第一篇：探析腹壁切口疝的治療及預(yù)防

【摘要】目的探討腹壁切口疝的原因及 治療 方法。方法對(duì)2000年1月至2009年12月期間采用聚丙烯網(wǎng)片對(duì)60例腹壁切口疝患者施行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié) 促進(jìn)切口愈合的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。結(jié)果發(fā)生腹壁切口疝的高危因素依次為：腹壁縱行切口、切口感染、切口過(guò)大、縫合技術(shù)欠佳、高齡、糖尿病、肥胖、低蛋白血癥、腹內(nèi)壓增高。術(shù)后行個(gè)體化負(fù)壓引流及適度加壓處置后，縮短了傷口愈合和住院時(shí)間，避免了二次處置所帶來(lái)的不良影響。術(shù)后隨訪半年以上，均無(wú)復(fù)發(fā)及其他不適。結(jié)論腹壁切口疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后，行個(gè)體化負(fù)壓引流及適度加壓包扎，可避免切口積液、積血及感染等情況的發(fā)生，并可減輕病人痛苦，對(duì)術(shù)后恢復(fù)及手術(shù)效果的保證有著重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】切口疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)負(fù)壓引流個(gè)體化 腹壁切口疝是腹部手術(shù)并不少見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率在2%～11%。其發(fā)病率列各種腹外疝第三位，約占腹外疝總數(shù)的1.5%。其發(fā)生原因是多方面的，一旦發(fā)生隨時(shí)間延長(zhǎng)而增大，無(wú)自愈的可能，手術(shù)是唯一治療方法。但是無(wú)張力疝修補(bǔ)治療腹壁切口疝術(shù)后發(fā)生切口積液、積血、感染等是影響手術(shù)效果的重要因素。我院2000年1月至2009年12月期間收治了腹壁切口疝60例，均施行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后由于行個(gè)體化負(fù)壓引流及適度加壓處理，從而避免切口積液、積血及感染現(xiàn)象的發(fā)生，效果明顯，同時(shí)分析臨床資料總結(jié)腹壁切口疝發(fā)生的高危因素，以爭(zhēng)取在臨床操作中減少切口疝的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料 1.1一般資料 60例患者中，男36例，女24例；年齡28～71歲，平均56.8歲。其中28～50歲21例，51～71歲39例。體重48～92kg，平均65.6kg。伴慢性支氣管炎22例、糖尿病9例、高血壓病12例、前列腺增生癥6例、肥胖癥9例、慢性便秘2例。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外 科學(xué) 會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組腹壁切口疝手術(shù)治療方案（草案）分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，中切口疝17例、大切口疝38例、巨大切口疝5例。1.2既往手術(shù)方式 粘連性腸梗阻松解術(shù)15例，結(jié)腸癌根治術(shù)6例，胃癌根治術(shù)19例，膽囊切除和(或)膽總管切開(kāi)取石術(shù)9例，闌尾切除術(shù)9例，宮頸癌根治術(shù)2例。1.3切口情況 行腹部正中切口28例，經(jīng)右側(cè)腹直肌切口15例，麥?zhǔn)锨锌?例，左側(cè)旁正中切口2例，右側(cè)肋緣下切口6例。切口長(zhǎng)度&10cm41例。1.4材料 采用美國(guó)“美外”，意大利“善釋”及國(guó)產(chǎn)“華立普”提供的聚丙烯單絲編織的不可吸收材料。1.5治療方法 選用連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)中適度分離缺損區(qū)域，妥善放置并固定補(bǔ)片，低功率電刀嚴(yán)密止血，皮下常規(guī)放置負(fù)壓閉式引流管1～2根，并保證閉式負(fù)壓引流的通暢和無(wú)菌。術(shù)后于切口上方加與分離區(qū)域形狀、大小相當(dāng)?shù)募訅赫?，并以多頭腹帶加壓包扎固定。嚴(yán)密觀察引流情況，直至引流液少于5ml/d時(shí)，方可拔除引流管，沒(méi)有具體時(shí)間表，完全依病人情況，個(gè)體化決定。術(shù)后同時(shí)予以2代頭孢以上或喹諾酮類(lèi)抗生素3-7天，并注意體溫變化及經(jīng)常查看傷口，保證引流管路的密閉與通暢。各病例均無(wú)切口積液、積血及感染等現(xiàn)象發(fā)生。2結(jié)果 60例患者行補(bǔ)片修補(bǔ)腹部切口缺損，術(shù)后均恢復(fù)良好，痊愈出院。隨訪0.5～3年，無(wú)再?gòu)?fù)發(fā)病例。3討論 腹壁切口疝的發(fā)生機(jī)制主要是由各種原因造成的腹壁切口愈合不良，形成缺損，使該部位腹壁變得薄弱，腹腔臟器在腹內(nèi)壓力作用下由薄弱處凸出，從而形成切口疝。切口疝一旦發(fā)生無(wú)治愈可能。且由于疝內(nèi)容物常與疝囊壁粘連，易發(fā)生梗阻。當(dāng) 發(fā)展 成巨大切口疝時(shí)，嚴(yán)重影響患者的生活與工作，也給手術(shù)修復(fù)帶來(lái)困難，因此有必要對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行探討，并找出預(yù)防措施。3.1切口疝形成的原因(1)解剖因素：切口疝多發(fā)生于前腹壁縱形切口，前腹壁多層肌肉、筋膜、鞘膜組織的纖維方向多為橫向，縱向切口必然要切斷，在縫合這些組織時(shí)，縫線處在筋膜纖維的縫隙之間易滑脫。當(dāng)腹壁收縮時(shí)，已縫合的組織又經(jīng)常受到肌肉的橫向張力牽拉可導(dǎo)致縫線將纖維組織分離，甚至導(dǎo)致傷口哆裂。另外，縱形切口因肋間神經(jīng)和腹壁神經(jīng)可被切斷，腹直肌強(qiáng)度降低。此外，切口疝位于腹部正中切口處居多，可能與正中切口層次少且缺乏肌肉保護(hù)有關(guān)。(2)縫合技術(shù)及切口感染：①如術(shù)中麻醉效果欠佳，縫合時(shí)強(qiáng)行拉攏切口緣，易致組織撕裂。②術(shù)中縫合層次有錯(cuò)、對(duì)合不當(dāng)，或縫合過(guò)于稀疏，致嵌入其它組織或縫合腹膜時(shí)留有缺口。③手術(shù)操作時(shí)修剪疝環(huán)邊緣不充分，未造成新鮮創(chuàng)面，致形成的瘢痕愈合能力遠(yuǎn)不如健康組織。④手術(shù)時(shí)操作欠細(xì)致和腹壁神經(jīng)，因止血不徹底而使創(chuàng)口內(nèi)發(fā)生血腫。⑤腹壁切口縫合邊距太小，易致組織撕裂。⑥切口過(guò)長(zhǎng)，切斷肋間神經(jīng)過(guò)多。⑦用腸線縫合切口。⑧手術(shù)后切口引流物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或拔除引流管時(shí)間延遲，局部形成竇道，減弱創(chuàng)口愈合作用。⑨切口感染。(3)疾病本身因素：多次手術(shù)患者腹壁組織特別是腹直肌破壞、萎縮，致使腹壁薄弱，而外傷患者如合并有腹壁挫傷、缺損、肌肉及筋膜斷裂、腹壁血腫等破壞了腹壁的完整性，增加了切口疝的發(fā)生；年老體弱及惡性腫瘤患者常有貧血、低蛋白血癥，縫線的攝入轉(zhuǎn)換功能低下，組織愈合能力差；糖尿病患者體內(nèi)處理葡萄糖能力差，蛋白質(zhì)及脂肪消耗較多，白細(xì)胞游走功能低下，易于感染，致切口愈合能力低下，也易誘發(fā)切口疝；肥胖患者腹壁脂肪厚，縫合筋膜層難度較大，同時(shí)切口感染或積液的風(fēng)險(xiǎn)高，又因腹壁肌肉相對(duì)較薄弱，故肥胖者更易發(fā)生切口疝。另外，營(yíng)養(yǎng)不良及長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素的患者均可影響切口愈合過(guò)程，易致切口疝的發(fā)生。

第二篇：腹壁切口疝修復(fù)術(shù)圖解[推薦]

腹壁切口疝修復(fù)術(shù)圖解

1-1 分離假性疝囊周?chē)w維結(jié)締組織

1-2 切開(kāi)腹直肌前鞘

1-3 顯露腹直肌后鞘和腹膜

1-4 切除疝囊

1-5 縫合腹膜和腹直腸后鞘

1-6 縫合腹直肌

1-7 重疊縫合腹直肌前鞘

圖1 經(jīng)腹直肌切口疝修復(fù)術(shù)

腹壁切口疝修復(fù)術(shù)

腹壁切口疝的發(fā)生，常受以下因素的影響：切口有無(wú)感染，切口有無(wú)張力，切口位置，縫線類(lèi)型，縫合技巧等。這些因素大部分可設(shè)法避免和糾正，以預(yù)防切口疝的發(fā)生。

發(fā)生切口疝后，如無(wú)特殊禁忌情況，原則上宜及早手術(shù)修復(fù)。因時(shí)間愈長(zhǎng)，疝囊增大，腹壁周?chē)∪庥酰中g(shù)成功機(jī)會(huì)也就相應(yīng)減少。另一方面，切口疝多為切口感染的后遺癥，切口愈合后短期內(nèi)瘢痕尚有充血水腫，甚至尚有隱匿的感染存在，過(guò)早進(jìn)行修復(fù)手術(shù)也不易成功。所以，一般以切口愈合后半年再行修復(fù)為妥。如病人有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)等疾病不宜手術(shù)時(shí)，則可使用疝帶治療。

[術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉] 除與其他疝修復(fù)術(shù)相似處，還應(yīng)注意術(shù)前加強(qiáng)腹股鍛煉，消除增加腹內(nèi)壓力的因素等。

[手術(shù)步驟] 手術(shù)切口需根據(jù)切口疝的位置、大小而定。因需將原切口瘢痕一并切除，故常采用梭形切口?，F(xiàn)以上腹部經(jīng)腹直肌切口疝為例：

對(duì)有皮膚覆蓋的切口疝，可在切開(kāi)皮膚瘢痕后銳性分離。對(duì)僅有瘢痕覆蓋的切口疝，則可在皮膚和瘢痕結(jié)締組織交界處切開(kāi)，顯露出切口疝外層覆蓋的纖維結(jié)締組織，即所謂假性疝囊，將假性疝囊四周的結(jié)締組織充分分離，使之與鄰近的腹壁皮膚和皮下組織分開(kāi)。一般兩側(cè)需超出2～3cm，以減少縫合時(shí)的張力[圖1-1]。用止血鉗提起兩側(cè)腹直肌前鞘的筋膜組織，向外拉開(kāi)，沿假性疝囊基部邊緣切開(kāi)腹直肌前鞘[圖1-2]。再次腹直肌向前側(cè)拉開(kāi)，繼續(xù)向深部銳性分離假性疝囊、直至顯露疝囊頸和兩側(cè)的腹直肌后鞘和腹膜[圖1-3]。

先在疝內(nèi)容物與疝囊無(wú)粘連處切開(kāi)疝囊，再沿假性疝囊頸部與正常腹膜組織交界處環(huán)形剪開(kāi)[圖1-4]。切開(kāi)時(shí)要注意避免損傷內(nèi)容，大網(wǎng)膜粘連可以結(jié)扎、切斷。完全切除假性疝囊，將疝內(nèi)容物送回腹腔。檢查下面的腹內(nèi)臟器無(wú)粘連和損傷后，用7-0號(hào)絲線間斷褥式縫合腹直肌后鞘和腹膜[圖1-5]。用4-0或7-0號(hào)絲線間斷縫合腹直肌（間距1～1.5cm即可）[圖1-6]。再用7-0號(hào)絲線重疊縫合（間斷褥式縫合和間斷縫合）腹直肌前鞘[圖1-7]。最后縫合皮下組織和皮膚。

[術(shù)中注意事項(xiàng)] 1.術(shù)中應(yīng)盡量減少損傷組織，徹底止血，減少切口張力，保證切口愈合，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。

2.疝囊外組織很薄，切開(kāi)皮膚時(shí)要注意避免損傷疝內(nèi)容物。

3.如果遇到巨大的切口疝，腹膜和腹直肌后鞘由于瘢痕收縮，缺損較大，往往修復(fù)縫合有張力。這時(shí)，應(yīng)在開(kāi)始分離過(guò)程中保留切口兩緣腹直肌前、后鞘間瘢痕組織的連續(xù)性，待修復(fù)縫合時(shí)，把兩側(cè)前鞘做翻轉(zhuǎn)鞘膜瓣以修復(fù)后鞘缺損。

[術(shù)后處理] 切口疝修復(fù)術(shù)后，特別要注意防治各種增高腹內(nèi)壓力的因素，必要時(shí)胃腸減壓2～3日。切口拆線時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)至8～10日，拆線后再下床活動(dòng)。

第三篇：腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案

腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案

(草案)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組

(2003年8月)

腹部手術(shù)切口疝是腹部手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率約為2％一11％，其發(fā)病常與切口

感染、手術(shù)操作不當(dāng)、腹內(nèi)壓增高和其它全身性因素如：營(yíng)養(yǎng)不良、黃疸、肥胖、使用類(lèi)固醇激素等有關(guān)。典型的切口疝診斷較容易，B超和CT有助于確定診斷和了解缺損大小。

1，腹部手術(shù)切口疝的分類(lèi)

腹部手術(shù)切口疝的分類(lèi)應(yīng)包括兩部分：疝環(huán)缺損的大小和疝環(huán)缺損的部位

根據(jù)疝環(huán)缺損的大小分為：

(1)小切口疝

疝環(huán)最大距離<3cm，(2)中切口疝

疝環(huán)最大距離3cm一5cm，(3)大切口疝

疝環(huán)最大距離5—10em；

(4)巨大切口疝

疝環(huán)最大距離

≥lOcm

根據(jù)疝環(huán)缺損的部位分為：

(1)中線切口疝(包括臍上中線切口疝，臍下中線切口疝和臍上下中線切口疝L

(2)側(cè)腹壁切口疝(包括肋緣下切口疝，腹股溝區(qū)切口疝和肋髂間切口疝)：

各種文件記載時(shí)要包括部位、具體位置、大中小分型和缺損大小的數(shù)字。具體列舉如下：

臍上正中小切口疝(2．5cm)或

臍上、下正中大切口疝(8cm)或

側(cè)腹壁肋緣下中切口疝(4cm)；或

側(cè)腹壁肋髂間巨大切口疝(13cm)；

2，腹部手術(shù)切口疝的治療

腹部手術(shù)切口疝不能自愈，均需手術(shù)治療。對(duì)于全身情況差．心肺功能不全或有其它內(nèi)科合并癥的病人，要進(jìn)行積極的術(shù)前準(zhǔn)備后再選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。

手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

對(duì)無(wú)切口感染史的初發(fā)疝和復(fù)發(fā)切口疝，建議在切口愈合后3-6個(gè)月行修補(bǔ)手術(shù)；

對(duì)有切口感染史的初發(fā)疝和復(fù)發(fā)切口疝，建議在感染控制和切口愈合后1年行修補(bǔ)手術(shù)；

已接受過(guò)采用修補(bǔ)材料行修補(bǔ)手術(shù)感染的復(fù)發(fā)疝，應(yīng)在切口愈合1年以后再修補(bǔ)，并建議再次手術(shù)前取原感染切口處的皮下組織作細(xì)菌培養(yǎng)，如為陰性可用新材料修補(bǔ)如為陽(yáng)性則用抗生素治療，待細(xì)菌培養(yǎng)陰性后再手術(shù)。

伴有污染創(chuàng)面的腹部手術(shù)切口疝使用直接縫合修補(bǔ)。如果缺損大，可用自體組織移植或用可吸收人工材料修補(bǔ)。創(chuàng)面污染不重，可在充分術(shù)前準(zhǔn)備下采用聚丙稀網(wǎng)片修補(bǔ)，不宜使用聚四氟乙烯及其復(fù)合材料修補(bǔ)。

急診手術(shù)時(shí)，原則上不同時(shí)使用不可吸收材料修補(bǔ)腹部手術(shù)切口疝。

手術(shù)方法選擇

小切口疝：建議使用1-0的Prolene線連續(xù)縫合關(guān)閉疝環(huán)缺損，所用縫線的長(zhǎng)度和切口長(zhǎng)度比最好為4：l

中切口疝：可用直接縫合方法，但在拉攏對(duì)合組織有張力時(shí)，需使用修補(bǔ)材料修補(bǔ)

大切口疝：巨大切口疝：最好采用修補(bǔ)材料修補(bǔ)

腹部手術(shù)切口疝使用材料的選擇和修補(bǔ)方法(附件，)

圍手術(shù)期處理

術(shù)前處理

積極處理腹部手術(shù)切口疝病人伴有的全身性疾病。

嚴(yán)密檢測(cè)呼吸功能，包括常規(guī)胸部x線檢查，肺功能測(cè)定及血?dú)夥治?。?duì)有呼吸功能不全病人的要進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備：

肺部有感染者，術(shù)前應(yīng)用抗生素治療，感染控制后1周行手術(shù)。通過(guò)深呼吸進(jìn)行胸廓及膈肌煅煉。吸煙者術(shù)前2周停止吸煙。

對(duì)于巨大切口疝，為防止疝內(nèi)物還納腹腔后發(fā)生呼吸衰竭及腹腔室間隙綜合征(abdominal compartment syndrome)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行腹腔擴(kuò)容及腹肌順應(yīng)性訓(xùn)練?？稍谛g(shù)前2-3周始將疝內(nèi)容還納腹腔，用腹帶束扎腹部。在束扎初期，應(yīng)密切觀察患者的呼吸功能，防止突然發(fā)生呼吸功能衰竭。第一周應(yīng)隔日行血?dú)夥治龊?天行1次肺功測(cè)定。后2周可根據(jù)患者情況，適當(dāng)延長(zhǎng)上述檢測(cè)時(shí)間。

準(zhǔn)備2-3周后，患者的肺功能及血?dú)夥治鼋Y(jié)果達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)便可手術(shù)。

術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的使用

預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物可明顯降低腹部手術(shù)切口疝感染率，特別是對(duì)于高齡、糖尿病、免疫功能低下、巨大或多次復(fù)發(fā)切口疝、使用大塊生物材料修補(bǔ)和切口可能遭受消化道細(xì)菌

污染的病人，應(yīng)常規(guī)地預(yù)防性使用抗菌藥物。

手術(shù)后處理

(1)術(shù)后應(yīng)使用抗生素2-3天，或根據(jù)病人情況而定。

(2)要保證閉式引流的通暢和無(wú)菌。根據(jù)引流量(引流量少于10mL／d)在術(shù)后3-5天內(nèi)拔除引流物。手術(shù)創(chuàng)面大，引流物多時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。撥除引流物后仍要注意

局部有無(wú)積液、積血。發(fā)現(xiàn)積液、積血時(shí)要隨時(shí)抽吸。

(3)術(shù)后注意體溫變化及經(jīng)常查看傷口。如果術(shù)后體溫仍持續(xù)升高和傷口紅腫，要警惕傷口感染的發(fā)生，要給予抗生素治療，并重視局部處理。

(4)術(shù)后早期病人可在床上活動(dòng)，2—3天后可下地行走。術(shù)后要用腹帶加壓束扎2周，并繼續(xù)使用腹帶3—6個(gè)月。術(shù)后3—6個(gè)月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。

第四篇：小切口治療嬰幼兒腹股溝斜疝

小切口治療嬰幼兒腹股溝斜疝

摘要：目的 分析小切口微創(chuàng)治療方法治療嬰幼兒腹股溝斜疝的方法和臨床療效。方法 對(duì)2013年12月～2014年12月我院收治的108例嬰幼兒腹股溝斜疝患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)回顧性分析，患兒的治療采用經(jīng)由下腹橫紋小切口腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，觀察小切口微創(chuàng)治療的療效。結(jié)果 108例腹股溝斜疝患兒手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間在15～35min，平均時(shí)間25min，手術(shù)過(guò)程中出血量較少，手術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間2～7d，平均住院時(shí)間4.5d，經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月的隨訪，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)切口感染、出血、陰囊積液及積血等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 臨床中應(yīng)用小切口微創(chuàng)方法治療兒童腹股溝斜疝，具有切口小、創(chuàng)傷小，無(wú)瘢痕，時(shí)間短、恢復(fù)快、費(fèi)用低，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，且手術(shù)療效安全可靠，手術(shù)治療后很少出現(xiàn)并發(fā)癥，在臨床上很值得進(jìn)行推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：小切口；嬰幼兒腹股溝斜疝

嬰幼兒因腹股溝管很短，實(shí)施疝囊高位結(jié)扎術(shù)可以不切開(kāi)腹股溝管，只在皮下環(huán)稍加牽引，即可剝離疝囊致頸部，達(dá)到疝囊高位結(jié)扎目的。基于嬰幼兒病程短，疝囊粘連輕，容易剝離，且疝囊少，出血少，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，根據(jù)本組經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為嬰幼兒斜疝在6個(gè)月～3歲時(shí)為擇期手術(shù)最佳年齡。但有下列情況者不宜采用本手術(shù)方式：①疝囊位置較高，底部沒(méi)有達(dá)到皮下環(huán)者；②嵌頓疝；③滑疝；④疝囊巨大有腹壁缺損者，本組復(fù)發(fā)1例即此原因；⑤斜疝合并隱睪者。由于本手術(shù)方式損傷小，手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)便，術(shù)后可不用抗菌素和止血?jiǎng)?，局部刀口處冷?h即可。且切口縫1針，遺留切口瘢痕小，患兒恢復(fù)快，適于在基層醫(yī)院推廣使用。資料與方法

1.1一般資料 本組108例男性患兒，其中1～2歲24例，2～3歲46例，3～8歲38例，均無(wú)疝嵌頓病史，合并睪丸鞘膜積液5例。

1.2方法 氯胺酮麻醉成功后，患兒取仰臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒鋪單，垂直于外環(huán)口的方向沿著皮紋橫形作切一個(gè)長(zhǎng)約1.0～1.5cm的橫向切口，沿著皮膚、皮下組織的順序進(jìn)行依次切開(kāi)后，使用止血鉗來(lái)交替的撐開(kāi)患者的皮下組織達(dá)腹外斜肌部位，再用蚊式血管鉗提起腹外斜肌腱膜，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，露出外環(huán)口，但不打開(kāi)外環(huán)口，找到精索的位置，在精索的內(nèi)側(cè)找到疝束，如果疝囊較大且通向陰囊則需將橫斷疝囊，游離疝囊至頸部，如疝囊較小則不用橫斷直接將疝囊游離至頸部，將疝囊展開(kāi)以4號(hào)線高位結(jié)扎疝囊，再用小圓針、4號(hào)線在疝囊頸部作貫穿縫扎，剪去多余的疝囊。如內(nèi)環(huán)口過(guò)大者，可修補(bǔ)1～2針。外環(huán)口較大者，也應(yīng)縫合1～2針，使之能容納食指尖即可。徹底止血，查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤，此時(shí)應(yīng)檢查睪丸是否在陰囊內(nèi)，如果不在應(yīng)將睪丸放回到陰囊。將腹外斜肌筋膜縫合1針，在皮下層縫1～2針，可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚。手術(shù)后不使用抗生素。結(jié)果

108例腹股溝斜疝患兒手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間在15～35min，平均時(shí)間25min，手術(shù)過(guò)程中出血量較少，手術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間2～7d，經(jīng)過(guò)3個(gè)月～1年的隨訪，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)切口感染、出血、陰囊積液及積血等并發(fā)癥發(fā)生。討論

腹股溝斜疝是小兒外科的常見(jiàn)疾病。根據(jù)年齡的不同可分為兒童疝（0～18歲）和成年疝（18歲以上）。兒童疝又可分為小兒疝（0～6歲）和少年疝（7～18歲）。兒童腹股溝疝大多為先天性。胚胎發(fā)育早期，腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處向外突起，形成腹膜鞘狀突。正常情況下鞘狀突包裹大部分睪丸，并在睪丸的牽引下隨之下降，最終到達(dá)陰囊底。小兒出生后鞘狀突逐漸萎縮、閉塞。若此過(guò)程發(fā)生障礙，鞘狀突管將保持開(kāi)放狀態(tài)，一旦有腹腔臟器進(jìn)入，則形成了腹股溝斜疝?？稍谌魏文挲g發(fā)病，尤以嬰幼兒期多發(fā)。男孩右側(cè)睪丸下降較晚，故右側(cè)多于左側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。女孩鞘狀突未閉也可以發(fā)生腹股溝疝，但明顯少于男孩，發(fā)病率性別之比約為15∶1。疝內(nèi)容物最常見(jiàn)為小腸及回盲部，大齡兒不少為大網(wǎng)膜，女孩則以生殖系統(tǒng)附件疝入最多。兒童腹股溝疝發(fā)生是先天性因素（遺傳因素）和后天性因素（環(huán)境因素）共同作用的結(jié)果。

近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)在外科得到很好的發(fā)展和應(yīng)用，腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)切口及損傷小，痛苦輕，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，甚至有采用一孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的報(bào)告，但腹腔鏡操作一般需在腹部打3個(gè)孔，且術(shù)者尚需具備熟練技術(shù)，并有較完善的器械作保證。因此，在多數(shù)醫(yī)院里，手術(shù)治療小兒腹股溝疝仍是首選方案，尤其是直接經(jīng)外環(huán)口結(jié)扎疝囊的方法，下腹橫紋小切口行腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，切口小，直視下操作對(duì)腹股溝管的損傷減小到最低限度，術(shù)中不需切開(kāi)外環(huán)口，對(duì)精索的游離刺激輕，副損傷小，切口選在下腹部與皮膚紋理一致的橫切口，皮膚切開(kāi)處無(wú)需縫合，愈合后幾乎不顯手術(shù)瘢痕，不僅符合美學(xué)觀點(diǎn)及微創(chuàng)原則，而且對(duì)患兒的心理無(wú)不利影響。治療小兒腹股溝斜疝通常采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)就可達(dá)到目的，腹股溝管壁修補(bǔ)術(shù)很少用于嬰幼兒，因?yàn)樾焊构蓽闲别夼c成人斜疝發(fā)生原因不同，小兒斜疝發(fā)生除發(fā)育過(guò)程中遺留的疝囊外，腹股溝區(qū)多無(wú)肌肉薄弱因素，即使有暫時(shí)的腹壁薄弱區(qū)，通過(guò)以后的發(fā)育多能自行得到加強(qiáng)，故手術(shù)治療時(shí)僅需作高位結(jié)扎即可，無(wú)須修補(bǔ)。因此，絕大多數(shù)小兒腹股溝疝手術(shù)時(shí)，不必像成人那樣充分暴露腹股溝韌帶、弓狀緣和聯(lián)合腱等腹股溝管的周?chē)M織結(jié)構(gòu)，由于嬰幼兒腹股溝管短小（約1～2cm），不切開(kāi)外環(huán)口就能行疝囊高位結(jié)扎術(shù)在小兒腹股溝斜疝手術(shù)治療中是可行的。由于手術(shù)步驟較經(jīng)典的經(jīng)腹股溝管途徑簡(jiǎn)化，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，一般可控制在25min以?xún)?nèi)，配合熟練者僅需15min。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證是保證這種術(shù)式成功的關(guān)鍵。該手術(shù)方式僅適合腹股溝斜疝患兒，尤其是2歲以下患兒，大齡兒童由于腹股溝管變長(zhǎng)，已不適應(yīng)這種手術(shù)方式，仍應(yīng)采用暴露腹股溝管的方式，根據(jù)患兒機(jī)體發(fā)育的情況，我們將年齡界限控制在7歲左右；疝囊太?。ㄎ恢幂^高）者，需打開(kāi)腹股溝管才有可能找到疝囊；復(fù)發(fā)性疝局部解剖可能已經(jīng)改變，腹壁局部也可能存在缺陷，有時(shí)尚需行局部加強(qiáng)或修補(bǔ)手術(shù)，經(jīng)腹股溝管途徑手術(shù)仍有其優(yōu)越性；內(nèi)環(huán)口缺損較大的斜疝，也應(yīng)該解剖腹股溝管，有利于術(shù)中縮小內(nèi)環(huán)口以減少?gòu)?fù)發(fā)。

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第五篇：橫切口治療老年人雙側(cè)腹股溝疝的手術(shù)體會(huì)

單一橫切口治療老年人雙側(cè)腹股溝疝86例的手術(shù)體會(huì)

晏鑄學(xué)

張世祥 李天山 王自成 銀瑞邦 高興斌

（古浪縣人民醫(yī)院普外科）

【摘要】目的：探討下腹部單一橫切口在老年人雙側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用；方法：對(duì)年齡超過(guò)50歲的86例雙側(cè)腹股溝疝病人在術(shù)中用單一橫切口行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；結(jié)果：手術(shù)時(shí)間為45－90分鐘，術(shù)后無(wú)切口感染，裂開(kāi)及陰囊血腫的發(fā)生，短期內(nèi)（1年）隨訪無(wú)復(fù)發(fā)病例；結(jié)論：對(duì)老年人雙側(cè)腹股溝疝用下腹部單一橫切口行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是可靠、安全、有效的。

【關(guān)鍵詞】單一橫切口，老年人，雙側(cè)，腹股溝疝。

腹壁疾病是老年外科領(lǐng)域最常見(jiàn)的疾病之一。其中以老年人雙側(cè)腹股溝疝特別是伴有腹橫筋膜巨大缺損，下腹壁結(jié)構(gòu)薄弱者，術(shù)后復(fù)發(fā)率高【1】。因此，探索老年人腹壁疾病的規(guī)律和特點(diǎn)，尋求最有效的治療方案已成為外科醫(yī)師的重要課題。我們?cè)O(shè)計(jì)利用下腹部橫切口行雙側(cè)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛少，復(fù)發(fā)率低。自2012年7月至2015年4月，我科對(duì)86例雙側(cè)腹股溝疝的老年患者用單一橫切口行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，平均隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)，近期療效顯著，患者滿(mǎn)意度高?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1．一般資料：本組86例老年雙側(cè)腹股溝疝患者，均為男性。年齡50－76歲，平均年齡66.3歲，60歲以上患者56例，占65.1％。其中，雙側(cè)均為腹股溝斜疝79例，雙側(cè)腹股溝直疝6例，左側(cè)為斜疝，右側(cè)為直疝的患者1例。復(fù)發(fā)次數(shù)：首次病例72例，復(fù)發(fā)1次8例，復(fù)發(fā)2次6例。最后1次手術(shù)距本次手術(shù)的時(shí)間為3個(gè)月－20年，平均15.69年。復(fù)發(fā)患者原手術(shù)方式為：Bassini或 Mcvay式手術(shù)82例，疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)4例。合并高血壓病12例，合并糖尿病18例，合并肺心病或冠心病11例。住院治療時(shí)間為7－21天，平均9.67〒4.53天；隨訪時(shí)間9－17個(gè)月，平均12個(gè)月。

2．方法：手術(shù)在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行。切口選擇在恥骨聯(lián)合上正中1.5－2cm處橫切口，長(zhǎng)約6－10cm。依次切開(kāi)皮膚、皮下，做鈍性分離顯露一側(cè)外環(huán)口，用指尖分離腹外斜肌前方組織及腹壁血管并用小拉鉤拉向外上方，于外環(huán)口處斜向外上方剪開(kāi)腹外斜肌腱膜，并做鈍性分離，充分顯露聯(lián)合肌腱及腹股溝韌帶。鈍性分離提睪肌顯露疝囊，提起并切開(kāi)疝囊，橫斷疝囊并做鈍性剝離至內(nèi)環(huán)口處，用“4”號(hào)絲線內(nèi)荷包縫合關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，遠(yuǎn)端疝囊曠臵，游離精索，將網(wǎng)塞充填于內(nèi)環(huán)口后，選擇大小適宜的補(bǔ)片臵于精索后展平，覆蓋腹股溝管后壁，用絲線將補(bǔ)片與恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱縫合固定，精索復(fù)位后絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜，檢查外環(huán)口能容納一指尖，同法完成對(duì)側(cè)疝修補(bǔ)術(shù)，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后沙袋壓迫切口12小時(shí)止血。

3．結(jié)果：術(shù)后疼痛輕微，少數(shù)病人直腸內(nèi)塞入雙氯酚酸鈉1－2粒即可。一般24小時(shí)下床活動(dòng)。全組無(wú)死亡、無(wú)二次出血、陰囊血腫及切口感染等并發(fā)癥。住院治療時(shí)間為7－21天，平均9.67〒4.53天；隨訪時(shí)間9－17個(gè)月，平均12個(gè)月。無(wú)1例復(fù)發(fā)，無(wú)陰囊血清腫，無(wú)髂腹股溝或生殖股神經(jīng)疼痛等并發(fā)癥。討論

老年患者常因腹壁薄弱，切口愈合能力下降，大多伴有糖尿病、肥胖或腫瘤術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等使腹股溝疝的發(fā)生率增高【2】。常見(jiàn)原因有三：1.解剖因素。伴隨人體衰老的過(guò)程，老年人腹壁肌肉、肌腱退變，強(qiáng)度明顯減低，合并肥胖，長(zhǎng)期患病臥床等因素，使老年人更容易發(fā)生腹壁肌肉萎縮，導(dǎo)致腹壁缺損的形成。2.腹內(nèi)壓增高的結(jié)果。隨著機(jī)體老化，老年人軀體處于易患病狀態(tài)，多種慢性病存在，尤其易患慢性支氣管炎、老年性肺氣腫、前列腺增生癥、老年性便秘等慢性疾病，此時(shí)導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，腹壁遭受這一持續(xù)高壓反復(fù)的沖擊，破壞，使原本就已逐漸衰退的腹壁強(qiáng)度和彈性進(jìn)一步減弱【3】。當(dāng)出現(xiàn)由突發(fā)猛烈咳嗽等動(dòng)作產(chǎn)生壓力峰值高的腹壓時(shí)，易引起腹壁疝。3.膠原代謝因素。近年來(lái)，分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)步豐富了老年人腹壁疝形成和發(fā)展機(jī)制的研究。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人體內(nèi)膠原降解酶的活性增加，羥脯氨酸含量減少，提示老年人腹壁退行性改變是膠原代謝障礙的結(jié)果【4】。

經(jīng)過(guò)本組病例的治療，我們的體會(huì)是：術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，篩查老年患者有無(wú)慢性基礎(chǔ)疾病，制定出有針對(duì)性的治療計(jì)劃。對(duì)于患有貧血和低蛋白血癥的，手術(shù)前應(yīng)積極予以糾正。年老體弱，有習(xí)慣性便秘的患者，手術(shù)前進(jìn)行灌腸；有吸煙嗜好的患者，手術(shù)前至少1周內(nèi)完全停止吸煙，以減少手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)存在慢支、哮喘、高血壓、糖尿病的患者，一定要對(duì)癥治療，改善心肺功能。術(shù)前手術(shù)區(qū)域潔凈處理也十分重要，我們一般備皮后用消毒液浸泡的紗布對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行24小時(shí)貼敷的方法，基本去除了皮膚不潔所致的感染因素。

術(shù)中采用橫切口更符合腹壁生理需求，張力小，且遠(yuǎn)離內(nèi)環(huán)口，減少了切口疝的發(fā)生。術(shù)中仔細(xì)解剖、辨認(rèn)腹股溝管內(nèi)的各主要結(jié)構(gòu)并盡量避免損傷之，最大限度地保留腹股溝管組織的完整性，減少局部組織的進(jìn)一步損傷。術(shù)中較易辨認(rèn)的是精索，先將其找到，然后再尋找疝囊，處理疝囊后，根據(jù)輸精管的走行整束解剖出精索。髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)生殖支大多與周?chē)姓尺B，該種粘連一般不做處理，了解其走行后不必刻意追求保護(hù)性游離，以避免游離時(shí)對(duì)其造成損傷。術(shù)中采用電凝止血，應(yīng)做到徹底，避免術(shù)后形成血腫。對(duì)于這4例疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)疝，我們?cè)谶@次手術(shù)時(shí)重新放臵補(bǔ)片，并常規(guī)在腹股溝管內(nèi)臵橡皮片引流，由雙側(cè)腹股溝區(qū)引出，一般放臵3天，未發(fā)生陰囊血腫。1例患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹，禁食2天，并適當(dāng)?shù)仂o脈補(bǔ)液后緩解。常規(guī)術(shù)后1周拆線出院，同時(shí)囑患者避免術(shù)后一切增加腹壓的不良因素。

綜上所述，單一橫切口對(duì)老年人雙側(cè)腹股溝疝行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)過(guò)合理的術(shù)中及圍手術(shù)期處理，術(shù)后患者體質(zhì)恢復(fù)快，疝復(fù)發(fā)率低，療效滿(mǎn)意。本術(shù)式具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、術(shù)野顯露清楚、不損傷腹壁下動(dòng)靜脈，術(shù)后腹壁張力小、患者早期活動(dòng)切口疼痛輕，橫切口愈合后瘢痕小且切口隱藏于毛際內(nèi)，具有美觀、心理壓力小等特點(diǎn)，值得在基層醫(yī)院推廣。[參考文獻(xiàn)]

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