第一篇：靜脈留置針輸液技術(shù)操作規(guī)程

靜脈留置針輸液技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

1.正確實(shí)施醫(yī)囑，給患者實(shí)施治療；

2.保護(hù)靜脈，避免反復(fù)多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦及血管損傷； 3.保持靜脈通暢，便于搶救和治療。

【評(píng)估】

1.輸液目的、藥物作用、注意事項(xiàng)； 2.患者病情、身體狀況、年齡、藥物過(guò)敏史； 3.心理狀態(tài)及配合程度；

4.穿刺部位的皮膚、血管及肢體活動(dòng)情況，宜選擇易固定粗大的靜脈。

【準(zhǔn)備】先到病房評(píng)估，再洗手備物

護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手，戴口罩。

用物準(zhǔn)備（所有藥物均在有效期內(nèi)）：治療盤(pán)、輸液藥物、留置針、輸液器、透明敷貼、注射器、瓶口貼、壓脈帶、棉簽、安爾碘、75%乙醇、封管備125u/ml肝素鈉溶液或0.9%氯化鈉注射液、無(wú)菌彎盤(pán)、膠布、消毒砂輪、排液碗、污物缸、手消液、護(hù)理記錄單、銳器盒、優(yōu)氯凈小桶、垃圾桶、治療車(chē)。環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安全、光線適宜、利于無(wú)菌操作； 病人準(zhǔn)備：體位適宜，注意保暖。

【方法】

處理轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑（輸液卡、瓶簽）→攜護(hù)理記錄單、輸液卡到病房核對(duì)手腕帶，解釋（你這幾天都要輸液，液體量有點(diǎn)多，為避免反復(fù)穿刺給你帶來(lái)痛苦，我為你留針，你同意嗎？同意！）評(píng)估皮膚及血管情況，詢問(wèn)是否小解→環(huán)境評(píng)估，移輸液架到床頭→回治療室→洗手，戴口罩→檢查用物均能使用→取藥液檢查貼瓶簽，開(kāi)封口75%酒精消毒N次（按醫(yī)囑加藥，核對(duì)加藥，消毒）→取輸液器檢查插入液體瓶→再次核對(duì)→放用物于治療車(chē)上（銳器盒放于下層）

攜用藥至床旁（先床尾），核對(duì)手腕帶，暴露穿刺部位→手消→核對(duì)藥液掛于輸液架排氣于針頭→檢查留置針（效期、型號(hào)）暴露肝素帽插入頭皮針少許，開(kāi)調(diào)節(jié)夾使液體充滿整個(gè)肝素帽后插入全部針頭→排氣后掛于輸液器上→扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方10cm處）→手消→用安爾碘消毒一次（直徑>8cm）→待干→檢查撕開(kāi)透明膜撕開(kāi)一半放于治療盤(pán)內(nèi)→再次核對(duì)藥物，姓名（請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？）→排氣→去針套，松套管→進(jìn)針（角度15—20°）→見(jiàn)回血退少許針芯送入全部針管→左手接著退出針芯“三松”→貼膜（先固定針的位置向下壓，不留空氣）手消注明穿刺日期、時(shí)間、操作者（貼于貼膜下緣）→撕膠布固定頭皮針（2條膠布頭皮針、留置針）→手消→調(diào)節(jié)滴數(shù)→記錄掛輸液?jiǎn)斡诩苌稀泶矄卧?，告知宣教（你現(xiàn)在輸?shù)氖?54-2，止痛的輸液的過(guò)程中你會(huì)感到口渴）→再次核對(duì)手消后回治療室，處置用物，洗手脫口罩，記錄時(shí)間。

每小時(shí)巡視：核對(duì)，詢問(wèn)主訴，觀察是否通暢，觀察滴速，局部有無(wú)滲血，紅腫及全身反應(yīng)，記錄巡視時(shí)間，責(zé)任者。

封管：輸液完畢→洗手，戴口罩→檢查取出彎盤(pán)兩層包布一起打開(kāi)（在有效期內(nèi)）→檢查封管液體（125u/ml的肝素液或0.9%氯化鈉溶液）→75%乙醇消毒→取注射器針帽放小彎內(nèi)，抽5ml封管液套針帽放入彎盤(pán)→貼瓶口貼注明瓶日期→攜用物至床旁，床尾核對(duì)解釋→關(guān)閉調(diào)節(jié)夾與小夾子→撕膠布拔出頭皮針?lè)配J器盒→取下液體及輸液器放于治療車(chē)下層→手消→取酒精棉球消毒肝素帽（消毒時(shí)稍用力時(shí)間10—15s）→封管，脈沖式（推一下，停一下）推至剩余1ml時(shí)夾閉小夾（鹽水2—3ml，肝素1ml）,邊退邊推正壓封管→U型固定（肝素帽位置高于穿刺點(diǎn)）→告知注意事項(xiàng)（穿脫衣服時(shí)避免將針頭帶出；洗手時(shí)避免潮濕；出現(xiàn)紅、腫、痛時(shí)及時(shí)告知；敷貼卷邊告知。）→手消→記錄（輸液完時(shí)間，封管時(shí)間，封管液名稱）→回治療室整理用物→洗手。

再次輸液時(shí)：（按醫(yī)囑、按輸液程序備藥）攜用物（液體，輸液?jiǎn)危┑讲》亢藢?duì)姓名→掛液排氣→撕開(kāi)膠布檢查局部有無(wú)紅腫、滲漏、按壓有無(wú)硬結(jié)，聽(tīng)主訴→備一條膠布→手消→75%酒精消毒肝素帽（停留15s）→核對(duì)姓名再次排氣→插入頭皮針→打開(kāi)小夾子→檢查回血，確認(rèn)在靜脈內(nèi)打開(kāi)調(diào)節(jié)夾→按輸液流程完成輸液→固定頭皮針柄→核對(duì)整理床單元→手消調(diào)節(jié)滴速記錄。

拔留置針：輸液完畢核對(duì)姓名→查看留置針有滲血、滲液，告知拔除→關(guān)閉調(diào)節(jié)器（小夾子）→撕開(kāi)膠布0°角平撕開(kāi)透明膜→手消→取干棉簽豎壓穿刺點(diǎn)上方拔針，囑患者按壓5—10min→分離頭皮針，放頭皮針和留置針?lè)湃脘J器盒，取下輸液裝置放于車(chē)下→無(wú)出血后活動(dòng)穿刺肢體，觀察有無(wú)不適→取舒適體位，整理床單元→移回輸液架→手消記錄（拔針時(shí)間）→回治療室處理用物→洗手脫口罩。

【注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度。

2.選擇血管應(yīng)由遠(yuǎn)心到近心端，根據(jù)藥物性質(zhì)、量，選擇合適的血管。

3.不宜選擇的穿刺部位：關(guān)節(jié)處、靜脈變硬處、已有輸液滲漏、靜脈炎以及發(fā)生血腫處、有靜脈曲張影響血液循環(huán)的部位、手術(shù)同側(cè)肢體及患肢靜脈，不可在同一部位反復(fù)進(jìn)行穿刺。

4.穿刺時(shí)，針尖斜面朝上，與皮膚呈15°—20°角；進(jìn)針?biāo)俣纫?，以免刺破靜脈后壁，穿刺的同時(shí)要注意觀察回血。

5.掌握輸液速度，一般成人為40—60滴/分，小兒為20—40滴/分，對(duì)嚴(yán)重脫水、休克患者可加快速度，對(duì)有心、腎疾患，老年、小兒患者輸液速度要慢，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)速度。

6.對(duì)昏迷、小兒等不合作患者應(yīng)選用易固定部位的靜脈，并用夾板固定肢體。7.根據(jù)病情安排輸液。

8.注意觀察輸液反應(yīng)，如有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、皮疹、胸悶等反應(yīng)立即減速或停止輸液并查找原因。

9.輸液過(guò)程中應(yīng)按時(shí)巡視，注意觀察液體是否通暢。針頭有無(wú)脫出、阻塞、移位。當(dāng)發(fā)現(xiàn)注射部位腫脹、漏液時(shí)，需及時(shí)處理或更換注射部位。

10.24小時(shí)連續(xù)輸液時(shí)，需每日更換輸液器。11.更換透明膜后要記錄當(dāng)時(shí)穿刺的時(shí)間。12.靜脈留置針一般留3—5天，最好≦7天。13.及時(shí)做好記錄。

第二篇：靜脈留置針輸液技術(shù)操作規(guī)程

靜脈留置針輸液技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

1.正確實(shí)施醫(yī)囑，給患者實(shí)施治療；

2.保護(hù)靜脈，避免反復(fù)多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦及血管損傷；

3.保持靜脈通暢，便于搶救和治療。

【評(píng)估】

1.輸液目的、藥物作用、注意事項(xiàng)；

2.患者病情、身體狀況、年齡、藥物過(guò)敏史；

3.心理狀態(tài)及配合程度；

4.穿刺部位的皮膚、血管及肢體活動(dòng)情況，宜選擇易固定粗大的靜脈。

【準(zhǔn)備】先到病房評(píng)估，再洗手備物

護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手，戴口罩。

用物準(zhǔn)備（所有藥物均在有效期內(nèi)）：治療盤(pán)、輸液藥物、留置針、輸液器、透明敷貼、注射器、瓶口貼、壓脈帶、棉簽、安爾碘、75%乙醇、封管備125u/ml肝素鈉溶液或0.9%氯化鈉注射液、無(wú)菌彎盤(pán)、膠布、消毒砂輪、排液碗、污物缸、手消液、護(hù)理記錄單、銳器盒、優(yōu)氯凈小桶、垃圾桶、治療車(chē)。

環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安全、光線適宜、利于無(wú)菌操作；

病人準(zhǔn)備：體位適宜，注意保暖。

【方法】

處理轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑（輸液卡、瓶簽）→攜護(hù)理記錄單、輸液卡到病房核對(duì)手腕帶，解釋（你這幾天都要輸液，液體量有點(diǎn)多，為避免反復(fù)穿刺給你帶來(lái)痛苦，我為你留針，你同意嗎？同意?。┰u(píng)估皮膚及血管情況，詢問(wèn)是否小解→環(huán)境評(píng)估，移輸液架到床頭→回治療室→洗手，戴口罩→檢查用物均能使用→取藥液檢查貼瓶簽，開(kāi)封口75%酒精消毒N次（按醫(yī)囑加藥，核對(duì)加藥，消毒）→取輸液器檢查插入液體瓶→再次核對(duì)→放用物于治療車(chē)上（銳器盒放于下層）

攜用藥至床旁（先床尾），核對(duì)手腕帶，暴露穿刺部位→手消→核對(duì)藥液掛于輸液架排氣于針頭→檢查留置針（效期、型號(hào)）暴露肝素帽插入頭皮針少許，開(kāi)調(diào)節(jié)夾使液體充滿整個(gè)肝素帽后插入全部針頭→排氣后掛于輸液器上→扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方10cm處）→手消→用安爾碘消毒一次（直徑>8cm）→待干→檢查撕開(kāi)透明膜撕開(kāi)一半放于治療盤(pán)內(nèi)→再次核對(duì)藥物，姓名（請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？）→排氣→去針套，松套管→進(jìn)針（角度15—20°）→見(jiàn)回血退少許針芯送入全部針管→左手接著退出針芯“三松”→貼膜（先固定針的位置向下壓，不留空氣）手消注明穿刺日期、時(shí)間、操作者（貼于貼膜下緣）→撕膠布固定頭皮針（2條膠布頭皮針、留置針）→手消→調(diào)節(jié)滴數(shù)→記錄掛輸液?jiǎn)斡诩苌稀泶矄卧?，告知宣教（你現(xiàn)在輸?shù)氖?54-2，止痛的輸液的過(guò)程中你會(huì)感到口渴）→再次核對(duì)手消后回治療室，處置用物，洗手脫口罩，記錄時(shí)間。

每小時(shí)巡視：核對(duì)，詢問(wèn)主訴，觀察是否通暢，觀察滴速，局部有無(wú)滲血，紅腫及全身反應(yīng)，記錄巡視時(shí)間，責(zé)任者。

封管：輸液完畢→洗手，戴口罩→檢查取出彎盤(pán)兩層包布一起打開(kāi)（在有效期內(nèi)）→檢查封管液體（125u/ml的肝素液或0.9%氯化鈉溶液）→75%乙醇消毒→取注射器針帽放小彎內(nèi)，抽5ml封管液套針帽放入彎盤(pán)→貼瓶口貼注明瓶日期→攜用物至床旁，床尾核對(duì)解釋→關(guān)閉調(diào)節(jié)夾與小夾子→撕膠布拔出頭皮針?lè)配J器盒→取下液體及輸液器放于治療車(chē)下層→手消→取酒精棉球消毒肝素帽（消毒時(shí)稍用力時(shí)間10—15s）→封管，脈沖式（推一下，停一下）推至剩余1ml時(shí)夾閉小夾（鹽水2—3ml，肝素1ml）,邊退邊推正壓封管→U型固定（肝素帽位置高于穿刺點(diǎn)）→告知注意事項(xiàng)（穿脫衣服時(shí)避免將針頭帶出；洗手時(shí)避免潮濕；出現(xiàn)紅、腫、痛時(shí)及時(shí)告知；敷貼卷邊告知。）→手消→記錄（輸液完時(shí)間，封管時(shí)間，封管液名稱）→回治療室整理用物→洗手。

再次輸液時(shí)：（按醫(yī)囑、按輸液程序備藥）攜用物（液體，輸液?jiǎn)危┑讲》亢藢?duì)姓名→掛液排氣→撕開(kāi)膠布檢查局部有無(wú)紅腫、滲漏、按壓有無(wú)硬結(jié)，聽(tīng)主訴→備一條膠布→手消→75%酒精消毒肝素帽（停留15s）→核對(duì)姓名再次排氣→插入頭皮針→打開(kāi)小夾子→檢查回血，確認(rèn)在靜脈內(nèi)打開(kāi)調(diào)節(jié)夾→按輸液流程完成輸液→固定頭皮針柄→核對(duì)整理床單元→手消調(diào)節(jié)滴速記錄。

拔留置針：輸液完畢核對(duì)姓名→查看留置針有滲血、滲液，告知拔除

→關(guān)閉調(diào)節(jié)器（小夾子）→撕開(kāi)膠布0°角平撕開(kāi)透明膜→手消→取干棉簽豎壓穿刺點(diǎn)上方拔針，囑患者按壓5—10min→分離頭皮針，放頭皮針和留置針?lè)湃脘J器盒，取下輸液裝置放于車(chē)下→無(wú)出血后活動(dòng)穿刺肢體，觀察有無(wú)不適→取舒適體位，整理床單元→移回輸液架→手消記錄（拔針時(shí)間）→回治療室處理用物→洗手脫口罩。

【注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度。

2.選擇血管應(yīng)由遠(yuǎn)心到近心端，根據(jù)藥物性質(zhì)、量，選擇合適的血管。

3.不宜選擇的穿刺部位：關(guān)節(jié)處、靜脈變硬處、已有輸液滲漏、靜脈炎以及發(fā)生血腫處、有靜脈曲張影響血液循環(huán)的部位、手術(shù)同側(cè)肢體及患肢靜脈，不可在同一部位反復(fù)進(jìn)行穿刺。

4.穿刺時(shí)，針尖斜面朝上，與皮膚呈15°—20°角；進(jìn)針?biāo)俣纫悦獯唐旗o脈后壁，穿刺的同時(shí)要注意觀察回血。

5.掌握輸液速度，一般成人為40—60滴/分，小兒為20—40滴/分，對(duì)嚴(yán)重脫水、休克患者可加快速度，對(duì)有心、腎疾患，老年、小兒患者輸液速度要慢，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)速度。

6.對(duì)昏迷、小兒等不合作患者應(yīng)選用易固定部位的靜脈，并用夾板固定肢體。

7.根據(jù)病情安排輸液。

8.注意觀察輸液反應(yīng)，如有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、皮疹、胸悶等反應(yīng)立即減速或停止輸液并查找原因。

9.輸液過(guò)程中應(yīng)按時(shí)巡視，注意觀察液體是否通暢。針頭有無(wú)脫出、阻塞、移位。當(dāng)發(fā)現(xiàn)注射部位腫脹、漏液時(shí)，需及時(shí)處理或更換注射部位。

10.24小時(shí)連續(xù)輸液時(shí)，需每日更換輸液器。

11.更換透明膜后要記錄當(dāng)時(shí)穿刺的時(shí)間。

12.靜脈留置針一般留3—5天，最好≦7天。

13.及時(shí)做好記錄。

第三篇：靜脈留置針輸液技術(shù)及護(hù)理

靜脈留置針輸液技術(shù)及護(hù)理

靜脈留置針作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，可以避免反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，減少血管損傷，刺激小，操作簡(jiǎn)單，便于固定，能有效地保證輸液、輸血及搶救的需要。提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量。已經(jīng)被廣患者及護(hù)理人員所接受

優(yōu)點(diǎn)是：

1、保護(hù)血管：導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管保證輸液的安全，保護(hù)血管

2、減輕病人痛苦：避免每天穿刺血管，減輕痛苦，3、使病人在輸液時(shí)感覺(jué)更為舒適

4、合理用藥：保留外周靜脈通道，有利于臨床用藥和應(yīng)急搶救，提高療效；

5、合理減少費(fèi)用

6、提高工作效率

7、提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)減少了護(hù)士在操作過(guò)程中的感染機(jī)會(huì)。

適用證

(1)須按時(shí)多次靜脈輸液患者,如甘露醇(2)血管不易穿刺者，如兒童、老年患者

(3)需大量輸液，建立多組通道的患者，如休克病人;(4)病情危重，便于搶救時(shí)及時(shí)給藥；(5)精神異常，煩躁不安的患者。(6)手術(shù)前患者。

一、留置針穿刺成功的技巧

（一）、血管的選擇：選用相對(duì)粗、直、富有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈，盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?dòng)。注意避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。患兒選擇額正中靜脈，顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管，易于穿刺和固定；輸注常用藥物遵循由遠(yuǎn)心端開(kāi)始，由外至內(nèi)交替使用；輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)而且造成血管彈性下降的藥物要盡量避開(kāi)上肢貴要靜脈；靜脈穿刺困難者，可選用胸腹壁靜脈穿刺，胸腹壁靜脈是末梢小靜脈，血流慢，壓力低，活動(dòng)度小不易脫落或堵管；另外在搶救休克病人時(shí)，穿刺外周淺靜脈非常困難時(shí)，可選用股靜脈穿刺。

（二）、留置針型號(hào)的選擇 ：在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，對(duì)輸入高分子、高濃度的藥物以及對(duì)血管刺激性較強(qiáng) 的藥物宜選用相對(duì)型號(hào)大的留置套管針，這樣不影響輸液速度及輸液量，保證藥物及時(shí)準(zhǔn)確的輸入病人體內(nèi)，不影響藥物療效，同時(shí)對(duì)血管刺激性相對(duì)要小些。

（三）、穿刺方法 ：準(zhǔn)

快

穩(wěn) 先選擇好血管及消毒穿刺部位待干后，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針針芯，連接輸液管并排盡留置針內(nèi)的空氣后將其夾閉，以15度~30度角行靜脈穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫獪?zhǔn)要快，減少病人痛苦，直接刺破血管，采用邊退針芯邊置入外套管法，見(jiàn)回血后沿血管平行置入外套管針直至外套管針尖端全部進(jìn)入血管，左手固定針柄要穩(wěn)，右手取出針芯，并松開(kāi)止血帶，無(wú)菌透明貼固定，并注明穿刺日期及時(shí)間。禁食、創(chuàng)傷、失血、疼痛、環(huán)境溫度低、個(gè)體循環(huán)不良等造成外周血管充盈不佳的情況下，可采用先選擇好穿刺部位后熱敷，待血管充盈后再行穿刺；也可采用穿刺前扎止血帶，用手輕輕摩擦穿刺部位皮膚后，放松止血帶片刻再扎止血帶。

（四）、封管方法：封管是留置成功的關(guān)鍵，方法得當(dāng)，可延長(zhǎng)置管時(shí)間，防止置管并發(fā)癥的發(fā)生；

1、目前認(rèn)為肝素封管明顯優(yōu)于生理鹽水，其原因是肝素溶液有抗凝作用，而生理鹽水無(wú)抗凝作用。肝素鹽水封管有可能引起岀血疾病病人岀血和肝素過(guò)敏，從而限制了留置針的使用。而生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鈉水平衡、血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)可防止血栓形成，且具有范圍廣、不需要配液、免受污染等優(yōu)點(diǎn)。

2、封管時(shí)采用雙重鎮(zhèn)壓封管法，就是輸液完畢后夾閉輸液器，將頭皮針斜面撤于肝素冒腔內(nèi)，反折頭皮針乳頭，與夾閉的輸液器斷開(kāi)，連接含肝素鹽水溶液的5ml注射器均勻推注肝素鹽水溶液3ml，右手將留置針延長(zhǎng)管抬高30度角后，將其延長(zhǎng)管上的小夾將延長(zhǎng)管夾閉，再推注肝素鹽水溶液0.5 ml封管，分離退出以再次呈正壓的頭皮針；封管后再次輸液時(shí)套管內(nèi)肝素溶液相對(duì)呈高壓狀態(tài)，使液體通暢的流入體內(nèi)。

3、生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次，肝素鈉溶液3～5ml，12小時(shí)一次。封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過(guò)快，用力過(guò)猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過(guò)程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開(kāi)關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。

4、將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管溶液剩0.5 mL～1.0 mL時(shí)，一邊推封管液一邊拔針。推液速度大于拔針?biāo)俣?，帶液拔針，確保延長(zhǎng)管內(nèi)全部都是封管液，而不是藥液或血液，拔除針頭后，同時(shí)用左手迅速卡住小夾子，夾閉延長(zhǎng)管的近端。當(dāng)夾閉延長(zhǎng)管遠(yuǎn)端時(shí)，因液體空間相對(duì)較大，延長(zhǎng)管的彈性面積相對(duì)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長(zhǎng)管內(nèi)壓力，從而使回血率增加，相應(yīng)堵管率增加，導(dǎo)致留置時(shí)

間降低。注意正壓封管，可以有效降低堵管率。

（五）固定方法：采用雙重固定法，①以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌輸液貼齊套管針翼處固定，②無(wú)菌輸液貼沿套管針翼下緣延長(zhǎng)管根部固定，并注明穿刺日期及時(shí)間，③用3M的微孔透氣膠帶以留置套管針針翼與穿刺部位為軸心饒軸兩周并固定Y型尾部，將彈力網(wǎng)狀繃帶包裹于留置針上（也可用紗布繃帶包裹兩周），這樣起到了保護(hù)血管安全留置的作用，靜脈炎的發(fā)生率明顯減少，增加了安全感，又延長(zhǎng)了留置時(shí)間。

二、操作規(guī)范

1、用物帶至患者床旁，對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋，加強(qiáng)病人宣，取得病人的合作。尤其是神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說(shuō)明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者 主動(dòng)積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。

2、將輸液瓶掛于輸液架上，打開(kāi)導(dǎo)管針外包裝，戴手套。

3、選擇血管。在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎壓脈帶，按常規(guī)進(jìn)行局部皮膚消毒，待干。

4、取出導(dǎo)管針，去除針套，轉(zhuǎn)動(dòng)針心使針頭斜面向上。將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，注意排盡空氣，關(guān)閉輸液器開(kāi)關(guān)。

5、針頭與皮膚呈15～300角穿刺，見(jiàn)回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2～0.5cm.穿刺。囑患者握拳，左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導(dǎo)管針的護(hù)翼。右手固定導(dǎo)管針、左手拔出針心0.5～1cm，左手將外套管全部送入靜脈，松壓脈帶，囑患者松拳。

6、抽出針心，用專用敷貼固定導(dǎo)管針，在敷貼上寫(xiě)上患者姓名、留置日期和時(shí)間，然后固定肝素帽，取出壓脈帶。

7、脫手套，再次查對(duì)無(wú)誤后，在輸液卡上記錄時(shí)間、滴速并簽名。根據(jù)醫(yī)囑和病情調(diào)節(jié)輸液速度（參考靜脈輸液法）

8、助患者臥于舒適位置，整理床單位，按皮內(nèi)注射法處理用物，洗手。

9、向患者交待注意事項(xiàng)。根據(jù)情況進(jìn)行健康教育。

10、封管：當(dāng)液體輸完后進(jìn)行封管。①常規(guī)消毒肝素帽。

②將抽有封管液（生理鹽水和肝素液生理鹽水）的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)。（肝素液的配制濃度：1支肝素1.25萬(wàn)U稀釋于125～1250mL生理鹽水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，嚴(yán)格掌握封管液的維持時(shí)間，一般生理鹽水維持6～8小時(shí)，稀釋的肝素溶液維持12小時(shí)）。

③邊推注封管液邊退針。

④用夾子將留置針硅膠管夾好。

11、再次輸液。

①常規(guī)消毒肝素帽：松開(kāi)夾子，將抽有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，先抽回血，再推注5～10mL生理鹽水。②然后將輸液器頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，打開(kāi)調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)滴速進(jìn)行再次

輸液。

③觀察穿刺部位有無(wú)紅腫，在完整敷料表面沿導(dǎo)管走向觸摸有無(wú)觸痛。

三、注意事項(xiàng)

1、使用靜脈留置針時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

2、使用靜脈留置針期間，注意觀察敷貼有無(wú)卷邊、患者出汗較多的，要勤換敷貼。皮膚松弛、血管脆性大、凝血功能不好的患者，穿刺點(diǎn)易出血，發(fā)現(xiàn)出血后及時(shí)更換敷貼一般情況每周更換透明敷料2次，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)應(yīng)立即更換敷貼，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。肝素帽至少每周更換1次。

3、靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療。以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無(wú)紅腫，并詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)處理。每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無(wú)回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞

4、病人可適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)（不可劇烈活動(dòng)），避免肢體長(zhǎng)時(shí)間下垂及提重物，穿脫衣服時(shí)避免使留置針脫出。穿刺部位注意防水。

5、套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以3--5天為宜，不宜超過(guò)7天。留置時(shí)間太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。

四、并發(fā)癥及護(hù)理

1、皮下血腫 ：穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過(guò)急，動(dòng)作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而致皮下血腫

。因此護(hù)士應(yīng)熟練掌握穿刺操作，穿刺時(shí)把握好進(jìn)針角度，力求一次穿刺成功，這樣可減少和避免皮下血腫的發(fā)生。如病人局部皮下淤血時(shí)，24 h可在血腫處涂喜療妥按摩，也可用濕熱毛巾熱敷局部或乙醇濕敷，以減少疼痛，促使局部皮下瘀血消散

2、液體滲漏 ：血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過(guò)小，固定不牢，病人躁動(dòng)不安，外套管末完全送入血管內(nèi)戓套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者岀現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可導(dǎo)致組織壞死。為了避免液體滲漏，護(hù)士除掌握穿刺操作外，應(yīng)固定好導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。

3、導(dǎo)管堵塞 ：造成導(dǎo)管堵塞的原因很復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類(lèi)、用量以及推注速度選擇不當(dāng)、病人凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗導(dǎo)管，每次

輸液完畢后應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。觀察120例進(jìn)行快速推注與緩慢推注效果比較，緩慢推注組成功率為95.0%，而快速推注組成功率為53.3%。通過(guò)臨床觀察，也發(fā)現(xiàn)快速推注封管液使局部靜脈炎和外滲腫脹率明顯增高。

4、靜脈炎 ：靜脈炎是靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生原因與留置針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、病人個(gè)體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細(xì)菌感染等有關(guān)；主要表現(xiàn)為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠岀膿性分泌物，伴有發(fā)熱等全身癥狀。炎癥以近心端和穿刺點(diǎn)部位發(fā)生率高且程度也較遠(yuǎn)心端為重。護(hù)士應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無(wú)菌，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)心端開(kāi)始，力爭(zhēng)一次穿刺成功，輸入對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。穿刺處毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，蓋上無(wú)菌敷料。

5、靜脈血栓形成 ：靜脈血栓形成見(jiàn)于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍，另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的主要因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)好血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)極盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜太長(zhǎng)。

五、操作要點(diǎn)

1、在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶。

2、以15°～30°角直接刺入血管。

3、以注射部位為中心向上順時(shí)針?lè)较颦h(huán)形無(wú)間隙消毒8*8厘米

4、用無(wú)菌透明敷貼妥善固定導(dǎo)管，并注明留置日期、時(shí)間、責(zé)任者。

5、正確實(shí)施正壓封管；肝素封管125u/ml,3-5ml,slys

6、注意留置針一般可保留3～5天，最多不超過(guò)7天，并注意保護(hù)相應(yīng)肢體，一旦發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。

六、小結(jié)

靜脈留置針作為新一代診療技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，正確選擇合適的留置針，正壓封管，根據(jù)病人的情況合理選擇封管液，合理有效固定，加強(qiáng)護(hù)理巡視，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。但病人的身體條件、醫(yī)療器材及護(hù)理操作仍然是今后護(hù)理靜脈留置針的研究方向。

為了更好 地將留置針應(yīng)用于臨床，實(shí)施于患者，我們要不斷地探索、不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，為患者提供安全舒適的護(hù)理，從而提高護(hù)理效率和質(zhì)量。

第四篇：靜脈留置針技術(shù)

護(hù)理技術(shù)操作流程（質(zhì)控）靜脈留置針技術(shù)

一、目的：

1、避免反復(fù)穿刺

保護(hù)血管；

2、減輕患者痛苦

達(dá)到輸液治療目的；

3、保持靜脈通路

便于給藥搶救。

二、操作前準(zhǔn)備：

1、護(hù)士在治療室用皂液加流動(dòng)水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手，戴口罩。

2、按無(wú)菌操作要求進(jìn)行物品準(zhǔn)備。請(qǐng)另一名護(hù)士同時(shí)核對(duì)執(zhí)行單與藥液瓶簽、藥液（核對(duì)內(nèi)容床號(hào)、姓名、藥液名稱、劑量、濃度、用法、時(shí)間），口述：“核對(duì)無(wú)誤?！辈僮髡咴俅螜z查藥液名稱、有效期；擦瓶灰，檢查液體，執(zhí)行單掛于治療車(chē)左側(cè)，無(wú)誤后執(zhí)行者在配液人處簽名及時(shí)間，將藥液瓶簽貼于輸液瓶上，放于治療盤(pán)上方。檢查各類(lèi)無(wú)菌物品的有效期、包裝有無(wú)潮濕、破損。

治療車(chē)：上層——治療盤(pán)內(nèi)從左至右依次放置馴碘、棉簽（在架上）、膠布、吊籃、剪刀、表；液體、無(wú)菌紗布2塊、輸液瓶簽、肝素帽、一次性輸液器2個(gè)、留置針2個(gè)、透明貼膜2個(gè)、墊巾、止血帶；彎盤(pán)，速干手消毒劑、執(zhí)行單、筆、輸液卡。下層——從左至右依次生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、銳器盒（剪刀）、盛放止血帶的容器。

三、評(píng)估患者：

1、評(píng)估患者前用皂液加流動(dòng)水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

2、將執(zhí)行單與醫(yī)囑單進(jìn)行雙人核對(duì)，并在執(zhí)行單上雙人簽字（核對(duì)人）。

3、核對(duì)及解釋：操作護(hù)士持執(zhí)行單走至床尾，核對(duì)床尾卡，然后至患者床旁進(jìn)行操作前評(píng)估，了解患者情況、意識(shí)及合作程度，向患者解釋留置針輸液的目的。與患者交流：“老師您好，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？我是您的責(zé)任護(hù)士王偉，您今天的治療和護(hù)理由我進(jìn)行，請(qǐng)?jiān)试S我先核對(duì)一下您的腕帶標(biāo)識(shí)好嗎？”“3床

王力

男

住院號(hào)......”根據(jù)您的病情遵醫(yī)囑需要連續(xù)幾天輸液，為您輸注甲硝唑，具有消炎的作用，為了保護(hù)您的血管，避免反復(fù)穿刺給您帶來(lái)痛苦，同時(shí)也利于您的活動(dòng)，我準(zhǔn)備給您使用靜脈留置針好嗎？”“好的”“請(qǐng)問(wèn)您有藥物過(guò)敏史嗎？”“沒(méi)有”。“王力，您感覺(jué)輸哪側(cè)肢體比較方便呢？”“右側(cè)吧?！薄昂玫?，我先看看您的右上肢局部皮膚和血管情況”“好的”。

4、選擇并評(píng)估注射部位：觀察穿刺的部位、皮膚及血管情況，初選靜脈以便

樂(lè)陵市人民醫(yī)院--苑海英

選擇適宜型號(hào)的留置針。詢問(wèn)患者是否使用衛(wèi)生

間，協(xié)助患者取舒適臥位，放置輸液架。

與患者交流：把執(zhí)行單放床頭柜上，掀蓋被查看注射側(cè)肢體，“您右前臂皮膚完好，無(wú)紅腫、硬結(jié)、瘢痕，適合穿刺?！笔痉叮骸耙粫?huì)兒您像我這樣握拳好嗎？”選擇血管，“請(qǐng)您握拳”，用右手食指指腹觸摸血管，“好的，請(qǐng)您松拳”，“您的這根血管彈性良好、粗直，一會(huì)兒在這里給您輸液，您覺(jué)著方便嗎？請(qǐng)您活動(dòng)一下肢體，右上肢功能良好；輸液需要一定的時(shí)間，那您現(xiàn)在去衛(wèi)生間嗎？”“不去了”，為患者整理蓋被，“我去準(zhǔn)備用物，您先休息一下，一會(huì)兒過(guò)來(lái)給您輸液”，放置輸液架。

靜脈留置針技術(shù)

5、評(píng)估總結(jié)：

（1）患者評(píng)估：病人神志清，能配合，肢體活動(dòng)正常，無(wú)藥物過(guò)敏史，右前臂皮膚正常，血管充盈良好，根據(jù)患者病情、年齡、藥物、血管情況選擇22號(hào)留置針。（2）環(huán)境評(píng)估：環(huán)境清潔安全，室溫適宜，光線充足。

四、操作過(guò)程：

1、護(hù)士推治療車(chē)至患者床旁（呈八字）。

2、操作前（持執(zhí)行單）再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名：“3床，王老師您好，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？”“我叫王力”，“那您現(xiàn)在準(zhǔn)備好了嗎？我現(xiàn)在準(zhǔn)備給您輸液”，“準(zhǔn)備好了”，依據(jù)執(zhí)行單核對(duì)患者腕帶：“請(qǐng)伸出您戴腕帶的手，讓我核對(duì)一下腕帶。”（掀蓋被暴露腕帶后、持執(zhí)行單核對(duì)患者腕帶，將執(zhí)行單放回原處）。“來(lái)，我?guī)椭珊?，?qǐng)您稍靠左側(cè)”。將執(zhí)行單與藥液瓶簽核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后將輸液器外包裝放至生活垃圾桶棄用，液體掛于輸液架上，初次排氣，開(kāi)啟水止倒轉(zhuǎn)滴壺，待滴壺內(nèi)液體至1/2時(shí)再翻轉(zhuǎn)滴壺排氣（頭皮針距彎盤(pán)10厘米以上），關(guān)閉水止，對(duì)光檢查是否排盡，將輸液器掛于滴壺接頭處。準(zhǔn)備好透明敷貼及輸液貼，放在治療盤(pán)內(nèi)備用（放在打開(kāi)的包裝內(nèi)），備一條輸液貼于治療盤(pán)邊易取處，打開(kāi)靜脈留置針包裝，連接留置針進(jìn)行第一次排氣。

3、掀蓋被暴露注射部位，鋪墊巾，放止血帶，邊操作邊口述：“王老師，我們?cè)龠x擇一下血管好嗎？（扎止血帶）請(qǐng)您握拳，（按壓血管）疼嗎？這條血管粗、直、彈性好、沒(méi)有靜脈竇，您覺(jué)得我在這個(gè)部位穿刺是否會(huì)影響您的活動(dòng)呢？沒(méi)關(guān)系是嗎？（松止血帶）?！背Ｒ?guī)消毒皮膚兩遍，以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒，覆蓋完整，不留空缺，范圍為8X8cm，待干，棉簽置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)棄用。在穿刺點(diǎn)上方 6-10cm 處結(jié)扎止血帶，囑患者握拳，取棉簽再次消毒皮膚。再次排氣后，去除針套，檢查穿刺針，口述：“穿刺針無(wú)彎曲，針頭斜面光滑、平整?！边M(jìn)行穿刺，穿刺前再次查對(duì)液體與患者相符，“王力王老師對(duì)嗎？準(zhǔn)備好，我現(xiàn)在要為您穿刺了?！彼蓜?dòng)留置針針芯，旋轉(zhuǎn)針頭斜面，一手繃緊皮膚，另一手持針，斜面向上，與皮膚呈15-30度角進(jìn)針，見(jiàn)回血后，降低角度為10度左右進(jìn)針，再將留置針推進(jìn)0.5-1cm，一手持針，另一手回撤針芯0.5cm，將套管全部送入靜脈內(nèi)，抽出針芯放于銳器收集盒。穿刺成功后，松止血帶，囑患者松拳，打開(kāi)水止，用輸液貼進(jìn)行遠(yuǎn)端固定，使用透明貼膜以穿刺點(diǎn)為中心，固定留置針，在記錄膠帶上注明置管日期、時(shí)間，并黏貼在透明貼膜上。無(wú)菌輸液貼固定針頭于留置針連接處，并妥善固定輸液管，固定肝素帽位置應(yīng)高于穿刺點(diǎn)上方，避免血液回流，阻塞導(dǎo)管。根據(jù)病情、藥液性質(zhì)及年齡調(diào)節(jié)滴速?？谑觯骸安僮魍戤叀！比∠轮寡獛Ъ皦|巾，將止血帶放入盛止血帶的容器中，墊巾放入黃色醫(yī)療垃圾桶中棄用。查對(duì)藥液瓶簽與執(zhí)行單及輸液卡各項(xiàng)內(nèi)容相符，查對(duì)腕帶（床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)......），將輸注時(shí)間、操作者姓名記錄在輸液卡上，將輸液卡懸掛在輸液架上。

4、協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，“王老師，液體已經(jīng)給您輸好了，輸?shù)氖羌紫踹?50ml，給您調(diào)節(jié)的滴速是40滴/分，輸液過(guò)程當(dāng)中您和您的家人千萬(wàn)不要隨意的去調(diào)節(jié)輸液速度，輸液過(guò)程當(dāng)中如果您覺(jué)得穿刺部位有腫脹、疼痛的感覺(jué)，請(qǐng)您及時(shí)告訴我們，我們會(huì)給您做相應(yīng)的處理，輸液過(guò)程當(dāng)中，您盡量不要過(guò)度的活動(dòng)，以免牽拉輸液器，導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，敷貼及周?chē)钠つw要保持清潔干燥，如果有潮濕或卷曲，請(qǐng)您告訴我，我會(huì)及時(shí)來(lái)幫您更換的，過(guò)程當(dāng)中如果有不舒服可以按呼叫器，我會(huì)隨時(shí)過(guò)來(lái)看您的，再是輸液過(guò)程當(dāng)中如果想去衛(wèi)生間，您可以按呼叫器，我會(huì)過(guò)來(lái)幫您的。即使在輸液結(jié)束后，您這側(cè)肢體也要避免做長(zhǎng)時(shí)間的下垂和上下用力的動(dòng)作，以防回血堵塞留置針，影響以后的使用。王力，您現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？這樣躺著還舒服嗎？那您先好好休息，一會(huì)兒再來(lái)看您好嗎？”

5、用避免再污染的方法（用手背按壓）取快速手消毒劑，按七步洗手法洗手，摘口罩。

6、推車(chē)離開(kāi)病房，回治療室進(jìn)行用物處置。

五、用物處置：

1、棉簽等物品放入醫(yī)療垃圾桶，外包裝放入生活垃圾桶。

2、一次性無(wú)菌敷料巾放于醫(yī)療垃圾桶。

3、止血帶集中清潔處置，干燥保存。

4、用皂液加流動(dòng)水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

5、做好護(hù)理記錄：在醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行者處簽名。

6、輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，觀察病情及輸液反應(yīng)（返回病室，詢問(wèn)并健康宣教）。

六、封管技術(shù)

（一）用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)：馴碘、棉簽、膠布、帶蓋方盤(pán)、生理鹽水、5ml注射器、彎盤(pán)，醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、銳器收集盒。

1、護(hù)士在治療室用皂液加流動(dòng)水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手，戴口罩?？谑觯骸案鶕?jù)患者病情及藥物性質(zhì)，選用生理鹽水封管?！?/p>

2、準(zhǔn)備生理鹽水封管液：檢查藥液名稱、劑量、濃度，檢查藥液性質(zhì)及有效期，檢查各類(lèi)無(wú)菌物品的有效期、包裝有無(wú)潮濕、破損。開(kāi)啟生理鹽水，開(kāi)啟注射器，外包裝放至生活垃圾桶棄用，抽取生理鹽水5ml放置帶蓋方盤(pán)內(nèi)備用。

3、護(hù)士攜用物至患者床旁，治療車(chē)與床頭呈八字。

4、“3床 王力老師，對(duì)嗎？請(qǐng)?jiān)试S我先核對(duì)一下您的腕帶標(biāo)識(shí)。您今天的液體已經(jīng)輸完了，我先檢查您使用留置針局部情況，留置針固定牢妥，周?chē)つw無(wú)紅腫、按壓無(wú)疼痛，可以繼續(xù)使用，我來(lái)為您封管，好嗎？”

5、揭開(kāi)膠布，關(guān)閉水止；將輸液器針頭與留置針肝素帽分離后，連同輸液器一同毀型處理（針頭放置銳器盒內(nèi)，輸液器毀型后至醫(yī)療垃圾桶）。消毒肝素帽 2 次，將含有 5 ml生理鹽水的注射器與肝素帽連接，進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，至剩余0.5 ml時(shí)，一手持輸液夾快速將延長(zhǎng)管推至輸液夾底部，使導(dǎo)管及肝素帽內(nèi)充滿生理鹽水，確保正壓封管后，拔除注射器，針頭放置銳器收集盒，針筒放置醫(yī)療垃圾桶棄用。將留置針延長(zhǎng)管固定于高于穿刺點(diǎn)的部位。

6、摘下懸掛的液體，放置治療車(chē)下層，執(zhí)行單放置治療車(chē)上，移回輸液架。

7、持執(zhí)行單再次核對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)（床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)）。

8、整理蓋被，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)：“王老師，輸液已經(jīng)結(jié)束了，您先休息一下，一會(huì)兒我再過(guò)來(lái)看您好嗎？”

9、用避免再污染的方法（用手背按壓）取快速手消毒劑，按七步洗手法洗手，口述：“操作完畢”推車(chē)離開(kāi)病房。

七、用物處置

記錄

1、未用的一次性物品歸位備用，未用完的液體棄用。

2、將馴碘、速干手消毒劑歸位。

3、彎盤(pán)、帶蓋方盤(pán)、剪刀清潔后送消毒供應(yīng)室集中處理后備用。

4、吊籃、止血帶浸泡、消毒、晾干備用。

5、將治療盤(pán)中所鋪治療巾取下放至黃色醫(yī)療垃圾桶中棄用，將空液體瓶及輸液器毀型處理后放黃色醫(yī)療垃圾桶，并連同黃色塑料袋取出放于盛放醫(yī)療垃圾的大桶內(nèi)（治療室內(nèi)），蓋好蓋子。

6、治療盤(pán)、治療車(chē)用消毒毛巾擦拭消毒后歸位備用。消毒毛巾放置浸泡毛巾專用桶浸泡。

7、用皂液加流動(dòng)水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

8、在護(hù)理記錄單上記錄留置針穿刺日期及時(shí)間。

八、注意事項(xiàng)：

1、更換透明貼膜后，也要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。

2、靜脈套管針保留時(shí)間可參照使用說(shuō)明。

3、每次輸液前后，應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫，詢問(wèn)病人有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理。

九、操作要點(diǎn)：

1、備液時(shí)核對(duì)：（持執(zhí)行單與藥液瓶簽核對(duì)）檢查床號(hào)、姓名、藥液名稱、劑量、濃度、時(shí)間、方法。

2、輸液時(shí)三次查對(duì)：

（一）掛液前第一次查對(duì)執(zhí)行單與藥液瓶簽上的患者的姓名、藥品名稱、劑量、濃度、時(shí)間。

（二）穿刺前第二次查對(duì)藥液瓶簽與患者相符。

（三）穿刺后查對(duì)藥液瓶簽與執(zhí)行單各項(xiàng)內(nèi)容相符。

3、皮膚消毒：以穿刺點(diǎn)為圓心由內(nèi)向外環(huán)形消毒，范圍8X8cm，覆蓋完整、待干，不留空缺，在穿刺點(diǎn)上方約6-10cm處結(jié)扎止血帶，結(jié)扎時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。

4、排氣原則：穿刺前檢查輸液管路，確保管路內(nèi)無(wú)氣體且不可浪費(fèi)藥液。

5、粘貼透明貼膜：以穿刺點(diǎn)為中心，無(wú)張力粘貼透明貼膜，去除邊框時(shí)，充分按壓，注意記錄時(shí)間。

6、正壓封管：進(jìn)行脈沖式封管，至剩余0.5ml時(shí)一手持輸液夾，一手快速將延長(zhǎng)管推至輸液夾底部，輸液夾的位置盡量靠近穿刺點(diǎn)，防止血液回流。

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第五篇：靜脈留置針技術(shù)

十四、靜脈留置針技術(shù)

（一）工作目標(biāo)

正確使用留置針建立靜脈通道，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦

（二）用物準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備：治療車(chē)、治療盤(pán)、治療本、輸液巡視單、碘伏、紗布、膠布、輸液器、棉簽、套管針、貼膜、止血帶、墊巾、生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、小塑料桶、洗手液、剪刀、銳器盒

患者準(zhǔn)備：了解輸液目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，排空大、小便，臥以舒適體位，穿刺肢體保暖

環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、舒適、安全

（三）操作流程

操作流程

1、準(zhǔn)備：（1）根據(jù)醫(yī)囑填寫(xiě)輸液卡（2）洗? 手、戴口罩，準(zhǔn)備用物

2、核對(duì)、檢查：準(zhǔn)備藥液；核對(duì)藥液的藥名、? 劑量、濃度；檢查藥液質(zhì)量將；輸液卡貼于輸液袋上

3．再次核對(duì)：攜用物至患者床旁，自我介紹，? 核對(duì)床號(hào)、姓名及藥液 ? 4．告知：（1）患者/家屬輸液目的及藥物名稱，? 注意事項(xiàng)（2）告知患者留置針的作用、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并告知操作目的、配合方法 5．評(píng)估：（1）患者的年齡、病情、治療、用? 藥以及穿刺部位的皮膚和血管（2）患者肢體活動(dòng)度、接受配合程度

6.體位：協(xié)助患者取舒適體位

7．選擇穿刺部位 ?

要點(diǎn)與說(shuō)明

遵循查對(duì)制度，防止差錯(cuò) 遵循安全用藥原則

操作前查，遵循查對(duì)制度，雙向核對(duì)

以取得患者的配合

根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的套管針

根據(jù)病情及藥物性質(zhì)選擇合適靜脈。一般選擇粗、直、彈性好并避開(kāi)關(guān)節(jié)的靜脈

8．手消毒 ? 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 9．排氣：（1）檢查輸液器后關(guān)閉調(diào)節(jié)器，拉? 檢查輸液器包裝有無(wú)破損，是否在有效期開(kāi)輸液袋上的輸液管封口，將輸液器針頭插內(nèi) 入。輸液袋掛到輸液架上

（2）打開(kāi)調(diào)節(jié)器，使液面達(dá)滴管的1/3-1/2? 輸液前排出輸液管及針頭內(nèi)的空氣，防止后，使滴管稍傾斜，液體緩緩流向輸液管過(guò)發(fā)生空氣栓塞 濾器接頭處停止排氣

（3）關(guān)閉調(diào)節(jié)器：滴管下端無(wú)氣泡，針頭處? 保證輸液裝置無(wú)菌 無(wú)液體流出。將針頭掛在輸液架上 10.消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心，用碘伏環(huán)形消毒直徑＞8﹡10㎝2遍，待干 11.再次核對(duì) ? 操作中查對(duì)

12.靜脈穿刺（1）打開(kāi)透明貼膜置于治療盤(pán)? 連接時(shí)勿污染

內(nèi)，打開(kāi)套管針接頭皮針

（2）在穿刺點(diǎn)上方6-10㎝處扎止血帶

（3）再次檢查滴管下端有無(wú)氣泡

（4）囑患者握拳

（5）取下套管針保護(hù)帽，打開(kāi)調(diào)節(jié)夾，排除? 排出液體少于3滴 套管針內(nèi)空氣，檢查無(wú)氣泡后，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾

（6）左手繃緊穿刺部位下端皮膚，右手持套? 進(jìn)針后注意觀察血管有無(wú)痙攣 管針針翼，針頭斜面朝上，成15-30 °角直刺靜脈，進(jìn)針見(jiàn)回血后降低角度再進(jìn)針0.2㎝，左手將軟管全部送入血管，右手推出針芯 13．三松：松開(kāi)止血帶、松開(kāi)拳頭、松開(kāi)調(diào) 節(jié)器

14.觀察：觀察局部皮膚、滴注是否通暢

? 聽(tīng)取患者主訴，觀察全身反應(yīng) 15．固定：（1）貼膜固定導(dǎo)管，（2）延長(zhǎng)? 減少血液回流 管用紗布包裹并U型固定，肝素帽高于套管穿刺端

16.操作后處理：

（1）安置患者：取出止血帶和墊巾，協(xié)助患? 強(qiáng)調(diào)不可自行調(diào)節(jié)輸液速度

者取舒適臥位；整理床單位，交代注意事項(xiàng)

（2）將呼叫器放置于患者可取處

（3）觀察：①聽(tīng)取患者的主訴

? 確保輸液安全

②穿刺局部有無(wú)滲液、紅腫及全身反應(yīng) ③觀察液體的滴數(shù)

④液體是否滴完并及時(shí)更換液體 17.手消毒

? 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則

40~60gtt./min，兒童18.調(diào)節(jié)滴數(shù)：根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)調(diào)? 一般成人節(jié)輸液滴數(shù) 20~40gtt./min 19.記錄：在貼膜上注明穿刺日期、時(shí)間并簽? 穿刺時(shí)間不超過(guò)72小時(shí) 名；在輸液卡上記錄輸液時(shí)間、滴數(shù)、簽全名 20.再一次核對(duì) 感謝患者配合 ? 操作后查對(duì) 21.整理用物 ? 將生活和醫(yī)療垃圾分類(lèi)處理 22.洗手，記錄

（四）注意事項(xiàng) 1.遵循查對(duì)制度，符合無(wú)菌技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全靜脈輸液原則。2.告知患者留置針的作用，注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.評(píng)估患者病情、治療、用藥以及穿刺部位的皮膚和血管狀況。

4.選擇彈性適當(dāng)?shù)难艽┐蹋_實(shí)施輸液前后留置針的封管及護(hù)理，標(biāo)明穿刺日期、時(shí)間并簽名，穿刺時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)。

5.嚴(yán)密觀察留置針有無(wú)脫出、斷裂，局部有無(wú)紅腫熱痛等靜脈炎表現(xiàn)，及時(shí)處理置管相關(guān)并發(fā)癥。

6.囑患者穿刺處勿沾水，敷料潮濕應(yīng)隨時(shí)更換，留置針側(cè)肢體避免劇烈活動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間下垂等。

7.每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫，詢問(wèn)患者有無(wú) 情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理。8.采用有效的封管方法，保持輸液通道通暢。

（五）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.患者、家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.護(hù)士操作過(guò)程規(guī)范、準(zhǔn)確。