第一篇：急診護理風險管理研究進展1

急診科護理風險管理的研究進展

羅愛林

廣西玉林市第三人民醫(yī)院

廣西 玉林 537001 在現(xiàn)代醫(yī)院管理中風險管理日益受到管理者的關注，是評價醫(yī)院醫(yī)療質量的一個重要指標。急診科作為醫(yī)院的一個特殊部門，是生命的綠色通道，具有病人病情危、急、重以及不可預見性、工作任務繁重、工作難度大等特點，可以說護理工作風險無處不在，而護理風險不僅對病人的健康權益和經濟利益構成危害，也會給醫(yī)院、醫(yī)護人員的正常工作和醫(yī)學發(fā)展帶來不利的影響[1]，急診科護士的風險防范意識直接關系著病人的生命安危[2]。因此，急診科的管理者應針對科室的高風險，正確識別、評估、防范、規(guī)避、分散和補救風險，防患于未然，減少或降低護理風險的發(fā)生，保證病人安全，并防止護患糾紛發(fā)生?，F(xiàn)將急診科護理風險管理的研究進展綜述如下。1 護理風險管理概述

20世紀80年代末至90年代初歐美的管理者把風險管理引入醫(yī)院管理中，形成了醫(yī)療風險管理[3]。1999年美國醫(yī)學研究所的報告中提到，醫(yī)療差錯的發(fā)生不只是個別機構或從業(yè)人員的問題，而是復雜傳遞系統(tǒng)中保健傳遞過程的一次失敗。相應的醫(yī)療風險管理也應該是面向整個醫(yī)療保健系統(tǒng)全過程的管理。醫(yī)療風險管理的職責就是將風險化解到最小[4]。

護理風險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導致患者死亡或傷殘后果的可能性，除具有一般風險的特性外，還具有風險水平高、不確定性強、復雜多變以及后果嚴重并存在于護理工作各個環(huán)節(jié)等特點[5，6]。護理質量是護理管理永恒的主題，護理風險管理是對現(xiàn)有和潛在的護理風險的識別、評估、評價和處理，有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護理風險事件的發(fā)生及風險對病人和醫(yī)院的危害及經濟損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學管理方法 [7]。2 護理風險管理研究的現(xiàn)狀

目前，發(fā)達國家和地區(qū)非常重視醫(yī)療護理風險的防范與管理工作，建立了較為完善的風險管理機制。其中英國、美國、加拿大、澳大利亞、新西蘭等國在風險管理方面取得了令人矚目的成就[8]。我國對于醫(yī)療風險管理研究還處于起步階段，無論是理論方面還是實踐方面都很欠缺，風險管理機制不夠完善，而護理風險管理尤顯薄弱[9，10]。盡管近年來眾多護理工作者對急診護理風險管理進行了不少研究和探索，但還缺乏系統(tǒng)性的急診護理風險管理理論和實踐[11]。3 急診護理風險的相關原因分析

3.1 外在因素引起的護理風險

護理行業(yè)由于其職業(yè)的特殊性、疾病的復雜性和不可預見性以及醫(yī)學技術的局限性，使得風險無處不在，無時不有。即使在最好的醫(yī)療單位，由最有經驗的醫(yī)生診治，出現(xiàn)并發(fā)癥的風險仍難以完全消除。此外，急診科工作強度大、節(jié)奏快，環(huán)境開放，場景紛繁復雜，病情瞬息萬變，且急診患者由于疾病的突發(fā)性、時間的緊急性等導致患者及家屬心情焦急，對治療效果期望值過高，依從性低[12，13]。同時，隨著社會的進步和病人的維權意識不斷增強，對醫(yī)療服務的要求不斷提高，“舉證責任倒置”等法律條文的實施，以及病人的違醫(yī)行為，醫(yī)療護理新技術新業(yè)務的不斷拓展應用等等，都增加了醫(yī)療護理風險。3.2 內在因素引起的護理風險

3.2.1 急診護理人員自身原因

護士急救技術水平、專業(yè)知識參差不齊，臨床經驗不足給病人帶來不安全隱患。且由于受傳統(tǒng)護理習慣的影響，護士大多是被動執(zhí)行醫(yī)囑，對潛在的、無形的工作重視不夠，法律意識淡薄，缺乏主觀能動性、風險意識及自我保護意識，不能很好地進行風險預測和有效規(guī)避風險[14]。由于責任心不強，玩忽職守而導致病人死亡、殘疾或因服務態(tài)度差而發(fā)生醫(yī)患糾紛的事例屢見不鮮，這些因素均會增加護理風險發(fā)生的可能性。

3.2.2

急診管理方面原因

（1）護理質量管理體制不健全，管理力度不夠。質量管理體制是護理安全管理的核心，管理制度不完善，質量監(jiān)控不力，都是造成護理不安全的重要因素。由于管理者從事行政事務多，抓護理質量時間少；監(jiān)控管理機制不嚴格，措施不力，把關不嚴，致使護理搶救工作存在安全隱患。（2）系統(tǒng)管理因素所致的風險

在醫(yī)院系統(tǒng)中，醫(yī)療設備運行及醫(yī)療服務實踐實際上是一個動態(tài)的過程，所有人員、設備、服務都存在著風險。管理者對護理工作各個不安全環(huán)節(jié)缺乏預見性，未及時主動采取措施，或風險來臨時采取的措施不力；急救物品配備不足、未認真檢查搶救設備性能等，未能保證急救物品完好率達到100%[15]。（3）護理人員配置不足

超負荷的繁重搶救工作導致護士產生職業(yè)倦怠[16]，影響個體工作，使服務工作滿意度下降，導致患者及家屬不信任。（4）嘈雜開放的急診環(huán)境，外界干預因素多，增加了發(fā)生差錯的機率。

3.2.3 護士為了快速應對急診搶救工作可能存在簡化流程、不遵守操作規(guī)程和規(guī)章制度的缺陷。如不能認真執(zhí)行查對制度、搶救工作制度、交接班制度等；未能進行客觀、及時、準確和全面進行護理記錄，在用法律手段解決醫(yī)療糾紛時，導致醫(yī)療舉證失誤[17]。

3.2.4 患者轉運期間的危險因素

轉運患者時未能充分評估病情和正確把握轉運指征，準備不充分，責任心不強，安全措施不到位，途中觀察病情不仔細以及發(fā)生病情變化未能及時正確處理，與接收科室工作配合不協(xié)調和交接班不細致等都是導致意外事故發(fā)生的危險因素。

3.2.5 缺乏良好的溝通技巧

有調查顯示:65%的護理糾紛是由于護士語言使用不當所引起的。急診患者病情復雜危急，心情急躁，每個患者和家屬都希望盡快得到診治。護士只忙于執(zhí)行醫(yī)囑而未及時安撫家屬或解釋工作不全面，告知不到位，或在搶救病人時，談論與搶救無關的事情，引起患者強烈不滿，導致糾紛發(fā)生[18]。4 急診護理風險的管理

4.1 護理風險的識別

護理風險的識別是護理風險管理的基礎，其主要任務是對潛在的安全隱患和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類，并分析產生護理風險事故的原因。

4.2 持續(xù)護理教育培訓，提高風險防范意識

發(fā)達國家非常重視護理風險教育，通過多樣化的教育途徑組織護理人員學習風險意識，了解護理風險的作用、目的，掌握其識別及評估方法，提高對風險的認識水平。

在我國，護理管理者越來越重視護理風險教育。將風險教育納入培訓計劃，通過舉辦法律知識學習班，組織醫(yī)療護理糾紛個案分析會等方式有針對性地學習相關法律、法規(guī)和醫(yī)療的規(guī)章制度，強化護理人員的法律意識和風險防范意識[19]；通過情商教育減少護患矛盾的發(fā)生，同時加強溝通技巧的學習培訓，提高病人對護理服務工作的滿意度[20]。

4.3 制定完善風險制度，確保管理措施落實到位

實施風險管理的核心內容就是用制度來規(guī)范、約束各項活動，以達到預防風險事件發(fā)生的目的。在充分分析評估的基礎上，找出高危環(huán)節(jié)、高危人群和高危時段，并制定相應的符合實際的規(guī)章制度和防范細則，做到在護理風險管理上有章可循；并在實施過程中不斷充實完善，從而增強醫(yī)護人員的風險意識、提高醫(yī)護質量，減少風險事件的發(fā)生。對違反規(guī)章制度和操作規(guī)程的行為及時予以糾正，對已發(fā)生的風險事件當做風險教育素材，警示護理人員吸取教訓，防患于未然[21]。

4.4 重視?？萍本燃寄芗皯蹦芰Φ呐嘤?/p>

平時對急診護士經常進行急診搶救及應對突發(fā)事件的模擬演練，通過不斷的強化培訓，使每名急診護士均能熟練掌握心肺復蘇術、除顫、呼吸機、電動洗胃機、氣管插管配合等急救技術，使護士在實地搶救或處理應急事件時能做到訓練有素、條理清晰，從容不迫。

4.5

嚴格遵守各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程

急診科相關的法律法規(guī)是預防護理安全隱患的有效措施，也是確保整個科室獲得理想經營運行的前提條件[22]。在健全急診科查對制度、值班交接班制度、搶救工作制度、急救物品管理制度、護理安全管理制度等核心制度的基礎上，護士長和質控員加強對制度落實情況的督查，確保人員、設備及物品各個環(huán)節(jié)的安全。規(guī)范護理文件書寫，對病情變化要做到隨時記錄、即刻記錄，保證護理文書的及時性、客觀性、準確性和有效性。

4.6 合理配置護理人力資源，保證護理安全

護理人力資源的配置是否合理直接關系到護理工作的質量和效率，關系到人民的健康水平和安全。護理管理者應根據(jù)病人實際情況，合理、機動調控和使用護理人員，減少護理人員從事非護理性工作的時間，把護士還給病人，保證護理安全。

4.7 建立新型護患關系，提高病人滿意度

護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動，護理活動的正常開展有賴于病人的密切配合與支持，建立“指導合作型”的護患關系，鼓勵病人積極參與疾病的治療，維護和尊重病人的隱私權、知情同意權[23]，認真履行告知義務，建立護理告知簽名制，使護患雙方共同承擔起生命和健康的風險，建立抵御風險的聯(lián)合體。同時要加強護士的慎獨修養(yǎng)，增加自律性，樹立“以人為本”、“以患者為中心”的服務理念，變被動服務為主動服務，在工作中盡量做到換位思考，引導護士正確與病人交流溝通，及時緩解矛盾?；颊叩玫阶鹬兀@得知識，信賴護士的工作，提高患者的依從性和對護理工作的滿意度[24]。5 小結 護理服務是把雙刃劍，既可以促進健康，也可以因為某些失誤造成傷害。安全管理應貫徹預防為主的理念，不應是救火式的事后補救。目前我國護理風險管理尚處于起步階段，需廣泛而深入地開展研究。建議在具體工作中應強調循證護理，以臨床實踐中的問題為出發(fā)點，探索護理風險發(fā)生的規(guī)律、特點與高危因素，找出風險隱患存在的深層次原因，建立多方位、多途徑、多視角的護理風險管理組織，建立完善的風險預警制度和信息網絡，抓好安全管理關鍵環(huán)節(jié)，對護理風險實現(xiàn)前瞻性管理和全程動態(tài)管理，及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，并將風險隱患消滅在萌芽狀態(tài)中。參考文獻

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羅愛林（1974－），女，廣西玉林人，急診科護士長，主管護師，本科，工作單位：537001，廣西玉林市第三人民醫(yī)院。

第二篇：急診護理的風險管理措施

急診護理的風險管理措施

1、落實急診科工作制度，保證搶救器材、藥品完好率達100%。

2、落實各級人員崗位職責及各班工作程序，掌握工作重點，如突出分診護士首要工作是根據(jù)病情輕重緩急及時準確分診。

3、嚴格執(zhí)行急診護理操作的告知制度。

4、利用業(yè)務學習時間，組織護士演練常見急癥的護理常規(guī)操作，并予以考核和獎罰。定期請醫(yī)生介紹急診醫(yī)學方面的新動態(tài)進展。

5、制定突發(fā)事件、群體事件處理應急預案。

6、制定職業(yè)防護制度，切實保護醫(yī)護人員人身安全與健康。

7、彈性排班，根據(jù)病人多少合理安排工作，避免護理人力不足的問題。如遇群體突發(fā)事件，立即上報院總值班，調動全院力量進行搶救。

院前急救過程中的護理風險管理措施

1、制定院前急救預案，完善轉運流程。

2、完善急危重病人轉運交接記錄。

3、不定期抽查急救車設備、藥品的配備情況，組織院前急救人員模擬演練。

4、堅持預防為主，重視事前控制。在轉運前，認真評估病人的生命體征及在途中可能發(fā)生的病情變化，做好相應的急救準備，合理配置醫(yī)護人員，有助于降低途中突發(fā)死亡事件的發(fā)生。

5、轉運前嚴格履行告知義務，讓病人和家屬明白要接受醫(yī)療服務，就要接受可能受到的損害風險。使家屬有思想準備，以建立醫(yī)患互動、風險共擔的新型醫(yī)患關系，減少醫(yī)療護理糾紛。

第三篇：急診護理風險相關因素

急診護理分析相關因素

護理風險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導致患者死亡或傷殘后果的可能性，除具有一般風險的特性外，還具有風險水平高、風險不確定性、風險復雜性、風險后果嚴重并存在護理工作的各個環(huán)節(jié)等特I。急診科是救治生命的綠色通道，屬于高風險科室。急診科護士的風險防范意識直接關系著患者的生命安2。因而護理風險管理更有其舉足輕重的地位，它對現(xiàn)有和潛在護理風險的識別、評估、評價和處理，可有組織、系統(tǒng)地消除或減少護理風險事件的發(fā)生及風險對患者和醫(yī)院的危害及經濟損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障3。因此針對急診高風險，在實施超過各種服務之上的高科技行為組合的活動中進行風險識別、評估，采用切實可行的管理方法、措施，減少或降低護理風險的發(fā)生，保證患者安全、防止護患糾紛發(fā)生具有重要意義4。本院針對急診護理風險相關因素，注重精細化管理，采取相應管理對策，確保了急診護理安全，提高了護理質量，現(xiàn)報告如下。1急診護理風險相關因素 1．1急診的特殊性

急診患者的特點：病情危、急、重以及不可預見性、風險性大、流動性大、病譜廣、年齡不一。對搶救和治療效果期攀過高。偶然事件和意外災害事故所至突發(fā)傷、批昔傷病員的救治，病情變化中交織著多種因素。急診一些特殊病例如服毒者、酒精中毒、外傷患者、交通事故引起的創(chuàng)傷、三無人員等增加了工作的復雜性【5 J。隨著急診饋逐年增加、急診科出口不暢，滯留很多危重患者，如晚期癌癥、多臟器衰竭、老年患者，導致急診護理服務內容增加。此外特殊人群如高度過敏體質患者應用藥物時有發(fā)生變態(tài)反應的風險；吸毒掩蓋疾病的癥狀；老年人、嬰幼兒，視、聽、觸覺等感知能力差；患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度或消極的求生欲望，這些都是不安全因素，都使護理風險上升【6 J。

急診護理工作特點：急診患者疾病種類繁多、病情危急、搶救幾率大，護理操作頻繁，工作預見性難。重患者轉運、送檢查，護士對病情評估不夠，不能準確預見可能發(fā)生的風險。而護士的急救技能又是具有超過各種服務之上的高科技行為的組合活動，具有高風險性并承擔著較大的法律責任[7I。

急診管理方面原因：①急診管理制度落實不到位。雖然急診科制定了各種護理風險管理制度，但要定期與不定期地組織質量檢查與評估，最重要的還是抓好制度的落實。制度的執(zhí)行力度是急診護理風險因素的鶯中之重。②非技術方面因素。儀器及機械的故障、搶救物品不齊全及搶救器械不完好，用后的搶救物品不能及時補充，搶

救器械使用后不能及時消毒、維修，影響搶救工作。③急診科護理人員缺編。由于長期體制因素，護理人員缺乏，隨著急診工作任務繁鶯，更加面臨著護理人員缺編嚴重的困境。遭遇意外的災難事故、突發(fā)傷、批璇傷造成急診服務需求垃和醫(yī)院急診實際處理能力之間的差距8 1．2護理行為所致風險

專業(yè)知識缺乏，護理技能不佳：急診醫(yī)療新技術、新業(yè)務日新月異發(fā)展，加之患者疾病的復雜性、特殊性、多變性．作為急救的前沿，護士應具有豐富和扎實的理論知識，才能在實踐中具有病情觀察的判斷力。護理人員基礎知識和?？谱o理知識缺乏、對現(xiàn)存的和潛在的護理問題預見性不足、不能及時發(fā)現(xiàn)病情的動態(tài)發(fā)展變化；業(yè)務素質參差不齊、低年資護士兇護理技術水平低下、臨床經驗不足，處理各種事務的能力欠缺或相互配合不協(xié)調；先進儀器使用經驗不足，與醫(yī)生搶救配合不默契；藥物副反應知曉不全。這些都帶來了隱患，使護理風險上升。

護患溝通技巧缺乏：急診護患關系的特點是建立時間短、要求高、矛盾多。急診患者病情復雜、變化快、搶救多，護理人員緊張忙亂，家屬焦急，情緒激動，護士來不及與患者或家屬進行有效的溝通，未履行告知義務，短時間內不能滿足患者的所有需求，導致矛盾或糾紛的發(fā)生。在已經發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于護患溝通不夠，醫(yī)患關系不和諧導致的糾紛約占總鼉的2／3，護患溝通成為急診護理工作中的高危因素9。

風險意識滯后，法律意識淡?。鹤o理風險意識是護理人員對醫(yī)療風險的思想認識和行為態(tài)度。由于缺乏足夠的風險意識和危機意識，導致不能很好地進行風險預測和有效地規(guī)避風險。大多數(shù)護士忽視和缺乏法律知識、法制觀念淡薄，不懂得維護護患雙方的權益，特別是患方的權益10。不懂得自己履行的義務職責與法律的關系，未將自己的工作責任與法律責任聯(lián)系在一起，故在護理工作中自律性松懈，責任心不強；查對不嚴謹做事不講方法，導致護理糾紛發(fā)生。一旦發(fā)生護理糾紛，又不能沉著冷靜，缺乏證據(jù)意識，不知如何取證，如何保護自己或醫(yī)院的利益。

護理文件記錄缺陷：護理記錄是判定護理工作質鼉的標準，是檢查臨床護理工作質量好壞最客觀和全面的記錄，所以在用法律手段解決醫(yī)療糾紛時，很多問題都是從記錄中發(fā)現(xiàn)并作為患方舉證依據(jù)。護理記錄單常見的缺陷是對重癥患者的護理內容記錄不及時、不準確，未能動態(tài)反映患者的病情變化及治療護理效果。2急診護理風險管理策略

2．1識別護理風險，持續(xù)風險管理

護理風險的識別是護理風險管理的基礎，其主要任務是分析、識別護理服務過程中可能出現(xiàn)的風險事件。由于急診護理服務過程中患者流動、設備運轉、疾病個體差異大等都是一個動態(tài)的過程，故實際上風險的識別是對風險的一個動態(tài)監(jiān)測過程，需持續(xù)風險管理。風險的識別首先得從最基礎做起，從最細微處著手。因搶救器械使用頻率高，耗材用量大，故各種設備、儀器應實行專人管理，及時檢查維修，保證各種設備儀器正常運轉，耗材庫存充足。新設備、新儀器的使用要及時制定操作規(guī)程和管理制度，定時檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即處理，建立設備保養(yǎng)記錄，將操作規(guī)程統(tǒng)一掛在儀器上，便于每位護士掌握操作。對護理工作量進行每日評估，了解耗材的用量，及時領取補充，避免因物品不足導致?lián)尵妊诱`或護理工作受

阻而發(fā)生醫(yī)療護理風險。護理人員每時每刻都不能放松警惕，要注意每一個細節(jié)，利用敏銳五官與觸角捕捉信息，把隱患消除在萌芽之中【11]。2．2建立護理風險管理組織，制訂完善風險管理制度

實施風險管理的核心內容就是用制度來規(guī)范、約束各項活動，以達到預防風險事件發(fā)生的目的。成立由科護士長、護士長、組長及部分帶教老師組成護理風險管理小組，制定小組成員職責。在充分分析評估的基礎上，找出高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時段，制定符合實際的規(guī)章制度和防范細則；具體包括：①實施“危重患者轉運雙簽字報告制”。轉運前認真評估病情、生命體征，并記錄在危重患者轉科護送單上，與病房或手術室護士交接登記、雙簽字，規(guī)范轉運危重患者。②實施“急診手術患者交接制”。制定表格，規(guī)范手術室和急診科護士緊急手術時患者的交接，提高了患者識別準確度。③實施“危重患者護送檢查告知溝通制”。危重患者在檢查、轉運時可能會出現(xiàn)并發(fā)癥或病情惡化，如心跳呼吸驟停，痰液、血塊阻塞氣管造成窒息等，告知患者家屬面臨的風險，使其能接受和承擔風險。④實施“急診護理操作的告知制”。如危重患者吸痰、洗胃的告知，必要時由家屬簽字。特殊情況下，如室顫患者的電擊除顫、窒息患者的吸痰可先搶救后告知，為搶救患者爭取時間。⑤實施“腕帶標識制”。用于危重病搶救、特大搶救、成批傷員的搶救、無主無助患者的救治。用綠、黃、紅色代表輕、中、重患者，便于查對。⑥實施“特殊藥物過敏標識制”。特殊藥物如青霉素、磺胺類藥用醒目的標識掛在床尾，便于識別，提高了用藥安全性。⑦實施“壓瘡院外帶入報告制”。急診帶入壓瘡，需登記并填寫“患者壓瘡上報表”，報質控組，交待家屬皮膚受壓的危險性，采取有效防壓的措施，防止壓瘡加蘑。⑧實施“缺陷或差錯自愿報告制”。當個人出現(xiàn)護理缺陷或差錯時，及時上報護士長或護理部，采取針對性措施，對自動報告差錯事故的當事人減輕或免于處罰，如未報告被發(fā)現(xiàn)的重罰，利于暴露問題，解決問題。⑨實施“職業(yè)防護制度”。制定職業(yè)防護流程，規(guī)范操作過程，減少了針刺傷和醫(yī)源性感染。每項制度都有評估、上報、監(jiān)控、反饋等流程。對違反規(guī)章制度和操作規(guī)程的行為給予警

示教育，做到警鐘長鳴【12 J。2．3重視?？萍本燃寄艿呐嘤?/p>

平時對急診護士經常進行急診搶救的模擬演練，使訓練護士在實地搶救時熟悉搶救流程、觀察仔細、條理清晰。設1名中級職稱護士為技術操作質控員，參加護理部組織的急救技術培訓，負責指導低護齡護士的急救技術。護士長定期組織全科護士對心肺復蘇、洗胃術、氣管插管術、心電監(jiān)護、除顫、刨傷急救等?？萍本燃夹g進行模擬訓練，由操作質控員講解、示范，每季度考核1次，考核成績與績效考核掛鉤。新人科護士實行3個月的培訓期，考核合格后方可上崗。

2．4增強急診護士法律意識，規(guī)范護理文件書寫

急診護理文件是護理人員為患者進行搶救治療、實施護理及患者病情動態(tài)變化的記錄，是護士執(zhí)行醫(yī)囑實施搶救治療的主要依據(jù)。護士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時性、客觀性、準確性，并存檔。從法律角度嚴肅、真實、客觀地書寫護理文書[1 3l。

2．5持續(xù)護理教育培訓，提高風險防范意識

風險管理是一個全新的管理理念，首先組織全科護士學習風險管理的定義、護理工作中常見的風險事件范圍、風險管理的流程、風險事件的呈報等知識，使傘科護士了解風險管理的作用及目的，使護士正確認識風險的存在，重視風險的防范，堅持嚴格事前控制、嚴肅事后處理的原則，做到有預見性，對潛在的風險重點分析，改進工作流程，及時杜絕和防范護理差錯事故的發(fā)生，對每一起護理缺陷杏明原因，明確責任。風險旱報工作是風險管理實施之初的核心和關鍵，風險管理推行的深度很大程度上取決于風險事件的有效呈報。為了幫助護士確認風險事件，我院對護理風險事件進行了更為詳盡的分類，將風險事件界定在4個方面：投訴事件、差錯事故、意外事件、護理記錄問題。根據(jù)風險是否造成對患者的損害將風

險分為直接風險和間接風險兩大類，直接風險來自于護理人員，間接風險來源于傘院各科及后勤支持系統(tǒng)[14]。為了保證呈報的準確性，本院采取了一系列措施，鼓勵護士如實旱報風險事件，改變風險事件呈報的內容，加強對風險呈報的監(jiān)督等。

2．6保證合理的人力配置，保證護理安全

護理人力資源配置是否合理直接關系到護理工作的質鼉，直接關系到全體人民的健康水平。醫(yī)院和人事部門積極補充護士編制，使其達到建議陜護比，同時護理部根據(jù)患者實際情況合理、彈性調配人員，保證護理安全。在急診科護理管理中，適當進行了非護理人員的部分配置，以減少急診科護理人力資源的浪費【l 5J。護理人員的合理配置直接影響著護理質量的內涵和護理安全。2．7建立護患告知制度，強化護患共同承擔風險意識

醫(yī)學是高科技、高難度、高風險的學科，在疾病防治過程中，存在著不確定性和不可預測性，醫(yī)護人員個人無法承擔這種高風險的法律責任。風險管理強調的是將護理操作中的高風險因素在護士和患者問透明化，變“家長制”為“理解配合型”模式，受益的不僅是患者還有醫(yī)護人員，達到雙方互利的目的。醫(yī)護人員必須履行告知義務，建立護理告知簽名制，向患者或家屬說明護理過程中可能發(fā)牛的意外、注意事項、處理技巧，使他們知曉務項操作、檢查等工作均存在已知或未知的風險闃素，讓患者明白既然要求接受醫(yī)療服務，就有可能受到損害的風險。引導護士正確與患者交流溝通，并認識到及時交流溝通是緩解矛盾、避免糾 紛的重要途徑。參考文獻

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第四篇：急診護理風險及防范措施

急診護理風險及防范措施

急診科護理工作的特點是工作量大、涉及面廣、風險性強。急診科患者病情危重、復雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對突發(fā)事件難以接受，對病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。因此，培養(yǎng)急診科護士必要的應急能力、熟練的搶救技術、敏捷的處事方法、良好的溝通素質，對于減少患者的痛苦和醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)護人員的自我防范意識、保障醫(yī)護人員的自身安全等都有著十分重要的現(xiàn)實意義。急診科存在的護理風險分析

1．1 社會因素所致的風險隨著社會的進步，人們對健康的要求普遍提高，意識也明顯增強?；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進的醫(yī)療設備和優(yōu)質的服務態(tài)度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫(yī)療護理的高風險和不穩(wěn)定性缺乏了解；基本醫(yī)療保險政策的細化程度不夠，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導致患者家屬心理不平衡；社會輿論與媒體對醫(yī)療機構服務的特殊性宣傳不夠，個別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護人員。故意制造糾紛。

1．2 醫(yī)院條件欠缺所致的風險急診科患者多，護士缺編，長期超負荷工作，使工作效率下降；醫(yī)療條件差，搶救儀器設備不全，急救物品、藥品準備不充分；搶救和留觀患者不能及時收住院，增加了護士的工作量；急診護理隊伍的年輕化，技術力量薄弱，處理問題的綜合能力差；這些都是導致糾紛的隱患。

1．3 科室管理因素所致的風險

1．3．1 各項規(guī)章制度落實不到位各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設備的管理維護制度等等落實不到位。醫(yī)務人員醫(yī)療行為有章不循，對危重患者搶救不及時，極易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1．3．2 搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平，同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設備故障等都是導致護理糾紛的隱患。

1．3．3 搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護意識主要表現(xiàn)在搶救危重患者時，只注重搶救措施、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。

1．4 護理人員因素所致的風險

1．4．1 急救經驗不足引發(fā)的風險近年來急診科護士趨于年輕化，素質參差不齊，低年資的護士急救經驗不足、病情觀察不細致、操作技術不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤；有的護士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿．導致護患糾紛。

1．4．2 違反操作規(guī)程引發(fā)的風險在臨床上有很大一部分操作是由護士獨立操作來完成的，如：急診護士的分診、護送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫(yī)療護理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規(guī)程，會給患者造成不良的后果。

1．4．3 護理職業(yè)損害引發(fā)的風險急診患者病情危重，需要馬上救護．不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護，不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。

1．4．4 護士心理損傷引發(fā)的風險急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產生厭倦情緒；面對不同病種、不同文化層次、不同素質的人群，護士是暴力發(fā)生的最危險人群。這些會對護士的心理、身體、工作質量造成影響。

1．5 患者因素所致的風險急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎健康水平和機體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉歸具有復雜性和多變性；患者和醫(yī)務人員接觸時間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療；護理工作的正常進行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會使護理風險上升。

對 策

2．1 醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設一線、二線值班人員，24 h待命，隨時處于應急狀態(tài)。當大批患者來診時，值班人員應立即通知醫(yī)務處(院總值班)，迅速啟動醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急預案，各就各位進行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應急預案、突發(fā)傳染病患者的應急預案、突發(fā)集體中毒的應急預案等，在搶救患者時整個科室工作協(xié)調、人員互助，可大大減少護理風險的發(fā)生。

2．2 加強法律知識學習，提高自我保護意識護士要增強法律意識，謹言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關的法律知識有所掌握，并結合自己的臨床實踐經驗，強化法制觀念和證據(jù)意識，加強工作責任心。

2．3 健全落實各項規(guī)章制度

2．3．1 健全規(guī)章制度嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是預防差錯事故的必要條件，是正常護理操作的保障。護士必須紀律嚴明，堅守崗位，隨時處于應急待命狀態(tài)，具有團隊精神，在護理操作中循章守制做好搶救工作。

2．3．2 及時總結經驗護士長和護理業(yè)務骨干總結工作經驗，針對急診科的工作特點，我們總結出了科室存在的2O余種護理風險及應對措施，供護士學習和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停；醫(yī)療護理文書丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯誤；搶救儀器不到位；醫(yī)務人員損傷及感染；醫(yī)療護理糾紛；工作人員應急能力低下；服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊以便參考使用。

2．3．3 制定可行措施根據(jù)科室特點制定具體措施，使護理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對于護理操作中高風險的項目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務；要將進行的每項護理操作的目的、風險因素告知患者及家屬以達到配合的目的，同時也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生。護送危重患者到手術室、重癥監(jiān)護室、病房后，急診護士要與接診護士詳細交接并簽字。

2．4 強化科室管理意識

2．4．1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護士使用操作，每臺儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運轉情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護士長和設備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過程中存在的風險提供給護士學習。

2．5 加強業(yè)務培訓，確保護理工作質量

2．5．1 加強基本業(yè)務的培訓集多專業(yè)護理技能于一身是急診護士必須具備的基本技能，加強護士培訓包括：法律意識、服務禮儀、溝通技巧、急救新技術等，提高護士的服務質量和救護水平，通過每月進行的護士業(yè)務學習、定期培訓和考試，使護士掌握危重疑難病例的觀察要點、護理要點及處理方法，培養(yǎng)護士處理問題的綜合能力，有計劃有目的地將急診搶救護理過程中的經驗和教訓予以總結，認真做好急診護理的每個環(huán)節(jié)，減少護理糾紛的發(fā)生。

2．5．2 加強急救技能的培訓對急診護士要進行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術等。如動靜脈穿刺、止血包扎固定搬運、簡易呼吸器、氣管插管、心肺復蘇術等，提高搶救成功率。護士長督促低年資護士加強專業(yè)理論學習和技能訓練，高年資護士要做好傳、幫、帶工作。對常用急救藥品的使用、其藥物的作用機制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。

第五篇：臨床護理教學風險管理的研究進展（精選）

南京醫(yī)科大學護理學院本科學位論文

臨床護理實習風險因素與風險管理的研究

蔡如意 05130418

05級重癥急救護理

【摘要】：醫(yī)療風險逐漸成為當前社會矛盾的熱點和難點，臨護理床實習的風險因素顯著增加，醫(yī)院護理帶教及護生實習將面對更大的壓力與挑戰(zhàn)。本文對臨床護理實習的風險因素進行了分析，并針對風險因素制定了一系列的風險管理措施，緩解臨床護理實習的壓力，提高臨床護理實習的效率?！娟P鍵詞】：護理實習

風險因素

風險管理

臨床護理實習是護理教學活動的關鍵環(huán)節(jié)，而臨床護理教學也是護理實習的重要組成部分,在此階段，護生進行角色轉化，將理論知識與臨床實踐相結合，所以臨床護理實習是培養(yǎng)一個合格臨床護士的必經之路,也是培養(yǎng)實用性臨床護理人才的基礎。但任何臨床活動都帶有風險，護理工作具有操作的直接性、工作的連續(xù)性和病情的動態(tài)性,在醫(yī)療活動中,護理人員與病人接觸的機會最多,臨床風險事件大多發(fā)生在護理工作中[1]。而在實習過程中，帶教老師及護生在法律知識認知、綜合服務能力、自我保護意識等方面存在明顯的不足,存在著極大的風險因素。各教學醫(yī)院對臨床護理實習的關注度也日益提高，采取有效措施，最大限度減少實習的風險因素。

1.臨床護理實習風險因素的分析

醫(yī)院帶教因素

1.1.1學校轉嫁管理任務

在實習期間，部分學校管理不嚴格、不規(guī)范,有的學生實習之前沒有按護理專業(yè)教學大綱的要求進行臨床見習、沒有進過病房,從而導致學生對醫(yī)院環(huán)境陌生,對護理工作缺乏真正了解與認識。加之所在地區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療資源水平有限,許多學校和學生聯(lián)系其他大城市醫(yī)院進行實習,使異地實習學生逐年增加。學生進入臨床實習后,學校缺乏對學生的管理、缺少與醫(yī)院之間的信息交流,出現(xiàn)溝通聯(lián)系脫節(jié),教學管理任務幾乎全部轉嫁于實習醫(yī)院的臨床帶教老師,使醫(yī)院承擔更大的管理風險。1.1.2護理人力資源缺乏

在臨床教學工作中,由于帶教老師多為學歷較高、資歷較長的護士,其本身就是科室的骨干力量,承擔著主要的護理工作,而帶教任務又增加了其工作量及責任[2].由于臨床護理工作量大,護士編制少,有時帶教老師忙于做某項護理工作而讓護生單獨操作,帶教老師顧此失彼,稍有疏忽,就會導致護理差錯的發(fā)生。又由于帶教老師職業(yè)壓力大、長期超負荷工作,造成身心疲憊,對護生操作未能嚴格把關,也成為護理差錯的隱患因素。另外,由于護理人力資源缺乏,影響帶教老師選拔,部分帶教老師帶教資格或經驗不足,帶教意識不強,在帶教過程中,容易發(fā)生護理差錯。

1.1.3帶教老師責任心不強,教學態(tài)度和教學方法欠妥

實習后期,護生對各班次的護理工作都比較了解,多數(shù)護生能夠熟練進行生命體征測量、注射、氧療等護理技術操作,因此有的帶教老師認為,護生具有一定的工作能力,過于相信護生,讓護生獨立執(zhí)行醫(yī)囑,未做到放手不放眼,從而導致護理差錯發(fā)生。有的帶教老師臨床經驗豐富,會做不會教。有的帶教老師把護生視為廉價的勞動力。有的帶教老師不能正確確定護生的角色,按照自己的標準要求護生等同于低年資的護士,未給予嚴格帶教,導致護生操作時缺乏科學系統(tǒng)的指導,從而發(fā)生護理差錯。1.1.4帶教老師法律意識淡漠

在我國,與護理有關的法律課程尚未普遍開設,臨床教學中法律問題未得到人們的足夠重視。不僅是學生,包括帶教老師都存在著法律意識淡薄的問題[3]。表現(xiàn)在有的帶教老師不知道護生在執(zhí)業(yè)護士督導下發(fā)生差錯或事故,除本人負責外,帶教老師也要承擔法律責任;護生

南京醫(yī)科大學護理學院本科學位論文

不良的情緒均可引起護生在工作中精力不集中、注意力下降。心理學家認為,注意力對人的行為起著重要的作用,注意力不集中,就不能周密、細致的觀察并處理問題,易導致失誤[5],而發(fā)生護理差錯。臨床護理實習風險管理的研究

學生實習應加強法律意識的學習及操作技能的培訓

在學生進入臨床實習之前,應加強護理安全與法律法規(guī)知識的學習。首先學校組織學生學習《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》《傳染病防治法》《藥品管理辦法》《護理學導論》《醫(yī)療廢物處理條例》《消費者權益保護法》等法律知識。其次,醫(yī)院護理部應組織學生學習醫(yī)院護理有關規(guī)章制度、臨床實習管理要求等。加強職業(yè)道德教育,加強法規(guī)教育,使學生樹立法規(guī)意識,用制度、法規(guī)約束自己的行為[6],結合臨床具體差錯事故案例講解,使學生在實習初即形成法律意識、風險意識、責任意識,養(yǎng)成良好的職業(yè)素質。明確自己的法定職責范圍,深刻認識到如果脫離老師監(jiān)督指導而擅自行事并損害了病人的利益,對自己的行為將負法律責任。同時,實習前學生應強化操作技能培訓、實習期間嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。護理技術操作是一個護士的基本功,它包括基礎護理操作、?？谱o理操作及各種有關的診療操作技術。有的學生注重操作表面動作,不注意操作細節(jié)要求,三查七對背誦熟練,但實際操作中未嚴格執(zhí)行。通過實習前學校組織學生針對臨床常見護理操作集中培訓、規(guī)范、考核,使學生掌握操作規(guī)程、規(guī)范操作行為。在實習期間,學生要充分認識到如不遵守操作規(guī)程可能造成的不良后果及其將負的法律責任,養(yǎng)成嚴格按操作規(guī)程操作的良好習慣。2.2制定切實可行的帶教計劃,讓護生做到心中有數(shù)

選擇高素質的帶教老師,做好表率。臨床帶教老師是護生接觸護理專業(yè)實踐的啟蒙者,其言行舉止會潛移默化地影響學生,其素質高低直接影響到帶教質量。嚴于律己、以身作則,尊重、愛護她們,不能當“勞動力”使用,放任自流;更不能無原則地寬容,對紀律松散、對待患者態(tài)度惡劣的護生應及時進行批評教育。加強技術培訓、提高護生人員的業(yè)務素質和技術水平是護理安全管理的一個重要方面?？剖乙杏媱澋亟M織護生學習業(yè)務知識,從根本上防止護理差錯或事故的發(fā)生,促進護生實習工作安全的落實。2.3創(chuàng)建一個良好的教學環(huán)境

良好的教學環(huán)境會減少風險因素,在為學生提供護理臨床實踐機會的同時,帶教老師不能放松對學生的嚴格監(jiān)督與指導,在護理技術操作前帶教老師應評估學生的操作能力,并對病人的一般情況做到心中有數(shù)。在病人病情允許的情況下,首先取得病人及家屬的同意,如果學生操作失敗,學生與帶教老師應以文明禮貌的語言向病人道歉,并由帶教老師完成此項操作。帶教老師對學生操作存在的問題應避開病人后再對學生進行指正。帶教過程中帶教老師既要對學生的行為負責,同時也要對病人的身心健康負責。同時,在培養(yǎng)學生的動手能力的同時注意培養(yǎng)學生良好的心理素質,使學生從容地應對各種復雜情況。2.4 加強護患溝通、師生溝通

實習過程中學生若有疑難問題,及時與老師溝通、匯報、請教,絕不能擅自處理。學生實習期間需要實施大量的護理技術操作項目,這就需要病人的理解與大力支持。因此,培養(yǎng)學生與病人的溝通能力,積極、主動、耐心地與病人及家屬溝通,可以縮短學生與病人之間的距離,取得病人的信任、理解與配合。帶教老師定時召開實習學生小組會與學生溝通,對發(fā)現(xiàn)的潛在風險因素及時指出與分析,并提出防范措施,使學生認識到其危害性,降低風險系數(shù)。2.5 加強實習過程中薄弱環(huán)節(jié)的監(jiān)控

據(jù)報道,學生實習中后期出現(xiàn)差錯占實習總差錯的93%[7]。因此,帶教老師應加強實習后期與節(jié)假日等薄弱環(huán)節(jié)管理,將對學生放手不放眼的管理貫穿于學生臨床實習過程的始終。同時,時刻強化學生風險意識,學生要明白自己在實習中所處的法律身份,只能在帶教老師的指導、監(jiān)督下才能對病人實施各項護理操作,一旦脫離老師的監(jiān)督、指導而擅自行事并傷害