第一篇：針灸與微波結(jié)合治療腰椎間盤突出癥療效觀察

針灸與微波結(jié)合治療腰椎間盤突出癥療效觀察

【摘要】 目的 探討傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和近代醫(yī)學(xué)之中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效方法 從近2年來(lái)康復(fù)科門診治療的腰椎間盤突出癥患者67例，隨機(jī)分和對(duì)照組（27例）。兩組患者治療

治療組（40例）

均作腰椎X線照片及腰椎間盤螺旋CT掃描確診。治療組給予針灸與微波結(jié)合治療，每日1次，時(shí)間5～15天；對(duì)照組予針灸治療，每日1次，時(shí)間為5～15天，并給予靜脈滴注20%甘露醇注射液250m加入地塞米松注射液10mg，每日1次，時(shí)間為3～5天。結(jié)果 針灸與微波結(jié)合治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組的總有效率達(dá)92%。結(jié)論 運(yùn)用傳統(tǒng)的針灸療法與近代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，各取所長(zhǎng)，該療法能迅速減輕病人的痛苦，大地縮短了治療時(shí)間，減少因神經(jīng)根、硬膜囊受壓所致的神經(jīng)損

理傷及肌肉受累。對(duì)盡快恢復(fù)神經(jīng)功能起到很好的作用，也為保守治療腰椎間盤突出癥導(dǎo)想的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 針灸與微波結(jié)合治療；腰椎間盤突出癥；

腰椎間盤突出癥是

常見(jiàn)病、發(fā)病，嚴(yán)重者極易致殘，給人們的身體健康、生活和工作帶來(lái)不同程度的影響。2年來(lái)我們運(yùn)用針灸與微波結(jié)合治療腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)臨床觀察，取得了明顯的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1.1 一般資料 選擇近2年來(lái)我科門診治療的腰椎間盤突出癥患者67例，男27例，女40例；年齡20～70歲，病程3天～30天，其中急性發(fā)病者28例，慢性反復(fù)發(fā)作者39例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］ 腰椎X線正側(cè)位片提示腰椎側(cè)彎，棘突偏斜、椎間隙左右不等寬；腰椎間盤螺旋CT掃描提示腰椎間盤膨出或突出、硬膜囊、神經(jīng)根受壓變形、移位。

1.3 臨床表現(xiàn) 主要為腰腿痛、彎腰困難，一側(cè)或雙側(cè)下肢麻痛，走路跛行。

治療方法

把67例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組（40例）和對(duì)照組（27例）。治療組：給予針灸［2］（取穴：腰俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門、腎俞、氣海俞、大腸俞、承扶、環(huán)跳、委中、承山、昆侖、陽(yáng)陵泉、足三里等）及腰椎病變部位予以微波治療，一般功率選擇在14-20W，時(shí)間為15～20min，每日1次，時(shí)間5～10天；對(duì)照組采用針灸（取穴同上），每日1次，時(shí)間5～10天，及予20%甘露醇注射液250ml，加入地塞米松注射液10mg靜脈滴注，每日1次，連用3～5天。

結(jié)果

兩組經(jīng)臨床治療觀察，隨訪2年，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀完全緩解為治愈；臨床癥狀明顯改善為顯效；臨床癥狀好轉(zhuǎn)緩慢但較治療前有所改善為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀無(wú)改善或加重為無(wú)效。

3.2治療結(jié)果治療組治愈10例（25%），顯效24例（60%），好轉(zhuǎn)6例（15%）；對(duì)照組治愈6例（16.6%），顯效15例（41.66%），好轉(zhuǎn)6例（22.2%）。

討論

腰椎間盤突出癥在臨床上既常見(jiàn)又多發(fā)，往往造成久治難愈，治療不當(dāng)還可能出現(xiàn)致殘的危險(xiǎn)。目前仍主張非手術(shù)方法治療為主，盡量減少不必要的損傷及并發(fā)癥，把致殘率降到最低。我們繼承傳統(tǒng)的針灸方法、配合局部微波治療，即運(yùn)用傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，為治療腰椎間盤突出癥探索最佳的治療方法?，F(xiàn)代研究證實(shí)［3］，針灸的止痛鎮(zhèn)靜作用起到良好的鎮(zhèn)痛效果。另外，針灸的抗炎消腫作用可改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)及淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎癥滲出物的吸收，抑制病灶血管的通透性、減輕炎癥水腫，控制病灶區(qū)的壞死組織，限制炎癥肉芽組織的生長(zhǎng)，提高人體的免疫功能，減輕突出髓核的自身免疫刺激，消除炎癥對(duì)神經(jīng)根和脊髓硬膜的化學(xué)刺激，減輕神經(jīng)根的粘連。同時(shí)，針灸具有雙向調(diào)節(jié)作用，在急性期能緩解腰部肌肉的緊張狀態(tài)，松弛或增寬椎間盤，使膨出的纖維環(huán)借椎間盤的自身負(fù)壓得以部分回納，減輕其對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫。在緩解期，針灸能提高弛緩的韌帶、肌肉的興奮性，增強(qiáng)其修復(fù)能力。

微波［4］是一種高頻電磁波，微波在臨床上的使用已有四十多年的歷史。但在對(duì)治療軟組織、神經(jīng)方面的疾病時(shí)間不長(zhǎng)。目前微波治療在臨床上已廣泛使用，得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)界的肯定。微波作用于機(jī)體組織時(shí)細(xì)胞中的離子、水分子和偶極子的高頻振盈，使機(jī)體組織，尤其是病變部位可產(chǎn)生熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)。在熱的作用下，促使局部的血管擴(kuò)張及加快血液循環(huán)，改善微循環(huán)，增進(jìn)組織的新陳代謝，和促進(jìn)炎癥代謝產(chǎn)物及水腫的吸收；同時(shí)還具有降低肌肉及結(jié)締組織的張力，緩解局部組織的痙攣及減輕疼痛；在溫?zé)岬淖饔孟?，使體內(nèi)的抗體和補(bǔ)體增加，巨噬細(xì)胞吞噬功能加強(qiáng)，增強(qiáng)抗體的免疫防御功能。因此，針灸與微波結(jié)合治療，可在短時(shí)間內(nèi)收到活血化瘀、消腫消炎止痛的效果。

綜上所述，針灸與微波結(jié)合治療腰椎間盤突出癥，其療效顯著，治療時(shí)間短，能迅速恢復(fù)神經(jīng)功能及緩解疼痛。具有安全、副作用少，是很好的治療方法。

【參考文獻(xiàn)】 伊智雄.實(shí)用中醫(yī)脊柱病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，425-429.孔國(guó)杰.針灸學(xué).上海：上?？萍汲霭嫔纾?997，79-86，124.岳壽偉.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療.第二版.濟(jì)南：山東科技出版社，2001，398-399.郭新娜，趙彼得.實(shí)用理療技術(shù)手冊(cè).北京：人民軍醫(yī)出版社，2001，111.

第二篇：淺談中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥

淺談中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指各種原因?qū)е卵甸g盤中的纖維環(huán)破裂，髓核突出從而壓迫神經(jīng)根或脊髓而產(chǎn)生的以腰腿痛為主要癥狀的一種病癥。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“腰椎間盤突出癥”之名。而是歸屬于中醫(yī)“腰腿痛”，“痹癥”之范疇。中醫(yī)認(rèn)為本證發(fā)病原因?yàn)橥飧辛?，跌撲損傷，而導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)脈閉塞不通或因肝腎虧虛而導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而引發(fā)。正如《醫(yī)學(xué)心悟．腰痛》中說(shuō)：“腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風(fēng)也;腰冷如水，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也，腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細(xì)者，濕也，若腰重疼痛，腰間發(fā)熱，痿軟無(wú)力，脈弦數(shù)者濕熱也，若因閃挫跌撲，淤積于內(nèi)，轉(zhuǎn)側(cè)如刀錐直刺，脈澀或芤者，淤血也，走著刺痛，忽聚忽散，脈弦急者，氣滯也，腰間腫，按之濡軟不痛，脈滑者，痰也，腰痛似脫，重按稍止，脈細(xì)弱無(wú)力者，虛也”。其發(fā)病部位多在第4、第五腰椎或腰

5、骶1椎間隙。

一 中醫(yī)分型：

（1）氣滯血瘀型：腰背痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，可有放射性疼痛或麻木感。行走或咳嗽加劇，舌質(zhì)紫暗或有淤血斑，脈澀，或有外傷史。

（2）風(fēng)寒濕痹型：腰部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥不減，遇陰天或遇風(fēng)寒加重，得溫則減，患側(cè)下肢冷涼麻木，舌苔白膩，脈沉或遲緩。（3）肝腎虛型：腰部隱隱作痛，腰腿麻木，腰膝無(wú)力，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕，反復(fù)發(fā)作四肢不溫，面色晄白，神疲乏力，舌淡脈沉細(xì)，有些患者可見(jiàn)口燥咽干，面色潮紅，手足心發(fā)熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

二 中醫(yī)治療原則：根據(jù)《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》治則一篇中所講，急則治其標(biāo)，緩則治其本，可將本病分為急性期，恢復(fù)期。急性期當(dāng)以祛風(fēng)、散寒、除濕、活血通絡(luò)止痛為治療法則。恢復(fù)期當(dāng)以補(bǔ)肝腎，通筋脈為治療法則。三 中醫(yī)綜合治療方法：（1）急性期治療方法：

牽引：一般采用仰臥屈髖屈膝60度體位，可盡量減小脊柱應(yīng)力。牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量，根據(jù)情況逐步增加，最多可加至相當(dāng)于患者體重。但是筆者通過(guò)臨床觀察，以上牽引力往往超過(guò)了患者的耐受力，這樣在牽引的過(guò)程中患者疼痛不說(shuō)，還容易發(fā)生意外，特別是中老年人。筆者認(rèn)為每個(gè)人的體質(zhì)，年齡，胖瘦等不同，所以每個(gè)人的承受力也不一樣。因此筆者認(rèn)為牽引力應(yīng)以小劑量開始，男性牽引力為自身體重的20%-35%，女性牽引力為自身體重的18%-30%。以間斷性牽引為主，每次牽引持續(xù) 20-30min，每日牽引 1次，5天為一療程，休息三天，可進(jìn)行下個(gè)療程。推拿：讓患者采取俯臥位，術(shù)者冊(cè)立患者一旁，掌揉膀胱經(jīng)自上而下，用肘尖部點(diǎn)按雙側(cè)腎俞穴、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊穴、環(huán)跳穴，拇指點(diǎn)按承扶穴、委中穴、承山穴、昆侖穴、太溪穴，每穴按壓時(shí)間不能少于30秒。掌揉八髎穴，彈撥點(diǎn)按脊柱旁壓痛點(diǎn)。最后術(shù)者一手按壓患者腰椎，另一手端起患者雙腿用力向上抬起，使腰部過(guò)伸，做3-4次旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。讓患者平躺20分鐘，每天一次，7天一療程。中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒(méi)藥 當(dāng)歸 川穹 防風(fēng) 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨(dú)活 羌活 千年健 白芷 海風(fēng)藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內(nèi)，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關(guān)設(shè)定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，5d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會(huì)陽(yáng) 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直快速進(jìn)針，得氣后回抽無(wú)回血，將藥物先深后淺注入。每次任選四穴，交替使用，每穴1-2ml，每2d一次，5次為一療程。注意事項(xiàng)：患者要睡硬板床，注意保暖。

治療效果: 以上述治療方法，治療32例患者，31例患者治療一個(gè)療程不便進(jìn)入恢復(fù)期，1例無(wú)效。(2)恢復(fù)期治療方法：

中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒(méi)藥 當(dāng)歸 川穹 防風(fēng) 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨(dú)活 羌活 千年健 白芷 海風(fēng)藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內(nèi)，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關(guān)設(shè)定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，10d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會(huì)陽(yáng) 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直緩慢進(jìn)針，得氣后回抽無(wú)回血，將藥物注入，快速出針，每次任選四穴，每穴1-2ml, 每3d一次，10次為一療程。

中藥湯劑：肝腎虛者，以六味地黃湯為主方隨癥加減。注意事項(xiàng)：患者要睡硬板床，注意保暖。

(3)功能鍛煉：患者每天早上起床做拱腰運(yùn)動(dòng)，又叫五點(diǎn)支撐，每次做20個(gè)上下運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行腰部肌肉鍛煉，另外換要進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)以鍛煉腿肌。鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒，逐步增加次數(shù)和時(shí)間。

四 治療結(jié)果：上述31例患者，以以上治療方法，根據(jù)患者不同情況，治療時(shí)間長(zhǎng)的為3個(gè)療程，時(shí)間短的為1個(gè)療程，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，19例治愈，12例好轉(zhuǎn)，總有效率96%。

五 分析：通過(guò)對(duì)上述患者的治療，筆者體會(huì)到，大多數(shù)患者有扭傷史，而扭傷可以損傷經(jīng)絡(luò)致使經(jīng)脈不通，又如《內(nèi)經(jīng)》中所說(shuō)“邪之所凌，其氣必虛”，若肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪則趁虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)，致使脈絡(luò)受阻，經(jīng)脈失常，不通則痛。綜上所述，內(nèi)虛，外傷，風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致本病的原因。而物理牽引法具有緩解肌肉痙攣，松解粘連的功效，推拿手法具有祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛，矯正畸形的功效，熏蒸則具有通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛，消瘀散結(jié)，祛風(fēng)散寒除濕的功效，而穴位注射也同樣具有祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，消瘀散結(jié)的功效，但是穴位注射止痛優(yōu)于其他療法。然而這四種療法相互結(jié)合又可增強(qiáng)各自的功效，如 牽引結(jié)合推拿手法既可增強(qiáng)自身功效又可幫助矯正畸形，推拿手法 結(jié)合熏蒸，穴位注射可以增強(qiáng)祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，消瘀散結(jié)，舒筋活絡(luò) 的功效，而內(nèi)服中草藥又可促進(jìn)疾病恢復(fù)，使疾病療程縮短，鞏固療效，減少疾病的復(fù)發(fā)率。總之，筆者通過(guò)治療觀察認(rèn)為中醫(yī)綜合療法具有創(chuàng)傷小，方法簡(jiǎn)便易行，療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，是治療腰椎間盤突出癥有效的方法之一。

第三篇：半導(dǎo)體激光治療腰椎間盤突出癥的療效觀察(精)

半導(dǎo)體激光治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

作者：宋永玲，樊麗潔，盧玉潔，鄧琳，翟春梅，劉娜

［摘要］

目的探討半導(dǎo)體激光治療腰椎間盤突出癥的療效。方法

前瞻性分析50例非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的療效，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組做半導(dǎo)體激光治療，對(duì)照組做骨盆牽引，其它治療大致相同，進(jìn)行JOA下腰痛評(píng)價(jià)表評(píng)分，比較其療效。結(jié)果

試驗(yàn)組：優(yōu)22例，中良8例，差2例；對(duì)照組：優(yōu)7例，中良12例，差1例。χ2檢驗(yàn)示：試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論

半導(dǎo)體激光治療對(duì)患者的損傷較小，安全有效，更能被患者所接受。

［關(guān)鍵詞］

半導(dǎo)體激光；腰椎間盤突出癥

［Abstract］ Objective To investigate the curative effects of lumbar Intervertebral disc protrusion with semiconductor laser.Methods Prospective analysis of 50 cases of non-operative treatment of lumbar Intervertebral disc protrusion.Patients were classified into 2 groups,which were treated with Semiconductor laser and pelvic traction respectively.Treatment effective was evaluated by JOA evaluation list for lower back pain.Results 22 cases were well,8 cases were normal,2 cases were worst,and in control group that 7 cases were well,12 cases were normal,1case was worst.χ2 test shows that experiment group was better than control group.Conclusion The treatment of Semiconductor laser,was safe and effective,it can be more easily accepted by patients easily.［Key words］ semiconductor laser;lumbar intervertebral disc protrusion

腰椎間盤突出癥造成下腰痛的常見(jiàn)原因，常常會(huì)對(duì)患者的工作和生活造成嚴(yán)重影響。腰椎間盤突出癥引起下腰痛的主要原因，一是機(jī)械性壓迫、二是化學(xué)刺激。臨床發(fā)現(xiàn)大部分腰椎間盤突出癥可以通過(guò)非手術(shù)方法治愈，包括臥硬床、牽引、口服NSAIDs類藥物和膠原酶髓核溶解等方法。近幾年來(lái)，我科開始采用LHH-500IVB型半導(dǎo)體激光治療機(jī)治療腰椎間盤突出癥?，F(xiàn)就半導(dǎo)體激光照射，骨盆牽引的療效進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.1 一般資料

我院2004～2005年收治52例非手術(shù)治療的腰間盤突出癥患者，男36例，女16例，年齡在25～70歲，平均45歲。其中L2～3椎間盤突出4例，L3-L4間盤突出8例，L4-5椎間盤突出20例，L5～S1椎間盤突出20例。癥狀表現(xiàn)為單純性腰疼者24例，無(wú)癥狀者5例，伴雙下肢疼痛麻木者12例，伴行走困難者4例，具有以上癥狀者7例。隨機(jī)分為兩組：（1）激光組：本組病例共32例，其中女14例，男18例；年齡最大54，最小25歲，平均50歲；（2）牽引組：本組病例共20例，其中女9例，男11例；年齡最大56歲，最小25歲，平均40歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

（1）突發(fā)性腰痛伴下肝放射痛，活動(dòng)受限；（2）檢查相應(yīng)棘突及棘突旁壓痛，患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，患側(cè)下肢可有肌力、感覺(jué)及反射方面異常；（3）腰椎CT或MRI檢查提示相應(yīng)椎間盤突出。

1.3 方法

隨機(jī)將上述患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組做半導(dǎo)體激光治療，采用LHH-500IVB型半導(dǎo)體激光治療儀，設(shè)定400 mV的功率，時(shí)間為每次10 min，一日2次。依據(jù)組織修復(fù)的過(guò)程，一般以7～10天為一療程。輸出光斑為圓光斑，照射部位依據(jù)CT和MRI片提示和結(jié)合臨床體征，找出相應(yīng)椎間隙患處，緊靠左側(cè)或右側(cè)神經(jīng)根進(jìn)行照射?；颊呷「┡P位，因疼痛不能俯臥位時(shí)要選側(cè)臥位。照射時(shí)激光探頭應(yīng)垂直于病灶組織面，否則散射角太大會(huì)影響照射深度和有效劑量。探頭緊貼皮膚的距離保持5～10 cm。配合環(huán)跳穴一起照射，鎮(zhèn)痛效果更佳。一般選用2個(gè)照射部位。對(duì)照組做骨盆牽引：（1）根據(jù)患者體格外型情況，選擇適合的骨盆牽引帶型號(hào)。（2）患者排空二便及非飽食后仰臥于床腳抬高20～25 cm的床面上，呈頭低腳高位。（3）在臀部用骨盆牽引帶束緊固定好，以不影響腹式呼吸為宜，骨盆牽引帶兩側(cè)各一牽引帶系上重量相等的物體，約為人體重量的1/5，并通過(guò)抬高床腳床沿安裝的滑輪和牽引支架進(jìn)行重量牽引，使人體重量作為對(duì)抗持續(xù)牽引。（4）每天持續(xù)牽引至少計(jì)6 h，牽引結(jié)束后須絕對(duì)臥床休息1 h，牽引期間可隨意翻轉(zhuǎn)軀體，每療程1個(gè)月。（5）老年患者或心肺功能不全者可適當(dāng)縮短牽引時(shí)間。兩組患者其他治療大致相同，如急性期疼痛可服用非甾體關(guān)節(jié)止痛藥，以及活血止痛藥，并采取相應(yīng)措施。

結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) JOA下腰痛評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)分。

2.2 治療效果

見(jiàn)表1。表1 兩組療效比較對(duì)上述材料整理分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)得出：本例N（自由度）=（2-1）×（3-1）=2，χ20.0.5（2）=5.99，而χ2=6.501<χ20.05（2），P<0.05，因此，可得出試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

討論

腰椎間盤突出癥是臨床上導(dǎo)致腰腿痛最常見(jiàn)的病因之一，它是發(fā)生在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，由急慢性損傷、受涼等因素引起纖維環(huán)破裂、髓核突出、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)導(dǎo)致腰痛和坐骨神經(jīng)痛的綜合征［1］。退變椎間盤及其周圍組織中許多物質(zhì)都有致炎、致痛和神經(jīng)損害作用，這些物質(zhì)可直接或間接刺激和興奮脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)根鞘、纖維環(huán)、后縱韌帶、小關(guān)節(jié)囊等部位的C型或A&型神經(jīng)纖維的傷害性感受器，引起腰痛或腿痛。而PLA2可通過(guò)直接的酶解作用導(dǎo)致神經(jīng)元或雪旺氏細(xì)胞損傷。雪旺氏細(xì)胞上有許多炎癥介質(zhì)的受體［2］，退變的椎間盤及其周圍炎癥組織中的炎癥介質(zhì)可作用于這些受體，影響雪旺氏細(xì)胞的存活［3］，或使雪旺氏細(xì)胞分泌其他與神經(jīng)損害有關(guān)的物質(zhì)。

半導(dǎo)體激光照射作用機(jī)理：半導(dǎo)體激光照射能提高組織細(xì)胞中DNA/RNA比值，促進(jìn)細(xì)胞再生、組織修復(fù)、具有消炎、止痛、增強(qiáng)免疫功能、調(diào)整神經(jīng)功能、減少血液黏稠度、改善血液循環(huán)、減輕局部水腫等作用。虞樂(lè)華等［4］的實(shí)驗(yàn)顯示，穴位照射后電壓增高，類似針刺作用，能引起“波場(chǎng)共振”作用，或激光和生物體之間有一些“生物共振”作用，使機(jī)體恢復(fù)正常能量狀態(tài)。亦有學(xué)者認(rèn)為病灶止痛很可能是因抑制炎癥過(guò)程、激肽形成，或抑制肽分解酶的活性，加速致病物質(zhì)的分解，消除細(xì)纖維的致痛沖動(dòng)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

本文兩組療效比較，激光組優(yōu)于牽引組，是因?yàn)樽甸g盤突出癥損傷為為椎間盤纖維環(huán)破裂，突出纖維環(huán)和髓核破入周圍組織，神經(jīng)根受壓引起局部無(wú)菌性炎癥，炎癥反應(yīng)又加重了神經(jīng)根受壓。因此治療關(guān)鍵是要促進(jìn)炎癥及突出組織吸收和損傷組織修復(fù)，以減輕神經(jīng)根受壓和突出進(jìn)一步加重。而激光具有消炎、消腫、促進(jìn)組織作用。腰牽引治療只是通過(guò)牽引力作用，拉寬椎間距，使突出椎間盤內(nèi)壓下降，達(dá)到減輕神經(jīng)根受壓并使組織回納。然而少數(shù)患者療效不明顯，可能與年齡大，腰椎側(cè)彎，椎管狹窄，椎間盤前窄后寬，腰骶椎間盤突出并不全，骨化等因素有關(guān)，使椎間距拉不寬，突出椎間盤內(nèi)壓不下降，突出組織不可能回納，就達(dá)不到治療效果。但激光組不受上述因素影響，治療適應(yīng)證更廣。因此，激光組優(yōu)于牽引組。

［參考文獻(xiàn)］

胡有谷.腰椎間盤突出癥，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，118-136.2 Lisak RP,Bealmear B.Interleukin-1 alpha,but not interleukin-1 beta,is a co-mitogen for neonatal Schwann cells in vitro and acts via interleukin-1 receptors.J Neuroimmunol,1994,55（2）:171-177.3 Lisak RP,Bealmear B.Antibodies to interleukin-1 inhibits cytokine-induced proliferation of neonatal rat Shwann cells in vitro:J Neu-roimmunol,1991,31（2）：123-132.4 虞樂(lè)華，陳庭仁.氦-氦激光穴位照射鎮(zhèn)痛作用的實(shí)驗(yàn)研究.中華理療雜志，1992，15（4）：206-208.

第四篇：骨盆牽引聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥療效觀察2（定稿）

骨盆牽引聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥療效觀察

青海省中醫(yī)院(81000)丁全娃 祝芬花

摘要 目的：探討骨盆牽引聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在腰椎間盤突出癥治療中的作用。方法：隨機(jī)將60例腰椎間盤突出癥患者分為觀察組（骨盆牽引聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練）30例，對(duì)照組（骨盆牽引聯(lián)合傳統(tǒng)腰背肌體操訓(xùn)練）30例。腰椎功能評(píng)定采用日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（JOA），疼痛評(píng)定采用目測(cè)類比評(píng)分法（VAS），比較治療前、治療一療程后腰椎功能、疼痛程度的改善情況及6月后隨訪的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組腰椎功能和疼痛程度在治療一療程后、明顯優(yōu)于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率顯著降低。結(jié)論：骨盆牽引聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能及疼痛程度均有明顯的改善，且復(fù)發(fā)率明顯降低，為較為合理的治療方法之一。

關(guān)鍵詞：骨盆牽引 核心穩(wěn)定性訓(xùn)練 腰椎間盤突出癥 療效

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation,LDH）是腰腿痛常見(jiàn)原因之一，非手術(shù)治療是該病的基本治療方法，文獻(xiàn)報(bào)道80%—90%的LDH患者通過(guò)保守治療可使其癥狀得到臨床治愈或緩解【1】。我科近年來(lái)采用骨盆牽引聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月—2015年5月間來(lái)我科就診，依據(jù)臨床表現(xiàn)及CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥患者60例，并按就診順序分發(fā)隨機(jī)信封的方式隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組30例，男19例，女11例，平均年齡42.5±8.6歲，平均病程10.59±3.17月，單節(jié)段間盤突出9例，2節(jié)段及以上間盤突出21例。對(duì)照組30例男17例，女13例，平均年齡43.1±7.8歲，平均病程11.35±3.45月，單節(jié)段間盤突出11例，2節(jié)段及以上間盤突出者19例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)【2】準(zhǔn)》，腰痛伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛，椎旁壓痛或伴有下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)＜60°，CT或MRI檢查診斷為腰椎間盤突出、脫出或膨出者。②依從性好，能按臨床試驗(yàn)要求遵守治療規(guī)定。③年齡30—60歲，病程大于3月者。④受試者已簽知情同意書。

1.3治療方法:兩組患者均采用骨盆牽引，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，對(duì)照組聯(lián)合傳統(tǒng)腰背肌訓(xùn)練。兩組患者均接受為期20天一療程治療，具體操作如下：

骨盆牽引：采用翔宇頸、腰椎多功能牽引床，患者仰臥于牽引床上，胸肋部和骨盆分別固定于牽引床的頭部和尾部，屈髖屈膝，縱向間歇牽引，即牽引5min放松1min,重復(fù)5次。牽引每日1次，20次為一療程。牽引重量多為體重的25%--70%，根據(jù)患者的癥狀和體征逐漸調(diào)整劑量。

核心穩(wěn)定性訓(xùn)練：①兩點(diǎn)支撐法，患者手膝位四點(diǎn)支撐在床上，交替抬起一側(cè)腿及對(duì)側(cè)上肢，10S持續(xù)／次，8次／組，2組／日。②仰臥起身法，仰臥，雙下肢屈曲，雙上肢胸前環(huán)抱，上身用力抬起，以雙側(cè)肩胛骨下緣不離開床面為宜，不引起腰椎屈曲，10S持續(xù)／次，8次／組，2組／日。③仰臥伸髖法，仰臥位雙腳置于Swiss球上，雙腿控制球并做伸髖動(dòng)作，使臀部抬離床面，10S持續(xù)／次，8次／組，2組／日。④側(cè)臥起身法，側(cè)臥，雙下肢屈曲，以肘支撐，用力起身，在上的手指觸摸同側(cè)腳踝，10S持續(xù)／次，8次／組，2組／日。⑤燕雀飛舞法，俯臥位，雙手置于體側(cè)或背后，腰部用力，使頭和雙下肢同時(shí)抬離床面，猶如燕雀飛舞，10S持續(xù)／次，8次／組，2組／日。⑥搭橋法，仰臥，肩背部置于Swiss球上，屈膝，雙足分開，踏與床上，腰部挺直以保持軀干水平，肩背部在球上移動(dòng)，10S／次，8次／組，2組／日。

傳統(tǒng)腰背肌訓(xùn)練：①屈伸運(yùn)動(dòng)：兩腿開立，與肩同寬，雙手叉腰，做腰部充分的前屈和后伸各5~10次。②旋胯運(yùn)動(dòng)：兩腿開立，稍寬于肩，雙手叉腰，以腰為軸，胯順時(shí)針?biāo)矫嫘D(zhuǎn)，再反方向旋轉(zhuǎn)，10~20次。③輪替叩腰：兩腿分開，與肩同寬，微彎曲，兩臂自然下垂，雙手半握拳。先向左轉(zhuǎn)腰，再向右轉(zhuǎn)腰。同時(shí)，兩臂隨腰部的轉(zhuǎn)動(dòng)前后擺動(dòng)，交替叩擊腰背部，如此連續(xù)做30次。④觸腳運(yùn)動(dòng)：身體直立放松，兩腿分開與肩同寬，兩臂上舉，身體隨之后仰，達(dá)到最大程度。10S持續(xù)／次，隨即身體前屈，雙手下移，手盡力觸及雙腳，10S持續(xù)／次，然后恢復(fù)原來(lái)體位?？蛇B續(xù)做10~15次。

以上訓(xùn)練均由專業(yè)物理治療師教會(huì)患者并督促其認(rèn)真完成，6月后上門或電話隨訪。1.4觀察指標(biāo)：

腰椎功能 采用日本骨科協(xié)會(huì)腰痛疾患療效評(píng)定系統(tǒng)（Japanese Orthopedic 【3】Association JOA）進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)功能正常為29分，各項(xiàng)功能喪失為0分?！?】 疼痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale VAS）評(píng)定患者的疼痛程度，無(wú)痛為0分，最劇烈疼痛為10分，1-9分為由輕及重逐級(jí)提增的疼痛感，由患者自己劃出與自己疼痛相匹配的指數(shù)。

復(fù)發(fā)情況 治療6月后隨訪，對(duì)比觀察兩組患者的復(fù)發(fā)情況。1.5統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行分析，結(jié)果以（?X±S）表示，兩組樣本均數(shù)比較，顯著性采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：??0.05。兩組復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)采用（x2）檢驗(yàn)。

2、結(jié)果

2.1腰椎功能 治療前兩組患者JOA評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者的JOA評(píng)分較治療前均有明顯提高（P<0.05），且治療后觀察組JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)見(jiàn)表1。

兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較（?X±S，n?30）

組別 n 治療前 治療后 p 觀察組 30 15.0±4.6 22.2±5.2 <0.01 對(duì)照組 30 14.0±3.5 19.9±4.1 <0.05 p >0.05 <0.01 2.2疼痛程度 治療前兩組患者VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者的VAS評(píng)分較治療前均有明顯降低（P<0.05），且治療后觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)見(jiàn)表2。

兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（X±S，n?30）

組別 n 治療前 治療后 p 觀察組 30 6.37±1.59 2.45±0.057 <0.01 對(duì)照組 30 6.35±1.60 4.43±1.06 <0.05 P >0.05 <0.01 2.3復(fù)發(fā)情況 6月后隨訪發(fā)現(xiàn)：觀察組腰腿痛消失，活動(dòng)不受限制者16例中有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率12.5%。對(duì)照組腰腿痛消失，活動(dòng)不受限者12例中有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率41.67%。觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3討論: 腰椎間盤突出癥主要病理機(jī)制為腰椎間盤發(fā)生退行性病變，纖維環(huán)因外力作用破裂，髓核突出，壓迫刺激神經(jīng)根及周圍軟組織，神經(jīng)根因機(jī)械性壓迫致炎性水腫，從而產(chǎn)生腰腿疼痛、麻木、功能障礙等癥狀【5】。多數(shù)患者經(jīng)正規(guī)保守治療癥狀可以緩解。骨盆牽引能消除或減輕椎間盤所受的有害應(yīng)力，使椎間隙增大、后縱韌帶緊張對(duì)脫出的椎間盤形成一種向前的壓力，改變突出物與神經(jīng)根相對(duì)位置關(guān)系，可牽開粘連組織和攣縮的韌帶、關(guān)節(jié)囊，同時(shí)牽開狹窄的椎間孔以緩解或消除對(duì)神經(jīng)根的壓迫與刺激【6】。可解除肌肉痙攣，利于局部充血、水腫的消退和吸收。骨盆牽引可影響內(nèi)源性致痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使血液中兒茶酚胺、五羥色胺等致痛因子含量減低，減少對(duì)血管感受器的刺激，從而減輕疼痛【7】。腰椎間盤突出破壞了脊柱的被動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)，而疼痛引起的活動(dòng)受限導(dǎo)致主動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)失活【8】。軀干肌對(duì)維持脊柱穩(wěn)定性起著重要作用。軀干伸肌力量薄弱是慢性腰痛發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵【9】。從脊柱穩(wěn)定性生理學(xué)的角度，根據(jù)脊柱周圍肌肉功能的不同，將附于脊柱的肌肉劃分為穩(wěn)定肌和運(yùn)動(dòng)肌兩類。穩(wěn)定肌位于脊柱深部,運(yùn)動(dòng)肌位于【10】脊柱周圍的表層。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練是針對(duì)身體核心肌群進(jìn)行的穩(wěn)定、力量、平衡等能力的訓(xùn)練，是近年來(lái)康復(fù)領(lǐng)域和運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的重要治療手段【11】，傳統(tǒng)的腰背肌訓(xùn)練對(duì)表層的運(yùn)動(dòng)肌訓(xùn)練的較多，卻忽視了深層穩(wěn)定肌的訓(xùn)練，核心力量訓(xùn)練中增加“高度不穩(wěn)定支撐”的這個(gè)“不穩(wěn)定因素”是其區(qū)別傳統(tǒng)力量訓(xùn)練的關(guān)鍵。核心力量訓(xùn)練是兼顧穩(wěn)定肌和運(yùn)動(dòng)肌的力量訓(xùn)練。通過(guò)訓(xùn)練可以建立強(qiáng)大的核心肌群，尤其是位于深部的椎旁肌群，包括豎脊肌、回旋肌、棘間肌、多裂肌等。這些肌群在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，可增強(qiáng)軀干肌群的協(xié)調(diào)性，增加脊柱穩(wěn)定性，消除椎間盤所受的有害應(yīng)力，改善神經(jīng)肌肉的控制能力、有效提高腰椎間盤突出癥的治愈率，降低復(fù)發(fā)率。但本研究樣本量較小，其臨床療效有待大樣本長(zhǎng)期隨訪結(jié)果的證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

【1】王雪強(qiáng).戴敏輝等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練用于慢性椎間盤突出癥的療效觀察[J]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2010,25（8）:756—759。

【2】國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社.1994:214—215。

【3】蔣可.穴位貼敷聯(lián)合物理療法治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥.2013，（8）:53--54。

【4】姚衛(wèi)光.麥曉丹.陳清.視覺(jué)模擬疼痛量表在青少年非特異性下腰痛調(diào)查中的應(yīng)用[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生.2010，31（12）:1486.【5】岳壽偉.吳宗耀.腰神經(jīng)根在神經(jīng)通道內(nèi)慢性損傷時(shí)的形態(tài)學(xué)與神經(jīng)生理學(xué)變化[J].頸腰痛雜志，2003,24（3）:187—188。

【6】蔡俊通.鄭志輝.田山.腰麻下大推拿與加減小活絡(luò)丹配合牽引治療腰椎間盤突出癥的比較研究[J].新中醫(yī).2013，,45（2）:101—103。

【7】劉清林.詹仲鋒等.間隙牽引和藥物離子導(dǎo)入為主綜合治療腰椎間盤突出癥[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷雜志.2007.15（3）:38—39。

【8】孫天寶.陳絢.方璐.Mulligan手法聯(lián)合懸吊訓(xùn)練治療腰椎間突出癥的臨床研究[J]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2015.30（8）：831-832。

【９】黃雷，李軍漢．軀干等速肌力訓(xùn)練與腰腹肌功能鍛煉治療非特異性腰痛的療效對(duì)比研究．[J]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2015.30（11）:1150.【10】刁節(jié)培.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練淺探.[J]運(yùn)動(dòng)雜志.2011.9(26):30 【11】李小金，韓秀蘭，成守珍.下肢生物力學(xué)矯正聯(lián)合脊柱區(qū)核心肌群訓(xùn)練治療慢性非特異性下腰痛.[J]中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志.2014.6.（4）：236.作者：丁全娃 主治醫(yī)師 主要從事中醫(yī)針灸推拿、偏癱及骨傷的康復(fù) 聯(lián)系方式：電話*** 郵編：810000 郵箱：865371259@qq.com

第五篇：針灸推拿在治療腰椎間盤突出癥當(dāng)中的應(yīng)用

針灸推拿在治療腰椎間盤突出癥當(dāng)中的應(yīng)用

一 針灸篇

（一）對(duì)腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)

（二）研究思路與方法

（三）針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進(jìn)展

（四）針灸治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢(shì) 二 推拿篇

（一）推拿治療腰椎間盤突出癥的機(jī)制

（二）推拿治療原理（三)推拿的診斷與鑒別診斷(四)推拿適應(yīng)癥與禁忌癥

（五）推拿治療方法

（六）推拿治療腰突癥的機(jī)理認(rèn)識(shí)及存在問(wèn)題

（七）推拿治療腰突癥的機(jī)理新認(rèn)識(shí)

（八）推拿注意事項(xiàng) 一 針灸篇

（一）對(duì)腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”范疇。《素問(wèn)·刺腰痛論篇》中提到：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，又云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》亦說(shuō)：“腰痛拘急，牽引腿足”

說(shuō)明本病可由外傷引起，癥狀為腰痛合并下肢痛，咳嗽時(shí)加重。這與西醫(yī)所說(shuō)的有關(guān)腰椎間盤突出癥的癥狀基本相似?！端貑?wèn)·痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，表明風(fēng)寒濕邪是“痹證”的病因。而本病究其本為腎氣不足，腰府不堅(jiān)，加之風(fēng)寒濕邪，跌仆勞損而致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。

（二）研究思路與方法

針灸治療腰椎間盤突出癥，近年來(lái)治法多樣，療效不斷提高，是目前較好的保守性治療方法之一。同時(shí)亦應(yīng)看到針灸治療腰椎間盤突出癥的廣度與深度都有待發(fā)展。為進(jìn)行深入研究，下列問(wèn)題必須引起重視：

(1)必須確定科學(xué)的統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，使研究和治療更加規(guī)范化。(2)西醫(yī)根據(jù)髓核突出的方向、部位、程度及突破組織之間不同而有不同的分類，診斷時(shí)須盡可能包括突出的間隙、方向和病理。同時(shí)須寫出坐骨神經(jīng)痛的診斷。中醫(yī)辨證有氣滯血瘀型、寒濕阻滯型、腎虛勞損型之分。根據(jù)不同分型，選用相應(yīng)的針灸療法從而獲得最佳療效是研究的方向之一。

(3)對(duì)臨床上證明治療本病有效的穴位處方與刺灸方法，應(yīng)用生化、免疫學(xué)技術(shù)與理論進(jìn)行研究，闡明其作用規(guī)律。(4)建立腰椎間盤突出癥動(dòng)物模型，觀察其動(dòng)態(tài)病理過(guò)程，以及椎間盤在損傷退變過(guò)程中的影響因素，從細(xì)胞因子及其基因表達(dá)的調(diào)控水平探討針灸治療腰椎間盤突出癥的作用機(jī)理。如何阻止或減緩自體免疫反應(yīng)的進(jìn)展，阻斷有害因子的刺激、改善局部微血管變化，延緩或阻止椎間盤退行性改變，便是研究本項(xiàng)目的主要任務(wù)之一。只有明確診斷，審證求因，對(duì)癥施治，才能起到良效。而深入的生化、免疫學(xué)方面的研究可望為針灸治療腰椎間盤突出癥的有效性及進(jìn)一步提高其臨床療效提供客觀的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

（三）針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進(jìn)展

通過(guò)整理近幾年文獻(xiàn)針對(duì)治療腰椎間盤突出癥的方法和臨床研究得出以下結(jié)論：針灸在腰椎間盤突出癥的保守治療方法中療效是肯定的，并且有不可替代的重要地位，同時(shí)，還應(yīng)建立統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)以加強(qiáng)研究深度，并總結(jié)出公認(rèn)的最佳治療方法或方法組合，最大程度地發(fā)揮針灸治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢(shì)和潛力，以提高針灸治療腰椎間盤突出癥的治愈率。腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂后髓核向后方突出致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列的以腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木為主要臨床癥狀，該病好發(fā)于20—30歲青壯年，廣泛存在于各行各業(yè)中，以勞動(dòng)強(qiáng)度大或長(zhǎng)期處于坐立位的人員多見(jiàn)，病因?yàn)閯趽p、負(fù)重、不良體位、外傷、脊柱畸形等導(dǎo)致腰椎間盤退行性改變而誘發(fā)椎間盤突出，臨床突出節(jié)段以L4～5最多,L5～1次之,L3～4最少。按纖維環(huán)及厚縱韌帶損害的程度可分為3型：膨出型、突出型、脫出型。

突出的腰椎間盤刺激神經(jīng)根及周圍膜囊、靜脈叢等導(dǎo)致組織缺血、缺氧而發(fā)生無(wú)菌性炎癥或水腫粘連而出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛、下肢感覺(jué)異常及運(yùn)動(dòng)功能減弱。在治療上多采取舒筋通絡(luò)、通經(jīng)止痛、補(bǔ)益肝腎的治療原則，針灸治療腰椎間盤突出癥的療效是確切的，本文對(duì)近五年有關(guān)報(bào)道綜述如下： 1 單純針刺治療

［1］潘小霞以環(huán)跳或秩邊為主穴治療；

［2］費(fèi)蘭波以青龍擺尾針?lè)ㄡ槾檀竽c腧、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉（患側(cè)）為主治療； ［3］趙允濤采用環(huán)跳雙針為主治療腰腿痛，環(huán)跳穴宜深刺,在其外下方一寸再進(jìn)一針,針尖微斜向環(huán)跳穴,兩針形成一夾角；

［4］吳越以針灸環(huán)跳、夾脊穴為主，并采用鄭魁山教授白虎搖頭法治療腰椎間盤突出癥； [5]卓氏根據(jù)突出的部位,直接刺入患側(cè)對(duì)應(yīng)的椎旁點(diǎn),2～3穴/d,實(shí)施“燒山火”手法, 當(dāng)手法運(yùn)用到底部時(shí)病人產(chǎn)生觸電樣感覺(jué),向下肢遠(yuǎn)端放射,漸漸地就會(huì)產(chǎn)生從針刺部位循經(jīng)傳遞的熱感,甚至有全身溫?zé)岣小? 單純針刺治療：

1.1 體針治療：體針治療腰椎間盤突出癥是比較有效的方法，臨床有效率治愈率在48%～55%，有效率78%～90%。潘小霞［1］以環(huán)跳或秩邊為主穴治療腰椎間盤突出癥，以上療法每日1次，每周治療5次，10次為1個(gè)療程，中間休息3~7天。一般治療4~6個(gè)療程。結(jié)果表明53例病例中臨床治愈28例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效4例，臨床治愈率52.83%，總有效率92.45%；費(fèi)蘭波［2］以青龍擺尾針?lè)ㄡ槾檀竽c腧、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉（患側(cè)）為主治療腰椎間盤突出癥，以疼痛量表，視覺(jué)模擬量表來(lái)評(píng)定該患者的疼痛指數(shù)積分，并以常規(guī)針刺方法作為對(duì)照，結(jié)果青龍擺尾針刺組治愈10例，顯效11例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率90.32%，與對(duì)照組比較療效差異有顯著性，并且兩組治療前和治療后疼痛指標(biāo)比較有顯著差異（P<0.05）,說(shuō)明治療組對(duì)疼痛的改善優(yōu)于對(duì)照組；趙允濤［3］采用環(huán)跳雙針為主治療腰腿痛，環(huán)跳穴宜深刺,在其外下方一寸再進(jìn)一針,針尖微斜向環(huán)跳穴,兩針形成一夾角。捻轉(zhuǎn)提插配合,每隔5~10 min行針1次,平補(bǔ)平瀉,強(qiáng)度中等,針感遲鈍者手法可稍重。一般每日或隔日針刺1次。

10次為1個(gè)療程,2個(gè)療程中間休息3天，結(jié)果24例中痊愈18例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效0例；吳越［4］以針灸環(huán)跳、夾脊穴為主，并采用鄭魁山教授白虎搖頭法治療腰椎間盤突出癥31例，結(jié)果經(jīng)2個(gè)療程治療，痊愈22例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效1例，總有效率96.78%； 宮會(huì)愛(ài)［5以針刺環(huán)跳穴治療原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛患者66例，經(jīng)治療1個(gè)療程后，66例患者中臨床治愈53例；治療2個(gè)療程后，累計(jì)臨床治愈62例，好轉(zhuǎn)4例,治愈率達(dá)93.93%，總有效率100%；

卓氏[6]根據(jù)突出的部位,直接刺入患側(cè)對(duì)應(yīng)的椎旁點(diǎn),2～3穴/d,實(shí)施“燒山火”手法, 當(dāng)手法運(yùn)用到底部時(shí)病人產(chǎn)生觸電樣感覺(jué),向下肢遠(yuǎn)端放射,漸漸地就會(huì)產(chǎn)生從針刺部位循經(jīng)傳遞的熱感,甚至有全身溫?zé)岣?。?duì)照組常規(guī)針灸法,治療1～2個(gè)療程后觀察療效，治療組110例，治愈57，顯效28，有效21，總有效率96.4%；

對(duì)照組55例，治愈21，顯效15，有效12，總有效率87.3%。席氏[7]采取阿是穴直刺,其上下左右旁開1寸各深斜刺直達(dá)病所,自命名“五虎奪羊”強(qiáng)刺激針?lè)ㄖ委熇夏耆搜?，?duì)照傳統(tǒng)電針治療，10次為1療程,觀察3個(gè)療程示：“五虎奪羊”針?lè)▋?yōu)于常規(guī)針?lè)ㄖ委?并可縮短療程，治療后不易復(fù)發(fā)。

泉氏[8]等應(yīng)用齊刺治療腰突癥，先針刺腰椎棘突下穴位,直刺0.8～1寸;再針刺兩旁?shī)A脊穴,針尖向脊柱方向進(jìn)針0.8～1.2寸，得氣后留針30min,每10min行針1次。60例患者中治愈35例,好轉(zhuǎn)18例,總有效率為88.3%。

1.2 電針治療：張氏[9]采用夾脊穴深刺加電針治療腰椎間盤突出癥167例，穴位常規(guī)消毒后用0.30 mm×75 mm毫針垂直進(jìn)針至椎板后,遂改變針尖方向,向上下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)間隙方向緩進(jìn)針,待患者產(chǎn)生向下放射感時(shí)停止進(jìn)針,并把針身略上提,然后接電針儀,選擇連續(xù)波,刺激強(qiáng)度以患者可耐受為度,留針20min，經(jīng)治2～3療程后,治愈101例,好轉(zhuǎn)28例,有效率為77.2%。門間信之［10］對(duì)椎間盤突出的坐骨神經(jīng)痛患者180例，用90 mm、20號(hào)針刺入約40~60 mm，進(jìn)行低頻通電1 Hz、15 min針刺環(huán)跳穴至足尖有針感后通以低頻電流，使其形成神經(jīng)脈沖,通過(guò)MRI評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果治療15次以內(nèi)疼痛消失為有效（156例）；治療后當(dāng)時(shí)無(wú)效，連續(xù)治療15次以上疼痛未消失為無(wú)效（24例）；向詩(shī)余［11］以環(huán)跳穴齊刺法為主治療腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛，結(jié)果齊刺組有效率97.14%，對(duì)照組有效率78.57%，說(shuō)明齊刺組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組；

王占慧［12］采用電針環(huán)跳2穴治療坐骨神經(jīng)痛54例，結(jié)果治愈38例，有效16例?；颊咛弁淳谥委?~3次消失。其中繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛屬腰椎間盤突出者1次治療疼痛消失2例，2次治療疼痛消失5例，3次治療疼痛消失3例，共10例。

1.3 穴位注射療法 ：在穴位上注射藥物兼有穴位刺激和藥物的雙重作用，其較常規(guī)用藥藥量少，減輕藥物副作用的發(fā)生。傅建明［13］觀察了腰椎牽引配合同側(cè)環(huán)跳穴位注射治療腰椎間盤突出癥患者下肢痛的療效。將以一側(cè)下肢痛為主要癥狀的腰椎間盤突出癥患者被隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組采用腰椎牽引和同側(cè)環(huán)跳穴位注射治療，對(duì)照組采用常規(guī)牽引治療，結(jié)果治療3周后，治療組痊愈顯效率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。

說(shuō)明腰椎牽引配合同側(cè)環(huán)跳穴位注射治療腰椎間盤突出癥患者下肢痛優(yōu)于單純腰椎牽引； 郭大平［14］以雪蓮針針刺環(huán)跳為主穴治療腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛患者384例，并輔以雪蓮針針刺承扶、承山、足三里等穴，每5日注射1次，每5次為1個(gè)療程，結(jié)果治愈309例，占80.5%，顯效73例，無(wú)效2例。巨氏[15]在治療腰突癥時(shí)，待針刺之后,在夾脊穴以1ml/穴,注射復(fù)方當(dāng)歸注射液,同時(shí)選2個(gè)配穴，治療后療效顯著。

1.4 其它針?lè)ǎ褐苁蟍16]將192例患者隨機(jī)分為三組，分別采用踝三針、肌肉注射來(lái)比林、常規(guī)針刺治療。取穴:踝三針,即根痛1(足陽(yáng)明胃經(jīng)外踝高點(diǎn)上4寸)、根痛2(足少陽(yáng)膽經(jīng)外踝高點(diǎn)上4寸)、根痛3(足太陽(yáng)膀胱經(jīng)外踝高點(diǎn)上4寸)。

治療后對(duì)鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、療效維持時(shí)間、直腿抬高試驗(yàn)進(jìn)行觀察，分別在治療后第1、12、24、48小時(shí)各時(shí)點(diǎn)進(jìn)行疼痛評(píng)分,在治療后第12小時(shí)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)顯示：1）踝三針組在鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、綜合療效方面及治療后第1、12、24小時(shí)的鎮(zhèn)痛評(píng)分與兩對(duì)照組比較差異均有非常顯著性意義(P<0.01),而在第48小時(shí)的陣痛評(píng)分與兩對(duì)照組及治療前比較差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05)。

楊氏[17]運(yùn)用浮針治療40例腰突患者，痊愈20例,好轉(zhuǎn)16例,無(wú)效4例，總有效率90%。張氏[18]采用圓利針治療腰椎間盤突出癥80例，治愈56例,有效16例,總有效率達(dá)90%。何氏[19]運(yùn)用眼針,取患側(cè)眼區(qū)穴的膀胱區(qū)、腎區(qū)、下焦區(qū), 嚴(yán)格消毒后,右手拇、食、中指挾持25 mm長(zhǎng)毫針快速小幅度捻轉(zhuǎn),直刺入穴區(qū)0.2～0.3寸,患者得氣后留針30 min,其間每隔10 min行針1次加強(qiáng)刺激。出針后休息10min再行腰椎牽引治療68例，治愈43，好轉(zhuǎn)9，有效率95.6%。

黃移生［20］采用圓利針加環(huán)跳齊刺為主治療腰椎間盤突出癥58例,結(jié)果臨床治愈：癥狀完全消失或基本消失，陽(yáng)性體征轉(zhuǎn)陰，直腿抬高70°以上，恢復(fù)工作35例，占60.3％；好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失，仍有陽(yáng)性體征，直腿抬高50°~70°，可從事一般性工作21例，占36.2％；無(wú)效：治療后癥狀、體征無(wú)明顯改善，直腿抬高30°以下2例，占3.5%,總有效率達(dá)96.5％； 2 針灸配合其他療法 ：傅建明［21］采用針灸腰夾脊穴、環(huán)跳為主,配合牽引推拿聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥80例,并以國(guó)際上公認(rèn)的功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)量表（FIM）進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià),結(jié)果表明經(jīng)過(guò)連續(xù)3周的治療后，共有43例患者臨床治愈，顯效27例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效0例,其臨床癥狀明顯緩解,治療后的FIM評(píng)分較治療前明顯提高，差異有顯著性（P<0.05）； 患者治療前后的自我料理、轉(zhuǎn)移及運(yùn)動(dòng)方面FIM評(píng)分均有明顯改善，差異具有顯著性（P<0.05）；但在括約肌控制、社會(huì)交流及社會(huì)認(rèn)知等方面，患者治療前、后的FIM評(píng)分均無(wú)明顯變化（P>0.05）。

劉氏[22] 以腰夾脊穴為主，按中醫(yī)辨證取穴,用2寸針垂直皮膚進(jìn)針后針尖稍向內(nèi)上方刺入橫突下,患者可有明顯的脹麻感。然后,剪取長(zhǎng)1.5～2 cm的市售藥艾條,點(diǎn)燃一端后將其套置于針柄尾部。治療結(jié)果顯示溫針灸對(duì)三型PLID（風(fēng)寒型、氣滯血淤型、肝腎不足型）均有很好的療效，且溫針灸對(duì)風(fēng)寒濕阻型的療效略好于肝腎不足型;而對(duì)肝腎不足型的療效又略好于氣滯血瘀型?？偸觯樉闹委熝甸g盤突出癥的方法多樣，療效確切，其機(jī)理可能是由于針刺可以改善局部血液循環(huán),消除神經(jīng)根炎癥和水腫、松解粘連,改善突出物與神經(jīng)根的關(guān)系,促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù),增強(qiáng)肌肉的興奮性,預(yù)防和治療肌肉萎縮

由于針灸在腰椎間盤突出癥的保守治療方法中占有不可替代的重要地位，因此有必要建立統(tǒng)一規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病例納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)；總結(jié)出公認(rèn)的最佳治療方法或方法組合，最大程度地發(fā)揮針灸治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢(shì)和潛力，以提高針灸治療腰椎間盤突出癥的有效率和治愈率沿臀部到大腿后面或外側(cè)及小腿外后側(cè)至足背或足底，個(gè)別病人疼痛可始于小腿或外踝。部分病人可因嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛而造成跛行。有一部分患者，因其腰部交感神經(jīng)受刺激而表現(xiàn)出下肢發(fā)涼，有的還可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢水腫。少數(shù)患者可表現(xiàn)為下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛,或發(fā)生大小便異常或失禁。

目前該病的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。前者雖然在某種程度上短期解決患者的疼痛，但遠(yuǎn)期療效并不理想，且有較為嚴(yán)格的適應(yīng)癥。針灸是一種重要的非手術(shù)療法，治療腰椎間盤突出癥效果明顯，通過(guò)臨床觀察，該方法具有操作方便、痛苦小、高效、速效之特點(diǎn)，病人易于接受，現(xiàn)就針灸治療機(jī)理與優(yōu)勢(shì)作如下介紹。

1、針灸治療能疏通經(jīng)絡(luò),活血化瘀,消腫止痛。腰椎間針灸作用原理：

盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)腰痛范疇，該病主要與督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)氣血運(yùn)行失調(diào)有關(guān)。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證理論而確定的針灸治療方案，能疏通三條經(jīng)脈經(jīng)氣，達(dá)到行氣、活血、止痛的目的。針灸治療有活血止痛之功,可使致痛物質(zhì)———血漿游離5-HT含量顯著下降,還可激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)參與鎮(zhèn)痛。早期介入針灸治療，能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，調(diào)動(dòng)機(jī)體積極因素，充分發(fā)揮通經(jīng)止痛、活血化瘀之效，從而取得通則不痛的效果。

2、針灸治療能直接作用于棘上韌帶、棘間韌帶，增強(qiáng)了韌帶的修復(fù)能力，起到保護(hù)脊椎過(guò)度前屈和使脊椎復(fù)位的作用，恢復(fù)脊椎的力學(xué)平衡。且能調(diào)整恢復(fù)脊柱內(nèi)外陰陽(yáng)平衡作用,減輕椎間隙壓力,調(diào)整肌肉韌帶的緊張狀態(tài),緩解骶棘肌痙攣,有利于椎間盤的還納，從而達(dá)到治本之目的。

3、針灸治療能使椎間盤突出的周圍微循環(huán)改善,血流量增加,促進(jìn)神經(jīng)根營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，且使組織間隙水腫消除，病變的髓核收縮,致使突出的髓核部分還納，解除了對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫，使長(zhǎng)期受壓所致的充血、水腫和炎癥逐漸改善而得以痊愈。二 推拿篇

（一）推拿治療腰椎間盤突出癥的機(jī)制(1)放松肌肉，解除粘連：

(2)糾正關(guān)節(jié)紊亂，整復(fù)椎間盤突出：(3)調(diào)節(jié)機(jī)體功能，增強(qiáng)身體素質(zhì)：(1)放松肌肉，解除粘連：

腰椎間盤突出癥發(fā)作后，關(guān)節(jié)囊、韌帶都有不同程度的損傷，損傷的軟組織可發(fā)出疼痛信號(hào)，通過(guò)神經(jīng)的反射作用，使有關(guān)組織處于警覺(jué)狀態(tài)，肌肉收縮、緊張甚至痙攣。其目的是減少肢體活動(dòng)，避免對(duì)損傷部位的牽拉刺激，從而減輕疼痛。若不及時(shí)治療，損傷組織可形成不同程度的粘連、纖維化或瘢痕化，加重肌肉的疼痛、痙攣癥狀。推拿可加強(qiáng)局部血液循環(huán)，使局部組織溫度升高；在適當(dāng)?shù)拇碳ぷ饔孟?，提高了局部組織的痛閾；還可將緊張或痙攣的肌肉充分拉長(zhǎng)，從而解除其緊張痙攣，促進(jìn)損傷所引起的血腫、水腫的吸收，解除因炎癥形成的粘連，減輕疼痛。(2)糾正關(guān)節(jié)紊亂，整復(fù)椎間盤突出：

這主要是由推拿手法中的被動(dòng)手法完成的。在腰椎間盤突出癥發(fā)生后，多伴隨著腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂，有的滑膜嵌頓，有的關(guān)節(jié)間隙左右不等寬，有的韌帶出現(xiàn)錯(cuò)位，這些都需要用被動(dòng)手法來(lái)矯正，如：斜扳法是通過(guò)施加于肩、臀部的反向杠桿力牽拉椎間隙，使嵌頓的滑膜滑出，使腰椎小關(guān)節(jié)復(fù)位。后伸扳法可使椎間隙前寬后窄，擠壓突出的髓核還納，促使神經(jīng)根活動(dòng)并解除粘連。

牽引可拉大椎間隙，拉直后縱韌帶，使椎間隙產(chǎn)生瞬間的負(fù)壓，繼而后縱韌帶對(duì)突出的椎問(wèn)盤施加壓力，促進(jìn)椎間盤復(fù)位或變位，解除突出的椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫。這是腰椎間盤突出癥保守治療的關(guān)鍵。

(3)調(diào)節(jié)機(jī)體功能，增強(qiáng)身體素質(zhì)：

腰椎間盤突出癥患者后期可根據(jù)病情辨證為腎虛型、脾虛型。推拿手法可辨證選穴，對(duì)證治療。腎虛型者可在命門、腎俞、志室穴用一指禪推法或擦法；用摩法、揉法、按法施治腹部的關(guān)元、氣海穴，從而起到培補(bǔ)元?dú)?、壯命門之火的作用。脾虛型者先用一指禪推法、摩法、揉法在腹部作順時(shí)針?lè)较蛑委?，重點(diǎn)在中脘、天樞、氣海、關(guān)元穴；再用按法、擦法、在背部膀胱經(jīng)施治，重點(diǎn)在脾俞、胃俞穴，可調(diào)整脾胃功能，起到健脾和胃，補(bǔ)中益氣的作用。腰椎間盤突出癥是指由于各種原因?qū)е碌难甸g盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂口脫出，刺激或壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生的腰腿串痛，即腰痛伴根性坐骨神經(jīng)痛等癥狀。運(yùn)用推拿按摩療法治療腰椎間盤突出癥，不需要復(fù)雜的設(shè)備，不受環(huán)境及條件的限制，既安全、經(jīng)濟(jì)、可靠，又無(wú)副作用

推拿和按摩是通過(guò)不同手法的物理刺激，作用于人體體表的特定部位，經(jīng)皮膚滲透到肌肉、筋膜、骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管、淋巴等組織，通過(guò)神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)及軟組織和骨關(guān)節(jié)的調(diào)整，產(chǎn)生一系列生理變化，從而使肌體功能恢復(fù)而達(dá)到治療目的。

推拿和按摩是通過(guò)不同手法的物理刺激，作用于人體體表的特定部位，經(jīng)皮膚滲透到肌肉、筋膜、骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管、淋巴等組織，通過(guò)神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)及軟組織和骨關(guān)節(jié)的調(diào)整，產(chǎn)生一系列生理變化，從而使肌體功能恢復(fù)而達(dá)到治療目的。

從多年的研究和實(shí)踐表明，對(duì)腰椎間盤突出癥運(yùn)用各種不同手法技巧的實(shí)施，不僅可調(diào)節(jié)機(jī)體平衡及神經(jīng)功能，改善血液循環(huán)，增加皮膚及肌肉彈性，而且還能起到正骨理筋，解痙止痛，滑利關(guān)節(jié)，松解粘連等作用。堅(jiān)持按摩治療可以緩解癥狀，減輕疼痛，并可達(dá)到治愈的目的。

（二）推拿治療原理

1.降低椎間盤內(nèi)壓力、增加盤外壓力，使突出物回納，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造有利條件。2．改變突出物的位置，松解粘連，解除或減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。3．加強(qiáng)局部氣血循環(huán)，促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)正常功能。

(1)解除腰臀部肌肉痙攣：患者俯臥。在患者腰部、臀部及下肢用四指腹面用力搓。腰部由內(nèi)向外，胯部由上向下、臀部由上向下、大腿及小腿外側(cè)由上向下、大腿及小腿內(nèi)側(cè)由下往上搓大約30分鐘，這樣使腰部及下肢氣血循環(huán)加快，從而加快了髓核中水分的吸收，使髓核恢復(fù)彈性。

(2)增加椎間盤外壓力：患者俯臥。用雙手有節(jié)奏地按壓腰部，尤其是腰椎，然后提拿腰椎，這樣可松解腰部肌肉粘連可促使突出物回納、改變突出物與神經(jīng)根的位置。

(3)接觸腰部寒濕患者俯臥。給患者腰部拔罐，時(shí)間為20分鐘、再熱敷腰部，這樣可以排除腰部寒濕。使腰部血液循環(huán)加快，營(yíng)養(yǎng)纖維環(huán)。

(4)增強(qiáng)豎脊肌肌肉

患者俯臥。用手掌按壓腰部肌肉，并拍打腰部、恢復(fù)肌肉活力，使外突回納。

(5)恢復(fù)腸胃功能患者仰臥。用手掌搓揉胃脘，然后按壓胃脘及十二指腸和結(jié)腸。促使腸胃消化功能恢復(fù)正常、減少腰部燥氣、增強(qiáng)腰部活力。（三)推拿的診斷與鑒別診斷 1.診斷要點(diǎn)

（1）有腰部外傷或慢性損傷史。

（2）除腰痛外伴下肢放射痛，呈陣發(fā)性加劇。

（3）腰腿疼痛晨起尚可，午后加重，休息后可緩解。腹壓增高息肢疼痛加重。（4）腰椎平坦、側(cè)突、運(yùn)動(dòng)受限，骶棘肌痙攣。（5）棘突旁壓痛，叩擊痛伴患肢放射痛。（6）直腿抬高低于60°，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

（7）下肢腱反射消弱或消失，皮膚感覺(jué)減退和肌力減弱等，病程長(zhǎng)者，患肢出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮。

（8）腰椎X線平片可見(jiàn)腰椎間隙變窄，骨質(zhì)增生等征象。

（9）CT和MRI（磁共振）檢查，可明確椎間盤突出的大小、形態(tài)、部位和與神經(jīng)組織的關(guān)系。2.鑒別診斷

（1）腫瘤：持續(xù)性腰部疼痛，且有夜痛，經(jīng)對(duì)癥處理其病痛不能緩解，同時(shí)出現(xiàn)消瘦，要高度懷疑本病。腰椎平片，椎管造影，CT，MRI均有助于明確診斷。2.鑒別診斷

（1）腫瘤：持續(xù)性腰部疼痛，且有夜痛，經(jīng)對(duì)癥處理其病痛不能緩解，同時(shí)出現(xiàn)消瘦，要高度懷疑本病。腰椎平片，椎管造影，CT，MRI均有助于明確診斷。(四)推拿適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)癥

（1）初次發(fā)病，年齡較輕，病程較短者。（2）病程雖較長(zhǎng)，但癥狀和體征均較輕者。（3）無(wú)嚴(yán)格手術(shù)指征者。禁忌癥

（1）巨大中央型椎間盤突出癥。

（2）患有嚴(yán)重高血壓病、心臟病、糖尿病等全身性疾病者或有嚴(yán)重皮膚病者。

（五）推拿治療方法 推拿常用穴位及部位：

阿是、腎俞、居髎、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽(yáng)陵泉、昆侖、解溪等穴，及腰腿部。推拿常用手法：

滾法、按揉法、擠壓法、點(diǎn)法、拿法、斜扳法、搓法、擦法，熱敷法及腰腿被動(dòng)運(yùn)動(dòng)法。推拿治療分為患者俯臥位、側(cè)臥位及仰臥位

（手感的培養(yǎng)）

1、俯臥位推拿

1.1俯臥位推拿手法：

在患側(cè)下段胸腰棘突旁至骶骨處，施掌推法。醫(yī)者立于患者一側(cè)，從胸椎向腰椎至骶骨用雙掌由上向下單方向的直線移動(dòng)１～２分鐘，能起到舒筋活血、解痙消炎止痛、增加皮膚彈性的作用。

1.2腰部棘突位雙手掌分推法：

醫(yī)者雙手掌根相對(duì)，從腰椎棘突部位向兩側(cè)推移２～３分鐘。使腰肌放松，解除疲勞。

1.3腰部掌揉或雙手重迭揉法：

用手掌大魚際或掌根部分附著于體表部位或穴位上壓住皮膚環(huán)旋轉(zhuǎn)動(dòng)５分鐘。1.4腰部穴位按壓法：

用拇指、手掌或肘尖按壓兩側(cè)的大腸俞（第四腰椎棘突旁1.5寸處）、氣海俞（第三腰椎棘突下旁開1.5寸處）、腰陽(yáng)關(guān)（第四腰椎棘突下凹陷中）、腎俞（第二腰椎棘突下旁開1.5寸處）、志室（第二腰椎棘突下旁開３寸處）、腰眼（第四腰椎棘突下旁開３～４寸凹陷處）及腰部疼痛部位５分鐘。按壓用力是垂直的，且由輕到重，直達(dá)深部。

1.5拇指點(diǎn)揉所按壓過(guò)的穴位及疼痛部位：

用拇指羅紋面附著于體表部位或上述穴位上做輕柔緩和的回旋轉(zhuǎn)動(dòng)。

1.6腰部棘突兩側(cè)到髂關(guān)節(jié)處揉按法：

用掌根或肘尖由上至下環(huán)形而有節(jié)奏的揉按１～３分鐘。1.7腰椎后伸扳法：

醫(yī)者一手按住患者腰椎部位，另一只手扳住肩部用力向上做扳肩推腰。

1.8腰部拍、滾、捶、擊法:

在腰部疼痛部位及附近用虛掌、空心掌、手掌的尺 側(cè)等部位在體表或穴位上進(jìn)行有節(jié)奏的擊打、捶叩、拍、劈等。1.9點(diǎn)按下肢穴位：

用拇指或肘尖點(diǎn)按環(huán)跳（股骨大粗隆最高點(diǎn)與尾骨尖上２寸連線的中外1/3交界處）、承扶（臀下橫紋的中點(diǎn)）、殷門（承扶下６寸）、風(fēng)市（大腿外側(cè)，直立兩手自然下垂中指尖所到之處）、膝陽(yáng)關(guān)（屈膝時(shí)位于陽(yáng)陵泉穴上３寸）、陽(yáng)陵穴（腓骨小頭前下方凹陷處）、委中（窩橫紋之中點(diǎn)）、承山（小腿后側(cè)正中）、昆侖（外踝尖與跟腱之中央凹陷處）等穴位。

1.10下肢滾、拿、揉、推法：

在患側(cè)臀部和下肢疼痛部位做揉法、拿法、滾法約３～５分鐘，然后用雙掌從上向下單向推移４～６次。足部用力牽拉雙下肢并突然向下牽抖２～３次。

2、側(cè)臥位推拿手法

2.1患者患側(cè)在上，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢屈曲。醫(yī)者立于患者前面，一手抵住患者肩前部，另一手壁用肘內(nèi)側(cè)抵住患者臀部，雙臂同時(shí)配合用力使腰部被動(dòng)旋轉(zhuǎn)至最大限度后卡住，兩臂同時(shí)按相反方向用力扳動(dòng)。

2.2用拇指或肘尖按揉環(huán)跳穴、風(fēng)市穴，由上向下捶、擊、拍、打、搓擦大腿外側(cè)。

3、仰臥推拿手法

3.1做髖、膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)：

醫(yī)者立于患側(cè)，一手握住患肢踝上部，另一手放在膝蓋部位，強(qiáng)力屈膝屈髖至最大限度約１分鐘。然后再突然快速拉直下肢。3.2做患側(cè)直腿抬高運(yùn)動(dòng)：

醫(yī)者一手扶患者足后跟另一手扳住膝蓋部位，使患肢伸直抬高，向胸腹部位推壓１分鐘。

3.3屈髖屈膝壓腿盤腰：

囑患者盡量屈髖屈膝，醫(yī)者一手扶患者雙踝上方，一手扶雙膝，使髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲。醫(yī)者用力下壓并旋轉(zhuǎn)腰部１分鐘。3.4按壓下肢穴位：

用拇指尖按壓足三里（外膝眼下３寸，脛骨外側(cè)約一橫指處）、陽(yáng)陵泉（腓骨小頭前下方凹陷處）。揉撥解溪穴（踝關(guān)節(jié)前橫紋中點(diǎn)，兩肌腱中間與外踝尖平齊）、涌泉穴（足掌心前方1/3與后2/3交界處）。

3.5在患側(cè)大小腿前外側(cè)自上而下推、滾、拍、捶劈２～３分鐘。

（六）推拿治療腰突癥的機(jī)理認(rèn)識(shí)及存在問(wèn)題 1推拿治療腰突癥機(jī)理的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)

綜合文獻(xiàn)研究，推拿治療腰突癥主要通過(guò)以下途徑：使突出物回納；減輕椎管內(nèi)壓力的作用；解除椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫；改變神經(jīng)根與椎間盤的位置關(guān)系；松解神經(jīng)根粘連作用、緩解炎性刺激；調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液、提高痛閾的作用；調(diào)節(jié)血液動(dòng)力平衡的作用；恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡的作用[1]。推拿治療腰突癥機(jī)理傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)存在的問(wèn)題

自從1934 年M ixter 和Barr 首次作腰突癥手術(shù)以來(lái), 很多學(xué)者認(rèn)為機(jī)械性壓迫神經(jīng)根是引起腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛的主要原因。眾多學(xué)者對(duì)腰椎間盤突出癥的治療集中在如何解除突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫上，并由此推測(cè)減壓也是推拿治療的機(jī)理之一。有文獻(xiàn)報(bào)道，推拿手法可通過(guò)對(duì)突出髓核的還納、變位破裂、萎縮變性來(lái)解除神經(jīng)根的機(jī)械壓迫〔3〕。

然而，有研究表明，事實(shí)并非如此。胡有谷[1]通過(guò)手法治療前后的CT 和MRI 對(duì)比研究發(fā)現(xiàn),椎間盤突出的形態(tài)、大小和部位仍同推拿前,從而說(shuō)明癥狀緩解的原因并非椎間盤復(fù)位。張顯崧等[4]通過(guò)用腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療腰椎間盤突出癥患者前后MRI 結(jié)果進(jìn)行對(duì)比測(cè)量,結(jié)果顯示治療前后突出椎間盤突出的程度無(wú)明顯差異。表明手法并不能使突出的髓核還納也不能改變神經(jīng)根與椎間盤的位置關(guān)系。

（七）推拿治療腰突癥的機(jī)理新認(rèn)識(shí)

腰椎間盤突出癥是多源性卡壓的結(jié)果，神經(jīng)軸流是雙向性的,上位卡壓可影響下位軸流,下位的卡壓亦可影響上位的軸流。上位卡壓的糾正可改善下位的軸流,而下位卡壓的糾正亦可改善上位之軸流〔2〕。筆者認(rèn)為，推拿治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理，主要是松解周圍性卡壓點(diǎn)，改善神經(jīng)上位之軸流，從而使腰椎間盤突出癥的癥狀體征逐漸緩解、乃至消失。這就可以理解為什么推拿治療后，復(fù)查CT突出大小無(wú)改變，而臨床癥狀體征均消失。根據(jù)這一理論，推拿從解除繼發(fā)性卡壓入手治療腰突癥，在治療腰椎間盤突癥時(shí)就可以做到有的放矢，對(duì)神經(jīng)根及坐骨神經(jīng)易出現(xiàn)卡壓的點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)松解，既可以節(jié)省時(shí)間，又能提高療效。以下對(duì)其易卡點(diǎn)作簡(jiǎn)要論述。臨床常見(jiàn)伴隨病癥 1關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)—后支 2椎間孔卡壓 3坐骨神經(jīng)出口 4腓總神經(jīng)卡壓綜合癥 5踝管綜合征 1關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)—后支

腰脊神經(jīng)出椎間孔后分為三支,即脊膜支、前支和后支。后支分出后向后行,經(jīng)骨纖維孔至橫突間肌內(nèi)側(cè)緣分為后內(nèi)側(cè)支和后外側(cè)支。后內(nèi)側(cè)支較細(xì),自后支分出后,繞上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣,進(jìn)入乳突和副突之間的骨纖維管,至椎板后面,分布于椎后關(guān)節(jié)連線內(nèi)側(cè)方的結(jié)構(gòu),如棘間肌、多裂肌、黃韌帶、椎后關(guān)節(jié)囊、棘上韌帶、棘間韌帶等。

腰椎間盤突出后,上下關(guān)節(jié)突錯(cuò)移可使腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支扭曲、牽拉,椎后關(guān)節(jié)周圍急性炎性刺激及慢性炎癥所致的粘連、攣縮可使腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支卡壓刺激而產(chǎn)生腰痛。如果累及腰神經(jīng)后外側(cè)支則可引起腰臀痛。2椎間孔卡壓

腰脊神經(jīng)根離開硬膜到椎間孔外口要經(jīng)過(guò)一骨纖維管道,其包括兩個(gè)部分,即側(cè)隱窩和由它向前外下方延伸的椎間孔神經(jīng)管。椎間孔神經(jīng)管內(nèi)不僅有神經(jīng)根、椎間動(dòng)靜脈通過(guò),還存在著由結(jié)締組織構(gòu)成的一些纖維隔。纖維隔在椎間孔管外口附著于橫突根部及橫突間韌帶,將外口分為上、下二孔,腰神經(jīng)根由下孔通過(guò)。椎間孔外口與神經(jīng)根的面積看起來(lái)似乎懸殊甚大,特別是縱向較橫向尤為明顯,似有較大的活動(dòng)空間,但實(shí)際上椎間孔外口為鑰匙眼形,有效空間很小,加之椎間孔內(nèi)存在有纖維隔,神經(jīng)根被固定在一個(gè)比較窄小的孔道內(nèi),尤其在下位腰椎,纖維隔位置低而堅(jiān)厚,妨礙了在椎間盤突出時(shí)神經(jīng)根的避讓。腰神經(jīng)根由硬膜囊發(fā)出后有硬膜鞘袖包繞,在內(nèi)側(cè),鞘袖腹側(cè)有Hofmann 韌帶附著于后縱韌帶和椎體后骨膜,在外側(cè),神經(jīng)根有纖維束帶附著在椎間孔的外口〔6〕。由于椎間盤突出、椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位等均可引起椎間孔狹窄致神經(jīng)根卡壓而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。3坐骨神經(jīng)出口

梨狀肌大部起于第2-4骶椎前孔側(cè)方的骨盆面上，小部分起地骶髂關(guān)節(jié)囊的前方、骶棘韌帶和骶結(jié)節(jié)韌帶骨盆部分的前面，肌束通過(guò)坐骨大孔，向外出骨盆移行成肌腱，略呈水平狀抵達(dá)臀部，止于股骨大轉(zhuǎn)子尖及其后部，形如梨狀，梨狀肌將坐骨大孔分隔為兩部分，即梨狀肌上下孔。

梨狀肌上孔有臀上神經(jīng)及臀上動(dòng)靜脈通過(guò)，臀上神經(jīng)在跨過(guò)坐骨大孔之上緣后反折向上支配臀中肌。而梨狀肌下孔有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)及臀下動(dòng)靜脈通過(guò)。因此，當(dāng)梨狀肌發(fā)生痙攣、變性、增粗時(shí)，即可造成梨狀肌上下二孔狹窄，進(jìn)而使上述的神經(jīng)血管受壓并產(chǎn)生反應(yīng)性神經(jīng)炎，以致出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。4腓總神經(jīng)卡壓綜合征

腓總神經(jīng)是坐骨神經(jīng)的一個(gè)主要分支，一般在大腿下1/3自坐骨神經(jīng)分出，而后在月國(guó)窩外側(cè)溝內(nèi)呈小弧線行走，腓總神經(jīng)外側(cè)為股二頭肌腱，前內(nèi)側(cè)為腓腸肌外側(cè)頭，后方為致密的月國(guó)筋膜與髂脛束的移行部，腓總神經(jīng)行走于三者圍成的溝內(nèi)。腓總神經(jīng)沿股二頭肌腱內(nèi)側(cè)緣行向外下，與股二頭肌一起到達(dá)腓骨小頭處，然后，穿股二頭肌與腓腸肌外側(cè)頭之間，由腓骨頭后面向前下走行，至腓骨頸外側(cè)，緊貼骨膜繞至腓骨頸的前方，經(jīng)腓腸肌的纖維弓進(jìn)入腓管，在腓骨頸外側(cè)，有時(shí)可以觸及腓總神經(jīng)在骨面上滾動(dòng)。在入腓管前又分為腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)和膝返神經(jīng)。此處神經(jīng)比較固定，少有活動(dòng)退讓余地，在外力作用下，如體外壓迫、強(qiáng)迫姿勢(shì)、勞損等可致腓總神經(jīng)損傷。5踝管綜合征

在踝部?jī)?nèi)側(cè)有屈肌支持帶，屈肌支持帶在內(nèi)踝后下方增厚部分稱分裂韌帶，它位于內(nèi)踝與跟骨內(nèi)側(cè)面之間淺膜之下，起于內(nèi)踝尖及其后下方，止于跟骨內(nèi)側(cè)面骨膜，其下緣與足內(nèi)則深筋膜相連。此韌帶為一斜行帶狀結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)20—25mm，寬約15—20mm，是小腿后區(qū)與足底之間神經(jīng)、血管、肌腱通道，內(nèi)充填疏松結(jié)締組織和脂肪組織。各種原因如外傷、炎癥畸形等均可導(dǎo)致神經(jīng)血管受壓而出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

（八）推拿注意事項(xiàng)

1.避免體力勞動(dòng)、彎腰、和腰部負(fù)重。2.臥硬板床，可以用腰圍護(hù)腰，避免受涼。

3.下床動(dòng)作不要過(guò)猛！應(yīng)先側(cè)身緩緩起坐，然后再下床。4.堅(jiān)持腰背肌鍛煉。

5.經(jīng)保守治療6個(gè)月無(wú)效者，應(yīng)手術(shù)治療。