第一篇：防范老年精神病患者跌倒的管理對(duì)策

防范老年精神病患者跌倒的管理對(duì)策

公文易文秘資源網(wǎng) 張倩 2009-4-10 9:55:48 我要投稿 添加到百度搜藏

摘 要本文總結(jié)了自2006年5月以來(lái)我院在有效防范老年精神病患者住院期間發(fā)生跌倒所采取的護(hù)理管理、環(huán)境管理、患者管理等主要對(duì)策和措施

摘 要本文總結(jié)了自2006年5月以來(lái)我院在有效防范老年精神病患者住院期間發(fā)生跌倒所采取的護(hù)理管理、環(huán)境管理、患者管理等主要對(duì)策和措施。

關(guān)鍵詞老年；精神病 ；跌倒 ；護(hù)理

老年精神病患者在住院期間因精神病態(tài)、藥物影響、肌體老化、五官功能障礙等因素，常常導(dǎo)致跌倒損傷，發(fā)生率在15％以上，直接造成病人的病情加重、病人家屬擔(dān)心、醫(yī)院防不勝防、引發(fā)醫(yī)患糾紛等，已引起有關(guān)方面的普遍關(guān)注。我院老年病房在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和支持下，經(jīng)過(guò)全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年精神病患者的精心管理，加強(qiáng)了老年精神病患的護(hù)理管理、環(huán)境管理、患者管理等綜合干預(yù)措施，收到了顯著成效。至今一年半的時(shí)間里，老年男病房?jī)H發(fā)生一例跌傷。本文總結(jié)了2006年5月以來(lái)我院在有效防范老年精神病患者住院期間發(fā)生跌倒的主要對(duì)策和措施，以供參考。

1及時(shí)評(píng)估分析病人跌倒的相關(guān)因素

1.1評(píng)估病情與用藥

人體姿勢(shì)的穩(wěn)定性有賴于感覺(jué)器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌肉功能的協(xié)調(diào)一致。擾亂這一功能系統(tǒng)任一環(huán)節(jié)的任一因素，均能破壞機(jī)體的內(nèi)在穩(wěn)定性，而成為誘發(fā)跌倒至跌傷的內(nèi)在因素。易導(dǎo)致老年精神病患者跌倒的主要病情與用藥誘因包括：影響腦血流灌注及氧供應(yīng)的心血管疾患；聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、平衡功能障礙；骨骼關(guān)節(jié)肌肉疾??；藥物副作用與酒精中毒，這些藥物包括麻醉劑、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、降壓與利尿藥、擴(kuò)血管藥、維生素及鈣劑等。

1.2評(píng)估誘發(fā)病人跌傷的環(huán)境因素

地面濕滑、障礙物可使老年患者站立不穩(wěn)而跌傷；不適宜的家具及衛(wèi)生設(shè)施，過(guò)強(qiáng)或過(guò)暗的燈光，起居重要部位缺少扶手，家具擺放不當(dāng)?shù)龋寄軜?gòu)成老年人跌傷的潛在危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的整改措施。

1.3評(píng)估與活動(dòng)有關(guān)的危險(xiǎn)因素

大部分老年人跌傷是在活動(dòng)（如行走或變換體位）時(shí)發(fā)生，小部分發(fā)生在從事有明顯危險(xiǎn)的活動(dòng)時(shí)。

2圈定高危病人，實(shí)施防范管理

2.1環(huán)境設(shè)施管理

病室應(yīng)有足夠的亮度，光線分布應(yīng)均勻并避免閃爍，地面干燥、防滑，通道不應(yīng)有障礙物。病區(qū)的走廊、廁所、浴室應(yīng)設(shè)有扶手，廁所、浴室應(yīng)有防滑地墊。定期進(jìn)行環(huán)境設(shè)施檢查，及時(shí)改進(jìn)或維修。

2.2護(hù)理干預(yù)管理

護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，安排工作應(yīng)體現(xiàn)以病人為中心，根據(jù)本病室的護(hù)理特點(diǎn)和護(hù)理重點(diǎn)，合理安排，適時(shí)調(diào)整。對(duì)工作中每一環(huán)節(jié)的要求都要細(xì)化具體，措施明確，責(zé)任到人，落實(shí)到位。組織實(shí)施的全過(guò)程，要加強(qiáng)督促檢查，督促檢查要“橫向到邊，縱向到底”，不留死角，避免疏漏。

2.2.1護(hù)理人員管理

護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員老年病護(hù)理知識(shí)的教育和培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)理水平，增強(qiáng)敬業(yè)精神。要經(jīng)常性地引導(dǎo)、指導(dǎo)護(hù)理人員隨時(shí)提高預(yù)防患者跌倒的警惕性。把始終保持地面干燥、防滑、室內(nèi)整潔作為每一班次的基本工作要求。落實(shí)管床護(hù)士的職責(zé)。每一班護(hù)士均應(yīng)明確那些是高危病人，給予特別關(guān)注，生活上予協(xié)助。注意檢查病人衣著，鞋子能否防滑，褲子是否過(guò)長(zhǎng)，及時(shí)為病人解決。注意觀察藥物副反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療護(hù)理計(jì)劃。

2.2.2病人就餐管理

老年病人應(yīng)有序就坐，由工作人員分配食物，禁止病人四處走動(dòng)，防止病人擁擠、搶食，當(dāng)班人員負(fù)責(zé)組織，其他護(hù)士和醫(yī)生共同參與，以便觀察進(jìn)食情況，防范噎食、跌倒。

2.2.3病人洗漱管理

病人洗澡時(shí)，安排專人（穿戴防水衣褲、鞋帽）為病人調(diào)節(jié)水溫，協(xié)助擦洗，防止病人燙傷、跌倒。晨、晚間洗漱時(shí)，安排專人守護(hù)，為病人端水、及時(shí)拖干地面。

2.2.4夜間如廁管理

就寢前提醒病人先解便，減少因夜間如廁未完全清醒時(shí)可能發(fā)生的跌倒；易尿床的病人由夜班護(hù)士定時(shí)叫醒，協(xié)助如廁。

2.2.5健康教育

采用多種形式、多種渠道、反復(fù)、多次向病人、家屬、陪護(hù)宣教跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素和防范措施。

2.2.6溝通與理解

家屬來(lái)訪，應(yīng)熱情接待，主動(dòng)介紹病人目前狀況，讓家屬感到我們對(duì)該病人給予了特別關(guān)注，爭(zhēng)取家屬的理解與合作，從而讓患者家屬能配合我們共同分析病人可能發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素，告知護(hù)理上已采取的防范措施和目前的效果，酌情提出需要家屬配合的具體要求。

2.2.7加強(qiáng)對(duì)陪伴的指導(dǎo)和管理

根據(jù)每一位病人的情況，向陪伴及時(shí)提出具體的指導(dǎo)和要求，防范患者跌倒、墜床的發(fā)生。

3充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性

護(hù)士長(zhǎng)管理實(shí)行8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)，全面掌握本病室病人情況，才能對(duì)可能發(fā)生跌倒的病人及時(shí)進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，從而防患未然。

護(hù)理管理工作的核心：提高護(hù)士的工作能力，工作責(zé)任心，工作主動(dòng)性。在防范老年病人跌傷的護(hù)理管理中，護(hù)理管理者要以護(hù)士為本，護(hù)士以病人為中心，根據(jù)共同的價(jià)值觀、文化以及精神氛圍進(jìn)行人格化管理。在研究人的心理和行為規(guī)律的基礎(chǔ)上，采用非強(qiáng)制方法，在護(hù)士（及照顧者）的心目中產(chǎn)生一種潛在說(shuō)服力，從而把組織的意志變成個(gè)人的自覺(jué)行動(dòng)，為病人提供人性化的服務(wù)。尊重護(hù)士，信任護(hù)士，善于調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，讓他們樂(lè)于 將觀察到的病情、工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、可行性建議及時(shí)反饋給管理者，從而體現(xiàn)專業(yè)價(jià)值，鞏固專業(yè)思想。護(hù)士長(zhǎng)要善于鼓勵(lì)和引導(dǎo)護(hù)士積極參與管理，提高解決問(wèn)題的能力，發(fā)揮個(gè)人所長(zhǎng)，提高專業(yè)技能，成為專業(yè)性的人才。護(hù)士長(zhǎng)借此不僅可以及時(shí)掌握本病室工作動(dòng)態(tài)，還能集思廣益，改進(jìn)工作方法，促進(jìn)自身的成長(zhǎng)。

4建立健全相關(guān)制度，規(guī)范服務(wù)行為

分析研究老年精神疾病患者跌倒發(fā)生的相關(guān)因素，評(píng)估、圈定高危病人，在護(hù)理管理、環(huán)境管理、患者管理等綜合干預(yù)措施上下功夫，并在建立健全相關(guān)制度上加以規(guī)范，使之做到“管理制度化，操作標(biāo)準(zhǔn)化，行為規(guī)范化，服務(wù)優(yōu)質(zhì)化”，輔以重視充分發(fā)揮和調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，將能有效預(yù)防老年精神病患者跌倒或跌傷的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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［3］張冬紅、王振英、蔣玉卉，綜合干預(yù)預(yù)防住院老年精神病患者跌倒的觀察。

第二篇：老年精神病患者跌倒的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)措施

【關(guān)鍵詞】老年精神?。坏?；護(hù)理

【摘要】目的：探討老年精神病患者跌倒的有效護(hù)理干預(yù)措施，以預(yù)防跌倒的發(fā)生率。方法對(duì)102例老年精神病住院患者中發(fā)生過(guò)跌倒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)跌倒原因制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：住院老年精神病患者跌倒發(fā)生率為14.7%（15例），其中阿爾茨海默病患者跌倒（20.0%），跌倒原因自身和環(huán)境因素（33.3%），其次為藥物不良反應(yīng)（46.7%）。結(jié)論對(duì)老年精神病患者在住院期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以減少跌倒事件的發(fā)生。

精神疾病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。由于種種原因，許多患者在醫(yī)院住院時(shí)間，少則數(shù)月，多則幾年，甚至數(shù)十年。很多長(zhǎng)期住院患者由于與外界環(huán)境接觸少，長(zhǎng)期生活在一個(gè)封閉的環(huán)境里，機(jī)體功能狀態(tài)明顯衰退，另外，長(zhǎng)期服用精神科藥物，所致副作用，特別是老年病人機(jī)體各器官功能逐漸減退，感覺(jué)遲鈍，行動(dòng)遲緩，反應(yīng)慢，更加容易發(fā)生跌倒，導(dǎo)致嚴(yán)重的身體損傷和自信心受挫。因此，探索老年精神病患者跌倒的相關(guān)因素及護(hù)男理干預(yù)措施，對(duì)避免糾紛，提高老年精神病患者生活質(zhì)量具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年1月至2009年1月收住我院的老年精神病患者102例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD 3）老年精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡≥60a.共入組102例，其中15例發(fā)生過(guò)跌倒，發(fā)生率為14.7%.1.2方法

對(duì)發(fā)生過(guò)跌倒的15例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)跌倒原因制定護(hù)理干預(yù)措施。

2結(jié)果

2.1跌倒患者資料

男性6例，女性9例；年齡：60a～76a，平均68a；疾病種類：阿爾茨海默3例（20.0%），精神分裂癥6例（40.0%），器質(zhì)性精神障礙1例（6.7%），心境障礙躁狂發(fā)作2例（13.3%），心境障礙抑郁發(fā)作2例（13.3%），癲癇性精神病1例（6.7%）；服用藥物：氯丙嗪、氯硝西泮、喹硫平、利培酮。

2.2跌倒后損傷情況

左股骨頸鑲嵌性骨折2例，右手橈骨骨折1例，其余均有不同程度的軟組織挫傷或皮下血腫。上述骨折病例男性骨折1例，女性骨折2例。除1.例愈合不良需要輪椅外，其余無(wú)明顯不良后果。

3跌倒危險(xiǎn)因素分析

3.1病區(qū)環(huán)境因素

病室陳舊環(huán)境布局不合理，病室內(nèi)無(wú)廁所，衛(wèi)生間置于走廊的一角，走廊內(nèi)扶手，地面較光滑，浴室內(nèi)無(wú)扶手，在集中洗澡時(shí)工作人員配備不足，這些因素都極易引起跌倒的發(fā)生。

3.2生理因素

老年人由于下肢髖、膝、踝的退行性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致步態(tài)和肌肉關(guān)節(jié)僵硬，腰背脊柱的勞損退變使脊柱對(duì)下肢的重新調(diào)整代償能力下降，老年過(guò)程導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松是老年人跌倒的重要危險(xiǎn)因素。女性患者絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，易引起跌倒。

3.3藥物因素

老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓藥，影響平衡功能，容易跌倒。如抗精神病藥氯丙嗪常會(huì)引起體位性低血壓，抗癲癇藥易發(fā)生共濟(jì)失調(diào)，擴(kuò)血管降壓藥導(dǎo)致血管擴(kuò)張，心排出量減少，腦供血及供氧不足，容易出現(xiàn)頭暈跌倒。老年人由于下肢髖、膝、踝的退行性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致步態(tài)和肌肉關(guān)節(jié)

3.4疾病因素

精神癥狀不穩(wěn)定，興奮、沖動(dòng)、行為紊亂及木僵均易導(dǎo)致患者跌倒。

3.5其它因素

住院患者每日進(jìn)餐、洗澡、洗腳等集體活動(dòng)時(shí)間段，較易因擁擠而致跌倒現(xiàn)象增加。有些患者夜間上廁所，往往沒(méi)睡醒，時(shí)睜時(shí)閉著眼睛走路，容易跌倒；智力受損亦為跌倒的重要因素。

4護(hù)理干預(yù)措施

4.1評(píng)估危險(xiǎn)因素

確立高危人群對(duì)高齡體虛能活動(dòng)，以往有跌倒史，定向障礙，自主活動(dòng)受限，視力下降，排尿排便頻繁，經(jīng)常臥床及有暈厥可能的患者均應(yīng)特別予以關(guān)注。在患者入院時(shí)即填寫(xiě)跌倒高危評(píng)估表來(lái)確立高危人群，并在患者一覽表、床頭做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，避免意外受傷。

4.2創(chuàng)造安全的病室環(huán)境

降低跌倒的發(fā)生率病室的光線要充足，夜間病房開(kāi)小夜燈。地面材料應(yīng)防滑、平整、干燥，病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適，病區(qū)做清潔工作時(shí)及時(shí)提醒患者注意行走安全，廁所、洗漱間、浴室需增設(shè)防滑墊，病房、走廊安裝橫向扶手，廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站立時(shí)借力。

4.3安全管理

4.3.1對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行防范跌倒的教育，樹(shù)立防跌倒意識(shí)，并通過(guò)真實(shí)事例敲響每個(gè)人的警鐘，增加主動(dòng)護(hù)理意識(shí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)范，提高判斷力和預(yù)先性，不定時(shí)巡視病房，及時(shí)觀察每個(gè)患者的動(dòng)態(tài)變化。

4.3.2發(fā)現(xiàn)患者步態(tài)不穩(wěn)、地面滑，應(yīng)及時(shí)給予扶助病負(fù)責(zé)交班，特別是對(duì)高危病人，應(yīng)給予特別關(guān)注，及時(shí)檢查病人衣著，如鞋子能否防滑，褲子是否過(guò)長(zhǎng)，夜間使用護(hù)欄。

4.3.3做好就餐管理，組織病人有序就坐，由工作人員分配食物，禁止病人四處走動(dòng)，防止病人擁擠搶食，防范出現(xiàn)跌倒、噎食。

4.3.4洗漱管理，病人洗澡時(shí)，為病人調(diào)節(jié)好水溫，協(xié)助擦洗，防止病人燙傷、跌倒，晨5晚洗漱時(shí)，安排專人守護(hù)，及時(shí)托干地面。

4.3.5就寢前提醒病人先排便，減少因夜間如廁未完全清醒時(shí)可能發(fā)生的跌倒，易尿床的病人由夜班護(hù)士定時(shí)叫醒，協(xié)助如廁。對(duì)于夜間行走不穩(wěn)或軀體情況差的患者，可安置在靠近廁所的房間，必要時(shí)配備便椅或給予攙扶。

4.4用藥護(hù)理

服用氯丙嗪的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，并囑咐患者改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，對(duì)服用降壓、降血糖及鎮(zhèn)靜催眠類藥物時(shí)做好療效及副作用的觀察，對(duì)于遵醫(yī)囑使用有跌倒危險(xiǎn)的藥物及意識(shí)模糊的患者，需要有人陪伴左右，并放置護(hù)欄，調(diào)低床的高度。

4.5健康教育

向高危人群講授跌倒不良后果及預(yù)防措施，并將圖文并茂的宣傳展板張貼在每個(gè)病區(qū)的醒目位置，指導(dǎo)病人行走時(shí)抓好扶手，穿合適的鞋子，變換體位要慢，生活起居要做到3個(gè)30s，即醒后30s再起床，起床后30s后再站立，站立后30s再行走。研究表明，預(yù)防跌醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理倒意識(shí)越強(qiáng)，則預(yù)防跌倒的行為越好，指導(dǎo)病員多參加戶外活動(dòng)，如散步、做操、曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

5小結(jié)

對(duì)老年精神病患者跌倒的護(hù)理重在預(yù)防，不僅要遵循一般護(hù)理原則，而且更需要樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，加強(qiáng)生活護(hù)理，密切觀察早期用藥反應(yīng)，正確評(píng)估老年人身體狀況，積極為其創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、優(yōu)雅、安全的療養(yǎng)環(huán)境，同時(shí)對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)及相關(guān)健康教育，可有效地減少住院期間老年精神病患者跌倒的發(fā)生率。1 2 下頁(yè)

第三篇：老年病房醫(yī)療糾紛防范對(duì)策

老年病房醫(yī)療糾紛防范對(duì)策

由于人口結(jié)構(gòu)的老齡化，住院老年患者也逐年增多，病變。為解決這一問(wèn)題，近年來(lái)在上海郊區(qū)的多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)老年病人的特點(diǎn)開(kāi)設(shè)了規(guī)模不一的老年病房，大多收治一些慢性輕癥患者，方便了老年病人的就醫(yī)，減輕了家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。然而，老年人在生理上和心理上都表現(xiàn)出老化的現(xiàn)象，身體功能退化和心理特征的變化，導(dǎo)致老年病房患者存在許多不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)。如果醫(yī)務(wù)人員在工作中稍有疏忽，醫(yī)療上可能造成過(guò)失，或未能達(dá)到患者及家屬期望的治療效果時(shí)，即可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。

本文通過(guò)對(duì)老年患者的疾病及老年病房醫(yī)療工作特點(diǎn)的分析，提醒在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年病房醫(yī)療工作中，要注意服務(wù)對(duì)象的特殊性，采取有效防范醫(yī)療糾紛對(duì)策，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。老年病及老年病房醫(yī)療工作的特點(diǎn)

1．1 對(duì)老年病房認(rèn)識(shí)有誤區(qū)，醫(yī)療規(guī)章制度落實(shí)不到位

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多有完整的醫(yī)療規(guī)章制度，但是部分醫(yī)務(wù)人員及管理者對(duì)老年病房的認(rèn)識(shí)上有誤區(qū)，將老年病房等同于老年護(hù)理院，在病房管理、醫(yī)療規(guī)章制度的落實(shí)上存在偏差。同時(shí)老年患者住院周期長(zhǎng)，多數(shù)病人住院長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，患者病情多呈慢性穩(wěn)定狀態(tài)，加之醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足，因而在病歷書(shū)寫(xiě)制度、交接班制度、查對(duì)制度、三級(jí)查房制度等方面常常執(zhí)行不嚴(yán)格、落實(shí)不到位。

1．2 臨床表現(xiàn)不典型，數(shù)病并存

老年人的一些生理性衰老癥狀(體力減退、易疲勞等)與一些疾病的表現(xiàn)十分相似，極易混淆?；颊呖赡軐⑸憩F(xiàn)象誤為病理改變而就診，亦可能將病理改變誤為生理現(xiàn)象而忽略，以致延誤病情。同時(shí)老年人機(jī)體功能減退。對(duì)致病因子的正常反應(yīng)減弱致使其臨床表現(xiàn)往往偏于輕微，癥狀不典型，如無(wú)痛性心肌梗死，無(wú)熱性感染，淡漠性甲亢等。老年人常常數(shù)病并存，可能患有涉及內(nèi)科、外科等多個(gè)科室的慢性疾病，同一臟器也易發(fā)生多種病變。

1．3 疾病易突變，并發(fā)癥、后遺癥較多

由于老年患者體質(zhì)弱、應(yīng)激能力差，有時(shí)稍有有害因子刺激，即可導(dǎo)致原本穩(wěn)定的病情突變，使原先尚能勉強(qiáng)保持平衡狀態(tài)的某些臟器功能迅速衰竭，極易導(dǎo)致死亡。由于老年人的臟器多有普遍性的退行性變及功能衰退，旦患病，易引起連鎖反應(yīng)，發(fā)生種種并發(fā)癥及后遺癥。如長(zhǎng)期臥床的老年患者易發(fā)生墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥。

1．4 心理變化突出，常伴情緒低落傾向

隨著老人在精神和形體上的衰老，疾病的折磨，加之住院時(shí)間長(zhǎng)，家屬與子女不能常來(lái)探視，這都直接影響患者的心理，患者極易產(chǎn)生孤獨(dú)感，心情變得沉悶，郁郁寡歡，情緒低落，甚至以消極的態(tài)度應(yīng)付疾病，個(gè)別老年患者甚至產(chǎn)生悲觀、絕望等心理反應(yīng)。

1．5 醫(yī)患交流困難，履行知情同意權(quán)難

老年患者思維緩慢、健忘、語(yǔ)言表達(dá)及聽(tīng)力障礙，許多患者不愿意說(shuō)話或不主動(dòng)交流，醫(yī)務(wù)人員在詢問(wèn)病情、檢查、治療及預(yù)后觀察上，不易與患者溝通。同時(shí)老年患者的認(rèn)知能力下降或無(wú)完全民事能力，有的已經(jīng)喪偶，有眾多子女，但都不接受委托或?qū)υ\療意見(jiàn)不一致，醫(yī)務(wù)人員則無(wú)法取得患者及親屬的承諾。1．5 非醫(yī)源性意外事件發(fā)生多

老年患者由于自身的心、腦血管病、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病、平衡功能失調(diào)等容易跌倒。文獻(xiàn)報(bào)道65歲以上老年人每年約有1／3的人跌倒過(guò)1次或多次，并隨著年齡增加而增加?。墜床、燙傷、私自離院走失等情況也時(shí)有發(fā)生。這些非醫(yī)源性意外事件，極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。老年病房醫(yī)療糾紛防范對(duì)策

2．1 切實(shí)落實(shí)、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度

老年病房雖然也承擔(dān)著老年護(hù)理院的部分職能，但作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病房，更主要的是承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)的職能，不能將之簡(jiǎn)單等同于老年護(hù)理院。在臨床工作中要按照住院病人的標(biāo)準(zhǔn)切實(shí)落實(shí)、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，這也是預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛最重要、最有效的途徑。對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定、長(zhǎng)期住院的老年患者的病情觀察不能放松，對(duì)檢查和治療中發(fā)現(xiàn)的異常情況，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行檢查核實(shí)，不能憑主觀判斷進(jìn)行處理。認(rèn)真落實(shí)三級(jí)查房制度，主治醫(yī)師應(yīng)每周對(duì)老年患者查房1—2次。對(duì)病情復(fù)雜、病情突變的老年患者應(yīng)該及時(shí)向科主任匯報(bào)，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生會(huì)診。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，不能流于形式，一份完整詳細(xì)的病歷資料，既反映患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、診療經(jīng)過(guò)、轉(zhuǎn)歸過(guò)程，也反映醫(yī)生分析、判斷的思維軌跡，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)能起到有效地證據(jù)作用。同時(shí)要認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，明確各級(jí)各類人員工作職責(zé)，尤其是要嚴(yán)禁護(hù)工從事與醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)的護(hù)理工作。

2．2 采取有效措施，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。熟悉老年人生理、病理特點(diǎn)，并有機(jī)地應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，對(duì)老年患者出現(xiàn)的不典型癥狀要認(rèn)真研究、仔細(xì)甄別，對(duì)數(shù)病并存患者要全面檢查、認(rèn)真分析，既要抓主要疾病，又不能忽略次要疾病。同時(shí)要拓寬知識(shí)面，對(duì)涉及的多科室疾病要有正確的認(rèn)識(shí)，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員人手緊張，很難脫產(chǎn)去大醫(yī)院進(jìn)修?？上驳氖?，近年來(lái)上海市采取多項(xiàng)措施著力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診治水平，如逐步開(kāi)展的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目，上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生“下沉”社區(qū)等方式，在日常診療中幫助社區(qū)醫(yī)生提升業(yè)務(wù)能力。目前在我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年病房的醫(yī)生大多已經(jīng)持有全科醫(yī)師證書(shū)。

2．3 密切觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥、后遺癥

盡管老年患者病情易變，臨床表現(xiàn)不典型，但是只要認(rèn)真動(dòng)態(tài)觀察病情，往往可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)那些不易覺(jué)察的或延遲出現(xiàn)的重要體征以及發(fā)生并發(fā)癥的早期征兆。尤其需要仔細(xì)觀察患者的神態(tài)、食欲、血壓、尿量、肢體活動(dòng)狀況、語(yǔ)言功能等。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，往往可以大大減少并發(fā)癥及后遺癥。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年患者，加強(qiáng)護(hù)理、定時(shí)翻身可以有效防止墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

2．4 根據(jù)老年患者的心理特點(diǎn)，給予其更多的關(guān)心、鼓勵(lì)

建立與老年病人進(jìn)行感情交流的渠道是消除孤獨(dú)寂寞的最好方法。在工作中，要主動(dòng)與患者接觸、交流思想，引導(dǎo)患者參加一些切實(shí)可行的活動(dòng)。長(zhǎng)期住院的老年患者一般都盼望親人來(lái)探望，對(duì)有比較渴求和依賴心理的患者除給予必要的合理照顧外，要有意識(shí)地提醒其家人多來(lái)探望。對(duì)喪偶或無(wú)子女的老人，應(yīng)更加關(guān)心、格外尊重。對(duì)于悲觀消極情緒嚴(yán)重的患者，要給予關(guān)心、支持、鼓勵(lì)，告知主動(dòng)配合治療的意義。

應(yīng)該注意的是，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年病房應(yīng)避免收治患有癡呆及精神疾病的老年患者，盡量動(dòng)員患者去專業(yè)的精神衛(wèi)生中心就診。

2．5 注意接診技巧、溝通方法，正確履行知情同意權(quán)

醫(yī)生在接診過(guò)程中要耐心詢問(wèn)，密切觀察，針對(duì)不同的對(duì)象，采取不同的談話方式。對(duì)于文化程度低、年齡大，認(rèn)知能力差的患者，應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行溝通。對(duì)于交流困難的老年患者，可以請(qǐng)患者家屬代為陳述，但醫(yī)生需要仔細(xì)甄別其真實(shí)性。

認(rèn)真履行知情同意權(quán)。老年患者親屬關(guān)系多，家庭背景復(fù)雜，醫(yī)生應(yīng)了解患者家庭的情況，做到心中有數(shù)。如患者意識(shí)清楚，判斷力正常時(shí)，應(yīng)首先選擇患者或患者委托的代理人，若患者意識(shí)不清或障礙，無(wú)法委托他人時(shí)，應(yīng)根據(jù)《民法》中所規(guī)定的近親屬關(guān)系順序依次履行。在對(duì)患者進(jìn)行診療的過(guò)程中，患者及近親屬不利于醫(yī)療的行為，如拒絕檢查、治療、私自外出等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知義務(wù)，并在病程記錄中詳細(xì)記錄，讓患方簽字確認(rèn)。

2．6 改善服務(wù)設(shè)施，保障老年患者就醫(yī)安全 針對(duì)老年患者視聽(tīng)能力下降，行動(dòng)不便的的特點(diǎn)，應(yīng)在服務(wù)設(shè)施上充分考慮到老年患者的需求。如病區(qū)走廊寬敞明亮無(wú)障礙物；墻上安裝供老人使用的扶手；地面鋪設(shè)木地板或防滑地磚；在有危險(xiǎn)的醫(yī)療設(shè)施及公共設(shè)施上明顯標(biāo)記限制老年人活動(dòng)的警示；不能讓認(rèn)知能力低下的老年患者單獨(dú)外出。跌倒是老年病房較為常見(jiàn)的意外事件，也是引起醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)原因，有作者通過(guò)制定防范跌倒的護(hù)理干預(yù)措施,可以有效減少或避免跌倒的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)設(shè)施的維修和定期檢查。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修理，防止老年患者發(fā)生意外，保障就醫(yī)安全，避免醫(yī)療糾紛。

第四篇：防范墜床跌倒管理措施

荊門(mén)一醫(yī)防范墜床/跌倒管理措施

1.評(píng)估患者?；颊呷朐汉缶砂勺o(hù)士對(duì)其進(jìn)行墜床/跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，以確定是否是墜床/跌倒高危人群。

2.確保環(huán)境安全。保證光線充足，將物品置于患者易取處，保持地面清潔干燥，清除病區(qū)內(nèi)障礙物，對(duì)易發(fā)生墜床/跌倒的區(qū)域放置警示標(biāo)識(shí)，警示各級(jí)工作人員、患者及家屬，以防止墜床/跌倒的發(fā)生。

3.加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并滿足患者需求，固定好床、輪椅的輪子，幫助患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，指導(dǎo)正確用藥，告知用藥后的反應(yīng)。

4.對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。

5.對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。

6.在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。

7.對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。

8.告知患者穿合適的鞋及衣褲，教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。

9.一旦患者不慎墜床/跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況，配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，將損害降至最低限度。同時(shí)填寫(xiě)墜床/跌倒事件報(bào)告單，逐級(jí)匯報(bào)。護(hù)理部每月對(duì)墜床/跌倒事件進(jìn)行匯總分析，制定下一步防范措施。

10.對(duì)墜床/跌倒高危人群在患者床頭懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)，實(shí)行嚴(yán)格的交接班，同時(shí)告知家屬，并要求家屬留陪。

第五篇：《患者跌倒防范管理制度》

1.目的：準(zhǔn)確評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)預(yù)防措施，降低跌倒所致傷害的風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊甙踩?。

2.范圍：針對(duì)所有院內(nèi)的住院和門(mén)急診患者。

3.定義：跌倒是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所，未預(yù)見(jiàn)性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷。所有無(wú)幫助及有幫助的跌倒均應(yīng)包含在內(nèi)，無(wú)論其由生理原因（如暈厥）或是環(huán)境原因（如地板較滑）造成。若患者是從一張較低的床上滾落至地面上也應(yīng)視其為跌倒并上報(bào)。

4.權(quán)責(zé)：

4.1

全體員工：協(xié)助保持醫(yī)院環(huán)境安全，防止跌倒的發(fā)生；遇有高?；颊咦龊梅赖剐麄鳎瑢?duì)跌倒患者進(jìn)行正確處置和上報(bào)。

4.2

護(hù)士：準(zhǔn)確及時(shí)評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)預(yù)防措施，做好再評(píng)估與宣教。

4.3

藥學(xué)人員：對(duì)易跌倒藥物進(jìn)行界定和警示。

4.4

后勤保障人員：保持地面干燥，拖地或地面潮濕時(shí)及時(shí)放置警示標(biāo)識(shí)，通道無(wú)障礙物；定期對(duì)醫(yī)院設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行檢查維修，對(duì)環(huán)境安全等進(jìn)行巡視，消除安全隱患。

4.5

科室：進(jìn)行全員培訓(xùn)、考核，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，以確保制度執(zhí)行到位。對(duì)發(fā)生的跌倒事件進(jìn)行分析與改進(jìn)。

4.6

護(hù)理部：對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率、預(yù)防措施落實(shí)情況等進(jìn)行監(jiān)管

4.7

護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)：討論制訂和不斷完善制度，對(duì)發(fā)生的跌倒事件進(jìn)行原因分析包括對(duì)采取的預(yù)防措施所導(dǎo)致的預(yù)期或未預(yù)期的后果進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)，并報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。

5.作業(yè)內(nèi)容：

5.1

凡來(lái)本院就診的門(mén)急診患者、住院患者均需進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。

5.2

經(jīng)評(píng)估具有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者、情境、場(chǎng)所，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的措施和/或干預(yù)，以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者實(shí)施的干預(yù)措施應(yīng)有記錄。

5.3

跌倒高危因素：

5.3.1

年齡（包括≥65周歲的老年患者、≤5周歲的兒童及＞28周的孕婦）。

5.3.2

最近1年有跌倒史。

5.3.3

飲酒。

5.3.4

步態(tài)不穩(wěn)、平衡障礙或肢體功能障礙。

5.3.5

意識(shí)障礙、視力障礙、活動(dòng)障礙。

5.3.6

定向力障礙、精神狀態(tài)改變、躁動(dòng)不安。

5.3.7

體能虛弱。

5.3.8

眩暈、體位性低血壓。

5.3.9

使用過(guò)影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物，包括散瞳劑、降壓利尿劑、麻醉止痛藥、緩瀉劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、降糖藥等。

5.3.10

病情需要陪護(hù)但無(wú)家人或其他人員陪護(hù)。

5.4

門(mén)急診患者：

5.4.1

門(mén)急診跌倒的高危場(chǎng)所及情境

5.4.1.1

門(mén)診：骨科、泌尿外科、腦外科、胸外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕科、腫瘤科、放療科、眼科、針灸科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、兒科。

5.4.1.2

B超、功能檢查室、醫(yī)學(xué)影像科、放療室、內(nèi)鏡中心、計(jì)劃生育手術(shù)室、血液凈化中心。

5.4.1.3

急診科。

5.4.1.4

衛(wèi)生間、樓梯。

5.4.1.5

救護(hù)車、輪椅、推車、檢查床間轉(zhuǎn)移,或者在狹窄的檢查臺(tái)上改變姿勢(shì)。

5.4.2

門(mén)、急診患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

5.4.2.1

門(mén)診患者由首診醫(yī)生進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、急診患者由預(yù)檢分診護(hù)士進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)《門(mén)急診患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表》進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，勾選一項(xiàng)即為高危跌倒患者。評(píng)估結(jié)果記錄在門(mén)診病歷中。

5.4.2.2

年齡年齡≥65周歲的老年患者、＞28周的孕婦、≤5周歲的兒童由電腦信息系統(tǒng)自動(dòng)評(píng)估跌倒高?；颊?。

5.4.3

門(mén)急診患者跌倒預(yù)防性干預(yù)措施：

5.4.3.1

在其外衣左胸前部位粘貼

“高危跌倒”標(biāo)識(shí)以作提醒

5.4.3.2

通過(guò)發(fā)放健康宣教單、口頭宣教、墻報(bào)等方式對(duì)患者及陪伴者進(jìn)行預(yù)

防跌倒風(fēng)險(xiǎn)的宣教。

5.4.3.3

保持通道無(wú)障礙、地面防濕滑、適宜的照明等

5.4.3.4

醫(yī)院過(guò)在易跌倒區(qū)域有醒目的警示標(biāo)識(shí)（樓梯、衛(wèi)生間、斜坡、濕

滑地面等處）

5.4.3.5

為患者提供輪椅、平車等輔助設(shè)施并做好防護(hù).5.4.3.6

陪者全程陪同，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。

5.5

住院患者

5.5.1

住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

5.5.1.1

住院成人患者：根據(jù)《Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及記錄單》進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，總分≥45分為高度跌倒危險(xiǎn)，每日評(píng)估一次并記錄，＜45分住院患者每周進(jìn)。

5.5.1.2

住院患兒：2

歲以上~14

歲的兒童患者根據(jù)《Humpty

Dumpty兒童跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及記錄單》進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，總分≥12分為高度跌倒危險(xiǎn)，每日評(píng)估一次并記錄，＜12分的住院患兒每周進(jìn)行一次評(píng)估并記錄。

5.5.1.3

依據(jù)兒童運(yùn)動(dòng)的發(fā)育過(guò)程“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”，4

個(gè)月的嬰兒才能翻動(dòng)，工作人員需對(duì)照護(hù)者進(jìn)行宣教并記錄。月齡

個(gè)月以上至

歲以下（含

歲）的兒童為我院高風(fēng)險(xiǎn)跌倒的患者。

5.5.1.4

新入院或轉(zhuǎn)入2小時(shí)內(nèi)完成首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如遇急癥手術(shù)等特殊情況，術(shù)后及時(shí)完成評(píng)估。

5.5.2

住院患者跌倒再評(píng)估：

5.5.2.1

患者病情、治療發(fā)生變化時(shí)，如特殊檢查后、手術(shù)后、血透治療后，使用或調(diào)整鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、降壓藥、瀉藥、降血糖藥后以及出現(xiàn)意識(shí)、活動(dòng)、自我照顧等能力改變等應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估。

5.5.2.2

發(fā)生跌倒事件后。

5.5.2.3

患者面臨新的治療環(huán)境，如轉(zhuǎn)科等，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估。

5.5.3

住院患者跌倒預(yù)防性干預(yù)措施

5.5.3.1

在患者床頭標(biāo)注防跌倒警示牌，腕帶扣防跌倒藍(lán)色標(biāo)識(shí)。

5.5.3.2

簽署《預(yù)防住院患者跌倒告知書(shū)》；兒童患者簽署《住院兒童安全告書(shū)》；

母嬰同室病區(qū)新生兒家屬簽署《母嬰同室新生兒安全告知書(shū)》。

5.5.3.3

風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)病人和家屬進(jìn)行針對(duì)性宣教，采取預(yù)防跌倒和墜床的安全措施并記錄。

5.5.3.4

評(píng)估有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人，加強(qiáng)床邊交接班，督促?gòu)?qiáng)化各項(xiàng)預(yù)防措施的落實(shí)。

5.5.3.5

評(píng)估有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人，根據(jù)需求提供個(gè)性化幫助。及時(shí)檢查并確保傳呼系統(tǒng)完好，告知值班人員關(guān)注此類病人的傳呼，將常用物品放置于視野易取處，床頭呼叫鈴置于適當(dāng)位置。

5.5.3.6

有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人，盡量安排在病房有衛(wèi)生間或離衛(wèi)生間近的病房，衛(wèi)生間設(shè)有坐便、扶手等設(shè)施。衛(wèi)生間設(shè)置緊急求助鈴。

5.5.3.7

評(píng)估有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人臥床時(shí)使用護(hù)欄，離床活動(dòng)應(yīng)有人陪護(hù)，教會(huì)患者使用合適的助行器?；颊哳^暈時(shí)，應(yīng)保證臥床休息。

5.5.3.8

病室、醫(yī)療區(qū)域、公共區(qū)域光線充足、保持地面干燥，空間寬敞減少障礙物。拖地或地面潮濕時(shí)及時(shí)放置警示標(biāo)識(shí)。

5.5.3.9

病房通道內(nèi)設(shè)置扶手，樓梯上設(shè)置“小心臺(tái)階”警示標(biāo)識(shí)。

5.5.3.10

增加全院各處警示標(biāo)識(shí)的張貼，尤其在衛(wèi)生間及浴室內(nèi)。

5.5.3.11

為患者提供、拐杖、輪椅、平車等便利設(shè)施，使用平車、輪椅時(shí)，在換乘

和移動(dòng)移動(dòng)患者時(shí)不要忘記剎車。

5.5.3.12

病人避免穿大小不合適的鞋和衣褲，病情允許夜間睡前盡量少飲水。

5.5.3.13

患者在救護(hù)車、輪椅、推車、檢查床間轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)有陪護(hù)，注意做好保護(hù)，防止跌倒的發(fā)生。

5.5.3.14

需遵循起床三步曲（床上靠30秒、床邊坐30秒、床旁站30秒），如頭暈立即臥床體息。

5.5.3.15

患者應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)有人在旁進(jìn)行保護(hù)。

5.5.3.16

躁動(dòng)不安者專人陪護(hù)，采取必要的措施以防止墜床的發(fā)生。因病情需要使

用約束具的患者，對(duì)可能導(dǎo)致受傷、血液循環(huán)受阻或皮膚完整性受損等未預(yù)期的后果進(jìn)行監(jiān)控。

5.6

患者不慎發(fā)生跌倒時(shí)的應(yīng)急處理

5.6.1

護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)，并評(píng)估患者的神志、瞳孔、生命體征及受傷情況并妥善安置；緊急情況立即予處理如吸氧、建立靜脈通路等。待醫(yī)師到場(chǎng)后遵醫(yī)囑予進(jìn)一步診療處置。

5.6.2

了解患者的跌倒經(jīng)過(guò)、損傷情況等，并記錄于病歷中，跌倒傷害程度分級(jí)：

5.6.2.1

無(wú)傷害

5.6.2.2

傷害程度1級(jí)：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。

5.6.2.3

傷害程度2級(jí)：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護(hù)理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。

5.6.2.4

傷害程度3級(jí)：需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害程度。如骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。此傷害程度會(huì)嚴(yán)重影響患者治療過(guò)程及造成住院天數(shù)延長(zhǎng)。

5.6.2.5

患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終死亡。

5.6.3

做好患者即家屬的安撫工作。

5.6.4

通過(guò)醫(yī)院“不良事件上報(bào)系統(tǒng)”進(jìn)行呈報(bào)，相關(guān)職能部門(mén)進(jìn)行分析定性，醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)辦公室備案。

5.6.5

根據(jù)事件的嚴(yán)重程度組織科內(nèi)或科內(nèi)討論，分析事件發(fā)生經(jīng)過(guò)、防范及整改措施。

6.流程

6.1住院患者跌倒評(píng)估、預(yù)防與處理流程

評(píng)估患者跌倒風(fēng)護(hù)士妥善安置患者、評(píng)估病情

險(xiǎn)因素

1.《Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及記1.做好宣教，發(fā)放防跌宣教單

2.在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標(biāo)識(shí)

錄評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素

確定跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群

1.簽署《預(yù)防住院患者跌倒告知書(shū)》、《住院兒童安全告知書(shū)》、《母嬰同室新生兒安全告知書(shū)》。

2.手腕帶扣“防跌倒/墜床”標(biāo)識(shí)，在床頭掛“防跌倒/墜床”警示牌標(biāo)識(shí)。

3.對(duì)患者及家屬做好預(yù)防跌倒的宣教，落實(shí)預(yù)防措施。

4.做好再評(píng)估及再教育。

5.護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查預(yù)防措施的落實(shí)情況。

啟動(dòng)預(yù)防跌倒防范措施

發(fā)現(xiàn)患者跌倒

確定跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群

立即通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師

簽署《預(yù)防住院患者跌倒告知書(shū)醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)行處理

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、做好觀察察，加強(qiáng)巡視

記錄患者跌倒事件全過(guò)程重點(diǎn)交班班

對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估，對(duì)患者家

家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒再教育并采

取改進(jìn)措施。

護(hù)理安全質(zhì)量小組對(duì)導(dǎo)致患者跌倒因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)，并報(bào)護(hù)理部審核。

科室討論，進(jìn)行原因分析，確定改進(jìn)措施

填寫(xiě)《不良事件報(bào)告表》網(wǎng)報(bào)護(hù)理部

通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師

啟動(dòng)預(yù)防跌倒防范措施

發(fā)現(xiàn)醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)科室執(zhí)行改進(jìn)措施

門(mén)急診患者：《門(mén)急診患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表》

護(hù)士妥善安置患者、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、做好觀察察，加評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素

強(qiáng)巡視

評(píng)估病情

立確定跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群

1.做好宣教，發(fā)放防跌宣教單

2.在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標(biāo)識(shí)

師記錄患者跌倒事件全過(guò)程重點(diǎn)交班班

醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)行處理

護(hù)對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估，對(duì)患者和家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒再教育并采取改進(jìn)措施

士執(zhí)行醫(yī)囑、做好觀察察，加強(qiáng)巡視

記錄患者跌倒事件全過(guò)程重點(diǎn)交班護(hù)理安全質(zhì)量小組對(duì)導(dǎo)致患者跌倒因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)，并報(bào)護(hù)理部審核。

班

護(hù)理安科室討論，進(jìn)行原因分析，確定改進(jìn)措施

填寫(xiě)《不良事件報(bào)告表》網(wǎng)報(bào)護(hù)理部

全質(zhì)量小組對(duì)導(dǎo)致患者跌倒因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)，并報(bào)護(hù)理部審核。

對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估，對(duì)患者和家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒再教育并采取改進(jìn)措施

科室執(zhí)行改進(jìn)措

門(mén)急診患者：《門(mén)急診患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表》

評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素

科室執(zhí)行改進(jìn)措施

確定跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群

《患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表》

6.2

門(mén)急診患者跌倒評(píng)估、預(yù)防與處理流程

評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素

確定跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群

1.做好宣教，發(fā)放防跌宣教單

2.在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標(biāo)識(shí)

3.全面的環(huán)境、著裝安全

4.合理使用工具、家屬陪護(hù)

5.必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員、志愿者協(xié)助就診等

啟動(dòng)預(yù)防跌倒防范措施

發(fā)現(xiàn)患者跌倒

評(píng)估病情、護(hù)送至診間或急診科

進(jìn)一步處理

跌倒發(fā)生時(shí)間

對(duì)患者進(jìn)行再評(píng)估，對(duì)患者和家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒再教育

記錄患者跌倒事件全過(guò)程，分析原因，系統(tǒng)上報(bào)

門(mén)診患者報(bào)告門(mén)診辦公室

急診患者報(bào)告急診室

7.相關(guān)文件

7.1

《國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)(JCI)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》(第6

版)

7.2

《江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2017版）

7.3

《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)》（2016版）

8.表單

8.1

《門(mén)急診患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表》

8.2

《Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及記錄單》

8.3

《Humpty

Dumpty兒童跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及記錄單》

8.4

《預(yù)防住院患者跌倒告知書(shū)》

8.5

《母嬰同室新生兒安全告知書(shū)》

8.6

《住院兒童安全告知書(shū)》

8.7

《新生兒病區(qū)新生兒住院告知書(shū)》

獲經(jīng)批準(zhǔn)：

簽署日期：

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END

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