第一篇：醫(yī)院重點病種分析

模

板

充血性心力衰竭 1.定義

主要診斷診斷ICD10編碼為心源性心力衰竭的非產(chǎn)婦出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各種疾病的終末情況，并除外心功能Ⅱ級。

2.統(tǒng)計

總例數(shù)、死亡率、再住院率（2-15天、16-31天）、平均住院日與平均住院費用見圖1-2。

圖1-2-1 充血性心力衰竭出院患者總例數(shù)

圖1-2-2 充血性心力衰竭死亡率

圖1-2-3 充血性心力衰竭2-15天再住院率

圖1-2-4 充血性心力衰竭16-31天再住院率

圖1-2-5 充血性心力衰竭平均住院日

圖1-2-6 充血性心力衰竭平均住院費用

3.分析

我科收治充血性心力衰竭患者逐年增多，從2012年972人次增長至2014年的1287人次，平均住院日從12.79天降至11.07天，平均縮短1.72天，達到國家基準值的11.83天。2-15天重返率從4.22%降至3.65%，16-31天重返率4.01%降至1.79%，均有明顯下降，病死率三年均為0，主要與科室嚴格按照診療指南規(guī)范治療、加強臨床評估、積極診治引起心衰的心臟原發(fā)病、穩(wěn)定血液動力學狀態(tài)、針對心肌重構(gòu)機制使用防治和延緩心肌重構(gòu)發(fā)展的藥物等措施有關(guān)，做到縮短平均住院日、控制病死率。同時做好出院用藥指導，為心衰患者做好居家服藥宣教，鼓勵按時定量服藥，并門診隨訪，因此重返率明顯下降。平均住院費用有逐年上升的趨勢，但上升幅度較小，并仍低于國家基準值32526元的水平，考慮與嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，控制檢查及藥物費用相關(guān)。

4.科室整改措施

第二篇：康復科病種分析（定稿）

康復科病種分析

目的：分析我科住院病人的高發(fā)病種分類、年齡趨勢、轉(zhuǎn)歸，了解我院醫(yī)療資源的利用情況，間接反映本地區(qū)的醫(yī)療市場需求。方法：對墊江縣人民醫(yī)院康復科自2010年1月至2011年12月的住院病人進行高發(fā)疾病種類分類匯總分析。

結(jié)果：前三位病種是：腰椎間盤突出癥（占總住院人次的31%）、頸椎間盤突出癥（占總住院人次的26%）、膝關(guān)節(jié)滑膜炎（占總住院人次的24%）。其他疾病占總住院人次的19%。三種疾病的年齡趨勢：老年（占66%），中年（占27%），青少年（占7%）其中運用臭氧治療率占86%。

轉(zhuǎn)歸：腰椎間盤突出癥：痊愈：81%；好轉(zhuǎn)：17%；無效：2%。頸椎間盤突出癥：痊愈：80%；好轉(zhuǎn)：18%；無效：2%。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎：痊愈：88%；好轉(zhuǎn)：11%；無效：1%。結(jié)論：高發(fā)住院病種構(gòu)成康復科常見病的分布。提高高發(fā)疾病的診療水平是科室業(yè)務發(fā)展的重點，引進先進設(shè)備治療高發(fā)疾病是科室發(fā)展的必要措施；同時加強常見病的健康教育及預防措施，做到早預防、早診斷、早治療。

第三篇：醫(yī)院單病種實施方案

額爾古納市人民醫(yī)院

六個單病種質(zhì)量管理工作實施方案

單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進與完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務水平的重要措施，也是綜合醫(yī)院質(zhì)量評價的重要指標之一。為更好地開展單病種質(zhì)量管理工作，現(xiàn)根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展單病種質(zhì)量管理控制工作有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函[2009]757號）結(jié)合醫(yī)院實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進和提高醫(yī)療服務水平，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、組織領(lǐng)導

（一）為加強對六個單病種質(zhì)量控制工作的領(lǐng)導，醫(yī)院成立“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導小組，負責單病種質(zhì)量管理的總體研究和協(xié)調(diào)工作：

組長：王士俊

副組長：代廣江 王建和 王軍

成員： 王革新 左秀萍 任敬偉 李鐵

領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，由質(zhì)量控制科負責單病種質(zhì)量管理的日常工作。

三、具體工作職責：

“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導小組：定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)在單病種質(zhì)量控制過程中出現(xiàn)的有關(guān)問題，提出政策支持及獎勵建議。

專家組：根據(jù)實施過程中存在的問題，向“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導小組提出改進與修訂服務流程、制度及診療規(guī)范的建議。規(guī)范所負責病種的臨床診療行為，組織相關(guān)科室醫(yī)務人員的培訓，努力達到該病種的質(zhì)量控制標準。

執(zhí)行科室職責：認真執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范，杜絕相關(guān)病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準確率；準確完整地記錄住院病歷的相關(guān)信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準確與完整性；加強隨訪及健康教育工作。

四、工作目標

通過學習和實踐六個單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標，逐步掌握如何應用醫(yī)院優(yōu)化服務管理工具，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改進醫(yī)院的服務流程，提高醫(yī)院服務質(zhì)量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為。

五、工作內(nèi)容和安排

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以六個單病種為單位，組織臨床各?？崎_展規(guī)范單病種診療常規(guī)和單病種上報工作。

（一）基線調(diào)查和動員工作

1、以六個單病種為單位，分別與全院主要收治該種疾病的科室進行調(diào)查和動員工作，了解單病種質(zhì)量管理實施過程中存在的問題，動員相關(guān)科室人員積極參與單病種質(zhì)量控制。

2、根據(jù)六個單病種的ICD編碼，檢索2009年1月至2009年11月底的六個單病種收治情況，初步了解我院2009單病種的基本質(zhì)量控制指標。

3、召開全院單病種質(zhì)量管理工作會議，向臨床相關(guān)?？坪吐毮芸剖覅R報六個單病種的收治情況，動員相關(guān)收治科室做好單病種的質(zhì)量管理和上報工作，并與職能科室落實在單病種管理中的職責。

醫(yī)務科：負責監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關(guān)病種相適應的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務流程與規(guī)范。

病案管理科：負責監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準確性，配合臨床科室單病種上報的病案統(tǒng)計和調(diào)閱工作。

護理部：組織制定單病種護理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護理人員認真落實。

藥學部：制定單病種的用藥規(guī)范，并負責監(jiān)督。

麻醉科：負責制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實到位。信息科：協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報鏈接問題；統(tǒng)一科室代碼，規(guī)范歸口管理；利用電子病案或HIS系統(tǒng)獲取單病種上報的相關(guān)數(shù)據(jù)。

質(zhì)量控制科：根據(jù)單病種質(zhì)量控制的評價標準，監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務過程，促進服務流程的完善和臨床服務質(zhì)量管理的持續(xù)改進。采用歷史對照法（實施前后數(shù)據(jù)分析對比）或?qū)φ战M方法（不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進行數(shù)據(jù)分析對比），進行定期效果評估。

4、對各?？茊尾》N信息上報員進行培訓，解決各上報科室的網(wǎng)絡(luò)上報問題。

（二）策劃和落實階段

單病種質(zhì)量管理是多學科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過程，任何一個環(huán)節(jié)受阻，都會影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。如何保證單病種的質(zhì)量控制盡快達到衛(wèi)生部要求的六個單病種核心質(zhì)量控制指標，需要各科室加強協(xié)調(diào)與溝通，特別是加強醫(yī)療、護理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。尤其是“接口”流

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程的銜接、綠色通道的建立、各項輔助檢查的時限完成等，需要打破部門壁壘，建立團隊合作，保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時間和要求完成任務。

1、制定方案并組織實施。臨床各?？坪拖嚓P(guān)的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下，認真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達到單病種質(zhì)量控制要求的問題，對照目前的工作測算需要的資源投入，制定“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計劃和方案，并落實執(zhí)行。

各科室將六個“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計劃和方案在2014年1月1日前交質(zhì)量控制科。再由專家組組長匯總，在2014年1月1日前完成相關(guān)單病種的實施方案。

2、積極實施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報工作，強化科室單病種管理。（1）各?？瞥闪尾》N質(zhì)量控制實施小組，小組成員包括科主任、護士長、醫(yī)生及護士等。主要負責單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范的具體執(zhí)行和落實工作。

（2）確定單病種質(zhì)量控制信息上報專人負責制度，并將信息報送人名單告之質(zhì)量控制科。使用我院統(tǒng)一修改好的用戶名和密碼，登錄“單病種質(zhì)量管理控制系統(tǒng)”

（3）從2014年1月1日起，各?？普介_展六個單病種的信息上報工作，在完成六個單病種的每例診療后15日內(nèi)報送相關(guān)病例信息。

3、逐步建立和完善我院單病種質(zhì)量控制體系

（1）由質(zhì)量控制科協(xié)同單病種質(zhì)量管理專家組，負責單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。采用定期督查；例會通報；限期整改；納入科室績效評估等形式進行質(zhì)量控制。重點評價指標為：六個單病種質(zhì)量的過程（核心）質(zhì)量指標達標率。

（2）加強單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計分析和質(zhì)量控制，制定系統(tǒng)的監(jiān)控細則，對所有符合上報條件的病例，進行檢查和考評。根據(jù)預先制定的評價標準，定期或不定期地檢查該病種是否已達到規(guī)定標準，進行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進。

六、要求

本次單病種質(zhì)量管理工作由衛(wèi)生部委托中國醫(yī)院協(xié)會進行組織和管理，包括單病種網(wǎng)上直報系統(tǒng)的建立、質(zhì)量控制指標的制定以及質(zhì)量指標評價與分析，并組織專家組對上報單位進行定期或不定期的檢查和指導。各科室要充分認識該項工作的重要性，統(tǒng)籌組織，廣泛動員，全員參加，各負其責，抓好落實，確保該項工作順利完成。

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附件一：

第一批單病種質(zhì)量控制指標

國際疾病分類標準編碼ICD-10采用《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家族合作中心編譯）。

一、急性心肌梗死

（一）到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌證者應給予氯吡格雷)。

（二）實施左心室功能評價。

（三）再灌注治療（僅適用于ST段抬高型心肌梗死）。

1.到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療；

2.到院90分鐘內(nèi)實施PCI治療；

3.需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，須轉(zhuǎn)院。

（四）到達醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應證，無禁忌證者）。

（五）有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、他汀類藥物，有明確適應證，無禁忌證。

（六）有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物，有明確適應證，無禁忌證。

（七）血脂評價與管理。

（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天數(shù)與住院費用。

二、心力衰竭（ICD-10 I50）

（一）實施左心室功能評價。

（二）到達醫(yī)院后即刻使用利尿劑和鉀劑（有適應證，無禁忌證者）。

（三）到達醫(yī)院后即刻使用ACEI或ARB。

（四）到達醫(yī)院后使用β受體阻滯劑（有適應證，無禁忌證者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受體阻滯劑（有適應證，無禁忌證者）。

（六）有證據(jù)表明住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，有明確適應證，無禁忌證。

（七）有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑，有明確適應證，無禁忌證。

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（八）非藥物治療臨床應用符合適應證。

（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。

三、肺炎（ICD-10 J13-J15，J18）

（一）符合住院治療標準，實施病情嚴重程度評估。

（二）氧合評估。

（三）病原學診斷。

1.在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)；

2.住院24小時以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。

（四）入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療。

（五）起始抗菌藥物選擇。

1.重癥患者起始抗菌藥物選擇；

2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇；

3.目標抗感染藥物的治療選擇。

（六）初始治療后評價與處理。

（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。

（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。

（九）符合出院標準及時出院。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。

四、腦梗死（ICD-10 I63）

（一）接診流程。

1.按照腦卒中接診流程；

2.神經(jīng)功能缺損評估；

3.完成頭顱影像學檢查（CT/MRI）、實驗室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項檢查。

（二）靜脈應用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）或應用尿激酶的評估。

1.實施靜脈t-PA或尿激酶應用評估；

2.應用靜脈t-PA或尿激酶治療。

（三）到院48小時內(nèi)抗血小板治療。

（四）吞咽困難評價。

（五）血脂評價與管理。

（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評價。

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（七）預防深靜脈血栓。

（八）康復評價與實施。

（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。

（十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。

（十二）患者住院天數(shù)與住院費用。

五、計劃性剖宮產(chǎn)（ICD-9-CM-3：74.1）

（一）、診斷依據(jù)：

根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社2007年1月第1版）

（二）、選擇治療方案的依據(jù)：

根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社2007年1月第1版）

1.骨盆及軟產(chǎn)道異常； 2.胎兒巨大； 3.羊水過少； 4.頭盆不稱； 5.高齡初產(chǎn)婦； 6.胎兒窘迫；

7.有影響陰道分娩的各種合并癥； 8.征得患者及家屬的同意。

（三）、臨床路徑標準住院日為8天

（四）、進入路徑標準：

1.第一診斷必須是首選治療方案符合ICD-9-CM-3：74.1 手術(shù)編碼；

2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（五）、術(shù)前準備（術(shù)前評估）0-1 天 所必須的檢查項目： 1.血常規(guī)； 2.凝血常規(guī)；

3.其它根據(jù)病情需要而定。

（六）、選擇用藥：抗生素第一代頭孢類，預防性用藥時間為斷臍后30分鐘。

（七）、手術(shù)日為入院第 1-2天

1.麻醉：硬膜外或腰硬聯(lián)合；

2.手術(shù)內(nèi)臵物：無

3.術(shù)中用藥：縮宮素及其他必需用藥

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4.輸血：必要時

（八）、術(shù)后住院恢復5-7天

1.術(shù)后復查的檢查項目：血常規(guī)（必要時）；

2.術(shù)后用藥：促子宮收縮藥物

3.預防性抗菌藥物：第一代頭孢類（靜脈用），術(shù)后72小時內(nèi)停止靜脈抗生素。

（九）、出院標準：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）

1.一般狀況好，體溫正常；

2.傷口無紅腫； 3.陰道出血少。

（十）、有無變異及原因分析：

1.患者原因入院后5-6日手術(shù)；

2.有影響手術(shù)的合并癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療 3.新生兒黃疸轉(zhuǎn)入兒科，母親等待新生兒出院而留院；

4.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱及出血等并發(fā)癥需要治療和住院觀察，導致住院時間延 長；

六、急性化膿性闌尾炎（ICD-10：K35.901）

（一）適用對象。

第一診斷為急性化膿性闌尾炎（ICD-10：K35.901）。行闌尾切除術(shù)（ICD-9-CM-3：47.09）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。

1.臨床表現(xiàn)：持續(xù)性右下腹痛，伴食欲減退、惡心或嘔吐，可有發(fā)熱。2.腹部體檢：右下腹有固定壓痛，伴肌緊張。

3.實驗室檢查：血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多，尿便常規(guī)一般無異常，Ｃ反應蛋白可升高。

4.影像學檢查：超聲可顯示闌尾腫脹，闌尾周圍有滲出液積聚。必要時CT亦可用于檢查。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。

行闌尾切除術(shù)（ICD-9-CM-3：47.09）。

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（四）標準住院日為5–7天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:K35.901急性化膿性闌尾炎疾病編碼。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。

3.如診斷為穿孔性闌尾炎，不進入本路徑。

（六）術(shù)前準備2–4小時。必需的檢查項目：

1.實驗室檢查：血常規(guī)、血型、Ｃ反應蛋白、凝血常規(guī)、尿便常規(guī)、肝腎功能、感染性疾病篩查；

2.胸片。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2004?285號），并結(jié)合患兒病情決定選擇。

2.推薦藥物治療方案（使用《國家基本藥物》的藥物）。

（八）手術(shù)日為入院第1天。

1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉，或基礎(chǔ)+椎管內(nèi)麻醉。2.手術(shù)方式：闌尾切除術(shù)。

（九）術(shù)后住院恢復4–6天。

1.根據(jù)當時病情而定，可選擇血常規(guī)、C反應蛋白、血電解質(zhì)、肝腎功能、超聲等。

2.術(shù)后抗菌藥物：根據(jù)病情及術(shù)前已用藥物，可選擇二代頭孢類（如頭孢呋辛）+甲硝銼或三代頭孢類（如頭孢噻肟）+甲硝唑，用藥時間一般不超過3–5天。

（十）出院標準。1.一般情況好。2.切口無紅腫、無滲出。3.進食可，無腹脹，排泄正常。

（十一）變異及原因分析。

視病變程度，如腹膜炎、腹腔滲出、切口感染、腸粘連等，處理及病程則有

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所變動。

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第四篇：醫(yī)院按病種付費管理辦法

醫(yī)院按病種付費管理辦法

為進一步完善按病種付費管理制度貫徹落實中央、省、市有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神規(guī)范醫(yī)療服務行為緩解看病難、看病貴問題有效控制醫(yī)藥費用的不合理增長減輕群眾就醫(yī)負擔結(jié)合我院實際現(xiàn)制訂按病種付費管理辦法。

1、各臨床科室應根據(jù)本科室專業(yè)特點結(jié)合專業(yè)范圍內(nèi)的疾病發(fā)生情況以衛(wèi)生部已經(jīng)頒布的臨床路徑為依據(jù)對患者進行治療。

2、按病種付費是指患者從確診入院按治療臨床路徑最終達到臨床療效標準出院的整個治療過程所發(fā)生的各類診治費用包括檢查、檢驗、治療、手術(shù)、麻醉、住院、護理、用藥、醫(yī)療材料除明確規(guī)定的“除外內(nèi)容”外等?；颊甙床》N價格支付費用后治療費用超出部分由醫(yī)院負擔。

3、對于沒有走完臨床路徑且其實際住院費用少于該病種定額費用的1/2或住院天數(shù)不足該病種平均住院日的1/2的病例按普通住院補償方案規(guī)定的起付線和報銷比例執(zhí)行對當次住院醫(yī)藥費用超過定額2倍以上不含2倍整的 “特殊病例”其超過定額2倍以上部分的費用新農(nóng)合基金可按50%追補給醫(yī)院但追補的“特殊病例”須控制在醫(yī)院內(nèi)收治的該病種病例總數(shù)的5%以內(nèi)。

4、各病種價格中血液、血制品和組織器官移植的供體均屬“除外內(nèi)容”在規(guī)定的“除外內(nèi)容”外不得再向病人收取其它任何費用?！俺鈨?nèi)容”為藥品和特殊醫(yī)用材料的其價格按照國家有關(guān)政策執(zhí)行。

5、納入按病種付費管理的病人應符合制定的病種質(zhì)量控制標準。

執(zhí)行病種價格時應認真遵循病種治療臨床路徑確保醫(yī)療質(zhì)量。實行首診負責制、不得避重就輕、推諉病人，不得分解住院次數(shù)不得變相收取其他費用。實行按病種付費的病種不再按項目計價不再向患者出具“一日清單”但病人在治療過程中出現(xiàn)變異的科室應立即報告住院處或醫(yī)教科組織按病種付費質(zhì)量控制小組進行分析評價，根據(jù)實際情況選擇退出按病種付費管理程序。

6、凡遇病情符合按病種付費管理的患者接診醫(yī)務人員應積極宣傳正確引導，使患者準確理解實行按病種付費管理的意義是為了有效緩解廣大人民群眾看病難、看病貴問題切實降低患者的醫(yī)療費用使病人看得起病、看的好病。要使患者明白實施按病種付費管理降低患者醫(yī)療費用但決不降低醫(yī)療服務質(zhì)量。

7、各科室醫(yī)務人員應當加強與患者的溝通與交流嚴格履行告知義務使患者正確理解按病種付費同樣存在著不可抗拒的醫(yī)療風險在征得患者同意后認真簽署相關(guān)醫(yī)療文書強化醫(yī)療安全意識。

8、患者住院醫(yī)療過程中醫(yī)務人員應當嚴格掌握診療常規(guī)認真執(zhí)行臨床路徑和操作規(guī)程準確把握手術(shù)和出院標準及時安排患者手術(shù)或出院努力杜絕并發(fā)癥的發(fā)生降低醫(yī)療成本保證醫(yī)療效果提高醫(yī)療質(zhì)量。

9、各科室醫(yī)護人員要認真履行各自的工作職責。

10、醫(yī)院成立按病種付費領(lǐng)導小組和質(zhì)量控制小組。

（1）按病種付費領(lǐng)導小組負責全面領(lǐng)導按病種付費工作并加強監(jiān)督管理確保按病種付費工作有序有效進行平穩(wěn)健康發(fā)展。

（2）按病種付費質(zhì)量控制小組負責對按病種付費工作進行評價與指導加強對按病種付費工作的質(zhì)量控制確保按病種付費工作的順利實施。

11、各科室應成立相應組織并建立完善的質(zhì)量控制體系和相關(guān)規(guī)章制度與技術(shù)標準認真開展分析、評價和總結(jié)工作在實際操作過程中及時發(fā)現(xiàn)問題及時修正、完善保證按病種付費的工作質(zhì)量。

12、各科室要建立按病種付費登記制度。

13、完善按病種付費管理獎懲機制。醫(yī)院將采取定期考核的方式對所涉及的各部門、科室工作情況進行考核評價對積極開展工作成績突出的部門、科室要給予表彰、獎勵對不按要求開展工作的部門、科室將給予嚴肅處理。

第五篇：三級醫(yī)院評審,2014年10月,重點病種分析,存在問題及整改措施 (4500字)

2014年10月重點病種分析、存在問題及整

改措施

六大疾病各系統(tǒng)所占比例

2014年10月份共接診六大疾病患者369人，其中急性心梗6人，急性心衰13人，急性腦卒中44人，急性呼衰2人，急性創(chuàng)傷218人，急性顱腦外傷87人，具體如下：

10月份六大疾病各系統(tǒng)比例圖示

六大疾病10月份各系統(tǒng)與9月份比對圖示 六大疾病在“綠色通道”平均停留時間

比對結(jié)果

1：10月份六大疾病就診人數(shù)及各系統(tǒng)所占比例較9月份

增加，急性創(chuàng)傷、急性顱腦損傷仍占六大疾病總就診人數(shù)的半數(shù)以上（共82%），主要原因是天氣的轉(zhuǎn)冷，逐漸步入冬季，致使創(chuàng)傷嚴重傷患者較上月較少。內(nèi)科各系統(tǒng)疾病就診人數(shù)與上月持平：本月已經(jīng)入冬季，天氣轉(zhuǎn)冷，心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率應增加，目前尚未看到上升趨勢。

比對結(jié)果2： 10月份各系統(tǒng)疾病綠色通道平均停留時間：急性創(chuàng)傷、急性顱腦損傷患者綠色通道平均停留時間無顯著變化，內(nèi)科各系統(tǒng)疾病該指標明顯減少，具體見各系統(tǒng)疾病分析。

六大疾病分類統(tǒng)計分析

一、急性心肌梗死

本月急性心梗6人，均收入急診科和心內(nèi)科，綠色通道平均停留時間為17.33分。

十月份心梗急診流向及停留時間與九月份對比

十月份急性心梗急診流向及停留時間與九月份對比圖示

十月份急性心梗6人，其中6人均急診科和心內(nèi)科，急性缺血性胸痛的患者來院后，急診值班醫(yī)師完成心電圖，確診為急性心梗，值班護士予以心電監(jiān)護、吸氧、建立靜脈通道、硝酸甘油靜滴、阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg嚼服，搶救期間護理人員已通知病房值班醫(yī)護人員備床及搶救設(shè)備，通過“急診綠色通道”入住病房進一步搶救治療，保證急性心肌梗死患者臨床路徑的順利進行，為急性心梗患者溶栓或介入治療贏得了時間。

通過以上數(shù)據(jù)分析，急性心肌梗死患者本月綠色通道停留時間較上月明顯減少，說明我們值班醫(yī)護人員已能夠嚴格執(zhí)行急性心肌梗塞患者急救流程，確保了急性心肌梗死臨床路徑管理的落實，縮短了急性心肌梗塞患者在綠色通道停留時間。

二、急性心衰

本月急性心衰患者13例，均急診收入急診科和心內(nèi)科病房，綠色通道平均停留時間為21.20分。

十月份急性心衰急診流向及停留時間與九月份對比

十月份急性心衰急診流向及停留時間與九月份對比圖示 十月份13例急性心衰患者，就診人數(shù)較上月略有上升，因為冬季心血管病發(fā)病率升高，符合此類疾病年發(fā)病規(guī)律；其中3例患者來時病情急危重，生命體征不穩(wěn)定，急診值班醫(yī)師給予心電監(jiān)護、吸氧、藥物治療等急救處理，待生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入急診科監(jiān)護室繼續(xù)搶救治療，另有10例患者收入普通病房。

十月份急性心衰患者入病房及監(jiān)護室在綠色通道停留時間較上月份有明顯延長，這說明急診值班醫(yī)護人員應繼續(xù)優(yōu)化急性左心衰的搶救流程，進一步縮短心衰患者在綠色通道停留時間。

三、急性腦卒中

本月急性腦卒中患者44例，均收入相關(guān)科室住院治療，綠色通道平均停留時間為21.70分。

十月份急性腦卒中患者急診流向及停留時間與九月份對比

十月份急性腦卒中患者急診流向及停留時間與九月份對比圖示

十月共接診份44例急性腦卒中患者，較上月減少39例，分析原因同心梗、心衰減少原因；所有接診患者均為急診門診臨床診斷為腦卒中，于急診行顱腦ct檢查，明確卒中類型（缺血性腦卒中或腦出血）。腦卒中患者23例腦出血量較多者及蛛網(wǎng)膜下腔出血者收入神經(jīng)外科病房手術(shù)治療；21例患者（絕大多數(shù)為缺血性腦卒中）收入神經(jīng)內(nèi)科、急診病房治療。

十月份腦卒中患者收入病房、監(jiān)護室患者綠色通道平均時間均較上月無明顯差別，說明急診門診人員已能夠熟練掌握急性腦卒中急救流程，并能具體落實到工作中，使得急性腦卒中患者尤其腦梗死患者進一步更積極的治療爭取了時間。

四、急性呼吸衰竭

本月急性呼衰患者2例，1例收入呼吸內(nèi)科，1例危重患者經(jīng)搶救轉(zhuǎn)入icu，綠色通道平均停留時間為24分。十月份急性呼衰患者急診流向及停留時間與九月份對比

十月份急性呼衰患者急診流向及停留時間與九月份對比圖示

十月份共接診2例急性呼吸衰竭患者，較上月分明顯減少，分析原因秋季以來，氣溫比往年偏高，雖有慢支患者，但呼衰的患者偏少；就診人數(shù)中1例來院時病情危重，通過搶救轉(zhuǎn)icu。

十月份急性呼衰患者較少，患者在綠色通道停留時間較九月份減少。

五、急性創(chuàng)傷

本月急性創(chuàng)傷218例，218例均收入院（骨科、胸外科、普外科、小兒外科等），綠色通道平均停留時間為30.18分鐘，具體情況如下：

十月份急性創(chuàng)傷患者急診流向及停留時間與九月份對比圖示

分析數(shù)據(jù)：

1.十月份急性創(chuàng)傷患者218人，急診門診醫(yī)師嚴格執(zhí)行收入院標準，均能及時收入院繼續(xù)治療：經(jīng)急診門診醫(yī)師首先給予相應的止血、包扎等急救處理后，派護理人員護送至相應轉(zhuǎn)科病房進一步行外科手術(shù)、包扎、固定等相關(guān)治療；

2.十月份急性創(chuàng)傷綠色通道平均停留時間較九月份略有延長，說明急診醫(yī)師對于各種急救流程不夠熟練掌握，應加強培訓，進一步優(yōu)化流程。

六、急性顱腦損傷

十月份急性顱腦損傷共87人，87人均收入相關(guān)科室救治，綠色通道平均停留時間為34.12分鐘，具體情況如下：

十月份急性顱腦損傷人數(shù)及綠色通道平均停留時間與九月份對比

十月份急性顱腦損傷急診流向及停留時間與九月份對比圖示 200150100500 入院 病房 icu

分析數(shù)據(jù)：急診科十月份共有87例急性顱腦外傷患者，較九月份明顯減少。所有患者經(jīng)神經(jīng)外科醫(yī)師查體及顱腦ct等相應檢查后，根據(jù)患者病情及收入院標準，收入神經(jīng)外科病房。

十月份急性顱腦外傷患者綠色通道平均停留時間均較九月份明顯延長，分析原因：顱腦損傷患者門診急救處理較9月份相對較少，但平均停留時間明顯延長，說明急診醫(yī)師對于各種急救流程不夠熟練掌握，應加強培訓，進一步優(yōu)化流程。存在問題： 1．本月醫(yī)護人員基本做到了及時、隨時隨地的醫(yī)患溝通，但是個別 醫(yī)護人員在特使情況下溝通的方式欠佳：如在實施搶救時，由于情況緊急對患者或家屬說話的語氣過于僵硬、冷淡，造成了患者心理上不必要的負擔，甚至出現(xiàn)和患者或家屬爭執(zhí)的現(xiàn)象，嚴重損害了醫(yī)護人員的聲譽，溝通病情時語言過于形式化、課本化、專業(yè)化，造成患者或家屬對病情不理解。

2．經(jīng)過首診醫(yī)師負責制、病例書寫基本規(guī)范相關(guān)培訓，本月門診醫(yī)師均給予患者書寫了門診病歷，漏寫現(xiàn)象仍較多；個別醫(yī)護人員有交班本不詳細，門診病例記錄病情過于簡單等情況。整改措施：

1.反復強化醫(yī)務人員與病人的溝通能力：在搶救危重病人的同時醫(yī)務人員也要及時與病人家屬溝通，及時向他們交代病人的病情、治療措施及存在的風險，讓病人家屬有充分的心理準備，并能理解、支持、配合，同時醫(yī)護人員一定要注意溝通的方式，要站在病人或家屬的角度上分析問題，溝通時注意語音的通俗化。

2.需繼續(xù)強化醫(yī)護人員關(guān)于醫(yī)療文書管理與書寫規(guī)范，培訓交接班制度和病例書寫制度規(guī)范，使得每位醫(yī)護人員充分認識到醫(yī)療文書的重要性和法律效應，要求每位醫(yī)師人員認真書寫門診病歷，記錄病情要詳細，尤其治療措施更要清晰記錄，作為患者用藥或治療的憑證。