第一篇：2011-03-29醫(yī)保培訓(xùn)

3月29號(hào)醫(yī)保有關(guān)學(xué)習(xí)總結(jié)

1哪幾種醫(yī)保可以在我院使用？

（1）綜合醫(yī)保：門(mén)診、住院都可以用。深圳戶口一般都是這種，還有少數(shù)單位也幫非深戶也買(mǎi)這類醫(yī)保。

（2）住院醫(yī)保：非深戶一般都是這種。要是患者單位已經(jīng)捆綁指定醫(yī)院，在我院就不能使用了。除非是急診情況，就近治療，過(guò)后到醫(yī)保局（綁定的醫(yī)院）報(bào)銷。

（3）非深戶人員如果社保有綁定社康中心的，可在其綁定的社康中心買(mǎi)藥。（4）我院是不能使用勞務(wù)工醫(yī)保的。一般是農(nóng)村戶口，在深圳工廠上班的是買(mǎi)這類醫(yī)保的?？蓡?wèn)其一個(gè)月交多少社保，如果只交幾塊的肯定是勞務(wù)工醫(yī)保。

（5）極少數(shù)高級(jí)干部特殊卡（報(bào)銷比率幾乎100%）的，我院是也可以使用的，回答時(shí)要靈活，最好先問(wèn)一下收費(fèi)處。醫(yī)保停交后還可以使用嗎？

停供后，是停止?fàn)顟B(tài)，不能使用的。醫(yī)保停3個(gè)月以上的，卡里的醫(yī)療基金部份就會(huì)歸零，個(gè)人賬戶金額不受影響。住院使用的費(fèi)用和報(bào)銷才涉及基金，所以要是已經(jīng)停用，需要恢復(fù)月供后，次月才能正常使用。還有一種情況就是停用1到2個(gè)月的（不超過(guò)三個(gè)月，否則歸零了），把之前停用的補(bǔ)上，當(dāng)個(gè)月就可以正常使用，但這種情況只限于是深圳戶口的才可以。走家庭醫(yī)保通道的，需要同時(shí)把兩個(gè)人的卡都帶上，不需要帶身份證，醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng)里有身份信息，而且前提是使用醫(yī)?？ǖ娜魏我环剑夹枰诠┽t(yī)保的狀態(tài)，要是其中一方已經(jīng)停交，停交方是不能用家庭醫(yī)保了。小兒醫(yī)保綁定家人的，小孩看門(mén)診、住院均可用，一般看病不需要看卡里的基數(shù)金額，要是做體檢的，或者打疫苗其他的，需要家屬卡里基數(shù)超過(guò)3870元以上的，才能使用多余的金額來(lái)給小孩用。在深圳社保有綁定其它醫(yī)院或社康中心的，如果患者在我院附近發(fā)生急診時(shí)也可以用，可以再回去報(bào)銷。同一種疾病，住院報(bào)銷比率，不管是綜合醫(yī)保還是住院醫(yī)保，都是一樣的。一般情況是報(bào)銷90%（走醫(yī)療住院基金，公家的），自費(fèi)付現(xiàn)金10%（不能走醫(yī)保個(gè)人帳戶，個(gè)人的）。常見(jiàn)病，不是重大疾病的報(bào)銷比率。不管是綜合醫(yī)保，還是住院醫(yī)保，辦理住院是都必須交最少押金100元（通常所說(shuō)的門(mén)檻費(fèi)），一般情況是建議先交500到800元的。外地醫(yī)保：要是打算過(guò)來(lái)我院治療的，需要患者先到我院醫(yī)保辦蓋章，還要回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局申請(qǐng)?jiān)谕獾刂付ㄡt(yī)院（往往在深圳會(huì)同時(shí)指定一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)等幾家醫(yī)院，其中就要包括我們醫(yī)院，我院算一級(jí)）同意蓋章，回家后才能報(bào)銷的。外地醫(yī)保，要是屬于急診疾病，也需要患者打電話回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局問(wèn)清楚，能否在我院就診后，回家報(bào)銷。先讓患者打電話回交社保所在地的社保部門(mén)電話問(wèn)一下在我們醫(yī)院（民營(yíng)醫(yī)院、一級(jí)單位、可出具國(guó)家正規(guī)發(fā)票、繳費(fèi)收據(jù)、病歷復(fù)印件）看病消費(fèi)能否回去報(bào)銷，當(dāng)?shù)卣f(shuō)可以才行。11 農(nóng)村合作醫(yī)療的，需要患者打電話回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局問(wèn)清楚，能否在我院就診后，回家報(bào)銷。其他不夠完善的，由小唐和胡明補(bǔ)充。門(mén)診大病報(bào)銷：需轉(zhuǎn)診到政府衛(wèi)生主管部門(mén)指定的公立醫(yī)院去就診，我院沒(méi)有這個(gè)權(quán)限。門(mén)診大病如下：

第一類包括：高血壓?。á蚱诩阿笃冢?、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動(dòng)期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥。

第二類包括：慢性腎功能不全（尿毒癥期）門(mén)診透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門(mén)診化療、放療、核素治療。

腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管及骨髓移植后的抗排異反應(yīng)治療適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人；心臟和肝臟移植后的抗排異反應(yīng)治療適用于地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)基金收支等情況分期分批增加門(mén)診大病病種。眼科：近視和斜視手術(shù)是不能用醫(yī)保的，其他的眼病如白內(nèi)障，翼狀胬肉及普通的眼病均可以的。

有關(guān)問(wèn)到上瞼下垂用醫(yī)保的問(wèn)題的，就說(shuō)我們醫(yī)院這項(xiàng)手術(shù)用不了醫(yī)?？?，建議去眼科醫(yī)院治療，那邊可能能用。這個(gè)病較麻煩，用醫(yī)保的就不建議他來(lái)我院，其他的可以介紹來(lái)的。

鼻淚管再通術(shù)能用醫(yī)保，但眼科和大科在解答鼻淚管再通術(shù)時(shí)要靈活一點(diǎn)：以前鼻淚管再通術(shù)是在我院耳鼻喉科做的（現(xiàn)在也不做了）。博愛(ài)眼科以前一般只做淚道沖洗。一次20元/只眼。現(xiàn)在我院鄭主任對(duì)這方面治療可以進(jìn)行，一般先建議患者先來(lái)詳細(xì)檢查阻塞部位，再讓專家?guī)退贫ㄒ粋€(gè)又省力省時(shí)省錢(qián)，痛苦又小，又效果好的方法。一般的治療費(fèi)用兩百元左右。如果是做淚囊鼻腔吻合術(shù)的，費(fèi)用要3-4000元左右，（這個(gè)手術(shù)很多醫(yī)生不愿意做的）。如果患者指明要進(jìn)行激光探通術(shù)，我院沒(méi)有，市二院有。其他的都可以進(jìn)行。建議患者先來(lái)檢查一下。社保局咨詢電話：太復(fù)雜的社保問(wèn)題解答要靈活，搞不定的可讓患者咨詢社保局的電話。撥打96888，根據(jù)系統(tǒng)的自動(dòng)提示音進(jìn)行相關(guān)的業(yè)務(wù)自動(dòng)查詢或人工咨詢。

自動(dòng)查詢24小時(shí)為您開(kāi)通，人工咨詢服務(wù)時(shí)間為每周星期一至星期五上午8:30－12:00，下午14:00 －18:00。

0號(hào)鍵: 人工咨詢 政策法規(guī)、個(gè)人社保信息查詢、社保繳費(fèi)情況查詢、制證信息查詢、單位首次參保編號(hào)查詢...1號(hào)鍵：社會(huì)保障卡掛失業(yè)務(wù) 2號(hào)鍵：個(gè)人社保信息查詢 3號(hào)鍵：政策法規(guī)和辦事指南 4號(hào)鍵：投訴與舉報(bào)受理 5號(hào)鍵：最新咨訊和熱點(diǎn)問(wèn)答

深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局聯(lián)系信息

深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

地址：深圳市彩田南路海天綜合大廈 郵編：518026 電話：0755-83460066

更多社保疑問(wèn)或政策解讀可瀏覽深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局網(wǎng)站）：http://004km.cn/sbjxxgk/zcfggfxwj/

第二篇：醫(yī)保培訓(xùn)通知

通 知

培訓(xùn)內(nèi)容：新農(nóng)合、醫(yī)保相關(guān)政策和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)日期：2015年9月30日下午4：30—6：00 培訓(xùn)地點(diǎn)：11樓會(huì)議室

參加人員：請(qǐng)全院醫(yī)護(hù)人員積極參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，特別是密切相關(guān)的婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)、新生兒科病區(qū)、全體門(mén)診醫(yī)生、收費(fèi)處、手術(shù)室、客服部、市場(chǎng)部和經(jīng)營(yíng)部等相關(guān)科室人員務(wù)必準(zhǔn)時(shí)參加，參會(huì)簽到，后期要進(jìn)行考核。

南昌仁愛(ài)婦產(chǎn)醫(yī)院

醫(yī)保辦

2015年9月28日

第三篇：醫(yī)保培訓(xùn)會(huì)議記錄

醫(yī)保培訓(xùn)會(huì)議記錄

參會(huì)人員：全體醫(yī)務(wù)人員 主講人:黃燕 培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)保農(nóng)合

（2016年4月4日醫(yī)院將全面恢復(fù)病房工作，醫(yī)院醫(yī)保前期準(zhǔn)備工作將結(jié)束，醫(yī)院將開(kāi)始接受醫(yī)保病人，由于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的基本要求不了解，特組織醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。）

會(huì)議內(nèi)容：針對(duì)醫(yī)院醫(yī)保檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

醫(yī)保包含：違反“三合理”及“七吻合”、使用現(xiàn)金支付購(gòu)藥、經(jīng)銷存臺(tái)賬管理混亂、逃避現(xiàn)場(chǎng)稽核檢查、掛床住院、虛記費(fèi)用等。

醫(yī)保入院三日類必須進(jìn)行刷卡，醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品只要符合確診的疾病醫(yī)保予以報(bào)銷符，復(fù)合病種的只要入院時(shí)其他診斷符合入院標(biāo)準(zhǔn)的，在住院期間長(zhǎng)生的相關(guān)檢查和藥品可予以報(bào)

2016.4.4

銷，病人住院期間的治療以主診斷為主，其他為輔。

醫(yī)保目錄外的用藥及診療需與病人溝通后才能開(kāi)展，醫(yī)生要及時(shí)和病人簽訂自費(fèi)同意書(shū)，醫(yī)生及時(shí)記錄病人病情，病歷書(shū)寫(xiě)符合醫(yī)療規(guī)范，特殊檢查陽(yáng)性可予以報(bào)銷，陰性不予以報(bào)銷，病人檢查時(shí)不可越級(jí)檢查（如：胸透-胸片-CT）,醫(yī)保病人出院時(shí)因病情需要帶藥的，醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定急性病帶藥為一周，慢性病為二周，意外傷害的如有第三方責(zé)任人的醫(yī)療保險(xiǎn)部予以報(bào)銷。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)查處相關(guān)規(guī)定：

1、參保人員出借、冒用醫(yī)療保險(xiǎn)憑證獲取醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇的2、3、4、5、套用現(xiàn)金

將生活用品、其他用品代替藥品進(jìn)行結(jié)算 偽造賬目、資料、門(mén)診處方、醫(yī)療費(fèi)用

擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、任意增加收費(fèi)項(xiàng)目、費(fèi)解收費(fèi)項(xiàng)目6、7、夷陵陽(yáng)光醫(yī)院 冒名住院、掛床

將個(gè)人支付納入醫(yī)保范圍

第四篇：醫(yī)保培訓(xùn)試題

石墻鎮(zhèn)衛(wèi)生院

濟(jì)寧市居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法學(xué)習(xí)試題

2018．01．29科室：

姓名：

成績(jī)：

一、單選題（共10小題，每題1個(gè)選項(xiàng)）1、2018年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為（）元 A、100

B、150

C、180

D、200

2、下列不屬于免繳費(fèi)人員的是（）

A、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員 B、孤兒、重度殘疾人、70周歲以上老人、扶貧對(duì)象 C、2016年1月22日前確定的農(nóng)村獨(dú)女及雙女戶父母

D、2016年1月22日及以后新出現(xiàn)的農(nóng)村獨(dú)女或雙女戶父母

3、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊咴谖以鹤≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)是（）A、200

B、500

C、300

D、100

4、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者在我院住院報(bào)銷比例是（）% A、90

B、80

C、70

D、55

5、在我院發(fā)生的基本藥物費(fèi)用，支付比例為（）% A、90

B、80

C、70

D、55

6、在我院使用中藥飲片、中醫(yī)診療技術(shù)發(fā)生的住院費(fèi)用，支付比例為（）% A、90

B、80

C、70

D、55

7、無(wú)責(zé)任的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在我院支付比例為（）% A、80

B、70

C、60

D、48

8、一個(gè)內(nèi)，門(mén)診慢病統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元 A、200

B、300

C、500

D、1000

9、門(mén)診慢病統(tǒng)籌中乙類病種在我院的支付比例為（）% A、65

B、60

C、55

D、50

10、扶貧對(duì)象在我院住院，起付線標(biāo)準(zhǔn)為（）元，住院醫(yī)療報(bào)銷比例為（）% A、100

B、100 90

C、200

D、200

二、多選題（共5小題，每小題至少2個(gè)選項(xiàng)）

11、省政府魯政辦發(fā)[2015]55號(hào)文件規(guī)定的縣域內(nèi)住院診療的110個(gè)病種，在分級(jí)診療中報(bào)銷情況正確的是（）

A、辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到濟(jì)寧市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，報(bào)銷比例降低10% B、未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到濟(jì)寧市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，報(bào)銷比例降低20% C、辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到濟(jì)寧市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，報(bào)銷比例降低20% D、未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到濟(jì)寧市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，不予以報(bào)銷

12、關(guān)于參保人員因病情需要，轉(zhuǎn)到濟(jì)寧市外醫(yī)院住院治療的，醫(yī)保政策正確的是（）

A、須由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明

B、轉(zhuǎn)到濟(jì)寧市外定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例降低10% C、轉(zhuǎn)到濟(jì)寧市外非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例降低20% D、未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，報(bào)銷比例降低30%

13、關(guān)于長(zhǎng)期在外地的人員外地就醫(yī)的規(guī)定正確的是（）A、因探親、務(wù)工、上學(xué)等原因在外地居住6個(gè)月以上的參保人員可辦理長(zhǎng)期居住備案

B、未備案發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%后再按規(guī)定報(bào)銷 C、未備案發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，不予以報(bào)銷 D、未備案發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷降低10%

14、非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院報(bào)銷需要提供的材料包括（）

A、濟(jì)寧市外非聯(lián)網(wǎng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的：報(bào)銷時(shí)需提供住院病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票原件、社保卡復(fù)印件、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院回執(zhí)單 B、濟(jì)寧市外非聯(lián)網(wǎng)，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的：報(bào)銷時(shí)需提供住院病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票原件、社?？◤?fù)印件

C、濟(jì)寧市外長(zhǎng)期居住的：報(bào)銷時(shí)需提供住院病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票原件、社?？◤?fù)印件

D、濟(jì)寧市外長(zhǎng)期居住的：報(bào)銷時(shí)還需提供異地人員登記表或長(zhǎng)期居住證明（工商登記證復(fù)印件/房產(chǎn)證復(fù)印件/工作證明）

15、下列不納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍有（）A、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用

B、因本人違法犯罪、戒毒戒癮、打架斗毆、自殺自殘（有明確精神病診斷的除外）等原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 C、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用

D、無(wú)責(zé)任的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用

第五篇：醫(yī)院醫(yī)保培訓(xùn)計(jì)劃

醫(yī)院醫(yī)保（生育）保險(xiǎn)政策培訓(xùn)計(jì)劃

為了更好的執(zhí)行醫(yī)保（生育）保險(xiǎn)政策，熟悉各項(xiàng)相關(guān)規(guī)定和操作流程，特制定如下培訓(xùn)計(jì)劃及宣傳制度：

一、各科主任、科護(hù)長(zhǎng)和科長(zhǎng)

由院領(lǐng)導(dǎo)在院例會(huì)、中層干部會(huì)、各類專題會(huì)議上及時(shí)傳達(dá)醫(yī)保（生育）保險(xiǎn)政策，反饋全院醫(yī)保問(wèn)題（包括季度費(fèi)用反饋分析）。

二、醫(yī)保專管員

1、由醫(yī)?？曝?fù)責(zé)培訓(xùn)；

2、至少每季度培訓(xùn)1次；

3、培訓(xùn)內(nèi)容：

（1）醫(yī)保形勢(shì)及政策的最新動(dòng)態(tài)（包括各類新協(xié)議內(nèi)容）；（2）貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策的技巧；（3）被市醫(yī)保局核減病例的分析；（4）大額病例的分析；（5）如何杜絕違規(guī)行為；（6）如何科學(xué)調(diào)控費(fèi)用；（7）各科室費(fèi)用情況的分析。

三、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)

1、由醫(yī)?？撇欢ㄆ谂嘤?xùn)；

2、培訓(xùn)內(nèi)容：

（1）如何核查醫(yī)保病人的身份；

（2）使用“三個(gè)目錄”外項(xiàng)目時(shí)，如何督促醫(yī)師們簽署知情同意書(shū)；（3）如何配合醫(yī)保專管員實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)保病人的費(fèi)用。

四、新上崗的醫(yī)護(hù)人員（包括新職工上崗、研究生進(jìn)修上崗培訓(xùn)）

1、由醫(yī)?？撇欢ㄆ谂嘤?xùn)；

2、培訓(xùn)內(nèi)容：基本醫(yī)療保險(xiǎn)（生育）制度及醫(yī)院服務(wù)管理

五、定期發(fā)放有關(guān)宣傳資料，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保知識(shí)宣傳單、醫(yī)保管理制度等等。

六、在門(mén)診大廳、收費(fèi)處和有條件有需要的地方設(shè)置醫(yī)保宣傳專欄。

七、根據(jù)新的形勢(shì)要求，請(qǐng)權(quán)威專家或領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院講課，及時(shí)出版全院的宣傳欄。

八、在醫(yī)院網(wǎng)站上開(kāi)設(shè)醫(yī)保政策宣傳、問(wèn)題答疑。

九、醫(yī)保科參加培訓(xùn)后，要做好書(shū)面記錄，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)并組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)。

十、每年進(jìn)行兩次全院醫(yī)護(hù)人員關(guān)于醫(yī)保（生育）保險(xiǎn)政策宣傳講座，包含醫(yī)保醫(yī)師法、ICD編碼的管理等內(nèi)容，并進(jìn)行全院醫(yī)護(hù)人員專題考試。