第一篇：青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批規(guī)程

青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 青 島 市 衛(wèi) 生 局

關(guān)于印發(fā)《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的通知

青勞社?2009?153號(hào) 各區(qū)（市）勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局，各有關(guān)單位：

現(xiàn)將《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

二ＯＯ九年九月三十日

青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn) 社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

第一章 總 則

第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)與管理，形成布局合理、服務(wù)優(yōu)良的醫(yī)療保障基礎(chǔ)服務(wù)體系，提高參保人的疾病保障和健康水平,根據(jù)《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》、《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》等相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條

本辦法適用于市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、城陽(yáng)區(qū)、黃島區(qū)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市內(nèi)七區(qū)）。

第三條 本辦法所稱(chēng)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)審定，并與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供普通門(mén)診醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、家庭病床、老年醫(yī)療護(hù)理、門(mén)診大病等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)市內(nèi)七區(qū)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體規(guī)劃、審定、監(jiān)督管理等工作。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行和服務(wù)協(xié)議履行等日常管理工作。

第五條 社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審定，應(yīng)堅(jiān)持以下原則：

（一）堅(jiān)持基本醫(yī)療服務(wù)公平可及原則，促進(jìn)合理選擇社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)利用率。

（二）堅(jiān)持總量控制與促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)相結(jié)合，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)確定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，擇優(yōu)劣汰，逐步營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，促進(jìn)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康有序發(fā)展。

（三）堅(jiān)持中醫(yī)與西醫(yī)并重原則，在基本醫(yī)療服務(wù)的范圍內(nèi)，鼓勵(lì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為廣大參保人員提供簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的中醫(yī)藥服務(wù)。

（四）堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)服務(wù)與合理調(diào)整定額相結(jié)合，鼓勵(lì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

第二章 定點(diǎn)規(guī)劃與資質(zhì)條件

第六條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)本市衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療保險(xiǎn)管理需要，考慮周邊輻射覆蓋人群、現(xiàn)有社區(qū)門(mén)診定點(diǎn)數(shù)量及醫(yī)療衛(wèi)生資源利用情況等因素，本著方便快捷質(zhì)優(yōu)的原則，確定本市社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體規(guī)劃。根據(jù)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用、服務(wù)人群、服務(wù)半徑以及服務(wù)需求變化等適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

第七條 經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并具備以下條件的均可提出定點(diǎn)申請(qǐng)：

（一）符合本市區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

（二）符合本市衛(wèi)生行政管理部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)；

（三）業(yè)務(wù)用房使用面積二百平方米以上，結(jié)構(gòu)布局合理。其中承擔(dān)老年醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)的，業(yè)務(wù)用房面積不少于八百平方米，設(shè)置床位數(shù)二十張以上，病房每床使用面積不少于五平方米，有必備的生活設(shè)施和活動(dòng)場(chǎng)所；

（四）應(yīng)具備五名以上執(zhí)業(yè)醫(yī)生，其中符合家庭醫(yī)生條件的不少于三名。護(hù)士需取得執(zhí)業(yè)護(hù)士證書(shū)，醫(yī)護(hù)比例不低于1：1.2。開(kāi)展老年醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)的，還需取得民政部門(mén)頒發(fā)的《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證》。配備護(hù)理員、藥劑、檢驗(yàn)等人員，每床至少配備零點(diǎn)四名護(hù)理人員，護(hù)士與護(hù)理員之比1：2，至少具備一名主管護(hù)師以上職稱(chēng)的護(hù)士；

（五）應(yīng)設(shè)有全科診室、健康教育室、檢驗(yàn)室、B超室、心電圖室、藥房、治療室、觀(guān)察室、信息管理室、消毒間等必要的業(yè)務(wù)用房。承擔(dān)家庭病床的，應(yīng)設(shè)立家庭病床科，有相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)家庭病床的管理工作，能夠定期巡診和出診；

（六）應(yīng)配備B超機(jī)、半自動(dòng)生化儀、全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀、尿8A檢測(cè)儀、快速血糖測(cè)定儀、心電圖機(jī)、顯微鏡、輸氧設(shè)備、消毒設(shè)備等必要的基礎(chǔ)診療設(shè)備，滿(mǎn)足日常診療需要；

（七）營(yíng)業(yè)期間群眾反映良好，無(wú)不良投訴，遵紀(jì)守法，無(wú)醫(yī)療責(zé)任事故；

（八）財(cái)務(wù)、藥品、護(hù)理、檢驗(yàn)等管理制度健全，工作規(guī)范；

（九）按規(guī)定配備使用國(guó)家基本藥物；

（十）市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)具體情況要求的其他條件。

第八條 前款所稱(chēng)家庭醫(yī)生，應(yīng)具有中級(jí)以上職稱(chēng)，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本機(jī)構(gòu)的內(nèi)科、中醫(yī)科或經(jīng)全科醫(yī)生培訓(xùn)合格的醫(yī)生，年齡原則上在六十五歲以下，身體健康，能堅(jiān)持全日制工作。

第九條 下列社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)資格：

（一）變相承包或科室對(duì)外承租的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（二）發(fā)生嚴(yán)重違規(guī)行為，受到勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、藥監(jiān)、物價(jià)等部門(mén)的處罰（處理）不滿(mǎn)一年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（三）被取消定點(diǎn)資格不滿(mǎn)一年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（四）停業(yè)整頓期間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三章 社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確定程序

第十條 符合申請(qǐng)條件的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可根據(jù)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)公開(kāi)發(fā)布的相關(guān)要求，攜帶下列材料向市勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出申請(qǐng)：

（一）《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)書(shū)》（由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)統(tǒng)一編制，通過(guò)“青島勞動(dòng)保障網(wǎng)”下載）；

（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件，承擔(dān)老年醫(yī)療護(hù)理的應(yīng)提供民政部門(mén)頒發(fā)的《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證》原件及復(fù)印件；

（三）《收費(fèi)許可證》副本及復(fù)印件；

（四）醫(yī)務(wù)人員資格證書(shū)、執(zhí)業(yè)證書(shū)原件及復(fù)印件；

（五）醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

（六）上年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況以及醫(yī)療服務(wù)能力書(shū)面說(shuō)明；

（七）醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)或租賃合同原件及復(fù)印件；

（八）市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)具體情況要求提供的其他材料。

第十一條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)申請(qǐng)材料齊全、符合要求的，書(shū)面告知申請(qǐng)人已受理；申請(qǐng)材料不齊或不符合要求的，應(yīng)一次性書(shū)面告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的材料。

第十二條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生等有關(guān)部門(mén)對(duì)初審符合條件的單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審驗(yàn)?，F(xiàn)場(chǎng)審驗(yàn)合格者，綜合考慮總體布局規(guī)劃、醫(yī)保業(yè)務(wù)需要、患者需求、同類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源利用情況、管理需要等因素，結(jié)合其服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)人群和收費(fèi)等情況進(jìn)行綜合評(píng)定。

第十三條 對(duì)綜合評(píng)定合格的單位在青島勞動(dòng)保障網(wǎng)公示十個(gè)工作日，公示合格者頒發(fā)《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)》和標(biāo)牌，并通過(guò)市勞動(dòng)保障網(wǎng)或其他媒體向社會(huì)公布。

第十四條 取得社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的單位，應(yīng)及時(shí)與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂《服務(wù)協(xié)議》，并按要求接受醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)，做好醫(yī)療保險(xiǎn)藥品及收費(fèi)項(xiàng)目對(duì)照、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理系統(tǒng)軟件安裝等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)收合格的，準(zhǔn)予開(kāi)通醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。取得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格三個(gè)月內(nèi)未開(kāi)通醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、未開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的單位，視為自動(dòng)終止社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第十五條 因違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定等原因被暫停定點(diǎn)資格的，如需恢復(fù)定點(diǎn)資格，應(yīng)當(dāng)在暫停期滿(mǎn)前十五個(gè)工作日內(nèi)向市勞動(dòng)保障部門(mén)提交恢復(fù)資格申請(qǐng)書(shū)、違規(guī)整改情況報(bào)告以及改進(jìn)措施報(bào)告。市勞動(dòng)保障行政部門(mén)自收到以上材料之日起進(jìn)行核查，經(jīng)核查后符合要求的，自確認(rèn)之日起恢復(fù)其定點(diǎn)資格。逾期不提出恢復(fù)申請(qǐng)的，視為自動(dòng)終止定點(diǎn)資格。

第四章 社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常管理

第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、法定代表人、單位性質(zhì)、診療科目、地址等項(xiàng)目發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)在變更后十五日內(nèi)攜帶有關(guān)材料到市勞動(dòng)保障行政部門(mén)辦理變更手續(xù)。經(jīng)確認(rèn)后，符合定點(diǎn)要求的，繼續(xù)保留其定點(diǎn)資格；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逾期未辦理變更手續(xù)的，市勞動(dòng)保障部門(mén)自發(fā)現(xiàn)之日起停止醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，解除醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

第十七條 醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因改建、遷址等各種原因暫不能承接醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)在十五日內(nèi)到市勞動(dòng)保障行政部門(mén)備案，勞動(dòng)保障部門(mén)視情況做出相應(yīng)處理。逾期視為自動(dòng)終止定點(diǎn)資格。

第十八條 醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格有效期為三年。在有效期期滿(mǎn)前兩個(gè)月內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向市勞動(dòng)保障行政部門(mén)重新提出定點(diǎn)申請(qǐng)。逾期未申請(qǐng)的，視為自動(dòng)終止定點(diǎn)資格。

第十九條 原已納入社區(qū)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變所有制性質(zhì)的，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)按照本辦法對(duì)其定點(diǎn)資格重新審定。

第二十條 各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定情況及時(shí)反饋給市勞動(dòng)保障行政部門(mén)。市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)將社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本信息及醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)誠(chéng)信情況等記錄入庫(kù)，以備核查和評(píng)價(jià)。

第二十一條 按照青島市物價(jià)、衛(wèi)生等部門(mén)有關(guān)要求，做好藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的公示及住院費(fèi)用“每日清單”工作，開(kāi)具門(mén)診清單式發(fā)票。

建立社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保患者監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，發(fā)放調(diào)查表格，對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。每年依據(jù)患者對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)和比較，患者滿(mǎn)意度作為評(píng)先選優(yōu)、保留定點(diǎn)資格的依據(jù)之一。

第五章 行政處理

第二十二條 醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，有下列情形之一的，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)分別依法給予追回違規(guī)金額、罰款、通報(bào)批評(píng)、限期整改、取消協(xié)議、取消科室及相關(guān)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格、暫停社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格等處理：

（一）連續(xù)三個(gè)月不承接或不能承接醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的；

（二）將承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的科(診)室出租或?qū)ν獬邪模?/p>

（三）為參保人提供與所患疾病無(wú)關(guān)的檢查、治療和用藥服務(wù)的；

（四）將非參保對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)或非基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算費(fèi)用的；

（五）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定，不按規(guī)定限量開(kāi)藥，搭車(chē)開(kāi)藥，串換藥品的；

（六）未嚴(yán)格執(zhí)行藥品進(jìn)銷(xiāo)存管理制度，藥品及財(cái)務(wù)帳目管理混亂，藥品、醫(yī)療耗材的進(jìn)、銷(xiāo)、存與醫(yī)療保險(xiǎn)上傳數(shù)據(jù)明顯不符的；在藥房或藥庫(kù)內(nèi)發(fā)現(xiàn)假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品的；

（七）違反物價(jià)政策及標(biāo)準(zhǔn)，分解項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)、虛假、轉(zhuǎn)嫁、串換等不按物價(jià)部門(mén)規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的；

（八）采用掛名治療、病歷內(nèi)容與實(shí)際情況不相符等方式，套取醫(yī)保資金的，以及無(wú)故拒收病人、推諉病號(hào)的；

（九）拒絕、阻撓、不配合醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督稽核工作，拒不提供監(jiān)督稽核所需的相關(guān)材料的；

（十）未按照勞動(dòng)保障部門(mén)要求進(jìn)行信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)、信息系統(tǒng)對(duì)接、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)投入以及其他情況的；

（十一）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和規(guī)定的行為。

第二十三條 醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，有下列情況之一的，市勞動(dòng)保障行政部門(mén)可直接取消其定點(diǎn)資格：

（一）偽造醫(yī)療文書(shū)，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（二）不符合轉(zhuǎn)診條件的參?；颊咿D(zhuǎn)診的；

（三）未及時(shí)為參?；颊咿k理轉(zhuǎn)診手續(xù)的；

（四）與醫(yī)院惡意串通轉(zhuǎn)診的；

（五）違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，涉及違規(guī)金額較大的；

（六）其他嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。

被取消醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自取消定點(diǎn)資格之日起一年內(nèi)不得申請(qǐng)定點(diǎn)資格。

第六章 附則

第二十四條 膠南市、膠州市、即墨市、萊西市、平度市可參照本辦法執(zhí)行。第二十五條 本辦法具體執(zhí)行中的問(wèn)題，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。第二十六條 本辦法自2009年12月1日起實(shí)施，有效期至2013年12月31日止。

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青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫行管理辦法 2008年12月03日 16時(shí)02分 535 主題分類(lèi): 勞動(dòng)人事 食品醫(yī)藥

“城鎮(zhèn)職工”

“醫(yī)療保險(xiǎn)”

青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫行管理辦法》的通知

青勞社[2008]125號(hào)

各區(qū)、市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局，各有關(guān)單位：

現(xiàn)將《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫行管理辦法》印發(fā)給你們，望認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二○○八年十一月二十五日

青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫行管理辦法

第一條 為了加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)原勞動(dòng)和社會(huì)保障部等三部門(mén)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)[1999]14號(hào)）和《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（市政府令第176號(hào)），制定本辦法。

第二條 門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審查確定，為參保人員提供一般門(mén)診服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條 門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的原則：堅(jiān)持能進(jìn)能出的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，方便參保人員就醫(yī)、便于管理；兼顧專(zhuān)科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)并經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)備案有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)定點(diǎn)資格：

（一）門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室；

（二）專(zhuān)科疾病防治所（站）；

（三）經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；

（四）未被確定為住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院。

第五條 門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

1、應(yīng)取得衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，其中營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)取得工商行政管理部門(mén)頒發(fā)的《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)取得物價(jià)部門(mén)頒發(fā)的《收費(fèi)許可證》。

2、應(yīng)配備2名醫(yī)生和1名護(hù)士，其中1名醫(yī)生應(yīng)為中級(jí)以上職稱(chēng)（主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師等）。應(yīng)提供醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)證書(shū)、職稱(chēng)證書(shū)，其中醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)必須在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)護(hù)人員不允許在兩家甚至多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)兼職。

3、從業(yè)人員按規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)。

4、嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；執(zhí)行國(guó)家和省、市物價(jià)管理部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策。

5、嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)（兼）職管理人員，積極配合勞動(dòng)保障管理部門(mén)開(kāi)展工作。

第六條 門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能刷醫(yī)保卡銷(xiāo)售藥準(zhǔn)字類(lèi)藥品、中藥飲片；國(guó)家衛(wèi)生部、各省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)生產(chǎn)的消毒用品；一次性醫(yī)用材料、醫(yī)療器械以及推薦給家庭使用的理療產(chǎn)品；衛(wèi)食健字、國(guó)食健字類(lèi)保健品。除此之外的其他用品不得刷醫(yī)保卡銷(xiāo)售。經(jīng)查實(shí)違反本條規(guī)定的，直接取消定點(diǎn)資格。被取消定點(diǎn)資格的，一年內(nèi)不得再確定為基本醫(yī)療門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第七條 申請(qǐng)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供以下材料：

（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件；

（二）非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供物價(jià)部門(mén)頒發(fā)的《收費(fèi)許可證》原件及復(fù)印件，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供工商行政管理部門(mén)頒發(fā)的《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本及復(fù)印件；

（三）《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》、醫(yī)護(hù)人員的職稱(chēng)資格證原件及復(fù)印件；

（四）聘用人員的勞動(dòng)合同、社?？?，退休人員提供退休證和社?？ǖ脑皬?fù)印件，軍隊(duì)內(nèi)部退休的提供退休證原件及復(fù)印件；

（五）市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)具體情況要求提供的其他材料。

第八條 門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上每季度審定一次。申請(qǐng)人可登陸“青島勞動(dòng)保障網(wǎng)“（網(wǎng)址：004km.cn）,點(diǎn)擊“表格下載“--“社會(huì)保險(xiǎn)“，選擇《門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》及其相關(guān)材料并打印填寫(xiě)，于每季度的第一個(gè)月10日前到市勞動(dòng)保障局提交申請(qǐng)，并按規(guī)定提供相關(guān)證件材料。

市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的各項(xiàng)申報(bào)材料，對(duì)其定點(diǎn)資格進(jìn)行初審，初審符合條件的由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生等部門(mén)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審驗(yàn)。審驗(yàn)合格的門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在青島勞動(dòng)保障網(wǎng)公示10個(gè)工作日，接受社會(huì)監(jiān)督，如無(wú)異議，由市勞動(dòng)保障局頒發(fā)《定點(diǎn)資格證書(shū)》、防偽標(biāo)志牌并向社會(huì)公布。

第九條 門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》變更有關(guān)內(nèi)容的，應(yīng)持變更后的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本、《收費(fèi)許可證》副本或《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本原件及復(fù)印件，以及《門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)》，到市勞動(dòng)保障局辦理變更手續(xù)。

第十條 取得門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的單位，應(yīng)承諾按照與青島市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心簽訂的基本醫(yī)療保險(xiǎn)《門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》的約定開(kāi)展工作，主要履行如下職責(zé)：

（一）為參保人員提供門(mén)診醫(yī)療服務(wù)，并按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度定期開(kāi)展自查；

（二）對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)單獨(dú)建賬，并按要求及時(shí)準(zhǔn)確地向勞動(dòng)保障部門(mén)提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行勞動(dòng)保障部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，在參保人員掛號(hào)、就診、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)核驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)證（卡）。

（四）根據(jù)勞動(dòng)保障部門(mén)規(guī)定，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費(fèi)。

第十一條 市勞動(dòng)保障局會(huì)同有關(guān)部門(mén)每年對(duì)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年審，具體年審時(shí)間以市勞動(dòng)保障部門(mén)的通知為準(zhǔn)。

第十二條 年審審查如下內(nèi)容：

（一）醫(yī)生護(hù)士配備情況，提交《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》；

（二）執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的有關(guān)情況，是否存在違規(guī)行為。

第十三條 年審按如下程序進(jìn)行：

（一）各門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行自查，寫(xiě)出自查報(bào)告；

（二）各門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將自查報(bào)告及相關(guān)資料報(bào)勞動(dòng)保障行政部門(mén)進(jìn)行審驗(yàn)；

（三）勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)審驗(yàn)合格的予以蓋章確認(rèn)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其續(xù)簽《服務(wù)協(xié)議》。對(duì)年審不合格的，暫停結(jié)算系統(tǒng)，限期整改；整改后仍不合格的，取消其定點(diǎn)資格。

第十四條 建立對(duì)違規(guī)行為的通報(bào)制度，衛(wèi)生行政部門(mén)定期向勞動(dòng)保障行政部門(mén)通報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)情況。對(duì)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)規(guī)定的門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可中止《服務(wù)協(xié)議》，責(zé)令其限期改正、按有關(guān)規(guī)定給予處罰；情節(jié)嚴(yán)重的，應(yīng)按照176號(hào)政府令的有關(guān)規(guī)定取消定點(diǎn)資格。

第十五條 本辦法自下發(fā)之日起實(shí)施?！肚鄭u市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》(青勞社［2002］180號(hào))、《關(guān)于進(jìn)一步完善青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店和門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審定管理辦法有關(guān)問(wèn)題的通知》(青勞社[2006]134號(hào)）同時(shí)廢止。如遇國(guó)家有關(guān)政策調(diào)整，本辦法將適時(shí)調(diào)整。

第三篇：青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店審定規(guī)程

青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店審定規(guī)程

許可依據(jù)：

關(guān)于印發(fā)《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》的通知

許可條件：

1、持有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，取得《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》；

2、專(zhuān)職（全日制用工）藥學(xué)技術(shù)人員的配備。城區(qū)藥品零售企業(yè)應(yīng)配備兩名以上（含）執(zhí)業(yè)藥師（含執(zhí)業(yè)中藥師）或主管（中）藥師職稱(chēng)的藥學(xué)技術(shù)人員；農(nóng)村藥品零售企業(yè)應(yīng)配備兩名藥師（含）以上技術(shù)職稱(chēng)的藥學(xué)技術(shù)人員；連鎖企業(yè)門(mén)店應(yīng)配備至少兩名以上藥師職稱(chēng)的藥學(xué)技術(shù)人員。經(jīng)營(yíng)中藥飲片的，其中一人應(yīng)有中藥專(zhuān)業(yè)相應(yīng)資格；

3、營(yíng)業(yè)時(shí)間有至少一名執(zhí)業(yè)藥師或藥師（中藥師）以上人員在崗審核和調(diào)配處方，營(yíng)業(yè)人員應(yīng)持證掛牌上崗；

4、零售企業(yè)用于藥品經(jīng)營(yíng)的營(yíng)業(yè)場(chǎng)所使用面積。城區(qū)藥品零售企業(yè)不少于一百平方米；零售連鎖門(mén)店不少于六十平方米；農(nóng)村藥品零售企業(yè)不少于四十平方米；

5、按規(guī)定配備銷(xiāo)售國(guó)家基本藥物；

6、建立健全藥品購(gòu)銷(xiāo)存管理制度，實(shí)行藥品“購(gòu)、銷(xiāo)、存”電算化管理，賬冊(cè)清楚，賬物相符，按GSP要求進(jìn)行電腦管理做好各種臺(tái)賬；

7、遵守《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》等法律、法規(guī)，依法按規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)；

8、遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法律、法規(guī)，有完善的藥品質(zhì)量保證制度；

9、執(zhí)行國(guó)家和省、市物價(jià)管理部門(mén)規(guī)定的藥品價(jià)格政策，建立健全藥品價(jià)格管理制度，藥品價(jià)格準(zhǔn)確標(biāo)價(jià)，標(biāo)牌規(guī)范；

10、配備符合要求的有關(guān)設(shè)備，有微機(jī)管理系統(tǒng)和專(zhuān)職操作人員及財(cái)務(wù)結(jié)算人員，與勞動(dòng)保障部門(mén)實(shí)行微機(jī)聯(lián)網(wǎng)，逐步達(dá)到符合遠(yuǎn)程監(jiān)控相關(guān)要求。

青島種植勞務(wù)派遣服務(wù)有限公司總結(jié)，希望能為用得上的朋友提供了幫助。004km.cn

許可程序：

1、申請(qǐng)受理。申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)于每季度的前十個(gè)工作日內(nèi)到市勞動(dòng)保障行政部門(mén)提交申請(qǐng)，并提供以下材料：

（1）《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《醫(yī)保定點(diǎn)藥店申請(qǐng)表》）一式三份，《醫(yī)保定點(diǎn)藥店申請(qǐng)表》可登陸“青島勞動(dòng)保障網(wǎng)”下載；

（2）《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》原件及復(fù)印件，《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本及復(fù)印件；

（3）藥學(xué)技術(shù)人員的職稱(chēng)證或執(zhí)業(yè)證的原件及復(fù)印件，非藥學(xué)技術(shù)人員從事藥品經(jīng)營(yíng)工作的，必須提供資格證書(shū)的原件及復(fù)印件；

（4）社會(huì)保險(xiǎn)登記證副本及復(fù)印件，本藥店全日制用工人員社保卡復(fù)印件，聘用的退休人員身份證復(fù)印件、退休證原件及復(fù)印件；

（5）市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)具體情況要求提供的其他材料。對(duì)申請(qǐng)材料齊全符合要求的，應(yīng)書(shū)面告知申請(qǐng)人已受理；申請(qǐng)材料不齊或不符合要求的，應(yīng)一次性書(shū)面告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的材料。

2、現(xiàn)場(chǎng)審驗(yàn)。市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)受理的申報(bào)材料，對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行初審，初審符合條件的由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審驗(yàn)，審驗(yàn)內(nèi)容包括：

（1）營(yíng)業(yè)時(shí)間藥師在崗情況，外配處方單獨(dú)管理情況；

（2）營(yíng)業(yè)人員持證掛牌上崗情況；

（3）經(jīng)營(yíng)藥品品種清單及業(yè)務(wù)收支情況表；

（4）各種證件的地址與經(jīng)營(yíng)地址是否一致；

（5）市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)具體情況要求審驗(yàn)的其他事 項(xiàng)。

3、網(wǎng)上公示。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)審驗(yàn)的零售藥店，在“青島勞動(dòng)保障網(wǎng)”公示十個(gè)工作日，接受社會(huì)監(jiān)督。

4、確認(rèn)定點(diǎn)。由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)網(wǎng)上公示情況和本辦法第五條確定的原則，自受理申請(qǐng)之日起六十日內(nèi)審定申請(qǐng)人是否具備定點(diǎn)資格。對(duì)具備定點(diǎn)資格的零售藥店，頒發(fā)《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格證書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《醫(yī)保定點(diǎn)藥店資格證書(shū)》），并向社會(huì)公布；

辦公地址：青島市市南區(qū)香港中路17號(hào) 市行政審批服務(wù)大廳 聯(lián)系電話(huà)：85912732

第四篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法

第一條 為了加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》國(guó)發(fā)〔１９９８〕４４號(hào)，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱(chēng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審查，并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的原則是：方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧專(zhuān)科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 以下類(lèi)別的經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)定點(diǎn)資格： 一二三綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院； 中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)

鎮(zhèn)

衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院

所

；

綜合門(mén)診部、專(zhuān)科門(mén)診部、中醫(yī)門(mén)診部、中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部、民族醫(yī)門(mén)診部； 四五六診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室； 專(zhuān)科疾病防治院

所、站

；

經(jīng)地級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件： 一二三符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃； 符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；

遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度； 四嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省

自治區(qū)、直轄市

物價(jià)部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格；

五嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；配備了必要的管理人員和設(shè)備。

第六條 愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出書(shū)面申請(qǐng)，并提供以下材料： 一二三執(zhí)業(yè)許可證副本； 大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

上一業(yè)務(wù)收支情況和門(mén)診、住院診療服務(wù)量

包括門(mén)診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等 四五六，以及可承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的能力；

符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；

藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格的證明材料； 由勞動(dòng)保障行政部門(mén)規(guī)定的其他材料。

第七條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)及提供的各項(xiàng)材料對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查。

審查合格的發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)，并向社會(huì)公布，供參保人員選擇。

第八條 參保人員在獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，提出個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇意向，由所在單位匯總后，統(tǒng)一報(bào)送統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第九條 獲得定點(diǎn)資格的專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)療機(jī)構(gòu)和民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)，可作為統(tǒng)籌地區(qū)全體參保人員的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

除獲得定點(diǎn)資格的專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，參保人員一般可再選擇３至５家不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中至少應(yīng)包括ｌ至２家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

包括一

。級(jí)醫(yī)院以及各類(lèi)衛(wèi)生院、門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有管理能力的地區(qū)可擴(kuò)大參保人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量。

第十條 參保人員對(duì)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在１年后提出更改要求，由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

第十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為１ 2 年。任何一方違反協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前３個(gè)月通知對(duì)方和有關(guān)參保人，并報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)備案。

第十二條 參保人員應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，不得由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

第十三條 參保人員在不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例可有所差別，以鼓勵(lì)參保人員到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

參保人員在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的具體比例和參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)制定。

第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專(zhuān)

兼

職管理人員，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建帳，并按要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。

第十五條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要如強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的檢查和審核。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料及帳目清單。

第十六條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定和與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議，按時(shí)足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

第十七條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)要組織衛(wèi)生、物價(jià)等有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，勞動(dòng)保障行政部門(mén)可視不同情況，責(zé)令其限期改正，或通報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)給予批評(píng)，或取消定點(diǎn)資格。

第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)樣式由勞動(dòng)保障部制定。

第十九條 各省

自治區(qū)、直轄市

勞動(dòng)保障行政部門(mén)可根據(jù)本辦法組織衛(wèi)生等有關(guān)部門(mén)制定實(shí)施細(xì)則。

第二十條 本辦法自發(fā)布之日起施行。

第五篇：寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

第一條根據(jù)國(guó)家、省、市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。本辦法所稱(chēng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)）資格審查確認(rèn)，與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）簽訂協(xié)議，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)定點(diǎn)資格由勞動(dòng)保障行政部門(mén)審查確認(rèn)。勞動(dòng)保障行政部門(mén)在資格審查確認(rèn)時(shí)應(yīng)遵循下列原則：

（一）總體規(guī)劃、布局合理，兼顧專(zhuān)科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)；

（二）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)要求，方便參保人員就醫(yī)；

（三）有利于規(guī)范醫(yī)保管理，合理控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；

（四）注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。

勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)根據(jù)上述原則及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)容量等對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量實(shí)行總量控制，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局、服務(wù)質(zhì)量以及參保人員需求變化等進(jìn)行調(diào)整。

第四條經(jīng)市、縣（市）、區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的下列醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)定點(diǎn)資格：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院；

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；

（三）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）、專(zhuān)科疾病防治院（所、站）；

(四)經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)開(kāi)展對(duì)外服務(wù)并經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門(mén)變更注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)許可的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分設(shè)機(jī)構(gòu)或協(xié)作醫(yī)院應(yīng)另行獨(dú)立申請(qǐng)定點(diǎn)資格。經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立的獨(dú)立核算的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，應(yīng)獨(dú)立申請(qǐng)定點(diǎn)資格。

第五條申請(qǐng)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)置總體規(guī)劃要求；

（二）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省、市有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、物價(jià)、藥品監(jiān)督等有關(guān)法律法規(guī)和政策；

（三）建立完善的內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（四）儲(chǔ)備藥品中，列入《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》）內(nèi)藥品品種數(shù)量占儲(chǔ)備藥品品種總量的比例，專(zhuān)科醫(yī)院達(dá)到60%以上，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到75%以上，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到80%以上；

（五）已開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《項(xiàng)目目錄》）內(nèi)服務(wù)項(xiàng)目所占比例達(dá)到70％以上；

（六）具備獨(dú)立的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)和與醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的條件，并配有相應(yīng)的管理維護(hù)和操作人員。

營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)資格，除符合上述條件外，還應(yīng)具備實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)達(dá)50張以上、正式營(yíng)業(yè)一年以上、床位利用率達(dá)60%以上的條件。

第六條符合上述條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在每年的6月和12月向勞動(dòng)保障行政部門(mén)書(shū)面提出定點(diǎn)資格申請(qǐng)，并提供以下材料：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明材料及復(fù)印件；

（三）科室設(shè)置材料，衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）名冊(cè)；

（四）已開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單，經(jīng)省衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)購(gòu)置的大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單及批件；

（五）計(jì)算機(jī)設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清單；

（六）上一醫(yī)療費(fèi)收支情況和門(mén)診、住院醫(yī)療業(yè)務(wù)量（包括門(mén)診人次數(shù)、門(mén)診每人次醫(yī)療費(fèi)用、出院人數(shù)、出院者平均住院日、每出院人次醫(yī)療費(fèi)用、住院每床日醫(yī)療費(fèi)用等）；

（七）勞動(dòng)保障行政部門(mén)所需的其它材料。

第七條勞動(dòng)保障行政部門(mén)在受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)后，應(yīng)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的總體規(guī)劃和本辦法第五條規(guī)定的條件對(duì)其進(jìn)行審核，在受理之日起60個(gè)工作日內(nèi)作出是否具備定點(diǎn)資格的確認(rèn)，并書(shū)面通知申請(qǐng)單位。

定點(diǎn)資格的有效期為3年。本辦法施行前已取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其定點(diǎn)資格有效期自本辦法施行之日起計(jì)算。定點(diǎn)資格有效期滿(mǎn)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出重新確認(rèn)定點(diǎn)資格的申請(qǐng)。

第八條經(jīng)確認(rèn)具備定點(diǎn)資格并要求開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)做好下列準(zhǔn)備工作：

（一）建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)和工作制度，并配備相應(yīng)的管理人員；

（二）按醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求建立獨(dú)立的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，并與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)；

（三）建立獨(dú)立的數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)《藥品目錄》內(nèi)藥品、《項(xiàng)目目錄》內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等醫(yī)保相關(guān)信息實(shí)行單獨(dú)管理；

（四）組織醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)的內(nèi)部培訓(xùn)。

第九條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)備工作進(jìn)行檢查驗(yàn)收。經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)收確認(rèn)具備開(kāi)展醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)條件后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議約定，向參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議主要內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)?；A(chǔ)管理、醫(yī)療服務(wù)管理、藥品與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理、違約責(zé)任、協(xié)議的中止或終止條件等。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，應(yīng)向勞動(dòng)保障行政部門(mén)備案，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)監(jiān)督雙方協(xié)議履行情況。

醫(yī)療服務(wù)協(xié)議每年簽定一次。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況及醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況，決定是否與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)續(xù)簽協(xié)議；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可決定是否與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)續(xù)簽協(xié)議。協(xié)議期滿(mǎn)未辦理續(xù)簽手續(xù)的，協(xié)議自動(dòng)終止。

第十條經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，符合下列條件的，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審核確認(rèn)后，可納入其所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算范圍，為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)：

（一）與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于同一財(cái)務(wù)核算單位；

（二）藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一配送；

（三）工作人員由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用；

（四）計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)網(wǎng)。

參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位中的內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)（門(mén)診部、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室等），經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)核準(zhǔn)后納入定點(diǎn)范圍，具體管理辦法另行制定。

第十一條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單由勞動(dòng)保障行政部門(mén)向社會(huì)公布，并由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放統(tǒng)一制作的“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌。

第十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格的條件發(fā)生變化，或出現(xiàn)合并、分立、類(lèi)別性質(zhì)變更等情形的，應(yīng)重新辦理定點(diǎn)資格確認(rèn)手續(xù)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)變更名稱(chēng)、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、法定代表人（負(fù)責(zé)人）和執(zhí)業(yè)范圍的，應(yīng)在批準(zhǔn)變更后的15個(gè)工作日內(nèi)向勞動(dòng)保障行政部門(mén)備案。

第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)保內(nèi)部管理制度。二級(jí)（含）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專(zhuān)門(mén)的科（室）管理，并配備專(zhuān)職人員管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作；其

他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確醫(yī)保管理的責(zé)任科（室），并配備熟悉醫(yī)保政策、崗位相對(duì)穩(wěn)定的專(zhuān)（兼）職管理人員。

第十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?！端幤纺夸洝芳跋嚓P(guān)規(guī)定。

按規(guī)定實(shí)施藥品集中招標(biāo)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)必須執(zhí)行該政策。對(duì)臨床確需使用非集中招標(biāo)藥品的，經(jīng)向勞動(dòng)保障行政部門(mén)備案后納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品占業(yè)務(wù)收入的比例要建立考核制度，并要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用所占比例逐年下降。

第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?！俄?xiàng)目目錄》及相關(guān)規(guī)定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目屬于《項(xiàng)目目錄》內(nèi)的，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)核準(zhǔn)后納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不得高于《浙江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，并要做好收費(fèi)公示。

第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師情況有變動(dòng)的，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。未及時(shí)告知或未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師為參保人員提供醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)外配處方的管理,參保人員要求到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在處方上加蓋外配處方專(zhuān)用章。

第十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以醫(yī)保定點(diǎn)的名義從事商業(yè)廣告和促銷(xiāo)活動(dòng)。第十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的管理和維護(hù)，并按要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳輸相關(guān)信息。

第二十條勞動(dòng)保障行政部門(mén)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)察、檢查和調(diào)查時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員應(yīng)予配合，并應(yīng)根據(jù)需要提供相關(guān)材料。

第二十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失，并由勞動(dòng)保障行政部門(mén)依據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定予以處理。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被暫?；蛉∠c(diǎn)資格后，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)向社會(huì)公告，醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定點(diǎn)資格后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)收回“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定點(diǎn)資格后，勞動(dòng)保障行政部門(mén)在一年內(nèi)不再受理其定點(diǎn)資格申請(qǐng)。

第二十二條勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)會(huì)同發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政等有關(guān)部門(mén)，定期或不定期地對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理情況進(jìn)行檢查和考核。對(duì)考核成績(jī)優(yōu)良的單位發(fā)給獎(jiǎng)牌并給予適當(dāng)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)考核檢查不合格的單位，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)依據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定作出處理。具體考核辦法另行制定。

醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)又是工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，其工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)情況與醫(yī)療保險(xiǎn)一并考核。

第二十三條本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。