第一篇：集束化護(hù)理預(yù)防急性腦卒中壓瘡發(fā)生的臨床效果評(píng)價(jià)

集束化護(hù)理預(yù)防急性腦卒中壓瘡發(fā)生的臨床效果評(píng)價(jià)

【摘要】 目的：探討集束化護(hù)理在急性腦卒中壓瘡管理的應(yīng)用效果。方法：選取2013年6月-2015年6月實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)的450例急性腦卒中患者作為觀察病例（集束化組），2010年5月-2013年5月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的420例急性腦卒中患者作為對(duì)照研究對(duì)象（常規(guī)組），集束化護(hù)理預(yù)防方案包括，組建壓瘡管理小組、組織護(hù)士學(xué)習(xí)接受培訓(xùn)、壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估及申報(bào)、實(shí)施壓瘡護(hù)理預(yù)防措施、嚴(yán)格交接班制度、動(dòng)態(tài)監(jiān)督檢查、完善壓瘡質(zhì)量考評(píng)。結(jié)果：集束化組危險(xiǎn)壓瘡上報(bào)率為14.22%、患者護(hù)理滿意度為98.89%，均高于常規(guī)組的7.62%、94.52%；集束化組壓瘡發(fā)生率為0.89%、護(hù)理糾紛發(fā)生率為0.22%，均低于常規(guī)組的3.57%、2.14%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過集束化的護(hù)理方案，提供全方位的護(hù)理服務(wù)，采取有效的針對(duì)性防范措施，提高預(yù)防壓瘡的有效性，降低急性腦卒中壓瘡發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 集束化； 護(hù)理干預(yù)； 急性腦卒中； 壓瘡

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）33-0093-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.33.044

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的局限性或彌散性腦功能缺損的臨床事件，壓瘡是局部組織因長(zhǎng)期受壓，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，致使皮膚失去正常功能而引起組織破損和壞死，由于多種因素的影響，腦卒中患者是壓瘡的高危人群[1]。本文對(duì)急性腦卒中患者采取集束化護(hù)理干預(yù)，減少了壓瘡的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料

將2013年6月-2015年6月實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)的450例急性腦卒中患者作為觀察病例（集束化組），男240例，女210例，年齡37～89歲，平均（64.34±12.31）歲，包括腦梗死370例、腦出血60例、蛛網(wǎng)膜下腔出血20例。2010年5月-2013年5月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的420例急性腦卒中患者作為對(duì)照研究對(duì)象（常規(guī)組），男218例，女202例，年齡39～93歲，平均（64.29±13.09）歲，包括腦梗死358例、腦出血50例、蛛網(wǎng)膜下腔出血12例。急性腦卒中診斷符合第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診。兩組患者性別、年齡、急性腦卒中原因構(gòu)成、文化程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組進(jìn)行腦卒中常規(guī)護(hù)理，集束化組實(shí)施下列集束化護(hù)理預(yù)防方案，（1）組建壓瘡管理小組。主要負(fù)責(zé)制定高危壓瘡管理流程、高危壓瘡告知書、高危壓瘡警示牌和監(jiān)督檢查壓瘡預(yù)防護(hù)理措施的落實(shí)情況；（2）組織護(hù)士學(xué)習(xí)接受培訓(xùn)。采用專題講座、護(hù)理查房、網(wǎng)絡(luò)檢索、閱讀雜志等形式組織科內(nèi)護(hù)理學(xué)習(xí)，接受有關(guān)集束化護(hù)理干預(yù)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)壓瘡發(fā)生、預(yù)防及處理認(rèn)識(shí)水平，對(duì)壓瘡的管理有科學(xué)態(tài)度；（3）壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估及申報(bào)?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士在進(jìn)行入院評(píng)估的同時(shí)，采用Braden評(píng)分法[2]，對(duì)患者發(fā)生壓瘡高危因素進(jìn)行評(píng)估，來判斷患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，分值越小，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高，其中15～18分表明有輕度危險(xiǎn)患者，應(yīng)至少每周評(píng)估1次；13～14分為中度危險(xiǎn)患者，應(yīng)至少每3天評(píng)估1次；≤12分為高度危險(xiǎn)患者，應(yīng)每天評(píng)估1次；（4）實(shí)施壓瘡護(hù)理預(yù)防措施。減輕局部壓力，間歇性解除壓力[3]；實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持；對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，介紹壓瘡發(fā)生的原因，講解預(yù)防壓瘡的意義、方法，得到患者及家屬的理解和配合；采取各種溝通技巧和患者進(jìn)行溝通，實(shí)施心理護(hù)理，提高患者心理承受能力，以良好的心態(tài)配合治療及護(hù)理。指導(dǎo)功能鍛煉；（5）嚴(yán)格交接班制度。護(hù)士長(zhǎng)每日早晚查房時(shí)帶領(lǐng)全體護(hù)士常規(guī)查看易發(fā)生褥瘡患者的皮膚，并提出指導(dǎo)意見，夜班護(hù)士交班也要親自床旁交接，翻身檢查患者的皮膚情況；（6）動(dòng)態(tài)監(jiān)督檢查。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)巡視和管理，對(duì)該策略執(zhí)行的依從性進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，并按要求對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，以便及時(shí)調(diào)整壓瘡預(yù)防護(hù)理措施，壓瘡?？谱o(hù)理小組每周到科室檢查申報(bào)對(duì)象的預(yù)防措施落實(shí)情況，依據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)反饋和改進(jìn)；（7）完善壓瘡質(zhì)量考評(píng)。針對(duì)患者的實(shí)際情況做出客觀的評(píng)價(jià)，凡按要求進(jìn)行評(píng)估、申報(bào)，積極采取預(yù)防措施而發(fā)生的壓瘡不屬于護(hù)理差錯(cuò)，不予追究責(zé)任，但也要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平。

1.3 觀察指標(biāo)

危險(xiǎn)壓瘡上報(bào)率、壓瘡發(fā)生率、護(hù)理滿意度、護(hù)理糾紛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

集束化組危險(xiǎn)壓瘡上報(bào)率為14.22%、患者護(hù)理滿意度為98.89%，均高于常規(guī)組的7.62%、94.52%；集束化組壓瘡發(fā)生率為0.89%、護(hù)理糾紛發(fā)生率為0.22%，均低于常規(guī)組的3.57%、2.14%。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 不同護(hù)理方法對(duì)急性腦卒中壓瘡相關(guān)指標(biāo)影響比較 例（%）

組別 危險(xiǎn)壓瘡上報(bào) 壓瘡 護(hù)理滿意 護(hù)理糾紛

集束化組（n=450）64（14.22）4（0.89）445（98.89）1（0.22）

常規(guī)組（n=420）32（7.62）15（3.57）397（94.52）9（2.14）

字2值 13.28 9.42 16.78 7.32

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

討論

急性腦卒中患者以老年患者居多，老年患者皮膚松馳、缺乏彈性、皮下脂肪萎縮，皮膚易損性增加，同時(shí)腦卒中由于意識(shí)障礙、癱瘓、臥床不起、心理壓力、營(yíng)養(yǎng)不良而極易形成褥瘡，是壓瘡的好發(fā)人群，壓瘡一旦發(fā)生較難治愈，常給患者帶來了痛苦、并發(fā)癥，還會(huì)導(dǎo)致護(hù)患糾紛，增加護(hù)理工作量，延長(zhǎng)了住院日，甚至死亡[4-6]。

第二篇：壓瘡預(yù)防及護(hù)理

壓瘡預(yù)防

一、評(píng)估與觀察要點(diǎn)

1.了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、局部皮膚狀態(tài)、壓瘡的危險(xiǎn)因素。2.評(píng)估患者壓瘡易患部位。

3.告知患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理的目的，取得配合。

二、操作步驟

1.用物準(zhǔn)備：治療盤、皮膚保護(hù)膜、薄膜類敷料或水膠體敷料、溫水、毛巾、清潔被服、視患者情況可備減壓墊（海綿墊、水墊、減壓貼）。

2.及時(shí)評(píng)估：根據(jù)患者情況采用適宜的評(píng)估表評(píng)估皮膚情況。3.減壓措施：

（1）對(duì)活動(dòng)能力受限的患者，每?jī)尚r(shí)變換體位一次，保持患者舒適。（2）長(zhǎng)期臥床患者可使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。（3）骨突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護(hù)。4.皮膚保護(hù)：

（1）溫水擦洗皮膚，使皮膚潔凈無汗液。（2）保持床單位清潔、干燥、無皺褶。

（3）肛周涂保護(hù)膜，防止大便刺激。對(duì)大小便失禁患者及時(shí)局部清理，保持清潔干燥，放置便器時(shí)防止托、推、拉等動(dòng)作。

（4）高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水膠體敷料保護(hù)，皮膚脆薄者慎用。

5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：根據(jù)患者病情，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質(zhì)飲食，必要時(shí)少食多餐。6.嚴(yán)格交接：對(duì)高危人群每班嚴(yán)密觀察并嚴(yán)格交接患者皮膚情況。

三、指導(dǎo)要點(diǎn)

1.教會(huì)患者預(yù)防壓瘡措施，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚抵抗力和創(chuàng)面愈合能力。保持皮膚干燥清潔。2.指導(dǎo)功能障礙患者盡早開始功能鍛煉。

四、注意事項(xiàng)

1.根據(jù)患者情況選擇適宜的壓瘡評(píng)估表，如Norton、Braden等壓瘡危險(xiǎn)因素表評(píng)估，及時(shí)評(píng)估患者的皮膚情況。

2.密切觀察患者局部受壓皮膚狀態(tài)，受壓皮膚在解除壓力30min后，壓紅不消退者，應(yīng)該縮短翻身時(shí)間，禁止按摩壓紅部分皮膚。

3.對(duì)感覺障礙的患者慎用熱水袋或者冰袋，防止?fàn)C傷或者凍傷。4.正確使用壓瘡預(yù)防器具，不宜使用橡膠類圈狀物。

壓瘡護(hù)理

（一）評(píng)估與觀察要點(diǎn)

1.評(píng)估患者病情、意識(shí)、活動(dòng)能力及合作程度。2.評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)及皮膚狀況，有無大、小便失禁。

3.辨別壓瘡分期，觀察壓瘡的部位、大小（長(zhǎng)、寬、深）、潛行、竇道、滲出液等。4.告知患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理目的，取得配合。

（二）操作步驟

1.準(zhǔn)備用物：治療盤、治療碗、彎盤、鑷子、棉球若干、敷料（薄膜類、水膠體、藻酸鹽等）、20ml注射器、無菌生理鹽水、尺。

2.淤血紅潤(rùn)期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用預(yù)防壓瘡專用貼膜保護(hù)。

3.炎癥浸潤(rùn)期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，充分引流后用無菌生理鹽水清洗，噴灑潰瘍粉，外層覆蓋敷料；避免局部繼續(xù)受壓，促進(jìn)上皮組織修復(fù)。皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或水膠體敷料。

4.潰瘍期：有針對(duì)性地選擇各種治療護(hù)理措施，定時(shí)換藥，清除壞死組織，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)

1.告知患者及家屬發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素、預(yù)防措施和處理方法。2.指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加創(chuàng)面的愈合能力。

（四）注意事項(xiàng)

1.對(duì)出現(xiàn)壓瘡的患者，應(yīng)根據(jù)壓瘡分期采取不同的處理措施，Ⅰ期壓瘡患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物。

2.如壓瘡出現(xiàn)紅、腫、痛等感染征象時(shí)，及時(shí)與醫(yī)師溝通進(jìn)行處理。

3.對(duì)無法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進(jìn)一步全面評(píng)估，采取必要的清創(chuàng)措施，根據(jù)組織損傷程度選擇相應(yīng)的護(hù)理方法。

4.長(zhǎng)期臥床患者可使用充氣床墊或采取局部減壓措施，定期變換體位，避免壓瘡加重或出現(xiàn)新的壓瘡。病情危重者，根據(jù)病情變換體位，保證護(hù)理安全。

第三篇：如何預(yù)防及護(hù)理壓瘡

如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡

如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡

摘 要

壓瘡是臨床護(hù)理工作中較為常見的皮膚完整性受損的護(hù)理問題，其對(duì)患者造成的痛苦與危害是顯而易見的，是護(hù)理研究需攻克的‘頑疾’。多見于病情危重、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、肢體癱瘓、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝障礙等病人。為了提高壓瘡治愈率 ,減輕患者痛苦，因此，盡早發(fā)現(xiàn)并清除影響壓瘡愈合的高危因素，細(xì)心護(hù)理，嚴(yán)密觀察，因人而異地采取局部與整體相結(jié)合的治療措施，是壓瘡患者早日擺脫困擾，亦是護(hù)理工作的重中之重。本文就引起壓瘡的各種因素進(jìn)行探討，并針對(duì)各種因素找出其解決辦法，提高壓瘡的治愈率，減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞：影響壓瘡治愈因素，找出解決辦法，提高壓瘡康復(fù)率

如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡

目 錄

摘要………………………………………………………………………………1 引言………………………………………………………………………………3 第一章 引起壓瘡發(fā)生的因素及部位…………………………………………5 1.1引起壓瘡發(fā)生因素分析……………………………………………………5 1.2壓瘡好發(fā)部位分析……………………………………………………7 第二章解決各種因素的對(duì)策及預(yù)防…………………………………………7 2.1解決各種因素的對(duì)策………………………………………………7 2.2壓瘡的分期表現(xiàn)及護(hù)理………………………………………………10 結(jié)論………………………………………………………………………………13 附錄………………………………………………………………………………14 謝辭………………………………………………………………………………15 參考文獻(xiàn)…………………………………………………………………………16

如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡

引 言

長(zhǎng)期臥床患者皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重的問題是發(fā)生壓瘡。壓瘡是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，未引起的組織破損和壞死，壓瘡最早被稱為褥瘡，來源于拉丁文‘decub’，意為‘躺下’，因此容易使人誤解為壓瘡是‘由臥躺引起的潰瘍’。實(shí)際上，壓瘡可發(fā)生于長(zhǎng)期躺臥或長(zhǎng)期坐位（如坐輪椅）的患者，并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本、最重要的因素是由于壓力而造成局部組織缺血、缺氧，故稱為‘壓力性潰瘍’更妥當(dāng)，即強(qiáng)調(diào)了形成潰瘍的主要原因。

壓瘡本身不是原發(fā)疾病，它大多是由其他原發(fā)病未能很好地護(hù)理而造成的皮膚損傷，是因神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死，其特點(diǎn)是無痛、邊緣硬而干燥，常呈圓形或火山口狀輪廓。好發(fā)部位多在枕骨、肩背、骸骨、坐骨、轉(zhuǎn)子及足等骨隆突部位的皮膚處。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者帶來痛苦，加重病情，延長(zhǎng)疾病康復(fù)的時(shí)間，為疾病轉(zhuǎn)愈及護(hù)理工作帶來諸多麻煩和問題，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。因此，必須加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理，預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生。

臨床上壓瘡的發(fā)生多與患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況及所患疾病、局部皮膚清潔及窗口處理、醫(yī)療環(huán)境舒適程度、護(hù)理質(zhì)量有極大關(guān)系，所以，壓瘡的護(hù)理應(yīng)以預(yù)防為主，治療為輔，未病先防，已病防止惡化。因

如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡

此，積極預(yù)防，采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合防治措施。護(hù)理人員只有認(rèn)識(shí)到壓瘡的危害性，了解其病因和發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，掌握其防治技術(shù)，才能自覺有創(chuàng)造性的做好壓瘡的防治工作。

如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡

第一章 引起壓瘡發(fā)生的因素及部位

1.1引起壓瘡發(fā)生因素分析

1.1.1壓力因素，局部主治持續(xù)受壓是產(chǎn)生壓瘡的首要原因，壓瘡不僅可由垂直壓力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2或3種力聯(lián)合作用引起。

①垂直壓力：是指支持平面對(duì)受壓部位的力，對(duì)局部組織的壓力主要由重力引起。平面力學(xué)因素中壓力是最主要的因素。以往認(rèn)為褥瘡只發(fā)生于長(zhǎng)期臥床者，但現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)，當(dāng)持續(xù)性的垂直壓力超過毛細(xì)血管壓（正常值為16—32mmHg），任何部位都可發(fā)生潰瘍，形成壓瘡。②摩擦力：是指人體處于不穩(wěn)定的體位有持續(xù)傾滑的趨勢(shì)時(shí)，其支撐面就受到支持平面對(duì)其的摩擦力，是由兩層相互接觸的表面發(fā)生相對(duì)移動(dòng)而產(chǎn)生，摩擦力作用于皮膚時(shí)，易損害皮膚的角質(zhì)層?；颊咴诖采匣顒?dòng)或坐輪椅時(shí)皮膚隨時(shí)都可受到床單和輪椅表面的逆行阻力的摩擦，可破壞角質(zhì)層，造成表皮間起水泡和一些皮膚損傷，從而加重褥瘡發(fā)生的幾率。

③剪切力：是指不同層次或部位的組織間發(fā)生不同方向運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的一種力或者說是一種對(duì)于骨突所產(chǎn)生的平行拉力。是因?yàn)楣趋兰吧顚咏M織由于重力作用會(huì)向下滑行，而而皮膚及表層組織由于摩擦力的緣故仍停留在原位，使兩層組織產(chǎn)生相對(duì)性移位而引起的，是由壓力和

如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡

摩擦力相加而成，與體位有密切關(guān)系。

1.1.2皮膚受潮濕或排泄物的刺激，大小便失禁、過度出汗或滲出性傷口惡化引起潮濕，過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低；潮濕會(huì)浸潤(rùn)皮膚組織，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，造成局部皮膚水腫；有害物質(zhì)易于通過且利于細(xì)菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起褥瘡的產(chǎn)生。

1.1.3營(yíng)養(yǎng)狀況，是影響壓瘡形成的一個(gè)重要因素，不良的營(yíng)養(yǎng)攝取或貧血，蛋白質(zhì)合成減少，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮皆會(huì)影響傷口的愈合以及免疫力的下降。一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界的壓力，和骨隆突處皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，就會(huì)引起壓瘡。

1.1.4年齡，組織的再生能力隨年齡的增加而減退，老年患者皮膚受損后較青年患者難于修復(fù)，皮下脂肪減少、萎縮，皮膚松弛，彈性差，溝紋多而深。皮脂腺減少、萎縮，分泌相應(yīng)減少，使皮膚表面干燥、粗糙，無光澤，不滑潤(rùn)，嚴(yán)重的可出現(xiàn)糠秕狀脫落。汗腺減少、萎縮，使汗液分泌減少，降低了皮膚的排泄功能和調(diào)節(jié)體溫的功能。表皮細(xì)胞減少和再生緩慢，使皮膚變薄，皮下毛細(xì)血管減少，血液流量降低，直接影響營(yíng)養(yǎng)的供給。對(duì)外部環(huán)境的感受器減少，對(duì)冷、熱、痛等感覺反應(yīng)遲鈍。皮膚色素沉著，顏色加深，同時(shí)還可出現(xiàn)老年斑和老年痣等。加之血管的硬化使局部血液供應(yīng)減少，再加上成纖維細(xì)胞的分

如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡

裂增殖周期也明顯延長(zhǎng)，致使褥瘡傷口愈合的過程比較延遲，甚至不能愈合。

1.1.5體溫升高，已有研究發(fā)現(xiàn)，體溫每升高１℃，組織代謝的氧需要量增加１０％，持續(xù)壓力引起組織缺血，體溫升高時(shí)，機(jī)體的新陳代謝率增高，組織細(xì)胞對(duì)氧的需求增加，加之身體局部組織受壓，使已有的組織缺氧更加嚴(yán)重。因此，伴有高熱的嚴(yán)重感染患者有組織受壓的情況時(shí)，發(fā)生壓瘡的機(jī)率升高。

1.1.6其他，高齡導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能減退、矯形器械使用不當(dāng)、感覺功能障礙、認(rèn)知功能改變及血液循環(huán)不良等引起痙攣和攣縮、失禁、缺氧等癥狀，是褥瘡的內(nèi)因之一。1.2壓瘡好發(fā)部位分析

壓瘡多發(fā)生于受壓及缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。臥位不同，受壓點(diǎn)不同好發(fā)部位亦不同

1.2.1 仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部及足跟部。

1.2.2側(cè)臥位：耳廓、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝處。1.2.3俯臥位：面頰部、耳廓、肩部、女性乳房及男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾處。

1.2.4坐位：坐骨結(jié)節(jié)處。

第二章 解決各種因素的對(duì)策及預(yù)防

如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡

2.1解決各種因素的對(duì)策

2.1.1避免局部組織長(zhǎng)期受壓，鼓勵(lì)病人活動(dòng)，減輕各種力對(duì)身體組織的刺激，減少壓瘡發(fā)生幾率。

①垂直壓力：盡量避免身體局部組織長(zhǎng)期受壓，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，翻身的間隔時(shí)間視病情及受壓處皮膚狀況而定，一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)30分鐘翻身一次，并建立床頭翻身記錄卡。幫助翻身時(shí)不要拖、拉、拽，以免損傷皮膚。在易受壓部位或骨隆突處出可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等。

②摩擦力：定期檢查，保持床單清潔、平整、干燥，減少局部的摩擦，患者平臥時(shí)，如需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30°；如需半臥位時(shí)，應(yīng)適當(dāng)給與約束，可在足底部放一木墊，并屈髖30°，在腘窩下墊軟枕；長(zhǎng)期坐椅時(shí)，應(yīng)適當(dāng)給與約束，防止患者身體下滑；協(xié)助患者翻身、變換體位時(shí)，應(yīng)將患者的身體抬離床面，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免產(chǎn)生摩擦力。

③剪切力：剪切力通常與摩擦力相互作用，因此，做好避免摩擦力對(duì)皮膚的刺激的同時(shí)也能在一定的程度上避免剪切力對(duì)皮膚的刺激，另外，在使用便盆是應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不要硬塞、硬拉，并可在便盆上墊軟紙或布?jí)|，不可使用掉瓷或裂損的便器，以防擦傷皮膚。2.1.2保持皮膚清潔干燥，治療大、小便失禁，如果無效則應(yīng)考慮留置尿管并及時(shí)清理，對(duì)出汗及分泌物多的患者應(yīng)勤換床單或使用吸水的襯墊，盡量保持局部皮膚平整。根據(jù)需要每日用溫水清潔患者皮膚。清潔皮膚時(shí)應(yīng)避免使用肥皂或含酒精的清潔用品，以免引起皮膚干燥

如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡

或使皮膚殘留堿性殘余物。擦洗過程中，動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可過度用力，防止損傷皮膚。清潔完皮膚，使其干燥后，可使用潤(rùn)膚品，保持皮膚濕潤(rùn)。

2.1.3合理地膳食是改進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要措施。增加病人營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物多吃蔬菜、水果。不能進(jìn)食的患者可用鼻飼法或靜脈外營(yíng)養(yǎng)。豐富的蛋白質(zhì)攝入可以預(yù)防壓迫性的損傷，在增加蛋白質(zhì)攝取時(shí)必須評(píng)價(jià)肝和腎功能，保證患者獲得足夠的熱量，可以節(jié)省蛋白質(zhì)，某些維生素和礦物質(zhì)在構(gòu)建新組織和對(duì)損傷組織的愈合中都是十分重要的。理論上，維生素Ｃ、維生素Ａ和鋅是很有益處的，應(yīng)盡可能在食物中補(bǔ)充。

2.1.4組織的再生能力隨年齡的增加而減退，老年患者皮膚受損后較青年患者難于修復(fù)，因此，對(duì)待老年人的皮膚的保護(hù)則成為了重點(diǎn)中的重點(diǎn)，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。給患者施行溫水浴，不僅能清潔皮膚，還能刺激皮膚的血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，起到預(yù)防壓瘡的作用。對(duì)于因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩，因此時(shí)軟組織已受到損傷，實(shí)施按摩可造成深部組織的損傷。

2.1.5壓瘡一旦發(fā)生，在護(hù)理不好的情況下就會(huì)出現(xiàn)潰瘍，繼發(fā)感染致使機(jī)體體溫升高，所以當(dāng)潰瘍發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員首先要對(duì)壓瘡做一個(gè)綜合的評(píng)估，包括潰瘍的類型、傷口的深度、組織的缺損程度，從而確定壓瘡分期，延緩愈合的因素，全省營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡、并發(fā)癥，如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡

環(huán)節(jié)集體受壓的方法及設(shè)備，全身性感染在壓瘡病人中雖不多見，但卻是常見的死亡原因。為防止壓瘡局部感染并加重并導(dǎo)致敗血癥等嚴(yán)重疾患，必要時(shí)給予靜脈輸注抗生素，防止并控制感染。

2.1.6增強(qiáng)患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況，注意合理膳食，保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者，可使用氣墊褥、水褥、羊皮褥等保護(hù)骨隆突處，但盡管采用各種設(shè)施，仍需經(jīng)常為患者更換體位，因?yàn)榧词馆^小的壓力，如果壓迫時(shí)間過長(zhǎng)，也可阻礙局部的血液循環(huán)，導(dǎo)致組織損傷；正確使用石膏、繃帶及夾板固定。對(duì)使用石膏、繃帶及夾板或牽引器等固定的患者，應(yīng)隨時(shí)觀察局部狀況及指（趾）甲顏色、溫度的變化，認(rèn)真聽取患者的反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊。襯墊應(yīng)平整、柔軟，如發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過緊或凹凸不平，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整。對(duì)存在心理問題的患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和正性激勵(lì)，做好心理護(hù)理，同時(shí)聯(lián)合患者家屬、醫(yī)師一起給患者以情感和心理上的支持，使患者每天能以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理。2.2壓瘡的分期表現(xiàn)及護(hù)理 2.2.1壓瘡的分期及表現(xiàn)

①Ⅰ期（stageⅠ）淤血紅潤(rùn)期：瓷器為壓瘡初期。表現(xiàn)為身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，當(dāng)壓力解除30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此期皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變，如及時(shí)取出致病原因，則可組織壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展。②Ⅱ期(stage Ⅱ)炎性侵潤(rùn)期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善。損傷延伸到皮下脂肪層。受損皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié)。

如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡

皮膚因水腫而變薄，并有炎性滲出，形成大小不一的水皰，皮膚發(fā)紅充血，用手指壓時(shí)不消退。水皰破潰后，形成潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，如不采取積極的措施，壓瘡繼續(xù)發(fā)展，此期病人的感覺疼痛。③Ⅲ期（stage Ⅲ）淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。因潰瘍基底部缺乏血液供應(yīng)，呈蒼白色，肉芽水腫，流水不止，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，病人感覺疼痛加重。

④Ⅳ期（stage Ⅳ）壞死潰瘍期：為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入深筋膜和肌肉，感染向周圍及深部擴(kuò)展，常可抵達(dá)骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。若細(xì)菌及毒素侵入血液循環(huán)，還可造成膿毒血癥或敗血癥，危及病人的生命。2.2.2壓瘡分期的護(hù)理

①Ⅰ期（stageⅠ）淤血紅潤(rùn)期：此期應(yīng)及時(shí)去除病因，積極采取各種措施。防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激。保持局部清潔、干燥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。物理治療可選用輔料覆蓋，如泡沫敷料、皮膚保護(hù)膜、透明膠貼。解除局部受壓，改善局部血運(yùn)，去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡進(jìn)展。

②Ⅱ期(stage Ⅱ)炎性侵潤(rùn)期：此期的護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對(duì)未破的小水皰可用無菌紗布包扎，并減少摩擦，預(yù)防感染，促進(jìn)其自行吸收；大水皰應(yīng)先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡

并用無菌敷料包扎。如水皰已破潰，應(yīng)消毒創(chuàng)面及其周圍皮膚，再用無菌敷料包扎。

③Ⅲ期（stage Ⅲ）淺度潰瘍期：此期應(yīng)解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合。根據(jù)傷口情況，按外科換藥法給予相應(yīng)處理。常用生理鹽水、3%過氧化氫等溶液沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織，再外敷抗生素（根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用），并用無菌敷料包扎。盡量保持局部創(chuàng)面清潔。④Ⅳ期（stage Ⅳ）壞死潰瘍期：

（1）存在硬痂，可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48小時(shí)可使痂皮軟化）。

（2）滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口可用

1）水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料

2）美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已有存在有感染的傷口）。

（3）對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長(zhǎng)。

（4）感染的創(chuàng)面應(yīng)定期做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

（5）對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修復(fù)補(bǔ)缺損組織。

創(chuàng)面有感染時(shí)還可采用甲硝唑濕敷或用生理鹽水清洗創(chuàng)面后涂以磺胺嘧啶銀、呋喃西林等治療。

還可采用空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法，其原理是利用純氧抑制瘡面厭

如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡

氧菌生長(zhǎng)，提高瘡面組織供氧，改善局部組織有氧代謝，使瘡面干燥，促進(jìn)結(jié)痂，有利于愈合。方法是用塑料袋罩住瘡面并固定四周，通過一小孔向口袋內(nèi)吹氧，氧流量為5~6L/min，每日2次，每次15分鐘。治療完畢后，瘡面用無菌紗布覆蓋或暴露均可。對(duì)于分泌物較多的瘡面可在濕化瓶?jī)?nèi)加入75%的乙醇，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，起到加速瘡面愈合的作用。

總結(jié)

總而言之，覺大多數(shù)的壓瘡是能夠預(yù)防的，科學(xué)精心的護(hù)理可將壓瘡的發(fā)生率降到最低程度。綜合評(píng)估壓瘡的高?；颊?、危險(xiǎn)因素及易患部位對(duì)壓瘡的預(yù)防非常重要。對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者進(jìn)行評(píng)估非常重要，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行，以確?；颊叩玫郊皶r(shí)的護(hù)理，這就要求護(hù)士在工作中應(yīng)做到‘六勤’即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。交接班時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施執(zhí)行情況。

壓瘡是全身、局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程，據(jù)不同患者不同情況給予高蛋白、高熱量和高維生素飲食，及必要的對(duì)癥支持等治療，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，保障傷口的愈合，但老年體弱、合并多種疾病的患者治愈較為困難，這就需要我們以極大的責(zé)任心和愛心，采用科學(xué)的評(píng)估方法，結(jié)合科室治療條件，制定行之有效的綜合治療方案，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，做好早評(píng)估，早預(yù)防，早治療.護(hù)理人員只有認(rèn)識(shí)到壓瘡的危害性，了解其病因和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，掌握其防治技術(shù)，才能自覺有創(chuàng)造性地做好壓瘡的防治工作。

如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡

附 錄

護(hù)士可通過評(píng)分方式對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，目前最床用的評(píng)估法有Braden評(píng)分法和Norton評(píng)分法。

Braden 項(xiàng)目/分值

活動(dòng)：身體活動(dòng)程度

4分

經(jīng)常步行

3分

偶爾步行 輕度受限 無明顯問題 輕度喪失 偶爾發(fā)生 適當(dāng)

2分

嚴(yán)重限制

1分

完全不能

局限于床上 臥床不起

活動(dòng)能力：改變和控制體位能不受限制 力

摩擦力和剪切力 無 感覺：對(duì)壓迫有關(guān)的不適感受未受損害 能力

潮濕：皮膚暴露于潮濕的程度 很少發(fā)生 營(yíng)養(yǎng):通常攝食狀況

Norton評(píng)分表

有潛在危險(xiǎn) 有 嚴(yán)重喪失 非常潮濕 不足

完全喪失 持久潮濕 惡劣

很好

項(xiàng)目/分值

意識(shí)狀態(tài) 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 運(yùn)動(dòng) 活動(dòng) 排泄控制 循環(huán) 體溫

4分

清醒 好 運(yùn)動(dòng)自如 活動(dòng)自如 能控制 毛細(xì)血管再灌注迅速 36.6-37.2℃

3分

淡漠 一般 輕度受限 輔助行走 尿失禁 毛細(xì)血管再灌注減慢 37.2-37.7℃

2分

模糊 差 重度受限 依賴輪椅 大便失禁 輕度水腫 37.7-38.3℃

昏迷 極差

1分

運(yùn)動(dòng)障礙 臥床不起 二便失禁 中度至重度水腫 ＞38.3℃

如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡

藥物使用 未使用鎮(zhèn)靜藥使用鎮(zhèn)靜藥 和類固醇藥物 使用類固醇類藥物 使用鎮(zhèn)靜藥和類固醇類藥物

謝辭：

從論文選題到搜集資料，從寫稿到反復(fù)修改，期間經(jīng)歷了喜悅、聒噪、痛苦和彷徨，在寫作論文的過程中心情是如此復(fù)雜。如今，伴隨著這篇畢業(yè)論文的最終成稿，復(fù)雜的心情煙消云散，自己甚至還有一點(diǎn)成就感。那種感覺就宛如在一場(chǎng)盛大的頒獎(jiǎng)晚會(huì)上，我在晚會(huì)現(xiàn)場(chǎng)看著其他人一個(gè)接著一個(gè)上臺(tái)領(lǐng)獎(jiǎng)，自己卻始終未能被念到名字，經(jīng)過了很長(zhǎng)很長(zhǎng)的時(shí)間后，終于有位嘉賓高喊我的大名，這時(shí)我忘記了先前漫長(zhǎng)的無聊的等待時(shí)間，欣喜萬分地走向舞臺(tái)，然后迫不及待地開始抒發(fā)自己的心情，發(fā)表自己的感想。這篇畢業(yè)論文的就是我的舞臺(tái)，非常感謝我的導(dǎo)師，論文的寫作和措辭等方面他也總會(huì)以“專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”嚴(yán)格要求你，從選題、定題開始，一直到最后論文的反復(fù)修改、潤(rùn)色，使我有了思考方向，他的嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、一絲不茍的作風(fēng)，將一直是我工作和學(xué)習(xí)中的榜樣。沒有老師的辛勤栽培、孜孜教誨，就沒有我論文的順利完成。

如何護(hù)理及預(yù)防壓瘡

參考文獻(xiàn)

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第四篇：壓瘡預(yù)防和護(hù)理論文

骨折患者壓瘡的防治及護(hù)理

【摘要】

目的 通過對(duì)壓瘡病例療效評(píng)價(jià)，探討有效的治療方法。方法 選擇不同分期的壓瘡病例進(jìn)行綜合護(hù)理和治療。結(jié)果 壓瘡常規(guī)治療，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持療法后，壓瘡治愈率有了明顯提高。結(jié)論 壓瘡病人護(hù)理既要注重基礎(chǔ)護(hù)理，又要重視健康教育，要做到防治結(jié)合。

【關(guān)鍵詞】

壓瘡 防治 護(hù)理

【論文正文】

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙組織營(yíng)養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。骨科患者多數(shù)需臥床，活動(dòng)障礙及自我能力缺陷，容易發(fā)生壓瘡。因此，要加強(qiáng)對(duì)骨折病人的護(hù)理，減少壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理水平。

一、臨床資料

我科自2010年6月～2014年7月近4年的時(shí)間里共收治壓瘡患者11例，男8例，女3例，年齡50～85歲，壓瘡面積為2cm×6cm～8cm×10cm。

1例患者，男性，50歲，因骶尾部軟組織感染，右側(cè)肢體活動(dòng)受限，肺部感染，II型糖尿病，合并一處壓瘡于2014年4月入我科監(jiān)護(hù)治療。入科后對(duì)病人進(jìn)行了全面體檢：活動(dòng)明顯受限，末梢血液循環(huán)不良，血糖波動(dòng)明顯。全身一處壓瘡8cm×10cmⅢ度壓瘡。遵醫(yī)囑給予抗感染，積極治療原發(fā)病，全身營(yíng)養(yǎng)支持，壓瘡創(chuàng)面清創(chuàng)后，給予局部吹氧治療，用塑料袋罩住并固定四周，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5～6 L/min，每日2次，每次15 min。治療完畢后局部用貝復(fù)劑換藥，保持瘡面濕潤(rùn)。加強(qiáng)護(hù)理，取得良好效果。

護(hù)理后結(jié)果：在利用高流量直接吹氧治療10天后，局部組織明顯紅潤(rùn)，瘡面縮小，50天后，完全愈合。

6例股骨骨折老年患者，行股骨骨折切開整復(fù)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后臥床休息，因臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)身體固定、制動(dòng)使活動(dòng)受限，12h后發(fā)現(xiàn)骶尾部出現(xiàn)紅腫區(qū)，觸痛明顯。對(duì)有皮膚損傷危險(xiǎn)的患者每天進(jìn)行評(píng)估。我們采取局部皮膚降溫：用乳膠手套內(nèi)裝自來水，然后扎緊袋口使其不漏水，將其放入冰箱冷凍30 min左右，使溫度降至20 ℃。當(dāng)患者側(cè)臥位時(shí)，可用于冰敷。連續(xù)冰敷24 h，在此期間注意觀察局部皮膚紅腫、溫度、顏色和疼痛的變化情況。

護(hù)理后結(jié)果：在使用敷貼保護(hù)患者皮膚，局部冷療降溫治療后，患者皮膚溫度降低，骶尾部的壓瘡觸痛明顯減輕，紅腫范圍縮小；2天后，骶尾部的壓瘡?fù)耆?，皮膚溫度正常，疼痛消失。

二、骨折患者壓瘡發(fā)生的原因 2.1 壓力因素。壓力摩擦力剪切力是造成壓瘡發(fā)生的主要因素，骨折患者由于長(zhǎng)期臥床，長(zhǎng)時(shí)間夾板石膏固定均可造成組織受壓而引起壓瘡。摩擦力剪切力可促進(jìn)和加重潰瘍的發(fā)生增加壓瘡發(fā)生的機(jī)率。

2.2 機(jī)體抵抗力下降?；颊呤軅螅脑黾?，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪保護(hù)，易發(fā)生壓瘡。

2.3 潮濕等影響。多數(shù)骨科患者由于長(zhǎng)期臥床。皮膚受到潮濕，大小便汗液的刺激及細(xì)菌污染皮膚可加重壓瘡的發(fā)生及感染。

2.4 年齡的影響。老年骨折患者皮膚干燥彈性差，脂肪較少易發(fā)生壓瘡。

三、臨床表現(xiàn)

95％以上的壓瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上。67％的潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍，29％發(fā)生于下肢。比較典型的壓瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經(jīng)常不變換體位時(shí)產(chǎn)生壓瘡最危險(xiǎn)的部位。

臨床表現(xiàn)為可視的皮膚一系列的活動(dòng)。顏色深度變化范圍由紅轉(zhuǎn)白，無組織損失，深度破壞延伸到肌肉、關(guān)節(jié)囊及骨骼。身體某一部位長(zhǎng)期受壓后，局部血液供應(yīng)不足，組織缺氧。小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，局部充血，皮膚呈現(xiàn)紅斑。壓力解除后可以恢復(fù)。受壓若繼續(xù)存在，酸性代謝產(chǎn)物組胺增多，血管、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙，小靜脈反應(yīng)性擴(kuò)張，局部淤血，皮膚呈現(xiàn)青紫，細(xì)胞開始變性，組織呈輕度硬結(jié)，此期若能及時(shí)處理，短時(shí)期內(nèi)尚能自愈。皮膚的早期改變，白紅斑的特征是紅斑變化強(qiáng)烈，從粉紅色變?yōu)榱良t色。用手指壓迫時(shí)變白，放開手指后迅速再現(xiàn)紅斑。色斑體現(xiàn)出血管狀態(tài)變化的嚴(yán)重性，色越重，皮膚的變化更劇烈，可由黑紅色變化為青紫色。其特點(diǎn)是手指壓迫時(shí)無顏色改變，皮溫有下降的表現(xiàn)，病損灶可感到柔軟或硬化。有的色斑可以逆轉(zhuǎn)，如果早預(yù)防并及時(shí)得到處理，1～3周可以完全消失。色斑部位組織中的進(jìn)一步惡化反應(yīng)是壓縮性皮炎。表皮破裂，以及表皮下出現(xiàn)水皰。可出現(xiàn)大水皰、結(jié)痂、鱗屑。經(jīng)過適當(dāng)治療。2～4周可能愈合，無持久性的病理改變。如缺乏認(rèn)識(shí)以及處理壓迫性皮炎不及時(shí)，而導(dǎo)致真正的壓瘡形成。根據(jù)壓瘡發(fā)生的病理變化，臨床過程可以分為三期。第一期紅斑期。早期壓瘡為色斑或壓迫性皮炎糜爛，表皮組織受到損壞，水皰破裂或者被擦掉，使真皮暴露。早期潰瘍?yōu)楸砻孢吔绮磺?，底部反光，常由非白紅斑區(qū)域包繞。不進(jìn)行外科處理時(shí)，進(jìn)一步發(fā)展為炎性侵潤(rùn)期成慢性壓瘡是不可避免的。第二期慢性壓瘡的周邊呈紅斑時(shí)，用手指壓迫時(shí)無變白改變，鄰近的皮組織產(chǎn)生變硬，呈溫?zé)峄蜃兂苫ò郀?。第三期為潰瘍期病人感覺疼痛加重，感染向周圍及深部擴(kuò)展，常可達(dá)骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。平均潰瘍的基底測(cè)量在5～12cm的直徑以內(nèi)，呈暗紅色或黑紅色，觸之不易出血?？梢姖儾糠趾苋菀赘慊?，而小的皮表面之下可以有大的壞死腔。根據(jù)組織破壞的程度，潰瘍分類為不同的階段及等級(jí)。

四、壓瘡的預(yù)防

預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。

4.1床褥的整理。病人的被褥要常曬，床單、被套、枕套等床上用具經(jīng)常更換、清洗。尤其對(duì)估計(jì)易發(fā)生壓瘡的患者床鋪更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干凈、無皺褶，并使患者臥位舒適。

4.2皮膚的清潔。溫水擦浴每天1～2次，擦洗時(shí)不可用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。對(duì)于易出汗的腋窩、腹股溝部位可用小毛巾隨時(shí)擦拭。保持皮膚的清潔可使汗腺排泄通暢，避免細(xì)菌、微生物的繁殖，也可涂少量油類或少許滑石粉保持皮膚的干燥和光滑度，避免皮膚因摩擦而造成損傷。

4.3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。長(zhǎng)期臥床的患者身體抵抗性差，應(yīng)在飲食方面加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜給予營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、易消化的高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等，多食含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、綠葉蔬菜等。

4.4長(zhǎng)期臥床患者的翻身。實(shí)施有效到位的翻身來間歇性地解除局部壓迫是預(yù)防壓瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。一般臥床病人每1～2小時(shí)翻身1次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時(shí)翻身1次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進(jìn)行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力的作用。

五、壓瘡的護(hù)理

采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合護(hù)理措施。淤血紅潤(rùn)期護(hù)理原則為去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展；炎性浸潤(rùn)期護(hù)理原則為保護(hù)皮膚，預(yù)防感染；淺度潰瘍期護(hù)理原則為清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合；壞死潰瘍期護(hù)理原則為去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。

5.1先檢測(cè)潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進(jìn)行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進(jìn)愈合。

5.2對(duì)未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護(hù)；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護(hù)。對(duì)創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當(dāng)增加換藥次數(shù)。

5.3滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理對(duì)膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合的缺點(diǎn)。

5.4創(chuàng)面結(jié)痂且痂下有膿液的壓瘡護(hù)理先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。從痂面的一側(cè)分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復(fù)濟(jì)均勻的噴灑在創(chuàng)面上，加紅外線照射15min每日2次。

5.5創(chuàng)面應(yīng)用氧療用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠通過一小孔向袋內(nèi)輸氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療，在濕化瓶?jī)?nèi)放75%乙醇，使氧氣通過濕化瓶時(shí)帶出一部分乙醇，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，加快創(chuàng)面愈合。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。

5.6嬰兒護(hù)臀霜配合保鮮膜使用大量的研究證明，濕性環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過一般的結(jié)痂過程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環(huán)境快10倍。此方法屬于密封式創(chuàng)面濕潤(rùn)療法的一種，在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護(hù)臀霜可以造成一種濕潤(rùn)環(huán)境，保鮮膜包敷可以形成一個(gè)密閉環(huán)境，控制水蒸氣的蒸發(fā)，有效隔絕液體和細(xì)菌侵入，快速創(chuàng)造出有利于傷口愈合的濕潤(rùn)環(huán)境。同時(shí)，壓瘡傷口的濕潤(rùn)環(huán)境，可減少保鮮膜和創(chuàng)面的粘連，在更換保鮮膜時(shí)不會(huì)損傷肉芽組織和新生上皮組織，創(chuàng)面的疼痛會(huì)減輕。5.7凡士林可減少皮膚的摩擦，起保護(hù)膜的作用，對(duì)皮膚形成封閉性油墨，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機(jī)會(huì)；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。

5.8積極治療原發(fā)病，增加營(yíng)養(yǎng)和全身抗感染治療，平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。

六、護(hù)理體會(huì)

作為一名護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，密切觀察患者的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取有效措施，盡可能減少患者痛苦。當(dāng)壓瘡的高危患者入院后，我們護(hù)理人員要及時(shí)評(píng)估患者的皮膚情況，向患者及家屬介紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，如經(jīng)常改變體位的重要性、發(fā)生壓瘡后帶來的危害等，指導(dǎo)學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的方法，如定時(shí)翻身，經(jīng)常自行檢查皮膚，保持身體及床褥的清潔衛(wèi)生，利用簡(jiǎn)便可行的方法（如軟枕）減輕皮膚受壓程度等，使患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能。對(duì)于骨突起部位放臵棉墊，協(xié)助并指導(dǎo)每2h翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推的動(dòng)作，及時(shí)按摩受壓處，大便后及時(shí)用溫水清洗會(huì)陰，勤換內(nèi)衣，嚴(yán)格交接班和記錄，鼓勵(lì)患者增加營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，避免壓瘡的發(fā)生。

總之，壓瘡的發(fā)生常與護(hù)理工作是否到位密切相關(guān)，臨床基礎(chǔ)護(hù)理和整體護(hù)理工作是非常重要的。我們護(hù)理人員要有足夠的細(xì)心和愛心，使壓瘡的高危患者得到及時(shí)的預(yù)防和治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔焱，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，人民衛(wèi)生出版社，2002：157-162。[2]林小玲，壓瘡的預(yù)防和治療 全科護(hù)理，2008，6（1B）：101。

年7月23日

2014

第五篇：壓瘡的護(hù)理及預(yù)防

中央電大護(hù)理學(xué)專業(yè) 本科生畢業(yè)論文

題目：壓瘡的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展

學(xué)號(hào)：11340011460 學(xué)生: 尚梅

指導(dǎo)老師：劉經(jīng)彩

2014 年 2 月 23 日

壓瘡的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展

【摘要】目的通過分析壓瘡形成的原因，以期找到更好的預(yù)防和護(hù)理。方法查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，總結(jié)歸納壓瘡預(yù)防和護(hù)理最新進(jìn)展。結(jié)果壓瘡的發(fā)生與病人長(zhǎng)期臥床，局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、皮膚受潮濕、摩擦的刺激，營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)。護(hù)理工作中，通過對(duì)高危人群進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，定時(shí)翻身，避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，避免潮濕、摩擦刺激，促進(jìn)局部血液循環(huán)和增加營(yíng)養(yǎng)等措施，可有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生。發(fā)生壓瘡后積極應(yīng)用各種方法治療，促使早日康復(fù)。結(jié)論壓瘡大多數(shù)是可以預(yù)防的，護(hù)理人員針對(duì)工作中存在的問題積極主動(dòng)，制定出最適合患者的護(hù)理方案[1]。采取有效的措施進(jìn)行壓瘡預(yù)防不僅能減輕病人的除疾病的痛苦，同時(shí)還能有效的提高整體的護(hù)理質(zhì)量 【關(guān)鍵詞】壓瘡；預(yù)防；護(hù)理措施；

壓瘡是由于局部皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間受壓最終引起血流受阻，導(dǎo)致局部不同程度的缺血性潰瘍和組織壞死，它是臨床最常見的并發(fā)癥之一，且常見于慢性疾病長(zhǎng)期臥床及危重患者[2]?；颊哂捎陂L(zhǎng)期臥床、感覺差、局部皮膚及全身營(yíng)養(yǎng)狀況不良、病情危重時(shí)不允許翻身等原因，壓瘡的發(fā)生很難避免。具體表現(xiàn)為：身體局部皮膚長(zhǎng)期摩擦、受潮濕刺激及全身營(yíng)養(yǎng)不良、水腫，使局部組織缺血、血液循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織紅、腫、熱、痛、潰爛、壞死。好發(fā)于臥床患者的骨突出部位，如臀部、髖、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)節(jié)及肩胛部和足跟等處，其中以髖部和骶尾部最多見。壓瘡不僅加重了患者的病情和護(hù)理人員的工作量，也增加了患者及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，通過預(yù)防降低壓瘡的發(fā)生率是今后研究的首要因素和關(guān)鍵[3]。而近些年來國(guó)內(nèi)外對(duì)壓瘡的預(yù)防也有了長(zhǎng)足的發(fā)展。1壓瘡形成的主要原因 1.1壓力因素

部分身體脆弱部位受到長(zhǎng)期過度的壓力，容易形成壓瘡。壓力作用到組織血管，使血管收縮或阻塞，造成血循環(huán)障礙，使局部缺血。如缺血得不到解除，則引起細(xì)胞壞死，形成壓瘡。1.2剪力因素

當(dāng)一層組織滑過另一層組織時(shí)就產(chǎn)生了剪力。例如當(dāng)病人要從床上起來或躺下時(shí)，與髖骨緊鄰的組織將跟著骨骼移動(dòng)，但是由于皮膚和床單見摩擦力，皮膚和皮下組織無法移動(dòng)。剪力時(shí)這些組織拉傷而造成皮膚組織的損傷[4]。1.3摩擦力因素

使皮膚表層受損，形成創(chuàng)面。使皮膚完整性保護(hù)作用被破壞。1.4排泄物和分泌物的刺激

皮膚受到汗液、尿液、滲出液及引流液等的刺激而引起酸堿度改變，使皮膚角質(zhì)層的屏障受損而容易發(fā)生繼發(fā)性感染。過度排汗.傷口滲出液以及大小便失禁等情況,會(huì)使皮膚浸泡變軟,皮膚彈性下降時(shí),一但受外力侵害,皮膚易損傷,從而發(fā)生壓瘡。2 壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及高危人群 2.1壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素 2.1.1活動(dòng)能力下降

壓瘡不僅是由重力引起，而且也可由于摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。正常情況下機(jī)體能夠變換姿勢(shì).體位緩解因持續(xù)受壓引起的麻木、疼痛等不同情況,但由于疾病的影響，活動(dòng)能力的下降，不能自行更換體位，如昏迷、癱瘓的患者，造成局部長(zhǎng)期受壓易發(fā)生壓瘡。 2.1.2老年體質(zhì)

老年人皮膚干燥、彈性差、皮下脂肪少、血管退化、活動(dòng)減少等使皮膚易損性增加,老年人皮膚血運(yùn)差,修復(fù)損傷慢,運(yùn)送和清除代謝物速度減慢,皮膚膠質(zhì)彈性纖維減少,皮下脂肪變薄,使皮膚抵抗外力的能力降低;皮膚的調(diào)節(jié)能力下降,影響皮膚抵抗沖擊力的能力,所以易發(fā)生壓瘡。

2.1.3感受能力下降

慢性病患者如糖尿病、腦中風(fēng)、老年性癡呆等患者,知覺感受能力受損,從而影響病人自行隨意變換體位的活動(dòng)能力。 2.1.4營(yíng)養(yǎng)不良

全身營(yíng)養(yǎng)不良造成肌肉萎縮、皮下脂肪減少、電解質(zhì)紊亂，使受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護(hù)。當(dāng)機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)降低時(shí),滲透壓下降,組織水腫,皮膚彈性降低,影響組織對(duì)壓力的承受能力,阻礙了細(xì)胞間氧氣和廢物的交換,減少血液運(yùn)送氧氣的能力,使機(jī)體易發(fā)生壓瘡[5]。2.2壓瘡發(fā)生的高危人群

通過文獻(xiàn)資料得知，易發(fā)生壓瘡的高危人群一般有以下幾類：①老年人、肥胖者、營(yíng)養(yǎng)不良患者、長(zhǎng)期臥床患者；②昏迷、癱瘓及感覺障礙患者；③水腫、疼痛患者、矯形器具固定患者；④大小便失禁病人、高熱患者；⑤使用鎮(zhèn)靜劑的患者[6]。3壓瘡的預(yù)防

3.1壓瘡的危險(xiǎn)評(píng)估

醫(yī)學(xué)上常用Braden壓瘡評(píng)分法評(píng)估壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性?？茖W(xué)評(píng)估壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性之后，我們可根據(jù)數(shù)值做一些相關(guān)的護(hù)理措施。分值越少，壓瘡發(fā)生的危

險(xiǎn)性越高，該評(píng)分法已在世界上各醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用[7]。分?jǐn)?shù)范圍為6～23分，分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生圧瘡的可能性越大，危險(xiǎn)性也越大（輕度危險(xiǎn)：15～18分；中度危險(xiǎn)：13～14分；高度危險(xiǎn)：10～12分；極度危險(xiǎn)：9分以下）。如下表所示，感覺、潮濕度、活動(dòng)力、移動(dòng)力等等為壓瘡危險(xiǎn)性的幾個(gè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[8]。項(xiàng)目

1分

2分

3分

4分

感覺 潮濕 活動(dòng)力 移動(dòng)力 營(yíng)養(yǎng)

摩擦力和剪切力 意識(shí)狀態(tài)

完全受限 持續(xù)潮濕 限制臥床 完全無法移動(dòng) 非常差 有問題 昏迷

非常受限 潮濕 可以坐椅 嚴(yán)重受限 可能不足 有潛在問題 模糊

輕度受限 有時(shí)潮濕 偶爾行走 輕度受限 足夠

無明顯問題 淡漠

未受損 很少潮濕 經(jīng)常行走 未受限 非常好

清醒

臨床經(jīng)驗(yàn)表明，科學(xué)預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性是對(duì)壓瘡進(jìn)行有效預(yù)防護(hù)理的關(guān)鍵一步。因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，篩選出壓瘡發(fā)生的高危人群，實(shí)施重點(diǎn)預(yù)防護(hù)理。這樣既可以有針對(duì)性采取預(yù)防壓瘡措施，減少工作中的盲目性及被動(dòng)性，也可使醫(yī)療資源得以合理分配和利用，提高預(yù)防壓瘡的有效性，以及消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素。3.2壓瘡的預(yù)防措施 3.2.1加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

長(zhǎng)期臥床的患者身體抵抗性差，應(yīng)在飲食方面加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，也是直接影響壓瘡愈合的因素，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的方法包括良好的膳食、宜給予營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物，保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，增強(qiáng)抵抗疾病的能力。如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等，多食含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、綠葉蔬菜，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、靜脈營(yíng)養(yǎng)等。3.2.2保持床單位的清潔干燥：

保持患者衣服、床單、被褥清潔干燥、柔軟、平整，保持床鋪的干凈平整，不宜讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上，和皮膚接觸的床單和墊子平整、干燥、無渣屑，以防磨破擦傷皮膚。為患者更換床單時(shí)，避免拖、拉、拽等形成摩擦力導(dǎo)致皮膚損傷。同時(shí)保持患者全身皮膚完整、清潔、干燥，每日溫水擦拭2次，及時(shí)清理大小便、分泌物，使用尿不濕者及時(shí)更換；汗出時(shí)及時(shí)擦干、更換衣物，以減少外源性感染的機(jī)會(huì)。3.2.3避免局部皮膚和組織長(zhǎng)期受壓： 向臥床患者介紹預(yù)防壓瘡的重要性，鼓勵(lì)并協(xié)助臥床患者每隔2小時(shí)翻身一次，定時(shí)抬高臀部，腰部、臀等部位墊靠枕，改變著力點(diǎn)，需改變臥位抬高床頭時(shí)，一般不低于30°，臀下墊軟枕，防止身體下滑，減少摩擦力和剪切力。經(jīng)常查看受壓部位，局部按摩或局部燈光照射，以增進(jìn)局部血液循環(huán)，疑有壓瘡發(fā)生可能時(shí)放置氣墊、海綿墊或軟墊于受壓部位[9]。禁止在受壓發(fā)紅的部位按摩，如持續(xù)發(fā)紅，表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。3.2.4預(yù)防壓瘡的用具

藥物預(yù)防選用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。碘伏具有使組織脫水、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)的作用，對(duì)黏膜無刺激、無腐蝕性，同時(shí)可形成一層極簿的殺菌薄膜，防止細(xì)菌的侵入。凡士林能在局部形成封閉性油膜，有緩解局部垂直壓力、減少皮膚擦傷的作用[10]。也有用胰島素、美皮康、乳黃油紗、銀辛霜、濟(jì)安舒能與利福平混合液、康復(fù)新液與人血白蛋白聯(lián)合治療壓瘡的報(bào)道。3.2.5積極治療原發(fā)病

壓瘡的發(fā)生常常是在許多原發(fā)病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，如糖尿病，低蛋白血癥，脊髓損傷。因此，應(yīng)積極治療原發(fā)病可以使患者盡快康復(fù)[11]。

3.2.6預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是要做到四勤：勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換。

勤翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟(jì)有效的方法，根據(jù)病情1～2小時(shí)翻身一次，促進(jìn)局部及全身血液循環(huán)。建立床頭翻身卡，嚴(yán)格、細(xì)致床頭交接，觀察病人全身皮膚情況，發(fā)現(xiàn)皮膚壓紅立即減壓處理。臥氣墊床或海綿墊使支持體重的面積寬而均勻，不使用圓形氣圈，有經(jīng)濟(jì)條件者可以使用羊皮墊或氣墊床，其具有抵抗剪力和高度吸收水蒸氣的性能。對(duì)易受壓部位，可用床上支架抬高被毯，避免局部受壓[12]。4壓瘡的分期與護(hù)理 4.1壓瘡的分期

根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程、嚴(yán)重程度和侵襲深度不同，分為四期階段，具體分期為：

4.1.1淤血紅潤(rùn)期（一期）為壓瘡的初期，受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，組織缺氧，小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，局部充血，皮膚出現(xiàn)紅腫熱麻木或有觸痛，短時(shí)間內(nèi)皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此期皮膚的完整性未破壞，為可逆改變，如及時(shí)去除致病原因，則可阻止壓瘡的發(fā)展。4.1.2炎性浸潤(rùn)期（二期）紅腫部位如果繼續(xù)受壓，學(xué)液循環(huán)得不到改善。靜脈血回流受阻，局部靜脈淤血，毛細(xì)血管通透性增加，真皮及皮下組織腫脹，發(fā)紺加深，硬結(jié)明顯。皮膚因水腫而變薄，表皮有水泡形成，此時(shí)極易破潰，破潰后，可顯露出潮濕的瘡面，病人有疼痛感。

4.1.3淺度潰瘍期（三期）此期表皮水泡逐漸擴(kuò)大，水泡破潰后，可顯露潮濕紅潤(rùn)的瘡面，真皮層有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。4.1.4壞死潰瘍期（四期）為壓瘡嚴(yán)重期壞死組織浸入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物増多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌易引起敗血癥，造成全身感染。4.2壓瘡的護(hù)理 壓瘡的護(hù)理，一定要注意局部護(hù)理和患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。具體應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。

4.2.1增加營(yíng)養(yǎng)

給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食,并增加微量元素的攝入,如口服維生素C、硫酸鋅,以努力改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,如患者不能進(jìn)食,可采取鼻飼法,必要時(shí)輸入白蛋白、脂肪乳、氨基酸等,以補(bǔ)充體內(nèi)的能量消耗,增加營(yíng)養(yǎng),使患者的營(yíng)養(yǎng)狀況在短期內(nèi)得以改善。 4.2.2防止局部受壓

I、Ⅱ期壓瘡采取局部治療，因?yàn)榫植恐委熆煽s短療程。盡量減少瘡面和周圍

的壓迫,可使用壓瘡護(hù)理氣墊床,或在壓瘡周圍放置氣墊,放置時(shí)間不超過2小時(shí)就移動(dòng)一次,減少瘡面的直接壓迫。氣墊套應(yīng)每周高壓消毒2次,保持清潔。檢查受壓部位皮膚狀況,建立翻身卡，按時(shí)翻身，一般1h～2h翻身一次，必要時(shí)半小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免推、拖、拉等動(dòng)作，以免壓瘡部位處皮膚脫落，引起感染。

而對(duì)Ⅲ、IV期壓瘡護(hù)理原則應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，促進(jìn)愈合，有壞死組織時(shí)去除壞死組織，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。在創(chuàng)面內(nèi)感染被局限后，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)以利于肉芽組織的生長(zhǎng)，可用溫鹽水紗布濕敷提供濕潤(rùn)的環(huán)境。每次換藥護(hù)理人員要對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估，制定計(jì)劃，不能濫用抗生素。每日理療兩次或用高壓氧治療潰瘍，達(dá)到清創(chuàng)、去腐和生肌的作用，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。避免潰瘍處繼續(xù)受壓，潰瘍處可用氣墊或帶孔的海綿墊墊起。4.2.3瘡面的處理(1)1期壓瘡：0.9%氯化鈉溶液清洗局部，待干后貼泡沫敷料或水膠體敷料，7-10天換藥一次(2)2期壓瘡：a.水泡直徑〈0.5cm，0.9%氯化鈉溶液清洗局部，待干后貼泡沫敷料或水膠體敷料，7天換藥一次或根據(jù)滲液情況及時(shí)更換。b.水泡直徑﹥0.5cm，無菌狀態(tài)下抽吸水泡內(nèi)液體，0.9%氯化鈉溶液清洗局部，待干后貼水膠體敷料、藻酸鹽敷料或泡沫敷料，5～7天換藥一次或根據(jù)滲液情況及時(shí)更換。(3)3期-4期壓瘡：傷口如有黑痂，使用水凝膠與機(jī)械情況結(jié)合，去除壞死組織。感染創(chuàng)面可根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適抗生素。創(chuàng)面填塞藻酸鹽敷料，根據(jù)滲出液情況外敷水膠體敷料或泡沫敷料，根據(jù)滲液情況及時(shí)更換敷料[13]。

4.2.4保持干燥,避免局部皮膚受刺激

對(duì)有大小便失禁,出汗及分泌物多的病人應(yīng)及時(shí)擦洗,保持床鋪和被服清潔、干燥、平整、無皺褶、無渣屑,不可使用掉瓷或有裂損的便器,使用便盆時(shí)應(yīng)協(xié)助病人抬高臀部,并可在便盆上墊軟紙或綿墊,以防擦傷皮膚。4.2.5局部用藥

主要是為了改善血液循環(huán),促進(jìn)肉芽增生和組織的修復(fù),防止感染。改善微循環(huán),改善創(chuàng)面的營(yíng)養(yǎng),增加瘡面的抗感染能力,有利于組織的修復(fù)；雙氧水可清除膿性分泌物,預(yù)防厭氧菌生長(zhǎng)[14]。

4.2.6心理護(hù)理

由于患者長(zhǎng)期臥床，失去生活的自理能力，易產(chǎn)生抑郁、憂慮、恐懼心理，害怕家屬嫌煩、嫌臟，放棄對(duì)自己的治療。因此，對(duì)患者要耐心、周到、關(guān)心、體貼，同時(shí)多與患者交談，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，壓瘡是局部或全身因素綜合作用引起的變性、壞死性病理過程，直接壓迫是首要的誘因。體弱、消瘦、皮下脂肪少、疼痛活動(dòng)受限或伴有某些慢性病，長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致血液循環(huán)差，皮膚失去正常功能而發(fā)生壓瘡。在預(yù)防壓瘡過程中，要勤翻身，減輕局部組織的長(zhǎng)時(shí)間受壓，保持床鋪平整、干燥、無皺褶，掌握好翻身技術(shù)，避免拖、拉、拽的動(dòng)作，避免剪切力和摩擦力的作用，增加營(yíng)養(yǎng)，是壓瘡護(hù)理的基本要求。同時(shí)，為病人做細(xì)致的心理護(hù)理和健康宣教，讓病人及家屬認(rèn)識(shí)到發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生[15]。護(hù)理人員要從思想上重視，提高護(hù)理人員的責(zé)任心和工作主動(dòng)性。將預(yù)防壓瘡工作制度化、程序化，才能收到更加良好的效果，從而提高護(hù)理質(zhì)量，最大地發(fā)揮護(hù)理管理效能。總之，做好前期的預(yù)防工作，積極給予科學(xué)合理的護(hù)理治療，可以大大減少壓瘡的發(fā)生和發(fā)展。這樣不但會(huì)減輕日后護(hù)理工作量，也可以大大減輕患者的痛苦。致謝

本文是在老師細(xì)致、耐心地指導(dǎo)下完成的。感謝老師的無私指導(dǎo)，讓我在收獲知識(shí)的同時(shí)，豐富了人生的閱歷，加深了我對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)和熱愛，同時(shí)更堅(jiān)定了我在護(hù)理工作崗位上為人民服務(wù)、救死扶傷的信念。在具體寫作過程中，我也曾遇到過小小的瓶頸，但經(jīng)過老師的開導(dǎo)點(diǎn)撥后，我的思路頓時(shí)清晰，順利完成了初稿，并最終經(jīng)過反復(fù)修改和訂正完成了此文的寫作，受益匪淺。最后，再次感謝老師對(duì)我的幫助和指導(dǎo)，感恩惜福！參考文獻(xiàn)

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