第一篇：病案管理委員會(huì)工作職責(zé)及制度

病案管理委員會(huì)工作職責(zé)及制度

一、工作職責(zé)：

1、病案管理委員會(huì)在院長(zhǎng)及主任委員的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院病案質(zhì)量管理工作。

2、委員會(huì)每年召開兩次會(huì)議（特殊情況隨時(shí)召開），具體對(duì)病案的內(nèi)涵、形式、格式、內(nèi)容及有關(guān)資料的有效性和適宜性進(jìn)行審定，并負(fù)責(zé)病案管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)制度的審定和修改。

3、在質(zhì)量管理過程中，各委員有義務(wù)把質(zhì)量檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，結(jié)合臨床實(shí)際提出合理化、建設(shè)性的意見或建議，及時(shí)上交病案管理委員會(huì)辦公室，以便病案管理委員會(huì)研究病案質(zhì)量管理對(duì)策，解決病案管理中存在的一些技術(shù)性和事務(wù)性問題。

4、對(duì)病案質(zhì)量管理方面的經(jīng)驗(yàn)和成果組織推廣和交流。

5、全體委員有責(zé)任、有義務(wù)依據(jù)《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》和診療技術(shù)規(guī)范對(duì)科室醫(yī)療文書的內(nèi)涵質(zhì)量和形式質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查。內(nèi)涵質(zhì)控要重點(diǎn)對(duì)病史和體檢的完善性、診斷的準(zhǔn)確性、治療方案的科學(xué)性、檢查及用藥的合理性、病程記錄邏輯性及涉及醫(yī)療原則和安全等方面內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)控。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制將突出重點(diǎn)，對(duì)于環(huán)節(jié)病歷出現(xiàn)下列問題的，將對(duì)責(zé)任人實(shí)行嚴(yán)格質(zhì)控：（1）8小時(shí)未完成首程記錄的；（2）24小時(shí)未完成住院志的；（3）手術(shù)后當(dāng)天未完成手術(shù)記錄的；（4）手術(shù)前未按要求有效完成術(shù)前談話、知情同意書和術(shù)前討論（術(shù)前小結(jié)）、手術(shù)審批的；（5）輸血前未有效履行好輸血知情同意書的；（6）超過3天未及時(shí)寫病程記錄的。

6、臨床科室委員確保每月能按時(shí)完成以下工作：（1）組織科室質(zhì)量醫(yī)師對(duì)出科病歷進(jìn)行全面把關(guān)，確保科室歸檔病歷甲級(jí)率100%；（2）每月抽查科室重點(diǎn)病案5份（危重疑難、死亡病歷、糾紛病歷、新業(yè)務(wù)新技術(shù)病歷、重點(diǎn)專科技術(shù)病歷、臨床路徑、單病種質(zhì)控病歷、非計(jì)劃再次手術(shù)病歷、住院時(shí)間超過30天的病歷）進(jìn)行內(nèi)涵及形式質(zhì)量控制，寫出評(píng)定意見（存在問題、處理意見）；（3）參與醫(yī)務(wù)處組織的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查一次（每次半天）；（4）每月參與醫(yī)務(wù)處組織的終末質(zhì)控，質(zhì)控病歷10份；（5）每月推薦科室優(yōu)秀出科病案2份。從事醫(yī)技科室工作的專業(yè)委員要按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本科室出科報(bào)告單進(jìn)行全面質(zhì)量把關(guān)，確保出科報(bào)告單合格率達(dá)到100%。其它專業(yè)委員結(jié)合職能分工和專業(yè)特長(zhǎng)，抓好病案相應(yīng)文書管理工作。常務(wù)委員和醫(yī)務(wù)處專職終末質(zhì)量醫(yī)師每月要對(duì)委員評(píng)價(jià)的病案和科室推薦的優(yōu)秀病案隨機(jī)復(fù)核，并寫出復(fù)核意見。

7、病案質(zhì)量實(shí)行病歷出科科室負(fù)責(zé)制?？剖乙闪⒉“纲|(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室出科病歷質(zhì)量把關(guān)。病歷出科科室有義務(wù)對(duì)轉(zhuǎn)科病歷及輔助科室的醫(yī)療文書質(zhì)量負(fù)責(zé)，對(duì)于“問題文書”要通知相關(guān)科室或責(zé)任人及時(shí)將缺陷文書整改到位，否則，出科科室將承擔(dān)質(zhì)控后果。

二、考核制度

1、委員無故不參會(huì)者每次扣50元；連續(xù)3次不參加會(huì)議的將取消委員資格。

2、委員按要求完成醫(yī)務(wù)處組織的終末質(zhì)控任務(wù)，經(jīng)復(fù)核為甲級(jí)病歷的，每份獎(jiǎng)勵(lì)5元，否則，每少完成一份質(zhì)檢病歷扣10元，無故不參加醫(yī)務(wù)處組織病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查的每次扣50元?？剖彝扑]的優(yōu)秀病歷經(jīng)復(fù)核為甲級(jí)病歷，每份獎(jiǎng)勵(lì)50元，此獎(jiǎng)勵(lì)按年度進(jìn)行匯總兌現(xiàn)。

3、終末或環(huán)節(jié)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)乙級(jí)或丙級(jí)病歷將嚴(yán)格按乙級(jí)100元、丙級(jí)1000元處罰兌現(xiàn)到科室，科主任負(fù)20%的連帶責(zé)任。科室歸檔病歷月甲級(jí)率達(dá)不到95%標(biāo)準(zhǔn)的，按科室?？平ㄔO(shè)考核評(píng)分細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)每降1%扣1分進(jìn)行月考核。年度內(nèi)發(fā)現(xiàn)管床醫(yī)師所寫病歷終末質(zhì)量出現(xiàn)兩次丙級(jí)的，管床醫(yī)師到醫(yī)務(wù)處待崗2周，參與病案質(zhì)量終末質(zhì)控。

4、對(duì)于環(huán)節(jié)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)病歷書寫存在問題的，按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控。

5、病案質(zhì)控結(jié)果與管床醫(yī)師年度專業(yè)技術(shù)水平考評(píng)相結(jié)合。每年隨機(jī)抽查各科各管床醫(yī)師所寫環(huán)節(jié)病歷、歸檔病歷各10份進(jìn)行質(zhì)控，最終算出年度病案平均得分，作為年終考評(píng)管床醫(yī)師專業(yè)技術(shù)能力的依據(jù)。

6、委員考核病案時(shí)要緊扣標(biāo)準(zhǔn)，事實(shí)求是，嚴(yán)禁情緒化扣分，對(duì)質(zhì)控中存在明顯缺陷的委員實(shí)行通報(bào)批評(píng)。

7、每月病案質(zhì)量的考核情況，由病案科進(jìn)行匯總，并實(shí)行網(wǎng)上公示。

第二篇：病案管理委員會(huì)名單及職責(zé)制度

病案管理委員會(huì)

主任 ：張彥君 副主任 ：付洪德

成員 ： 孫會(huì)芳 戚永健 劉立群 王成菊 張文峰 明憲華 武光斌 病案管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在病案室，具體負(fù)責(zé)全院病歷質(zhì)量管理工作，明憲華任辦公室主任。

病案管理委員會(huì)職責(zé)

負(fù)責(zé)全院病案管理制度的制定、病案管理工作、病案質(zhì)量評(píng)審、提出質(zhì)量改進(jìn)意見并督導(dǎo)改進(jìn)。

1.制定病案管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，督促檢查病案管理制度的執(zhí)行情況； 2.制定“病案管理規(guī)程”，并組織實(shí)施；

3.制定“住院病案質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”，科學(xué)、客觀評(píng)審病案質(zhì)量； 4.支持醫(yī)院電子病歷建設(shè)；

5.組織臨床科室、醫(yī)技科室、護(hù)理專業(yè)、醫(yī)院感染管理定期對(duì)全院病歷進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)； 6.提出當(dāng)前病案質(zhì)量存在的缺陷和改進(jìn)措施； 7.審定全院病歷表格的格式，并監(jiān)督實(shí)施。

病案管理委員會(huì)工作制度

1.在院長(zhǎng)和主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作；

2.每年至少開展一次全員質(zhì)量教育，提高醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識(shí)，提高病歷書寫質(zhì)量； 3.至少每半年一次委員會(huì)會(huì)議，研究病歷質(zhì)量問題，不斷改進(jìn)； 4.參加各種形式的病案質(zhì)量檢查，定期進(jìn)行病案質(zhì)量控制； 5.定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)病案委員會(huì)工作及病案質(zhì)量情況。

第三篇：病案管理委員會(huì)職責(zé)

三、病案質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

1.貫徹落實(shí)國(guó)家有關(guān)病案管理工作的法律法規(guī)和本院的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2.負(fù)責(zé)對(duì)全院病案質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控，根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》定期對(duì)病案書寫質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

3.嚴(yán)格按照公平、公正、公開的原則，定期開展優(yōu)秀病案評(píng)選工作；對(duì)不合格的病案，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

4.對(duì)病案書寫和質(zhì)量檢查中存在的問題進(jìn)行匯總、分析、提出改進(jìn)意見，促使病案質(zhì)量得到持續(xù)的改進(jìn)和提高。

四、輸血管理委員會(huì)職責(zé)

1.貫徹落實(shí)國(guó)家有關(guān)臨床血液管理工作的法律法規(guī)，制定院內(nèi)臨床合理安全輸血管理制度和臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

2.積極推進(jìn)科學(xué)、合理、有效、安全輸血理念的建立，提供技術(shù)咨詢和實(shí)踐指導(dǎo)。

3.監(jiān)測(cè)血液、血制品和血液替代品的安全性、有效性和可靠性，評(píng)估輸血病例質(zhì)量。

4.組織調(diào)查與輸血有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)和差錯(cuò)，提出預(yù)防或減少、杜絕其發(fā)生的措施和方案。5.監(jiān)督和檢查輸血科的日常業(yè)務(wù)工作。

6.開展臨床合理用血的教育和培訓(xùn)，規(guī)范性地促進(jìn)輸血新技術(shù)、新方法的推廣和運(yùn)用。7.組織開展臨床輸血科學(xué)研究工作，提高輸血整體科學(xué)研究水平，鼓勵(lì)、促進(jìn)臨床用血新技術(shù)的推廣和探索性研究。8.向醫(yī)院提交臨床輸血工作報(bào)告，并提出合理性建議。

五、藥事管理與藥物治療委員會(huì)職責(zé)

1.貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定本院藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。2.制訂本院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄。

3.推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測(cè)、評(píng)估本院藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理用藥。

4.分析、評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，并提供咨詢與指導(dǎo)。

5.建立藥品遴選制度，審核本院臨床科室申請(qǐng)的新購(gòu)入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)和申報(bào)醫(yī)院制劑等事宜。

6.監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。

7.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。8.提出與藥事管理有關(guān)的獎(jiǎng)懲事項(xiàng)的建議。

七、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)職責(zé) 1.醫(yī)院倫理委員會(huì)的主要任務(wù)是維護(hù)病人及醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益，論證本院的醫(yī)學(xué)倫理及生命倫理問題，開展生命倫理學(xué)普及教育活動(dòng)，對(duì)涉及人體或人體標(biāo)本的項(xiàng)目進(jìn)行倫理審查和批準(zhǔn)，并提供咨詢服務(wù)。

2.評(píng)價(jià)、論證本院開展的涉及人體試驗(yàn)的科學(xué)研究課題的倫理依據(jù)，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對(duì)研究課題提出倫理決策的指導(dǎo)性意義。

3.討論、論證本院臨床實(shí)踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨詢意見。

4.對(duì)本院已經(jīng)實(shí)施或即將引進(jìn)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)；對(duì)已經(jīng)開展或即將開展的重大醫(yī)療技術(shù)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員或病人（包括病人家屬）的咨詢與請(qǐng)求；對(duì)院長(zhǎng)提出委托的事件，進(jìn)行生命倫理的討論、論證。

八、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

1.負(fù)責(zé)確立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)劃、目標(biāo)；對(duì)醫(yī)院的各種護(hù)理活動(dòng)方案、管理辦法、規(guī)定、措施進(jìn)行討論、論證、研究。2.制定護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查與督導(dǎo)，通過及時(shí)的總結(jié)、反饋，不斷修訂各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。制定改進(jìn)措施，并督促落實(shí)，以達(dá)到持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量的目的。3.指導(dǎo)各護(hù)理單元的質(zhì)量管理小組建立健全病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理制度，開展護(hù)理質(zhì)量教育，樹立質(zhì)量觀念，提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)。

4.負(fù)責(zé)護(hù)士資格準(zhǔn)入考核、業(yè)務(wù)水平考核及年終評(píng)優(yōu)推薦考核。5.負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入審批及年終新技術(shù)獎(jiǎng)的評(píng)選。6.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)章制度、護(hù)理質(zhì)量與安全及法律知識(shí)的培訓(xùn)，提高其護(hù)理安全與管理意識(shí)，保證護(hù)理安全。

7.負(fù)責(zé)調(diào)查、討論分析護(hù)理缺陷、差錯(cuò)及事故發(fā)生的原因并判定其性質(zhì)。

8.定期召開會(huì)議，分析護(hù)理質(zhì)量與安全問題，找出隱患，提出防患措施，并實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控。

第四篇：病案管理委員會(huì)職責(zé)

病案管理委員會(huì)職責(zé)

一、負(fù)責(zé)全院住院、門診病歷的質(zhì)量管理工作。

二、負(fù)責(zé)制定全院病歷質(zhì)量管理的計(jì)劃。

三、負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)務(wù)科、臨床科室、病案室對(duì)病歷檢查工作的落實(shí)情況。

四、負(fù)責(zé)對(duì)全院病歷檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估并提出改進(jìn)要求。

五、定期抽查住院病歷和門診病歷。

六、按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定》及我院病案管理制度要求，討論、決定對(duì)書寫不合格的病歷人員的處罰意見。

七、決定有關(guān)病案書寫和管理的教育、培訓(xùn)計(jì)劃和要求。

八、定期向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)全院病案質(zhì)量有關(guān)事項(xiàng)。

九、病案管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)病案管理委員會(huì)會(huì)議記錄。

病案管理人員職責(zé)

一、在市場(chǎng)信息部主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、經(jīng)常檢查各科病歷書寫情況，提出改進(jìn)意見，提高病歷書寫質(zhì)量。

三、負(fù)責(zé)病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。

四、負(fù)責(zé)病歷資料的索引、登記、編目工作。

五、查找再次入院和復(fù)診病員的病歷，保證病歷的供應(yīng)，辦理借閱手續(xù)。

六、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等使用的病歷。

七、做好病案室的管理工作，保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案霉?fàn)€、蟲蛀、火災(zāi)

第五篇：病案管理委員會(huì)職責(zé)

病案管理委員會(huì)職責(zé)

一、監(jiān)督執(zhí)行有關(guān)病案管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

二、制定本院病案管理的具體措施，并提出改進(jìn)意見。

三、組織定期或不定期檢查，評(píng)比各科病案質(zhì)量。

四、討論和確定疾病的診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)計(jì)命名。督促檢查病案的ICD—10編碼工作。

五、在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，促進(jìn)病案質(zhì)量和管理質(zhì)量的不斷提高。

六、發(fā)生重大問題應(yīng)及時(shí)召開會(huì)議。病案管理委員會(huì)制度

（一）在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院門診、住院病案質(zhì)量的管理工作。

（二）定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，征詢各醫(yī)療業(yè)務(wù)部門對(duì)病案管理工作的意見和建議，聽取病案室關(guān)于病案書寫質(zhì)量、病案管理及利用情況的匯報(bào)。

（三）制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)有關(guān)材料討論和確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，促進(jìn)本院疾病診斷和手術(shù)名稱書寫的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

（四）在各專業(yè)科室之間、醫(yī)務(wù)人員與病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進(jìn)相互間的交流與協(xié)作，促進(jìn)病案書寫、使用及管理質(zhì)量的不斷提高。

（五）組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評(píng)選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗(yàn)。

（六）制定病案質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及病案管理規(guī)章制度，審定各種醫(yī)用表格的式樣，并監(jiān)督實(shí)施。

（七）定期聽取病案管理工作情況的匯報(bào)，每年向院長(zhǎng)提出病案管理工作報(bào)告，年底向院長(zhǎng)提交工作總結(jié)。