第一篇：婦產(chǎn)科實踐與學(xué)習(xí)指導(dǎo),第十六章, 腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第十六章 腹部手術(shù)病人的護(hù)理 【 學(xué)習(xí)目標(biāo)】

通過本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)該能： ．描述婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人手術(shù)前、后的護(hù)理內(nèi)容。2 ．識別腹部手術(shù)病人常見的術(shù)后并發(fā)癥。3 ．列舉預(yù)防常見術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施。．描述子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、卵巢腫瘤發(fā)病的高危因素。5 ．闡述子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥病人的臨床現(xiàn)及處理原則。．介紹早期發(fā)現(xiàn)和診斷宮頸癌的方法。．按護(hù)理程序為婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人執(zhí)行整體護(hù)理。8 說明婦產(chǎn)科急診手術(shù)病人的護(hù)理特點?！?練習(xí)題】

一、名詞解釋 1 ．分段診斷性刮宮 ．庫肯勃瘤（Krukenberg tumor)3、梅格斯綜合征（Meigs syndrome)4 ．卵巢瘤樣病變 ．宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia , CIN)6 ．宮頸原位癌 ．宮頸浸潤癌 8 ．子宮內(nèi)膜異位癥

二、選擇題（一｝A 1型題 1 ．子宮內(nèi)膜癌最典型的臨床癥狀是（）A ．絕經(jīng)后陰道流血D ．不規(guī)則陰道流血 B ．月經(jīng)量過多E ．血性白帶 C 接觸性出血 ．目前用于普查子宮頸癌最常用的方法是（.)A，碘試驗B ．陰道鏡檢查

C ．子宮頸活體組織檢查D ．子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查E ．窺陰器盆腔檢查 3 ．有關(guān)預(yù)防宮頸癌的健康教育內(nèi)容，正確的是（）A ．未婚及已婚未產(chǎn)女性多發(fā) B ．患病年齡大于子宮內(nèi)膜癌者

c ．早婚、早育及有性生活紊亂史者發(fā)病率明顯巍 D ．以腺癌為主

E ．早期病例可經(jīng)窺視宮頸及早發(fā)現(xiàn) 4 ．確診子宮頸癌的最主要依據(jù)是（）A ．子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B ．雙合診和窺陰器檢查C ．陰道鏡檢查 D ．子宮頸活體組織檢查 E.B 型超聲檢查 5 ．診斷子宮內(nèi)膜癌最常用的輔助檢查方法是（）A ．陰道鏡B ．宮腔鏡

C.B 型超聲檢查．D ．分段診斷性刮宮 E ．宮腔分泌物細(xì)胞學(xué)檢查 ．子宮頸癌根治術(shù)后病人，術(shù)后存留尿管的時間通常為（）A.1 一2 天B.3--4 天C.5 一6 天 D.7 一14 天E.2 周以后 7 ．子宮頸癌最好的篩查方案是（）A ．碘試驗陰性區(qū)―-子宮頸活體組織檢查

B ．子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查―-子宮頸活體組織檢查 C ．陰道鏡檢查―-子宮頸活體組織檢查

D ．子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查― 陰道鏡檢查― 子宮頸活體組織檢查 E ．子宮頸活體組織檢查― 子宮頸錐形切除術(shù) 8 ．與子宮肌瘤發(fā)病可能的相關(guān)因素是（）A ．早婚、早育B ．高血壓、肥胖C ．雌激素持續(xù)性刺激D ．不良飲食習(xí)慣E ．性生活紊亂 ．子宮內(nèi)膜癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A ．上行蔓延B ．血行轉(zhuǎn)移C 下行蔓延D ．直接蔓延E ．腹腔種植 10 ．卵巢畸胎瘤最常見的并發(fā)癥是（）A ．惡性變B ．破裂C ．感染D ．蒂扭轉(zhuǎn)E ．與組織粘連 n ．關(guān)于卵巢腫瘤的概念，不正確的是（）A ．高齡者居多B ．有的可以伴有腹水C ．與消化道惡性腫瘤無關(guān) D ．實性者惡性居多 E ．有時需與子宮肌瘤鑒別 ．卵巢非贅生性腫瘤，不包括（）

A ．黃素囊腫B ．卵泡囊腫C ．黃體囊腫D ．皮樣囊腫E ．巧克力囊腫 13 ．下列最容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢腫瘤是（）A ．顆粒細(xì)胞瘤B ．漿液性囊腺瘤C ．卵泡膜細(xì)胞瘤 D ．畸胎瘤E ．豁液性囊腺瘤 ．在下列腫瘤中，目前發(fā)病率高且對女性威脅最大的是（）A ．陰道癌B，輸卵管癌C ．子宮頸癌D ．子宮內(nèi)膜癌E ．絨毛膜癌 15 ．女性生殖道最常見的良性腫瘤是（）A ．畸胎瘤B ．子宮肌瘤C 卵巢纖維瘤 D ．卵巢漿液性囊腺瘤E，卵巢薪液性囊腺瘤 16 ．下列對子宮內(nèi)膜癌有一定治療作用的激素是（）A ．雌激素B ．孕激素C ．雄激素D ．甲狀腺素屯．腎上腺皮質(zhì)激素 1 7．下列屬于良性的卵巢腫瘤是（）.A ．卵黃囊瘤B ．卵泡膜細(xì)胞瘤C ．庫肯勃瘤D ．無性細(xì)胞瘤E ．畸胎瘤 ．下列具有分泌雌激素功能的卵巢腫瘤是（）A ．顆粒細(xì)胞瘤B ．無性細(xì)胞瘤C ．卵黃囊瘤D，畸胎瘤E ．纖維瘤 19 ．下列屬于卵巢贅生性腫瘤的是（）A ．皮樣囊腫B ．黃體囊腫C ．黃素囊腫D ．卵泡囊腫E ．巧克力囊腫 20 ．有關(guān)導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病率高的明顯因素，除外（）A ．性生活紊亂的婦女B ．早婚早育者 C.HPV 感染D ．宮頸炎激光治療后 E ．與高危男子有性接觸者 ．有關(guān)卵巢腫瘤常見的并發(fā)癥，除外（）A ．惡性變B ．破裂C ．蒂扭轉(zhuǎn)D ．流產(chǎn)E ．感染 22 ．與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病相關(guān)因素，除外（）A ．早婚早育，性生活紊亂B ．高血壓、糖尿病、肥胖 C ．雌激素持續(xù)性刺激D ．絕經(jīng)延遲E ．未婚、少育、未育 23 ．子宮頸癌常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A ．淋巴轉(zhuǎn)移和直接蔓延B ．血行轉(zhuǎn)移和直接蔓延

C ．直接蔓延和腹腔種植D ．腹腔種植和淋巴轉(zhuǎn)移E ．腹膜種植和血行轉(zhuǎn)移 24 ．下列可用于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的方法，應(yīng)除外（）A ．子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B ．雙合診及窺陰器檢查 C 宮頸碘試驗和陰道鏡檢查E ．宮頸活體組織檢查 D ．宮腔鏡檢查 ．下列有助于早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的檢查方法，除外（）A.婦科檢查 B.分段診斷性刮宮

C.吸取宮腔分泌物做細(xì)胞學(xué)檢查 D.腹腔鏡檢查 E.宮腔鏡檢查 ．下列可以出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血癥狀的疾病，應(yīng)除外（）A ．子宮內(nèi)膜癌 B.子宮頸癌 C 老年性陰道炎 D ．卵巢顆粒細(xì)胞瘤 E.漿膜下肌瘤

（二）A2型題 ．張女士因子宮肌瘤住院接受手術(shù)，術(shù)前1 天護(hù)士為她進(jìn)行的準(zhǔn)備工作應(yīng)除外（）

A ．備皮 B ．灌腸 C ．導(dǎo)尿 D ．備血E ．皮試 ．護(hù)士小李在某社區(qū)開展有關(guān)預(yù)防子宮頸癌的講座，其中不正確的觀點是（）A.提倡晚婚、晚育 B.積極治療宮頸疾病

C.30 歲以上婦女每1 一2 年普查一次 D.口服避孕藥可以預(yù)防宮頸癌

E.積極開展性健康教育工作 ．石女士，34 歲，婚后5 年，G2P1，近來因月經(jīng)異常就醫(yī)，被診斷患有薪膜下肌瘤，她最常見的癥狀是（）A ．下腹包塊B ．痛經(jīng)、C ．月經(jīng)量過多D ．白帶過多E ．下腹墜脹 4 ．林女士，已婚，35 歲，是一位漿膜下肌瘤病人，你認(rèn)為她最明顯的臨床癥狀是（）A ．陰道排液量增多 B.下腹部包塊C ．不孕 D ．下腹墜痛E ．經(jīng)量增多 ．王女士，58 歲，因絕經(jīng)后8 年出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，被診斷為子宮內(nèi)膜癌。入院后首選的治療方法是（）A ．化療B ．手術(shù)治療C ．放射治療D ．內(nèi)分泌藥物治療E ．免疫治療 6.林女士因懷疑患有“子宮頸癌”，要求檢查，下列對她無意義的項目是（）A ．陰道鏡B ．腹腔鏡、C ．宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

7.D ．宮頸活體組織檢查E ．錐形切除宮頸后活檢 ．李女士，35 歲，G3P1，近1 周發(fā)現(xiàn)“性生活后陰道有血性白帶”。婦科檢查：子宮頸輕度糜爛，有接觸性出血，子宮正常大小，兩側(cè)附件陰性。子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為巴氏3 級，其結(jié)果提示（）A ．輕度炎癥B ．可疑癌癥C ．高度可疑癌癥D ．重度炎癥E ．癌癥 8 ．張女士，59 歲，絕經(jīng)10 年后出現(xiàn)陰道流血，被高度懷疑患子宮內(nèi)膜癌。為確診宜選擇的方法是（）A ．診斷性刮宮”B ．陰道后育隆脫落細(xì)胞檢查C ．分段診斷性刮宮 D ．宮頸刮片檢查 E ．宮腔分泌物檢查 ．林女士，32 歲，因月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長半年，確診為子宮肌瘤，住院準(zhǔn)備接受術(shù)治療。術(shù)前一日，護(hù)士為她做準(zhǔn)備的內(nèi)容不包括（）A ．腹部備皮B ．藥物敏感試驗C.．按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥 D ．留置尿管E ．評估機(jī)體狀況 ．某女士，因患子宮內(nèi)膜癌人院接受手術(shù)治療。護(hù)士為她提供的術(shù)前指導(dǎo)內(nèi)容不包括()A ．練習(xí)床上翻身、收縮和放松四肢肌肉的運動 B ．向病人介紹手術(shù)名稱及過程 C ．指導(dǎo)病人床上使用便器 D ．練習(xí)床間移動方法

E ．進(jìn)行預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的宣傳

11.一位60 歲婦女，停經(jīng)10 年后發(fā)生陰道流血。婦科檢查：宮頸表面光滑，子宮豐、軟，兩側(cè)附件陰性。首要考慮的臨床診斷是（）A ．老年性陰道炎B ．子宮肌瘤C ．子宮內(nèi)膜癌D ．宮頸癌E ．卵巢癌 12 ．病人58 歲，絕經(jīng)8 年，近3 個月來出現(xiàn)少量不規(guī)則陰道流血，來醫(yī)院檢查后，診為子宮內(nèi)膜癌。下列不屬于該病特點的是（）A，多數(shù)生長比較緩慢 B.淋巴轉(zhuǎn)移為主要途徑C ．絕經(jīng)后婦女多見 D ．疼痛癥狀出現(xiàn)較早E，晚期可有血行轉(zhuǎn)移 ．護(hù)士在某社區(qū)進(jìn)行健康教育活動，在涉及子宮內(nèi)膜癌的內(nèi)容中，不正確的是()A ．多見于絕經(jīng)后婦女

B ．突出的癥狀是不規(guī)則陰道流血 C ．最有效的診斷方法是分段診斷性刮宮 D ．晚期病人使用大劑量雌激素治療有效 E ．晚期病人用黃體酮治療有一定效果 l4 ．王女士，32 歲，已婚，未育，月經(jīng)周期正常。急性右下腹疼痛，陣發(fā)性加劇6 小時，伴惡心、嘔吐。婦科檢查，子宮頸光滑，子宮正常大?。挥覀?cè)附件可觸及直徑IOcm 大小腫物，部分囊性，部分實性，活動受限，壓痛明顯。你認(rèn)為最可能的情況是（）A ．闌尾周圍膿腫B ．急性附件炎C 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) D ．輸卵管妊娠E ．子宮內(nèi)膜異位癥 ．張女士，53 歲，經(jīng)產(chǎn)婦，絕經(jīng)半年后陰道流血2 個月，量時多時少。盆腔檢查：宮頸糜爛，子宮稍大于正常，雙側(cè)附件陰性。為明確診斷，可以借助的措施是（）A ．宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

B ．宮頸活檢及分段診斷性刮宮，行病理檢查 C ．陰道鏡檢查，取活體組織做病理檢查 D ．陰道分泌物涂片檢查 E ．宮腔分泌物檢查 ．一位老年絕經(jīng)期婦女，因為擔(dān)心患宮頸癌，向護(hù)士咨詢子宮頸癌的早期癥狀，護(hù)士向她說明早期宮頸癌的典型癥狀是（）A ．絕經(jīng)后陰道流血B ．腹痛C ．接觸性出血 D ．大量血性白帶E ．白帶呈腥臭米湯樣 ．病人53 歲，已婚，絕經(jīng)4 年，原發(fā)不孕，既往身體健康。因血性白帶3 個月就醫(yī)。婦科檢查：陰道貓膜正常，宮頸輕度糜爛，子宮較絕經(jīng)期年齡稍大，兩側(cè)附件陰性。該病人最可能的臨床診斷是（）A ．老年性陰道炎B ．宮頸癌C ．宮頸炎D ．宮體癌E ．卵巢顆粒細(xì)胞瘤 ．某女士，43 歲，婚后不育。近5 個月經(jīng)量增多幾經(jīng)期延長，要求B 超檢查。醫(yī)師進(jìn)行全面體檢后，告知病人為了確診，目前首選的檢查項目是（）A ．宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B ．宮頸活體組織檢查 C ．分段診斷性刮宮術(shù)D ．陰道鏡檢查E ．宮腔鏡檢查 ．某女士，38 歲，因月經(jīng)失調(diào)，治療效果不佳入院檢查。檢查結(jié)果為早期子宮內(nèi)膜癌，她的首選治療方法是（）A ．化學(xué)藥物B ．放射C ．激素D ．手術(shù)E ．中醫(yī)中藥 ．林女士，30 歲，因右側(cè)卵巢腫瘤入院手術(shù)治療。護(hù)士正在為她進(jìn)行術(shù)前一天的準(zhǔn)備工作，不包括（）A ．準(zhǔn)備腹部皮膚B ．灌腸C ．配血備用 D ．取下飾物、發(fā)夾E ．晚上給鎮(zhèn)靜藥 ．某女士，60 歲，絕經(jīng)6 年，因腹部包塊伴胸、腹水入院治療。經(jīng)診斷為卵巢腫瘤后手術(shù)切除子宮及雙側(cè)附件，術(shù)后胸水、腹水消失。其最可能的病理診斷是（）A ．顆粒細(xì)胞瘤B ．卵泡膜細(xì)胞瘤C 卵巢癌D ．卵巢纖維瘤E ．畸胎瘤 22 ．李女士，46 歲，已婚，G3P2。因白帶增多半年，性交后出血1 周就醫(yī)。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮正常大小，兩側(cè)陰性。為明確診斷，首選的檢查方法是（）A ．宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B ．陰道鏡檢查C ．宮腔鏡檢查 D.B 型超聲檢查E ．宮頸活體組織檢查 ．林女士，36 歲，在婦科門診進(jìn)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，其病理檢查結(jié)果為巴氏Ⅱ級，提示目前的情況是（）A ．正常 B ．炎癥 C，可疑癌癥 D ．高度可疑癌癥 E ．癌癥 ．某病人在接受婦科普查時，發(fā)現(xiàn)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)病理檢查結(jié)果為巴氏Ⅲ 級，她的處理方案是（）A ．抗感染治療、B ．激光治療

C ．定期宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查．D ．陰道鏡下宮頸定位活檢 E ．宮頸錐形切除術(shù) ．病人女，32 歲，已婚，G1P 1。因出現(xiàn)血性白帶1 周就醫(yī)。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮正常大小，兩側(cè)陰性。在婦科門診進(jìn)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，其病理檢查結(jié)果為鱗狀上皮化生，則提示（）

A.宮頸不典型增生 B.宮頸糜爛愈合過程 C.宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）感染 D.宮頸原位癌 E.宮頸浸潤癌

26.李女士，30歲，未婚，婚前檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，無明顯腹痛，月經(jīng)周期28--30天，經(jīng)期5天，量中。婦科檢查：子宮正常大小，右側(cè)附件捫及6cm*5cm*5cm囊性腫塊，邊界清，活動度好，質(zhì)地中等。為明確診斷，首選的輔助檢查是（）

A.陰道鏡檢查 B.腹腔鏡檢查 C.宮腔鏡檢查 D.血激素水平測定 E.腹部腹部X線攝片

27.某女士，28歲，未婚。體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢增大。該病人的腹部X線攝片顯示右側(cè)盆腔有鈣化灶，提示卵巢增大的可能原因是（）

A.漿液性囊腺瘤 B.粘液性囊腺瘤 C.畸胎瘤 D.顆粒細(xì)胞瘤 E.無性細(xì)胞瘤

28.病人女，29歲，已婚未育。8個月前婦科檢查發(fā)現(xiàn)患有“卵巢小腫瘤”，叮囑其隨訪。病人在排便后突然感到右下腹持續(xù)性疼痛，伴惡心、嘔吐。檢查：右側(cè)附件腫塊壓痛明顯。提示可能發(fā)生的情況是（）A.繼續(xù)觀察

B.靜脈滴注抗生素 C.患側(cè)附件切除術(shù) D.卵巢腫瘤摘除術(shù)

E.全子宮及患側(cè)附件切除術(shù) 30.孫女士，32歲，婚后自然流產(chǎn)2次，近2年月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，下腹墜脹，無痛經(jīng)史。婦科檢查：子宮前位，妊娠2個半月大小，質(zhì)中，表面結(jié)節(jié)感，宮體活動，無明顯壓痛，雙側(cè)附件陰性。其最可能的臨床診斷是（）

A ．子宮內(nèi)膜異位癥B ．子宮內(nèi)膜癌C ．子宮肌瘤 D ．妊娠子宮E ．稽留流產(chǎn)

．凌老師在給學(xué)生講解有關(guān)卵巢腫瘤的內(nèi)容，她向?qū)W生強(qiáng)調(diào)了正確的概念，并指出下列不正確的描述是（）A ．是女性生殖器常見的惡性腫瘤之一 B ．有的腫瘤可以伴有腹水及胸水 C ．與消化道腫瘤無關(guān) D ．實質(zhì)性腫瘤多為惡性 E ．一旦確診應(yīng)及時手術(shù)切除

．護(hù)士小劉在社區(qū)進(jìn)行有關(guān)子宮頸癌早期防治的知識講座，其中正確的是（）A ．宮頸糜爛是宮頸癌的前期 B ．宮頸原位癌不形成浸潤癌 C ．減少性生活可降低發(fā)病率

D ．每3 一5 年應(yīng)進(jìn)行一次宮頸刮片檢查

．某女士，38 歲，湯PI，口服避孕藥避孕。上周體檢發(fā)現(xiàn)患有“子宮薪膜下肌瘤”，其臨床表現(xiàn)特點是（）A，腹部可拍及包塊B ．因壓迫膀朧引起尿頻C ．白帶增多癥狀明顯D ．腹脹墜痛癥狀明顯E ．月經(jīng)量增多

．護(hù)士小張在某社區(qū)開展健康教育講座，宣傳講解有關(guān)子宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防內(nèi)容，她提醒大家不正確的內(nèi)容是（）A ．提倡晚婚晚育，開展性健康教育B ．積極治療宮頸疾病 C ．每3 一5 年主動接受普查一次D ．及時診治絕經(jīng)后出血癥狀 E ．高度重視接觸性出血癥狀 35 ．某女士，56 歲，G3P2，因患子宮內(nèi)膜癌入院接受腹部手術(shù)。術(shù)前一日，值班護(hù)士為她進(jìn)行的術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，應(yīng)除外（）A ．解除病人的恐懼心理B ．常規(guī)備皮C ．晚餐禁食 D ．按醫(yī)囑予以清潔灌腸E ．晚上睡前給鎮(zhèn)靜藥

．李女士，32 歲，住院接受腹部手術(shù)。護(hù)士為其提供的術(shù)后護(hù)理內(nèi)容，正確的是（）A ．硬膜外麻醉病人術(shù)后去枕平臥4 小時 B ．體溫超過38 ℃ 者，每4 小時測量一次 C ．指導(dǎo)病人術(shù)后第3 天取半臥位

D ．協(xié)助病人每2 小時翻身、咳嗽、做深呼吸一次 E ．出手術(shù)室后可拔除尿管，鼓勵自行排尿

37，某病人，40 歲，因“多發(fā)性子宮肌瘤”人院，準(zhǔn)備經(jīng)腹行全子宮切除術(shù)。護(hù)士為她進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，正確的是（）A ．術(shù)前3 天，每天陰道沖洗2 次 B ．術(shù)前2 天，每天陰道沖洗2 次 C，術(shù)前1 天，陰道沖洗3 次

D ．陰道流血者，術(shù)前2 天每天行陰道擦洗1 次 E ．陰道流血者，術(shù)前1 天行陰道擦洗2 次

．某宮頸癌病人，經(jīng)檢查其癌組織已經(jīng)侵犯子宮旁組織，但還未達(dá)盆腔，根據(jù)宮頸癌目前臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，該病人屬于（）A.Ib 期B.lla 期C.llb 期D.Illa 期E.lllb 期

（三）A3 型題(l 一5 題共用病例）

某病人40 歲，近2 年月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，無腹痛。婦科檢查：宮頸輕度糜爛；子宮孕3 個月大小，表面結(jié)節(jié)感，活動，無明顯壓痛；右側(cè)附件輕度壓痛，左側(cè)附件陰性。被診斷為子宮肌瘤，收入院治療。1 ．推測與該病人出現(xiàn)癥狀嚴(yán)重程度有關(guān)的因素，應(yīng)該是子宮肌瘤的（）A ．大小B ．?dāng)?shù)目C ．生長的部位D ．變性E ．合并感染 ．比較早出現(xiàn)月經(jīng)變化的子宮肌瘤是（）A ．漿膜下肌瘤B ．肌壁間肌瘤c ．勃膜下肌瘤 D ．闊韌帶肌瘤E ．多發(fā)性肌瘤 3 ．該病人首選的治療方案是（）A ．雄激素治療B ．孕激素治療 C 止血藥物及子宮收縮劑D ．手術(shù)治療 E ．中醫(yī)中藥保守治療 ．當(dāng)病人需要接受手術(shù)治療時，護(hù)士的術(shù)前指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)除外（）A ．使病人確信子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤 B ．向病人介紹各種類型子宮肌瘤的臨床表現(xiàn) C 結(jié)合病人具體情況說明手術(shù)治療的意義

D ．向病人及其家屬承諾手術(shù)只剔除肌瘤并保留子宮 E ．耐心解答病人的問題 ．術(shù)前病人首選的輔助檢查是（）A ．宮腔鏡檢查B ．腹腔鏡檢查C ．陰道鏡檢查D.B 型超聲檢查E ．陰道清潔度檢查

(6 一9 題共用病例）

某女士，53 歲，婚后未育，絕經(jīng)4 年；曾患急性病毒性肝炎。近來消瘦，食欲不佳，自感乏力、頭暈。因近20 日再現(xiàn)陰道流血入院。檢查：貧血貌；宮頸光滑，子宮稍大且軟，雙側(cè)附件

（一）。．該病人最可能的臨床診斷是（）A ．子宮肌瘤B ．子宮頸癌C ．子宮內(nèi)膜癌D ．卵泡膜細(xì)胞瘤E ．顆粒細(xì)胞瘤 ．下列對臨床診斷有價值的病史是（）A ．消瘦B ．未育C 曾患肝疾病D ．貧血E ．乏力 8 ．為進(jìn)一步確診，下列最有價值的輔助檢查方法是（）A.B 型超聲波檢查B.X 線攝片

C ．分段診斷性刮宮活組織檢查D ．取子宮內(nèi)膜病理檢查 E ．腹腔鏡檢查 ．你認(rèn)為該病人最恰當(dāng)?shù)奶幚矸桨甘牵ǎ〢 ．大劑量孕激素治療B ．氟尿嗜吮、琉嗦嶺 C ．放射治療D ．手術(shù)治療E ．他莫昔芬治療

（四）A4型題

(l 一5 題共用病例）

歲婦女，絕經(jīng)8 年出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血2 個月。婦科檢查：宮頸表面光滑，陰道黏膜菲薄，子宮體稍大、軟，活動；雙附件

（一）。．最可能的臨床診斷是（）A ．子宮肌瘤B ．宮頸癌C ．子宮內(nèi)膜癌 D ．老年性陰道炎E ．顆粒細(xì)胞瘤 2 ．最支持該診斷的理由是（）A.60 歲婦女B ．絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血C ．子宮體增大 D ．陰道黏膜菲薄E ．宮頸表面光滑 3 ．為進(jìn)一步確診，首要做的檢查項目是（）A ．宮頸刮片檢查B ．宮頸活體組織檢查C ．陰道鏡檢查 D ．分段診斷性刮宮 E.B 型超聲檢查 ．經(jīng)檢查確診為臨床1 期，首選的治療方法是（）A ．化學(xué)藥物治療B ．放射治療C ．手術(shù)治療D ．孕激素治療E ．免疫治療 5 ．護(hù)士為她做術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，不包括（）A ．評估病人對疾病的認(rèn)識程度 B ．耐心解答病人和家屬的提問 C ．提供安靜舒適的睡眠環(huán)境 D ．避免人群接觸，預(yù)防感染 E ．介紹手術(shù)的基本經(jīng)過

三、簡答題 ．簡述子宮肌瘤病人的處理原則。2 ．試述分段診斷性刮宮的步驟。3 ．簡述子宮內(nèi)膜癌病人的臨床表現(xiàn)。．列條簡介腹部手術(shù)日病人的主要護(hù)理內(nèi)容。5 ．簡述腹部急癥手術(shù)病人的護(hù)理要點。6 ．簡述易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢腫瘤特點。7 ．簡述子宮內(nèi)膜異位癥病人的主要臨床表現(xiàn)。8 ．試述子宮內(nèi)膜異位癥病人的痛經(jīng)特點。9 ．試述子宮頸癌病人的早期癥狀。10 ．列舉診斷子宮頸癌的輔助檢查方法。11 ．簡述對子宮頸癌病人進(jìn)行全面評估的意義。1 2 ．列舉采集子宮頸癌病人健康史的主要內(nèi)容。13 ．簡述CIN 病人的處理原則。．簡介子宮頸癌術(shù)后病人的尿管護(hù)理內(nèi)容。15 ．列條說明子宮頸癌術(shù)后病人出院指導(dǎo)內(nèi)容。．簡述為接受藥物治療的子宮肌瘤病人進(jìn)行健康教育的內(nèi)容。17 ．簡述卵巢腫瘤病人的處理原則。18 ．簡述良性與惡性卵巢腫瘤病人臨床表現(xiàn)特點。

四、病例分析 ．某女士，43 歲，因經(jīng)量增多，經(jīng)期延長2 年，癥狀加重6 個月入院求治。2 年前開始出現(xiàn)月經(jīng)量增多，近6 個月經(jīng)期延長（行經(jīng)期6 一7 天）、周期縮短為16--17 天，量多，伴血塊，常感頭暈、乏力、心悸。月經(jīng)史：14 歲初潮，行經(jīng)期5 一6 天，月經(jīng)周期25 一26 天，量中，經(jīng)期無不適。體檢：貧血貌。子宮前位，約妊娠3 個月大小，宮體表面呈結(jié)節(jié)感、質(zhì)硬、宮體活動度好，無明顯壓痛。輔助檢查：血紅蛋白86 g/L,病人入院后睡眠差，經(jīng)常詢問“能否吃止血藥治療，我怕手術(shù)會疼痛，還可能影響今后的正常生活? ? ”

要求：

(l）列出2 個可能的醫(yī)療診斷并寫出依據(jù)。(2）列出2 個可能的護(hù)理診斷／問題。(3）針對上述護(hù)理診斷列出主要的護(hù)理措施。

(4）護(hù)士如何向該女士解釋患病后月經(jīng)量增多的原因？(5）護(hù)士如何向病人解釋可以采用“保守”治療的適應(yīng)證？ ．某女士，退休工人，62 歲，婚后未育，絕經(jīng)8 年；曾患膽囊炎。近來消瘦，食欲佳，自感乏力、頭暈。因近20 日再現(xiàn)陰道不規(guī)則流血入院。檢查：貧血貌；陰道通暢，頸光滑，子宮體稍大、軟，活動度良好，雙側(cè)附件

（一）。收入院后準(zhǔn)備行手術(shù)治療。病人擔(dān)心手術(shù)費用大、手術(shù)疼痛、手術(shù)后生活不能自理? ? 要求開藥帶回去治療。要求：

(l）寫出目前最主要的醫(yī)療診斷及其診斷依據(jù)。(2）列出入院后首選的輔助檢查方法及理由。(3）說明該病人的處理原則。(4）列條說明手術(shù)前的主要準(zhǔn)備。

(5）列條說明護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)的主要內(nèi)容?！?參考答案】

一、名詞解釋 1 ．分段診斷性刮宮 是刮取子宮內(nèi)膜組織的方法。行分段診斷性刮宮時要求先環(huán)刮宮頸管，后探宮腔，再搔刮子宮內(nèi)膜，將所得標(biāo)本分瓶做好標(biāo)記，送病理檢查。此方法是目前早期診斷子宮內(nèi)膜癌最常用且最有價值的診斷方法。2 ．庫肯勃瘤（Krukenbergt ? r）是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌，其原發(fā)部位是胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，中等大小，多保持卵巢原狀或呈腎形。鏡下見典型的印戒細(xì)胞，能產(chǎn)生黏液，周圍是結(jié)締組織或黏液瘤性間質(zhì)。惡性程度高，預(yù)后極差。梅格斯綜合征 有些卵巢纖維瘤病人伴有腹水或胸腔積液，稱為梅格斯綜合征: Meigs syndrome)，手術(shù)切除腫瘤后，胸腔積液、腹水自行消失。4 ．卵巢瘤樣病變 屬卵巢非贅生性腫瘤，是卵巢增大的常見原因。卵巢瘤樣病變包括：妊娠黃體瘤、單發(fā)性濾泡囊腫和黃體囊腫、多發(fā)性濾泡囊腫（多囊卵巢）、多發(fā)性黃索化濾泡囊腫和（或）多發(fā)性黃體；子宮內(nèi)膜異位癥、表面上皮包涵囊腫（生發(fā)上皮包函囊腫）、單純性囊腫、炎性病變、卵巢冠囊腫等。病人有時表現(xiàn)為下腹壓迫感，盆腔一則脹痛，月經(jīng)不規(guī)則等。如果癥狀不嚴(yán)重，一般追蹤觀察1 一2 個月，無需特殊治療，囊腫會自行消失。．宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia , CIN）子宮頸移行帶是子宮須癌的好發(fā)部位，在移行帶形成的過程中，宮頸上皮化生過度活躍，在病毒或精液蛋白及其他致癌物質(zhì)的刺激下，使未成熟的化生鱗狀上皮或增生的鱗狀上皮細(xì)胞出現(xiàn)間變或不典型的表現(xiàn)，即發(fā)生不同程度的細(xì)胞分化不良，排列紊亂，細(xì)胞核異常，有絲分裂增加，即形成宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia , CIN）。．宮頸原位癌 指癌變局限于上皮內(nèi)，尚未穿透基底膜，無間質(zhì)浸潤。鏡下可見細(xì)胞核異常增大，核型不規(guī)則，核質(zhì)比例顯著增大，染色較深，核分裂象增多，細(xì)胞排列紊亂，極性消失。．宮頸浸潤癌 CIN 形成后隨著病變繼續(xù)發(fā)展，癌細(xì)胞突破上皮下基底膜并浸潤間質(zhì)，則形成宮頸浸潤癌。．子宮內(nèi)膜異位癥 當(dāng)具有生長能力的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥。

二、選擇題.C 21。D 4.D 22.A 5.D 14.C 23.A 6.D 7.D 巧．B 24.D 16.B 25.D 17.B 26.E 18.A

（一）A 1型題.A 2.D 3.C 4.D 5.D 6.D 7.D 8.C 9.D 10.D 1 l.C 12.D 13.D 14.C 15.B 16.B 17.B 18.A 19.A 20.D 21.D 22.A 23.A 24.D 25.D 26.E(二）A2型題.C 2.D 3.C 4.B 5.B 6.B 7.B 8.C 9.D 10.D 11.C 12.D 13.D 14.C 15.B16.C 17.D 19.D 20.D21.D 22.A23.B 24.D25.B 26.B 27 , C 28.C 29.C30.C 31.C 32.E 33.E 34.C 35.C 36.D 37.A 38.C

（三）A3型題.C 2.C3.D 4.D 5.D 6.C 7.B 8.C 9.D

【 四）A4型題.C 2.B 3.D4 , C 5.D

三、簡答題 ．答：依據(jù)子宮肌瘤病人的年齡、臨床癥狀、肌瘤大小等情況進(jìn)行全面考慮，歸納為：① 隨訪觀察（肌瘤小、癥狀不明顯或接近絕經(jīng)期等）；② 藥物治療（適用于肌瘤小于妊娠2 個月子宮大小、癥狀不明顯、近絕經(jīng)期或全身情況不能勝任手術(shù)者）：③ 手術(shù)治療（肌瘤大于2 個月妊娠子宮大小、癥狀明顯、疑有惡變或手術(shù)治療效果不佳者）。2 ．答：分段診斷性刮宮要求先用小刮匙環(huán)刮宮頸管，再進(jìn)子宮腔搔刮內(nèi)膜，將刮出物分別標(biāo)記送病理檢查。3 ．答：子宮內(nèi)膜癌病人早期無明顯癥狀，若出現(xiàn)癥狀多為：① 不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后再現(xiàn)的持續(xù)性或間歇性流血；② 陰道排液，早期呈漿液性或漿液血性，晚期合并感染呈膿性或膿血性；③ 晚期病人可出現(xiàn)下腹部及腰能部疼痛。．答：手術(shù)日晨護(hù)士需要完成的主要工作包括：① 盡早看望病人，核對生命體征；② 取下病人可活動的義齒、發(fā)卡、首飾等貴重物品交家屬或護(hù)士長保管；③ 長發(fā)者應(yīng)梳成辮子，頭戴布帽；④ 根據(jù)手術(shù)需要安置存留尿管并合理固定；⑤ 行全子宮切除者，術(shù)日晨常規(guī)沖洗陰道，并消毒宮頸口后用亞甲藍(lán)或1 ％甲紫涂宮頸及陰道彎隆；⑥ 術(shù)前半小時給基礎(chǔ)麻醉藥物⑦安排家屬或親友術(shù)前短時間探視⑧核對醫(yī)囑、病例資料無誤。

5.答：急癥手術(shù)要求在最短時間內(nèi)評估病人狀態(tài)，了解處理原則，醫(yī)護(hù)密切配合。①為病人提供安全環(huán)境，條件允許安排家屬陪伴②迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備。原則上要求根據(jù)病人的具體情況，不受某些常規(guī)限制，以熟練的專業(yè)技術(shù)在最短時間內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備。

6.答：瘤蒂長、活動度大、中等大小、重心偏于一側(cè)的卵巢腫瘤易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。

7.答：子宮內(nèi)膜異位癥病人的臨床表現(xiàn)因人和病變不同而異，主要有:①痛經(jīng)：其特點為繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重；疼痛的部位多為下腹深部和腰骶部，并可向會陰、肛門、大腿放射。少數(shù)病人長期下腹痛，形成慢性盆腔痛，至經(jīng)期加??；②月經(jīng)失調(diào)：有15%~30%的病人有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血。③不孕：因盆腔黏連、子宮后傾、輸卵管黏連閉鎖或蠕動減弱、卵巢功能紊亂等原因，不孕率可高達(dá)25%~40%。④其他：盆腔外任何部分有異位內(nèi)膜種植生長時，均可在局部出現(xiàn)周期性疼痛，出血和腫塊，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。其中，卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥最為常見，又稱卵巢巧克力樣囊腫。

8.答：痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥病人的典型癥狀，其特點為繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重。痛經(jīng)常于經(jīng)前1~2天開始，經(jīng)期第1天最重，以后逐漸減輕并持續(xù)至整個月經(jīng)期。疼痛的部位多為下腹深部和腰骶部，并，并可向會陰、肛門、大腿放射。

9.答：早期病人常無明顯癥狀和體征，一旦出現(xiàn)癥狀主要有接觸性出血，表現(xiàn)為性交后或雙合檢查后有少量出血。

10.答：診斷子宮頸癌的輔助檢查方法有：①子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查②碘試驗③陰道鏡檢查④宮頸和宮頸管活組織檢查，這是確診宮頸癌前病變和宮頸癌的最可靠方法。

11.答：一般認(rèn)為，子宮頸癌有較長癌前病變階段，通常從CIN發(fā)展為浸潤癌需要10~15年，子宮頸癌病人在發(fā)生浸潤前幾乎可以全部治愈。因此，在全面評估基礎(chǔ)上，力爭早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高病人5年存活率的關(guān)鍵。

12.答：幾乎所有的婦女都有發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險，在詢問病史中應(yīng)注意婚育史、性生活史，以及與高危男子有性接觸的病史。聆聽有關(guān)主訴，如年輕病人可訴說月經(jīng)期和經(jīng)量異常；老年病人常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。注意識別與發(fā)病有關(guān)的高危因素及高危人群。詳細(xì)記錄既往婦科檢查發(fā)現(xiàn)、子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果及處理經(jīng)過。

13.答：對確診為CINⅠ級者，可按炎癥處理，每3~6個月隨訪刮片檢查結(jié)果，必要時再次活檢；確診為CINⅡ級者，應(yīng)選用電熨、冷凍等宮頸炎的物理療法，術(shù)后每3~6個月隨訪1次；確診為CINⅢ級者，多主張子宮全切除術(shù)。對有生育要求的年輕病人，可行宮頸錐形切除術(shù)，術(shù)后定期隨訪。

14.宮頸癌根治術(shù)涉及范圍廣，病人術(shù)后反應(yīng)也較一般腹部手術(shù)者大。通常按醫(yī)囑于術(shù)后7~14天拔除導(dǎo)尿管，拔導(dǎo)尿管前3天開始夾管，每2小時開放1次，定時間斷放尿以訓(xùn)練膀胱功能，促進(jìn)正常排尿功能的恢復(fù)。病人于拔管后1~2小時排尿1次；如不能自解應(yīng)及時處理，必要時重新留置導(dǎo)尿。拔管后4~6小時測殘余尿量1次，如超過100cm則需繼續(xù)留置導(dǎo)尿，少于100cm者每日測1次，2~4次均在100cm以內(nèi)者，說明膀胱功能已恢復(fù)。

15.答：出院指導(dǎo)的內(nèi)容有：①鼓勵病人及家屬積極參與出院計劃的制定過程，②凡手術(shù)治療者，必須見到病理報告單才可決定出院日期，如有淋巴轉(zhuǎn)移，則需要繼續(xù)接受放療和（或）化療，以提高5 年存活率；③ 向出院病人說明認(rèn)真隨訪的重要性：出院后第1 年內(nèi)，出院后1 個月行首次隨訪，以后每2 一3 個月復(fù)查1 次；出院后第2 年，每3--6 個月復(fù)查1 次；出院后第3 一5 年，每半年復(fù)查1 次；第6 年開始，每年復(fù)查1 次；④ 病人出現(xiàn)任何癥狀均應(yīng)及時隨診；⑤ 幫助病人調(diào)整自我，協(xié)助其重新評價自我能力，根據(jù)病人具體狀況提供有關(guān)術(shù)后生活方式的指導(dǎo)。．答：向接受藥物治療的病人講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。例如，選用雄激素治療者，丙酸皋酮注射液25mg 肌內(nèi)注射，每5 日1 次，每月總量不宜超過300mg，以免男性化。用抗雌激素制劑他莫昔芬治療月經(jīng)明顯增多者，每次10mg，每日口服2 次，從月經(jīng)第5 天開始，每月20 天，連續(xù)3 一6 個月；用藥后月經(jīng)量可明顯減少，肌瘤也能縮小，但停藥后又可逐漸增大；不良反應(yīng)為出現(xiàn)潮熱、急躁、出汗、陰道干燥等圍絕經(jīng)期癥狀。長期使用者，有使子宮內(nèi)膜增生過長可能，需要定期檢查隨訪。．答：原則上卵巢腫瘤一經(jīng)確診，即應(yīng)手術(shù)治療。術(shù)中須區(qū)別卵巢腫瘤的良惡性，必要時作冰凍切片組織學(xué)檢查，以確定手術(shù)范圍。惡性腫瘤還需輔以化療、放療的綜合治療方案。手術(shù)范圍取決于腫瘤性質(zhì)、病變累及范圍和病人年齡、一般情況，以及對手術(shù)的耐受力等。卵巢腫瘤并發(fā)癥屬急腹癥，一旦確診須立即手術(shù)。懷疑卵巢瘤樣病變者，囊腫直徑小于5cm，可進(jìn)行隨訪觀察。18 ．答：(1）卵巢良性腫瘤病人：初期腫瘤較小，多無癥狀，腹部無法捫及，較少影響月經(jīng)。腫瘤生長速度相對于惡性者緩慢，當(dāng)腫瘤增長至中等大小時，可感腹脹或扣及腫塊。較大的腫瘤可以占滿盆腔并出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。(2）卵巢惡性腫瘤病人：早期多無自覺癥狀，出現(xiàn)癥狀時往往病情已屬晚期。由于腫瘤生長迅速，短期內(nèi)可有腹脹，腹部出現(xiàn)腫塊及腹水。癥狀輕重取決于腫瘤大小、位置、侵犯鄰近器官程度、有無并發(fā)癥及組織學(xué)類型。若腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)則可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛；壓迫盆腔靜脈，可出現(xiàn)水腫。晚期病人呈明顯消瘦、貧血等惡病質(zhì)現(xiàn)象。

(2)卵巢惡性腫瘤病人：早期多無自覺癥狀，出現(xiàn)癥狀時往往病情已屬晚期。由于腫瘤生長迅速，短期內(nèi)可有腹脹，腹部出現(xiàn)腫塊及腹水。癥狀輕重取決于腫瘤大小、位置、侵犯鄰近器官程度、有無并發(fā)癥及組織學(xué)類型。若腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)則可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛；壓迫盆腔靜脈，可出現(xiàn)水腫。晚期病人呈明顯消瘦、貧血等惡病質(zhì)現(xiàn)象。

四、病例分析.(1）可能的醫(yī)療診斷：① 子宮肌瘤：根據(jù)健康史，病人因經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，癥狀加重6 個月入院求治。結(jié)合體檢：貧血貌；子宮前位，約妊娠3 個月大小，宮體表面呈結(jié)節(jié)感、質(zhì)硬、宮體活動度好，無明顯壓痛等特點。② 繼發(fā)性貧血（失血性貧血）：根據(jù)病人經(jīng)量多，伴血塊，常感頭暈、乏力、心悸等癥狀以及輔助檢查血紅蛋白86g / L 等資料。

（2)可能的護(hù)理診斷／問題（以下任選2 個）: 睡眠型態(tài)紊亂與住院環(huán)境、擔(dān)心手術(shù)等有關(guān)。焦慮 與住院、需要手術(shù)治療有關(guān)。應(yīng)對無效 與選擇治療方案的無助感有關(guān)。有感染的危險 與手術(shù)、貧血狀態(tài)有關(guān)。知識缺乏：缺乏子宮切除術(shù)后的康復(fù)保健知識。

(3）根據(jù)所選擇的護(hù)理診斷／問題，列出相應(yīng)的護(hù)理措施（略）。(4）① 子宮肌層中如有多個肌瘤存在，可壓迫靜脈影響血液回流，引起子宮充血，肌瘤的存在又可影響子宮收縮，影響止血過程，因而月經(jīng)來潮時出血量增多；②子宮粘膜下肌瘤者，尤其是有息肉樣病變時，有發(fā)生感染形成潰瘍的可能，引起持續(xù)不停的或不規(guī)則的出血，使月經(jīng)淋漓不凈；⑤子宮肌瘤致子宮的體積增大，子宮內(nèi)膜的面積也隨之增大，婦女經(jīng)血量的多少與子宮內(nèi)膜面積的大小呈正比，子宮內(nèi)膜面積愈大，出血量愈多；④子宮肌瘤病人體內(nèi)雌激素水平通常較高，使子宮內(nèi)膜增生過長，月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的剝脫面積增加，致月經(jīng)血量增多。

（5）子宮肌瘤的治療方案需要根據(jù)病人的年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長部位，以及對生育功能的要求等情況進(jìn)行全面分析后選擇。其中采用非手術(shù)治療的適應(yīng)征是①肌瘤小，癥狀不明顯，或已近絕經(jīng)期的婦女，可每3~6個月定期復(fù)查；②肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕者，尤其近絕經(jīng)期或全身情況不能手術(shù)者，在排除子宮內(nèi)膜癌的情況下，可采用藥物對癥治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，在選擇藥物治療前。均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢，排除惡性變。尤對月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者，刮宮兼有診斷及止血作用。2.(1)入院后首選的檢查項目是：分段診斷性刮宮。理由：分段診斷性刮宮是目前早期診斷子宮內(nèi)膜癌最常用且最有價值的診斷方法。分段診斷性刮宮的優(yōu)點是能鑒別子宮內(nèi)膜癌和子宮頸管腺癌；同時可以明確子宮內(nèi)膜癌是否累及宮頸管，為制定治療方案提供依據(jù)；通過分段診斷性刮宮刮取子宮內(nèi)膜組織后，將標(biāo)本分瓶做好標(biāo)記，送病理檢查，病理結(jié)果是確診子宮內(nèi)膜癌的依據(jù)。（3）該病人的處理原則：根據(jù)提供的資料，手術(shù)治療是該病人的首選治療方案。通過手術(shù)切除病灶，同時進(jìn)行手術(shù)-病理分期，以便進(jìn)一步確定日后的治療方案。（4）手術(shù)前的準(zhǔn)備：按腹部及陰道手術(shù)病人的準(zhǔn)備內(nèi)容進(jìn)行列條描述。例如①對病人進(jìn)行全面身心評估；②術(shù)前指導(dǎo)，使病人理解手術(shù)的必要性及主要過程、配合需要的內(nèi)容等③進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，其范圍是上自劍突下，下至兩大腿上1 / 3 處及外陰部，兩側(cè)至腋中線；④ 經(jīng)腹行全子宮切除術(shù)，在備皮同時需做陰道準(zhǔn)備；⑤ 消化道準(zhǔn)備；⑥ 完成手術(shù)前準(zhǔn)備后，按醫(yī)囑可給病人適量鎮(zhèn)靜劑；⑦ 認(rèn)真核對病人生命體征等；確保病人術(shù)前處于最佳身心狀態(tài)。

(5）出院指導(dǎo)：主要包括：① 病人完成治療后應(yīng)定期隨訪，以便調(diào)整治療方案，隨訪時間為：術(shù)后2 年內(nèi)，每3 一6 個月1 次；術(shù)后3 一5 年，每6 一12 個月1 次。② 隨訪中注意觀察有無復(fù)發(fā)病灶，并根據(jù)病人康復(fù)情況調(diào)整隨訪間期。③ 為病人提供咨詢、指導(dǎo)服務(wù)，例如子宮根治術(shù)后、服藥或放射治療后的病人，可能出現(xiàn)陰道分泌物減少、性交痛等癥狀，需要指導(dǎo)病人局部使用水溶性潤滑劑等以增進(jìn)性生活舒適度。

（鄭修霞）

第二篇：婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

最佳答案

術(shù)前（1）心理護(hù)理：耐心解釋手術(shù)情況，消除病人的恐懼心理。

（2）全身準(zhǔn)備情況，完善各項術(shù)前檢查，加強(qiáng)營養(yǎng)。

（3）皮膚準(zhǔn)備：備皮（上至劍突下，下至大腿上1/3包括外陰兩側(cè)腋中線）、淋浴等。

（4）消化道準(zhǔn)備：術(shù)前晚半流質(zhì)飲食，午夜后禁食、水，根據(jù)手術(shù)需要做清潔灌腸，如宮外孕，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥，禁止灌腸。

（5）陰道準(zhǔn)備：作子宮全切等手術(shù)者，用1：5000P.P陰道沖洗，每日一次，共3日，有陰道流血者行陰道擦洗，并涂龍膽紫。

（6）膀胱準(zhǔn)備：術(shù)前留置導(dǎo)尿。

（7）其它準(zhǔn)備：術(shù)前一日遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗，配血。手術(shù)前晚給予服鎮(zhèn)靜劑，格前1小時肌注基礎(chǔ)麻醉藥，取下假牙，首飾，并準(zhǔn)備好病歷，腹帶等必需用物帶至手術(shù)室。

婦科手術(shù)后護(hù)理：

（1）病室準(zhǔn)備：手術(shù)病人宜集中于一室，以便加強(qiáng)觀察和護(hù)理。

（2）麻醉后護(hù)理：全麻醉者清醒前應(yīng)設(shè)專人護(hù)理。去枕平臥，頭偏向一側(cè)。硬膜外阻滯麻醉和腰椎麻醉病人術(shù)后應(yīng)去枕平臥6小時，以免發(fā)生頭痛。

（3）術(shù)后觀察：了解手術(shù)情況和處理，15-30分鐘測血壓一次，每4小時測T、P、R一次，直到正常。注意傷口有無滲血，有無內(nèi)出血等異常情況。

（4）體位：術(shù)后第二天可取半臥位，鼓勵病人早日離床活動，以促進(jìn)康復(fù)。

（5）飲食：一般腹部大手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后1-2天進(jìn)流食，以后逐日改為半流質(zhì)和普通飲食，陰道手術(shù)后6小時進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后1天可進(jìn)半流質(zhì)，在不能進(jìn)食或進(jìn)食不足期間，應(yīng)由靜脈補(bǔ)液。

（6）傷口疼痛：24小時內(nèi)可根據(jù)醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。

（7）腹脹：一般手術(shù)后48小時可自行排氣，如腹部排氣，可予肛門排氣，1、2、3溶液灌腸，腹部針灸等，如無效可肌肉注射新斯的明0.5-1mg。

（8）保持導(dǎo)尿管通暢和會陰清潔：手術(shù)后留置導(dǎo)尿管1-2天，陰道全子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)留置3-5天，廣泛性全子宮切除和盆腔淋巴清除術(shù)留置5-7天。

（9）陰道手術(shù)后護(hù)理特點：一般護(hù)理同前。陰道內(nèi)塞紗布者需在術(shù)后24小時內(nèi)取出紗布，并注意觀察有無出血。

回答者： voile

第十三章 婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

（一）第 1-2 節(jié)

[教學(xué)目標(biāo)] 1．掌握腹部手術(shù)前、后病人的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及子宮頸癌病人的護(hù)理措施 2．理解子宮頸癌病人的臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理評估 3．了解子宮頸癌的病理特點、轉(zhuǎn)移途徑 4．運用所學(xué)知識為腹部手術(shù)病人進(jìn)行健康教育 [教學(xué)重點] 1．腹部手術(shù)前、后病人的護(hù)理評估及護(hù)理措施 2．子宮頸癌病人的護(hù)理措施 [教學(xué)難點] 子宮頸癌的鏡下病理特點 [教學(xué)時數(shù)] 2學(xué)時

[教學(xué)方法] 多媒體教學(xué)、理論講授、模型演示、討論 [教學(xué)用具] 掛圖、模型 [教學(xué)程序] 1．復(fù)習(xí)舊課導(dǎo)入新課

（1）提問：①葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌的病理特點有何異同？②如何對葡萄胎病人進(jìn)行隨訪指導(dǎo)？（2）展示本次課的教學(xué)目的。2．講授內(nèi)容

第一節(jié) 腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理

婦產(chǎn)科手術(shù)根據(jù)手術(shù)途徑分為腹部手術(shù)與陰式手術(shù)。腹部手術(shù)分為剖腹探查術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮切除加附件切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等。

（一）腹部手術(shù)前的護(hù)理 1．護(hù)理評估

（1）病史：了解病人的情況。

（2）身體評估：①生命體征：對體溫、脈搏、呼吸及血壓評估；②營養(yǎng)及飲食：術(shù)前病人的營養(yǎng)狀況，直接影響病人術(shù)后的康復(fù)；③輔助檢查：血、尿、糞三大常規(guī)及心、肝、腎、肺等重要器官功能的檢查。（3）心理社會評估：評估對手術(shù)不了解、對手術(shù)預(yù)后的擔(dān)心產(chǎn)生的心理問題。2．護(hù)理診斷（1）知識缺乏。（2）抉擇沖突。（3）焦慮。3．護(hù)理措施

（1）心理護(hù)理：與病人交流，減輕焦慮、恐懼心理，樹立對手術(shù)治療的信心。（2）提供相關(guān)信息：①疾病知識；②預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；③床上使用便器。

（3）手術(shù)前一般準(zhǔn)備：①營養(yǎng)及飲食：術(shù)前1天晚飯減量，進(jìn)軟食，午夜后禁食；②化驗檢查：檢查血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能、心電圖等；③討論術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，如疼痛、排尿方式、腹脹等；④簽手術(shù)同意書；⑤生命體征觀察。

（4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前沐浴，更衣，剪指甲，手術(shù)區(qū)備皮。（5）腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一日灌腸2次或口服緩瀉劑。

（6）陰道準(zhǔn)備：子宮全切病人術(shù)前3天用消毒液沖洗陰道，手術(shù)日晨再次陰道沖洗，沖洗后用棉球拭干，在宮頸和穹窿部涂1%甲紫。

（7）休息與睡眠：術(shù)前1日晚按醫(yī)囑睡前給予鎮(zhèn)靜安眠藥。（8）環(huán)境準(zhǔn)備：床邊有監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器，輸液裝置等。（9）其他。

（二）腹部手術(shù)后的護(hù)理 1．護(hù)理評估

（1）病史：了解手術(shù)情況。

（2）身體評估：①生命體征：及時測血壓、呼吸、心率、脈搏，并與術(shù)前比較；②神志：觀察神志，了解全麻病人的麻醉恢復(fù)情況；③皮膚：觀察切口是否干燥，有無滲血等；④疼痛：評估疼痛部位、性質(zhì)、程度等；⑤各種管道：觀察引流管是否通暢。（3）心理社會評估：了解病人心理反應(yīng)。2．護(hù)理診斷（1）疼痛。（2）活動無耐力。（3）有體液不足的危險。（4）有感染的危險。3.護(hù)理措施

（1）密切觀察病情：①生命體征：手術(shù)后每15～30分鐘監(jiān)測1次血壓、脈搏和呼吸，連續(xù)監(jiān)測6次以后改為每4～6小時1次；24小時以后，每日2次；②切口：注意有無出血、滲血及紅、腫、熱、痛等；③麻醉的恢復(fù)：全麻病人應(yīng)觀察意識的恢復(fù)情況；腰麻及硬膜外麻醉病人觀察下肢感覺恢復(fù)；④留置管的觀察：一般負(fù)壓引流液24小時不超過200ml，留置導(dǎo)尿一般保留12～48小時；⑤腸道功能恢復(fù)的觀察：一般2～3日恢復(fù)腸道功能。

（2）環(huán)境：術(shù)后24小時一般住術(shù)后復(fù)蘇室。

（3）臥位：全麻手術(shù)者尚未清醒前應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥，頭側(cè)向一旁；珠網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時，硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8小時；術(shù)后次晨取半臥位。（4）心理護(hù)理。

（5）疼痛的護(hù)理：在評估病人疼痛的基礎(chǔ)上及時給予止痛。（6）營養(yǎng)及飲食：考慮到腸道恢復(fù)功能。（7）休息與活動。

（8）協(xié)助病人提高自我護(hù)理能力。（9）出院指導(dǎo)：制定出院計劃，進(jìn)行健康指導(dǎo)。

（三）腹部急診手術(shù)護(hù)理要點 1．心理護(hù)理。2．快速做好術(shù)前準(zhǔn)備

備皮、輸液、配血、導(dǎo)尿、家屬簽手術(shù)同意書等。3．術(shù)后按一般腹部手術(shù)后病人護(hù)理。

第一節(jié)子宮頸癌

（一）病因及病理

子宮頸癌（carcinoma of cervix uteri）是最常見的婦科惡性腫瘤，病因目前尚未完全清楚，病理可分為鱗狀上皮癌、腺癌、鱗腺癌；其發(fā)生和發(fā)展可分為3個階段，即不典型增生、原位癌和浸潤癌。子宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑主要是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，少數(shù)可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。

（二）臨床表現(xiàn) 1．生理方面

（1）癥狀：①陰道流血：早期為接觸性出血；②陰道排液：為主要癥狀，繼發(fā)感染后為大量膿性或米湯樣惡臭白帶；③疼痛：為晚期癥狀；④其他癥狀：如尿頻、尿急、尿痛、大便困難、里急后重等；消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

（2）體癥：進(jìn)行陰道窺器、三合診檢查，觀察宮頸局部病變，了解癌組織浸潤范圍。

（3）輔檢：①子宮頸組織細(xì)胞學(xué)檢查；②碘試驗；③陰道鏡檢查；④宮頸及宮頸管活體組織檢查；⑤氮激光腫瘤固有熒光診斷法。2．心理社會方面

（三）處理原則 1．手術(shù)治療。2．放射治療。

3．手術(shù)治療加放射治療。

（四）護(hù)理評估 1．病史

了解病人婚姻史、性生活史、慢性宮頸炎病史等。2．身體評估

了解子宮頸癌的臨床表現(xiàn),及輔助檢查結(jié)果,以明確病變程度。3．心理社會評估

評估病人產(chǎn)生的心理問題的程度及分析產(chǎn)生的原因。

（五）護(hù)理診斷 1．排尿異常

2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量(altered nutrition :less than body requirement)3．焦慮(anxiety)4．恐懼（fear）

5．自我形象紊亂(body image disturbance)

（六）護(hù)理措施

1．提供預(yù)防保健知識。宣傳宮頸癌的高危因素及定期普查早期發(fā)現(xiàn)治療的重要性。2．樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與病人溝通，以便取得病人與家屬的信任和配合。3．術(shù)前準(zhǔn)備，做好陰道與腸道準(zhǔn)備。4．幫助膀胱功能恢復(fù)（1）盆底肌肉鍛煉（2）膀胱肌肉鍛煉（3）導(dǎo)殘余尿

5．保持負(fù)壓吸引管的通暢 6．病情觀察 7．飲食與營養(yǎng) 8．出院指導(dǎo)

9．放療、化療者按放療、化療病人護(hù)理 [教學(xué)互動] 舉一個子宮頸癌病例，學(xué)生分成二組，一組參與制定術(shù)前護(hù)理措施的討論，另一組參與制定術(shù)后護(hù)理措施的討論，由教師評價打分。[課后小結(jié)] 本次課重點講述了婦科腹部手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理評估及護(hù)理措施。這是作為婦科護(hù)理人員的最基本的技能，同時對子宮癌的病人努力做好健康教育及護(hù)理措施。[復(fù)習(xí)思考題] 解釋名詞 宮頸原位癌 選擇題 A1型題

1．關(guān)于婦科腹部手術(shù)前護(hù)理措施哪項不妥 A 術(shù)前普魯卡因皮試 B 手術(shù)區(qū)備皮 C 保證休息D 術(shù)前1天晚飯盡量吃飽 E 練習(xí)在床上使用便器

2．下列哪項是宮頸癌的早期癥狀 A 接觸性出血 B 陰道大量排液 C 惡病質(zhì) D 反復(fù)陰道出血 E 疼痛

3．一般腹部手術(shù)患者留置導(dǎo)尿的時間 A 5～7天

B 8～12天 C 10～14天

D 2～3周 E 1～2天

4．腹部手術(shù)備皮范圍為： A 劍突下至陰阜

B 上自劍突下，兩側(cè)至腋中線，下達(dá)陰阜和大腿上1/3處 C 臍下至陰阜

D 臍以下至大腿上1/3 E 臍周圍旁開10cm A 2型題

5．患者，女，40歲，近日由于宮頸癌需作廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)前1天的準(zhǔn)備內(nèi)容不包括 A 灌腸 B 導(dǎo)尿 C 備皮 D 鎮(zhèn)靜 E 化驗檢查

6．某女，40歲，因子宮肌瘤擬行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，術(shù)前各項檢查均無異常。術(shù)前3天需做下列何項準(zhǔn)備

A 胃腸道準(zhǔn)備 B 陰道準(zhǔn)備 C 皮膚準(zhǔn)備 D 清潔灌腸 E 禁食 A3題型

某初孕婦，已孕足月，因頭盆不稱，需行剖宮產(chǎn)術(shù)。7．對該孕婦的護(hù)理措施中，錯誤者為：

A 術(shù)前常規(guī)使用呼吸抑制劑 B 將新生兒被服送手術(shù)室備用 C 準(zhǔn)備好新生兒急救用品 D 準(zhǔn)備好剖宮產(chǎn)包、器械 E 備好子宮收縮劑

8．該病人手術(shù)后出現(xiàn)腹脹，處理措施中哪項錯誤： A 可予肛管排氣 B 鹽水低位灌腸

C 針刺大腸俞穴 D 皮下注射新斯的明0.5mg E 可食糖、牛奶食物 X型題

10．婦科手術(shù)后病室準(zhǔn)備是：

A 手術(shù)病人宜集中于一室 B 病室保持安靜 C 溫度適宜，空氣新鮮 D 床鋪清潔舒適 E 全身麻醉者需備麻醉床 [參考答案] 解釋名詞

宮頸原位癌：癌變局限于上皮內(nèi)，尚未穿透基底膜，無間質(zhì)浸潤。選擇題

1．D 2．A 3．E 4．B 5．B 6．B 7．A 8．E 9．ABCED [預(yù)習(xí)題] 1．子宮肌瘤的護(hù)理措施 2．卵巢腫瘤的護(hù)理措施 [課后記] 第十三章 腹部手術(shù)病人的護(hù)理

（二）[教學(xué)目標(biāo)] 1．掌握子宮肌瘤、卵巢腫瘤的護(hù)理評估、護(hù)理措施

2．理解子宮肌瘤、卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理診斷 3．理解子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理

4．了解子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤的護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理評價 5．運用所學(xué)知識為卵巢腫瘤病人術(shù)前制定護(hù)理措施 [教學(xué)重點] 1．子宮肌瘤、卵巢腫瘤病人的護(hù)理措施、護(hù)理評估 2．子宮肌瘤病人的臨床表現(xiàn) [教學(xué)難點] 1．卵巢腫瘤分類 2．卵巢腫瘤的病理特點 [教學(xué)時數(shù)] 4學(xué)時

[教學(xué)方法] 多媒體教學(xué)、理論講授、自學(xué)輔導(dǎo)、討論 [教學(xué)用具] 多媒體 [教學(xué)程序] 1．復(fù)習(xí)舊課導(dǎo)入新課

提問：①腹部手術(shù)病人術(shù)前一般準(zhǔn)備包括哪些？②如何對腹部手術(shù)后病人疼痛問題進(jìn)行護(hù)理？ 2．講授內(nèi)容

第三節(jié) 子宮肌瘤

（一）病因

子宮肌瘤（myoma of uterus）是子宮平滑肌組織增生而形成的女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，其發(fā)生可能與體內(nèi)雌激素水平過高或長期刺激有關(guān)。

（二）病理

1．目檢：球形實質(zhì)性結(jié)節(jié)。2．鏡下：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。

（三）分類

1．肌壁間肌瘤（intramural myoma）：最常見，約占總數(shù)的60%～70%。2．漿膜下肌瘤（subserous myoma）：約占總數(shù)的20%。3．粘膜下肌瘤（submucous myoma）：約占總數(shù)的10%～15%。

（四）臨床表現(xiàn) 1．生理方面

（1）癥狀：①月經(jīng)改變：為常見癥狀，主要為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短及不規(guī)則陰道流血；②白帶增多：肌瘤使宮腔面積變大所致；③下腹包塊及壓迫癥狀：下腹部可捫及包塊，并可伴有壓迫癥狀；④疼痛：發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或合并紅色變性時，可發(fā)生急性腹痛；⑤不孕或流產(chǎn)。（2）體征：婦科檢查，子宮呈不規(guī)則或均勻增大、質(zhì)硬。（3）輔檢：①B超；②宮腔鏡、腹腔鏡等。2．心理社會方面：

（五）處理原則

應(yīng)根據(jù)肌瘤大小、部位，有無癥狀，患者年齡及生育要求等全面考慮。1．保守治療

（1）隨訪觀察：適合肌瘤小、無癥狀或已近絕經(jīng)期患者，可每3～6個月定期檢查一次。（2）藥物治療：用于肌瘤小而月經(jīng)量多，已近絕經(jīng)期或某些暫不能手術(shù)者。2．手術(shù)治療

凡肌瘤較大或癥狀明顯，經(jīng)非手術(shù)治療無效者，可考慮手術(shù)，一般行全子宮切除術(shù)。

（六）護(hù)理評估 1．病史

既往的月經(jīng)史、生育史，是否有不孕、流產(chǎn)史或長期使用雌激素。2．身體評估

了解子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。3．心理社會評估

評估月經(jīng)改變造成的心理影響。

（七）護(hù)理診斷 1．感染。2．營養(yǎng)失調(diào)。3．知識缺乏。4．自我形象紊亂。

（八）護(hù)理目標(biāo) 1．病人感染得到控制。2．病人貧血得到糾正。

3．病人獲得有關(guān)子宮肌瘤及健康保健知識。4．適應(yīng)術(shù)后生活方式。

（九）護(hù)理措施

1．幫助病人及家屬正確認(rèn)識疾病。2．強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查，嚴(yán)格用藥的意義。3．注意陰道分泌物的觀察。

4．注意病情觀察，進(jìn)行對癥護(hù)理，觀察陰道流血的量、性質(zhì)、顏色等。5．作好術(shù)后護(hù)理

子宮全切或肌瘤切除的病人，術(shù)后按婦科腹部手術(shù)病人的術(shù)后護(hù)理。6．出院指導(dǎo)

手術(shù)病人出院1個月后到門診復(fù)查。

（十）護(hù)理評價

1．病人體溫正常，分泌物無臭味。2．病人面色紅潤，精神良好。

3．病人能敘述子宮肌瘤保守治療的注意事項或肌瘤術(shù)后的自我護(hù)理措施。4．病人能敘述子宮全切術(shù)后的性生活應(yīng)對措施。

第四節(jié) 子宮內(nèi)膜癌（課堂自學(xué)）

（一）病因及病理

子宮內(nèi)膜癌（carcinoma of endometrium）是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，又稱子宮體癌。以腺癌為主，多見50歲以上婦女，其生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，預(yù)后較好，常發(fā)生直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移。

（二）臨床表現(xiàn) 1．生理方面

（1）癥狀：①陰道流血；②陰道排液；③疼痛。（2）體征：婦科檢查子宮增大、變軟。（3）輔助檢查：分段診刮。2．心理社會方面

（三）處理原則：以手術(shù)為主

（四）護(hù)理評估 1．病史

評估時注意年齡、肥胖、糖尿病、少育、不育、絕經(jīng)推遲及用過激素替代治療。2．身體評估

了解子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)。3．心理社會評估

評估其家庭鄰里關(guān)系、心理社會反應(yīng)等。

（五）護(hù)理診斷 1．焦慮。2．知識缺乏。

（六）護(hù)理目標(biāo) 1．病人焦慮減輕。

2．病人獲得有關(guān)子宮內(nèi)膜癌的治療護(hù)理知識。

（七）護(hù)理措施 1．作好防癌知識宣傳 2．作好心理護(hù)理。3．做好放療病人的護(hù)理。4．化療病人的護(hù)理。5．藥物治療的護(hù)理。6．出院指導(dǎo)。

（八）護(hù)理評價

1．病人能說出一些緩解心理應(yīng)激的方法。

2．病人能說出子宮內(nèi)膜癌治療、護(hù)理的有關(guān)知識。

第五節(jié) 卵巢腫瘤

（一）卵巢腫瘤概述

卵巢腫瘤（ovarian tumor）可發(fā)生于任何年齡，多數(shù)為良性腫瘤，常見的有漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤等；惡性腫瘤常見的有漿液性囊腺癌，粘液性囊腺癌和未成熟畸胎瘤等。

（二）臨床表現(xiàn) 1．生理方面

（1）癥狀：初期一般無癥狀。

（2）體征：婦科檢查：良性腫瘤多為單側(cè)，表面光滑，呈囊性，可活動；惡性腫瘤多為雙側(cè)，實質(zhì)性、質(zhì)硬，表現(xiàn)凹凸不平，活動差，常伴腹水。（3）輔檢：①B超；②腫瘤標(biāo)記物測定；③腹水細(xì)胞學(xué)檢查；④腹腔鏡檢查。2．心理社會方面

（三）卵巢腫瘤的并發(fā)癥 1．蒂扭轉(zhuǎn) 2．破裂 3．感染 4．惡變

（四）處理原則

對于直徑<5cm，疑卵巢瘤樣病變者可隨訪觀察，其他卵巢腫瘤一經(jīng)診斷，就應(yīng)手術(shù)。1．良性腫瘤

患側(cè)附件切除術(shù)或全子宮及附件切除術(shù)。2．惡性腫瘤

手術(shù)為主，輔以化療及放療，手術(shù)范圍為全子宮及雙側(cè)附件切除，并酌情作大網(wǎng)膜切除術(shù)。

（五）護(hù)理評估 1．病史

詢問年齡、不同類型的卵巢腫瘤好發(fā)的年齡不一樣。2．身體評估

了解卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)。3．心理社會評估

病人常有疑慮的心理反應(yīng)，害怕惡性腫瘤。

（六）護(hù)理診斷 1．疼痛。2．營養(yǎng)失調(diào)。3．絕望。

（七）護(hù)理目標(biāo)

1．病人疾病疼痛減輕或消失。2．病人營養(yǎng)失調(diào)得到糾正。3．病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（八）護(hù)理措施

1．作好心理護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2．腹腔化療病人護(hù)理。3．作好隨訪。4．合理飲食及營養(yǎng)。

（九）護(hù)理評價 1．病人自訴疼痛減輕。

2．病人能列舉保證營養(yǎng)的方法，精神良好。3．病人能積極配合各種檢查、治療及護(hù)理。[教學(xué)互動] 針對本次課教學(xué)內(nèi)容及自學(xué)內(nèi)容，提出十個問題，請同學(xué)舉手搶答，最先舉手者答題，答對一題得2分，答錯一題扣2分，最后累計每位同學(xué)分?jǐn)?shù)，評選出得分最多者給予獎勵。[課后小結(jié)] 本次課介紹及自學(xué)了三種婦科腫瘤，要求同學(xué)們掌握子宮肌瘤、卵巢腫瘤的護(hù)理評估、護(hù)理措施，理解子宮內(nèi)膜癌的護(hù)理措施；由于學(xué)時有限，每種腫瘤的疾病特點只能簡要介紹，同學(xué)們課后可翻閱《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材，以加深對本次課的理解。[復(fù)習(xí)思考題] 解釋名詞 卵巢皮樣囊腫 選擇題 A1型題

1．子宮粘膜下肌瘤患者，主要的早期癥狀是 A 下腹包塊 B 貧血

C 疼痛 D 月經(jīng)過多，經(jīng)期延長 E 不孕

2．卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是

A 蒂扭轉(zhuǎn) B 破裂 C 感染 D 惡變 E 變性 3．最常見的子宮肌瘤為 A 漿膜下肌瘤 B 粘膜下肌瘤 C 肌壁間肌瘤 D 子宮頸肌瘤 E 子宮肌腺瘤 A2型題

4．某婦女60歲，絕經(jīng)多年，近日有少量不規(guī)則陰道流血，婦檢子宮增大，變軟，應(yīng)考慮 A 老年性陰道炎 B 宮體癌 C 宮頸糜爛 D 卵巢癌 E 宮頸癌

5．已婚未生育的年輕婦女患單個較大宮體肌壁間肌瘤，經(jīng)量明顯增多，最恰當(dāng)處理應(yīng)是： A 隨訪觀察 Ｂ 雄激素小劑量治療 C 經(jīng)腹肌瘤切除術(shù) D 子宮大部切除術(shù) E 子宮全切除術(shù) A3型題

某40歲婦女，右下腹腫塊多年，為囊性，表面光滑，活動性大，B超提示卵巢腫瘤。昨日憋尿后排便突感右下腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，拒按腹部 6．該婦女可能是 A 蒂扭轉(zhuǎn) B 囊腫破裂 C 囊內(nèi)感染 D 惡性變 E 急性闌尾炎破裂 7．該婦女最適當(dāng)?shù)闹委熓?A 手術(shù)切除 B 化療 C 手術(shù)+化療 D 放療 E 化療+放療 8．該患者出院，健康指導(dǎo)有 A 開展防癌宣教 B 按醫(yī)囑隨診

C 術(shù)后按醫(yī)囑休息調(diào)理 D 督促患者每年接受婦科普查 E 以上都是 X型題

9．子宮肌瘤患者，哪些可暫行保守治療： A 突出于陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤 B 肌瘤紅色變性 C 肌瘤增大迅速 D近絕經(jīng)期癥狀不明顯者 E 經(jīng)量稍多，肌瘤小 10．良性畸胎瘤的特征是：

A 常發(fā)生于絕經(jīng)期 B 表面光滑呈灰白色

C 多為單側(cè)，中等大小 D 囊內(nèi)含皮脂樣物、牙齒等 E 易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn) [參考答案] 解釋名詞

卵巢皮樣囊腫：即成熟囊性畸胎瘤，常發(fā)生于生育年齡，是青春期前后常見的卵巢瘤，多為單側(cè)，中等大小，表面光滑呈灰白色，囊壁較厚，囊內(nèi)含皮脂樣物、毛發(fā)、牙齒、軟骨等成分，易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，有2%-4%腫瘤可發(fā)生惡變。選擇題

1．D 2．A 3．C 4．B 5．C 6．A 7．A 8．E 9．BDE 10．BCDE [預(yù)習(xí)題] 1．外陰、陰道手術(shù)病人的護(hù)理 2．陰道手術(shù)病人的護(hù)理 [課后記]

第三篇：婦產(chǎn)科手術(shù)病人腹部切口的護(hù)理分析

婦產(chǎn)科手術(shù)病人腹部切口的護(hù)理分析

【摘要】目的：探討針對婦產(chǎn)科實施腹部切口手術(shù)患者，對其完成護(hù)理后獲得的臨床效果表現(xiàn)。方法：選取我院2011年12月―2013年12月實施腹部切口手術(shù)患者86例。通過隨機(jī)數(shù)表法將所有手術(shù)患者分為C1組（婦產(chǎn)組 42例）與C2組（對照組 44例）。C2組：常規(guī)切口護(hù)理；C1組：全面切口護(hù)理，對比C1組與C2組患者臨床分別獲得的護(hù)理效果。結(jié)果：C1組與C2組手術(shù)患者分別完成護(hù)理后，針對C1組患者，完成手術(shù)后的4天-13天，臨床表現(xiàn)出脂肪液化的患者4例，表現(xiàn)出切口感染的患者2例。針對C2組患者，臨床表現(xiàn)出脂肪液化的患者10例，表現(xiàn)出切口感染的患者18例。在護(hù)理總有效率方面，C1組高于C2組患者非常顯著（P<0.05）。結(jié)論：針對實施腹部切口手術(shù)患者，對其實施全面切口護(hù)理的過程中，將護(hù)理細(xì)分成各個階段分別實施，保證患者腹部切口在手術(shù)周階段能夠獲得有效護(hù)理，成功將患者切口甲等愈合率提高，有效增強(qiáng)患者預(yù)防切口感染的能力，成功凸顯臨床應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；手術(shù)患者；腹部切口；全面切口護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0319-01

當(dāng)前在醫(yī)院婦產(chǎn)科手術(shù)中，較為常見的治療方法便是實施腹部切口手術(shù)，因為婦產(chǎn)科疾病表現(xiàn)出諸多的特點，并且婦女自身的生理技能較為特殊，所以患者在完成手術(shù)后，其腹部切口的愈合效果對患者完成手術(shù)后的臨床康復(fù)表現(xiàn)了重要的影響。因為在進(jìn)行具體工作的過程中沒有嚴(yán)格要求無菌技術(shù)，并且完成手術(shù)后沒有有效進(jìn)行護(hù)理，往往導(dǎo)致患者完成腹部切口手術(shù)后，出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，例如患者出現(xiàn)了切口感染的情況以及出現(xiàn)了脂肪液化的情況，對患者的臨床康復(fù)以及自身生理機(jī)能造成了極為嚴(yán)重的影響【1】。為了有效避免臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，研究具體方法對患者實施護(hù)理顯得至關(guān)重要。本文主要針對我院收治的實施腹部切口手術(shù)患者，對其完成全面切口護(hù)理后，臨床獲得的效果顯著，現(xiàn)將具體的臨床分析報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年12月―2013年12月86例實施腹部切口手術(shù)患者?；颊叩哪挲g范圍為25歲-66歲；對患者進(jìn)行手術(shù)的類型：異位妊娠的患者8例，選擇實施宮頸癌根治術(shù)的患者4例，選擇實施子宮次全切術(shù)的患者12例；選擇實施子宮全切術(shù)的患者12例，選擇實施剖宮產(chǎn)術(shù)的患者50例?；颊吲R床出現(xiàn)并發(fā)癥的情況：表現(xiàn)為肥胖的患者4例，表現(xiàn)為貧血的患者6例，患有糖尿病的患者4例，表現(xiàn)為體質(zhì)消瘦的患者2例。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有手術(shù)患者分為C1組與C2組。對比C1組與C2組患者的一般資料，臨床表現(xiàn)出均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

針對C2組患者主要實施常規(guī)切口護(hù)理，針對C1組患者實施全面切口護(hù)理。對比C1組與C2組患者完成護(hù)理后獲得的臨床效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

在進(jìn)行本次實驗研究過程中，利用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件表示研究的實驗數(shù)據(jù)。通過卡方檢驗表示計數(shù)資料，以P<0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理效果

在C1組42例患者中，護(hù)理顯效的患者34例，護(hù)理有效的患者6例，護(hù)理無效的患者2例。護(hù)理有效率為95.24%。在C2組44例患者中，護(hù)理顯效的患者18例，護(hù)理有效的患者8例，護(hù)理無效的患者18例。護(hù)理有效率為59.09%。在護(hù)理有效率方面，C1組高于C2組患者非常明顯（P<0.05）。

2.2 臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的情況

對患者進(jìn)行有效護(hù)理后，在C1組患者中，完成手術(shù)后的4天-13天，出現(xiàn)脂肪液化的患者4例，出現(xiàn)切口感染的患者2例。臨床癥狀主要體現(xiàn)為：患者的切口合并出現(xiàn)滲出物的情況，合并出現(xiàn)了切口疼痛的情況以及輕度發(fā)熱的情況，此外患者合并出現(xiàn)了切口發(fā)紅的情況，并且伴有腫脹，出現(xiàn)了咳嗽癥狀。臨床沒有感染的患者40例，并且患者的切口全部有效愈合，愈合程度為1級甲等。

在C2組患者中，出現(xiàn)脂肪液化的患者10例，出現(xiàn)切口感染的患者18例。臨床未表現(xiàn)出感染的患者26例，患者切口愈合的程度為1級甲等。綜合對比C1組與C2組患者臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的情況發(fā)現(xiàn)，C1組優(yōu)于C2組患者明顯（P<0.05）。

3、討論

針對C2組患者，對其實施全面切口護(hù)理。完成護(hù)理后，獲得的護(hù)理效果確切，護(hù)理步驟主要體現(xiàn)在以下幾方面：

3.1 對患者實施手術(shù)前護(hù)理

3.1.1 對患者進(jìn)行手術(shù)前的基礎(chǔ)護(hù)理

確保患者的床單整潔，衣物清潔并且皮膚清潔。對患者進(jìn)行全面檢查，觀察患者臨床疾病情況，對患者的生命體征表現(xiàn)予以認(rèn)真記錄，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)出高熱癥狀，通知醫(yī)生采取有效措施進(jìn)行處理。在準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)前1天，做好備皮工作，利用松節(jié)油棉簽對患者的臍孔進(jìn)行清潔，防止對患者的皮膚造成損傷。在準(zhǔn)備手術(shù)前一天，協(xié)助患者進(jìn)行淋浴更衣，避免患者出現(xiàn)感冒的情況【2】。

3.1.2 對患者進(jìn)行飲食護(hù)理

針對準(zhǔn)備擇期進(jìn)行手術(shù)的患者，根據(jù)患者的自身情況設(shè)計均衡膳食，主要將能量適宜、少食多餐、低膳食纖維以及低脂作為飲食原則，并且要求護(hù)理人員對患者進(jìn)行必要的飲食指導(dǎo)。

3.2 對患者進(jìn)行手術(shù)過程中護(hù)理

在對患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，要求無菌操作。在進(jìn)行操作過程中對患者徹底進(jìn)行止血。在準(zhǔn)備操作電刀的過程中，需要對電刀的強(qiáng)度以及電刀溫度進(jìn)行認(rèn)真調(diào)整，了解操作的每一過程，避免電刀同患者的皮膚長時間接觸或者過多的接觸，防止對患者的某處組織多次進(jìn)行切割，避免對患者大型脂肪組織造成破壞。在準(zhǔn)備進(jìn)行縫合前，對手術(shù)過程中需要用到的物品進(jìn)行仔細(xì)核對，防止遺留在患者的腹腔，從而導(dǎo)致患者在完成手術(shù)后出現(xiàn)傷口感染的情況。利用生理鹽水對患者的切口進(jìn)行沖洗。在進(jìn)行縫合的過程中需要逐層進(jìn)行縫合，避免出現(xiàn)死腔的情況【3】。

3.3 對患者進(jìn)行手術(shù)后的護(hù)理

對患者完成基礎(chǔ)護(hù)理后（對患者臨床疾病情況以及臨床生命體征給予密切觀察），對患者實施紅外線熱療，以促進(jìn)患者切口局部血液循環(huán)，確?；颊叩那锌诟稍?。對患者實施中藥外敷，針對個體技能非常差以及肥胖的患者，主要選擇大黃以及芒硝對患者的切口進(jìn)行外敷，有效加快患者切口愈合速度。

總而言之，針對實施腹部切口手術(shù)患者對其完成全面切口護(hù)理后，在降低患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率以及促進(jìn)患者的切口愈合等方面，表現(xiàn)了重要的意義，成功凸顯全面切口護(hù)理的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]于美英.128例婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，10（20）：105-106.[2]胡藝.對婦產(chǎn)科手術(shù)病人進(jìn)行腹部切口護(hù)理的臨床探析[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，6（01）：755-756.[3]張芬.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理工作分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，10（30）：1023-1025.

第四篇：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)練習(xí)題婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

1.婦科防癌普查最常用的方法是A.宮頸刮片檢查B.陰道分泌物懸滴檢查C.B超D.陰道鏡檢查E.雙合診2.確診宮頸癌的方法是A.陰道涂片 B.宮頸刮片c.宮頸活組織檢 D.宮頸黏液檢查E.陰道窺器檢查3.子宮肌瘤中，下述可引起疼痛的是A.玻璃樣變性 B.紅色變性C.肌壁間肌瘤 D.黏膜下肌瘤E.絕經(jīng)后的肌瘤4.確診子宮內(nèi)膜癌的依據(jù)是A.官腔鏡B.淋巴造影C.B超D.分段診刮將組織送病檢E.陰道鏡5.女性生殖器惡性腫瘤發(fā)生率最高的是A.外陰癌 B.陰道癌c.子宮頸癌 D.子宮內(nèi)膜癌E.原發(fā)性輸卵管癌6.婦科腹部手術(shù)其備皮范圍應(yīng)是A.上自劍突下，兩側(cè)至腋中線，下達(dá)陰阜和大腿上l/3處B.上自臍部，兩側(cè)至腋中線，下達(dá)陰阜和大腿上l/3處c.上自劍突下，兩側(cè)至腋前線，下達(dá)陰阜和大腿上1/3處D.上自劍突下，兩側(cè)至腋中線，下達(dá)大腿上1/3處E.上自劍突下，兩側(cè)至腋前線，下達(dá)大腿上1/3處7.婦科腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理中，不正確的是A.去枕平臥4hB.按常規(guī)監(jiān)測生命體征直至正常c.術(shù)后第2天，取半臥位D.當(dāng)天禁食，術(shù)后l～2天進(jìn)流食E.留置導(dǎo)尿管l～2天A，型題8.60歲婦女，絕經(jīng)l0年，現(xiàn)出現(xiàn)陰道出血數(shù)月。婦檢：子宮稍大，較軟，附件陰性。應(yīng)主要懷疑的疾病是A.老年性陰道炎B.子宮肌瘤C.宮頸糜爛D.子宮內(nèi)膜癌E.卵巢漿液性囊腺瘤9.一女士，31歲，已婚，月經(jīng)正常。婦科普查發(fā)現(xiàn)：子宮大小正常，右側(cè)附件捫及一拳頭大小、表面光滑、活動的囊性包塊。最大可能是A.惡性卵巢腫瘤 B.卵巢囊腫c.子宮肌瘤 D.黃素囊腫E.早期妊娠1.A 2.C 3.B 4.D5.C 6.A 7.A 8.D9.B

第五篇：婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理

婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理

【摘要】 目的 探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理方法，能夠更好地為手術(shù)患者腹部切口采取有針對性的護(hù)理。方法 192例婦產(chǎn)科腹部切口患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組96例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理措施。對比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者切口感染、切口脂肪液化、切口裂開、手術(shù)瘀痕的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口患者的康復(fù)具有積極作用，能促進(jìn)患者切口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可在臨床推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科手術(shù)；腹部切口；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.156

婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理

王穎霞

【摘要】 目的 探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理方法，能夠更好地為手術(shù)患者腹部切口采取有針對性的護(hù)理。方法 192例婦產(chǎn)科腹部切口患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組96例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理措施。對比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者切口感染、切口脂肪液化、切口裂開、手術(shù)瘀痕的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口患者的康復(fù)具有積極作用，能促進(jìn)患者切口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可在臨床推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科手術(shù)；腹部切口；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.156