第一篇：醫(yī)保政策培訓(xùn)試題及答案

醫(yī)保政策培訓(xùn)試題

姓名:單位:得分:

一、基本概念（20分）

1.參保范圍：

2.保險(xiǎn)基金：

3.職工繳費(fèi)：

4.單位繳費(fèi)：

5.處方外配：

二、選擇（將“是”或“否”填入括號內(nèi)）12分

1.處方藥與非處方藥是否應(yīng)分開陳列。

2.參保人購藥時(shí)，是否要進(jìn)行身份和證件的識別。

3.價(jià)簽上是否需注明甲、乙類藥品。

4.是否可以從保險(xiǎn)卡金上提取現(xiàn)金。））））（（（（5.營業(yè)時(shí)間藥師是否可以不在崗。（）

6.醫(yī)保定點(diǎn)藥房是否可以出售化妝品。（）

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)到哪就醫(yī)購藥？12分

四、IC卡的使用？12分

五、IC卡遺失處理？12分

六、醫(yī)保甲乙類藥品處方及外配處方應(yīng)如何管理？16分

七、銷售員投藥要求？16分

1.參保范圍：我市各機(jī)關(guān)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及職工、城鎮(zhèn)各類企業(yè)（包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)和外商投資企業(yè)等）及其職工，部、省及外地駐盤各級機(jī)構(gòu)，企事業(yè)單位及其職工，城鎮(zhèn)困難企業(yè)職工，就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員和城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位中符合國家規(guī)定的退休人員和領(lǐng)取定期生活費(fèi)的退職人員。

2.保險(xiǎn)基金：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶基金，個(gè)人帳戶基金按月劃入，劃入個(gè)人帳戶資金占個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)的比例為45周歲以下（含45周歲）按3％劃入，45周歲以上按4.5％劃入，退休人員按本人退休費(fèi)5％劃入。

3.職工繳費(fèi)：在職職工按本人年度月工資收入的2％繳納，職工月工資收入低于當(dāng)?shù)厣夏甓仍律鐣?huì)平均工資6％按6％核定繳費(fèi)，工資基數(shù)高于當(dāng)?shù)厣夏甓仍律鐣?huì)平均工資300％的，按3％核定繳費(fèi)工資基數(shù)。

4.單位繳費(fèi)：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，按本單位上年度職工工資總額的6.6％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

5.處方外配：是指參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，在定點(diǎn)零售藥店購藥的行為。

二、1.是2.是3.是4.否5.否6.否

三、答：參保人員持《盤錦市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診手冊》、IC卡自主選擇到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店就醫(yī)、購藥。

四、答：IC卡是參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和證明參保身份的重要標(biāo)志之一，是醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)識別參保人員身份的唯一途徑，在就醫(yī)購藥時(shí)必須攜帶，不得轉(zhuǎn)借他人，對發(fā)生的屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用憑IC卡直接結(jié)算。

五、答：IC卡遺失后，應(yīng)及時(shí)由單位專管員憑單位介紹信或參保人員持本人身份證掛失，生效期為12小時(shí)，從掛失申請到掛失生效期間發(fā)生的一切消費(fèi)損失均由持卡本人承擔(dān)，解除掛失須持卡辦理，掛失后的IC卡將在10月后被注銷，新補(bǔ)

辦費(fèi)用自理補(bǔ)辦周期為一周。

六、答：

1.外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽名和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章，處方要有藥師審核簽字。

2.醫(yī)保甲乙類處方、外配處方要分類單獨(dú)裝訂。

3.專人保管，并保存1年以上以備核查。

七、答：

1.投藥前認(rèn)真查看處方，如有不清者應(yīng)咨詢相關(guān)人員。

2.不得私自篡改處方投藥。

3.有處方按處方付貨，無處方按小票付貨。

4.認(rèn)真核對藥品名稱、產(chǎn)地、批號、含量等，確保與處方所書藥品完全一致。

5.應(yīng)將服用方法、貯藏方法等向顧客做詳細(xì)介紹。

6.如藥品會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，要向顧客詳細(xì)說明。

7.應(yīng)將藥品用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行包裝交給顧客。

第二篇：醫(yī)保政策試題

韶關(guān)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)熱點(diǎn)問答 2011.3.31一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保辦理時(shí)限和待遇享受時(shí)限？

答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保時(shí)限是：每年的4月1日至6月30日止；待遇享受時(shí)限是：投保當(dāng)年的7月1日至次年的6月30日。

二、哪些人可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保？

答：本市城鎮(zhèn)戶籍居民非從業(yè)人員、兒童，在校學(xué)生，征地后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的農(nóng)民、漁民，停產(chǎn)、半停產(chǎn)企業(yè)的在職職工、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿的本市城鎮(zhèn)戶籍失業(yè)人員，達(dá)到法定退休年齡且未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的城鎮(zhèn)戶籍人員等都可以參加。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保首次參保的需要那些資料？

答：

1、一般家庭參保：

《戶口薄》、二代身份證、可支持代扣的銀行存折、社會(huì)保障卡（續(xù)保人員）。

2、特殊人群參保：

屬于低保、低收、重度疾殘等特殊人群，須向民政、殘聯(lián)代辦受理點(diǎn)提供《戶口薄》、二代身份證、《低保救助證》、《殘疾人證》。

3、無二代身份證或不能從二代身份證中獲得相片資料的參保人（7周歲以下人員可不提供），須到社會(huì)保障卡定點(diǎn)相館照相，并憑韶關(guān)市社會(huì)保障卡管理中心數(shù)字相片質(zhì)量檢測回執(zhí)辦理參保手續(xù)。

四、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在那里辦理參保手續(xù)？

答：

1、一般家庭可到就近的勞動(dòng)保障事務(wù)所（站）辦理參保手續(xù)。

2、低保對象和低收入家庭60歲以上的老年人到發(fā)證的民政部門辦理參保手續(xù)。

3、重度殘疾人士到戶籍地的殘聯(lián)部門辦理參保手續(xù)。

4、已滿18周歲的在校中學(xué)生、大學(xué)、中專、技工院校學(xué)生，以學(xué)校為單位辦理參保手續(xù)。

5、有條件的家庭可直接登錄韶關(guān)12333勞動(dòng)保障服務(wù)網(wǎng)（）首頁“網(wǎng)上城居?！贝翱谵k理參保手續(xù)。

6、電話社會(huì)保障卡繳費(fèi)。凡已參加城居保且人員無變化的續(xù)保家庭，若改用社會(huì)保障卡繳費(fèi)，可直接撥打韶關(guān)12333勞動(dòng)保障咨詢服務(wù)熱線，按語音提示進(jìn)入“業(yè)務(wù)受理功能”辦理城居保續(xù)保手續(xù)。

五、參保應(yīng)注意什么問題？

答：應(yīng)注意以下問題：

1、同一戶籍內(nèi)有多個(gè)家庭的，應(yīng)拆分戶籍；否則要求應(yīng)參保的全部參保；

2、由于同一戶籍應(yīng)參保人員全員參保，若掛靠他人戶籍的，應(yīng)遷回原家庭戶籍，否則要與被掛靠戶籍的家庭同時(shí)參保和同一存折扣繳保費(fèi)才能參保；

3、代扣城居醫(yī)保的存折存款至少要比保費(fèi)多10元左右（銀行要求存折有一定存款余額），不然會(huì)造成扣款不成功；

4、參?？圪M(fèi)成功后，不再受理變更和退費(fèi)（如：增加人員參保、減少人員參保、參加住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等變動(dòng)），要變更只能在下一作變更手續(xù)。

六、已參保家庭續(xù)保應(yīng)注意什么問題？

答：應(yīng)注意以下問題：

1、應(yīng)在每年6月4日前，在去年提供的銀行代扣存折中存入比保費(fèi)多10元左右的存

款（銀行要求存折有一定存款余額）；

2、已滿18周歲的在校中學(xué)生，必須以學(xué)校為單位統(tǒng)一辦理變動(dòng)和參保，才能按未成年人身份繳費(fèi)和享受相關(guān)待遇；若以家庭辦理參保，則按成年人的身份參保繳費(fèi)和享受相關(guān)待遇；

3、若家庭成員有變化，如：新生嬰兒、應(yīng)征入伍、就業(yè)后參加職工醫(yī)保、外出求學(xué)、外出就業(yè)、出國定居、死亡等；需要參加或取消城居醫(yī)保和住院補(bǔ)充保險(xiǎn)；變換扣款存折的；必須在6月4日前持戶口簿和參保狀況證明等有關(guān)材料到勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理好變更；如果6月4日前沒辦理變更手續(xù)，視為無變動(dòng)，城居保信息系統(tǒng)將在6月5日至6月15日通過銀行結(jié)算系統(tǒng)按去年的參保人數(shù)和參保險(xiǎn)種自動(dòng)扣繳保費(fèi)，扣費(fèi)成功后，不做退費(fèi)；

4、每年6月15日后通過韶關(guān)12333服務(wù)平臺進(jìn)行代扣結(jié)果的查詢。凡去年（含今年）扣費(fèi)不成功、存折無效、存折余額不足的，也必須在6月30日前自行到就近的勞動(dòng)保障事

七、韶關(guān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保什么？

答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)保障住院和門診特定項(xiàng)目醫(yī)療需求。報(bào)銷范圍

1、患病、意外事故的住院醫(yī)療費(fèi)用。

2、符合計(jì)劃生育規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。

3、門診特定項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。門診特定項(xiàng)目范圍是指：（1）因病情需要，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救的；（2）因惡性腫瘤或重癥尿毒癥，在門診進(jìn)行化學(xué)治療、放射治療或透析治療；（3）腎移植手術(shù)后，繼續(xù)在門診進(jìn)行的抗排異治療。（4）再生障礙性貧血、血友病治療。

八、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有什么項(xiàng)目、繳費(fèi)是多少？

答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)分為：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)兩種，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為住院基本險(xiǎn)；住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為附加險(xiǎn)（提高住院報(bào)銷待遇），附加險(xiǎn)可自愿參加，但必須以家庭為單位全員參保。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見下表：

單位：元/年

注：

1、政府補(bǔ)貼隨財(cái)政投入增加而增加。

2、特殊人群：指低保人員、重度殘疾人和低收入家庭60歲以上老人。

九、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇如何？

答：

（一）住院（門診特定項(xiàng)目）起付標(biāo)準(zhǔn)

起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）是參保人每次住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)由參保本人自費(fèi)。

單位：元/次

本市三級醫(yī)院：粵北人民醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院。

本市二級醫(yī)院：市屬專科醫(yī)院，各縣（市）人民醫(yī)院和專科醫(yī)院，韶鋼、韶冶、凡口職工醫(yī)院等。

本市一級及未定級醫(yī)院如：湞江區(qū)、武江區(qū)人民醫(yī)院，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、部分廠礦職工醫(yī)院等。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷水平

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷水平是指：扣除自費(fèi)、住院起付標(biāo)準(zhǔn)后的報(bào)銷水平。具體報(bào)銷水平見下表：

十、如何辦理報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)？

答：

1、有社會(huì)保障卡（或參保協(xié)議書和住院憑證）的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院，三天內(nèi)憑卡住院，出院時(shí)由醫(yī)院及時(shí)結(jié)算；

2、異地居住人員和在未聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院，三天內(nèi)電話報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦部門備案，由本人墊付醫(yī)療費(fèi)，出院后一個(gè)月內(nèi)，憑社會(huì)保障卡、發(fā)票、診斷書、匯總清單等到醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理結(jié)算手續(xù)。

十一、其他注意事項(xiàng)：

1、凡參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的未成年人，在參保未享受住院醫(yī)療待遇的，個(gè)人繳納的60元將在下一9月劃入社會(huì)保障卡作為普通門診醫(yī)療費(fèi)用。

2、參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)不能同時(shí)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)。

3、城鎮(zhèn)居民參保情況發(fā)生變動(dòng)時(shí)，如轉(zhuǎn)保、參軍、死亡、出境定居等情況，須在每年的4—6月份，持有關(guān)材料到參保所在地辦理變更手續(xù)。原繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退回。

4、參保人在參保過程中有任何困難和疑問，可以到各業(yè)務(wù)窗口、撥打韶關(guān)12333勞動(dòng)保障咨詢服務(wù)熱線或登錄韶關(guān)12333勞動(dòng)保障服務(wù)網(wǎng)（）進(jìn)行咨詢。

第三篇：醫(yī)保培訓(xùn)試題

石墻鎮(zhèn)衛(wèi)生院

濟(jì)寧市居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法學(xué)習(xí)試題

2018．01．29科室：

姓名：

成績：

一、單選題（共10小題，每題1個(gè)選項(xiàng)）1、2018年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為（）元 A、100

B、150

C、180

D、200

2、下列不屬于免繳費(fèi)人員的是（）

A、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農(nóng)村五保對象、城鎮(zhèn)“三無”人員 B、孤兒、重度殘疾人、70周歲以上老人、扶貧對象 C、2016年1月22日前確定的農(nóng)村獨(dú)女及雙女戶父母

D、2016年1月22日及以后新出現(xiàn)的農(nóng)村獨(dú)女或雙女戶父母

3、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者在我院住院起付標(biāo)準(zhǔn)是（）A、200

B、500

C、300

D、100

4、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊咴谖以鹤≡簣?bào)銷比例是（）% A、90

B、80

C、70

D、55

5、在我院發(fā)生的基本藥物費(fèi)用，支付比例為（）% A、90

B、80

C、70

D、55

6、在我院使用中藥飲片、中醫(yī)診療技術(shù)發(fā)生的住院費(fèi)用，支付比例為（）% A、90

B、80

C、70

D、55

7、無責(zé)任的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在我院支付比例為（）% A、80

B、70

C、60

D、48

8、一個(gè)內(nèi)，門診慢病統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元 A、200

B、300

C、500

D、1000

9、門診慢病統(tǒng)籌中乙類病種在我院的支付比例為（）% A、65

B、60

C、55

D、50

10、扶貧對象在我院住院，起付線標(biāo)準(zhǔn)為（）元，住院醫(yī)療報(bào)銷比例為（）% A、100

B、100 90

C、200

D、200

二、多選題（共5小題，每小題至少2個(gè)選項(xiàng)）

11、省政府魯政辦發(fā)[2015]55號文件規(guī)定的縣域內(nèi)住院診療的110個(gè)病種，在分級診療中報(bào)銷情況正確的是（）

A、辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到濟(jì)寧市級醫(yī)院就醫(yī)的，報(bào)銷比例降低10% B、未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到濟(jì)寧市級醫(yī)院就醫(yī)的，報(bào)銷比例降低20% C、辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到濟(jì)寧市級醫(yī)院就醫(yī)的，報(bào)銷比例降低20% D、未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到濟(jì)寧市級醫(yī)院就醫(yī)的，不予以報(bào)銷

12、關(guān)于參保人員因病情需要，轉(zhuǎn)到濟(jì)寧市外醫(yī)院住院治療的，醫(yī)保政策正確的是（）

A、須由二級以上定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明

B、轉(zhuǎn)到濟(jì)寧市外定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例降低10% C、轉(zhuǎn)到濟(jì)寧市外非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例降低20% D、未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，報(bào)銷比例降低30%

13、關(guān)于長期在外地的人員外地就醫(yī)的規(guī)定正確的是（）A、因探親、務(wù)工、上學(xué)等原因在外地居住6個(gè)月以上的參保人員可辦理長期居住備案

B、未備案發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%后再按規(guī)定報(bào)銷 C、未備案發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，不予以報(bào)銷 D、未備案發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷降低10%

14、非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院報(bào)銷需要提供的材料包括（）

A、濟(jì)寧市外非聯(lián)網(wǎng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的：報(bào)銷時(shí)需提供住院病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票原件、社?？◤?fù)印件、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院回執(zhí)單 B、濟(jì)寧市外非聯(lián)網(wǎng)，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的：報(bào)銷時(shí)需提供住院病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票原件、社?？◤?fù)印件

C、濟(jì)寧市外長期居住的：報(bào)銷時(shí)需提供住院病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票原件、社?？◤?fù)印件

D、濟(jì)寧市外長期居住的：報(bào)銷時(shí)還需提供異地人員登記表或長期居住證明（工商登記證復(fù)印件/房產(chǎn)證復(fù)印件/工作證明）

15、下列不納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍有（）A、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用

B、因本人違法犯罪、戒毒戒癮、打架斗毆、自殺自殘（有明確精神病診斷的除外）等原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 C、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用

D、無責(zé)任的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用

第四篇：2010年醫(yī)保政策培訓(xùn)報(bào)告

由于市政府的大力支持和重視，杭州的醫(yī)保處于全國前列。4月18日、19日由市醫(yī)保中心舉辦的醫(yī)保政策培訓(xùn)，各企業(yè)積極派醫(yī)保經(jīng)辦人員參加學(xué)習(xí)，旨在加深對醫(yī)保各項(xiàng)政策的理解和提升相應(yīng)配套業(yè)務(wù)操作能力。

會(huì)上，醫(yī)保局的李醫(yī)師主要講了《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》；而金醫(yī)師則主要講了保障辦法的《實(shí)施細(xì)則》和《違規(guī)行為處理辦法》。兩位醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)留了電話（）以方便企業(yè)學(xué)員咨詢。

此次培訓(xùn)主要針對2010年1月1日實(shí)施的市醫(yī)療保障辦法及實(shí)施細(xì)則和違規(guī)行為處理辦法展開，主要的知識點(diǎn)如下：

基本醫(yī)療保障制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療困難救助制度（即3+1模式）。

符合參保條件的用人單位和個(gè)人，應(yīng)當(dāng)在納入?yún)⒈７秶娜齻€(gè)月內(nèi)，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。參保人員自繳納職工醫(yī)保費(fèi)的次月起，享受職工醫(yī)保待遇。持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》（以下簡稱《救助證》）或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》（以下簡稱《殘疾證》）的，自到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的當(dāng)月起，所應(yīng)繳納的職工醫(yī)保費(fèi)由政府全額補(bǔ)貼。

各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和參照企業(yè)參保的單位（以下簡稱企業(yè)單位），每月按當(dāng)月全部職工工資總額（以下簡稱單位繳費(fèi)基數(shù)）的11.5%繳納職工醫(yī)保費(fèi)。在計(jì)算企業(yè)單位繳費(fèi)基數(shù)時(shí)，職工當(dāng)月工資高于上全省在崗職工月平均工資（以下簡稱省平工資）300%以上部分，不計(jì)入單位繳費(fèi)基數(shù)；低于60%的，按60%計(jì)入。其中繳費(fèi)基數(shù)總額的0.2%用于重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助，剩余部分用于建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。

在職職工按本人上月平均工資的2%繳納職工醫(yī)保費(fèi)，本人上月平均工資低于上省平工資60%的，按60%核定，超過300%的，按300%核定。職工個(gè)人應(yīng)繳的職工醫(yī)保費(fèi)由用人單位按月代扣代繳，用于建立個(gè)人帳戶，其中六級及以上殘疾軍人不繳納。

參保人員每人每月繳納3元重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，用于建立重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金。其中持有有效期內(nèi)《救助證》或二級及以上《殘疾證》的予以免繳的免繳。自愿參加醫(yī)療困難救助的職工醫(yī)保參保人員每人每月繳納1元，與重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)一并繳納。

在職職工個(gè)人賬戶當(dāng)年資金由兩部分組成：一部分為個(gè)人按月繳納的2%；另一部分根據(jù)不同年齡段，按本人上月平均工資的一定比例劃入。具體劃入比例為：35周歲（含）以下的0.4%；35周歲以上至45周歲（含）的0.7%；45周歲以上的1%。

個(gè)人賬戶當(dāng)年資金用于支付符合醫(yī)保開支范圍的普通門診（含急診，下同）醫(yī)療費(fèi)；個(gè)人賬戶歷年資金用于支付符合醫(yī)保開支范圍，按規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人承擔(dān)的普通門診、規(guī)定病種門診和住院醫(yī)療費(fèi)。

參保后，應(yīng)當(dāng)連續(xù)繳納職工醫(yī)保費(fèi)至按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。符合參保條件，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保手續(xù)，或連續(xù)中斷繳費(fèi)三個(gè)月的，視為中斷參保。在中斷后辦理參保手續(xù)并連續(xù)繳費(fèi)滿六個(gè)月（以下簡稱等待期）后，方可享受醫(yī)保待遇。因參保人員個(gè)人原因中斷參保的，可按規(guī)定補(bǔ)繳滿中斷期間職工醫(yī)保費(fèi)，不計(jì)算中斷年限。職工醫(yī)保費(fèi)的補(bǔ)繳費(fèi)率（不含個(gè)人繳納的個(gè)人賬戶部分）按辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)確定；補(bǔ)繳基數(shù)為上年省平工資，在辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)繳重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。

企業(yè)單位參保人員、靈活就業(yè)人員和協(xié)繳人員在辦理退休手續(xù)時(shí)應(yīng)一次性繳納門診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金。其中，協(xié)繳人員和持有有效期內(nèi)《救助證》或二級及以上《殘疾證》的靈活就業(yè)人員，按2038元的標(biāo)準(zhǔn)繳納，其他參保人員按3396元的標(biāo)準(zhǔn)繳納。

參保人員退休時(shí)，繳費(fèi)年限不足20年的，在辦理養(yǎng)老金領(lǐng)取手續(xù)后的三個(gè)月內(nèi)，一次性補(bǔ)繳滿20年的，可繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。未在三個(gè)月內(nèi)辦理補(bǔ)繳手續(xù)的，視作中斷參保，在辦理補(bǔ)繳手續(xù)并連續(xù)繳費(fèi)滿六個(gè)月后，方可享受醫(yī)保待遇。

在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理：（1）最高限額（以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算）為15萬元。（2）承擔(dān)一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）800元，二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）600元，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。

個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付或無個(gè)人賬戶當(dāng)年資金的，由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)。具體為：（1）退休前的參保人員為1000元；（2）企業(yè)和參照企業(yè)參保的退休人員為300元，其中建國前參加革命工作的老工人為150元；（3）其他退休人員為700元，其中建國前參加革命工作的老工人為350元。參保人員退休當(dāng)年，其門診起付標(biāo)準(zhǔn)按退休前后實(shí)際月份計(jì)算確定。當(dāng)個(gè)人實(shí)付的門診起付標(biāo)準(zhǔn)已超過應(yīng)支付部分超過部分按80%的比例劃入其個(gè)人帳戶歷年資金。例如：

1）有一位參保人員在2010年1月份到達(dá)退休年齡，繳費(fèi)年限超20年，其門診起付標(biāo)準(zhǔn)為： 300/12×11+1000/12×1=358.33元

如繳費(fèi)年限不足20年，在2010年4月辦理補(bǔ)繳手續(xù)，其門診起付標(biāo)準(zhǔn)為:300/12×8+1000/12×4=533.33元

如在2010年5月辦理補(bǔ)繳手續(xù)，其門診起付標(biāo)準(zhǔn)為: 300/12×1+1000/12×11=941.66元

2）有一位參保人員在2010年1月份到達(dá)退休年齡，繳費(fèi)年限超20年，1月31日其門診起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)支付已600元。其門診起付標(biāo)準(zhǔn)為：300/12×11+1000/12×1=358.33元

計(jì)入歷年帳戶的資金為：（600-358.33）×80%=193.34元

2月份其基本信息中，門診起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)支付600元，本年帳戶結(jié)余0，歷年帳戶結(jié)余193.34元，固化門診起付線358.33元。

臨時(shí)外出3個(gè)月以內(nèi)的參保人員，需住院治療的，應(yīng)在15天內(nèi)到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。外出期間，在本市以外的直轄市、省會(huì)城市、計(jì)劃單列市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自理10%，再按《辦法》第十九至二十三條有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

長住外地3個(gè)月以上的參保人員，應(yīng)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。其在工作或居住地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人全額支付后，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理結(jié)算。其中，企業(yè)在職和退休人員的門診醫(yī)療費(fèi)由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托杭州市企業(yè)退休人員門診醫(yī)療服務(wù)中心（中山中路198號，電話87807786）按規(guī)定辦理結(jié)算，并對該機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理、定額考核、彈性結(jié)算。

醫(yī)保培訓(xùn)的詳細(xì)資料見醫(yī)保中心發(fā)的三本小冊子：《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》、《杭州市基本醫(yī)療保障辦法實(shí)施細(xì)則》和《杭州市基本醫(yī)療保障違規(guī)行為處理辦法》。

第五篇：醫(yī)保政策員工培訓(xùn)制度

14、醫(yī)保政策員工培訓(xùn)制度

為嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)服務(wù)管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理質(zhì)量，根據(jù)州、市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制定員工培訓(xùn)制度。

一、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)全院性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作.二、對政府有關(guān)部門發(fā)布實(shí)施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，醫(yī)保辦應(yīng)及時(shí)組織全院有關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

三、醫(yī)保辦每年對醫(yī)院新進(jìn)員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，新進(jìn)員工方可接診醫(yī)?；颊摺?/p>

四、對州、市醫(yī)保中心發(fā)布的有關(guān)通知，醫(yī)保辦應(yīng)及時(shí)在院周會(huì)上傳達(dá)并在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)調(diào)落實(shí)。