第一篇：動(dòng)物體液采集

動(dòng)物體液采集

(一)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尿液的采集

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尿液的采集可分為自然排尿收集法和強(qiáng)制排尿收集法。1.大鼠、小鼠、沙鼠的尿液收集(1)自然排尿法

通常用代謝籠配上糞尿分離漏斗收集尿液。

收集時(shí)將大鼠、小鼠、沙鼠裝入特制的代謝籠里，籠下放置潔凈、干燥的玻璃糞尿分離漏斗，將漏斗與代謝籠的錐形漏斗口連接，側(cè)口接一個(gè)150～200ml集尿容器，按試驗(yàn)要求定時(shí)收集、量取一定時(shí)段的尿液，供進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)用。我們還可根據(jù)采尿目的來選擇不同的代謝籠，也可根據(jù)不同的采尿目的對代謝籠進(jìn)行適當(dāng)?shù)母牧肌?2)強(qiáng)制排尿法

將大鼠、小鼠、沙鼠固定好后，按壓骶骨兩側(cè)的腰背部或者輕輕壓迫膀胱的體表部位，使其排尿后，將尿液收集到預(yù)先準(zhǔn)備好的平皿或鋁箔容器中。2.豚鼠尿液的收集

（1）自然排尿法：使用大鼠或家兔用的代謝籠收集。（2）強(qiáng)制排尿法：同大鼠、小鼠、沙鼠的收集法。3.家兔尿液的收集(1)自然排尿法

也稱留尿法，通常用代謝籠配上糞尿分離漏斗收家兔尿液。收集時(shí)將家兔置于兔代謝籠里，籠下放置玻璃的糞尿分離漏斗與代謝籠的錐形漏斗口連接，側(cè)口接一個(gè)較大集尿容器收集尿液?；蛟谕ǔＪ褂玫娘曫B(yǎng)籠下放置收集尿液的容器（金屬網(wǎng)或采尿盒等）。(2)強(qiáng)制排尿法：包括逼尿法和導(dǎo)尿法

（1）逼尿法是一人把家兔抱住，另一人右手由家兔腹腔向下逐漸用力壓迫膀胱，逼出尿液。

（2）導(dǎo)尿法則是把家兔仰臥固定于手術(shù)臺上，先在尿道口周圍常規(guī)消毒，左手將尿道口充分暴露，且固定之，右手握幼兒導(dǎo)尿管（尖部涂一層凡士林或甘油），順尿道往里送入，一旦導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱腔，即見尿液流出，有時(shí)無尿流出，可將導(dǎo)尿管適當(dāng)上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)，見尿流出為此。采集雄性動(dòng)物時(shí)，用一只手握住陰莖，另一只手將陰莖包皮向下拽，暴露龜頭的龜裂，使尿道口張開，緩慢將導(dǎo)尿管從外尿道口插入，在尿道括約肌部有少許抵抗感。不要強(qiáng)行插入，輕輕地向膀胱部導(dǎo)入，尿自然導(dǎo)出。采集雌性動(dòng)物時(shí)，外尿道口在陰道前庭的里面，從外面看不到，沿著陰道腹側(cè)的陰蒂在陰道前庭腹側(cè)壁將導(dǎo)尿管的尖端插入，也可以插入尿道口，此后方法同雄性動(dòng)物。

4.犬尿液的收集(1)托盤法收集尿液

待犬下午進(jìn)食完畢后，撤去飼料關(guān)閉飲用水，換上干凈無水的籠底托盤。次日晨用吸管吸取托盤中的尿液約1mL，放入5ml的一次性離心管中。

(2)收集管法收集尿液

收集尿液前，收去殘留的飼料，關(guān)閉飲用水，將籠底板沖洗干凈，在盤后放置特制尿液收集管，約4小時(shí)后取下尿液收集管，將尿液倒入實(shí)驗(yàn)容器中根據(jù)需要取用。(二)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血液的采集

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的采血方法很多，按采血部位不同可分為尾部采血、耳部采血、眼部采血、心臟采血、大血管采血等。選擇什么部位與采用何種實(shí)驗(yàn)方法，需要根據(jù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物種類、檢測目的、試驗(yàn)方法而定。一般而言，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血液的總量為55-77mL/kg，單次動(dòng)物采血量一般應(yīng)低于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物總血量的15%，常見實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的采血部位及采血量見表4-2-14。表4-2-14 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物常見采血部位及采血量

部位 采血量 采血前置

小鼠 大鼠

部 分 采 血 尾靜脈 0.03-0.05 0.30-0.50

麻醉或不麻醉均可

尾動(dòng)脈 0.10-0.30 0.50-1.00

全 采 血

部分 采血

全 采 血

足背中靜脈

0.10-0.30 眼眶靜脈叢 0.05-0.10 0.5-1.0

0.50-0.80 3.00-5.00

頸靜脈 0.50-1.00 3.00-5.00 麻醉手術(shù) 頸動(dòng)脈 0.50-1.00 麻醉手術(shù) 斷頭 0.50-1.00 5.00-10.00 麻醉手術(shù) 心臟 0.50-0.80 3.00-5.00 麻醉手術(shù) 后大靜脈 0.50-1.00 2.00-4.00 麻醉手術(shù) 腹大動(dòng)脈

5.00-8.00 麻醉手術(shù) 股靜脈

麻醉手術(shù) 股動(dòng)脈

麻醉手術(shù) 部位 采血量 采血前置

豚鼠 家兔

耳動(dòng)脈 <0.50 5.00-10.00 耳靜脈 <0.50 2.00-5.00

頸靜脈

頸動(dòng)脈

斷頭

麻醉手術(shù)

80.00-120.00 麻醉手術(shù)

麻醉手術(shù) 心臟 5.00-10.00 80.00-100.00 麻醉手術(shù)

后大靜脈 3.00-5.00 麻醉手術(shù)

腹大動(dòng)脈

麻醉手術(shù)

股靜脈

麻醉手術(shù)

頸靜脈 3.00-5.00 麻醉手術(shù)

引自：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)主編“實(shí)驗(yàn)動(dòng)物技術(shù)與管理”（內(nèi)部教材）42 1.大鼠、小鼠斷頭采血（1）準(zhǔn)備好試管并編號，置試管架內(nèi)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)需要可選用1%肝素鈉溶液0.1ml或 0.2%乙二胺四乙酸二鈉(EDTA-Na)0.1ml作抗凝劑。（2）戴上棉紗手套，用左手拇指和食指捉持鼠頭部，以手掌握住動(dòng)物的身體及雙前肢，抓牢動(dòng)物將鼠頸部朝下。（3）右手持剪刀果斷剪斷鼠頸，使血液滴入事先準(zhǔn)備好的試管內(nèi)。2.大鼠、小鼠斷尾采血

（1）準(zhǔn)備離心管并編號，置試管架中，如需要抗凝劑可選用1%肝素鈉溶液或0.2%乙二胺四乙酸二鈉(EDTA-Na)，按相應(yīng)的SOP進(jìn)行處理。

（2）將動(dòng)物裝入鼠筒內(nèi)固定，露出鼠尾。

（3）用酒精棉球涂擦鼠尾，或用溫水（45～50℃）加溫鼠尾，使鼠尾靜脈充分充血后搽干。（4）用剪刀剪去尾尖（大鼠5～10mm，小鼠3－5mm）。（5）從尾根部向尖端按摩，血自尾尖流出，用試管接住。（6）取完血后，用電燒灼器灼鼠尾止血。3.大鼠、小鼠頸動(dòng)脈采血

（1）按相應(yīng)實(shí)驗(yàn)要求準(zhǔn)備好試管或離心管。

（2）將已麻醉的大鼠仰臥放在操作臺上或固定于鼠固定板上。（3）剪去頸部皮膚。

（4）按相應(yīng)的SOP作頸動(dòng)脈分離術(shù)，使頸動(dòng)脈暴露。

（5）用眼科鑷子挑起頸動(dòng)脈，分離固定后，用手術(shù)剪剪斷血管，然后一手拿住鼠頭，另手握住鼠身，將聚集在鼠頸部的血液倒入離心管中，或用潔凈、干燥的無針頭注射器吸取流出的血液。

（6）也可以真空采血針管刺入向心段動(dòng)脈，吸出所需量血液。4.大鼠、小鼠眼眶后靜脈叢采血

（1）外購抗凝或不抗凝的硬質(zhì)毛細(xì)玻璃定量采血管（0.5mm到1.0mm）。

（2）按相應(yīng)的SOP抓取并將鼠放在鼠籠面邊緣，左手抓住鼠耳和頭部皮膚，使頭固定，并輕輕向下壓迫頭部兩側(cè)，使頭部靜脈血液回流困難，眼球充分外突。

（3）右手持定量采血毛細(xì)玻璃管，將其尖端插入眼臉和眼球內(nèi)眥之間，輕輕向眼底部分移動(dòng)（深約4～5mm到達(dá)眼眶靜叢）。（4）血液自然進(jìn)入吸管內(nèi)，在得到所需的血量后，除去頸部壓力，同時(shí)抽出吸管。

（5）將吸管里的血滴入事先準(zhǔn)備好的容器中，根據(jù)實(shí)驗(yàn)需要，可在數(shù)分鐘后在同一穿刺孔重復(fù)取血。

為防止術(shù)后穿刺出血，用消毒紗布壓迫眼球30秒。左右眼可交替使用，間隔3天-7天采血部位大致可以修復(fù)。若技術(shù)熟練，手法得當(dāng)，20-30克的小鼠一次采血可達(dá)0.2mL-0.3mL，大鼠0.5mL 5.大鼠、小鼠摘眼球采血

本法采集的血液為眶靜脈和眶動(dòng)脈的混合血，當(dāng)需要采集大量血液時(shí)常用。該法可避免斷頭取血因組織液混入所導(dǎo)致的溶血現(xiàn)象。此法采血量多于斷頭法，但該方法容易導(dǎo)致動(dòng)物死亡。一般可采集小鼠體重的4%-5%的血液量。（1）準(zhǔn)備好潔凈、干燥的試管并編號，置于試管架中（如需用抗凝劑，可按相應(yīng)的SOP選用1%肝素鈉溶液或0.2% 乙二胺四乙酸二鈉）。（2）戴上棉紗手套，左手持鼠，拇指和食指盡量將鼠頭皮膚捏緊，取稍側(cè)部位，左手拇指盡量將動(dòng)物眼周圍皮膚往眼后壓，使動(dòng)物眼球突出充血。

（3）右手持彎曲鑷子或止血鉗，鉗夾一側(cè)眼球后部，將眼球迅速摘除。

（4）將鼠倒置，頭部向下，使摘眼球側(cè)對向試管，眼眶內(nèi)很快流出血液，將血滴入預(yù)先準(zhǔn)備好的試管內(nèi)，直到流完。6.大鼠腹主動(dòng)脈采血

（1）按相應(yīng)的試驗(yàn)要求準(zhǔn)備好試管或離心管。

（2）將已按相應(yīng)SOP麻醉的大鼠仰臥固定在操作臺上。

（3）常規(guī)消毒后剪開腹部皮膚和肌肉，暴露并分離腹主動(dòng)脈。

（4）持5ml一次性注射器或真空采血針管，將針頭沿動(dòng)脈向心方向刺入血管，抽取所需的血液。（5）去掉針頭后將血推進(jìn)事先準(zhǔn)備好的試管/離心管內(nèi)。(1)少量血的采集

（1）針刺尾靜脈法：固定動(dòng)物，消毒、擦干。操作時(shí)，在尾尖向上數(shù)厘米處用拇指和食指抓住，對準(zhǔn)尾靜脈用注射針刺入靜脈后，立即拔出。定量毛細(xì)管采血后用局部壓迫、燒灼等方法止血。（2）剪尾法：先固定動(dòng)物或麻醉動(dòng)物，露出尾巴，將鼠尾置于45度到50度的熱水中，浸泡數(shù)分鐘，也可使用酒精或二甲苯反復(fù)擦拭，使尾部血管擴(kuò)張，擦干。剪去尾尖（小鼠約1mm到2mm），可見血液自尾根部流出，然后可用吸管吸取。自尾根到尾尖按摩，血液會(huì)自尾尖流入容器。該法可反復(fù)使用每次可采血0.2ml到0.3mL。

（3）切開尾靜脈法：用銳利刀片切開尾靜脈一段，用試管接住血液，該法可反復(fù)使用。每次可采血0.2ml到0.3mL。(2)中量血的采集

心臟采血：將大小鼠固定仰臥固定在固定板上，并剪去胸前區(qū)部位的被毛，用碘酒、酒精消毒皮膚，在左側(cè)第3-4肋間，用左手食指摸到心博處，右手持帶有4到5號針頭的注射器，選擇心臟動(dòng)物最強(qiáng)處穿刺。當(dāng)針穿刺入心臟時(shí)，血液由于心臟搏動(dòng)的力量而自動(dòng)進(jìn)入注射器。

技術(shù)要點(diǎn)：要迅速而直接插入心臟；如第一次沒有刺準(zhǔn)，將針頭抽出重刺，以免損傷實(shí)驗(yàn)動(dòng)物心、肺；同時(shí)要緩慢而穩(wěn)定地抽吸，否則太多的真空反而使心臟塌陷。7.豚鼠的血液采集(1)少量血的采集

豚鼠背拓靜脈采血：豚鼠的背拓靜脈有外側(cè)拓靜脈和內(nèi)側(cè)拓靜脈。操作時(shí)由助手固定實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，并將后肢膝關(guān)節(jié)伸直到操作者面前。對動(dòng)物腳面用酒精消毒，并找出外側(cè)拓靜脈和內(nèi)側(cè)拓靜脈后，以左手拇指和食指拉住豚鼠的趾端，右手拿注射器刺入靜脈采血?？梢姶倘腱o脈后立即出血，并可見刺入部位呈現(xiàn)半球隆起，完畢后應(yīng)用紗布或脫脂棉壓迫止血。反復(fù)取血時(shí)，兩后肢交替使用。(2)中量血的采集

一般采用心臟采血。豚鼠的心臟采血一般不需要開胸。

① 準(zhǔn)備好離心管，編號，裝入試管架，根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求如需要抗凝劑可選用1%肝素鈉溶液0.1mL，均勻的浸濕試管管壁，放入80°右左的烘箱中烤干備用。

② 將豚鼠仰臥固定在鼠固定板上，用剪刀剪去左側(cè)胸部心臟部位的披毛，并用碘酊和酒精棉球常規(guī)消毒皮膚。③ 用左手觸摸心臟博動(dòng)處，一般在胸骨左緣第4～6肋間，選擇心臟跳動(dòng)最明顯處作穿刺。

④ 右手持連有6～7#針頭的注射器，垂直刺入心臟，當(dāng)針頭正確刺入心臟時(shí)，血液隨心臟跳動(dòng)而進(jìn)入注射器內(nèi)，將注射器回抽采血。取血時(shí)應(yīng)迅速，以縮短針留在心臟內(nèi)的時(shí)間，防止血液在注射器內(nèi)凝固。⑤ 也可切開胸部之后，將注射器針頭直接剌入心臟抽取血液。

⑥ 采到所需要的血量后撥出針頭，干棉球按壓針眼后將動(dòng)物放回籠中，經(jīng)過6～7天后，可以重復(fù)進(jìn)行心臟采血。⑦ 注意一定要擠壓一側(cè)胸肋，減少心臟跳動(dòng)空間，否則實(shí)驗(yàn)動(dòng)物容易死亡。一次采血量可達(dá)25mL-30mL。(3)大量血的采集 ① 豚鼠斷頭采血

準(zhǔn)備好潔凈、干燥的試管、編號，裝入試管架中，如需要抗凝劑，可選用1%肝素鈉溶液或0.2%乙二胺四乙酸二鈉(EDTA-Na)，按相應(yīng)的SOP進(jìn)行處理。

操作者用左手握住豚鼠頭、頸背部，露出頸部。右手用大（中）號粗剪刀將頸部剪斷。

立即將鼠頸向下，對準(zhǔn)已準(zhǔn)備好的試管，將血液滴入容器內(nèi)。② 豚鼠的眶靜脈和眶動(dòng)脈采血

操作時(shí)，左手抓住鼠頸部皮膚，并將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物輕輕壓在實(shí)驗(yàn)臺上，取稍側(cè)部位，左手拇指盡量將動(dòng)物眼周圍皮膚往眼后壓，使動(dòng)物眼球突出充血后，用彎頭眼科鑷迅速夾去眼球，并將老鼠倒立，頭向下，眼眶內(nèi)很快流出血液。讓血液流入容器，直到流完。此法采血量多于斷頭法，但該方法容易導(dǎo)致動(dòng)物死亡。其它操作程序同大小鼠。③ 豚鼠頸總動(dòng)脈（靜脈）采血

操作時(shí)，麻醉實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，仰臥位固定，以頸正中線為中心廣泛剃毛、消毒。剪開皮膚，將頸部肌肉用無鉤鑷子推向兩側(cè)，暴露氣管，可見平行于氣管的白色迷走神經(jīng)和桃紅色的頸動(dòng)脈，頸靜脈位于外側(cè)，呈深褐色。分離后，結(jié)扎遠(yuǎn)心端，并在近心端放置縫線，在縫線處用動(dòng)脈夾阻斷動(dòng)脈，在結(jié)扎線和近心端縫線之間使用眼科剪作“T”或“V”形切口，并將尖端呈斜形的塑料導(dǎo)管經(jīng)切口處向心臟方向插入1cm，結(jié)扎近心端縫線，將血管與塑料管固定好，另一端放入采血容器中，送開動(dòng)脈夾即可采血。8.家兔的血液采集(1)少量血的采集

耳緣靜脈采血：操作時(shí)將家兔固定在固定盒內(nèi)或由助手固定，選擇靜脈較粗、清晰的耳朵，拔去采血部位的被毛，消毒處理?？墒褂秒p手輕彈雙耳或使用二甲苯擦血管局部。用6號針頭沿耳緣靜脈遠(yuǎn)心端刺入血管。采血完畢使用脫脂棉壓迫止血。一次采血量可達(dá)5ml到10mL(2)中量血的采集

主要采用兔耳中央動(dòng)脈采血。家兔耳中央動(dòng)脈位于耳正中，較易辨認(rèn)。

① 準(zhǔn)備潔凈、干燥離心管/試管，編號，裝入試管架，根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求如需抗凝，可選用1%肝素鈉溶液0.1mL，或0.2%乙二胺四乙酸二鈉（EDTA?Na）0.1mL，均勻浸濕試管管壁，放入80℃左右的烘箱中烤干、備用。② 操作時(shí)，將家兔置于兔固定盒內(nèi)。③ 用手拔去耳中部披毛，并揉擦使兔耳充血，然后用75%酒精棉球消毒，必要時(shí)可用二甲苯棉球擦兔耳，使其充血。

④ 以左手固定兔耳，右手取連有7#針頭的注射器，在兔耳中部可見一條顏色較鮮紅的血管即為中央動(dòng)脈。在動(dòng)脈遠(yuǎn)心段沿著動(dòng)脈平行方向刺入動(dòng)脈，回抽注射器進(jìn)行采血。

⑤ 采到所需要的血量后，立即拔出針頭，注意壓迫止血，用干棉球壓迫出血口止血。該法一次采血量可達(dá)10mL-15mL。(3)大量血的采集 ① 家兔的心臟采血

準(zhǔn)備潔凈、干燥的離心管/試管，編號，置試管架。如需要抗凝劑，可選用1%肝素鈉溶液0.1mL，或0.2%乙二胺四乙酸二鈉（EDTA-Na）0.1mL，均勻浸濕離心管管壁，放入80℃左右烘箱中烤干、備用。

將家兔仰臥固定，用剪刀剪去心前區(qū)部位披毛，并分別用碘酒和75%酒精棉球消毒皮膚。

一般在左側(cè)第3～4肋間，胸骨左緣3mm左右處，用左手觸摸心臟博動(dòng)，選擇心臟跳動(dòng)最明顯處作穿刺。

右手持連有6～7#針頭的注射器，垂直刺入心臟，當(dāng)針頭正確刺入心腔時(shí)，血液隨心臟跳動(dòng)而進(jìn)入注射器內(nèi)，將注射器回抽，進(jìn)行采血，取血時(shí)應(yīng)迅速，以縮短針留在心臟內(nèi)的時(shí)間，防止血液在注射器內(nèi)凝固。也可切開胸部之后，將注射器針頭直接剌入心臟抽取血液。

采到所需要的血量后，立即拔出針頭，這樣心肌上的穿孔較易閉合，家兔一次可采取全血量的1/6～1/5，經(jīng)過6～7天后，可以重復(fù)進(jìn)行心臟采血。

② 家兔頸總動(dòng)脈（靜脈）采集

操作同豚鼠頸總動(dòng)脈（靜脈）采血，一次采血量可達(dá)80mL-100mL。③ 兔股動(dòng)脈或頸動(dòng)脈采血

準(zhǔn)備好潔凈離心管/試管、編號，置試管架中。如需要抗凝劑，可選用1%肝素鈉溶液0.1mL，均勻浸濕試管管壁，放入80℃左右的烘箱中烤干后，備用。

采用iv或ip戊巴比妥鈉（30mg/kg）麻醉動(dòng)物后，將家兔仰臥固定于兔手術(shù)臺上，剪去腹股溝部位或頸部披毛。先作股動(dòng)脈或頸動(dòng)脈分離手術(shù)。

血管分離后，在動(dòng)脈下穿一根手術(shù)線，備用。

提起血管下手術(shù)線，用手指墊于血管下面，取連有7＃針頭的干燥注射器，與血管平行向心方向?qū)⑨橆^刺入血管，稍向前行一點(diǎn)，動(dòng)脈血即進(jìn)入注射器內(nèi)。

采到所需要的血量后，立即拔出針頭，用干棉球壓迫出血口止血或用動(dòng)脈夾夾住止血2～3分鐘。如果系處死前取血，則可用止血鉗分別夾住離、向心兩端，用手術(shù)剪剪斷血管，將離心管口對準(zhǔn)向心端，松開止血鉗，血液涌入管內(nèi)，至所需量為止。9.犬的血液采集(1)少量血的采集

① 前后肢皮下淺層靜脈采血

可采用前肢內(nèi)側(cè)皮下頭靜脈、后肢外側(cè)小隱靜脈采血。固定實(shí)驗(yàn)動(dòng)物后，沿上述靜脈平行方向刺入血管即可。注意，抽血時(shí)速度要慢，當(dāng)針頭插入血管后應(yīng)接觸止血帶。

由操作者按相應(yīng)SOP抓取及固定動(dòng)物，另一名操作者剪干凈采血部位披毛。分別用醫(yī)用碘酊棉球和75%酒精棉球消毒皮膚。在靜脈的近心端用止血帶扎緊，使血管充盈。

用真空采血器從靜脈的遠(yuǎn)心端刺入，抽取需要的血量。松開止血帶，拔出針頭，并用干棉球壓迫針眼處止血 ② 頸靜脈采血

不需麻醉。將犬固定后，取側(cè)臥位，剪毛、消毒，然后將犬頸部拉直，頭后仰。左手拇指壓住頸靜脈入胸部位的皮膚，使頸靜脈充盈，右手取連有7號針頭的注射器，刺入血管。

亦可以使用真空采血管。一次采血量可達(dá)最大安全采血量50mL。(2)大量血的采集 ① 股動(dòng)脈采血

不需麻醉。將犬仰臥位固定，伸展后肢向外拉直，暴露腹股溝，在三角區(qū)動(dòng)脈搏動(dòng)部位剪去被毛、消毒。左手中指、食指摸到股動(dòng)脈，在跳動(dòng)最激烈處固定血管，右手取連有6號針頭的注射器，刺入血管。

注意采血完畢，使用脫脂棉壓迫止血3分鐘左右。本法可以采集大量血液。② 心臟采血：一般不常用。操作方法同家兔。10.猴的血液采集

(1)少量血、中量血的采集

① 猴指尖采血：固定好實(shí)驗(yàn)動(dòng)物后，將穿刺器快速刺破指間，擠壓后使用毛細(xì)吸管吸取血液。操作完畢止血消毒處理。

② 猴前肢皮下頭靜脈采血：皮下頭靜脈是猴前肢皮下淺層的主要靜脈。固定好實(shí)驗(yàn)動(dòng)物后，止血帶阻止血液會(huì)流，沿頭靜脈方向平行刺入，注意不要刺得太深。

③ 猴后肢皮下靜脈采血：先將猴兩前臂向背部方向向后拉，并使用繃帶綁緊兩腕部，右手抓住猴頭顱及背部皮膚，另一人左手抓住一側(cè)后肢咐關(guān)節(jié)部位，右手抓住取血側(cè)后肢的股部，使后肢皮下靜脈怒張。采血者用左手抓住后肢咐關(guān)節(jié)將后肢固定好，剪毛、消毒，右手取連有7號針頭的注射器沿靜脈平行方向刺入血管即可。操作完畢，注意壓迫止血并消毒處理。(2)大量血的采集

心臟采血：麻醉實(shí)驗(yàn)動(dòng)物后，將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物固定，取側(cè)臥位，觸摸實(shí)驗(yàn)動(dòng)物心臟，在心臟搏動(dòng)最強(qiáng)烈的2-4肋間進(jìn)針穿刺心臟采血。11.豬的血液采集

(1)少量血或中量血采集

① 耳大靜脈剪口采血：固定好實(shí)驗(yàn)動(dòng)物后，碘酒、酒精消毒豬耳。用力揉搓后，可清晰見到耳緣靜脈，可用刀片切開靜脈，切開后用滴管或毛細(xì)吸管吸取。注意止血及滅菌處理。

② 耳大靜脈采血：固定好實(shí)驗(yàn)動(dòng)物后，碘酒、酒精消毒豬耳。用力揉搓后，可清晰見到耳緣靜脈，可使用連有6號針頭的注射器直接抽取。

注意：抽吸速度不要過快，同時(shí)應(yīng)選擇銳利的針頭。(2)大量血的采集

心臟采血：豬心臟采血應(yīng)使用心臟穿刺針抽取。固定好實(shí)驗(yàn)動(dòng)物后，將豬仰臥，剃毛、消毒，左手探摸，在左3到4肋間，右手持連有穿刺針的注射器穿刺心臟。本法可以采集大量血液。

我們在采血過程中，必須了解實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的最大安全采血量及最小致死采血量。常見實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的安全采血應(yīng)控制在一定范圍內(nèi)，因?yàn)橐淮尾裳^多或連續(xù)多次采血都可能影響實(shí)驗(yàn)動(dòng)物健康，甚至?xí)?dǎo)致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物貧血或死亡。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物采血量常見數(shù)據(jù)見表4-2-15。表4-2-15 不同實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的最大安全采血量和最小致死采血量 動(dòng)物種類 最大安全采血量 最小致死采血量 小鼠 0.1 0.3 大鼠 1 2 豚鼠 5 10 家兔 10 40 犬 50 300 猴 15 60

第二篇：體液室實(shí)習(xí)自我鑒定

檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)自我鑒定

炎熱的六月末，我們終于開始了盼望已久的實(shí)踐。想著終于有機(jī)會(huì)走進(jìn)檢驗(yàn)科，可以從實(shí)踐中理解自己所學(xué)的專業(yè)，心中便充滿了期待。由于初次接觸檢驗(yàn)科的工作，我們又是第一批開始實(shí)踐的同學(xué)，心中難免很既興奮又緊張。老師介紹的每一個(gè)操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，我們都會(huì)牢記在心。短短十天親眼目睹了三個(gè)科室——生化，免疫，臨檢的忙碌，發(fā)現(xiàn)了原來工作和學(xué)習(xí)是有著天壤之別的。首先是生化，這里的工作基本都是流水線，在這里，不僅要對專業(yè)知識充分掌握，還要對檢驗(yàn)儀器具有一定的知曉，因?yàn)椴恢朗裁磿r(shí)候儀器就會(huì)出故障，這個(gè)時(shí)候還需要懂得如何修理機(jī)器。在這里需要人工操作的就不得不說回血了。這是為了方便病人或者醫(yī)生對報(bào)告有所疑問時(shí)，來重新檢驗(yàn)時(shí)使用的。不僅是為了對病人負(fù)責(zé)，也是自己作為醫(yī)護(hù)人員的一個(gè)責(zé)任。

第二個(gè)科室就是免疫，與生化不同的是，免疫需要的是大量的手工操作。由于很多是微量試驗(yàn)，就會(huì)差之毫厘，失之千里。老師也不敢輕易讓我們來操作。很多時(shí)候就是做一些簡單的實(shí)驗(yàn)，在老師的旁邊聽一些實(shí)驗(yàn)的講解。有了這種直觀的學(xué)習(xí)方法，使我們在課堂上蒼白的理論和單純的圖文變得具體、形象起來。

第三個(gè)科室便是臨檢了，其實(shí)也是分為血液和體液的。在血液臨檢，看著自動(dòng)做分析的流式細(xì)胞儀，再回想老師課堂上所講解的內(nèi)容，又有了更深的理解。而在體液臨檢，老師經(jīng)常會(huì)讓我們來看看樣本。在臨檢呆的這幾天，又對剛剛結(jié)束的臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)學(xué)有了進(jìn)一步的認(rèn)識，看到了更多的樣本，而這些來自不同人的、或陽性或陰性的樣本才是我們今后所要面對的。

都說現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系緊張，在這里實(shí)踐時(shí)，也有幸在咨詢臺站過。與患者打交道更多的是需要耐心，多說一個(gè)您好，或許就會(huì)拉近醫(yī)生與患者的距離，少了一份猜疑，多了一份信任。

曾經(jīng)有人說，檢驗(yàn)科的工作三個(gè)月就可以輕松上手，很簡單。然而，真正來到這里體驗(yàn)過之后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)工作并不是想象中那么的簡單。就好像病人手中一張張的報(bào)告，看似簡單，其實(shí)這是經(jīng)過一位位老師的質(zhì)控、實(shí)驗(yàn)、檢測、審查、復(fù)核，這一步步謹(jǐn)慎操作得出的，每一步都馬虎不得。雖然在外人看來檢驗(yàn)人員每天都做著相同的工作，但是當(dāng)意外或者特殊癥狀出現(xiàn)時(shí)，才能發(fā)現(xiàn)日復(fù)

一日的積累是有意義的，這就是為什么檢驗(yàn)人員不僅僅要求對專業(yè)知識牢記在心，也更需要大量的實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)。

此次實(shí)踐，雖然只有短短的兩個(gè)星期，可是卻使我了解了很多關(guān)于檢驗(yàn)科工作的情況，認(rèn)識了很多老師。對于這個(gè)專業(yè)和自己的未來又有了一些新的認(rèn)識，更加明確了將來的目標(biāo)。總之，這次實(shí)踐收獲頗豐。真的非常感謝學(xué)校和醫(yī)院的老師們給了我們這么好的一個(gè)機(jī)會(huì)讓我們對自己所學(xué)的專業(yè)有了充分的認(rèn)識。

重慶醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院

實(shí)習(xí)科室：重醫(yī)附一院檢驗(yàn)科體液組

實(shí)習(xí)時(shí)間：

專 業(yè)：

年 級：

學(xué) 號：

姓 名：

實(shí)習(xí)報(bào) 告

2011.8.1～2011.8.28

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科 2007級 2007221349 潘俊希

體液組實(shí)習(xí)報(bào)告 前言

臨床體液工作雖然原理簡單，檢驗(yàn)項(xiàng)目相對來說也比較少，但檢驗(yàn)標(biāo)本量大、手工操作項(xiàng)目多、標(biāo)本種類多，要求基本操作規(guī)范，全程質(zhì)量控制意識到位，才能確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確、可靠。任何一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，不能因?yàn)槿蟪Ｒ?guī)的平凡多見而忽視了其重要意義，而作為檢驗(yàn)醫(yī)師更應(yīng)該有意識將檢驗(yàn)與臨床緊密結(jié)合，更好為患者治療服務(wù)。體液組的實(shí)習(xí)看似枯燥無聊，其實(shí)外行看熱鬧、內(nèi)行看門道，每個(gè)崗位、每個(gè)檢測項(xiàng)目、每個(gè)數(shù)據(jù)都有值得我們深刻挖掘的意義，認(rèn)真學(xué)習(xí)體液組相關(guān)知識、操作規(guī)范，認(rèn)真體會(huì)其中奧秘，將有助于我們在日后成長為一名優(yōu)秀的檢驗(yàn)醫(yī)師

一、實(shí)習(xí)時(shí)間

2011.8.1～2011.8.28 二、實(shí)習(xí)科室

重慶醫(yī)科大學(xué)附一院檢驗(yàn)科體液組

三、實(shí)習(xí)目的要求

1、掌握大便常規(guī)、隱血試驗(yàn)，尿干化學(xué)定性試驗(yàn)，尿沉渣檢查；

2、掌握，胸腹水、腦脊液常規(guī)檢查，各種穿刺液常規(guī)、3、掌握血沉檢查；

4、掌握體液組各種標(biāo)本的收集及處理

5、檢測儀器（血沉儀，全自動(dòng)尿沉渣分析儀，尿干化學(xué)分析儀）的使用、檢測試劑的評價(jià)、質(zhì)控品及校準(zhǔn)品的要求、操作中的注意事項(xiàng)、參考值范圍、警告值、校準(zhǔn)程序、質(zhì)控程序、6、熟悉常用儀器的保養(yǎng)與簡單故障的排除

7、學(xué)習(xí)恰當(dāng)?shù)呐c人溝通，與老師、同學(xué)、患者溝通合作的能力，四 實(shí)習(xí)內(nèi)容 1．尿干化學(xué)試驗(yàn)

原理：

多聯(lián)試劑帶是將多種項(xiàng)目的試劑塊集成在一個(gè)試劑帶，使用多聯(lián)試劑帶，浸入一次尿液可同時(shí)測定多個(gè)項(xiàng)目。將浸有尿液的試劑帶放在儀器比色槽內(nèi)，試帶上已產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)的各種試劑墊被光源照射，其反射光被球面積分儀接收，球面積分儀的光電管被反射的雙波長光照射。測定每種試劑帶塊反射光的光量值與空白塊的反射光量值進(jìn)行比較，通過計(jì)算機(jī)求出反射率，換算成濃度值，便可由分析儀打印出半定量的數(shù)值。臨床意義：(1)比重、蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞：一般會(huì)涉及泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的疾病,這些項(xiàng)目中的一項(xiàng)或多項(xiàng)結(jié)果出現(xiàn)陽性,特別是蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn)陽性時(shí),常見于一些與腎臟疾病有關(guān)的病理改變。如各種急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、各種病因造成的腎損傷、泌尿系腫瘤、結(jié)核，還可能與多發(fā)性骨髓瘤、自身免疫病、溶血疾病、高熱、中毒等有關(guān)；(2)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、亞硝酸鹽：主要涉及泌尿生殖系統(tǒng)的疾病。當(dāng)白細(xì)胞或紅細(xì)胞出現(xiàn)陽性結(jié)果,或者亞硝酸出現(xiàn)陽性時(shí),一般與泌尿系統(tǒng)感染及鄰近器官疾病有關(guān)。比如膀胱炎、腎盂腎炎、尿路結(jié)石、前列腺炎、尿道炎、盆腔炎、創(chuàng)傷等；(3)比重、葡萄糖、酮體：這三項(xiàng)結(jié)果出現(xiàn)陽性,可能與內(nèi)泌系統(tǒng)疾病有關(guān),如糖尿病、腎性糖尿病、糖尿病酮癥、妊娠嘔吐、腹瀉、腦血管意外等；(4)膽紅素、尿膽原：一項(xiàng)或兩項(xiàng)結(jié)果出現(xiàn)陽性,一般表示肝膽系統(tǒng)疾病,如病毒性肝炎、肝硬化、溶血性疾病膽石癥、膽管癌等。另外還可用于黃疸型疾病的鑒別斷:肝細(xì)胞性黃疸尿膽紅素和尿膽原都為陽性;而溶血黃疸只有尿膽原為陽性;阻塞性黃疸只有尿膽紅素呈性；(5)ph、比重、維生素：這三個(gè)項(xiàng)目不能單獨(dú)用于診斷但是可作為許多疾病的過篩試驗(yàn),臨床診斷價(jià)值不大。重要的是,它們可以對干化學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)出現(xiàn)陽性結(jié)果時(shí),有可能干擾尿蛋白、葡萄糖、紅細(xì)胞和白(轉(zhuǎn)載于:體液室實(shí)習(xí)自我鑒定)細(xì)胞測定的敏感性。檢驗(yàn)人員在簽發(fā)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí),應(yīng)注這些指標(biāo),是不是對測定的標(biāo)本產(chǎn)生了干擾;如有干擾, 要想辦法排除,并進(jìn)行復(fù)查。

注意事項(xiàng)：

干化學(xué)尿液分析技術(shù)操作簡便，檢測項(xiàng)目多，診斷過篩面大，儀器價(jià)廉等諸多優(yōu)點(diǎn)，很快在臨床推廣應(yīng)用，但這類儀器檢測的結(jié)果受許多因素的影響，務(wù)必嚴(yán)格控制才能獲得好的結(jié)果

2．尿沉渣檢查

檢驗(yàn)項(xiàng)目：

尿沉渣就是尿液中的有形狀成分。是原尿經(jīng)過離心后，形成的沉渣。是尿液有形成分質(zhì)和量的組合。包括細(xì)胞、管形、結(jié)晶、細(xì)菌、精子等各種有形成分。

臨床意義： 1．紅細(xì)胞大于3個(gè)/高倍鏡視野即為鏡下血尿。增多見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、腫瘤、結(jié)石性等疾病。如以形態(tài)異常的紅細(xì)胞為主，提示腎性疾?。坏惨娪谌硇约膊?，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，以及泌尿系統(tǒng)鄰近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等。攝入別瞟醇、抗凝劑、環(huán)磷酰胺、青霉素、磺胺類藥等藥物也可有紅細(xì)胞增多。2．白細(xì)胞大于5個(gè)/高倍鏡視野即為鏡下膿尿。增多主要見于泌尿系統(tǒng)的感染，尤其是急性腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、膀胱炎等；也可見于泌尿系統(tǒng)臨近器官疾病，如前列腺炎、陰道炎、盆腔炎等。3．上皮細(xì)胞腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)，如腎小球腎炎，可見較多的腎小管上皮細(xì)胞；泌尿系統(tǒng)炎癥時(shí)，可見較多鱗狀上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞。4．管型出現(xiàn)管型表示腎實(shí)質(zhì)損害，見于急性或慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等。出現(xiàn)紅細(xì)胞管型，特別有助于證明腎性出血。出現(xiàn)白細(xì)胞管型，特別有助于腎盂腎炎與膀胱炎鑒別，后者為陰性。顆粒管型、蠟樣管型的出現(xiàn)進(jìn)一步表明腎疾病的惡化或進(jìn)人晚期。脂肪管型多見于腎病綜合征、慢性腎炎等。如攝入卡那霉素、兩性霉素b、頭抱菌素等藥物，尿液中可出現(xiàn)管型。

5．結(jié)晶生理性結(jié)晶常見的有草酸鈣、尿酸、磷酸銨鎂結(jié)晶。病理性結(jié)晶主要有胱氨酸結(jié)晶、亮氨酸結(jié)晶、酪氨酸結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶、放射造影劑結(jié)晶、磺胺類藥物結(jié)晶、阿司匹林結(jié)晶、磺基水楊酸結(jié)晶等。

注意事項(xiàng)：

患者采尿后應(yīng)該迅速地進(jìn)行鏡檢，否則放置時(shí)間過長長，如果是低張尿可出現(xiàn)溶血；如果是高張尿有可能現(xiàn)脫水而使紅細(xì)胞形狀發(fā)生變化；如果是堿性尿可使血細(xì)胞成分和管型崩壞，影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

3．大便常規(guī)、大便隱血試驗(yàn)

項(xiàng)目：

顏色、性狀、寄生蟲、蟲卵、隱血（obt）等

臨床意義：

1上消化道有出血：ob呈陽性 2消化性潰瘍：陽性率40%-70%,呈間斷性陽性，治療糞便外觀正常時(shí)，ob仍可持續(xù)5-7天陽性，此后若出血停止ob可轉(zhuǎn)陰；只要消化道出血大于5ml，即可出現(xiàn)陽性，但不作為診斷的直接依據(jù)；若ob呈強(qiáng)陽性提示消化性潰瘍合并出血 3消化道癌癥：陽性率95%，呈持續(xù)陽性，可ob可作為消化道癌篩選指標(biāo)、4流行性出血熱：陽性率84%，ob為重要佐證 5藥物導(dǎo)致胃粘膜損傷（阿司匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素等）腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)膜炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病等，ob顯示陽性。

注意事項(xiàng)：

進(jìn)食動(dòng)物血、肉類及進(jìn)食大量蔬菜均可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，因此在進(jìn)行化學(xué)法obt前要求素食3天，免疫法隱血試驗(yàn)特異性高，不受動(dòng)物血紅蛋白干擾，因而不需控制飲食。4．腦脊液常規(guī)檢查 項(xiàng)目：

一般性狀的檢查、潘氏試驗(yàn)、細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類、革蘭氏染色、抗酸染色、墨汁染色等。

臨床意義：

(1)紅細(xì)胞增：常見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、硬膜下血腫等。(2)淋巴細(xì)胞增多：見于結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、乙型腦炎后期、脊髓灰質(zhì)炎、腦腫瘤、腦溢血、多發(fā)性神經(jīng)炎。(3)嗜中性粒細(xì)胞增多：見：于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結(jié)核性腦膜炎惡化期。(4)吞噬細(xì)胞：常見于麻痹性癡呆、腦膜炎。(5)腫瘤細(xì)胞：見于腦、脊髓腫瘤。(6)白血病細(xì)胞：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(7)腦脊液蛋白明顯增高(++以上)：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、脊髓腔等中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。(8)腦脊液蛋白輕度增高(+ —++)：常見于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、篇三：辦公室實(shí)習(xí)自我鑒定

辦公室實(shí)習(xí)自我鑒定 xx辦公室工作忙碌而充實(shí)。全體辦公室工作人員緊緊圍繞宮內(nèi)中心和重點(diǎn)工作，結(jié)合部門工作職責(zé)和工作計(jì)劃，以招生、培訓(xùn)工作為中心，努力發(fā)揮好辦公室協(xié)調(diào)、督查、管理、服務(wù)職能，努力提高管理水平、服務(wù)水平，盡心盡職為我宮領(lǐng)導(dǎo)、為招生培訓(xùn)、為廣大師生做好服務(wù)工作。積極完成各項(xiàng)工作和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)任務(wù)，為保障我宮工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)揮了積極的作用。

一、常規(guī)工作

組織、協(xié)助安排好重大公益活動(dòng)、行政例會(huì)、宮務(wù)會(huì)、教師會(huì)等，保障單位重要工作和重大活動(dòng)的順利開展，并做好各類會(huì)議記錄。立足全局，注重與培訓(xùn)、活動(dòng)、財(cái)務(wù)等職能部門之間的協(xié)調(diào)、配合和溝通，從而確保整體工作正常有序地進(jìn)行。

密切聯(lián)系群眾，廣泛聽取群眾的意見、建議、呼聲和關(guān)切，忠實(shí)地向領(lǐng)導(dǎo)反饋信息，并對各種動(dòng)態(tài)進(jìn)行科學(xué)的分析和判斷，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的依據(jù)，當(dāng)好參謀助手，服務(wù)主任決策，并向教職工及時(shí)傳達(dá)貫徹單位決策，加強(qiáng)督辦檢查，促進(jìn)各項(xiàng)決策的落實(shí)。

做好辦公室日常行政事務(wù)工作。完成單位的目標(biāo)制定、管理、督促工作和年終目標(biāo)自查報(bào)告，組織教職工填寫事業(yè)單位聘任合同書和簽定好安全責(zé)任書。做好法定節(jié)日、寒暑假的值班安排工作，督促檢查上級和單位領(lǐng)導(dǎo)部署工作的落實(shí)情況，及時(shí)傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)指示，反饋各種信息，做到了快捷和實(shí)效，保證上下政令暢通。

在宣傳工作上，堅(jiān)持圍繞我宮的中心工作，從提升單位的知名度，推進(jìn)招生培訓(xùn)的宗旨出發(fā)，加強(qiáng)宣傳工作力度，取得了一定的成績。一年來，加強(qiáng)與媒體溝通，配合各部門進(jìn)行宣傳，在《樂山日報(bào)》《三江都市報(bào)》《廣播電視報(bào)》“樂山電視臺”宣傳報(bào)道12次。通過宣傳，擴(kuò)大了影響，樹立了良好社會(huì)形象。加強(qiáng)了活動(dòng)信息的報(bào)送工作，在市教育城域網(wǎng)上掛信息近62條，在中國宮協(xié)網(wǎng)站上發(fā)布信息58條，在四川青少年活動(dòng)陣地網(wǎng)站上發(fā)布信息63條(截止 11月20日)。按照宮內(nèi)的工作要求，做好征稿、排版、文字審定、版式設(shè)計(jì)、編輯工作，全年共出版簡訊2期，每期4個(gè)版面，內(nèi)容豐富，有工作的新舉措、工作動(dòng)態(tài)、大型的活動(dòng)、單位和師生的獲獎(jiǎng)、培訓(xùn)班公益活動(dòng)等等。并發(fā)至有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和兄弟單位及每個(gè)學(xué)員。及時(shí)報(bào)道我宮工作動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)與兄弟單位的交流與溝通，強(qiáng)化社會(huì)對青少年宮的了解。積極參與校園文化建設(shè)，利用宣傳櫥窗、宣傳條幅配合單位各類活動(dòng)開展，宣傳單位辦學(xué)成果，營造良好的校園氛圍。按照上級要求，完成了市教育年鑒所需的圖片和文字材料報(bào)送工作。認(rèn)真做好了上級領(lǐng)導(dǎo)、社會(huì)各界、單位交流以及職能部門同志的檢查、調(diào)研、來訪接待工作。

二、人事工作

及時(shí)辦理法人年檢、驗(yàn)資報(bào)告、一年一度的核編、每個(gè)教職工的社保、醫(yī)保等系列工作。認(rèn)真做好了教師職評工作和調(diào)薪工作，高質(zhì)量地完成了1名教師的晉升材料的展示、整理、審核、上報(bào)、聘任等系列工作;制定了xx年招聘、招考人員的資格認(rèn)定條件，完成了2人的考核招聘、1人的考試招聘的各項(xiàng)工作和相關(guān)材料;完成了1人的轉(zhuǎn)正定級的相關(guān)材料;辦理了1名教師的退休手續(xù)，沒有出現(xiàn)任何差錯(cuò)。

按照上級要求，保質(zhì)保量地完成了專業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)比例表、xx事業(yè)單位人員統(tǒng)計(jì)表、xx招聘計(jì)劃一系列表、崗位設(shè)置方案、離退休人員生活補(bǔ)貼花名冊、樂山青少年宮教師津補(bǔ)貼發(fā)放方案等各類表冊100份左右。組織完成了職工的考核工作，整理上報(bào)考核匯總表和結(jié)果登記表。

三、檔案、社區(qū)工作

1、做好了檔案歸檔工作。及時(shí)做好文件的收發(fā)、登記、整理、立卷、歸檔工作，方便有關(guān)人員查閱，查閱嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，必須領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，作好借出、歸檔登記工作。

2、做好了報(bào)刊雜志訂閱收發(fā)工作，完成了上級交給的黨報(bào)黨刊和各類報(bào)刊訂閱任務(wù)。

3、認(rèn)真做好單位及師生的獲獎(jiǎng)情況的登記、獎(jiǎng)證收集、年終匯總工作，為單位的目標(biāo)考核提供有力的依據(jù)。考勤的月匯總和公布、年匯總的工作做到準(zhǔn)確無誤。

4、加強(qiáng)與社區(qū)聯(lián)系，按照要求年初與社區(qū)簽定好計(jì)劃生育、衛(wèi)生、綜治等工作的目標(biāo)責(zé)任書，制定好各類計(jì)劃和年終寫好各類總結(jié)，及時(shí)向社區(qū)上報(bào)信息，盡職盡責(zé)地搞好了社區(qū)工作。

四、工作中的反思及努力方向

1、進(jìn)一步加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè)，不斷增強(qiáng)責(zé)任感;加強(qiáng)辦公室的管理，規(guī)范辦事程序，確保工作無差錯(cuò)。

2、牢固樹立服務(wù)意識，大局意識，做好單位的規(guī)章制度、決策的宣傳、解釋工作，增強(qiáng)工作的向心力、凝聚力和責(zé)任感。

3、進(jìn)一步改進(jìn)工作方法，克服因工作繁瑣而帶來的急躁情緒，積極為主任及決策層分憂解難，為廣大教師提供更多的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4、努力以檔案歸檔的新標(biāo)準(zhǔn)整理多年的檔案,使檔案管理工作走向科學(xué)化、規(guī)范化。辦公室將繼續(xù)在青少年宮領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和全體教師的共同配合下，發(fā)揚(yáng)成績，克服缺點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)工作的責(zé)任心和事業(yè)心，牢固樹立服務(wù)大局、服務(wù)師生的意識，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)奉獻(xiàn)精神，求真務(wù)實(shí)，開拓進(jìn)取，為我宮的發(fā)展做出更好更大的貢獻(xiàn)。篇四：室內(nèi)設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)自我鑒定

室內(nèi)設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)自我鑒定

這是正式與社會(huì)接軌踏上工作崗位，開始與以往完全不一樣的生活。每天 在規(guī)定的時(shí)間上下班，上班期間要認(rèn)真準(zhǔn)時(shí)地完成自己的工作任務(wù)，不能草率敷衍了事。我們的肩上開始扛著責(zé)任，凡事得謹(jǐn)慎小心，否則隨時(shí)可能要為一個(gè)小小的錯(cuò)誤承擔(dān)嚴(yán)重的后果付出巨大的代價(jià)，再也不是一句對不起書所能解決。我的實(shí)習(xí)是從課程結(jié)束開始的，應(yīng)聘到一家室內(nèi)設(shè)計(jì)公司實(shí)習(xí)。第一天走進(jìn)公司的時(shí)候，與經(jīng)理進(jìn)行了簡單的面談之后，并沒有給我留下過多的任務(wù)，先讓我熟悉一下環(huán)境，了解了一下公司的狀況，包括其規(guī)模、部門、人員分工等。然后讓我參觀了公司的室內(nèi)設(shè)計(jì)作品。

通過前兩天的工作實(shí)踐，基本的了解了公司的設(shè)計(jì)流程。首先是客戶提出要求，然后設(shè)計(jì)主任根據(jù)客戶的需求程度，結(jié)合每位設(shè)計(jì)師的設(shè)計(jì)特點(diǎn)，合理的分配任務(wù)，盡量發(fā)揮出每位設(shè)計(jì)師的優(yōu)點(diǎn)，讓設(shè)計(jì)做到盡量讓客戶滿意。而有的客戶會(huì)盯著設(shè)計(jì)師把設(shè)計(jì)任務(wù)做完，往往這種方式基本上是按照客戶的意愿做出來，設(shè)計(jì)師們最不喜歡的就是這類的客戶，很容易造成設(shè)計(jì)缺乏創(chuàng)意與創(chuàng)新，因?yàn)榇蟛糠值目蛻暨€是不了解設(shè)計(jì)的，他們更多地追求設(shè)計(jì)時(shí)效性，明艷、鮮亮的色調(diào)是客戶的首選，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為這樣會(huì)更加吸引消費(fèi)者的眼球。而這種基調(diào)如果把握不好，就會(huì)造成設(shè)計(jì)的庸俗化。

在公司老師、前輩的提點(diǎn)之下，我也逐漸懂得現(xiàn)代家庭室內(nèi)設(shè)計(jì)是在現(xiàn)代生活的空間里考慮人的行為正常發(fā)展及其相互關(guān)系的和諧。由于設(shè)備、陳設(shè)、家具等高度成就而大大改觀了室內(nèi)設(shè)計(jì)的本質(zhì)，使之不再滿足人們對室內(nèi)視覺上的美化裝飾要求，而是綜合運(yùn)用技術(shù)手段、藝術(shù)手段創(chuàng)造出符合現(xiàn)代生活要求，滿足人的生理和心理需要的室內(nèi)環(huán)境。

現(xiàn)代家庭室內(nèi)設(shè)計(jì)必須滿足人在視覺、聽覺、體感、觸覺、嗅覺等多方面的要求。從家具造型到陳設(shè)掛件，從采光到照明，從室內(nèi)到室外，來重視整體布置，創(chuàng)造一個(gè)共享空間滿足不同經(jīng)濟(jì)條件和文化層次的人生活與精神的需要。所以在室內(nèi)設(shè)計(jì)中，無論是家庭還是公共場所，都必須考慮與室內(nèi)設(shè)計(jì)有關(guān)的基本要素

來進(jìn)行室內(nèi)設(shè)計(jì)與裝飾。這些基本因素主要有功能（包括使用功能和精神功能）、空間、色彩、線條、質(zhì)感、采光與照明，家具與陳設(shè)，綠化等。

經(jīng)過了幾次的設(shè)計(jì)任務(wù)的鍛煉，使我學(xué)到許多在課本中無法涉及的內(nèi)容。因?yàn)楣ぷ骶褪桥c客戶直接接觸，我們工作的目的就是要讓客戶滿意，當(dāng)然在不能缺乏創(chuàng)意的同時(shí)，還要兼顧它在市場上的時(shí)效性。并不是說，有創(chuàng)意的設(shè)計(jì)就一定適應(yīng)市場的競爭，這就涉及到設(shè)計(jì)的營銷與管理的重要性。如何讓設(shè)計(jì)達(dá)到預(yù)期的市場效應(yīng)，首先就要對所涉及到的市場進(jìn)行剖析性分析，找到最恰當(dāng)?shù)哪繕?biāo)消費(fèi)群，進(jìn)行市場定位，然后確定項(xiàng)目的核心，一切設(shè)計(jì)行為都圍繞著核心概念展開，這樣才能使策劃項(xiàng)目不偏離市場。

我在實(shí)習(xí)過程中有不少的收獲,實(shí)習(xí)結(jié)束后有必要好好總結(jié)一下。作為一名剛剛接觸專業(yè)知識的學(xué)生來說，如果在學(xué)習(xí)專業(yè)課之前直接就接觸深?yuàn)W的專業(yè)知識是不科學(xué)的,這次實(shí)習(xí)活動(dòng)讓我們從實(shí)踐中對這門自己即將從事的專業(yè)獲得一個(gè)感性認(rèn)識,為今后專業(yè)課的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

實(shí)習(xí)任務(wù)主要來說就是看會(huì)圖紙、做簡單的造價(jià)和下工地等一些實(shí)踐。首先我來說一下看圖紙。為了能更明白的了解設(shè)計(jì)者的設(shè)計(jì)原理，我將辦公室里的圖集看了個(gè)遍，對圖紙進(jìn)行了深入的研究，在這個(gè)過程中還提出了很多有見解性的問題，我和大家也進(jìn)行了激烈的討論，爭取把每處不明白的地方都弄明白。因?yàn)閷?shí)習(xí)過后就要進(jìn)行工作了，看不懂圖就不能合理安排現(xiàn)場施工，所以看圖對我說確實(shí)很重要。

實(shí)習(xí)期間我們也下工地進(jìn)行了實(shí)踐，所以為我在工地實(shí)習(xí)創(chuàng)造了有利的條件，在工地切身地了解到配管和管內(nèi)穿線，插座的安裝，橋架布線，線路的走向，等等在圖紙上不能完全理解的內(nèi)容，也感受到工人的辛勞和他們有序的工作安排。使我學(xué)到了不少在書本上所不能學(xué)到的知識。

辦公室實(shí)習(xí)自我鑒定

辦公室實(shí)習(xí)>自我鑒定

（一）轉(zhuǎn)眼，為期一個(gè)月的實(shí)習(xí)接近尾聲?；仡欉@段時(shí)間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，我從最初 的懵然不懂到現(xiàn)在協(xié)助老師們辦公，起先覺得復(fù)雜繁瑣的事物，到現(xiàn)在的 緊然有序。我從中不僅是了解單位辦公的基本情況，學(xué)習(xí)到的有用的東西 更多更多！或許有人質(zhì)疑，一個(gè)月能學(xué)到什么的？

實(shí)習(xí)第一天，進(jìn)入陌生的環(huán)境，緊張的心情，對業(yè)務(wù)的一無所知，不知道 該怎么辦。然而相處一天以后，老師們友善的微笑緩解了我的尷尬，和諧 的工作氛圍化解了我的緊張。大家都很有禮貌，不管大事小事都說聲謝謝.友好的環(huán)境讓我很快就融入工作，積極協(xié)助前臺老師辦理人事代理。辦理的事情比較瑣碎繁雜，老師們都是一邊辦公一邊吩咐我們找材料，蓋章，錄信息?？此坪唵危遣荒荞R虎，復(fù)雜的事都是由這些簡單的事組合而來的 ,一定要細(xì)心。這是實(shí)習(xí)期間，我感受最深的。

從第一周的觀察老師辦公，協(xié)助老師辦事，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，勤做筆記，了 解業(yè)務(wù)的基本流程到第二周的服務(wù)客戶，參與更多的核心業(yè)務(wù)。我們見證 自己踏出社會(huì)的腳步。也許有不足，也許錯(cuò)誤在所難免，可是我們一天天 在進(jìn)步。我們跳出課本的舒服，真正面對生活，面對現(xiàn)實(shí)，運(yùn)用我們所學(xué) ,在實(shí)踐中成長。從聽從老師吩咐到主動(dòng)準(zhǔn)備材料，錄入卡片。我對業(yè)務(wù) 的有了進(jìn)一步了解。而負(fù)責(zé)接聽電話，直接面對我們的顧客，讓我體味到 了微笑服務(wù)詮釋的真諦。而后的看似簡單但精密度很高的檔案信息錄 需要更多的耐心和細(xì)心。所以我一直都在加強(qiáng)自己這方面的能力。剛開始 時(shí)，幾乎每一天每做一件事都要犯錯(cuò)，但是漸漸的在各位老師的幫助和指 導(dǎo)下，我慢慢的減少犯錯(cuò)，并爭取不犯錯(cuò)。我把每次犯錯(cuò)都作為對自己的 一次警示，人生不拒絕犯錯(cuò)，然而如何挽救，并預(yù)防下次出錯(cuò)，這才是我 們看重的態(tài)度。

短短的一個(gè)月里我看到的只能是工作的一個(gè)側(cè)面，學(xué)習(xí)的只能是一些初步 的方法，但這些對于我是非常重要的。老師們嚴(yán)謹(jǐn)，細(xì)心，高效的辦事能 力，還有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度！印象深刻的是在老師的電腦上看到了西點(diǎn)軍校 沒有借口的>范文。這些都是這次實(shí)習(xí)收獲的寶貴經(jīng)驗(yàn)。為我以后的工 作做足準(zhǔn)備。三周的實(shí)習(xí)過得很快也很充實(shí)，不要說時(shí)間短學(xué)不到東西！它教會(huì)了我怎 么待人接物，如何處理各種事情。它展示了我在業(yè)務(wù)技能方面的學(xué)習(xí)能力 ,還有在工作時(shí)專注及細(xì)心的能力。更讓我明白在社會(huì)這個(gè)大學(xué)堂里我還 是一個(gè)小學(xué)生，還有很長的路要走。要抱著謙虛謹(jǐn)慎的態(tài)度去學(xué)習(xí)，無論事情大小，都要認(rèn)真踏實(shí)的完成。

辦公室實(shí)習(xí)自我鑒定

（二）開始實(shí)習(xí)時(shí)，剛進(jìn)入陌生的環(huán)境難免會(huì)有些緊張，不知道該怎么辦。是同事們友善的微笑緩解我的尷尬。大家都很有禮貌，不管大事小事都要說聲謝謝。對于我這個(gè)很少跟生人打交道的學(xué)生來說，是給我上了一堂禮儀課。

作助理，任務(wù)比較瑣碎繁雜，每天要發(fā)傳真、收信件、整理廢舊紙張?jiān)诶玫?，手頭有多件事情需要完成。當(dāng)然這時(shí)候就要將重要的事情放在首位，把所有事情的主次順序排好。這樣就不會(huì)亂。正好最近公司要進(jìn)行>培訓(xùn)，需要復(fù)印資料。一共17份，每份里又有十余份不同的資料共百余頁，這時(shí)候就需要有條理，每份資料分別印刷，清點(diǎn)數(shù)量，一張都不能錯(cuò)漏。這時(shí)候就要慢慢來，一點(diǎn)點(diǎn)完成。保證每份資料的完整和質(zhì)量。分主次，有條理是做好事情的關(guān)鍵，這次實(shí)習(xí)讓我更加深了對這句話的理解。在學(xué)習(xí)知識的同時(shí)，我更懂得了，考慮問題應(yīng)周到，我這個(gè)人有個(gè)特點(diǎn)，就是不喜

歡虎頭蛇尾，做事從來都是有始有終，就算再難的事也全力以赴，追求最好的結(jié)果，正因?yàn)槿绱?，我把自己的意志視為主要因素，相信只要有恒心鐵棒就能磨成針。

實(shí)習(xí)是我步入社會(huì)前的第一課，教會(huì)我怎么待人接物，如何處理各種事情。雖然在短短的一個(gè)月里看到的只能是工作的一個(gè)側(cè)面，學(xué)習(xí)的只能是一些初步的方法，但這些對于我是非常重要的。

通過實(shí)習(xí)，我有信心，未來的路我能更好地走下去！

辦公室實(shí)習(xí)自我鑒定

（三）經(jīng)過xx年的學(xué)習(xí)，準(zhǔn)備我的畢業(yè)之際，為了更好地鞏固已有知識，學(xué)習(xí)技能，我到*有限公司辦事處進(jìn)行實(shí)習(xí)，在辦公室擔(dān)任助理的工作，在此我對我的實(shí)習(xí)工作做一個(gè)自我鑒定。

在實(shí)習(xí)期間，我接觸了一些辦公用品，如傳真機(jī)、碎紙機(jī)、打印機(jī)、掃描儀等，掌握了這些機(jī)器的基本操作，了解了公司辦公的基本情況。同時(shí)在此期間我也學(xué)到了許多更有用的東西。開始實(shí)習(xí)時(shí)，剛進(jìn)入陌生的環(huán)境難免會(huì)有些緊張，不知道該怎么辦。是同事們友善的微笑緩解我的尷尬。大家都很有禮貌，不管大事小事都要說聲謝謝。對于我這個(gè)很少跟生人打交道的學(xué)生來說，是給我上了一堂禮儀課。作助理，任務(wù)比較瑣碎繁雜，指導(dǎo)我的老師教我，做事情要分主次、有條理。說著容易，做著難。每天要發(fā)傳真、收信件、整理廢舊紙張?jiān)诶玫?，手頭有多件事情需要完成。當(dāng)然這時(shí)候就要將重要的事情放在首位，把所有事情的主次順序排好。這樣就不會(huì)亂。正好最近公司要進(jìn)行培訓(xùn)，需要復(fù)印資料。一共17份，每份里又有十余份不同的資料共百余頁，這時(shí)候就需要有條理，每份資料分別印刷，清點(diǎn)數(shù)量，一張都不能錯(cuò)漏。這時(shí)候就要慢慢來，一點(diǎn)點(diǎn)完成。保證每份資料的完整和質(zhì)量。

分主次，有條理是做好事情的關(guān)鍵，這次實(shí)習(xí)讓我更加深了對這句話的理解。我所在的部門是這家公司的數(shù)據(jù)處理中心，全部資料、文件、電腦軟件均是英文，除此以外還有一些外籍員工。在這里的工作讓我認(rèn)識的我還有很多東西需要學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自己的能力。在此期間，我也旁聽了幾次面試。讓我了解了面試官需要了解得東西，和我欠缺的地方，為我以后的面試做好準(zhǔn)備。這些就是我實(shí)習(xí)最寶貴的收獲。

實(shí)習(xí)是我步入社會(huì)前的第一課，教會(huì)我怎么待人接物，如何處理各種事情。雖然在短短的一個(gè)月里看到的只能是工作的一個(gè)側(cè)面，學(xué)習(xí)的只能是一些初步的方法，但這些對于我是非常重要的。

這次實(shí)習(xí)告訴我，在社會(huì)這個(gè)大學(xué)堂里我還是一個(gè)小學(xué)生，還有很長的路要走。要抱著謙虛謹(jǐn)慎的態(tài)度，無論大小認(rèn)真踏實(shí)的完成每一件事，走好每一步。

通過實(shí)習(xí)，我有信心，未來的路我能更好地走下去！

辦公室實(shí)習(xí)自我鑒定

（四）20xx辦公室工作忙碌而充實(shí)。全體辦公室工作人員緊緊圍繞宮內(nèi)中心和重點(diǎn)工作，結(jié)合部門工作職責(zé)和>工作計(jì)劃，以招生、培訓(xùn)工作為中心，努力發(fā)揮好辦公室協(xié)調(diào)、督查、管理、服務(wù)職能，努力提高管理水平、服務(wù)水平，盡心盡職為我宮領(lǐng)導(dǎo)、為招生培訓(xùn)、為廣大師生做好服務(wù)工作。積極完成各項(xiàng)工作和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)任務(wù)，為保障我宮工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)揮了積極的作用。

一、常規(guī)工作

組織、協(xié)助安排好重大公益活動(dòng)、行政例會(huì)、宮務(wù)會(huì)、教師會(huì)等，保障單位重要工作和重大活動(dòng)的順利開展，并做好各類會(huì)議記錄。立足全局，注重與培訓(xùn)、活動(dòng)、財(cái)務(wù)等職能部門之間的協(xié)調(diào)、配合和溝通，從而確保整體工作正常有序地進(jìn)行。

密切聯(lián)系群眾，廣泛聽取群眾的意見、建議、呼聲和關(guān)切，忠實(shí)地向領(lǐng)導(dǎo)反饋信息，并對各種動(dòng)態(tài)進(jìn)行科學(xué)的分析和判斷，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的依據(jù)，當(dāng)好參謀助手，服務(wù)主任決策，并向教職工及時(shí)傳達(dá)貫徹單位決策，加強(qiáng)督辦檢查，促進(jìn)各項(xiàng)決策的落實(shí)。做好辦公室日常行政事務(wù)工作。完成單位的目標(biāo)制定、管理、督促工作和年終目標(biāo)>自查報(bào)告，組織教職工填寫事業(yè)單位聘任合同書和簽定好安全責(zé)任書。做好法定節(jié)日、寒暑假的值班安排工作，督促檢查上級和單位領(lǐng)導(dǎo)部署工作的落實(shí)情況，及時(shí)傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)指示，反饋各種信息，做到了快捷和實(shí)效，保證上下政令暢通。

在宣傳工作上，堅(jiān)持圍繞我宮的中心工作，從提升單位的知名度，推進(jìn)招生培訓(xùn)的宗旨出發(fā)，加強(qiáng)宣傳工作力度，取得了一定的成績。一年來，加強(qiáng)與媒體溝通，配合各部門進(jìn)行宣傳，在《樂山日報(bào)》《三江都市報(bào)》《廣播電視報(bào)》樂山電視臺宣傳報(bào)道12次。通過宣傳，擴(kuò)大了影響，樹立了良好社會(huì)形象。加強(qiáng)了活動(dòng)信息的報(bào)送工作，在市教育城域網(wǎng)上掛信息近62條，在中國宮協(xié)網(wǎng)站上發(fā)布信息58條，在四川青少年活動(dòng)陣地網(wǎng)站上發(fā)布信息63條（截止11月20日）。按照宮內(nèi)的工作要求，做好征稿、排版、文字審定、版式設(shè)計(jì)、編輯工作，全年共出版簡訊2期，每期4個(gè)版面，內(nèi)容豐富，有工作的新舉措、工作動(dòng)態(tài)、大型的活動(dòng)、單位和師生的獲獎(jiǎng)、培訓(xùn)班公益活動(dòng)等等。并發(fā)至有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和兄弟單位及每個(gè)學(xué)員。及時(shí)報(bào)道我宮工作動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)與兄弟單位的交流與溝通，強(qiáng)化社會(huì)對青少年宮的了解。積極參與校園文化建設(shè)，利用宣傳櫥窗、宣傳條幅配合單位各類活動(dòng)開展，宣傳單位辦學(xué)成果，營造良好的校園氛圍。按照上級要求，完成了市教育年鑒所需的圖片和文字材料報(bào)送工作。認(rèn)真做好了上級領(lǐng)導(dǎo)、社會(huì)各界、單位交流以及職能部門同志的檢查、調(diào)研、來訪接待工作。

二、人事工作

及時(shí)辦理法人年檢、驗(yàn)資報(bào)告、一年一度的核編、每個(gè)教職工的社保、醫(yī)保等系列工作。認(rèn)真做好了教師職評工作和調(diào)薪工作，高質(zhì)量地完成了1名教師的晉升材料的展示、整理、審核、上報(bào)、聘任等系列工作；制定了09年招聘、招考人員的資格認(rèn)定條件，完成了2人的考核招聘、1人的考試招聘的各項(xiàng)工作和相關(guān)材料；完成了1人的轉(zhuǎn)正定級的相關(guān)材料；辦理了1名教師的退休手續(xù)，沒有出現(xiàn)任何差錯(cuò)。

按照上級要求，保質(zhì)保量地完成了專業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)比例表、2011事業(yè)單位人員統(tǒng)計(jì)表、2011招聘計(jì)劃一系列表、崗位設(shè)置方案、離退休人員生活補(bǔ)貼花名冊、樂山青少年宮教師津補(bǔ)貼發(fā)放方案等各類表冊100份左右。組織完成了職工的考核工作，整理上報(bào)考核匯總表和結(jié)果登記表。

三、檔案、社區(qū)工作

1、做好了檔案歸檔工作。及時(shí)做好文件的收發(fā)、登記、整理、立卷、歸檔工作，方便有關(guān)人員查閱，查閱嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，必須領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，作好借出、歸檔登記工作。

2、做好了報(bào)刊雜志訂閱收發(fā)工作，完成了上級交給的黨報(bào)黨刊和各類報(bào)刊訂閱任務(wù)。

3、認(rèn)真做好單位及師生的獲獎(jiǎng)情況的登記、獎(jiǎng)證收集、年終匯總工作，為單位的目標(biāo)考核提供有力的依據(jù)?？记诘脑聟R總和公布、年匯總的工作做到準(zhǔn)確無誤。

4、加強(qiáng)與社區(qū)聯(lián)系，按照要求年初與社區(qū)簽定好計(jì)劃生育、衛(wèi)生、綜治等工作的目標(biāo)責(zé)任書，制定好各類計(jì)劃和年終寫好各類鑒定，及時(shí)向社區(qū)上報(bào)信息，盡職盡責(zé)地搞好了社區(qū)工作。

四、工作中的反思及努力方向

1、進(jìn)一步加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè)，不斷增強(qiáng)責(zé)任感；加強(qiáng)辦公室的管理，規(guī)范辦事程序，確保工作無差錯(cuò)。

2、牢固樹立服務(wù)意識，大局意識，做好單位的>規(guī)章制度、決策的宣傳、解釋工作，增強(qiáng)工作的向心力、凝聚力和責(zé)任感。

3、進(jìn)一步改進(jìn)工作方法，克服因工作繁瑣而帶來的急躁情緒，積極為主任及決策層分憂解難，為廣大教師提供更多的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4、努力以檔案歸檔的新標(biāo)準(zhǔn)整理多年的檔案，使檔案管理工作走向科學(xué)化、規(guī)范化。辦公室將繼續(xù)在青少年宮領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和全體教師的共同配合下，發(fā)揚(yáng)成績，克服缺點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)工作的責(zé)任心和事業(yè)心，牢固樹立服務(wù)大局、服務(wù)師生的意識，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)奉獻(xiàn)精神，求真務(wù)實(shí)，開拓進(jìn)取，為我宮的發(fā)展做出更好更大的貢獻(xiàn)。辦公室實(shí)習(xí)自我鑒定

（五）我懷著美好的期盼來到安順公路管理局下屬單位紫云公路管理段實(shí)習(xí)。在這里的實(shí)習(xí)時(shí)間為半年，其中第一個(gè)月是在猴場養(yǎng)護(hù)站，后五個(gè)月在紫云段。半年來，在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、指導(dǎo)和同事們的幫助、支持下，我認(rèn)真完成辦公室工作人員的本職工作，嚴(yán)格遵守單位的各項(xiàng)規(guī)章制度，力爭使自己在思想覺悟和工作能力等各方面都得到提高?，F(xiàn)在半年的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，我將自己半年來在思想、學(xué)習(xí)和工作方面的進(jìn)步與不足鑒定如下。

一、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面

作為辦公室工作人員，工作內(nèi)容涉及面相對較廣，這對我來說無疑是一個(gè)挑戰(zhàn)。幸運(yùn)的是單位給每一位實(shí)習(xí)學(xué)生都分派了指導(dǎo)老師，我的指導(dǎo)老師正是段上的辦公室主任，他耐心給我講解了辦公室的工作流程以及我平時(shí)的工作范圍，讓我初步了解了工作的方向。但我知道我需要學(xué)習(xí)的東西還很多，所以我利用閑暇時(shí)間學(xué)習(xí)了辦公室日常管理制度等相關(guān)內(nèi)容，并對各股室的業(yè)務(wù)流程也進(jìn)行了了解和學(xué)習(xí)，對于不清楚的政策問題和業(yè)務(wù)辦理流程，我及時(shí)向指導(dǎo)老師和相關(guān)股室的同事們請教。在領(lǐng)導(dǎo)和同事 們的幫助下我熟悉了文件的收發(fā)處理流程，學(xué)會(huì)了使用世紀(jì)文檔管理系統(tǒng)，學(xué)會(huì)了使用復(fù)印機(jī)、傳真機(jī)和掃描儀，學(xué)會(huì)了常用公文的寫作和處理，學(xué)會(huì)了太多以前不會(huì)的東西。通過半年的工作與學(xué)習(xí)我熟悉了辦公室的業(yè)務(wù)和技能，更讓我深刻地認(rèn)識到了辦公室是溝通上下協(xié)調(diào)左右的綜合部門。辦公室工作無小事，每一項(xiàng)工作都關(guān)系到單位整體功能的發(fā)揮和整體效率的實(shí)現(xiàn)。只有更嚴(yán)格的要求和鍛煉自己，才能在以后辦公室的工作中少出錯(cuò)、不出錯(cuò)。

二、工作能力方面 在猴場養(yǎng)護(hù)站實(shí)習(xí)的一個(gè)月里，我與養(yǎng)護(hù)站職工每天一起出工，有活一起干，有苦一起吃，在他們身上我看到了我們公路人吃苦耐勞和無私奉獻(xiàn)的精神，我想不管在什么崗位，都要以這樣的精神來奉獻(xiàn)社會(huì)，我們的人生價(jià)值才能得到實(shí)現(xiàn)。所以后來在段上辦公室實(shí)習(xí)的日子里我時(shí)時(shí)處處嚴(yán)格要求自己，對工作不叫苦、不推諉，兢兢業(yè)業(yè)、腳踏實(shí)地；嚴(yán)于律己，寬以待人，能正確地給自己定位，加強(qiáng)與同事間的思想交流，做到互相幫助、互相尊重、互相信任、以誠相待，與同事們都能很和睦融洽地相處，認(rèn)真完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)工作。但是對于還涉世未深的自己，在社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和工作經(jīng)驗(yàn)上還有很大的欠缺，在平時(shí)的工作中有些安于表面，缺乏工作的主動(dòng)性、進(jìn)取心和責(zé)任心，更多的時(shí)候只是奉命行事，落實(shí)任務(wù)，存在有主觀性、局限性和片面性，不能站在全局的高度來思考問題、處理矛盾。在以后的工作中我會(huì)不斷鑒定經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，逐步完善工作方法，力爭使自己的工作能力得到有效提高。回顧半年來的工作情況，我在思想、學(xué)習(xí)和工作方面都取得了新的進(jìn)步，這離不開領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和同事的幫助。在接下來的工作中，我將繼續(xù)發(fā)揚(yáng)自己的優(yōu)點(diǎn)，努力改正自己的缺點(diǎn)和不足，不斷加強(qiáng)>政治理論學(xué)習(xí)，創(chuàng)新工作方法，提高工作效率和質(zhì)量，加強(qiáng)自身建設(shè)，提高服務(wù)能力，樹立求真務(wù)實(shí)、樂于奉獻(xiàn)的精神，真正做到自重、自省、自警、自勵(lì)，力爭使自己各方面的綜合能力再上一個(gè)新臺階。

第三篇：臨檢體液實(shí)習(xí)報(bào)告

重慶醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院

實(shí)習(xí)科室：重醫(yī)附一院檢驗(yàn)科體液組實(shí)習(xí)時(shí)間：專

業(yè)：年

級：學(xué)

號：姓

名：

實(shí)習(xí)報(bào) 告

2011.8.1～2011.8.28

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科

2007級

2007221349

潘俊希

體液組實(shí)習(xí)報(bào)告

前言

臨床體液工作雖然原理簡單，檢驗(yàn)項(xiàng)目相對來說也比較少，但檢驗(yàn)標(biāo)本量大、手工操作項(xiàng)目多、標(biāo)本種類多，要求基本操作規(guī)范，全程質(zhì)量控制意識到位，才能確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確、可靠。任何一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，不能因?yàn)槿蟪Ｒ?guī)的平凡多見而忽視了其重要意義，而作為檢驗(yàn)醫(yī)師更應(yīng)該有意識將檢驗(yàn)與臨床緊密結(jié)合，更好為患者治療服務(wù)。體液組的實(shí)習(xí)看似枯燥無聊，其實(shí)外行看熱鬧、內(nèi)行看門道，每個(gè)崗位、每個(gè)檢測項(xiàng)目、每個(gè)數(shù)據(jù)都有值得我們深刻挖掘的意義，認(rèn)真學(xué)習(xí)體液組相關(guān)知識、操作規(guī)范，認(rèn)真體會(huì)其中奧秘，將有助于我們在日后成長為一名優(yōu)秀的檢驗(yàn)醫(yī)師

一、實(shí)習(xí)時(shí)間 2011.8.1～2011.8.28

二、實(shí)習(xí)科室

重慶醫(yī)科大學(xué)附一院檢驗(yàn)科體液組

三、實(shí)習(xí)目的要求

1、掌握大便常規(guī)、隱血試驗(yàn)，尿干化學(xué)定性試驗(yàn)，尿沉渣檢查；

2、掌握，胸腹水、腦脊液常規(guī)檢查，各種穿刺液常規(guī)、3、掌握血沉檢查；

4、掌握體液組各種標(biāo)本的收集及處理

5、檢測儀器（血沉儀，全自動(dòng)尿沉渣分析儀，尿干化學(xué)分析儀）的使用、檢測試劑的評價(jià)、質(zhì)控品及校準(zhǔn)品的要求、操作中的注意事項(xiàng)、參考值范圍、警告值、校準(zhǔn)程序、質(zhì)控程序、6、熟悉常用儀器的保養(yǎng)與簡單故障的排除

7、學(xué)習(xí)恰當(dāng)?shù)呐c人溝通，與老師、同學(xué)、患者溝通合作的能力，四 實(shí)習(xí)內(nèi)容 1．尿干化學(xué)試驗(yàn) 原理：

多聯(lián)試劑帶是將多種項(xiàng)目的試劑塊集成在一個(gè)試劑帶，使用多聯(lián)試劑帶，浸入一次尿液可同時(shí)測定多個(gè)項(xiàng)目。將浸有尿液的試劑帶放在儀器比色槽內(nèi)，試帶上已產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)的各種試劑墊被光源照射，其反射光被球面積分儀接收，球面積分儀的光電管被反射的雙波長光照射。測定每種試劑帶塊反射光的光量值與空白塊的反射光量值進(jìn)行比較，通過計(jì)算機(jī)求出反射率，換算成濃度值，便可由分析儀打印出半定量的數(shù)值。臨床意義：

(1)比重、蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞：一般會(huì)涉及泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的疾病,這些項(xiàng)目中的一項(xiàng)或多項(xiàng)結(jié)果出現(xiàn)陽性,特別是蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn)陽性時(shí),常見于一些與腎臟疾病有關(guān)的病理改變。如各種急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、各種病因造成的腎損傷、泌尿系腫瘤、結(jié)核，還可能與多發(fā)性骨髓瘤、自身免疫病、溶血疾病、高熱、中毒等有關(guān)；

(2)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、亞硝酸鹽：主要涉及泌尿生殖系統(tǒng)的疾病。當(dāng)白細(xì)胞或紅細(xì)胞出現(xiàn)陽性結(jié)果,或者亞硝酸出現(xiàn)陽性時(shí),一般與泌尿系統(tǒng)感染及鄰近器官疾病有關(guān)。比如膀胱炎、腎盂腎炎、尿路結(jié)石、前列腺炎、尿道炎、盆腔炎、創(chuàng)傷等；

(3)比重、葡萄糖、酮體：這三項(xiàng)結(jié)果出現(xiàn)陽性,可能與內(nèi)泌系統(tǒng)疾病有關(guān),如糖尿病、腎性糖尿病、糖尿病酮癥、妊娠嘔吐、腹瀉、腦血管意外等；

(4)膽紅素、尿膽原：一項(xiàng)或兩項(xiàng)結(jié)果出現(xiàn)陽性,一般表示肝膽系統(tǒng)疾病,如病毒性肝炎、肝硬化、溶血性疾病膽石癥、膽管癌等。另外還可用于黃疸型疾病的鑒別斷:肝細(xì)胞性黃疸尿膽紅素和尿膽原都為陽性;而溶血黃疸只有尿膽原為陽性;阻塞性黃疸只有尿膽紅素呈性；

(5)PH、比重、維生素：這三個(gè)項(xiàng)目不能單獨(dú)用于診斷但是可作為許多疾病的過篩試驗(yàn),臨床診斷價(jià)值不大。重要的是,它們可以對干化學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)出現(xiàn)陽性結(jié)果時(shí),有可能干擾尿蛋白、葡萄糖、紅細(xì)胞和白細(xì)胞測定的敏感性。檢驗(yàn)人員在簽發(fā)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí),應(yīng)注這些指標(biāo),是不是對測定的標(biāo)本產(chǎn)生了干擾;如有干擾, 要想辦法排除,并進(jìn)行復(fù)查。注意事項(xiàng)：

干化學(xué)尿液分析技術(shù)操作簡便，檢測項(xiàng)目多，診斷過篩面大，儀器價(jià)廉等諸多優(yōu)點(diǎn)，很快在臨床推廣應(yīng)用，但這類儀器檢測的結(jié)果受許多因素的影響，務(wù)必嚴(yán)格控制才能獲得好的結(jié)果 2．尿沉渣檢查 檢驗(yàn)項(xiàng)目：

尿沉渣就是尿液中的有形狀成分。是原尿經(jīng)過離心后，形成的沉渣。是尿液有形成分質(zhì)和量的組合。包括細(xì)胞、管形、結(jié)晶、細(xì)菌、精子等各種有形成分。臨床意義：

1．紅細(xì)胞大于3個(gè)/高倍鏡視野即為鏡下血尿。增多見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、腫瘤、結(jié)石性等疾病。如以形態(tài)異常的紅細(xì)胞為主，提示腎性疾病；但也見于全身性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，以及泌尿系統(tǒng)鄰近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等。攝入別瞟醇、抗凝劑、環(huán)磷酰胺、青霉素、磺胺類藥等藥物也可有紅細(xì)胞增多。

2．白細(xì)胞大于5個(gè)/高倍鏡視野即為鏡下膿尿。增多主要見于泌尿系統(tǒng)的感染，尤其是急性腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、膀胱炎等；也可見于泌尿系統(tǒng)臨近器官疾病，如前列腺炎、陰道炎、盆腔炎等。

3．上皮細(xì)胞腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)，如腎小球腎炎，可見較多的腎小管上皮細(xì)胞；泌尿系統(tǒng)炎癥時(shí)，可見較多鱗狀上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞。

4．管型出現(xiàn)管型表示腎實(shí)質(zhì)損害，見于急性或慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等。出現(xiàn)紅細(xì)胞管型，特別有助于證明腎性出血。出現(xiàn)白細(xì)胞管型，特別有助于腎盂腎炎與膀胱炎鑒別，后者為陰性。顆粒管型、蠟樣管型的出現(xiàn)進(jìn)一步表明腎疾病的惡化或進(jìn)人晚期。脂肪管型多見于腎病綜合征、慢性腎炎等。如攝入卡那霉素、兩性霉素B、頭抱菌素等藥物，尿液中可出現(xiàn)管型。

5．結(jié)晶生理性結(jié)晶常見的有草酸鈣、尿酸、磷酸銨鎂結(jié)晶。病理性結(jié)晶主要有胱氨酸結(jié)晶、亮氨酸結(jié)晶、酪氨酸結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶、放射造影劑結(jié)晶、磺胺類藥物結(jié)晶、阿司匹林結(jié)晶、磺基水楊酸結(jié)晶等。注意事項(xiàng)：

患者采尿后應(yīng)該迅速地進(jìn)行鏡檢，否則放置時(shí)間過長長，如果是低張尿可出現(xiàn)溶血；如果是高張尿有可能現(xiàn)脫水而使紅細(xì)胞形狀發(fā)生變化；如果是堿性尿可使血細(xì)胞成分和管型崩壞，影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。3．大便常規(guī)、大便隱血試驗(yàn) 項(xiàng)目：

顏色、性狀、寄生蟲、蟲卵、隱血（OBT）等 臨床意義：

1上消化道有出血：OB呈陽性

2消化性潰瘍：陽性率40%-70%,呈間斷性陽性，治療糞便外觀正常時(shí)，OB仍可持續(xù)5-7天陽性，此后若出血停止OB可轉(zhuǎn)陰；只要消化道出血大于5ml，即可出現(xiàn)陽性，但不作為診斷的直接依據(jù)；若OB呈強(qiáng)陽性提示消化性潰瘍合并出血

3消化道癌癥：陽性率95%，呈持續(xù)陽性，可OB可作為消化道癌篩選指標(biāo)、4流行性出血熱：陽性率84%，OB為重要佐證

5藥物導(dǎo)致胃粘膜損傷（阿司匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素等）腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)膜炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病等，OB顯示陽性。注意事項(xiàng)：

進(jìn)食動(dòng)物血、肉類及進(jìn)食大量蔬菜均可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，因此在進(jìn)行化學(xué)法OBT前要求素食3天，免疫法隱血試驗(yàn)特異性高，不受動(dòng)物血紅蛋白干擾，因而不需控制飲食。

4．腦脊液常規(guī)檢查 項(xiàng)目：

一般性狀的檢查、潘氏試驗(yàn)、細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類、革蘭氏染色、抗酸染色、墨汁染色等。臨床意義：

(1)紅細(xì)胞增：常見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、硬膜下血腫等。

(2)淋巴細(xì)胞增多：見于結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、乙型腦炎后期、脊髓灰質(zhì)炎、腦腫瘤、腦溢血、多發(fā)性神經(jīng)炎。

(3)嗜中性粒細(xì)胞增多：見：于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結(jié)核性腦膜炎惡化期。(4)吞噬細(xì)胞：常見于麻痹性癡呆、腦膜炎。(5)腫瘤細(xì)胞：見于腦、脊髓腫瘤。(6)白血病細(xì)胞：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

(7)腦脊液蛋白明顯增高(++以上)：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、脊髓腔等中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。

(8)腦脊液蛋白輕度增高(+ —++)：常見于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦血栓形成等。注意事項(xiàng)：

(1)標(biāo)本收集后應(yīng)立即送驗(yàn)，一般不能超過1h。收到標(biāo)本后應(yīng)立即檢查，久置可致細(xì)胞破壞，影響細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢查；葡萄糖分解使含量降低；病原菌破壞或溶解。(2)細(xì)胞計(jì)數(shù)管應(yīng)避免標(biāo)本凝固，遇高蛋白標(biāo)本時(shí)，可用EDTA鹽抗凝。5.白帶常規(guī) 原理: 通過陰道PH值，陰道清潔度，陰道微生物檢查等5項(xiàng)檢查，來判斷女性是否白帶異常，是一項(xiàng)有關(guān)女性生理衛(wèi)生的身體檢查。

臨床意義：

(1)膿性白帶：白帶色黃或黃綠，如膿樣，有臭味。一般由感染造成，常見于滴蟲性陰道炎，慢性宮頸炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等。

(2)無色透明粘液性白帶：外觀與排卵期的正常白帶相似，量多，常見于應(yīng)用雌激素類藥物后。

(3)血性白帶：白帶如染血，應(yīng)警惕宮頸癌、宮體癌等惡性腫瘤。宮頸息肉、重度慢性宮頸炎、宮內(nèi)節(jié)育器、老年性陰道炎、粘膜下子宮肌瘤等良性病變也會(huì)有此癥狀。

(4)豆腐渣樣白帶：是霉菌性陰道炎的特征。

(5)黃水樣白帶：多由于病變組織壞死所致，常見于子宮頸癌、粘膜下子宮肌瘤、輸卵管癌等。

(6)膿血樣白帶：為阿米巴性陰道炎的特征。注意事項(xiàng)：

陰道標(biāo)本采集前24小時(shí)，禁止性交，盆浴、陰道檢查、陰道灌洗及局部用藥等，以免影響檢查結(jié)果。一般在陰道深部或陰道穹后部、宮頸管口等處取材，制備成生理鹽水涂片或染色。

6、血沉 原理： 臨床意義：

(1)觀察結(jié)核病和風(fēng)濕熱的病情變化和療效、血沉加速，表示病情復(fù)發(fā)和活躍；當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或靜止時(shí)，血沉也逐漸恢復(fù)。在診斷上亦作為參考。(2)某些疾病的鑒別診斷，如心肌梗死和心絞痛，胃癌和胃潰瘍，盆腔癌性包塊和無并發(fā)癥的卵巢囊腫等的鑒別。都是前者血沉明顯增快，后者正常或略有增高。(3)多發(fā)性骨髓瘤病人，血漿中出現(xiàn)大量異常球蛋白，血沉加快非常顯著，血沉可作為重要診斷指標(biāo)之一。

(4)血沉加快對發(fā)展速度較快的惡性腫瘤具有提示價(jià)值：手術(shù)將腫瘤切除，或化療、放療治療有效時(shí)，血沉可減慢；腫瘤復(fù)發(fā)或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)，血沉還可再加快。良性腫瘤一般血沉不加快或出現(xiàn)減慢現(xiàn)象，因此可以通過這個(gè)項(xiàng)目協(xié)助初步判斷腫瘤的性質(zhì)。

(5)血沉的快慢還可輔助觀察病情的變化。如風(fēng)濕病、結(jié)核病血沉加快的程度常與病情輕重有關(guān)?；顒?dòng)期血沉加快；病情好轉(zhuǎn)時(shí)血沉速度減緩；非活動(dòng)期血沉可以恢復(fù)到參考范圍。因此，測定血沉可大致推測疾病的發(fā)展及觀察治療效果。注意事項(xiàng)：

應(yīng)排除主動(dòng)性瘦身、減肥的原因，建議您合理飲食，生活規(guī)律化，適當(dāng)增加體育活動(dòng)，減少用鹽，減少喝酒，多做有氧運(yùn)動(dòng)，仔細(xì)觀察發(fā)生的癥狀，去醫(yī)院隨訪。

五、實(shí)習(xí)中的問題和不足 1．理論知識不扎實(shí)

在實(shí)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)自己很多基礎(chǔ)理論知識不是很牢固，很多東西只知道一點(diǎn)兒梗概了，具體的實(shí)驗(yàn)原理，臨床意義似懂非懂。理論知識的不扎實(shí)導(dǎo)致在實(shí)習(xí)中收獲比較表淺，只是學(xué)到了該怎么做，而為什么這么做、為什么不那樣做還有待進(jìn)一步深思 2.形態(tài)學(xué)不夠重視

在實(shí)習(xí)中，很迫切的想學(xué)習(xí)儀器的操作、維護(hù)，質(zhì)控，卻忽略了體液組的重要組成部分——鏡下形態(tài)，而這也是一個(gè)長期積累的過程，如果實(shí)習(xí)都不重視，那以后就更難在這方面能有所作為

六、實(shí)習(xí)感想

在實(shí)習(xí)中真正體會(huì)到了活到老學(xué)到老的真正意義，本以體液組的工作很簡單，但真正要把工作做好，還是需要踏實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和長期的經(jīng)驗(yàn)積累。雖然在檢驗(yàn)科的工作都是在重復(fù)，沒有什么新鮮感，但其中的奧妙是我這4周是時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能觸及的，這就催生了我不斷想要更加深入了解它的信念。

通過老師的諄諄教導(dǎo)，讓我從一個(gè)剛剛走出校門什么也不懂的學(xué)生，漸漸適應(yīng)了醫(yī)院的工作。這里的每個(gè)老師都和藹可親，平易近人，都很耐心的解答自己的問題，我犯錯(cuò)了會(huì)寬容而詳細(xì)的指導(dǎo)，還會(huì)安慰說她們當(dāng)初實(shí)習(xí)的也會(huì)犯錯(cuò)誤，讓我不要有陰影。在此真誠的向體液組每一位老師說一聲謝謝，感謝你們在實(shí)習(xí)期間對我的指導(dǎo)和幫助。

祝福體液組每一位老師工作順利、闔家幸福。

07級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科

潘俊希

2011-9-5

第四篇：體液學(xué)檢查進(jìn)展

隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)深入研究，高新科技檢測技術(shù)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用，使國內(nèi)血液各項(xiàng)檢查項(xiàng)目水平明顯提高，但相比之下，先進(jìn)的技術(shù)及方法在體液學(xué)常規(guī)檢查中應(yīng)用較少，為了提高我國體液學(xué)檢測水平，現(xiàn)將近年來國內(nèi)外進(jìn)展綜述如下。

一、尿液沉渣檢查及尿液蛋白分析 1.尿沉渣檢驗(yàn)方法學(xué)進(jìn)展主要是顯微鏡檢查的標(biāo)準(zhǔn)化和沉渣中有形成份分析方法的改進(jìn)。近年來，美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NCCLS)，歐洲臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(ECCLS)，日本臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(JCCLS)和我國(1995年武夷山會(huì)議)先后制定的尿沉渣顯微鏡檢查法的推薦方法或試行方案，其中包括尿液標(biāo)本的采集，保存，運(yùn)輸；標(biāo)本的制作(包括特殊的離心管和標(biāo)準(zhǔn)尿板，離心力的要求，載玻片的標(biāo)準(zhǔn))操作規(guī)程及報(bào)告方式(XXX個(gè)細(xì)胞/μl)等，這些方法學(xué)的改進(jìn)使實(shí)驗(yàn)結(jié)果更精確，更準(zhǔn)確，更有實(shí)驗(yàn)結(jié)果動(dòng)態(tài)分析的可比性。2.尿沉渣有形成份分析進(jìn)展主要有：(1)利用干化學(xué)試帶法檢查尿中白細(xì)胞，紅細(xì)胞，進(jìn)行顯微鏡檢查的篩選。(2)利用平面流動(dòng)池中連續(xù)位點(diǎn)圖像攝影系統(tǒng)，攝置尿沉渣粒子的靜止圖象，對尿沉渣粒子進(jìn)行自動(dòng)分類，電腦儲存等，形成獨(dú)立的尿沉渣自動(dòng)分析儀，或用流式細(xì)胞術(shù)結(jié)合電阻抗原檢測尿中細(xì)胞成份，進(jìn)行定量分析的全自動(dòng)尿沉渣分析儀如UF-100。(3)在干涉顯微鏡下觀察尿沉渣中細(xì)胞管型，清晰度明顯提高；相差顯微鏡中由于視野明暗反差大，故對不典型紅細(xì)胞及血小板易與識別。用透射電鏡對尿沉渣的超薄切片進(jìn)行觀察，可準(zhǔn)確的診斷細(xì)菌管型，白色念珠菌管型(見于腎膿腫及白色念珠敗血癥患者)及血小板管型(見于急性彌漫性血管內(nèi)凝血患者)。用偏振光顯微鏡檢查尿沉渣，易于識別脂肪管型中的成份。(4)采用尿沉渣活體染色及細(xì)胞化學(xué)染色法等多種染色法來識別各種管型，如結(jié)晶紫-沙黃染色，可識別管型(尤其是透明管型)，并能區(qū)別存活及死亡的中性粒細(xì)胞和檢出閃光細(xì)胞。用巴氏染色觀察有形成份的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對尿路腫瘤細(xì)胞和腎移植排異反應(yīng)具有診斷意義。細(xì)胞過氧化物酶染色，可鑒別不典型紅細(xì)胞和白細(xì)胞，并可區(qū)別中性粒細(xì)胞管型及腎上皮細(xì)胞管型。用酸性磷酸酶染色，可區(qū)分透明管型與顆粒管型。(5)應(yīng)用單克隆抗體技術(shù)識別各種細(xì)胞。臨床上可根據(jù)出現(xiàn)的不同細(xì)胞而診斷一些疑難的腎病如新月體腎炎，藥物引起的急性問質(zhì)性腎炎，腎小管壞死等。因此尿沉渣檢查方法是很有發(fā)展前途的實(shí)驗(yàn)檢查方法。

3.尿蛋白成份分析對腎病的診斷治療以及愈后觀察都具有重要意義，這些指標(biāo)包括：(1)尿微量白蛋白檢測：a.腎小球損傷時(shí)，尿中白蛋白排出量明顯升高，其升高程度與腎小球損傷的程度相關(guān)；b.可對糖尿病性腎病，重金屬及藥物中毒等腎病早期發(fā)現(xiàn)、診斷和療效觀察提供參考依據(jù)；控制不良的糖尿病，常發(fā)生腎臟損害，尿中白蛋白排出量增加是最早出現(xiàn)的指標(biāo)之一，還可能通過檢測尿白蛋白濃度對糖尿病性腎病分期及愈后作出判斷。(2)尿中免疫球蛋白濃度測定及尿中游離輕鏈分析。尿中游離輕鏈(本周氏蛋白)的檢測對診斷輕鏈病是不可缺少的步驟，并對多發(fā)性骨髓瘤等疾病的預(yù)后判斷也有一定幫助。免疫濁度分析定量分析γ或λ輕鏈的濃度，測定結(jié)果可靠，對M蛋白Ig類型的鑒別，以及尿輕鏈的檢測，對單克隆丙球蛋白病的診斷、分類和預(yù)后都有一定參考價(jià)值。例如IgG型骨髓瘤常較IgA型或輕鏈型預(yù)后好。IgD型骨髓瘤的預(yù)后常較差，其發(fā)病年齡往往較其它類型為輕，且以λ型占多數(shù)。(3)選擇性蛋白尿測定腎小球?yàn)V膜正常時(shí)只能使分子量＜70 000的蛋白質(zhì)濾過，分子量＞70 000的蛋白質(zhì)不能濾過，稱為蛋白尿的選擇性。如果尿蛋白排出增多，但分子量仍以低分子蛋白質(zhì)為主者，即腎小球?yàn)V過膜的結(jié)構(gòu)仍保持原有大小的孔徑，稱為高選擇性蛋白尿，表示病情不太嚴(yán)重，而且用類固醇激素治療效果較好。反之如果高分子量的蛋白質(zhì)排出增多，表示選擇性降低，病情也較嚴(yán)重。通過尿IgG/血清/IgG值除以尿ALb/血清白蛋白(ALb)的值，即為選擇系數(shù)，選擇性系數(shù)＜0.1為高選擇性蛋白尿，表示病變輕微；選擇性系數(shù)在0.1～0.2之間為中度選擇性蛋白尿，表示病情一般；選擇性系數(shù)＞0.2為非選擇性或低選擇蛋白尿，表示病變嚴(yán)重。高度選擇性多見于微小病變，對激素和免疫抑制劑療效較好；低度選擇性多見于膜增性腎炎，局灶性節(jié)段性腎小球硬化或膜性腎病后期，對激素和免疫抑制劑反應(yīng)差。(4)尿中補(bǔ)體測定對腎病的診斷、鑒別診斷頗有意義。各種原發(fā)性腎小球腎炎及大多數(shù)急性腎炎，尿中往往補(bǔ)體C3陰性；而膜性增殖性腎小球腎炎。膜性腎病、狼瘡性腎炎活動(dòng)性等慢性腎病尿中補(bǔ)體C3大多為陽性，因 此，測定尿中C3可對此類腎病作鑒別診斷。尿中補(bǔ)體測定可用于估計(jì)激素療效和預(yù)后。尿中C3陽性的腎小球疾病患者較陰性患者病情重，含量越高病情越重。如腎病綜合征患者尿中C3測定為陰性，對激素治療則敏感。尿C3測定在腎小球疾病的預(yù)后上也有一定參考價(jià)值，它與尿內(nèi)溶菌酶測定的關(guān)系相當(dāng)密切，C3陽性者溶菌酶基本陽性。腎小球疾患溶菌酶增加，表明間質(zhì)已有損害，是預(yù)后不良的表現(xiàn)。臨床上所見C3陽性的腎小球疾患，其病理變化也多較重。(5)β2-微球蛋白(β2-MG)測定了解腎小球?yàn)V過功能，其敏感度顯著高于目前常規(guī)應(yīng)用的血肌酐測定，當(dāng)血肌酐還不能反應(yīng)異常時(shí)，血β2-MG已顯示腎功能的異常。對IGA腎病，尤其是腎小球硬化者，即使腎功能正常，β2-MG也增高，可能由于該類疾病的患者體內(nèi)免疫反應(yīng)較強(qiáng)，淋巴細(xì)胞被激活，從T和B淋巴細(xì)胞中釋放的β2-MG增加之故。對于重金屬中毒腎損害的流行病調(diào)查，尿β2-MG可作為篩選試驗(yàn)。β2-MG水平為小管間質(zhì)性疾病的靈敏指標(biāo)，如Bartter綜合征，萬可尼綜合征，Willson′s病，以及原發(fā)性腎炎等，尿中β2-MG均升高。(6)尿α1-微球蛋白測定腎小球。腎小管發(fā)生病變時(shí)，尿α1-MG水平升高，與判斷腎功能的另外二項(xiàng)指標(biāo)β2-MG和肌酐(Cr)呈密切相關(guān)。肌酐廓清率(Ccr)在100 ml/分以下時(shí)，α1-微球蛋白升高，為80 ml/分以下時(shí)，β2-MG開始升高?？梢姦?-微球蛋白比β2-MG敏感，而且患惡性腫瘤時(shí)不升高，因此，與β2-MG相比，α1-MG在早期和鑒別診斷腎功能方面更具有臨床價(jià)值。[!--empirenews.page--]

二、男性學(xué)檢驗(yàn)方法學(xué)進(jìn)展

男性學(xué)檢驗(yàn)使精液分析從簡單顯微鏡形態(tài)學(xué)檢查發(fā)展到多學(xué)科實(shí)驗(yàn)參數(shù)分析，使臨床能從生精細(xì)胞，睪丸，附睪，精囊，前列腺，尿道多部位分析病因與病理進(jìn)行不育癥的診斷與治療。包括：(1)精子活力從目測法發(fā)展為質(zhì)量分析儀自動(dòng)法，精子活率從目測法改為組化法。(2)精液中白細(xì)胞檢查，用WHO公布甲苯胺藍(lán)過氧化酶染色區(qū)別生精細(xì)胞與白細(xì)胞；白細(xì)胞＞10×109/L的不育患者稱為白細(xì)胞精子癥（見于附屬腺炎癥）。(3)生精細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，正常人精子發(fā)育過程為：精原細(xì)胞（1.9%），初級精母細(xì)胞（9.3%）、次級精母細(xì)胞（7.5%）、精子（81.1%）；不育組分別為7.0%，9.2%，9.7%，74.0%，可見進(jìn)行精子細(xì)胞學(xué)形態(tài)分析對不育癥診斷與治療有重要意義。(4)生化學(xué)與免疫學(xué)分析可幫助男性生殖系各器管的病變。比如精液果糖測定(精囊)精液檸檬酸(前列腺)，精液酸性磷酸酶(前列腺)，精液肉堿(附睪、精囊)，LDH-X(存在睪丸初級精母細(xì)胞、精子細(xì)胞中)，頂體酶(精子頂體內(nèi)膜)，抗精子抗體及鋅的檢測。鋅在機(jī)體中的總量為1.5G左右，它主要集中于睪丸，附睪和前列腺，精液內(nèi)含量特別豐富，精漿比血漿中鋅的濃度高100倍以上?，F(xiàn)在認(rèn)為；a.鋅缺乏能明顯抑制腦垂體促性腺激素的釋放，使性腺發(fā)育不良，或使性腺的生殖和內(nèi)分泌功能發(fā)生障礙。b.鋅直接參與精子生成、成熟、激活和獲能過程，對精子活動(dòng)、代謝及其穩(wěn)定性都具有重要作用。研究證明[1][2][3][4]下一頁，鋅具有延緩精子膜的脂質(zhì)氧化，維持胞膜結(jié)構(gòu)的完整性和穩(wěn)定性，使精子保持良好的活力。精子通過精漿中的鋅與胞核染色質(zhì)的琉基結(jié)合，避免染色體過早解聚，有利于受精。c.鋅參與乳酸脫氫酶，脫氫酶及羧肽酶A的組成，是很多酶的輔因子，因此鋅不足可影響酶的活性，進(jìn)而影響生殖，內(nèi)分泌的功能。

三、漿膜腔積液檢查進(jìn)展

漿膜腔積液檢查的內(nèi)容日益增多，相關(guān)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)也不斷地提高，從以前化學(xué)及顯微鏡方法鑒別炎癥與非炎癥發(fā)展到用免疫學(xué)、生化學(xué)等方法鑒別引起漿膜腔積液的良性與惡性腫瘤甚至用液相色譜等手段對腫瘤進(jìn)行定位檢查，實(shí)驗(yàn)方法和技術(shù)的進(jìn)步使疾病的診斷更為明確，現(xiàn)代的漿膜腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查已成為臨床疾病診斷的重要手段。常用項(xiàng)目有：(1)新的滲出液與漏出液分類法：包括3個(gè)指標(biāo)：a.胸腹液LDH的比值＞0.6。b.胸腹蛋白同血漿蛋白比值＞0.5。c.胸腹液IgG，IgA比值＞0.5，提示為滲出液，大約90%的胸腹水滲出液顯示上述改變。(2)乳酸脫氫酶（LDH）活性測定，主要用于滲出液和漏出液的鑒別。(3)腺苷脫氫酶（ADA）總活性：對結(jié)核性積液的診斷有重要參考價(jià)值。(4)纖維連接蛋白（fibronectin，F(xiàn)N）對鑒別診斷惡性，非惡性腹水的準(zhǔn)確性達(dá)100%。惡性腹水FN顯著高于肝硬化腹水（P＜0.001）。(5)有人證實(shí)胸腔積液中的IBP含量可作為腫瘤性積液與結(jié)核性胸膜炎性積液的鑒 別診斷指標(biāo)，胸水中的IBP＞1 500 mg/ml，則為腫瘤性積液的可能性較大。(6)經(jīng)研究證實(shí)，有93%結(jié)核性胸水患者胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值＞1.0，而100%惡性胸水患者此比值＜1.0。(7)β2-MG蛋白對鑒別結(jié)核性積液和非結(jié)核性積液有一定的價(jià)值。另外風(fēng)濕性胸腔積液和淋巴瘤并發(fā)的胸腔積液中，其含量也會(huì)升高，尤以后者最為顯著。但在其它疾病引發(fā)的胸腔積液，包括惡性腫瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其中β2-MG均明顯低于結(jié)核病、風(fēng)濕病和淋巴瘤。(8)不同疾病漿膜腔積液中的纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)含量不同，筆者的資料顯示，惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎及腹膜胸腹水的FDP均值水平顯著高于肝硬化、肝癌。因此檢測胸腹水FDP，可以用作惡性腫瘤、結(jié)核與其他疾病診斷和鑒別診斷的指標(biāo)。(9)炎癥時(shí)C-反應(yīng)蛋白(CRP)結(jié)果較高，檢出率為100%，因?yàn)镃RP是一種急性期反應(yīng)蛋白，當(dāng)由于炎癥而導(dǎo)致腹水或胸水形成時(shí)，其中CRP含量的檢測對炎癥的診斷有一定價(jià)值。[!--empirenews.page--] FCM用于漿膜腔積液檢查主要集中在3個(gè)方面：DNA含量分析，腫瘤細(xì)胞抗原的測定，淋巴細(xì)胞的免疫表型分析。

1.DNA含量分析：用FCM進(jìn)行單個(gè)細(xì)胞DNA定量，臨床上主要用于細(xì)胞遺傳學(xué)和細(xì)胞動(dòng)力學(xué)的研究。從分子生物學(xué)角度，將增殖周期分為四個(gè)階段，第1階段為DNA復(fù)制前期(G1期)此階段DNA含量為2N，第2階段為DNA復(fù)制期(S期)，此期DNA含量在2～4N之間，一旦DNA含量為4N，即進(jìn)入G2期，第四階段為分裂期。因此，F(xiàn)CM DNA定量可將形態(tài)上不易區(qū)別的群體細(xì)胞分成3個(gè)群(即G，S和G2期)，這3個(gè)群體細(xì)胞對不同的化療藥物反映不同。因此，細(xì)胞動(dòng)力學(xué)的研究可利用藥物的選擇，療效的觀察及愈后的估計(jì)。另外腫瘤細(xì)胞多存在染色體的數(shù)目變化，也即DNA含量的不同。研究證明腫瘤細(xì)胞DNA含量不同，DNA指數(shù)的不同與腫瘤惡性程度有關(guān)，并可預(yù)示某些疾病的愈后。有文獻(xiàn)報(bào)告，將組織學(xué)證明的淺表胃炎，慢性萎縮性胃炎和晚期胃癌細(xì)胞做FCM DNA分析結(jié)果顯示：三者DNA非倍體分別為0(0/10例)，20%(2/10例)和90%(36/40例)，因此用FCM進(jìn)行漿膜腔積液內(nèi)細(xì)胞DNA測定屢有報(bào)告。Huang等對71例腫瘤患者檢測顯示，對惡性胸水診斷敏感性為52%，特異性為100%。若與脫落細(xì)胞檢查聯(lián)合應(yīng)用，則可使診斷敏感性達(dá)94%，F(xiàn)CM定的S期細(xì)胞比例是部分腫瘤的重要預(yù)后指標(biāo)。胸液中非整倍體腫瘤S期比例較二倍體腫瘤比例明顯增高。其中位生存期明顯縮短，Bartal等還觀察了惡性胸水局部治療前后FCM所顯示的胸水細(xì)胞DNA倍體特征，發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀改善與胸液細(xì)胞DNA倍體水平的變化相關(guān)，說明倍體分析亦是評價(jià)治療效果的較好指標(biāo)。Hedley等提示：在細(xì)胞學(xué)檢查陽性的惡性胸腔積液中，含有異倍體細(xì)胞的病人愈后差，其中位生存期與那些僅有二倍體細(xì)胞的病人相比為1.5∶4。2.腫瘤細(xì)胞抗原的測定：免疫細(xì)胞化學(xué)研究證實(shí)，利用FCM檢測上皮膜抗原(EMA)，癌胚抗原(CEA)，細(xì)胞角蛋白(Keratin)等對惡性胸水的診斷及鑒別診斷有一定的價(jià)值。Czerniak等將胸液細(xì)胞用酒精或甲醛固定后暴露于抗Cal抗原(僅出現(xiàn)于腫瘤細(xì)胞)的單克隆抗體液中，然后再與結(jié)合了異硫氰酸熒光素(FITC)的羊抗鼠免疫球蛋白，通過FCM檢測一定數(shù)量細(xì)胞的熒光強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)14/17例惡性胸腔積液中，熒光強(qiáng)度明顯高于對照組，而25例良性胸水液中無一例增強(qiáng)。

3.胸腔液淋巴細(xì)胞的免疫表型分析：淋巴細(xì)胞特別是T淋巴細(xì)胞的某些胸膜疾病中起著非常重要的作用。研究胸腔積液淋巴細(xì)胞的表現(xiàn)型，已成為許多專家的焦點(diǎn)。Ainslie等使用FCM證實(shí)TB胸水中富集CD4陽性T細(xì)胞，其比例與外周血相比有明顯升高。胸水中CD4/CD8為3.92，而外周血僅為1.21。Barnes等利用FCM分選技術(shù)，將CD4陽性細(xì)胞分為兩個(gè)亞群；CD4+CDw29+和CD4+CDw29-，結(jié)果顯示：在TB性胸水中主要是CD4+CDw29+T細(xì)胞，并產(chǎn)生γ干擾素，在對人類TB菌白細(xì)胞介導(dǎo)的局部免疫反應(yīng)中，起一個(gè)重要的作用。

四、腦脊液檢查方法進(jìn)展與應(yīng)用

1.腦脊液蛋白分析：腦脊液中免疫球蛋白檢查對腦病的診斷與鑒別診斷有重要意義。正常人腦脊液中未見IgM，若出現(xiàn)提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。IgM濃度明顯增高是急性化膿性腦膜炎的特點(diǎn)，輕度增高是急性病毒性腦膜炎的特征，若I gM＞30 mg/L可排除病毒感染的可能。正常人IgG少于100 mg/L，IgG顯著增高（＞170 mg/L）見于亞急性硬化性腦炎、多發(fā)性硬化癥、結(jié)核性腦炎、麻疹腦炎及神經(jīng)梅毒等。IgA增高見于腦血管病等。髓鞘堿性蛋白（MBP）是神經(jīng)組織獨(dú)有的蛋白質(zhì)，是腦實(shí)質(zhì)性損傷的特異標(biāo)記。由于外傷或疾病引起神經(jīng)組織細(xì)胞破壞，髓鞘堿性蛋白即進(jìn)入腦脊液，因此測定腦脊液MBP的含量是反映腦、神經(jīng)組織細(xì)胞有無實(shí)質(zhì)性損傷敏感且可靠的指標(biāo)，其含量高低還可反映損傷的范圍及其嚴(yán)重程度。MBP定量常采用RIA和ELISA法。MBP按其存在的形式分為游離型和結(jié)合型兩種。在正常情況下，腦脊液中MBP＜6.95 mg/L，游離型6.03 mg/L，結(jié)合型＜3.31 mg/L。MS病人腦脊液中MBP變化與疾病發(fā)作有關(guān)，緩解后兩周大多數(shù)可恢復(fù)正常，而在急性期中游離型明顯增高，結(jié)合型增高不明顯，游離型/結(jié)合型比值增大。在MS穩(wěn)定期病人中，游離型和結(jié)合型均增加，其比值減少。β2-MG是Berggard和Bearn（1968年）首先自腎小管功能不全患者的尿中發(fā)現(xiàn)的。β2-MG在腦脊液中的出現(xiàn)及其濃度的增高，說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較嚴(yán)重的病理性損害。Gkle用放射免疫分析法測定，健康兒童腦脊液中β2-MG含量為(1.1±0.5)mg/L。兒童細(xì)菌性腦膜炎時(shí)明顯增高，β2-MG可達(dá)(4.4±1.7)mg/L，兒童病毒性腦炎時(shí)β2-MG為(2.0±0.6)mg/L，兒童癲癇時(shí)腦脊液中β2-MG也可增高。[!--empirenews.page--] Tenhunen報(bào)告成人腦脊液β2-MG正常值為(1.15±3.7)mg/L，當(dāng)剛發(fā)生的腦梗塞、腦膜炎、腦炎和多發(fā)性神經(jīng)病時(shí)，腦脊液中β2-MG含量增高。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤和全身性自家免疫性疾患時(shí)腦脊液中β2-MG含量增高，這可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫機(jī)制有關(guān)。1997年憲瑩等采用放射免疫法檢測54例急性白血病患兒的腦脊液β2-MG，并對其中伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）的10例患兒的腦脊液β2-MG進(jìn)行了動(dòng)態(tài)觀察。結(jié)果顯示：27例CNSL患兒腦脊液β2-MG為3.18±1.127，27例NCNSL患兒腦脊液β2-MG為1.202±0.386，CNSL組明顯高于NCNSL組上一頁[1][2][3][4]下一頁。10例CNSL患兒治療后，病情逐漸緩解，腦脊液β2-MG逐漸下降，為1.263±0.278，與治療前相比差異有顯著意義，與NCNSL組相比差異無顯著意義。3例CNSL患兒在出現(xiàn)臨床癥狀及腦脊液檢查異常前已出現(xiàn)腦脊液β2-MG的改變。結(jié)果表明，腦脊液β2-MG與CNSL的發(fā)生及發(fā)展有著密切關(guān)系，腦脊液β2-MG的檢測可以作為早期診斷CNSL的客觀指標(biāo)之一，腦脊液β2-MG的動(dòng)態(tài)觀察也可作為評價(jià)療效的指標(biāo)。

2.腦脊液酶學(xué)檢查：正常腦脊液中的酶已知有20多種，比血清中少，但當(dāng)有些神經(jīng)系統(tǒng)疾患時(shí)腦脊液酶活性可增高。腦脊液酶活性增高的機(jī)制比較復(fù)雜，可受以下幾個(gè)方面因素的影響：(1)腦組織破壞時(shí)，從神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)酶逸出；(2)腦脊液中各種細(xì)胞解體；(3)腫瘤代謝過程中有關(guān)的酶漏出；(4)未被破壞的腦細(xì)胞酶流出量增多；(5)腦脊液酶清除率下降；(6)顱內(nèi)壓增高時(shí)酶隨腦脊液量的增多而增多；(7)血腦屏障通透性的改變，可使血中某些酶進(jìn)入腦脊液中。常用酶學(xué)檢查有腦脊液乳酸脫氫酶，其含量相當(dāng)于血清的1/10。腦脊液中乳酸脫氫酶的正常值為10～25 U，兒童較成人為高，年齡越小，乳酸脫氫酶的平均值越高：新生兒53.1 U，乳兒32.6 U，幼兒28.3 U。

凡有腦組織壞死時(shí)，腦脊液中乳酸脫氫酶增高。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如細(xì)菌性腦膜炎、腦血管病、腦瘤和脫髓鞘病時(shí)，腦脊液乳酸脫氫酶增高較天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)增高更為明顯。病毒性腦膜炎時(shí)腦脊液乳酸脫氫酶多維持在正常水平，這對鑒別細(xì)菌性與病毒性腦膜炎有一定的診斷意義。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染（尤其是肺炎雙球菌腦膜炎）時(shí)，腦脊液乳酸脫氫酶顯著增高，同工酶以LDH4、5增高為主，其主要來自于粒細(xì)胞；而病毒性感染則為正常，LDH1、2上升，提示來自腦組織。無論細(xì)菌性或病毒性感染，若病人腦脊液同功酶LDH1、2顯著增高，均可作為腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞廣泛損害的指標(biāo)。在腦血管?。òX梗塞、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血）的急性期，腦脊液乳酸脫氫酶均明顯增高，尤其是病情嚴(yán)重的血性腦脊液組更為突出。以后隨著病情的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。腦瘤在進(jìn)展期腦脊液乳酸脫氫酶增高，在緩解期下降，經(jīng)手術(shù)或其它方法治愈者，腦脊液乳酸脫氫酶恢復(fù)正常。腦組織 癌變時(shí)，腦脊液中以LDH4、5增高為主，若LDH5超過總活性的10%（特別是大于15%時(shí)），則能有力地支持腦腫瘤或軟腦膜繼發(fā)性癌的診斷。正常腦脊液中AST與ALT均約為血清中的1/4。腦脊液AST的正常值為0～19 U；ALT正常值為5～15單位。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有器質(zhì)性病變，尤其是腦血管病（如腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血）或炎癥感染（如細(xì)菌性腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等）時(shí)，可因腦組織壞死及血腦屏障的通透性增大，在發(fā)病的第1周內(nèi)，腦脊液氨基轉(zhuǎn)移酶活性明顯增高，以AST增高較明顯。腦脊液AST的增高與腦組織的壞死以及血腦屏障的通透性增高有關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌、癌病性神經(jīng)肌病、大腦或小腦變性、腦萎縮、感染中毒性腦病、繼發(fā)性癲癇、缺氧性腦病、腦梗塞、家族性黑蒙性癡呆時(shí)，也可使腦脊液AST增高。肌酸激酶(CK)是在細(xì)胞線粒體內(nèi)氧化磷酸化生成的三磷酸腺苷(ATP)，以磷酸肌酸的形式進(jìn)入細(xì)胞，供應(yīng)細(xì)胞生理活動(dòng)需要的一種轉(zhuǎn)移酶。正常腦脊液CK活性尚不及血漿CK活性的1/50，主要是CK-BB同工酶。各種原因引起的缺氧性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，缺氧后48～72小時(shí)腦脊液CK-BB活性升高，因此測定腦脊液中肌酸激酶有助于了解腦組織的破壞和細(xì)胞通透性的改變。腦脊液CK對腦膜炎性質(zhì)的鑒別診斷有一定臨床意義：化膿性腦膜炎增高最明顯，其次是結(jié)核性腦膜炎，病毒性腦膜炎僅輕度升高。1996年Nussinovitch也發(fā)現(xiàn)在細(xì)菌性腦膜炎中腦脊液中CK-BB活性明顯高于對照組和其它無細(xì)菌性腦膜炎，認(rèn)為在常規(guī)檢查不能區(qū)別細(xì)菌性與病毒性腦膜炎時(shí)，腦脊液CK-BB同功酶測定是一個(gè)很好的鑒別指標(biāo)。溶菌酶（Lys）是一種水解酶，由18種氨基酸共120個(gè)氨基酸殘基所組成分子量為14 500～17 500的堿性多肽。正常腦脊液中沒有溶菌酶或極微，當(dāng)細(xì)菌性腦膜炎時(shí)，由于血腦屏障通透性增高，可使血中的溶菌酶進(jìn)入腦脊液內(nèi)，使腦脊液溶菌酶活性增高?；撔阅X膜炎、病毒性腦炎、腦瘤或血腦屏障破壞時(shí)，腦脊液中溶菌酶活性也可增高，但不如結(jié)核性腦膜炎增高明顯。1977年Gekle報(bào)告，兒童細(xì)菌性腦膜炎時(shí)腦脊液溶菌酶增高［平均含量(2.3±1.4)mg/L］；病毒性腦膜炎時(shí)僅輕度增高；當(dāng)細(xì)菌性腦膜炎臨床癥狀改善時(shí)，溶菌酶活性下降。因此，溶菌酶的測定對鑒別細(xì)菌性和病毒性腦膜炎，及判斷其預(yù)后有重要意義。有些細(xì)菌性腦膜炎患者入院前已使用過抗菌素，以致掩蓋腦脊液細(xì)胞和生化的改變，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，常可導(dǎo)致誤診，但這些患者腦脊液中的溶菌酶往往仍增高，因此認(rèn)為測定腦脊液溶菌酶是一種可靠的輔助診斷方法。[!--empirenews.page--] 3.關(guān)節(jié)腔積液檢查：關(guān)節(jié)滑膜液檢查對關(guān)節(jié)病的診斷十分重要。常規(guī)關(guān)節(jié)滑膜液檢查是指容量、透明度與顏色、粘滯性、細(xì)胞計(jì)數(shù)、顯微鏡檢查（吞噬性血細(xì)胞即RA細(xì)胞、結(jié)晶體、狼瘡細(xì)胞）、粘蛋白凝塊形成以及糖、蛋白定量、尿酸、乳酸、類風(fēng)濕因子、各種不同的抗核抗體檢查等生化學(xué)、免疫學(xué)檢驗(yàn)。這些檢查對于鑒別積液性質(zhì)（炎癥性、非炎癥性、化膿性及出血性）有重要臨床意義。

近年來，關(guān)節(jié)腔積液的研究逐步深入，臨床應(yīng)用也日益廣泛。有作者用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）對34例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者的關(guān)節(jié)液評估人巨細(xì)胞病毒（CMV）基因物質(zhì)，巨細(xì)胞病毒DNA-陽性的類風(fēng)濕 關(guān)節(jié)炎患者IL-8和IL-6水平顯著高于DNA-陰性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者并且比對照的骨關(guān)節(jié)炎患者至少高10倍。這些發(fā)現(xiàn)提示IL-

8、IL-6水平升高和CMV基因組出現(xiàn)之間存在聯(lián)系。有作者用抗人C1qC鏈的單克隆抗體，在類風(fēng)濕（RA）患者血清和關(guān)節(jié)液中檢測到C1q-關(guān)聯(lián)免疫復(fù)合物（IC）。夾心-ELISA中，C1q-關(guān)聯(lián)IC被固相單克隆抗體捕獲并用抗人IgG或IgM的過氧化物酶-標(biāo)記的F（ab′）2-抗體檢測出來。測定結(jié)果與C1q固相結(jié)合試驗(yàn)的改良ELISA法比較（C1q-SPBA），在81.1%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血清和65.2%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)液中檢測到C1q-關(guān)聯(lián)IC。提示抗C-C1q單克隆抗體的測定可能是類風(fēng)濕病診斷的有用指標(biāo)。有人對15例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和15例其他疾病（骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等）患者關(guān)節(jié)內(nèi)和循環(huán)中的免疫復(fù)合物的免疫球蛋白重鏈同型成分用Raji細(xì)胞流式細(xì)胞儀進(jìn)行分析。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液中ICs出現(xiàn)非常普遍，但是非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清和關(guān)節(jié)液很少出現(xiàn)。巨噬細(xì)胞滲透進(jìn)入滑膜在炎癥性關(guān)節(jié)疾病中發(fā)揮著重要作用。單核細(xì)胞化學(xué)誘導(dǎo)蛋白-1（MCP-1）是最近鑒別出來的炎癥滑膜上的一種單核細(xì)胞趨化蛋白。MCP-1在多種炎性關(guān)節(jié)疾病中均可出現(xiàn)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)和外傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液中都含有MCP-1。體外培養(yǎng)時(shí)MCP-1也可由類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和其他炎癥性 關(guān)節(jié)疾病患者的滑膜產(chǎn)生，生成量差別不顯著。MCP-1水平與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)滑膜培養(yǎng)的上清液中IL-1β，IL-6，并且IL-8的水平顯著相關(guān)。類風(fēng)濕病的滑膜中，MCP-1和其他炎癥前細(xì)胞因子（IL-1β，IL-6，IL-8和TNF-α）與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的免疫病原增多癥不無關(guān)系。血清學(xué)檢查陰性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液以白細(xì)胞增多（7 656/mm3）、多核細(xì)胞增多（65.38%）和ragocyte細(xì)胞增多（59.27%）為特點(diǎn)，而關(guān)節(jié)積液形態(tài)學(xué)上以淋巴細(xì)胞增多（47%）為主要特征。超微結(jié)構(gòu)的改變，免疫復(fù)合物（CIC），免疫球蛋白和抗膠原Ⅱ抗體，提示這些免疫因子在發(fā)病早期的參與。Bray等人在研究中標(biāo)記了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液單個(gè)核細(xì)胞中的大顆粒淋巴細(xì)胞。細(xì)胞化學(xué)和流式細(xì)胞研究表明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者與那些非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者相比，關(guān)節(jié)液單個(gè)核細(xì)胞中的大顆粒淋巴細(xì)胞的[!--empirenews.page--]上一頁[1][2][3][4]下一頁 百分含量增加。流式細(xì)胞學(xué)分析證明一種表達(dá)罕見顯型CD3+/CD16+的細(xì)胞數(shù)量增加。然而這些細(xì)胞在正常人含量極低（少于2%），這在淋巴細(xì)胞增生紊亂中已有報(bào)道。近70%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的此類細(xì)胞構(gòu)成了所有關(guān)節(jié)液單個(gè)核細(xì)胞的20%～80%。此外，CD3+/CD16+細(xì)胞大于20%的關(guān)節(jié)液即使用重組IL-2孵育之后，也沒有顯著的細(xì)胞分解活性，然而CD3+/CD16+細(xì)胞不足20%的關(guān)節(jié)液卻有正常的細(xì)胞溶解活性。部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)理之中這些細(xì)胞的關(guān)聯(lián)性尚不清楚，但仍可鑒別CD3+/CD16+細(xì)胞異常而不是T細(xì)胞淋巴細(xì)胞增多癥。

可以看出體液學(xué)檢驗(yàn)有廣泛的前途和應(yīng)用前景，開展體液學(xué)檢驗(yàn)對臨床診斷與治療有重要的價(jià)值和意義。

第五篇：體液平衡練習(xí)題(備用)

體液失衡

1.血液最為重要的緩沖系統(tǒng)是： A.CO2-CP B.PaCO2 C.HCO3-D.HCO3-/H2CO3 E.H2CO3

2.細(xì)胞內(nèi)液最主要的陽離子是： A.Na-B.K+、Mg2＋ C.Q2’ D.K+ E.Mg2-

3.長期應(yīng)用呋塞米(速尿)可導(dǎo)致： A.低氯性堿中毒 B.低氯性酸中毒 c.呼吸性酸中毒 D.代謝性酸中毒 E.呼吸性堿中毒

4.每升輸液中含鉀量最多可用至： A.1 g B.2 g C.3 g D.4 g E.5 g

5.低鉀血癥最早的臨床表現(xiàn)： A.肌無力 B.U波

C.厭食、惡心、嘔吐 D.腹脹 E.腱反射減退

6.休克時(shí)補(bǔ)鉀每小時(shí)尿量必須超過： A.20 ml B.30 ml C.40 ml D.50 ml E.60 ml

7.高鉀血癥時(shí)出現(xiàn)心律失常，首先采用： A.10％葡萄糖酸鈣 B.5％碳酸氫鈉 C.10％氯化鉀

D.10％葡萄糖加胰島素 E.陽離子交換樹脂

8.低鉀血癥心電圖最早的改變是： A.ST段降低

B.T波降低、變平或倒置 C.Q-T間期延長 D.U波 E.QRS增寬

9.高鉀血癥心電圖最早的改變是： A.U波 B.T波高而尖 C.QRS增寬 D.P-R間期延長 E.Q-T間期延長

10.輕度高滲性缺水缺水量占體重的：

A.1％ B.2％～4％ C.5％～6％ D.7％～8％ E.8％以上

11.等滲性缺水病人，補(bǔ)充液體治療應(yīng)首選： A.平衡鹽溶液 B.滲鹽水 C.10％葡萄糖 D.5％葡萄糖 E.5％碳酸氫鈉

12.等滲性缺水病人，若靜脈大量輸入等滲鹽水（生理鹽水）可導(dǎo)致： A.血鈉過高 B.血鈉過低 C.血氯過高 D，血氯過低 E.稀釋性低血鈉

13.低鉀血癥及低鈣血癥糾正后，神經(jīng)、肌肉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)癥狀仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮是： A.低鉀血癥 B.低鈣血癥 C.低鎂血癥 D.低鈉血癥 E.低磷血癥

14.評估術(shù)后液體平衡、簡單、實(shí)用的方法是： A.心率 B.血壓 C.尿量 D.逐日測體重 E.中心靜脈壓

15.輕度缺鈉，病人每千克體重缺氯化鈉： A.0.25 g B.0.5 g C.O.75 g D.1.0 g E.1.25 g

16.低鉀血癥典型EKG改變是出現(xiàn)： A.ST段降低 B.Q-T間期延長 C.U波

D.T波降低、變寬、雙向或倒置 E、QRS波增寬

17.幽門梗阻病人長期嘔吐可造成： A.低氯低鉀酸中毒 B.低氯低鉀堿中毒 c.高氯高鉀酸中毒 D.高氯高鉀堿中毒 E.高氯低鉀堿中毒

18.重度缺鈉補(bǔ)液時(shí)應(yīng)首選的是： A.5％葡萄糖鹽水 B.10％葡萄糖 C.生理鹽水

D.2/3的5％氯化鈉+1/／3的生理鹽水 E.1/3的5％氯化鈉+2/3的生理鹽水

19.高滲性缺水補(bǔ)液時(shí)首選的是： A.等滲鹽水 B.平衡鹽溶液 C.5％葡萄糖 D.10％葡萄糖 E.5％葡萄糖鹽水

20.*低鉀血癥對酸堿平衡的影響是： A.細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外酸中毒 B.細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外正常 C.細(xì)胞內(nèi)、外均堿中毒 D.細(xì)胞內(nèi)、外均酸中毒

E.細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外堿中毒

21.女性，60歲。因反復(fù)嘔吐5 d入院，血清鈉118 mmol/L，脈搏120次/分，血壓9.33/6.67 kPa(70/50 mmHg)。應(yīng)診斷為： A.輕度缺鈉 B.中度缺鈉 c.重度缺鈉 D.中度缺水 E.重度缺水

22.男性，50歲。阻塞性黃疸入院，測得血清鉀為3.0 mmol/L，血清鈉128 mmol/L，氯75 mmol/L，動(dòng)脈血pH 7.4。應(yīng)診斷為： A.低鉀血癥 B.低鈉血癥 c.低氯血癥

D.低鉀、低鈉、低氯血癥 E.低鉀、低鈉血癥、堿中毒

23.女性，40歲?；夹∧c瘺，測得血清鉀2.Ommol/L，鈉140 mmol/L，氯80 mmol/L，血漿滲透壓300 mmol/L，尿量25ml/h，血壓8.00/6.00 kPa(60/45 mmHk)。首選治療措施是：

A.立即靜推氯化鉀溶液

B.靜滴晶體或膠體溶液，補(bǔ)足血容量 C.口服鉀鹽

D.立即靜滴5％碳酸氫鈉 E.應(yīng)用陽離子交換樹駘

24.男性，40歲。因粘連性腸梗阻5 d入院，病人出現(xiàn)呼吸深快，血漿pH 7.0，予以5％碳酸氫鈉糾正酸中毒后，病人出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)立即給予：

A.5％碳酸氫鈉 B.10％氯化鉀 C.鹽酸 D.醋酸鉀

E.10％葡萄糖酸鈣

【A2型題】

25.治療高鉀血癥采取降低血清鉀濃度的方法不包括：

A.10％葡萄糖酸鈣 B.5％碳酸氫鈉 C.陽離子交換樹脂

D.10％葡萄糖溶液加胰島素 E.透析療法

26.低鉀血癥原因中不包括： A.長期進(jìn)食不足 B.長期應(yīng)用呋塞米 C.代謝性堿中毒 D.急性腎衰少尿期

E.大量輸注葡萄糖和胰島素后

27.低鈣血癥原因中不包括： A.急性重癥胰腺炎 B.壞死性筋膜炎 c.甲狀旁腺功能亢進(jìn) D.消化道瘺 E.腎衰竭

28.用5％碳酸氫鈉治療代謝性酸中毒時(shí)不可能發(fā)生： A.高鈉血癥 B.高鈣血癥 C.低鉀血癥 D.手是抽搐 E.代謝性堿中毒

29.關(guān)于等滲性缺水下列哪項(xiàng)癥狀是錯(cuò)誤的： A.惡心 B.厭食 C.口渴 D.乏力 E.少尿

30.輕度缺鈉者下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)是錯(cuò)誤的： A.疲乏

B.頭暈 C.手足麻木 D.尿中鈉減少 E.站立性暈倒

31.低鉀血癥臨床表現(xiàn)中錯(cuò)誤的是： A.肌無力 B.T波高尖 C.腱反射減退 D.腸麻痹 E.U波

32.代謝性堿中毒常見原因中錯(cuò)誤的是： A.幽門梗阻

B.堿性物質(zhì)攝入過多 C.小腸瘺 D.缺鉀

E.利尿劑的作用

33.不屬于低鈣血癥診斷依據(jù)的是： A.四肢痛 B.肌肉痛

C、腱反射亢進(jìn) D.Chvostek征 E.Trousseau征

34.關(guān)于代謝性酸中毒病因，錯(cuò)誤的是： A.高熱 B.休克 C.長期不進(jìn)食 D.持續(xù)大量嘔吐 E.急性腎功能衰竭

35.低鉀血癥論述中錯(cuò)誤的是： A.血清鉀低于3.5mmol/L B.肌無力為早期表現(xiàn) C.心電圖覓U波 D.常伴發(fā)堿中毒 E.尿多呈堿性

36低滲性缺水的病因中不包括： A.反復(fù)嘔吐 B.大量出汗 C.大剖面滲液

D.長期應(yīng)用呋塞米 E.慢性腸梗阻

【A3型題】 問題37～39 女性，30歲。體重60 kg。主訴：疲乏、頭暈、手足麻木，口渴不明顯。查體：血壓12.O/9.3 kPa(90/70 mmHg)，脈搏111次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈉130 mmol/L、鉀3.8 mmol/L，動(dòng)脈血pH 7.4。37.該病人水、電解質(zhì)失衡診斷為： A.輕度低滲性缺水 B.中度低滲性缺水 C.重度低滲性缺水 D.低鉀血癥 E.堿中霉

38.該病人缺氯化鈉： A.2l g B.25 g C.3l g D.35 g E.40 g

39.加生理需要量，當(dāng)天需補(bǔ)氯化鈉： A.10 g B.15 g C.20 g D.25 g E.30 g

問題40、4l 男性，50歲。小腸破裂修補(bǔ)術(shù)后5 d發(fā)生腸疾，呼吸深快。查體：面部潮紅，心率110次/分，血壓12.0/8.O kPa(90/60 mmHg)，腱反射減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血pH值為7.20，血漿HCO3-15 mmol/L。40.該病人酸堿失衡診斷為： A.呼吸性酸中毒 B.代謝性酸中毒 C.呼吸性堿中毒 D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

41.首選治療措施是： A，輔助呼吸，加速CO2排出

B.靜滴生理鹽水 c.靜滴5％碳酸氫鈉 D.快速輸入高滲葡萄糖 E.靜滴5％葡萄糖鹽水

【A4型題】 問題42～46 女性，40歲。幽門梗阻致反復(fù)嘔吐15 d入院，呼吸淺慢，血壓12.O/9.3 kPa(90/70mmHg)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀3mmol/L、鈉130 mtmol/L，pH 7.5，血漿HCO3-35mmol/L。42.該病人酸堿失衡診斷為： A.呼吸性酸中毒 B.代謝性酸中毒 c.呼吸性堿中毒 D.代謝性堿中毒

E代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

43.該病人水電解質(zhì)失衡診斷為： A.低鉀血癥、低鈉血癥 B.低鈉血癥、高鉀血癥 C.高鉀血癥、高鈉血癥

D.高鉀血癥 E.高鈉血癥

44.該病人典型EKG早期改變是： A.T波降低，Q-T間期延長 B.QRS波增寬 C.P-R間期延長 D.U波

E.T波降低、變平或倒置

45.*(假設(shè)信息)病人體重60 kg，第1天應(yīng)補(bǔ)給氯化鈉： A.4.5 g B.15 g C.2l g D.25.5 g E.36 g

46.(假設(shè)信息)在補(bǔ)液時(shí)當(dāng)尿量小于30 ml/h時(shí)，不應(yīng)補(bǔ)給： A.10％葡萄糖 B.10％氯化鉀

c.0.9％氯化納 D.5％葡萄糖 E.5％葡萄糖鹽水

【B型題】 問題47～49 A.低鉀血癥 B.高鉀血癥 c.高滲性缺水 D.等滲性缺水 E.低滲性缺水

47.肌無力為最早臨床表現(xiàn)的疾病是：A 48.出現(xiàn)肌痙攣性抽搐、肌腱反射減弱或消失的疾病是：E 49.典型心電圖早期改變?yōu)門波高尖，Q—T間期延長：B

題50、5l A.呼吸性酸中毒 B.代謝性酸中毒 c.呼吸性堿中毒 D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 50.幽門梗阻病人可發(fā)生： 51.臨床上最常見的酸堿失衡是：

題52～56

A.大面積燒傷暴露療法 B.消化液的急性喪失 C.擠壓綜合征 D.甲狀旁腺功能亢進(jìn) E.大量輸注庫存血 52.高鈣血癥常見的原因是： 53.高鉀血癥常見的病因是： 54.高滲性缺水的原因是： 55.等滲性缺水的原因是： 56.*代謝性堿中毒的原因是：

問題57～60 A.等滲性缺水 B.低滲性缺水 C.高滲性缺水 D.急性水中毒

E.慢性水中毒

57.病人厭食、惡心、乏力但不口渴，血鈉、氯正常： 58.極度口渴、乏力，尿少、尿比重增高：

59.惡心、嘔吐，軟弱無力，視物模糊，站立性暈倒，尿中幾乎不含鈉：

60.軟弱無力，惡心、嘔吐，體重明顯增加，皮膚蒼白濕潤：

【標(biāo)準(zhǔn)答案】

1.D 2.B 3.A 4.C 5.A 6.C 7 A 8.B 9.B 10.B 11.A 1 2 C 13 C 14.C 15.B 16.C 17.B 18.D 19.C 20.E 21.C 22.D 23.B 24 E 25.A 26.D 27.C 28.B 29.C 30.E 31 B 32 C 33 A 34.D 35.E 36.B 37.B 38.A 39.B 40.B 41.C 42.D 43.A 44.E 45.B 46.B 47.A 48.E 49.B 50.D 51.B 52.D 53.C 54.A 55.B 56.E 57.A 58 C 59 B 60.E 【注解】

[題11]平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相似，可以避免輸入過多的cl-，并對酸中毒的糾正有一定幫助。

[題20]血清K+濃度降低時(shí)，細(xì)胞內(nèi)K+移到細(xì)胞外，細(xì)胞外液中H+移入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)H+濃度增高，而細(xì)胞外液H+濃度降低。

[題34]持續(xù)大量嘔吐時(shí)，酸性胃液喪失過多，是代謝性堿中毒的原因；高熱、休克、長期不能進(jìn)食，有機(jī)酸形成過多；急性腎功能衰竭，不能將內(nèi)生H+排出，是代謝性酸中毒的原因。

[題44]低血鉀典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、Q-T間期延長和U波。

[題45]補(bǔ)鈉量=(142-130)×60×O.5=360 mmol，17 mmol Na+相當(dāng)于1 g鈉鹽，補(bǔ)NaCl約21 g。當(dāng)天先補(bǔ)1/2量，即10.5 g，加每天正常需要量4.5 g，第1天共計(jì)15 g。

[題56]大量輸注庫存血，抗凝劑入血后可轉(zhuǎn)化成HC03-，致代謝性堿中毒。