第一篇：正壓留置針在艾滋病患者頸外靜脈輸液的應用

正壓留置針在艾滋病患者頸外靜脈輸液的應用

廣西龍?zhí)夺t(yī)院

曾文鳳

曾慧頻

【摘要】目的 探討正壓留置針在艾滋病患者頸外靜脈輸液的應用效果。方法 觀察98例艾滋病病人在住院期間使用正壓留置針行頸外靜輸液治療的效果；分析制定相應護理措施，建立安全護理管理制度。對病人及家屬健康教育；規(guī)范護理人員行為。結果 98例病人均能按時、按量用藥，順利完成輸液治療。無一例患者發(fā)生感染及護士針刺傷。結論 正壓留置針在艾滋病患者頸外靜脈輸液具有操作簡單、快捷、準確可靠、減少病人痛苦、提高護士工作效率有效防止護士針刺傷。

【關鍵詞】 正壓留置針 艾滋病 護理

靜脈留置針是臨床常用的基礎護理操作之一［1］，涉及臨床疾病的治療、危重病人搶救、輸注化療藥物及靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。它使液體及藥物有效、快速進入體內發(fā)揮作用。是臨床治療疾病常用手段。正壓留置針設計原理是拔出輸液裝置產生正壓，避免血液回流、減少堵管［2］。本組98例艾滋病病人用正壓留置針進行輸液，取得滿意療效，減少并發(fā)病，保證病人輸液安全及護士安全?，F將使用方法及護理介紹如下： 一般資料 本組男62例、女36例。年齡24～74歲。吸毒者導致周圍靜脈炎破壞血管彈性24例，合并馬尼菲青霉菌感染皮膚紅斑、皮疹、膿瘡30例。年老、體弱、惡液質及周圍循環(huán)不良20例。其他24例。采用上肢穿刺失敗50例。其他部位穿刺失敗48例。靜的脈20%甘露醇、50%葡萄糖注射，西藥交替使用18例。靜滴二性霉素B20例。輸注血液制品28例，脂肪乳等營養(yǎng)制劑12例，補鈉鉀能量18例，其他2例。2 操作方法

2.1 用物準備 選擇合適型號正壓留置針，透明貼膜，其余同一般輸液相似。2.2 患者準備 經評估后向患者解釋穿刺留置目的、方法、體位、注意事項及取得配合。

2.3 穿刺留置方法 認真仔細核對病人姓名、性別、年齡、輸液藥物等相關信息。洗手、戴雙層手套及口罩，叮囑病人去枕平臥頭徧向一側，暴露頸部的血管，選中段處粗直、彈性好、血流豐富的血管、常規(guī)消毒液消毒穿刺部位皮膚直徑 8X8CM。待干，選擇20～22G正壓留置針并連接輸液器乳頭并排氣，左右松動針芯后左手繃緊皮膚（消毒范圍1/2～1/3處）以15～30度角沿向心方向直刺靜 本課題為： 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳衛(wèi)生科研項目（Z2010171）

脈。進針速度慢，見回血后降低到5-10度角再進針0，2CM。將針芯后撤0.2～0.3CM。送導管，右手持針及白色針翼。將導管與針芯一起全部送入血管內（應保證導管全部在血管中）打開調速器調節(jié)滴速。穿刺成功后左手固定針座，右手撤出針芯，以穿刺點為中心用透明貼膜固定（保證穿刺部位無菌及便于觀察穿刺點）延長管以U型固定以減少血液回流。降低堵管發(fā)生率。記錄日期，操作者姓名，便于控制留置時間。2.4 護理方法

2.4.1心里護理 多數病人對留置技術認識有偏差，留置時家屬不在場會使得病人產生焦慮情緒并緊張恐懼擔心置管并發(fā)癥等。因此詳細介紹置管的目的意義以及穿刺者的相關信息和置管經歷。講解留置針的構造特點、優(yōu)點、留置期間注意事項、目的、必要性，使用中的配合要點，取得病人信任。2.4.2留置管維護 輸液完畢分離輸液器，分離后打開小夾子并用無菌紗布包好正壓接頭妥善固定好。每次輸液前用75%酒精棉簽消毒正壓接頭3遍。再與排好氣的輸液器接頭連接即可輸液。穿刺部位皮膚隔日消毒一次并更換貼膜，每日更換輸液器并記錄。每次輸液前檢查穿刺部位皮膚及刺點有無紅腫、滲液、過敏等。輸液過程中，經常詢問病人有無疼痛不適，經常觀察是否通暢、速度快慢等，發(fā)現問題及時處理，必要時重新穿刺。

2.4.3 健康教育 輸液過程中告訴病人液體總量、瓶數、次數、所需時間，叮囑家屬絕對不要自行調節(jié)速度。保持穿刺部位干燥，勿使針眼處進水預防感染。留置期間勁部活動應緩慢，動作幅動不要太大，躺下起床翻身時尤其小心，以免脫落，拔針后按皮膚及血管針眼時間不少于10分鐘。

3結果 本組研究病例留置2～14天，平均8天，每天治療輸液2～6次，速度40～50滴/分，留置期間并發(fā)癥及發(fā)生率見下表： 并發(fā)癥 例次 % 輸液不流暢 4 4.08 輸液速度慢 2 2.04 穿刺部位紅腫 6 6.12 疼痛 5 5.10 脫管 1 1.02 4 討論

4.1 血管的正確選擇是保證穿刺成功和輸液順利的重要環(huán)節(jié)，特別很多艾滋病人都是吸毒者，血管損壞嚴重，穿刺非常難，對于細小屈曲，彈性差，反復穿刺不能保證輸液治療的上肢及下肢靜脈，盡量采用勁外靜脈穿刺置管成功高達98%。頸外靜脈易定位、粗直、血流豐富、無肢體活動限制，不用扎止血剪帶，避免造成病人肢體麻木及靜脈過度充盈導致穿刺失敗。大大提高穿刺成功率。減少病人痛苦，提高護理工作效率。

4.2 有效減少病人疼痛，血栓性靜脈炎是靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥。特別是穿刺部位的疼痛反應，紅斑、腫脹?？捎|及靜脈血栓，要繼續(xù)治療必須重新穿刺，輸液引起的靜脈炎有物理和化學因素。如導管材質和穿刺部位。留置時間長短，刺激性藥物和液體，本研究病例中，保證病人輸液前提下，選擇最小型號，最短的正壓無針留置管，減少留置管對局部血管的刺激，避免發(fā)生機械性靜脈炎。減少疼痛，對濃度高的液體如甘露醇，血液制品，脂肪乳營養(yǎng)液等不可在最后輸入。如必須在最后輸入，完畢后用生理鹽水沖管。

4.3 減少血管穿刺次數，本組病人吸毒者占62.3%，由于體質消瘦，皮膚松弛，合并馬尼菲感染者頭屑脫落、紅斑、疹子、血管彈性差，病情復雜。治療方案復雜、療程長，勁外靜脈置管輸液流暢，速度可控制調節(jié)，保證病人治療連續(xù)性，可重復多次按時間輸液，從而減少了因反復穿刺給病人造成痛苦，有效保護了病人的血管，對艾滋病治療發(fā)展有極大的推動作用。

4.4 減少滲液發(fā)生，正壓留置針長短適當與穿刺的血管壁街接緊密，減少液體滲透機會且留置管采用先進的塑料制成。管壁光滑，平整，對血管壁刺激小，有利于延長置管時間 何秀菊［3］等研究指出，使用無針正壓輸液接頭輸液能有效降低堵管的發(fā)生，有效預防再通障礙，明顯降低靜脈炎的發(fā)生率。有效延長了置管時間，本組病例使用甘露與高滲糖交替使用時間長達3～5天無滲漏現象。4.5有效減少護士針刺傷及職業(yè)暴露發(fā)生。正壓靜脈留置針輸液是無針靜脈接頭，完全克服有針輸液連接弊端，明顯優(yōu)于一般留置針。避免了針頭反復穿刺肝素帽堵塞或在穿刺過程中誤扎傷。我院2006年～2010年發(fā)生職業(yè)暴露35人，其中護士28人占80%。發(fā)生職業(yè)暴露后對護士身心健康構成嚴重威脅，也是艾滋病一線防治隊伍不穩(wěn)定的一個重要因素。本研究組無護士發(fā)生針刺傷，說明了正后靜脈留置針增加了護士職業(yè)安全性保護護士自身安全，有效降低針刺傷造成職業(yè)暴露風險。

參考文獻

1.肖萍.勁外靜脈留置針在搶救急性上消化道出血患者中的應用體會，國際護理雜志。2009.10（28）1377～1379 2.林建玲.正壓型無針密閉輸液接頭在靜脈留置針的臨床應用及護理 【J】醫(yī)藥產業(yè)資訊。2005.2（11）：27 3.何秀菊、張惠、伍妃.可來福接頭在新生兒靜脈留置針輸液中應用效果觀察【J】 護理學報 2008.15（7）：73～74 3

第二篇：頸外靜脈留置針穿刺在創(chuàng)傷性急危重病人中的應用

頸外靜脈留置針輸液

在創(chuàng)傷性危重病人中的應用

龐建英，劉梅，黃敏麗，湯海蓮

（順德和平創(chuàng)傷外科醫(yī)院門診部，廣東佛山528300）

[摘要] 目的 評價頸外靜脈留置針穿刺置管輸液在創(chuàng)傷性危重病人搶救中應用的優(yōu)越性和可比性。方法

對53例多處創(chuàng)傷性危重病人行頸外靜脈留置針穿刺置管輸液。結果 我們對53例因多處創(chuàng)傷致失血性休克、病情危重的患者行頸外靜脈留置針穿刺置管均一次性成功。頸外靜脈留置針穿刺是一種操作方便、快速、安全、成功率高的靜脈輸液方法，如能熟練掌握并應用于創(chuàng)傷性急危重患者的救治，可提高病人搶救的成功率。

[關鍵詞]

頸外靜脈；留置針；創(chuàng)傷性危重病人；搶救

在我院急診科和院前急救中，經常遇到一些因車禍、燒傷、高空墜落、機器絞傷等致全身多處創(chuàng)傷，傷口活動性出血，內臟出血，多發(fā)性骨折等原因引起低血容量性休克，甚至心跳停止的病人。由于多種原因，病人外周靜脈留置針穿刺困難，成功率不高，而靜脈切開、深靜脈置管、頸外靜脈和鎖骨下靜脈插管術（硅膠管置管）等操作要求技術性較強，并不是每個護士都可以熟練操作；搶救創(chuàng)傷性急危重病人時，需要爭分奪秒，以盡快糾正休克，因此，迅速建立靜脈通路，大量快速輸液、輸血是抗休克的重要措施之一；頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，位置表淺，粗直，在搶救創(chuàng)傷性急危重病人中，我們采用頸外靜脈留置針置管輸液，命中率高，具有它的優(yōu)越性，優(yōu)于其他穿刺法；又因其具有操作簡便，每個護士都可以熟練操作，且能更好的滿足給藥和快速搶救治療?，F報告如下： 一般資料

我科自2008年6月至2011年6月接診因多處創(chuàng)傷致失血性休克的危重病人中的53例，年齡15至64歲，其中骨盆多發(fā)性粉碎性骨折、內臟創(chuàng)傷等病人5例，全身多處刀砍傷致失血性休克病人18例，左上臂完全離斷傷（毀損傷）致失血性休克的病人5例，雙下肢嚴重毀損傷致失血性休克的病人4例，車禍致全身多發(fā)性骨折、皮膚軟組織挫裂傷病人19人，高空墜落致器質性內臟破裂、多發(fā)性骨折、顱腦外傷的病人2例，均行頸外靜脈留置針穿刺置管輸液。操作方法

根據病人年齡和血管的粗細選擇留置針的型號，按照靜脈輸液法準備好液體，排好氣備用；使病人呈去枕仰臥位，肩下墊一軟枕，使頭后仰偏向一側，充分暴露頸外靜脈；選擇穿刺點在下頜角和鎖骨上緣中點連線上1/3段，頸外靜脈的外側緣[1]；常規(guī)用安爾碘消毒頸部穿刺點皮膚后，如病人清醒的，囑病人深吸一口氣然后憋氣，使頸外靜脈更加充盈飽滿，右手食指、拇指持留置針針柄，去除針套，使針尖向上，旋轉松動外套管，左手食指固定和壓迫頸外靜脈近心端，拇指繃緊近端皮膚，與皮膚呈15°﹣30°角進針，直插入血管，見回血后（或覺得有穿破血管和落空感；如無回血，可用5毫升注射器分離針頭后，連接靜脈留置針，回抽是否有回血），降低穿刺角度，將穿刺針再推進0.5cm，以確保外套管也進到靜脈內，左手一邊把外套管送入靜脈，右手一邊向后拔出針芯（邊進邊退），將外套管全部置入，用1張3M醫(yī)用膠貼固定好留置針，覆蓋無菌紗布，消毒肝素帽，需采血者將一次性無菌真空采血針插入肝素帽另一頭連接負壓采血試管進行采血，采血完畢，用安爾碘棉簽消毒肝素帽，再將輸液器上的頭皮針（失血性休克病人用12# 以上的頭皮針）插入肝素帽，打開輸液器上的開關，用膠帶固定好頭皮針和輸液軟管，小標簽注明穿刺日期、時間和操作者，然后貼在紗布上。結果

對急診53例創(chuàng)傷失血性休克危重病人施行頸外靜脈留置針穿刺術，全部一次置管成功，快速補充血容量和應用各種搶救藥物，縮短糾正休克的時間，解決危重癥病人尋找外周靜脈的困難，提高病人搶救的成功率，為急需手術的病人贏得寶貴的時間。搶救成功51例，2例因病情危重搶救無效死亡，搶救成功率為96.2%。討論

靜脈留置針輸液作為一項護理操作技術已廣泛應用于臨床，通常頸外靜脈留置針穿刺輸液不作為成人穿刺輸液的血管，只有在搶救急危重病人時才顯示它的優(yōu)越性。由于創(chuàng)傷性急危重病人，往往在接診時已經發(fā)生失血、失液性休克，所以搶救急危重病人，糾正休克時，需要爭分奪秒。病人需要立即傷口止血、包扎、骨折部位夾板或約束帶外固定，采血化驗，快速建立兩條以上靜脈通道輸液、輸血補充血容量、用藥，急診手術等搶救治療，因此，快速建立有效的靜脈通道，予以擴容是抗休克的重要措施，是護士工作的基本內容之一，但這時病人外周靜脈因失血而收縮、塌陷，四肢濕冷，加上有的病人過度肥胖，有的病人因休克而躁動不安，有的病人肢體有骨折或開放性傷口，需急診手術，不能在受傷的肢體上輸液，以上原因均使外周靜脈的選擇大幅度降低，這些因素都給護士外周靜脈穿刺帶來一定的困難，尋找外周靜脈費時，穿刺失敗率高；而靜脈切開置管術（操作者是醫(yī)生，護士是助手）、深靜脈置管術、頸外靜脈和鎖骨下靜脈插管術（硅膠管置管）等操作要求技術性較高，而且操作步驟多，操作費時，創(chuàng)傷性、污染機會大，以上的操作并不是每個護士都能夠熟練操作的，不適合護士快速搶救急危重病人。頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，位于頸部外側皮下，粗直，管徑較大，成人的頸外靜脈直徑約為1.0cm-1.2cm，而且離心臟近，即使病人在休克的情況下，頸外靜脈充盈狀態(tài)仍然較好，且管徑大，也能保證穿刺的成功；頸部活動度相比四肢小得多，對于躁動不安的病人頸外靜脈穿刺易于成功和固定。我們采用的頸外靜脈留置針輸液法，用物與周圍靜脈留置針輸液法相同，每個護士都可以熟練掌握，穿刺可以在直視下進行，操作簡單，成功率高，一人即可完成，更加靈活調配搶救人員，為搶救病人贏得了寶貴時間，提高病人搶救的成功率；而且頸外靜脈留置針穿刺對皮膚的損傷性小、安全；又由于靜脈留置針材料柔軟，外套管較短，而頸外靜脈管腔粗直，不會對所留置的血管造成傷害，又可避免了靜脈栓塞的危險。頸外靜脈留置針輸液法在搶救創(chuàng)傷性急危重病人中具有它的優(yōu)越性，優(yōu)于其他穿刺法，是最適合護士在搶救創(chuàng)傷性危重病人中的一項靜脈輸液法。

[參考文獻] [1] 繩宇.護理學基礎.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2008：250-251.第一作者：龐建英，大專學歷，主管護師

工作單位：廣東省佛山市順德和平創(chuàng)傷外科醫(yī)院門診部 電話號碼：***

第三篇：靜脈留置針輸液技術及護理

靜脈留置針輸液技術及護理

靜脈留置針作為一項新的護理技術已廣泛應用于臨床，可以避免反復穿刺給患者帶來的痛苦，減少血管損傷，刺激小，操作簡單，便于固定，能有效地保證輸液、輸血及搶救的需要。提高護理工作效率，減輕護士的工作量。已經被廣患者及護理人員所接受

優(yōu)點是：

1、保護血管：導管柔軟，不易損傷血管保證輸液的安全，保護血管

2、減輕病人痛苦：避免每天穿刺血管，減輕痛苦，3、使病人在輸液時感覺更為舒適

4、合理用藥：保留外周靜脈通道，有利于臨床用藥和應急搶救，提高療效；

5、合理減少費用

6、提高工作效率

7、提高護理質量，同時減少了護士在操作過程中的感染機會。

適用證

(1)須按時多次靜脈輸液患者,如甘露醇(2)血管不易穿刺者，如兒童、老年患者

(3)需大量輸液，建立多組通道的患者，如休克病人;(4)病情危重，便于搶救時及時給藥；(5)精神異常，煩躁不安的患者。(6)手術前患者。

一、留置針穿刺成功的技巧

（一）、血管的選擇：選用相對粗、直、富有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈，盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒印Ｗ⒁獗荛_關節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管?；純哼x擇額正中靜脈，顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管，易于穿刺和固定；輸注常用藥物遵循由遠心端開始，由外至內交替使用；輸注對血管刺激性較強而且造成血管彈性下降的藥物要盡量避開上肢貴要靜脈；靜脈穿刺困難者，可選用胸腹壁靜脈穿刺，胸腹壁靜脈是末梢小靜脈，血流慢，壓力低，活動度小不易脫落或堵管；另外在搶救休克病人時，穿刺外周淺靜脈非常困難時，可選用股靜脈穿刺。

（二）、留置針型號的選擇 ：在不影響靜脈輸液速度的前提下，應選用細、短留置針，因相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，對輸入高分子、高濃度的藥物以及對血管刺激性較強 的藥物宜選用相對型號大的留置套管針，這樣不影響輸液速度及輸液量，保證藥物及時準確的輸入病人體內，不影響藥物療效，同時對血管刺激性相對要小些。

（三）、穿刺方法 ：準

快

穩(wěn) 先選擇好血管及消毒穿刺部位待干后，旋轉松動留置針針芯，連接輸液管并排盡留置針內的空氣后將其夾閉，以15度~30度角行靜脈穿刺，進針速度要準要快，減少病人痛苦，直接刺破血管，采用邊退針芯邊置入外套管法，見回血后沿血管平行置入外套管針直至外套管針尖端全部進入血管，左手固定針柄要穩(wěn)，右手取出針芯，并松開止血帶，無菌透明貼固定，并注明穿刺日期及時間。禁食、創(chuàng)傷、失血、疼痛、環(huán)境溫度低、個體循環(huán)不良等造成外周血管充盈不佳的情況下，可采用先選擇好穿刺部位后熱敷，待血管充盈后再行穿刺；也可采用穿刺前扎止血帶，用手輕輕摩擦穿刺部位皮膚后，放松止血帶片刻再扎止血帶。

（四）、封管方法：封管是留置成功的關鍵，方法得當，可延長置管時間，防止置管并發(fā)癥的發(fā)生；

1、目前認為肝素封管明顯優(yōu)于生理鹽水，其原因是肝素溶液有抗凝作用，而生理鹽水無抗凝作用。肝素鹽水封管有可能引起岀血疾病病人岀血和肝素過敏，從而限制了留置針的使用。而生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓，與體內鈉水平衡、血液循環(huán)密切相關，將生理鹽水充于留置針內可防止血栓形成，且具有范圍廣、不需要配液、免受污染等優(yōu)點。

2、封管時采用雙重鎮(zhèn)壓封管法，就是輸液完畢后夾閉輸液器，將頭皮針斜面撤于肝素冒腔內，反折頭皮針乳頭，與夾閉的輸液器斷開，連接含肝素鹽水溶液的5ml注射器均勻推注肝素鹽水溶液3ml，右手將留置針延長管抬高30度角后，將其延長管上的小夾將延長管夾閉，再推注肝素鹽水溶液0.5 ml封管，分離退出以再次呈正壓的頭皮針；封管后再次輸液時套管內肝素溶液相對呈高壓狀態(tài)，使液體通暢的流入體內。

3、生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次，肝素鈉溶液3～5ml，12小時一次。封管時應緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內血液倒流至套管針內，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。

4、將針頭斜面留在肝素帽內少許，推注封管溶液剩0.5 mL～1.0 mL時，一邊推封管液一邊拔針。推液速度大于拔針速度，帶液拔針，確保延長管內全部都是封管液，而不是藥液或血液，拔除針頭后，同時用左手迅速卡住小夾子，夾閉延長管的近端。當夾閉延長管遠端時，因液體空間相對較大，延長管的彈性面積相對加大，使血管內壓力大于延長管內壓力，從而使回血率增加，相應堵管率增加，導致留置時

間降低。注意正壓封管，可以有效降低堵管率。

（五）固定方法：采用雙重固定法，①以穿刺點為中心用無菌輸液貼齊套管針翼處固定，②無菌輸液貼沿套管針翼下緣延長管根部固定，并注明穿刺日期及時間，③用3M的微孔透氣膠帶以留置套管針針翼與穿刺部位為軸心饒軸兩周并固定Y型尾部，將彈力網狀繃帶包裹于留置針上（也可用紗布繃帶包裹兩周），這樣起到了保護血管安全留置的作用，靜脈炎的發(fā)生率明顯減少，增加了安全感，又延長了留置時間。

二、操作規(guī)范

1、用物帶至患者床旁，對床號、姓名，向患者解釋，加強病人宣，取得病人的合作。尤其是神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者 主動積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應該向其陪護解釋清楚。

2、將輸液瓶掛于輸液架上，打開導管針外包裝，戴手套。

3、選擇血管。在穿刺點上方10cm處扎壓脈帶，按常規(guī)進行局部皮膚消毒，待干。

4、取出導管針，去除針套，轉動針心使針頭斜面向上。將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內，注意排盡空氣，關閉輸液器開關。

5、針頭與皮膚呈15～300角穿刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進0.2～0.5cm.穿刺。囑患者握拳，左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導管針的護翼。右手固定導管針、左手拔出針心0.5～1cm，左手將外套管全部送入靜脈，松壓脈帶，囑患者松拳。

6、抽出針心，用專用敷貼固定導管針，在敷貼上寫上患者姓名、留置日期和時間，然后固定肝素帽，取出壓脈帶。

7、脫手套，再次查對無誤后，在輸液卡上記錄時間、滴速并簽名。根據醫(yī)囑和病情調節(jié)輸液速度（參考靜脈輸液法）

8、助患者臥于舒適位置，整理床單位，按皮內注射法處理用物，洗手。

9、向患者交待注意事項。根據情況進行健康教育。

10、封管：當液體輸完后進行封管。①常規(guī)消毒肝素帽。

②將抽有封管液（生理鹽水和肝素液生理鹽水）的注射器針頭刺入肝素帽內。（肝素液的配制濃度：1支肝素1.25萬U稀釋于125～1250mL生理鹽水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，嚴格掌握封管液的維持時間，一般生理鹽水維持6～8小時，稀釋的肝素溶液維持12小時）。

③邊推注封管液邊退針。

④用夾子將留置針硅膠管夾好。

11、再次輸液。

①常規(guī)消毒肝素帽：松開夾子，將抽有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內，先抽回血，再推注5～10mL生理鹽水。②然后將輸液器頭皮針刺入肝素帽內，打開調節(jié)器調節(jié)滴速進行再次

輸液。

③觀察穿刺部位有無紅腫，在完整敷料表面沿導管走向觸摸有無觸痛。

三、注意事項

1、使用靜脈留置針時，必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。

2、使用靜脈留置針期間，注意觀察敷貼有無卷邊、患者出汗較多的，要勤換敷貼。皮膚松弛、血管脆性大、凝血功能不好的患者，穿刺點易出血，發(fā)現出血后及時更換敷貼一般情況每周更換透明敷料2次，發(fā)現穿刺針眼處如有滲血、滲液時應立即更換敷貼，同時進行皮膚消毒。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應立即拔除。肝素帽至少每周更換1次。

3、靜脈留置針置管期間，應加強生命體征的監(jiān)測，做好全面護理。要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，一旦出現局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應立即拔管，并根據情況及時給予相應處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進行理療。以促進血液循環(huán)，恢復血管彈性，減輕炎癥反應。每次輸液前后，均應檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應及時處理。每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管。如無回血，沖洗有阻力時，應考慮留置針導管堵管，此時應拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞

4、病人可適當的活動（不可劇烈活動），避免肢體長時間下垂及提重物，穿脫衣服時避免使留置針脫出。穿刺部位注意防水。

5、套管針在血管內留置時間一般以3--5天為宜，不宜超過7天。留置時間太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。

四、并發(fā)癥及護理

1、皮下血腫 ：穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而致皮下血腫

。因此護士應熟練掌握穿刺操作，穿刺時把握好進針角度，力求一次穿刺成功，這樣可減少和避免皮下血腫的發(fā)生。如病人局部皮下淤血時，24 h可在血腫處涂喜療妥按摩，也可用濕熱毛巾熱敷局部或乙醇濕敷，以減少疼痛，促使局部皮下瘀血消散

2、液體滲漏 ：血管選擇不當，進針角度過小，固定不牢，病人躁動不安，外套管末完全送入血管內戓套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者岀現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可導致組織壞死。為了避免液體滲漏，護士除掌握穿刺操作外，應固定好導管，囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。

3、導管堵塞 ：造成導管堵塞的原因很復雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當、病人凝血機制異常等有關。因此，在靜脈營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗導管，每次

輸液完畢后應正確封管，要根據病人的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。觀察120例進行快速推注與緩慢推注效果比較，緩慢推注組成功率為95.0%，而快速推注組成功率為53.3%。通過臨床觀察，也發(fā)現快速推注封管液使局部靜脈炎和外滲腫脹率明顯增高。

4、靜脈炎 ：靜脈炎是靜脈留置針常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因與留置針留置時間過長、病人個體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細菌感染等有關；主要表現為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠岀膿性分泌物，伴有發(fā)熱等全身癥狀。炎癥以近心端和穿刺點部位發(fā)生率高且程度也較遠心端為重。護士應注意各操作環(huán)節(jié)的嚴格無菌，選擇靜脈盡量從血管遠心端開始，力爭一次穿刺成功，輸入對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。穿刺處毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，蓋上無菌敷料。

5、靜脈血栓形成 ：靜脈血栓形成見于血流緩慢的靜脈內。據報道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍，另外，反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的主要因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護好血管，避免在同一部位反復穿刺，對長期臥床的病人，應極盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜太長。

五、操作要點

1、在穿刺點上方10cm處扎止血帶。

2、以15°～30°角直接刺入血管。

3、以注射部位為中心向上順時針方向環(huán)形無間隙消毒8*8厘米

4、用無菌透明敷貼妥善固定導管，并注明留置日期、時間、責任者。

5、正確實施正壓封管；肝素封管125u/ml,3-5ml,slys

6、注意留置針一般可保留3～5天，最多不超過7天，并注意保護相應肢體，一旦發(fā)現針管內有回血，應立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。

六、小結

靜脈留置針作為新一代診療技術，現已廣泛應用于臨床。護理人員應嚴格執(zhí)行無菌操作，正確選擇合適的留置針，正壓封管，根據病人的情況合理選擇封管液，合理有效固定，加強護理巡視，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。但病人的身體條件、醫(yī)療器材及護理操作仍然是今后護理靜脈留置針的研究方向。

為了更好 地將留置針應用于臨床，實施于患者，我們要不斷地探索、不斷總結工作經驗，為患者提供安全舒適的護理，從而提高護理效率和質量。

第四篇：靜脈留置針輸液技術操作規(guī)程

靜脈留置針輸液技術操作規(guī)程

【目的】

1.正確實施醫(yī)囑，給患者實施治療；

2.保護靜脈，避免反復多次穿刺給患者帶來的痛苦及血管損傷；

3.保持靜脈通暢，便于搶救和治療。

【評估】

1.輸液目的、藥物作用、注意事項；

2.患者病情、身體狀況、年齡、藥物過敏史；

3.心理狀態(tài)及配合程度；

4.穿刺部位的皮膚、血管及肢體活動情況，宜選擇易固定粗大的靜脈。

【準備】先到病房評估，再洗手備物

護士準備：著裝整齊，洗手，戴口罩。

用物準備（所有藥物均在有效期內）：治療盤、輸液藥物、留置針、輸液器、透明敷貼、注射器、瓶口貼、壓脈帶、棉簽、安爾碘、75%乙醇、封管備125u/ml肝素鈉溶液或0.9%氯化鈉注射液、無菌彎盤、膠布、消毒砂輪、排液碗、污物缸、手消液、護理記錄單、銳器盒、優(yōu)氯凈小桶、垃圾桶、治療車。

環(huán)境準備：清潔、安全、光線適宜、利于無菌操作；

病人準備：體位適宜，注意保暖。

【方法】

處理轉抄醫(yī)囑（輸液卡、瓶簽）→攜護理記錄單、輸液卡到病房核對手腕帶，解釋（你這幾天都要輸液，液體量有點多，為避免反復穿刺給你帶來痛苦，我為你留針，你同意嗎？同意?。┰u估皮膚及血管情況，詢問是否小解→環(huán)境評估，移輸液架到床頭→回治療室→洗手，戴口罩→檢查用物均能使用→取藥液檢查貼瓶簽，開封口75%酒精消毒N次（按醫(yī)囑加藥，核對加藥，消毒）→取輸液器檢查插入液體瓶→再次核對→放用物于治療車上（銳器盒放于下層）

攜用藥至床旁（先床尾），核對手腕帶，暴露穿刺部位→手消→核對藥液掛于輸液架排氣于針頭→檢查留置針（效期、型號）暴露肝素帽插入頭皮針少許，開調節(jié)夾使液體充滿整個肝素帽后插入全部針頭→排氣后掛于輸液器上→扎止血帶（穿刺點上方10cm處）→手消→用安爾碘消毒一次（直徑>8cm）→待干→檢查撕開透明膜撕開一半放于治療盤內→再次核對藥物，姓名（請問你叫什么名字？）→排氣→去針套，松套管→進針（角度15—20°）→見回血退少許針芯送入全部針管→左手接著退出針芯“三松”→貼膜（先固定針的位置向下壓，不留空氣）手消注明穿刺日期、時間、操作者（貼于貼膜下緣）→撕膠布固定頭皮針（2條膠布頭皮針、留置針）→手消→調節(jié)滴數→記錄掛輸液單于架上→整理床單元，告知宣教（你現在輸的是654-2，止痛的輸液的過程中你會感到口渴）→再次核對手消后回治療室，處置用物，洗手脫口罩，記錄時間。

每小時巡視：核對，詢問主訴，觀察是否通暢，觀察滴速，局部有無滲血，紅腫及全身反應，記錄巡視時間，責任者。

封管：輸液完畢→洗手，戴口罩→檢查取出彎盤兩層包布一起打開（在有效期內）→檢查封管液體（125u/ml的肝素液或0.9%氯化鈉溶液）→75%乙醇消毒→取注射器針帽放小彎內，抽5ml封管液套針帽放入彎盤→貼瓶口貼注明瓶日期→攜用物至床旁，床尾核對解釋→關閉調節(jié)夾與小夾子→撕膠布拔出頭皮針放銳器盒→取下液體及輸液器放于治療車下層→手消→取酒精棉球消毒肝素帽（消毒時稍用力時間10—15s）→封管，脈沖式（推一下，停一下）推至剩余1ml時夾閉小夾（鹽水2—3ml，肝素1ml）,邊退邊推正壓封管→U型固定（肝素帽位置高于穿刺點）→告知注意事項（穿脫衣服時避免將針頭帶出；洗手時避免潮濕；出現紅、腫、痛時及時告知；敷貼卷邊告知。）→手消→記錄（輸液完時間，封管時間，封管液名稱）→回治療室整理用物→洗手。

再次輸液時：（按醫(yī)囑、按輸液程序備藥）攜用物（液體，輸液單）到病房核對姓名→掛液排氣→撕開膠布檢查局部有無紅腫、滲漏、按壓有無硬結，聽主訴→備一條膠布→手消→75%酒精消毒肝素帽（停留15s）→核對姓名再次排氣→插入頭皮針→打開小夾子→檢查回血，確認在靜脈內打開調節(jié)夾→按輸液流程完成輸液→固定頭皮針柄→核對整理床單元→手消調節(jié)滴速記錄。

拔留置針：輸液完畢核對姓名→查看留置針有滲血、滲液，告知拔除

→關閉調節(jié)器（小夾子）→撕開膠布0°角平撕開透明膜→手消→取干棉簽豎壓穿刺點上方拔針，囑患者按壓5—10min→分離頭皮針，放頭皮針和留置針放入銳器盒，取下輸液裝置放于車下→無出血后活動穿刺肢體，觀察有無不適→取舒適體位，整理床單元→移回輸液架→手消記錄（拔針時間）→回治療室處理用物→洗手脫口罩。

【注意事項】

1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度。

2.選擇血管應由遠心到近心端，根據藥物性質、量，選擇合適的血管。

3.不宜選擇的穿刺部位：關節(jié)處、靜脈變硬處、已有輸液滲漏、靜脈炎以及發(fā)生血腫處、有靜脈曲張影響血液循環(huán)的部位、手術同側肢體及患肢靜脈，不可在同一部位反復進行穿刺。

4.穿刺時，針尖斜面朝上，與皮膚呈15°—20°角；進針速度要慢，以免刺破靜脈后壁，穿刺的同時要注意觀察回血。

5.掌握輸液速度，一般成人為40—60滴/分，小兒為20—40滴/分，對嚴重脫水、休克患者可加快速度，對有心、腎疾患，老年、小兒患者輸液速度要慢，遵醫(yī)囑調節(jié)速度。

6.對昏迷、小兒等不合作患者應選用易固定部位的靜脈，并用夾板固定肢體。

7.根據病情安排輸液。

8.注意觀察輸液反應，如有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、皮疹、胸悶等反應立即減速或停止輸液并查找原因。

9.輸液過程中應按時巡視，注意觀察液體是否通暢。針頭有無脫出、阻塞、移位。當發(fā)現注射部位腫脹、漏液時，需及時處理或更換注射部位。

10.24小時連續(xù)輸液時，需每日更換輸液器。

11.更換透明膜后要記錄當時穿刺的時間。

12.靜脈留置針一般留3—5天，最好≦7天。

13.及時做好記錄。

第五篇：靜脈留置針應用注意事項

靜脈留置針應用注意事項

靜脈留置針是由先進的生物材料制成，作為頭皮鋼針的替代產品，被廣泛采用于臨床。其操作簡單，使用方便、套管柔軟，隨血管形狀彎曲，對血管刺激性小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數，并且使靜脈輸液更加方便，減少護士工作量，提高護士工作效率。通過臨床應用，總結出以下應用注意事項。

一、使用前

□ 認真閱讀靜脈留置針使用說明書，嚴格掌握應用靜脈留置針的使用范圍及禁用范圍。

適用范圍：輸液時間長，輸液量比較大的患者，老人、兒童、躁動不安的患者、輸全血或血液制品，需做糖耐量實驗的患者及連續(xù)多次采集血標本的患者。

禁用范圍：輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，胃腸外營養(yǎng)液，pH值高于5或低于9的液體或藥物。以及滲透壓過大時禁用。

□ 正確選擇穿刺部位

應選擇柔軟而富有彈性且較直的靜脈，成人可選上肢背面或橈側面的靜脈，新生兒和兒童可選擇正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈，應避開靜脈瓣及肢體關節(jié)部位，首選上肢遠端部位，再次選擇應位于前次穿刺點的近心端。

不宜選擇的穿刺部位：關節(jié)部位，彈性差的靜脈，已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位，靜脈曲張的部位，手術同側肢體及患側肢體，反復穿刺的部位，應盡量避開在下肢進行穿刺。由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風險，下肢靜脈不應作為成年人選擇血管的常規(guī)部位。

□ 正確選擇留置針

原則上在滿足輸液治療需要的情況下，盡量選擇型號小的留置針，臨床實踐表明，短而細的靜脈留置針進入血管后，漂浮在血管中可減少摩擦，降低損傷及血栓性靜脈炎的發(fā)生從而延長留置時間。如為休克大出血的患者需快速補充液體，宜選擇大號留置針。

二、使用中

□ 嚴格無菌操作 選擇合適的消毒劑

以穿刺點為中心螺旋式不間斷消毒，面積大于8cm×8cm，按照靜脈留置針操作標準進行置管，穿刺成功后用無菌透明膜妥善固定，并注明置管時間。

□ 穿刺部位的護理

嚴密觀察穿刺部位，如發(fā)現穿刺部位紅、腫、熱、痛，或沿靜脈走向出現條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生，應拔除留置針并進行相應處理。輸液過程中要注意保護輸液側的肢體，減少肢體活動，避免肢體下垂，以免液體外滲及造成回血。輸液完畢后，進行正壓封管，靜脈留置針留置時間不超過72小時。

□ 健康教育

置管前向患者及家屬做好解釋工作，取得配合，要保持穿刺部位干燥，避免穿刺點感染。告知患者穿刺側肢體可適當活動，但避免用力過度或劇烈活動。輸液期間，將穿刺側肢體上抬與心臟平齊或高于心臟位置，以利于靜脈回流，穿刺部位出現紅、腫、熱、痛等現象時，立即告知護士，拔除留置針。

阜平縣中醫(yī)醫(yī)院

護理部