第一篇：腰痹飲治療腰椎間盤突出的臨床觀察

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快遞地址：山西省呂梁市中醫(yī)藥研究所 李振平電話：*** 姓名：李振平（1969 年 06月--）性別：男，民族：漢，山西省呂梁市）、2005年畢業(yè)于 山西省中醫(yī)藥學(xué)院中醫(yī)專業(yè) 學(xué)歷： 本科 現(xiàn)供職單位全稱： 山西省呂梁市中醫(yī)藥研究所 郵編：033000 職稱：副主任醫(yī)師 研究方向.:中醫(yī)

腰痹飲治療腰椎間盤突出的臨床觀察

山西省呂梁市中醫(yī)藥研究所 李振平033000

【摘要】目的：對(duì)腰痹飲治療腰椎間盤突出的臨床療效進(jìn)行觀察研究。方法：選取于2013年2月-2015年7月期間在我院接受治療的腰椎間盤突出患者420例，按照單純隨機(jī)法將患者1:1分為對(duì)照組和治療組進(jìn)行對(duì)照研究，觀察痹祺膠囊與腰痹飲的臨床療效并進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組患者的整體功能積分顯著低于對(duì)照組；同時(shí)治療組患者的治療優(yōu)良率為91.4%，顯著高于對(duì)照組患者的76.7%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰痹飲治療腰椎間盤突出的療效確切，能夠使患者的臨床癥狀得到顯著改善，對(duì)提高患者的功能活動(dòng)以及生活質(zhì)量具有十分重要的臨床作用和意義，值得大力推廣。關(guān)鍵詞：腰痹飲；腰椎間盤突出；臨床觀察

腰椎間盤突出是臨床上一種較為常見的疾患，主要以腰部活動(dòng)受限、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛、行走困難等為主要的臨床癥狀，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，而且還給患者家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本院對(duì)2013年2月-2015年7月期間收治的腰椎間盤突出患者采用腰痹飲進(jìn)行治療，取得了顯著的效果，現(xiàn)對(duì)420例腰椎間盤突出患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。1 資料和方法

1.1 一般資料 選取于2013年2月-2015年7月期間在我院接受治療的腰椎間盤突出患者420例，以上所有患者均經(jīng)X線片、CT檢查等符合腰椎間盤突出的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照單純隨機(jī)法將患者1:1分為對(duì)照組和治療組進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)照組210例患者中女性患者和男性患者分別為63例和147例；年齡最小的患者19歲，年齡最大的患者61歲，中位年齡:(33.8±6.4)歲；病程：4個(gè)月-10年，平均病程:(6.2±2.4)年；類型：70例患者為風(fēng)寒濕痹型，100例患者為腎虛督滯型，40例患者為氣滯血瘀型。治療組210例患者中女性患者和男性患者分別為68例和142例；年齡最小的患者21歲，年齡最大的患者63歲，中位年齡:(34.1±6.2)歲；病程：6個(gè)月-11年，平均病程:(6.4±2.5)年；類型：75例患者為風(fēng)寒濕痹型，92例患者為腎虛督滯型，43例患者為氣滯血瘀型。兩組患者的性別、年齡、病程以及類型等一般基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組的210例患者采用痹祺膠囊進(jìn)行治療：四粒/次的痹祺膠囊（天津達(dá)仁堂二藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字210910026），2次/d于飯后服用。1.2.2 治療組 本組的210例患者采用腰痹飲進(jìn)行治療，方劑組成：15g川牛膝，12g丹參，12g桃仁，10g紅花，12g薏苡仁，20g當(dāng)歸，12g川芎，20g寄生，12g雞血藤，12g陳皮，12g秦艽，12g沒藥，15g生黃芪，12g靈仙，12g土元，12g地龍，9g全蝎，12g川斷，12g桂枝，12g狗脊，12g白芍，12g赤芍，6g甘草[2]。腎陰偏虛的患者需要加知母、生地；腎陽(yáng)偏虛的患者需要加用鹿角膠、炮附子；兼痰濕的患者則需要加生南星、炒白芥子；兼濕熱毒內(nèi)蘊(yùn)的患者則需要加雙花；如果患者存在劇烈疼痛的臨床癥狀，則需要加元胡、蜈蚣。以上方劑均用水煎服，取汁500ml分早中晚飯后半小時(shí)溫服。本次研究將20d作為1個(gè)治療療程，兩組腰椎間盤突出患者均進(jìn)行為期1個(gè)療程的治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療前后采用腰椎間盤突出癥的療效綜合評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將癥狀體征積分的改善率情況作為判定治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：治療后患者的功能活動(dòng)恢復(fù)，并且腰腿痛等臨床癥狀全部消失，癥狀體征積分改善程度在90%以上；良：治療后患者的功能活動(dòng)接近正常，并且腰腿痛等臨床癥狀顯著改善，癥狀體征積分改善程度80%-90%之間；可：治療后患者的功能活動(dòng)有所好轉(zhuǎn)，并且腰腿痛等臨床癥狀改善明顯，癥狀體征積分改善程度70%-80%之間；差：治療后患者的功能活動(dòng)、腰腿痛等臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)跡象，癥狀體征積分改善程度在70%以下[3]。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(?x±s)的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的整體功能積分 治療前，對(duì)照組患者的整體功能積分平均為(2.77±1.13)分，治療組患者的整體功能積分平均為(2.75±1.14)分，兩組數(shù)據(jù)比較，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程不同方式的治療后，對(duì)照組患者的整體功能積分平均為(2.01±1.21)分，治療組患者的整體功能積分平均為(1.27±1.24)分，兩組積分均有不同程度的下降，但是治療組患者的整體功能積分顯著低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.2 比較兩組患者的臨床療效 對(duì)照組患者中有95例患者為優(yōu)，66例患者為良，29例患者為可，20例患者為差，優(yōu)良率為76.7%；治療組患者中有145例患者為優(yōu)，47例患者為良，12例患者為可，6例患者為差，優(yōu)良率為91.4%，治療組患者的治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3 討論

在中醫(yī)醫(yī)學(xué)中，腰椎間盤突出屬于“腰痛侯”、腎虧”、“痹證”范疇，本病產(chǎn)生的原因?yàn)槟I精虧虛，本病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)為寒濕外襲、內(nèi)外合邪以及筋傷脈損、氣血郁滯[4]。腰痹飲主要是由牛膝、丹參、桃仁、紅花、薏苡仁等多種藥材組成，其中牛膝、川續(xù)斷、寄生具有補(bǔ)腎以及祛風(fēng)濕的效果，桂枝、黃芪、赤白芍等藥物則具有溫陽(yáng)散寒、通脈利痹的作用，川芎、當(dāng)歸、丹參這幾味藥材既能夠補(bǔ)血，同時(shí)又具有通絡(luò)止痛的效果；雞血藤、秦艽、威靈仙具有通絡(luò)止痛、活血祛風(fēng)的療效，多種藥材一起使用標(biāo)本兼顧，能夠達(dá)到祛風(fēng)濕、益氣血、補(bǔ)肝腎、通絡(luò)止痛的效果，并且祛邪而不傷正，同時(shí)具有加強(qiáng)健骨生筋的效果，因此治療腰椎間盤突出效果顯著。在本次研究中，420例腰椎間盤突出患者經(jīng)過(guò)不同方式的治療后，治療組患者的整體功能積分顯著低于對(duì)照組；同時(shí)治療組患者的治療優(yōu)良率為91.4%，顯著高于對(duì)照組患者的76.7%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，腰痹飲治療腰椎間盤突出的療效確切，能夠使患者的臨床癥狀得到顯著改善，對(duì)提高患者的功能活動(dòng)以及生活質(zhì)量具有十分重要的臨床作用和意義，值得在臨床實(shí)踐中大力推廣。

[5]參考文獻(xiàn)：

[1]陳堅(jiān)樣,陸文杰,陳仲夷,成立.腰痹通聯(lián)合西藥治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊.2015,13(07):1771-1772 [2]張家富,朱建華,李曉光,李孟振,胡宏偉.經(jīng)皮激光汽化減壓聯(lián)合臭氧注射術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中醫(yī)正骨.2010,25(01):12-13 [3]夏鐸,李曉聲,陳鐵柱.腰痹舒湯治療重型腰椎間盤突出癥241例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2013,18(04):19-20 [4]張衛(wèi)東,李俊蓮,高麗娜,喬云英,張曉敏,郭俊恒,王丕敏.調(diào)神、溫經(jīng)、通督綜合療法治療腰椎間盤突出癥31例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志.2015,33(08):672-673 [5]王志劍,張學(xué)學(xué),翁澤林,喻燕波,顧麗麗,張達(dá)穎.靶點(diǎn)射頻聯(lián)合盤內(nèi)小劑量膠原酶注射治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2011,04(07):390-391

第二篇：腰痹、臨床路徑分析及改進(jìn)方案doc

2012實(shí)施中醫(yī)臨床路徑分析及改進(jìn)方案

腰痹（腰肢間盤突出癥）

2012年11月-2013年1月，我科共收治腰痹（腰椎間盤突出癥）患者96例，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)入診療方案96人次，現(xiàn)對(duì)實(shí)施本路徑病例分析統(tǒng)計(jì)如下：患者男53例，女43，年齡最大49歲，最小36歲，平均42歲；住院最長(zhǎng)21天，最短7天，平均住院13天，好轉(zhuǎn)5例，療效優(yōu)良率達(dá)99%。無(wú)醫(yī)療事故差錯(cuò)發(fā)生，中藥內(nèi)服、藥酒外擦、針灸、耳穴壓籽、中藥泡腳等中醫(yī)藥參與率100%，經(jīng)中醫(yī)綜合治療，腰痹者明顯縮短了病期，提高了患者生活質(zhì)量，降低了病殘率，受到了廣大患者好評(píng)。

一、腰痹（腰椎間盤突出癥）中醫(yī)治療難點(diǎn)及存在問(wèn)題 1.患者慢性起病，疼痛、關(guān)節(jié)腫脹怕冷、屈伸不利，難以用西藥完全治療。故在慢性期中藥參與治療，配合中藥內(nèi)服、藥酒外擦、針灸艾灸康復(fù)治療。

2.腰痹發(fā)病慢性過(guò)程，病機(jī)以風(fēng)寒濕熱夾雜，血脈得寒則瘀阻不通，故畏寒怕冷；的熱邪則熱迫血行，以致血不循經(jīng)，溢出脈外，故關(guān)節(jié)腫脹，怕熱發(fā)紅，內(nèi)舍風(fēng)寒濕則病較甚，易致氣機(jī)不通，水濕不得運(yùn)轉(zhuǎn)，影響臟腑機(jī)能，關(guān)節(jié)腫脹不已，屈伸不利。久之則可影響四肢百骸，血脈不通，寒濕內(nèi)侵，肌不得養(yǎng)，溫煦不足，故易削骨薄緊，影響身體活動(dòng)甚至致殘。

3.患者多數(shù)為積勞成疾，并伴有高血壓病、糖尿病、等基礎(chǔ)疾 病、多影響治療效果，病情復(fù)雜、病程較長(zhǎng)、要做好耐心細(xì)致的護(hù)理工作。

4.患者急性期經(jīng)中西藥治療病情多緩解明顯，故病程多較長(zhǎng)，要做好耐心細(xì)致的護(hù)理工作。

5.多數(shù)患者起病與氣候環(huán)境，勞累外傷，飲食有關(guān)，故應(yīng)注意保護(hù)患處，以免受冷，外感邪氣，過(guò)勞過(guò)力，應(yīng)勞逸結(jié)合，或貪念酒肉，生濕生熱，加重病情，此為預(yù)防治療并重之舉。

二、改進(jìn)解決方案

1.收集整理古典與現(xiàn)代文獻(xiàn)，挖掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療腰痹病治療方法，做好臨床研究文獻(xiàn)資料準(zhǔn)備工作。

2.加強(qiáng)我科名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及臨床實(shí)踐在解決腰痹病治療難點(diǎn)中的應(yīng)用。

3.優(yōu)化腰痹急性期中醫(yī)臨床路徑方案，提高辯證準(zhǔn)確率、完善治療流程。

4.制定科室腰痹急性期協(xié)定方中藥治療方案，提高中醫(yī)臨床療效。

5.發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，患者急性期疼痛不已，可給予藥酒涂擦、艾灸、針灸穴位疏通等西藥消炎利水的綜合治療。6.患者恢復(fù)期加強(qiáng)肢體、語(yǔ)言功能鍛煉，出院后康復(fù)指導(dǎo)，并注意隨訪。

第三篇：臭氧治療腰椎間盤突出的臨床研究

臭氧治療腰椎間盤突出的臨床研究

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院介入科

何曉峰

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是一種常見病及多發(fā)病，在人群中的發(fā)病率約為15%。傳統(tǒng)的治療方法包括牽引、推拿、按摩及小針刀療法及外科手術(shù)等；微創(chuàng)治療方法則有膠元酶溶解術(shù)、經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)及激光椎間盤減壓術(shù)等。近年來(lái)，在歐洲各國(guó)開展的一種新的治療方法---O2～O3混合氣體間盤內(nèi)注射術(shù)，與傳統(tǒng)方法比較具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、有效率高、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。本篇論文分為三個(gè)部分闡述O2～O3混合氣體治療腰椎間盤突出癥的臨床研究結(jié)果。

一、研究目的：

1.分析O2～O3混合氣體治療各種類型腰椎間盤突出癥的臨床療效

2.評(píng)價(jià)不同濃度O2～O3混合氣體及不同消炎鎮(zhèn)痛液神經(jīng)根阻滯對(duì)腰椎間盤突出癥療效的影響

3.探討不同治療次數(shù)及手術(shù)方式對(duì)腰椎間盤突出癥治療的有效率

二、材料和研究方法： 1.一般資料

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：病例來(lái)源于南方醫(yī)院介入科及新疆、廣東、廣西、河南、安徽等12家醫(yī)院自2000年11月至2005年12月1021例患者。表現(xiàn)為腰背痛或/和患側(cè)及雙側(cè)下肢麻痛，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，經(jīng)CT或MR檢查證實(shí)為腰椎間盤突出癥。

病例診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

(1)腰痛合并根性下肢痛，呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。

(2)棘突間或椎旁局限性壓痛點(diǎn)，放射至小腿或足，或有脊柱側(cè)凸。

(3)脊柱前屈受限，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性(腰3～4椎間盤突出癥為股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性)。

(4)查體肌肉萎縮，肌力減弱，感覺障礙和反射異常。(5)影像學(xué)檢查：CT或MRI檢查表現(xiàn)為腰椎間盤突出癥。病例納入標(biāo)準(zhǔn)為：

(1)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腰椎間盤突出癥的患者。

(2)初次發(fā)病者或反復(fù)發(fā)作的急性期。

(3)年齡18歲－86歲。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：

(1)合并椎管狹窄、黃韌帶重度肥厚、腰椎滑脫者。

(2)合并精神疾患者。

(3)合并肝腎疾病、血液病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾患、自身免疫性疾病患者或極度衰弱者。

(4)合并甲亢、G6-PD缺乏癥、出血傾向。

(5)有腰痛或典型坐骨神經(jīng)痛，但CT和MRI檢查未發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤突出。將符合標(biāo)準(zhǔn)的800例患者納為研究對(duì)象。其中男452例，女348例。年齡18～86歲，平均年齡43.5歲。所有患者均經(jīng)休息或保守治療2～6周無(wú)效。

臨床研究分組：根據(jù)CT和MR的影像表現(xiàn)，將LDH分為膨出、突出和脫垂三組。其中膨出組335例，突出組421例，脫垂組44例。

將突出組421例根據(jù)神經(jīng)根阻滯所使用的消炎鎮(zhèn)痛液的不同，分為A、B、C三組。A組為地塞米松5mg加2%利多卡因5ml；B組為醋酸潑尼松龍125mg加2%利多卡因5ml；C組為得保松注射液7mg、甲鈷胺0.5mg加2%利多卡因5ml。根據(jù)椎間盤內(nèi)及神經(jīng)根周圍所注射的臭氧濃度的不同，又將A、B、C每組分為低濃度組及中濃度組。低濃度為25ug/ml；中等濃度為40ug/ml?？偣?個(gè)亞組。

突出C組中的中濃度組187例，按患者接受的治療次數(shù)分為1周療法、2周療法及4周療法。1周療法是指患者只施行首次治療，術(shù)后常規(guī)點(diǎn)滴脫水藥組3天，次日出院；2周療法為首次治療一周后再按上述方法重復(fù)治療一次，術(shù)后常規(guī)點(diǎn)滴脫水藥組1天，次日出院。4周療法指施行首次或首兩次治療后，療效不滿意，四周后再按上述方法重復(fù)治療一次，術(shù)后常規(guī)點(diǎn)滴脫水藥組3天，次日出院。

選擇脫垂組24例?；颊叻謩e接受兩種手術(shù)治療方式，即（1）后外側(cè)入路；（2）后外側(cè)入路＋小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路。

2.儀器設(shè)備：西門子公司生產(chǎn)及國(guó)產(chǎn)C形臂X線機(jī)；瑞士及意大利生產(chǎn)醫(yī)用臭氧發(fā)生器；日本八光公司生產(chǎn)穿刺針；國(guó)產(chǎn)各種規(guī)格注射器；瓶裝醫(yī)用純氧。

3.手術(shù)操作方法：

后外側(cè)入路手術(shù)方法：患者健側(cè)臥位，髂骨過(guò)高者可采取下側(cè)肢體屈曲、上側(cè)伸直、腰下墊一枕頭，以使椎間隙充分舒展開來(lái)。采用后外側(cè)入路，通常取脊柱中線旁開7~8 cm處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪單，2%利多卡因局麻。21 G多側(cè)孔酒精注射針或Chiba針行側(cè)后方入路穿刺。正側(cè)位透視定位針尖位于椎間隙中央或后1/3區(qū)域。髓核造影可明確間盤突出的程度及有無(wú)破裂，以及誘發(fā)根性疼痛而有利于定位，常規(guī)情況下不做，因可加重椎間盤壓力。將O3發(fā)生器與醫(yī)用純氧氧氣瓶連接，設(shè)定醫(yī)用純氧輸入流量為1～4L/min，輸出的O2-O3混合氣體中O3濃度為25～40μg/ml，意大利ozoneline的E80型臭氧發(fā)生器儀表可實(shí)時(shí)顯示臭氧濃度。用5ml注射器獲取O2-O3混合氣體（注意不要主動(dòng)抽取，以免混入空氣，而是利用輸出氣體的壓力自動(dòng)進(jìn)入），分兩次勻速注入椎間盤內(nèi)。包容性椎間盤突出者推注時(shí)阻力較高，切忌將氣體完全推入以免導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，透視下可見氣體在盤內(nèi)呈不規(guī)則線帶狀彌散，此時(shí)宜采用低壓循環(huán)注射法，低壓循環(huán)注射法：即將5ml O2～O3混合氣體在盤內(nèi)反復(fù)推注5～8次，再抽取5ml同法推注，以充分氧化髓核而不過(guò)度加大間盤內(nèi)壓力。而纖維環(huán)破裂者氣體易進(jìn)入硬脊膜外腔，透視下顯示為椎體后緣線狀透光影。退針至椎間孔后緣平面，在確認(rèn)針尖不在蛛網(wǎng)膜下腔的安全的情況下，注入混合氣體10~15ml?？梢姎怏w在腰大肌間隙彌散。再注入消炎鎮(zhèn)痛液行神經(jīng)根阻滯后即可拔針。術(shù)后患者臥床休息1d。臨床癥狀較輕者可回家休養(yǎng)，口服維生素B1、B6等。癥狀嚴(yán)重者須住院治療，用20%甘露醇250 ml、5mg地塞米松及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥?kù)o脈點(diǎn)滴3d。疑有感染者須靜脈點(diǎn)滴抗生素。出院后全休2周，按康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行腰背肌鍛煉，6個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重及參加劇烈的體育活動(dòng)。術(shù)后處理參照經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)規(guī)范化條例施行。

小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路手術(shù)方法：患者府臥，距脊柱中線約1.5cm患側(cè)相應(yīng)椎間隙作為穿刺點(diǎn)。透視下沿該點(diǎn)垂直進(jìn)針，緊貼小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣進(jìn)入突出的髓核部。穿刺須取出針芯部分，密切觀察有無(wú)腦脊液溢出。若有腦脊液滴出應(yīng)停止進(jìn)針，放棄此穿刺路徑。部分患者在穿刺中感覺下肢放射性疼痛，應(yīng)考慮針尖刺入馬尾神經(jīng)，亦應(yīng)停止穿刺。側(cè)位透視下進(jìn)針至病變椎間隙后1/5區(qū)域，定位準(zhǔn)確后注入20～40/ml的O2～O3混和氣體3～5ml，注意觀察推注臭氧時(shí)阻力大小及患者的反應(yīng)，及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、腰痛及下肢感覺異常。透視下注意觀察氣體彌散及分布情況。退針至椎體后緣平面，再注射消炎鎮(zhèn)痛液（配方同前）2～3ml，注意觀察患者反應(yīng)。大多數(shù)患者會(huì)立刻感覺患肢疼痛減輕，癥狀好轉(zhuǎn)?；颊咿D(zhuǎn)至健側(cè)臥位，距脊柱中線旁開8～10cm處經(jīng)后外側(cè)入路穿刺病變椎間盤，行盤內(nèi)注射臭氧及神經(jīng)根阻滯術(shù)。

術(shù)后臥床休息1～3天。20%甘露醇250 ml、5 mg地塞米松及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥?kù)o脈點(diǎn)滴3天。

4.統(tǒng)計(jì)方法：

采用R×C表資料的Pearson Chi-Square檢驗(yàn)比較O2～O3混合氣體對(duì)治療膨出、突出和脫垂的總體有效率有無(wú)差別。膨出、突出和脫垂組間比較采用四格表資料的Pearson Chi-Square檢驗(yàn)。

同法比較三種不同類型消炎鎮(zhèn)痛液神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥整體有效率有無(wú)差別；比較每種消炎鎮(zhèn)痛液組內(nèi)低和中濃度混合氣體治療有效率。

采用四格表資料的Fisher’s Exact Test檢驗(yàn)比較突出組兩周療法和四周療法的療效區(qū)別；同法比較脫垂組不同手術(shù)的療效區(qū)別。統(tǒng)計(jì)顯著性水平為P＝0.05。

5.隨訪：

患者術(shù)后隨訪3～48個(gè)月。根據(jù)具體情況選擇面對(duì)面、電話或信函調(diào)查的隨訪方式。

6.療效對(duì)照組：

采取病歷查詢及詢問(wèn)科室醫(yī)師兩種方式，調(diào)查2000年～2005年南方醫(yī)院3個(gè)科室3種LDH治療方法的臨床資料，其中施行中醫(yī)中藥治療為中醫(yī)科住院患者，康復(fù)理療為康復(fù)科住院患者，外科開放手術(shù)為脊柱骨病科住院患者。

三、主要結(jié)果

1.各組臨床資料經(jīng)方差分析，在年齡、病程及臨床表現(xiàn)等方面差異無(wú)顯著性意

義（P>0.05）。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，各組的性別構(gòu)成比差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）。2.根據(jù)MacNab評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為82.2%(658/800)。其中顯效562例（70.25%），有效96例（12.00%），無(wú)效142例（17.75%）。

3.LDH不同病變類型的有效率為：膨出86.27%(289/335)，術(shù)后77例發(fā)生“反跳”；突出80.28 %(338/421)，術(shù)中33例出現(xiàn)纖維環(huán)破裂；脫垂70.45%（31/44）。O2～O3混合氣體對(duì)治療膨出、突出和脫垂的總體有效率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差別（P＝0.011）。膨出、突出和脫垂組間兩兩比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明：總體有效率差異主要存在于膨出和突出、膨出和脫垂組間，而對(duì)突出和脫垂的有效率的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著。說(shuō)明O2～O3混合氣體對(duì)治療膨出的效果要明顯好于對(duì)突出和脫垂的治療效果。

4.突出組各組有效率為：A組：低濃度組69.23 %(36/52)；中濃度組

81.25%(26/32)；B組：低濃度組73.84%(48/65)；中濃度組84.0%(42/50)；C組：低濃度組77.14%（27/35），中濃度組85.02%（159/187）。每組內(nèi)低和中濃度O2～O3混合氣體治療有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差別。三種不同類型消炎鎮(zhèn)痛液神經(jīng)根阻滯有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差別。

5.突出C組的總有效率為85.02%(159/187)。其中一周療法82.52%(85/103)；兩周療法 85.24%(52/61)；四周療法95.65 %(22/23)。統(tǒng)計(jì)分析一周、兩周和四周療法的臨床療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。

6.脫垂組中與突出C組同等治療措施24例。手術(shù)方式經(jīng)后外側(cè)入路有效率為45.45%(5/11)，經(jīng)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣＋后外側(cè)入路有效率為84.62%（11/13）。

7.兩種手術(shù)方法的療效具有統(tǒng)計(jì)邊緣顯著性，結(jié)合臨床考慮有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。與本院其他治療方法的對(duì)照，有效率分別為：中醫(yī)中藥75%；康復(fù)理療78%；外科手術(shù)88%；O3療法82%。

8.轉(zhuǎn)歸：術(shù)后患者有四種結(jié)局，即好轉(zhuǎn)、反跳、無(wú)效及加重。好轉(zhuǎn)型占69.0%(552/800)；反跳型占13.25%(106/800)；無(wú)效型占11.75%(94/800)；加重型占6.0%(48/800)。

五、結(jié)論如下：

本研究全面系統(tǒng)地闡述了O2～O3混合氣體治療腰椎間盤突出癥的臨床研究結(jié)果，在以下6個(gè)方面有所創(chuàng)新：

1.全面分析了間盤膨出及包容性突出發(fā)生“反跳”的原因，首次提出采用“低壓循環(huán)注射法”可提高臨床治療有效率，避免“反跳”的發(fā)生。

2.系統(tǒng)地比較了不同O2～O3混合氣體濃度對(duì)療效的影響，明確了在治療中，O3濃度在25～40ug/ml的范圍均為有效治療濃度。從臨床有效率分析，40ug/ml優(yōu)于25ug/ml。

3.比較三種不同配方的消炎鎮(zhèn)痛液對(duì)臨床療效的影響，明確提出得保松聯(lián)合甲鈷胺作為消炎鎮(zhèn)痛液的主要成分具有療效好、作用時(shí)間長(zhǎng)、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，可作為首選；醋酸潑尼松龍可作為備選；不宜使用地塞米松。

4.比較了治療次數(shù)與療效的相關(guān)性，明確了1周、2周及4周療法無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異，但增加治療次數(shù)可提高臨床有效率。

5.明確了間盤脫垂患者采用小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣加后外側(cè)入路優(yōu)于單純后外側(cè)入路的手術(shù)方式，采用“靶點(diǎn)”治療能夠明顯提高療效。

6.闡述了患者治療后的轉(zhuǎn)歸分為四種類型，即好轉(zhuǎn)、反跳、無(wú)效及加重。分析了各型發(fā)生的原因及應(yīng)對(duì)措施。尤其強(qiáng)調(diào)了出現(xiàn)“反跳”是一種常見現(xiàn)象，應(yīng)以對(duì)癥處理及心理輔導(dǎo)為主。堅(jiān)信“反跳期”可以渡過(guò)，此階段不宜施行手術(shù)治療。

第四篇：中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥210例臨床總結(jié) 論文

中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥210例臨床總結(jié) 論文

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)的腰腿痛范疇，是指始發(fā)于椎間盤的急性損傷或慢性勞損，使纖維環(huán)破裂、髓核向外突出的病變，而且突出物往往向后突入椎管內(nèi)刺激和壓迫神經(jīng)根及其周圍組織，并使之產(chǎn)生反應(yīng)性改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。本病常發(fā)生于20～45歲之間，尤其是男性和重體力勞動(dòng)者為多見，是骨傷科領(lǐng)域里的常見病、多發(fā)病。自1985年2月～2001年3月，我科采用中西醫(yī)結(jié)合的方法共收治腰椎間盤突出癥患者210例，現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法

1.1 一般資料 自1985年2月～2001年3月，住院治療共210例，療程最長(zhǎng)的為1月，最短的為1周，男154例，女56例，男女之比為2.7∶1。發(fā)病年齡最小為19歲，最大為70歲，以25～50歲年齡組發(fā)病率為最高，病程最短為1周，最長(zhǎng)為25年。1.2 診斷依據(jù) ［2］

1.2.1 癥狀和體征（1）發(fā)病情況與病程:一般急性或亞急性起病，多與外傷或重體力勞動(dòng)有關(guān)，可與傷后立即發(fā)病或經(jīng)數(shù)小時(shí)、數(shù)日以至數(shù)周潛伏期后出現(xiàn)疼痛癥狀，通常為間歇性病程，多因外傷、勞累或受涼而經(jīng)常發(fā)作，經(jīng)休息、治療后往往能緩解，反復(fù)發(fā)作可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。（2）疼痛:腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)（少見）根性坐骨神經(jīng)痛，每因提舉重物、扛抬東西、持續(xù)彎腰活動(dòng)或滑跤等而誘發(fā)，站立、行走以及凡能使腦壓增高的動(dòng)作，如咳嗽、噴嚏、大便等，均可使疼痛明顯加劇。但患者常能找到緩解疼痛的姿勢(shì)，如在睡眠時(shí)取側(cè)臥位，病側(cè)的膝、髖等關(guān)節(jié)微屈曲等。（3）壓痛點(diǎn):常于腰4、5椎病側(cè)的棘突旁有明顯壓痛，并呈放射痛性質(zhì)，下肢坐骨神經(jīng)干的壓痛點(diǎn)多較輕微或不明顯。（4）反射性緊張征:腰椎生理性前凸曲度消失，腰脊柱常向某一側(cè)彎曲，側(cè)凸的方向與突出物位于神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)或外側(cè)有關(guān)。腰背肌緊張，腰部活動(dòng)受限，以后伸及向側(cè)凸方向運(yùn)動(dòng)較顯著，而且常誘發(fā)或加重疼痛。（5）神經(jīng)牽拉征:病側(cè)的直腿抬高試驗(yàn)、交叉直腿抬高試驗(yàn)、弓弦試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)均可呈陽(yáng)性。（6）神經(jīng)功能障礙:病側(cè)的下肢可有感覺減退和異常

第五篇：淺談中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥

淺談中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指各種原因?qū)е卵甸g盤中的纖維環(huán)破裂，髓核突出從而壓迫神經(jīng)根或脊髓而產(chǎn)生的以腰腿痛為主要癥狀的一種病癥。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“腰椎間盤突出癥”之名。而是歸屬于中醫(yī)“腰腿痛”，“痹癥”之范疇。中醫(yī)認(rèn)為本證發(fā)病原因?yàn)橥飧辛?，跌撲損傷，而導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)脈閉塞不通或因肝腎虧虛而導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而引發(fā)。正如《醫(yī)學(xué)心悟．腰痛》中說(shuō)：“腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風(fēng)也;腰冷如水，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也，腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細(xì)者，濕也，若腰重疼痛，腰間發(fā)熱，痿軟無(wú)力，脈弦數(shù)者濕熱也，若因閃挫跌撲，淤積于內(nèi)，轉(zhuǎn)側(cè)如刀錐直刺，脈澀或芤者，淤血也，走著刺痛，忽聚忽散，脈弦急者，氣滯也，腰間腫，按之濡軟不痛，脈滑者，痰也，腰痛似脫，重按稍止，脈細(xì)弱無(wú)力者，虛也”。其發(fā)病部位多在第4、第五腰椎或腰

5、骶1椎間隙。

一 中醫(yī)分型：

（1）氣滯血瘀型：腰背痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，可有放射性疼痛或麻木感。行走或咳嗽加劇，舌質(zhì)紫暗或有淤血斑，脈澀，或有外傷史。

（2）風(fēng)寒濕痹型：腰部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥不減，遇陰天或遇風(fēng)寒加重，得溫則減，患側(cè)下肢冷涼麻木，舌苔白膩，脈沉或遲緩。（3）肝腎虛型：腰部隱隱作痛，腰腿麻木，腰膝無(wú)力，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕，反復(fù)發(fā)作四肢不溫，面色晄白，神疲乏力，舌淡脈沉細(xì)，有些患者可見口燥咽干，面色潮紅，手足心發(fā)熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

二 中醫(yī)治療原則：根據(jù)《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》治則一篇中所講，急則治其標(biāo)，緩則治其本，可將本病分為急性期，恢復(fù)期。急性期當(dāng)以祛風(fēng)、散寒、除濕、活血通絡(luò)止痛為治療法則。恢復(fù)期當(dāng)以補(bǔ)肝腎，通筋脈為治療法則。三 中醫(yī)綜合治療方法：（1）急性期治療方法：

牽引：一般采用仰臥屈髖屈膝60度體位，可盡量減小脊柱應(yīng)力。牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量，根據(jù)情況逐步增加，最多可加至相當(dāng)于患者體重。但是筆者通過(guò)臨床觀察，以上牽引力往往超過(guò)了患者的耐受力，這樣在牽引的過(guò)程中患者疼痛不說(shuō)，還容易發(fā)生意外，特別是中老年人。筆者認(rèn)為每個(gè)人的體質(zhì)，年齡，胖瘦等不同，所以每個(gè)人的承受力也不一樣。因此筆者認(rèn)為牽引力應(yīng)以小劑量開始，男性牽引力為自身體重的20%-35%，女性牽引力為自身體重的18%-30%。以間斷性牽引為主，每次牽引持續(xù) 20-30min，每日牽引 1次，5天為一療程，休息三天，可進(jìn)行下個(gè)療程。推拿：讓患者采取俯臥位，術(shù)者冊(cè)立患者一旁，掌揉膀胱經(jīng)自上而下，用肘尖部點(diǎn)按雙側(cè)腎俞穴、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊穴、環(huán)跳穴，拇指點(diǎn)按承扶穴、委中穴、承山穴、昆侖穴、太溪穴，每穴按壓時(shí)間不能少于30秒。掌揉八髎穴，彈撥點(diǎn)按脊柱旁壓痛點(diǎn)。最后術(shù)者一手按壓患者腰椎，另一手端起患者雙腿用力向上抬起，使腰部過(guò)伸，做3-4次旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。讓患者平躺20分鐘，每天一次，7天一療程。中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當(dāng)歸 川穹 防風(fēng) 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨(dú)活 羌活 千年健 白芷 海風(fēng)藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內(nèi)，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關(guān)設(shè)定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，5d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會(huì)陽(yáng) 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直快速進(jìn)針，得氣后回抽無(wú)回血，將藥物先深后淺注入。每次任選四穴，交替使用，每穴1-2ml，每2d一次，5次為一療程。注意事項(xiàng)：患者要睡硬板床，注意保暖。

治療效果: 以上述治療方法，治療32例患者，31例患者治療一個(gè)療程不便進(jìn)入恢復(fù)期，1例無(wú)效。(2)恢復(fù)期治療方法：

中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當(dāng)歸 川穹 防風(fēng) 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨(dú)活 羌活 千年健 白芷 海風(fēng)藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內(nèi)，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關(guān)設(shè)定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，10d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會(huì)陽(yáng) 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直緩慢進(jìn)針，得氣后回抽無(wú)回血，將藥物注入，快速出針，每次任選四穴，每穴1-2ml, 每3d一次，10次為一療程。

中藥湯劑：肝腎虛者，以六味地黃湯為主方隨癥加減。注意事項(xiàng)：患者要睡硬板床，注意保暖。

(3)功能鍛煉：患者每天早上起床做拱腰運(yùn)動(dòng)，又叫五點(diǎn)支撐，每次做20個(gè)上下運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行腰部肌肉鍛煉，另外換要進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)以鍛煉腿肌。鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒，逐步增加次數(shù)和時(shí)間。

四 治療結(jié)果：上述31例患者，以以上治療方法，根據(jù)患者不同情況，治療時(shí)間長(zhǎng)的為3個(gè)療程，時(shí)間短的為1個(gè)療程，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，19例治愈，12例好轉(zhuǎn)，總有效率96%。

五 分析：通過(guò)對(duì)上述患者的治療，筆者體會(huì)到，大多數(shù)患者有扭傷史，而扭傷可以損傷經(jīng)絡(luò)致使經(jīng)脈不通，又如《內(nèi)經(jīng)》中所說(shuō)“邪之所凌，其氣必虛”，若肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪則趁虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)，致使脈絡(luò)受阻，經(jīng)脈失常，不通則痛。綜上所述，內(nèi)虛，外傷，風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致本病的原因。而物理牽引法具有緩解肌肉痙攣，松解粘連的功效，推拿手法具有祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛，矯正畸形的功效，熏蒸則具有通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛，消瘀散結(jié)，祛風(fēng)散寒除濕的功效，而穴位注射也同樣具有祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，消瘀散結(jié)的功效，但是穴位注射止痛優(yōu)于其他療法。然而這四種療法相互結(jié)合又可增強(qiáng)各自的功效，如 牽引結(jié)合推拿手法既可增強(qiáng)自身功效又可幫助矯正畸形，推拿手法 結(jié)合熏蒸，穴位注射可以增強(qiáng)祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，消瘀散結(jié)，舒筋活絡(luò) 的功效，而內(nèi)服中草藥又可促進(jìn)疾病恢復(fù)，使疾病療程縮短，鞏固療效，減少疾病的復(fù)發(fā)率?？傊P者通過(guò)治療觀察認(rèn)為中醫(yī)綜合療法具有創(chuàng)傷小，方法簡(jiǎn)便易行，療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，是治療腰椎間盤突出癥有效的方法之一。