第一篇：醫(yī)院單病種限價協(xié)議書

射洪縣婦幼保健院單病種限價協(xié)議書

為了能更好地規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療服務質(zhì)量，控制醫(yī)療費用，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，根據(jù)射洪縣衛(wèi)生局、農(nóng)合局、物價局《關于開展單病種限價管理工作的實施方案（試行）》文件要求，現(xiàn)就單病種限價有關事項明確并協(xié)議如下：

1.所謂單病種是指單純性疾病，無合并癥及并發(fā)癥。進入單病種限價診療的疾病按照衛(wèi)生部臨床路徑進行診治。

2.單病種限價收費是指單病種患者住院診療過程中，患者確診入院到出院時，一次性交納單病種限價的費用。本次住院醫(yī)療費用(門診診療費用另行結(jié)算)未超過本院備案公示的限價標準，按限價標準結(jié)算;超過限價標準的，除路徑規(guī)定的中止限價的情況外，超過部分由醫(yī)療機構(gòu)負擔。經(jīng)向價格行政主管部門備案后的除外內(nèi)容費用實行事前告知，并在患者或其家屬簽字同意后，隨時結(jié)清。

單病種限價收費改變以往以診療項目累計收費的方式，為按病種限定收費，因此，患者出院時醫(yī)院只提供醫(yī)療結(jié)算票據(jù)，不提供醫(yī)療費用明細清單。

3.特別指出，“單病種限價診療”與“非限價治療”同樣存在不可抗拒的醫(yī)療風險、并發(fā)癥及其他可能發(fā)生的意外情況。若在住院過程中經(jīng)檢查確診合并或并發(fā)其他疾病或異常等情況需要在院同時或繼續(xù)治療者和出現(xiàn)手術同意書中所示手術并發(fā)癥、危險性及意外情況者，均不屬單病種限價范圍。

4.基本流程：符合單病種入選的規(guī)定和要求→患者自愿選擇單病種限價治療方式→繳納單病種限定的費用→醫(yī)院

按照單病種臨床路徑進行診療→符合出院標準時，患者按時辦理出院手續(xù)→本次住院醫(yī)療費用按限價標準全部結(jié)清。雙方權(quán)力義務：

1.醫(yī)方的權(quán)力和義務：

(1)醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行有關醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章及診療護理規(guī)范和常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，按照已制定的臨床路徑為您進行治療。

(2)經(jīng)治醫(yī)師應詳細向您介紹其臨床路徑，包括疾病診斷、檢查項目、治療手段等情況及可能發(fā)生的醫(yī)療風險，使您充分知情，病情變化時及時與您溝通告知。涉及到單病種限價外的特殊檢查、特殊治療、手術等醫(yī)療活動，將另外和您簽訂書面的協(xié)議書。

(3)如果您在診療過程中發(fā)生了不可避免的并發(fā)癥，或者隨著診療的進一步深入，發(fā)現(xiàn)您患有其他合并疾病或異常情況;或者您在診療過程中，患者自愿采取超出臨床路徑的其他診療方法的，醫(yī)務人員經(jīng)過仔細溝通協(xié)商后，停止單病種限價診療管理方式，恢復按診療項目收費，取消限價之前進行的診療項目按實收費。已交納的單病種限價費用作為住院預交款，在患者出院時一并結(jié)清。

(4)單病種限價治療過程中由于醫(yī)方責任原因造成所增加的治療費用由醫(yī)方負擔。

2.患者的權(quán)力和義務：

(1)患者有權(quán)對單病種限價充分知情，自愿選擇是否進入單病種治療。

(2)患者應自決定進入單病種限價診療并簽訂本協(xié)議書之日起二日內(nèi)繳納首次規(guī)定或約定的單病種限價費用后入院診療，出院前結(jié)清全部費用。

(3)患者應自覺遵守單病種臨床路徑，執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合并服從醫(yī)療、護理處置，按時辦理出院手續(xù)。

(4)單病種臨床路徑以外的其他診療的費用，以及患方違反協(xié)議，如延遲出院等產(chǎn)生的相關費用，由患方承擔。

雙方共識：

1.經(jīng)既往診查分析，患者初步診斷為疾病，該病屬于醫(yī)方確定限價的單病種范圍，可行手術并執(zhí)行單病種限價，限價標準為元。

2.在患方?jīng)Q定進入單病種限價診療前，醫(yī)方醫(yī)師已詳細、全面介紹了除本治療方案外的其他治療方法，如、、等，但患方仍決定選擇本單病種限價診療方案，并自愿承擔由此而產(chǎn)生的治療風險及費用。

3.其他補充議定事項：

醫(yī)方(經(jīng)治醫(yī)師)年 月 日

患方(患者/監(jiān)護/委托代理人)，與患者關系聯(lián)系電話年 月 日

本協(xié)議書一式兩份，醫(yī)患雙方各執(zhí)一份(醫(yī)方一份保存在醫(yī)院病歷中)，雙方共同遵守。

第二篇：單病種協(xié)議書

新農(nóng)合按病種付費協(xié)議書

患者姓名 性別 年齡 參合證卡號 身份證號碼 聯(lián)系電話 臨床診斷 治療科室 床位號 住院號

經(jīng)審查，該患者符合按病種付費治療范圍，并愿意按病種付費。雙方愿意遵守以下約定：

1、患者辦理入院手續(xù)時，只需交納定額標準費用中應由患者自負費用部分，余款由我院新農(nóng)合補齊。

2、患者該病種治愈后，應及時辦理出院手續(xù)。不得以其他疾病未愈為由，繼續(xù)占床要求治療。

3、對沒有按臨床路徑治療完畢（如自動出院、轉(zhuǎn)院等），中途退出主要治療或醫(yī)藥費用未達到定額標準50%的，按原補償方案進行補償。對于因合并嚴重并發(fā)癥者，經(jīng)科主任同意，報院農(nóng)合辦審批后退出按病種付費，按普通住院疾病結(jié)算。

4、各臨床科室應嚴格按照按病種付費臨床路徑收治患者，規(guī)范服務行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。嚴禁將定額范圍之內(nèi)的醫(yī)療費用（如患者住院期間到外院檢查、治療等費用）通過外購處方、分解住院、分解支付等方式排除在定額范圍之外，增加患者的負擔。

5、患者應提供必要的相關材料和手續(xù)，以方便我院與市合管辦結(jié)算。

6、本協(xié)議由醫(yī)院、患者簽字后附病歷存檔。

主管醫(yī)生簽名： 患者或家屬簽名：

科 主 任簽名： 經(jīng)辦人簽名：

臨汝鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合辦公室

年 月 日

第三篇：醫(yī)院單病種實施方案

額爾古納市人民醫(yī)院

六個單病種質(zhì)量管理工作實施方案

單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進與完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務水平的重要措施，也是綜合醫(yī)院質(zhì)量評價的重要指標之一。為更好地開展單病種質(zhì)量管理工作，現(xiàn)根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于開展單病種質(zhì)量管理控制工作有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函[2009]757號）結(jié)合醫(yī)院實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進和提高醫(yī)療服務水平，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、組織領導

（一）為加強對六個單病種質(zhì)量控制工作的領導，醫(yī)院成立“單病種質(zhì)量管理”工作領導小組，負責單病種質(zhì)量管理的總體研究和協(xié)調(diào)工作：

組長：王士俊

副組長：代廣江 王建和 王軍

成員： 王革新 左秀萍 任敬偉 李鐵

領導小組下設辦公室，由質(zhì)量控制科負責單病種質(zhì)量管理的日常工作。

三、具體工作職責：

“單病種質(zhì)量管理”工作領導小組：定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關在單病種質(zhì)量控制過程中出現(xiàn)的有關問題，提出政策支持及獎勵建議。

專家組：根據(jù)實施過程中存在的問題，向“單病種質(zhì)量管理”工作領導小組提出改進與修訂服務流程、制度及診療規(guī)范的建議。規(guī)范所負責病種的臨床診療行為，組織相關科室醫(yī)務人員的培訓，努力達到該病種的質(zhì)量控制標準。

執(zhí)行科室職責：認真執(zhí)行相關診療規(guī)范，杜絕相關病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準確率；準確完整地記錄住院病歷的相關信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準確與完整性；加強隨訪及健康教育工作。

四、工作目標

通過學習和實踐六個單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標，逐步掌握如何應用醫(yī)院優(yōu)化服務管理工具，提高醫(yī)療技術水平，改進醫(yī)院的服務流程，提高醫(yī)院服務質(zhì)量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為。

五、工作內(nèi)容和安排

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以六個單病種為單位，組織臨床各?？崎_展規(guī)范單病種診療常規(guī)和單病種上報工作。

（一）基線調(diào)查和動員工作

1、以六個單病種為單位，分別與全院主要收治該種疾病的科室進行調(diào)查和動員工作，了解單病種質(zhì)量管理實施過程中存在的問題，動員相關科室人員積極參與單病種質(zhì)量控制。

2、根據(jù)六個單病種的ICD編碼，檢索2009年1月至2009年11月底的六個單病種收治情況，初步了解我院2009單病種的基本質(zhì)量控制指標。

3、召開全院單病種質(zhì)量管理工作會議，向臨床相關?？坪吐毮芸剖覅R報六個單病種的收治情況，動員相關收治科室做好單病種的質(zhì)量管理和上報工作，并與職能科室落實在單病種管理中的職責。

醫(yī)務科：負責監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關病種相適應的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務流程與規(guī)范。

病案管理科：負責監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準確性，配合臨床科室單病種上報的病案統(tǒng)計和調(diào)閱工作。

護理部：組織制定單病種護理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護理人員認真落實。

藥學部：制定單病種的用藥規(guī)范，并負責監(jiān)督。

麻醉科：負責制定單病種手術麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實到位。信息科：協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報鏈接問題；統(tǒng)一科室代碼，規(guī)范歸口管理；利用電子病案或HIS系統(tǒng)獲取單病種上報的相關數(shù)據(jù)。

質(zhì)量控制科：根據(jù)單病種質(zhì)量控制的評價標準，監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務過程，促進服務流程的完善和臨床服務質(zhì)量管理的持續(xù)改進。采用歷史對照法（實施前后數(shù)據(jù)分析對比）或?qū)φ战M方法（不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進行數(shù)據(jù)分析對比），進行定期效果評估。

4、對各?？茊尾》N信息上報員進行培訓，解決各上報科室的網(wǎng)絡上報問題。

（二）策劃和落實階段

單病種質(zhì)量管理是多學科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過程，任何一個環(huán)節(jié)受阻，都會影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。如何保證單病種的質(zhì)量控制盡快達到衛(wèi)生部要求的六個單病種核心質(zhì)量控制指標，需要各科室加強協(xié)調(diào)與溝通，特別是加強醫(yī)療、護理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。尤其是“接口”流

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程的銜接、綠色通道的建立、各項輔助檢查的時限完成等，需要打破部門壁壘，建立團隊合作，保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時間和要求完成任務。

1、制定方案并組織實施。臨床各?？坪拖嚓P的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下，認真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達到單病種質(zhì)量控制要求的問題，對照目前的工作測算需要的資源投入，制定“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計劃和方案，并落實執(zhí)行。

各科室將六個“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計劃和方案在2014年1月1日前交質(zhì)量控制科。再由專家組組長匯總，在2014年1月1日前完成相關單病種的實施方案。

2、積極實施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報工作，強化科室單病種管理。（1）各?？瞥闪尾》N質(zhì)量控制實施小組，小組成員包括科主任、護士長、醫(yī)生及護士等。主要負責單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范的具體執(zhí)行和落實工作。

（2）確定單病種質(zhì)量控制信息上報專人負責制度，并將信息報送人名單告之質(zhì)量控制科。使用我院統(tǒng)一修改好的用戶名和密碼，登錄“單病種質(zhì)量管理控制系統(tǒng)”

（3）從2014年1月1日起，各?？普介_展六個單病種的信息上報工作，在完成六個單病種的每例診療后15日內(nèi)報送相關病例信息。

3、逐步建立和完善我院單病種質(zhì)量控制體系

（1）由質(zhì)量控制科協(xié)同單病種質(zhì)量管理專家組，負責單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。采用定期督查；例會通報；限期整改；納入科室績效評估等形式進行質(zhì)量控制。重點評價指標為：六個單病種質(zhì)量的過程（核心）質(zhì)量指標達標率。

（2）加強單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計分析和質(zhì)量控制，制定系統(tǒng)的監(jiān)控細則，對所有符合上報條件的病例，進行檢查和考評。根據(jù)預先制定的評價標準，定期或不定期地檢查該病種是否已達到規(guī)定標準，進行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進。

六、要求

本次單病種質(zhì)量管理工作由衛(wèi)生部委托中國醫(yī)院協(xié)會進行組織和管理，包括單病種網(wǎng)上直報系統(tǒng)的建立、質(zhì)量控制指標的制定以及質(zhì)量指標評價與分析，并組織專家組對上報單位進行定期或不定期的檢查和指導。各科室要充分認識該項工作的重要性，統(tǒng)籌組織，廣泛動員，全員參加，各負其責，抓好落實，確保該項工作順利完成。

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附件一：

第一批單病種質(zhì)量控制指標

國際疾病分類標準編碼ICD-10采用《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家族合作中心編譯）。

一、急性心肌梗死

（一）到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌證者應給予氯吡格雷)。

（二）實施左心室功能評價。

（三）再灌注治療（僅適用于ST段抬高型心肌梗死）。

1.到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療；

2.到院90分鐘內(nèi)實施PCI治療；

3.需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，須轉(zhuǎn)院。

（四）到達醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應證，無禁忌證者）。

（五）有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、他汀類藥物，有明確適應證，無禁忌證。

（六）有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物，有明確適應證，無禁忌證。

（七）血脂評價與管理。

（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天數(shù)與住院費用。

二、心力衰竭（ICD-10 I50）

（一）實施左心室功能評價。

（二）到達醫(yī)院后即刻使用利尿劑和鉀劑（有適應證，無禁忌證者）。

（三）到達醫(yī)院后即刻使用ACEI或ARB。

（四）到達醫(yī)院后使用β受體阻滯劑（有適應證，無禁忌證者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受體阻滯劑（有適應證，無禁忌證者）。

（六）有證據(jù)表明住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，有明確適應證，無禁忌證。

（七）有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑，有明確適應證，無禁忌證。

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（八）非藥物治療臨床應用符合適應證。

（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。

三、肺炎（ICD-10 J13-J15，J18）

（一）符合住院治療標準，實施病情嚴重程度評估。

（二）氧合評估。

（三）病原學診斷。

1.在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)；

2.住院24小時以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。

（四）入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療。

（五）起始抗菌藥物選擇。

1.重癥患者起始抗菌藥物選擇；

2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇；

3.目標抗感染藥物的治療選擇。

（六）初始治療后評價與處理。

（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。

（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。

（九）符合出院標準及時出院。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。

四、腦梗死（ICD-10 I63）

（一）接診流程。

1.按照腦卒中接診流程；

2.神經(jīng)功能缺損評估；

3.完成頭顱影像學檢查（CT/MRI）、實驗室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項檢查。

（二）靜脈應用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）或應用尿激酶的評估。

1.實施靜脈t-PA或尿激酶應用評估；

2.應用靜脈t-PA或尿激酶治療。

（三）到院48小時內(nèi)抗血小板治療。

（四）吞咽困難評價。

（五）血脂評價與管理。

（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評價。

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（七）預防深靜脈血栓。

（八）康復評價與實施。

（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。

（十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。

（十二）患者住院天數(shù)與住院費用。

五、計劃性剖宮產(chǎn)（ICD-9-CM-3：74.1）

（一）、診斷依據(jù)：

根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社2007年1月第1版）

（二）、選擇治療方案的依據(jù)：

根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社2007年1月第1版）

1.骨盆及軟產(chǎn)道異常； 2.胎兒巨大； 3.羊水過少； 4.頭盆不稱； 5.高齡初產(chǎn)婦； 6.胎兒窘迫；

7.有影響陰道分娩的各種合并癥； 8.征得患者及家屬的同意。

（三）、臨床路徑標準住院日為8天

（四）、進入路徑標準：

1.第一診斷必須是首選治療方案符合ICD-9-CM-3：74.1 手術編碼；

2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（五）、術前準備（術前評估）0-1 天 所必須的檢查項目： 1.血常規(guī)； 2.凝血常規(guī)；

3.其它根據(jù)病情需要而定。

（六）、選擇用藥：抗生素第一代頭孢類，預防性用藥時間為斷臍后30分鐘。

（七）、手術日為入院第 1-2天

1.麻醉：硬膜外或腰硬聯(lián)合；

2.手術內(nèi)臵物：無

3.術中用藥：縮宮素及其他必需用藥

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4.輸血：必要時

（八）、術后住院恢復5-7天

1.術后復查的檢查項目：血常規(guī)（必要時）；

2.術后用藥：促子宮收縮藥物

3.預防性抗菌藥物：第一代頭孢類（靜脈用），術后72小時內(nèi)停止靜脈抗生素。

（九）、出院標準：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）

1.一般狀況好，體溫正常；

2.傷口無紅腫； 3.陰道出血少。

（十）、有無變異及原因分析：

1.患者原因入院后5-6日手術；

2.有影響手術的合并癥，需要進行相關的診斷和治療 3.新生兒黃疸轉(zhuǎn)入兒科，母親等待新生兒出院而留院；

4.術后出現(xiàn)發(fā)熱及出血等并發(fā)癥需要治療和住院觀察，導致住院時間延 長；

六、急性化膿性闌尾炎（ICD-10：K35.901）

（一）適用對象。

第一診斷為急性化膿性闌尾炎（ICD-10：K35.901）。行闌尾切除術（ICD-9-CM-3：47.09）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術操作規(guī)范-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。

1.臨床表現(xiàn)：持續(xù)性右下腹痛，伴食欲減退、惡心或嘔吐，可有發(fā)熱。2.腹部體檢：右下腹有固定壓痛，伴肌緊張。

3.實驗室檢查：血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多，尿便常規(guī)一般無異常，Ｃ反應蛋白可升高。

4.影像學檢查：超聲可顯示闌尾腫脹，闌尾周圍有滲出液積聚。必要時CT亦可用于檢查。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術操作規(guī)范-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。

行闌尾切除術（ICD-9-CM-3：47.09）。

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（四）標準住院日為5–7天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:K35.901急性化膿性闌尾炎疾病編碼。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。

3.如診斷為穿孔性闌尾炎，不進入本路徑。

（六）術前準備2–4小時。必需的檢查項目：

1.實驗室檢查：血常規(guī)、血型、Ｃ反應蛋白、凝血常規(guī)、尿便常規(guī)、肝腎功能、感染性疾病篩查；

2.胸片。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2004?285號），并結(jié)合患兒病情決定選擇。

2.推薦藥物治療方案（使用《國家基本藥物》的藥物）。

（八）手術日為入院第1天。

1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉，或基礎+椎管內(nèi)麻醉。2.手術方式：闌尾切除術。

（九）術后住院恢復4–6天。

1.根據(jù)當時病情而定，可選擇血常規(guī)、C反應蛋白、血電解質(zhì)、肝腎功能、超聲等。

2.術后抗菌藥物：根據(jù)病情及術前已用藥物，可選擇二代頭孢類（如頭孢呋辛）+甲硝銼或三代頭孢類（如頭孢噻肟）+甲硝唑，用藥時間一般不超過3–5天。

（十）出院標準。1.一般情況好。2.切口無紅腫、無滲出。3.進食可，無腹脹，排泄正常。

（十一）變異及原因分析。

視病變程度，如腹膜炎、腹腔滲出、切口感染、腸粘連等，處理及病程則有

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所變動。

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第四篇：2012年單病種付費協(xié)議書

瑯琊區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種付費協(xié)議書

（本協(xié)議必須在明確診斷后及時簽訂，如在手術后簽訂，患者有權(quán)拒簽）

甲方（定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章）：

乙方（患者）：姓名 性別 年齡

西澗街道 鎮(zhèn) 村 組，新農(nóng)合就診證號：

一、根據(jù)《瑯琊區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種付費實施方案（試行）》有關規(guī)定，為有效控制醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕參合對象醫(yī)療負擔，經(jīng)甲乙雙方同意，簽訂本協(xié)議書。

二、甲方依據(jù)臨床及輔助檢查，診斷乙方患有 疾病，該疾病符合《瑯琊區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種付費實施方案（試行）》中規(guī)定的病種，主要治療方式為 住院治療。

三、乙方同意實行按病種付費。在本次住院過程中，乙方按照實際發(fā)生費用的 25 %繳納自付費用（包括入院前2天門診檢查費用和住院期間到外院檢查費用及本院發(fā)生的一切醫(yī)療費用），其余費用由市新農(nóng)合管理中心按照有關規(guī)定與醫(yī)療機構(gòu)之間結(jié)算。乙方同意在治療結(jié)束后按甲方要求的時間出院，否則甲方有權(quán)終止協(xié)議。

四、本協(xié)議為付費方式協(xié)議，雙方在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，與本協(xié)議無關。

五、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方及瑯琊區(qū)新農(nóng)合結(jié)算中心各執(zhí)一份，以資信守。

經(jīng)治醫(yī)生簽字：

患者簽字： 患者主要親屬簽字：

年 月 日

第五篇：單病種收費診療協(xié)議書

梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

按病種收費管理診療協(xié)議書

甲方：XXX中醫(yī)醫(yī)院 乙方：患者姓名

為規(guī)范臨床診療服務行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，甲方根據(jù)重慶市物價局、衛(wèi)生和計劃生育委員會、人力資源和社會保障局《關于開展按病種收費方式改革有關問題的通知》（渝價［2014］213號）（以下簡稱《通知》）文件要求，在全院推行合理檢查、合理治療、合理用藥，開展單病種的臨床路徑管理和按病種收費管理，其有關事項明確并協(xié)議如下：

乙方因病于

年 月 日入住甲方

科。根據(jù)目前乙方所述病情、存在的癥狀及有關檢查，診斷為

。經(jīng)乙方要求甲方同意，進入

單病種臨床路徑管理，并按該單病種限價收費管理。

為保障甲乙雙方權(quán)益，雙方在充分理解以下事項后，自愿簽訂協(xié)議：

1．單病種定義：患者在入院到出院整個過程中，存在且僅存在單一的一種疾病或雖同時存在其它疾病但不需要治療且不影響原疾病的治療，即該疾病在整個住院過程中不存在需要診療的并發(fā)癥、后遺癥及其它疾病。

2.臨床路徑是一種標準化的診療程序，起到規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療效率和質(zhì)量的作 用。進行臨床路徑管理您將得到合理檢查、合理用藥和規(guī)范治療。進行按病種收費管理的病例必須先進入單病種臨床路徑管理流程，順利完成單病種臨床路徑管理的病例才能在出院時采取按病種收費管理進行付費結(jié)算。

3．甲方經(jīng)重慶市物價局核定，單病種限價標準為人民幣（大寫）

，（小寫）

元。該病種明確規(guī)定的除外內(nèi)容：

（1）限價費用只包括住院過程中所發(fā)生的診查費、化驗費、檢查費、床位費、治療費、手術費、護理費、藥品費、常規(guī)醫(yī)療耗材費等，病種限價收費按重慶市醫(yī)保單病種結(jié)算有關規(guī)定執(zhí)行；

（2）血液和血液制品、用血補償金及該病種明確規(guī)定的除外內(nèi)容按重慶市醫(yī)保有關規(guī)定執(zhí)行，由醫(yī)保基金和個人分別承擔相應費用；

（3）限價費用不包括床位費超標、空調(diào)費、陪伴費等按政策規(guī)定應自費的醫(yī)療服務設施費用、門診診療費用、特需服務費用、乙方自行提出的不在病種臨床路徑內(nèi)或與病種無關的檢查、治療、藥品等所發(fā)生的費用，其費用由患者承擔。

4．單病種限價收費改變以往以診療項目累計收費的方式為按病種收費，即接受病種收費管理的患者在住院期間不發(fā)生特殊情況而順利執(zhí)行完臨床路徑的，患者出院時統(tǒng)一按重慶市物價局核定的標準收費，其醫(yī)保支付按重慶市醫(yī)保單病種結(jié)算規(guī)定執(zhí)行。甲方提供的帳單為單病種限價總費用票據(jù)，不另列分類項目費用清單和每日費用清單，只提供病種診療清單。

5．甲方在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下實施單病種限價管理，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。

6.由于醫(yī)學科學的復雜性和患者的個體特異性，患者在住院過程中可能發(fā)生特殊情況，從而出現(xiàn)并發(fā)癥、原有伴發(fā)疾病加重、原有隱匿性疾病發(fā)作及其他意外情況且需要進行相應的診療處理，導致無法順利執(zhí)行完臨床路徑。本著實事求是的原則，在發(fā)生某些特殊情況時需退出臨床路徑并終止單病種限價管理，其費用按實際發(fā)生的診療項目費用結(jié)算，其醫(yī)保支付按重慶市醫(yī)保普通病種結(jié)算規(guī)定執(zhí)行。

7．在終止單病種限價管理時，甲方應告知乙方及終止理由，在征求患者知情同意后可終止單病種限價管理。

8．不論乙方參加或因任何原因退出單病種限價管理，甲方都將為乙方提供合適的醫(yī)療服務，并保證醫(yī)療質(zhì)量。

9．乙方已充分理解單病種臨床路徑和按病種限價收費管理的性質(zhì)，對其中的疑問，已得到了經(jīng)治醫(yī)師的解答。經(jīng)自主選擇愿意參加單病種的臨床路徑管理并按病種收費管理。

10．本協(xié)議書經(jīng)雙方慎重考慮并簽字后生效。其內(nèi)容為雙方真實意愿的表示，并確認雙方已履行了相應的告知義務，已享受了知情、選擇及同意的權(quán)利，將受我國有關法律的保護。

11.患者在就診時發(fā)生醫(yī)療糾紛的，可按照《重慶市醫(yī)療糾紛處置辦法》向醫(yī)院醫(yī)患關系辦公室投訴協(xié)商、向醫(yī)療機構(gòu)所在地醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會申請第三方調(diào)解、向醫(yī)療機構(gòu)所在地人民法院申請司法調(diào)解或訴訟。醫(yī)療機構(gòu)購買醫(yī)療責任保險的，還可向投保的保險公司申請調(diào)解和賠償。不愿意調(diào)解或調(diào)解不成的，可以向醫(yī)療機構(gòu)所在地醫(yī)學會申請醫(yī)療事故技術鑒定。

12．本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，雙方共同遵守。

甲方：XXX中醫(yī)醫(yī)院

經(jīng)治醫(yī)師

乙方：

患者

監(jiān)護/委托代理人

與患者關系

聯(lián)系電話

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