yè)和報告的形成與提交均依法辦事，獨立自主，不依附其他機構(gòu)和組織，也不受其干擾和影響。

3、注冊稅務(wù)師及其他執(zhí)業(yè)人員與委托單位存在以下利害關(guān)系時：與委托單位的負責人、主管人員、董事或委托事項的當事人有近親關(guān)系的；擔任委托單位常年顧問或代辦會計事項的應(yīng)向其上級聲明并實行回避。

4、曾在委托單位任職，離職后未滿兩年；持有委托單位股票、債券或在委托單位有其他經(jīng)濟利益的；其他或保持獨立性應(yīng)回避的事項。

5、注冊稅務(wù)師及其他執(zhí)業(yè)中員對有關(guān)事項的調(diào)查、判斷和意見的表述應(yīng)當實事求是，不以主觀好惡或成見行事，不允許因為成見或偏見而影響分析、處理問題的客觀性。

6、注冊稅務(wù)師及其他執(zhí)業(yè)人員應(yīng)公平正直，不偏不倚地對待各方，不以犧牲一方利益為條件而使另一方受益。

7、注冊稅務(wù)師及其他執(zhí)業(yè)人員（包括已離所的原執(zhí)業(yè)人員）對于執(zhí)業(yè)過程中得到的資料和情況，應(yīng)當嚴格保守秘密，除非得到委托單位的書面允許或法律要求公布，不得將任何資料和情況泄露給第三者。

8、事務(wù)所全體執(zhí)業(yè)人員應(yīng)達到并保持履行其職責所需要的專業(yè)勝任能力，以應(yīng)有的職業(yè)謹慎態(tài)度執(zhí)行代理業(yè)務(wù)。

9、事務(wù)所根據(jù)需要對特殊行業(yè)和特殊領(lǐng)域的專門知識和技能作專題培訓(xùn)。

10、事務(wù)所結(jié)合執(zhí)業(yè)人員年檢，對執(zhí)業(yè)人員的專業(yè)知識的實際應(yīng)用、專業(yè)技能的實際發(fā)揮以及職業(yè)道德的遵守情況作出評價，并建立執(zhí)業(yè)人員業(yè)績檔案。