第一篇：奶站十三項(xiàng)制度規(guī)范

奶畜養(yǎng)殖和生鮮乳收購運(yùn)輸環(huán)節(jié) 違法行為依法從重處罰的規(guī)定

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)乳品質(zhì)量安全工作的通知》（國辦發(fā)〔2010〕42號(hào)）要求，加大對(duì)奶畜養(yǎng)殖和生鮮乳收購運(yùn)輸環(huán)節(jié)違法行為的懲處力度，切實(shí)保障生鮮乳質(zhì)量安全，現(xiàn)對(duì)有關(guān)違法行為作出如下從重處罰的規(guī)定。

一、在奶畜養(yǎng)殖過程中使用違禁藥品和其他化合物的，依照《國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定》第四條第二款的規(guī)定，沒收違法所得，貨值金額不足5000元的，并處2萬元罰款；貨值金額5000元以上不足1萬元的，并處5萬元罰款；貨值金額1萬元以上的，并處貨值金額10倍的罰款。對(duì)飼喂了違禁藥品和其他化合物的奶畜所產(chǎn)的生鮮乳，依照《獸藥管理?xiàng)l例》第六十二條的規(guī)定，責(zé)令違法行為人進(jìn)行無害化處理。對(duì)違禁藥品，依照《飼料和飼料添加劑管理?xiàng)l例》第二十九條第二款的規(guī)定予以沒收。

二、生鮮乳收購者在生鮮乳收購過程中，加入非食品用化學(xué)物質(zhì)或者其他可能危害人體健康的物質(zhì)，依照《乳品質(zhì)量安全監(jiān)督管理?xiàng)l例》第五十四條的規(guī)定，沒收違法所得和違法生產(chǎn)的生鮮乳，以及相關(guān)的工具、設(shè)備等物品，并處違法生鮮乳貨值金額30倍罰款。

三、生產(chǎn)、銷售的生鮮乳含有違禁物質(zhì)，不符合國家限量標(biāo)準(zhǔn)的，依照《乳品質(zhì)量安全監(jiān)督管理?xiàng)l例》第五十五條的規(guī)定，沒收違法所得、違法生鮮乳和相關(guān)的工具、設(shè)備等物品，并處違法生鮮乳貨值金額20倍罰款。

四、未取得生鮮乳收購許可證收購生鮮乳的，或者收購《乳品質(zhì)量安全監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十四條規(guī)定禁止收購的生鮮乳的，依照《乳品質(zhì)量安全監(jiān)督管理?xiàng)l例》第六十條的規(guī)定，沒收違法所得、違法收購的生鮮乳和相關(guān)的設(shè)備、設(shè)施等物品，并處違法收購的生鮮乳貨值金額8倍以上10倍以下罰款；有生鮮乳收購許可證的，由發(fā)證機(jī)關(guān)吊銷許可證。

五、生鮮乳運(yùn)輸車輛未取得生鮮乳準(zhǔn)運(yùn)證明的，依照《國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定》第三條第四款的規(guī)定，沒收違法所得、違法運(yùn)輸?shù)纳r乳和運(yùn)輸工具、設(shè)備等物品，貨值金額不足1萬元的，并處10萬元罰款；貨值金額1萬元以上的，并處貨值金額15倍以上20倍以下的罰款。

六、法律、行政法規(guī)對(duì)上述違法行為有新的處罰規(guī)定的，對(duì)相關(guān)違法行為在新的處罰幅度內(nèi)從重處罰。

七、奶畜養(yǎng)殖和生鮮乳收購、運(yùn)輸環(huán)節(jié)違法行為涉嫌犯罪的，應(yīng)當(dāng)依照《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》，移送公安機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

八、本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。

二〇一一年四月十一日 生鮮乳生產(chǎn)收購記錄和進(jìn)貨查驗(yàn)制度

第一條 為加強(qiáng)生鮮乳質(zhì)量安全監(jiān)管，增強(qiáng)生鮮乳質(zhì)量安全的可追溯性，提高奶畜養(yǎng)殖者、生鮮乳收購者等第一責(zé)任者意識(shí)，根據(jù)《乳品質(zhì)量安全監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)乳品質(zhì)量安全工作的通知》（國辦發(fā)〔2010〕42號(hào)）等規(guī)定，制定本制度。

第二條 奶畜養(yǎng)殖場（小區(qū)）采購獸藥、飼料和飼料添加劑等投入品（以下簡稱投入品），以及生鮮乳收購站收購、運(yùn)輸生鮮乳應(yīng)當(dāng)遵守本制度。

第三條 奶畜養(yǎng)殖場（小區(qū)）采購?fù)度肫窌r(shí)，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)供貨商的生產(chǎn)（或經(jīng)營）許可證、營業(yè)執(zhí)照、產(chǎn)品批準(zhǔn)證明文件、檢驗(yàn)報(bào)告等資質(zhì)材料，采購進(jìn)口投入品還需查驗(yàn)進(jìn)口獸藥登記許可證或飼料和飼料添加劑產(chǎn)品進(jìn)口登記證，并建立投入品供貨商信息檔案或記錄。

第四條 奶畜養(yǎng)殖場（小區(qū)）采購獸藥，應(yīng)當(dāng)現(xiàn)場查驗(yàn)并確認(rèn)符合下列要求：

（一）包裝完整，并按照規(guī)定印有或者貼有標(biāo)簽，附有說明書，字樣清晰；

（二）標(biāo)簽或者說明書的內(nèi)容與獸藥行政管理部門核準(zhǔn)的內(nèi)容相符；

（三）附具產(chǎn)品質(zhì)量合格證；

（四）在保質(zhì)期內(nèi)。

第五條 奶畜養(yǎng)殖場（小區(qū)）采購飼料和飼料添加劑，應(yīng)當(dāng)現(xiàn)場查驗(yàn)并確認(rèn)符合下列要求：

（一）包裝完整無破損；

（二）附具產(chǎn)品質(zhì)量合格證；

（三）附具符合國家規(guī)定的飼料標(biāo)簽，進(jìn)口飼料和飼料添加劑附具中文標(biāo)簽；

（四）在保質(zhì)期內(nèi)，且無霉變、結(jié)塊。

第六條 現(xiàn)場查驗(yàn)合格后，奶畜養(yǎng)殖場（小區(qū)）應(yīng)當(dāng)填寫《獸藥、飼料和飼料添加劑進(jìn)貨記錄》。

第七條 投入品供貨商未提供第三條規(guī)定的資質(zhì)材料的，或現(xiàn)場查驗(yàn)確認(rèn)投入品不符合第四條和第五條規(guī)定的，奶畜養(yǎng)殖場（小區(qū)）不得采購。

第八條 奶畜養(yǎng)殖場（小區(qū)）不得采購違禁添加物或禁用的獸藥、飼料和飼料添加劑以及其他對(duì)動(dòng)物和人體具有直接或者潛在危害的物質(zhì)。

第九條 生鮮乳收購站收購生鮮乳，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)?zāi)绦髲?qiáng)制免疫情況。奶畜養(yǎng)殖場（小區(qū)）應(yīng)當(dāng)提供具備符合國家規(guī)定的動(dòng)物防疫條件合格證，生鮮乳收購站應(yīng)當(dāng)留存復(fù)印件。

第十條 生鮮乳收購站應(yīng)當(dāng)建立生鮮乳交售人信息檔案或記錄。

第十一條 生鮮乳收購站收購生鮮乳，應(yīng)當(dāng)按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范進(jìn)行生鮮乳的抽樣和留樣，并按照《生乳》國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行酸度、密度、含堿等常規(guī)檢測，并填寫《生鮮乳收購記錄》、《生鮮乳檢測記錄》和《生鮮乳留樣記錄》。

第十二條 生鮮乳收購站收購的生鮮乳應(yīng)當(dāng)符合《生乳》國家標(biāo)準(zhǔn)。不符合《生乳》國家標(biāo)準(zhǔn)的生鮮乳，經(jīng)有資質(zhì)的質(zhì)檢機(jī)構(gòu)檢測無誤后，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)匦竽莲F醫(yī)部門的監(jiān)督下進(jìn)行無害化處理，并填寫《不合格生鮮乳處理記錄》。

第十三條 生鮮乳收購站向乳制品生產(chǎn)企業(yè)銷售生鮮乳，應(yīng)當(dāng)填寫《生鮮乳銷售記錄》。生鮮乳購銷雙方應(yīng)當(dāng)參照農(nóng)業(yè)部、國家工商總局聯(lián)合制定的《生鮮乳購銷合同》示范文本簽訂購銷合同。

第十四條 生鮮乳收購站應(yīng)當(dāng)對(duì)擠奶設(shè)施、生鮮乳貯存運(yùn)輸設(shè)施、擠奶廳和周邊環(huán)境等進(jìn)行定期清洗消毒，避免對(duì)生鮮乳造成污染，并填寫《設(shè)施設(shè)備清洗消毒記錄》。

第十五條 生鮮乳運(yùn)輸應(yīng)當(dāng)符合下列要求：

（一）運(yùn)輸車輛應(yīng)當(dāng)攜帶生鮮乳準(zhǔn)運(yùn)證明，并與運(yùn)輸車輛牌照一致；

（二）運(yùn)輸車輛應(yīng)當(dāng)攜帶交接單，內(nèi)容真實(shí)；

（三）生鮮乳貯存罐應(yīng)當(dāng)密封完好，保持低溫；

（四）運(yùn)輸車輛的駕駛員、押運(yùn)員應(yīng)當(dāng)持有有效的健康證明，并具有保持生鮮乳質(zhì)量安全的基本知識(shí)。

第十六條 縣級(jí)以上人民政府畜牧獸醫(yī)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)奶畜飼養(yǎng)以及生鮮乳生產(chǎn)、收購和運(yùn)輸環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查。

第十七條 縣級(jí)以上人民政府畜牧獸醫(yī)部門在進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，行使下列職權(quán)：

（一）對(duì)奶畜養(yǎng)殖場所、生鮮乳收購站、生鮮乳運(yùn)輸車輛實(shí)施現(xiàn)場檢查；

（二）向有關(guān)人員調(diào)查、了解有關(guān)情況；

（三）查閱、復(fù)印養(yǎng)殖檔案、生鮮乳收購記錄、留樣記錄、檢測記錄、購銷合同、生鮮乳交接單等資料；

（四）查封、扣押有證據(jù)證明不符合乳品質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)的生鮮乳；

（五）查封涉嫌違法從事生鮮乳生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)的場所，扣押違法生產(chǎn)、收購、貯存、運(yùn)輸生鮮乳的車輛、工具、設(shè)備；

（六）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他職權(quán)。

第十八條 違反本制度規(guī)定的行為，依照《乳品質(zhì)量安全監(jiān)督管理?xiàng)l例》、第十九條

本制度自發(fā)布之日起施行。《生鮮乳生產(chǎn)收購管理辦法》等規(guī)定進(jìn)行處罰。機(jī)械擠奶操作規(guī)程

1.每次開啟總電源，檢查電壓是否正常 2.注意觀察真空泵潤滑油是否充足。

3.每天必須至少清洗一個(gè)脈動(dòng)器，并按照規(guī)定加油。4.奶罐盛奶250公斤以上方可啟動(dòng)制冷機(jī)組，并觀察攪拌運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，觀察生鮮乳溫度下降情況并記錄。

5.嚴(yán)格遵循清洗步驟。

衛(wèi)生管理制度

1.提高質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)衛(wèi)生管理，保持室內(nèi)外地面積所有設(shè)備干凈衛(wèi)生，無糞污。地面的下水道口應(yīng)有過濾較大固體沉淀物的設(shè)施。定期清理和疏導(dǎo)下水道，防止阻塞，確保擠奶廳污水排放順暢

2.在擠奶廳內(nèi)使用的化學(xué)物資和產(chǎn)品應(yīng)放在不會(huì)對(duì)牛奶造成污染的位臵貯存，并由專人保管。

3.奶牛進(jìn)入擠奶廳前應(yīng)刷洗牛體，保持牛體清潔。4.擠奶前對(duì)奶牛的乳房進(jìn)行清洗、消毒和刺激按摩，使用一次性紙巾或經(jīng)過消毒的毛巾擦干（一牛一巾），一次性紙巾應(yīng)符合紙巾制品GB3529規(guī)定。

5.擠奶程序應(yīng)遵循頭產(chǎn)奶牛，高產(chǎn)奶牛，低產(chǎn)奶牛的順序，減少隱性乳房炎的發(fā)生。

6.手工收集頭3把奶并進(jìn)行感官檢測，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)檢測并采用手工擠奶。

7.廢棄牛奶應(yīng)經(jīng)消毒后再廢棄。

8.產(chǎn)犢后7天、干乳期前15天、檢測患有傳染病的牛、患隱性乳房炎、使用抗生素及應(yīng)用抗生素5天后，經(jīng)檢測仍有抗生素殘留的奶牛禁止機(jī)械?？股貦z測應(yīng)符合《牛乳檢驗(yàn)方法》（GB/T 5409）的規(guī)定。

設(shè)備清洗消毒制度

1.清洗每次擠奶前應(yīng)用清水對(duì)擠奶及貯運(yùn)設(shè)備進(jìn)行沖洗，清洗不少于10分鐘。

2.擠奶完畢后，馬上用清潔的溫水（35℃-40℃）進(jìn)行沖洗，不加任何清洗劑，沖洗到水變清為止。

3.預(yù)沖洗后立刻用pH值11.5的堿洗液（堿洗液濃度應(yīng)考慮水的pH值和硬度）循環(huán)清洗10-15分鐘。堿洗溫度開始在70℃-80℃左右，循環(huán)到水溫不低于41℃。

3.堿洗后繼續(xù)進(jìn)行酸洗，酸洗液pH值為3.5（酸洗液濃度應(yīng)考慮水的pH值和硬度），循環(huán)清洗10-15分鐘，酸洗溫度應(yīng)與堿洗溫度相同。

4.視管路系統(tǒng)清潔程度，堿洗與酸洗可在每次擠奶作業(yè)后交替進(jìn)行。在每次堿（酸）清洗后，再用溫水沖洗5分鐘。清洗完畢管道內(nèi)不應(yīng)留有殘水。

5.奶車、奶罐每次用完后先用溫水清洗，水溫35℃-40℃；再用熱堿水（溫度50℃）循環(huán)清洗消毒；最后用清水沖洗干凈。

6.奶泵、奶管、閥門每用一次，都要用清水清洗一次。奶泵、奶管、閥門應(yīng)每周2次沖刷、清洗。

生鮮乳的冷藏與運(yùn)輸管理制度

1.貯運(yùn)容器貯存生鮮牛乳的容器，應(yīng)符合《散裝乳冷藏罐》（GB／T 10942）的要求。運(yùn)輸奶罐應(yīng)具備保溫隔熱、防腐蝕、便于清洗等性能，符合保障生鮮乳質(zhì)量安全的要求。

2.冷卻剛擠出的生鮮牛乳應(yīng)及時(shí)冷卻、貯存。2小時(shí)之內(nèi)冷卻到4℃以下保存。

3.貯存時(shí)間生鮮牛乳擠出后在貯奶罐的貯存時(shí)間原則上不超過48小時(shí)。貯奶罐內(nèi)生鮮牛乳溫度應(yīng)低于6℃。

4.運(yùn)輸從事生鮮牛乳運(yùn)輸?shù)娜藛T必須定期進(jìn)行身體檢查，獲得縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的身體健康證明。生鮮牛乳運(yùn)輸車輛必須獲得所在地畜牧獸醫(yī)部門核發(fā)的生鮮乳準(zhǔn)運(yùn)證明，必須具有保溫或制冷型奶罐。在運(yùn)輸過程中，盡量保持生鮮牛乳裝滿奶罐，避免運(yùn)輸途中生鮮牛乳振蕩，與空氣接觸發(fā)生氧化反應(yīng)。嚴(yán)禁在運(yùn)輸途中向奶罐內(nèi)加入任何物質(zhì)。要保持運(yùn)輸車輛的清潔衛(wèi)生。

生鮮乳質(zhì)量檢測制度

1.生鮮乳收購站應(yīng)設(shè)立化驗(yàn)室，并配備必要的乳成分分析檢測設(shè)備和衛(wèi)生檢測儀器、試劑。

2.生鮮乳收購站應(yīng)按照《生乳》國家標(biāo)準(zhǔn)的要求對(duì)生鮮乳的感官指標(biāo)（氣味、顏色和組織狀態(tài)）、理化指標(biāo)（密度、蛋白質(zhì)、脂肪、酸度、乳糖、非脂固形物、干物質(zhì)等）進(jìn)行檢測。有條件的可以進(jìn)行微生物指標(biāo)和體細(xì)胞數(shù)的測定。重點(diǎn)檢測三聚氰胺、抗生素等有毒有害物質(zhì)，并將檢測結(jié)果記錄存檔。

3.生鮮乳收購站化驗(yàn)室應(yīng)對(duì)生鮮乳收購站的生鮮乳進(jìn)行批批檢測。

4.生鮮乳收購站化驗(yàn)室對(duì)檢測中發(fā)現(xiàn)的不合格生鮮乳，應(yīng)立即報(bào)告生鮮乳收購站質(zhì)量負(fù)責(zé)人，不合格產(chǎn)品不得銷售。

5.生鮮乳收購站化驗(yàn)室檢測中發(fā)現(xiàn)三聚氰胺、抗生素超標(biāo)，應(yīng)立即查找原因，并向當(dāng)?shù)匦竽林鞴懿块T報(bào)告。

6.生鮮乳收購站化驗(yàn)室應(yīng)嚴(yán)格檢驗(yàn)記錄和檔案管理，檢驗(yàn)記錄和檔案至少保存2年以上。

生鮮乳收購站質(zhì)量監(jiān)督員制度

1.每個(gè)奶站必須配備一名以上質(zhì)量監(jiān)督員

2.奶站監(jiān)督員負(fù)責(zé)奶站生鮮牛奶收購、檢測、銷售全過程的質(zhì)量安全監(jiān)督管理工作。

3.奶站監(jiān)督員發(fā)現(xiàn)奶站收購、檢測、銷售過程中不符合有關(guān)規(guī)定的行為，要立即制止，并責(zé)令改正。發(fā)現(xiàn)生鮮牛奶中三聚氰胺、抗生素超標(biāo)，要立即向當(dāng)?shù)匦竽林鞴懿块T報(bào)告,監(jiān)督其不得銷售，并按有關(guān)規(guī)定處理。

4.奶站監(jiān)督員要監(jiān)督奶站做好三項(xiàng)記錄，即生鮮乳收購、銷售和檢測記錄，擠奶和貯運(yùn)設(shè)施消毒記錄和生鮮乳運(yùn)輸交接記錄；監(jiān)督奶站遵守購銷合同，及時(shí)向奶農(nóng)兌現(xiàn)收奶款。

5.奶站監(jiān)督員應(yīng)做好《農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全法》、國務(wù)院《乳品質(zhì)量安全監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的宣傳和技術(shù)培訓(xùn)等工作。

6.奶站監(jiān)督員堅(jiān)持24小時(shí)值班制度，不得空崗、漏崗，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告和解決。

7.要廉潔自律，不得接受奶站宴請(qǐng)，不得收取奶站禮品，不得對(duì)奶站提出與監(jiān)管工作無關(guān)的要求。

8.要嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，不得泄露奶站秘密，不得泄露監(jiān)管信息，不得擅自發(fā)表任何信息。

設(shè)備維護(hù)與管理制度

1.擠奶設(shè)備的維護(hù)擠奶設(shè)備必須定期做好維護(hù)保養(yǎng)工作。擠奶設(shè)備除了日常保養(yǎng)外，每年都應(yīng)當(dāng)由專業(yè)技術(shù)工程師全面維護(hù)保養(yǎng)。不同類型的設(shè)備應(yīng)根據(jù)設(shè)備廠商的要求作特殊維護(hù)。

2.每天檢查真空泵油量是否保持在要求的范圍內(nèi)；集乳器進(jìn)氣孔是否被堵塞；橡膠部件是否有磨損或漏氣；真空表讀數(shù)是否穩(wěn)定，套杯前與套杯后，真空表的讀數(shù)應(yīng)當(dāng)相同，摘取杯組時(shí)真空會(huì)略微下降，但5秒內(nèi)應(yīng)上升到原位，真空調(diào)節(jié)器是否有明顯的放氣聲，如沒有放氣聲說明真空儲(chǔ)氣量不夠；奶杯內(nèi)襯/杯罩間是否有液體進(jìn)入。如果有水或奶，表明內(nèi)襯有破損，應(yīng)當(dāng)更換。

3.每周檢查一次脈動(dòng)率與內(nèi)襯收縮是否正常。在機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)下，將拇指伸入一個(gè)奶杯，其他3個(gè)奶杯堵住或折斷真空，檢查每分鐘按摩次數(shù)（脈動(dòng)率），拇指應(yīng)感覺到內(nèi)襯的充分收縮；奶泵止回閥是否斷裂，空氣是否進(jìn)入奶泵。

4.每月檢查真空泵皮帶松緊度是否正常，用拇指按壓皮帶應(yīng)有1.25厘米的張度。

5.每月檢查清潔脈動(dòng)器進(jìn)氣口，有些進(jìn)氣口有過濾網(wǎng)，需要清洗或更換，脈動(dòng)器加油需按供應(yīng)商的要求進(jìn)行。

6.清潔真空調(diào)節(jié)器和傳感器用濕布擦凈真空調(diào)節(jié)器的閥、座等（按照工程師的指導(dǎo)），傳感器過濾網(wǎng)可用皂液清洗，晾干后再裝上。

7.每月檢查奶水分離器和穩(wěn)壓罐浮球閥。應(yīng)確保這些浮球閥工作正常，檢查其密封情況，有磨損時(shí)應(yīng)立即更換；沖洗真空管、清潔排泄閥、檢查密封狀況。

8.每年由專業(yè)技術(shù)工程師對(duì)擠奶設(shè)備做系統(tǒng)檢查。

擠奶人員管理制度

1.擠奶員必須定期進(jìn)行身體檢查，獲得縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的健康證明。

2.擠奶員應(yīng)保證個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤剪指甲、不涂抹化妝品、不佩戴飾物。

3.擠奶員手部刀傷和其他開放性外傷，未愈前不能擠奶。4.擠奶操作時(shí)，擠奶員應(yīng)穿工作服和工作鞋，戴工作帽。

投入品管理制度

1.飼料（含添加劑）、獸藥等投入品使用，必須符合《飼料飼料添加劑管理?xiàng)l例》和《獸藥管理?xiàng)l例》的規(guī)定。

2.禁止使用國家明文禁用的獸藥和其他化學(xué)物質(zhì)；禁止使用禁用于泌乳期動(dòng)物的獸藥種類。

3.禁止使用未經(jīng)國家獸醫(yī)行政管理部門批準(zhǔn)的藥品。4.嚴(yán)格按照獸藥管理法規(guī)、規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)使用獸藥，嚴(yán)格遵守休藥期規(guī)定。

5.預(yù)防、治療奶牛疾病的用藥要有獸醫(yī)處方，并保留備查。6.建立并保存奶牛的免疫程序記錄；建立并保存患病奶牛的治療記錄和用藥記錄。治療記錄應(yīng)包括：患病奶牛的畜號(hào)或其他標(biāo)志、發(fā)病時(shí)間及癥狀。用藥記錄應(yīng)包括：藥物通用名稱、商品名稱、生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品批號(hào)、有效成分、含量規(guī)格、使用劑量、療程、治療時(shí)間、用藥人員簽名等。

化學(xué)藥品管理制度

1.建立化學(xué)藥品購臵、使用臺(tái)賬，指定專人負(fù)責(zé)化學(xué)藥品的管理，按要求將各類藥品分類合理存放。

2.管理人員要定期對(duì)藥品進(jìn)行清點(diǎn)，對(duì)化學(xué)藥品的包裝、標(biāo)簽、狀態(tài)進(jìn)行檢查。

3.劇毒、易燃、易爆等危險(xiǎn)藥品，要按照要求嚴(yán)加管理，要設(shè)專室專柜存放，將劇毒及危險(xiǎn)藥品的購臵日期和數(shù)量登記在案，以備檢查。

4.要加強(qiáng)藥品保管室和藥品的安全管理。注意防火、防盜和防爆炸。

5.藥品保管室不得放臵無關(guān)的物品。要保持室內(nèi)清潔、整齊和 干燥、通風(fēng)。

6.若藥品試劑的管理和使用方面出現(xiàn)問題，應(yīng)迅速采取措施處理，并及時(shí)向管理部門報(bào)告，不得隱瞞真實(shí)情況。

人員培訓(xùn)教育制度

1.要有固定的教育培訓(xùn)場所，有專人負(fù)責(zé)員工的教育培訓(xùn)工作，落實(shí)培訓(xùn)教育記錄制度，記錄詳細(xì)具體。

2.要定期組織工作人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)程，增強(qiáng)法制觀念，提高質(zhì)量安全意識(shí)；熟悉崗位職責(zé)，掌握工作流程和技術(shù)規(guī)范。

3.擠奶操作員要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，熟練掌握擠奶操作規(guī)程，未經(jīng)培訓(xùn)，不得從事擠奶操作，經(jīng)培訓(xùn)合格后，頒發(fā)上崗證，持證上崗。

4.各工序工作人員未經(jīng)培訓(xùn)不得擅自換班輪崗。

5.在崗職工在接受定期培訓(xùn)時(shí)，不得缺席，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)假、簽到制度。

第二篇：十三項(xiàng)核心制度

十三項(xiàng)核心制度

1、首診負(fù)責(zé)制度 ?

2、三級(jí)醫(yī)師查房制度 ?

3、疑難病例討論制度 ?

4、會(huì)診制度

5、危重病人搶救管理制度

6、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)與分類管理制度 ?

7、術(shù)前討論制度 ?

8、死亡病歷討論制度 ?

9、分級(jí)護(hù)理制度 ?

10、查對(duì)制度

11、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 ?

12、交接班制度

13、臨床用血及審核制度

首診負(fù)責(zé)制度

一、門診部首診負(fù)責(zé)制度

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)我院的實(shí)際情況，特制定門診首診負(fù)責(zé)制細(xì)則。本細(xì)則適用于固定在門診工作的各科醫(yī)師及所有輪門診的病房醫(yī)師。

1、凡是來我院就診的患者，首次接診的醫(yī)師不得拒絕或推諉，要進(jìn)行認(rèn)真的診治與詳細(xì)的門診病歷書寫。不允許不寫病歷只開檢查單的現(xiàn)象出現(xiàn)。

2、在首診檢查中，確認(rèn)不屬本專業(yè)疾病，能處理者應(yīng)先給病人處理，若處理有困難時(shí)，由導(dǎo)診護(hù)士或醫(yī)生本人親自陪病人到相關(guān)專業(yè)就診。

3、凡疾病涉及兩個(gè)科室以上時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。相關(guān)科室醫(yī)生應(yīng)積極配合治療，不得互相推諉成延誤治療時(shí)間。

4、疑難病或患者就診2-3次還不能明確診斷時(shí)，科內(nèi)要進(jìn)行會(huì)診，或收入病房確診治療。

5、凡需導(dǎo)尿、洗腸的病人，由首診科室協(xié)助病人解決，不得借故推諉病人。

6、凡肛門、前列腺疾患，由于專業(yè)性較強(qiáng)，首診醫(yī)生應(yīng)介紹病人到肛腸、泌尿科治療。

7、需碎石的結(jié)石病人，按照96醫(yī)字015號(hào)文件執(zhí)行。

二、急診首診負(fù)責(zé)制度

1、預(yù)檢掛號(hào)就診者，應(yīng)診醫(yī)師必須認(rèn)真詢問病史，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，尤其應(yīng)注意生命體征的變化。

2、認(rèn)真書寫上述情況作完整記錄，如首診病史，尚包括首診的初步診斷或擬診。首診醫(yī)師應(yīng)簽名各蓋章，以示負(fù)責(zé)。

3、醫(yī)生如認(rèn)為非該科范圍疾病時(shí)也應(yīng)在完成上述兩點(diǎn)的前提下，再考慮聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診事宜，會(huì)診經(jīng)過必須書面記錄。首診醫(yī)生必須負(fù)責(zé)到應(yīng)診者診斷、治療的最終落實(shí)，尤其不該貽誤急救。

4、為保證首診負(fù)責(zé)制的實(shí)施，凡遇醫(yī)院設(shè)備不能使用等意外情況時(shí)，如CT損壞、斷水、斷電等特殊情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，夜間則向院總值班匯報(bào)，以免延誤病人的診斷與救治的時(shí)間。

三級(jí)醫(yī)師查房制度

為確保醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提高和患者的醫(yī)療安全，減少不良醫(yī)療事件的發(fā)生率，三級(jí)醫(yī)師查房制度是一項(xiàng)較為重要的管理制度，如何落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，醫(yī)療工作中認(rèn)真履行三級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量管理職責(zé)，是科主任在科室管工作中的一項(xiàng)重要管理職能。一、三級(jí)醫(yī)師查房職責(zé)

（一）主任（副主任）醫(yī)師查房的職責(zé)

1、對(duì)重點(diǎn)病例進(jìn)行檢查，解決疑難技術(shù)問題，做出重要的醫(yī)療決策。組織指導(dǎo)危重病人搶救及疑難病人會(huì)診。

2、貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量方針，實(shí)施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)控制程序及其他相關(guān)過程控制程序，嚴(yán)格技術(shù)把關(guān)，進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)考核。

3、總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，傳授醫(yī)學(xué)新知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)。

4、督促檢查規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)、診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，糾正不合理診療方法，采取預(yù)防措施，加強(qiáng)醫(yī)療安全防范。

5、按照住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)控要求，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員之間質(zhì)量接口。

6、通過查房進(jìn)行臨床教學(xué)、技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行“三基”培訓(xùn)。

（二）主治醫(yī)師（或醫(yī)療組組長）查房的職責(zé)

1、對(duì)本組病人進(jìn)行巡診和系統(tǒng)檢診，解決本組病例的關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)問題，并做出相應(yīng)的醫(yī)療決策，參加本組危重病人搶救和會(huì)診。對(duì)危重疑難病例診治困難者，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師（沒有副主任醫(yī)師以上人員，應(yīng)請(qǐng)示科主任）。

2、在本組范圍內(nèi)實(shí)施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及其他相關(guān)過程控制程序，對(duì)本組醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)考核。

3、加強(qiáng)本組醫(yī)療服務(wù)過程監(jiān)測，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和醫(yī)療安全防范。

4、實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房過程中的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量接口要求。

5、通過查房加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，履行醫(yī)療服務(wù)有關(guān)告知的職責(zé)。

（三）住院醫(yī)師查房的職責(zé)

1、對(duì)所管病床住院病人按時(shí)進(jìn)行查房巡診。擬定診療計(jì)劃，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審定。

2、實(shí)施各項(xiàng)過程控制程序，完成對(duì)住院醫(yī)師規(guī)定的工作要求；查房后及時(shí)書寫病程記錄；書寫或更改醫(yī)囑，并執(zhí)行或指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑。

3、在查房過程中，進(jìn)行診療操作的自我檢控，對(duì)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)缺陷進(jìn)行控制，及時(shí)實(shí)施糾正、采取預(yù)防措施，確保醫(yī)療安全。

4、通過查房巡診，嚴(yán)密監(jiān)測住院病人病情變化，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告請(qǐng)示，以采取相應(yīng)醫(yī)療措施。

5、通過查房，加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，滿足病人的合理要求。二、三級(jí)醫(yī)師查房要求

（一）實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房的整體職能

l、制定醫(yī)療決策及規(guī)范醫(yī)療行為的管理職能。

2、實(shí)施醫(yī)療服務(wù)過程有關(guān)要求的審核職能。

3、實(shí)行逐級(jí)檢控、醫(yī)療質(zhì)量控制及部門質(zhì)量接口協(xié)調(diào)管理職能。

4、層層技術(shù)把關(guān)，醫(yī)療安全防范職能。

5、加強(qiáng)與患者溝通，履行醫(yī)患關(guān)系準(zhǔn)則管理職能。

6、通過技術(shù)指導(dǎo)、“三基”培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提高臨床醫(yī)療和教學(xué)職能。

7、住院醫(yī)師技術(shù)考核職能。

（二）查房頻次

主任（副主任）醫(yī)師對(duì)新入院病人48小時(shí)內(nèi)查房，每周對(duì)疑難、危重病人至少查房l次，危重病人隨請(qǐng)隨查； 主治醫(yī)師（或醫(yī)療組組長）查房每天至少1次。

住院醫(yī)師（主管醫(yī)師）查房每天至少2次，對(duì)急重癥、特殊病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行查房。科主任可安排示范性大查房，示范性大查房的頻次，每月不少于2次的科內(nèi)示范性大查房，原則上各科要固定示范性大查房時(shí)間并報(bào)送醫(yī)務(wù)部。

（三）查房參加人員

1、科內(nèi)示范性大查房的人員包括：科內(nèi)實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師、總住院醫(yī)師、各醫(yī)療組組組長（主任、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師）、護(hù)士長。

2、全院示范性查房（含會(huì)診），由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科確定參加范圍。

（四）查房紀(jì)律和注意事項(xiàng)

1、三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)堅(jiān)持“四嚴(yán)”要求，即組織嚴(yán)密性、規(guī)章制度嚴(yán)肅性、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格性和臨床思維嚴(yán)密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場現(xiàn)象。

2、主任（副主任）醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)按職稱各站其位，隊(duì)列有序，保持查房秩序。（1）查房時(shí)，進(jìn)入病房順序：正副主任醫(yī)師→主治醫(yī)師→住院醫(yī)師→護(hù)士長→進(jìn)修醫(yī)師→實(shí)習(xí)生。

（2）查房站立位置：

（3）按規(guī)定時(shí)間查房，不得遲到、早退，不得隨意中途離開。

（4）查房參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機(jī)要處于振動(dòng)狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話。（5）參加查房人員，禁止吸煙或交頭接耳或高聲喧嘩。（6）查房過程中注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度和消毒隔離制度。

（五）查房程序和標(biāo)準(zhǔn) l、主任（副主任）醫(yī)師查房

應(yīng)按照“背”、“查”、“問”、“講”、“解”程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求：（1）背：住院醫(yī)師背誦陳述“住院志”、“病程記錄”、擬診意見（印象）和“診療計(jì)劃”，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。背誦陳述標(biāo)準(zhǔn)：①病歷陳述符合病歷規(guī)范；②病情觀察周密，體征判斷準(zhǔn)確；③臨床思路清晰，有擬診意見和診療計(jì)劃，符合醫(yī)療規(guī)范；④主動(dòng)報(bào)告自我檢控存在的問題及診治難點(diǎn)、疑點(diǎn)。

（2）查：進(jìn)行五項(xiàng)檢查：①詢問病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告；②檢查病歷質(zhì)量；③檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況；④檢查醫(yī)護(hù)人員“三基”水平；⑤查詢病人對(duì)療效的感受和意見。

（3）問：結(jié)合病例對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行雙向提問、答辯和解答。按“三問”、“三答”標(biāo)準(zhǔn)要求：①針對(duì)具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問題由科主任提問，住院醫(yī)師答辯；②針對(duì)病歷質(zhì)量 問題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問題進(jìn)行提問、答辯；③科主任對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的疑難問題和請(qǐng)示進(jìn)行解答。

（4）講：結(jié)合具體病例進(jìn)行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評(píng)，達(dá)到“三講”要求。①結(jié)合病例進(jìn)行循證分析（即該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、治療的科學(xué)依據(jù)分析）；②結(jié)合具體病例講解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展；④結(jié)合具體病例的病歷質(zhì)量、療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及不安全因素，進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)。

（5）解：解決下級(jí)醫(yī)師解決不了的疑難技術(shù)問題，做出醫(yī)療決策或會(huì)診決定，解決欠妥的診療計(jì)劃問題，糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。

2、主治醫(yī)師（醫(yī)療組組長）查房

按照“驗(yàn)”、“查”、“問”、“講”、“定”程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求：（1）驗(yàn)：①結(jié)合病例對(duì)癥狀和體征的判斷進(jìn)行復(fù)核驗(yàn)證，以及補(bǔ)充；②對(duì)住院醫(yī)師在診療工作中需要糾正的計(jì)劃和措施進(jìn)行跟蹤和驗(yàn)證。

（2）查：①查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告；②檢查病歷質(zhì)量；③檢查診療計(jì)劃及醫(yī)囑執(zhí)行情況；④查住院醫(yī)師在其當(dāng)班內(nèi)所作的診療工作是否到位；①查詢病人對(duì)療效的意見。

（3）問：結(jié)合病例，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行雙向提問和解答：①針對(duì)診斷依據(jù)與鑒別診斷由主治醫(yī)師提問，住院醫(yī)師答辯；②針對(duì)病歷書寫質(zhì)量問題和醫(yī)囑執(zhí)行存在的質(zhì)量問題進(jìn)行提問，住院醫(yī)師答辯：③主治醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師提出的疑難性問題和請(qǐng)示進(jìn)行解答。

（4）講：結(jié)合病例進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)術(shù)講解：①該病例特點(diǎn)、診斷和治療依據(jù)的分析；②對(duì)病例的診治過程各環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行講評(píng)。

（5）定：①根據(jù)病例病史、癥狀和體征，結(jié)合各種輔檢結(jié)果，上級(jí)醫(yī)師查房的意見，確定診斷、明確診療計(jì)劃；②對(duì)疑難、危重病例經(jīng)組織會(huì)診后，確定新診斷或原有診斷的更改補(bǔ)充；③對(duì)下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷及病程記錄給予修改更正。

3、住院醫(yī)師查房

按照“檢”、“察”、“問”、“聽”、“記”程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求：（l）檢：①對(duì)新入院病例進(jìn)行規(guī)范檢查（即按照體格檢查的順序和標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行檢查）；②根據(jù)病例的實(shí)際情況擬訂檢查計(jì)劃；③依據(jù)病例治療的進(jìn)展及時(shí)查體了解病例的治療效果。

（2）察：病例從入院至出院期間，住院醫(yī)師要對(duì)其診療過程進(jìn)行經(jīng)常性、連續(xù)性的觀察。一般病人一天兩次觀察，危重病人隨時(shí)觀察。觀察內(nèi)容包括：患者生命體征、自覺癥狀、情緒變化、心理狀況、睡眠飲食情況、病情的演變、新癥狀的出現(xiàn)及體征的改變等。

（3）問：針對(duì)病例在診療進(jìn)程中的問題，①詳細(xì)詢問病例病史，不遺漏項(xiàng)目；②及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師提問請(qǐng)示；③詢問病人接受醫(yī)療服務(wù)的感受和對(duì)療效的評(píng)價(jià)。（4）聽：①認(rèn)真、耐心聽取病人講述病史以及診療的意見；②聽取上級(jí)醫(yī)師對(duì)病例診療的指示意見，并提出自己的疑問，積極參與雙向提問和答辯。

（5）記∶從病例入院至出院期間的一切診療活動(dòng)，進(jìn)行連續(xù)性的規(guī)范的記錄。記錄頻次：副主任以上醫(yī)師對(duì)新入院病人2天內(nèi)查房有記錄；副主任以上醫(yī)師每周對(duì)疑難、危重病人至少查房1次有記錄；一般病人主治查房一天1次，一周內(nèi)至少有一次查房記錄；住院醫(yī)師查房一天2次，新入院患者應(yīng)連續(xù)記錄三天（含首次記錄），對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次，對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次；對(duì)急重癥、特殊病例各級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)進(jìn)行查房并做好記錄。（病歷書寫和病情記錄的其它標(biāo)準(zhǔn)要求，按照病歷書寫規(guī)范執(zhí)行）。

（六）查房檢測與評(píng)價(jià)

1、檢測方法

采用ABCD級(jí)檢測法，由各科自行檢測及院級(jí)檢測規(guī)范化查房水平。檢測內(nèi)容包括：①查房頻次與考勤；②查房紀(jì)律；③“背”、“查”、“問”、“講”、“解”水平。

2、檢測標(biāo)準(zhǔn)（1）檢查水平

A∶背、查、問、講、解五項(xiàng)全能檢查達(dá)標(biāo)。B∶有一項(xiàng)檢查缺少或不充分。C∶缺少兩項(xiàng)檢查或不充分。

D∶有三項(xiàng)或三項(xiàng)以上未檢查或不充分。

（2）“問”與“講”水平 A∶雙向問答六項(xiàng)要求全面到位。B∶六項(xiàng)要求中有一項(xiàng)缺少或不充分。C∶有2－3項(xiàng)缺少或不充分。D∶4項(xiàng)或4頊以上缺少或不充分。

（3）堅(jiān)持查房頻次和考勤 A∶按頻次要求準(zhǔn)時(shí)全勤查房。

B∶達(dá)到頻次要求，但有缺勤或不準(zhǔn)時(shí)的情況。

C∶根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和要求確定院級(jí)大查房周期，在院級(jí)大查房周期內(nèi)，每月平均少一次查房。

D∶查房周期內(nèi)每月平均少兩次或兩次以上。（4）查房紀(jì)律

A∶查房紀(jì)律六項(xiàng)要求全面到位。B∶六項(xiàng)要求中有一項(xiàng)不到位。C∶有2－3項(xiàng)不到位。D∶4項(xiàng)或4項(xiàng)以上不到位。

住院部三級(jí)醫(yī)師職責(zé)

1．病房住院醫(yī)師

（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。（2）急、危、重病人應(yīng)立即處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。

（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫：普通病人24小時(shí)，危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次 病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。

（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。

（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

（7）對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。（9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有 醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時(shí)填表報(bào)告。

（11）病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。2．病房主治醫(yī)師

（1）及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。（2）新入院的普通病人要在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，查 房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事 項(xiàng)。

（3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。

（4）及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí)，向科主任請(qǐng)示病例討論或院內(nèi)會(huì)診。（7）按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和專科用藥。

（8）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密 的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄。

（9）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。

（10）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

3．病房主任（副主任）醫(yī)師

（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

（2）指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。

（3）對(duì)新入院的普通病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房；每周組織全科查房2次。

（4）查房內(nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：①當(dāng)前的主要問題；②解決主要問題的方法。

（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)部申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診。

（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗生素和專科用藥。

（7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。決定開展重大手術(shù)，重要治療要親自參加。

（8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。

疑難病例討論制度

一、臨床病例（臨床病理）討論

（一）選擇適當(dāng)?shù)淖≡骸⒊鲈?，死亡病例進(jìn)行定期或不定期的臨床病例（病理）討論會(huì)。討論率（含會(huì)診）應(yīng)達(dá)出院病人的15 ％以上。

（二）臨床病例（病理）討論會(huì)可以單科進(jìn)行，亦可多科聯(lián)合舉行。有病理檢查的病例，應(yīng)邀請(qǐng)病理科醫(yī)師參加。

（三）舉行臨床病例討論會(huì)，主持科室要事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給與會(huì)人員，以便做發(fā)言準(zhǔn)備。

（四）臨床病例討論會(huì)由主治科室的科主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診斷、檢查、治療方面的問題，并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。會(huì)議結(jié)束時(shí)主持人 應(yīng)做總結(jié)，主持科室要做好記錄，及時(shí)整理，歸入病案。

二、出院病例討論

（一）科室每月舉行一至二次出院病例討論會(huì)，作為出院病例歸檔的最后審查（送病案室存檔）。

（二）出院病例討論會(huì)，以科室為單位進(jìn)行，較大科室可按專業(yè)組進(jìn)行，由主治醫(yī)師或科主任主持，經(jīng)治醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。

（三）出院病例討論會(huì)對(duì)該期間出院的病案審查：①記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤，遺漏等；②是否按規(guī)定順序排列；③是否符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳頒發(fā)的病歷書寫要求；④確定出院診斷和治療結(jié)果；⑤是否存在問題，應(yīng)取得哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

（四）一般死亡病例可與其他出院病例一起討論。

三、疑難病例討論

凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會(huì)，有關(guān)人員參加，盡早明確診斷，提出治療方案。

四、術(shù)前病例討論

一般手術(shù)經(jīng)主治醫(yī)師決定即可，但重大疑難手術(shù)或開展新技術(shù)的手術(shù)，必須術(shù)前討論。討論會(huì)由科主任主持，主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師參加，訂出手術(shù)方案、注意事項(xiàng)、術(shù)后監(jiān)護(hù)要求等，討論情況整理后記入病案。

五、死亡病例討論

（一）凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開。

（二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時(shí)討論（當(dāng)日完成），并報(bào)醫(yī)務(wù)部和分管院長。

（三）用于做尸檢的病例須在病理報(bào)告做出后的一周內(nèi)進(jìn)行。

（四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部參加。討論會(huì)要有完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，入病案存擋。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會(huì)記錄。

會(huì)診制度

為保障醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高和持續(xù)改進(jìn)，維護(hù)患者和醫(yī)院的利益，特制訂會(huì)診制度。

一、會(huì)診注意事項(xiàng) 1.嚴(yán)格掌握會(huì)診的指征。2.凡會(huì)診都要按規(guī)范填寫會(huì)診申請(qǐng)單；

3.為保證會(huì)診的質(zhì)量，發(fā)出邀請(qǐng)會(huì)診的科室應(yīng)準(zhǔn)備好會(huì)診的相關(guān)資料。

4.科室間或全院會(huì)診時(shí)，被邀會(huì)診科室派出的會(huì)診醫(yī)師，要具有本專業(yè)主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師參加會(huì)診。

5.會(huì)診記錄要納入病歷保存，會(huì)診的診療意見或建議應(yīng)記錄在病程記錄中。

二、會(huì)診的形式

（一）科室內(nèi)會(huì)診

針對(duì)本科的疑難病例、危重病例，由主診醫(yī)師提出全科會(huì)診，報(bào)科主任同意，由科主任或主任醫(yī)師召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加會(huì)診討論。

（二）科室間會(huì)診

1．科室提出會(huì)診時(shí)，須經(jīng)科主任或上級(jí)醫(yī)師同意后方可請(qǐng)求會(huì)診。

2．邀請(qǐng)會(huì)診科室會(huì)診前填寫會(huì)診單，提出會(huì)診要求和目的，送交會(huì)診科室。急會(huì)診可先電話通知，后補(bǔ)寫會(huì)診單。

3．會(huì)診醫(yī)師自己難以解決的病癥或與邀請(qǐng)科室在診斷原則上有分歧時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告本科主任，由會(huì)診科室主任再派高年醫(yī)師前往會(huì)診。

4．會(huì)診時(shí)主管病人的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，直接聽取會(huì)診意見。5．原則上會(huì)診醫(yī)師要到邀請(qǐng)會(huì)診科室完成會(huì)診工作，個(gè)別需要特別檢查才能完成會(huì)診工作的由邀請(qǐng)會(huì)診科室的醫(yī)務(wù)人員陪同患者前往檢查地點(diǎn)會(huì)診。

6．非上班時(shí)間科室間急會(huì)診由值班醫(yī)師（是主治醫(yī)師的）或二線班醫(yī)師（值班醫(yī)師為主治醫(yī)師的）進(jìn)行會(huì)診。

（三）全院會(huì)診

1．提出全院會(huì)診的科室首先組織科內(nèi)進(jìn)行會(huì)診，如需多學(xué)科配合解決的疑難病例，由科主任提出全院會(huì)診申請(qǐng)，普通的全院會(huì)診，科室需附一份病歷簡介，說明會(huì)診要解決的問題、邀請(qǐng)哪些科室參加、會(huì)診時(shí)間、會(huì)診地點(diǎn)等。

2．科室提出的普通全院會(huì)診申請(qǐng)，必須在會(huì)診前24小時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部。

3．醫(yī)務(wù)部接到科室全院會(huì)診的請(qǐng)求后，通知相關(guān)會(huì)診專家，將病歷簡介發(fā)到各會(huì)診科室，并決定會(huì)診日期。

4．全院會(huì)診由醫(yī)務(wù)部主持，主診醫(yī)師報(bào)告病歷。

5．業(yè)務(wù)副院長或醫(yī)務(wù)部主任應(yīng)參加全院會(huì)診，總結(jié)歸納，統(tǒng)一會(huì)診意見，統(tǒng)一明確診治方案。

6．重大事故、案件、重大醫(yī)療糾紛的全院會(huì)診，必要時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)衛(wèi)生部門或有關(guān)政府 部門、司法部門參加。

7．確需進(jìn)行全院急會(huì)診的，科室可不附病歷簡介資料，但會(huì)診必需的資料要齊全。8．全院組織的會(huì)診，接到會(huì)診邀請(qǐng)的科室，科主任要安排專家按會(huì)診要求時(shí)間到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)。

（四）院外會(huì)診

見《東莞東華醫(yī)院醫(yī)師外出會(huì)診管理辦法》和《東莞東華醫(yī)院邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診管理辦法〉〉。

（五）遠(yuǎn)程會(huì)診

隨著信息通訊的發(fā)展，可開展遠(yuǎn)程會(huì)診，如 Internet網(wǎng)上會(huì)診等。

（六）市內(nèi)大會(huì)診

針對(duì)特殊病種、特殊病例者，可進(jìn)行市內(nèi)大會(huì)診。

1．市內(nèi)大會(huì)診由科主任提出，報(bào)請(qǐng)?jiān)横t(yī)務(wù)部同意，經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)后進(jìn)行。2．請(qǐng)求市內(nèi)大會(huì)診的科室應(yīng)提前將有關(guān)病歷摘要等資料送交醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部審核后送達(dá)被邀請(qǐng)的市內(nèi)相關(guān)醫(yī)院和科室。

3．市內(nèi)大會(huì)診由業(yè)務(wù)主管院長主持。

三、會(huì)診方式

根據(jù)患者病情需要，決定會(huì)診方式，邀請(qǐng)會(huì)診科室在發(fā)出會(huì)診單時(shí)應(yīng)注明會(huì)診方式，如： 1．普通會(huì)診：雖屬疑難、少見疾病，病情較緩，涉及本科專業(yè)以外疾病。2．急會(huì)診：病情突發(fā)變化，或就診時(shí)已較危重，且涉及多學(xué)科病變。

四、會(huì)診時(shí)間：

1．普通會(huì)診：邀請(qǐng)會(huì)診的科室在發(fā)出填寫規(guī)范的會(huì)診單上要注明發(fā)出邀請(qǐng)時(shí)間，被邀請(qǐng)會(huì)診科室接到會(huì)診單后要在24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。

2．科室間急會(huì)診：被邀請(qǐng)科室接到急會(huì)診的電話通知后，10分鐘內(nèi)必須到達(dá)會(huì)診科室進(jìn)行會(huì)診。

3．急診科提出的急會(huì)診：被邀請(qǐng)會(huì)診科室在接到急診科急會(huì)診電話通知后必須在5分鐘內(nèi)到達(dá)急診科進(jìn)行會(huì)診。

醫(yī) 務(wù) 部 2005年12月8日

危重病人搶救管理制度

1.建立健全醫(yī)院各級(jí)搶救組織，并做到思想、組織、技術(shù)、人員、藥品器械、后勤保障 落實(shí)；

2.門急診危重病人就地?fù)尵龋∏樯苑€(wěn)定并征詢家屬意見后，視具體情況及時(shí)收住ICU或其他各病區(qū)。

3.各病區(qū)住院病人，住院期間病情惡化致病情危重者，必須及時(shí)告知家屬并填寫危重病人通知單，條件許可者經(jīng)家屬同意后轉(zhuǎn)ICU治療。

4.重病人通知單一式三聯(lián)，詳細(xì)與病人家屬說明病情并由其家屬簽字確認(rèn)，一聯(lián)交病人家屬，一聯(lián)病歷存檔，一聯(lián)上報(bào)醫(yī)務(wù)部；

5．患者入住ICU后，值班醫(yī)生及時(shí)填寫“重癥監(jiān)護(hù)治療中心(ICU)知情同意書”，家屬填寫意見并簽字確認(rèn)。

6.醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)守工作崗位，做好交接班； 7.嚴(yán)格執(zhí)行各種搶救危重病人的技術(shù)操作規(guī)程；

8.強(qiáng)調(diào)一切搶救藥品、器械、敷料等定位、標(biāo)記和管理措施； 9.必須認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄工作；

10.重大搶救必須立即報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部或院領(lǐng)導(dǎo)并親臨參加指揮、協(xié)調(diào)；

11.強(qiáng)調(diào)在危重病人搶救過程中各部門的支持配合，并制定對(duì)影響搶救工作或造成不良后果者的懲處制度。

手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)與分類管理制度

為了確保手術(shù)及有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院和各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，參照有關(guān)資料，制定本規(guī)范。

一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)

手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)：

(一)四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。

(二)三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。

(三)二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。

(四)一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。

二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

(一)住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。

(二)主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

(三)副主任醫(yī)師：

1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。

2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。

(四)主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。

三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

(一)低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。

(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。

(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。

(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。

(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。

(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。

(七)主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。

(八)對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。

（九）任何級(jí)別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出所受聘醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。

四、手術(shù)權(quán)限

我院作為三級(jí)醫(yī)院：在設(shè)備及技術(shù)條件允許、符合上述規(guī)定的情況下，可施行所有級(jí)別 手術(shù)?？缮暾?qǐng)開展各種其他類型的手術(shù)。

五、手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。已施行電腦管理手術(shù)通知單的醫(yī)院必須規(guī)定相應(yīng)的書面簽字手續(xù)方式。

(一)常規(guī)手術(shù)

由科主任審批，各級(jí)醫(yī)師根據(jù)其手術(shù)權(quán)限報(bào)批手術(shù)通知單。

（二）資格準(zhǔn)入手術(shù)

資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。由市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。任何級(jí)別的資格準(zhǔn)入手術(shù)均由手術(shù)醫(yī)院院長簽發(fā)手術(shù)通知單。

（三）高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)

高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單

（四）急診手術(shù)

預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師審批，需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不能到場主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示。

（五）新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)

1、一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫《手術(shù)審批單》，簽署同意意見后報(bào)醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部備案并提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批。

2、高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報(bào)市衛(wèi)生局審批。必要時(shí)由市衛(wèi)生局委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、并經(jīng)專家委員會(huì)評(píng)審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。對(duì)重大的涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的手術(shù)項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)省衛(wèi)生廳批復(fù)。

（六）其他特殊手術(shù)

1、被手術(shù)者系執(zhí)外國或港、澳、臺(tái)護(hù)照的。

2、被手術(shù)者系中央、省保健對(duì)象或東莞市一級(jí)保健對(duì)象的。

3、可能導(dǎo)致毀容或致殘的。

4、已經(jīng)或預(yù)期可能引致司法糾紛的。

5、本院因術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的。

6、外院醫(yī)師會(huì)診主持手術(shù)的（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。

7、大器官移植手術(shù)。

以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)部備案，由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。

（七）外出會(huì)診手術(shù)

本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請(qǐng)到本市外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。

六、行政管理

1、各手術(shù)科室及各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行此規(guī)范。

2、在急診手術(shù)、探查性手術(shù)或非預(yù)期的中轉(zhuǎn)手術(shù)中，如必須施行超醫(yī)院手術(shù)權(quán)限的手術(shù)，在不影響病人安全的前提下，應(yīng)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診并電話報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)后方可進(jìn)行，術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù)。

3、科研項(xiàng)目手術(shù)必須征得患者或直系家屬同意。

4、超權(quán)限手術(shù)的審批程序：由科室提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論同意后，報(bào)衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)。申請(qǐng)批準(zhǔn)時(shí)需提供以下材料：①醫(yī)院相關(guān)科室、醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷、職稱、資格準(zhǔn)入證明、技術(shù)開展情況，設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；②近二年本科室醫(yī)療事故爭議、重大醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)；③開展新手術(shù)的可行性論證報(bào)告；④人員進(jìn)修學(xué)習(xí)情況，是否有上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師；⑤其他需要提供的資料。

5、對(duì)違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人的責(zé)任。

東莞東華醫(yī)院 2004年5月12日

附件：東莞東華醫(yī)院手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

婦 科

一級(jí)手術(shù)

1． 擴(kuò)宮和刮宮術(shù)

2． 輸卵管通氣、通液術(shù) 3． 后穹窿穿刺、切開術(shù) 4． 外陰、宮頸活體組織采取術(shù)

5． 外陰良性腫物切除、前庭大腺囊腫手術(shù) 6． 附件切除術(shù) 7． 異位妊娠手術(shù)

8． 經(jīng)陰道有蒂子宮肌瘤摘除術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.子宮切除術(shù)、子宮及附件切除術(shù) 2.腹腔鏡下附件手術(shù)、一般宮腔鏡手術(shù) 3.經(jīng)腹子宮肌瘤剜出術(shù) 4.闊韌帶肌瘤、囊腫切除術(shù) 5.子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù) 6.單純外陰切除術(shù)

7.子宮脫垂懸吊術(shù)或經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù) 8.簡單尿瘺修補(bǔ)術(shù)

9.宮頸息肉摘除術(shù)、宮頸贅生物電切術(shù) 10.宮頸電灼術(shù)、冷凍術(shù)及激光治療術(shù) 11.盆腔膿腫清除引流術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.子宮擴(kuò)大、廣泛、次廣泛切除術(shù)

2.外陰廣泛性切除及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù) 3.尿瘺、糞瘺修補(bǔ)術(shù)

4.復(fù)雜卵巢癌、絨癌根治術(shù) 5.外陰陰道成形術(shù) 6.外陰重建術(shù)

7.腹腔鏡下子宮切除術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.盆腔清掃術(shù)

2.聯(lián)合盆腔臟器切除術(shù) 3.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

計(jì)劃生育科 一級(jí)手術(shù)

1.宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù) 2.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù) 3.輸卵管通氣、通液術(shù) 4.人工流產(chǎn)吸刮術(shù) 5.腹部輸卵管結(jié)扎術(shù) 6.羊水穿刺術(shù) 7.絨毛采取術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.輸卵管吻合術(shù) 2.輸卵管造口術(shù) 3.輸卵管成形術(shù) 4.人工授精 三級(jí)手術(shù)

1.陰道輸卵管結(jié)扎術(shù) 2.輸卵管子宮內(nèi)移植術(shù) 3.腹腔鏡下取卵術(shù) 4.剖腹取卵+輸卵管配子移植術(shù) 5.腹腔鏡下取卵+輸卵管配子移植術(shù)

四級(jí)手術(shù)

1.吻合血管的自體輸卵管移植術(shù) 2.同種異體輸卵管移植術(shù) 3.卵巢移植術(shù)

4.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

產(chǎn) 科 一級(jí)手術(shù)

1.會(huì)陰側(cè)切及會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù) 2.會(huì)陰Ⅰ、Ⅱ度裂傷修補(bǔ)術(shù) 3.古典式剖宮產(chǎn)術(shù) 4.引產(chǎn)術(shù) 5.胎頭吸引術(shù) 6.臀位助產(chǎn)術(shù) 7.常規(guī)助產(chǎn) 二級(jí)手術(shù)

1.會(huì)陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù) 2.子宮裂傷修補(bǔ)術(shù) 3.子宮翻出復(fù)位術(shù) 4.產(chǎn)鉗術(shù) 5.臀位牽引術(shù) 6.人工胎盤剝離術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.腹膜外剖宮產(chǎn) 2.剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù) 3.晚期妊娠子宮破裂手術(shù) 4.毀胎術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.重危手術(shù)

2.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

眼 科 一級(jí)手術(shù)

1.眼瞼小手術(shù) 2.瞼內(nèi)翻矯正術(shù) 3.瞼外翻矯正術(shù) 4.眼瞼松弛矯正術(shù) 5.雙重瞼手術(shù)

6.砂眼濾泡壓碎術(shù)、沙眼摩擦術(shù) 7.翼狀胬肉切除及結(jié)膜移植術(shù) 8.角膜、結(jié)膜異物摘除術(shù)

9.眼球摘除術(shù)、眼球內(nèi)容剜除術(shù) 10.淚道探通術(shù)及淚囊摘除術(shù) 11.睫狀體冷凝術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.角膜裂傷縫合術(shù) 2.上瞼下垂矯正術(shù) 3.眼瞼退縮矯正術(shù) 4.瞼球粘連矯正

5.淚點(diǎn)成形術(shù)、下淚點(diǎn)外翻矯正術(shù) 6.淚小管淚囊吻合術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù) 7.結(jié)膜遮蓋術(shù)

8.結(jié)膜良性病損切除成形術(shù) 9.一般斜視手術(shù) 10.球內(nèi)異物吸出術(shù) 11.板層角膜移植術(shù)

12.白內(nèi)障囊內(nèi)、囊外摘除術(shù)、晶體乳化術(shù)、晶狀體摘出 13.青光眼手術(shù)

14.虹膜切除術(shù)、小梁切除術(shù)、房角切開術(shù) 15.簡單視網(wǎng)膜脫離手術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.光學(xué)角膜移植術(shù) 2.屈光性角膜成形術(shù) 3.屈光性角膜光切術(shù)

4.帶蒂皮瓣、動(dòng)脈島狀皮瓣移植修復(fù)、眼瞼全層缺損再造 5.眼瞼、結(jié)膜惡性腫瘤切除及成形 6.人工晶體植入術(shù)

7.玻璃體、晶狀體切割術(shù)

8.復(fù)雜的眼肌手術(shù)（麻痹性斜視、眼球震顫、眼外肌發(fā)育異常斜視等）

9.特殊類型的網(wǎng)膜脫離手術(shù)（黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離、巨大視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障及無晶體眼的視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜脫離伴脈絡(luò)膜脫離、脈絡(luò)膜缺損伴視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜劈裂癥的視網(wǎng)膜脫離等）

10.視神經(jīng)管減壓術(shù)

11.后極部磁性及球內(nèi)非磁性異物取出 12.眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1． 眶部巨大腫瘤切除 2．涉及顱底手術(shù) 3．新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

耳鼻喉科 一級(jí)手術(shù)

1.腭扁桃體切除、擠切術(shù) 2.咽部膿腫切開術(shù) 3.鼻腔、鼻后孔填塞術(shù) 4.常規(guī)氣管切開術(shù) 5.鼻甲切除術(shù) 6.聲帶息肉摘除術(shù) 7.鼓膜切開術(shù) 8.單純?nèi)橥昏忛_術(shù)

9.耳后骨膜下膿腫切開術(shù) 10.上頜竇穿刺術(shù) 11.耳前瘺管摘除術(shù)

12.簡單的食道異物取出術(shù) 13.鼻中膈粘膜下矯形術(shù) 14.鼻骨骨折復(fù)位術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.乳突根治術(shù) 2.鼓室成型術(shù)（Ⅰ型）3.上頜竇根治術(shù)

4.復(fù)雜的食道異物取出術(shù) 5.外耳道良性腫物切除術(shù) 6.鼻腔切開術(shù) 7.副鼻竇開窗術(shù)

三級(jí)手術(shù)

1.全耳廓外耳道一期成形術(shù) 2.外耳癌手術(shù) 3.咽鼓管成形術(shù)

4.鼓室成型術(shù)（Ⅱ～Ⅴ型）5.迷路切除術(shù) 6.耳硬化癥手術(shù) 7.聽神經(jīng)瘤切除術(shù) 8.中耳惡性腫瘤手術(shù) 9.上頜骨根治切除術(shù) 10.鼻咽部閉鎖及鼾癥手術(shù) 11.喉氣管成形術(shù) 12.鼻成形術(shù)

13.鼻腔及上頜竇腫瘤切除 14.腦脊液鼻瘺修補(bǔ) 15.氣管異物取出術(shù)

16.喉部分、全喉切除術(shù) 17.電子耳蝸植入術(shù)

18.鼻咽纖維血管瘤摘除術(shù) 19.耳廓畸形矯正手術(shù) 20.內(nèi)窺鏡下副鼻竇手術(shù) 21.聲帶手術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.喉、咽喉、食管切除與一期重建術(shù) 2.喉全切除后喉再造術(shù) 3.喉全切除后發(fā)音管成形術(shù) 4.蝶鞍腫瘤切除

5.鼻部腦膜腦膨出修補(bǔ) 6.經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù) 7.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

口腔外科 一級(jí)手術(shù) 1.拔牙術(shù)

2.舌系帶修整術(shù)

3.口腔頜面間隙膿腫切開引流術(shù) 4.頜骨骨髓炎刮治術(shù)

5.口腔頜面部良性小腫物切除術(shù) 6.頜骨囊腫摘除術(shù) 7.牙外傷結(jié)扎固定術(shù)

8.下頜骨單純性骨折頜間固定術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.唇裂修復(fù)術(shù)、腭裂修復(fù)術(shù) 2.唇裂術(shù)后畸形修復(fù)術(shù)

3.口角歪斜矯正術(shù)、唇外翻畸形矯正術(shù)、紅唇缺損重建術(shù)

4.低位埋伏牙拔除術(shù) 5.牙再植術(shù)

6.頜骨、顴骨弓骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 7.腮腺、頜下腺、舌下腺切除術(shù) 8.上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)

9.頜骨良性病變切除或刮除術(shù) 10.顳下關(guān)節(jié)成形術(shù)

11.三叉神經(jīng)末梢支撕脫術(shù) 12.口腔頜面部海綿狀血管瘤切除術(shù) 13.舌部分切除術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.保留面神經(jīng)腮腺瘤切除術(shù) 2.復(fù)雜腭裂修復(fù)術(shù)

3.口腔頜面惡性腫瘤切除與重建術(shù) 4.神經(jīng)吻合、神經(jīng)游離移植手術(shù) 5.上頜骨、下頜骨畸形的手術(shù)矯正 6.頸廓清術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.頜面部復(fù)雜大手術(shù)如頜面、頸聯(lián)合根治術(shù) 2.侵犯顱底腫瘤手術(shù)

3.吻合神經(jīng)血管的肌瓣游離移植手術(shù) 4.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

肝膽外科 一級(jí)手術(shù)

1.簡單開放性膽囊切除、膽囊造口術(shù) 2.簡單膽總管切開探查及造口術(shù) 3.肝囊腫開窗及肝膿腫切開引流術(shù)

4.急性胰腺炎引流手術(shù)及胰腺囊腫外引流術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.較復(fù)雜的開放性膽囊切除術(shù)

2.較復(fù)雜的膽總管切開探查及造口術(shù)

3.一般膽囊、膽總管—十二指腸、空腸吻合術(shù) 4.肝破裂修補(bǔ)、肝活檢及肝邊緣病灶切除術(shù) 5.邊緣肝切除、肝左外葉切除術(shù)

6.肝囊腫內(nèi)引流、胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)

7.胰尾切除、胰體尾裂傷手術(shù)及胰腺壞死組織清除及引流術(shù)8.腹腔鏡膽囊切除及肝囊腫開窗 9.脾切除術(shù)

10.肝動(dòng)脈結(jié)扎、栓塞及肝動(dòng)脈、門靜脈插管、化療盒植入術(shù) 11.Oddi括約肌成形術(shù)

12.經(jīng)皮肝穿膽管造影及引流術(shù)（PTC、PTCD）13.簡單門體斷流術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.半肝切除術(shù)

2.肝門部肝膽管成形及高位肝膽管空腸吻合術(shù) 3.復(fù)雜或改進(jìn)的膽總管空腸吻合術(shù) 4.膽總管囊腫手術(shù) 5.再次膽道手術(shù) 6.腹腔鏡膽道手術(shù)

7.內(nèi)鏡、X光或超聲引導(dǎo)下膽石、膽道狹窄支架手術(shù)

8.胰十二指腸切除、全胰、胰頭切除術(shù) 9.胰頭部復(fù)雜裂傷及胰十二指腸聯(lián)合傷手術(shù) 10.門腔靜脈分流及復(fù)雜門體斷流手術(shù) 11.腹腔鏡下肝邊緣切除及脾切除術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.肝移植受體手術(shù)

2.半肝以上肝切除、肝中葉切除、肝尾狀葉切除 3.活體供肝切取術(shù) 4.胰腺移植術(shù)

5.布—加綜合征手術(shù) 6.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

胃腸外科 一級(jí)手術(shù)

1.一般腹外疝修補(bǔ)術(shù) 2.闌尾切除術(shù)

3.胃十二指腸潰瘍單純修補(bǔ)術(shù) 4.簡單胃腸道破裂修補(bǔ)及造口術(shù) 5.一般痔、肛瘺手術(shù)

6.小腸吻合及其他腹腔、胃腸道簡單手術(shù) 7.胃鏡、結(jié)腸鏡下活檢術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1良性病變的胃、結(jié)腸切除及重建 2．迷走神經(jīng)切斷手術(shù)

簡單門體靜脈斷流術(shù)

4．十二指腸手術(shù)及廣泛小腸切除術(shù) 5 復(fù)雜疝修補(bǔ)術(shù)及人工補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù) 6．復(fù)雜痔、肛瘺手術(shù)

彌漫性腹膜炎的剖腹探查術(shù) 8

胃腸道瘺修補(bǔ)及造口閉合術(shù) 9 簡單胃腸內(nèi)鏡治療手術(shù) 10一般息肉摘除術(shù) 熱探頭治療或活檢術(shù) 12一般消化道異物取出術(shù)

13．經(jīng)內(nèi)鏡下激光或微波治療

三級(jí)手術(shù)

1.全胃、全（次全）結(jié)腸切除術(shù) 2.胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌根治術(shù) 3.賁門部手術(shù)

4.肛門、肛管成形手術(shù)

5.腹部外傷休克狀態(tài)下的探查術(shù) 6.消化道出血休克狀態(tài)下的探查術(shù) 7.腹腔鏡下胃腸穿孔修補(bǔ)及闌尾切除術(shù) 8.復(fù)雜胃腸內(nèi)鏡治療

9.良性病變的一般腹腔鏡胃腸道手術(shù) 10.組織膠或硬化劑治療術(shù) 11.ERCP 12.不行EST的ENBD 13.內(nèi)鏡下乳頭球囊擴(kuò)張術(shù) 14.EMR（內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)）15.曲張靜脈套扎術(shù) 16.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃、空腸造瘺術(shù)（PEG）17.復(fù)雜及高危險(xiǎn)消化道異物取出術(shù) 18.食管、直腸支架置入術(shù) 19.巨大息肉摘除術(shù) 20.內(nèi)鏡下金屬夾的使用

21.心、肺功能和一般狀況差的病人的操作 22.病房高危病人的床旁操作 四級(jí)手術(shù)

1.惡性腫瘤的腹腔鏡胃、結(jié)直腸切除及消化道重建手術(shù) 2.同種異體小腸移植 3.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

4.EST后的支架置入技術(shù) 5.EST及針狀刀乳頭開窗術(shù) 6.內(nèi)鏡下膽、胰管內(nèi)機(jī)械碎石術(shù) 7.Oddi氏擴(kuò)約肌測壓術(shù)

8.超聲內(nèi)鏡下引導(dǎo)的穿刺術(shù)（EUS-guideFNA）9.胰管梗阻的內(nèi)鏡處理

10.胰腺假性囊腫的內(nèi)鏡治療 11.食管探條擴(kuò)張及球囊擴(kuò)張術(shù)

12.膽管良性狹窄帶囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)

甲狀腺外科 一級(jí)手術(shù)

1.甲狀腺腺瘤或囊腫切除 2.甲狀舌管囊腫切除 3.甲狀腺部分切除 4.頸部淋巴管囊腫切除 5.頸部腫塊切除活檢 二級(jí)手術(shù)

1.甲狀腺腺葉切除

2.甲狀腺大部或次全切除 三級(jí)手術(shù)

1.甲狀腺癌根治性切除術(shù) 2.頸淋巴結(jié)清掃 3.甲狀腺全切除術(shù) 4.胸骨后甲狀腺切除 5.甲狀旁腺手術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.腹腔鏡甲狀腺手術(shù) 2.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

乳腺外科 一級(jí)手術(shù)

1.乳腺膿腫引流 2.乳腺活檢

3.乳腺良性腫瘤切除 4.乳腺外傷手術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.乳腺全切除術(shù)

2.乳腺部分切除、腺葉切除術(shù) 三級(jí)手術(shù) 1.乳腺癌根治及改良根治術(shù) 2.乳房成形術(shù) 3.乳房重建術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.乳腺癌擴(kuò)大根治切除術(shù) 2.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

骨關(guān)節(jié)外科 一級(jí)手術(shù)

1.一般清創(chuàng)、肌肉肌腱修補(bǔ)術(shù)

2.四肢骨折手法復(fù)位、石膏外固定術(shù) 3.骨牽引術(shù)

4.肩、肘關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù) 5.腱鞘囊腫切除術(shù) 6.關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù)

7.筋膜間隙綜合征切開減壓術(shù)

二級(jí)手術(shù)

1.單處四肢長管骨骨折切開復(fù)位與內(nèi)固定術(shù) 2.開放性骨折的處理（單肢體、單處）3.復(fù)雜的清創(chuàng)、肌腱修復(fù)術(shù) 4.肌腱移位術(shù)、肌腱延長術(shù) 5.拇（足）外翻矯形術(shù)

6.上肢關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位、關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù) 7.急慢性骨髓炎病灶清除術(shù) 8.四肢截肢術(shù)

9.關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位內(nèi)固定 10.關(guān)節(jié)融合術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.多處開放性骨折的處理

2.多處四肢長管骨骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

3.需特殊技術(shù)要求的四肢長管骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 4.六大關(guān)節(jié)的病灶清除術(shù) 5.股骨頸骨折固定術(shù)

6.骨骼的矯形手術(shù)、骨延長術(shù) 7.四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術(shù) 8.關(guān)節(jié)鏡功能重建手術(shù) 9.先天性髖脫位手術(shù)

10.關(guān)節(jié)成形術(shù)、半關(guān)節(jié)置換術(shù) 11.曾治療效果不佳重新手術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 2.骶骨腫瘤切除術(shù)

3.影響關(guān)節(jié)功能的近關(guān)節(jié)粉碎性骨折處理 4.人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)

5.骨移植術(shù)，關(guān)節(jié)移植術(shù)，帶血管的骨、肌肉游離移植術(shù)6.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

脊柱外科 一級(jí)手術(shù)

1.清創(chuàng)等簡單操作 2.腰椎穿刺術(shù) 3.肌肉、韌帶手術(shù) 二類手術(shù)

1.胸、腰椎后路椎板手術(shù)，不進(jìn)入椎管 2.小關(guān)節(jié)手術(shù) 3.脊柱融合術(shù) 4.椎骨植骨術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.進(jìn)入椎管的腰椎后路手術(shù) 2.腰椎前路手術(shù) 3.腰椎間盤手術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1． 頸、胸、骶椎的前、后路手術(shù) 2． 脊柱內(nèi)固定手術(shù) 3．

脊柱腫瘤手術(shù) 4．新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

整形外科

一級(jí)手術(shù)

1.皮膚手術(shù)

2.皮下脂肪范圍手術(shù) 3.小的肌肉部位手術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.單純性疤痕攣縮整形植皮術(shù) 2.吸脂術(shù) 3.巨乳縮小術(shù) 4.隆乳術(shù) 5.除皺術(shù) 6.斜頸矯治術(shù)

7.皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.小兒較復(fù)雜的整形手術(shù) 2.涉及較大范圍的骨骼手術(shù) 3.鼻、耳缺損修復(fù)術(shù) 4.鼻、耳畸形矯治術(shù) 5.陰道成形或再造術(shù) 6.乳房成形再造術(shù)

7.各類皮瓣、肌皮瓣、肌瓣筋膜皮瓣成形修復(fù)術(shù)四級(jí)手術(shù)

1.顱頜面嚴(yán)重畸形(如距增寬等)矯治術(shù) 2.男性生殖器成形或再造術(shù) 3.全鼻再造術(shù) 4.全耳再造術(shù) 5.變性手術(shù)

6.有學(xué)術(shù)爭議的手術(shù) 7.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

顯微手外科 一級(jí)手術(shù) 1.一般清創(chuàng)術(shù) 2.簡單植皮術(shù) 3.腱鞘切開、松解術(shù) 4.肌腱縫合術(shù)

5.瘢痕松解術(shù)、手部“Z”字改形術(shù) 6.掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶切除術(shù) 7.贅指切除及軟組織病損切除術(shù)

二級(jí)手術(shù)

1.掌、指骨骨折內(nèi)固定 2.指、掌骨病損切除 3.腕、掌、指關(guān)節(jié)融合術(shù) 4.腕骨脫位切開復(fù)位 5.關(guān)節(jié)離斷與截指術(shù) 6.周圍神經(jīng)吻合術(shù)，松解術(shù) 7.手指肌腱的晚期修復(fù) 三級(jí)手術(shù) 1.斷指再植術(shù) 2.肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)

3.肌腱、神經(jīng)移位術(shù)與移植術(shù) 4.拇指及手指再造術(shù) 5.骨、關(guān)節(jié)瓣移植術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.斷肢、斷掌及復(fù)雜斷指再植術(shù) 2.手、足指轉(zhuǎn)移手術(shù)

3.指關(guān)節(jié)移植、指關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 4.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

神經(jīng)外科 一級(jí)手術(shù)

1.頭皮腫物切除

2.顱骨骨折清創(chuàng)、顱骨腫瘤切除及顱骨缺損修補(bǔ)

3.硬膜外及硬膜下血腫、膿腫清除 4.顳肌下減壓術(shù) 二級(jí)手術(shù) 1.腦清創(chuàng)

2.蛛網(wǎng)膜下血腫、膿腫清除術(shù) 3.腦血腫、腦膿腫清除術(shù) 4.半球腫瘤切除 5.小腦腫瘤切除 6.椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)

7.腦積液鼻瘺和耳瘺修補(bǔ)術(shù)

8.腦膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.重度腦損傷清創(chuàng) 2.三叉神經(jīng)痛手術(shù)

3.幕上腫瘤切除：腦膜瘤，膠質(zhì)瘤

4.幕下腫瘤切除：小腦腫瘤（蚓部半球），四腦室腫瘤，中線部腫瘤5.顱底腫瘤手術(shù)

6.高血壓性腦出血手術(shù) 7.腦積水手術(shù)

8.鞍區(qū)占位性病變手術(shù)

9.硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（AVF）手術(shù) 10.顱外、顱內(nèi)動(dòng)脈血管吻合手術(shù) 11.頸段脊髓損傷前路減壓術(shù) 12.介入神經(jīng)放射治療 13.立體定向手術(shù) 14.脊髓空洞癥手術(shù) 15.神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù) 16.血管內(nèi)介入手術(shù)

四級(jí)手術(shù)

1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)

2.腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）手術(shù) 3.海綿竇動(dòng)靜脈瘺手術(shù) 4.橋腦小腦角腫瘤手術(shù) 5.斜坡腫瘤手術(shù) 6.腦干腫瘤切除術(shù)

7.高頸段脊髓腫瘤切除術(shù) 8.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù) 介入手術(shù)

一級(jí)手術(shù)

1．一般動(dòng)靜脈造影術(shù) 2．四肢動(dòng)靜脈溶栓術(shù) 二級(jí)手術(shù) 1.肝動(dòng)脈栓塞 2.支氣管動(dòng)脈栓塞 3.胃左動(dòng)脈栓塞

4.髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞

5.脾動(dòng)脈栓塞 6.腸系膜動(dòng)脈栓塞 7.子宮動(dòng)脈栓塞 8.腎動(dòng)脈栓塞 9.腎上腺動(dòng)脈栓塞 10.動(dòng)靜脈內(nèi)溶栓 11.下腔靜脈濾器放置 12.冠狀動(dòng)脈造影 13.脊髓動(dòng)脈造影

三級(jí)手術(shù)

1.頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈支架術(shù) 2.肺動(dòng)脈栓塞溶栓、消融術(shù) 3.腎動(dòng)脈成形或血管內(nèi)支架術(shù) 4.四肢大動(dòng)脈成形或血管內(nèi)支架術(shù)

5.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門肝內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)6.甲狀腺動(dòng)脈栓塞術(shù) 7.胃食管靜脈栓塞 四級(jí)手術(shù) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞 2．顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺栓塞 3． 脊髓血管畸形栓塞 4．冠狀動(dòng)脈成形或支架術(shù)

5． 房室間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉堵塞術(shù) 6

心臟瓣膜擴(kuò)張術(shù) 7 主動(dòng)脈支架術(shù)

8． 新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

泌尿外科

一級(jí)手術(shù)

1.包皮手術(shù)及鞘膜切除術(shù)

2.陰囊切除術(shù)，睪丸、附睪切除術(shù) 3.膀胱切開取石、膀胱造口術(shù) 4.輸精管結(jié)扎術(shù)

5.精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù) 6.前部尿道狹窄切開術(shù) 7.尿道擴(kuò)張術(shù) 8.尿道外口手術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.陰莖部分切除術(shù)、陰莖全切除及陰莖癌根治術(shù)2.睪丸牽引固定術(shù)

3.尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)、尿道吻合及成形術(shù) 4.腎切除術(shù) 5.腎裂傷修補(bǔ)術(shù)

6.腎上腺無功能性腫物切除術(shù) 7.前列腺切除術(shù)

8.膀胱部分切除術(shù)

9.輸尿管或腎盂切開取石術(shù) 10.腎、輸尿管、膀胱外傷手術(shù)

11.尿道修補(bǔ)術(shù)、尿道下裂成形手術(shù)

12.腎或腎盂造口術(shù)、腎盂輸尿管連接部梗阻的手術(shù) 13.腎臟下垂固定術(shù) 14.腎囊腫去頂術(shù) 15.輸精管吻合術(shù)

16.輸尿管鏡檢查術(shù) 17.體外震波碎石 三級(jí)手術(shù)

1.腎臟部分切除術(shù) 2.根治性腎切除術(shù)

3.腎血管性高血壓手術(shù)治療 4.腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù) 5.先天性輸尿管畸形的手術(shù)治療 6.腎積水整形術(shù)

7.單純性及根治性膀胱全切術(shù)，腸代膀胱術(shù) 8.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

9.膀胱頸楔形切除術(shù)、膀胱頸Y-V成形術(shù) 10.陰莖假體植入術(shù)

11.動(dòng)、靜脈性陽萎及陰莖異常勃起的手術(shù)治療 12.一般腹腔鏡腎臟手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.腎移植術(shù)

2.同種異體腎上腺移植術(shù) 3.腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù) 4.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)

5.復(fù)雜的腹腔鏡腎臟手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù) 6.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

普胸外科

一級(jí)手術(shù)

1.胸腔開放及閉式引流術(shù) 2.膿胸引流術(shù)、縱隔引流術(shù) 3.胸壁病損切除手術(shù) 4.胸膜病損切除

5.肋骨、胸骨骨折的牽引及內(nèi)固定術(shù) 6.氣管切開術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.胸廓改型術(shù)

2.肺楔形及局部切除術(shù) 3.食管下段癌切除術(shù)

4.膈疝及食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù) 5.胸腺手術(shù)

6.肺臟胸膜切除術(shù) 7.胸腔鏡輔助手術(shù) 三級(jí)手術(shù) 1.全肺切除、肺葉及肺段切除術(shù) 2.全胸膜肺切除術(shù) 3.氣管隆突切除重建術(shù) 4.中、高位食管癌根治術(shù) 5.縱隔腫瘤切除術(shù) 6.復(fù)雜胸腔鏡手術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.肺移植術(shù) 2.心肺聯(lián)合移植 3.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù) 心臟外科

一級(jí)手術(shù)

1.心包穿刺術(shù)

2.心包切開引流術(shù)、心包部分切除術(shù) 3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.心臟瓣膜閉式擴(kuò)張術(shù) 2.心包剝脫術(shù)

3.房間隔缺損、室間隔缺損、房室隔缺損修復(fù)術(shù)三級(jí)手術(shù)

1.動(dòng)脈瓣膜直視下成形手術(shù) 2.瓣膜置換術(shù)

3.三聯(lián)癥、四聯(lián)癥等先天性心臟病手術(shù) 4.主—肺動(dòng)脈間隔缺損的修復(fù)手術(shù) 5.完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位矯正手術(shù) 6.簡單的嬰幼兒心臟手術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.胸內(nèi)大血管損傷修復(fù) 2.主動(dòng)脈瘤切除術(shù)

3.矯正性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并心內(nèi)畸形的矯正術(shù) 4.心臟多瓣膜置換及成形術(shù) 7.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

8.較復(fù)雜的新生兒、嬰幼兒心臟手術(shù) 9.有嚴(yán)重合并癥的心臟手術(shù)

10.心臟移植、心肺移植、人造心臟植入 11.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

血管外科

一級(jí)手術(shù)

1.動(dòng)、靜脈插管術(shù) 2.血管縫合術(shù) 3.淺表靜脈手術(shù)

二級(jí)手術(shù)

1.外周動(dòng)、靜脈取栓術(shù) 2.血管吻合術(shù)

3.外周較小動(dòng)、靜脈瘤切除 4.簡單靜脈段移植術(shù)

5.大隱靜脈及股淺靜脈瓣膜環(huán)縮術(shù) 6.大隱靜脈腔內(nèi)激光治療、旋切術(shù) 7.股深靜脈瓣膜成形術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.動(dòng)脈大隱靜脈架橋術(shù) 2.動(dòng)脈人工血管架橋術(shù) 3.較大動(dòng)脈動(dòng)脈瘤切除 4.頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) 5.頸部動(dòng)脈瘤手術(shù) 6.一般下腔靜脈手術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.胸主動(dòng)脈瘤及腹主動(dòng)脈瘤手術(shù) 2.復(fù)雜下腔靜脈手術(shù) 3.血管鏡手術(shù)

4.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

介入手術(shù)

一級(jí)手術(shù)

1．一般動(dòng)靜脈造影術(shù) 2．四肢動(dòng)靜脈溶栓術(shù) 二級(jí)手術(shù) 1.肝動(dòng)脈栓塞 2.支氣管動(dòng)脈栓塞 3.胃左動(dòng)脈栓塞 4.髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞

5.脾動(dòng)脈栓塞 6.腸系膜動(dòng)脈栓塞 7.子宮動(dòng)脈栓塞 8.腎動(dòng)脈栓塞 9.腎上腺動(dòng)脈栓塞 10.動(dòng)靜脈內(nèi)溶栓 11.下腔靜脈濾器放置 12.冠狀動(dòng)脈造影 13.脊髓動(dòng)脈造影

三級(jí)手術(shù)

1.頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈支架術(shù) 2.肺動(dòng)脈栓塞溶栓、消融術(shù) 3.腎動(dòng)脈成形或血管內(nèi)支架術(shù) 4.四肢大動(dòng)脈成形或血管內(nèi)支架術(shù)

5.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門肝內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)6.甲狀腺動(dòng)脈栓塞術(shù) 7.胃食管靜脈栓塞 四級(jí)手術(shù) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞 2．顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺栓塞 3． 脊髓血管畸形栓塞 4．冠狀動(dòng)脈成形或支架術(shù)

5． 房室間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉堵塞術(shù) 6

心臟瓣膜擴(kuò)張術(shù) 7 主動(dòng)脈支架術(shù)

8． 新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

術(shù)前討論制度

一、根據(jù)手術(shù)分級(jí)制度規(guī)定，二級(jí)以上擇期手術(shù)均應(yīng)開展手術(shù)術(shù)前討論并書寫術(shù)前討論記錄。

二、對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行全院術(shù)前討論。

三、凡為患者實(shí)施手術(shù)治療均需進(jìn)行術(shù)前討論，術(shù)前討論內(nèi)容應(yīng)包括：診斷、術(shù)式、麻醉方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況、應(yīng)急措施、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、應(yīng)對(duì)措施和術(shù)后的護(hù)理要求等，應(yīng)詳盡討論，認(rèn)真記錄，確保手術(shù)安全。

四、科室進(jìn)行的術(shù)前討論會(huì)由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加。全院進(jìn)行的術(shù)前討論由醫(yī)務(wù)部主持，邀請(qǐng)相關(guān)科室專家參加術(shù)前討論，特殊情況下請(qǐng)主管業(yè)務(wù)院長主持術(shù)前討論，必要時(shí)可請(qǐng)病人家屬及單位有關(guān)人員參加術(shù)前討論。

五、術(shù)前討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做到對(duì)術(shù)前討論患者準(zhǔn)備必要、充足的材料，包括化驗(yàn)、造影、X光片、CT片、心電圖等。有重點(diǎn)的介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案。

六、術(shù)前討論內(nèi)容及術(shù)前討論記錄內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字)；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。

七、手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前詳細(xì)檢查病人，熟悉病人各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，充分掌握病情，確保手術(shù)順利完成。

八、履行術(shù)前知情告知義務(wù)，做好術(shù)前心理疏導(dǎo)工作，經(jīng)患者或家屬或病人單位簽署手術(shù)同意書后，方可進(jìn)行手術(shù)。

九、除一般膿腫切開引流、門診小手術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)及相似以上類別手術(shù)和因緊急情況需搶救病人生命而施行的緊急手術(shù)外，應(yīng)進(jìn)行術(shù)前小結(jié)。緊急情況需搶救病人生命而施行的緊急手術(shù)結(jié)束后應(yīng)補(bǔ)充術(shù)前小結(jié)記錄。

十、術(shù)前討論時(shí)各級(jí)醫(yī)師充分發(fā)言，提出自己的意見和見解。術(shù)前討論主持人或科主任

最后根據(jù)討論意見決定是否進(jìn)行手術(shù)并制定完善的手術(shù)治療方案，各級(jí)醫(yī)師必須遵守、執(zhí)行科主任制定的診療方案。

十一、術(shù)前討論后決定進(jìn)行手術(shù)的術(shù)前1天，由各病區(qū)主管醫(yī)師填寫手術(shù)通知單由科主任審核、簽名后送交手術(shù)室統(tǒng)一安排手術(shù)。

本制度自公布之日起執(zhí)行。

醫(yī)務(wù)部

2006年3月12日

死亡病例討論制度

為規(guī)范我院死亡病例討論和提高醫(yī)療質(zhì)量，在各科死亡病例討論的基礎(chǔ)上，我院死亡病例討論專家組對(duì)在我院就診死亡的病例進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督、檢查，為確保死亡病例的討論質(zhì)量，暫行規(guī)定如下：

一、患者死亡后一周內(nèi)必須進(jìn)行科室討論，并做出客觀死亡結(jié)論。

二、科室死亡病例討論后，病案室按收繳日期收繳死亡病歷。

三、病案室于每月第二周將收繳前一個(gè)月的所有死亡病歷交質(zhì)控辦公室。

四、質(zhì)控辦公室將收繳死亡病歷預(yù)審查后，交各位專家進(jìn)行初步分析，寫出初步分析報(bào)告。

五、分析報(bào)告內(nèi)容：

（1）科室死亡病例討論是否實(shí)事求是；（2）死亡病例中存在的問題；

（3）死亡病例中存在的問題能否通過努力得到解決；（4）有轉(zhuǎn)ICU治療指征但未轉(zhuǎn)ICU的原因及責(zé)任；（5）科室及主管醫(yī)生應(yīng)該吸取的教訓(xùn)和總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)。

六、召開專家會(huì)議，質(zhì)控辦總結(jié)、寫出死亡病例討論結(jié)果并反饋相關(guān)科室。

醫(yī) 務(wù) 部 2005年8月8日

分級(jí)護(hù)理制度

醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑。級(jí)別分為護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理，并做出標(biāo)記（一級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理為藍(lán)色、三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）。（1）特級(jí)護(hù)理

1）適用對(duì)象：病情危重，需隨時(shí)觀察的病人；需絕對(duì)臥床休息的病人。2）護(hù)理內(nèi)容：

① 安排專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。

② 制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫危重患者護(hù)理記錄。③ 備好急救所需藥品和用物。

④ 做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。（2）一級(jí)護(hù)理

1）適用對(duì)象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理。2）護(hù)理內(nèi)容：

① 嚴(yán)密觀察病情變化。一般每15～30min巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。

② 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄。③ 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。（3）二級(jí)護(hù)理

1）適用對(duì)象：病人病情較重，部分生活不能自理。2）護(hù)理內(nèi)容：

① 1～2h巡視病人一次，觀察病情。② 按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

③ 給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。（4）三級(jí)護(hù)理

1）適用對(duì)象：病人病情較輕，生活能基本自理。2）護(hù)理內(nèi)容：

① 每班巡視病人，觀察病情。② 按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

③ 給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

查對(duì)制度

（1）醫(yī)囑查對(duì)制度

1）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次。

2）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對(duì)。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對(duì)者均須簽名。3）臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。4）搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對(duì)。

5）對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。（2）服藥、注射、輸液查對(duì)制度

1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。

4）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后安瓿及時(shí)交回藥房；給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。同時(shí)，護(hù)理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

5）發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。

6）輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。7）嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。（3）手術(shù)病人查對(duì)制度

1）手術(shù)室接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評(píng)估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

2）手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品燈別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

3）手術(shù)人員手術(shù)前再次核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)

部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。洗手護(hù)士打開無菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對(duì)，共同唱對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對(duì)無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。

4）手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。（4）輸血查對(duì)制度

依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制訂抽血交叉配備查對(duì)制度、取血查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度。

1）抽血交叉配血查對(duì)制度：

① 認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，病人血型驗(yàn)單，病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)。② 抽血時(shí)要有2名護(hù)士一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無誤后執(zhí)行。

③ 抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號(hào)）、床號(hào)、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。

④ 血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。

⑤ 抽血時(shí)對(duì)驗(yàn)單與病人身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級(jí)責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。2）取血查對(duì)制度。

到血庫取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。

3）輸血查對(duì)制度：

① 輸血前病人查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量，核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。

② 輸血前用物查對(duì)：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長。

③ 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對(duì)床號(hào)，詢問病人

姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。

④ 輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。

⑤ 完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。（5）飲食查對(duì)制度

1）每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飯食單為依據(jù)，核對(duì)病人床前飲食標(biāo)志，查對(duì)床號(hào)、姓名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。

2）發(fā)放飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。3）開餐前在病人床頭再查對(duì)一次。

4）對(duì)禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時(shí)限。5）因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。

病歷書寫與管理規(guī)范(2010版)第一章

病歷書寫的基本要求

一、病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。

二、病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。

三、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。

四、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水、需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。

五、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。疾病診斷及手術(shù)名稱編碼要依照國際疾病分類(ICD-10)的名稱為準(zhǔn)。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫。度量衡單位一律采用中華人民共和國法定計(jì)量單位，例如m（米）、cm（厘米）、mm（毫米）、üm（微米）、l（升）、ml（毫升）、kg（千克）、g

36（克）、mg（毫克）、üg（微克）等。

六、病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字要工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。

七、病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用書寫時(shí)的筆墨雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。

八、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。

實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。

出現(xiàn)在病歷上的各級(jí)醫(yī)師職稱要以醫(yī)院的正式聘任為準(zhǔn)，上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任。修改時(shí)一律用紅色墨水筆并在最后注明修改日期，簽署全名，并保持原記錄清楚、可辨。具體要求如下：

（一）實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的完整病歷，經(jīng)其上級(jí)醫(yī)師在全面了解病情的基礎(chǔ)上作認(rèn)真修改簽字（如僅供教學(xué)資料使用，可以不歸檔保存）。

（二）主治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)審閱進(jìn)修醫(yī)師和住院醫(yī)師書寫的各項(xiàng)記錄。

（三）入院記錄、首次病程首記、申請(qǐng)會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)科記錄、搶救記錄、死亡記錄、出院（死亡）小結(jié)、死亡病例討論等重要記錄應(yīng)有主治醫(yī)師或以上醫(yī)師簽名。

（四）正、副主任醫(yī)師要經(jīng)常督促檢查病案質(zhì)量，并對(duì)與自己的有關(guān)記錄親自修改并簽名。

九、病歷書寫—一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。各項(xiàng)記錄必須有完整日期，按“年、月、日”方式書寫，急診、搶救要寫時(shí)間，如2010年3月4日下午5時(shí)30分寫成2010-3-4-17:30。

十、對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時(shí)記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。

十一、診斷名稱應(yīng)確切、分清主次、順序排列，主要疾病列于最前，并發(fā)癥列于主要疾病之后，伴隨疾病排列在最后。診斷除疾病名稱外，還應(yīng)盡可能包括病因，疾病解剖部位和功能的診斷。對(duì)病史清楚、體征明確或已做過特殊檢查、診斷依據(jù)充分者，可直接寫“診斷”，不能明確的可寫“初步診斷”，記錄在人院記錄的右下方，如經(jīng)過多方檢查，診斷有誤可用“修正診斷”或“最后診斷”等，它們是出院時(shí)的結(jié)論性診斷，內(nèi)容應(yīng)與出院小結(jié)和住院病歷首頁相同。

十二、住院醫(yī)師應(yīng)在病人人院后24小時(shí)內(nèi)完成人院記錄。

十三、各種記錄結(jié)束時(shí)應(yīng)簽全名并清楚易認(rèn)。

十四、凡藥物過敏者，應(yīng)在病歷的既往史中注明過敏藥物的名稱。

十五、人院不足24小時(shí)出院的病人（包括死亡者）不能隨意取消住院號(hào)，但可不書寫人院記錄，而應(yīng)詳細(xì)書寫24小時(shí)入出院（死亡）記錄。病人未辦人院手續(xù)在送病房途中或病房、手術(shù)室死亡，接診或參加現(xiàn)場搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參照上述要求在門診或急診病歷上書寫記錄，病人當(dāng)門診或急診死亡統(tǒng)計(jì)。

十六、病重（病危）患者護(hù)理記錄和手術(shù)清點(diǎn)記錄按有關(guān)要求書寫。高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況使用整體護(hù)理的相關(guān)記錄。

十七、各種專項(xiàng)記錄（如手術(shù)、手術(shù)安全核查、手術(shù)清點(diǎn)、有創(chuàng)操作、麻醉及各種影像檢查等）均應(yīng)按各專業(yè)要求書寫。

十八、檢查報(bào)告分常規(guī)、生化（包括免疫、細(xì)菌學(xué)等化驗(yàn)檢查）、技診檢查等三大類粘貼，要求按日期順序粘貼整齊。

十九、各種表格內(nèi)容應(yīng)逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，每張記錄紙均須完整填寫楣欄如病人姓名、住院號(hào)、科別、床號(hào)、頁碼。

二十、各醫(yī)院病歷應(yīng)有統(tǒng)一規(guī)格，使用表格式的?？撇v可以參照附錄1的“表格式病歷”進(jìn)行設(shè)計(jì)。病歷紙規(guī)格大小，以國家檔案管理規(guī)定和要求為準(zhǔn)。

二十一、打印病歷是指應(yīng)用文字處理軟件編輯生成并打印的病歷（如Word文檔、WPS文檔等）。打印病歷應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定的內(nèi)容錄入并及時(shí)打印，由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名。

二十二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印病歷應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一紙張、字體、字號(hào)及排版格式。打印字跡應(yīng)清楚易認(rèn)，符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。

二十三、打印病歷編輯過程中應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進(jìn)行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。

第二章

門（急）診病歷書寫內(nèi)容及要求

一、門（急）診病歷內(nèi)容包括門（急）診病歷首頁【門（急）診手冊封面】、病歷記錄、化驗(yàn)單啦驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。

二、門（急）診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、監(jiān)護(hù)人、住址、藥物過敏史等項(xiàng)目。

門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、聯(lián)系方式、藥物過敏史等項(xiàng)目。

三、門（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。記錄要求簡明扼要、重點(diǎn)突出、文字簡煉、字跡清楚。主診醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)法定傳染病除在病歷上注明外，必須按規(guī)定報(bào)告，藥物過敏史必須填寫在病歷封面。

四、急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點(diǎn)記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。門（急）診搶救記錄書寫內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救記錄書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行。

五、門診病人收住院時(shí)需由經(jīng)治醫(yī)師填寫住院通知書。

六、門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。

初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。

（一）初診病歷記錄書寫內(nèi)容及要求

1、封面：一般項(xiàng)目（患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況、職業(yè)或年齡、工作單位住址和藥物過敏史）。

2、內(nèi)容：

(l)就診日期：年、月、日。(2)就診科別。

(3)主訴：主要癥狀（或體征）及持續(xù)的時(shí)間。

(4)病史：本次疾病的起病日期和主要癥狀，簡要發(fā)病經(jīng)過和就診前診治情況及與本次疾病有關(guān)的既往史。

(5)體檢：

①一般情況：一般患者根據(jù)病情需要重點(diǎn)選擇T、P、R、BP的測量。②陽性體征及有助于本病鑒別診斷的陰性體征。③輔助檢查結(jié)果。

(6)診斷：診斷或初步診斷。(7)處理意見：

①應(yīng)記錄使用的藥品名稱及使用方法。②記錄實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查項(xiàng)目。

③會(huì)診、搶救、特殊治療、手術(shù)及操作、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。④記錄假單給假時(shí)間，傳染病、疫情報(bào)告時(shí)間。(8)簽名：經(jīng)治醫(yī)師簽全名。

(9)門診手術(shù)記錄按照病程記錄中手術(shù)記錄要求書寫。

(二)復(fù)診病歷記錄內(nèi)容及要求：復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。

1、日期：年、月、日，急診注明時(shí)分。

2、上次診治后的病情變化和治療反應(yīng)。

3、體檢：重點(diǎn)記錄原來陽性體征的變化和新發(fā)現(xiàn)陽性體征。

4、補(bǔ)充的實(shí)驗(yàn)室或其他特殊檢查。

5、診斷：對(duì)上次已確診的患者，如無變更，可不再寫診斷；否則要再次明確診或?qū)懶拚\斷。

6、處理、簽名與初診病歷書寫要求相同。

（三）急診病歷書寫要求：

1、書寫細(xì)則按一般門診病歷要求，常規(guī)測量T、P、R、BP。

2、重點(diǎn)突出病情及生命體征變化和處理時(shí)間、?？萍膊￡栃泽w征舞和陰性體征。

3、病歷書寫要注明就診的日期及時(shí)間，具體到分鐘（年、月、日、時(shí)、分）。

（四）觀察室病歷書寫要求

1、按急診病歷書寫要求書寫。

2、每次診察應(yīng)有日期、病情記錄、醫(yī)囑、執(zhí)行時(shí)間及簽全名。

3、急危病人病情變化、搶救記錄、上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見。

4、病重、急?；颊邞?yīng)記錄病情告知情況及患方簽名。

第三章

住院病歷

第一節(jié)

住院病歷書寫的內(nèi)容和要求

一、住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁、人院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查或／和治療同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。

二、住院病案首頁書寫要求及內(nèi)容（見第四章）

三、人院記錄是指患者人院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對(duì)這些資料歸納分析書寫而成的記錄。分為人院記錄、再次或多次入院記錄、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄、24小時(shí)內(nèi)人院死亡記錄。

入院記錄、再次或多次人院記錄應(yīng)當(dāng)于患者人院后24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)人出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成，24小時(shí)內(nèi)人院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。

四、入院記錄的要求及內(nèi)容：

（一）患者一般情況

姓

名：

出生地：

性

別：

職

業(yè)： 年

齡：

入院時(shí)間： 民

族：

記錄時(shí)間： 婚姻狀況：

病史陳述者：

（二）主訴：是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間。

（三）現(xiàn)病史：是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等全過程的詳細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按時(shí)間順序書寫，其主要內(nèi)容包括：起病誘因；發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀；發(fā)病后診治經(jīng)過及結(jié)果；睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關(guān)的陽性或陰性資料等。

1、發(fā)病情況：

記錄發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)、起病緩急、前驅(qū)癥狀、可能的原因或誘因。

2、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況：

按發(fā)生的先后順序描述主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解或加劇因素，以及演變發(fā)展情況。

3、伴隨癥狀：

記錄并描述伴隨癥狀與主要癥狀之間的相互關(guān)系。

4、發(fā)病以來診治經(jīng)過及結(jié)果：

記錄患者發(fā)病后到人院前，在院內(nèi)、外接受檢查與治療的詳細(xì)經(jīng)過及效果。對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號(hào)(“”)以示區(qū)別。

5、發(fā)病以來的一般情況：

簡要記錄患者發(fā)病后的精神狀態(tài)、睡眠、食欲、大小便及體重等情況。

與本次疾病雖無緊密關(guān)系，但仍需治療的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。

（四）既往史：

既往史是指患者過去的健康和疾病情況。內(nèi)容包括既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、食物或藥物過敏史等。

（五）其他病史：

1、個(gè)人史：

記錄出生地及長期居留地，生活習(xí)慣，如有煙酒嗜好者應(yīng)注明程度，特殊嗜好如藥物或食魚生史，有無冶游史等；勞動(dòng)職業(yè)必要時(shí)說明工作環(huán)境與條件（有無工業(yè)毒物、粉塵或放射性物質(zhì)接觸史等）。嬰幼患兒記錄喂養(yǎng)史。

2、婚育史、月經(jīng)史：

婚姻狀況、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況或死亡原因、有無子女等。

女性患者記錄初潮（年經(jīng)期日數(shù)÷經(jīng)期間隔日數(shù)）齡，末次月經(jīng)時(shí)間（或閉經(jīng)年齡），月經(jīng)量、顏色。

有無血塊、痛經(jīng)、白帶等情況。生育情況按下列順序書寫：足月分娩數(shù)一早產(chǎn)數(shù)一流產(chǎn)或人工流產(chǎn)數(shù)一存活數(shù)。

3、家族史：父母、兄弟、姐妹及子女的健康狀況，死亡原因，應(yīng)注意描述家族中兩系三代有無與患者類似疾病，有無家族遺傳性、免疫性和精神性疾病。

（六）體格檢查：

按系統(tǒng)循序進(jìn)行書寫，內(nèi)容包括：

1、體溫（T）、脈搏(P)、呼吸（R）、血壓(BP)。

2、一般情況：

發(fā)育（正常、異常），營養(yǎng)（良好、中等、不良），體型陰巴胖或消瘦，如體型異常者應(yīng)測身高及體重），體位和姿勢（自動(dòng)、被動(dòng)、強(qiáng)迫），面容與表情（安靜、焦慮、痛苦、急慢性病容），面色（紅潤、晦暗等），意識(shí)狀態(tài)（意識(shí)清楚、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷），姿勢步態(tài)（正?；蛴挟惓Ｗ藙菖c步態(tài)等）語調(diào)與語態(tài)情況（清晰否、流利、吟詩樣、失語），精神狀態(tài)；對(duì)檢查是否合作，回答是否切題，是否有惡病質(zhì)。

3、皮膚、粘膜：

色澤（正常、潮紅、發(fā)紺、黃染），溫度、濕度、是否有脫水、多汗、皮疹、（出血點(diǎn)或丘斑疹），有無疤痕、粘膜潰瘍、皮下結(jié)節(jié)或腫塊、瘺管、血管癥、蜘蛛痣、色素沉著等，并明確記述其部位、大小及程度。體毛、生長分布（正常、多毛、稀疏、脫落（部位），必要時(shí)查皮膚劃痕反應(yīng)。

4、全身淺表淋巴結(jié)：

全身及局部表淺淋巴結(jié)有無腫大，如有腫大應(yīng)注明部位、數(shù)量、大小、硬度、活動(dòng)度、粘連、壓痛、局部皮膚有無紅、腫、痛，瘺管或疤痕。

5、頭部及其器官：

頭顱：大小、形狀、腫物、壓痛、頭發(fā)（疏密、色澤、分布）。

眼：眼眉（有無脫落）、睫毛（倒睫）、眼瞼（水腫、下垂）、眼球（活動(dòng)情況，震顫、斜視）、結(jié)膜（充血、水腫、蒼白、出血、濾泡）、鞏膜（黃染）、角膜（混濁、潰瘍瘢痕、反射），瞳孔（大小、形態(tài)、兩側(cè)是否等大等圓、對(duì)光及調(diào)節(jié)反射情況）。

耳：耳廓（正常、畸形、耳鼻瘺管）外耳道是否通暢，有無分泌物，乳突有無壓痛，聽力情況。鼻：有無畸形、鼻翼扇動(dòng)、阻塞、分泌物、出血、付鼻竇有無壓痛及嗅覺情況。

口腔：口腔有無特殊氣味，口唇（畸形、顏色、皰疹、皸裂、潰瘍、色素沉著）、牙齒（齲齒、缺齒、義齒、殘根，并注明其位置）、牙齦（色澤、腫脹、溢膿、出血、鉛線、萎縮）、舌（形態(tài)、舌質(zhì)、舌苔、潰瘍、運(yùn)動(dòng)、舌肌萎縮和震顫、伸舌居中或偏斜）、口腔粘膜頒色、有無斑疹、出血、潰瘍及腮腺導(dǎo)管口情況）。

咽部及扁桃體：咽部有無充血、紅腫、分泌物、反射，有無腺樣體增生等，軟腭運(yùn)動(dòng)情況、懸壅垂是否居中。吞咽有無嗆咳。扁桃體大小及有無充血和分泌物、假膜。

喉：發(fā)音是否清晰，有無沙啞、喘鳴、失音。

6、頸部：

是否對(duì)稱，有無抵抗、強(qiáng)直、壓痛、腫塊，活動(dòng)是否受限。頸動(dòng)脈有無異常搏動(dòng)及雜音，頸靜脈有無怒張，有無肝頸靜脈回流征。氣管位置是否居中。甲狀腺伏小、如有腫大應(yīng)描述其形態(tài)、硬度、壓痛，有無結(jié)節(jié)、震顫及血管雜音等）。

7、胸部：

(1)胸廓：（是否對(duì)稱，有無畸形，局部隆起、凹陷、異常搏動(dòng)、胸壁有無壓痛、水腫、皮下氣腫、腫塊或靜脈有無曲張及回流方向異常）。肋間隙（增寬、變窄、隆起或凹陷）、乳房（是否對(duì)稱、是否有紅腫、桔皮樣外觀、壓痛、腫塊乳頭分泌物等）。

(2)肺部：

視診：呼吸頻率、節(jié)律（兩側(cè)是否對(duì)稱）。觸診：胸廓擴(kuò)張度、語顫、摩擦音、皮下氣腫。

叩診：叩診音（清音、濁音、鼓音、實(shí)音、異常者應(yīng)注明部位）。肺肝濁音界、肺下界、呼吸時(shí)肺下緣移動(dòng)度。

聽診：呼吸音的性質(zhì)（肺泡音、支氣管肺泡音、支氣管性呼吸音、異常呼吸音）、呼吸音強(qiáng)度（減低、增強(qiáng)、消失）、干濕性噦音、語音傳導(dǎo)、胸膜摩擦音。

(3)心臟：

視診：心前區(qū)是否有異常搏動(dòng)、隆起及凹陷，心尖搏動(dòng)位置、范圍、強(qiáng)度。觸診：心尖搏動(dòng)的性質(zhì)及位置、強(qiáng)弱和范圍，有無震顫或心包摩擦感。

叩診：心臟左右濁音界，可用左、右第二、三、四、五肋間隙距正中線的距離（厘米或cm）表示 聽診：心率、心律、心音／強(qiáng)唐、，陣質(zhì)、分裂、P2與A2的比較、額外心音、奔馬律等）。雜音（部位、性質(zhì)、時(shí)期、傳導(dǎo)方向、強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)呼吸的關(guān)系），心包摩擦音。

（4)血管：橈動(dòng)脈脈率、節(jié)律、強(qiáng)度、動(dòng)脈壁、硬度、緊張度、奇脈、水沖脈、交替脈、脈搏短絀。周圍血管征：毛細(xì)血管搏動(dòng)征、射槍音、動(dòng)脈異常搏動(dòng)。

血壓：右上肢收縮壓、舒張壓、必要時(shí)雙上肢或下肢對(duì)比。

8、腹部：

(1)視診：外形是否對(duì)稱、膨隆、凹陷、呼吸運(yùn)動(dòng)、皮疹、色素、條紋、疤痕、體毛、臍疝、靜脈曲張與血流方向、胃腸蠕動(dòng)波，腹圍測量（有腹水或腹部包塊時(shí)），必要時(shí)測劍臍線、臍恥線。

(2)觸診：腹壁緊張度、有無壓痛、反跳痛（壓痛部位其程度）、波動(dòng)感、振水音、包塊（部位、大小、43 形狀、軟硬度、壓痛、移動(dòng)度）。

①肝臟：大小泐下、劍下）、質(zhì)地（質(zhì)軟、中等、質(zhì)硬）、邊緣鈍或銳、壓痛、表面光滑與否、有無結(jié)節(jié)、肝頸靜脈回流征、肝區(qū)摩擦感、肝震顫。

②膽囊：可否觸及（大小、形態(tài)、壓痛）莫非氏征(murphg)。

③脾臟：可否觸及大?。ɡ呔壪隆迕祝?、硬度、壓痛、表面光滑度及邊緣鈍或銳，如明顯增大，以甲乙線、甲丙線和丁戊線表示?；蚍譃檩p度、中度、高度腫大。

④腎臟：大小、形狀、硬度、壓痛、移動(dòng)度，輸尿管壓痛點(diǎn)。⑤膀胱：充盈者記其上界。

(3)叩診：鼓音，肝、脾濁音界，肝區(qū)叩擊痛，有無移動(dòng)性濁音、腎區(qū)叩擊痛。

(4)聽診：腸鳴音（正常、增強(qiáng)、減弱、消失）；有無氣過水聲、血管雜音，部位及性質(zhì)等。

9、外生殖器：

(1)男性：陰毛分布、陰莖發(fā)育有無畸形，包皮、睪丸、附睪及精索有無異常，有無鞘膜積液。(2)女性：陰毛分布、外陰發(fā)育、陰道分泌物。

10、直腸肛門：

有無肛裂、痔瘡、脫肛、肛瘺、潰瘍、贅生物等，必要時(shí)講行直腸指檢（陜窄、包塊、壓痛、前列腺腫大及壓痛）。

1、脊柱：

有無畸形，如側(cè)凸、前凸、后凸、有無強(qiáng)直、叩壓痛，運(yùn)動(dòng)度是否受限、脊柱兩側(cè)肌肉有無緊張、壓痛、叩擊痛。

12、四肢：有無畸形，杵狀指（趾）、靜脈曲張、動(dòng)脈搏動(dòng)浞背、脛后、月國窩）、骨折，關(guān)節(jié)（紅腫、疼痛、壓痛、積液、脫臼、活動(dòng)度、強(qiáng)直、畸形）、水腫、肌肉萎縮、肢體癱瘓、肌張力。

13、神經(jīng)系統(tǒng)：

重點(diǎn)查神經(jīng)反射：角膜反射(comeal reflex)，腹壁反射(abdominal wall reflex)，提睪反(cremaster’ ic reflex)，跖反射(plantar reflex)，肱二頭肌反射(1)iceps reflex)，肱三頭肌反射(tricepsreflex)，膝反射(Knee jerk)，跟腱反射（acⅫles jerk），病理反射，如巴彬斯基征(f—abinski Freflex征)，彈指反射（loffmann征），腦膜刺激征，必要時(shí)做運(yùn)動(dòng)感覺及其他特殊檢查。

（七）?？魄闆r：

應(yīng)根據(jù)?？菩枰涗泴？铺厥馇闆r。

（八）輔助檢查：

是指人院前所作的與本次疾病相關(guān)的主要檢查及其結(jié)果（重要的化驗(yàn)、X線、心電圖及其它有關(guān)檢查），應(yīng)分類按檢查時(shí)間順序記錄檢查結(jié)果，如系在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所作檢查，應(yīng)當(dāng)寫明該機(jī)構(gòu)名稱及檢查號(hào)。

（九）診斷：

是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者人院時(shí)情況，綜合分析所作出的診斷。如初步診斷或診斷為多項(xiàng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)主次分明。主要診斷在前，其他診斷在后，對(duì)待查病例應(yīng)列出可能性最大的診斷。

（十）簽名：

入院記錄書寫者的簽名：主治（或以上）醫(yī)師、住院醫(yī)師

五、再次或多次人院記錄書寫內(nèi)容及要求

再次或多次人院記錄是指患者因同一種疾病再次或多次住人同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)書寫的記錄。要求及內(nèi)容基本同人院記錄。

書寫特點(diǎn)：

1、主訴：本次人院的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間。

2、現(xiàn)病史：首先對(duì)本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過進(jìn)行小結(jié)，然后再書寫本次人院的現(xiàn)病史。

3、其他病史：可參見原病案。

4、其它記錄要求同人院記錄。

六、24小時(shí)內(nèi)入出院（死亡）記錄書寫內(nèi)容及要求

對(duì)人院不足24小時(shí)出院（或死亡）的患者，其記錄內(nèi)容及要求如下：

書寫內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、出院（死亡）時(shí)間、主訴、人院情況、人院診斷、診療經(jīng)過（搶救經(jīng)過）、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名，死亡患者加寫死亡原因、死亡診斷。

1、由經(jīng)治的住院醫(yī)師在患者出院（死亡）后24小時(shí)內(nèi)完成；

2、主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）應(yīng)在患者出院（死亡）后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行審查簽名； 3、24小時(shí)內(nèi)出院／死亡）患者可免寫首次病情記錄和出院（死亡）小結(jié)；

4、可用表格式病歷記錄。

第二節(jié)

病程記錄及其它記錄

病程記錄是指繼入院記錄之后，對(duì)患者病情和診療過程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情變化及情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查房意見、會(huì)診意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等。病程記錄包括首次病程記錄、日常病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論記錄、交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、有創(chuàng)診療操作記錄、會(huì)診記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄、麻醉術(shù)前訪視記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、術(shù)后首次病程記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡

病例討論記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄等；其它記錄包括手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查（治療）同意書、病危（重）通知書等。

一、首次病程記錄

首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。首次病程記錄的內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、擬診討論（診斷依據(jù)及鑒別診斷）、診療計(jì)劃等。

1、病例特點(diǎn)：應(yīng)當(dāng)在對(duì)病史、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行全面分析、歸納和整理后寫出本病例特征，包括陽性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征等。

2、擬診討論（診斷依據(jù)及鑒別診斷）：根據(jù)病例特點(diǎn)，提出初步診斷和診斷依據(jù)；對(duì)診斷不明的寫出鑒別診斷并進(jìn)行分析；并對(duì)下一步診治措施進(jìn)行分析。

3、診療計(jì)劃：提出具體的檢查及治療措施安排。

二、日常病程記錄

日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師簽名。書寫日常病程記錄時(shí)，首先標(biāo)明記錄時(shí)間，另起一行記錄具體內(nèi)容。對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。對(duì)連續(xù)住院半年至1年病情穩(wěn)定的精神病患者，日常病程記錄應(yīng)當(dāng)至少7天記錄一次；對(duì)連續(xù)住院1-2年病情穩(wěn)定的精神病患者，日病程記錄應(yīng)當(dāng)至少10天記錄一次；對(duì)連續(xù)住院2年以上病情穩(wěn)定的精神病康復(fù)者，日常病程記錄應(yīng)當(dāng)至少30天記錄一次。

日常病程記錄：要及時(shí)反映病情變化，分析判斷，處理措施，療效觀察，更改醫(yī)囑的時(shí)間，輔助檢查結(jié)果的分析及處理措施。

三、上級(jí)醫(yī)師查房記錄

上級(jí)醫(yī)師查房記錄是指上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)對(duì)患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施療效的分析及下一步診療意見等的記錄。

主治（或以上）醫(yī)師首次查房記應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計(jì)劃等。

主治（或以以上）醫(yī)師日常查房記錄間隔時(shí)間視病情和診療情況確定，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見等。

科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見等。

對(duì)疑難、危重病例至少每周有一次副主任醫(yī)師以上技術(shù)職稱醫(yī)師的查房記錄，內(nèi)容包括查房時(shí)間、查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見。

上級(jí)醫(yī)師查房記錄需有查房醫(yī)師（或陪同查房的同級(jí)別醫(yī)師）審核簽名。

四、疑難病例討論記錄

疑難病例討論記錄是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)確診困難或療效不確切病例討論的記錄。內(nèi)容包括討論日期、主持人、參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見等。

五、交（接）班記錄

交（接）班記錄是指患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際，交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對(duì)患者病情及診療情況進(jìn)行簡要總結(jié)的記錄。交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書寫完成；接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī)師于接班后24小時(shí)內(nèi)完成。交（接）班記錄的內(nèi)容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、交班注意事項(xiàng)或接班診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。

六、轉(zhuǎn)科記錄

轉(zhuǎn)科記錄是指患者住院期間需要轉(zhuǎn)科時(shí)，經(jīng)轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會(huì)診并同意接收后，由轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師分別書寫的記錄。包括轉(zhuǎn)出記錄和轉(zhuǎn)入記錄。轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成（緊急情況除外）；轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)人科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成。轉(zhuǎn)科記錄內(nèi)容包括入院日期、轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入日期，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)人科室，患者姓名、性別、年齡、主訴、人院情況、人院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、轉(zhuǎn)科目的及注意事項(xiàng)或轉(zhuǎn)入診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。

七、階段小結(jié)

階段小結(jié)是指患者住院時(shí)間較長，由經(jīng)治醫(yī)師每月所作病情及診療情況總結(jié)。階段小結(jié)的內(nèi)容包括入院日期、小結(jié)日期，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。

交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。

八、搶救記錄

搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱等等。記錄搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

九、有創(chuàng)診療操作記錄

有創(chuàng)診療操作記錄是指在臨床診療活動(dòng)過程中進(jìn)行的各種診斷、治療性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的記錄。應(yīng)當(dāng)在操作完成后即刻書寫。內(nèi)容包括操作名稱、操作時(shí)間、操作步驟、結(jié)果及患者一般情況，記錄過程是否順利、有無不良反應(yīng)，術(shù)后注意事項(xiàng)及是否向患說明，操作醫(yī)師簽名。

十、會(huì)診記錄

會(huì)診記錄（含會(huì)診意見）是指患者在住院期間需要其他科室或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助診療時(shí)，分別由申

請(qǐng)醫(yī)師和會(huì)診醫(yī)師書寫的記錄。會(huì)診記錄應(yīng)另頁書寫。內(nèi)容包括申請(qǐng)會(huì)診記錄和會(huì)診意見記錄。申請(qǐng)會(huì)診記錄應(yīng)當(dāng)簡要說明患者病情及診療情況、申請(qǐng)會(huì)診的理由和目的，申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師簽名等。常規(guī)會(huì)診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后48小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后1 0分鐘內(nèi)到場，并在會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄。會(huì)診記錄內(nèi)容包括會(huì)診意見、會(huì)診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會(huì)診時(shí)間及會(huì)診醫(yī)師簽名等。申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中記錄會(huì)診意見執(zhí)行情況。

十一、術(shù)前小結(jié)

前小結(jié)是指在患者手術(shù)前，由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者情所作的總結(jié)。內(nèi)容包括簡要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱和方式、擬施麻醉方式、注意事項(xiàng)，并記錄手術(shù)者術(shù)前查看患者相關(guān)情況等。

十二、術(shù)前討論記錄

術(shù)前討論記錄是指因患者病情較重或手術(shù)難度較大，手術(shù)前在上級(jí)醫(yī)師主持下，對(duì)擬實(shí)施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)措施所作的討論。討論內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、討論日期、記錄者的簽名等。

十三、麻醉術(shù)前訪視記錄

麻醉術(shù)前訪視記錄是指在麻醉實(shí)施前，由麻醉醫(yī)師對(duì)患者擬施麻醉進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的記錄。麻醉術(shù)前訪視可另立單頁，也可在病程中記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)，患者一般情況、簡要病史、與麻醉相關(guān)的輔助檢查結(jié)果、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式、麻醉適應(yīng)癥及麻醉中需注意的問題、術(shù)前麻醉醫(yī)囑、麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。

十四、麻醉記錄

麻醉記錄是指麻醉醫(yī)師在麻醉實(shí)施中書寫的麻醉經(jīng)過及處理措施的記錄。麻醉記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫，內(nèi)容包括患者一般情況、術(shù)前特殊情況、麻醉前用藥、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)方式及日期、麻醉方式、麻醉誘導(dǎo)及各項(xiàng)操作開始及結(jié)束時(shí)間、麻醉期間用藥名稱、方式及劑量、麻醉期間特殊或突發(fā)情況及處理、手術(shù)起止時(shí)間、麻醉醫(yī)師簽名等。

十五、手術(shù)記錄

手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫，內(nèi)容包括一般項(xiàng)目（患者姓名、性別、科別、病房、床位號(hào)、住院病歷號(hào)或病案號(hào)）、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理等。

十六、手術(shù)安全核查記錄

手術(shù)安全核查記錄是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對(duì)病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的記

錄，輸血的病人還應(yīng)對(duì)血型、用血量進(jìn)行核對(duì)。應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對(duì)、確認(rèn)并簽字。

十七、手術(shù)清點(diǎn)記錄

手術(shù)清點(diǎn)記錄是指巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成。手術(shù)清點(diǎn)記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫，內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士簽名等。

十八、術(shù)后首次病程記錄

術(shù)后首次病程記錄是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完成的病程記錄。內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中診斷、麻醉方式，、手術(shù)方式、手術(shù)簡要經(jīng)過、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意察的事項(xiàng)等。

十九、麻醉術(shù)后訪視記錄

麻醉術(shù)后訪視記錄是指麻醉實(shí)施后，由麻醉醫(yī)師對(duì)術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行訪視的記錄。麻醉術(shù)后訪視可另立單頁，也可在病程中記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)，患者一般情況、麻醉恢復(fù)情況、清醒時(shí)間、術(shù)后醫(yī)囑、是否拔除氣管插管等，如有特殊情況應(yīng)詳細(xì)記錄，麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。

二十、出院記錄

出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，應(yīng)當(dāng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容主要包括入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。

二十一、死亡記錄

死亡記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括入院日期、死亡時(shí)間、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過（重點(diǎn)記錄病情演變、搶救經(jīng)過）、死亡原因、死亡診斷等。記錄死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

二十二、死亡病例討論記錄

死亡病例討論記錄是指在患者死亡一周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、記錄者的簽名等。

二十三、病重（病危）患者護(hù)理記錄

病重（病危）患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)病重（病危）患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。病重（病危）患者護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、床位號(hào)、頁碼、記錄日期和時(shí)間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

二

十四、手術(shù)同意書

手術(shù)同意書是指手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽署意見并簽名、經(jīng)治醫(yī)師和術(shù)者簽名等。

二十五、麻醉同意書

麻醉同意書是指麻醉前，麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意麻醉意見的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、術(shù)前診斷、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式，患者基礎(chǔ)疾病及可能對(duì)麻醉產(chǎn)生影響的特殊情況，麻醉中擬行的有創(chuàng)操作和監(jiān)測，麻醉風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況，患者簽署意見并簽名、麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期。

二十六、輸血治療知情同意書

輸血治療知情同意書是指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書。輸血治療知情同意書內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)、診斷、輸血指征、擬輸血成份、輸血前有關(guān)檢查結(jié)果、輸血風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的不良后果、患者簽署意見并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。

二十七、特殊檢查、特殊治療同意書

特殊檢查、特殊治療同意書是指在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。

二十八、病危（重）通知書

病危（重）通知書是指因患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別，目前診斷及病情危重情況，患方簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。一式兩份，一份交患方保存，另一份歸病歷中保存。

第三節(jié)

醫(yī)囑和醫(yī)囑單

醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。醫(yī)囑單分為長期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單。

一、醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫。

二、醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

三、醫(yī)囑不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。四、一般情況下，醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑。因搶救急危重患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

第三篇：十三項(xiàng)日常制度

日常制度

第一節(jié) 行政會(huì)議

第一條 中隊(duì)的行政會(huì)議

（一）班務(wù)會(huì)，每周召開1次，由班長主持，星期日晚飯后進(jìn)行，一般不超過1小時(shí)，主要是檢查小結(jié)一周的工作；

（二）隊(duì)務(wù)會(huì)，每月至少召開1次，由中隊(duì)首長主持，班長以上人員參加，通常包括分析中隊(duì)完成任務(wù)、業(yè)務(wù)訓(xùn)練、政治教育、行政管理和思想政治工作等方面的情況，進(jìn)行總結(jié)、講評(píng)，研究布置工作；

（三）全體軍人大會(huì)，每月或者一個(gè)工作階段召開1次，由中隊(duì)首長主持，全體軍人參加，主要是中隊(duì)首長向軍人大會(huì)報(bào)告工作，傳達(dá)和布置任務(wù)，發(fā)揚(yáng)民主，聽取士兵對(duì)中隊(duì)工作的批評(píng)和建議。

第二條 營、團(tuán)的行政會(huì)議

營、團(tuán)行政會(huì)議，根據(jù)需要召開，由營、團(tuán)首長主持。參加會(huì)議人員，由單位首長根據(jù)會(huì)議內(nèi)容確定。

第二節(jié) 請(qǐng)示報(bào)告

第三條 請(qǐng)示

對(duì)本單位無權(quán)決定或者無力解決的問題應(yīng)當(dāng)及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示。請(qǐng)示通常采取書面或者口頭形式，逐級(jí)進(jìn)行。請(qǐng)示應(yīng)當(dāng)一事一報(bào)，條理清楚，表述準(zhǔn)確。

上級(jí)對(duì)下級(jí)的請(qǐng)示應(yīng)當(dāng)及時(shí)答復(fù)。

第四條 報(bào)告

下級(jí)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向上級(jí)報(bào)告情況。

連向營、營向團(tuán)，應(yīng)當(dāng)逐日?qǐng)?bào)告一日工作情況。發(fā)生事故、案件和遇到特殊情況立即報(bào)告。執(zhí)行重要任務(wù)時(shí)，及時(shí)報(bào)告任務(wù)進(jìn)展和完成情況。

報(bào)告通常逐級(jí)進(jìn)行，必要時(shí)也可以越級(jí)報(bào)告。

第三節(jié) 內(nèi)務(wù)設(shè)置

第五條 內(nèi)務(wù)設(shè)置應(yīng)當(dāng)利于戰(zhàn)備，方便工作、學(xué)習(xí)、生活，因地制宜，整齊劃一，符合衛(wèi)生和安全要求。

第六條 中隊(duì)宿舍內(nèi)床鋪、蚊帳、大衣、鞋、腰帶和其他物品的放置，以營或者連為單位統(tǒng)一。

中隊(duì)干部使用的臥具應(yīng)當(dāng)與士兵一致。

第七條 中隊(duì)的器材室、儲(chǔ)藏室、會(huì)議室、學(xué)習(xí)室、文化活動(dòng)室、榮譽(yù)室等室（庫），物品放置應(yīng)當(dāng)整齊有序，室內(nèi)只準(zhǔn)張貼（懸掛）團(tuán)以上單位規(guī)定的圖、文、像、表。

備用器材和訓(xùn)練器材通常放在器材室內(nèi)；個(gè)人攜行的被服和日常生活用品放在宿舍內(nèi)，運(yùn)行和后留的物品放在儲(chǔ)藏室內(nèi)。

各類裝備和物資應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格登記手續(xù)，按照“三分四定”（“三分”是區(qū)分?jǐn)y行、運(yùn)行、后留，“四定”是定人、定物、定車、定位）的要求，分類擺放整齊。

第八條 機(jī)關(guān)辦公室的辦公桌椅、文件柜、書柜（架）、計(jì)算機(jī)、電話等設(shè)施設(shè)備的擺放，以及圖表的張貼（懸掛），應(yīng)當(dāng)整齊有序。團(tuán)以上單位應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一本級(jí)機(jī)關(guān)的辦公室設(shè)置。

第四節(jié) 登記統(tǒng)計(jì)

第九條 中隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)每日及時(shí)、準(zhǔn)確地按照《中隊(duì)要事日記》規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行登記統(tǒng)計(jì)。

第十條 《中隊(duì)要事日記》的主要內(nèi)容是：實(shí)力，當(dāng)日訓(xùn)練、教育或者執(zhí)行其他任務(wù)情況，到課率，人員、裝備變動(dòng)，公差勤務(wù)，臨時(shí)來隊(duì)親屬，病號(hào)以及處理情況，查鋪查哨，器材裝備、軍容風(fēng)紀(jì)、內(nèi)務(wù)衛(wèi)生檢查，請(qǐng)假銷假，違紀(jì)、事故案件，上級(jí)通知、指示以及其他重要事項(xiàng)等。

第十一條 《中隊(duì)要事日記》由中隊(duì)值班員于當(dāng)日就寢前填寫完畢。

中隊(duì)首長應(yīng)當(dāng)逐日檢查《中隊(duì)要事日記》填寫情況并簽字。

第五節(jié) 請(qǐng)假銷假

第十二條 軍人外出，必須按級(jí)請(qǐng)假，按時(shí)歸隊(duì)銷假；未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)不得外出。軍人在執(zhí)勤和操課（工作）時(shí)間內(nèi)，無特殊事由不得請(qǐng)假。

第十三條 請(qǐng)假1日以內(nèi)（不遠(yuǎn)離駐地，不在外住宿）的，士兵由中隊(duì)首長批準(zhǔn)，干部由直接首長批準(zhǔn)。

嚴(yán)格按照比例控制請(qǐng)假外出人數(shù)。休息日和節(jié)假日中隊(duì)外出人員占現(xiàn)有人數(shù)的比例一般不超過5%。

士兵請(qǐng)假外出時(shí)，由中值班員負(fù)責(zé)登記，檢查著裝和儀容，交代注意事項(xiàng)，發(fā)給外出證；歸隊(duì)后，必須向中隊(duì)值班員銷假，并交回外出證。中隊(duì)值班員應(yīng)當(dāng)將外出人員的歸隊(duì)情況，報(bào)告中隊(duì)首長。

士兵在休息日和節(jié)假日外出時(shí)，通常2人以上同行，并指定負(fù)責(zé)人。

家住部隊(duì)駐地的未婚干部，因特殊事由利用休息日或者節(jié)假日請(qǐng)假回家的，必須于當(dāng)日晚飯前歸隊(duì)。其他時(shí)間因故請(qǐng)假回家，累計(jì)時(shí)間從正常假期中相應(yīng)扣除。

第十四條 請(qǐng)假1日以上的人員，按照下列規(guī)定執(zhí)行：

（一）對(duì)符合探親假（休假）條件的干部和士兵，應(yīng)當(dāng)根據(jù)部隊(duì)任務(wù)、人員在位率和工作情況，分批給予安排；部隊(duì)副團(tuán)職以上干部由直接首長批準(zhǔn)，正營職以下干部由團(tuán)首長批準(zhǔn)；機(jī)關(guān)干部由直接首長批準(zhǔn)；士兵由營的首長批準(zhǔn)并報(bào)團(tuán)備案；

（二）干部或者士兵按照規(guī)定已經(jīng)探親或者休假的，一般不再準(zhǔn)假；因特殊事由需要請(qǐng)假時(shí)，正營職以下干部和士兵由團(tuán)首長批準(zhǔn)，副團(tuán)職以上軍官由直接首長批準(zhǔn)并報(bào)上級(jí)首長備案，其假期不得超過10日（不含途中往返時(shí)間）；

（三）請(qǐng)假人員外出，直接首長應(yīng)當(dāng)向其交代外出期間注意事項(xiàng)，規(guī)定歸隊(duì)時(shí)間；請(qǐng)假人員歸隊(duì)后，必須向直接首長銷假并匯報(bào)外出情況。

第十五條 請(qǐng)假人員，因特殊情況經(jīng)批準(zhǔn)后方可以續(xù)假。未經(jīng)批準(zhǔn)，超假或者逾假不歸者，應(yīng)當(dāng)予以追究。

第十六條 對(duì)傷、病人員，根據(jù)傷、病情況或者醫(yī)務(wù)人員的建議，給予半休或者全休。

第十七條 國家發(fā)布動(dòng)員令或者部隊(duì)緊急戰(zhàn)備需要召回時(shí)，請(qǐng)假、休假的人員應(yīng)當(dāng)立即歸隊(duì)。

第六節(jié) 查鋪查哨

第十八條 中隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)組織干部查鋪查哨，每夜不少于2次，其中1次必須在23時(shí)30分至次日5時(shí)之間進(jìn)行。

營首長每周查鋪查哨不少于2次，團(tuán)首長和機(jī)關(guān)每周查鋪查哨不少于1次，休息日和節(jié)假日必須查鋪查哨，并不定期地檢查中隊(duì)執(zhí)行查鋪查哨制度的情況，適時(shí)進(jìn)行講評(píng)。

第十九條 查鋪查哨的內(nèi)容

（一）人員在位和睡眠情況；

（二）器材、服裝、裝具的放置是否符合戰(zhàn)備要求；

（三）取暖設(shè)備是否符合防火和防煤氣中毒的要求；

（四）衛(wèi)兵（哨兵）履行職責(zé)情況，使用口令是否正確；

（五）重要部位（目標(biāo)）的安全情況。

第二十條 查鋪時(shí)，動(dòng)作要輕，注意不影響士兵睡眠。查哨時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)回答哨兵的口令和詢問，嚴(yán)禁采取隱蔽的方法接近哨兵。查鋪查哨發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正和處理。每次查鋪查哨的情況，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行登記。

第七節(jié) 留營住宿

第二十一條 中隊(duì)在位的干部，應(yīng)當(dāng)在中隊(duì)住宿。在配偶來隊(duì)探親規(guī)定的留住期間，可以回家住宿。配偶隨軍或者居住在營區(qū)附近的，在保證中隊(duì)干部按編制數(shù)有50%并有1名主官在位的前提下，休息日和節(jié)假日可以按照統(tǒng)一安排輪流回家住宿（休息日和節(jié)假日前1日晚飯后離隊(duì)，休息日和節(jié)假日結(jié)束當(dāng)日晚飯前歸隊(duì)）。輪流回家住宿的干部應(yīng)當(dāng)按照第十三條的規(guī)定請(qǐng)假銷假。

第二十二條 士官應(yīng)當(dāng)在中隊(duì)住宿。在不影響士兵在位率以及執(zhí)行任務(wù)和連隊(duì)管理的前提下，已婚士官可以按照下列規(guī)定離隊(duì)住宿：

（一）在配偶來隊(duì)探親規(guī)定的留住期間，可以到士官公寓住宿；

（二）配偶隨軍或者符合有關(guān)規(guī)定在駐地找對(duì)象結(jié)婚的，在休息日和節(jié)假日可以按照統(tǒng)一安排輪流回家住宿（休息日和節(jié)假日前1日晚飯后離隊(duì)，休息日和節(jié)假日結(jié)束當(dāng)日晚飯前歸隊(duì)）。

回家住宿的士官應(yīng)當(dāng)按照第十三條的規(guī)定請(qǐng)假銷假。

第八節(jié) 點(diǎn) 驗(yàn)

第二十三條 點(diǎn)驗(yàn)是對(duì)部隊(duì)編制、實(shí)力、戰(zhàn)備和安全狀況的全面清點(diǎn)和檢驗(yàn)。團(tuán)每年應(yīng)當(dāng)進(jìn)行1至2次點(diǎn)驗(yàn)，師以上單位可以根據(jù)情況進(jìn)行點(diǎn)驗(yàn)。對(duì)新兵應(yīng)當(dāng)進(jìn)行個(gè)人物品點(diǎn)驗(yàn)。

第二十四條 點(diǎn)驗(yàn)的內(nèi)容

（一）執(zhí)行編制的情況；

（二）裝備和物資的數(shù)量、質(zhì)量、保管、維修、保養(yǎng)情況；

（三）人員的健康和衛(wèi)生狀況；

（四）裝備、物資“三分四定”落實(shí)情況和攜行能力；

（五）個(gè)人物品。

第二十五條 點(diǎn)驗(yàn)的組織和程序

（一）點(diǎn)驗(yàn)通常由中隊(duì)首長領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施，或者由上級(jí)首長與機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組織實(shí)施；團(tuán)進(jìn)行點(diǎn)驗(yàn)時(shí)，通常在團(tuán)首長領(lǐng)導(dǎo)下，由團(tuán)機(jī)關(guān)統(tǒng)一組成若干點(diǎn)驗(yàn)小組到各營（連）直接實(shí)施，或者在點(diǎn)驗(yàn)小組監(jiān)督下由營、連組織實(shí)施；

（二）點(diǎn)驗(yàn)前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行動(dòng)員，宣布點(diǎn)驗(yàn)的具體內(nèi)容、范圍、規(guī)定和紀(jì)律；

（三）接到點(diǎn)驗(yàn)號(hào)令（信號(hào)）后，按照規(guī)定攜帶個(gè)人的攜行裝備、物品到指定地點(diǎn)集合；主持點(diǎn)驗(yàn)的首長下達(dá)點(diǎn)驗(yàn)命令，宣布點(diǎn)驗(yàn)方法和要求后開始點(diǎn)驗(yàn)；通常先對(duì)人員和攜行的裝備、物品進(jìn)行點(diǎn)驗(yàn)，爾后對(duì)運(yùn)行、儲(chǔ)存的物品和大型裝備等進(jìn)行點(diǎn)驗(yàn)，并填寫各種登記冊（表）；

（四）點(diǎn)驗(yàn)結(jié)束后，主持點(diǎn)驗(yàn)的首長召開干部會(huì)議或者全體軍人會(huì)議進(jìn)行總結(jié)講評(píng)；機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)向上級(jí)呈送書面報(bào)告。

第二十六條 點(diǎn)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)當(dāng)查明情況，妥善處理。對(duì)個(gè)人私存的公物、涉密載體和淫穢物品等必須予以收繳，并視情給予批評(píng)教育或者處分。

第九節(jié) 交 接

第二十七條 軍人在調(diào)動(dòng)工作或者退出現(xiàn)役時(shí)，必須將自己掌管的工作和列入移交的文件、圖書、資料，配備的器材、工具、營具、設(shè)備等進(jìn)行移交。移交工作應(yīng)當(dāng)在本人離開工作崗位前完成。

移交前，直接首長應(yīng)當(dāng)指定接管人。交接時(shí)，雙方在場認(rèn)真清點(diǎn)，必要時(shí)由領(lǐng)導(dǎo)主持。交接后，雙方在交接登記冊（表）上簽字。

交接通常在上級(jí)機(jī)關(guān)監(jiān)督下進(jìn)行，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密組織，嚴(yán)格手續(xù)，防止物資經(jīng)費(fèi)丟失、損壞和私分、變賣、貪污、盜竊等問題的發(fā)生。交接后雙方分別寫出專題報(bào)告并附交接登記冊（表）上報(bào)。

第二十八條 軍人因公外出、探親等臨時(shí)離開崗位，應(yīng)當(dāng)將自己掌管的工作以及文件等向代理人員進(jìn)行交代。

第十節(jié) 接 待

第二十九條 對(duì)來隊(duì)人員的接待

（一）對(duì)來隊(duì)的人員，應(yīng)當(dāng)驗(yàn)明證件，查清身份，問明來意，進(jìn)行登記，熱情接待，認(rèn)真處理他們提出的問題；

（二）操課（工作）時(shí)間，一般不得因私事會(huì)客，特殊情況需會(huì)客時(shí)由直接首長批準(zhǔn)；

（三）軍人會(huì)客時(shí)，必須嚴(yán)守秘密，未經(jīng)允許不得留客人在營區(qū)內(nèi)住宿；

（四）軍人會(huì)見國（境）外人員，按照總參謀部、總政治部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十條 對(duì)臨時(shí)來隊(duì)軍人親屬的接待

（一）軍人親屬來隊(duì)，單位首長應(yīng)當(dāng)安排軍人與親屬團(tuán)聚，并介紹軍人在部隊(duì)服役的情況；親屬離隊(duì)時(shí)，可以允許軍人送到臨近的車站、港口、機(jī)場；

（二）軍人親屬來隊(duì)的留住時(shí)間：義務(wù)兵的直系親屬不超過7日；士官和軍官的配偶一般不超過45日，其他直系親屬一般不超過10日；士官和軍官配偶來隊(duì)如因特殊情況需延長留住時(shí)間，應(yīng)當(dāng)經(jīng)團(tuán)以上單位首長批準(zhǔn)，但延長時(shí)間不得超過15日；

（三）軍人非直系親屬一般不得留營住宿，因特殊情況需留營住宿時(shí)，士兵的，由營首長批準(zhǔn)；干部的，由直接首長批準(zhǔn)。

對(duì)在部隊(duì)駐地附近從事經(jīng)商和勞務(wù)活動(dòng)的軍人親友，不得留營住宿，不得為其經(jīng)商和勞務(wù)活動(dòng)提供方便。

第十一節(jié) 證件和印章管理

第三十一條 警官證、士兵證等軍人身份證件由制發(fā)部門統(tǒng)一印制、發(fā)放。軍人執(zhí)行任務(wù)、辦理公務(wù)、享受撫恤優(yōu)待等，需要證明現(xiàn)役軍人身份的，憑部隊(duì)制發(fā)的身份證件證明。

第三十二條 軍人身份證件應(yīng)當(dāng)隨身攜帶，妥善保管，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)借、復(fù)制、偽造、涂改，防止遺失和損壞。

第三十三條 軍人在職務(wù)、軍銜、工作單位發(fā)生變動(dòng)或者轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員、退伍、離（退）休時(shí)，必須及時(shí)上交原軍人身份證件，換發(fā)新證件。

軍人被開除軍籍、除名，必須收繳其軍人身份證件以及軍隊(duì)制發(fā)的其他有效證件。

第三十四條 遺失軍人身份證件，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告填發(fā)機(jī)關(guān)。需補(bǔ)發(fā)時(shí)，警官、文職干部，經(jīng)團(tuán)以上部隊(duì)的政治部（處）審查批準(zhǔn)后補(bǔ)發(fā)；士兵由連以上單位首長出具證明，經(jīng)團(tuán)以上部隊(duì)司令部審查批準(zhǔn)后補(bǔ)發(fā)。

第三十五條 軍人使用居民身份證，應(yīng)當(dāng)遵守國家有關(guān)法律法規(guī)，并執(zhí)行下列規(guī)定：

（一）不得持居民身份證辦理軍隊(duì)明確禁止的事項(xiàng)；

（二）持居民身份證辦理出國（境）、婚姻登記等手續(xù)，必須經(jīng)組織批準(zhǔn)；

（三）申領(lǐng)、補(bǔ)領(lǐng)、換領(lǐng)居民身份證應(yīng)當(dāng)遵守保密規(guī)定，只提供辦理居民身份證所需個(gè)人信息，不得提供涉密信息；

（四）著便服外出應(yīng)當(dāng)攜帶居民身份證。

居民身份證由軍人自己保管使用。團(tuán)以上單位應(yīng)當(dāng)建立所屬人員居民身份證備案制度，并在入伍登記表等個(gè)人檔案資料中載明其公民身份號(hào)碼。

第三十六條 印章的刻制必須嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定呈報(bào)批準(zhǔn)，并在指定處刻制，嚴(yán)禁私刻公章。

使用印章必須按照規(guī)定權(quán)限，嚴(yán)格履行審批手續(xù)，認(rèn)真登記，嚴(yán)格用印監(jiān)督。嚴(yán)禁利用公章謀私和開具空白信。

第三十七條 印章應(yīng)當(dāng)專柜存放，專人保管。印章丟失必須及時(shí)上報(bào)，嚴(yán)加追究，并通報(bào)有關(guān)單位。新刻制的印章，必須在制發(fā)機(jī)關(guān)留取印模，備案后方可啟用；經(jīng)批準(zhǔn)作廢的印章，應(yīng)當(dāng)?shù)怯浽靸?，留存印模，上繳制發(fā)機(jī)關(guān)，即行銷毀；停止使用的印章必須按照規(guī)定上繳制發(fā)機(jī)關(guān)處理。

第十二節(jié) 保 密

第三十八條 軍人必須遵守國家、軍隊(duì)的保密法規(guī)，嚴(yán)守保密紀(jì)律，保守軍事秘密。

第三十九條 軍人必須遵守下列保密守則：

（一）不該說的秘密不說；

（二）不該問的秘密不問；

（三）不該看的秘密不看；

（四）不該帶的秘密不帶；

（五）不該傳的秘密不傳；

（六）不該記的秘密不記；

（七）不該存的秘密不存；

（八）不隨意擴(kuò)大知密范圍；

（九）不私自復(fù)制、下載、出借和銷毀秘密；

（十）不在非保密場所處理涉密事項(xiàng)。

第四十條 軍事秘密載體應(yīng)當(dāng)有專人保管，嚴(yán)格審批、清點(diǎn)、登記、簽字等手續(xù)。在涉外、會(huì)議和宣傳等活動(dòng)中，嚴(yán)格遵守保密制度，不得泄露軍事秘密。

第四十一條 軍隊(duì)單位應(yīng)當(dāng)采取審批備案、規(guī)范使用時(shí)機(jī)場合、設(shè)置禁用標(biāo)志、屏蔽信號(hào)等有效措施，嚴(yán)格控制移動(dòng)電話的使用與管理。因工作需要確需使用公網(wǎng)移動(dòng)電話，必須經(jīng)團(tuán)以上單位首長批準(zhǔn)，并報(bào)所在單位司令機(jī)關(guān)備案。

使用移動(dòng)電話，應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：

（一）嚴(yán)禁在執(zhí)行作戰(zhàn)、戰(zhàn)備、訓(xùn)練、演練任務(wù)時(shí)攜帶和使用公網(wǎng)移動(dòng)電話；

（二）嚴(yán)禁將移動(dòng)電話帶入通訊室、檔案室、計(jì)算機(jī)機(jī)房、涉密會(huì)議會(huì)場等涉密場所；

（三）嚴(yán)禁在具備有線通信條件的場所使用移動(dòng)電話辦理公務(wù)；

（四）嚴(yán)禁使用公網(wǎng)移動(dòng)電話談?wù)?、傳遞和存儲(chǔ)涉密信息；

（五）嚴(yán)禁在辦公場所使用移動(dòng)電話聯(lián)接國際互聯(lián)網(wǎng)或者使用具有實(shí)時(shí)視頻通話功能的移動(dòng)電話；

（六）嚴(yán)禁將公網(wǎng)移動(dòng)電話聯(lián)接涉密計(jì)算機(jī)；

（七）嚴(yán)禁在公務(wù)活動(dòng)中使用移動(dòng)電話錄音、攝影、攝像和開通定位服務(wù)功能；

（八）嚴(yán)禁在非加密狀態(tài)下使用軍用移動(dòng)電話談?wù)?、傳輸涉密信息?/p>

（九）嚴(yán)禁將軍用移動(dòng)電話帶到國（境）外或者提供給無關(guān)人員使用；

（十）嚴(yán)禁使用外國公司、外資企業(yè)、國（境）外人員贈(zèng)送的移動(dòng)電話。

第四十二條 軍隊(duì)單位和人員使用國際互聯(lián)網(wǎng)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守下列規(guī)定：

（一）嚴(yán)禁涉密計(jì)算機(jī)聯(lián)接國際互聯(lián)網(wǎng)；

（二）嚴(yán)禁涉密計(jì)算機(jī)安裝、使用無線上網(wǎng)卡；

（三）嚴(yán)禁涉密計(jì)算機(jī)開通紅外、藍(lán)牙等無線聯(lián)接、傳遞功能；

（四）嚴(yán)禁將使用無線上網(wǎng)卡的私人計(jì)算機(jī)帶入涉密場所；

（五）嚴(yán)禁在聯(lián)接國際互聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)上使用涉密或者曾經(jīng)涉密的移動(dòng)存儲(chǔ)載體；

（六）嚴(yán)禁在聯(lián)接國際互聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)上存儲(chǔ)、處理或者傳遞涉密信息；

（七）嚴(yán)禁在聯(lián)接國際互聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)上存儲(chǔ)顯示軍人身份的資料；

（八）嚴(yán)禁在國際互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)布、傳播涉密信息；

（九）嚴(yán)禁計(jì)算機(jī)在軍隊(duì)涉密網(wǎng)和國際互聯(lián)網(wǎng)之間交叉聯(lián)接；

（十）嚴(yán)禁存儲(chǔ)載體在涉密計(jì)算機(jī)和聯(lián)接國際互聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)之間交叉使用。

第四十三條 軍事禁區(qū)、軍事管理區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)置明顯標(biāo)志。部隊(duì)單位和人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，保守軍事設(shè)施秘密。

第四十四條 部隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)根據(jù)工作情況，進(jìn)行保密教育和保密檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告并嚴(yán)肅處理。

第十三節(jié) 值班制度

第四十五條 軍隊(duì)必須建立嚴(yán)格的值班制度，保持常備不懈和指揮不間斷，維護(hù)內(nèi)部秩序和保障安全。

（一）營和團(tuán)以上部隊(duì)建立首長值班制度；

（二）團(tuán)以上部隊(duì)的司令部、政治處、后勤處、防火處通常建立機(jī)關(guān)值班制度；師以下部隊(duì)司令部值班可以與作戰(zhàn)值班合一；

（三）大、中隊(duì)建立值班制度；

（四）車場、機(jī)房、庫房、廚房等，建立專業(yè)值日制度。

第四十六條 值班首長

值班首長由本級(jí)首長輪流擔(dān)任，受上級(jí)值班首長領(lǐng)導(dǎo)，履行下列職責(zé)：

（一）掌握轄區(qū)情況和本部隊(duì)的戰(zhàn)備狀態(tài)；

（二）督促檢查指揮、通信系統(tǒng)，使其處于規(guī)定的狀態(tài)，保證不間斷指揮；

（三）組織指揮所屬部隊(duì)實(shí)施滅火救援和應(yīng)對(duì)其他意外情況；

（四）維護(hù)部隊(duì)的生活秩序，監(jiān)督日常軍事勤務(wù)活動(dòng)；

（五）接受上級(jí)的命令、指示和下級(jí)的請(qǐng)示、報(bào)告，并及時(shí)妥善處理；

（六）檢查本級(jí)和下級(jí)值班人員以及值班部隊(duì)履行職責(zé)的情況；

（七）上級(jí)賦予的其他職責(zé)。

第四十七條 機(jī)關(guān)值班員

司令部、政治處、后勤處、防火處的機(jī)關(guān)值班員，由各機(jī)關(guān)直接首長指定的人員輪流擔(dān)任，履行下列職責(zé)：

（一）了解值班首長所在位置和所屬部隊(duì)的位置以及活動(dòng)情況；

（二）了解警情和環(huán)境情況，及時(shí)準(zhǔn)確地接收火警警情，檢查、督促部隊(duì)按照規(guī)定行動(dòng)；

（三）接受上級(jí)的命令、指示和下級(jí)的請(qǐng)示、報(bào)告，并及時(shí)報(bào)告值班首長；

（四）及時(shí)將首長的命令、指示，傳達(dá)給部隊(duì)和有關(guān)人員，并檢查其執(zhí)行情況；

（五）督促檢查部隊(duì)遵守安全規(guī)定，將部隊(duì)一日活動(dòng)情況，綜合報(bào)告值班首長和上級(jí)值班員，重要情況隨時(shí)報(bào)告；

（六）接待因公來隊(duì)人員。

作戰(zhàn)值班的組織和職責(zé)，按照《中國人民解放軍司令部條例》的規(guī)定執(zhí)行；師以下部隊(duì)司令部值班與作戰(zhàn)值班合一時(shí)，值班員同時(shí)履行機(jī)關(guān)值班員基本職責(zé)和作戰(zhàn)值班員職責(zé)。

第四十八條 大隊(duì)值班員

大隊(duì)值班員由大隊(duì)所有干部輪流擔(dān)任，受大隊(duì)首長領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)全營人員集合時(shí)的整隊(duì)、清點(diǎn)人數(shù)和報(bào)告，并根據(jù)大隊(duì)首長的指示處理有關(guān)事項(xiàng)。

第四十九條 中隊(duì)值班員

中隊(duì)值班員由中隊(duì)所有干部輪流擔(dān)任，受中隊(duì)首長領(lǐng)導(dǎo)，履行下列職責(zé)：

（一）了解中隊(duì)活動(dòng)情況以及周圍環(huán)境情況；

（二）督促中隊(duì)人員保持規(guī)定的戰(zhàn)斗準(zhǔn)備；

（三）維護(hù)連隊(duì)的生活秩序和軍容風(fēng)紀(jì)；

（四）按照中隊(duì)首長指示派遣公差勤務(wù)；

（五）檢查臨時(shí)外出人員離隊(duì)、歸隊(duì)情況；

（六）檢查中隊(duì)的安全狀況，及時(shí)處置意外情況；

（七）負(fù)責(zé)中隊(duì)人員集合時(shí)的整隊(duì)、清點(diǎn)人數(shù)和帶隊(duì)；

（八）領(lǐng)導(dǎo)廚房值班員以及其他專業(yè)值日員，監(jiān)督衛(wèi)兵履行職責(zé)，安排查鋪查哨人員；

（十）負(fù)責(zé)填寫《中隊(duì)要事日記》。

第五十條 一切值班人員，必須堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，填寫值班日記，對(duì)發(fā)生的重要問題及其處置情況，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記載。值班人員因事離開值班崗位時(shí)，必須有代理人，并將自己所去的地點(diǎn)和時(shí)間，報(bào)告上級(jí)值班員或者首長。

中隊(duì)的值班人員，應(yīng)當(dāng)佩帶值班臂章。

第五十一條 各類值班、值日必須建立交接班制度。

首長和機(jī)關(guān)值班的交接班，通常合并進(jìn)行，每日組織1次，也可以根據(jù)工作需要每周組織1次。交接班由值班首長組織，交接時(shí)雙方按照規(guī)定的職責(zé)內(nèi)容認(rèn)真交接，交接完畢后，雙方在值班簿上簽字。

中隊(duì)值班員交接班，由中隊(duì)首長組織；其他專業(yè)值日的交接班，由中隊(duì)值班員組織。

第五十二條 值班中隊(duì)，應(yīng)當(dāng)定期組織換班。換班時(shí)間，由團(tuán)以上單位首長規(guī)定。換班后，接班部隊(duì)首長向上級(jí)首長報(bào)告。

第五十三條 交接班和換班時(shí)，如果發(fā)生意外情況，以交班人員為主進(jìn)行處置，待處置完畢再交接班或者換班。

第五十四條 擔(dān)任節(jié)假日值班的人員和部隊(duì)，值班結(jié)束，通常應(yīng)當(dāng)補(bǔ)假。

第四篇：十三項(xiàng)核心制度

(1)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度。

(2)三級(jí)醫(yī)師查房制度。

(3)疑難病例討論制度。

(4)會(huì)診制度。

(5)急危重患者搶救制度。

(6)手術(shù)分級(jí)分類管理制度。

(7)術(shù)前討論制度。

(8)死亡病例討論制度。

(9)查對(duì)制度。

(10)病歷書寫與管理制(11)值班與交接班制度。

(12)分級(jí)護(hù)理制度。

(13)新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度。

(14)危急值報(bào)告制度。

(15)抗菌藥物分級(jí)管理制度。

(16)手術(shù)安全核查制度。

(17)臨床用血審核制度。

(18)信息安全管理制度

一、首診負(fù)責(zé)制度

(一)、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。

度。(二)、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見;對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。

(三)、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。

(四)、對(duì)中國、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送;如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。

(五)、首診醫(yī)師在處理患者，特別是中國、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。

二、三級(jí)醫(yī)師查房制度

(一)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。

(二)、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周貳次;主治醫(yī)師查房每日依次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行貳四小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。

(三)、對(duì)中國危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)臨時(shí)檢查患者。

(四)、對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院吧小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在四吧小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應(yīng)在漆貳小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。

(五)、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。

(六)、查房內(nèi)容：

一、住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視中國危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者;檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見;核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見。

貳、主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、中國危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論;聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見;核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

三、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房，要解決疑難病例及問題;審查對(duì)新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計(jì)劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見;進(jìn)行必要的教學(xué)工作;決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。

三、疑難病例討論制度

(一)、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。

(二)、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

(三)、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

(四)、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。

四、會(huì)診制度

(一)、醫(yī)療會(huì)診包括：中國診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。

(二)、中國診會(huì)診可以中國或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在依5分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間(具體到分鐘)。

(三)、科內(nèi)會(huì)診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對(duì)本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會(huì)診。會(huì)診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。

(四)、科間會(huì)診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會(huì)診?？崎g會(huì)診由主管醫(yī)師提出，填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診要求和目的，送交被邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在貳四小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會(huì)診意見。會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄。

(五)、全院會(huì)診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。全院會(huì)診由科室主任提出，報(bào)醫(yī)政(務(wù))科同意或由醫(yī)政(務(wù))科指定并決定會(huì)診日期。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)政(務(wù))科，由其通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診時(shí)由醫(yī)政(務(wù))科或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)政(務(wù))科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見摘要記入病程記錄。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有選擇性地對(duì)全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行≥貳次，由醫(yī)政(務(wù))科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會(huì)成員和相關(guān)科室人員。

(六)、院外會(huì)診。邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》(衛(wèi)生部四貳號(hào)令)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、危重患者搶救制度

(一)、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)中國預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。

(二)、對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請(qǐng)假等)由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政(務(wù))科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。

(三)、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬(或隨從人員)進(jìn)行溝通，口頭(搶救時(shí))或書面告知病危并簽字。

(四)、在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后陸小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

(五)、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。中國救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

六、手術(shù)分級(jí)管理制度

(一)、手術(shù)分類

根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類：

一、四類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。

貳、三類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù);三、二類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù);四、一類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。

(二)、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。

1住院醫(yī)師 2主治醫(yī)師 3副主任醫(yī)師：(1)低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師三年以內(nèi)。(2)高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師三年以上。

4、主任醫(yī)師

(三)、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍

一、住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。

貳、主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展二類手術(shù)。

三、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展一類手術(shù)。

四、高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展一類手術(shù)。亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。

五、主任醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。

(四)、術(shù)審批權(quán)限

依、正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。

貳、特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)政(務(wù))科備案，必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在中國診或緊中國情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

(1)手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的;

(2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的;

(3)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù);

(4)本單位新開展的手術(shù);

(5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù);

(6)被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊人士等;

(7)外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

七、術(shù)前討論制度

(一)、對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。

(二)、術(shù)前討論會(huì)由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加。

(三)、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù);手術(shù)適應(yīng)證;手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng);手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施;是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字);麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求;術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等;檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷。

(四)、對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前貳-三天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

八、查對(duì)制度

一、臨床科室

1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：操作前、操作中、操作后;對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。

3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。

4、給藥前，注意詢問有無過敏史;使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì);靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫;給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

5、輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對(duì)制度(見護(hù)理核心制度--

六、查對(duì)制度)確保輸血安全。

二、手術(shù)室

1、接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。

2、手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。

3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。

4、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)送檢。

三、藥房

1、配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。

2、發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期;查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。

四、血庫

1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。

2、發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶(袋)號(hào)、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。

五、檢驗(yàn)科

1、采取標(biāo)本時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

2、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

3、檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。

4、檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。

5、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。

六、病理科

1、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。

2、制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

3、診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。

4、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。

七、放射線科

1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。

2、治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。

3、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。

八、理療科及針灸室

1、各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。

2、低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。

3、高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。

4、針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。

九、(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等)

1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

2、診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。

3、發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。

其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對(duì)制度。

九、醫(yī)生交接班制度

一、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。

二、病區(qū)均實(shí)行貳四小時(shí)值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。

三、對(duì)于中國、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將中國、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。

四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并作好中國、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理。二線班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請(qǐng)三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)政(務(wù))科。五、一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。如有中國診搶救、會(huì)診等需要離開病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請(qǐng)求中國時(shí)應(yīng)立即前往。

六、值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”，如即值班又坐門診、做手術(shù)等，中國診手術(shù)除外，但在病區(qū)有中國診處理事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)由備班進(jìn)行及時(shí)處理。

七、每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。

十、新技術(shù)準(zhǔn)入制度

一、新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實(shí)施。

二、實(shí)施者提出書面申請(qǐng)，填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請(qǐng)表》，提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測及對(duì)策，科主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)政(務(wù))科。

三、醫(yī)政(務(wù))科組織學(xué)術(shù)委員會(huì)專家進(jìn)行論證，提出意見，報(bào)主管院長批準(zhǔn)后方可開展實(shí)施。

四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。

五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實(shí)施過程中由醫(yī)政(務(wù))科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論，解決實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。

六、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié)，并向醫(yī)政(務(wù))科提交總結(jié)報(bào)告，醫(yī)政(務(wù))科召開學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。

七、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實(shí)施工作，密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。

十一、病歷管理制度

一、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“四級(jí)”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。

四級(jí)病歷質(zhì)量監(jiān)控體系：

1、一級(jí)質(zhì)控小組由科主任、病案委員(主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師)、科護(hù)士長組成。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。

2、二級(jí)質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關(guān)人員組成，負(fù)責(zé)對(duì)門診病歷、運(yùn)行病歷、存檔病案等，每月進(jìn)行抽查評(píng)定，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評(píng)內(nèi)容，進(jìn)行量化管理。

3、三級(jí)質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)對(duì)歸檔病歷的檢查。

4、四級(jí)質(zhì)控組織由院長或業(yè)務(wù)副院長及有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的高級(jí)職稱的醫(yī)、護(hù)、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成。每季度至少進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)，特別是重視對(duì)兵力內(nèi)涵質(zhì)量的審查。

二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[貳00貳]依90號(hào))、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[貳00貳]依9三號(hào))及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項(xiàng)要求，注重對(duì)新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識(shí)及技能培訓(xùn)。

三、加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。

1、病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后(產(chǎn)后)記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。

2、平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在吧小時(shí)內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。中國診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在貳小時(shí)內(nèi)完成，因搶救患者未能及時(shí)完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后陸小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

3、新入院患者，四吧小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有貳次主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)查房記錄，并加以注明。

4、重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽僖来?，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少貳天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定患者至少三天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。

5、各種化驗(yàn)單、報(bào)告單、配血單應(yīng)及時(shí)粘貼，嚴(yán)禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄，同時(shí)將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時(shí)，應(yīng)請(qǐng)本院相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，寫出書面會(huì)診意見，存于本院住院病歷中。

四、出院病歷一般應(yīng)在三天內(nèi)歸檔，特殊病歷(如死亡病歷、典型教學(xué)病歷)歸檔時(shí)間不超過依周，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案。

五、加強(qiáng)病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或再病案室專人復(fù)印。

六、依據(jù)《省病歷質(zhì)量管理評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲暫行辦法》的要求與規(guī)定，建立科室及個(gè)人病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)通報(bào)制度和獎(jiǎng)罰機(jī)制。

十二、病歷書寫規(guī)范

1、統(tǒng)一用藍(lán)黑墨水，要求內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

2、使用規(guī)范的漢字;數(shù)字用阿拉伯?dāng)?shù)字;藥名可用中文、拉丁、英文書寫;度量衡單位采用國家法定計(jì)量單位。

3、病歷書寫不能刪改、剪貼、挖補(bǔ)，個(gè)別錯(cuò)字可以用同樣的筆墨雙線劃在錯(cuò)別字上;上級(jí)醫(yī)師修改一律用紅色墨水筆，簽署修改的日期和全名。每頁修改三處以上需要重新書寫。

4、普通病人貳四小時(shí)以內(nèi)完成入院病歷、危重病人陸小時(shí)以內(nèi)完成;首次病程記錄當(dāng)班完成，中國診手術(shù)病人術(shù)前完成。

5、病程記錄一般依次/貳～三天，入院及術(shù)后三天至少每天依次，危重病人依次/天，有病情變化隨時(shí)記錄，慢性病人可以依次/周，階段小節(jié)依次/月。

6、入院前三天有三級(jí)醫(yī)師查房記錄：新入院的普通病人四吧小時(shí)以內(nèi)有主治醫(yī)師以上查房并記錄，漆貳小時(shí)以內(nèi)有副主任醫(yī)師以上查房并記錄。

7、手術(shù)前有主治醫(yī)師以上查房記錄或討論記錄。

8、疑難危重病人有討論記錄，重大手術(shù)有術(shù)前討論記錄。

9、專科病人要有轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄，并及時(shí)完成。

10、落實(shí)簽字制度：凡是需行手術(shù)、輸血等特殊檢查、特殊治療的，需簽寫知情同意書。

11、凡診療操作，術(shù)前術(shù)后有操作人員的記錄。

12、輔助檢查報(bào)告單貳四小時(shí)以內(nèi)要貼回病歷，張貼單的楣欄要填寫完整。

十三、臨床用血審核制度

一、臨床用血審核制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審核制度確?；颊甙踩?guī)范用血。

貳、血庫必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)購進(jìn)血液，不得使用無血站(庫)名稱和許可證標(biāo)記的血液。

三、各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血源。

四、預(yù)約血辦法：患者需輸血時(shí)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫輸血單，值班護(hù)士按醫(yī)囑行“三對(duì)”后，給病人采交叉血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、于輸血前一天送血庫(中國癥例外)。

五、血庫工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。

陸、血庫工作人員接受標(biāo)本時(shí)，應(yīng)逐項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，無誤后將標(biāo)本收下備血。

漆、凡血庫所備各型血液，應(yīng)有明顯的標(biāo)志，分格保存在四攝氏度冰箱內(nèi)，并隨時(shí)觀察冰箱內(nèi)溫度變化。

吧、血庫工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液交叉試驗(yàn)操作規(guī)定進(jìn)行交叉試驗(yàn)，必要時(shí)復(fù)查血型，并觀察全血，應(yīng)無脂血、無溶血，血袋應(yīng)密封，絕對(duì)無誤，方可發(fā)出。

九、取血護(hù)士在取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)本科受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和供血者姓名、采血時(shí)間、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無誤后方可將血液拿出血庫。

十、如果輸血出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，并與血站一并查明原因。

十一、血庫工作人員必須保證入庫、出庫血量，庫存血量賬目清楚，認(rèn)真保管，非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得私自銷毀。

第五篇：消防安全十三項(xiàng)制度

一、13項(xiàng)消防安全制度包括：

1、消防安全例會(huì)制度；

2、防火巡查、檢查制度；

3、消防安全宣傳、培訓(xùn)制度；

4、安全疏散設(shè)施管理制度；

5、消防設(shè)施器材維護(hù)管理制度；

6、消防（控制室）值班制度；

7、火災(zāi)隱患整改制度；

8、用火、用電安全管理制度；

9、易燃易爆危險(xiǎn)物品和場所管理制度；

10、專職和義務(wù)消防隊(duì)的組織管理制度；

11、滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案及演練制度；

12、燃?xì)夂碗姎庠O(shè)備、線路的檢查和管理制度；

13、消防安全工作考評(píng)和獎(jiǎng)勵(lì)制度。

消防安全工作例會(huì)制度

為了認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國消防法》、公安部第61號(hào)令，及時(shí)安排部署當(dāng)前消防安全工作，研究解決當(dāng)前消防安全工作的重大問題，進(jìn)一步加強(qiáng)和改革我單位消防安全工作，特制定本制度。

一、會(huì)議召開時(shí)間 每月召開一次。

二、參加會(huì)議人員

消防安全委員會(huì)全體成員。

三、會(huì)議主要內(nèi)容

1、總結(jié)通報(bào)前一個(gè)月消防安全工作情況。

2、查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，制定改進(jìn)措施，解決工作中遇到的重大問題。

3、明確當(dāng)前消防安全工作重點(diǎn)和目標(biāo)，提出下一步意見和要求。

4、其他需要研究解決的消防安全問題。

消防安全管理制度

一、消防安全管理應(yīng)當(dāng) 逐級(jí)消防安全責(zé)任制和崗位消防安全責(zé)任制，明確逐級(jí)和崗位消防安全職責(zé)，確定各級(jí)、各崗位的消防安全責(zé)任人。做的所有部門的消防安全工作，明確有責(zé)任人。

二、應(yīng)建立消防安全例會(huì)制度，定期召開消防安全例會(huì)，處理涉及消防安全的重大問題，研究、部署、落實(shí)本場所的消防安全工作計(jì)劃和措施。

三、應(yīng)建立防火巡查和防火檢查制度，確定巡查和檢查的人員、內(nèi)容、部位和頻次。

四、應(yīng)通過多種形式開展經(jīng)常性的消防安全宣傳與培訓(xùn)。

五、應(yīng)建立疏散設(shè)施管理制度，應(yīng)明確消防安全疏散設(shè)施管理的責(zé)任部門和責(zé)任人，定期維護(hù)、檢查的要求，確保安全疏散設(shè)施的管理要求。

六、應(yīng)建立消防設(shè)施管理制度，其內(nèi)容應(yīng)明確消防設(shè)施管理的責(zé)任部門和責(zé)任人，消防設(shè)施的檢查內(nèi)容和要求，消防設(shè)施定期維護(hù)保養(yǎng)的要求。

七、應(yīng)建立火災(zāi)隱患整改制度，明確火災(zāi)隱患整改責(zé)任部門、責(zé)任人、整改的期限和所需經(jīng)費(fèi)來源。

八、應(yīng)建立用電防火安全管理制度，并應(yīng)明確用電防火安全管理的責(zé)任部門和責(zé)任人。

九、應(yīng)建立用火、動(dòng)火安全管理制度，并應(yīng)明確用火、動(dòng)火管理的責(zé)任部門和責(zé)任人，用火、動(dòng)火的審批范圍、程序和要求以及電氣焊工的崗位資格及其責(zé)任要求等內(nèi)容。

十、應(yīng)建立易燃易爆化學(xué)物品管理制度，明確易燃易爆化學(xué)物品管理的責(zé)任部門和責(zé)任人。

十一、應(yīng)建立消防安全重點(diǎn)部位管理制度，確定消防安全重點(diǎn)部位，并明確消防安全管理的責(zé)任部門和責(zé)任人。

十二、應(yīng)建立消防檔案管理制度，其內(nèi)容應(yīng)明確消防檔案管理的責(zé)任部門和責(zé)任人，消防檔案的制作、使用、更新及銷毀的要求。

十三、應(yīng)制訂有針對(duì)性的滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，并開展消防演練。

十四、火災(zāi)發(fā)生后，應(yīng)立即啟動(dòng)滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，疏散建筑內(nèi)的所有人員，實(shí)施初期火災(zāi)撲救，并報(bào)火警。應(yīng)保護(hù)火災(zāi)現(xiàn)場，接受火災(zāi)事故調(diào)查，總結(jié)事故教訓(xùn)，改善消防安全管理。

消防安全例會(huì)制度

一、消防安全例會(huì)應(yīng)每月召開一次。會(huì)議主要的內(nèi)容應(yīng)以研究、部署、落實(shí)本場所的消防安全工作計(jì)劃和措施為主。如涉及消防安全的重大問題，應(yīng)隨時(shí)組織召開專題性會(huì)議。

二、消防安全例會(huì)應(yīng)由消防安全責(zé)任人主持，有關(guān)人員參加，并形成會(huì)議紀(jì)要或決議下發(fā)有關(guān)部門并存檔。

三、會(huì)議議程主要有聽取安全管理人員有關(guān)消防情況的通報(bào)，研究分析本單位消防安全形勢，對(duì)有關(guān)重點(diǎn)、難點(diǎn)問題提出解決辦法，布置消防安全下一階段的工作。

四、涉及消防安全的重大問題召開的專題會(huì)議紀(jì)要或決議，應(yīng)報(bào)送當(dāng)?shù)毓蚕啦块T，并提出針對(duì)性解決方案和具體落實(shí)措施。

五、本單位如發(fā)生火災(zāi)事故，事故發(fā)生后應(yīng)召開專門會(huì)議，分析、查找事故原因，總結(jié)事故教訓(xùn)，制度整改措施，進(jìn)一步落實(shí)消防安全管理責(zé)任，防止事故再次發(fā)生。

防火巡查制度

一、防火巡查應(yīng)確定巡查的人員、內(nèi)容、部位和頻次，及時(shí)開展防火巡查。

二、防火巡查時(shí)應(yīng)填寫《每日防火巡查（夜查）記錄表》，巡查人員應(yīng)在記錄上簽名。巡查中發(fā)現(xiàn)能當(dāng)場整改的火災(zāi)隱患，填寫《單位火災(zāi)隱患當(dāng)場通知單》并消除隱患；不能當(dāng)場消除的，填寫《單位火災(zāi)限期整改通知單》并及時(shí)上報(bào)主管負(fù)責(zé)人并在《每日防火巡查（夜查）記錄表》記錄存檔。

三、應(yīng)進(jìn)行每日防火巡查，并結(jié)合實(shí)際組織夜間防火巡查。公共娛樂場所在營業(yè)時(shí)間應(yīng)至少每2h巡查一次，營業(yè)結(jié)束后應(yīng)檢查并消除遺留火種。

四、防火巡查應(yīng)包括下列內(nèi)容：

1、用火、用電有無違章情況；

2、安全出口、疏散通道是否暢通，有無封鎖；安全標(biāo)志，應(yīng)急照明是否完好；

3、常閉式防火門是否處于關(guān)閉狀態(tài)，防火卷簾下是否堆放物品；

4、消防設(shè)施、器材是否在位、完整有效，消防安全標(biāo)志是否完好清晰；

5、消防安全重點(diǎn)部位的人員在崗情況；

6、其他消防安全情況。

防火檢查制度

一、防火檢查應(yīng)定期開展，各崗位應(yīng)每天一次，填寫《每日防火巡查（夜查）記錄表》，各部門應(yīng)每周一次，填寫《每周防火檢查情況記錄表》，每單位應(yīng)每月一次，填寫《每月防火檢查情況記錄表》對(duì)建筑消防設(shè)施檢查每季度一次，填寫《第**季度建筑消防設(shè)施功能檢查情況記錄表》。

二、檢查中發(fā)現(xiàn)能當(dāng)場整改的火災(zāi)隱患，填寫《單位火災(zāi)隱患當(dāng)場通知單》并消除隱患；不能當(dāng)場消除的，填寫《單位火災(zāi)限期整改通知單》并及時(shí)上報(bào)主管負(fù)責(zé)人并在《每日防火巡查（夜查）記錄表》記錄存檔。

三、防火檢查應(yīng)包括以下內(nèi)容：

1、消防車通道、消防水源；

2、安全疏散通道、樓梯，安全出口及其疏散指示標(biāo)志、應(yīng)急照明；

3、消防安全標(biāo)志的設(shè)施情況；

4、滅火器材配置及其完好情況；

5、建筑消防設(shè)施運(yùn)行情況；

6、消防控制室值班情況、消防控制設(shè)備運(yùn)行情況及相關(guān)記錄；

7、用火、用電有無違章情況；

8、消防安全重點(diǎn)部位的管理；

9、防火巡查落實(shí)情況及其記錄；

10、火災(zāi)隱患的整改以及防范措施的落實(shí)情況；

11、易燃、易爆危險(xiǎn)物品場所防火、防爆和防雷措施的落實(shí)情況；

12、樓板、防火墻和豎井孔洞等重點(diǎn)防火分隔部位的封堵情況；

13、消防安全重點(diǎn)部位人員及其他員工消防知識(shí)的掌握情況。

消防宣傳教育培訓(xùn)制度

一、應(yīng)通過多種形式開展經(jīng)常性的消防安全宣傳與培訓(xùn)。消防安全教育與培訓(xùn)由消防安全管理人負(fù)責(zé)組織，根據(jù)不同季節(jié)、節(jié)假日的特點(diǎn)，結(jié)合各種火災(zāi)事故案例，利用張貼圖畫、消防刊物、視頻、網(wǎng)絡(luò)、舉辦消防文化活動(dòng)等各種形式，宣傳防火、滅火和應(yīng)急逃生等常識(shí)，使員工提高消防安全意識(shí)和自防自救能力。

二、應(yīng)至少每半年組織一次對(duì)從業(yè)人員的集中消防培訓(xùn)，應(yīng)對(duì)新上崗員工或重點(diǎn)崗位人員、特殊工種人員有關(guān)從業(yè)人員進(jìn)行上崗前的消防培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)考試，成績不合格的或未經(jīng)消防安全教育、培訓(xùn)的職工不得上崗。

三、消防培訓(xùn)應(yīng)包括以下內(nèi)容：

1、有關(guān)消防法規(guī)、消防安全管理制度、保證消防安全的操作規(guī)程等；

2、本單位、本崗位的火災(zāi)危險(xiǎn)性和防火措施；

3、建筑消防設(shè)施、滅火器材的性能、使用方法和操作規(guī)程；

4、報(bào)警器、撲救初起火災(zāi)、應(yīng)急疏散的和自救逃生的知識(shí)、技能；

5、本場所的安全疏散路線，引導(dǎo)人員疏散程序和方法等；

6、滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案的內(nèi)容、操作程序。

四、消防宣傳填寫《消防宣傳記錄》；消防培訓(xùn)應(yīng)填寫《消防安全教育、培訓(xùn)記錄》及《消防安全培訓(xùn)合格登記表》并存檔。

安全疏散設(shè)施管理制度

一、應(yīng)明確消防安全疏散設(shè)施管理的責(zé)任部門和責(zé)任人，定期維護(hù)、檢查、確保安全疏散設(shè)施的管理。

二、安全疏散設(shè)施管理應(yīng)符合下列要求：

1、確保疏散通道、安全出口的暢通，禁止占用、堵塞疏散通道和樓梯間；

2、在使用和營業(yè)期間疏散出口、安全出口的門不應(yīng)鎖閉；

3、封閉樓梯間、防火樓梯間的門應(yīng)完好，門上應(yīng)有正確啟閉狀態(tài)的標(biāo)識(shí)，保證其正常使用；

4、常閉式防火門應(yīng)經(jīng)常保持關(guān)閉；

5、需要經(jīng)常保持開啟狀態(tài)的防火門，應(yīng)保證其火災(zāi)時(shí)自動(dòng)關(guān)閉；自動(dòng)和手動(dòng)關(guān)閉的裝置應(yīng)完好有效；

6、平時(shí)需要控制人員出入或設(shè)有門禁系統(tǒng)的疏散門，應(yīng)有保證火災(zāi)時(shí)人員疏散暢通的可靠措施；

7、安全出口、疏散門不得設(shè)置門檻和其他影響疏散的障礙物，且在其1.4m范圍內(nèi)不應(yīng)設(shè)置臺(tái)階；

8、消防應(yīng)急照明、安全疏散指示標(biāo)志應(yīng)完好、有效，發(fā)生損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)維修、更換；

9、消防安全標(biāo)志應(yīng)完好、清晰、不應(yīng)遮擋；

10、安全出口、公共疏散走道上不應(yīng)安裝柵欄、卷簾門；

11、窗口、陽臺(tái)等部位不應(yīng)設(shè)置影響逃生和滅火救援的柵欄；

12、各樓層的明顯位置應(yīng)設(shè)置安全指示圖，指示圖上應(yīng)標(biāo)明疏散路線、安全出口、人員所在位置和必要的文字說明；

13、舉辦展覽、展銷、演出等大型群眾性活動(dòng)，應(yīng)事先根據(jù)場所的疏散能力核定容納人數(shù)?；顒?dòng)期間應(yīng)對(duì)人數(shù)進(jìn)行控制，采取防止超員的措施。

三、安全疏散設(shè)施檢查應(yīng)填寫《安全疏散設(shè)施檢查記錄》并存檔。

消防設(shè)施、器材管理制度

一、消防設(shè)施、器材管理應(yīng)明確責(zé)任部門和責(zé)任人，消防設(shè)施的檢查內(nèi)容和要求，消防設(shè)施定期維護(hù)保養(yǎng)的要求。

二、消防設(shè)施管理應(yīng)符合下列要求：

1、消火栓應(yīng)有明顯的標(biāo)識(shí)；

2、室內(nèi)消火栓箱不應(yīng)上鎖，箱內(nèi)設(shè)備應(yīng)齊全、完好；

3、室外消火栓不應(yīng)埋壓、圈占，距室外消火栓、水泵接合器2.0m范圍內(nèi)不得設(shè)置影響其正常使用的障礙物；

4、展品、商品、貨柜，廣告箱牌，生產(chǎn)設(shè)備等不得影響防火門、防火卷簾、室內(nèi)消火栓、滅火噴頭、機(jī)械排煙口和送風(fēng)口、自然排煙窗、火災(zāi)探測器、手動(dòng)火災(zāi)報(bào)警按鈕、聲光報(bào)警裝置等消防設(shè)施的正常使用；

5、應(yīng)確保消防設(shè)施和消防電源始終處于正常運(yùn)行狀態(tài)；

6、按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)定期檢查、檢測消防設(shè)施，并做好記錄，存檔備查；

7、自動(dòng)消防設(shè)施應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，每年委托具有相關(guān)資質(zhì)的單位進(jìn)行全面檢查測試，并出具檢測報(bào)告，送當(dāng)?shù)毓蚕罊C(jī)構(gòu)備案。

三、消防控制室應(yīng)保證其環(huán)境滿足設(shè)備正常運(yùn)行的要求。

四、消防控制室應(yīng)保證其環(huán)境滿足設(shè)備正常運(yùn)行要求，設(shè)置消防設(shè)施平面布置圖，存放完整的消防設(shè)施設(shè)計(jì)，施工和驗(yàn)收資料以及滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案等。

五、消防設(shè)施、器材檢查應(yīng)分別填寫《建筑消防設(shè)施功能檢查記錄表》、《安全疏散設(shè)施檢查記錄》。

火災(zāi)隱患整改制度

一、因違反和不符合消防法規(guī)而導(dǎo)致的各類潛在不安全因素，應(yīng)認(rèn)定為火災(zāi)隱患。

二、巡查、檢查中發(fā)現(xiàn)可能當(dāng)場整改的火災(zāi)隱患，應(yīng)立即填寫《單位火災(zāi)隱患當(dāng)場整改通知單》，并當(dāng)場改正；不能當(dāng)場改正的，填寫《單位火災(zāi)隱患限期整改通知單》，并逐級(jí)報(bào)告消防安全管理人采取措施整改。

三、消防安全管理人或部門消防安全責(zé)任人應(yīng)組織對(duì)報(bào)告的火災(zāi)隱患進(jìn)行認(rèn)定，明確火災(zāi)隱患整改部門、責(zé)任人、整改的期限和所需經(jīng)費(fèi)來源。

四、在火災(zāi)隱患整改期間，應(yīng)采取相應(yīng)措施，保障安全。

五、消防安全管理人或部門消防安全責(zé)任人應(yīng)對(duì)火災(zāi)隱患整改完畢的進(jìn)行復(fù)查確認(rèn)，填寫《單位火災(zāi)隱患整改復(fù)查單》。

六、對(duì)公安消防機(jī)構(gòu)責(zé)令限期改正的火災(zāi)隱患和重大火災(zāi)隱患，應(yīng)在規(guī)定的期限內(nèi)改正，并將火災(zāi)隱患整改復(fù)函送達(dá)公安消防機(jī)構(gòu)。

七、重大火災(zāi)隱患不能立即整改的，應(yīng)自行將危險(xiǎn)部位停產(chǎn)停業(yè)整改。

八、對(duì)于涉及城州規(guī)劃布局而不能自身解決的重大火災(zāi)隱患，應(yīng)提出解決方案并及時(shí)向上級(jí)主管部門或當(dāng)?shù)厝嗣裾畧?bào)告。

用電防火安全管理制度

一、用電防火安全管理應(yīng)明確用電防火安全管理的責(zé)任部門和責(zé)任人；

二、采購電氣、電熱設(shè)備、應(yīng)選用合格產(chǎn)品，并應(yīng)符合有關(guān)安全標(biāo)準(zhǔn)的要求；

三、電氣線路敷設(shè)、電氣設(shè)備安裝和維修由具備職業(yè)資格的電工操作；

四、不得隨意亂接電線，擅自增加用電設(shè)備；

五、電器設(shè)備周圍應(yīng)與可燃物保持0.5m以上的距離；

六、對(duì)電氣線路、設(shè)備應(yīng)定期檢查、檢測、嚴(yán)禁超負(fù)荷運(yùn)行；

七、營業(yè)場所營業(yè)結(jié)束時(shí)，應(yīng)切斷營業(yè)場所的非必要電源。

用火動(dòng)火安全管理制度

一、用火、動(dòng)火安全管理應(yīng)明確管理的責(zé)任部門和責(zé)任人，用火、動(dòng)火的審批范圍、程序和要求以及電氣焊工的崗位資格及其職責(zé)要求等要求。

二、用火、動(dòng)火安全管理應(yīng)符合下列要求：

1、需要?jiǎng)踊鹗┕さ膮^(qū)域與使用、營業(yè)區(qū)之間應(yīng)進(jìn)行防火分隔。

2、電氣焊等明火作業(yè)前，實(shí)施動(dòng)火的部門和人員應(yīng)填寫《單位臨時(shí)用火、用電作業(yè)審批表》辦理動(dòng)火審批手續(xù)，清除易燃可燃物，配置滅火器材，落實(shí)現(xiàn)場監(jiān)護(hù)人和安全措施，在確認(rèn)無火、爆炸危險(xiǎn)后方可動(dòng)火施工。

3、禁止在營業(yè)時(shí)間進(jìn)行動(dòng)火施工。

4、演出、放映場所所需要使用明火效果時(shí)，應(yīng)落實(shí)相關(guān)的防火措施。

5、不應(yīng)使用明火照明或取暖，如特殊情況需要時(shí)應(yīng)有專人看護(hù)。

6、煙道等取暖設(shè)施與可燃物之間應(yīng)采取防火隔熱措施。

7、廚房的煙道應(yīng)至少每季度清洗一次。

8、燃油、燃?xì)夤艿缿?yīng)經(jīng)常檢查、檢測和保養(yǎng)。

易燃易爆化學(xué)物品管理制度

一、易燃易爆化學(xué)物品的管理由消防安全管理人負(fù)責(zé)。

二、嚴(yán)禁生產(chǎn)、儲(chǔ)存易燃易爆化學(xué)物品。

三、需要使用易燃易爆化學(xué)物品時(shí)，應(yīng)根據(jù)需要限量使用，存儲(chǔ)量不超過一天的使用量，且應(yīng)由專人管理、登記、備案、掌握使用情況。

四、地下公共娛樂場所禁止經(jīng)營和存儲(chǔ)火災(zāi)危險(xiǎn)性為甲、乙類商品，禁止使用液化石油氣及閃點(diǎn)60%的液體燃料。

五、公共娛樂場所營業(yè)廳不應(yīng)使用甲、乙類清洗劑。

六、盛裝可燃液體、氣體的密閉容器應(yīng)避免日光照射。

消防安全重點(diǎn)部位管理制度

一、人員集中的廳（室）以及儲(chǔ)油間、變配電室、鍋爐房、廚房、空調(diào)機(jī)房、資料庫、可燃物品倉庫、消防控制室等應(yīng)確定為消防安全重點(diǎn)部位，并明確消防安全管理的責(zé)任部門和責(zé)任人。

二、應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況需要配備相應(yīng)的滅火器材、裝備和個(gè)人防護(hù)器材。

三、制定和完善事故應(yīng)急處置操作程序。

四、應(yīng)列入防火巡查防查范圍，作為定期檢查的重點(diǎn)。

消防檔案管理制度

一、明確消防檔案管理的責(zé)任部門和責(zé)任人，消防檔案的制作、使用、更新及銷毀的要求。

二、消防檔案管理應(yīng)符合下列要求：

1、按照有關(guān)規(guī)定建立紙質(zhì)消防檔案，并宜同時(shí)建立電子檔案；

2、消防檔案應(yīng)包括消防安全的基本情況、消防安全管理情況、滅火和應(yīng)急疏散方案；

3、消防檔案內(nèi)容應(yīng)詳實(shí)，全面反映消防工作的基本情況，并附有必要的圖紙、圖表；

4、消防檔案應(yīng)由專人統(tǒng)一管理，按檔案管理要求裝訂成冊。

三、消防安全基本情況應(yīng)包括下列內(nèi)容：

1、基本情況和消防安全重點(diǎn)部位情況；

2、在建筑消防設(shè)計(jì)審核、消防驗(yàn)收以及場所使用或者開業(yè)前消防安全檢查的許可文件和相關(guān)資料；

3、消防組織和各級(jí)消防安全責(zé)任人；

4、消防安全管理制度和保證消防安全的操作規(guī)程；

5、消防設(shè)施、滅火器材配置情況；

6、志愿消防隊(duì)人員及其消防裝置配備情況；

7、消防安全管理人、自動(dòng)消防設(shè)施操作人員、電氣焊工、電工、易燃易爆化學(xué)物品操作人員的基本情況；

8、新增消防產(chǎn)品，防火材料的合格證明材料。

四、消防安全管理情況應(yīng)包括下列內(nèi)容：

1、消防安全例會(huì)紀(jì)要或決定；

2、公安消防機(jī)構(gòu)填發(fā)的各種法律文書；

3、消防設(shè)施定期檢查記錄、自動(dòng)消防設(shè)施全面檢查測試的報(bào)告以及維修保養(yǎng)記錄；

4、火災(zāi)隱患、重大火災(zāi)隱患及其整改情況記錄；

5、防火檢查、巡查記錄；

6、有關(guān)燃?xì)?、電氣設(shè)備檢測等記錄資料；

7、消防安全培訓(xùn)記錄；

8、滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案的演練記錄；

9、火災(zāi)情況記錄；

10、消防獎(jiǎng)懲情況記錄。

滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案編制和演練

一、單位應(yīng)根據(jù)人員的集中、火災(zāi)危險(xiǎn)性較大和重點(diǎn)部位的實(shí)際情況，制定有針對(duì)性的滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案。

二、預(yù)案應(yīng)包括下列內(nèi)容：

（一）明確火災(zāi)現(xiàn)場通信聯(lián)絡(luò)、滅火、疏散、救護(hù)、保衛(wèi)等任務(wù)的責(zé)任人。規(guī)模較大的人員密集場所應(yīng)由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，組建各職能小組。并明確負(fù)責(zé)人、組成人員及其職責(zé)；

（二）火警處置程序；

（三）應(yīng)急疏散的組織程序和措施；

（四）撲救初級(jí)火災(zāi)的程序和措施；

（五）通信聯(lián)絡(luò)、安全防護(hù)和人員救護(hù)的組織與調(diào)整程序和保障措施；

三、組織機(jī)構(gòu)

（一）消防安全責(zé)任人或消防安全管理人擔(dān)負(fù)公安消防隊(duì)到達(dá)火災(zāi)現(xiàn)場之前的指揮職責(zé)，組織開展滅火和應(yīng)急疏散等工作，規(guī)模較大的單位可以成立火災(zāi)事故應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)。

（二）滅火和應(yīng)急疏散各項(xiàng)職責(zé)應(yīng)有當(dāng)班的消防安全管理人、部門主管人員、消防控制室值班人員、保安人員、志愿消防隊(duì)承擔(dān)。規(guī)模較大的單位可以成立各職能小組，由消防安全管理人、部門主管人員、消防控制室值班人員、保安人員、志愿消防隊(duì)及其他在崗的從業(yè)人員組成。主要職責(zé)如下：

1、通信聯(lián)絡(luò)：負(fù)責(zé)與消防安全責(zé)任人和當(dāng)?shù)毓蚕罊C(jī)構(gòu)之間的通信和聯(lián)絡(luò)；

2、滅火：發(fā)生火災(zāi)立即利用消防器材、設(shè)施就地進(jìn)行火災(zāi)撲救；

3、疏散：負(fù)責(zé)引導(dǎo)人員正確疏散、逃生；

4、救護(hù)：協(xié)助搶救、救護(hù)受傷人員；

5、保衛(wèi)：阻止與場所無關(guān)人員進(jìn)入現(xiàn)場，保護(hù)火災(zāi)現(xiàn)場，并協(xié)助公安機(jī)關(guān)開展火災(zāi)調(diào)查；

6、后勤：負(fù)責(zé)搶險(xiǎn)物資、器材器具的供應(yīng)及后勤保障。

四、預(yù)案實(shí)施程序

當(dāng)確認(rèn)發(fā)生火災(zāi)后，應(yīng)立即啟動(dòng)滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，并同時(shí)開展下列工作：

（一）向公安消防機(jī)構(gòu)報(bào)火警；

（二）當(dāng)班人員執(zhí)行預(yù)案中的相應(yīng)職責(zé)；

（三）組織和引導(dǎo)人員疏散，營救被救初起火災(zāi)；

（四）使用消火栓等消防器材、設(shè)施撲救初起火災(zāi)；

（五）派專人接應(yīng)消防車輛到達(dá)火災(zāi)現(xiàn)場；

（六）保護(hù)火災(zāi)現(xiàn)場，維護(hù)現(xiàn)場秩序。

五、預(yù)案的宣貫和完善

應(yīng)定期組織員工熟悉滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，并通過預(yù)案演練，逐步修改完善。

六、消防演練

（一）檢驗(yàn)各級(jí)消防安全責(zé)任人、各職能組和有關(guān)人員對(duì)滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案內(nèi)容、職責(zé)的熟悉程度。

（二）檢驗(yàn)人員安全疏散、初期火災(zāi)撲救、消防設(shè)施使用等情況。

（三）檢驗(yàn)本單位在緊急情況下的組織、指揮、通訊、救護(hù)等方面的能力。

（四）檢驗(yàn)滅火應(yīng)急疏散預(yù)案的實(shí)用性和可操作性。

（五）應(yīng)至少?zèng)]半年組織一次消防演練，其他場所應(yīng)至少每年組織一次

（六）宜選擇人員集中、火災(zāi)危險(xiǎn)性較大和重點(diǎn)部位作為消防演練的目標(biāo)，根據(jù)實(shí)際情況，確定火災(zāi)模擬形式。

（七）消防演練方案可以報(bào)告當(dāng)?shù)毓蚕罊C(jī)構(gòu)，爭取其業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

（八）消防演練前，應(yīng)通知場所內(nèi)的從業(yè)人員和顧客或使用人員積極參與；消防演練時(shí)，應(yīng)在建筑人口顯著位置設(shè)置“正在消防演練”的標(biāo)志牌，進(jìn)行公告。

（九）消防演練應(yīng)按照滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案實(shí)施。

（十）模擬火災(zāi)演練中應(yīng)落實(shí)火源及煙氣的控制措施，防止造成人員傷害。

（十一）演練結(jié)束后，應(yīng)將消防設(shè)施恢復(fù)到正常運(yùn)行狀態(tài)，填寫《滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案演練記錄》做好記錄存檔，并及時(shí)進(jìn)行總結(jié)。

火災(zāi)事故處置制度

一、確認(rèn)火災(zāi)發(fā)生后，應(yīng)立即啟動(dòng)滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，通知建筑內(nèi)所有人員立即疏散，實(shí)施初期火災(zāi)撲救，并報(bào)火警。

二、火災(zāi)發(fā)生后，應(yīng)保護(hù)火災(zāi)現(xiàn)場。公安消防機(jī)構(gòu)劃定的警戒范圍是火災(zāi)現(xiàn)場保護(hù)范圍；尚未劃定時(shí)，應(yīng)將火災(zāi)過火范圍以及與發(fā)生火災(zāi)有關(guān)部位劃定為火災(zāi)現(xiàn)場保護(hù)范圍。

三、為經(jīng)公安消防機(jī)構(gòu)允許，任何人不得擅自進(jìn)入火災(zāi)現(xiàn)場保護(hù)范圍內(nèi)，不得擅自移動(dòng)火場中的任何物品。

四、未經(jīng)公安消防機(jī)構(gòu)同意，任何人不得擅自清理火災(zāi)現(xiàn)場。

五、應(yīng)接受事故調(diào)查，如實(shí)提供火災(zāi)事故情況，查找有關(guān)人員，協(xié)助火災(zāi)調(diào)查。

六、應(yīng)做好火災(zāi)傷亡人員及其親屬的安排、善后事宜。

七、火災(zāi)調(diào)查結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)分析事故的原因，總結(jié)事故教訓(xùn)，及時(shí)該進(jìn)消防安全管理工作，預(yù)防火災(zāi)事故再次發(fā)生，并將事故情況記入防火檔案。

燃?xì)?、電氣設(shè)備安全管理制度

一、燃?xì)狻㈦姎庠O(shè)備安全管理應(yīng)明確管理的責(zé)任部門和責(zé)任人；

二、采購電氣、電熱設(shè)備，應(yīng)選用合格產(chǎn)品，并應(yīng)符合有關(guān)安全標(biāo)準(zhǔn)的要求；

三、燃?xì)夤苈贰㈦姎饩€路敷設(shè)、電氣設(shè)備安裝和維修應(yīng)由具備職業(yè)資格的人員操作；

四、不得隨意隨意改動(dòng)燃?xì)夤苈罚坏秒S意亂接電線，擅自增加用電設(shè)備；

五、燃?xì)?、電器設(shè)備周圍應(yīng)與可燃物保持0.5m以上的距離；

六、對(duì)燃?xì)夤苈贰⒃O(shè)備及電氣線路、設(shè)備應(yīng)定期檢查、檢測、嚴(yán)禁電氣設(shè)備超負(fù)荷運(yùn)行。

消防安全工作考評(píng)獎(jiǎng)懲制度

一、單位應(yīng)將消防安全工作納入內(nèi)部檢查、考核、評(píng)比內(nèi)容。

二、對(duì)在消防安全工作中成績突出的部門（班組）和個(gè)人，單位應(yīng)當(dāng)給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

三、對(duì)未依法履行消防安全職責(zé)或者違反單位消防安全制度的行為，應(yīng)當(dāng)依照有關(guān)規(guī)定對(duì)責(zé)任人員給予行政紀(jì)律處分或者其他處理。

四、違反消防法律法規(guī)，依法應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的，依照有關(guān)法律、法規(guī)予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

消防控制室值班制度

一、單位應(yīng)建立消防控制室值班制度，應(yīng)明確值班人員的職責(zé)，實(shí)行每日24小時(shí)專人值班，值班人數(shù)應(yīng)不少于2人。消防控制室值班人員應(yīng)經(jīng)消防部門培訓(xùn)合格后持證上崗。

二、值班人員按時(shí)交接班，做好值班記錄以及消防巡查、發(fā)現(xiàn)問題處置、事故處理等情況的交接手續(xù)。無交接班手續(xù)，值班人員不得擅自離崗。

三、發(fā)現(xiàn)消防設(shè)施運(yùn)行故障問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施并報(bào)告主管負(fù)責(zé)人。

四、非工作所需，不得使用消控中心內(nèi)線電話，非消防控制中心值班人員禁止進(jìn)入值班室。

五、發(fā)現(xiàn)火災(zāi)時(shí)，迅速按滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案緊急處理，并撥打119火警電話通知公安消防部門，同時(shí)報(bào)告部門主管。

六、填寫《消防控制室值班記錄》應(yīng)完整，字跡清晰，保存完好。

消防值班制度

一、單位應(yīng)明確值班人員的職責(zé)，制定每日24h值班和交接班的程序與要求，以及消防巡查的程序與要求。

二、各級(jí)值班人員嚴(yán)格履行職責(zé)，值班領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)檢查、督促值班人員開展防火巡查。值班人員負(fù)責(zé)對(duì)本單位進(jìn)行防火巡查。

三、防火巡查時(shí)應(yīng)認(rèn)真做好記錄，發(fā)現(xiàn)消防安全問題應(yīng)及時(shí)采取措施并逐級(jí)報(bào)告。如發(fā)現(xiàn)火情時(shí)，應(yīng)迅速按滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案緊急處理，必要時(shí)直接撥打119火警電話向119指揮中心報(bào)告火警，同時(shí)報(bào)告單位部門主管。

四、值班人員按時(shí)交接班，做好交接班記錄以及消防巡查、問題處置、事故處理等情況的交接手續(xù)。無交接班手續(xù)，值班人員不得擅自離崗。

五、值班期間嚴(yán)禁脫崗、飲酒以及從事各種娛樂活動(dòng)，嚴(yán)禁睡覺。

消防組織（志愿消防隊(duì)）管理制度

一、消防組織（志愿消防隊(duì)）應(yīng)在消防工作歸口管理部門領(lǐng)導(dǎo)下開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和滅火技能訓(xùn)練，各項(xiàng)技術(shù)考核應(yīng)達(dá)到規(guī)定的指標(biāo)。

二、要結(jié)合對(duì)消防設(shè)施、設(shè)備、器材維護(hù)檢查，有計(jì)劃地對(duì)每個(gè)義務(wù)消防員進(jìn)行輪訓(xùn)，使每個(gè)人具有實(shí)際操作技能。

三、按照滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案每半年進(jìn)行一次演練，并結(jié)合實(shí)際不斷完善預(yù)案，義務(wù)消防員應(yīng)佩戴名簽，明確分工職責(zé)。

四、每年舉行一次防火、滅火知識(shí)考核，考核優(yōu)秀的給予表彰。

五、不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高防火滅火自救能力。

歌舞廳、娛樂、影音放映場所消防安全制度

一、制定滅火疏散預(yù)案，在入口明顯位置處設(shè)置安全疏散指示圖，指示圖上應(yīng)標(biāo)明疏散路線、安全出口和必要文字說明；

二、保證安全出口和疏散通道暢通，不得占用或擅自改變疏散通道，不得在門窗上安裝封閉門窗的柵欄，營業(yè)期間禁止封堵、遮擋或者鎖閉門窗、疏散通道和安全出口；

三、營業(yè)時(shí)不得超過額定人數(shù)；

四、禁止帶入和存放易燃、易爆物品，禁止明火照明，禁止用易燃溶劑清洗帶電設(shè)備，禁止在營業(yè)期間進(jìn)行設(shè)備檢修、電氣焊、油漆粉刷等施工維修作業(yè)；

五、定期對(duì)電氣設(shè)備和線路進(jìn)行檢修，嚴(yán)禁使用臨時(shí)線路、增加電氣設(shè)備和超負(fù)荷用電；

六、營業(yè)期間應(yīng)每2小時(shí)巡查一次，營業(yè)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行清查、清理，切斷非必要電源，清查火種；

七、實(shí)行全員防火責(zé)任制，全體員工應(yīng)經(jīng)消防培訓(xùn)，了解防火常識(shí)，會(huì)使用滅火器材撲救初期火災(zāi)，會(huì)報(bào)警，會(huì)逃生，會(huì)引導(dǎo)顧客疏散。

影劇院、禮堂消防安全制度

一、制定滅火疏散預(yù)案，在入口明顯位置處設(shè)置安全疏散指示圖，指示圖上應(yīng)標(biāo)明疏散路線、安全出口和必要文字說明；

二、保證安全出口和疏散通道暢通，不得占用或擅自改變疏散通道，不得在門窗上安裝封閉門窗的柵欄，營業(yè)期間禁止封堵、遮擋或者鎖閉門窗、疏散通道和安全出口；

三、營業(yè)時(shí)不得超過額定人數(shù)；

四、禁止帶入和存放易燃、易爆物品，禁止明火照明，禁止用易燃溶劑清洗帶電設(shè)備，禁止在營業(yè)期間進(jìn)行設(shè)備檢修、電氣焊、油漆粉刷等施工維修作業(yè)；

五、定期對(duì)電氣設(shè)備和線路進(jìn)行檢修，嚴(yán)禁使用臨時(shí)線路、增加電氣設(shè)備和超負(fù)荷用電；

六、營業(yè)期間應(yīng)每2小時(shí)巡查一次，營業(yè)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行清查、清理，切斷非必要電源，清查火種；

七、舞臺(tái)上禁止吸煙；嚴(yán)禁使用鋁芯導(dǎo)線，應(yīng)使用銅芯絕緣護(hù)套線；移動(dòng)燈具的用線應(yīng)采用橡膠絕緣電纜線，插頭和插座應(yīng)保持接觸良好；所有幕布的燃燒性能不應(yīng)低于B1級(jí)；舞臺(tái)兩側(cè)嚴(yán)禁堆放其他可燃物品；

八、實(shí)行全員防火責(zé)任制，全體員工應(yīng)經(jīng)消防培訓(xùn)，了解防火常識(shí)，會(huì)使用滅火器材撲救初期火災(zāi)，會(huì)報(bào)警，會(huì)逃生，會(huì)引導(dǎo)顧客疏散。

網(wǎng)吧消防安全制度

一、在入口明顯位置處設(shè)置安全疏散指示圖，指示圖上應(yīng)標(biāo)明疏散路線、安全出口和必要文字說明；

二、保證安全出口和疏散通道暢通，不得占用或擅自改變疏散通道，不得在門窗上安裝封閉門窗的柵欄，營業(yè)期間禁止封堵、遮擋或者鎖閉門窗、疏散通道和安全出口；

三、禁止帶入和存放易燃、易爆物品，禁止明火照明，禁止用易燃溶劑清洗帶電設(shè)備，禁止在營業(yè)期間進(jìn)行設(shè)備檢修、電氣焊、油漆粉刷等施工維修作業(yè)；

四、定期對(duì)電氣設(shè)備和線路進(jìn)行檢修，嚴(yán)禁使用臨時(shí)線路、增加電氣設(shè)備和超負(fù)荷用電；

五、網(wǎng)吧經(jīng)營者和從業(yè)人員應(yīng)經(jīng)消防培訓(xùn)，了解防火常識(shí)，會(huì)使用滅火器材撲救初期火災(zāi)，會(huì)報(bào)警，會(huì)逃生，會(huì)引導(dǎo)顧客疏散。

六、營業(yè)期間應(yīng)每2小時(shí)巡查一次，營業(yè)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行清查、清理，切斷非必要電源，清查火種；

七、在電腦屏保和背景圖中設(shè)置消防常識(shí)、圖片和逃生疏散圖，提示上網(wǎng)顧客注意消防安全

音樂茶座、餐館、茶館、咖啡廳、酒吧消防安全制度

一、制定滅火疏散預(yù)案，在入口明顯位置處設(shè)置安全疏散指示圖，指示圖上應(yīng)標(biāo)明疏散路線、安全出口和必要文字說明；

二、保證安全出口和疏散通道暢通，不得占用或擅自改變疏散通道，不得在門窗上安裝封閉門窗的柵欄，營業(yè)期間禁止封堵、遮擋或者鎖閉門窗、疏散通道和安全出口；

三、營業(yè)時(shí)不得超過額定人數(shù)；

四、禁止帶入和存放易燃、易爆物品，禁止在營業(yè)期間進(jìn)行設(shè)備檢修、電氣焊、油漆粉刷等施工維修作業(yè)；

五、定期對(duì)電氣設(shè)備和線路進(jìn)行檢修，嚴(yán)禁使用臨時(shí)線路、增加電氣設(shè)備和超負(fù)荷用電；

六、營業(yè)期間應(yīng)每2小時(shí)巡查一次，營業(yè)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行清查、清理，切斷非必要電源，清查火種；

七、需要使用蠟燭照明時(shí)，必須將蠟燭放置在不燃材料基座上，并與其他可燃物保持足夠的防火距離；

八、員工應(yīng)經(jīng)消防培訓(xùn)，了解防火常識(shí)，會(huì)使用滅火器材撲救初期火災(zāi)，會(huì)報(bào)警，會(huì)逃生，會(huì)引導(dǎo)顧客疏散。

洗浴桑拿、美容院、棋牌室、洗腳房、按摩場所消防安全制度

一、制定滅火疏散預(yù)案，在入口明顯位置處設(shè)置安全疏散指示圖，指示圖上應(yīng)標(biāo)明疏散路線、安全出口和必要文字說明；

二、保證安全出口和疏散通道暢通，不得占用或擅自改變疏散通道，不得在門窗上安裝封閉門窗的柵欄，營業(yè)期間禁止封堵、遮擋或者鎖閉門窗、疏散通道和安全出口；

三、營業(yè)時(shí)不得超過額定人數(shù)；

四、禁止明火照明，禁止用易燃溶劑清洗帶電設(shè)備，禁止在營業(yè)期間進(jìn)行設(shè)備檢修、電氣焊、油漆粉刷等施工維修作業(yè)；

五、定期對(duì)電氣設(shè)備和線路進(jìn)行檢修，嚴(yán)禁使用臨時(shí)線路、增加電氣設(shè)備和超負(fù)荷用電；

六、營業(yè)期間應(yīng)每2小時(shí)巡查一次，營業(yè)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行清查、清理，切斷非必要電源，清查火種；

七、消毒間（室）存放和使用的各種化學(xué)消毒劑要嚴(yán)禁違章操作，進(jìn)行消毒時(shí)人員嚴(yán)禁離崗，并保持室內(nèi)通風(fēng)良好；

八、員工應(yīng)經(jīng)消防培訓(xùn)，了解防火常識(shí)，會(huì)使用滅火器材撲救初期火災(zāi)，會(huì)報(bào)警，會(huì)逃生，會(huì)引導(dǎo)顧客疏散。

保齡球館、旱冰場消防安全制度

一、制定滅火疏散預(yù)案，在入口明顯位置處設(shè)置安全疏散指示圖，指示圖上應(yīng)標(biāo)明疏散路線、安全出口和必要文字說明；

二、保證安全出口和疏散通道暢通，不得占用或擅自改變疏散通道，不得在門窗上安裝封閉門窗的柵欄，營業(yè)期間禁止封堵、遮擋或者鎖閉門窗、疏散通道和安全出口；

三、營業(yè)時(shí)不得超過額定人數(shù)；

四、禁止帶入和存放易燃、易爆物品，禁止明火照明，禁止用易燃溶劑清洗帶電設(shè)備，禁止在營業(yè)期間進(jìn)行設(shè)備檢修、電氣焊、油漆粉刷等施工維修作業(yè)；

五、定期對(duì)電氣設(shè)備和線路進(jìn)行檢修，嚴(yán)禁使用臨時(shí)線路、增加電氣設(shè)備和超負(fù)荷用電；

六、營業(yè)期間應(yīng)每2小時(shí)巡查一次，營業(yè)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行清查、清理，切斷非必要電源，清查火種；

七、員工應(yīng)經(jīng)消防培訓(xùn)，了解防火常識(shí)，會(huì)使用滅火器材撲救初期火災(zāi)，會(huì)報(bào)警，會(huì)逃生，會(huì)引導(dǎo)顧客疏散。