第一篇：寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法

寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法

第一條根據國家、省、市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的管理。本辦法所稱的定點醫(yī)療機構，是指經基本醫(yī)療保險統籌地區(qū)勞動保障行政部門（以下簡稱勞動保障行政部門）資格審查確認，與統籌地區(qū)醫(yī)療保險經辦機構（以下簡稱醫(yī)保經辦機構）簽訂協議，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。

第三條醫(yī)療機構的基本醫(yī)療保險服務定點資格由勞動保障行政部門審查確認。勞動保障行政部門在資格審查確認時應遵循下列原則：

（一）總體規(guī)劃、布局合理，兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)；

（二）符合基本醫(yī)療保險服務要求，方便參保人員就醫(yī)；

（三）有利于規(guī)范醫(yī)保管理，合理控制醫(yī)療服務費用，提高醫(yī)療服務質量；

（四）注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用，促進社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。

勞動保障行政部門應根據上述原則及基本醫(yī)療保險基金支付能力、醫(yī)療保險計算機系統容量等對定點醫(yī)療機構的數量實行總量控制，并根據醫(yī)療機構的布局、服務質量以及參保人員需求變化等進行調整。

第四條經市、縣（市）、區(qū)衛(wèi)生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的下列醫(yī)療機構，可以申請定點資格：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、?？漆t(yī)院；

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務中心；

（三）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）、?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆?；

(四)經軍隊主管部門批準開展對外服務并經地方衛(wèi)生行政部門變更注冊取得執(zhí)業(yè)許可的軍隊醫(yī)療機構；

醫(yī)療機構的分設機構或協作醫(yī)院應另行獨立申請定點資格。經衛(wèi)生行政部門批準設立的獨立核算的社區(qū)衛(wèi)生服務站，應獨立申請定點資格。

第五條申請定點資格的醫(yī)療機構應具備以下條件：

（一）符合區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃和醫(yī)保定點機構設置總體規(guī)劃要求；

（二）嚴格執(zhí)行國家和省、市有關醫(yī)療衛(wèi)生服務、物價、藥品監(jiān)督等有關法律法規(guī)和政策；

（三）建立完善的內部醫(yī)療服務管理制度；

（四）儲備藥品中，列入《浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）內藥品品種數量占儲備藥品品種總量的比例，?？漆t(yī)院達到60%以上，三級醫(yī)療機構達到75%以上，其它醫(yī)療機構達到80%以上；

（五）已開展的醫(yī)療服務項目中，《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》（以下簡稱《項目目錄》）內服務項目所占比例達到70％以上；

（六）具備獨立的計算機管理系統和與醫(yī)療保險計算機管理系統聯網的條件，并配有相應的管理維護和操作人員。

營利性醫(yī)療機構申請定點資格，除符合上述條件外，還應具備實際開放床位數達50張以上、正式營業(yè)一年以上、床位利用率達60%以上的條件。

第六條符合上述條件的醫(yī)療機構，可在每年的6月和12月向勞動保障行政部門書面提出定點資格申請，并提供以下材料：

（一）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本及復印件；

（二）醫(yī)療機構等級證明材料及復印件；

（三）科室設置材料，衛(wèi)生行政部門確認的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）名冊；

（四）已開展的醫(yī)療服務項目清單，經省衛(wèi)生行政部門批準購置的大型醫(yī)療儀器設備清單及批件；

（五）計算機設備及網絡設備清單；

（六）上一年度醫(yī)療費收支情況和門診、住院醫(yī)療業(yè)務量（包括門診人次數、門診每人次醫(yī)療費用、出院人數、出院者平均住院日、每出院人次醫(yī)療費用、住院每床日醫(yī)療費用等）；

（七）勞動保障行政部門所需的其它材料。

第七條勞動保障行政部門在受理醫(yī)療機構的申請后，應根據定點醫(yī)療機構設置的總體規(guī)劃和本辦法第五條規(guī)定的條件對其進行審核，在受理之日起60個工作日內作出是否具備定點資格的確認，并書面通知申請單位。

定點資格的有效期為3年。本辦法施行前已取得定點資格的醫(yī)療機構，其定點資格有效期自本辦法施行之日起計算。定點資格有效期滿前，醫(yī)療機構應向勞動保障行政部門提出重新確認定點資格的申請。

第八條經確認具備定點資格并要求開展基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務的醫(yī)療機構，應做好下列準備工作：

（一）建立與基本醫(yī)療保險規(guī)定相適應的醫(yī)療保險內部管理機構和工作制度，并配備相應的管理人員；

（二）按醫(yī)保經辦機構的要求建立獨立的計算機管理系統，并與醫(yī)保經辦機構的醫(yī)保計算機系統聯網；

（三）建立獨立的數據庫，對《藥品目錄》內藥品、《項目目錄》內醫(yī)療服務項目等醫(yī)保相關信息實行單獨管理；

（四）組織醫(yī)保相關政策、業(yè)務的內部培訓。

第九條醫(yī)保經辦機構應對醫(yī)療機構的準備工作進行檢查驗收。經醫(yī)保經辦機構驗收確認具備開展醫(yī)保醫(yī)療服務條件后，醫(yī)療機構應與醫(yī)保經辦機構簽訂醫(yī)療服務協議。納入定點醫(yī)療機構范圍后，醫(yī)療機構應根據醫(yī)療服務協議約定，向參保人員提供醫(yī)療保險的醫(yī)療服務。

醫(yī)療服務協議應明確雙方的責任、權利和義務。協議主要內容應包括：醫(yī)?；A管理、醫(yī)療服務管理、藥品與醫(yī)療服務項目管理、醫(yī)療費用結算管理、違約責任、協議的中止或終止條件等。醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構簽定醫(yī)療服務協議后，應向勞動保障行政部門備案，勞動保障行政部門應監(jiān)督雙方協議履行情況。

醫(yī)療服務協議每年簽定一次。醫(yī)保經辦機構可根據定點醫(yī)療機構履行協議情況及醫(yī)療保險運行情況，決定是否與定點醫(yī)療機構續(xù)簽協議；定點醫(yī)療機構也可決定是否與醫(yī)保經辦機構續(xù)簽協議。協議期滿未辦理續(xù)簽手續(xù)的，協議自動終止。

第十條經衛(wèi)生行政部門批準設立并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的社區(qū)衛(wèi)生服務站，符合下列條件的，經勞動保障行政部門審核確認后，可納入其所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本醫(yī)療保險結算范圍，為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務：

（一）與社區(qū)衛(wèi)生服務中心屬于同一財務核算單位；

（二）藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務中心統一配送；

（三）工作人員由社區(qū)衛(wèi)生服務中心聘用；

（四）計算機管理系統與社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯網。

參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的機關、企事業(yè)單位中的內部醫(yī)療機構（門診部、衛(wèi)生所、醫(yī)務室等），經勞動保障行政部門核準后納入定點范圍，具體管理辦法另行制定。

第十一條醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構簽定醫(yī)療服務協議后，定點醫(yī)療機構的名單由勞動保障行政部門向社會公布，并由醫(yī)保經辦機構向定點醫(yī)療機構發(fā)放統一制作的“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”銅牌。

第十二條定點醫(yī)療機構定點資格的條件發(fā)生變化，或出現合并、分立、類別性質變更等情形的，應重新辦理定點資格確認手續(xù)。

定點醫(yī)療機構經衛(wèi)生行政部門批準變更名稱、執(zhí)業(yè)地點、法定代表人（負責人）和執(zhí)業(yè)范圍的，應在批準變更后的15個工作日內向勞動保障行政部門備案。

第十三條定點醫(yī)療機構應建立健全醫(yī)保內部管理制度。二級（含）以上定點醫(yī)療機構應指定專門的科（室）管理，并配備專職人員管理醫(yī)療保險工作；其

他醫(yī)療機構應明確醫(yī)保管理的責任科（室），并配備熟悉醫(yī)保政策、崗位相對穩(wěn)定的專（兼）職管理人員。

第十四條定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行醫(yī)?！端幤纺夸洝芳跋嚓P規(guī)定。

按規(guī)定實施藥品集中招標的定點醫(yī)療機構應必須執(zhí)行該政策。對臨床確需使用非集中招標藥品的，經向勞動保障行政部門備案后納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。各級衛(wèi)生行政部門對定點醫(yī)療機構藥品占業(yè)務收入的比例要建立考核制度，并要求定點醫(yī)療機構藥品費用所占比例逐年下降。

第十五條定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行醫(yī)?！俄椖磕夸洝芳跋嚓P規(guī)定。定點醫(yī)療機構開展的醫(yī)療服務項目屬于《項目目錄》內的，經勞動保障行政部門核準后納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目收費標準不得高于《浙江省醫(yī)療服務價格手冊》規(guī)定的標準，并要做好收費公示。

第十六條定點醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)醫(yī)師情況有變動的，應及時告知醫(yī)保經辦機構。未及時告知或未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師為參保人員提供醫(yī)保醫(yī)療服務發(fā)生的費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

第十七條定點醫(yī)療機構應加強對外配處方的管理,參保人員要求到定點零售藥店購藥的，定點醫(yī)療機構應在處方上加蓋外配處方專用章。

第十八條定點醫(yī)療機構不得以醫(yī)保定點的名義從事商業(yè)廣告和促銷活動。第十九條定點醫(yī)療機構應加強計算機系統的管理和維護，并按要求及時、準確地向醫(yī)保經辦機構傳輸相關信息。

第二十條勞動保障行政部門和醫(yī)保經辦機構開展醫(yī)療保險監(jiān)察、檢查和調查時，定點醫(yī)療機構及相關人員應予配合，并應根據需要提供相關材料。

第二十一條定點醫(yī)療機構違反基本醫(yī)療保險有關規(guī)定的，由醫(yī)保經辦機構追回醫(yī)療保險基金損失，并由勞動保障行政部門依據城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定予以處理。

定點醫(yī)療機構被暫?；蛉∠c資格后，勞動保障行政部門應向社會公告，醫(yī)療機構被取消定點資格后，醫(yī)保經辦機構應收回“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”銅牌。

醫(yī)療機構被取消定點資格后，勞動保障行政部門在一年內不再受理其定點資格申請。

第二十二條勞動保障行政部門應會同發(fā)改、衛(wèi)生、財政等有關部門，定期或不定期地對定點醫(yī)療機構的基本醫(yī)療保險服務管理情況進行檢查和考核。對考核成績優(yōu)良的單位發(fā)給獎牌并給予適當物質獎勵；對考核檢查不合格的單位，由勞動保障行政部門依據城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定作出處理。具體考核辦法另行制定。

醫(yī)保定點醫(yī)療機構同時又是工傷保險、生育保險定點醫(yī)療機構的，其工傷保險、生育保險的醫(yī)療服務情況與醫(yī)療保險一并考核。

第二十三條本辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。

第二篇：《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》

關于印發(fā)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》的通知

發(fā)布時間：2010年04月28日 信息來源：

各縣、區(qū)勞動保障局、衛(wèi)生局，各開發(fā)區(qū)人事勞動局、社會發(fā)展局，市直有關單位，各定點醫(yī)療機構：

為進一步加強和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的管理，根據《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等有關規(guī)定，我們對原《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》進行了修訂，制定了《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》，經市政府第55次常務會議討論并原則同意，現印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。

在新《辦法》實施前的定點醫(yī)療機構，從今年5月1日起實行協議管理。對不符合新《辦法》要求的定點醫(yī)療機構應認真對照新《辦法》的要求，在協議期內完成整改。對整改后仍不符合條件的定點醫(yī)療機構不再續(xù)簽醫(yī)療保險服務協議。

合肥市人力資源和社會保障局 合 肥 市 衛(wèi) 生 局

二〇一〇年四月十四日

合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法

第一條 為加強和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構（以下簡稱“定點醫(yī)療機構”）的管理，根據《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等有關規(guī)定，并結合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構，是指經市人力資源和社會保障行政部門和市衛(wèi)生行政部門審核、評定，并經市人力資源和社會保障行政部門確認符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點條件的醫(yī)療機構。

定點醫(yī)療機構實行資格認定協議管理，定點醫(yī)療機構與市醫(yī)療保險經辦機構簽訂服務協議后方可為基本醫(yī)療保險參保人員服務。

第三條 定點醫(yī)療機構確定的原則：

總量控制，合理布局，做到既滿足參保人員的就醫(yī)需求，又便于監(jiān)督管理；建立公平競爭機制，合理控制醫(yī)療服務成本和醫(yī)療收費價格，提高醫(yī)療服務質量。

定點醫(yī)療機構數量按照參保人員10000∶1實行總量控制。三級綜合性醫(yī)療機構和政府規(guī)劃設置的社區(qū)衛(wèi)生服務機構不受總量控制。

市人力資源和社會保障行政部門根據參保人數、定點醫(yī)療機構數量的動態(tài)變化和城市發(fā)展狀況，確定擬新增定點醫(yī)療機構的區(qū)域、類型、數量和受理申報時間，并定期向社會發(fā)布通知。

第四條 依法取得衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)并按有關規(guī)定通過校驗《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》（以下簡稱“執(zhí)業(yè)許可證”）的醫(yī)療機構，或經軍隊主管部門批準有資格開展對外有償服務的部隊駐本市醫(yī)療機構，可向市人力資源和社會保障行政部門申請定點醫(yī)療機構資格。

第五條 申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格應當具備以下條件（不包括社區(qū)衛(wèi)生服務機構）：

（一）取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，在本市開診1年以上，上未因嚴重違規(guī)行為受到衛(wèi)生、藥監(jiān)和物價等行政部門處理。

（二）申請單純門診定點資格的，上門診服務數量達到日均30人次以上；申請住院定點資格的，上收治住院病人總數量，二級、一級醫(yī)療機構分別達到400人次和200人次以上。

（三）臨床及輔助科室設置、人員配置及技術水平、備藥數量及質量、儀器設備及服務設施等條件能滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。

（四）醫(yī)療服務場地符合以下條件：

1、開展單純門診醫(yī)療服務的場地使用面積300平方米以上；開展門診及住院醫(yī)療服務的場地使用面積2000平方米以上，住院床位數及人員配備符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機構基本標準》的要求。

2、從提交申請材料之日起計算，醫(yī)療服務場所使用權或租賃合同的剩余有效期限4年以上。

（五）開展單純門診醫(yī)療服務的醫(yī)療機構在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師有5名以上，開展門診及住院醫(yī)療服務的綜合醫(yī)療機構應滿足臨床工作需要。

（六）醫(yī)療機構及其職工已按本市社會保險的規(guī)定參加各項社會保險，并按時足額繳納社會保險費。

（七）醫(yī)療機構負責人及相關人員熟悉醫(yī)療衛(wèi)生的政策、法規(guī)，熟悉基本醫(yī)療的規(guī)定與基本操作。

第六條 申請定點醫(yī)療機構資格應當如實提供以下材料：

（一）定點醫(yī)療機構資格申請書。

（二）《合肥市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格申請表》、《大型醫(yī)療儀器設備清單》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記表》（附excel電子表格）。

（三）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本，中國人民解放軍、中國人民武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構還應提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》；《診療科目核定表》；組織機構代碼證副本；法定代表人公民身份證（原件和復印件），執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書（原件和復印件）；單位銀行賬戶信息的等證明材料。

（四）開展住院醫(yī)療服務的醫(yī)療機構，需提供醫(yī)院等級評審文件及相關證明材料。未提供以上材料的，由市人力資源和社會保障行政主管部門按一級醫(yī)療機構處理。

（五）上醫(yī)療機構醫(yī)療服務情況和醫(yī)療機構運營情況。主要包括：醫(yī)療機構的組織情況、醫(yī)療業(yè)務收入、門診人次、住院人次、次均門診費用、次均住院費用等。

（六）醫(yī)療服務場所產權或租賃合同相關資料原件及復印件。

（七）本單位《社會保險參保人員花名冊》（加蓋市社會保險征繳中心公章）。第七條 審定定點醫(yī)療機構資格按以下程序辦理：

（一）發(fā)布通知：由市人力資源和社會保障行政部門在市人力資源和社會保障信息網發(fā)布開展擬新增定點醫(yī)療機構資格審定工作的通知。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心和中醫(yī)醫(yī)療機構由市衛(wèi)生行政部門統一收集資料，報市人力資源和社會保障行政部門分批次開展定點醫(yī)療機構資格審定工作。

（二）申報登記：在通知發(fā)布后30日內，符合申報定點資格范圍和條件的醫(yī)療機構，根據通知發(fā)布的內容，可向市人力資源和社會保障行政服務窗口提交申請材料。

（三）申報受理及材料審查：市人力資源和社會保障行政部門對醫(yī)療機構申報材料進行審查，在7個工作日內作出受理或不受理決定，并書面告知醫(yī)療機構。

（四）現場考查：在申請期屆滿后30個工作日內，由市人力資源和社會保障行政部門會同市衛(wèi)生、物價和藥監(jiān)等行政部門以及市醫(yī)療保險經辦機構聯合對已受理申報的醫(yī)療機構進行現場考查?？疾榻M成員及被考查的醫(yī)療機構負責人現場簽名確認考查結果。

（五）集體評審：在現場考查后10個工作日內，參與考查的部門根據本辦法規(guī)定的條件，在材料審查和現場考查的基礎上，結合其上的經營情況，并根據規(guī)

劃控制情況，對醫(yī)療機構進行綜合評審，由各部門負責人簽名確認集體評審結果。

（六）領導審批：在完成集體評審后5個工作日內，由市人力資源和社會保障行政部門將集體評審結果報主管領導審批，確認定點醫(yī)療機構資格。

第八條

培訓、安裝醫(yī)療保險信息系統、簽訂醫(yī)療服務協議。醫(yī)療機構被確認定點資格后40個工作日內，由市醫(yī)療保險經辦機構和人力資源和社會保障信息管理部門及定點醫(yī)療機構共同完成相關人員培訓，協商簽訂醫(yī)療服務協議和醫(yī)療保險信息系統接入等工作。

第九條

定點醫(yī)療機構服務協議及補充協議文本由市醫(yī)療保險經辦機構根據醫(yī)療保險的相關規(guī)定擬定，報市人力資源和社會保障行政部門審定后執(zhí)行。服務協議應當明確雙方的權利、義務和責任，并包括以下內容：服務對象、服務范圍、服務內容和服務質量要求，醫(yī)療費用審核與控制要求，醫(yī)療費用結算辦法及支付標準，違約責任以及雙方協商確定的其他內容等。

第十條 定點醫(yī)療機構應當嚴格遵守以下規(guī)定，為醫(yī)療保險參保人提供優(yōu)質的醫(yī)療服務：

（一）執(zhí)行醫(yī)療保險政策及有關規(guī)定，履行服務協議。

（二）建立與醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度和醫(yī)療保險管理組織，指定一名單位領導并配備專（兼）職管理人員，配合市人力資源和社會保障行政部門及市醫(yī)療保險經辦機構的監(jiān)督管理和考核工作。

（三）按照醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準為參保人員提供基本醫(yī)療服務。做到合理檢查、合理用藥、合理治療和合理收費。

（四）必須向就診的參保人員如實提供醫(yī)療收費憑證、診療及藥品費用明細清單等，并提供相關查詢服務。

（五）按醫(yī)療保險有關規(guī)定為參保病人提供外配處方，并加蓋門診專用章；不得拒絕或阻礙參保人員選擇處方外配的要求。

（六）核驗參保人員的醫(yī)療保險就醫(yī)憑證，發(fā)現有明顯涂改、偽造、冒用的，應拒絕使用，及時報告市醫(yī)療保險經辦機構處理。

（七）做好參保病人醫(yī)療費用的自審工作，如實填報有關結算報表，按市醫(yī)療保險經辦機構的要求提供審核醫(yī)療費用所需的全部診療材料及包括參保人自費費用在內的全部收費帳目明細清單。

（八）定點醫(yī)療機構應在顯要位置懸掛統一的“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”銅牌，供參保人員識別；向參保人員宣傳醫(yī)療保險相關政策，在醫(yī)療場所顯要位置設立

醫(yī)療保險相關政策宣傳欄；張貼操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人員設置醒目的就醫(yī)指引標識。

第十一條

定點醫(yī)療機構及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務過程中，不得有下列行為：

（一）、將不享受基本醫(yī)療保險待遇人員的醫(yī)療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

（二）、將基本醫(yī)療保險范圍外的費用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

（三）、違反臨床診療技術常規(guī)，將未經門診檢查或不符合住院指征的病人收治住院。

（四）、違反臨床診療技術常規(guī)，將應一次連續(xù)住院治療過程分解為二次或多次住院。

（五）、采用虛假宣傳，或減免應由個人支付的醫(yī)療費用或以提供現金、實物等經濟手段誘導參保人員住院。

（六）、違反衛(wèi)生行政部門制定的住院病人管理規(guī)定，雖然辦理了住院手續(xù)，但病人不住院接受治療。

（七）、偽造醫(yī)學文書。

（八）、虛報醫(yī)療費用。

（九）、醫(yī)患串通冒名住院。

（十）、醫(yī)囑與實際檢查、治療以及檢查、治療與病情不符。

（十一）、違反計劃生育規(guī)定和物價規(guī)定。

（十二）、其他套取基本醫(yī)療保險基金的行為。

第十二條 定點醫(yī)療機構違反上述規(guī)定或因違規(guī)行為受到衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、工商、計生等行政部門處理的，市醫(yī)療保險經辦機構終止定點醫(yī)療機構服務協議，2年內不再簽訂服務協議。定點醫(yī)療機構因違反基本醫(yī)療保險法規(guī)政策的規(guī)定被取消定點資格的，市人力資源和社會保障行政部門2年內不再受理定點資格的申請。

第十三條

定點醫(yī)療機構被衛(wèi)生行政部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證的，取消定點醫(yī)療機構資格。

第十四條 定點醫(yī)療機構地址、經營主體（民營醫(yī)療機構的法定代表人）發(fā)生變化，或執(zhí)業(yè)人員不滿足定點條件，或出現分立、合并、委托經營或被撤銷、關閉等情況的，醫(yī)療服務協議自動終止。

第十五條

定點醫(yī)療機構的名稱、診療科目及大型診療項目、服務對象、床位

數和醫(yī)院等級等發(fā)生變化，應當在衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)后30日內，持書面變更申請、已變更資料原件及復印件等有關證明材料，到市人力資源和社會保障行政部門申請辦理變更手續(xù)。逾期未辦理的，服務協議自動終止。

定點醫(yī)療機構發(fā)生變更情況逾期不報的，期間參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經辦機構全額追回。

第十六條

市人力資源和社會保障行政部門根據醫(yī)療保險有關政策規(guī)定，會同衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等有關部門不定期對定點醫(yī)療機構的服務和管理情況進行監(jiān)督檢查。

市醫(yī)療保險經辦機構對定點醫(yī)療機構履行服務協議情況進行日常監(jiān)督檢查。定點醫(yī)療機構和有關人員應積極配合，并如實提供相關材料。

第十七條 定點醫(yī)療機構服務協議的有效期限為2年。協議履行期間有新增約定事項，通過補充服務協議予以明確。定點醫(yī)療機構服務協議有效期屆滿前30日前，由市醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構雙方協商續(xù)簽服務協議。

在續(xù)簽定點醫(yī)療機構服務協議前，由市人力資源和社會保障行政部門根據本辦法第五條的規(guī)定，對定點醫(yī)療機構資格進行校驗。未通過校驗的，市醫(yī)療保險經辦機構不予續(xù)簽。

第十八條

本辦法由人力資源和社會保障行政部門負責解釋。

第十九條

本辦法自2010年5月1日起施行。有效期5年。原《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》同時廢止。

第三篇：成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法

成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法

第一條

為了進一步規(guī)范和加強基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構審批和管理，根據勞動和社會保障部、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局有關規(guī)定，制定本辦法。

第二條

基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構管理。確定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的目的是，為參加基本醫(yī)療保險的人員服務，方便參保人員就醫(yī)，保障參保人員基本醫(yī)療需求，維護定點醫(yī)療機構正常工作秩序，控制醫(yī)療費用不合理增長，確?；踞t(yī)療保險基金安全。

第三條

定點醫(yī)療機構是指經勞動保障行政部門審查確定后，與社保經辦機構簽訂了服務協議的、為參保人員提供基本醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。

第四條

申報定點醫(yī)療機構應具備以下條件：

（一）非營利性醫(yī)療機構依法取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，營利性醫(yī)療機構依法取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》；

（二）符合區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃；

（三）符合醫(yī)療機構評審標準；

（四）遵守國家、省、市有關醫(yī)療服務管理的法規(guī)和標準，有健全完善的管理制度，配有相應的管理人員和設備；

（五）嚴格執(zhí)行國家、省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策，經物價部門監(jiān)督檢查合格；

（六）近兩年無行政部門的違規(guī)處罰。

第五條

符合本辦法第四條規(guī)定條件的醫(yī)療機構，均可自愿申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構。申請時應提供以下材料：

（一）《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請書》；

（二）衛(wèi)生行政部門的《定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)資格審查表》和《定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)資格審查推薦表》；

（三）非營利性醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本，營利性醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照副本；

（四）單件（套）在5萬元以上的醫(yī)療儀器設備清單；

（五）上一診療服務數量統計表；

（六）上一有關財務指標情況表；

（七）服務能力介紹資料；

（八）符合醫(yī)療機構評審標準的證明材料；

（九）社區(qū)衛(wèi)生服務機構經衛(wèi)生行政部門批準設置的批文和證明材料；

（十）藥品監(jiān)督管理部門和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（十一）勞動保障行政部門規(guī)定的其它材料。

第六條

勞動保障行政部門確定定點醫(yī)療機構，應按照合理布局，擇優(yōu)定點，方便就醫(yī)，便于管理，兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用，保證醫(yī)療服務質量的原則，在自愿申報并符合本辦法第四條規(guī)定條件的醫(yī)療機構中合理選擇。

第七條

勞動保障行政部門應根據參保人員數量、基本醫(yī)療保險基金的支付能力、醫(yī)療保險計算機網絡的承受能力等因素，確定定點醫(yī)療機構的審批時間和審批數量。

第八條

定點醫(yī)療機構的申報、確定程序是：

（一）勞動保障行政部門在決定受理申報前30日內向社會公告；

（二）公告期滿后，由市政府政務服務中心勞動保障窗口受理申報材料；

（三）勞動保障行政部門組織社保經辦機構對申報的醫(yī)療機構進行考核；

（四）勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門按照本辦法第六條規(guī)定的原則確定名單，并向社會公布；

（五）社保經辦機構與勞動保障行政部門確定的定點醫(yī)療機構簽訂服務協議并聯網。

第九條

錦江、青羊、金牛、武侯、成華區(qū)和高新技術產業(yè)開發(fā)區(qū)（以下簡稱六城區(qū)）范圍內的醫(yī)療機構，由市勞動保障行政部門審批并頒發(fā)資格證書和標牌；其他區(qū)（市）縣的定點醫(yī)療機構，經當地勞動保障行政部門審定后，報市勞動保障行政部門備案并頒發(fā)資格證書和標牌。六城區(qū)社保經辦機構在市勞動保障行政部門確定的定點醫(yī)療機構范圍內，合理選擇定點醫(yī)療機構簽訂服務協議。

第十條

定點醫(yī)療機構經有關部門批準合并或分立的，應自批準之日起15個工作日內持有關批文及本辦法第五條規(guī)定的材料到市勞動保障行政部門辦理審批手續(xù)。

定點醫(yī)療機構名稱、法人代表或主要負責人、醫(yī)院等級、床位數量和科室、5萬元以上設備等發(fā)生變化的，應自批準之日起15個工作日內到市勞動保障行政部門辦理變更登記手續(xù)。

第十一條

定點醫(yī)療機構資格證書有效期為兩年，到期驗證續(xù)效。期滿前兩個月，定點醫(yī)療機構向勞動保障行政部門提出續(xù)效申請，逾期未提出續(xù)效申請的，中止基本醫(yī)療保險業(yè)務，暫停服務協議；逾期兩個月未驗證的，定點醫(yī)療機構資格失效，服務協議終止。

被撤銷或停業(yè)的定點醫(yī)療機構，原持有的《定點醫(yī)療機構資格證書》和定點標牌自動失效，勞動保障行政部門予以收回。

第十二條

參保人員可在勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門確定的定點醫(yī)療機構范圍內自主選擇醫(yī)療機構就醫(yī)，并自主決定定點醫(yī)療機構或持處方到定點零售藥店購藥。

第十三條

定點醫(yī)療機構應認真落實基本醫(yī)療保險制度的有關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為；嚴格履行服務協議，與社保經辦機構共同做好參保人員的醫(yī)療保險管理工作；嚴格遵循合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，為參保人員就醫(yī)提供相應的醫(yī)療服務；嚴格按照規(guī)定的收費標準進行收費，使用基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目和乙類藥品，使用基本醫(yī)療保險不予支付費用的項目和藥品，應當征求參?；颊叩囊庖?，并如實出具注明自費項目的收費憑證。社保經辦機構對參保人員就醫(yī)情況進行調查和審核，定點醫(yī)療機構應予配合，并有義務提供診治資料及相關賬目清單，不得弄虛作假，不得發(fā)生下列行為：

（一）違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定；

（二）違反診療項目、藥品使用范圍與價格政策和醫(yī)療收費標準等有關規(guī)定；

（三）將應由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用計入統籌基金支付范圍；

（四）不按參保人員實際病情提供醫(yī)療服務或超出協議約定的服務范圍；

（五）提供虛假醫(yī)療保險費用結算發(fā)票、報表；

（六）擅自給參保病人做未經批準的部分支付費用的診療項目（搶救可先做后補）；

（七）不按規(guī)定驗證患者身份，導致他人冒名住院結算醫(yī)療費用；

（八）限制參保人員處方外配；

（九）將不符合入院指征的病入收治入院，或無故拒絕、推諉、滯留病人；

（十）違反勞動保障行政部門規(guī)定的其他行為。

第十四條

社會保險經辦機構應按照基本醫(yī)療保險有關政策規(guī)定，及時與定點醫(yī)療機構簽訂協議、結算費用、加強管理。對參保人員的醫(yī)療費用發(fā)生情況定期檢查和審核，對違反規(guī)定的費用，不予支付；已經支付的，予以追回；情節(jié)嚴重的，報請勞動保障行政部門按本辦法第十五條的有關規(guī)定處理。

第十五條

勞動保障行政部門應依據《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)保業(yè)務管理考核辦法》，每年組織有關部門對定點醫(yī)療機構的服務行為、服務質量、服務標準適時進行檢查考核。對違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的，可視不同情況給予批評教育，或暫停基本醫(yī)療保險業(yè)務，或取消定點零售藥店資格。

第十六條

本辦法自2006年6月1日起施行。2000年6月22日成都市勞動局成都市衛(wèi)生局成都市中醫(yī)管理局《關于印發(fā)〈成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法〉的通知》（成勞發(fā)〔2000〕87號）同時廢止。

第四篇：茂名市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法

茂名市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法

第一條為了加強和規(guī)范基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理，根據勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》（勞社部發(fā)［1999］14號）和《茂名市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（茂府［2000］45號）及上級有關規(guī)定，制定本辦法。

第二條本辦法所稱的定點醫(yī)療機構，是指經統籌地區(qū)勞動保障行政部門審查，并經同級社會保險經辦機構確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。

第三條定點醫(yī)療機構審查和確定原則是：方便就醫(yī)、便于管理；兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，不斷提高其利用效率，合理控制醫(yī)療服務成本和逐步提高醫(yī)療服務質量。

第四條經衛(wèi)生行政部門批準并已取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的以下類別的醫(yī)療機構，以及經軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構，可以申請定點資格：

㈠綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、?？漆t(yī)院；

㈡中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；

㈢綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部；

㈣診所、中醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室；

㈤?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）；

㈥經市（地級）以上衛(wèi)生行政部門批準設置的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

定點醫(yī)療機構應具備以下條件：

㈠符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃醫(yī)療機構設置要求；

㈡符合醫(yī)療機構評審標準；

㈢遵守國家、省和市有關醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度；

㈣嚴格執(zhí)行國家、省和市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策，經物價部門監(jiān)督檢查合格；

㈤嚴格執(zhí)行本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度，配備了必要的管理人員和計算機等設備。

第六條定點醫(yī)療機構的申請審批，按以下辦法辦理：

㈠愿意承擔城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務的醫(yī)療機構，應向所在統籌地區(qū)的勞動保障 1

行政部門提出書面申請，并提供下列材料：

⑴《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本及復印件，解放軍、武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構還應提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》；

⑵大型醫(yī)療儀器設備清單，計算機管理系統基本情況；

⑶上一業(yè)務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等），以及可承擔基本醫(yī)療保險服務能力的證明材料；

⑷醫(yī)療機構的等級證明或衛(wèi)生行政主管部門的相關證明材料；

⑸醫(yī)療機構負責人（法人代表）、分管醫(yī)療保險的負責人，科室設置及病床數，科室負責人的名單；

⑹計算機信息管理系統基本情況；

⑺藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

⑻勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。

㈡經勞動保障行政部門審查符合基本醫(yī)療保險定點資格的醫(yī)療機構，由勞動保障行政部門發(fā)給《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格證書》。

㈢已取得《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格證書》的醫(yī)療機構，由社會保險經辦機構根據本辦法第三條規(guī)定的原則確定是否列為定點醫(yī)療機構；已列為定點的，并與社會保險經辦機構簽訂基本醫(yī)療保險服務協議書后，由社會保險經辦機構發(fā)給標牌，并向社會公布。

第七條社會保險經辦機構要與定點醫(yī)療機構簽訂基本醫(yī)療保險服務協議書。協議書內容應包括服務范圍、服務內容、服務質量、醫(yī)療費用結算辦法和標準以及費用審核與控制等內容，明確雙方權利、義務和有關責任。協議書有效期一般為1年。任何一方違反協議，對方均有權解除協議，但須提前2個月通知對方和有關參保人員，并報勞動保障行政部門備案。

第八條基本醫(yī)療保險實行開放定點醫(yī)療，參保人員可自主選擇任何一個定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

第九條定點醫(yī)療機構應加強基本醫(yī)療保險服務管理工作，要指定一名單位領導負責，成立由院領導、醫(yī)務科（股）長、財務科（股）長等有關人員組成的醫(yī)療保險領導小組，各定點醫(yī)療機構必須配備相應的專（兼）職管理人員，與社會保險經辦機構共同做好定點醫(yī)療服務管理工作。

第十條定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部門制定的診療常規(guī)、技術操作規(guī)程和醫(yī)療護理標準，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定，為參保職工提供必要的基本醫(yī)療保險用藥、診療等醫(yī)療服務，合理施治，規(guī)范服務，降低醫(yī)療服務成本，確保醫(yī)療服務質量，保證基本醫(yī)療保險基金的使用效率，減少患者不必要的費用支出和負擔。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關就醫(yī)、轉診和轉院的規(guī)定。

第十一條定點醫(yī)療機構要按衛(wèi)生部門規(guī)定向住院參保職工提供“一日消費清單”，向參保人出具的醫(yī)療收費憑證要按規(guī)定項目如實填寫，基本醫(yī)療保險藥品、服務項目要與自費藥品、自費診療項目、自費服務項目分列。基本醫(yī)療保險的藥品、診療項目、服務項目的價格，應當符合國家有關定價規(guī)定。違反規(guī)定的，由違規(guī)機構承擔，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

第十二條定點醫(yī)療機構在參保職工住院時，應當認真核對其醫(yī)療保險憑證，發(fā)現有偽造、冒用的，應予扣留，并及時報告社會保險經辦機構。如發(fā)現定點醫(yī)療機構與參保職工串通冒名住院，騙取醫(yī)?；鸬模谝淮伟l(fā)現給予通報批評，第二次發(fā)現取消定點資格。

第十三條定點醫(yī)療機構對醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費用要單獨建帳，并應按要求及時、準確地向社保經辦機構提供參保人員醫(yī)療費用的發(fā)生情況等有關信息，如實填報有關結算報表，有義務提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料及帳目清單。社會保險經辦機構對有關資料要做好保密工作，維護參保病人的穩(wěn)私權。

第十四條社會保險經辦機構要按照與定點醫(yī)療機構簽訂的醫(yī)療服務協議要求，按時結算醫(yī)療費用；若無故拖欠應付的醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機構有權從被拖欠的次月1日起按日計收2‰滯納金。

第十五條勞動保障行政部門平常要組織衛(wèi)生、物價等有關部門加強對定點醫(yī)療機構服務和管理情況的監(jiān)督檢查。采取明察、暗訪、聘請社會監(jiān)督員等措施進行監(jiān)督檢查。對有違規(guī)行為的定點機構，社會保險經辦機構要依據協議進行經濟處罰，或者終止協議，勞動保障行政部門可視不同情況給予告誡、通報批評，直至取消定點資格。

第十六條定點醫(yī)療機構實行年檢制度。每年年終由勞動保障行政部門組織有關單位按照《定點醫(yī)療機構服務質量考核辦法》和《服務協議書》對定點醫(yī)療機構一年來的醫(yī)療服務的要求情況進行檢查考核，并結合平常檢查的結果，確定年檢結果。年檢合格的，由社會保險經辦機構續(xù)簽醫(yī)療保險服務協議；年檢不合格的，由勞動保障行政部門取消定點資格。年檢結果要向社會公布。

第十七條本辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。

第十八條本辦法自發(fā)布之日起施行。

第五篇：寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法

寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法

第一條根據國家、省、市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店的管理。本辦法所稱的定點零售藥店，是指經基本醫(yī)療保險統籌地區(qū)勞動保障行政部門（以下簡稱勞動保障行政部門）資格審查確認，與統籌地區(qū)醫(yī)療保險經辦機構（以下簡稱醫(yī)保經辦機構）簽訂協議，為參保人員提供醫(yī)保非處方藥、外配處方藥購買以及指定開展的其他醫(yī)保服務的藥品零售企業(yè)。

第三條零售藥店的基本醫(yī)療保險定點資格由勞動保障行政部門審查確認。勞動保障行政部門在資格審查確認時應遵循下列原則：

（一）總體規(guī)劃、布局合理、擇優(yōu)選擇；

（二）符合基本醫(yī)療保險服務要求，方便參保人員購藥；

（三）有利于規(guī)范醫(yī)保管理，提高服務質量。

勞動保障行政部門應根據上述原則及基本醫(yī)療保險基金支付能力、醫(yī)療保險計算機系統容量等對定點零售藥店的數量實行總量控制，并根據定點零售藥店的布局、服務質量以及參保人員需求變化等進行調整。

第四條申請定點資格的零售藥店應具備下列條件：

（一）符合醫(yī)保定點機構設置總體規(guī)劃要求；

（二）持有《藥品經營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》，并經寧波市食品藥品監(jiān)督管理局審查確認其藥品安全信用等級為A級的藥品零售企業(yè)（不含藥品專柜）；

（三）取得《藥品經營質量管理規(guī)范》（GSP）認證證書，并按照規(guī)定實施；

（四）嚴格執(zhí)行國家和省、市有關藥品監(jiān)督、物價等法律法規(guī)和政策，建立完善的內部管理制度，能確保藥品質量，無假冒偽劣藥品銷售行為；

（五）具有與藥品經營規(guī)模相適應的穩(wěn)定的營業(yè)場所、倉儲設施，營業(yè)面積（不含辦公、倉庫用房）達到70平方米以上，設置專供醫(yī)保服務的區(qū)域和結算窗口，具備24小時提供服務的能力，有明顯的夜間售藥標志和售藥窗口；

（六）統籌地區(qū)基本醫(yī)療保險個人帳戶外購非處方藥藥品目錄（以下簡稱《非處方藥目錄》）內藥品備藥率，即儲備的《非處方藥目錄》內藥品品種數量占《非處方藥目錄》內藥品品種總量的比例達到80%以上；

（七）具備獨立的計算機管理系統和與醫(yī)療保險計算機管理系統聯網的條件，并配有相應的管理維護和操作人員；

（八）配備2名以上藥師（其中至少1名為執(zhí)業(yè)藥師），并能保證在營業(yè)時間內為參保人員提供服務；

（九）正式營業(yè)一年以上。

第五條符合上述條件的零售藥店，可在每年的6月和12月向勞動保障行政部門書面提出定點資格申請，并提供以下材料：

（一）《藥品經營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》及復印件；

（二）《藥品經營質量管理規(guī)范認證證書》及復印件；

（三）工作人員名冊、工作人員與零售藥店勞動關系證明、藥學技術人員注冊證或資格證、營業(yè)人員崗位資格證書和崗位合格證書及復印件；

（四）食品藥品監(jiān)督、物價管理部門審查合格的證明材料及復印件；

（五）經營藥品清單；

（六）營業(yè)用房產權或使用權證明材料及復印件；

（七）勞動保障行政部門所需的其他材料。

第六條勞動保障行政部門在受理零售藥店的申請后，應根據定點零售藥店設置的總體規(guī)劃和本辦法第四條規(guī)定的條件對其進行審核，在受理之日起60個工作日內作出是否具備定點資格的確認，并書面通知申請單位。

定點資格的有效期為3年。本辦法施行前已取得定點資格的零售藥店，其定點資格有效期自本辦法施行之日起計算。有效期滿前，零售藥店應向勞動保障行政部門提出重新確認定點資格的申請。

第七條經確認具備定點資格并要求開展基本醫(yī)療保險服務的零售藥店，應做好下列準備工作：

（一）建立與基本醫(yī)療保險規(guī)定相適應的醫(yī)療保險管理內部機構和工作制度，并配備相應的管理人員；

（二）按醫(yī)保經辦機構的要求建立獨立的計算機管理系統，并與醫(yī)保經辦機構的醫(yī)保計算機系統聯網；

（三）建立獨立的數據庫，對提供醫(yī)保非處方藥、外配處方藥購買的藥品等醫(yī)保相關信息實行單獨管理；

（四）組織醫(yī)保相關政策、業(yè)務的內部培訓。

第八條醫(yī)保經辦機構應對零售藥店的準備工作進行檢查驗收。經醫(yī)保經辦機構驗收確認具備開展醫(yī)保購藥服務條件后，零售藥店應與醫(yī)保經辦機構簽訂服務協議。納入定點零售藥店范圍后，零售藥店應根據服務協議約定，向參保人員提供醫(yī)療保險的購藥服務。

服務協議應明確雙方的責任、權利和義務。協議主要內容應包括：醫(yī)?；A管理、購藥服務管理、藥品管理、購藥費用結算管理、違約責任、協議的中止或終止條件等。醫(yī)保經辦機構與定點零售藥店簽定服務協議后，應向勞動保障行政部門備案。

服務協議每年簽定一次。醫(yī)保經辦機構可根據定點零售藥店履行協議情況及醫(yī)療保險運行情況，決定是否與定點零售藥店續(xù)簽協議；定點零售藥店也可決定是否與醫(yī)保經辦機構續(xù)簽協議。協議期滿未辦理續(xù)簽手續(xù)的，協議自動終止。

第九條醫(yī)保經辦機構與定點零售藥店簽定醫(yī)療服務協議后，定點零售藥店的名單由勞動保障行政部門向社會公布，并由醫(yī)保經辦機構向定點零售藥店發(fā)放統一制作的“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店”銅牌。

第十條定點零售藥店定點資格的條件發(fā)生變化，或出現合并、分立、類別性質變更等情形的，應重新辦理定點資格確認手續(xù)。

定點零售藥店經工商行政管理部門、食品藥品監(jiān)督管理部門批準變更名稱、地點、法定代表人（負責人）和經營范圍的，應在批準變更后的15個工作日內向勞動保障行政部門備案。

第十一條定點零售藥店應建立健全醫(yī)保內部管理制度，配備熟悉醫(yī)保政策、崗位相對穩(wěn)定的專（兼）職管理人員。

第十二條定點零售藥店應按醫(yī)保相關規(guī)定為參保人員提供購買外配處方藥和醫(yī)保非處方藥服務。

定點零售藥店提供外配處方藥購買服務時，接收的醫(yī)保外配處方應由定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具并簽名。定點零售藥店執(zhí)業(yè)藥師應認真查驗醫(yī)療保險憑證和外配處方，詢問病情并指導用藥，售藥后在處方上簽字。外配處方應保存2年以上。

定點零售藥店提供醫(yī)保非處方藥購買服務時，應核對參保人員的醫(yī)療保險憑證，做到人、證相符。售藥后應在其醫(yī)療保險病歷本上記錄購藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數量及金額，加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章。未在醫(yī)療保險病歷本上記錄上述購藥明細的，購藥發(fā)生的費用醫(yī)保經辦機構不予結算。

第十三條定點零售藥店的藥師情況有變動的，應及時告知醫(yī)保經辦機構。未及時告知的或未取得藥師資格的其他人員為參保人員提供購藥服務發(fā)生的費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

第十四條定點零售藥店不得以醫(yī)保定點的名義從事商業(yè)廣告和促銷活動。第十五條定點零售藥店應對經營的藥品及其它商品的進貨、銷售、庫存盤點等實行計算機系統管理。

定點零售藥店應加強計算機系統的管理和維護，并按要求及時、準確地向醫(yī)保經辦機構傳輸購藥費用相關信息及售藥藥師、售藥工作人員姓名及出具外配處方的定點醫(yī)療機構等信息。

第十六條勞動保障行政部門和醫(yī)保經辦機構開展醫(yī)療保險監(jiān)察、檢查和調查時，定點零售藥店及相關人員應予配合，并應根據需要提供所經營藥品及相關商品的進出庫臺帳、銷售明細等相關材料。

第十七條定點零售藥店違反基本醫(yī)療保險有關規(guī)定的，由醫(yī)保經辦機構追回醫(yī)療保險基金損失，并由勞動保障部門依據城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定予以處理。

定點零售藥店被暫?；蛉∠c資格后，勞動保障行政部門應向社會公告。零售藥店被取消定點資格后，醫(yī)保經辦機構應收回“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店”銅牌。

零售藥店被取消定點資格后，勞動保障行政部門在一年內不再受理其定點資格申請。

第十八條勞動保障行政部門應會同發(fā)改、食藥監(jiān)、財政等有關部門，定期或不定期地對定點零售藥店的基本醫(yī)療保險服務管理情況進行檢查和考核。對考核成績優(yōu)良的單位發(fā)給獎牌并給予適當物質獎勵；對考核檢查不合格的單位，由勞動保障行政部門依據城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定作出處理。具體考核辦法另行制定。

第十九條今后國家對處方藥、非處方藥購買另有規(guī)定的，從其規(guī)定。第二十條本辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。