第一篇：基本藥物的籌資渠道與補(bǔ)償方式探討

基本藥物的籌資渠道與補(bǔ)償方式探討

摘要：資金是貫穿基本藥物供應(yīng)、使用和付費(fèi)等環(huán)節(jié)必不可少的基石。了解基本藥物的籌資渠道與補(bǔ)償方式對(duì)我國(guó)基本藥物制度的順利推行、促進(jìn)患者基本用藥得到保障具有重大意義。本文將從基本藥物價(jià)值鏈的三個(gè)環(huán)節(jié)，依次對(duì)我國(guó)基本藥物籌資與補(bǔ)償方式的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并結(jié)合國(guó)外建立基本藥物籌資與補(bǔ)償機(jī)制的經(jīng)驗(yàn)，給出適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的相關(guān)政策建議。

關(guān)鍵詞：基本藥物 籌資渠道 補(bǔ)償方式

根據(jù)WHO的最新觀點(diǎn)，基本藥物是指“根據(jù)衛(wèi)生相關(guān)性、安全性和有效性以及相對(duì)成本效果等證據(jù)遴選出的，滿足人群重點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)需要的藥物”。我國(guó)實(shí)施基本藥物制度也以此為基礎(chǔ)，目的是為了提高基本藥物的可及性、可負(fù)擔(dān)性和使用合理性，減輕患者的看病負(fù)擔(dān)。自2009年國(guó)家基本藥物制度實(shí)施以來(lái)，在很多方面卓有成效，極大地優(yōu)化了醫(yī)藥資源配置，保障了群眾基本用藥需求，緩解了醫(yī)藥資源浪費(fèi)與短缺問(wèn)題。

我國(guó)基本藥物制度不斷發(fā)展完善，惠及眾人。然而，基本藥物的可及性和可負(fù)擔(dān)性仍未得到全面落實(shí)。尤其是部分地區(qū)基本藥物供應(yīng)不足、要價(jià)虛高，導(dǎo)致藥品短缺、費(fèi)用大幅上漲，嚴(yán)重危害了患者的身體健康。而籌資來(lái)源不足，不僅影響基本藥物的公平性、可及性和可負(fù)擔(dān)性，也決定著基本藥物制度發(fā)展的可持續(xù)性。因此對(duì)基本藥物籌資渠道和補(bǔ)償方式進(jìn)行研究具有重大的理論及現(xiàn)實(shí)意義。本文將對(duì)我國(guó)基本藥物使用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探討基本藥物資金來(lái)源及補(bǔ)償方式的合理性，為促進(jìn)我國(guó)基本藥物制度的順利推行，群眾基本用藥能夠得到保障提出相應(yīng)的建議。

一、基本藥物籌資渠道和補(bǔ)償方式分析

（一）供應(yīng)環(huán)節(jié)

我國(guó)基本藥物實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)制度，按照相應(yīng)的政策和招投標(biāo)程序，在符合相關(guān)資質(zhì)的企業(yè)中進(jìn)行最優(yōu)選擇。企業(yè)中標(biāo)后開(kāi)始進(jìn)行基本藥物的生產(chǎn)。進(jìn)行生產(chǎn)活動(dòng)所需的資金由企業(yè)自行籌集。資金籌集過(guò)程中還要考慮其機(jī)會(huì)成本，因?yàn)槠髽I(yè)的首要目標(biāo)是利潤(rùn)最大化。企業(yè)會(huì)考慮機(jī)會(huì)成本的大小，設(shè)定所要達(dá)到的目標(biāo)利潤(rùn)。企業(yè)需要籌集足夠多的資金來(lái)構(gòu)建設(shè)備、雇用人員、維護(hù)廠房等，相應(yīng)的機(jī)會(huì)成本也隨之增加。待藥物售出后，企業(yè)的資金得到收回，扣除各項(xiàng)成本費(fèi)用，計(jì)算凈利潤(rùn)。

基本藥物制度作為國(guó)家的一項(xiàng)福利制度，決定了基本藥物價(jià)格彈性小，企業(yè)自由定價(jià)空間也較小。并且特定種類(lèi)基本藥物的用量少，需要單獨(dú)小批量生產(chǎn)，這加大了企業(yè)的固定資產(chǎn)成本。在完全競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)里，根據(jù)需求供給曲線，企業(yè)可以通過(guò)提高價(jià)格或者增加需求量來(lái)創(chuàng)收。但是，在現(xiàn)行的基本藥物制度下，企業(yè)顯然無(wú)法通過(guò)這種方法提高收益。企業(yè)本身的目的是盈利，并不是代行使國(guó)家職責(zé)的福利組織。在利益的驅(qū)使下，企業(yè)必然會(huì)追逐利潤(rùn)空間大的藥物，這樣就導(dǎo)致了某些基本藥物供應(yīng)不足，基本藥物的可及性嚴(yán)重受到影響。企業(yè)還會(huì)通過(guò)各種營(yíng)銷(xiāo)手段來(lái)提高藥品的產(chǎn)出，這也會(huì)增加藥品的成本，并最終轉(zhuǎn)嫁到患者身上，從而增加患者負(fù)擔(dān)，降低了處于社會(huì)最底層的最需要醫(yī)療保障的弱勢(shì)群體的藥品可負(fù)擔(dān)性。

（二）使用環(huán)節(jié)

基本藥物的使用環(huán)節(jié)主要涉及醫(yī)院和各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)我國(guó)基本藥物制度，醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全配備使用基本藥物，并按照購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷(xiāo)售。省級(jí)人民政府在國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度范圍內(nèi)，根據(jù)招標(biāo)形成的采購(gòu)價(jià)格、配送費(fèi)用及藥品加成政策制定本地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物具體零售價(jià)格。這樣通過(guò)取消藥品加成，降低了藥品價(jià)格，讓公眾從基本藥物政策中確實(shí)獲益。然而改革是有代價(jià)的。由于之前醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%的收入來(lái)源于藥品收入，取消藥品加成，打破了長(zhǎng)期以來(lái)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，需要政府投入大量資金來(lái)補(bǔ)償。

而各地方政府財(cái)政結(jié)余能力是不同的，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償程度也是不同的。對(duì)某些地方政府而言，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要占據(jù)很大部分的財(cái)政支出。于是，對(duì)醫(yī)護(hù)工作者而言，當(dāng)個(gè)人利益得不到保障，很容易導(dǎo)致人心不穩(wěn)，大大降低了其工作的積極性。醫(yī)生在藥品的使用環(huán)節(jié)中起到很重要的橋梁作用，由于藥品的必需性和專(zhuān)業(yè)性，開(kāi)哪種藥，劑量多少，很大程度上由醫(yī)生決定。這就造成了醫(yī)生和醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)人員的利益結(jié)合體，醫(yī)生趨“良藥”避“劣藥”，使公眾被迫負(fù)擔(dān)不必要的高價(jià)藥，最終導(dǎo)致基本藥物的可及性和用藥合理性大大下降。

（三）付費(fèi)環(huán)節(jié)

基本藥物在付費(fèi)環(huán)節(jié)，通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金和使用者共付方式進(jìn)行補(bǔ)償，從衛(wèi)生部2014年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)可知，2014年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為35 378.9億元，其中政府、社會(huì)和個(gè)人占比分別為29.9%、36.9%、33.2%。社會(huì)保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)部分已經(jīng)超過(guò)個(gè)人支出部分，成為衛(wèi)生費(fèi)用支出的主力?；舅幬镉捎谄涮厥庑?，應(yīng)該具有相對(duì)非基本藥物較高的報(bào)銷(xiāo)比例。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系則未將其與非基本藥物進(jìn)行劃分，容易與其他藥品出現(xiàn)管理混亂的現(xiàn)象，不能起到基本藥物優(yōu)先使用的杠桿作用，也不利于相關(guān)部門(mén)的監(jiān)管。并且，雖然目前我國(guó)的基本醫(yī)療體系已經(jīng)比較完善，但是仍有部分偏遠(yuǎn)落后地區(qū)人民尚未參保，對(duì)這部分人而言，基本藥物籌資僅僅來(lái)源于政府和個(gè)人，這樣基本藥物個(gè)人負(fù)擔(dān)則比較重，這與“醫(yī)?！比巳合硎艿拇霎a(chǎn)生了明顯的差異。同時(shí)“醫(yī)?！钡膮⒈Ｈ巳核硎艿降谋Ｕ洗鏊揭膊⒉幌嗤?。在這種情況下基本藥物促進(jìn)人人公平享有的特點(diǎn)就完全顯現(xiàn)不出來(lái)了。

2014年，公立醫(yī)院門(mén)診病人費(fèi)用中藥費(fèi)占48.3%，比上年下降1.0個(gè)百分點(diǎn)。由于我國(guó)沒(méi)有單獨(dú)的基本藥物報(bào)銷(xiāo)支付體系，并不能得出藥品費(fèi)用中基本藥物占比。2014年我國(guó)人均衛(wèi)生支出為2 586元，其中藥品費(fèi)用945.18元，占城鎮(zhèn)居民人均可支配收入額的3.57%，占農(nóng)民人均純收入的11.06%。過(guò)去十年我國(guó)人均藥品費(fèi)用增長(zhǎng)3倍多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于居民可支配收入的增速。由此可見(jiàn)，公眾的用藥負(fù)擔(dān)在增加，這說(shuō)明我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用個(gè)人支出目前33.2%的付費(fèi)比例仍然是較高的，并且收入不均而導(dǎo)致基本衛(wèi)生保健不公平問(wèn)題嚴(yán)重。

二、合理籌措和補(bǔ)償基本藥物資金的對(duì)策及建議

（一）生產(chǎn)環(huán)節(jié)

資金是企業(yè)進(jìn)行生產(chǎn)所需要解決的首要問(wèn)題，只有資金充足，企業(yè)才會(huì)考慮對(duì)基本藥物生產(chǎn)進(jìn)行投資。因此，建議國(guó)家對(duì)基本藥物生產(chǎn)企業(yè)從源頭上給予一定的優(yōu)惠，例如對(duì)其提供相應(yīng)的免息或者減息貸款，從而減少企業(yè)籌資的機(jī)會(huì)成本。另外，根據(jù)規(guī)模經(jīng)濟(jì)，對(duì)常用的基本藥物，應(yīng)該鼓勵(lì)企業(yè)進(jìn)行大批量生產(chǎn)，采用大包裝，提高企業(yè)的生產(chǎn)效率，這樣就同時(shí)減少了單件固定成本和變動(dòng)成本。通過(guò)成本的減少，一方面增加了企業(yè)的利潤(rùn)，另一方面也減少了患者的藥品支出。對(duì)于用量少的基本藥物，給予特定企業(yè)單獨(dú)的補(bǔ)助，由其進(jìn)行專(zhuān)門(mén)生產(chǎn)。

針對(duì)企業(yè)不愿意生產(chǎn)低價(jià)的基本藥物，建議國(guó)家給予企業(yè)二次補(bǔ)貼?？梢越o企業(yè)適當(dāng)?shù)亩愂諆?yōu)惠，如針對(duì)生產(chǎn)基本藥物的企業(yè)實(shí)施所得稅減免政策，對(duì)相應(yīng)的藥品研發(fā)費(fèi)用，參照無(wú)形資產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)予在企業(yè)所得稅前加計(jì)扣除。這樣既突出了基本藥物作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品的特殊性，也通過(guò)切實(shí)的利益來(lái)引導(dǎo)企業(yè)向基本藥物生產(chǎn)轉(zhuǎn)移。

（二）使用環(huán)節(jié)

一方面，針對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的遺留問(wèn)題，可以通過(guò)適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，來(lái)增加醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入，同時(shí)政府補(bǔ)助按“核定任務(wù)，核定收支，績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入責(zé)任主要由縣級(jí)政府承擔(dān)。市級(jí)政府加大對(duì)所屬縣（市、區(qū)）的補(bǔ)助力度。省級(jí)政府綜合考慮各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及財(cái)力狀況，按照區(qū)別對(duì)待、分類(lèi)補(bǔ)助的原則，對(duì)實(shí)行基本藥物制度的政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院給予適當(dāng)補(bǔ)助。

另一方面，可以從提高醫(yī)護(hù)人員的薪酬福利水平著手，如可以提高其社?；鸬谋壤??；舅幬锱c個(gè)體生命息息相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員救死扶傷，其崗位也具有一定的特殊性。因此需要國(guó)家給予醫(yī)護(hù)人員應(yīng)得的報(bào)酬，同時(shí)也激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)承擔(dān)崗位責(zé)任。自身基本利益得到了保障，醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)人員的相互勾結(jié)的逐利動(dòng)機(jī)也將不復(fù)出現(xiàn)。

（三）付費(fèi)環(huán)節(jié)

根據(jù)定義，基本藥物是滿足人群重點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)需要的藥物。針對(duì)基本藥物與非基本藥物混合報(bào)銷(xiāo)體系，建議針對(duì)基本藥物建立單獨(dú)的報(bào)銷(xiāo)體系。同時(shí)針對(duì)貧困偏遠(yuǎn)地區(qū)，加快醫(yī)保的覆蓋步伐，并且根據(jù)其實(shí)際情況，提高其醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，使國(guó)家基本藥物政策切實(shí)惠及每個(gè)人。

基本藥物作為公眾必需品，其使用也主要是在公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我國(guó)增值稅是以商品流轉(zhuǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的增值額作為征收對(duì)象而征收的一種流轉(zhuǎn)稅，并且最終由消費(fèi)者承擔(dān)。我國(guó)對(duì)涉及國(guó)計(jì)民生的必需消費(fèi)品，如農(nóng)產(chǎn)品、避孕藥品、圖書(shū)、用于科研的進(jìn)口儀器和設(shè)備等免征增值稅。對(duì)于其他如涉及環(huán)保節(jié)能的企業(yè)也都有相應(yīng)的增值稅減免政策，如即征即退100%、80%、50%等。而對(duì)于基本藥物我國(guó)卻沒(méi)有相應(yīng)的增值稅優(yōu)惠政策。我國(guó)增值稅的基本稅率為17%、低稅率為13%、特定服務(wù)的稅率為11%和6%兩檔。如果我國(guó)對(duì)基本藥物實(shí)行免征增值稅，按照基本稅率，藥價(jià)至少會(huì)降十幾個(gè)點(diǎn)，這對(duì)老百姓來(lái)講將會(huì)大大減少用藥負(fù)擔(dān)。

綜上，我國(guó)基本藥物籌資結(jié)構(gòu)仍然不合理，政府和社會(huì)籌資渠道起到的作用有限，沒(méi)有承擔(dān)充分的責(zé)任。美國(guó)和多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家并沒(méi)有建立基本藥物與相關(guān)制度，原因是這些國(guó)家的醫(yī)療保障體系對(duì)藥品的報(bào)銷(xiāo)品種很多，絕大多數(shù)上市藥物對(duì)居民來(lái)說(shuō)都是可獲得的。全民醫(yī)保型國(guó)家，如英國(guó)，由國(guó)家建立全民免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)體系，由政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，以稅收方式籌措基金，通過(guò)預(yù)算撥款給國(guó)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，凡英國(guó)居民均可享受?chē)?guó)立醫(yī)院的免費(fèi)醫(yī)療。其他發(fā)展中國(guó)家，如南非，基本藥物則實(shí)行全部免費(fèi)，由公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。相比之下，我國(guó)政府應(yīng)該承擔(dān)更高比例的藥物費(fèi)用，建立以政府財(cái)政收入為主的國(guó)家基本藥物籌資來(lái)源，特別是為低收入者提供更多的醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)基本藥物公平可及。并且建議建立獨(dú)立的基本藥物籌資機(jī)制，以將基本藥物與其他用藥物區(qū)分開(kāi)來(lái)，凸顯基本藥物的特殊性，也便于基本藥物的管理，為人人確實(shí)公平享有基本藥物提供保障。X

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第二篇：基本藥物情況

基 本 藥 物 情 況

新華網(wǎng)沈陽(yáng)２月１１日電（記者楊成軍）記者從遼寧省政府獲悉，遼寧日前已正式啟動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作，先期在４個(gè)城市的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)率先“試點(diǎn)”。今年２月底以前，各試點(diǎn)單位將建立起體現(xiàn)公益性的基本醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制。

據(jù)了解，遼寧省沈陽(yáng)、大連、鞍山和盤(pán)錦４個(gè)城市被列為試點(diǎn)，合計(jì)有２２８?jìng)€(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、３２０個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，分別占全省的５３．８％、３２．９％。４個(gè)城市政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其一體化管理的行政村衛(wèi)生室為試點(diǎn)單位。從２月２８日起，參與試點(diǎn)的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品將全部由遼寧省統(tǒng)一實(shí)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送，取消藥品加成，實(shí)行“零差率”，最大限度地減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，讓老百姓吃上放心藥、便宜藥。

遼寧在試點(diǎn)新醫(yī)改過(guò)程中，除了全面推進(jìn)“零差率”的基本藥物制度外，還在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、人事制度、分配制度和政府補(bǔ)償機(jī)制等改革。這些基層醫(yī)院將全面實(shí)行衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度，在核定的編制范圍內(nèi)，按照人事部門(mén)核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，所有人員實(shí)行競(jìng)聘上崗、全員聘用、合同管理，對(duì)于未聘用人員采取多種方式妥善安置。積極推進(jìn)分配制度改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，定期對(duì)職工績(jī)效進(jìn)行考核，考核結(jié)果與職工個(gè)人收入掛鉤并根據(jù)有關(guān)規(guī)定實(shí)施績(jī)效工資。逐步建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開(kāi)透明、動(dòng)態(tài)更新、便于操作的工作考核機(jī)制，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。實(shí)施藥品“零差率”后，各級(jí)政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)缺口予以補(bǔ)償，財(cái)政補(bǔ)償額度按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定，多渠道籌集資金。

一． 遼寧基本藥物實(shí)施范圍：政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其一體化管理的行政村衛(wèi)生室。數(shù)量社區(qū)衛(wèi)生中心及站424家，衛(wèi)生院972家。二． 于2010年2月28日起分三批14個(gè)地級(jí)市全部實(shí)行試點(diǎn)新醫(yī)改，除“零差率”基本藥物制度外，還在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、人事制度、分配制度和政府補(bǔ)償機(jī)制等改革。

三． 目前社區(qū)月銷(xiāo)售FDD20件（醫(yī)院模式）

四、具體工作：

1.先期進(jìn)入?yún)^(qū)域：大連周邊普蘭店、瓦房店、莊河/沈陽(yáng)周邊遼中、康平、法庫(kù)/綏中縣省管縣。

2.選定終端：新增終端102家。（399家）3.人員增加進(jìn)度：2人+6人

第三篇：籌資方式?jīng)Q策感想

籌資方式?jīng)Q策

對(duì)于東方汽車(chē)制造公司籌資方案的選擇，我們小組經(jīng)過(guò)討論的方案如下： 公司總共要籌集的資金是1億元，我們組的方案是選擇50%發(fā)行債券和50%發(fā)行優(yōu)先等水平，但是在西方國(guó)家已經(jīng)是屬于高的了。所以不適合利用債券籌集全部的資金。而且由于目前我國(guó)的金融環(huán)境還完善，很難通過(guò)發(fā)行股票籌資。發(fā)行優(yōu)先股可行，但是成本太高，年股息率不能低于16.5%。如果向銀行貸款，則更是不可能現(xiàn)實(shí)，一來(lái)是公司的狀況，和銀行貸款的種種限制；二來(lái)通貨膨脹在近段時(shí)間是不會(huì)消失的。所以最終選擇了發(fā)行債券和優(yōu)先股個(gè)一半的方案。

采用50%籌資資金來(lái)自債券，50%籌資資金來(lái)自?xún)?yōu)先股，可以計(jì)算出資金成本率為50%×9%＋50%×19%=14%，因?yàn)?4%<19%即資金成本率小于資金利潤(rùn)率，其公司的負(fù)債比率也不會(huì)上升，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也不大，為公司減少投資成本和降低投資風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于一個(gè)公司來(lái)說(shuō)這些是非常重要的，所以此籌資方法是可行的。

通過(guò)學(xué)習(xí)本案例的感想：

籌資活動(dòng)是企業(yè)在發(fā)展過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。一個(gè)好的籌資方案能為企業(yè)帶來(lái)更好的效益；而一個(gè)壞的籌資可能帶來(lái)的不只是虧損，還可能會(huì)使企業(yè)陷入危機(jī)。企業(yè)籌資活動(dòng)基本的財(cái)務(wù)活動(dòng)。

企業(yè)籌資活動(dòng)的目的是實(shí)現(xiàn)企業(yè)價(jià)值和利潤(rùn)最大化。所以企業(yè)籌資決策要注意避免或降低籌資風(fēng)險(xiǎn)，合理安排籌資結(jié)構(gòu)，盡量降低籌資成本。

通過(guò)這個(gè)案例的學(xué)習(xí)，讓我深刻的體會(huì)到了企業(yè)籌資不能只考慮會(huì)計(jì)資料，還要考慮企業(yè)目前所處的金融環(huán)境，資產(chǎn)負(fù)債情況、現(xiàn)行的金融政策、當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)狀況等因素。此外，在進(jìn)行籌資決策時(shí)我們還可以酌情比較多種籌資方法，選擇最優(yōu)的方案，已達(dá)到企業(yè)籌資的最終目的。企業(yè)在進(jìn)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)的時(shí)候都應(yīng)對(duì)各個(gè)方面的因素進(jìn)行綜合的分析。企業(yè)應(yīng)該充分利用所能獲得的數(shù)據(jù)資料，對(duì)各個(gè)財(cái)務(wù)活動(dòng)方案進(jìn)行全方位的度量和思考。

--------鄭彬彬

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過(guò)本案例，我得到了不少啟發(fā)。首先，我明白了企業(yè)選擇籌資方式。并不是隨意選擇，而是經(jīng)過(guò)多方面計(jì)算。權(quán)衡利弊后選擇的最有方案。一最優(yōu)的方式，最小的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)進(jìn)行籌資。這對(duì)公司來(lái)說(shuō)是對(duì)經(jīng)驗(yàn)與智慧的考驗(yàn)。體現(xiàn)一個(gè)公司的底蘊(yùn)。籌資是一個(gè)財(cái)務(wù)問(wèn)題，但又不僅僅是財(cái)務(wù)問(wèn)題，在企業(yè)作出重大籌資決策時(shí)，需要有各方面管理人員和有關(guān)專(zhuān)家參與討論，以便作出正確決策。本案例中的東方汽車(chē)制造公司是我國(guó)汽車(chē)行業(yè)最早的股份制試點(diǎn)企業(yè)，案例中的很多問(wèn)題在當(dāng)時(shí)都屬于探索性的。從微觀上講，作為企業(yè)要培養(yǎng)正確的籌資意識(shí)，也要形式市場(chǎng)化的信息意識(shí)，精良使投資意識(shí)多元化。我熱為，每種籌資方式都有它的優(yōu)缺點(diǎn)，我們要權(quán)衡利弊，找出最優(yōu)化的策略。才能獲取最大的利益。一個(gè)好的籌資決策能促進(jìn)企業(yè)的發(fā)展.公司在資本結(jié)構(gòu)選擇上要盡可能合理化.。最好是尋找最優(yōu)的資本結(jié)構(gòu)，盡量達(dá)到企業(yè)價(jià)值最大化的目標(biāo)。

------徐潤(rùn)

10807333 籌資決策是指為滿足企業(yè)融資的需要，對(duì)籌資的途徑、籌資的數(shù)量、籌資的時(shí)間、籌資的成本、籌資風(fēng)險(xiǎn)和籌資方案進(jìn)行評(píng)價(jià)和選擇，從而確定一個(gè)最優(yōu)資金結(jié)構(gòu)的分析判斷過(guò)程, 是所有決策中最為關(guān)鍵、最為重要的決策。

企業(yè)籌資具有擇優(yōu)性，要從諸多方案中尋找出最適合自己的企業(yè)的目前金融狀況的方案?；I資決策具有風(fēng)險(xiǎn)性.風(fēng)險(xiǎn)就是未來(lái)可能發(fā)生的危險(xiǎn)，投資決策應(yīng)顧及到實(shí)踐中將出現(xiàn)的各種可預(yù)測(cè)或不可預(yù)測(cè)的變化。因?yàn)橥顿Y環(huán)境是瞬息萬(wàn)變的，風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生具有偶然性和客觀性，是無(wú)法避免的，但人們可沒(méi)法去認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)律性，依據(jù)以往的歷史資料并通過(guò)概率統(tǒng)計(jì)的方法，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)做出估計(jì)，從而控制并降低風(fēng)險(xiǎn)。把好成本控制、風(fēng)險(xiǎn)與收益關(guān)。投資的目的是要有效益，要賺錢(qián)，因之必須實(shí)行投資成本控制；要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，盡力規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)；投資要有效益，還得及時(shí)回收，以確保投資成功。

總而言之。籌資決策關(guān)系到企業(yè)的未來(lái)發(fā)展和興衰。進(jìn)行決策的時(shí)候要全面的考慮各種情況，讓企業(yè)的成本達(dá)到最優(yōu)。收益達(dá)到最小。風(fēng)險(xiǎn)盡量的降低。

------孔安陽(yáng)

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籌資會(huì)涉及很多方面的因素，當(dāng)企業(yè)在做出重大籌資決策的時(shí)候，不能僅僅的采取個(gè)人的看法，這需要通過(guò)各個(gè)方面的相關(guān)決策人員的參與討論，然后把各項(xiàng)結(jié)論歸納總結(jié)起來(lái)，這樣的決策比較可靠科學(xué)。相對(duì)于企業(yè)籌資，除了要進(jìn)行周密的考慮之外，還需要好好的選擇籌資，盡可能的降低籌資成本；合理勾劃資本結(jié)構(gòu)，保持適合償債能力等。在案例中雖然發(fā)行債券利息可以在稅前支付，資本成本率比較低，但是事實(shí)若只通過(guò)債券方式來(lái)籌資，負(fù)債比率過(guò)高，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)很大。除此之外通貨膨脹也會(huì)導(dǎo)致利息率比較高，股利和利息率就會(huì)變高，所以也不宜發(fā)行較長(zhǎng)時(shí)期的具有固定負(fù)擔(dān)的債券或優(yōu)先股股票。

分析案例后，我們可以明白單純的運(yùn)用某種籌資方式是不可行的，我們應(yīng)該綜合籌資各項(xiàng)方式，選擇合理的資本結(jié)構(gòu)。

------金佳偉

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資本成本率：6%*9%+4%*19%=13%

13%<18% 資本成本率小于資本利潤(rùn)率籌資方案可行。

由此在籌資決策中比較資本成本率和利潤(rùn)利潤(rùn)率是一種比較好的方法，能做出比較好的決策，有利于企業(yè)發(fā)展。

在文中該企業(yè)自有資金比率是40%，而負(fù)債比率是60%，這是一個(gè)中高的負(fù)債比率，因此一個(gè)好的的籌資決策能促進(jìn)企業(yè)發(fā)展，企業(yè)在資本結(jié)構(gòu)的選擇上盡可能的合理化，尋找最優(yōu)資本結(jié)構(gòu)。能保證企業(yè)良好發(fā)展。

企業(yè)要培養(yǎng)正確市場(chǎng)籌資意識(shí)，也要形成市場(chǎng)話的信息意識(shí)，掌握更多的市場(chǎng)信息能降低成本。

從文中可以看出不能使用單一的籌資方式，單一的籌資方式或多或少存在缺陷，從而使用單一的籌資方式會(huì)加大企業(yè)的負(fù)債?；I資決策失誤，資產(chǎn)負(fù)債率偏高、大量到期債務(wù)無(wú)法償還而導(dǎo)致企業(yè)破產(chǎn)。而是用綜合籌資方式，這樣有利于降低成本，促進(jìn)企業(yè)發(fā)展。

——金岳琪 10807325

經(jīng)過(guò)這次案例分析，讓我感受最深的就是要作出決策的時(shí)候，必須很全面的去考慮各種因素。企業(yè)在做抉擇的時(shí)候，請(qǐng)各個(gè)部門(mén)和其他方面的專(zhuān)業(yè)人士給出意見(jiàn)是非?？扇〉模彩菍?duì)企業(yè)負(fù)責(zé)。

這次案例講的是籌資決策，為了籌集一億元而提出的意見(jiàn)。生產(chǎn)副總經(jīng)理考慮到了項(xiàng)目本身所具有的價(jià)值；財(cái)務(wù)副總經(jīng)理則是很專(zhuān)業(yè)的用數(shù)據(jù)說(shuō)話，計(jì)算出一定比例再提出意見(jiàn)；金融專(zhuān)家則對(duì)金融市場(chǎng)的顯示分析；吳教授則更偏重與對(duì)國(guó)家政策和現(xiàn)在的市場(chǎng)狀況進(jìn)行分析。大家都是把自己在自己一方領(lǐng)域的建議和意見(jiàn)提出來(lái)，使總經(jīng)理做決策更全面。再考慮因素的方面中，最重要的還是要與現(xiàn)實(shí)狀況緊密的聯(lián)系起來(lái)，不能紙上談兵，不與目前的金融市場(chǎng)，時(shí)間價(jià)值，國(guó)家政策，公司的最根本的情況擺脫的狀況。這樣做出來(lái)的決策一定是片面的，不成功的。

所以作為我們這些將來(lái)在公司奮斗的年輕人，更要在大學(xué)時(shí)期培養(yǎng)好自己全方面的思考問(wèn)題。

------俞卓琳 10316232

通過(guò)對(duì)于對(duì)于東方汽車(chē)制造公司籌資方式，我們可以深刻的感受到一種優(yōu)秀的投資方式能給企業(yè)帶來(lái)的豐厚利潤(rùn)和優(yōu)良效益，也清楚了投資與風(fēng)險(xiǎn)的緊密關(guān)系，其實(shí)就是一體關(guān)系。投資方案可以有好幾種，但是要有一種對(duì)本公司有力的方案。優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)才能創(chuàng)造有的方案。對(duì)于一個(gè)公司來(lái)說(shuō)，一個(gè)優(yōu)秀的方案是至關(guān)重要的，因此在選擇方案的時(shí)候，不許將可能想到的利弊都必須想到，減少投資成本，降低投資風(fēng)險(xiǎn)，這是一個(gè)公司所追求的。作為公司的決策人，應(yīng)全面考慮公司現(xiàn)狀，正確抉擇優(yōu)良投資方案，這也是至關(guān)重要的。一個(gè)優(yōu)秀的領(lǐng)導(dǎo)人，可以有著起死回生的作用，這比有著優(yōu)秀的投資方案卻沒(méi)有優(yōu)秀的領(lǐng)導(dǎo)人更為重要，優(yōu)秀的投資方案離不開(kāi)優(yōu)秀的領(lǐng)導(dǎo)人還有優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)。

-------陳倩倩

10806905

第四篇：銀行的主要籌資渠道有哪些

銀行主要的籌資渠道

摘 要： 隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入和外資銀行的進(jìn)入，中國(guó)的商業(yè)銀行將會(huì)面臨更為激烈的競(jìng)爭(zhēng)，過(guò)去單純的依靠國(guó)家支持的單一籌資方式已經(jīng)不能適應(yīng)國(guó)內(nèi)商業(yè)銀行的發(fā)展。特別是《巴塞爾協(xié)議Ⅲ》的簽署，雖然目前中國(guó)的商業(yè)銀行普遍滿足協(xié)議關(guān)于資本充足率的要求，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，中國(guó)的商業(yè)銀行終將要面對(duì)資本籌集的相關(guān)問(wèn)題，多樣化的籌資方式是未來(lái)商業(yè)銀行的必然選擇。

關(guān)鍵詞：股權(quán)性籌資債務(wù)性籌資混合型籌資 銀行根據(jù)自身的未來(lái)發(fā)展目標(biāo)，經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略和資源狀況，編制未來(lái)的資本預(yù)算，在資本預(yù)算編制的基礎(chǔ)上進(jìn)一步組織資金的籌措。銀行資本籌集根據(jù)籌資的范圍，機(jī)制和資本屬性的不同，可以有多種分類(lèi)方法。

從籌集資金的范圍來(lái)講：分為內(nèi)部籌資與外部籌資。

從籌集資金的機(jī)制來(lái)講：分為直接籌資和間接籌資。

從籌集到的資金的屬性來(lái)講：分為股權(quán)性籌資，債務(wù)性籌資和混合性籌資。

下面主要從銀行籌資的資金的屬性來(lái)談?wù)勩y行籌資渠道的問(wèn)題，之所以選用資本屬性，是因?yàn)檫@樣比較符合會(huì)計(jì)核算的規(guī)則，也能夠比較清楚地反應(yīng)籌資活動(dòng)給銀行帶來(lái)的資本結(jié)構(gòu)的變化。

會(huì)計(jì)恒等式的靜態(tài)反應(yīng)形式：資本=所有者權(quán)益+負(fù)債

一.股權(quán)性籌資：股權(quán)性籌資形成銀行的股權(quán)資本，也叫權(quán)益資本，主要包括發(fā)行股票，外來(lái)資本投入，留存利潤(rùn)這三種形式。

1.留存利潤(rùn)：從籌資成本的角度來(lái)講，銀行進(jìn)行籌資一般會(huì)優(yōu)先考慮內(nèi)部籌資，因?yàn)閮?nèi)部籌資有以下的幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：

（1）來(lái)源于企業(yè)的未分配利潤(rùn)，無(wú)需籌資費(fèi)用。

（2）操作便捷，融資的限制條件少。

（3）不會(huì)使股東的控制權(quán)削弱，避免了股東所有權(quán)的稀釋和每股收益的稀釋。

但通過(guò)銀行的內(nèi)部籌資容易受其他因素的影響，包括當(dāng)局對(duì)于銀行適度資本金規(guī)模的限制，銀行稅后凈利潤(rùn)的規(guī)模，以及銀行的股利分配政策，這些都會(huì)影響到企業(yè)未分配利潤(rùn)的規(guī)模。隨著銀行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，銀行為了穩(wěn)定股東的投資，普遍采取較高的股利分配，使得通過(guò)未分配利潤(rùn)籌資資金變得困難。

2.發(fā)行股票進(jìn)行籌資，這是銀行籌集大規(guī)模的資金最常用的途徑。銀行通過(guò)普通股的發(fā)行籌集資金的好處有：

（1）普通股沒(méi)有固定股利負(fù)擔(dān)，當(dāng)銀行財(cái)務(wù)出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，可以考慮暫不發(fā)放股利。

（2）普通股股本沒(méi)有固定的到期日，無(wú)需償還。

（3）利用普通股籌資的風(fēng)險(xiǎn)較小，不用支付固定的股利，不存在還本付息的風(fēng)險(xiǎn)。

(4)發(fā)行普通股能夠?yàn)殂y行籌集大規(guī)模的資金這是其他的籌資方式不易做到的。

利用股票進(jìn)行籌資的優(yōu)點(diǎn)是顯而易見(jiàn)的，但同時(shí)也存在著相當(dāng)多的不利因素，一般來(lái)講，股票的發(fā)行成本較高，主要是由于股票的風(fēng)險(xiǎn)較高，相應(yīng)的投資者要求有較高的收益率，而且股利分配不能在繳納所得稅之前扣除，所以通過(guò)發(fā)行股票的實(shí)際成本比較高，再者增發(fā)普通股資比較容易引起股票價(jià)格的波動(dòng)。

3.外來(lái)資本的投入：一般情況下，商業(yè)銀行在初始資本的籌集過(guò)程中傾向于使用這種方式形成權(quán)益資產(chǎn)，另外一種情形就是當(dāng)銀行的經(jīng)營(yíng)陷入困境時(shí)，也可能會(huì)考慮使用這種籌資方式。如果是資本投入的話，一般是引進(jìn)戰(zhàn)略投資者的形式，他所需要的資金規(guī)模一般很大，足以引起銀行內(nèi)部產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)和資本結(jié)構(gòu)的重大變化，銀行的控制權(quán)也有可能因此而發(fā)生變更。

二.債務(wù)性籌資: 債務(wù)性籌資形成債務(wù)資本，也叫債務(wù)資本，在會(huì)計(jì)恒等式中表現(xiàn)為負(fù)債。主要包括發(fā)行債券，長(zhǎng)期借款和融資租賃等形式。

1.長(zhǎng)期借款

銀行借款的途徑從形成負(fù)債資本的角度來(lái)講，分為兩個(gè)部

分，一是直接從中央銀行借入資金，二是借款業(yè)務(wù)，這是銀行與企業(yè)相比，比較特殊的一部分，借款業(yè)務(wù)中的長(zhǎng)期借款既是銀行的經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)，同時(shí)又可以形成銀行的長(zhǎng)期資本。

（1）籌資速度快。發(fā)行股票和債券要做好發(fā)行前的各種工作，發(fā)行也要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間。

（2）借款成本低，利用長(zhǎng)期借款籌集資本，利息可在所得稅前開(kāi)支，可減少銀行實(shí)際負(fù)擔(dān)的成本。長(zhǎng)期借款的籌資成本要低于發(fā)行股票和債券。

（3）利用借款籌資和債券一樣可以發(fā)揮財(cái)務(wù)杠桿的作用。

2.債券籌資

債券籌資相對(duì)于股權(quán)性的籌資，優(yōu)點(diǎn)主要集中在籌資速度和資本結(jié)構(gòu)上面，具體來(lái)講，根據(jù)稅法規(guī)定，因債券籌資引起的費(fèi)用支出允許在所得稅前扣除，實(shí)際上節(jié)省了籌資成本，減輕了籌資主體的負(fù)擔(dān)；利用債券籌資，可以發(fā)揮財(cái)務(wù)杠桿作用，只要籌資主體營(yíng)業(yè)總額正向增長(zhǎng)，就會(huì)發(fā)揮財(cái)務(wù)的杠桿作用，使得籌資主體實(shí)際盈利比不使用財(cái)務(wù)杠桿去的盈利高的多。另外，利用債券進(jìn)行籌資可以用于調(diào)整銀行的資本結(jié)構(gòu)，便于銀行根據(jù)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)主動(dòng)合理地調(diào)整資本結(jié)構(gòu)。

但是利用債券籌資也存在這它固有的一些缺點(diǎn)，突出的表

現(xiàn)在：（1）債券籌資的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較高，到期必須償本付息，在市場(chǎng)不景氣的情況下，會(huì)給銀行帶來(lái)較大的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。

（2）債券籌資的限制條件較多，會(huì)影響到銀行對(duì)于籌集到的資金的使用。

（3）債券籌資的數(shù)量有限，債券籌資的數(shù)量會(huì)受到國(guó)家下關(guān)法規(guī)的限制。

3.融資租賃

銀行在改善自身資本充足率的時(shí)候，會(huì)用到融資租賃和售后租賃業(yè)務(wù)，用以在短期改善銀行的資本充足率。優(yōu)點(diǎn)是能過(guò)迅速 獲得所需的資產(chǎn)，限制條件較少，租金在整個(gè)租用期內(nèi)分期償付，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較小，但是融資租賃的租金總額一般要高于設(shè)備價(jià)值的30%。

三.混合型籌資：混合型籌資時(shí)兼具股權(quán)性籌資和債務(wù)性籌資的雙重性質(zhì)的長(zhǎng)期籌資方式。主要包括可轉(zhuǎn)換債券和優(yōu)先股認(rèn)股權(quán)證籌資。

1.優(yōu)先股

籌資主體所籌集的優(yōu)先股按資本屬性來(lái)講應(yīng)該歸為股權(quán)性籌資，但是，它又具有債券的某些特征，因此可以?xún)?yōu)先股視為混合性籌資。優(yōu)先股與普通股有很多的共同點(diǎn)，它們的區(qū)別主要是優(yōu)先股一般實(shí)行固定的股息政策，優(yōu)先分配籌資主體的剩余資產(chǎn)，再者優(yōu)先股無(wú)權(quán)參與公司的決策。它的優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)分散籌資主體的控制權(quán)，同時(shí)可以用來(lái)調(diào)節(jié)銀行的資本充足率，他也存在著其他的缺陷，比如定期的股利容易給籌資主體帶來(lái)較大的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。目前，我國(guó)的股票市場(chǎng)上還不允許發(fā)行優(yōu)先股。

2.可轉(zhuǎn)換債券

可轉(zhuǎn)化債券是指由籌資主體發(fā)行并規(guī)定債券持有人在一定期限內(nèi)按約定的條件可將其轉(zhuǎn)化為該主體發(fā)行的普通股的債券，是調(diào)節(jié)銀行資本結(jié)構(gòu)一個(gè)很好的工具，它屬于負(fù)債性籌資，但又區(qū)別于債券，它事實(shí)上是在債券的基礎(chǔ)上給投資者一種期權(quán)，同時(shí)銀行也可以利用可轉(zhuǎn)換債券籌集更多的資本，因?yàn)橥顿Y者多了一項(xiàng)選擇權(quán)，其債券的利息一般低于普通債券，實(shí)際上節(jié)省了銀行的籌資成本。目前在我國(guó)只有上市公司和重點(diǎn)國(guó)有企業(yè)有權(quán)發(fā)行可轉(zhuǎn)換債券。

3.認(rèn)股權(quán)證

認(rèn)股權(quán)證是由股份有限公司發(fā)行的可認(rèn)購(gòu)其股票的一種買(mǎi)

入期權(quán)，它賦予持有者在一定期限內(nèi)以實(shí)現(xiàn)預(yù)定的價(jià)格購(gòu)買(mǎi)發(fā)行公司一定股份的權(quán)利。這是一種特殊的籌資方式，持有者在認(rèn)購(gòu)以前對(duì)發(fā)行單位既不擁有債券，也不擁有股權(quán)，而只是擁有股票的認(rèn)購(gòu)權(quán)。

優(yōu)點(diǎn):（1）為籌資單位籌集額外的現(xiàn)金，增強(qiáng)發(fā)行單位的資本實(shí)力的營(yíng)運(yùn)實(shí)力。

（2）與股票一起發(fā)行，可以促進(jìn)股票發(fā)行的效率。

綜上所述：無(wú)論是股權(quán)性籌資，債務(wù)性籌資還是混合性籌資，都有自身的優(yōu)點(diǎn)和缺陷，銀行在多元化的籌資渠道的選擇面前，具體采用哪種籌資方式一方面取決于銀行的目標(biāo)股權(quán)結(jié)構(gòu)比例和銀行自身的籌資需要，另一方面取決于各種籌資方式的成本。銀行應(yīng)該根據(jù)自身的盈利能力，資本需要，面臨的風(fēng)險(xiǎn)作出適當(dāng)?shù)臎Q策。

第五篇：基本藥物培訓(xùn)資料

國(guó)家基本藥物相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)講義

（一）時(shí)間：2016年3月4日 地點(diǎn)：會(huì)議室 主講人：

內(nèi)容 ：

（一）基本藥物是20世紀(jì)70年代世界衛(wèi)生組織提出的理念，并據(jù)此制訂了基本藥物示范目錄，同時(shí)制訂了臨床應(yīng)用指南和處方集，促進(jìn)基本藥物的公平可及、安全有效、合理使用。WHO處方集內(nèi)容

? 遴選藥品的重要臨床應(yīng)用信息

? 為醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方提供藥品管理政策信息和技術(shù)信息

? 指導(dǎo)醫(yī)師、藥師按規(guī)定安全、有效、經(jīng)濟(jì)的使用藥品

(二)合理使用藥物的概述

世界衛(wèi)生組織對(duì)合理用藥的定義“患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個(gè)體需要的藥品，以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時(shí)間和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起（對(duì)患者和社會(huì)的費(fèi)用最低）”。

（三）藥物作用

藥物作用可使機(jī)體的器官組織原有水平增強(qiáng)或降低，藥物吸收入血后并非分布于全身，分布與藥物對(duì)組織的親和率有關(guān)。某些藥物只選擇地影響某個(gè)或幾個(gè)組織器官的功能 ? 鈣通道阻滯藥對(duì)血管平滑肌的作用 ? 利尿藥對(duì)腎小球的作用 ? 青霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的殺菌作用

（四）藥物的劑量

? 常用量：能出現(xiàn)最佳治療作用的劑量

? 最大治療量或極量：是指超過(guò)這一劑量就可能出現(xiàn)中毒反應(yīng) ? 中毒量：會(huì)引起中毒的劑量 ? 致死量：會(huì)引起死亡的劑量

各種劑量常常是一個(gè)范圍，可因年齡、對(duì)藥物的敏感性、人體差異等不同，劑量也有差別

醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)處方時(shí)對(duì)于藥品的劑量必須準(zhǔn)確無(wú)誤

（五）藥物的不良反應(yīng)

? 藥物對(duì)機(jī)體可能產(chǎn)生治療作用和副作用，這就是藥物具有“雙重性”

? 藥物的不良反應(yīng)是指在正常的使用方法和治療量時(shí)出現(xiàn)與治療無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)(副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺效益、繼發(fā)反應(yīng)、致畸、致癌)如：阿托品緩解胃痙攣是治療作用,口干就成了副作用 ? 開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,以便采取有效措施

（六）特殊人群的用藥 兒童用藥

兒科用藥劑量的計(jì)算方法

? 按年齡折算 劑量較低，較安全，因不是成人劑量的簡(jiǎn)單縮減，不夠合理 ? 按體重折算 方法簡(jiǎn)單，最常用的方法 兒童劑量=劑量/kg×兒童體重（kg）

? 按體表面積折算近年來(lái)推薦的方法，比較合理，但計(jì)算比較復(fù)雜

老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

老年人生理、心理處于衰退狀態(tài),常伴有多種疾病和慢性疾病,容易出現(xiàn)藥物相互作用和蓄積,引起藥物不良反應(yīng)

? 由于腎臟血管硬化、血流減少，腎臟功能僅為年輕人的一半 服用地高辛半衰期延長(zhǎng)出現(xiàn)中樞性和心臟性的毒性 ? 了解老人的生理、病理的改變和藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的改變,正確使用藥物。? 孕婦

? 肝、腎功能不全者的用藥

小兒許多臟器、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全,對(duì)藥物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化過(guò)程和藥物的敏感性均有影響 肝功能不全者既

1）不能應(yīng)用可能損害肝臟功能的藥物

2）又要注意使用能被肝代謝的藥物

? 應(yīng)合理選擇藥物和用藥劑量，預(yù)防藥源性肝損害的發(fā)生 腎功能可分為正常、輕度損害、中毒損害、較重?fù)p害、嚴(yán)重?fù)p害等五類(lèi)。國(guó)家基本藥物相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)講義

（二）時(shí)間：2016年6月25日 地點(diǎn)：會(huì)議室 主講人：

內(nèi)容：開(kāi)具合理的處方做到五個(gè)適宜

? 適宜的適應(yīng)證：選用藥物與診斷相符合并且是最佳方案 ? 適宜的藥物：符合合理用藥原則

? 適宜的患者：選用藥品無(wú)禁忌癥，ADR盡可能小

? 適宜的信息：為患者提供與其疾病和用藥相關(guān)的正確、重要、清楚的信息

? 適宜的監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)用藥后預(yù)期或可能發(fā)生的意外藥物效應(yīng)和對(duì)策預(yù)案

不合理用藥的主要表現(xiàn)

? 用藥不對(duì)癥，無(wú)適應(yīng)證用藥 ? 愛(ài)用強(qiáng)效、廣譜抗生素類(lèi)藥物

? 用量不適當(dāng)——過(guò)大或過(guò)小、療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短 ? 用法不適當(dāng)——過(guò)度使用輸液或注射劑 ? 不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥——誘發(fā)相互作用 ? 重復(fù)用藥——造成損害(抗感冒藥)? 使用不必要的昂貴藥品(輔助治療藥使用過(guò)度)? 按病人要求開(kāi)藥(無(wú)原則的人情方)不合理使用藥物的后果

? 資源的浪費(fèi)：浪費(fèi)了將近所有藥物一半的價(jià)值 ? 因藥物不良反應(yīng)致殘 ? 抗菌藥物的嚴(yán)重耐藥 ? 增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

全國(guó)統(tǒng)一處方格式、內(nèi)容、印刷用紙顏色 ? 處方的內(nèi)容：前記、正文、后記 ? 普通處方印刷用紙為白色

? 急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診” ? 兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”

? 麻醉、第一類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”

? 第二類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二” 處方書(shū)寫(xiě)要求 醫(yī)師應(yīng)規(guī)范開(kāi)具處方

（克服處方書(shū)寫(xiě)中容易出現(xiàn)的內(nèi)容缺項(xiàng)，字跡難以辨認(rèn)、簽章不規(guī)范、年齡、未使用藥品通用名稱(chēng)、藥品劑量、單位書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、用法用量不清、臨床診斷不全等問(wèn)題）處方劑量

無(wú)特殊情況下。門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長(zhǎng)用藥天數(shù)未注明理由的 醫(yī)師開(kāi)具處方需用藥品通用名

? 開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)、規(guī)范的英文名稱(chēng) ? 院內(nèi)制劑處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核、藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的名稱(chēng)

? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或者使用代號(hào)

藥品說(shuō)明書(shū)是醫(yī)師用藥的法律依據(jù)

? 醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，中國(guó)藥典、藥品說(shuō)明書(shū)是醫(yī)師用藥的法律依據(jù)

? 醫(yī)師應(yīng)按診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)開(kāi)具處方（包括藥品適應(yīng)癥、藥理作用、常規(guī)用法用量、禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)）? 雖然藥品說(shuō)明書(shū)存在不規(guī)范有待完善的問(wèn)題，但仍然是目前唯一最詳細(xì)的用藥依據(jù)

? 超出說(shuō)明書(shū)范圍用藥要有循證依據(jù)，經(jīng)藥事會(huì)討論批準(zhǔn)，并對(duì)患者應(yīng)知情告知。

醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)嚴(yán)格遵循臨床用藥原則

? 衛(wèi)生部2004年印發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》之后，2007年1月又印發(fā)了《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,血液類(lèi)、激素類(lèi)藥物臨床用藥指導(dǎo)原則也即將出臺(tái)

? 醫(yī)師的開(kāi)具處方應(yīng)嚴(yán)格遵循臨床用藥原則