第一篇：頸外靜脈留置針穿刺在創(chuàng)傷性急危重病人中的應(yīng)用

頸外靜脈留置針輸液

在創(chuàng)傷性危重病人中的應(yīng)用

龐建英，劉梅，黃敏麗，湯海蓮

（順德和平創(chuàng)傷外科醫(yī)院門診部，廣東佛山528300）

[摘要] 目的 評價頸外靜脈留置針穿刺置管輸液在創(chuàng)傷性危重病人搶救中應(yīng)用的優(yōu)越性和可比性。方法

對53例多處創(chuàng)傷性危重病人行頸外靜脈留置針穿刺置管輸液。結(jié)果 我們對53例因多處創(chuàng)傷致失血性休克、病情危重的患者行頸外靜脈留置針穿刺置管均一次性成功。頸外靜脈留置針穿刺是一種操作方便、快速、安全、成功率高的靜脈輸液方法，如能熟練掌握并應(yīng)用于創(chuàng)傷性急危重患者的救治，可提高病人搶救的成功率。

[關(guān)鍵詞]

頸外靜脈；留置針；創(chuàng)傷性危重病人；搶救

在我院急診科和院前急救中，經(jīng)常遇到一些因車禍、燒傷、高空墜落、機器絞傷等致全身多處創(chuàng)傷，傷口活動性出血，內(nèi)臟出血，多發(fā)性骨折等原因引起低血容量性休克，甚至心跳停止的病人。由于多種原因，病人外周靜脈留置針穿刺困難，成功率不高，而靜脈切開、深靜脈置管、頸外靜脈和鎖骨下靜脈插管術(shù)（硅膠管置管）等操作要求技術(shù)性較強，并不是每個護士都可以熟練操作；搶救創(chuàng)傷性急危重病人時，需要爭分奪秒，以盡快糾正休克，因此，迅速建立靜脈通路，大量快速輸液、輸血是抗休克的重要措施之一；頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，位置表淺，粗直，在搶救創(chuàng)傷性急危重病人中，我們采用頸外靜脈留置針置管輸液，命中率高，具有它的優(yōu)越性，優(yōu)于其他穿刺法；又因其具有操作簡便，每個護士都可以熟練操作，且能更好的滿足給藥和快速搶救治療。現(xiàn)報告如下： 一般資料

我科自2008年6月至2011年6月接診因多處創(chuàng)傷致失血性休克的危重病人中的53例，年齡15至64歲，其中骨盆多發(fā)性粉碎性骨折、內(nèi)臟創(chuàng)傷等病人5例，全身多處刀砍傷致失血性休克病人18例，左上臂完全離斷傷（毀損傷）致失血性休克的病人5例，雙下肢嚴(yán)重毀損傷致失血性休克的病人4例，車禍致全身多發(fā)性骨折、皮膚軟組織挫裂傷病人19人，高空墜落致器質(zhì)性內(nèi)臟破裂、多發(fā)性骨折、顱腦外傷的病人2例，均行頸外靜脈留置針穿刺置管輸液。操作方法

根據(jù)病人年齡和血管的粗細(xì)選擇留置針的型號，按照靜脈輸液法準(zhǔn)備好液體，排好氣備用；使病人呈去枕仰臥位，肩下墊一軟枕，使頭后仰偏向一側(cè)，充分暴露頸外靜脈；選擇穿刺點在下頜角和鎖骨上緣中點連線上1/3段，頸外靜脈的外側(cè)緣[1]；常規(guī)用安爾碘消毒頸部穿刺點皮膚后，如病人清醒的，囑病人深吸一口氣然后憋氣，使頸外靜脈更加充盈飽滿，右手食指、拇指持留置針針柄，去除針套，使針尖向上，旋轉(zhuǎn)松動外套管，左手食指固定和壓迫頸外靜脈近心端，拇指繃緊近端皮膚，與皮膚呈15°﹣30°角進針，直插入血管，見回血后（或覺得有穿破血管和落空感；如無回血，可用5毫升注射器分離針頭后，連接靜脈留置針，回抽是否有回血），降低穿刺角度，將穿刺針再推進0.5cm，以確保外套管也進到靜脈內(nèi)，左手一邊把外套管送入靜脈，右手一邊向后拔出針芯（邊進邊退），將外套管全部置入，用1張3M醫(yī)用膠貼固定好留置針，覆蓋無菌紗布，消毒肝素帽，需采血者將一次性無菌真空采血針插入肝素帽另一頭連接負(fù)壓采血試管進行采血，采血完畢，用安爾碘棉簽消毒肝素帽，再將輸液器上的頭皮針（失血性休克病人用12# 以上的頭皮針）插入肝素帽，打開輸液器上的開關(guān)，用膠帶固定好頭皮針和輸液軟管，小標(biāo)簽注明穿刺日期、時間和操作者，然后貼在紗布上。結(jié)果

對急診53例創(chuàng)傷失血性休克危重病人施行頸外靜脈留置針穿刺術(shù)，全部一次置管成功，快速補充血容量和應(yīng)用各種搶救藥物，縮短糾正休克的時間，解決危重癥病人尋找外周靜脈的困難，提高病人搶救的成功率，為急需手術(shù)的病人贏得寶貴的時間。搶救成功51例，2例因病情危重?fù)尵葻o效死亡，搶救成功率為96.2%。討論

靜脈留置針輸液作為一項護理操作技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，通常頸外靜脈留置針穿刺輸液不作為成人穿刺輸液的血管，只有在搶救急危重病人時才顯示它的優(yōu)越性。由于創(chuàng)傷性急危重病人，往往在接診時已經(jīng)發(fā)生失血、失液性休克，所以搶救急危重病人，糾正休克時，需要爭分奪秒。病人需要立即傷口止血、包扎、骨折部位夾板或約束帶外固定，采血化驗，快速建立兩條以上靜脈通道輸液、輸血補充血容量、用藥，急診手術(shù)等搶救治療，因此，快速建立有效的靜脈通道，予以擴容是抗休克的重要措施，是護士工作的基本內(nèi)容之一，但這時病人外周靜脈因失血而收縮、塌陷，四肢濕冷，加上有的病人過度肥胖，有的病人因休克而躁動不安，有的病人肢體有骨折或開放性傷口，需急診手術(shù)，不能在受傷的肢體上輸液，以上原因均使外周靜脈的選擇大幅度降低，這些因素都給護士外周靜脈穿刺帶來一定的困難，尋找外周靜脈費時，穿刺失敗率高；而靜脈切開置管術(shù)（操作者是醫(yī)生，護士是助手）、深靜脈置管術(shù)、頸外靜脈和鎖骨下靜脈插管術(shù)（硅膠管置管）等操作要求技術(shù)性較高，而且操作步驟多，操作費時，創(chuàng)傷性、污染機會大，以上的操作并不是每個護士都能夠熟練操作的，不適合護士快速搶救急危重病人。頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，位于頸部外側(cè)皮下，粗直，管徑較大，成人的頸外靜脈直徑約為1.0cm-1.2cm，而且離心臟近，即使病人在休克的情況下，頸外靜脈充盈狀態(tài)仍然較好，且管徑大，也能保證穿刺的成功；頸部活動度相比四肢小得多，對于躁動不安的病人頸外靜脈穿刺易于成功和固定。我們采用的頸外靜脈留置針輸液法，用物與周圍靜脈留置針輸液法相同，每個護士都可以熟練掌握，穿刺可以在直視下進行，操作簡單，成功率高，一人即可完成，更加靈活調(diào)配搶救人員，為搶救病人贏得了寶貴時間，提高病人搶救的成功率；而且頸外靜脈留置針穿刺對皮膚的損傷性小、安全；又由于靜脈留置針材料柔軟，外套管較短，而頸外靜脈管腔粗直，不會對所留置的血管造成傷害，又可避免了靜脈栓塞的危險。頸外靜脈留置針輸液法在搶救創(chuàng)傷性急危重病人中具有它的優(yōu)越性，優(yōu)于其他穿刺法，是最適合護士在搶救創(chuàng)傷性危重病人中的一項靜脈輸液法。

[參考文獻] [1] 繩宇.護理學(xué)基礎(chǔ).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：250-251.第一作者：龐建英，大專學(xué)歷，主管護師

工作單位：廣東省佛山市順德和平創(chuàng)傷外科醫(yī)院門診部 電話號碼：***

第二篇：正壓留置針在艾滋病患者頸外靜脈輸液的應(yīng)用

正壓留置針在艾滋病患者頸外靜脈輸液的應(yīng)用

廣西龍?zhí)夺t(yī)院

曾文鳳

曾慧頻

【摘要】目的 探討正壓留置針在艾滋病患者頸外靜脈輸液的應(yīng)用效果。方法 觀察98例艾滋病病人在住院期間使用正壓留置針行頸外靜輸液治療的效果；分析制定相應(yīng)護理措施，建立安全護理管理制度。對病人及家屬健康教育；規(guī)范護理人員行為。結(jié)果 98例病人均能按時、按量用藥，順利完成輸液治療。無一例患者發(fā)生感染及護士針刺傷。結(jié)論 正壓留置針在艾滋病患者頸外靜脈輸液具有操作簡單、快捷、準(zhǔn)確可靠、減少病人痛苦、提高護士工作效率有效防止護士針刺傷。

【關(guān)鍵詞】 正壓留置針 艾滋病 護理

靜脈留置針是臨床常用的基礎(chǔ)護理操作之一［1］，涉及臨床疾病的治療、危重病人搶救、輸注化療藥物及靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。它使液體及藥物有效、快速進入體內(nèi)發(fā)揮作用。是臨床治療疾病常用手段。正壓留置針設(shè)計原理是拔出輸液裝置產(chǎn)生正壓，避免血液回流、減少堵管［2］。本組98例艾滋病病人用正壓留置針進行輸液，取得滿意療效，減少并發(fā)病，保證病人輸液安全及護士安全。現(xiàn)將使用方法及護理介紹如下： 一般資料 本組男62例、女36例。年齡24～74歲。吸毒者導(dǎo)致周圍靜脈炎破壞血管彈性24例，合并馬尼菲青霉菌感染皮膚紅斑、皮疹、膿瘡30例。年老、體弱、惡液質(zhì)及周圍循環(huán)不良20例。其他24例。采用上肢穿刺失敗50例。其他部位穿刺失敗48例。靜的脈20%甘露醇、50%葡萄糖注射，西藥交替使用18例。靜滴二性霉素B20例。輸注血液制品28例，脂肪乳等營養(yǎng)制劑12例，補鈉鉀能量18例，其他2例。2 操作方法

2.1 用物準(zhǔn)備 選擇合適型號正壓留置針，透明貼膜，其余同一般輸液相似。2.2 患者準(zhǔn)備 經(jīng)評估后向患者解釋穿刺留置目的、方法、體位、注意事項及取得配合。

2.3 穿刺留置方法 認(rèn)真仔細(xì)核對病人姓名、性別、年齡、輸液藥物等相關(guān)信息。洗手、戴雙層手套及口罩，叮囑病人去枕平臥頭徧向一側(cè)，暴露頸部的血管，選中段處粗直、彈性好、血流豐富的血管、常規(guī)消毒液消毒穿刺部位皮膚直徑 8X8CM。待干，選擇20～22G正壓留置針并連接輸液器乳頭并排氣，左右松動針芯后左手繃緊皮膚（消毒范圍1/2～1/3處）以15～30度角沿向心方向直刺靜 本課題為： 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳衛(wèi)生科研項目（Z2010171）

脈。進針?biāo)俣嚷?，見回血后降低?-10度角再進針0，2CM。將針芯后撤0.2～0.3CM。送導(dǎo)管，右手持針及白色針翼。將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管內(nèi)（應(yīng)保證導(dǎo)管全部在血管中）打開調(diào)速器調(diào)節(jié)滴速。穿刺成功后左手固定針座，右手撤出針芯，以穿刺點為中心用透明貼膜固定（保證穿刺部位無菌及便于觀察穿刺點）延長管以U型固定以減少血液回流。降低堵管發(fā)生率。記錄日期，操作者姓名，便于控制留置時間。2.4 護理方法

2.4.1心里護理 多數(shù)病人對留置技術(shù)認(rèn)識有偏差，留置時家屬不在場會使得病人產(chǎn)生焦慮情緒并緊張恐懼擔(dān)心置管并發(fā)癥等。因此詳細(xì)介紹置管的目的意義以及穿刺者的相關(guān)信息和置管經(jīng)歷。講解留置針的構(gòu)造特點、優(yōu)點、留置期間注意事項、目的、必要性，使用中的配合要點，取得病人信任。2.4.2留置管維護 輸液完畢分離輸液器，分離后打開小夾子并用無菌紗布包好正壓接頭妥善固定好。每次輸液前用75%酒精棉簽消毒正壓接頭3遍。再與排好氣的輸液器接頭連接即可輸液。穿刺部位皮膚隔日消毒一次并更換貼膜，每日更換輸液器并記錄。每次輸液前檢查穿刺部位皮膚及刺點有無紅腫、滲液、過敏等。輸液過程中，經(jīng)常詢問病人有無疼痛不適，經(jīng)常觀察是否通暢、速度快慢等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，必要時重新穿刺。

2.4.3 健康教育 輸液過程中告訴病人液體總量、瓶數(shù)、次數(shù)、所需時間，叮囑家屬絕對不要自行調(diào)節(jié)速度。保持穿刺部位干燥，勿使針眼處進水預(yù)防感染。留置期間勁部活動應(yīng)緩慢，動作幅動不要太大，躺下起床翻身時尤其小心，以免脫落，拔針后按皮膚及血管針眼時間不少于10分鐘。

3結(jié)果 本組研究病例留置2～14天，平均8天，每天治療輸液2～6次，速度40～50滴/分，留置期間并發(fā)癥及發(fā)生率見下表： 并發(fā)癥 例次 % 輸液不流暢 4 4.08 輸液速度慢 2 2.04 穿刺部位紅腫 6 6.12 疼痛 5 5.10 脫管 1 1.02 4 討論

4.1 血管的正確選擇是保證穿刺成功和輸液順利的重要環(huán)節(jié)，特別很多艾滋病人都是吸毒者，血管損壞嚴(yán)重，穿刺非常難，對于細(xì)小屈曲，彈性差，反復(fù)穿刺不能保證輸液治療的上肢及下肢靜脈，盡量采用勁外靜脈穿刺置管成功高達98%。頸外靜脈易定位、粗直、血流豐富、無肢體活動限制，不用扎止血剪帶，避免造成病人肢體麻木及靜脈過度充盈導(dǎo)致穿刺失敗。大大提高穿刺成功率。減少病人痛苦，提高護理工作效率。

4.2 有效減少病人疼痛，血栓性靜脈炎是靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥。特別是穿刺部位的疼痛反應(yīng)，紅斑、腫脹。可觸及靜脈血栓，要繼續(xù)治療必須重新穿刺，輸液引起的靜脈炎有物理和化學(xué)因素。如導(dǎo)管材質(zhì)和穿刺部位。留置時間長短，刺激性藥物和液體，本研究病例中，保證病人輸液前提下，選擇最小型號，最短的正壓無針留置管，減少留置管對局部血管的刺激，避免發(fā)生機械性靜脈炎。減少疼痛，對濃度高的液體如甘露醇，血液制品，脂肪乳營養(yǎng)液等不可在最后輸入。如必須在最后輸入，完畢后用生理鹽水沖管。

4.3 減少血管穿刺次數(shù)，本組病人吸毒者占62.3%，由于體質(zhì)消瘦，皮膚松弛，合并馬尼菲感染者頭屑脫落、紅斑、疹子、血管彈性差，病情復(fù)雜。治療方案復(fù)雜、療程長，勁外靜脈置管輸液流暢，速度可控制調(diào)節(jié)，保證病人治療連續(xù)性，可重復(fù)多次按時間輸液，從而減少了因反復(fù)穿刺給病人造成痛苦，有效保護了病人的血管，對艾滋病治療發(fā)展有極大的推動作用。

4.4 減少滲液發(fā)生，正壓留置針長短適當(dāng)與穿刺的血管壁街接緊密，減少液體滲透機會且留置管采用先進的塑料制成。管壁光滑，平整，對血管壁刺激小，有利于延長置管時間 何秀菊［3］等研究指出，使用無針正壓輸液接頭輸液能有效降低堵管的發(fā)生，有效預(yù)防再通障礙，明顯降低靜脈炎的發(fā)生率。有效延長了置管時間，本組病例使用甘露與高滲糖交替使用時間長達3～5天無滲漏現(xiàn)象。4.5有效減少護士針刺傷及職業(yè)暴露發(fā)生。正壓靜脈留置針輸液是無針靜脈接頭，完全克服有針輸液連接弊端，明顯優(yōu)于一般留置針。避免了針頭反復(fù)穿刺肝素帽堵塞或在穿刺過程中誤扎傷。我院2006年～2010年發(fā)生職業(yè)暴露35人，其中護士28人占80%。發(fā)生職業(yè)暴露后對護士身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，也是艾滋病一線防治隊伍不穩(wěn)定的一個重要因素。本研究組無護士發(fā)生針刺傷，說明了正后靜脈留置針增加了護士職業(yè)安全性保護護士自身安全，有效降低針刺傷造成職業(yè)暴露風(fēng)險。

參考文獻

1.肖萍.勁外靜脈留置針在搶救急性上消化道出血患者中的應(yīng)用體會，國際護理雜志。2009.10（28）1377～1379 2.林建玲.正壓型無針密閉輸液接頭在靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理 【J】醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊。2005.2（11）：27 3.何秀菊、張惠、伍妃.可來福接頭在新生兒靜脈留置針輸液中應(yīng)用效果觀察【J】 護理學(xué)報 2008.15（7）：73～74 3

第三篇：靜脈穿刺留置針知情同意書

靜脈穿刺留置針知情同意書

床號

姓名

患兒因病情治療的需要擬行靜脈留置針穿刺，穿刺前當(dāng)班護士向您講解穿刺過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，請您了解簽字后我們方可進行操作。

1、個體差異或血管變異，可能出現(xiàn)置管失敗或穿刺失敗而導(dǎo)致留置針損壞更換留置針需再穿刺。

2、少數(shù)患兒可能因藥物刺激等原因出現(xiàn)靜脈炎。

3、藥液外滲、腫漏。

4、針管脫出、堵塞。

本人對護士告知可能發(fā)生的并發(fā)癥已充分理解，愿意選用靜脈留置針靜脈穿刺治療，簽字為憑。

穿刺后注意事項：

1、有任何不適請及時告訴護士。

2、留置針不慎脫出，3、穿刺部位保持清潔、干燥，當(dāng)敷貼潮濕、脫落時請立即告知護士，我們會根據(jù)實際情況給予更換或者重新穿刺。

4、院外自帶靜脈留置針住院治療的為保障安全需重新更換，家屬如強烈要求保留院外自帶留置針進行靜脈輸液治療的造成一切后果家屬自負(fù)（如感染、靜脈炎等不良后果）簽字為憑：

患者家屬：

關(guān)系：

護士簽名：

****年**月**日

分

第四篇：靜脈留置針穿刺技巧的探討

靜脈留置針穿刺技巧的探討

平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院CCU 樊鮮芝

（467000）

摘要 目的 探討如何提高留置針穿刺的一次性成功率。方法 穿刺前充分評估好患者病情、血管情況等，做好選針及心理護理；穿刺時掌握一穩(wěn)、二準(zhǔn)、三慢的方法；固定時掌握一個中心三個基本點。結(jié)果 留置針的穿刺成功率大大提高。結(jié)論 臨床工作中只要不斷總結(jié)探索，可以大大提高護理技術(shù)，既可以增加患者對護士的贊譽度，也提高了護士的自我成就感。

關(guān)鍵詞 靜脈留置針 穿刺技巧 探討

靜脈留置針由于其在保護血管、減輕患者痛苦、合理減少費用、提高工作效率、提高護理質(zhì)量等方面的優(yōu)勢，在臨床上被廣泛應(yīng)用，越來越為大多數(shù)患者和護理人員接受。自2002年以來，我科留置針的使用從最初的選擇性應(yīng)用到如今的普遍使用經(jīng)歷了十幾年時間，現(xiàn)就使用過程中總結(jié)的一些經(jīng)驗介紹如下。1 穿刺前準(zhǔn)備 1.1 留置針型號選擇

穿刺前要充分評估患者病情、計劃輸液量、血管粗細(xì)、血管彈性、患者配合能力等，如果患者病情需要快速或大量補液時，要準(zhǔn)備22號以上留置針，如果患者血管彈性差、扭曲細(xì)小、淺表血管尋找困難、不需快速補液時可以準(zhǔn)備24號以下留置針。1.2 穿刺前血管選擇 擬穿刺血管的選擇十分重要，一定要在有把握的情況下再進針，切勿盲目試探性匆忙進針，一旦穿刺未成功，給患者增加痛苦的同時也會給自己增加一定的心理壓力，同時也會造成患者對穿刺者技術(shù)的不信任。血管的選擇盡量遵循先下后上，先遠(yuǎn)后近的原則，避開關(guān)節(jié)及不易固定的部位，長期輸液者要考慮方便患者進餐、取物等。

如遇水腫患者可根據(jù)血管解剖部位用手指以壓、推、揉的方法，使血管暴露出來；如遇血管細(xì)小不易尋找者，先在患者上肢前、后、左、右仔細(xì)尋找，不要輕易放棄或盲目進針，一般24號留置針外套管長度為cm，只要尋找到血管可穿刺長度達到這個長度即可；特別細(xì)小的血管可先用手指用力按壓一下，手指松開后如果血管仍淺顯易見一般都能穿刺。

以下這種狀況的血管不到萬不得已不要選擇：①血管看起來粗大，其實彈性硬如肌腱。②血管雖然淺顯，彈性尚可，但非常迂曲或在關(guān)節(jié)部位或有靜脈竇。③血管雖然淺顯但彈性不好，且皮下脂肪特少，血管滑動極不易固定。④有些長期輸液患者血管雖然看似清晰，但顏色呈藍(lán)紫色，觸摸不具體，按壓后顏色無變化。1.3 穿刺前護士準(zhǔn)備

穿刺前護士除了充分評估患者病情、血管、配合能力等以外，要加強與患者的溝通交流，用充滿自信的語氣、表情取得患者的信任與配合，使患者情緒穩(wěn)定，全身放松以提高穿刺的成功率。2 穿刺時技巧 2．1 一穩(wěn) 進針前護士心態(tài)要穩(wěn)，要有自信心，抱著我肯定行的態(tài)度，萬不可心情慌亂，面紅耳赤，良好的心理狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵第一步。進針時動作要穩(wěn)、規(guī)范，按照日常培訓(xùn)步驟有條不紊進行，護士的言行直接影響著患者的情緒及配合性。2.2 二準(zhǔn)

進針準(zhǔn)。進針時左手繃緊穿刺部位下方皮膚，使血管固定，進針方向以血管上方直刺、進針角度以300-400最佳，有些患者皮膚細(xì)嫩，穿刺力量要稍小些以免穿刺過深，有些患者皮膚粗糙、表皮厚要力量稍大些以使針頭全部刺入皮下；水腫患者在對皮膚消毒后將自己左手食、中指也進行消毒，然后用左手指將穿刺部位水分推開血管顯露后立即進行穿刺。針對血管細(xì)小者進針力度要稍小，速度不可過快，以免穿刺過深；血管彈性差者回血較慢，進針時速度也不可過快，進針后注意有無落空感及針尖位置有無回血。2.3 三慢

送套管要慢。見回血后，要減低進針角度平行進針1-2mm即可，右手固定針頭不動，左手將外套管緩慢送入血管內(nèi)，運送速度一定要慢，尤其對血管細(xì)小不易穿刺者，整個運送時間要大于3秒鐘，這樣既可以避免速度過快對血管的損傷，又可以防止刺破血管導(dǎo)致穿刺失敗。將外套管全部送入血管后，左手固定不動，右手將針芯撤出同時注意觀察回血情況，如果回血迅速表明穿刺成功。切忌不要邊進套管邊撤針芯，或先撤針芯后送套管，或外套管針芯一起全部送入血管后再撤針芯。退出針芯后，先用右手小拇指輕輕固定針柄，左右手配合將貼膜打開覆蓋于留置針上。3 固定

留置針固定時掌握一個中心三個基本點。一個中心是貼膜粘貼時要以穿刺點為中心，將貼膜自然平整地粘貼于皮膚上即可，切勿用力牽拉貼膜，然后用手指將貼膜與針頭充分粘好，注意邊緣部分與皮膚粘合完整。

三個基本點：一個是貼膜要將留置針針座部分全部覆蓋，以形成一個完整的無菌區(qū)域，針座外露不但容易造成穿刺處感染，也容易使貼膜卷邊造成留置針尾端翹起。另一個是留置針延長管固定時切忌放在穿刺點上方或穿刺靜脈上方，以免長時間壓迫影響血流回流。再一個是固定時為減輕Y管部分對皮膚的長時間壓迫，要在管下方墊一塊小紗布，然后再用長膠布環(huán)繞肢體一周固定，輸液針頭插入肝素帽位置為防止針頭脫出可用膠布做后交叉固定，膠布前端一定要固定到肝素帽上，使輸液針頭和留置針成為一體，這種方法尤其適合長期輸液或躁動患者，可以有效防止針頭的脫出。4 結(jié)論

留置針穿刺過程中對患者的心理指導(dǎo)非常重要，要貫穿于操作全過程，與患者拉家常般的談話可以分散患者的注意力，拉近護患距離，提高穿刺成功率。留置針穿刺與一般鋼針穿刺技術(shù)稍有不同，熟練的鋼針穿刺技術(shù)是留置針穿刺成功的有效保證。留置針輸液過程中要加強巡視，一旦發(fā)現(xiàn)血流回流時要及時用生理鹽水做脈沖式?jīng)_洗，防止血液聚集凝固形成血栓，封管時血栓脫落從而導(dǎo)致其他病理事件的發(fā)生。

第五篇：靜脈穿刺留置針操作流程

留置針靜脈輸液操作流程

各位老師好,我是***科的***,我今天考核的操作是:留置針靜脈輸液技術(shù)，下面開始操作.自身準(zhǔn)備：首先,衣帽整潔，指甲已修剪.接到醫(yī)囑后,二人與電腦核對,在左上角（應(yīng)該是液體上）畫藍(lán)勾.評估病歷:姓名 年齡 性別 既往史 體溫單

無藥物過敏史 各項化驗有無異常 心肺功能 凝血功能

還有神志意識情況 評估病人: 到床旁后,核對床尾卡、腕帶。

X床 您好,請問您叫什么名字?我是您的責(zé)任護士,我叫****,這兩天,您的體溫有些高,醫(yī)生要給您輸幾天抗生素.每天輸3次,為了減輕多次穿刺的痛苦和對血管的損傷,我要給你扎一個留置針可以嗎?一般留置針可以保留3-4天,留置針比較柔軟,在輸液過程中,活動度也可以大一些.您輸哪側(cè)肢體?因為扎套管針要選擇血管粗.直,并且好固定的地方,所以,咱們要選前臂血管好嗎?

患者神志清楚.自理能力滿分，合作良好,肢體活動良好，局部皮膚完好,血管粗直,血運豐富,無靜脈竇.將輸液架放好.需要我協(xié)助您上廁所嗎？（不需要。）您稍等一會，稍后我來給您輸液.整理床單位。

環(huán)境評估：病房整潔.安靜，安全，光線明亮，溫度濕度適宜,減少人員走動.回治療室后,七部洗手法洗手,戴口罩.用物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備無菌物品并一次檢查:1.配制好的藥液，輸液卡。2.治療盤內(nèi)：留置針、透明敷貼、輸液貼.、碘伏、無菌棉簽、輸液器、止血帶、生理鹽水、輸液接頭、消毒棉片、預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器、小號利器盒3.其他物品：小墊枕、彎盤、治療巾車下放：生活垃圾桶 醫(yī)用垃圾桶 銳器盒 泡止血帶桶。

準(zhǔn)備藥液：核對醫(yī)囑與藥液，將輸液器插入配好的藥瓶中備用。攜用物至病人床旁

核對病人，藥液掛在輸液架上，核對液體與輸液清單告知患者現(xiàn)在輸?shù)囊后w的名稱和作用。為患者取舒適臥位，寬解衣物，暴露穿刺部位，并注意保暖。

留置針連接后排氣，檢查有無氣泡，關(guān)閉輸液器備用。

選擇靜脈：置小墊枕、治療巾于穿刺肢體下，選擇靜脈，第一次扎止血帶在穿刺點上方10cm，消毒：以穿刺點為中心，稍用力，螺旋旋轉(zhuǎn)式消毒，消毒兩遍，范圍大于8*8cm，撕開無菌透明敷貼，拔除針帽，調(diào)節(jié)針頭斜面，囑患者半握拳，再次排氣，檢查有無氣泡。再次核對：一床，***，您好，我要給您穿刺了，請您不要動，以免穿刺失敗，增加疼痛。

繃緊皮膚，15-30度角進針，見回血后再進針0.2cm，詢問患者有無不適，拔出導(dǎo)絲于軟管外，將整個軟管送入血管。松止血帶，囑患者松拳，拔出全部針芯，放入利器盒內(nèi)。

貼膜固定：由中心向兩邊貼膜，以免膜內(nèi)有空氣。尾段U型固定，美觀舒適牢固，肝素帽固定高于留置針軟管尖端。

根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察是否通暢。再次核對床號姓名、藥液，在輸液清單上簽時間和全名，在貼膜專用區(qū)，寫清起止時間，全名，字跡清晰。操作后為患者擺舒適體位，撤去用物，整理床單位。

告知：留置針已經(jīng)給您扎好，你可以自由活動，但是活動度不能太大，如果在輸液過程中，針尖局部紅腫疼脹，或者液體不滴，液體輸完請您及時地按呼叫器，我們也會隨時地巡視病房，請您不要擅自調(diào)節(jié)滴速，因為留置針比較粗，水止開大后會使輸液的速度過快，對您的身體不利。謝謝患者的配合

快速洗手液洗手 推車回治療室 按醫(yī)療垃圾處理用物，七步洗手法再洗手

輸液巡視：做到四看，觀察有無輸液反應(yīng)。沖、封管

攜治療盤至患者床旁，核對床號、姓名、腕帶信息，解釋目的，取得合作，觀察皮膚有無紅腫熱痛等異常情況?？焖偈窒?，消毒輸液接頭15秒，待干，抽取生理鹽水3-5ml脈沖式?jīng)_管，正壓封管。先將患者衣服整理好，床單位整理好。保暖。

告知：您的套管針可以保留3-4天，注意減少活動，不可用力過猛，如果針眼處紅腫疼癢，請您及時地告訴護士。絕對保持敷料區(qū)清潔干燥，如果不小心打濕或者出汗過多，護士會為您更換敷料。如果軟管內(nèi)有少許的血，您不要緊張，屬于正?，F(xiàn)象。

感謝您的配合

將所有物品撤下，放在車下。

洗手，推治療車回治療室，處理用物 再洗手 拔管 攜治療盤至患者床旁，核對床號、姓名、腕帶信息，解釋目的，取得合作，觀察皮膚有無紅腫熱痛等異常情況。快速手消毒，揭除透明敷貼，迅速拔針，按壓穿刺點3-5分鐘至不出血，查看導(dǎo)管完整性。將所有物品撤下，放在車下。將患者衣服整理好，床單位整理好。保暖。交代注意事項。

洗手，推治療車回治療室，處理用物

操作完畢。

再洗手