第一篇：廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構審定辦法

廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構審定辦法

廈勞社[2006]62號

為進一步規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的審定工作，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》（勞社部發(fā)[1999]14號），結合我市實際情況，制定本辦法。

一、申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的資格及條件

（一）申請定點醫(yī)療機構的資格

本市行政區(qū)域內經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的、具備綜合醫(yī)療服務功能或?？漆t(yī)療服務功能的醫(yī)療機構，以及經(jīng)軍隊主管部門批準有資格對外服務的、具備綜合醫(yī)療服務功能或?？漆t(yī)療服務功能的軍隊醫(yī)療機構。

（二）確定定點醫(yī)療機構的條件

1、遵守國家有關醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度，一年內未發(fā)生醫(yī)療事故；

2、執(zhí)行有關藥品監(jiān)督管理法律、法規(guī)和政策，一年內未發(fā)生藥品違法、違規(guī)行為；

3、執(zhí)行物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品價格政策，一年內未發(fā)生醫(yī)療服務和藥品價格違法、違規(guī)行為；

4、符合衛(wèi)生部門規(guī)定的醫(yī)療機構基本標準和衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃要求，且綜合性門診部建筑面積不少于400平方米，醫(yī)技人員不少于16人(其中注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師不少于8名)；普通?？崎T診部不少于250平方米；醫(yī)技人員不少于12人（其中注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師不少于6名）；

5、所提供的醫(yī)療服務以基本醫(yī)療保險服務項目為主；

6、各項醫(yī)療質量指標達到等級醫(yī)療機構規(guī)定的標準；

7、建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度，配備了必要的管理人員和設備：

（1）主要負責人熟悉基本醫(yī)療保險相關政策辦法、管理規(guī)定；

（2）制定了完善的基本醫(yī)療保險服務管理計劃，建立了相應的內部管理制度；

（3）配置了計算機管理系統(tǒng)，配備了專職操作人員，實行了醫(yī)療收費清單制。

二、申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構應提供的材料：

（一）定點醫(yī)療機構申請書；

（二）執(zhí)業(yè)許可證副本；

（三）科室設置情況及醫(yī)療設備清單；

（四）房產證或房屋租賃合同原件及復印件；

（五）衛(wèi)生技術人員名冊、技術職稱、執(zhí)業(yè)證書、注冊證書原件及復印件；

（六）評審前一年（社區(qū)衛(wèi)生服務機構6個月）醫(yī)療收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費等）；

（七）衛(wèi)生行政部門出具的等級醫(yī)療機構證明材料；

（八）藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（九）勞動保障部門要求提供的其他相關材料。

三、審定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的辦法及程序

基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的審定遵循公平、公正、公開的原則。審定工作原則上每年一次，每次評審時，市勞動保障部門從廈門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、定點零售藥店評審專家?guī)欤ㄓ删哂懈呒壜毞Q、從事醫(yī)藥管理和臨床工作的專家組成）中隨機抽取6名專家，從市社會保險經(jīng)辦機構隨機抽取3名工作人員組成評審委員會進行評審。為了保證審定工作的公正性，由市勞動保障部門的監(jiān)察機構對審定工作進行全過程監(jiān)督。

基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構審定按以下辦法及程序進行：

（一）愿意承擔基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務的醫(yī)療機構向市勞動保障部門提出書面申請，并按規(guī)定及要求報送相關材料；

（二）市勞動保障部門根據(jù)醫(yī)療機構申請定點報送的材料進行審查，對具備定點醫(yī)療機構資格及條件第1、2、3、4項的，提交評審委員會；

（三）評審委員會對是否符合定點醫(yī)療機構條件的第5、6、7項要求進行現(xiàn)場檢查評審。評審采用投票制，三分之二（含三分之二）以上的委員投票贊成定點即獲通過；

（四）市勞動保障部門對評審委員會通過的醫(yī)療機構在廈門市勞動和社會保障網(wǎng)站上或用其他方式公示10個工作日，接受社會監(jiān)督，如無異議，頒發(fā)定點醫(yī)療機構資格證書；

（五）取得定點資格的醫(yī)療機構與市社會保險經(jīng)辦機構簽訂基本醫(yī)療保險服務協(xié)議。

四、基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格的取消

（一）市勞動保障部門可根據(jù)定點醫(yī)療機構違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的情況、定點醫(yī)療機構的服務情況，采取暫停部分科室、全部科室定點服務或取消定點資格；

（二）市勞動保障部門可根據(jù)定點醫(yī)療機構的年審情況，對不再具備定點條件的醫(yī)療機構，取消定點資格；

（三）取消定點資格的醫(yī)療機構或科室，原則上二年以內不得再次申請定點。

廈門市勞動和社會保障局

二○○六年三月十四日

第二篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法

第一條 為了加強和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》國發(fā)〔１９９８〕４４號，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查，并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。

第三條 定點醫(yī)療機構審查和確定的原則是：方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務成本和提高醫(yī)療服務質量。

第四條 以下類別的經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構，以及經(jīng)軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構，可以申請定點資格： 一二三綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院； 中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)

鎮(zhèn)

衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院

所

；

綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結合門診部、民族醫(yī)門診部； 四五六診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室； 專科疾病防治院

所、站

；

經(jīng)地級以上衛(wèi)生行政部門批準設置的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

第五條 定點醫(yī)療機構應具備以下條件： 一二三符合區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃； 符合醫(yī)療機構評審標準；

遵守國家有關醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度； 四嚴格執(zhí)行國家、省

自治區(qū)、直轄市

物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；

五嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度；配備了必要的管理人員和設備。

第六條 愿意承擔城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務的醫(yī)療機構，應向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出書面申請，并提供以下材料： 一二三執(zhí)業(yè)許可證副本； 大型醫(yī)療儀器設備清單；

上一業(yè)務收支情況和門診、住院診療服務量

包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等 四五六，以及可承擔醫(yī)療保險服務的能力；

符合醫(yī)療機構評審標準的證明材料；

藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料； 由勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。

第七條 勞動保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機構的申請及提供的各項材料對醫(yī)療機構進行審查。

審查合格的發(fā)給定點醫(yī)療機構資格證書，并向社會公布，供參保人員選擇。

第八條 參保人員在獲得定點資格的醫(yī)療機構范圍內，提出個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構選擇意向，由所在單位匯總后，統(tǒng)一報送統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構。社會保險經(jīng)辦機構根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點醫(yī)療機構。

第九條 獲得定點資格的?？漆t(yī)療機構和中醫(yī)醫(yī)療機構療機構和民族醫(yī)醫(yī)療機構

含中西醫(yī)結合醫(yī)，可作為統(tǒng)籌地區(qū)全體參保人員的定點醫(yī)療機構。

除獲得定點資格的?？漆t(yī)療機構和中醫(yī)醫(yī)療機構外，參保人員一般可再選擇３至５家不同層次的醫(yī)療機構，其中至少應包括ｌ至２家基層醫(yī)療機構

包括一

。級醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室和社區(qū)衛(wèi)生服務機構有管理能力的地區(qū)可擴大參保人員選擇定點醫(yī)療機構的數(shù)量。

第十條 參保人員對選定的定點醫(yī)療機構，可在１年后提出更改要求，由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構辦理變更手續(xù)。

第十一條 社會保險經(jīng)辦機構要與定點醫(yī)療機構簽訂包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、醫(yī)療費用結算辦法、醫(yī)療費用支付標準以及醫(yī)療費用審核與控制等內容的協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務。協(xié)議有效期一般為１ 2 年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權解除協(xié)議，但須提前３個月通知對方和有關參保人，并報統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門備案。

第十二條 參保人員應在選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，并可自主決定在定點醫(yī)療機構購藥或持處方到定點零售藥店購藥。

除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用，不得由基本醫(yī)療保險基金支付。

第十三條 參保人員在不同等級的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，個人負擔醫(yī)療費用的比例可有所差別，以鼓勵參保人員到基層定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

參保人員在不同等級定點醫(yī)療機構就醫(yī)時個人負擔醫(yī)療費用的具體比例和參保人員轉診、轉院管理辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門制定。

第十四條 定點醫(yī)療機構應配備專

兼

職管理人員，與社會保險經(jīng)辦機構共同做好定點醫(yī)療服務管理工作。對基本醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費用要單獨建帳，并按要求及時、準確地向社會保險經(jīng)辦機構提供參保人員醫(yī)療費用的發(fā)生情況等有關信息。

第十五條 社會保險經(jīng)辦機構要如強對定點醫(yī)療機構參保人員醫(yī)療費用的檢查和審核。

定點醫(yī)療機構有義務提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料及帳目清單。

第十六條 社會保險經(jīng)辦機構要按照基本醫(yī)療保險的有關政策規(guī)定和與定點醫(yī)療機構簽訂的協(xié)議，按時足額與定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用，社會保險經(jīng)辦機構不予支付。

第十七條 勞動保障行政部門要組織衛(wèi)生、物價等有關部門加強對定點醫(yī)療機構服務和管理情況的監(jiān)督檢查。對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構，勞動保障行政部門可視不同情況，責令其限期改正，或通報衛(wèi)生行政部門給予批評，或取消定點資格。

第十八條 定點醫(yī)療機構申請書和定點醫(yī)療機構資格證書樣式由勞動保障部制定。

第十九條 各省

自治區(qū)、直轄市

勞動保障行政部門可根據(jù)本辦法組織衛(wèi)生等有關部門制定實施細則。

第二十條 本辦法自發(fā)布之日起施行。

第三篇：寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法

寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法

第一條根據(jù)國家、省、市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的管理。本辦法所稱的定點醫(yī)療機構，是指經(jīng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門（以下簡稱勞動保障行政部門）資格審查確認，與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構（以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機構）簽訂協(xié)議，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。

第三條醫(yī)療機構的基本醫(yī)療保險服務定點資格由勞動保障行政部門審查確認。勞動保障行政部門在資格審查確認時應遵循下列原則：

（一）總體規(guī)劃、布局合理，兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)；

（二）符合基本醫(yī)療保險服務要求，方便參保人員就醫(yī)；

（三）有利于規(guī)范醫(yī)保管理，合理控制醫(yī)療服務費用，提高醫(yī)療服務質量；

（四）注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用，促進社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。

勞動保障行政部門應根據(jù)上述原則及基本醫(yī)療保險基金支付能力、醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)容量等對定點醫(yī)療機構的數(shù)量實行總量控制，并根據(jù)醫(yī)療機構的布局、服務質量以及參保人員需求變化等進行調整。

第四條經(jīng)市、縣（市）、區(qū)衛(wèi)生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的下列醫(yī)療機構，可以申請定點資格：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、?？漆t(yī)院；

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務中心；

（三）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）、?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）；

(四)經(jīng)軍隊主管部門批準開展對外服務并經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門變更注冊取得執(zhí)業(yè)許可的軍隊醫(yī)療機構；

醫(yī)療機構的分設機構或協(xié)作醫(yī)院應另行獨立申請定點資格。經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準設立的獨立核算的社區(qū)衛(wèi)生服務站，應獨立申請定點資格。

第五條申請定點資格的醫(yī)療機構應具備以下條件：

（一）符合區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃和醫(yī)保定點機構設置總體規(guī)劃要求；

（二）嚴格執(zhí)行國家和省、市有關醫(yī)療衛(wèi)生服務、物價、藥品監(jiān)督等有關法律法規(guī)和政策；

（三）建立完善的內部醫(yī)療服務管理制度；

（四）儲備藥品中，列入《浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）內藥品品種數(shù)量占儲備藥品品種總量的比例，專科醫(yī)院達到60%以上，三級醫(yī)療機構達到75%以上，其它醫(yī)療機構達到80%以上；

（五）已開展的醫(yī)療服務項目中，《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》（以下簡稱《項目目錄》）內服務項目所占比例達到70％以上；

（六）具備獨立的計算機管理系統(tǒng)和與醫(yī)療保險計算機管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的條件，并配有相應的管理維護和操作人員。

營利性醫(yī)療機構申請定點資格，除符合上述條件外，還應具備實際開放床位數(shù)達50張以上、正式營業(yè)一年以上、床位利用率達60%以上的條件。

第六條符合上述條件的醫(yī)療機構，可在每年的6月和12月向勞動保障行政部門書面提出定點資格申請，并提供以下材料：

（一）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本及復印件；

（二）醫(yī)療機構等級證明材料及復印件；

（三）科室設置材料，衛(wèi)生行政部門確認的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）名冊；

（四）已開展的醫(yī)療服務項目清單，經(jīng)省衛(wèi)生行政部門批準購置的大型醫(yī)療儀器設備清單及批件；

（五）計算機設備及網(wǎng)絡設備清單；

（六）上一醫(yī)療費收支情況和門診、住院醫(yī)療業(yè)務量（包括門診人次數(shù)、門診每人次醫(yī)療費用、出院人數(shù)、出院者平均住院日、每出院人次醫(yī)療費用、住院每床日醫(yī)療費用等）；

（七）勞動保障行政部門所需的其它材料。

第七條勞動保障行政部門在受理醫(yī)療機構的申請后，應根據(jù)定點醫(yī)療機構設置的總體規(guī)劃和本辦法第五條規(guī)定的條件對其進行審核，在受理之日起60個工作日內作出是否具備定點資格的確認，并書面通知申請單位。

定點資格的有效期為3年。本辦法施行前已取得定點資格的醫(yī)療機構，其定點資格有效期自本辦法施行之日起計算。定點資格有效期滿前，醫(yī)療機構應向勞動保障行政部門提出重新確認定點資格的申請。

第八條經(jīng)確認具備定點資格并要求開展基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務的醫(yī)療機構，應做好下列準備工作：

（一）建立與基本醫(yī)療保險規(guī)定相適應的醫(yī)療保險內部管理機構和工作制度，并配備相應的管理人員；

（二）按醫(yī)保經(jīng)辦機構的要求建立獨立的計算機管理系統(tǒng)，并與醫(yī)保經(jīng)辦機構的醫(yī)保計算機系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)；

（三）建立獨立的數(shù)據(jù)庫，對《藥品目錄》內藥品、《項目目錄》內醫(yī)療服務項目等醫(yī)保相關信息實行單獨管理；

（四）組織醫(yī)保相關政策、業(yè)務的內部培訓。

第九條醫(yī)保經(jīng)辦機構應對醫(yī)療機構的準備工作進行檢查驗收。經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構驗收確認具備開展醫(yī)保醫(yī)療服務條件后，醫(yī)療機構應與醫(yī)保經(jīng)辦機構簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。納入定點醫(yī)療機構范圍后，醫(yī)療機構應根據(jù)醫(yī)療服務協(xié)議約定，向參保人員提供醫(yī)療保險的醫(yī)療服務。

醫(yī)療服務協(xié)議應明確雙方的責任、權利和義務。協(xié)議主要內容應包括：醫(yī)保基礎管理、醫(yī)療服務管理、藥品與醫(yī)療服務項目管理、醫(yī)療費用結算管理、違約責任、協(xié)議的中止或終止條件等。醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構簽定醫(yī)療服務協(xié)議后，應向勞動保障行政部門備案，勞動保障行政部門應監(jiān)督雙方協(xié)議履行情況。

醫(yī)療服務協(xié)議每年簽定一次。醫(yī)保經(jīng)辦機構可根據(jù)定點醫(yī)療機構履行協(xié)議情況及醫(yī)療保險運行情況，決定是否與定點醫(yī)療機構續(xù)簽協(xié)議；定點醫(yī)療機構也可決定是否與醫(yī)保經(jīng)辦機構續(xù)簽協(xié)議。協(xié)議期滿未辦理續(xù)簽手續(xù)的，協(xié)議自動終止。

第十條經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準設立并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的社區(qū)衛(wèi)生服務站，符合下列條件的，經(jīng)勞動保障行政部門審核確認后，可納入其所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本醫(yī)療保險結算范圍，為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務：

（一）與社區(qū)衛(wèi)生服務中心屬于同一財務核算單位；

（二）藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一配送；

（三）工作人員由社區(qū)衛(wèi)生服務中心聘用；

（四）計算機管理系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)網(wǎng)。

參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的機關、企事業(yè)單位中的內部醫(yī)療機構（門診部、衛(wèi)生所、醫(yī)務室等），經(jīng)勞動保障行政部門核準后納入定點范圍，具體管理辦法另行制定。

第十一條醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構簽定醫(yī)療服務協(xié)議后，定點醫(yī)療機構的名單由勞動保障行政部門向社會公布，并由醫(yī)保經(jīng)辦機構向定點醫(yī)療機構發(fā)放統(tǒng)一制作的“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”銅牌。

第十二條定點醫(yī)療機構定點資格的條件發(fā)生變化，或出現(xiàn)合并、分立、類別性質變更等情形的，應重新辦理定點資格確認手續(xù)。

定點醫(yī)療機構經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準變更名稱、執(zhí)業(yè)地點、法定代表人（負責人）和執(zhí)業(yè)范圍的，應在批準變更后的15個工作日內向勞動保障行政部門備案。

第十三條定點醫(yī)療機構應建立健全醫(yī)保內部管理制度。二級（含）以上定點醫(yī)療機構應指定專門的科（室）管理，并配備專職人員管理醫(yī)療保險工作；其

他醫(yī)療機構應明確醫(yī)保管理的責任科（室），并配備熟悉醫(yī)保政策、崗位相對穩(wěn)定的專（兼）職管理人員。

第十四條定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行醫(yī)?！端幤纺夸洝芳跋嚓P規(guī)定。

按規(guī)定實施藥品集中招標的定點醫(yī)療機構應必須執(zhí)行該政策。對臨床確需使用非集中招標藥品的，經(jīng)向勞動保障行政部門備案后納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。各級衛(wèi)生行政部門對定點醫(yī)療機構藥品占業(yè)務收入的比例要建立考核制度，并要求定點醫(yī)療機構藥品費用所占比例逐年下降。

第十五條定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行醫(yī)?！俄椖磕夸洝芳跋嚓P規(guī)定。定點醫(yī)療機構開展的醫(yī)療服務項目屬于《項目目錄》內的，經(jīng)勞動保障行政部門核準后納入醫(yī)保基金支付范圍。

定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目收費標準不得高于《浙江省醫(yī)療服務價格手冊》規(guī)定的標準，并要做好收費公示。

第十六條定點醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)醫(yī)師情況有變動的，應及時告知醫(yī)保經(jīng)辦機構。未及時告知或未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師為參保人員提供醫(yī)保醫(yī)療服務發(fā)生的費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

第十七條定點醫(yī)療機構應加強對外配處方的管理,參保人員要求到定點零售藥店購藥的，定點醫(yī)療機構應在處方上加蓋外配處方專用章。

第十八條定點醫(yī)療機構不得以醫(yī)保定點的名義從事商業(yè)廣告和促銷活動。第十九條定點醫(yī)療機構應加強計算機系統(tǒng)的管理和維護，并按要求及時、準確地向醫(yī)保經(jīng)辦機構傳輸相關信息。

第二十條勞動保障行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構開展醫(yī)療保險監(jiān)察、檢查和調查時，定點醫(yī)療機構及相關人員應予配合，并應根據(jù)需要提供相關材料。

第二十一條定點醫(yī)療機構違反基本醫(yī)療保險有關規(guī)定的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構追回醫(yī)療保險基金損失，并由勞動保障行政部門依據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定予以處理。

定點醫(yī)療機構被暫停或取消定點資格后，勞動保障行政部門應向社會公告，醫(yī)療機構被取消定點資格后，醫(yī)保經(jīng)辦機構應收回“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”銅牌。

醫(yī)療機構被取消定點資格后，勞動保障行政部門在一年內不再受理其定點資格申請。

第二十二條勞動保障行政部門應會同發(fā)改、衛(wèi)生、財政等有關部門，定期或不定期地對定點醫(yī)療機構的基本醫(yī)療保險服務管理情況進行檢查和考核。對考核成績優(yōu)良的單位發(fā)給獎牌并給予適當物質獎勵；對考核檢查不合格的單位，由勞動保障行政部門依據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定作出處理。具體考核辦法另行制定。

醫(yī)保定點醫(yī)療機構同時又是工傷保險、生育保險定點醫(yī)療機構的，其工傷保險、生育保險的醫(yī)療服務情況與醫(yī)療保險一并考核。

第二十三條本辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。

第四篇：《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》

關于印發(fā)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》的通知

發(fā)布時間：2010年04月28日 信息來源：

各縣、區(qū)勞動保障局、衛(wèi)生局，各開發(fā)區(qū)人事勞動局、社會發(fā)展局，市直有關單位，各定點醫(yī)療機構：

為進一步加強和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等有關規(guī)定，我們對原《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》進行了修訂，制定了《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》，經(jīng)市政府第55次常務會議討論并原則同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。

在新《辦法》實施前的定點醫(yī)療機構，從今年5月1日起實行協(xié)議管理。對不符合新《辦法》要求的定點醫(yī)療機構應認真對照新《辦法》的要求，在協(xié)議期內完成整改。對整改后仍不符合條件的定點醫(yī)療機構不再續(xù)簽醫(yī)療保險服務協(xié)議。

合肥市人力資源和社會保障局 合 肥 市 衛(wèi) 生 局

二〇一〇年四月十四日

合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法

第一條 為加強和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構（以下簡稱“定點醫(yī)療機構”）的管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等有關規(guī)定，并結合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構，是指經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門和市衛(wèi)生行政部門審核、評定，并經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門確認符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點條件的醫(yī)療機構。

定點醫(yī)療機構實行資格認定協(xié)議管理，定點醫(yī)療機構與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議后方可為基本醫(yī)療保險參保人員服務。

第三條 定點醫(yī)療機構確定的原則：

總量控制，合理布局，做到既滿足參保人員的就醫(yī)需求，又便于監(jiān)督管理；建立公平競爭機制，合理控制醫(yī)療服務成本和醫(yī)療收費價格，提高醫(yī)療服務質量。

定點醫(yī)療機構數(shù)量按照參保人員10000∶1實行總量控制。三級綜合性醫(yī)療機構和政府規(guī)劃設置的社區(qū)衛(wèi)生服務機構不受總量控制。

市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)參保人數(shù)、定點醫(yī)療機構數(shù)量的動態(tài)變化和城市發(fā)展狀況，確定擬新增定點醫(yī)療機構的區(qū)域、類型、數(shù)量和受理申報時間，并定期向社會發(fā)布通知。

第四條 依法取得衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)并按有關規(guī)定通過校驗《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》（以下簡稱“執(zhí)業(yè)許可證”）的醫(yī)療機構，或經(jīng)軍隊主管部門批準有資格開展對外有償服務的部隊駐本市醫(yī)療機構，可向市人力資源和社會保障行政部門申請定點醫(yī)療機構資格。

第五條 申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格應當具備以下條件（不包括社區(qū)衛(wèi)生服務機構）：

（一）取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，在本市開診1年以上，上未因嚴重違規(guī)行為受到衛(wèi)生、藥監(jiān)和物價等行政部門處理。

（二）申請單純門診定點資格的，上門診服務數(shù)量達到日均30人次以上；申請住院定點資格的，上收治住院病人總數(shù)量，二級、一級醫(yī)療機構分別達到400人次和200人次以上。

（三）臨床及輔助科室設置、人員配置及技術水平、備藥數(shù)量及質量、儀器設備及服務設施等條件能滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。

（四）醫(yī)療服務場地符合以下條件：

1、開展單純門診醫(yī)療服務的場地使用面積300平方米以上；開展門診及住院醫(yī)療服務的場地使用面積2000平方米以上，住院床位數(shù)及人員配備符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機構基本標準》的要求。

2、從提交申請材料之日起計算，醫(yī)療服務場所使用權或租賃合同的剩余有效期限4年以上。

（五）開展單純門診醫(yī)療服務的醫(yī)療機構在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師有5名以上，開展門診及住院醫(yī)療服務的綜合醫(yī)療機構應滿足臨床工作需要。

（六）醫(yī)療機構及其職工已按本市社會保險的規(guī)定參加各項社會保險，并按時足額繳納社會保險費。

（七）醫(yī)療機構負責人及相關人員熟悉醫(yī)療衛(wèi)生的政策、法規(guī)，熟悉基本醫(yī)療的規(guī)定與基本操作。

第六條 申請定點醫(yī)療機構資格應當如實提供以下材料：

（一）定點醫(yī)療機構資格申請書。

（二）《合肥市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格申請表》、《大型醫(yī)療儀器設備清單》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記表》（附excel電子表格）。

（三）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本，中國人民解放軍、中國人民武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構還應提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》；《診療科目核定表》；組織機構代碼證副本；法定代表人公民身份證（原件和復印件），執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書（原件和復印件）；單位銀行賬戶信息的等證明材料。

（四）開展住院醫(yī)療服務的醫(yī)療機構，需提供醫(yī)院等級評審文件及相關證明材料。未提供以上材料的，由市人力資源和社會保障行政主管部門按一級醫(yī)療機構處理。

（五）上醫(yī)療機構醫(yī)療服務情況和醫(yī)療機構運營情況。主要包括：醫(yī)療機構的組織情況、醫(yī)療業(yè)務收入、門診人次、住院人次、次均門診費用、次均住院費用等。

（六）醫(yī)療服務場所產權或租賃合同相關資料原件及復印件。

（七）本單位《社會保險參保人員花名冊》（加蓋市社會保險征繳中心公章）。第七條 審定定點醫(yī)療機構資格按以下程序辦理：

（一）發(fā)布通知：由市人力資源和社會保障行政部門在市人力資源和社會保障信息網(wǎng)發(fā)布開展擬新增定點醫(yī)療機構資格審定工作的通知。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心和中醫(yī)醫(yī)療機構由市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一收集資料，報市人力資源和社會保障行政部門分批次開展定點醫(yī)療機構資格審定工作。

（二）申報登記：在通知發(fā)布后30日內，符合申報定點資格范圍和條件的醫(yī)療機構，根據(jù)通知發(fā)布的內容，可向市人力資源和社會保障行政服務窗口提交申請材料。

（三）申報受理及材料審查：市人力資源和社會保障行政部門對醫(yī)療機構申報材料進行審查，在7個工作日內作出受理或不受理決定，并書面告知醫(yī)療機構。

（四）現(xiàn)場考查：在申請期屆滿后30個工作日內，由市人力資源和社會保障行政部門會同市衛(wèi)生、物價和藥監(jiān)等行政部門以及市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構聯(lián)合對已受理申報的醫(yī)療機構進行現(xiàn)場考查?？疾榻M成員及被考查的醫(yī)療機構負責人現(xiàn)場簽名確認考查結果。

（五）集體評審：在現(xiàn)場考查后10個工作日內，參與考查的部門根據(jù)本辦法規(guī)定的條件，在材料審查和現(xiàn)場考查的基礎上，結合其上的經(jīng)營情況，并根據(jù)規(guī)

劃控制情況，對醫(yī)療機構進行綜合評審，由各部門負責人簽名確認集體評審結果。

（六）領導審批：在完成集體評審后5個工作日內，由市人力資源和社會保障行政部門將集體評審結果報主管領導審批，確認定點醫(yī)療機構資格。

第八條

培訓、安裝醫(yī)療保險信息系統(tǒng)、簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。醫(yī)療機構被確認定點資格后40個工作日內，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和人力資源和社會保障信息管理部門及定點醫(yī)療機構共同完成相關人員培訓，協(xié)商簽訂醫(yī)療服務協(xié)議和醫(yī)療保險信息系統(tǒng)接入等工作。

第九條

定點醫(yī)療機構服務協(xié)議及補充協(xié)議文本由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構根據(jù)醫(yī)療保險的相關規(guī)定擬定，報市人力資源和社會保障行政部門審定后執(zhí)行。服務協(xié)議應當明確雙方的權利、義務和責任，并包括以下內容：服務對象、服務范圍、服務內容和服務質量要求，醫(yī)療費用審核與控制要求，醫(yī)療費用結算辦法及支付標準，違約責任以及雙方協(xié)商確定的其他內容等。

第十條 定點醫(yī)療機構應當嚴格遵守以下規(guī)定，為醫(yī)療保險參保人提供優(yōu)質的醫(yī)療服務：

（一）執(zhí)行醫(yī)療保險政策及有關規(guī)定，履行服務協(xié)議。

（二）建立與醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度和醫(yī)療保險管理組織，指定一名單位領導并配備專（兼）職管理人員，配合市人力資源和社會保障行政部門及市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的監(jiān)督管理和考核工作。

（三）按照醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準為參保人員提供基本醫(yī)療服務。做到合理檢查、合理用藥、合理治療和合理收費。

（四）必須向就診的參保人員如實提供醫(yī)療收費憑證、診療及藥品費用明細清單等，并提供相關查詢服務。

（五）按醫(yī)療保險有關規(guī)定為參保病人提供外配處方，并加蓋門診專用章；不得拒絕或阻礙參保人員選擇處方外配的要求。

（六）核驗參保人員的醫(yī)療保險就醫(yī)憑證，發(fā)現(xiàn)有明顯涂改、偽造、冒用的，應拒絕使用，及時報告市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構處理。

（七）做好參保病人醫(yī)療費用的自審工作，如實填報有關結算報表，按市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的要求提供審核醫(yī)療費用所需的全部診療材料及包括參保人自費費用在內的全部收費帳目明細清單。

（八）定點醫(yī)療機構應在顯要位置懸掛統(tǒng)一的“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”銅牌，供參保人員識別；向參保人員宣傳醫(yī)療保險相關政策，在醫(yī)療場所顯要位置設立

醫(yī)療保險相關政策宣傳欄；張貼操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人員設置醒目的就醫(yī)指引標識。

第十一條

定點醫(yī)療機構及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務過程中，不得有下列行為：

（一）、將不享受基本醫(yī)療保險待遇人員的醫(yī)療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

（二）、將基本醫(yī)療保險范圍外的費用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

（三）、違反臨床診療技術常規(guī)，將未經(jīng)門診檢查或不符合住院指征的病人收治住院。

（四）、違反臨床診療技術常規(guī)，將應一次連續(xù)住院治療過程分解為二次或多次住院。

（五）、采用虛假宣傳，或減免應由個人支付的醫(yī)療費用或以提供現(xiàn)金、實物等經(jīng)濟手段誘導參保人員住院。

（六）、違反衛(wèi)生行政部門制定的住院病人管理規(guī)定，雖然辦理了住院手續(xù)，但病人不住院接受治療。

（七）、偽造醫(yī)學文書。

（八）、虛報醫(yī)療費用。

（九）、醫(yī)患串通冒名住院。

（十）、醫(yī)囑與實際檢查、治療以及檢查、治療與病情不符。

（十一）、違反計劃生育規(guī)定和物價規(guī)定。

（十二）、其他套取基本醫(yī)療保險基金的行為。

第十二條 定點醫(yī)療機構違反上述規(guī)定或因違規(guī)行為受到衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、工商、計生等行政部門處理的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構終止定點醫(yī)療機構服務協(xié)議，2年內不再簽訂服務協(xié)議。定點醫(yī)療機構因違反基本醫(yī)療保險法規(guī)政策的規(guī)定被取消定點資格的，市人力資源和社會保障行政部門2年內不再受理定點資格的申請。

第十三條

定點醫(yī)療機構被衛(wèi)生行政部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證的，取消定點醫(yī)療機構資格。

第十四條 定點醫(yī)療機構地址、經(jīng)營主體（民營醫(yī)療機構的法定代表人）發(fā)生變化，或執(zhí)業(yè)人員不滿足定點條件，或出現(xiàn)分立、合并、委托經(jīng)營或被撤銷、關閉等情況的，醫(yī)療服務協(xié)議自動終止。

第十五條

定點醫(yī)療機構的名稱、診療科目及大型診療項目、服務對象、床位

數(shù)和醫(yī)院等級等發(fā)生變化，應當在衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)后30日內，持書面變更申請、已變更資料原件及復印件等有關證明材料，到市人力資源和社會保障行政部門申請辦理變更手續(xù)。逾期未辦理的，服務協(xié)議自動終止。

定點醫(yī)療機構發(fā)生變更情況逾期不報的，期間參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構全額追回。

第十六條

市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)醫(yī)療保險有關政策規(guī)定，會同衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等有關部門不定期對定點醫(yī)療機構的服務和管理情況進行監(jiān)督檢查。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對定點醫(yī)療機構履行服務協(xié)議情況進行日常監(jiān)督檢查。定點醫(yī)療機構和有關人員應積極配合，并如實提供相關材料。

第十七條 定點醫(yī)療機構服務協(xié)議的有效期限為2年。協(xié)議履行期間有新增約定事項，通過補充服務協(xié)議予以明確。定點醫(yī)療機構服務協(xié)議有效期屆滿前30日前，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構雙方協(xié)商續(xù)簽服務協(xié)議。

在續(xù)簽定點醫(yī)療機構服務協(xié)議前，由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)本辦法第五條的規(guī)定，對定點醫(yī)療機構資格進行校驗。未通過校驗的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構不予續(xù)簽。

第十八條

本辦法由人力資源和社會保障行政部門負責解釋。

第十九條

本辦法自2010年5月1日起施行。有效期5年。原《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》同時廢止。

第五篇：成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法

成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法

第一條

為了進一步規(guī)范和加強基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構審批和管理，根據(jù)勞動和社會保障部、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局有關規(guī)定，制定本辦法。

第二條

基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構管理。確定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的目的是，為參加基本醫(yī)療保險的人員服務，方便參保人員就醫(yī)，保障參保人員基本醫(yī)療需求，維護定點醫(yī)療機構正常工作秩序，控制醫(yī)療費用不合理增長，確?；踞t(yī)療保險基金安全。

第三條

定點醫(yī)療機構是指經(jīng)勞動保障行政部門審查確定后，與社保經(jīng)辦機構簽訂了服務協(xié)議的、為參保人員提供基本醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。

第四條

申報定點醫(yī)療機構應具備以下條件：

（一）非營利性醫(yī)療機構依法取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，營利性醫(yī)療機構依法取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》；

（二）符合區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃；

（三）符合醫(yī)療機構評審標準；

（四）遵守國家、省、市有關醫(yī)療服務管理的法規(guī)和標準，有健全完善的管理制度，配有相應的管理人員和設備；

（五）嚴格執(zhí)行國家、省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；

（六）近兩年無行政部門的違規(guī)處罰。

第五條

符合本辦法第四條規(guī)定條件的醫(yī)療機構，均可自愿申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構。申請時應提供以下材料：

（一）《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請書》；

（二）衛(wèi)生行政部門的《定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)資格審查表》和《定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)資格審查推薦表》；

（三）非營利性醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本，營利性醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照副本；

（四）單件（套）在5萬元以上的醫(yī)療儀器設備清單；

（五）上一診療服務數(shù)量統(tǒng)計表；

（六）上一有關財務指標情況表；

（七）服務能力介紹資料；

（八）符合醫(yī)療機構評審標準的證明材料；

（九）社區(qū)衛(wèi)生服務機構經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準設置的批文和證明材料；

（十）藥品監(jiān)督管理部門和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（十一）勞動保障行政部門規(guī)定的其它材料。

第六條

勞動保障行政部門確定定點醫(yī)療機構，應按照合理布局，擇優(yōu)定點，方便就醫(yī)，便于管理，兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用，保證醫(yī)療服務質量的原則，在自愿申報并符合本辦法第四條規(guī)定條件的醫(yī)療機構中合理選擇。

第七條

勞動保障行政部門應根據(jù)參保人員數(shù)量、基本醫(yī)療保險基金的支付能力、醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡的承受能力等因素，確定定點醫(yī)療機構的審批時間和審批數(shù)量。

第八條

定點醫(yī)療機構的申報、確定程序是：

（一）勞動保障行政部門在決定受理申報前30日內向社會公告；

（二）公告期滿后，由市政府政務服務中心勞動保障窗口受理申報材料；

（三）勞動保障行政部門組織社保經(jīng)辦機構對申報的醫(yī)療機構進行考核；

（四）勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門按照本辦法第六條規(guī)定的原則確定名單，并向社會公布；

（五）社保經(jīng)辦機構與勞動保障行政部門確定的定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議并聯(lián)網(wǎng)。

第九條

錦江、青羊、金牛、武侯、成華區(qū)和高新技術產業(yè)開發(fā)區(qū)（以下簡稱六城區(qū)）范圍內的醫(yī)療機構，由市勞動保障行政部門審批并頒發(fā)資格證書和標牌；其他區(qū)（市）縣的定點醫(yī)療機構，經(jīng)當?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T審定后，報市勞動保障行政部門備案并頒發(fā)資格證書和標牌。六城區(qū)社保經(jīng)辦機構在市勞動保障行政部門確定的定點醫(yī)療機構范圍內，合理選擇定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議。

第十條

定點醫(yī)療機構經(jīng)有關部門批準合并或分立的，應自批準之日起15個工作日內持有關批文及本辦法第五條規(guī)定的材料到市勞動保障行政部門辦理審批手續(xù)。

定點醫(yī)療機構名稱、法人代表或主要負責人、醫(yī)院等級、床位數(shù)量和科室、5萬元以上設備等發(fā)生變化的，應自批準之日起15個工作日內到市勞動保障行政部門辦理變更登記手續(xù)。

第十一條

定點醫(yī)療機構資格證書有效期為兩年，到期驗證續(xù)效。期滿前兩個月，定點醫(yī)療機構向勞動保障行政部門提出續(xù)效申請，逾期未提出續(xù)效申請的，中止基本醫(yī)療保險業(yè)務，暫停服務協(xié)議；逾期兩個月未驗證的，定點醫(yī)療機構資格失效，服務協(xié)議終止。

被撤銷或停業(yè)的定點醫(yī)療機構，原持有的《定點醫(yī)療機構資格證書》和定點標牌自動失效，勞動保障行政部門予以收回。

第十二條

參保人員可在勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門確定的定點醫(yī)療機構范圍內自主選擇醫(yī)療機構就醫(yī)，并自主決定定點醫(yī)療機構或持處方到定點零售藥店購藥。

第十三條

定點醫(yī)療機構應認真落實基本醫(yī)療保險制度的有關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為；嚴格履行服務協(xié)議，與社保經(jīng)辦機構共同做好參保人員的醫(yī)療保險管理工作；嚴格遵循合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，為參保人員就醫(yī)提供相應的醫(yī)療服務；嚴格按照規(guī)定的收費標準進行收費，使用基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目和乙類藥品，使用基本醫(yī)療保險不予支付費用的項目和藥品，應當征求參?；颊叩囊庖?，并如實出具注明自費項目的收費憑證。社保經(jīng)辦機構對參保人員就醫(yī)情況進行調查和審核，定點醫(yī)療機構應予配合，并有義務提供診治資料及相關賬目清單，不得弄虛作假，不得發(fā)生下列行為：

（一）違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定；

（二）違反診療項目、藥品使用范圍與價格政策和醫(yī)療收費標準等有關規(guī)定；

（三）將應由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用計入統(tǒng)籌基金支付范圍；

（四）不按參保人員實際病情提供醫(yī)療服務或超出協(xié)議約定的服務范圍；

（五）提供虛假醫(yī)療保險費用結算發(fā)票、報表；

（六）擅自給參保病人做未經(jīng)批準的部分支付費用的診療項目（搶救可先做后補）；

（七）不按規(guī)定驗證患者身份，導致他人冒名住院結算醫(yī)療費用；

（八）限制參保人員處方外配；

（九）將不符合入院指征的病入收治入院，或無故拒絕、推諉、滯留病人；

（十）違反勞動保障行政部門規(guī)定的其他行為。

第十四條

社會保險經(jīng)辦機構應按照基本醫(yī)療保險有關政策規(guī)定，及時與定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議、結算費用、加強管理。對參保人員的醫(yī)療費用發(fā)生情況定期檢查和審核，對違反規(guī)定的費用，不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回；情節(jié)嚴重的，報請勞動保障行政部門按本辦法第十五條的有關規(guī)定處理。

第十五條

勞動保障行政部門應依據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)保業(yè)務管理考核辦法》，每年組織有關部門對定點醫(yī)療機構的服務行為、服務質量、服務標準適時進行檢查考核。對違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的，可視不同情況給予批評教育，或暫?；踞t(yī)療保險業(yè)務，或取消定點零售藥店資格。

第十六條

本辦法自2006年6月1日起施行。2000年6月22日成都市勞動局成都市衛(wèi)生局成都市中醫(yī)管理局《關于印發(fā)〈成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法〉的通知》（成勞發(fā)〔2000〕87號）同時廢止。