第一篇：醫(yī)院營養(yǎng)科工作制度

第四章 營養(yǎng)科工作制度（規(guī)章制度）

臨床營養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)建立、健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證營養(yǎng)診療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。

一、營養(yǎng)查房制度

１臨床營養(yǎng)科應(yīng)對采取特殊營養(yǎng)治療及腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持等的住院患者實(shí)行查房制度，對建立營養(yǎng)病歷的住院患者實(shí)行三級查房制度。主任營養(yǎng)醫(yī)師每周查房不少于１次，副主任營養(yǎng)醫(yī)師每周查房不少于２次，主治醫(yī)師每周查房不少于３次，住院醫(yī)師每天查房不少于１次。營養(yǎng)技師、營養(yǎng)護(hù)士或營養(yǎng)師助理（營養(yǎng)士）應(yīng)配合臨床營養(yǎng)醫(yī)師，了解患者進(jìn)食、治療的情況，進(jìn)行膳食評估，按臨床營養(yǎng)醫(yī)師開具的飲食醫(yī)囑和營養(yǎng)處方擬定相應(yīng)食譜，由管理營養(yǎng)師（由臨床營養(yǎng)師輪崗）監(jiān)督執(zhí)行。

２臨床營養(yǎng)醫(yī)師和營養(yǎng)技師（士）應(yīng)每日按時(shí)查房，詢問病人營養(yǎng)藥品、制劑的使用和進(jìn)食情況，仔細(xì)體檢，認(rèn)真閱讀臨床病歷，與臨床醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，共同擬定整體診療方案和營養(yǎng)監(jiān)測計(jì)劃。及時(shí)記錄體格檢查和輔助檢查資料，按《病歷書寫規(guī)范》要求書寫病程錄和營養(yǎng)病歷，并根據(jù)患者病情變化以及個(gè)體情況調(diào)整營養(yǎng)治療方案，做到臨床營養(yǎng)治療與臨床醫(yī)療密切結(jié)合，促進(jìn)病人康復(fù)。

３在營養(yǎng)查房時(shí)，應(yīng)著裝整潔，嚴(yán)肅認(rèn)真，遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，遵守醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。

４在營養(yǎng)查房時(shí)，應(yīng)對應(yīng)用營養(yǎng)支持的病人明示營養(yǎng)治療的風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)制劑報(bào)銷情況，耐心解答患者提出的有關(guān)營養(yǎng)治療的相關(guān)問題。

二、營養(yǎng)咨詢門診工作制度

１臨床營養(yǎng)科每周至少應(yīng)開設(shè)營養(yǎng)咨詢門診３個(gè)半天，有條件的醫(yī)院可酌情增加門診次數(shù)。

２臨床營養(yǎng)（醫(yī)）師應(yīng)做好開診準(zhǔn)備工作，著裝整潔，按時(shí)出診，堅(jiān)守崗位。

３臨床營養(yǎng)（醫(yī)）師應(yīng)按《病歷書寫規(guī)范》要求書寫營養(yǎng)門診病歷，耐心解釋患者提出的有關(guān)營養(yǎng)治療及預(yù)防保健等方面的問題。

４臨床營養(yǎng)（醫(yī)）師在營養(yǎng)門診時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，遵守各項(xiàng)工作行為規(guī)范，保持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。

５營養(yǎng)門診的檢測設(shè)備、設(shè)施應(yīng)當(dāng)由專（兼）職人員負(fù)責(zé)操作，并進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。

６門診處方的非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品（醫(yī)療食品的鑒定、審核、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后續(xù)由衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳完成）應(yīng)統(tǒng)一管理、發(fā)放，做到有規(guī)范、有記錄。

７營養(yǎng)咨詢門診應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定（待完善）合理收費(fèi)。

三、營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行制度

１臨床營養(yǎng)（醫(yī)）師根據(jù)患者病情變化以及個(gè)體情況，開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑，負(fù)責(zé)營養(yǎng)治療方案的制定。

２營養(yǎng)護(hù)士負(fù)責(zé)匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑，將患者所用藥品和非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品錄入醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)后，再將營養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至營養(yǎng)治療各制備部門，統(tǒng)一制備治療膳食和腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)制劑。

３營養(yǎng)技師（營養(yǎng)師）根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑及編制治療膳食食譜等，指導(dǎo)專業(yè)操作人員完成對營養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材的加工處理；營養(yǎng)護(hù)士根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營養(yǎng)制劑。

４營養(yǎng)技師、管理營養(yǎng)師應(yīng)遵守營養(yǎng)治療醫(yī)囑、營養(yǎng)處方核對制度，對配制好的治療膳食和腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。

５營養(yǎng)技師（營養(yǎng)師）應(yīng)至深入各病區(qū)觀察、隨訪住院患者使用治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng) 1 制劑的情況，尤其對制劑的濃度、溫度、流速，插管沖洗、消毒等具體內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，確保營養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。

四、腸外營養(yǎng)配制室工作制度

醫(yī)院無靜脈配置中心的臨床營養(yǎng)科可設(shè)腸外營養(yǎng)配置室。１腸外營養(yǎng)配制室負(fù)責(zé)全院腸外營養(yǎng)制劑的配制工作。

２工作人員進(jìn)入配制室需嚴(yán)格洗手，戴帽子、口罩并二次更衣方可進(jìn)行配置操作。腸外營養(yǎng)配制室禁止無關(guān)人員進(jìn)出、逗留。

３營養(yǎng)護(hù)士應(yīng)根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑在消毒后的層流凈化臺內(nèi)進(jìn)行腸外營養(yǎng)制劑的配置，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按照規(guī)定的配液流程進(jìn)行營養(yǎng)制劑的配制；及時(shí)標(biāo)注配制時(shí)間、配制標(biāo)簽和配制人；配制完畢后，每份液體使用注射器留樣５ｍｌ，標(biāo)注患者信息和配制時(shí)間后，置冰箱密封保留４８小時(shí)。

４營養(yǎng)護(hù)士應(yīng)遵守營養(yǎng)治療核對制度，對配制好的腸外營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。

５腸外營養(yǎng)制劑的分發(fā)應(yīng)有交接制度，包括交接雙方簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)腸外營養(yǎng)制劑的數(shù)量及配制時(shí)間應(yīng)有記錄等。

６營養(yǎng)護(hù)士全部配制工作完成后，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)消毒。定期進(jìn)行空氣、層流臺桌面等物品細(xì)菌培養(yǎng)。凡細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果不符合配制要求，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，經(jīng)整改達(dá)標(biāo)后再恢復(fù)使用。７營養(yǎng)護(hù)士應(yīng)根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進(jìn)行營養(yǎng)治療產(chǎn)品的管理和儲存，儀器設(shè)備的使用應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)定，注意儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。

五、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作制度

１腸內(nèi)營養(yǎng)配制室負(fù)責(zé)醫(yī)院腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配制工作。

２工作人員進(jìn)入配制室需嚴(yán)格洗手，戴帽子、口罩并二次更衣方可進(jìn)行配置操作。腸內(nèi)營養(yǎng)配制室禁止無關(guān)人員進(jìn)出、逗留。

３配置前應(yīng)執(zhí)行“三查七對”制度，根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；配置中儀器設(shè)備的使用、操作應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)定；配制好的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)分裝入消毒過的專用容器中，再次對制劑質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。

４遵守食品衛(wèi)生和安全的要求，配置好的制劑實(shí)行留樣制度。５腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分發(fā)應(yīng)有交接制度，由交接雙方簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的數(shù)量及配制時(shí)間應(yīng)有記錄。

６營養(yǎng)護(hù)士或營養(yǎng)技師（營養(yǎng)師）應(yīng)根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。

六、營養(yǎng)食堂（治療飲食配置室）工作制度

１臨床營養(yǎng)科應(yīng)定期組織治療膳食配制室各類人員的職業(yè)道德教育和專業(yè)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

２營養(yǎng)食堂（治療飲食配置室）在臨床營養(yǎng)科領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)基本膳食、治療膳食、試驗(yàn)膳食和代謝膳食的制作和分發(fā)工作。

３營養(yǎng)食堂（治療飲食配置室）應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國食品安全法》等相關(guān)法規(guī)，保證食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，并且應(yīng)建立、健全各項(xiàng)工作的規(guī)章制度及崗位責(zé)任制。４營養(yǎng)技師、營養(yǎng)師編制的治療膳食食譜應(yīng)符合營養(yǎng)治療醫(yī)囑的原則，既要考慮膳食的營養(yǎng)成分、性狀和患者的接受程度，也要注意加工方法的選擇以減少營養(yǎng)素?fù)p失。５專業(yè)操作人員應(yīng)按營養(yǎng)技術(shù)人員編制的治療膳食食譜完成各種膳食的稱重、調(diào)配和烹制等工作，并在管理營養(yǎng)師核查確認(rèn)后，負(fù)責(zé)治療膳食的保溫及分發(fā)工作，實(shí)行留樣制度。６管理營養(yǎng)師應(yīng)遵守營養(yǎng)治療核對制度，做好治療膳食的質(zhì)量監(jiān)控，對制作好的治療膳食 2 的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)并做好記錄。

７營養(yǎng)食堂儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，建立固定資產(chǎn)使用、維修檔案。

七、營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室工作制度

１營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持整潔，實(shí)驗(yàn)臺及地面應(yīng)隨時(shí)保持干燥、衛(wèi)生，儀器擺放整齊，實(shí)驗(yàn)結(jié)束應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清理，做好實(shí)驗(yàn)室安全工作。２、實(shí)驗(yàn)人員操作前后應(yīng)清潔雙手。

３、實(shí)驗(yàn)工作的安排應(yīng)有計(jì)劃性和條理性，做好實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備，保證實(shí)驗(yàn)工作順利進(jìn)行。４、指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)按照各種儀器設(shè)備的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果真實(shí)、準(zhǔn)確，其他人員操作使用需經(jīng)過營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人同意。

５、指定專（兼）職人員進(jìn)行各種儀器設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。６、實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)有專門的記錄本記錄。實(shí)驗(yàn)記錄要真實(shí)、準(zhǔn)確和及時(shí)，并妥善保留以備查考。７、實(shí)驗(yàn)檢測報(bào)告單應(yīng)由實(shí)驗(yàn)人員、核對人員蓋章確認(rèn)并標(biāo)明報(bào)告日期后及時(shí)發(fā)放。

八、營養(yǎng)宣教制度

１制定各種醫(yī)院飲食種類、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和適應(yīng)證、禁忌證，編印臨床營養(yǎng)使用手冊，發(fā)放給每一位臨床醫(yī)務(wù)人員。臨床營養(yǎng)有關(guān)內(nèi)容應(yīng)納入醫(yī)院新進(jìn)人員的崗前培訓(xùn)。

２臨床營養(yǎng)專業(yè)人員應(yīng)在會診、查房、門診過程中，及時(shí)解答病人的營養(yǎng)、飲食問題，有針對性的提供營養(yǎng)方案和建議。３定期組織、舉辦臨床醫(yī)務(wù)人員的臨床營養(yǎng)業(yè)務(wù)講座，積極引進(jìn)、使用臨床營養(yǎng)的新技術(shù)，與臨床醫(yī)務(wù)人員共同提高醫(yī)院臨床營養(yǎng)的治療、科研水平。

４定期舉辦常見疾病的公益性科普講座，利用電視、報(bào)刊、網(wǎng)站等媒體，進(jìn)行營養(yǎng)與防病的宣傳。

九、食品衛(wèi)生制度

１依照《食品安全法》的規(guī)定組織醫(yī)院相關(guān)人員參加食品安全培訓(xùn)，學(xué)習(xí)食品安全法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和食品安全知識，明確食品安全責(zé)任，并建立培訓(xùn)檔案。２建立并執(zhí)行從業(yè)人員健康檢查制度和健康檔案制度。如發(fā)現(xiàn)工作中需接觸直接入口食品的工作人員患有《食品安全法》規(guī)定不得從事接觸直接入口食品工作的疾病的，應(yīng)當(dāng)將其調(diào)離到不影響食品安全的工作崗位。

３建立并執(zhí)行原料驗(yàn)收、生產(chǎn)過程安全管理、儲存管理、設(shè)備管理、不合格產(chǎn)品管理等食品安全管理制度，不斷完善食品安全保障體系，保證食品安全。

４建立食品檔案、進(jìn)貨查驗(yàn)記錄制度，如實(shí)記錄食品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號、保質(zhì)期、供貨者名稱及聯(lián)系方式、進(jìn)貨日期等內(nèi)容，或者保留載有上述信息的進(jìn)貨票據(jù)、記錄，票據(jù)的保存期限不得少于２年。

５定期維護(hù)食品加工、儲存、陳列等設(shè)施、設(shè)備；定期清洗、校驗(yàn)保溫設(shè)施及冷藏、冷凍設(shè)施；按照要求洗凈、消毒餐具、飲具，并將消毒后的餐具、飲具儲存在專用保潔柜內(nèi)備用，不得使用未經(jīng)消毒的餐具、飲具。６有條件的醫(yī)院，可以設(shè)置快速食品檢驗(yàn)或農(nóng)藥殘留檢測的試紙或設(shè)備，進(jìn)行日常采購食品的驗(yàn)收。

７發(fā)生食品安全事故后應(yīng)當(dāng)立即封存導(dǎo)致或者可能導(dǎo)致食品安全事故的食品及其原料、工具、設(shè)備和現(xiàn)場，在２小時(shí)之內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并按照衛(wèi)生行政部門的要求采取控制措施。

十、營養(yǎng)病歷書寫和管理制度

臨床營養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)按衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定書寫病歷及相關(guān)醫(yī)療文書。

１病歷記錄應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水書寫，敘述通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字跡清楚、3 整潔，不得隨意刪改、倒填、剪貼。營養(yǎng)（醫(yī)）師應(yīng)簽全名。２病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。３門診病歷的書寫要求

（１）要簡明扼要：病人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由營養(yǎng)（醫(yī)）師書寫簽字。（２）間隔時(shí)間過久或與前次不同病種的復(fù)診病人，一般都應(yīng)與初診病人同樣記錄檢查所見和診斷，并應(yīng)寫明“初診”字樣。

（３）每次診察，均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時(shí)間。

（４）二次門診不能確診或治療無效，應(yīng)請求上級醫(yī)師或他科會診，應(yīng)將請求會診目的及初步意見在病歷上填寫清楚。

（５）被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷（會診單）上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。

（６）門診病人需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師開具住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。

４住院營養(yǎng)病歷的書寫要求

（１）新入院病人經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，確定具備中度以上風(fēng)險(xiǎn)者，或重危病人實(shí)行腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持者，臟器移植等特殊營養(yǎng)治療者必須完整書寫營養(yǎng)病歷。內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所，主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史，女病人月經(jīng)史、生育史，體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見等，由營養(yǎng)醫(yī)師書寫并簽字。

（２）病歷書寫時(shí)力求完整、準(zhǔn)確，要求營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查或會診后 ２４小時(shí)內(nèi)完成。

（３）病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫，經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字，并做必要的補(bǔ)充修改，住院醫(yī)師另寫住院記錄。如無實(shí)習(xí)醫(yī)師時(shí)則由住院醫(yī)師填寫病歷。主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽字。

（４）病人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查或會診后，必須于２４小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。

（５）病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理或更改營養(yǎng)醫(yī)囑、營養(yǎng)處方時(shí)要寫明施行或更改的原因、方法和時(shí)間。病程記錄一般應(yīng)每天記錄１次，慢性疾病病情穩(wěn)定者每２～３天記錄１次，重危病人和驟然惡化病人應(yīng)隨時(shí)記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫，主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見并簽字。

（６）科內(nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。請其他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師填寫記錄并簽字。（７）凡移交病人交班醫(yī)師均需在病程記錄中書寫交班小結(jié)。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填入病程記錄內(nèi)。（８）各種與營養(yǎng)代謝相關(guān)的輔助檢查結(jié)果應(yīng)如實(shí)記錄在營養(yǎng)病歷中，營養(yǎng)方案調(diào)整應(yīng)有依據(jù)、有分析、有目的。

（９）病人出院或營養(yǎng)治療中斷，各項(xiàng)記錄應(yīng)在２日內(nèi)完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方針和隨診計(jì)劃（有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度），由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查并簽字。營養(yǎng)科參與死亡病例討論的，死亡討論記錄營養(yǎng)部分由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治以上醫(yī)師審查并簽字。（１０）營養(yǎng)病歷完成后，由各級醫(yī)師按要求審簽，依照規(guī)定排放次序整理、裝訂，由科室指派專人保管。未經(jīng)科室主任同意，任何人不得借閱、復(fù)制。營養(yǎng)病歷保存期限一般不低于 4 １５年。

十一、進(jìn)修、實(shí)習(xí)工作制度

１營養(yǎng)科工作人員的進(jìn)修、實(shí)習(xí)工作由醫(yī)院相關(guān)部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一計(jì)劃安排。

２科室要有專人負(fù)責(zé)進(jìn)修工作，認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員條件?？剖乙x派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員。帶教者應(yīng)根據(jù)進(jìn)修人員具體情況擬定計(jì)劃，定期檢查，努力完成。

３進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員要遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得中途退學(xué)，不得隨意延長學(xué)習(xí)時(shí)間。進(jìn)修、實(shí)習(xí)期間不安排探親假。

４科室領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會，征求意見，改進(jìn)工作。５進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻(xiàn)者應(yīng)給予表揚(yáng)；醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯(cuò)誤者，由科室上報(bào)，醫(yī)院提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位處理。６進(jìn)修、實(shí)習(xí)期滿，應(yīng)做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。

第五章 營養(yǎng)科各類人員崗位職責(zé)

一、臨床營養(yǎng)科主任（醫(yī)師）職責(zé)

１在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科的醫(yī)、教、研及行政管理工作，是診療質(zhì)量和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任人。

２制定本科工作計(jì)劃及各種規(guī)章制度并組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

３組織開展?fàn)I養(yǎng)診療工作。開設(shè)營養(yǎng)門診，組織三級營養(yǎng)查房，檢查醫(yī)療營養(yǎng)的執(zhí)行情況及效果，與各科醫(yī)師保持密切聯(lián)系，不斷改進(jìn)營養(yǎng)治療工作。

４負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查各級人員的營養(yǎng)診療工作。帶領(lǐng)全科學(xué)習(xí)和應(yīng)用新知識、新技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平。

５教學(xué)醫(yī)院要承擔(dān)教學(xué)、指導(dǎo)實(shí)習(xí)和進(jìn)修帶教工作，組織在職人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)考核。６主持科室管理小組活動及科內(nèi)各項(xiàng)會議，布置和檢查工作，安排科室內(nèi)的分工等。７建立健全科室各項(xiàng)規(guī)章制度以及節(jié)約措施，并監(jiān)督執(zhí)行。

８負(fù)責(zé)本科室工作人員技術(shù)考核和思想教育工作，提出升、調(diào)、獎、懲意見。

二、臨床營養(yǎng)科副主任（醫(yī)師）職責(zé)

１在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)與理論提高工作。２協(xié)助科主任組織營養(yǎng)診療工作，定期查房并參加營養(yǎng)會診，參與疑難及重危病例的討論。３指導(dǎo)本科醫(yī)師、技師和營養(yǎng)師做好各項(xiàng)臨床營養(yǎng)工作，有計(jì)劃地開展基本功訓(xùn)練。４擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。５定期參加營養(yǎng)門診和營養(yǎng)教育活動。

６運(yùn)用國內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平。７督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。８組織全科人員經(jīng)常開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，結(jié)合臨床開展科學(xué)研究

工作。

三、臨床營養(yǎng)科主治醫(yī)師職責(zé)

１在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下，對患者進(jìn)行營養(yǎng)檢測和評價(jià)、營養(yǎng)診斷，制定營養(yǎng)治療方案，評估營養(yǎng)治療效果，書寫營養(yǎng)病歷。２完成營養(yǎng)門診工作，參與院內(nèi)科間會診。

３觀察營養(yǎng)治療效果，及時(shí)調(diào)整方案，出現(xiàn)問題向上級醫(yī)師匯報(bào)。４擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。５認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。

６參與教學(xué)、科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)要求，組織開展患者和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)宣教工作。

７應(yīng)對治療飲食的食譜定期檢查和修訂。

四、臨床營養(yǎng)科醫(yī)師職責(zé)

１在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下，完成日常的營養(yǎng)治療工作。２熟悉營養(yǎng)專業(yè)理論與臨床知識，掌握本科各項(xiàng)操作常規(guī)。３負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行營養(yǎng)檢測和評價(jià)。

４觀察營養(yǎng)治療效果，并做好醫(yī)療文件書寫，有相關(guān)資料和記錄。

５組織安排營養(yǎng)食堂的工作人員學(xué)習(xí)營養(yǎng)基礎(chǔ)及食品衛(wèi)生知識，做好營養(yǎng)知識的科普工作。

五、臨床營養(yǎng)科技師職責(zé)

１在營養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下，協(xié)助營養(yǎng)診療工作。

２按照治療要求和病人的飲食習(xí)慣，計(jì)劃和擬定各類食譜，規(guī)劃數(shù)量，并計(jì)算營養(yǎng)價(jià)值，負(fù)責(zé)人體成分、代謝率、食物成分及實(shí)驗(yàn)室營養(yǎng)有關(guān)生化指標(biāo)等的檢測。

３負(fù)責(zé)根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，并指導(dǎo)專業(yè)操作人員完成對營養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材的加工處理。

４根據(jù)營養(yǎng)治療核對制度，負(fù)責(zé)對配制好的治療膳食和腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象審核確認(rèn)。

５至各病區(qū)監(jiān)督住院患者使用治療膳食和腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)制劑的情況，確保營養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。

６負(fù)責(zé)對本科室各種儀器設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)、保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。

７負(fù)責(zé)對本科室采購、領(lǐng)用的營養(yǎng)治療產(chǎn)品根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進(jìn)行管理和儲存。８負(fù)責(zé)營養(yǎng)治療制備部門的食品安全及衛(wèi)生等相關(guān)制度的管理。９參與科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)要求。

六、臨床營養(yǎng)科護(hù)士職責(zé)

１在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行營養(yǎng)治療醫(yī)囑的整理、分發(fā)和執(zhí)行，協(xié)助臨床營養(yǎng)師開展工作。２掌握臨床營養(yǎng)治療的專業(yè)技術(shù)：腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)液的配制方法；腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)輸液器械和輸液泵的使用，遵守?zé)o菌操作規(guī)范；營養(yǎng)科醫(yī)院感染預(yù)防與控制、營養(yǎng)治療的臨床護(hù)理與監(jiān)測。負(fù)責(zé)根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)制劑。

３按照治療要求和病人的飲食習(xí)慣，計(jì)劃和擬定各類食譜，規(guī)劃數(shù)量，并計(jì)算營養(yǎng)價(jià)值。４掌握臨床營養(yǎng)膳食治療的專業(yè)技能，如醫(yī)院膳食的制作、食品留樣等。負(fù)責(zé)食品的鑒定，檢查、督促、指導(dǎo)飲食制備和分發(fā)，并在開餐前進(jìn)行嘗檢，使之符合治療原則、營養(yǎng)要求、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及制品應(yīng)具備的條件。并做好開餐檢查記錄。

５經(jīng)常深入病房，了解營養(yǎng)治療的效果和配膳情況，虛心聽取意見，不斷改進(jìn)工作。６定期組織廚工、配餐員學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識及飲食衛(wèi)生知識，交流烹調(diào)技術(shù)，向病人進(jìn)行宣教工作等。

７積極參與科室的科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)要求。

七、營養(yǎng)食堂各類人員職責(zé)

（一）管理員職責(zé)

１在科主任領(lǐng)導(dǎo)及專業(yè)人員的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)管理營養(yǎng)食堂的行政事務(wù)，做好炊事、配菜人員的政治思想教育工作。

２負(fù)責(zé)食品指標(biāo)采購工作，掌握每月財(cái)務(wù)開支情況，做好經(jīng)濟(jì)核算，做到收支平衡。３每月參加科室管理小組（質(zhì)控小組）會議，就治療飲食、腸內(nèi)外營養(yǎng)落實(shí)情況、病人滿意度調(diào)查情況、經(jīng)濟(jì)核算、衛(wèi)生檢查等管理內(nèi)容做總結(jié)匯報(bào)，并提出下一步改進(jìn)措施。４經(jīng)常深入病房，聽取病人對飲食的意見和要求，不斷提高飲食質(zhì)量和病人滿意度，積極主動配合臨床醫(yī)療工作。

５檢查督促食堂規(guī)章制度和炊事、配菜人員職責(zé)的執(zhí)行情況，進(jìn)行考勤考績工作。６負(fù)責(zé)病人食堂的安全保衛(wèi)工作，環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生以及６個(gè)人衛(wèi)生等管理工作。

（二）營養(yǎng)廚師職責(zé)

１服從上級領(lǐng)導(dǎo)安排，接受營養(yǎng)專業(yè)人員指導(dǎo)，負(fù)責(zé)治療飲食、半流質(zhì)、流質(zhì)的配制，做到嚴(yán)格執(zhí)行治療原則，控制和掌握加工質(zhì)量。

２具備熟練的烹調(diào)技術(shù)，懂得營養(yǎng)知識，能按醫(yī)囑配制并烹調(diào)各種治療飲食。３負(fù)責(zé)對廚工進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。

４每日按手續(xù)領(lǐng)取原料，做好每餐的開餐準(zhǔn)備工作。

５按時(shí)分發(fā)各種治療飲食，負(fù)責(zé)核對病區(qū)、床位、份數(shù)，明確標(biāo)記，防止差錯(cuò)。

６負(fù)責(zé)把好食品衛(wèi)生關(guān)，做到生熟餐具分開，保證食品及環(huán)境、用具的衛(wèi)生，防止食物中毒。

７負(fù)責(zé)工作結(jié)束后的原料儲存、環(huán)境衛(wèi)生的清潔、能源的關(guān)閉。８嚴(yán)格遵守食品衛(wèi)生制度，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。９嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律和操作常規(guī)。

１０執(zhí)行崗前培訓(xùn)制度，自覺接受年度培訓(xùn)。

（三）白案廚師職責(zé)

１服從營養(yǎng)廚師的工作安排，出現(xiàn)問題后及時(shí)報(bào)告，妥善解決，保證飲食的按時(shí)發(fā)放。２負(fù)責(zé)主食、點(diǎn)心的配制，接受營養(yǎng)專業(yè)人員的檢查和監(jiān)督。根據(jù)每天的用量烹制，保質(zhì)保量，防止浪費(fèi)。

３合理用料及點(diǎn)心師用的調(diào)料品，每日填好領(lǐng)料單（米，面粉，調(diào)味品，葷、蔬菜等）。４按規(guī)定時(shí)間發(fā)放主食，注意保暖。５嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生工作制度，保持餐具的衛(wèi)生，防止食物中毒。妥善處理剩余食物，防止飯、粥變質(zhì)。

６對淘米機(jī)、拌粉機(jī)、打蛋機(jī)、烘箱、蒸汽箱等機(jī)器的使用要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，不得違章，并注意設(shè)備保養(yǎng)。

７按廚房工作流程操作執(zhí)行，做好個(gè)人衛(wèi)生及廚房的清潔衛(wèi)生工作。

（四）營養(yǎng)食堂廚工職責(zé)

１服從分配，在管理員的領(lǐng)導(dǎo)下，輔助廚師制作住院病人的飲食。

２根據(jù)食譜和臨床治療需要，按質(zhì)、按量制備膳食，保證按時(shí)供應(yīng)，積極配合醫(yī)療。３熟練地掌握菜肴烹調(diào)前的各種預(yù)制加工技術(shù)，負(fù)責(zé)對肉類、禽類、水產(chǎn)品及蔬菜的清洗、切配。

４負(fù)責(zé)操作區(qū)域的設(shè)備保養(yǎng)和工具清潔及收藏。節(jié)約用水、電和煤，工作結(jié)束隨手關(guān)煤氣、電扇和自來水。

５嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生制度，加強(qiáng)個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，接觸熟食和分發(fā)飯菜時(shí)要先洗手、戴口罩和帽子。注意安全，防止意外。

６遵守科室規(guī)章制度，服從排班，夜班人員應(yīng)準(zhǔn)時(shí)做好夜餐供應(yīng)，保證新入院病人用餐。７會使用消防器材和防火工具，知曉防火常識。做好防火、防盜、防毒和防腐工作。

（五）營養(yǎng)配餐員職責(zé)

１熟悉醫(yī)院各類飲食的基本要求，負(fù)責(zé)訂餐、送餐，認(rèn)真做好病人飲食的供應(yīng)工作。２每天至病人床邊預(yù)定次日飲食，同時(shí)確保新入院病人用餐。

３根據(jù)醫(yī)囑與病人飲食計(jì)劃，按時(shí)、準(zhǔn)確、熱情地將飲食送發(fā)到病人床頭。４熟悉治療飲食的種類，自覺接受營養(yǎng)專業(yè)人員的培訓(xùn)、檢查和監(jiān)督。

５文明禮貌，熱情耐心，向病人宣傳各種膳食及營養(yǎng)食堂的特點(diǎn)，如有飯菜質(zhì)量等問題應(yīng)及時(shí)報(bào)告營養(yǎng)管理師，并耐心做好病人的安撫工作，避免發(fā)生矛盾。

６嚴(yán)格遵守食品衛(wèi)生制度，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，工作時(shí)穿工作服，戴口罩、帽子。

７每天按時(shí)開早、中、晚三餐，每餐后及時(shí)回收、清洗餐具，送指定地點(diǎn)集中消毒。每天打掃配餐間、餐車、殘?jiān)暗取?/p>

（六）營養(yǎng)食堂倉庫保管員職責(zé)

１在科主任及管理員的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)食品倉庫、冰庫以及主副食品等物資的保管工作。２物品入庫應(yīng)根據(jù)進(jìn)貨發(fā)票負(fù)責(zé)驗(yàn)收，對腐敗變質(zhì)食品堅(jiān)決不收，品種、數(shù)量不符及時(shí)記錄并向上級匯報(bào)。

３物品出庫要根據(jù)領(lǐng)料單，正確發(fā)放各類食品，做到收支有據(jù)，賬物相符。４物品進(jìn)庫應(yīng)按照先進(jìn)先出，堆放整齊。５每日庫存的物品流動情況分類日報(bào)。

６月底進(jìn)行盤點(diǎn)庫存，庫內(nèi)保持衛(wèi)生整潔，防止食品污染變質(zhì)。

第六章 營養(yǎng)科餐飲管理流程及規(guī)范

臨床營養(yǎng)科及其營養(yǎng)食堂是負(fù)責(zé)醫(yī)院住院病人的營養(yǎng)治療和膳食供應(yīng)工作的一個(gè)重要部門。為加強(qiáng)營養(yǎng)食堂食品衛(wèi)生管理，規(guī)范其生產(chǎn)經(jīng)營行為，保障住院病人的飲食衛(wèi)生和安全，根據(jù)《中華人民共和國食品安全法》、《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章，制定本流程及規(guī)范。臨床營養(yǎng)科應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)要求，建立完善營養(yǎng)治療制備部門工作人員健康檔案、食品原料檔案、餐具消毒制度、食品留樣制度和衛(wèi)生檢查制度等。

一、食品采購保管流程及規(guī)范

（一）食品采購保管工作流程食品預(yù)算計(jì)劃→按計(jì)劃采購→驗(yàn)收→收貨入庫→入賬→領(lǐng)用供應(yīng)→出賬，查核賬物相符與有效期。

（二）食品采購規(guī)范

１臨床營養(yǎng)科及營養(yǎng)食堂所用主副食品、調(diào)味品、低值易耗品等應(yīng)由醫(yī)院招標(biāo)組完成統(tǒng)一招標(biāo)采購任務(wù)。２采購的食品、物品應(yīng)符合國家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的有關(guān)要求，不得采購國家有關(guān)規(guī)定禁止生產(chǎn)經(jīng)營的食品。

３采購時(shí)應(yīng)索取發(fā)票等購貨憑據(jù)，并做好采購記錄，便于溯源；向食品生產(chǎn)單位、批發(fā)市場等批量采購食品的，還應(yīng)索取食品衛(wèi)生許可證、檢驗(yàn)（檢疫）證明等。４食品運(yùn)輸工具應(yīng)當(dāng)保持清潔，防止食品在運(yùn)輸過程中受到污染。

（三）食品保管規(guī)范

１倉庫保管員憑發(fā)票、入庫單、檢疫證、產(chǎn)品合格證驗(yàn)收入庫（拒收腐敗變質(zhì)食品及其他不符合衛(wèi)生要求的食品），逐筆核對后記錄于電腦賬目中，做好相關(guān)臺賬，保存好發(fā)票單據(jù)留交會計(jì)作賬，檢疫證、產(chǎn)品合格證建檔保存。２由原料到成品實(shí)行“四不制度”（不買、不收、不用、不發(fā)放腐敗變質(zhì)食品），食品存放實(shí)行“四隔離”（生與熟、成品與半成品、食品與雜物、食品與天然冰隔離），做好食品驗(yàn)收工作，并做好驗(yàn)檢記錄。

３食品入庫按序存放，入庫食品應(yīng)建立食品標(biāo)簽，做到先進(jìn)先出，物盡其用，減少浪費(fèi)。４按食品的不同性質(zhì)及特點(diǎn)和要求分別選擇適當(dāng)?shù)臈l件保管（常溫、低溫、保鮮、隔離等）。５憑收貨單入賬，憑領(lǐng)用單出賬。月底會同會計(jì)做好庫內(nèi)外盤點(diǎn)工作。６儲存衛(wèi)生要求

（１）貯存食品的場所、設(shè)備應(yīng)當(dāng)保持清潔，無霉斑、鼠跡、蒼蠅、蟑螂，不得存放有毒、有害物品（如殺鼠劑、殺蟲劑、洗滌劑、消毒劑等）及個(gè)人生活用品。

（２）食品應(yīng)當(dāng)分類、分架存放，距離墻壁、地面均在１０ｃｍ以上，并定期檢查，使用時(shí)應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則，變質(zhì)和過期食品應(yīng)及時(shí)清除。

（３）食品冷藏、冷凍儲藏的溫度應(yīng)分別符合冷藏和冷凍的溫度范圍要求。

① 食品冷藏、冷凍儲藏應(yīng)做到原料、半成品、成品嚴(yán)格分開，不得在同一冰室內(nèi)存放。冷藏、冷凍柜（庫）應(yīng)有明顯區(qū)分標(biāo)志，宜設(shè)外顯式溫度（指示）計(jì)，以便于監(jiān)測冷藏、冷凍柜（庫）的內(nèi)部溫度。

② 食品在冷藏、冷凍柜（庫）內(nèi)儲藏時(shí)，應(yīng)做到植物性食品、動物性食品和水產(chǎn)品分類擺放，容器注意加蓋。

③ 食品在冷藏、冷凍柜（庫）內(nèi)儲藏時(shí)，為確保食品中心溫度達(dá)到冷藏或冷凍的溫度要求，不得將食品堆積、擠壓存放。

④ 用于儲藏食品的冷藏、冷凍柜（庫），應(yīng)定期除霜、清潔和維修，以確保冷藏、冷凍溫度達(dá)到要求并保持衛(wèi)生。

二、成本核算管理規(guī)范

１在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，科室菜肴成本核算由管理員及廚師長負(fù)責(zé)，科室的全成本核算由財(cái)務(wù)人員進(jìn)行，按照財(cái)務(wù)管理要求，每月收集科室成本資料上報(bào)科主任及醫(yī)院主管部門。核算員對當(dāng)日各單品種成本進(jìn)行核算后記錄于成本核算簿，并根據(jù)營養(yǎng)科的要求 進(jìn)行日或周、旬、半月、全月匯總。

２財(cái)務(wù)人員應(yīng)定期記錄、統(tǒng)計(jì)、計(jì)算、分析、對比各種報(bào)表和資料，找出科室經(jīng)濟(jì)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，提出成本控制的建議和措施，協(xié)助科主任做好成本控制措施的落實(shí)工作。３加強(qiáng)設(shè)備購置和大型修繕的可行性論證，降低采購和維護(hù)成本，控制折舊和大修成本。加強(qiáng)食品和營養(yǎng)制劑物流環(huán)節(jié)的管理，進(jìn)行采購環(huán)節(jié)成本控制、儲存管理和領(lǐng)用消耗監(jiān)管等，防止流失，確保賬賬、賬實(shí)相符。

４營養(yǎng)食堂的人員經(jīng)費(fèi)、水、電、氣、汽等成本和設(shè)備折舊，按照病區(qū)實(shí)際占用床日數(shù)計(jì)算出每床日應(yīng)分?jǐn)偟馁M(fèi)用，再乘以各病區(qū)實(shí)際占用床日數(shù)得出各病區(qū)的分配數(shù)，按江蘇省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳的要求列入醫(yī)院總成本，此項(xiàng)成本不應(yīng)由臨床營養(yǎng)科承擔(dān)。

５有條件的醫(yī)院，應(yīng)采用成本管理軟件，加強(qiáng)科室物品的進(jìn)、銷、存管理，定期進(jìn)行盤查和整理。食堂應(yīng)執(zhí)行成本（水、電、汽、房除外）的盈虧率：月盈虧±５％、年盈虧平均±（５％～１０％）。

三、粗加工及切配衛(wèi)生要求

１加工前應(yīng)認(rèn)真檢查待加工食品，發(fā)現(xiàn)有腐敗變質(zhì)跡象或其他感官性狀異常的，不得加工和使用。

２各種食品原料在使用前應(yīng)洗凈，動物性食品、植物性食品應(yīng)分池清洗，水產(chǎn)品宜在專用水池中清洗，禽蛋在使用前應(yīng)對外殼進(jìn)行清洗，必要時(shí)消毒處理。

３易腐食品應(yīng)盡量縮短在常溫下的存放時(shí)間，加工后應(yīng)及時(shí)使用或冷藏。４切配好的半成品應(yīng)避免污染，與原料分開存放，并應(yīng)根據(jù)性質(zhì)分類存放。５切配好的食品應(yīng)按照加工操作規(guī)程，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用。６已盛裝食品的容器不得直接置于地上，以防止食品污染。７加工用容器、工具應(yīng)符合餐用具相關(guān)衛(wèi)生要求。生熟食品的加工工具及容器應(yīng)分開使用并有明顯標(biāo)志。

四、烹調(diào)加工衛(wèi)生要求

１烹調(diào)前應(yīng)認(rèn)真檢查待加工食品，發(fā)現(xiàn)有腐敗變質(zhì)或其他感官性狀異常的，不得進(jìn)行烹調(diào)加工。

２不得將回收后的食品（包括輔料）經(jīng)烹調(diào)加工后再次供應(yīng)。

３需要熟制加工的食品應(yīng)當(dāng)燒熟煮透，其加工時(shí)食品中心溫度應(yīng)不低于７０℃。４加工后的成品應(yīng)與半成品、原料分開存放。５需要冷藏的熟制品，應(yīng)盡快冷卻后再冷藏。

五、熟食、涼菜配制衛(wèi)生要求

１操作人員進(jìn)入專間前應(yīng)更換潔凈的工作衣帽，并洗手、消毒，工作時(shí)應(yīng)戴帽子、口罩。２加工前應(yīng)認(rèn)真檢查待配制的食物原料，發(fā)現(xiàn)有腐敗變質(zhì)或者其他性狀異常的，不得進(jìn)行繼續(xù)加工。

３熟食、涼菜應(yīng)當(dāng)由專人加工制作，非操作人員不得擅自進(jìn)入專間。不得在專間內(nèi)從事與熟食、涼菜加工無關(guān)的活動。

４專間每餐（或每次）使用前應(yīng)進(jìn)行空氣和操作臺的消毒。使用紫外線燈消毒的，應(yīng)在無人工作時(shí)開啟３０分鐘以上。

５專間內(nèi)應(yīng)使用專用的工具、容器，用前應(yīng)消毒，用后應(yīng)洗凈并保持清潔。

６葷食加工好方可帶進(jìn)專間，供加工涼菜用的蔬菜、水果等食品原料，未經(jīng)清洗處理的，不得帶入涼菜間。

７制作好的熟食、涼菜應(yīng)盡量當(dāng)餐用完。剩余尚需使用的應(yīng)存放于專用冰箱內(nèi)冷藏或冷凍，食用前按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理后再發(fā)放。

六、現(xiàn)榨果蔬汁及水果拼盤制作衛(wèi)生要求

１從事現(xiàn)榨果蔬汁和水果拼盤加工的人員操作前應(yīng)更衣、洗手并進(jìn)行手部消毒，操作時(shí)戴帽子、口罩。

２現(xiàn)榨果蔬汁及水果拼盤制作的設(shè)備、工用具應(yīng)專用。每餐次使用前應(yīng)消毒，用后應(yīng)洗凈并在專用保潔設(shè)施內(nèi)存放。

３用于現(xiàn)榨果蔬汁和水果拼盤的瓜果應(yīng)新鮮，未經(jīng)清洗處理的不得使用。４制作的現(xiàn)榨果蔬汁和水果拼盤應(yīng)當(dāng)餐用完。

七、點(diǎn)心加工衛(wèi)生要求

１加工前應(yīng)認(rèn)真檢查各種食品原輔料，發(fā)現(xiàn)有腐敗變質(zhì)或者其他感官性狀異常的，不得進(jìn)行加工。

２需進(jìn)行熱加工的應(yīng)按相關(guān)規(guī)范要求進(jìn)行操作。

３未用完的點(diǎn)心餡料、半成品點(diǎn)心，應(yīng)在冷柜內(nèi)存放，并在規(guī)定存放期限內(nèi)使用。４奶油類原料應(yīng)低溫存放。水分含量較高的含奶、蛋的點(diǎn)心應(yīng)當(dāng)在１０℃以下或６０℃以上的溫度條件下儲存。

八、裱花操作衛(wèi)生要求

１專間內(nèi)操作衛(wèi)生應(yīng)符合相關(guān)規(guī)范要求。

２蛋糕胚應(yīng)在專用冰箱中儲存，儲存溫度１０℃以下。３裱漿和新鮮水果（經(jīng)清洗消毒）應(yīng)當(dāng)天加工、當(dāng)天使用。

４植脂奶油裱花蛋糕儲藏溫度在（３±２）℃，蛋白裱花蛋糕、奶油裱花蛋糕、人造奶油裱花蛋糕儲存溫度不得超過２０℃。

九、燒烤加工衛(wèi)生要求

１燒烤加工前應(yīng)認(rèn)真檢查待加工食品，發(fā)現(xiàn)有腐敗變質(zhì)或者其他感官性狀異常的，不得進(jìn)行加工。

２原料、半成品應(yīng)分開放置，成品應(yīng)有專用存放場所，避免受到污染。３燒烤時(shí)宜避免食品直接接觸火焰和食品中油脂滴落到火焰上。

十、配方膳操作規(guī)范及流程

１配方膳應(yīng)在單獨(dú)的配制室內(nèi)進(jìn)行配制，配制室要與污染源隔離，要有降溫設(shè)備和保鮮柜以及相應(yīng)的天平、攪棒、量杯等用具，每日工作結(jié)束后室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行空氣消毒。

２進(jìn)入配制室應(yīng)進(jìn)行二次更衣，操作人員應(yīng)戴好帽子、口罩，清潔雙手，有條件時(shí)應(yīng)帶上一次性手套進(jìn)行配制。

３配制人員須按營養(yǎng)處方要求正確配制。４配制好的營養(yǎng)液應(yīng)分裝成所需的量，裝入一次性容器或經(jīng)過清洗消毒的容器內(nèi)。寫明床號、日期和處方編號，經(jīng)營養(yǎng)師核查后分發(fā)給配餐員或放入保鮮柜內(nèi)備用。５所配營養(yǎng)液應(yīng)在２４小時(shí)內(nèi)用完。

６批量配制的每批產(chǎn)品應(yīng)注明日期留樣備查。

７每次配制結(jié)束后進(jìn)行臺面、容器、設(shè)備及場地清潔消毒，每日用紫外線進(jìn)行室內(nèi)消毒。

十一、備餐及供餐衛(wèi)生要求

１操作人員在操作前應(yīng)清洗、消毒手部，在備餐專間內(nèi)操作應(yīng)符合相關(guān)規(guī)范要求。２分發(fā)食品前應(yīng)認(rèn)真檢查待供應(yīng)食品，發(fā)現(xiàn)有性狀異常的不得分發(fā)，并及時(shí)向上級負(fù)責(zé)人反映。

３操作時(shí)要避免食品受到污染。

４菜肴分派、造型整理的用具應(yīng)經(jīng)消毒。

５用于菜肴裝飾的原料使用前應(yīng)洗凈消毒，不得反復(fù)使用。

６在烹飪后至食用前需要較長時(shí)間（超過２小時(shí)）存放的食品，應(yīng)當(dāng)妥善保管存放以防變質(zhì)。

十二、食品再加熱衛(wèi)生要求

１無適當(dāng)保存條件（溫度在１０℃～６０℃的環(huán)境）、存放時(shí)間超過２小時(shí)的熟食品，需再次利用的應(yīng)充分加熱。加熱前應(yīng)確認(rèn)食品未變質(zhì)。２冷凍熟食品應(yīng)徹底解凍后經(jīng)充分加熱方可食用。

３加熱時(shí)食品中心溫度應(yīng)高于７０℃，未經(jīng)充分加熱的食品不 得食用。

十三、食品采樣留檢制度

１按食品衛(wèi)生法要求，建立食品采樣留檢制度。

２每份菜肴烹調(diào)完畢后，必須采留樣品一份，保留４８小時(shí)。３采樣過程：菜肴→用清潔用具取樣→放入留樣盒加蓋→填寫食物標(biāo)簽和日期→放入冰箱備查。

４根據(jù)食品衛(wèi)生監(jiān)督部門的要求每份樣品不少于１００ｇ，留樣盒使用前應(yīng)進(jìn)行清洗消毒。

５做好留檢食品的有關(guān)記錄。

十四、餐用具衛(wèi)生要求

（一）餐用具清潔消毒工作流程回收餐用具→刮去殘物→清洗→沖凈→消毒→保潔備用。隔 離患者一般使用一次性餐具；特殊情況下使用非一次性餐具時(shí)，應(yīng)將所用餐具連同剩余食物收入專用容器內(nèi)，先行消毒后再按上述流程進(jìn)行二次消毒。

（二）餐用具清潔消毒管理規(guī)范

１．清洗消毒室不準(zhǔn)存放和洗滌私人物品。

２．未消毒餐具和消毒餐具分開放置，并有明顯標(biāo)志，避免交叉污染。

３．每月不少于一次對已消毒餐具采樣作致病菌（細(xì)菌總數(shù)和大腸桿菌）檢測，并登記保留檢測結(jié)果。

４．常用消毒方法

（１）蒸汽消毒：洗凈后蒸汽消毒２０～３０分鐘。

（２）煮沸消毒：將洗滌潔凈的餐具置入沸水中煮沸２０分鐘。

（３）電熱消毒：按設(shè)備說明書要求操作。例如，紅外消毒柜，溫度在１２０℃左右，消毒１５～２０分鐘。

（４）臭氧消毒：按設(shè)備說明書要求操作。

（５）化學(xué)消毒：選用的消毒劑必須是經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的餐具消毒劑，不能使用非餐具消毒劑進(jìn)行餐具消毒；使用餐具消毒劑進(jìn)行消毒的濃度必須達(dá)到該產(chǎn)品說明書的規(guī)定；將餐具置入消毒液中浸泡１０～１５分鐘，餐具不能露出消毒液的液面；餐具消毒完畢后應(yīng)使用流動水清除餐具表面殘留的消毒劑，去掉異味；應(yīng)隨完畢后應(yīng)使用流動水清除餐具表面殘留的消毒劑，去掉異味；應(yīng)隨時(shí)更新消毒液，不可長時(shí)間反復(fù)使用。５．不得重復(fù)使用一次性餐飲具。

６．餐用具使用后應(yīng)及時(shí)洗凈，定位存放，保持清潔。消毒后的餐用具應(yīng)儲存在專用保潔柜內(nèi)備用，保潔柜應(yīng)有明顯標(biāo)記。餐具保潔柜應(yīng)當(dāng)定期清洗，保持潔凈。７．已消毒和未消毒的餐具應(yīng)分開存放，保潔柜內(nèi)不得存放其他物品。

十五、營養(yǎng)食堂病人餐配送衛(wèi)生要求

１專間內(nèi)操作衛(wèi)生應(yīng)符合相關(guān)衛(wèi)生要求，即專間內(nèi)應(yīng)使用專用工具和容器，用前應(yīng)消毒用后應(yīng)洗凈并保持清潔；操作人員進(jìn)入專間前應(yīng)更換潔凈的工作衣帽，并將手洗凈消毒，工作 13 時(shí)應(yīng)戴帽子、口罩。

２病人餐配送的食品不得在１０℃～６０℃的溫度條件下儲存，從燒熟至食用的間隔時(shí)間（保質(zhì)期）應(yīng)符合以下要求：（１）燒熟后２小時(shí)的食品中心溫度保持在６０℃以上（熱藏）的，保質(zhì)期為燒熟后４小時(shí)。（２）燒熟后２小時(shí)的食品中心溫度保持在１０℃以下（冷藏）的，保質(zhì)期為燒熟后２４小時(shí)，但供餐前應(yīng)再加熱，加熱時(shí)中心溫度應(yīng)高于７０℃，未經(jīng)充分加熱的食品不得食用。

（３）運(yùn)送病人餐的容器和車輛應(yīng)在每次配送前進(jìn)行清洗消毒。

十六、住院病人膳食管理規(guī)范

１患者的膳食種類由臨床醫(yī)生根據(jù)病情，依照臨床營養(yǎng)科規(guī)定的飲食種類決定。醫(yī)生開具或更改膳食醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知臨床營養(yǎng)科和配餐員，并填好飲食牌。轉(zhuǎn)科病人由轉(zhuǎn)入科負(fù)責(zé)通知臨床營養(yǎng)科。可選擇計(jì)算機(jī)中心管理的點(diǎn)餐、配餐形式。

２開飯前，患者應(yīng)停止一般治療，護(hù)理人員可先協(xié)助臥床患者解除大小便并洗手，安排臥位，備好床上飯桌，并保持室內(nèi)清潔、整齊，冬季應(yīng)提前半小時(shí)開窗通風(fēng)，保證病室空氣清新，以增進(jìn)患者食欲。

３開飯時(shí)工作人員應(yīng)洗手、戴口罩，保持衣帽整潔，攜帶配餐記錄，并嚴(yán)格執(zhí)行飲食查對制度。

４注意食物保溫，病區(qū)應(yīng)有護(hù)士協(xié)助配餐員開飯，及時(shí)準(zhǔn)確地將飯菜送到患者床旁，保證患者吃到熱飯菜。

５臨床科室應(yīng)要求患者預(yù)定醫(yī)院飲食，嚴(yán)格遵守飲食醫(yī)囑。治療飲食應(yīng)統(tǒng)一實(shí)行包伙制。如因特殊情況患者家屬送餐時(shí)，須經(jīng)負(fù)責(zé)護(hù)士檢查同意后方可食用。

６每餐分發(fā)食物應(yīng)仔細(xì)核對避免差錯(cuò)，特別對食用治療膳食、試驗(yàn)代謝膳食的患者，要做必要的解釋以取得患者合作。

７三餐開餐時(shí)間應(yīng)符合季節(jié)特點(diǎn)和病人的生理需求。

８提供給患者的食具要每餐消毒，傳染病患者須使用一次性餐具。９經(jīng)常征求患者意見，及時(shí)向臨床營養(yǎng)科反饋。１０滿意度≥８０％。

第七章 臨床營養(yǎng)科科室專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)及學(xué)科發(fā)展

一、臨床營養(yǎng)科人才隊(duì)伍建設(shè)

臨床營養(yǎng)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新興學(xué)科，是醫(yī)療工作的重要組成部分，對于提高患者臨床治愈率有十分重要的作用；另外，臨床營養(yǎng)工作在預(yù)防、保健以及康復(fù)等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，均具有重要的意義。隨著臨床營養(yǎng)工作范圍的擴(kuò)展，已從過去主要配合臨床醫(yī)療的營養(yǎng)診斷和飲食醫(yī)囑、對疾病進(jìn)行營養(yǎng)治療，轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃竦囊誀I養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療為主體的工作模式。另外，臨床營養(yǎng)人員的主要工作已由過去的病房營養(yǎng)會診、食譜的制定以及飲食質(zhì)量的檢查等拓 展為包括醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的多職能工作。因此，需要大量的符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需求的臨床營養(yǎng)人才。由于目前江蘇省的絕大部分醫(yī)院的營養(yǎng)科都是在醫(yī)院等級評審時(shí)匆忙建立的，只有少部分醫(yī)院一直保持著正規(guī)的臨床營養(yǎng)科室，這就造成了營養(yǎng)人員隊(duì)伍水平參差不齊、地區(qū)發(fā)展不平衡、后續(xù)力量薄弱、專業(yè)繼續(xù)教育滯后的局面。營養(yǎng)專業(yè)人員的匱乏制約了臨床營養(yǎng)學(xué)科的發(fā)展，因此必須盡快從根本上解決這一問題。

（一）加強(qiáng)臨床營養(yǎng)人員基本素質(zhì)的培養(yǎng)

１系統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)臨床營養(yǎng)師必須系統(tǒng)全面地掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，了解疾病的發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，把營養(yǎng)診治與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來。

２臨床實(shí)踐的培訓(xùn) 臨床營養(yǎng)師面對的主要是患有各種疾病的病人，因此，必須要有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能夠準(zhǔn)確地把握營養(yǎng)治療的原則和方案，要想達(dá)到這個(gè)要求，必須在臨床科室系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)２～３年，甚至更長時(shí)間。

３加強(qiáng)營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床營養(yǎng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)作為一名營養(yǎng)醫(yī)師，營養(yǎng)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識是必備前提，而臨床營養(yǎng)專業(yè)知識和技能是工作的基礎(chǔ)。但是臨床營養(yǎng)專業(yè)知識在我國大部分醫(yī)學(xué)院校的教材中尚屬空白，只有在工作崗位上接受繼續(xù)教育才能夠獲得。４培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德 這是作為一個(gè)優(yōu)秀臨床營養(yǎng)醫(yī)師的最基本的要求，要以高度的事業(yè)心和責(zé)任感去關(guān)心和了解病人，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，才能夠在臨床營養(yǎng)領(lǐng)域做出更好的成績。

（二）加快臨床營養(yǎng)專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)和教育

１應(yīng)盡快建立臨床營養(yǎng)醫(yī)師的準(zhǔn)入制度 隨著我國《營養(yǎng)法》的推動以及《臨床營養(yǎng)醫(yī)師法》的即將誕生，確立臨床營養(yǎng)醫(yī)師的專科序列已迫在眉睫。因此，必須盡快確立臨床營養(yǎng)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)規(guī)范和準(zhǔn)入制度，才能更好地對臨床營養(yǎng)醫(yī)師進(jìn)行專科及跨學(xué)科、全方位的培養(yǎng)。２加強(qiáng)臨床營養(yǎng)醫(yī)師的繼續(xù)教育 醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視現(xiàn)有營養(yǎng)醫(yī)師的專業(yè)訓(xùn)練，提高其專業(yè)水平，提供各種繼續(xù)教育和臨床實(shí)踐機(jī)會。省、市營養(yǎng)學(xué)會，臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)或行業(yè)協(xié)會可通過開設(shè)繼續(xù)教育項(xiàng)目，為各級臨床營養(yǎng)專業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)。同時(shí)，將三級甲等醫(yī)院臨床營養(yǎng)科建設(shè)成為下級醫(yī)院臨床營養(yǎng)醫(yī)師進(jìn)修學(xué)習(xí)的基地以及臨床營養(yǎng)教學(xué)科研的示范基地。充分利用現(xiàn)代教育手段，開展遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，擴(kuò)大繼續(xù)教育的覆蓋面，使更多的臨床營養(yǎng)工作人員能夠方便地學(xué)習(xí)臨床營養(yǎng)的新理論、新方法和新技術(shù)。

二、臨床營養(yǎng)教學(xué)實(shí)習(xí)工作

１臨床營養(yǎng)學(xué)的授課內(nèi)容不僅要重點(diǎn)突出臨床營養(yǎng)的特色，而且應(yīng)充分反映臨床營養(yǎng)學(xué)的新進(jìn)展、新理念。

２通過教學(xué)強(qiáng)化學(xué)生對基礎(chǔ)營養(yǎng)、臨床營養(yǎng)、臨床醫(yī)學(xué)三者的融會貫通，提高學(xué)生綜合醫(yī)療技術(shù)水平和解決臨床實(shí)際問題的能力。

３擬定教學(xué)實(shí)習(xí)計(jì)劃要“因材施教” 針對不同的學(xué)生，制訂相應(yīng)的教學(xué)實(shí)習(xí)計(jì)劃，并在如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣上加以認(rèn)真考慮。同時(shí)應(yīng)安排具有中級以上職稱的臨床營養(yǎng)醫(yī)師帶教。

４“理論聯(lián)系實(shí)際”的教學(xué)原則 讓學(xué)生從最基礎(chǔ)的住院病人膳食調(diào)查開始，到熟練地運(yùn)用營養(yǎng)測量儀器，學(xué)會判斷實(shí)驗(yàn)室檢查的相關(guān)營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，對病人進(jìn)行營養(yǎng)狀況綜合評價(jià)，最后編制治療飲食及試驗(yàn)膳食食譜，設(shè)計(jì)管飼流質(zhì)的配方并參與制作，對特殊病人還要求撰寫營養(yǎng)病歷。鼓勵(lì)學(xué)生多思考、多提問。

三、臨床營養(yǎng)科研工作

（一）臨床營養(yǎng)科研工作發(fā)展的方向

臨床營養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)瞄準(zhǔn)國家在健康方面的重大需求和國際營養(yǎng)科學(xué)研究的前沿，在營養(yǎng)與代謝研究領(lǐng)域可以開展具有系統(tǒng)性和前瞻性的研究工作。臨床營養(yǎng)科研的重點(diǎn)可放在研究各種膳食結(jié)構(gòu)／營養(yǎng)素、（物質(zhì)）生活方式和遺傳變異對人體生理狀況的影響和機(jī)制，提供保持人體健康所需營養(yǎng)推薦量的數(shù)據(jù)；發(fā)現(xiàn)與營養(yǎng)代謝有關(guān)疾病早期診斷的標(biāo)記并建立相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)；建立有效可行的早期預(yù)防和營養(yǎng)干預(yù)策略和措施，為臨床和社區(qū)高危險(xiǎn)人群的篩選 和干預(yù)方案提供依據(jù)和示范，為國家營養(yǎng)與健康公共政策的制定提供科學(xué)依據(jù)。

（二）臨床營養(yǎng)科研工作現(xiàn)狀和擬開展科學(xué)研究的思路

目前江蘇省的臨床營養(yǎng)工作總體水平不高，地區(qū)發(fā)展不平衡，想要可持續(xù)發(fā)展必須依靠科學(xué)研究，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床營養(yǎng)學(xué)的內(nèi)涵發(fā)生了新的變化。生物技術(shù)的突飛猛進(jìn)推動著臨床營養(yǎng)研究向細(xì)胞水平、分子水平發(fā)展，營養(yǎng)在疾病發(fā)生、發(fā)展以及康復(fù)過程的作用機(jī)制更加明確。通過為特殊疾病患者提供特殊營養(yǎng)物質(zhì)，在改善病人免疫功能、降低炎癥反應(yīng)水平、調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝和保護(hù)腸黏膜屏障功能等方面的臨床有效性，使臨床營養(yǎng)在疾病的治療和預(yù)防研究方面成為新的熱點(diǎn)。由此形成了營養(yǎng)免疫學(xué)、營養(yǎng)藥理學(xué)等新的概念。因此，可以通過以下幾條思路來開展臨床營養(yǎng)學(xué)的科學(xué)研究： １研究機(jī)體代謝相關(guān)的生理改變對營養(yǎng)的需求，探索營養(yǎng)失衡導(dǎo)致代謝性疾病的病理機(jī)制和干預(yù)靶點(diǎn)。

２探索代謝性疾病早期診斷的生物標(biāo)記物，建立符合中國人疾病特征的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，為疾病的預(yù)測和早期干預(yù)奠定基礎(chǔ)。

３應(yīng)用膳食營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)流行病學(xué)調(diào)查相結(jié)合，通過人群膳食調(diào)查和營養(yǎng)流行病學(xué)調(diào)查，分析食物和營養(yǎng)素的攝入量，研究營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過剩與社會經(jīng)濟(jì)文化、營養(yǎng)知識、飲食行為、生活習(xí)慣、心理等方面的關(guān)系，綜合評價(jià)人群營養(yǎng)狀況及其影響因素。４在膳食營養(yǎng)與慢性疾病調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，針對存在的不合理食物消費(fèi)和營養(yǎng)素?cái)z入及不合理的飲食行為，開展慢性疾病人群營養(yǎng)干預(yù)研究。

５開展生物強(qiáng)化和功能性食物和有效成分機(jī)理和臨床研究，通過改進(jìn)食物中的營養(yǎng)成分，以促進(jìn)健康、預(yù)防代謝性疾病。

６積極探索個(gè)體化疾病防治措施，以更有效地預(yù)防疾病和提高全民的健康水平。

（三）臨床營養(yǎng)科研工作所需儀器與研究平臺

臨床營養(yǎng)科研工作需要借助的一些研究平臺和儀器設(shè)備，當(dāng)然這些設(shè)備可以在醫(yī)院平臺共用，不一定是臨床營養(yǎng)科獨(dú)自擁有的，而且可根據(jù)各醫(yī)院臨床營養(yǎng)科的技術(shù)實(shí)力酌情添置。如多種細(xì)胞株和研究平臺；多種動物模型和研究平臺；人體測量系統(tǒng)：血液生化檢測、血液營養(yǎng)和代謝產(chǎn)物；細(xì)胞因子檢測平臺；營養(yǎng)基因組學(xué)平臺。其中關(guān)鍵設(shè)備包括：

１高壓液相與氣相色譜議、液質(zhì)和氣質(zhì)聯(lián)用儀（ＬＣ?ＭＳ，ＧＣ?ＭＳ）檢測分析糖脂代謝的整體系列產(chǎn)物，如游離脂肪酸（ＦＦＡ）及其衍生物、不飽和脂肪酸等；抗氧化活性分子如谷胱甘肽的鑒定；常量及微量營養(yǎng)素的測定。

２Hologic4500W雙能Ｘ射線吸收儀 測定人體骨密度與脂肪含量。３Ｈｉｔａｃｈｉ７０８０全自動生化分析儀 常規(guī)生化指標(biāo)的檢測，包括血糖、血脂及炎性因子等。

４Ｂｉｏ?Ｒａｄ多能液相芯片分析系統(tǒng)（Ｂｉｏ?Ｐｌｅｘ懸浮芯片系統(tǒng)）同時(shí)檢測一系 16 列慢性炎癥與免疫細(xì)胞因子等標(biāo)記分子、代謝或食欲調(diào)控分子。

５ＰｅｒｋｉｎＥｌｍｅｒ液體閃爍儀 胰島素及其他同位素測定。

６ＢｅｃｋｍａｎＣｏｕｌｔｅｒＣＥＱ８０００遺傳分析系統(tǒng) ＤＮＡ序列測定、雜合子檢測、序列確認(rèn)、突變分析、等位基因的發(fā)現(xiàn)、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性分析、ＡＦＬＰ指紋分析、基因表達(dá)分析等實(shí)驗(yàn)。

７Ｆｌｅｘｓｔａｔｉｏｎ轉(zhuǎn)液式熒光檢測系統(tǒng) 用于炎性因子等生化指標(biāo)的測定。

第八章 臨床營養(yǎng)科場所、儀器設(shè)備配置基本標(biāo)準(zhǔn)及管理

臨床營養(yǎng)科應(yīng)具有完成相應(yīng)臨床營養(yǎng)診療工作所需的場所和儀器設(shè)備?？剖椅恢脩?yīng)與病區(qū)相鄰，有封閉的送餐專用通道，方便日常工作，各功能區(qū)光線明亮、通風(fēng)、干燥。

一、醫(yī)療設(shè)施要求

（一）營養(yǎng)門診

營養(yǎng)門診應(yīng)當(dāng)設(shè)于醫(yī)院門診區(qū)域，有專用的房間。有條件的門診還應(yīng)有放置人體成分、代謝率測量等相關(guān)檢測儀器設(shè)備的場地以及放置營養(yǎng)治療產(chǎn)品的區(qū)域。營養(yǎng)門診應(yīng)配備包括安裝相應(yīng)營養(yǎng)軟件的計(jì)算機(jī)、身高體重計(jì)、握力器、皮褶厚度計(jì)、測量軟尺、聽診器、血壓計(jì)、代謝車、人體成分分析儀、仿真食物模具、食物營養(yǎng)成分分析秤等儀器設(shè)備。

（二）營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室

營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室可單獨(dú)設(shè)置于臨床營養(yǎng)科內(nèi)，總面積不低于５０ｍ２，也可設(shè)置在醫(yī)院檢驗(yàn)科內(nèi)，由稱量室、精密儀器室、毒氣室及操作室四部分組成，室內(nèi)墻壁為鋁塑板，地面耐磨、防滑、防靜電。營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備與開展檢測項(xiàng)目相應(yīng)的儀器設(shè)備：天平，熒光、紫外可見光分光光度計(jì)，原子吸收光譜儀，凱式定氮儀等，并有相應(yīng)標(biāo)本處理、保存等設(shè)備：恒溫箱、干燥箱、水浴箱、離心機(jī)、混合器、電冰箱等。開展有毒檢測項(xiàng)目時(shí)應(yīng)具有相應(yīng)排風(fēng)及通風(fēng)設(shè)備。

（三）腸內(nèi)營養(yǎng)配制室

腸內(nèi)營養(yǎng)配制室與治療膳食配制室臨近，總面積不低于６０ｍ２。流程布局：分為二次更衣區(qū)、刷洗消毒區(qū)、配制區(qū)、制熟區(qū)及發(fā)放區(qū)，室內(nèi)墻壁鋪貼白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電。應(yīng)有空氣消毒及降溫設(shè)備、保鮮柜，配備勻漿機(jī)（膠體磨）、搗碎機(jī)、微波爐、電磁爐、冰箱、凈化工作臺、操作臺、藥品柜、清洗消毒設(shè)備、蒸鍋、天平、量杯、量筒及各種配制容器、封口機(jī)等設(shè)備。有條件的醫(yī)院應(yīng)達(dá)到３０萬級凈化區(qū)，還可配備全自動封裝機(jī)等設(shè)備。

（四）腸外營養(yǎng)配制室

有靜脈藥物配置中心（ＰＩＶＡＳ）的醫(yī)院，腸外營養(yǎng)配置應(yīng)當(dāng)在靜脈藥物配置中心進(jìn)行。沒有靜脈藥物配置中心的醫(yī)院，腸外營養(yǎng)配制室可單獨(dú)設(shè)置于臨床營養(yǎng)科內(nèi)，總面積不低于４０ｍ２，流程布局：更衣處置間→擺藥準(zhǔn)備間→配制間。其中有條件的醫(yī)院可按ＧＭＰ要求配制間為局部組合式百級凈化配制間，３０萬級層流凈化，設(shè)傳遞窗?；驹O(shè)備：操作臺、藥品車和藥品柜、電冰箱、清潔消毒設(shè)備、空氣消毒器。室內(nèi)墻壁鋪貼白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電?；?、防靜電。腸外營養(yǎng)配制室應(yīng)配備百級凈化工作臺、操作臺、藥品車和藥品柜、電冰箱、清潔消毒設(shè)備（紫外線燈或空氣消毒器、隔離衣）、小型水處理設(shè)備（無菌凈化水也可從醫(yī)院腎病透析中心接入或用簡易方法取得）等。有條件的醫(yī)院還可配備獨(dú)立的水處理系統(tǒng)以及天平（１／１０００感量）等精密儀器。臨床營養(yǎng)科的儀器和設(shè)備應(yīng)當(dāng)由專（兼）職人員負(fù)責(zé)操作，并進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。

二、營養(yǎng)食堂

應(yīng)以營養(yǎng)業(yè)務(wù)為特色，推動營養(yǎng)食堂的建設(shè)，發(fā)揮“第二藥房”的特殊作用。新建或改建營養(yǎng)食堂時(shí)應(yīng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)備、設(shè)施，且布局合理。

（一）選址與面積

自然通風(fēng)，光線充足。必須遠(yuǎn)離污染源（２５ｍ內(nèi)無暴露垃圾堆、糞池），周圍環(huán)境整潔。與病區(qū)相鄰，有送餐專用電梯或通道?？偯娣e與醫(yī)院床位的比例１．５ｍ２∶１。

（二）流程布局

遵循生進(jìn)熟出的單一流向：原料進(jìn)入→粗加工→切配→烹調(diào)制作→配餐。有多樓層的食堂應(yīng)有專用餐梯（通道）、貨梯（通道）、人行通道。

（三）功能分區(qū)及配置

有相對獨(dú)立的原料粗加工區(qū)、切配區(qū)、烹調(diào)制作區(qū)、主食制作間、主食熱加工間、配餐間、洗滌消毒區(qū)。各區(qū)的地面要防滑、耐磨、耐重壓、耐高溫、耐腐蝕。地面不僅要平整，還要有一定的坡度以防積水。地面和墻體的交接處，應(yīng)采用圓角處理，以免積水、積垢。１粗加工區(qū) 分設(shè)肉類原料、水產(chǎn)品和蔬菜原料洗滌池，并有明顯標(biāo)志。不得圈養(yǎng)、宰殺活的禽畜類動物。

２切配區(qū) 分設(shè)葷、素食品的操作臺、刀、砧板，以及半成品冰柜、貨架、天平等計(jì)量儀器等。

３烹調(diào)制作區(qū) 應(yīng)寬敞、明亮、通風(fēng)，室內(nèi)凈高不低于３ｍ，墻壁瓷磚到頂，烹飪設(shè)備應(yīng)提倡電氣化、半自動化，安全、節(jié)能、環(huán)保，如使用燃?xì)猓ㄌ烊粴?、液化氣）管道?yīng)明鋪，配備相應(yīng)數(shù)量的煤氣報(bào)警器。設(shè)治療專用灶及各類鍋灶（鍋灶與床位比１∶１００），并配備良好排煙凈化設(shè)備（如機(jī)械式、高壓靜電式、水分離式等），保持室內(nèi)空氣流通。有煲湯設(shè)備、配料操作臺、貨架及各類專用工具。４主食制作間 配備專用工具、操作臺和原料暫存柜、冰箱等。室內(nèi)溫度不得超過２５℃。５主食熱加工間 配備蒸汽管道、蒸飯器、稀飯鍋等專用工具、運(yùn)送用具及三防照明電器設(shè)備等。

６熟食切配間 必須配備二次更衣區(qū)、感應(yīng)洗手池、消毒滅蠅設(shè)置、冷藏設(shè)備、操作臺、砧板、專用刀具、專用刀具消毒箱。

７備餐間 設(shè)有保溫備餐臺，有能開合的食品傳遞窗。有成品及留樣冰箱，室內(nèi)不得有明溝，配備空調(diào)，室內(nèi)溫度不超過２５℃。

８洗滌消毒區(qū) 設(shè)３個(gè)及以上的餐具洗消池，有條件可配備洗碗機(jī)。有足夠餐具保潔儲存設(shè)施：熱風(fēng)高溫消毒柜或消毒碗柜、帶門存放柜，設(shè)專用保潔間（柜）。

９配套用房 收驗(yàn)貨區(qū)、候餐區(qū)、餐車清洗停放區(qū)、主副食庫房、調(diào)味品庫房、雜品庫房、辦公室、會議室、男女更衣間、男女衛(wèi)生間、淋浴間、工作人員就餐休息區(qū)等。如使用液化石油氣管道，需設(shè)置獨(dú)立的供氣房，并滿足額定泄爆面積，配備各類防爆、報(bào)警設(shè)備及滅火裝置。

（四）送餐車 送餐車應(yīng)有干式加熱保溫功能，推動輕便、靈活，易清洗，數(shù)量與床位數(shù)比為１∶（４０～５０）。

（五）其他設(shè)施

１自然采光 操作區(qū)內(nèi)窗口面積不小于地面面積的１／１０。有足夠通風(fēng)、排煙裝置。有條件酌情配備中央空調(diào)。

２地面 應(yīng)用防水、防滑、無毒、易清洗的材料建造，具有一定坡度，易于清洗與排水，地漏應(yīng)加設(shè)防鼠網(wǎng)。排水系統(tǒng)完善 排水溝坡度應(yīng)不小于，水的流向應(yīng)由高清 ３排水系統(tǒng)完善 排水溝坡度應(yīng)不小于３％，水的流向應(yīng)由高清潔操作區(qū)流向低清潔操作區(qū)，并有防止污水逆流的設(shè)計(jì)。排水溝出口安裝防鼠網(wǎng)，還應(yīng)設(shè)立不銹鋼隔油器以沉淀雜物、分離油污。

４門窗須裝不銹鋼紗，有足夠的洗手設(shè)施和消毒裝置，有足夠污物存放設(shè)施（帶蓋污物桶）。５有滅蠅、滅鼠、滅蟑螂設(shè)施。

（六）治療膳食配制室（區(qū)）

治療膳食配制室分為準(zhǔn)備間、治療間、特殊間、主食制作及蒸制間、食品庫房、餐具消毒間、刷洗間、膳食分發(fā)廳、管理辦公室、統(tǒng)計(jì)室。室內(nèi)墻壁鋪貼白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電，排水系統(tǒng)完善，室內(nèi)不得有明溝，符合衛(wèi)生、防火要求。治療膳食配制室應(yīng) 配備食品加工、制作、冷藏、冷凍、儲存、運(yùn)送的各種炊具及設(shè)備，以及配備天平、量杯、專用治療盤等稱量器具。

附錄一 營養(yǎng)病歷書寫基本規(guī)范

一、基本要求

１病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門診病歷和住院病歷。

２病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。

３病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、重點(diǎn)突出、層次分明。４住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，門診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油性的簽字筆。

５病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表達(dá)準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線畫在錯(cuò)字上，不得采用刮、貼、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。６病歷當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。７上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。修改、簽名一律用紅筆。

８病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文?；颊呤黾暗募韧技膊∶Q和手術(shù)名稱應(yīng)加引號。９疾病診斷、手術(shù)、各種治療操作的名稱書寫和編碼應(yīng)符合《國際疾病分類》（ICD10、ICD9、CM3）的規(guī)范要求。

１０各項(xiàng)記錄應(yīng)注明年、月、日，采用２４小時(shí)制和國際記錄方式。如２００２年８月８日下午３點(diǎn)８分，可寫成２００２－０８－０８，１５：０８。１１各種表格欄內(nèi)必須按項(xiàng)認(rèn)真填寫，無內(nèi)容者畫“－”。每張記錄用紙均須完整填寫眉欄（患者姓名、病區(qū)、床號、住院號）及頁碼。１２各項(xiàng)記錄書寫結(jié)束時(shí)應(yīng)在右下角簽全名，字跡應(yīng)清楚易認(rèn)。上級醫(yī)師審核簽名應(yīng)在署名醫(yī)師的左側(cè)，并以斜線相隔。

１３對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時(shí)記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。

１４規(guī)范使用漢字、簡化字、異體字，以《新華字典》為準(zhǔn)，不得自行杜撰，消滅錯(cuò)別字。詞素中的數(shù)字一律用漢字。雙位以上的數(shù)字一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。

二、門診病歷書寫要求及內(nèi)容

１門診病歷內(nèi)容包括：門診病歷首頁（門診手冊封面）、病歷記錄、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。

２門診病歷首頁內(nèi)容包括：患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項(xiàng)目，由掛號室填寫。每次就診均應(yīng)填寫就診日期（年、月、日）和就診科別。

３患者在其他醫(yī)院所做檢查，應(yīng)注明該醫(yī)院名稱及檢查日期。４門診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。（１）初診病人病歷中應(yīng)含“五有一簽名”（主訴、病史、體檢、初步診斷、處理意見和醫(yī) 20 師簽名）。

① 主訴：主要癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間，不超過２０字，能產(chǎn)生第一診斷。

② 病史：應(yīng)包括現(xiàn)病史、既往史，以及與疾病有關(guān)的個(gè)人史、家族史等。簡明扼要地記錄發(fā)病情況。

③ 體檢：應(yīng)記錄主要陽性體征和有鑒別診斷意義的陰性體征。④ 初步診斷：初步確定的或可能性最大的診斷。

⑤ 處理意見：進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目，注意事項(xiàng)；必要時(shí)記錄預(yù)約門診日期及隨訪要求等。⑥ 醫(yī)師簽名：簽全名、字體清楚，易辨認(rèn)。

（２）復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容包括：就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。復(fù)診病人應(yīng)重點(diǎn)記述前次就診后各項(xiàng)診療結(jié)果和病情演變情況；體檢時(shí)可有所側(cè)重，對上次的陽性發(fā)現(xiàn)應(yīng)重復(fù)檢查，并注意新發(fā)現(xiàn)的體征；補(bǔ)充必要的輔助檢查及特殊檢查。三次不能確診的患者，接診醫(yī)師應(yīng)請上級醫(yī)師診視。應(yīng)將請求會診目的及初步意見在病歷上填寫清楚。被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。與上次不同的疾病，一律按初診病人書寫門診病歷。５門診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。

三、營養(yǎng)病歷書寫要求及內(nèi)容 １新入院、會診病人經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，確定具備重度以上風(fēng)險(xiǎn)者，必須完整書寫營養(yǎng)病歷。內(nèi)容包括入院記錄、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、特殊檢查（治療）同意書、病程記錄、疑難病例討論、上級醫(yī)師查房記錄等。病人出院或營養(yǎng)治療中斷，各項(xiàng)記錄應(yīng)在４８小時(shí)內(nèi)完成。

２入院記錄是指患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄。要求營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查或會診后４８小時(shí)內(nèi)完成。３入院記錄的要求及內(nèi)容

（１）一般情況：包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業(yè)、電話號碼、入院日期、記錄日期、病史陳述者等。

（２）主訴：是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間。

（３）現(xiàn)病史：是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按時(shí)間順序書寫。內(nèi)容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過及結(jié)果、睡眠、飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關(guān)的陽性或陰性資料等。與本次疾病雖無緊密關(guān)系，但仍需治療的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。（４）既往史：是指患者過去的健康和疾病情況。

（５）個(gè)人史：忌食或過敏食物；煙、酒、營養(yǎng)制劑服用情況。（６）家族史。

（７）營養(yǎng)體格檢查：應(yīng)當(dāng)按照系統(tǒng)循序進(jìn)行書寫。內(nèi)容包括一般情況，皮膚，頭部及其器官，頸部，胸部，腹部（肝、脾等），四肢，指（趾）甲等。

（８）營養(yǎng)篩查結(jié)果及營養(yǎng)診斷：是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者入院時(shí)情況，綜合分析所作出的診斷。如初步診斷為多項(xiàng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)主次分明。４病程記錄應(yīng)詳細(xì)記錄營養(yǎng)診治過程、營養(yǎng)治療調(diào)整內(nèi)容。病程記錄一般應(yīng)三天記錄一次，重危病員和驟然惡化病人應(yīng)隨時(shí)記錄。內(nèi)容包括所采取的營養(yǎng)途徑及營養(yǎng)治療方案，各種與營養(yǎng)代謝相關(guān)的輔助檢查結(jié)果，疑難病例討論記錄，臨床營養(yǎng)醫(yī)師與住院患者有關(guān)營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療、治療費(fèi)用、治療效果等方面的溝通記錄等。營養(yǎng)方案調(diào)整應(yīng)有依據(jù)、有分析、有目的。

５上級醫(yī)師查房記錄是指上級醫(yī)師查房時(shí)對患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施療效的分析及下一步診療意見等的記錄。營養(yǎng)治療患者效果觀察、階段性營養(yǎng)評價(jià)、營養(yǎng)治療 21 方案的修正，發(fā)現(xiàn)新的營養(yǎng)問題等，均有查房記錄。

６疑難病例討論記錄是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對確診困難或療效不確切病例的討論的記錄。內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等。７醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間。醫(yī)囑不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水筆標(biāo)注“取消”字樣并簽名。醫(yī)囑單內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號（或病案號）、頁碼、起始日期和時(shí)間、醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行者簽名。

８營養(yǎng)病歷完成后，由各級醫(yī)師按要求審簽，依照規(guī)定排放次序整理、裝訂，由科室指派專人保管。未經(jīng)科室主任同意，任何人不得借閱、復(fù)制。

９營養(yǎng)病歷排列次序：營養(yǎng)篩查、風(fēng)險(xiǎn)評估量表；醫(yī)囑單；入院記錄；病程記錄；營養(yǎng)治療相關(guān)檢測記錄。

四、營養(yǎng)會診記錄書寫規(guī)范

營養(yǎng)會診記錄書寫應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確、完整，內(nèi)容包括簡要的營養(yǎng)相關(guān)疾病病史、體征和重要的營養(yǎng)生化檢測結(jié)果。對患者作出營養(yǎng)狀態(tài)評價(jià)，提出營養(yǎng)診斷和營養(yǎng)治療方案。營養(yǎng)治療方案需與患者進(jìn)行溝通，同時(shí)對患者進(jìn)行營養(yǎng)知識的宣教指導(dǎo)。

附錄二

一、標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)飲食醫(yī)囑臨床營養(yǎng)科應(yīng)建立完整系統(tǒng)的營養(yǎng)治療醫(yī)囑制度，由營養(yǎng)治療制備部門遵照醫(yī)囑統(tǒng)一配制。下列飲食醫(yī)囑應(yīng)存儲在醫(yī)院電腦系統(tǒng)中，一般由臨床醫(yī)生根據(jù)病人情況選擇，原則上每人僅一條。特殊情況可請營養(yǎng)科會診。標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)飲食醫(yī)囑

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（三）營養(yǎng)門診病歷示范及要求 １接診日期：要求頂格書寫。

２營養(yǎng)疾病的主訴：要求頂格書寫。

３現(xiàn)病史：詢問其與營養(yǎng)有關(guān)病史、癥狀、飲食史、生活習(xí)慣等。要求第一行空兩格書寫，第二行起頂格書寫。

４既往史：按既往史內(nèi)容順序書寫。

５檢查：重點(diǎn)檢查與營養(yǎng)有關(guān)的體征包括皮膚、眼睛、毛發(fā)、黏膜等。

６必須檢查的營養(yǎng)指標(biāo)：身高、體重、血壓、皮褶厚度、腰臀圍等。重點(diǎn)記錄與診斷治療有關(guān)的陽性體征。要求按順序書寫，第 二行起頂格書寫。７輔助檢查內(nèi)容：臨床生化、輔助檢查及營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室的一些相關(guān)檢測。要求頂格書寫。８診斷

（１）臨床疾病診斷。

（２）營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)狀況評價(jià)。９處理

（１）提出營養(yǎng)治療方案：全日熱能、產(chǎn)能營養(yǎng)素、主食量及餐次分配等，同時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)。要求順序書寫，第二行起頂格書寫。

（２）個(gè)體的注意事項(xiàng)，要求順序書寫，第二行起頂格書寫。（３）必須的檢查、用藥及隨訪時(shí)間

１０營養(yǎng)醫(yī)師簽名：在右下方書寫，要求簽全名。

四、部分常見疾病營養(yǎng)治療流程示范

臨床營養(yǎng)科應(yīng)對住院患者定期進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，通過營養(yǎng)

檢測、評估和診斷，篩查出患有營養(yǎng)代謝?。òI養(yǎng)失調(diào)）的患者。對于其中需要使用治療膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的患者，臨床營養(yǎng)科應(yīng)給予積極、合理的營養(yǎng)治療。

（一）糖尿病營養(yǎng)治療流程 １詢問病史

（１）癥狀：有無“三多一少”，有無并發(fā)癥（心腦血管、腎臟、眼、植物神經(jīng)）的表現(xiàn)。（２）用藥情況：是否用降糖藥。

（３）飲食情況：攝入食物頻度調(diào)查（近２～３個(gè)月）。２測算體型

（１）測身高、體重、腰圍，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重。

標(biāo)準(zhǔn)體重（ｋｇ）＝身高（ｃｍ）－１０５

或 標(biāo)準(zhǔn)體重（ｋｇ）＝［身高（ｃｍ）－１００］×０．９（２）計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)，根據(jù)附表１（ＢＭＩ）判斷體型： 體質(zhì)量指數(shù)（ＢＭＩ）＝體重（ｋｇ）／［身高（ｍ）］２ 附表１ 中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（２００３年）

３查看化驗(yàn)單及相應(yīng)檢查（１）空腹血糖（ＦＢＳ），餐后２ｈ血糖（ＰＢＳ），糖化血紅蛋白（ＨｂＡ１Ｃ），７５ｇ葡萄糖耐量試驗(yàn)：血糖／胰島素／Ｃ肽（０分鐘、３０分鐘、６０分鐘、１２０分鐘）。（２）血脂：膽固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）。

（３）肝功能全套。

（４）腎功能：尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｃｒ）、尿酸（ＵＡ）。（５）尿微量白蛋白／尿肌酐（ＵｍＡｌｂ／Ｃｒ）（６）血壓。（７）眼底檢查。

（８）心電圖、超聲心動圖。（９）Ｘ片、ＣＴ等。

附表２ 血糖代謝異常的診斷

（１）根據(jù)患者體型，勞動強(qiáng)度，計(jì)算熱能（附表１、附表３）。三大產(chǎn)能物質(zhì)占總熱能比例分別為：蛋白質(zhì)１２％～１５％，脂肪２７％，碳水化合物５５％～５８％。

（２）兒童１型糖尿?。簾崮埽剑保埃埃埃耄悖幔欤保埃啊粒挲g－１）ｋｃａｌ。三大 43 產(chǎn)能物質(zhì)占總熱能比例分別為：蛋白質(zhì)２０％，脂肪 ３０％，碳水化合物５０％。兒童乙型糖尿病酌情而定。（３）熱能餐次分配：一日三餐（３０％，３５％，３５％）。

（４）對采用三餐血糖控制不佳者可用一日六餐（２５％，５％，３０％，５％，３０％，５％）。

（５）各種食物的攝入量可按食物交換份獲取見附表４。

附表４ 糖尿病不同熱量食物分配

注：１單位＝１份食物，產(chǎn)生熱能９０ｋｃａｌ。

谷類１份＝米面（干重）２５ｇ；蔬菜１份＝葉菜類５００ｇ； 肉類１份＝瘦肉５０ｇ；乳豆類１份＝牛乳１１０ｍｌ； 油脂１份＝烹調(diào)油１０ｍｌ；水果１份＝蘋果２００ｇ。血糖控制不好時(shí)，可把水果１個(gè)交換份換成粗雜糧１份。５具體飲食類型：糖尿病飲食。糖尿病患者飲食應(yīng)注意：

（１）在主食攝入中適量選用粗雜糧（蕎麥、燕麥、玉米等），５０～７５ｇ／ｄ。（２）蔬菜中葉菜類選用最好達(dá)到全天蔬菜量一半，１５０～２５０ｇ／ｄ。（３）紅肉（豬、牛、羊瘦肉）用量≤７５ｇ／ｄ。（４）兩餐之間食用水果，按附表４方案選擇。

（５）選用堅(jiān)果（花生、核桃、腰果等）要扣除相應(yīng)油脂攝入量。（６）嚴(yán)格控制葡萄糖、蔗糖及甜點(diǎn)、飲料的食用。（７）慎飲酒。６糖尿病并發(fā)癥

（１）糖尿病合并高脂血癥

① 實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖升高；血脂異常，如膽固醇（ＴＣ）升高、甘油三酯（ＴＧ）升高、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）降低、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）升高。

② 根據(jù)附表３計(jì)算熱能。三大產(chǎn)能營養(yǎng)素占總熱能比為：蛋白質(zhì)１５％～１７％，脂肪２５％～２７％，碳水化合物５６％～６０％，膽固醇≤３００ｍｇ／ｄ。③ 具體食譜類型：糖尿病低脂飲食。

④ 糖尿病合并高脂血癥患者飲食還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：  每日植物油≤２５ｍｌ。

 慎用油煎炸及富含脂肪食物（燒雞、烤鴨、熏魚等）。 慎用葷湯（大排湯、蹄膀湯、雞湯等）。

 慎用富含膽固醇食物（魚仔、蝦仔、蟹黃等）。

 增加黃綠色蔬菜（芹菜、菠菜、西蘭花、胡蘿卜等）攝入。 增加菌藻類食物（香菇、木耳、蘑菇、海帶、紫菜等）攝入。（２）糖尿病腎病

① 腎病三期（尿微量蛋白３０～２９９ｍｇ／２４ｈ尿）：熱能攝入對照附表３計(jì)算得到。三大產(chǎn)能物質(zhì)占總熱能比例分別為：蛋白質(zhì)0．８～１．０ｇ／ｋｇ，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。

② 腎病四期（尿微量蛋白＞３００ｍｇ／２４ｈ尿，肌酐、尿素氮升高，血壓升高，血尿，下肢水腫等）：熱能攝入對照附表３計(jì)算得到。三大產(chǎn)能物質(zhì)占總熱能比例分別為：蛋白質(zhì)０．８ｇ／ｋｇ，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。具體食譜類型：糖尿病優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。糖尿病合并腎病三、四期患者飲食除按以上糖尿病飲食應(yīng)注意：  優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（瘦肉、雞鴨、魚蝦）占全天蛋白質(zhì)攝入量７０％。 慎用黃豆及其制品。

 若有浮腫、高血壓，每日食鹽≤３ｇ（１ｇ食鹽＝５ｍｌ醬油）。 若有浮腫、高血壓，每日根據(jù)尿量攝入液體量。

③ 腎病五期（尿毒癥期，高血壓、浮腫，血漿尿素氮及肌酐升高）：熱能攝入對照附表３計(jì)算得到。三大產(chǎn)能物質(zhì)占總熱能比例分別為（非透析者）蛋白質(zhì)０．６～０．７ｇ／ｋｇ，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。具體食譜類型：糖尿病優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。糖尿病合并腎病五期患者飲食還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（瘦肉、雞鴨、魚蝦）占全天蛋白質(zhì)攝入量７０％。 慎用黃豆及其制品。

 若有浮腫、高血壓，每日食鹽≤３ｇ（１ｇ食鹽＝５ｍｌ醬油）。 若有浮腫、高血壓，每日根據(jù)尿量攝入液體量。 高鉀血癥限制富含鉀食物攝入。

 缺鐵性貧血者增加富含鐵（動物血）攝入，每周３～４次。

 選用純淀粉食物（芋頭、山藥、土豆等）代替米面粉作為全天主食一部分。④ 腎病五期尿毒癥期（血液透析者）：熱能攝入對照附表３計(jì)算得到。三大產(chǎn)能物質(zhì)占總熱能比例分別為：蛋白質(zhì)１．０ｇ／ｋｇ，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。應(yīng)選用富含鐵、維生素Ｃ、維生素Ｂ的食物。

（３）糖尿病酮癥酸中毒：出現(xiàn)呼吸有爛蘋果氣味，尿液酮體（＋），甚至昏迷。應(yīng)充分補(bǔ)充液體攝入及根據(jù)血漿電解質(zhì)檢查補(bǔ)充富含鉀、鈉的食物。具體食譜類型：糖尿病流質(zhì)或半流飲食。

７營養(yǎng)咨詢及營養(yǎng)教育

指導(dǎo)糾正不良生活方式（合理的食用酒精飲料、飲茶、戒煙等），根據(jù)患者的生活方式（作息時(shí)間、運(yùn)動情況、飲食特點(diǎn)等）針對性制訂個(gè)性化營養(yǎng)處方并指導(dǎo)其執(zhí)行。８飲食治療療效觀察

對新診斷的２型糖尿病患者，尤其對超重及肥胖者，ＨｂＡｌｃ＜７％，無糖尿病并發(fā)癥者可以先采用單純飲食調(diào)整及運(yùn)動治療，４周后血糖控制在目標(biāo)范圍，繼續(xù)采用原飲食方案；并每月減輕體重２～４ｋｇ，若血糖控制不明顯，則在飲食調(diào)整基礎(chǔ)上加用降糖藥物，并減輕體重至理想體重的±５％，以期達(dá)到糖尿病的控制目標(biāo)，見附表５。

附表５ 糖尿病控制目標(biāo)

（亞洲－太平洋地區(qū)２型糖尿病政策組，２００５年第４版）指 標(biāo) 目 標(biāo) 值 ＨｂＡ１ｃ ６．５％

血壓 １３０／８０ｍｍＨｇ ＬＤＬ?Ｃ ２．５ｍｍｏｌ／Ｌ ＨＤＬ?Ｃ １．０ｍｍｏｌ／Ｌ ＴＧ １．５ｍｍｏｌ／Ｌ

尿白蛋白／肌酐 ２．５ｍｍｏｌ／Ｌ（男性）３．５ｍｍｏｌ／Ｌ（女性）運(yùn)動 １５０分鐘／周

對１型糖尿病及合并糖尿病并發(fā)癥的患者，實(shí)施飲食調(diào)整并使用胰島素及其他治療并發(fā)癥的藥物，以期達(dá)到有效控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)展。對合并出現(xiàn)新并發(fā)癥或病情發(fā)生變化（如出現(xiàn)酮癥酸中毒），應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食方案。對兒童糖尿病患者，應(yīng)至少每年重新制訂一個(gè)飲食方案，以保證兒童正常生長發(fā)育對營養(yǎng)的需要。

血糖控制目標(biāo)：空腹血漿葡萄糖４．４～６．１ｍｍｏｌ／Ｌ，非空腹 血漿葡萄糖４．４～８．０ｍｍｏｌ／Ｌ。

（二）高尿酸血癥及痛風(fēng)營養(yǎng)治療流程 １詢問病史

（１）癥狀：是否有關(guān)節(jié)疼痛、腎結(jié)石發(fā)作史。

（２）飲食情況：攝入食物頻度調(diào)查（近２～３個(gè)月）。２測算體型

測身高、體重、腰圍，計(jì)算ＢＭＩ評價(jià)體型：體質(zhì)量指數(shù)（ＢＭＩ）＝體重（ｋｇ）／［身高（ｍ）］２。３查看化驗(yàn)單（１）血尿酸。

（２）血脂：膽固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）。

（３）尿微量白蛋白。

４計(jì)算熱能及營養(yǎng)素?cái)z入，制訂營養(yǎng)處方

（１）熱能供給根據(jù)患者體型計(jì)算得到（以保持適宜體重為準(zhǔn)）。

（２）三大產(chǎn)能物占總熱能比例分別為：蛋白質(zhì)１０％～１５％，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５５％～６３％。５痛風(fēng)營養(yǎng)治療應(yīng)分期進(jìn)行

（１）急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作期：單側(cè)拇趾及第一跖趾關(guān)節(jié)突然劇烈疼痛，數(shù)小時(shí)后受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫、熱、痛和功能障礙，其余依次為踝、膝、腕、指、肘關(guān)節(jié)，多在午夜或凌晨發(fā)作，血尿酸高或正常者應(yīng)實(shí)施：

① 嚴(yán)格控制食物中嘌呤的攝入量（≤１５０ｍｇ／ｄ）。② 選用精白米面、牛奶及雞蛋及淺色蔬菜為主要食物。③ 充分飲水：每日飲水量２０００～３０００ｍｌ。④ 慎用葷湯類，如大排湯、羊肉湯、牛肉湯、雞湯等。⑤ 禁食油炸及富含脂肪食物，如燒雞、烤鴨、熏魚等。⑥ 禁用酒類食品，如白酒、啤酒、黃酒等。

（２）穩(wěn)定期或緩解期：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作穩(wěn)定后第７天開始實(shí)行。① 控制食物中嘌呤的攝入量（＜６００ｍｇ／ｄ）。

② 可適量選用瘦肉、禽類、河魚類：５０～１００ｇ／ｄ。③ 多吃蔬菜≥５００ｇ／ｄ。

④ 多飲水１５００～２０００ｍｌ／ｄ。

⑤ 少用油炸及富含脂肪食物，如燒雞、烤鴨、熏魚等。⑥ 慎用葷湯類，如大排湯、羊肉湯、牛肉湯、雞湯等。⑦ 慎用海產(chǎn)品，尤其貝殼類，如牡蠣、文蛤、蟶子等。⑧ 超重及肥胖者逐漸減輕體重５％～７％，接近理想體重。

６營養(yǎng)咨詢及營養(yǎng)教育，指導(dǎo)糾正不良習(xí)慣，建立良好生活方式：（１）每日食用油攝入量２５～３０ｇ。

（２）合理飲用酒精飲料，每日酒精飲料中酒精量≤２５ｇ／ｄ。（３）充分飲茶飲水，每日飲水量２０００ｍｌ左右。

（４）建立符合自身科學(xué)飲食方式，按以上營養(yǎng)師制訂的營養(yǎng)處方實(shí)施。（５）堅(jiān)持每日運(yùn)動，相當(dāng)于中速步行每日６０００～１００００步。（６）注意關(guān)節(jié)保暖。７飲食治療療效觀察

已建立良好生活方式；血尿酸降至正?；蚪咏?；超重及肥胖者減輕體重５％～７％，接近標(biāo)準(zhǔn)體重。

（三）高脂血癥營養(yǎng)治療流程 １詢問病史

（１）高脂血癥病史：發(fā)病年限，服用降脂藥物情況。（２）飲食情況：攝入食物頻度調(diào)查（近２～３個(gè)月）。２測算體型

（１）測身高、體重、腰圍，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：

方法１ 標(biāo)準(zhǔn)體重（ｋｇ）＝身高（ｃｍ）－１０５

或 標(biāo)準(zhǔn)體重（ｋｇ）＝［身高（ｃｍ）－１００］×０．９ 方法２ 男性：理想體重＝［身高（ｃｍ）－１００］×０．９ 女性：理想體重＝［身高（ｃｍ）－１００］×０．８５

（２）計(jì)算ＢＭＩ評價(jià)體型：體質(zhì)量指數(shù)（ＢＭＩ）＝體重（ｋｇ）／［身高（ｍ）］２ ３查看化驗(yàn)單

（１）血脂：膽固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ），參見附表６、附表７。

附表６ 中國成人血脂異常防治指南（２００７）

47（２）血脂異常以外的心血管病主要危險(xiǎn)因素包括：

① 高血壓：血壓≥１４０／９０ｍｍＨｇ或已接受降壓藥物治療。② 吸煙。

③ 低ＨＤＬ?Ｃ血癥：ＨＤＬ?Ｃ＜１．０４ｍｍｏｌ／Ｌ。④ 肥胖：ＢＭＩ≥２８ｋｇ／ｍ２。⑤ 早發(fā)缺血性心血管病家族史。

⑥ 年齡：男性≥４５歲，女性≥５５歲。４計(jì)算熱能及營養(yǎng)素?cái)z入，制訂營養(yǎng)處方。

根據(jù)以上病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、測算項(xiàng)目及降血脂的目標(biāo)（附表８），制訂營養(yǎng)處方。附表８ 血脂異?；颊唛_始調(diào)脂治療的ＴＣ和ＬＤＬ?Ｃ值及目標(biāo)值（ｍｍｏｌ／Ｌ）

１）高甘油三酯血癥營養(yǎng)治療

（１）判斷血脂異常的類型及對心血管危險(xiǎn)的等級。（２）計(jì)算高甘油三酯血癥營養(yǎng)素?cái)z入。

 熱能：控制熱能，超重或肥胖者需減輕體重，攝入以達(dá)到或接近標(biāo)準(zhǔn)體重±５％。 蛋白質(zhì)：占總熱能１５％～１７％。

 脂肪：占總熱能２７％～３０％。其中飽和脂肪酸∶單不飽和 脂肪脂肪酸∶多不飽和脂肪酸＝１∶１．５∶１。

 碳水化合物：占總熱能５３％～５８％，嚴(yán)格控制葡萄糖、蔗糖及其制品攝入。 膳食纖維：從豐富的蔬菜、水果、雜糧及薯類補(bǔ)充。

 維生素：從豐富的蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素Ｃ、維生素Ｂ。

（３）營養(yǎng)咨詢及營養(yǎng)教育，指導(dǎo)糾正不良習(xí)慣，建立起良好生活方式。 合理的食用酒精飲料，每日飲用酒量含乙醇不超過２５ｇ。 每日食鹽攝入量６ｇ。

 每日食用油攝入量２５～３０ｇ。 飲茶，每日飲茶６ｇ左右。 戒煙。

 建立符合自身科學(xué)飲食方式，按以上營養(yǎng)師制訂的營養(yǎng)處方實(shí)施。 堅(jiān)持每日運(yùn)動，相當(dāng)于中速步行每日６０００～１００００步。

 定期（３～６個(gè)月）復(fù)查血脂、血壓，根據(jù)病情變化，及時(shí)調(diào)整飲食，配合藥物治療，達(dá)到有效的控制血脂，同時(shí)滿足機(jī)體營養(yǎng)需要。（４）營養(yǎng)食譜舉例參考見后附表。（５）飲食治療療效觀察

 超重或肥胖患者每月減重２ｋｇ左右較適宜。

４～１２周檢測血甘油三酯水平，如能達(dá)到治療目標(biāo)，保持飲食調(diào)整方案，達(dá)到血脂控制，如不能達(dá)到目標(biāo)，在飲食調(diào)整的基礎(chǔ)上增加降脂藥物，達(dá)到降低血脂的目標(biāo)值，后長期進(jìn)入監(jiān)測計(jì)劃，定期復(fù)查血甘油三酯水平，以期達(dá)到患者應(yīng)達(dá)到的合理目標(biāo)。２）高膽固醇血癥營養(yǎng)治療

49（１）判斷血脂異常的類型及對心血管危險(xiǎn)的等級：治療高膽固醇血癥，將血清ＬＤＬ?Ｃ作為降低膽固醇治療的主要目標(biāo)。（２）計(jì)算高膽固醇血癥營養(yǎng)素?cái)z入

① 無冠心病患者：飲食治療從第一級飲食治療方案開始，即：熱能：達(dá)到或靠近標(biāo)準(zhǔn)體重 蛋白質(zhì)：占總熱能１０％～２０％ 碳水化合物：占總熱能５０％～６０％ 脂肪＜總熱能３０％

飽和脂肪酸：占總熱能８％～１０％

單不飽和脂肪酸：占總熱能１０％～１５％ 多不飽和脂肪酸：占總熱能７％～１０％ 膽固醇：３００ｍｇ／ｄ

飲食治療療效觀察：４～１２周測血膽固醇及低密度脂蛋白，如能達(dá)到治療目標(biāo)，可長期進(jìn)入監(jiān)測計(jì)劃；如第一級飲食治療方案未達(dá)標(biāo)，開始實(shí)施第二級飲食治療方案，即： 熱能：達(dá)到或靠近標(biāo)準(zhǔn)體重

蛋白質(zhì)：占總熱能１０％～２０％ 碳水化合物：占總熱能５０％～６０％ 脂肪＜總熱能３０％

飽和脂肪酸：占總熱能７％

單不飽和脂肪酸：占總熱能１０％～１５％ 多不飽和脂肪酸：占總熱能７％～１０％ 膽固醇：２００ｍｇ／ｄ

飲食治療療效觀察：進(jìn)行血脂監(jiān)測，如能達(dá)到治療目標(biāo)，保持飲食調(diào)整方案，達(dá)到血脂控制，并長期進(jìn)入監(jiān)測計(jì)劃；如第二級飲食方案未達(dá)標(biāo)，需要減肥，如仍未達(dá)標(biāo)，用降脂藥。超重或肥胖患者每月減重２ｋｇ左右較適宜。４～１２周檢測血膽固醇及低密度脂蛋白水平，如能達(dá)到治療目標(biāo)，保持飲食調(diào)整方案，達(dá)到血脂控制，如不能達(dá)到目標(biāo)，在飲食調(diào)整的基礎(chǔ)上增加降脂藥物，達(dá)到降低血脂的目標(biāo)值，后長期進(jìn)入監(jiān)測計(jì)劃，定期復(fù)查檢測血膽固醇及低密度脂蛋白水平，以期達(dá)到患者應(yīng)達(dá)到的合理目標(biāo)。

② 已患冠心病或動脈硬化癥患者：飲食治療用第二級方案，如能達(dá)治療目標(biāo)，可維持此方案，如不能達(dá)治療目標(biāo)在飲食控制基礎(chǔ)上加用藥物治療。（３）營養(yǎng)咨詢及營養(yǎng)教育。（４）營養(yǎng)食譜舉例參考附錄五。

（四）胰腺炎營養(yǎng)治療流程 １詢問病史

（１）癥狀：腹痛的部位、程度和持續(xù)時(shí)間，是否存在惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。（２）飲食情況：食物品種、數(shù)量，食物性狀及軟硬度。２體檢：測身高、體重，計(jì)算體型（ＢＭＩ）；測三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍；測血壓。３查看化驗(yàn)單

（１）血常規(guī)：ＷＢＣ，ＮＥ％，ＬＹ％，ＲＢＣ，ＨＢＧ，ＭＣＶ。（２）血生化：血淀粉酶、Ｃ反應(yīng)蛋白（ＣＲＰ）、血漿甘油三酯、血漿總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿素氮、肌酐、血糖、血電解質(zhì)。

（３）ＣＴ或動態(tài)增強(qiáng)ＣＴ檢查：根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度分級為Ａ～Ｅ級。Ａ級：正常胰腺。

Ｂ級：胰腺實(shí)質(zhì)改變，包括局部或彌漫的腺體增大。Ｃ級：胰腺實(shí)質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出。

第二篇：營養(yǎng)科工作制度

營養(yǎng)科工作制度

1.負(fù)責(zé)住院患者各類基本膳食、治療膳食、診斷膳食、代謝膳食、配方膳食及腸內(nèi)營養(yǎng)治療及配制供應(yīng)。負(fù)責(zé)腸外營養(yǎng)治療的會診、審方、參與營養(yǎng)支持小組開展腸外營養(yǎng)支持的實(shí)施。

2.承擔(dān)營養(yǎng)查房、營養(yǎng)評價(jià)，疑難、重危及大手術(shù)病人的營養(yǎng)會診，針對各類營養(yǎng)不良/營養(yǎng)失衡予以合理的營養(yǎng)支持/干預(yù)治療。

3.制訂并定期修訂常規(guī)膳食（如基本膳食、低蛋白膳食、低脂膳食、低鹽膳食等）標(biāo)準(zhǔn)食譜，并進(jìn)行膳食營養(yǎng)評估及成本核算，以滿足各類住院患者的營養(yǎng)需求。

4.遵循食品衛(wèi)生管理要求，加強(qiáng)從食物原料，膳食配制、餐前檢查及餐具、工用具消毒、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室、工作人員衛(wèi)生要求等環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，確保膳食和腸內(nèi)營養(yǎng)液的質(zhì)量和衛(wèi)生安全。

5.做好食品/營養(yǎng)品采購計(jì)劃與物品管理、經(jīng)濟(jì)核算，帳目清楚。

6.開設(shè)營養(yǎng)門診，開展?fàn)I養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)治療、膳食指導(dǎo)及營養(yǎng)教育等工作。

7.承擔(dān)營養(yǎng)相關(guān)專業(yè)的教學(xué)工作，以及各級各類營養(yǎng)相關(guān)人員的見習(xí)、實(shí)習(xí)、進(jìn)修等培訓(xùn)。

8.開展臨床營養(yǎng)相關(guān)的科研工作。

9.定期開展各類人員崗位職責(zé)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

10.以《上海市臨床營養(yǎng)質(zhì)控手冊》為臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

第三篇：醫(yī)院營養(yǎng)科管理

醫(yī)院營養(yǎng)科管理

醫(yī)院的服務(wù)對象是病人，病人是不同于正常人的特殊群體，醫(yī)院營養(yǎng)和膳食質(zhì)量直接或間接影響到醫(yī)院的醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量，所以病人營養(yǎng)膳食的管理應(yīng)是醫(yī)院臨床質(zhì)量管理的一部分。管理不是目的是手段，管理為目標(biāo)服務(wù)。

營養(yǎng)科管理的目標(biāo)是保證提供高質(zhì)量的營養(yǎng)飲食治療和良好的飲食服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，使患者滿意。

營養(yǎng)科任務(wù)：

1、負(fù)責(zé)全院病人的基本膳食、治療膳食、診斷膳食、代謝膳食、配方膳食及胃腸外營養(yǎng)的配置與供應(yīng)，出院病人的膳食指導(dǎo)。

2、承擔(dān)營養(yǎng)查房、營養(yǎng)評價(jià)、疑難、重危及大手術(shù)病人營養(yǎng)會診，各類營養(yǎng)不良病人的處理。

3、制定病人營養(yǎng)治療方案及進(jìn)行膳食指導(dǎo)。

4、檢查、分析和總結(jié)臨床營養(yǎng)治療的效果和營養(yǎng)管理的實(shí)施。

5、開設(shè)營養(yǎng)門診，進(jìn)行營養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)治療、膳食指導(dǎo)及營養(yǎng)宣教等工作。

6、負(fù)責(zé)本科室臨床營養(yǎng)業(yè)務(wù)水平的提高和醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)工作。

7、有條件的營養(yǎng)科可進(jìn)行臨床營養(yǎng)的科學(xué)研究工作。

醫(yī)院的營養(yǎng)部門是承擔(dān)醫(yī)院飲食治療，營養(yǎng)支持和膳食服務(wù)的實(shí)施部門。凡有住院病人的醫(yī)院都應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模大小和收治對象，建立與之相適應(yīng)的營養(yǎng)飲食部門。實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，按醫(yī)技科室進(jìn)行管理。應(yīng)配備取得國家衛(wèi)生部授予的營養(yǎng)師或營養(yǎng)醫(yī)師資格證書的有經(jīng)驗(yàn)的中高級專業(yè)人員擔(dān)任主任，同時(shí)配備與其任務(wù)相適應(yīng)的一定數(shù)量的營養(yǎng)專業(yè)人員、營養(yǎng)膳食配制技工及其他相應(yīng)的人員。設(shè)立經(jīng)衛(wèi)生監(jiān)督部門審核合格的配制病人膳食的廚房及其他相應(yīng)醫(yī)療儀器、計(jì)算機(jī)等設(shè)備。

醫(yī)院營養(yǎng)科管理的具體內(nèi)容，應(yīng)按不同地區(qū)不同醫(yī)院的具體情況提出的不同的要求，其范圍涉及有：行政管理、財(cái)務(wù)管理、物質(zhì)管理、衛(wèi)生管理、營養(yǎng)治療與膳食管理等方面。

主要內(nèi)容：

計(jì)劃與控制

包括人力、成本、食品原料和成品 制訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院病人膳食的設(shè)計(jì)、制備及供應(yīng)

醫(yī)院膳食治療的流程

對患者的營養(yǎng)教育和膳食指導(dǎo)

食品衛(wèi)生與食品安全保障

品質(zhì)保障的措施

建立相應(yīng)的工作制度，并付諸實(shí)施

營養(yǎng)及食品的原料的規(guī)格

食譜的標(biāo)準(zhǔn)化

包括原料控制、制作過程和成本控制

質(zhì)量檢驗(yàn)

營養(yǎng)成分計(jì)算及抽檢方法

一、醫(yī)院營養(yǎng)科人力管理模式

按國家衛(wèi)生部的人員編制中提出的綜合性醫(yī)院營養(yǎng)人員與病床之比為1：100~130（上海市1：120），廚工與病床之比為1：25~30，配膳員與病床之比為1：40~50。

1、臨床營養(yǎng)師（醫(yī)師）

負(fù)責(zé)特殊膳食的設(shè)計(jì)，隨訪分管病區(qū)，與病人床位醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士的溝通，進(jìn)行營養(yǎng)評價(jià)，對相關(guān)患者和處理的臨床病人的營養(yǎng)飲食效果的觀察，以及做營養(yǎng)治療記錄。

2、管理營養(yǎng)師

負(fù)責(zé)基本食譜的制訂，食品衛(wèi)生以及膳食配制過程的管理。

3、財(cái)務(wù)人員

負(fù)責(zé)成本控制及經(jīng)濟(jì)管理。

4、配制技工及其他工作人員

二、醫(yī)院病人供膳模式

1、醫(yī)院營養(yǎng)科下設(shè)配制病人膳食廚房。采取包伙選食制即由醫(yī)院規(guī)定每天的膳食費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由營養(yǎng)師設(shè)計(jì)各種膳食的食譜供患者予以選擇，然后經(jīng)營養(yǎng)師審核后交于廚房配制。此種供膳的方法便于控制質(zhì)量，實(shí)施營養(yǎng)治療的效果較好。

2、營養(yǎng)部門不直接管理配制廚房。由營養(yǎng)師設(shè)計(jì)治療膳食食譜，配膳公司配制膳食，由于我國目前的配餐公司大小規(guī)模較小，一般沒有專職營養(yǎng)師設(shè)計(jì)菜譜和監(jiān)督病人膳食配制，因此膳食質(zhì)量難以保證，實(shí)施營養(yǎng)膳食治療比較困難。

三、食譜設(shè)計(jì)和烹調(diào)配制

食譜設(shè)計(jì)是保證膳食質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，食譜設(shè)計(jì)分常規(guī)膳食食譜設(shè)計(jì)和特殊膳食治療食譜設(shè)計(jì)。常規(guī)膳食食譜由營養(yǎng)師根據(jù)膳食標(biāo)準(zhǔn)，市場供貨情況，多數(shù)患者的生活習(xí)慣，營養(yǎng)需要量和人力安排等綜合因素，設(shè)計(jì)出一至二周的食譜，并進(jìn)行營養(yǎng)計(jì)算和評價(jià)。應(yīng)是先設(shè)計(jì)計(jì)算后配制。特殊治療膳食食譜應(yīng)根據(jù)患者的病情，臨床營養(yǎng)的需求和患者的對食物順從性由分管的臨床營養(yǎng)師進(jìn)行個(gè)體化的設(shè)計(jì)和計(jì)算。

配制烹調(diào)

我國是一個(gè)飲食文化源遠(yuǎn)流長的國家，在飲食文化中歷來講究色、香、味、形融為一體，因此烹調(diào)質(zhì)量是膳食質(zhì)量的重要的一環(huán)。從原料、切配、烹制到分發(fā)的整個(gè)過程都應(yīng)合理有序地進(jìn)行，才能保證各種膳食的質(zhì)量。

病人膳食制度

1、病人的膳食營養(yǎng)是醫(yī)療工作的一部分，各級醫(yī)院按照醫(yī)院情況參考診療護(hù)理常規(guī)，制訂本院的醫(yī)院膳食常規(guī)，病人的膳食應(yīng)由營養(yǎng)師按照醫(yī)療膳食原則，參照物質(zhì)供應(yīng)情況供膳標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)患者的習(xí)慣來設(shè)計(jì)食譜和指導(dǎo)及監(jiān)督配制。膳食收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)院參照有關(guān)規(guī)定確定，病人住院期間除病情需要禁食外，均應(yīng)由醫(yī)院營養(yǎng)科供應(yīng)膳食。

2、新病人入院后，由病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑填寫飲食通知單，或通過電腦聯(lián)網(wǎng)，通知營養(yǎng)師。飲食通知單上須填寫病員姓名、床號、診斷、飲食類別及起始時(shí)間，營養(yǎng)科根據(jù)通知單準(zhǔn)備膳食，對營養(yǎng)治療的重點(diǎn)病人亦可由病區(qū)通知營養(yǎng)師會診后商定營養(yǎng)處方。

3、各病區(qū)由配膳員負(fù)責(zé)發(fā)送膳食，配膳員需經(jīng)營養(yǎng)及配餐知識培訓(xùn)。一般應(yīng)屬營養(yǎng)科管理，在病區(qū)護(hù)士長指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

4、用餐時(shí)間：正餐：早餐：6：00~7：00 午餐：11：00~12：00 晚餐：17：00~18：00

加餐：9：00~9：30 14：00~14：30 19：00~19：30

5、病人如需要更改飲食，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（一般在10am和2pm前）由病區(qū)護(hù)士填寫飲食通知單，通知營養(yǎng)科更改膳食，如遲于規(guī)定時(shí)間則隔餐或隔日更改，如遇有病情加重或特殊情況，病區(qū)應(yīng)隨時(shí)與營養(yǎng)師聯(lián)系，以便及時(shí)調(diào)整膳食。

6、病人因病情需禁食時(shí)，由護(hù)士發(fā)出禁食通知單，營養(yǎng)師應(yīng)及時(shí)終止飲食。

7、正常飯每日供應(yīng)三餐，軟飯每日3~5餐，半流質(zhì)每日5~6餐，流質(zhì)6~7餐，特殊飲食酌情處理，每餐飲食發(fā)出之前，營養(yǎng)師應(yīng)進(jìn)行檢查核對，確認(rèn)無誤后送至病區(qū)。

8、營養(yǎng)師要仔細(xì)巡視病房，了解病情和病人的營養(yǎng)及膳食情況，觀察營養(yǎng)治療效果，對特殊治療膳食的病人，在接到病區(qū)通知后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)巡視病人，按病情需要設(shè)計(jì)和配制膳食，并進(jìn)行營養(yǎng)計(jì)算和監(jiān)測，同時(shí)做好營養(yǎng)記錄。

9、病人飲食是臨床醫(yī)療護(hù)理的一部分，醫(yī)生、護(hù)士和營養(yǎng)師應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，共同做好臨床營養(yǎng)工作，病區(qū)護(hù)士應(yīng)關(guān)心病人的飲食，開飯時(shí)應(yīng)協(xié)同配膳員一起及時(shí)、準(zhǔn)確地分發(fā)飲食，保證病人吃到熱飯熱菜。

10、病員出院前，應(yīng)由病區(qū)通知營養(yǎng)科終止飲食以及辦理有關(guān)結(jié)賬工作。

食品采樣留檢

1、按食品衛(wèi)生法要求，建立食品采樣留檢制度。

2、菜肴烹調(diào)完畢后，必須采留樣品一份，保留24小時(shí)。

3、采樣過程：菜肴→用清潔用具取樣→放入留樣盒加蓋→放入雪柜備查。

4、每份樣品不少于200克，留樣盒使用前應(yīng)進(jìn)行清洗消毒。

5、做好留檢的有關(guān)記錄。

食品采購保管供應(yīng)

1、工作流程：食品預(yù)算計(jì)劃→按計(jì)劃采購→驗(yàn)收→收貨入庫→入賬→領(lǐng)用供應(yīng)→出賬→查核帳物相符與有效期。

2、認(rèn)真執(zhí)行由原料到成品實(shí)行“四不制度”（不買、不收、不用、不賣腐敗變質(zhì)食品），食品存放實(shí)行“四隔離”（生與熟、成品與半成品、食品與雜物、食品與天然冰隔離），餐具實(shí)行“四過關(guān)”（一洗、二刷、三沖、四消毒），環(huán)境衛(wèi)生采取“四定”（人、物、時(shí)間、質(zhì)量），個(gè)人衛(wèi)生做到“四勤”（勤洗手、剪指甲、洗理、換工作服），做好食品驗(yàn)收工作，并做好檢驗(yàn)記錄。

3、食品入庫按序存放，入庫食品應(yīng)建立食品卡片做到先進(jìn)先出，物盡其用，減少浪費(fèi)。

4、憑收貨單入賬，憑領(lǐng)用單出賬。

5、按食品的不同性質(zhì)及特點(diǎn)和要求分別選擇適當(dāng)?shù)臈l件保管，如常溫、低溫冷庫、高溫冷庫。

6、常溫庫房要做到清潔、整齊、通風(fēng)，并有防鼠、防蠅、防潮設(shè)施，食品保藏按各種食物的食品衛(wèi)生要求執(zhí)行（具體要求參見食品衛(wèi)生法）。

7、食品庫房不得存放有毒有害物品，也不得存放個(gè)人生活用品。

8、直接入口的食品與食品原料應(yīng)分庫冷藏。

餐具清潔消毒制度

1、工作流程：回收餐具→刮去殘物→清洗→消毒→保潔備用。

隔離病人所用餐具連同剩余食物收入專用容器內(nèi)先行消毒后再按上述流程進(jìn)行二次消毒。

2、清洗消毒室不準(zhǔn)存放和洗滌私人物品。

3、未消毒餐具與消毒餐具分開放置，并有明顯標(biāo)志，避免交叉污染。

4、每月不少于一次對已消毒餐具采樣做致病菌檢測。

5、常用消毒方法

蒸汽消毒

洗凈后把物品放入蒸箱內(nèi)，溫度上升到100 ℃持續(xù)蒸汽消毒20分鐘以上 煮沸消毒 消毒時(shí)把物器浸泡在水里，煮沸10分鐘 電熱消毒 按設(shè)備說明書要求操作

重危病人營養(yǎng)查房和會診制度

1、營養(yǎng)師（醫(yī)師）應(yīng)積極配合臨床，做好特殊營養(yǎng)的治療工作。

2、營養(yǎng)師（醫(yī)師）應(yīng)積極參與分管病區(qū)的查房工作，會同臨床醫(yī)師對分管病區(qū)的特殊和重危病人制訂有效的營養(yǎng)治療措施。

3、對重點(diǎn)營養(yǎng)治療病人，營養(yǎng)師（醫(yī)師）每天要下病區(qū)進(jìn)行巡視，根據(jù)病區(qū)酌情調(diào)整營養(yǎng)和飲食方案，并做好有關(guān)記錄。

4、根據(jù)臨床需要，隨時(shí)參加病房會診工作，制定合理的營養(yǎng)治療方案。

5、對特殊重危病人的營養(yǎng)飲食治療，營養(yǎng)人員要加強(qiáng)檢查監(jiān)督，嚴(yán)格按要求進(jìn)行配制或烹調(diào)，以達(dá)到營養(yǎng)治療的臨床效果。

配方膳操作規(guī)程

1、配方膳應(yīng)在單獨(dú)的配制室內(nèi)進(jìn)行，配制室要與污染源隔離，要有降溫設(shè)備和保鮮柜以及相應(yīng)的天平、攪拌、量杯等用具。每日工作結(jié)束后室內(nèi)應(yīng)清潔地面、臺面，地面可用清潔劑拖拭，臺面用消毒水擦洗。室內(nèi)用紫外線進(jìn)行消毒，安裝要正確，紫外線燈在無人工作時(shí)持續(xù)開燈30分鐘，可達(dá)到到消毒效果。

2、進(jìn)去配制室應(yīng)進(jìn)行二次更衣，操作人員應(yīng)帶好帽子、口罩、清潔雙手，有條件時(shí)應(yīng)帶上一次性手套進(jìn)行配制。

3、配制人員按營養(yǎng)處方要求正確配制。

4、配制好的營養(yǎng)液應(yīng)分裝成所需的量，寫明床號、日期和處方編號，分發(fā)給配膳員或放入保鮮柜內(nèi)備用。

5、營養(yǎng)液裝入一次性容器或經(jīng)過清洗消毒的容器內(nèi)，并加蓋密封，分餐次或輸注量分發(fā)。

6、所配制的營養(yǎng)液應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)用完。

7、配方流程：二次更衣、帶好帽子后，洗手→取出清潔用具→原料稱重→配制容器內(nèi)倒入適量飲用水→加入營養(yǎng)料→攪拌→稀釋至所需濃度→過篩→分裝→貼上標(biāo)識→備用。

8、每次配制結(jié)束后進(jìn)行場地清潔消毒。

9、批量配制的每批食品應(yīng)注明日期留樣備查。

10、成品分發(fā)應(yīng)認(rèn)真核對。

第四篇：醫(yī)院信息科工作制度

醫(yī)院信息科工作制度

（一）信息科科長職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理、醫(yī)院內(nèi)外有關(guān)信息的收集、整理、反愧上報(bào)有關(guān)上級部門的領(lǐng)導(dǎo)和管理工作。

2.擬定有關(guān)業(yè)務(wù)工作計(jì)劃，經(jīng)院長、副院長批準(zhǔn)后，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。

3.負(fù)責(zé)組織檢查落實(shí)網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行，按時(shí)完成各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，回收、整理、保存、利用有關(guān)資料，及時(shí)傳遞資料信息。

4.組織全院信息網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)收集、傳遞院內(nèi)外有關(guān)信息，綜合上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)，為臨床、醫(yī)技科室提供醫(yī)療技術(shù)新進(jìn)展情況。

5.領(lǐng)導(dǎo)所屬人員的政治學(xué)習(xí)，組織好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

6.制定科室工作計(jì)劃，做好工作總結(jié)，認(rèn)真搞好每季綜合效益分析。7.按照國家規(guī)定，做好某些信息方面的保密工作。副科長協(xié)助科長負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

（二）信息科工作制度

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下積極主動地做好全院信息管理工作。嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)和請示報(bào)告制度。

2.對所屬部門要建立完善的崗位責(zé)任制和嚴(yán)格的工作制度，工作有計(jì)劃、有落實(shí)、有檢查。

3.定期組織、督促、檢查醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的各項(xiàng)工作，充分發(fā)揮信息功能作用，向業(yè)務(wù)科室提供信息反饋資料。

4.定期開展醫(yī)療質(zhì)量和成本效益分析工作，向院領(lǐng)導(dǎo)提供醫(yī)療、管理信息，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供服務(wù)。

5.模范遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，盡職盡責(zé)做好本職工作，及時(shí)完成領(lǐng)導(dǎo)交給的各項(xiàng)任務(wù)。

6.按照國家有關(guān)規(guī)定，做好信息的保密工作。

(三)、信息科管理目標(biāo)

為醫(yī)院總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，信息科管理符合三甲醫(yī)院及江蘇省基本現(xiàn)代化醫(yī)院的基本要求，做到：

1.加強(qiáng)對醫(yī)院總目標(biāo)的貫徹，嚴(yán)格遵守科室綜合目標(biāo)責(zé)任考評細(xì)則。2.建立、完善醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，使其促步系統(tǒng)化、完整化，逐步實(shí)施PACS。

3.具有高度的責(zé)任心，端正工作作風(fēng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高科室成員素質(zhì)。4.加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的維護(hù)，使其正常運(yùn)行。

5.監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)，保證數(shù)據(jù)暢通運(yùn)行，做好數(shù)據(jù)備份。6.做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，確保信息統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性，提供決策依據(jù)。7.做好充足的準(zhǔn)備，隨時(shí)應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)的突發(fā)事件。

（四）信息統(tǒng)計(jì)、管理制度

1.統(tǒng)計(jì)人員要準(zhǔn)確、及時(shí)、保質(zhì)保量完成各種統(tǒng)計(jì)任務(wù)。2.任何單位和個(gè)人對上級頒發(fā)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表不得虛報(bào)。

3.醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料由各職能部門提供，各職能部門要每月、每季度、每向統(tǒng)計(jì)人員報(bào)送各種統(tǒng)計(jì)數(shù)字。統(tǒng)計(jì)人員要催報(bào)。

4.統(tǒng)計(jì)數(shù)字要保證全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確、保密，各部門出具統(tǒng)計(jì)數(shù)字，必須以信息科綜合統(tǒng)計(jì)數(shù)字為準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)分類與內(nèi)容如下：醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院病房床位人員情況、醫(yī)院工作效率及醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動情況、三十個(gè)病種基本情況、大型設(shè)備情況、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子情況、重點(diǎn)專科等。

5.醫(yī)院信息科要加強(qiáng)對信息工作的管理，對各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，及時(shí)反饋到有關(guān)部門和院領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)院管理工作決策和計(jì)劃提供依據(jù)。

6.統(tǒng)計(jì)人員定時(shí)收集全院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、編制統(tǒng)一數(shù)據(jù)表格，定期對各種數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并把各種數(shù)據(jù)報(bào)表與分析報(bào)告及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門和院領(lǐng)導(dǎo)。7.加強(qiáng)對統(tǒng)計(jì)學(xué)原理、統(tǒng)計(jì)法基礎(chǔ)知識、統(tǒng)計(jì)專業(yè)知識和實(shí)務(wù)等專業(yè)理論和知識的學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，把工作做好。

（五）信息科計(jì)算機(jī)房規(guī)章制度 1.本室計(jì)算機(jī)僅供本科室人員工作之用。

2.保持機(jī)房整潔，進(jìn)出機(jī)房請換鞋，操作時(shí)請保持雙手清潔。3.不得隨便拆裝計(jì)算機(jī)上的任何接口和部件，以免發(fā)生故障。4.嚴(yán)禁使用游戲軟件和有毒軟盤。

5.嚴(yán)格按要求進(jìn)行操作，不得做任何與工作無關(guān)的操作。6.不得在機(jī)房內(nèi)大聲喧嘩、閑聊。

7.機(jī)房內(nèi)的工具書及桌椅等公物不得攜帶出室外。8.嚴(yán)禁煙火。

9.愛護(hù)公物，謹(jǐn)慎操作，注意安全。10.每周五下午4：00打掃機(jī)房衛(wèi)生。

第五篇：醫(yī)院設(shè)備科工作制度

醫(yī)療設(shè)備科工作制度

1．醫(yī)療設(shè)備科在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、教學(xué)、科研的儀器、設(shè)備、器械、材料的采購、管理、調(diào)配、保養(yǎng)、維修工作及計(jì)量管理工作。

2．根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，負(fù)責(zé)制定裝備規(guī)劃，匯編和審查，全院各科室、設(shè)備購置計(jì)劃。

3．建立大型、精密、貴重醫(yī)療儀器設(shè)備總帳，各使用科室分戶帳和醫(yī)療儀器管理制度。

4．全面承擔(dān)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)檢修任務(wù)，堅(jiān)持下修制度，建立巡視檢修登記，努力提高設(shè)備完好率，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)與使用。

5．負(fù)責(zé)建立萬元以上設(shè)備技術(shù)檔案，其中萬元檔案每年向院綜合檔案移交歸擋立卷。

醫(yī)療器械計(jì)劃采購制度

醫(yī)療設(shè)備、專科器械及各類衛(wèi)生材料，應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要，科學(xué)地編制采購計(jì)劃，合理安排經(jīng)費(fèi)，及時(shí)組織貨源，確保臨床需要。

1．大型設(shè)備的購置應(yīng)根據(jù)醫(yī)院全年規(guī)劃，資金安排，逐項(xiàng)報(bào)批后，分期分批購置。

2．?？破餍导靶l(wèi)生材料的計(jì)劃制定，應(yīng)參考上年實(shí)用基數(shù)，結(jié)合預(yù)算，合理增減，并每月根據(jù)庫存及實(shí)際需要分次購置。采購計(jì)劃應(yīng)報(bào)醫(yī)療設(shè)備科科長批準(zhǔn)。

3．按計(jì)劃要在熟悉所訂購產(chǎn)品的性能、質(zhì)量后方可簽定訂貨合同。

4．本地采購與外地采購，以本地采購為主，盡量減少外出。外地采購以函購為主，盡量為國家節(jié)約人力財(cái)力。

5．必須認(rèn)真執(zhí)行國家的政策法令和市場規(guī)定，不走后門，不以物易物，不套購物資，不吃請、受禮、受賄，各種業(yè)務(wù)提成回扣等一律交公。

6．要全面掌握采購業(yè)務(wù)，不斷拓寬知識面，廣泛收集市場信息，積極開辟合法的采購渠道。要認(rèn)真負(fù)責(zé)，吃苦耐勞，確保各類器械、材料優(yōu)質(zhì)，價(jià)廉及時(shí)供應(yīng)。

7．對各類器械材料的采購，應(yīng)以質(zhì)量第一為原則，尤其一次性產(chǎn)品要嚴(yán)格手續(xù)，確保使用合法、合格產(chǎn)品，保證臨床工作的開展及病人的生命安全。對新產(chǎn)品在確有三證的前提下，經(jīng)少量試用合格后，方可大批量購置，切忌盲目大量采購，以免造成積壓浪費(fèi)。

8．對專業(yè)性較強(qiáng)，確需要使用科室自行出面購置的品種，應(yīng)經(jīng)醫(yī)療設(shè)備科長或院長批準(zhǔn)后方可委托代為購置，代購人員嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)及價(jià)格關(guān)。設(shè)備、用量大的材料、試劑公開招標(biāo)制度

1．萬元以上的設(shè)備、用量大的耗材、試劑購置采取市場調(diào)研，設(shè)備、材料、試劑性能和價(jià)格考察，進(jìn)行詳細(xì)論證，公開競標(biāo)，保證購進(jìn)設(shè)備、材料的先進(jìn)性、實(shí)用性，價(jià)格合理性及售后服務(wù)的嚴(yán)謹(jǐn)性，保證采購過程的公正性。

2．投標(biāo)人必須按照招標(biāo)要求出具證明投標(biāo)文件是合格且中標(biāo)后能夠履行合同的責(zé)任和義務(wù)，同時(shí)提供下列證件的復(fù)印件：①營業(yè)執(zhí)照②生產(chǎn)許可證③經(jīng)營許可證④注冊證。

3．投標(biāo)人應(yīng)完整的寫出符合招標(biāo)文件要求的投標(biāo)書和投標(biāo)報(bào)價(jià)總值，提供與招標(biāo)有關(guān)的一切技術(shù)參數(shù)、數(shù)據(jù)和資料，詳細(xì)介紹所提供的儀器設(shè)備及材料。對于沒有實(shí)質(zhì)性響應(yīng)招標(biāo)文件的投標(biāo)將被拒絕。

4．招標(biāo)過程遵循公平、公正的原則，由院長、分管院長、財(cái)務(wù)、審計(jì)、紀(jì)檢、醫(yī)療器械設(shè)備管理科及相關(guān)臨床科室的正、副主任組成設(shè)備招標(biāo)評審小組。

5．招標(biāo)之后，買方經(jīng)綜合考慮公布中標(biāo)人，原則上以最低的價(jià)格為中標(biāo)主要條件，同時(shí)考慮品牌、性能和售后服務(wù)。

器械倉庫管理制度

1．倉庫保管員在物資入庫前做好驗(yàn)收工作，入庫后要妥善保管、保證供應(yīng)、壓縮庫存、備足貨源、防止積壓。

2．倉庫物品擺放按照分區(qū)分類，做到貨位固定，庫房要保持干燥，清潔衛(wèi)生，空氣流通，并禁止吸煙。

3．下發(fā)物資完畢后，及時(shí)出帳，并校對實(shí)物，做到帳帳相符，帳物相符。

4．根據(jù)各種器械或材料的不同物理、化學(xué)屬性及不同要求，分類分別存放，防止因保存方法不當(dāng)而使其變性變質(zhì)，造成浪費(fèi)。

5．做好防火、防盜、防毒、防腐工作，防范災(zāi)難性事故的發(fā)生。要做到制度健全、人員落實(shí)、責(zé)任明確。

6．發(fā)放物資要嚴(yán)格遵守先進(jìn)先出的發(fā)放原則。

7．購入的醫(yī)療器械、材料，應(yīng)當(dāng)對“三證一照”及品名、規(guī)格型號、廠家、經(jīng)銷商、出廠日期、消毒日期、失效日期、外包裝情況進(jìn)行詳細(xì)登記，以備待查。

8．庫存物資未經(jīng)院長批準(zhǔn)一律不準(zhǔn)外借。

器械、材料采購、驗(yàn)收、入庫、發(fā)放制度

1．倉庫保管員接到計(jì)劃后，根據(jù)倉庫具體情況，制定倉庫發(fā)放計(jì)劃。

2．采購員根據(jù)倉庫計(jì)劃，制訂采購計(jì)劃。

3．在采購一次性物資時(shí)，要嚴(yán)格核對供貨公司的資質(zhì)，從供方目錄再比對價(jià)格。首次采購數(shù)量以臨床所需的最小量為度，然后可以加大采購量，最大采購量常規(guī)為保證一個(gè)月的使用。

4．物資就位時(shí)，庫房管理員會同驗(yàn)收人嚴(yán)格驗(yàn)收，首先檢查物資包裝是否有損，并詳細(xì)登記品名規(guī)格、數(shù)量、供貨商、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、有效期、注冊證號等。不合格產(chǎn)品一律拒絕進(jìn)入倉庫。

5．對檢查無誤的器械、材料登記入庫。入庫時(shí)根據(jù)驗(yàn)收單、發(fā)票進(jìn)行入庫、輸入計(jì)算機(jī)并傳送到倉庫會計(jì)的微機(jī)系統(tǒng)。由會計(jì)審核并打印入庫單。

6．科室領(lǐng)用時(shí)器械、材料時(shí)應(yīng)憑會計(jì)打印的出庫單，交由倉庫保管員發(fā)放，發(fā)放時(shí)本著先進(jìn)先出的原則，對不同的部門，注意不同的領(lǐng)用量，保證臨床第一線為主，對與常規(guī)有較大出入的領(lǐng)用，要領(lǐng)用者說明情況，避免物品積壓。

7．對于沒有計(jì)劃又系特殊急需者需經(jīng)科長批準(zhǔn)后發(fā)放。低值易耗品采取以舊換新的辦法，新增品要經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可發(fā)放。

醫(yī)療設(shè)備管理制度

1．購入的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)由設(shè)備科、使用科室、廠家或代理商工程師等有關(guān)人員參加驗(yàn)收并簽字。

2．驗(yàn)收合格要建賬建卡，建立技術(shù)檔案，嚴(yán)格執(zhí)行出入庫手續(xù)。3．對大型、貴重醫(yī)療設(shè)備，要有專人保管，建卡建檔，有操作規(guī)程及使用和維護(hù)記錄。

4．定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，對有故障的設(shè)備及時(shí)維修。5．嚴(yán)格報(bào)損報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)、程序，建立各類資料。

6．每對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行盤點(diǎn)，做到賬賬、帳卡、賬物相符。根據(jù)實(shí)際進(jìn)行調(diào)配。

醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收制度

1．首先進(jìn)行外包裝檢查，如有破損，應(yīng)做好記錄，必要時(shí)，應(yīng)進(jìn)行拍照。如供方人員不在場，應(yīng)及時(shí)通知供方，協(xié)商處理意見。

2．醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收時(shí)，由供方代表、設(shè)備科有關(guān)人員、使用科室有關(guān)人員參加。

3．驗(yàn)收時(shí)，根據(jù)定貨合同，核對規(guī)格、型號、數(shù)量、質(zhì)量等，根據(jù)裝箱單所訂附件逐一清點(diǎn)，測試其各項(xiàng)性能，有的還需要通過臨床應(yīng)用鑒定。驗(yàn)收后，認(rèn)真填寫驗(yàn)收報(bào)告，保修證等，把技術(shù)資料收集好存檔，如使用科室需要，則復(fù)印相關(guān)資料。

4．設(shè)備一經(jīng)驗(yàn)收合格，馬上制訂操作規(guī)程，確定主管科室、責(zé)任人；辦理相關(guān)帳目手續(xù)和設(shè)備管理資料，責(zé)成使用科室抓緊投入使用。

5．如驗(yàn)收不合格，應(yīng)馬上將出現(xiàn)的問題通知供方，速派人維修或退換貨。造成經(jīng)濟(jì)損失或有違背合同的情況，應(yīng)索賠。

醫(yī)療設(shè)備操作培訓(xùn)制度

1．新引進(jìn)設(shè)備特別是貴重精密儀器設(shè)備投入使用前，操作使用人員必須經(jīng)過培訓(xùn)學(xué)習(xí)、熟悉操作后才能正式上崗操作、使用儀器。

2．根據(jù)實(shí)際情況確定培訓(xùn)學(xué)習(xí)途徑：到生產(chǎn)廠家培訓(xùn)學(xué)習(xí)：到已有同類儀器的兄弟單位學(xué)習(xí)；向驗(yàn)收維修人員學(xué)習(xí)；仔細(xì)閱讀說明書自學(xué)等。

3．使用人員在熟悉操作后，必須及時(shí)制定出操作規(guī)程日常保養(yǎng)計(jì)劃和安全注意事項(xiàng)。

4．貴重儀器設(shè)備一般要求專人管理、專人操作。因工作需要必須移交他人操作時(shí)，應(yīng)該由原操作人員負(fù)責(zé)教會使用并移交操作規(guī)程和注意事項(xiàng)。

5．擅自操作儀器或有章不循造成儀器故障或醫(yī)療事故者，責(zé)任自負(fù)，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

6．管理人員必須定期檢查設(shè)備使用者執(zhí)行操作規(guī)程及日常保養(yǎng)情況。

醫(yī)療設(shè)備使用保管制度

1．醫(yī)療設(shè)備使用前必須制定操作規(guī)程，并遵守操作規(guī)程。不熟悉儀器性能和未掌握操作規(guī)程者不得開機(jī)。

2．萬元以上的設(shè)備必須建立使用登記本，使用人須對開機(jī)時(shí)間、使用情況、出現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)登記并簽字。

3．價(jià)值十萬元以上的設(shè)備，應(yīng)由專人保管，專人使用，無關(guān)人員不能上機(jī)；大型設(shè)備須取得”三證”后才能投入使用。

4．使用科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)設(shè)備的管理，包括科室設(shè)備臺賬、耗材及附件的保管領(lǐng)用、設(shè)備的日常維護(hù)檢查等。管理者工作調(diào)動對應(yīng)辦理交接手續(xù)。

5．使用人員在使用過程中不應(yīng)離開工作崗位。如設(shè)備發(fā)生故障，應(yīng)立即停止使用，切斷電源，防止事態(tài)擴(kuò)大，同時(shí)掛上“待修”標(biāo)記牌并報(bào)修。設(shè)備必須在狀態(tài)正常時(shí)方能使用。

6．使用人員應(yīng)做好日常的使用保養(yǎng)工作，保持設(shè)備的清潔；使用完畢后，應(yīng)按規(guī)定順序停機(jī)，將各種附件妥善放置，不能遺失。

7．對臨床診療工作影響較大的設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)報(bào)告設(shè)備科，并通知相關(guān)部門，設(shè)備科及時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，以免造成診療工作上的被動。

8．使用科室要妥善保管、愛護(hù)醫(yī)療設(shè)備并使其發(fā)揮最大的作用。如有人為損壞、丟失或私自外借等，要立即報(bào)告設(shè)備管理部門，并按規(guī)定對責(zé)任人作相應(yīng)的處理。

醫(yī)療設(shè)備資源共事制度

一、資源共享制度

1．凡屬我院的醫(yī)療設(shè)備，必須采取資源共享的愿則，由重點(diǎn)使用科室專人保管，其他科室使用時(shí)暫借，必要時(shí)由設(shè)備保管人隨機(jī)操作，用畢立即歸還原科室。

2．功能檢查方面的設(shè)備，面向全院，臨床科室除部分專用設(shè)備外，一律屬資源共享范疇。

3．凡屬資源共享的設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備科可根據(jù)各科室使用率和使用要求隨時(shí)調(diào)入或調(diào)出并做好移交手續(xù)。

4．堅(jiān)持互助協(xié)作、相互支持的原則，提高設(shè)備使用率，使其發(fā)揮最大效益。

二、執(zhí)行資源共享制度的措施

1．凡屬資源共享的設(shè)備必須執(zhí)行該制度，由醫(yī)療設(shè)備科監(jiān)督實(shí)施。

2．對視設(shè)備為本科私有的個(gè)別科室，經(jīng)說服拒不執(zhí)行該制度，醫(yī)療設(shè)備科有權(quán)將設(shè)備調(diào)出。

3．設(shè)備使用科室，無權(quán)將設(shè)備私自轉(zhuǎn)讓其他科室長期使用。調(diào)整時(shí)，必須經(jīng)過設(shè)備科、同意并辦理移交手續(xù)。

4．設(shè)備借出時(shí)，必須教會使用人正確使用，使用人必須遵守操作規(guī)程，遇有操作不當(dāng)或其他人為損壞應(yīng)追查人的責(zé)任。

5．醫(yī)療設(shè)備科就根據(jù)各使用科室病員情況，合理配備醫(yī)療設(shè)備，避免重復(fù)引進(jìn)，促進(jìn)資源共享，提高設(shè)備使用率。

醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢制度

一、設(shè)備報(bào)廢的原則

1．已達(dá)到或超過使用年限，不能修復(fù)或無使用價(jià)值者。2．主要結(jié)構(gòu)陳舊、性能落后、嚴(yán)重喪失精度，不能滿足使用要求，無使用價(jià)值者。

3．嚴(yán)重影響安全，繼續(xù)使用將會引起事故危險(xiǎn)，且不宜修復(fù)改裝者。

4．嚴(yán)重浪費(fèi)能源，造成嚴(yán)重公害，因事故或?yàn)?zāi)害造成嚴(yán)重?fù)p壞又修理費(fèi)過高，無修復(fù)價(jià)值者。

二、報(bào)廢的實(shí)施辦法

1．固定資產(chǎn)報(bào)廢應(yīng)先由儀器使用單位按規(guī)定填寫“設(shè)備報(bào)廢申請表”。

2．對提出報(bào)廢申請的設(shè)備，需經(jīng)維修部門技術(shù)人員鑒定確認(rèn)不能修復(fù)者才予報(bào)廢。

3．辦理完報(bào)廢手續(xù)后，由設(shè)備科開列清單報(bào)財(cái)務(wù)部門注銷賬目。4．低值易耗品損壞由倉庫發(fā)貨時(shí)管理掌握，辦理報(bào)廢對應(yīng)繳納廢品。

三、廢品的處理

1．已報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備有保留價(jià)值者，留作教學(xué)、拆零修配用。2.醫(yī)用消耗廢舊材料及包裝材料回收后，盡量利用或售給廢品站。

3．傳染性、污染性的廢舊物品和材料，應(yīng)做焚毀處理。

醫(yī)療設(shè)備檔案管理制度

1．大型精密儀器（萬元以上）均應(yīng)建立技術(shù)檔案，設(shè)備科要有專人管理（或兼管）。

2．技術(shù)檔案的內(nèi)容包括設(shè)備購買申請單、審批文件、購前可行性論證、定貨合同、發(fā)票復(fù)印件、驗(yàn)收記錄、許可證或免稅證明等資料。

3．設(shè)備驗(yàn)收后應(yīng)立即建檔。填寫要做到書寫工整、字跡清楚。每年年底移交醫(yī)院檔案室。并做好移交記錄。

醫(yī)療設(shè)備安全操作工作制度

1．凡是從事設(shè)備操作人員，應(yīng)增強(qiáng)安全意識和樹立按常規(guī)操作理念，不可馬虎操作，認(rèn)真檢查設(shè)備標(biāo)識。

2．各種設(shè)備應(yīng)有可靠的安全防護(hù)措施，確保設(shè)備和人身安全。3．每臺設(shè)備都要有接地裝置，否則不許使用。4．大型設(shè)備應(yīng)具備國家主管部門發(fā)放的許可證。

5．蒸汽消毒柜應(yīng)設(shè)置國家主管部門發(fā)放合格的安全閥；放射線需要有完好的防護(hù)設(shè)施，否則不得使用，定期一年檢測一次。

6．嚴(yán)禁違章操作，超負(fù)荷運(yùn)行，嚴(yán)禁非使用人員操作設(shè)備。7．如果設(shè)備發(fā)現(xiàn)異常情況，或出現(xiàn)故障，應(yīng)立即申報(bào)維修，做好標(biāo)識。

8．設(shè)備工作時(shí)，操作人員不得離開崗位。9．嚴(yán)禁在設(shè)備工作室內(nèi)動火、吸煙。

10．使用人員在設(shè)備運(yùn)行中，隨時(shí)觀察設(shè)備運(yùn)行情況，防止跑、冒、漏。

11．加強(qiáng)設(shè)備巡檢工作，消除隱患，杜絕事故發(fā)生。12．加強(qiáng)用電安全，用氧安全，周圍環(huán)境安全工作。

醫(yī)療設(shè)備三級保養(yǎng)制度

醫(yī)療設(shè)備的三級保養(yǎng)是指日常使用保養(yǎng)、一級保養(yǎng)和二級保養(yǎng)。1．設(shè)備的日常使用保養(yǎng)由使用人員負(fù)責(zé)，即每天對設(shè)備的使用狀況進(jìn)行檢查，做好表面除塵和存放保養(yǎng)，并認(rèn)真做好使用記錄。

2．一級保養(yǎng)由以使用人員為主，設(shè)備科維修人員參加，對設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)檢修，內(nèi)部除塵，使用性能檢查，校對和調(diào)整各種標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，保證完好使用率。一般每季度進(jìn)行一次。

3．二級保養(yǎng)以設(shè)備科工程技術(shù)人員為主，使用人員參加，除了進(jìn)行二級保養(yǎng)的項(xiàng)目外，還需視情況對設(shè)備進(jìn)行部分解體，清洗潤滑系統(tǒng)，檢修氣電系統(tǒng)，更換磨損件及失效部件，消除故障隱患，保證醫(yī)療設(shè)備的安全正常使用。一般每半年至一年進(jìn)行一次。

4．當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)異常情況時(shí)，使用人員應(yīng)停止使用，采取相應(yīng)措施控制設(shè)備的損壞程度，同時(shí)通知設(shè)備科派專業(yè)維修人員前往檢修。維修人員接到通知后，應(yīng)盡快趕到現(xiàn)場對設(shè)備故障進(jìn)行分析檢查和修復(fù)。

5．各使用部門應(yīng)固定設(shè)備操作人員，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)與維修人員的緊密配合，共同做好醫(yī)療設(shè)備的三級保養(yǎng)工作。

大型醫(yī)療設(shè)備使用保養(yǎng)制度

1．大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)有專人使用保管，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和管理制度，使用人員應(yīng)認(rèn)真填寫機(jī)器使用情況記錄。

2．設(shè)備的日常保養(yǎng)由設(shè)備保管人負(fù)責(zé)，內(nèi)容為進(jìn)行表面清潔，緊固易松動的螺絲和零件，檢查儀器在使用過程中工作是否正常，零部件是否完整。

3．一級保養(yǎng)，由設(shè)備保養(yǎng)人負(fù)責(zé)，主要是進(jìn)行儀器外部清潔，檢查有無異常情況，進(jìn)行局部檢查和調(diào)整。

4．二級保養(yǎng)，由儀器保養(yǎng)人會同維修人員共同進(jìn)行，對設(shè)備的主體部分或主要組件進(jìn)行檢查，調(diào)整精度，必要對應(yīng)更換易損件。

5．設(shè)備科定期對設(shè)備保養(yǎng)情況進(jìn)行檢查，同時(shí)對設(shè)備進(jìn)行功能或精度的檢查，針對發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)提出改進(jìn)意見。

醫(yī)療設(shè)備維修制度

1．根據(jù)實(shí)際情況對大型設(shè)備采用定期保養(yǎng)維修法，對一般設(shè)備采用隨時(shí)檢查維修，經(jīng)常下科室巡回檢查維修。

2．儀器設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)由設(shè)備使用人或保養(yǎng)人詳細(xì)說明故障現(xiàn)象及原因以便及時(shí)排除故障，縮短停機(jī)時(shí)間。

3．設(shè)備維修后要做好維修記錄。

4．對不能修復(fù)的設(shè)備，維修人員應(yīng)說明原因并提出外修建議，經(jīng)科長批準(zhǔn)實(shí)施。

5．實(shí)行分工負(fù)責(zé)與派工相結(jié)合的制度，按片分工，落實(shí)到人。6．維修完畢立即填寫維修收費(fèi)單，如實(shí)記錄有關(guān)內(nèi)容。并由維修人員與使用科室負(fù)責(zé)人簽字。

7．在檢修過程中注意人機(jī)安全，愛護(hù)儀器設(shè)備。妥善保管零配件，嚴(yán)防流失。

計(jì)量設(shè)備管理制度

1．大型、精密計(jì)量儀器應(yīng)定點(diǎn)存放，專人管理，專人使用，責(zé)任落實(shí)到人，未經(jīng)主管人員允許，他人不得使用。

2．使用人員應(yīng)熟練掌握和嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，做好使用記錄。

3．儀器發(fā)生故障，使用人員應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，并填寫記錄。有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)盡快組織人員查明原因進(jìn)行維修。

4．計(jì)量器具的放置應(yīng)按有關(guān)規(guī)定和要求，符合儀器本身需要的環(huán)境條件，并保持相對穩(wěn)定。

5．儀器使用人員應(yīng)經(jīng)常做好初級保養(yǎng)、維修工作，如清潔、防塵、固定螺絲等。

6．器械維修人員對計(jì)量器具應(yīng)定期檢查。

氧氣使用管理制度

1．負(fù)責(zé)全院氧氣供應(yīng)、管理和保養(yǎng)等工作。

2．工作人員必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，嚴(yán)禁無證上崗，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、值班制度和安全管理規(guī)定。

3．定期對醫(yī)用氣體系統(tǒng)預(yù)防維修保養(yǎng)，經(jīng)常巡視檢查系統(tǒng)壓力表、閥門開關(guān)、管道接頭、運(yùn)行等狀況，發(fā)現(xiàn)放肆及時(shí)排除。發(fā)現(xiàn)安壘隱患立即報(bào)告。

4．工作人員接報(bào)修或協(xié)作配合電話后，認(rèn)真登記，立即響應(yīng)，及時(shí)修復(fù)。若遇復(fù)雜故障，應(yīng)迅速逐級報(bào)告。

5．接收和發(fā)放氧氣瓶時(shí)，認(rèn)真核對氣體的品名、規(guī)格、數(shù)量，做好登記統(tǒng)計(jì)及匯總工作。

6．室內(nèi)氣體擺放整齊有序，標(biāo)識清楚，保持室內(nèi)清潔、通風(fēng)。7．嚴(yán)禁無關(guān)人員出入，嚴(yán)禁在工作場地使用電焊、電爐、吸煙。熟練使用消防器材。

8．中心工作人員要嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，按時(shí)上下班，值班期間嚴(yán)禁脫崗，認(rèn)真做好交接班記錄。

氧氣房工作制度

1．氧氣房要及時(shí)做好供氣計(jì)劃，及時(shí)調(diào)運(yùn)和供應(yīng)，確保供氧壓力按需供給，不得無故缺氧。

2．氧氣保管員妥堅(jiān)守工作崗位，及時(shí)邇視，調(diào)整供氧壓力，更換氧氣瓶，不得擅離職守，影響供氣。

3．及時(shí)給病房送氧。建立簽收登記手續(xù)制度。病房收氧后，護(hù)士長要簽字驗(yàn)收。供氣保管員要認(rèn)真做好統(tǒng)計(jì)和月報(bào)。

4．庫房氣體按有關(guān)規(guī)定分色標(biāo)志定點(diǎn)存放，保持清潔整齊，各種標(biāo)記齊全，不錯(cuò)不亂，出人手續(xù)齊全，并及時(shí)入賬，做到帳物相符。

5．氧氣房要杜絕火種，嚴(yán)禁吸煙。消防器材齊全，注意安全防止火災(zāi)。

6．無關(guān)人員不準(zhǔn)進(jìn)入氧氣房，保管人員不準(zhǔn)在庫房會客，留人居住，亂放雜物，以防發(fā)生意外。

7．保管人員要及時(shí)把握好氧氣庫存情況，以及供氣中存在的問題，及時(shí)向主管部門及分管負(fù)責(zé)人請示稟報(bào)，主動征求用氣單位意見和要求，不斷改進(jìn)供氣工作，切實(shí)做好為醫(yī)療供氣的保障任務(wù)。

氧氣瓶保管措施及安全制度

1．氧氣瓶入庫前認(rèn)真檢查是否有氣現(xiàn)象，若無漏氣現(xiàn)象應(yīng)立即入庫，不準(zhǔn)在露天暴曬雨淋。

2．庫房禁用汽油、油脂等揮發(fā)性強(qiáng)的易燃液體擦洗設(shè)備，10米以內(nèi)禁止煙火并保持室內(nèi)流通。

3．氧氣瓶在使用過程中發(fā)現(xiàn)有腐蝕損壞現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)檢出進(jìn)行打壓試驗(yàn)，合格后方可繼續(xù)使用。

4．發(fā)現(xiàn)氧氣瓶附件有損壞時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行維修和更換。5．氧氣瓶每三年打壓試驗(yàn)一次，并在氧氣瓶上打鋼印記下打壓日期。

6．搬運(yùn)氧氣瓶時(shí)，應(yīng)避免碰撞、跌倒和劇烈震動。7．氧氣瓶要做到分類管理、排列整齊，空瓶和滿瓶分開。8．安全問題的關(guān)鍵：操作按程序，任何閥門必須緩慢開啟，否則會發(fā)生事故。

器械倉庫防火制度

醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料倉庫是醫(yī)院的重要物資進(jìn)行進(jìn)出及保管部門，為確保國家財(cái)產(chǎn)的安全。特制定以下制度：

1．工作人員加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真負(fù)責(zé)。2．按照檢查消防設(shè)施，落實(shí)防火措施。3．不準(zhǔn)外人隨便進(jìn)入倉庫。

4．下班前關(guān)好門窗，切斷電源，關(guān)好自來水。5．倉庫門應(yīng)設(shè)“倉庫重地嚴(yán)禁煙火”字樣。6．倉庫內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。

7．在焚燒垃圾時(shí)，一定要澆滅殘留火種。8．學(xué)會使用消防器材，以防萬一。