第一篇：靜脈留置針在急診留觀病人中的應(yīng)用及并發(fā)癥的預(yù)防

靜脈留置針在急診留觀病人中的應(yīng)用及并發(fā)癥的預(yù)防

作者：陳小武,唐樹(shù)清,張賀真 來(lái)源：全科護(hù)理

【摘要】 ［目的］總結(jié)靜脈留置針在急診留觀病人中的使用及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。［方法］回顧2008年9月—2008年12月128例使用留置針的留觀病人臨床資料。［結(jié)果］發(fā)生靜脈炎1例，7例發(fā)生再輸液

【摘要】

［目的］總結(jié)靜脈留置針在急診留觀病人中的使用及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。［方法］回顧2008年9月—2008年12月128例使用留置針的留觀病人臨床資料。［結(jié)果］發(fā)生靜脈炎1例，7例發(fā)生再輸液堵塞，3例發(fā)生滲漏,1例出現(xiàn)穿刺處皮膚發(fā)紅。［結(jié)論］合理、正確應(yīng)用靜脈留置針及良好的護(hù)理可減少留置針并發(fā)癥的發(fā)生

【關(guān)鍵詞】

靜脈留置針；急診；留觀病人；并發(fā)癥 一般資料

本組留觀病人198例，60歲～94歲128例，60歲以下70例。靜脈穿刺部位為四肢淺靜脈，保留時(shí)間2 d～7 d。發(fā)生靜脈炎1例，7例發(fā)生再輸液堵塞，3例發(fā)生滲漏，1例出現(xiàn)穿刺處皮膚發(fā)紅。臨床并發(fā)癥的護(hù)理

2.1 靜脈炎

本組病例中1例發(fā)生靜脈炎。病人系老年病人，偏癱，長(zhǎng)期臥床，身體營(yíng)養(yǎng)狀況及外周循環(huán)皆不理想，當(dāng)時(shí)穿刺部位為左下肢足背靜脈。發(fā)生靜脈炎后立即給予更換輸液部位，抬高肢體并給予25%硫酸鎂濕敷，由于發(fā)現(xiàn)處理及時(shí)患處很快愈合。

2.2 液體滲漏

本組病例中3例發(fā)生滲漏，皆由于留置針固定不妥，病人外出檢查變動(dòng)體位、病人躁動(dòng)造成滲漏。臨床中在固定留置針時(shí)用膠布做加固固定，固定部位盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)及凹陷處。

2.3 局部皮膚紅腫、硬結(jié)、疼痛

本組病例中1例出現(xiàn)穿刺處皮膚發(fā)紅，發(fā)現(xiàn)后立即給予更換輸液部位，并給予碘伏消毒，第2天恢復(fù)正常。

2.4 導(dǎo)管堵塞

本組本例中7例發(fā)生再輸液堵塞。在靜脈輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，正確封管，一般用生理鹽水10 mL正壓封管，可避免血液反流，封管后對(duì)病人進(jìn)行宣教。討論

靜脈炎的發(fā)生遠(yuǎn)心端高于近心端，下肢高于上肢。有研究認(rèn)為，靜脈回流緩慢決定了下肢輸液時(shí)靜脈炎發(fā)生率高［1］，究其原因可能與下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)心端回流緩慢，血液在血管內(nèi)滯留易形成血栓有關(guān)。在臨床中應(yīng)盡量選擇上肢靜脈或大血管穿刺。

靜脈炎的發(fā)生與一次穿刺成功率有關(guān)，同一點(diǎn)多次穿刺會(huì)對(duì)血管壁造成明顯損傷［2］。我科每年對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行靜脈留置針穿刺培訓(xùn)并考核，對(duì)于血管難度大的病人盡量選擇有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行穿刺，由此大大提高了一次穿刺的成功率，既節(jié)約了成本，又減輕了病人的痛苦，減少了留置針的并發(fā)癥。

靜脈炎的發(fā)生與輸入藥物的滲透壓及性質(zhì)有關(guān)。對(duì)血管刺激較強(qiáng)的藥物可引起血管收縮痙攣以致靜脈變硬，呈條索狀，形成靜脈炎。高滲性液體進(jìn)入血管，因局部濃度較高，可造成血管細(xì)胞脫水、變性，影響細(xì)胞功能從而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生［3］。因此對(duì)于高滲性及刺激較強(qiáng)的藥物在保證其治療效果的情況下，應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整輸液速度，以減少靜脈炎的發(fā)生。

靜脈炎的發(fā)生與留置針的留置時(shí)間有關(guān)。畢秀芝等［4］認(rèn)為，留置針的留置時(shí)間不宜統(tǒng)一規(guī)定3 d～5 d，應(yīng)結(jié)合輸注藥物的種類、病人自身?xiàng)l件及具體的操作情況靈活選擇，若藥物刺激小，病人一般狀況好且嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程可延長(zhǎng)至7 d～9 d，同時(shí)觀察局部反應(yīng)。我科病人留置針一般留置2 d～5 d，最長(zhǎng)的不超過(guò)7 d，期間可根據(jù)情況更換敷貼。

液體滲漏與固定不妥及穿刺時(shí)留置針導(dǎo)管未全部送入血管有關(guān)。對(duì)于躁動(dòng)的病人可采用適當(dāng)?shù)闹w制動(dòng)措施。加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵［5］。

靜脈留置針并發(fā)局部皮膚紅腫硬結(jié)、疼痛，其主要原因是由于化學(xué)刺激，如消毒用的碘伏、碘酊、乙醇等，如局部殘留過(guò)多而致局部受到刺激，另一原因是消毒范圍不夠，皮膚攜帶的微生物是引起靜脈治療相關(guān)感染的主要病原［6］，為預(yù)防局部皮膚感染，穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，使用前認(rèn)真檢查留置針的包裝是否符合要求，穿刺部位消毒范圍直徑＞10 cm，穿刺點(diǎn)應(yīng)用無(wú)菌透明敷貼蓋好，以便于觀察穿刺點(diǎn)的情況，并加強(qiáng)巡視，如敷貼不清潔及時(shí)更換。

導(dǎo)管堵塞通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液用量不夠及推注速度、方法不當(dāng)，病人的凝血機(jī)制異常有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，正確封管，一般用生理鹽水10 mL正壓封管，可避免血液反流，不主張用肝素液封管，對(duì)凝血功能異常的病人有保護(hù)作用。小結(jié)

合理正確的應(yīng)用靜脈留置針及良好的護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生。留置針在急診留觀病人輸液中的使用方便了病人，減少了血管穿刺次數(shù)，減輕了病人的痛苦，有利于檢查轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)活動(dòng)，提高了護(hù)士的工作效率，更為危重病人的搶救爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。

第二篇：靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

吉首大學(xué)成人高等教育

畢業(yè)論文

論文標(biāo)題： 靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

體會(huì)

專業(yè)年級(jí)： 層 次： 姓 名： 指導(dǎo)老師： 職稱 填寫時(shí)間：

【摘要】靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥有：導(dǎo)管堵塞、液體滲漏、靜脈炎、靜脈血栓形成、皮下血腫等，針對(duì)這些并發(fā)癥本文提出了一系列相應(yīng)的護(hù)理與預(yù)防措施，從而保證了輸液的安全。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針；護(hù)理；并發(fā)癥；預(yù)防

【Abstract 】intravenous catheter common complications are: duct blockage, fluid leakage, phlebitis, venous thrombosis, hematoma, etc., for these complications, this paper proposes a set of care and preventive measures to ensure the infusion security.【Key words】 intravenous catheter;care;complications;Prevention

目錄

一、常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防…………………………………6

1.導(dǎo)管堵塞……………………………………………6

2.3.4.5.二、1.2.液體滲漏……………………………………………6 靜脈炎及局部炎癥反應(yīng)……………………………6 靜脈血栓形成………………………………………6 皮下血腫……………………………………………7 靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理措施………………7 常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防…………………………………7 常見(jiàn)并發(fā)癥的日常觀察與護(hù)理……………………8

靜脈留置針以其操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦, 又減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量,近年來(lái)靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大,尤其在搶救危重患者和靜脈營(yíng)養(yǎng)方面發(fā)揮了重要作用。因此靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。然而,在應(yīng)用過(guò)程中也帶來(lái)了一些不良影響,特別是長(zhǎng)期置管病人常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此,在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護(hù)理十分重要。

一、常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防

1.導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血功能異常等有關(guān)。因此,在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道,每次輸液完畢應(yīng)正確封管,要根據(jù)患者的具體情況,選擇合適的封管液及用量,并注意推注速度不可過(guò)快。有研究表明,緩慢推注組堵管率明顯低于快速推注組。

2.液體滲漏

血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀,重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。

3.靜脈炎及局部炎癥反應(yīng)

其常見(jiàn)癥狀為穿刺部位沿血管上行出現(xiàn)一條紅線，局部紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

4.靜脈血栓形成

靜脈血栓多見(jiàn)于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈 的血栓比上肢靜脈多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位采用留置針進(jìn)行靜脈穿刺易導(dǎo)致血管壁損傷，也是引起血栓形成的因素。

5.皮下血腫

穿刺及置管操作不熟練、技巧把握不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往輕易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練把握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕便、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次穿刺成功率，因而有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

二、靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理措施

1.常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防

（1）.防止導(dǎo)管堵塞

在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，勻速推注。有關(guān)報(bào)道認(rèn)為封管肝素液濃度為生理鹽水250ml+肝素鈉12500u3～5ml。封管時(shí)邊退針頭邊推肝素液以防封管失敗[1]。

（2）.防止液體滲漏

護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功練習(xí)外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免有留置針的肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注重穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。

(3).防止靜脈炎及局部炎癥反應(yīng)的發(fā)生

護(hù)理人員應(yīng)注重各項(xiàng)操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇靜脈盡量選擇四肢粗靜脈，從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，盡量避免使用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、受傷、感染的靜脈，爭(zhēng)取一次穿刺成功，留置時(shí)間不超過(guò)5天；輸液對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，縮短留置時(shí)間一般不超過(guò)3天，以減少靜脈炎的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗感染的能力。

(4).防止靜脈血栓形成

穿刺時(shí)應(yīng)盡可能首選上肢粗靜脈，并注重保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不

宜過(guò)長(zhǎng)。

(5).熟練把握穿刺技術(shù)，減少皮下血腫的發(fā)生

穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕便、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

2.常見(jiàn)并發(fā)癥的日常觀察與護(hù)理

(1).觀察局部反應(yīng)

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期。盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如非凡情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20°～30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。另外，假如是手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針，24小時(shí)后應(yīng)更換至上肢。靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。

(2).置管期間護(hù)理

靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30分鐘。輸液過(guò)程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。非凡是用濕布熱敷效果最好，每2小時(shí)一次，每次20分鐘。熱療改善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強(qiáng)了患者新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了患者局部的抗感染能力。穿刺部位四周皮膚應(yīng)每日用安爾碘消毒一次，并蓋以無(wú)菌敷料予以保護(hù)。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器一次［2］，注重留置針的通暢情況。輸液過(guò)程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過(guò)快造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防莫菲壺內(nèi)液體滴空。

(3).做好衛(wèi)生宣教

置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防措施，避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注重保持穿刺部位干燥、清潔。睡眠時(shí)注重不要壓迫穿刺的血管；出汗較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒；更衣時(shí)注重不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時(shí)先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)

[3]。要密切觀察穿刺部位有無(wú)紅腫或水腫、疼痛等不良反應(yīng)。如有不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。

靜脈留置針有導(dǎo)管軟、不易損傷血管的優(yōu)點(diǎn)。一方面即保護(hù)了患者的血管、保證輸液時(shí)的安全、減少患者對(duì)輸液的心理壓力、便于肢體活動(dòng)、使患者在輸液時(shí)感覺(jué)更舒適，又能配合臨床合理用藥、提高療效、減少治療費(fèi)用；另一方面可避免醫(yī)護(hù)人員因多次輸液穿刺產(chǎn)生的意外扎傷和感染、減輕護(hù)理人員的工作量、提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量[4]。靜脈留置針以其眾多優(yōu)點(diǎn)得到患者和護(hù)理人員的肯定。但只有正確的使用，做好日常觀察及護(hù)理，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，讓這項(xiàng)技術(shù)有更廣闊的發(fā)展空間。

【參考文獻(xiàn)】

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第三篇：兒科靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

靜脈留置針在小兒科的臨床應(yīng)用和護(hù)理

丁迎春

摘要：目的：探討留置針操作中的技巧，存在問(wèn)題以及護(hù)理對(duì)策。方法：分析2008年6月至2010年6月臨床病例中留置針并發(fā)癥種類及發(fā)生原因。結(jié)果：300例留置針并發(fā)癥中皮下血腫44例，液體滲漏66例，套管針堵塞54例，靜脈炎34例，3M透明膠布過(guò)敏60例，套管針脫出42例。結(jié)論：在操作使用過(guò)程中我們規(guī)范操作程序，采取各項(xiàng)護(hù)理措施,防范和減少并發(fā)癥的發(fā)生, 減少病人痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。關(guān)鍵詞：靜脈留置針；并發(fā)癥；護(hù)理；應(yīng)用技巧

0 前言 靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品以其操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。近年來(lái)靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，在搶救危重患者和靜脈營(yíng)養(yǎng)方面發(fā)揮了重要作用。特別是在小兒科普遍使用，已得到廣大家屬的接受及好評(píng)。然而在應(yīng)用過(guò)程中也帶來(lái)了一些不良影響，特別是長(zhǎng)

［2］期置管的患者常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此在留置針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護(hù)理十分重要。2008年到2010年參與我院300例留置針并發(fā)癥患兒的治療護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1 臨床資料：

1.1一般資料：2008年6月至2010年6月年在我院住院兒科發(fā)生留置針并發(fā)癥300例患兒：1歲以下44例，1～2歲174例；2～8歲82例；皮下血腫44例，液體滲漏66例，套管針堵塞54例，靜脈炎34例，3M透明敷貼過(guò)敏60例，套管針脫出42例。各患兒精神狀態(tài)良好，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等；300例均采用頭皮靜脈及手，足背靜脈穿刺輸液，留置針保留時(shí)間一般3～6天，穿刺成功后對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄。

1.2材料與方法：材料：德國(guó)貝朗公司BD24G留置針, BD 肝素鎖。3M公司6×7cm透明敷貼，4.5×50cm彈力繃帶。方法：選擇合適的血管，常規(guī)消毒皮膚后行留置針穿刺，穿刺成功后用敷貼覆蓋，再用醫(yī)用膠布固定，如在四肢末端穿刺的加用彈力繃帶固定。2 并發(fā)癥及預(yù)防

使用靜脈留置針留置過(guò)程中會(huì)發(fā)生液體滲漏、套管針堵塞、靜脈炎、3M透明敷貼過(guò)敏

［1］及套管脫出等并發(fā)證。

2.1 皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。2.2 液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定針體，囑患兒或家屬留置針肢體勿過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。

2.3 套管針堵塞：造成套管針堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。有研究表明，緩慢推注組堵管率明顯低于快速推注組。

2.4 靜脈炎：靜脈炎常見(jiàn)癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無(wú)菌；選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，力爭(zhēng)一次穿刺成功；輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。

2.5 3M敷貼過(guò)敏：3M透明敷貼過(guò)敏常見(jiàn)的癥狀為3M透明敷貼覆蓋的皮膚輕微紅腫、皮疹，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)水泡。主要原因有：3M膠布防水不透氣；環(huán)境氣候影響，春夏季節(jié)，天氣炎熱潮濕；與留置時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，個(gè)體差異，過(guò)敏體質(zhì)，皮膚白細(xì)嫩，出汗等。

2.6 套管針脫出：靜脈留置針置管期間應(yīng)，由于固定方法不妥，還有小兒天生活潑好動(dòng)、好奇的特點(diǎn)，用手抓摸留置針部位，容易引起套管針脫出，套管針脫出后針口出血，造成小兒恐懼及家屬緊張的心理，有導(dǎo)致感染的可能，針脫出后還要重新穿刺，造成患兒反復(fù)穿刺的疼痛感。3 觀察與護(hù)理

3.1 做好小兒及家屬的健康教育：置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴小兒及其家屬，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，盡量避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止穿刺置管部位沾水等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 觀察局部反應(yīng)：靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。3.3 置管期間護(hù)理：靜脈留置針置管期間，應(yīng)保持留置針位置固定牢固，避免患兒穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)，以防脫落。對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的患兒特別注意，如出現(xiàn)3M敷貼過(guò)敏則及時(shí)用茂康碘對(duì)過(guò)敏處皮膚進(jìn)行消毒，更換部位重新穿刺，固定膠布更換成傳統(tǒng)醫(yī)用膠布。同時(shí)盡量分散患兒的注意力，特別是6至18個(gè)月年齡段的患兒，避免患兒用手抓等方式導(dǎo)致套管針脫落，防止意外發(fā)生。

綜上所述，靜脈留置針技術(shù)日漸完善，其優(yōu)越性在于：減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛感，；

［3］維持血管通路，利于緊急搶救；減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率。護(hù)理人員進(jìn)一步熟悉和掌握操作技能并做好觀察及護(hù)理，提高留置針穿刺留置的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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第四篇：靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理

靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

1、穿刺部位感染 在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人機(jī)體抵抗力極度低下、留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

2、皮下血腫 準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

3、液體滲漏 血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，對(duì)能下床活動(dòng)的患者，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。

4、導(dǎo)管堵塞 造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防導(dǎo)管堵塞。

5、靜脈炎 靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見(jiàn)癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；長(zhǎng)期輸液病人，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，力爭(zhēng)一次穿刺成功，輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn)滴速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生；同時(shí)要有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)血管。

6、靜脈血栓形成 靜脈血栓多見(jiàn)血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。

第五篇：靜脈留置針在門診輸液中常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防

靜脈留置針在門診輸液中常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防

【摘要】 目的 探討靜脈留置針在門診輸液中常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防。方法 對(duì)我科2012年1月至2012年12月需求靜脈留置針的286例門診輸液患者的資料回顧分析。結(jié)果 5例出現(xiàn)穿刺失敗，6例出現(xiàn)堵管洗，3例出現(xiàn)脫管，1例出現(xiàn)靜脈炎，其余病例留置效果滿意。結(jié)論 門診輸液應(yīng)用靜脈留置針具有一定的可行性，但要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，預(yù)防為主，提高護(hù)理技能，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，保證輸液的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針；門診輸液；護(hù)理

隨著人們健康意識(shí)的提高，門診量的增加，門診輸液室的工作量也在不斷增加。因此，為減輕護(hù)士的工作量，提高工作效率，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，靜脈留置針現(xiàn)已被廣大護(hù)士及患者接受。然而，臨床實(shí)踐過(guò)程中靜脈留置針在門診輸液中也存在不少安全隱患及并發(fā)癥，本文就我科2012年1月至2012年12月期間，有需求靜脈留置針的286例門診輸液患者資料進(jìn)行回顧分析，對(duì)常出現(xiàn)的安全隱患和并發(fā)癥，提出一些防范措施?，F(xiàn)報(bào)告如下：臨床資料

本組286例，男63例，女22例；年齡最大71歲，最小8歲，平均53歲。留置時(shí)間最短為1.5天，最長(zhǎng)為8天。常見(jiàn)隱患及并發(fā)癥

2.1 脫管 門診患者相對(duì)住院患者來(lái)說(shuō)，流動(dòng)性較大，活動(dòng)范圍不受限制，如果固定不牢靠，宣教不到位，患者不足夠重視，極易引起導(dǎo)管脫出。

2.2 堵管 輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液等相對(duì)粘稠的液體后沖管不徹底；患者凝血機(jī)制異?；蜓赫吵矶雀叩睦夏昊颊?；封管液的用量過(guò)少、肝素鈉濃度過(guò)低或推注速度過(guò)慢等是堵管的常見(jiàn)原因。

2.3 皮下血腫 穿刺技術(shù)不熟練；穿刺血管選擇不當(dāng)、老年患者血管較滑穿刺時(shí)固定不穩(wěn)，造成反復(fù)多次穿刺；進(jìn)針較多過(guò)大將血管穿透，均能造成皮下血腫。

2.4 液體外滲 留置針套管為完全送入血管內(nèi)或送入后固定不牢靠、患者重視程度不夠引起部分脫出；留置套管與血管壁接觸面積大；反復(fù)穿刺導(dǎo)致的血管壁不完整；造成液體外滲，輕者引起局部腫痛，重者如某些化療藥物可引起組織壞死、感染形成繼發(fā)性創(chuàng)面[1]。

2.5 靜脈炎 留置針保留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；刺激性藥物對(duì)血管壁的損傷；穿刺血管較細(xì)，留置套管緊貼管壁，加之肢體活動(dòng)度大造成套管對(duì)管壁的刺激造成穿刺血管的紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)有如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，偶可擠出膿性分泌物，或伴有發(fā)熱等全身癥狀[2]。

2.6 穿刺部位感染 穿刺時(shí)消毒不徹底，無(wú)菌原則性不強(qiáng)；患者體質(zhì)差，留置時(shí)間長(zhǎng)；局部護(hù)理部到位，不能保持干燥清潔，固定的保護(hù)膜透氣性差；肢體活動(dòng)引起的留置套管對(duì)穿刺口的反復(fù)刺激等引起穿刺部位的感染，輕者局部紅腫，皮膚壞死有分泌物排出，重者引起敗血癥等。

2.7 靜脈血栓形成 靜脈血栓形成是靜脈留置針最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見(jiàn)原因主要有：選擇血管過(guò)細(xì)，留置針管腔緊貼血管壁，加之肢體活動(dòng)引起管腔對(duì)血管壁機(jī)械摩擦，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷；多次反復(fù)在同一靜脈留置；留置靜脈靜脈瓣多不利于血液回流；血液粘稠度高的老年患者、長(zhǎng)期臥床患者靜脈血栓形成的幾率均很高。預(yù)防措施

3.1 宣傳指導(dǎo) 門診患者往往認(rèn)為自己病情不是很重，對(duì)癥留置針引不起足夠重視。因此，操作前護(hù)士要積極、主動(dòng)地講解靜脈留置針的目的、意義，以及留置后的日常注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如何就能很好預(yù)防等。取得患者及家屬的理解、支持和配合，保證留置期間的順利和安全。如：保持局部干燥、清潔，睡眠時(shí)不要壓迫穿刺血管，留置靜脈的肢體避免過(guò)度活動(dòng)，出現(xiàn)局部紅腫等情況時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員或來(lái)院復(fù)診等。

3.2 合理選擇穿刺靜脈 應(yīng)選擇相對(duì)之間較粗、長(zhǎng)度在2.5cm以上、彈性好、血流豐富、無(wú)靜脈瓣且利于固定的血管。盡量避免下肢因靜脈瓣較多，血流速度相對(duì)慢，并發(fā)癥多。常選擇的順序?yàn)榍氨壑卸?、手背、手腕、手肘[3]。

3.3 嚴(yán)格無(wú)菌操作、提高穿刺技術(shù) 靜脈留置針畢竟是有創(chuàng)操作，既然有創(chuàng)就有感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，一定要嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，皮膚消毒徹底，消毒面積大于貼膜面積，嚴(yán)格洗手，必要時(shí)戴無(wú)菌手套。盡最大可能減少污染或交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。熟練穿刺技術(shù)動(dòng)作輕巧、準(zhǔn)確、穩(wěn)當(dāng)，忙而不亂，井然有序，做到一針見(jiàn)血，避免反復(fù)多次穿刺。如：進(jìn)針角度合適能很好避免穿破血管以及留置管貼壁現(xiàn)象；避免反復(fù)多次穿刺能預(yù)防皮下血腫、滲液以及靜脈血栓的形成等。

3.4 加強(qiáng)留置期間的護(hù)理

3.4.1 正確沖管和封管 每次輸完液后用生理鹽水5mL-10mL將留置管腔內(nèi)液體沖入血管，既避免藥物對(duì)管腔的刺激，右防止再次輸液時(shí)的藥物配伍禁忌。沖管后用肝素鈉鹽水封管（每毫升生理鹽水含肝素10-100u），采用正壓封管法。即：用注射器抽取封管液，消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3-5mm，緩慢推注封管，邊推封管液，邊退針，快推注完后再拔針，可防止回血現(xiàn)象發(fā)生，起到抗凝作用[4]。

3.4.2 密切觀察 觀察患者有無(wú)不適情況，穿刺部位有無(wú)紅腫，青紫，硬結(jié)及滲出；固定敷貼是否牢靠，進(jìn)針處有無(wú)積液、滲液、滲血等。如有應(yīng)及時(shí)處理，查找原因，對(duì)癥治療，必要時(shí)拔出導(dǎo)管重新留置。固定敷貼因每個(gè)一日重新消毒并更換。門診患者流動(dòng)性較大，活動(dòng)范圍不受限制，在每次輸液前均應(yīng)詳細(xì)觀察留置針情況，重新評(píng)估是否繼續(xù)留置。

3.4.3 留置時(shí)間 一般留置時(shí)間為5±2天，視情況而定，一般不超過(guò)一周，留置時(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥越多。門診患者復(fù)診的不確定性使得拔針時(shí)間不能如期進(jìn)行，因此，一定要囑咐患者按時(shí)復(fù)診，必要時(shí)留好聯(lián)系方式，提前提醒患者。

總之，門診輸液應(yīng)用靜脈留置針具有一定的可行性，但要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，預(yù)防為主，提高護(hù)理技能，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，保證輸液的順利進(jìn)行。

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