第一篇：慢性阻塞性肺疾病急性加重期的護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。其特點是慢性反復(fù)咳嗽、咳痰、呼吸困難呈進(jìn)行性加重，急性加重期有喘息、胸悶，靜息狀態(tài)下也感到氣促。常并發(fā)肺源性心臟病，自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭，其患病人數(shù)多，死亡率高。據(jù)統(tǒng)計，世界范圍內(nèi)，(COPD)的死亡率居所有死因的第4位【1】。除了合理用藥治療外，有效的護(hù)理措施是改善癥狀，控制病情發(fā)展的重要因素。本科于2011年8月成功救治1名慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)肺源性心臟病患者，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。1病歷資料

患者因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，伴活動后喘息10年，加重伴發(fā)熱4天”就診?；颊咦?0年前開始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以白色黏痰為主，晨起明顯，未行檢查及治療。10年前患者咳嗽、咳痰加重，并逐漸出現(xiàn)活動后喘息，呼吸困難，活動耐力下降，以冬春季節(jié)明顯，曾以“COPD 急性加重”住院治療，院外經(jīng)常應(yīng)用舒喘靈氣霧劑吸入、口服氨茶堿及抗感染藥物治療。4天前因受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛，咳嗽加重，咳黃白痰，痰不易咳出，喘憋明顯，伴發(fā)熱，體 溫37.6 ℃左右?？诜⒛髁旨鞍辈鑹A、甘草片治療效果差，來院就診，為行系統(tǒng)治療以“慢阻肺急性加重”收治入院。既往吸煙史40年，約10支/日。查體：輕度喘憋貌。咽部充血。桶狀胸，叩診呈過清音，雙肺可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音。輔 助 檢 查 ：血 常 規(guī) ：WBC 9.23 × 109/L，NEU0.87，RBC 4.61 × 1012/L。動脈血?dú)夥治?未吸氧)：pH7.40，PaCO242 mm Hg，PaO252 mm Hg。胸部X線片：胸廓對稱，肋間隙增寬，氣管、縱隔居中，雙肺紋理增加。心膈正常。心電圖：大致正常。診斷為COPD(急性加重期)。入院后給予立即吸氧、抗感染、抗炎、解痙平喘、祛痰等治療。2護(hù)理

2.1合理氧療COPD患者由于肺通氣功能障礙，膨脹的肺泡擠壓其周圍的毛細(xì)血管，使毛細(xì)血管大量退化而減少，肺泡間的血流量減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)，引起缺氧和二氧化碳潴留，采取鼻塞持續(xù)低流量吸氧1-2L/min，每日吸氧時間不低于15h。因高濃度給氧可使動脈血氧迅速提高，從而解除了缺氧對呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制【2】。用氧過程要加強(qiáng)巡視，向患者及其家屬講解氧療知識，禁止隨意調(diào)節(jié)氧氣裝置，防止吸氧不當(dāng)，加重缺氧癥狀。每日更換濕化瓶水和氧氣管。

2.2促進(jìn)有效咳痰

教會病人有效的咳嗽咳痰方法：①患者坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，有助于膈肌上升。②進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇，緩慢的通過口腔盡可能呼氣。③再深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從腹腔進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液?？人詴r收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。因部分痰液黏稠不易咳出，除鼓勵患者多飲水，用超聲霧化吸入法。用生理鹽水、加氨溴索，加地塞米松每日超聲霧化1次，既可使氣道濕化，解除局部炎癥；又可使痰液稀釋、使痰液易于咳出，改善了患者的氣道阻塞癥狀。作霧化時每次10-20min，溫度35-37℃，霧滴要小而均勻，囑患者做深吸氣、呼氣，使水分和藥物能慢而深地吸入，以達(dá)到遠(yuǎn)端終末支氣管；還應(yīng)注意防止窒息、干結(jié)的分泌物濕化后膨脹阻塞支氣管。

鼓勵患者自行咳嗽，促進(jìn)排痰。協(xié)助患者翻身、拍背，翻身可促進(jìn)患者痰液排出，防止肺泡萎縮和肺不張，有益于肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)【2】。

2.3病情觀察 觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、痰量；有無缺氧及缺氧程度；呼吸的頻率、節(jié)律及呼吸困難的程度；用藥療效和有無藥物不良反應(yīng)；觀察患者有無呼吸困難，面色蒼白、口唇發(fā)紺、神志恍惚，譫語、嗜睡等肺性腦病表現(xiàn)；密切注意患者神志、生命體征的變化，尤其是體溫、呼吸及動脈血氧飽和度的變化，全面掌握患者病情動態(tài)．根據(jù)患者的呼吸方式、皮膚顏色、脈搏、血壓、神志及精神狀態(tài)等有無改善來以判斷氧療效果，及時調(diào)整氧濃度。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，記錄尿量及其性質(zhì)提示腎功能變化和水電解質(zhì)平衡情況。

2.4用藥護(hù)理 COPD急性加重期并發(fā)肺源性心臟病，按醫(yī)囑給予用抗生素，止咳、祛痰藥強(qiáng)心利尿藥時，應(yīng)注意控制輸液速度在20-30滴/min之間。掌握藥物不良反應(yīng)，按醫(yī)囑予西地蘭緩慢靜推時，注意觀察患者面色、心率的變化，并傾聽患者主訴。使用利尿藥嚴(yán)密觀察患者皮膚、黏膜彈性、電解質(zhì)、痰液黏稠度以及心律情況，并注意記錄24尿量。發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)生。

2.5心理護(hù)理 患者因病史長，長期呼吸困難導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降；體質(zhì)虛弱、病情反復(fù)發(fā)作、常住院等情況，家庭關(guān)心、照顧也因久病而減少；因疾病急性加重期，患者不適感更明顯，故出現(xiàn)焦慮、抑郁、消極、悲觀等心理障礙。經(jīng)及時耐心疏導(dǎo)、講解有關(guān)知識，介紹本病治療的成功的例子；并根據(jù)患者的理解能力和性格特征制定有針對性的心理疏導(dǎo)方案，使患者在心理疏導(dǎo)過程中感受到重視和關(guān)懷，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。又通過與患者家屬的溝通，給予其心理、經(jīng)濟(jì)支持等，使患者處于接受治療和護(hù)理的最佳生理和心理狀態(tài)。2.5生活護(hù)理 患者喘息嚴(yán)重、呼吸困難，予臥床休息。宜采取半坐臥位或端坐位，可減少回心血量、減輕心臟負(fù)擔(dān)、使膈肌下降，肺活量增加，從而改善呼吸困難。患者經(jīng)常大汗，要及時更換衣服，保持室內(nèi)空氣流通、室內(nèi)禁止吸煙，室溫保持在22-24℃，濕度保持在65-75%。

2.6飲食護(hù)理 患者由于長期臥床，活動少，胃腸道有不同程度的淤血，患者食欲缺乏，嚴(yán)重感染和發(fā)熱，呼吸做功增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致營養(yǎng)不良；又因呼吸困難、缺氧及藥物不良反應(yīng)等使進(jìn)食減少，很容易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，這可使肺功能和呼吸肌功能減弱，機(jī)體免疫力降低。因此，應(yīng)增加營養(yǎng)攝入，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)食低糖、高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素的清淡、易消化的食物。食物要易嚼、易咽、并少量多餐，為促進(jìn)食欲，提供患者喜愛的食物。餐前餐后漱口，保持口腔清潔，餐后避免平臥。避免食用引起便秘的食物如油煎食物、干果、堅果等，避免食用產(chǎn)氣的食物如豆類，馬鈴薯、胡蘿卜等。為減少呼吸困難，保存能量，患者飯前至少休息30分鐘?；颊呋顒由伲秤?，易發(fā)生便秘，要避免用力排便，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

2.7做好出院指導(dǎo)：加強(qiáng)COPD緩解期的健康指導(dǎo)是避免和預(yù)防肺心病急性加重和延緩肺心病進(jìn)展的關(guān)鍵。因此，做好出院健康十分重要。（1）堅持戒煙和避免被動吸煙，預(yù)防感冒，注意避免受涼，過度疲勞等誘因，氣溫變化時及時增減衣服，在感冒流行期間盡量避免出入公共場所。如果出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、咽癢等上感癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診，避免感染加重。（2）加強(qiáng)體育鍛煉及肺功能鍛煉，如早晚散步，練氣功等，教會患者做呼吸操及縮唇式呼吸；教會患者及家屬掌握觀察病情變化的方法，出現(xiàn)痰液性狀的改變、體溫增高、咳嗽、憋氣加重、夜間端坐呼吸等情況時應(yīng)及時到醫(yī)院就診。3 討論

COPD患者病情復(fù)雜，病程長，特別是急性加重期患者病情異常兇險，并發(fā)癥多，死亡率高，護(hù)理難度較大。因此科學(xué)系統(tǒng)、有針對性、合理護(hù)理措施是治療成功的重要保證。該患者是一名有多種慢性病的患者，病情復(fù)雜，抵抗力差，需從心理、生活、藥物、病情觀察等多方面有針對性地護(hù)理干預(yù)，才能最大限度降低病死率。

參考文獻(xiàn)

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（16）：14

第二篇：護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療效果分析

護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療效果分析

王東莉

陳瑋

【摘要】目的：分析護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療效果及預(yù)后影響；方法：通過我院2011年5月至2012年12月收治的166例病例進(jìn)行分析，隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組及對照組，兩組同時給予藥物治療，而護(hù)理干預(yù)組給予進(jìn)行有效的指導(dǎo)咳嗽、排痰，配合呼吸功能訓(xùn)練，健康宣教；比較兩組患者入出院時血?dú)庾兓闆r；結(jié)果：護(hù)理干預(yù)組總有效率為94.4%，對照組總有效率為81.6%，護(hù)理干預(yù)組與對照組患者PaO2和PaCO2在入院時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者在治療后，出院時PaO2高于入院時（P<0.01），而PaCO2低于入院時（P<0.01），同時，在出院時，護(hù)理干預(yù)組患者的PaO2明顯高于對照組（t=4.82, P<0.01），而PaCO2明顯低于對照組（t=5.24, P<0.01）。結(jié)論：積極合理有效的護(hù)理干預(yù)配合氧療能糾正COPD患者低氧血癥，減輕癥狀及病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。籆OPD；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD）是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加[1]。是目前世界第四大死亡原因，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測到2020年將上升成為世界第三大死亡原因，不同國家低死亡率不同，目前在中國、歐洲中東部、英國、愛爾蘭、澳大利亞和新西蘭等地發(fā)病率較高[2]。氧療是COPD患者在急性加重期及穩(wěn)定期的基礎(chǔ)性治療，持續(xù)低流量吸氧是近20年來廣泛被患者所接受的治療方式[3]。急性加重期患者給予藥物治療的同時通過進(jìn)行有效的指導(dǎo)咳嗽排痰配合呼吸功能訓(xùn)練，健康宣教使患者主動參與治療，從而起到更好的穩(wěn)定病情恢復(fù)肺功能的作用。2011年5月-2012年12月我院收治的166例慢性阻塞性肺疾病患者采用指導(dǎo)并協(xié)助有效咳嗽排痰配合縮唇腹式呼吸和呼吸功能鍛煉，心理疏導(dǎo)，觀察其癥狀改善和低氧血癥改善情況，效果明顯，現(xiàn)總結(jié)報道如下。１資料與方法 1.1 一般資料

選取2011年5月-2012年12月我院收治的166例COPD患者，男98例，王東莉

主管護(hù)師

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

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女68例，年齡47~75歲，平均61.2歲。均符合2011年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。臨床癥狀符合中華醫(yī)學(xué)會診治指南中急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)，即出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者，通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)[5]。將本組患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對照組，護(hù)理干預(yù)組72例，對照組94例。兩組患者在性別、年齡、癥狀等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)氧療及抗感染、化痰、解痙、平喘等藥物治療。護(hù)理干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上，加以護(hù)理干預(yù)，具體包括：1.心理護(hù)理 給予患者及家屬宣教COPD基礎(chǔ)知識及預(yù)防、控制知識，心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者配合治療及氧療、吸入制劑裝置正確使用等知識。2.呼吸道護(hù)理 包括氣道濕化，拍背排痰，鼓勵患者深咳排痰等。3.呼吸功能鍛煉 包括正確縮唇腹式呼吸鍛煉，訓(xùn)練頻率8~10 次/min，每次練習(xí)10~15 min，每天3~4 次[6]。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

依照衛(wèi)生部COPD臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日10-21天為觀察時間；顯效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀有明顯減輕，活動耐量明顯增加；有效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀有所好轉(zhuǎn)，活動耐量有所增加；無效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀無改善或加重。總有效率為顯效+有效。

比較兩組患者治療前后及護(hù)理干預(yù)后動脈血?dú)釶O2、PCO2變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，實驗數(shù)據(jù)均以（x±s）形式表示，計量資料采用t檢驗，兩組總有效率的比較采用采用?檢驗，兩組治療效果的比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果

2.1兩組臨床療效分析

護(hù)理干預(yù)組總有效率為94.4%，對照組總有效率為81.6%，護(hù)理干預(yù)組（表中簡稱“干預(yù)組”）總有效率顯著高于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(?=7.34，王東莉

主管護(hù)師

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

750004

P= 0.006）詳見表1。

表1 兩組治療效果比較

組別 干預(yù)組 對照組 合計 N 72 94 166

顯效 45 43 88

有效 23 32 55

無效 4 19 23

總有效 68(94.4%)75(79.8%)143(86.1%)2.2 兩組患者動脈血?dú)獗容^（x ±s）

表２ 兩組患者動脈血?dú)獗容^（x ±s）

組別 干預(yù)組 對照組 N 72 94

PaO2(mmHg)入院

出院

PaCO2(mmHg)入院

出院 49.73±13.23*# 53.13±8.77 57.12±9.23 75.54±13.77*# 61.35±10.12 59.13±11.25

66.37±10.76

63.17±12.34 注：與入院前比較，* P＜0.01；與對照組比較，# P＜0.05 對照組患者出院時PaO2和PaCO2與入院時比較有差異，治療有效。護(hù)理干預(yù)組與對照組患者PaO2和PaCO2在入院時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義.護(hù)理干預(yù)組患者在治療后，出院時PaO2明顯高于入院時（t=9.43, P=0.00），而PaCO2明顯低于入院時（t=5.91, P=0.00），同時，在出院時，護(hù)理干預(yù)組患者的PaO2明顯高于對照組（t=4.82, P=0.00），而PaCO2明顯低于對照組（t=1.99, P=0.04）。3.討論

COPD是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患病率隨之增長，死亡率增高，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，使其成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。COPD患者反復(fù)急性發(fā)作會導(dǎo)致不可逆的低氧血癥和高碳酸血癥，伴有進(jìn)行性肺功能下降，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。COPD急性加重期影響患者呼吸功能的因素很多，在諸多治療中而護(hù)理干預(yù)的效果一直沒有受到重視，本研究通過護(hù)理干預(yù)結(jié)合氧療等基礎(chǔ)治療分析護(hù)理干預(yù)在COPD急性加重期治療中的效果。

通過上述分析護(hù)理干預(yù)組較對照組在癥狀緩解及血?dú)饣灧矫婢忻黠@統(tǒng)統(tǒng)計學(xué)意義；表明護(hù)理干預(yù)在COPD治療中有重要作用，其主要措施包括指導(dǎo)并協(xié)助患者有效咳嗽排痰配合縮唇腹式呼吸，提高血氧含量，增強(qiáng)病人活動耐力提高生活質(zhì)量。由于COPD 患者其氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反王東莉

主管護(hù)師

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750004

應(yīng)呈反復(fù)發(fā)作，氣道粘膜纖毛運(yùn)動減弱，功能降低，導(dǎo)致其對氣道分泌物的清理作用減弱，粘膜糜爛修復(fù)，纖維化及氣道失去彈性等導(dǎo)致痰液排出不暢阻塞呼吸道，嚴(yán)重影響通氣功能。對于COPD患者能及時排除痰液通暢氣道將有效幫助患者通氣功能改善。COPD 患者由于無效腔通氣增大，肺泡通氣量較正常人明顯降低，病人通過縮唇腹式呼吸，減慢呼吸頻率延緩呼氣，可提高氣管內(nèi)壓[3]，便于肺泡內(nèi)氣體的排空，減少殘氣量，改善通氣/血流比例失調(diào)，從而改善氣體交換?？s唇腹式呼吸和人工阻力呼吸訓(xùn)練，還可協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動中的活動，增強(qiáng)膈肌收縮能力，增大呼吸時膈肌的運(yùn)動幅度，加大肺活量和最大通氣量，改善缺氧狀態(tài)，改善COPD 病人的通氣功能，從而減少急性加重次數(shù)，延緩病情進(jìn)展。COPD長期、反復(fù)的發(fā)作給患者及其家屬帶來了巨大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8],有效的心理疏導(dǎo)及疾病知識普及能有效改善患者依從性，了解疾病預(yù)防、控制及注意事項，減輕患者心理壓力，提高患者生存質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，通過對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效的緩解了患者的焦慮、恐懼情緒，使其能夠正確的面對疾病，勇于接受治療[9]。

綜上所述，對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者而言，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，不僅能有效改善患者癥狀，減輕患者痛苦，并且有助于改善患者的生活方式、提高患者的生活質(zhì)量，更加有助于臨床護(hù)理滿意度以及臨床治療效果的提高。

參考文獻(xiàn)

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主管護(hù)師

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

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[5] 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 01): 8-17.[6] 尤黎明，吳英.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:48-49.[7] 李利明，劉健德，趙蘊(yùn)偉，等．呼吸訓(xùn)練并中藥外用對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者肺功能的影響[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(6)：129．

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第三篇：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實施方案

2017***衛(wèi)生院

慢性阻塞性肺病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

健康管理實施方案

為積極推進(jìn)我鎮(zhèn)慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理工作的規(guī)范開展，根據(jù)《四川省貧困縣區(qū)慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理項目實施方案》(2017版)、以及《慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理服務(wù)規(guī)范》要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況，制定本實施方案。

一、項目目標(biāo)

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，加強(qiáng)慢性阻塞性肺疾病防治知識宣傳，提高廣大群眾對慢性阻塞性肺疾病的防治知識知曉率。

（二）加強(qiáng)本院醫(yī)務(wù)人員及各村村醫(yī)專業(yè)技能培訓(xùn)，建立慢性阻塞性肺疾病防治隊伍，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員識別、評估慢阻肺并提供指導(dǎo)的能力。

（三）結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，將確診的慢性阻塞性肺疾病患者納入健康管理，提高患者生存質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、項目內(nèi)容

（一）慢性阻塞性肺疾病患者管理

組織開展對本院醫(yī)生、村醫(yī)生的培訓(xùn)，以提高項目相關(guān)人員認(rèn)識、1、評估慢性阻塞性肺疾病并提供指導(dǎo)的能力。

2、經(jīng)培訓(xùn)合格的衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員、村醫(yī)生在轄區(qū)內(nèi)搜索經(jīng)二級及以上綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院確診的慢性阻塞性肺疾病患者，詢問患者基本信息并記錄到“慢性阻塞性肺疾病患者登記簿”。所有登記的患者經(jīng)知情同意后，納入慢性阻塞性肺疾病管理項目，按照《四川省慢性阻塞性肺疾病患者健康管理服務(wù)規(guī)范（2017年版）》的要求，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展隨訪管理工作。

3、以鎮(zhèn)為單位，組織1～2次慢性阻塞性肺疾病患者和家屬的座談交流會。結(jié)合每年11月第三周的周三“世界慢阻肺日”舉辦1～2次有關(guān)慢性阻塞性肺疾病的大型宣傳活動，包括在公共場所張貼宣傳畫，發(fā)放科普宣傳資料，舉辦慢性阻塞性肺疾病知識講座、舉辦義診或咨詢等活動。

（二）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理

1、結(jié)合健康管理員項目，組織開展對本院醫(yī)生、村醫(yī)生（每村至少1 名）的培訓(xùn)，提高項目相關(guān)人員認(rèn)識、評估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并給予復(fù)健指導(dǎo)的能力。

2、由經(jīng)過培訓(xùn)合格的衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員、村醫(yī)生在轄區(qū)內(nèi)搜索經(jīng)二級及以上綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院確診的類風(fēng)濕疾病患者，詢問患者基本信息并記錄到“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者登記簿”。所有登記的患者經(jīng)知情同意后，納入類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎管理項目，按照《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理服務(wù)規(guī)范（2017年版）》的要求，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展隨訪管理工作。

3、經(jīng)培訓(xùn)后的村衛(wèi)生站人員結(jié)合隨訪，開展對患者的病情評估，針對不同病情患者開展復(fù)健指導(dǎo)。

4、以鎮(zhèn)為單位，結(jié)合每年10月12日“世界關(guān)節(jié)炎日”組織開展宣傳教育活動，內(nèi)容主要包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本知識、危害、復(fù)健方法、預(yù)防措施等，可以座談會、義診、發(fā)放宣傳資料等多種形式進(jìn)行。

三、組織與管理

（一）我院成立由院長為組長，公衛(wèi)副科長為副組長，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、各村村醫(yī)為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對全鎮(zhèn)實施技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督和績效考核，推進(jìn)項目各項工作的開展。

（二）村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)為本轄區(qū)慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理指導(dǎo)服務(wù)，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室服務(wù)對象的建檔及健康管理等技術(shù)指導(dǎo)。

四、考核內(nèi)容與指標(biāo)

（一）考核督導(dǎo)主要內(nèi)容：包括項目實施計劃制定、組織管理、經(jīng)費(fèi)使用情況、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、信息管理、服務(wù)效果、居民滿意度等。

（二）主要評估指標(biāo)。

慢性阻塞性肺疾病患者健康管理1.慢性阻塞性肺疾病患者登記率，率不低于25%，慢性阻塞性肺疾病患者規(guī)范管理率不低于85%。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康管理率不低于2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者登記率，25%，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者規(guī)范管理率不低于85%。

***衛(wèi)生院 2017年4月22日

第四篇：慢性阻塞性肺疾病的教學(xué)病例查房

高州市中醫(yī)院

肺病科教學(xué)查房記錄表

患者陳煥光，男，77歲，因“反復(fù)咳嗽、咯痰10年余，氣促5年，加重

3天”于2014年3月08日入院。

患者于10年余前因受涼后出現(xiàn)間斷性咳嗽，咯少量白色粘液痰，無發(fā)熱及畏寒，無鼻塞及流涕，無胸痛及胸悶，無盜汗及咯血，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療單位診治，擬“急性支氣管炎”治療，癥狀緩解，但此后常因冬春季節(jié)或受涼后上述癥狀易復(fù)發(fā)。5年前現(xiàn)氣促，氣促在快步行走及上樓梯時明顯。3天前癥狀加重，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生站治療（具體不詳），癥狀無緩解，今為求進(jìn)一步治療呼我院急診科出車接入院，既往史：有嗜煙史20年。否認(rèn)高血壓病、糖尿病等病史，否認(rèn)藥物及食物擬“慢性阻塞性肺疾病”收住本科?；颊呓诰?、睡眠及胃納欠佳，小便正常。

過敏史。神志清，精神倦，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，半坐臥位，查體合作。全身皮膚粘膜未見黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱、.五官端正，唇無紫紺，口腔無潰瘍，咽無充血，扁桃體未見腫大。頸軟，氣管居中，未見頸靜脈怒張，桶狀胸，雙側(cè)語顫及活動度減弱，叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，雙肺可聞及較多干濕性啰音。心界不大,心率124次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，生理性反射

輔助檢查：2014-03-08本院胸部CT示：慢性支氣管炎并肺氣腫，右中葉少查房記錄：

莫健平副主任醫(yī)師查房說：今天查房主要目的為：

1、讓學(xué)生掌握關(guān)于中醫(yī)喘病的診斷及鑒別診斷，2、臨床中西醫(yī)治療方法。本次查房我分二步：

1、到病房進(jìn)行報告病史，體查。

2、在辦公室進(jìn)行分析及總結(jié)。今次查房為603房8床，患者陳煥光，男，77歲，于2014年3月08日因“反復(fù)咳嗽、咯痰10年余，氣促5年，加重3天”入院。

莫健平副主任醫(yī)師查房說：現(xiàn)在請 實習(xí)醫(yī)生匯報病史。實習(xí)生 匯報病史：（略）。

莫健平副主任醫(yī)師查房說：該醫(yī)生匯報病史基本完整，請問其他醫(yī)生有補(bǔ)充嗎？ 黃林君住院醫(yī)師補(bǔ)充病史：

莫健平副主任醫(yī)師查房說：..補(bǔ)充病史欠全面，因氣促特點：氣促程度，加重因 體格查體：T36.2℃，P124次/分，R 22次/分，BP 154/90mmHg

存在，病理性反射未引出。雙下肢無浮腫。舌紅，苔黃膩，脈滑。

量肺感染，血常規(guī)示：WBC 15.71*109/L，NEUT%93.7%，血生化示：K3.38mmol/L。

素，伴隨的癥狀。同時與鑒別診斷有關(guān)的內(nèi)容都要講述。。同學(xué)匯報漏了黃林君醫(yī)師所補(bǔ)充的病史。以后要注意，現(xiàn)在請。。同學(xué)對該病人進(jìn)行?？企w格檢查。

實習(xí)生。。：做了?？企w格檢查。

莫健平副主任醫(yī)師說，對同學(xué)體查的錯誤之處予糾正并示范正確手法。陳煥光，多謝你今次的配合，（同時為患者整理衣服蓋被），現(xiàn)在我們回辦公室討論一下你的病情，好嗎？要做下一步怎樣處理，等下再告訴你，好嗎，請你安心在這治病。

莫健平副主任醫(yī)師說：經(jīng)過查房我們隊患者的病史，體查有了完整的了解，現(xiàn)回辦公室分析和總結(jié)一下該病的情況。

現(xiàn)請。。同學(xué)述該病的診斷依據(jù)，診斷是什么？

。。同學(xué)說：該病的診斷依據(jù)：

1、老年男性，2、反復(fù)咳嗽，咳痰，氣促病史，多與外感而誘發(fā)。

3、臨床特征：以咳嗽，喘促，口唇發(fā)紺為特征，雙肺可聞及干濕性啰音。

4、輔助檢查：2014-03-08本院胸部CT示：慢性支氣管炎并肺氣腫，右中葉少量肺感染，血常規(guī)示：WBC 15.71*109/L，NEUT%93.7%，血生化示：K3.38mmol/L。診斷：中醫(yī)診斷主?。捍?，證屬痰濁壅肺，西醫(yī)診斷：

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2、肺炎

3、低鉀血癥

莫健平副主任醫(yī)師說：。同學(xué)回答的正確，其他同學(xué)還有什么補(bǔ)充或需要做哪些檢查？

...同學(xué)說：還有呼吸衰竭，...同學(xué)說：要做血?dú)夥治?，肺功能?33同學(xué)說：做心臟彩超，心電圖。000000同學(xué)說：痰培養(yǎng)。

莫健平副主任醫(yī)師說：該病要與哪些疾病相鑒別。

000同學(xué)說：該病與哮病相鑒別，哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種發(fā)復(fù)發(fā)作性疾病，喘是指氣息而言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀，一般來說，哮必兼喘，喘未必兼哮。

...同學(xué)說：該病與氣短詳鑒別，氣短與喘證同為呼吸異常，但喘證是以呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥為特征。氣短亦即呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，但臥為快，不見抬肩。

...同學(xué)說：本病與支氣管哮喘相鑒別，后者以發(fā)作性喘息，胸悶為主癥，多以接觸變應(yīng)原有關(guān)，可鑒別。

000同學(xué)說：本病應(yīng)與“左心衰竭所致喘息樣呼吸困難”相鑒別，后者表現(xiàn)常伴有胸悶，心悸，有夜間陳發(fā)性呼吸困難，既往有心臟病史，聽診心臟雜音等，結(jié)

合胸片、心臟彩超可以鑒別。

0000同學(xué)說：本病于支氣管擴(kuò)張相鑒別，支氣管擴(kuò)張多有反復(fù)咳嗽，咳大量黃膿痰，咳血，結(jié)合胸部CT可鑒別。

222同學(xué)說：本病于肺結(jié)核相鑒別，肺結(jié)核常有咳嗽，咳血，低熱，盜汗，消瘦等結(jié)核中毒癥狀。PPD試驗，痰找抗酸桿菌可鑒別。

0000同學(xué)說：本病與肺膿腫鑒別，肺膿腫多有急性起病，高熱，畏寒，咳大量膿臭痰，結(jié)合胸部CT，可鑒別。

00000同學(xué)說：本病與彌漫性泛細(xì)支氣管炎相鑒別，該病大多數(shù)為男性吸煙者，幾乎所有患者均有慢性鼻竇炎，高分辨CT顯示：彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過度充氣征，紅霉素治療有效。

0000000同學(xué)說：本病與支氣管肺癌相鑒別：刺激性咳嗽，咳痰，可有痰中帶血，或原有慢性咳嗽，咳痰性質(zhì)發(fā)生改變，胸部CT可發(fā)現(xiàn)占位病變，阻塞性肺不張或阻塞性肺炎，痰細(xì)胞學(xué)檢查，纖維支氣管鏡檢查以至肺活檢，可助于明確診斷、莫健平副主任醫(yī)師說：上述幾位同學(xué)回答的非常正確，除了上述幾種病同時還應(yīng)該注意.....等疾病的鑒別。喘證中西醫(yī)的病因有哪些？

000同學(xué)說：外邪侵襲，感受風(fēng)寒，邪襲肺衛(wèi)，外則衛(wèi)表郁閉，內(nèi)則壅遏肺氣，致肺氣不得宣降，而發(fā)生喘促，或因風(fēng)熱犯肺，肺氣壅實，甚則烝液為痰，清肅失司，以致肺氣上逆而發(fā)生喘證。若表寒未解，內(nèi)已化熱，或因肺有蘊(yùn)熱，外又為表寒所束，熱不得泄而壅于肺，亦可致肺氣上逆而喘。

222同學(xué)說：飲食失節(jié)，過食生冷，肥甘厚味，或嗜酒傷中，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺，則發(fā)生喘促。若痰濕郁肺化熱，或肺熱素盛，灼液為痰，痰熱交阻，肺失氣郁滯，亦可發(fā)生喘證。

3333同學(xué)說：七情所傷，多因憂思?xì)饨Y(jié)，肺氣不得宣發(fā)，或郁怒傷肝，肝氣上逆，肺氣不降，或肺氣郁滯，水液停聚為痰，痰氣上逆，發(fā)生喘證。

0000同學(xué)說：勞欲、久病，肺主氣，司呼吸，平素勞倦汗出，屢感外邪，或久咳不已，或久病不愈，皆可致肺虛氣失所主，發(fā)生氣短而喘。123同學(xué)說：吸煙是重要的發(fā)病因素。2332同學(xué)說：職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) 03003同學(xué)說：空氣污染，PM2.5 055005同學(xué)說;感染因素，感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。055055同學(xué)說：蛋白酶-抗蛋白酶失衡。

莫健平副主任醫(yī)師說：同學(xué)分析的很好，該病的中西醫(yī)治療有哪些？ 0000同學(xué)說：中醫(yī)分證論治，該病為實喘，痰濁壅肺，予祛痰降逆，宣肺平喘，選用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減，方藥組成：

陳皮 12克 半夏 12 克 茯苓 15 克 甘草 8克

生姜 5片 烏梅 2枚 萊菔子 10克 菟絲子 10克

桑白皮12克

雙劑，1日1劑，500ml水煎至300mml，分兩次早晚飯后溫服。

1111同學(xué)說:風(fēng)熱襲肺，治法：祛風(fēng)清熱，宣肺平喘。方藥選用：麻杏石甘湯加減。組成：

22222同學(xué)說：肺虛，治法：補(bǔ)肺定喘，方藥選用：補(bǔ)肺湯加減。組成： 0000同學(xué)說：西醫(yī)予抗感染，化痰，平喘，氧療，補(bǔ)鉀。

莫健平副主任醫(yī)師說：同學(xué)們思考回答的很好，那么該病有哪些并發(fā)癥？ 055050同學(xué)說：慢性呼吸衰竭，05505同學(xué)說：自發(fā)性氣胸。05055055同學(xué)說：慢性肺源性心臟病

0555505同學(xué)：本病發(fā)展到嚴(yán)重階段，喘逆劇甚，張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，面青唇紫，汗出如珠，手足逆冷，脈浮大無根，模糊不清，為肺氣欲絕，心陽衰的喘脫危象，急當(dāng)回陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣，可用參附湯救治。

莫健平副主任醫(yī)師說：本病中醫(yī)診斷：喘證，證屬痰濁壅肺，根據(jù)病史，辯證施治，辯虛實，不同的證型用不同的方劑。我小結(jié)一下本次的查房。

本病診斷依據(jù)：

1、老年男性，2、反復(fù)咳嗽，咳痰，氣促病史，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)發(fā)病2年或2年以上，多與外感而誘發(fā)。

3、臨床特征：以咳嗽，喘促，口唇發(fā)紺為特征，雙肺可聞及干濕性啰音。

4、輔助檢查：2014-03-08本院胸部CT示：慢性支氣管炎并肺氣腫，右中葉少量肺感染，血常規(guī)示：WBC 15.71*109/L，NEUT%93.7%，血生化示：K3.38mmol/L。診斷：中醫(yī)診斷主?。捍。C屬痰濁壅肺，西醫(yī)診斷：

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2、肺炎

3、低鉀血癥。中醫(yī)予祛痰降逆，宣肺平喘，選用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減； 西醫(yī)予抗感染,化痰，平喘，氧療，補(bǔ)鉀等治療。本次的查房就到這來結(jié)束。同學(xué)們回去好好溫習(xí)今天查房相關(guān)的內(nèi)容。謝謝。

第五篇：慢性阻塞性肺疾病防治知識講稿

飛龍中心衛(wèi)生院

慢性阻塞性肺疾病防治知識講座

主講：廖小琴

慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺，是一種常見、多發(fā)、高致殘率和高致死率慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

一、慢阻肺危害知多少

由于肺功能受損，使得病人的呼吸功增加，能量消耗增大。即便坐著或躺著呼吸，這種病人也感覺像挑著擔(dān)子上山一樣。因此，一旦患病，不僅病人自身生活質(zhì)量降低，且長年用藥、氧療等治療的花費(fèi)較大，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

二、慢阻肺的危險因素

1、吸煙：吸煙是目前公認(rèn)的慢阻肺已知危險因素中最重要的。被動吸煙，也就是環(huán)境中有他人吸煙，也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀以及慢阻肺的發(fā)生。

2、吸入職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：也就是生活和工作環(huán)境中有害物質(zhì)和粉塵也會引起慢阻肺。

3、空氣污染：長期生活在室外空氣受到污染的區(qū)域也會導(dǎo)致慢阻肺發(fā)病。而對于已經(jīng)患有慢阻肺的人，空氣污染可以加重病情。

4、呼吸道感染:對于已經(jīng)罹患慢阻肺者，呼吸道感染是導(dǎo)致疾病急性發(fā)作的一個重要因素，可以加劇病情進(jìn)展。

三、哪些表現(xiàn)提示您患上慢阻肺

如果您出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、氣喘、氣促等癥狀，且一個月以上仍無好轉(zhuǎn)跡象，或時好時壞，千萬不要以為這些是老年人就會經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀而掉以輕心。早期診斷出慢阻肺相當(dāng)重要，采取積極措施進(jìn)行預(yù)防或?qū)Σ〕踢M(jìn)行干預(yù)，可以使病人肺

功能下降程度延緩，這些癥狀的出現(xiàn)可能就是慢阻肺的表現(xiàn)。要到醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)您咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀以及有慢阻肺危險因素的接觸史而考慮慢阻肺的診斷，而確診則需要進(jìn)行肺功能的檢查。

四、慢阻肺緩解期應(yīng)注意如下幾個方面：

1、改善患者一般狀況：慢阻肺患者每因呼吸道感染而癥狀進(jìn)一步加重，因此預(yù)防感冒和下呼吸道感染至關(guān)重要，可采取耐寒鍛煉或全身運(yùn)動如步行、登樓、踏車、擴(kuò)胸運(yùn)動、廣播操、太極拳等。

2、停止吸煙：吸煙是引起阻塞性肺氣腫的主要危險因素，戒煙是治療的重要措施之一，對改善肺功能是切實可行的辦法。戒煙后咳嗽咳痰減輕，肺功能減損的速度也較戒煙前緩慢。

3、呼吸訓(xùn)練：患者應(yīng)學(xué)會深而慢的腹式呼吸和縮唇呼吸，以減少呼吸頻率和增加潮氣容積。縮唇呼吸用鼻子吸氣，由1數(shù)到2，吐氣時，如吹口哨般地噘起嘴唇后慢慢向前吹氣，維持吐氣時間是吸氣時間的2－4倍。

4、補(bǔ)充營養(yǎng)：慢阻肺常因呼吸負(fù)荷加重，呼吸功能增加，能量消耗增加出現(xiàn)營養(yǎng)不良，其結(jié)果是進(jìn)一步導(dǎo)致呼吸肌肉萎縮無力。研究顯示慢阻肺患者基本代謝速率要較健康人群高。建議養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣與少量多餐，重視營養(yǎng)素的攝入。

5、提高機(jī)體免疫力：可定期注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗、轉(zhuǎn)移因子等。

6、家庭氧療：長期家庭氧療是慢阻肺緩解期患者康復(fù)治療的重要措施，可改善患者生命質(zhì)量，延長生存時間，一般使用鼻導(dǎo)管吸氧，時間每天不少于15小時。

五、慢性阻塞性肺疾病的基本治療

（一）戒煙

（二）體育鍛煉

（三）改善環(huán)境衛(wèi)生和加強(qiáng)勞動保護(hù)

（四）防治感冒

（五）呼吸道的衛(wèi)生和護(hù)理

（六）飲食調(diào)護(hù)

飛龍中心衛(wèi)生院宣