第一篇：8b1麻醉科特殊藥品管理情況總結(jié)分析報告

麻醉科特殊藥品管理情況總結(jié)分析報告

麻醉科是全院特殊藥品使用最多科室，科室特殊藥品種類多，數(shù)量大，必須按照相關(guān)的管理規(guī)定進行管理，保障患者與社會安全。

根據(jù)麻醉科藥品使用管理制度的相關(guān)要求，科室自檢自查和主管部門的檢查結(jié)果，我科在藥品使用管理過程中存在以下幾點問題：

1.毒麻藥品已實行專人管理，但專柜管理不到位；

2.毒麻藥品交接單已建立，但簽字不規(guī)范，有的字跡潦草；

3.開具麻醉處方，未注明身份證號，有的處方不規(guī)范；

4.毒麻藥品空安瓿回收不規(guī)范‘

科室根據(jù)以上問題，提出整改措施，在實際工作中嚴格要求，必須按要求操作：

1.向醫(yī)院申請購買保險柜，密碼、鑰匙分人管理；做到毒麻藥品的五專管理；

2.毒麻藥品交班、簽字及藥品數(shù)目必須字跡清楚

3.開具麻醉處方時必須按要求填寫清楚，并建立每個患者毒麻藥使用登記。

4.毒麻藥使用的空瓶必須按數(shù)目回收

科室組織全體醫(yī)師學習麻醉科藥品使用管理規(guī)定，熟悉其中的要求。在麻醉中嚴格要求：按照科室規(guī)定去做，已做毒麻藥五專管理，麻醉處方規(guī)范、毒麻藥的空瓶已按數(shù)目收回，取得良好的效果。

第二篇：麻醉科特殊藥品管理

目錄

1、麻醉藥品、精神藥品使用管理制度

2、麻醉藥品、精神藥品過期、損壞的銷毀制度

3、麻醉藥品、精神藥品過期、損壞的銷毀流程圖

4、麻醉藥品、精神藥品安全管理制度

5、麻醉藥品、精神藥品被盜、丟失報告制度

6、麻醉藥品、精神藥品處方管理制度

7、麻醉藥品、精神藥品專項檢查制度

8、麻醉藥品、精神藥品周轉(zhuǎn)庫存基數(shù)管理規(guī)定

9、麻醉藥品、第一類精神藥品交接班制度

10、麻醉藥品、第一類精神藥品從業(yè)人員培訓制度

11、麻醉藥品、第一類精神藥品批號管理制度

12、麻醉科麻醉藥品、精神藥品管理制度

13、麻醉藥品、精神藥品臨床科室保管崗位職責

14、第二類精神藥品管理制度

15、第二類精神藥品報損銷毀制度

16、實行三級管理和五專管理的工作制度與程序

17、關(guān)于特殊管理藥品標識的管理規(guī)定

18、醫(yī)療用毒性藥品管理制度

19、藥品類易制毒化學品管理制度 20、高危藥品管理制度

21、高危藥品臨床使用管理辦法

麻醉藥品、精神藥品使用管理制度

一、由醫(yī)務(wù)部、藥學部負責麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理。

二、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師經(jīng)培訓和考核獲得麻醉藥品、第一類精神藥品開具和調(diào)劑資格后，方可在我院開具和調(diào)劑麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

三、開具麻醉藥品、精神藥品處方須嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，執(zhí)行本院相關(guān)工作制度。

四、具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)生，不得為他人開具不符合規(guī)定的麻醉藥品和精神藥品處方或為本人開具麻醉藥品和精神藥品處方。

五、處方醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用麻醉藥品和精神藥品，對確需使用的患者，滿足其合理用藥需求。

六、每張?zhí)幏阶畲笙蘖堪凑铡短幏焦芾磙k法》要求執(zhí)行。

七、需長期使用麻醉藥品、第一類精神藥品的門(急)診癌癥

疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者注射劑處方每張不得超過3 日常用量；控緩釋制劑不得超過15 日常用量，其他劑型處方不得超過7 日常用量。

八、非長期應(yīng)用患者，麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方限一次常用量；其他劑型處方不得超過3 日常用量；控緩釋制劑處方不得超過7 日常用量。

九、住院患者開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方應(yīng)當逐日開具不超過1 日常用量。

十、對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量且僅限在醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，且僅限在醫(yī)院內(nèi)使用。

十一、第二類精神藥品處方不得超過7 日常用量，特殊情況由醫(yī)生注明理由，可適當延長。

十二、使用我院統(tǒng)一編號的專用處方開具麻醉藥品和第二類精神藥品，處方實行計數(shù)管理。

十三、開具處方當日有效，特殊情況需延長由處方醫(yī)師簽字

注明，最長不得超過72 小時。

十四、具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師為患者首次開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，親自診查患者，出具診斷證明，建立相應(yīng)病歷，記錄病情和用藥方案，并與患者簽署《知情同意書》，留存患者身份證明復(fù)印件或代辦人員身份證明。住院病歷由病案室保管，門診病歷由門診部保管。

十五、長期使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者至少每三個月復(fù)診或隨診一次，須在病歷上記錄病情和用藥方案。

十六、麻醉藥品、精神藥品處方所列項目填寫要完整、清晰，不得空項和涂改。

麻醉藥品、精神藥品過期、損壞的銷毀制度

一、由醫(yī)務(wù)部、護理部、藥學部負責麻醉藥品、第一類精神藥品過期、損壞等管理。

二、麻醉藥品、第一類精神藥品有過期、損壞情況時，由各調(diào)劑室、臨床科室和護理單元向藥學部提交報告及待報損藥品。

三、提交報告內(nèi)容包括過期、損壞藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量及過期、殘損原因和處理意見。

四、提交報告和過期、殘損藥品經(jīng)藥學部初審后提交麻精藥品管理小組審核，確認無誤后，經(jīng)醫(yī)院行文向衛(wèi)生行政管理部門提出銷毀申請。

五、在衛(wèi)生行政管理部門提出批復(fù)并在其監(jiān)督下進行銷毀處理。

六、麻醉藥品、第一類精神藥品過期、損壞的銷毀每年12 月份集中進行。

麻醉藥品、精神藥品過期、損壞的銷毀流程

圖

麻醉藥品、精神藥品安全管理制度

一、由分管院長、醫(yī)務(wù)部、護理部、藥學部、保衛(wèi)部門負責麻醉藥品、第一類精神藥品安全管理。

二、藥品庫在有防盜措施和報警裝置的房屋和保險柜中儲存麻醉藥品、第一類精神藥品。

三、各調(diào)劑室在保險柜中儲存麻醉藥品、第一類精神藥品。

四、臨床科室和護理單元在保險柜中儲存麻醉藥品、第一類精神藥品。

五、麻醉藥品、第一類精神藥品儲存各環(huán)節(jié)有指定雙人負責，明確并承擔各自責任。

六、藥品調(diào)劑窗口執(zhí)行麻醉藥品、第一類精神藥品交接班制度并有記錄。

七、臨床科室和護理單元執(zhí)行麻醉藥品、第一類精神交接班制度并有記錄。

八、對購入、儲存、發(fā)放、調(diào)配、使用實行全程品種及批號管理和追蹤。

九、保衛(wèi)科組織對重點部門的監(jiān)控和各部門的巡視監(jiān)管。

十、發(fā)現(xiàn)不安全因素和環(huán)節(jié)及時進行防范處理。

麻醉藥品、精神藥品被盜、丟失報告制度

一、在儲存和保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品被盜、丟失或被搶時，第一時間報告所在科室負責人及醫(yī)院保衛(wèi)科，并做好現(xiàn)場保護。

二、如發(fā)現(xiàn)騙取或冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的可疑人員，第一時間報告所在科室負責人及醫(yī)院保衛(wèi)科，爭取協(xié)助留住人證。

三、科室負責人得到報告后應(yīng)及時趕往現(xiàn)場并同時上報醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)。

四、科室負責人及醫(yī)院保衛(wèi)科做好相關(guān)情況的了解和處理工作。

五、醫(yī)院了解基本情況后，立即向濟南市衛(wèi)生局、公安局、藥品監(jiān)督管理局及衛(wèi)生廳報告。

六、各相關(guān)部門及時總結(jié)教訓，查找原因，加強防范措施，消除隱患，確保麻醉藥品、第一類精神藥品的保管和使用安全。

麻醉藥品、精神藥品處方管理制度

一、由醫(yī)務(wù)部、門診部、藥學部負責麻醉藥品、第一類精神藥品的處方管理。

二、開具麻醉藥品、第一類精神藥品和第二類精神藥品使用專用處方。

三、麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方進行統(tǒng)一編號，實行處方計數(shù)管理。

四、麻醉藥品、第一類精神藥品空白專用處方由醫(yī)務(wù)部、門診部統(tǒng)一管理。

五、領(lǐng)取和使用單位根據(jù)臨床實際需要定量領(lǐng)取一定數(shù)量的空白處方，有兼職人員負責保管。

六、空白處方須退回或銷毀時，應(yīng)寫出書面報告注明原因，連同處方一并交回醫(yī)務(wù)部或門診部。

七、再次請領(lǐng)時應(yīng)依舊編號核對收回處方數(shù)量，遺失處方應(yīng)寫出書面報告注明原因。

八、已開具發(fā)出的處方由藥學部負責保存，麻醉藥品、第一類精神藥品處方保留3 年，第二類精神藥品處方保留2 年。

九、處方保留期滿后藥學部門寫出書面報告，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準并登記備案，做銷毀處理。

麻醉藥品、精神藥品專項檢查制度

一、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會下設(shè)麻、精藥品管理小組負責組織麻醉藥品、第一類精神藥品的檢查。

二、每月檢查藥學部藥品庫和各調(diào)劑室麻醉藥品、第一類精神藥品的管理情況，檢查標準依據(jù)管理規(guī)定，記錄于專項檢查表，每存檔。

三、每月檢查臨床科室和護理單元備用麻醉藥品、第一類精

神藥品的管理情況，檢查標準依據(jù)管理規(guī)定，記錄于專項檢查表，每存檔。

四、每半年進行一次全院麻醉藥品和精神藥品管理及應(yīng)用情況的專項檢查。每年年終匯總?cè)郝樽硭幤?、第一類精神藥品管理及?yīng)用情況。

五、檢查情況報醫(yī)院綜合目標管理部門，作為相關(guān)科室目標責任制考核內(nèi)容。

六、定期向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會匯報全院麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理情況，并在一定范圍內(nèi)通報。

七、根據(jù)工作和管理情況，進行定期檢查和不定期的抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，加強防范措施，消除隱患，保證麻醉藥品、第一類精神藥品管理到位

麻醉藥品、精神藥品周轉(zhuǎn)庫存基數(shù)管理規(guī)定

一、藥學部負責確定麻醉藥品、第一類精神藥品藥庫庫存基數(shù)數(shù)量。依據(jù)臨床用量可適當調(diào)整，一般不超過一個月的出庫量。

二、藥學部負責各調(diào)劑室麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫存基數(shù)數(shù)量，依據(jù)臨床用量可適當調(diào)整，一般不超過一個月的用量。

三、藥學部負責各調(diào)劑室麻醉藥品、第一類精神藥品專柜存放基數(shù)數(shù)量，依據(jù)臨床用量可適當調(diào)整，不超過一周用量。

四、臨床科、護理部、藥學部負責臨床科室和護理單元備用麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫存基數(shù)數(shù)量，依據(jù)臨床急診、夜班用量確定，可適當調(diào)整，一般不超過定點覆蓋范圍的一天用量。

五、麻醉科、藥學部負責手術(shù)室備用麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫存基數(shù)數(shù)量，依據(jù)手術(shù)量，一般不超過三個工作日常用量。

六、周轉(zhuǎn)庫存基數(shù)根據(jù)臨床醫(yī)療工作需要調(diào)整基數(shù)，按工作程序進行，保證工作正常運行和安全需求。

麻醉藥品、第一類精神藥品交接班制度

一、調(diào)劑室、各病區(qū)麻醉藥品、第一類精神藥品交接班應(yīng)有專門交接班登記本，登記內(nèi)容主要包括：日期、時間、藥品通用名稱、數(shù)量、交接班人簽名等。

二、各調(diào)劑室、相關(guān)臨床科室及護理單元凡更換值班人員時，均需進行麻醉藥品、第一類精神藥品交接。

三、交接班需當面進行藥品品種、數(shù)量核對，確認帳物相符。

四、發(fā)現(xiàn)藥品損壞，立即按《麻醉藥品、精神藥品過期、損壞的銷毀制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、如發(fā)現(xiàn)丟失，立即按《麻醉藥品、精神藥品被盜丟失報告制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

麻醉藥品、第一類精神藥品從業(yè)人員培訓制

度

一、根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》規(guī)定，醫(yī)院定期對涉及麻醉藥品、第一類精神藥品管理的藥學、醫(yī)護人員進行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識、職業(yè)道德的教育、培訓和考核。

二、院內(nèi)培訓和考核由院醫(yī)務(wù)部門和藥學部門負責統(tǒng)一組織。

三、院外培訓根據(jù)上級部門要求執(zhí)行。

四、培訓和考核內(nèi)容包括：

（一）《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《〈麻醉藥品和第一類精神藥品購用印鑒卡〉管理規(guī)定》、《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定；

（二）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)麻醉藥品和精神藥品使用及管理制度；

（三）麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；

（四）癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的規(guī)范化治療；

（五）醫(yī)源性藥物依賴的防范與報告；

（六）麻醉藥品、第一類精神藥品不良反應(yīng)的防治。

五、培訓方式采用集中授課、資料學習和網(wǎng)絡(luò)學習等方式。

六、培訓結(jié)束后醫(yī)務(wù)部組織考試。成績合格者方可授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格和調(diào)劑資格。

七、對于在培訓和考核工作中弄虛作假的相關(guān)人員，取消其

處方開具、處方調(diào)劑資格。

麻醉藥品、第一類精神藥品批號管理制度

一、麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調(diào)配、使用實行批號管理。

二、購入時，指定的雙人驗收藥師需仔細驗收批號和有效期等內(nèi)容，驗收合格后雙人簽字，填寫專用賬冊，賬冊中包含藥品批號和有效期。

三、藥品庫專職管理人員依據(jù)調(diào)劑室領(lǐng)用計劃，按照規(guī)定程序辦理出庫手續(xù)，填寫專用出入賬冊進行原始記錄，記錄中含藥品批號和有效期。

四、調(diào)劑室從藥庫領(lǐng)用的麻醉藥品、第一類精神藥品需進行專冊登記，登記中含藥品批號和有效期。

五、調(diào)劑室對麻醉藥品和第一類精神藥品的消耗量進行處方專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量、批號等信息。

六、臨床科室和護理單元使用麻醉藥品和第一類精神藥品時，需進行登記，登記內(nèi)容包括日期、患者姓名、用藥數(shù)量、批號等信息。

七、回收麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿時需核查批號，登記留存。

八、醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理小組定期對全院麻醉藥品和第一類精神藥品批號管理情況進行檢查。

麻醉科麻醉藥品、精神藥品管理制度

一、麻醉藥品和第一類精神藥品應(yīng)放在保險柜中存放，專人負責，加密保管，按需保持一定基數(shù)。

二、建立麻醉藥品和第一類精神藥品清點、使用登記本，班班交接，認真記錄，簽全名。

三、麻醉藥品和第一類精神藥品應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行，工作人員不得私自取用或外借。

四、麻醉藥品和第一類精神藥品使用后，由具備麻醉處方權(quán)限的醫(yī)師開具專用處方到藥房領(lǐng)取，24 小時內(nèi)補充。

五、定期檢查麻醉藥品、第一類精神藥品的使用情況，有檢查清點記錄，發(fā)現(xiàn)藥品有變質(zhì)、沉淀、變色、過期及標簽?zāi)：燃皶r報藥學部處理。

六、臨床使用中如有剩余藥液，按廢棄藥液處理，處理時須經(jīng)2 人核對，并做好記錄，雙人簽署姓名。

麻醉藥品、精神藥品臨床科室保管崗位職責

一、指定專人負責本臨床科室或護理單元備用麻醉藥品、第一類精神藥品的管理。

二、麻醉藥品和第一類精神藥品應(yīng)放在保險柜中存放，加密保管，按需保持一定基數(shù)。

三、管理人員按配備基數(shù)清點藥品品種、數(shù)量、批號、效期等，無誤后在基數(shù)專用卡上簽字確認。

四、麻醉和第一類精神藥品嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行，工作人員不得私自取用或外借。

五、麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑使用后，進行使用登記，并保留空安瓿，憑具備麻醉處方權(quán)的醫(yī)師開具的專用處方和空安瓿到藥房領(lǐng)取，24 小時內(nèi)補充。

六、每次取回麻醉藥品、第一類精神藥品后的第一時間，將其存放到專用安全柜中。

七、建立清點、使用登記本，班班交接，認真清點實物并記錄，簽全名。

八、定期檢查藥品使用情況，發(fā)現(xiàn)藥品有變質(zhì)、沉淀、變色、過期及標簽?zāi)：燃皶r報藥學部處理。

九、使用后安瓿內(nèi)剩余藥液須經(jīng)2 人核對后棄去，并做好記錄，簽全名。

十、負責管理人員調(diào)換工作崗位時，應(yīng)進行基數(shù)藥品的管理交接，并更換基數(shù)專用卡的簽字。

十一、管理中，發(fā)現(xiàn)可疑安全性隱患時，應(yīng)及時報告部門負責人，防止流入到社會和在本醫(yī)療機構(gòu)外使用，確保依法全程管理的實施。

第二類精神藥品管理制度

一、由藥學部負責第二類精神藥品的采購。

二、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師經(jīng)培訓和考核獲得第二類精神藥品開具和調(diào)劑資格后，方可在我院開具和調(diào)劑第二類精神藥品處方。

三、處方醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用第二類精神藥品，每張?zhí)幏阶畲笙蘖堪凑铡短幏焦芾磙k法》要求執(zhí)行。除特殊需要外，第二類精神藥品的處方，每次不得超過七日常用量。

四、第二類精神藥品處方經(jīng)審核、調(diào)配、核對和發(fā)藥的調(diào)劑程序，藥師在處方應(yīng)簽署姓名。

五、審核藥師依據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》等相關(guān)要求對第二類精神藥品處方進行審核。對不符合規(guī)定的第二類精神藥品處方，審核、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥藥師應(yīng)當拒絕調(diào)劑，并向臨床醫(yī)生反饋。

六、第二類精神藥品處方每月匯總，集中存放，留存2 年備查。

七、第二類精神藥品應(yīng)嚴加管理，專用區(qū)域，定點存放。

八、第二類精神藥品做到定期盤點、賬物相符，發(fā)現(xiàn)問題立即報告上級主管部門，以便及時查處。

九、本院購入的第二類精神藥品，只限本院使用，不得轉(zhuǎn)售。

第二類精神藥品報損銷毀制度

一、藥學部負責第二類精神藥品過期、損壞等管理。

二、第二類精神藥品有過期、損壞情況時，由各調(diào)劑室、臨床科室和護理單元向藥學部提交報告及待報損藥品。

三、提交報告內(nèi)容包括過期、損壞藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量及過期、殘損原因和處理意見。

四、提交報告和過期、殘損藥品經(jīng)藥學部審核，確認無誤后，并監(jiān)督進行銷毀處理。

五、第二類精神藥品過期、損壞的銷毀每年12 月份集中進行。

第二類精神藥品報損銷毀流程

實行三級管理和五專管理的工作制度與程

序

為加強和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品的使用管理，根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》，醫(yī)院對麻醉藥品和第一類精神藥品實行三級管理和五專管理。

一、麻醉藥品、第一類精神藥品實行:藥品倉庫、各藥房、各病區(qū)、手術(shù)室三級管理。

（一）藥品倉庫根據(jù)醫(yī)療需要，按照規(guī)定購進麻醉藥品、第一類精神藥品，保持合理庫存。

（二）根據(jù)臨床用藥需要，在門診、急診、住院等藥房設(shè)置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)柜，周轉(zhuǎn)柜每天結(jié)算，使用管理按照規(guī)定執(zhí)行。

（三）根據(jù)臨床用藥和管理需要，在部分病區(qū)和手術(shù)室配備麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)基數(shù)，周轉(zhuǎn)庫存基數(shù)數(shù)量依據(jù)臨床急診、夜班用量確定，可適當調(diào)整，一般不超過該科室（或儲備區(qū)域）一天常規(guī)用量；手術(shù)室依據(jù)手術(shù)量，一般不超過三個工作日常用量。

（四）為便于統(tǒng)一管理，將病區(qū)和手術(shù)室配備麻醉藥品、第一類精神藥品的品種和數(shù)量由藥品庫提供并設(shè)立備用目錄。

二、麻精藥品、第一類精神藥品實行：專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記五專管理。

（一）麻醉藥品、第一類精神藥品涉及到的各環(huán)節(jié)指定專人負責，明確責任，按崗位工作職責要求承擔管理。

（二）按照相關(guān)規(guī)定藥庫設(shè)專庫，儲存各環(huán)節(jié)配備保險柜，并配備必要的防盜設(shè)施，按要求進行管理。

（三）建立麻醉藥品和第一類精神藥品專用賬冊，按要求進行登記，專用賬冊至少保存10 年。

（四）開具麻醉藥品第一類精神藥品使用醫(yī)院印制的專用處方，麻醉藥品、第一類精神藥品處方至少保存3 年，第二類精神藥品處方至少保存2 年。

（五）對麻醉藥品和第一類精神藥品處方進行專冊登記，登記項目符合要求。三、三級管理和五專管理的工作程序，遵照麻醉藥品、第一類精神藥品的相關(guān)制度和規(guī)定執(zhí)行。

關(guān)于特殊管理藥品標識的管理規(guī)定

一、根據(jù)《中華人民共和國中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定，特殊管理藥品的包裝和標簽必須印有規(guī)定的標識。以下為麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品及醫(yī)療用毒性藥品的規(guī)定標識。

1.麻醉藥品標識：

2.精神藥品標識：

3.放射性藥品標識：

4.醫(yī)療用毒性藥品標識：

二、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品應(yīng)設(shè)專柜、定點貯存。

三、為保證特殊管理藥品安全使用與安全貯存，于專柜內(nèi)側(cè)標注“特殊管理藥品專柜”字樣。

四、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品在儲存期間，應(yīng)保留原包裝完整可識別。

五、其他遵照特殊管理藥品相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)療用毒性藥品管理制度

一、醫(yī)療用毒性藥品（以下簡稱毒性藥品）是指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近、使用不當會致人中毒或死亡的藥品。

二、毒性藥品分為西藥、中藥兩大類。西藥品種是指原料藥，中藥品種系指原藥材和飲片。毒性藥品的管理品種，由

衛(wèi)生部會同國家醫(yī)藥管理局、國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定。亞砷酸注射液、A 型肉毒素及其制劑列入毒性藥品管理。

三、根據(jù)《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》的規(guī)定，毒性藥品應(yīng)專柜加鎖并由專人保管，做到雙人、雙鎖，專帳記錄。建立健全保管、驗收、領(lǐng)發(fā)、核對等制度，嚴防收假、發(fā)錯，嚴禁與其他藥品混雜。

四、醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)診療指南和規(guī)范、藥品說明書中的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項開具處方。

五、藥學部供應(yīng)和調(diào)配毒性藥品，必須憑醫(yī)生簽名的正式處方，醫(yī)生使用毒性藥品的處方，應(yīng)準確清楚地寫明處方全部內(nèi)容。每次處方劑量不得超過2 日極量。

六、藥劑人員對使用毒性藥品的處方要加強核對，審查劑量，對不清楚的處方拒絕調(diào)配，嚴禁估計發(fā)藥。

七、調(diào)配處方時，必須認真負責，計量準確，按醫(yī)囑注明要求，并由配方人員及藥師以上技術(shù)職稱的復(fù)核人員簽名蓋章后才可發(fā)出。處方一次有效，取藥后處方保存2 年備查。

八、毒性藥品必須專柜加鎖，并由專人保管，嚴防混藥。

九、建立專門的收支帳目，每日盤點，做到帳物相符。出現(xiàn)問題時，必須迅速追查，并報主管部門。

十、相關(guān)部門必須建立健全保管、驗收、領(lǐng)發(fā)、核對等制度，毒性藥品的包裝容器上必須印有規(guī)定的毒藥標志。

十一、需報損的毒性藥品須經(jīng)科主任、主管院長批準交上級主管部門集中銷毀，銷毀前要有記錄，包括銷毀日期、時間、地點、品名、數(shù)量、方法等，必要時拍照。

十二、因配方錯誤造成損失或不良后果者，應(yīng)迅速追查原因，及時上報主管部門，情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的由司法部門依法追究直接責任人員刑事責任。附件： 毒性藥品管理品種

一、毒性中藥品種

砒石（紅砒、白砒）砒霜 水銀 生馬前子 生川烏 生草烏 生白附子、生附子 生半夏 生南星 生巴豆 斑蝥 青娘蟲 紅娘蟲 生甘遂 生狼毒、生藤黃 生千金子 生天仙子 鬧陽花 雪上一枝蒿 紅升丹 白降丹 蟾酥、洋金花 紅粉 輕粉 雄黃

二、西藥毒藥品種

去乙酰毛花甙丙 阿托品 洋地黃毒甙 氫溴酸后馬托品 三氧化二砷、毛果蕓香堿升汞 水楊酸毒扁豆堿 亞砷酸鉀 氫溴酸東莨菪堿 士的年、亞砷酸注射液、A 型肉毒素及其制劑。

藥品類易制毒化學品管理制度

為加強藥品類易制毒化學品的使用和管理，根據(jù)《易制毒化學品管理條例》__（國務(wù)院令第445 號）、《藥品類易制毒化學品管理辦法》（衛(wèi)生部令第72 號）制定本制度。

一、國家對易制毒化學品的生產(chǎn)、經(jīng)營、購買、運輸和進口、出口實行分類管理和許可制度。

二、易制毒化學品分為三類。第一類是可以用于制毒的主要

原料，第二類、第三類是可以用于制毒的化學配劑。

三、藥品類易制毒化學品是指《條例》中所確定的麥角酸、麥角胺、麥角新堿、麻黃素、偽麻黃素、消旋麻黃素、去甲麻黃素、甲基麻黃素、麻黃浸膏、麻黃浸膏粉等麻黃素類物質(zhì)。

（一）所列物質(zhì)包括可能存在的鹽類。

（二）藥品類易制毒化學品包括原料藥及其單方制劑。

四、醫(yī)院憑麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡購買藥品類易制毒化學品單方制劑和小包裝麻黃素。

五、因醫(yī)療需要購買藥品類易制毒化學品，禁止使用現(xiàn)金或者實物進行交易。專人管理、專用保險柜、專用標識、專用賬冊，專用賬冊保存期限應(yīng)當自藥品類易制毒化學品有效期期滿之日起不少于2 年。應(yīng)當在易制毒化學品倉儲等重點區(qū)域設(shè)置電視監(jiān)控設(shè)施，安裝報警裝置并與公安機關(guān)聯(lián)網(wǎng)。

六、藥品類易制毒化學品入庫應(yīng)當雙人驗收，出庫應(yīng)當雙人復(fù)核，做到賬物相符。

七、因治療疾病需要，患者、患者近親屬或者患者委托的人憑醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療診斷書和本人的身份證明，可以購買第一類中的藥品類易制毒化學品藥品制劑，但是不得超過醫(yī)用單張?zhí)幏降淖畲髣┝俊?/p>

八、發(fā)生藥品類易制毒化學品被盜、被搶、丟失或者其他流入非法渠道情形的，案發(fā)單位應(yīng)當立即報告濟南市公安局、并同時報告濟南市衛(wèi)生主管部門、人民政府食品藥品監(jiān)督管理部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、商務(wù)主管部門。

九、對過期、損壞的藥品類易制毒化學品應(yīng)當?shù)怯浽靸?，并向醫(yī)療衛(wèi)生行政管理濟南市衛(wèi)生主管部門申請銷毀。

十、本制度所稱小包裝麻黃素是指國家食品藥品監(jiān)督管理局指定生產(chǎn)的供教學、科研和醫(yī)療機構(gòu)配制制劑使用的特定包裝的麻黃素原料藥。

高危藥品管理制度

為保障用藥安全，提高工作質(zhì)量，切實加強高危藥品管理，特制定高危藥品分級管理制度及高危藥品目錄。

一、高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、若使用不當或發(fā)生用藥錯誤會對患者造成嚴重傷害/死亡的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑等。

二、根據(jù)藥品特性和臨床使用情況制定我院高危藥品目錄，并定期修訂。

三、對高危藥品實行分級管理，將其分為A 級、B 級、C 級。

四、高危藥品應(yīng)在專區(qū)定點存放，由專人管理。

五、建立高危藥品專用標識，全院范圍在A 級高危藥品儲存

處粘貼高危藥品警示標識。

六、B 級和C 級高危藥品采取專用藥品目錄粘貼警示標識或?qū)^(qū)、專架粘貼警示標識。

七、醫(yī)生開具高危藥品處方時，應(yīng)認真核對病人姓名、病歷號、藥品名稱、藥品劑量及給藥途徑等，嚴格按照說明書用法用量執(zhí)行。

八、藥學人員應(yīng)在調(diào)劑高危藥品時，認真審核、準確調(diào)配、嚴格復(fù)核、發(fā)藥時向患者進行用藥交代，保證患者安全用藥。

九、護理人員在執(zhí)行高危藥品醫(yī)囑時，應(yīng)嚴格執(zhí)行操作規(guī)程并應(yīng)加強使用過程中觀察。

十、加強對高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，發(fā)生可疑事件及時通報。

十一、新引進高危藥品要經(jīng)過充分論證，引進后要及時將藥品信息告知臨床，促進臨床合理應(yīng)用。

高危藥品臨床使用管理辦法

為加強高危藥品臨床應(yīng)用管理，規(guī)范高危藥品全程監(jiān)管

和臨床用藥行為，保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范，制定本管理辦法。

一、本辦法所稱高危藥品系指：藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)等。

二、高危藥品的危害在于因使用錯誤，可能對病人造成嚴重傷害，雖然錯誤使用這些藥品不會比其他藥品常見，但其后果嚴重。

三、高危藥品實施全院統(tǒng)一的警示標志（見附后標示），在使用各環(huán)節(jié)中給予藥師、護士、醫(yī)師等相關(guān)人員警示提示。

四、高危藥品貯存與保管的所有區(qū)域，需設(shè)置專門的存放藥架或?qū)踊驅(qū)Ｓ盟幒蟹胖谩?/p>

五、高危藥品實行專人管理。藥學部門各工作室指定專人負責上架高危藥品的養(yǎng)護、清點等工作。

六、護理單元特殊需要備存高危藥品時，由護理部審核同意，藥學部配發(fā)實行固定數(shù)量，護士長負責本單元高危藥品的管理，指定專人每日核對，確保用藥安全。

七、藥學各工作室、各護理單元需加強高危藥品的效期管理，嚴格按照藥品說明書進行貯存、保養(yǎng)，做到“近期先用”，確保藥品質(zhì)量。

八、應(yīng)用高危藥品的臨床醫(yī)師須具備醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)

任職資格，并經(jīng)過相應(yīng)的專業(yè)培訓，了解高危藥品的特點，掌握規(guī)范的應(yīng)用方法。

九、高危藥品應(yīng)嚴格按照藥品說明書的適應(yīng)證和有關(guān)規(guī)定合理應(yīng)用，并結(jié)合患者的實際情況擬訂給藥方案，嚴禁超說明書用藥

十、高危藥品品種遴選和調(diào)整由藥事管理與藥物治療學委員會組織醫(yī)學、藥學及相關(guān)專家論證，醫(yī)院基本用藥目錄收載。

十一、高危藥品采購依據(jù)醫(yī)院基本用藥目錄和臨床實際使用情況，保證臨床供應(yīng)。特殊情況可啟用臨時采購程序，須保留完整記錄。

十二、高危藥品調(diào)劑須憑醫(yī)師開具的處方或醫(yī)囑單，經(jīng)藥師審核后予以調(diào)配，經(jīng)復(fù)核后，嚴格按照“四查十對”進行核對，確認無誤方可發(fā)放或配置。

十三、靜脈用高危藥品的配置，依據(jù)衛(wèi)生部《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》制定的管理規(guī)定、操作規(guī)程等進行調(diào)配或在有防護設(shè)施的條件下進行配置。

十四、護理單元需嚴格限定使用人員資格，不具備獨立值班能力的護士不得獨立進行該類藥品的配制與使用。

十五、靜脈用高危藥品注射給藥前，必須核對患者信息、藥品信息等確認無誤，并仔細檢查藥品的外觀狀況無異常后方可給藥。

十六、靜脈用高危藥品給藥過程中，應(yīng)密切加強對患者的監(jiān)護，注意高危藥品的保存條件、給藥方式、輸注速度、輸注時間、滲漏處理等環(huán)節(jié)，嚴格按要求控制，保障用藥安全。

十七、高危藥品品種中需要冷藏、避光等要求儲存的品種，應(yīng)在設(shè)有專門的冷藏條件和避光設(shè)施中定位存放。

十八、應(yīng)高度重視并密切關(guān)注高危藥品使用過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，加強安全性監(jiān)測，一旦發(fā)生應(yīng)立即對癥處理，對其不良反應(yīng)（事件）按照“可疑即報”的原則按要求程序上報，并在病歷中有記錄。

十九、高危藥品臨床應(yīng)用評價執(zhí)行高危藥品專項點評制度。

二十、藥學部定期對高危藥品目錄進行更新，并將更新的高危藥品信息和資料及時向全院通告。

二十一、藥學部、護理部定期對各工作室及護理單元的高危藥品管理及使用情況進行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時分析、反饋和整改。

第三篇：特殊藥品管理培訓總結(jié)

培訓總結(jié)

《特殊藥品管理及臨床應(yīng)用》 根據(jù)州衛(wèi)生局的要求，我院于2011年10月28日參加了特殊藥 品管理及臨床應(yīng)用培訓。參加人員有醫(yī)務(wù)科長XX、腫瘤科主任XXX、麻醉科主任XXX、藥劑科主任XXX。

為了進一步加強醫(yī)療機構(gòu)特殊藥品的管理，提高我院臨床醫(yī)師對特殊藥品臨床合理應(yīng)用的水平的認識，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我院于2011年11月16日下午召開特殊藥品管理和臨床合理應(yīng)用培訓。培訓對象包括全院臨床醫(yī)生、藥劑科人員及行政部門人員，由醫(yī)務(wù)科長XXX主持，麻醉科XXX主任和腫瘤科XXX主任。大會就麻醉藥品、精神藥品的管理和癌痛的規(guī)范化治療展開培訓。

此次培訓到場人近80名醫(yī)務(wù)人員，在培訓中認真學習，努力 掌握特殊藥品管理的規(guī)定、了解我國麻醉藥品，精神藥品及癌痛患者 規(guī)范治療的發(fā)展變化。

與此同時藥劑科內(nèi)部陸續(xù)展開兩次科內(nèi)培訓，以便醫(yī)院藥事管理 能以服務(wù)病人為中心，保證用藥安全、有效并不斷發(fā)展，從而促進醫(yī) 院管理的提高。其意義如下： ⑴、強化輿論宣傳，提高認識

為充分調(diào)動全院監(jiān)督及參與特殊藥品管理工作，我院將會采取多種形式開展特殊藥品管理宣傳活動，如本次的全院醫(yī)生培訓班；加強醫(yī)院內(nèi)部各科室之間的溝通，可通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)，醫(yī)院信息簡報加大宣傳力度。另外可強調(diào)醫(yī)患之間的溝通，使廣大人民群眾進一步提高了安全用藥知識，增強了維權(quán)和自我保護意識，確保用藥安全的良好輿論氛圍。

⑵、全面加強醫(yī)院臨床用藥管理

醫(yī)院特殊藥品管理是對醫(yī)院藥學事業(yè)的綜合管理，是應(yīng)用管理科 學的基本原理和研究方法。且在醫(yī)院藥事管理組織管理，藥劑科業(yè)務(wù)技術(shù)管理方面可促進發(fā)展臨床各科室、各部門的關(guān)系，協(xié)調(diào)好藥學人員與病人、醫(yī)護人員及行政后勤人員之間的關(guān)系，以便提高醫(yī)院藥學系統(tǒng)的整體功能，進而提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

今后我院將繼續(xù)開展醫(yī)療從業(yè)人員特殊藥品管理法律法規(guī)和藥學專業(yè)技術(shù)知識培訓與監(jiān)督工作，進一步提高我院藥事管理水平和醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平。確保人民群眾用藥安全，是關(guān)系到黨和政府的形象，是重要的民生工程。我們將繼續(xù)認真開展此方面的培訓，進一步查找醫(yī)院使用藥品管理當中的問題和不足，進一步加強管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確和落實工作責任措施，全面完成我院安全用藥管理，確保人民群眾用藥安全作出更大的努力。

XXXXXX醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2011年11月18日

第四篇：特殊藥品總結(jié)

關(guān)于開展特殊藥品專項檢查總結(jié)

為進一步加強對特殊藥品的監(jiān)督管理，深入貫徹落實《禁毒法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《易制毒化學品管理條例》等有關(guān)法律法規(guī)，嚴防特殊藥品流弊事件的發(fā)生，確保特殊藥品的合法、安全、合理使用。我局組織執(zhí)法人員，對全區(qū)經(jīng)營使用特殊藥品的單位進行了專項檢查，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、精心組織，合理安排

特殊藥品監(jiān)管一直是藥品監(jiān)管工作的重心，特殊藥品監(jiān)管到位與否直接關(guān)系到社會的穩(wěn)定。因此，制定了詳細專項檢查方案。同時，在今年舉行的從藥人員法律法規(guī)培訓中，把《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《易制毒化學品管理條例》的宣傳講解列為培訓的重點內(nèi)容之一。在日常監(jiān)督檢查中，我們對中心衛(wèi)生院以上單位使用的特殊藥品進行不定期檢查，要求各特殊藥品相關(guān)單位指定專人每月定期報送特殊藥品經(jīng)營使用信息。

二、檢查方法、內(nèi)容

1、成立檢查領(lǐng)導(dǎo)小組。本次檢查成立由主要領(lǐng)導(dǎo)任組長、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長的專項檢查小組，加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責任。

2、檢查內(nèi)容主要對各持有《麻醉藥品、一類精神藥品印鑒卡》醫(yī)療機構(gòu)特殊藥品管理機構(gòu)設(shè)置、人員配置情況；規(guī)章制度、進貨渠道、特殊藥品驗收、使用、庫存管理情況；“五?！惫芾硎欠竦轿?；儲存、安全防范措施等情況。

3、藥品經(jīng)營企業(yè)經(jīng)營含特殊藥品的復(fù)方制劑是否憑處方銷售，含麻黃堿類復(fù)方制劑銷售是否進行實名制登記等。

三、檢查結(jié)果

1、各醫(yī)療使用單位均能按照所建立麻醉藥品的采購、運輸、驗收、儲存、保管等規(guī)章制度進行規(guī)范使用管理。各單位不存在違反特殊藥品監(jiān)管法律法規(guī)的行為，也沒有出現(xiàn)任何一起特殊藥品安全事故。

2、部分藥品經(jīng)營企業(yè)銷售含特殊藥品的復(fù)方制劑時收集處方的數(shù)量與實際數(shù)量不能完整對應(yīng)。

3、各醫(yī)療使用單位在麻醉藥品管理上嚴格實行“五專管理”，做到專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記。各使用單位均使用保險柜對麻醉、一類精神藥品進行專柜保管。其中使用量較大的區(qū)醫(yī)院另外采購了報警器，將報警器和管理人員的電話進行報警聯(lián)網(wǎng)，對藥品的麻醉、一類精神藥品進行實時監(jiān)控。

4、麻醉、一類精神藥品使用量和庫存量總和與購進量持平，沒有麻醉、一類精神藥品流失，安瓿回收率高。經(jīng)過對麻醉藥品的庫存量的清點和專用處方的檢查，各單位麻醉藥品沒有流失。安瓿回收率高達90%以上。各醫(yī)療使用單位都能嚴格按照要求，由有處方權(quán)的醫(yī)生開專用處方按照規(guī)定的劑量給患者下藥。

5、同時檢查發(fā)現(xiàn)，魚溪衛(wèi)生院有藥房工作人員擅自更改醫(yī)師處方的行為，玉山衛(wèi)生院麻醉精神藥品管理不規(guī)范等行為，對檢查發(fā)現(xiàn)的上述問題，我局及時將實際情況函告給了區(qū)衛(wèi)計局。

四、下一步工作計劃

下一步，我局將狠抓落實，繼續(xù)加大對特殊藥品的監(jiān)管力度，對發(fā)現(xiàn)的問題將進行跟蹤檢查，嚴防特殊藥品流弊事件的發(fā)生，確保特殊藥品的合法、安全、合理使用。

第五篇：特殊管理藥品管理自查報告

特殊管理藥品管理自查報告

接到石家莊市衛(wèi)生局關(guān)于《轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳加強特殊藥品管理的緊急通知》后，我院組織相關(guān)人員積極進行自查，自查情況如下：

1、麻醉藥品、精神藥品規(guī)章制度健全，責任明確。

2、麻醉藥品、精神藥品執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥劑人員配備符合要求，培訓合格。

3、麻醉藥品、一類精神藥品辦理程序規(guī)范，對持麻醉本患者定期隨訪復(fù)診監(jiān)管不嚴格，部分執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具麻醉藥品、精神藥品部分處方不符合規(guī)定，存在門診處方超量現(xiàn)象。

4、麻醉藥品、精神藥品使用專用保險柜保存，并設(shè)防盜門窗，做到24小時有人值班。

5、患者剩余麻醉藥品、一類精神藥品回收銷毀記錄不健全。

針對以上問題及時作出如下整改措施：

1、對全體具有麻醉藥品、一類精神藥品資質(zhì)醫(yī)師進行院內(nèi)培訓，規(guī)范處方用量，宣讀相關(guān)法律法規(guī)，強化責任意識，規(guī)范使用。

2、執(zhí)行新的麻醉藥品、一類精神藥品專用卡，規(guī)范辦理流程。

3、嚴格執(zhí)行剩余麻醉藥品、一類精神藥品回收銷毀管理制度，建立回收登記檔案，做好回收記錄，并嚴格按照規(guī)定執(zhí)行。

**縣中醫(yī)院

2011年11月25日