第一篇：第二十章 動(dòng)靜脈置管技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

第二十章 動(dòng)靜脈置管技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

動(dòng)靜脈置管技術(shù)是指經(jīng)動(dòng)脈或靜脈置入導(dǎo)管的方法。本章重點(diǎn)介紹經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）技術(shù)與動(dòng)脈測壓技術(shù)。

第一節(jié) 經(jīng)外周中心靜脈置管技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

PICC置管術(shù)是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈。常選用的外周靜脈有貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈，新生兒和兒童還可以選擇頭部、頸部和下肢的隱靜脈。PICC導(dǎo)管一般用于7天以上的中、長期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激性藥物的情況。導(dǎo)管留置時(shí)間長達(dá)1年。

在PICC導(dǎo)管留置期間，各種靜脈治療藥物，都可以通過導(dǎo)管輸入，從而大大降低因反復(fù)穿刺或藥物刺激造成對(duì)血管的損傷，確保輸液安全；同時(shí)顯著地提高了患者的生活質(zhì)量。

PICC導(dǎo)管從外周靜脈穿刺置入，可在直視或超聲引導(dǎo)下進(jìn)行操作。操作程序比頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈穿刺簡單、安全、易于掌握和成功。它可避免頸部和胸部穿刺時(shí)氣胸、血胸、鎖骨下靜脈損傷、頸部血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，但在整個(gè)穿刺的過程中，由于操作技術(shù)水平差異、穿刺不當(dāng)、測量不準(zhǔn)或者靜脈脆性大，體位不當(dāng)，血管畸形，靜脈分叉，血管痙攣等原因都會(huì)導(dǎo)致置管受阻或失敗。PICC穿刺置管時(shí)可能發(fā)生的并發(fā)癥包括：送導(dǎo)管困難、意外穿刺動(dòng)脈、誤傷或刺激神經(jīng)、心律失常、導(dǎo)管異位、出血或血腫、穿刺失敗、拔導(dǎo)絲困難等。

一、送導(dǎo)管困難

（一）臨床表現(xiàn)

1、送管有阻力感。

2、無法送管。

3、導(dǎo)管皺起或蛇樣彎曲。

（二）預(yù)防措施

1、正確評(píng)估患者靜脈情況，合理選擇穿刺血管和導(dǎo)管型號(hào)。

2、加強(qiáng)與患者溝通，消除其緊張心理。

3、正確擺放體位。

4、送管動(dòng)作輕柔、勻速。

（三）處理措施

1、調(diào)整插管鞘與血管同向。

2、邊推注生理鹽水邊送導(dǎo)管將導(dǎo)管沖過靜脈瓣。

3、活動(dòng)患者手臂，正確擺放體位，熱敷。

4、在手臂的根部扎上止血帶后送管。

5、撤出導(dǎo)管，另找外周血管穿刺。

二、意外穿刺動(dòng)脈

（一）臨床表現(xiàn)

1、血液顏色為鮮紅色。

2、動(dòng)脈的血液回流。

（二）預(yù)防措施

1、穿刺前明確動(dòng)、靜脈的位置。

2、使用超聲儀協(xié)助穿刺。

（三）處理措施

發(fā)現(xiàn)誤穿動(dòng)脈、立即拔出穿刺鞘，壓迫止血。

三、誤傷或刺激神經(jīng)

（一）臨床表現(xiàn)

穿刺時(shí)患者有觸電感或麻木感。

（二）預(yù)防措施

1、避免穿刺過深。

2、避免在靜脈瓣處進(jìn)針。

（三）處理措施

一旦發(fā)生立即拔除穿刺針，觀察患者運(yùn)動(dòng)功能和有無手臂麻木、疼痛。

四、心律失常

（一）臨床表現(xiàn)

心慌，心悸，心律不齊等。

（二）預(yù)防措施

準(zhǔn)確測量長度，避免導(dǎo)管置入過深。

（三）處理措施

置管在X線下再次確定導(dǎo)管尖端位置，當(dāng)插管過深時(shí)可退出少許。

五、導(dǎo)管異位

（一）臨床表現(xiàn)

1、導(dǎo)管推送困難或?qū)Ч軣o法置入預(yù)定長度；推注鹽水困難。

2、導(dǎo)管尖端到達(dá)頸內(nèi)、外靜脈。

3、導(dǎo)管尖端到達(dá)對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈。

4、導(dǎo)管尖端從頭靜脈反折到腋靜脈。

（二）預(yù)防措施

1、不要枕過高的針頭。

2、置管前教會(huì)患者轉(zhuǎn)頭方法。

3、對(duì)于過度消瘦或順應(yīng)差的患者，請(qǐng)助手幫助按壓頸外靜脈（按壓部位、方法要正確）。

4、置管前做好宣教工作；置管時(shí)分散患者的注意力、解除患者緊張情緒。

5、盡量不要選擇頭靜脈。

6、穿頭靜脈時(shí)，手臂與軀干的角度小于30°。

7、邊推注鹽水邊送導(dǎo)管。

8、應(yīng)用心房內(nèi)心電圖定位技術(shù)準(zhǔn)確定位。

9、帶著導(dǎo)絲拍片定位。

（三）處理措施

1、不要盲目地撤出導(dǎo)絲；整條導(dǎo)管拔出，重找血管穿刺置管。

2、準(zhǔn)確測量和計(jì)算導(dǎo)管撤出長度，邊推注生理鹽水邊均速送管。

3、如導(dǎo)管不被立即需要，允許患者在直立位時(shí)通過血流和重力對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行自行復(fù)位。

4、在X線或B超機(jī)的引導(dǎo)下調(diào)整 先將導(dǎo)管退回到正常血管中，以10ml的注射器邊推注生理鹽水邊送管，送5cm時(shí)查看下導(dǎo)管走形；多數(shù)導(dǎo)管可調(diào)整復(fù)位，也有部分導(dǎo)管無法調(diào)整復(fù)位。

六、穿刺失敗

（一）臨床表現(xiàn)

針頭未穿入靜脈，無回血，或針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，局部疼痛及腫脹。

（二）預(yù)防措施

1、操作前告知患者并進(jìn)行心理護(hù)理。說明穿刺置管的目的和必要性、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，消除其緊張心理，取得患者配合。

2、充分評(píng)估，在治療初始就選擇適宜的器材。

3、注意保暖，環(huán)境溫度適宜。

4、力求達(dá)到最佳的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)后再穿刺。

5、熟悉靜脈的解剖位置，避免盲目進(jìn)針，提高穿刺技術(shù)。

6、采用提高穿刺成功率的輔助技術(shù)，如B超＋塞丁格（Seldinger）技術(shù)。

（三）處理措施

1、評(píng)估疼痛，囑患者全身放松、深呼吸，幫助其分散注意力，減輕疼痛。

2、出現(xiàn)血管破損后，立即拔針，局部按壓止血。24小時(shí)后給予熱敷，加速淤血吸收。

3、穿刺點(diǎn)滲血、腫脹、皮下淤血、刺痛。

（二）預(yù)防措施

1、穿刺前了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和用藥史。

2、掌握正確的穿刺技術(shù)。

3、選擇適宜的導(dǎo)入針和導(dǎo)管。

4、穿刺后及時(shí)撤出穿刺鞘。

5、局部給予加壓包扎。

6、避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

（三）處理措施

1、置管完畢后，除在穿刺點(diǎn)上方放置止血敷料外，常用彈力繃帶加壓包扎。

2、對(duì)滲血不止的患者可在穿刺點(diǎn)上方放置冰袋加壓止血。也可用手指在穿刺點(diǎn)加壓止血。3、24小時(shí)內(nèi)適當(dāng)限制手臂活動(dòng)，避免頻繁劇烈咳嗽，咳嗽時(shí)可用手指在穿刺點(diǎn)加壓，防止靜脈壓增高而滲血。

八、拔導(dǎo)絲困難

（一）臨床表現(xiàn)

拔導(dǎo)絲有阻力且導(dǎo)管呈串珠樣皺褶。

（二）預(yù)防措施

1、穿刺前應(yīng)先預(yù)沖導(dǎo)管并潤滑導(dǎo)絲。

2、穿刺時(shí)不得強(qiáng)行送管，如遇阻力應(yīng)停止送管并退出導(dǎo)管少許，再輕輕地緩慢送管。

（三）處理措施

1、當(dāng)拔出導(dǎo)絲有阻力時(shí)，不要強(qiáng)行拔出，可用一只手固定穿刺點(diǎn)處導(dǎo)管，再嘗試抽出導(dǎo)絲。

2、當(dāng)拔導(dǎo)絲有阻力且導(dǎo)管呈串珠樣皺褶改變時(shí)，應(yīng)立即停止抽取導(dǎo)絲，并使導(dǎo)管恢復(fù)原狀，然后連同導(dǎo)管絲一并退出10cm，再嘗試抽出導(dǎo)絲。

第二節(jié) 動(dòng)脈測壓技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

動(dòng)脈測壓技術(shù)是將留置針埋置在動(dòng)脈血管內(nèi)監(jiān)測動(dòng)脈血壓的一種技術(shù)，它可持續(xù)準(zhǔn)確地檢測動(dòng)脈血壓，另外還可用于需反復(fù)抽取動(dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治觥y定心輸出量，適用于無法用無創(chuàng)法測量血壓、需要低溫麻醉和控制性降壓患者以及外科大手術(shù)，尤其是體外循環(huán)及心內(nèi)直視手術(shù)患者，還有各種原因引起血壓異常增高的患者等。動(dòng)脈測壓技術(shù)操作時(shí)可能會(huì)引起疼痛，局部滲血、出血、血腫，動(dòng)脈空氣栓塞，局部感染，動(dòng)脈血栓及遠(yuǎn)端肢體缺血，其主要的預(yù)防及處理措施如下。

一、疼痛

（一）臨床表現(xiàn)

置管部位疼痛、推注藥物時(shí)疼痛加重。

（二）預(yù)防措施

1、向患者解釋置管目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除其緊張心理，取得配合。

2、提高注射技巧，盡可能一針穿刺成功。

3、選擇大小型號(hào)適宜的置管針。

（三）處理措施

1、評(píng)估疼痛，如與注射進(jìn)針角度、手法等有關(guān)，及時(shí)調(diào)整手法、角度等。

2、囑患者全身放松、深呼吸，幫助患者分散注意力，減輕疼痛。

二、局部滲血、出血、血腫

（一）臨床表現(xiàn)

1、穿刺后6小時(shí)內(nèi)置管部位貼膜下有鮮紅色的血液滲出。

2、局部出血、形成血腫，表現(xiàn)為局部腫脹。

（二）預(yù)防措施

1、確保導(dǎo)管、連接管、三通接頭連接牢固穩(wěn)妥。

2、交待患者，減少腕部的活動(dòng)。

3、穿刺后6小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)密觀察穿刺部位。

4、置管時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量做到一次穿刺成功。

（三）處理措施

1、立即揭開貼膜，消毒穿刺點(diǎn)，無菌棉球加壓后用無菌透明貼膜覆蓋于棉球上，繼續(xù)觀察有無滲血。如有滲血，24小時(shí)后更換貼膜。如仍有滲血且較嚴(yán)重應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，考慮拔管，拔管后按壓15分鐘。

2、觀察局部情況，避免血腫形成或局部慢性持續(xù)性出血導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤形成。

三、動(dòng)脈空氣栓塞

（一）臨床表現(xiàn)

患者出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺。

（二）預(yù)防措施

1、確保導(dǎo)管、連接管、三通管無氣泡。

2、保持管路連接緊密，無脫落，（三）處理措施

1、導(dǎo)管一旦脫出立即用無菌紗布按壓15分鐘。

2、患者取左側(cè)臥位和頭低足高位。

四、局部感染

（一）臨床表現(xiàn)

1、患者穿刺部位有紅、腫、熱、痛，沿血管方向有條索狀紅線。

2、患者全身表現(xiàn) 出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)。

（二）預(yù)防措施

1、置管過程中嚴(yán)格無菌操作，使用的物品嚴(yán)格消毒。

2、穿刺部位保持清潔干燥，無滲血滲液，穿刺部位每24小時(shí)消毒及用無菌透明貼膜覆蓋，防止污染，如有滲血滲液，應(yīng)立即更換。

3、患者病情穩(wěn)定后，不需要監(jiān)測時(shí)應(yīng)及早拔管，縮短置管時(shí)間，可減少血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行性感染的機(jī)會(huì)。

4、每天監(jiān)測體溫4次，查血常規(guī)1次。

（三）處理措施

1、應(yīng)及時(shí)尋找感染源。必要時(shí)，取創(chuàng)面分泌物或血做培養(yǎng)以協(xié)助診斷，并合理應(yīng)用抗菌藥物。

2、立即拔管，局部用50%硫酸鎂溶液＋維生素B12持續(xù)濕敷6小時(shí)，癥狀未解除可延長濕敷時(shí)間。

五、動(dòng)脈血栓

（一）臨床表現(xiàn)

置管部位疼痛、麻木、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

（二）預(yù)防措施

1、選擇對(duì)血管的刺激性較小、細(xì)且鋒利的留置針，易于穿刺，提高穿刺成功率。

2、將動(dòng)脈測壓管的各個(gè)接頭連接處旋緊，防止松脫、回血，形成血栓。

3、在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，應(yīng)及早拔管，不超過72小時(shí)。

4、置管過程中應(yīng)予以肝素生理鹽水沖洗。

（三）處理措施

1、當(dāng)管路有血凝塊時(shí)立即用注射器抽出凝塊，再緩慢推注0.1%肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。

2、若回抽不通暢，切忌暴力沖管，以免血凝塊沖入動(dòng)脈內(nèi)造成動(dòng)脈栓塞，而采取立即拔管。

六、遠(yuǎn)端肢體缺血

（一）臨床表現(xiàn)

1、置管側(cè)肢體蒼白缺血。

2、尺動(dòng)脈穿刺致遠(yuǎn)端肢體缺血時(shí)，監(jiān)護(hù)儀上血氧飽和度的波形呈直線。

（二）預(yù)防措施

1、穿刺前判斷尺動(dòng)脈掌淺弓血流時(shí)否足夠，只有Allen試驗(yàn)陰性者才能進(jìn)行穿刺。

2、密切觀察監(jiān)護(hù)儀上血氧飽和度的變化。

3、固定置管肢體時(shí)，切勿行環(huán)形包扎或包扎過緊。

（三）處理措施

發(fā)現(xiàn)有缺血征象如皮膚蒼白、發(fā)涼及有疼痛感等異常變化應(yīng)及時(shí)拔管，并告知醫(yī)生，進(jìn)行處理。

第二篇：PICC置管常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

PICC置管常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管(PICC)是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管，并使其頂端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管植入術(shù)。常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法如下：

（一）導(dǎo)管堵塞 1.原因

（1）未按時(shí)沖管或沖管方法不當(dāng)。（2）輸注特殊藥物如：乳劑、甘露醇、化療藥物、使用配伍禁忌藥物致藥物沉淀阻塞導(dǎo)管。（3）采血后未及時(shí)沖管。

（4）輸液速度過慢、導(dǎo)管扭曲、打折、接頭松動(dòng)、脫落（5）患者血液呈高凝狀態(tài)。

2.預(yù)防

（1）保持PICC導(dǎo)管的通暢，避免扭曲、打折，穿刺及送管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷血管壁，減少血栓形成。

（2）穿刺點(diǎn)外露導(dǎo)管妥善固定以“S”型，在置管后，記錄每個(gè)患者的導(dǎo)管置入長度，在每次換藥和沖管過程中，仔細(xì)觀察現(xiàn)有長度是否與置入長度相符。（3）正確的沖管方法是置管成功后立即用20ML注射器抽吸10ML生理鹽水脈沖式?jīng)_管等，輸注粘稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈。

（4）輸液完畢時(shí)應(yīng)及時(shí)封管，以生理鹽水行脈沖式推注沖管，使用輸液接頭正壓封管。(使用中沖管3次／日 間歇期1次／周有特殊情況及時(shí)處理)3.處理方法

（1）先仔細(xì)檢查導(dǎo)管外露部分有無打折、扭曲及長度。

（2）若為血栓形成阻塞導(dǎo)管，可采用尿激酶溶栓治療：先抽回血，若遇有阻力不見回血，切不可用暴力、導(dǎo)絲或沖管來清除凝塊，以免使導(dǎo)管損傷、破裂或造成栓塞，可用負(fù)壓方式進(jìn)行再通，反復(fù)數(shù)次，見回血后抽3~5ml血，使導(dǎo)管暢通。如三次溶栓不成功，可考慮拔管。

（二）靜脈炎，穿刺點(diǎn)感染 1.原因

以肘正中靜脈置管與頭靜脈置管出現(xiàn)靜脈炎最為明顯大多數(shù)患者在置管后2~3天內(nèi)出現(xiàn)靜脈炎，少數(shù)患者在置管后l5天左右出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要是沿穿刺點(diǎn)向上出現(xiàn)局部紅腫。PICC 置管后靜脈炎與穿刺點(diǎn)感染的發(fā)生可能與以下原因有關(guān)：(1)護(hù)理操作、病人體質(zhì)、免疫力等個(gè)體差異。

(2)對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)過敏，被穿刺靜脈小，導(dǎo)管型號(hào)大或材料過硬。

(3)置管初期術(shù)肢劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管與血管壁產(chǎn)生機(jī)械摩擦、感染等。(4)置管后血液流速減慢，血栓形成。

(5)導(dǎo)管、藥物在血管內(nèi)造成異物刺激，加之病人緊張致使血管收縮痙攣，造成上肢腫痛、疼痛而發(fā)生靜脈炎。

(6)敷料不透氣，穿刺部位皮膚潮濕。(7)病人機(jī)體抵抗力下降等。2．預(yù)防（1）置管前選擇粗直彈性好的血管和型號(hào)匹配的導(dǎo)管，首選肘正中靜脈，其次是貴要靜脈(靜脈瓣少，血管粗)。

（2）血管最好選擇右側(cè)路徑，因左側(cè)路徑較長、彎曲，插管時(shí)難度較大而且容易損傷血管

內(nèi)膜：導(dǎo)管的型號(hào)應(yīng)于血管的大小相適宜。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，置管前嚴(yán)格消毒局部皮膚，置管后定期換藥(4—7天1次)，及時(shí)檢查創(chuàng)口情況，保持穿刺點(diǎn)周圍皮膚清潔。穿刺時(shí)送管動(dòng)作輕柔、被穿刺肢體制動(dòng)，可減少對(duì)血管的機(jī)械性刺激，以免損傷血管內(nèi)膜；穿刺完畢后以無菌透明貼固定，便于觀察穿刺點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。

（4）根據(jù)病人情況，及時(shí)更換敷貼，特別是當(dāng)病人出汗較多時(shí)，更換時(shí)采用適當(dāng)?shù)姆筚N，消毒范圍大于l2cm。透明貼不粘或被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。3.處理方法

靜脈炎通常發(fā)生于穿刺后48～72小時(shí)，一但發(fā)生應(yīng)給予對(duì)癥處理。（1）局部用50％硫酸鎂溶液濕敷，每日2次，每次20min。（2）置管后如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、疼痛和(或)局部出現(xiàn)膿性分泌物，應(yīng)按傷口感染處理。（3）如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。應(yīng)考慮是否并發(fā)感染性敗血癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察。

（4）若為機(jī)械損傷、藥物刺激導(dǎo)致的靜脈炎，一般可通過熱敷、遠(yuǎn)紅外線照射(每日3次，每次30min)、抬高患側(cè)手臂、外用消炎止痛膏、限制患肢過多活動(dòng)及調(diào)整輸入液體的濃度等處理。

（5）若為血栓性靜脈炎，可給予熱敷或同血栓堵塞導(dǎo)管處理方法。

（6）情況嚴(yán)重者及時(shí)拔除PICC管。

（三）穿刺點(diǎn)滲血、水腫 1.原因

(1)穿刺針過粗而置入導(dǎo)管過細(xì)；(2)病人凝血功能異常；(3)局部反復(fù)穿刺。2.預(yù)防

（1）病人血管情況好，穿刺針應(yīng)與導(dǎo)管相適應(yīng)；劇烈頻繁咳嗽時(shí)可用手指按壓在穿刺點(diǎn)，防止因靜脈壓增高而滲血；置管前常規(guī)檢查凝血功能，穿刺后按壓穿刺點(diǎn)2～3min，凝血機(jī)制較差者按壓的時(shí)間應(yīng)增至5-lOmin，制動(dòng)30min，24h內(nèi)限制插管側(cè)上肢過度活動(dòng)，或加壓敷料固定24h，必要時(shí)停服抗凝劑，給予止血?jiǎng)?.處理方法

(1)在穿刺點(diǎn)加蓋無菌紗布，再透明敷貼固定后指壓穿刺點(diǎn)5～lOmin或局部給予冰袋或沙袋壓迫止血，以促進(jìn)血液凝固。囑忠者在咳嗽、咯痰或入廁時(shí)按壓穿刺部位，防止壓力過大血液滲出。

(2)穿刺部位皮膚潮濕多汗，創(chuàng)口易于出現(xiàn)滲出物，可酌情增加換藥次數(shù)，能有效的抑制滲出物的出現(xiàn)。

（四）導(dǎo)管漂移或脫出 1.原因

（1）導(dǎo)管固定不牢固，更換貼膜時(shí)方法不正確。（2）過度牽拉導(dǎo)管，主要是由于病人肢體頻繁活動(dòng)。

（3）患者缺乏自我保護(hù)導(dǎo)管方面的知識(shí)。2.預(yù)防

（1）指導(dǎo)病人休息與活動(dòng)，穿刺側(cè)肢體勿頻繁活動(dòng)，妥善固定導(dǎo)管。

（2）定期檢查導(dǎo)管，記錄好外留導(dǎo)管的位置與長度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施。(3)更換貼膜時(shí)手法輕穩(wěn)、正確，順著導(dǎo)管方向從下往上揭去貼膜，以免將導(dǎo)管拔出。3.處理方法（1）導(dǎo)管漂移時(shí)，拍胸片找出漂移的位置，使導(dǎo)管移至正常位置，若無不適感可繼續(xù)使用。

（2）導(dǎo)管外脫時(shí)，嚴(yán)格無菌操作從里向外碘伏消毒脫出的導(dǎo)管，囑病人手臂外展900，然后將外脫的導(dǎo)管送到“0”點(diǎn)。

（五）靜脈血栓 1．原因

（1）導(dǎo)管因素：留置導(dǎo)管尖端對(duì)靜脈壁的刺激，導(dǎo)管直徑過粗，頭端置入位置過淺，留置時(shí)間過長。

（2）疾病和用藥因素：腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)，化療藥物引起血管壁硬化和血管內(nèi)皮損傷。

（3）老年病人血細(xì)胞老化，變形能力差，聚集性強(qiáng)，易促進(jìn)血液凝固和血栓形成。

2．預(yù)防

置管前測量臂圍，排除既往靜脈血栓史；盡可能選擇細(xì)的導(dǎo)管；避免長時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，以免致血液緩流而發(fā)生靜脈血栓。3．處理方法

立即停止輸液，通過血管彩超確認(rèn)，根據(jù)血栓程度、靜脈受累情況、癥狀嚴(yán)重程度決定處理措施。（1）拔管。

（2）急性期患者絕對(duì)臥床10-14天，抬高患肢20-300。（3）患肢制動(dòng)，避免按摩。

（4）觀察患肢腫脹情況，同時(shí)觀察皮膚顏色、溫度、感覺及橈動(dòng)脈搏動(dòng)。

（5）避免在患肢輸液和靜脈注射，嚴(yán)密觀察有無肺栓塞癥狀。

（6）抗凝、溶栓治療。

第三篇：PICC置管并發(fā)癥及其處理進(jìn)展 2

PICC置管并發(fā)癥及其預(yù)防處理

摘要

目前關(guān)于PICC置管的并發(fā)癥主要有穿刺點(diǎn)滲血，靜脈炎，皮炎，導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)管脫出，導(dǎo)管移位，導(dǎo)管感染，導(dǎo)管斷裂，血栓形成等。主要的預(yù)防和解決措施主要是選擇合適的血管及部位，使用某些藥物后正確封管，定期換藥和封管，正確的封管方式，進(jìn)行健康教育和活動(dòng)指導(dǎo)，循證護(hù)理等。

關(guān)鍵詞

PICC；并發(fā)癥；處理

引言：

目的：闡述PICC置管的并發(fā)癥類型，提出如何處理相應(yīng)的并發(fā)癥狀和如何預(yù)防這類型的并發(fā)癥。

PICC也稱作為經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù);多適用于病程長、合并多種疾病及長期需輸液治療的患者[1]。由于其操作簡單、創(chuàng)傷小、成功率高、留置時(shí)間長，已廣泛用于腫瘤化療患者和長期需要輸液患者。

盡管PICC優(yōu)點(diǎn)很多，但臨床上也出現(xiàn)了一些與管道相關(guān)的安全問題，如：導(dǎo)管堵塞、感染、靜脈炎、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管斷裂等，可直接導(dǎo)致PICC終止使用，甚至可危及患者的生命。并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量以及留管時(shí)間，2010—2013年，很多研究論文，對(duì)此問題進(jìn)行了研究，使得并發(fā)癥的發(fā)生率下降，也及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并很好的解決問題。提高了患者導(dǎo)管的使用期限，也提高了患者的生活質(zhì)量。

1、并發(fā)癥

1.1 機(jī)械性靜脈炎

1．1．1 原因分析：PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎，屬無菌性炎癥，是由于導(dǎo)管對(duì)血管壁的摩擦、撞擊作用，造成血管的痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生的靜脈炎癥反應(yīng)，血液凝固作用增高、血液黏稠度增加所致[2]。其發(fā)生主要與以下因素有關(guān)：導(dǎo)管型號(hào)與血管大小不相宜。導(dǎo)管刺激血管內(nèi)膜；選擇的導(dǎo)管材料過硬，組織相容性差；導(dǎo)管外壁粘附了手套上的滑石粉；血管條件太差，如外周血管已輸注過化療藥物；置管側(cè)手臂負(fù)重過重或活動(dòng)過度等。發(fā)生時(shí)間為術(shù)后2—30d，多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)；所有發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的患者置管靜脈都不同程度出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、條索狀改變，臂圍增粗。

1．1．2 預(yù)防與處理措 預(yù)防：穿刺時(shí)應(yīng)選擇合適的靜脈,護(hù)士應(yīng)該做好健康宣教工作,提倡早期置管,避免放、化療所致靜脈損傷后再行置管[3]。

處理：①停止該處輸液，抬高穿刺側(cè)肢體以利于血液回流。②局部用50％硫酸鎂溶液濕敷，3次／d，30 min／次。局部疼痛者，用2％利多卡因100 nag+50％硫酸鎂10 IIll+地塞米松5 mg濕敷，3次／d。③對(duì)I度PICC機(jī)械性靜脈炎者給予多磺酸粘多糖軟膏外涂，對(duì)Ⅱ、Ⅲ度PICC機(jī)械性靜脈炎者可外涂濕潤燒傷膏或多磺酸粘多糖軟膏并配合局部用50％硫酸鎂濕熱敷，以促進(jìn)水腫的吸收，改善血液循環(huán)。④指導(dǎo)病人進(jìn)行穿刺側(cè)肢體適當(dāng)活動(dòng)，如手指的屈伸鍛煉和腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以促進(jìn)肢體的血液回流[4]。

1.2導(dǎo)管堵塞

臨床中PICC堵管通常有血栓性堵管和非血栓性堵管兩種[5]，藥物性堵管屬于非血栓性堵管，也是最難處理的一種堵管，通常發(fā)生該類堵管后均需拔出PICC，該方法不但給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)損失，還需要再次進(jìn)行靜脈穿刺，給患者帶來較大的痛苦。

1．2．1 藥物性性堵管

原因分析：鹽酸伊立替康為酸性藥物，而5-氟尿嘧啶屬于堿性藥物，二者同時(shí)輸入在特定的條件下會(huì)發(fā)生中和反應(yīng)，生成鹽類沉淀[6]。

預(yù)防：管內(nèi)瓣膜損壞的患者建議其使用正壓接頭替代肝素帽，或改用肝素鈉鹽水溶液封管。囑咐患者若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管及肝素帽內(nèi)有血液返流，及時(shí)到醫(yī)院沖管。

處理：該導(dǎo)管有再次被疏通的可能性，其中鹽酸伊立替康的輔料為乳酸和甘露醇，5-氟尿嘧啶的輔料為NaOH和依地酸二鈉，經(jīng)過綜合考慮，最終確定采用NaHCO，溶液進(jìn)行疏通，即嘗試用NaHCO，與生成物中的cl一進(jìn)行反應(yīng)，使之生成更易溶于水的NaC1，最終使生成的難溶鹽分解掉。

1．2．2 一般性堵管

原因分析：主要原因有未按時(shí)封管，封管技術(shù)不正確，封管液選擇不當(dāng)，輸血、血漿、脂肪乳劑等可使導(dǎo)管堵塞的可能性增加，導(dǎo)管彎曲、曲折或長期不輸液，導(dǎo)管長期留置于血管中對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞存在機(jī)械性的刺激，患者的血液呈高凝 狀態(tài)，患者胸腔內(nèi)壓力改變?nèi)鐒×铱人缘萚7]。

預(yù)防:加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，掌握正確的維護(hù)方法。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行PICC維護(hù)的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，要求人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。采用脈沖式封管法(SAS)，即在輸液前先用20 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管(s)，再接治療用藥(A)，輸液結(jié)束后用20 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管并正壓封管(s)。輸液治療時(shí)每周需進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，更換肝素帽，沖管1次，可減少導(dǎo)管堵塞，延長導(dǎo)管保留時(shí)間。正壓可來福接頭拔針時(shí)可產(chǎn)生正壓，為防止血液回流，一定使可來福接頭的白色矽質(zhì)帽自動(dòng)彈回原位。置管患者最好使用正壓接頭，以保證管腔內(nèi)正壓，減少了血液回流[8]。

處理：發(fā)生導(dǎo)管堵塞，先攝X線片排除導(dǎo)管異位、扭曲、折疊等相關(guān)因素后，切忌用力推注，以防血栓脫落導(dǎo)致其他臟器的栓塞。應(yīng)及時(shí)查找原因，以采取相應(yīng)的處理對(duì)策[9]。為避免導(dǎo)管損壞不可暴力沖管。另外也可以采取堵管溶栓的辦 法令導(dǎo)管通暢[10]。

1.3穿刺點(diǎn)滲血

原因分析：局部滲血為最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在穿刺后24 h之內(nèi)，主要發(fā)生于穿刺部位活動(dòng)過度和有出血傾向的患者，包括血小板減少及凝血功能異常，特別是肝癌，或者其他器官的癌癥發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的患者常伴有凝血機(jī)制異常，穿刺時(shí)角度大，穿刺的技巧掌握不佳，穿刺時(shí)血管損傷，穿刺后未有效壓迫止血，穿刺后肢體過度活動(dòng)，穿刺針粗細(xì)不合適等[11][12]。

預(yù)防：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無出血、水腫的表現(xiàn)，觸摸患者的穿刺點(diǎn)有無疼痛、硬結(jié)。

處理：穿刺前應(yīng)該準(zhǔn)確選擇與患者血管相適應(yīng)的導(dǎo)管和穿刺針；檢查患者的血小板數(shù)量及凝血功能，如有異常要避免置管或及時(shí)通知醫(yī)生；掌握正確的穿刺技巧，選擇好穿刺部位后，扎止血帶，常規(guī)消毒，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入患者肩部時(shí)，讓其頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠向肩部以防止導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。當(dāng)導(dǎo)管送入預(yù)定長度，拔出插管鞘時(shí)，應(yīng)該迅速在局部按壓止血，按壓的時(shí)間根據(jù)患者的凝血情況而定，有出血傾向者應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)≥10min，24h內(nèi)限制插管側(cè)上肢過度活動(dòng)。如果置管1~2 d有少量滲血視為正?，F(xiàn)象，需要及時(shí)更換敷料。

1.4 PICC導(dǎo)管針眼處的炎性反應(yīng)

原因分析：炎癥是具有血管系統(tǒng)的生物機(jī)體對(duì)損傷因子所發(fā)生的復(fù)雜的防御反應(yīng)。基本病理變化包括變質(zhì)、滲出和增生。在炎癥過程一般病變的早期以變質(zhì)和滲出為主，病變的后期以增生為主．依其病程經(jīng)過分為急性炎癥和慢性炎癥兩類[13]。：臨床表現(xiàn)：(1)局部表現(xiàn)。針眼處周圍出現(xiàn)紅、腫及不同程度的壓痛，或伴有膿性分泌物。(2)全身表現(xiàn)。高熱、寒戰(zhàn)、發(fā)汗、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等表現(xiàn)即為導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥[14]。

預(yù)防與處理：：(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則；(2)規(guī)范更換貼膜流程；(3)穿刺點(diǎn)如有滲血及時(shí)更換敷料，置管24 h內(nèi)在穿刺點(diǎn)上方置無菌小紗布或明膠海綿吸收滲血，用透明敷貼妥善固定；(4)更換貼膜時(shí)選擇吸收分泌物的粘貼傷口敷料(海純)貼于穿刺針眼，有助于使穿刺點(diǎn)保持干燥，防止、控制炎性反應(yīng)的發(fā)展同時(shí)促進(jìn) 炎性修復(fù)；(5)每周l一2次更換導(dǎo)管貼膜，消毒范圍要大于貼膜范圍并嚴(yán)格消毒皮膚及導(dǎo)管；(6)連續(xù)有效記錄《PICC導(dǎo)管維護(hù)記錄本》，記錄更換敷料時(shí)間、穿刺針眼、貼膜內(nèi)皮膚等情況；(7)如貼膜松動(dòng)、卷曲、潮濕、污染、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)，需即時(shí)更換，防導(dǎo)管脫出及感染的發(fā)生；(8)加強(qiáng)營養(yǎng)提高抵抗力，并合理使用抗生素預(yù)防感染。1.5、P1CC管道斷裂所引起的漏液

原因分析：導(dǎo)管堵塞是PICC置管并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，因處理堵管而引起導(dǎo)管漏液是主要原因之一[15]。溶栓或沖管時(shí)注射器用力過度導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)部局部壓力增大而導(dǎo)管斷裂。

預(yù)防：(1)封管方法正確保持正壓、液體小量快速、用力勻速封管；(2)避免高壓注射泵推注造影劑、輸血、抽血等麗引起導(dǎo)管破損；(3)避免輸液時(shí)肘部彎曲使液體對(duì)局部導(dǎo)管壓力增大，隨著導(dǎo)管使用時(shí)間的延長麗增加導(dǎo)管破損的幾率；(4)避免置管肢體劇烈運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)頻繁屈曲、負(fù)重超出3 kg等以防因過度牽拉導(dǎo)管而引起導(dǎo)管的斷裂[16]。

處理：當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管破裂漏液時(shí)，輸注生理鹽水由遠(yuǎn)心端向近心端(由體外導(dǎo)管向體內(nèi)導(dǎo)管)循序排查漏液位置，在無菌操作下離破裂點(diǎn)0．5—1 cm處剪斷遠(yuǎn)端的導(dǎo)管，重新接上連接器和肝素帽或正壓接頭，固定導(dǎo)管并記錄導(dǎo)管的長度。但要保證導(dǎo)管前端在上腔靜脈的位置，確保導(dǎo)管的正常使用。

1.6導(dǎo)管脫出

原因分析：導(dǎo)致導(dǎo)管脫出的原因主要有[ 17]：患者缺乏自我維護(hù)意識(shí)，頻繁活動(dòng)患側(cè)手臂、過度牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管部分脫出；敷貼固定不正確，導(dǎo)致導(dǎo)管固 定不牢固，而引起導(dǎo)管部分脫出；患者出汗多，敷貼失去黏性，未及時(shí)進(jìn)行正確處理，導(dǎo)致導(dǎo)管隨患者身體活動(dòng)而部分滑出體外。

預(yù)防：留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈倒“L”型固定，導(dǎo)管接頭處不打折、扭曲，并加用白色固定翼，防止導(dǎo)管自由進(jìn)出體內(nèi)；避免高壓注射、暴力沖管；加強(qiáng)健康宣教，增強(qiáng)患者防范意識(shí)；相關(guān)護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強(qiáng)工作責(zé)任心[18]。

處理：一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫移或漂出，應(yīng)根據(jù)情況處理。加強(qiáng)導(dǎo)管固定，注意并記錄導(dǎo)管在體外的刻度；敷料潮濕要及時(shí)更換(從遠(yuǎn)心端向近心斷方向揭掉)；置管側(cè)手臂不要提重物[19]。用彈力網(wǎng)狀繃帶加固保護(hù)PICC，有很好的效果[20]。1.7導(dǎo)管移位

原因分析：PICC導(dǎo)管移位是指在置管過程中，導(dǎo)管前端未進(jìn)入中心靜脈，誤進(jìn)入頸內(nèi)靜脈或滯留在外周靜脈，或置管后因患者肢體頻繁活動(dòng)，使導(dǎo)管漂浮到頸內(nèi)靜脈。常移位至奇靜脈、胸廓內(nèi)靜脈、胸外側(cè)靜脈、右心房或右心室[21]。國外文獻(xiàn)報(bào)道導(dǎo)管移位發(fā)生率為4％～38％，國內(nèi)移位發(fā)生率為3．7％-6．7％。導(dǎo)管移位不僅造成患者疼痛不適而且還會(huì)發(fā)生一些特殊的危險(xiǎn)，如椎體旁積液、房顫等[22]，這致使導(dǎo)管失去臨床應(yīng)用價(jià)值和導(dǎo)管自身價(jià)值。

預(yù)防：（1)正確掌握置管肢體血管解剖位置。在患者條件允許時(shí)，最好選擇右側(cè)路徑，因左側(cè)較長且彎嚙，插管時(shí)難度大，容易損傷血管內(nèi)膜。其次，選擇頭臂靜脈，它由同側(cè)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈合成。頭靜脈特點(diǎn)前粗后細(xì)，且進(jìn)入無名靜脈時(shí)角度較小，高低起伏，靜脈瓣多，易造成導(dǎo)管反折。鎖骨下靜脈自第l肋外側(cè)緣續(xù)于腋靜脈。上腔靜脈是在右側(cè)第l胸肋結(jié)合處后方由左、右兩側(cè)的頭臂靜脈匯合而成，至第3胸肋關(guān)節(jié)下緣處注入右心房嶧[23]。（2）穿刺術(shù)后健康宣教避免移位。文獻(xiàn)報(bào)道置管上肢外展后伸完全可以將導(dǎo)管末端牽拉至頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈會(huì)合處，進(jìn)而移位至頸靜脈[24]。因此護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)囑患者置管肢體避免頻繁活動(dòng)，不做外展、高舉等動(dòng)作；患肢負(fù)重也不超過日常生活負(fù)重量；防止便秘；及時(shí)治療慢性咳嗽避免上腔靜脈壓力增大，造成導(dǎo)管自發(fā)性移位[25]。

處理：PICC導(dǎo)管移位后復(fù)位措施：按照PICC導(dǎo)管置管的方法及要求進(jìn)行復(fù)位，也可借助B超監(jiān)視下進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位過程：(1)將換藥室清理干凈，紫外線消毒30min；(2)將置管肢體消毒半徑為10 cm；(3)取下正壓接頭，連接20“生理鹽水注射器；(4)揭去固定貼膜，用碘酒消毒、酒精脫碘進(jìn)行3次導(dǎo)管以及皮膚的消毒；(5)將導(dǎo)管緩緩拔出至左鎖骨下靜脈內(nèi)1／3處，或拔至移位的長度；(6)2人合作，配合者在脈j申1次的同時(shí)，操作者送1次導(dǎo)管，直到送至上腔靜脈長度為止；(7)脈沖20ral生理鹽水，如患者頸部、心前區(qū)無不適感給予固定導(dǎo)管；(8)拍胸片確定導(dǎo)管前端位置；(9)囑患者遵醫(yī)囑口服抗生素。嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化。如復(fù)位不能達(dá)到正確的位置，則應(yīng)拔除移位導(dǎo)管重新選擇靜脈(或另側(cè)肢體)進(jìn)行置管[26]。

1.8導(dǎo)管感染

原因分析：治療后白細(xì)胞降低，抵抗力差。容易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。患者出院以后導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量缺乏有效、連續(xù)的監(jiān)管，更易發(fā)生感染等并發(fā)癥。本組患者發(fā)生的導(dǎo)管感染都為局部感染。表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、疼痛，嚴(yán)重者滲液、流膿。預(yù)防：格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，置管前嚴(yán)格消毒局部皮膚和留在體外的導(dǎo)管，置管后定期換藥(每4—7日一次)，及時(shí)檢杳創(chuàng)口情況，保持穿刺點(diǎn)周圍皮膚清潔。根據(jù)患者情況，及時(shí)更換敷貼。患者出汗較多時(shí)，更換時(shí)采用適當(dāng)?shù)姆筚N方法：先用一塊2cm x 2cm無菌小方紗覆蓋針眼，再用透明敷料覆蓋，使其既不直接按觸針眼又易于觀察，可有效預(yù)防感染[27]。

處理：管留置期間，如出現(xiàn)局部感染，取局部分泌物培養(yǎng)，用2％碘酊濕敷，配合局部理療。如出現(xiàn)寒顫、高熱，排除其它感染源后，抽取血培養(yǎng)，及時(shí)拔管并作導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑選用敏感抗生素，作好觀察記錄[28]。

1.9血栓形成

原因分析：形成血栓的原因主要與血管壁受損或血液高凝狀態(tài)、炎性反應(yīng)、血流速度減慢等病理因素密切相關(guān)。腫瘤患者蛋白s水平、蛋白c水平、抗凝血酶原下降或缺乏,降低了抗凝活性[29]而形成了血栓。通過肘部靜脈行PICC穿刺，血管內(nèi)留置導(dǎo)管，可導(dǎo)致穿刺肢血流緩慢，同時(shí)在穿刺和送管過程中，可使靜脈內(nèi)膜不同程度受損，從而導(dǎo)致靜脈血栓形成 導(dǎo)管的材料、導(dǎo)管直徑也與血栓形成相關(guān)[30]。

預(yù)防：置管后囑患者置管側(cè)肢體適度活動(dòng)．避免過度外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止血管內(nèi)壁機(jī)械性刺激[31]。在輸液或睡眠時(shí)，避免長時(shí)問壓迫置管側(cè)肢體，致血液流動(dòng)緩慢；如置管側(cè)肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛等不適感覺時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告。以便及時(shí)處理：因患者入睡后血流速度較慢可誘發(fā)血栓形成，可囑患者晚睡前喝一杯溫開水，可起到稀釋血液的作用，從而預(yù)防血栓形成。如血栓形成，應(yīng)抬高患肢20一300，促進(jìn)靜脈血液回流；患肢制動(dòng)，以免栓子脫落引起肺栓塞；禁忌在患肢輸液和靜 脈注射；嚴(yán)密觀察患者有無胸痛、呼吸困難和咯血等肺栓塞癥狀；不可用力沖管，用尿激酶進(jìn)行溶栓治療。

處理：發(fā)現(xiàn)液體速度變慢時(shí)，及時(shí)用負(fù)壓溶栓并抽出液體，切勿用力將液體推入血管，以免造成栓子脫落進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致重要臟器栓塞。

急性期患者絕對(duì)臥床休息7～14 d，抬高患肢20?！?0。(高于心臟水平)以促進(jìn)血

液回流，注意患肢保暖，溫度保持25℃左右，不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)，防止一切使靜脈壓增高的因素，以免栓子脫落[32]，引起肺栓塞。

2、討論

PICC置管技術(shù)在各地已廣泛開展，置管患者帶管出院后的導(dǎo)管維護(hù)效果直接影響到PICC的使用壽命，乃至患者的治療效果。因此，開設(shè)PICC護(hù)理門診，建立一個(gè)專業(yè)的護(hù)理網(wǎng)絡(luò)是非常有必要的。而PICC門診的坐診護(hù)士需具有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力及嫻熟的?？萍寄?，熟悉各種品牌的中心靜脈導(dǎo)管，對(duì)于各廠家的PICC導(dǎo)管的優(yōu)缺點(diǎn)、維護(hù)過程中的注意事項(xiàng)要了如指掌。通過對(duì)患者及時(shí)、有效的護(hù)理指導(dǎo)與全程的質(zhì)量監(jiān)控，降低出院PICC帶管患者的導(dǎo)管并發(fā)癥、延長導(dǎo)管使用時(shí)間、提高患者的生活質(zhì)量。

而我覺得對(duì)PICC置管患者做好健康教育，是降低PICC帶管患者的導(dǎo)管并發(fā)癥的一個(gè)重要環(huán)節(jié)！

置管前患者關(guān)注程度最高的問題包括：PICC對(duì)身體有無妨礙、PICC的優(yōu)缺 點(diǎn)、PICC對(duì)血管有無損傷。置管后患者關(guān)注程度最高的問題包括：PICC怎樣妥善保護(hù)、PICC長期留置對(duì)身體有無影響、PICC患者的運(yùn)動(dòng)方式。出院后患者關(guān)注程度最高的問題包括：日常導(dǎo)管的護(hù)理、日常保護(hù)措施、生活注意事項(xiàng)。根據(jù)上述調(diào)查結(jié)果[33]，采取了針對(duì)性的健康宣教，主要向患者及患者家屬介紹置管 前、置管中、置管后及出院后的各種自我護(hù)理方法，如日常導(dǎo)管的護(hù)理、日常保護(hù)措施、生活注意事項(xiàng)等，并詳細(xì)介紹自我護(hù)理的具體措施。對(duì)于不能理解者，還可采用現(xiàn)場示范的方法進(jìn)行培訓(xùn)，使患者不但知其然，還知其所以然。通過這種針對(duì)性的健康宣教方法，觀察組患者對(duì)置管相關(guān)健康知識(shí)的掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且其并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。說明統(tǒng)健康宣教能明顯促進(jìn)患者對(duì)置管相關(guān)健康知識(shí)的了解，并能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

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第四篇：PICC置管并發(fā)癥的處理新進(jìn)展

PICC置管并發(fā)癥的處理新進(jìn)展

【摘要】分析研究外周中心靜脈置管（英文縮寫為PICC）并發(fā)癥的處理以及預(yù)防等，對(duì)提升我國醫(yī)療技術(shù)有著非常積極的作用。盡管現(xiàn)階段我國醫(yī)療技術(shù)的水平還沒有達(dá)到一定的高度，但是就PICC置管并發(fā)癥的研究還是比較多。外周中心靜脈置管為晚期腫瘤患者、腫瘤化療患者以及靜脈高營養(yǎng)治療患者長期輸液最為重要的途徑，在某正意義上說它為長期治療地血管通道，能夠有效降低患者頻繁靜脈刺穿所帶來的不適與痛苦。由于它留置時(shí)間一般都比較長，安全性能也非常高，現(xiàn)階段已被廣泛使用在臨床治療上。不過在應(yīng)用的過程中很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。本文就該問題進(jìn)行分析與總結(jié)，希望對(duì)相關(guān)工作者能有所幫助。

【關(guān)鍵詞】PICC置管；并發(fā)癥；進(jìn)展分析

PICC是指由外周靜脈通過穿刺的方法進(jìn)行插管，同時(shí)的其頂尖定位在上腔靜脈或者鎖骨加靜脈中的深靜脈導(dǎo)管的植進(jìn)方法，盡管現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)較為發(fā)達(dá)，但是它亦為目前最為先進(jìn)，最值得人們肯定的靜脈輸液方法，和以前的中心靜脈置管對(duì)比而言，此種方法有著操作簡便、安全，并發(fā)癥少以及穿刺成功率較高等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)為抗生素、完全為腸外營養(yǎng)以及血液透析、腫瘤療化等需要長時(shí)間維系靜脈通路地患者提供了一個(gè)極其安全與有效途徑，在某種程度上說還能夠有效保障肢體淺表血管網(wǎng)與降低反復(fù)刺穿所給患者帶來的痛苦，就此優(yōu)點(diǎn)就被很多患者所接受。PICC有效減少了靜脈刺穿的時(shí)間，但是卻延長了導(dǎo)管地留置時(shí)間。

1.PICC置管

PICC主要是借助導(dǎo)管的作用從外周手臂地靜脈入手實(shí)施穿刺，導(dǎo)管需要直達(dá)接近心臟的大靜脈[1]。但是一定要盡可能的避免化療藥物和手臂靜脈等的直接接觸，毋庸置疑，大靜脈血流速度是非?？?，這樣一來就能夠迅速的沖稀化療藥物，有效防治藥物對(duì)患者血管的刺激，所有可以科學(xué)合理的保護(hù)好上肢靜脈，降低靜脈炎的出現(xiàn)率，同時(shí)還能有效降低患者的疼痛感，提升病人的生命質(zhì)量。作為醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)院使用PICC對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，在使用時(shí)間段內(nèi)決定不可以出現(xiàn)手臂活動(dòng)幅度太大或者太劇烈的現(xiàn)象，這樣做的目的是為了防止導(dǎo)管脫落或者斷裂[2]。同時(shí)，每7天需對(duì)其實(shí)施一次沖管與換膜（一般這個(gè)過程由護(hù)士完成），其洗澡應(yīng)該盡可能使用淋浴，如果薄膜出現(xiàn)松動(dòng)那么需要及時(shí)更換，防止導(dǎo)管的阻塞或者置管處出現(xiàn)皮膚血管的感染的現(xiàn)象[3]。作為醫(yī)務(wù)人員和患者，使用PICC一定要將其維護(hù)的好，如果保養(yǎng)效果較好通常能夠使用長達(dá)一年以上，足以維持至化療完全結(jié)束[4]。

PICC導(dǎo)管是腫瘤和需要長時(shí)間輸液患者提供了一種無痛性的治療方法，不過順利穿刺留置導(dǎo)管之后，則需要醫(yī)務(wù)人員長時(shí)間的細(xì)心護(hù)理，不然導(dǎo)管很可能由于各種并發(fā)癥而出現(xiàn)拔管的現(xiàn)象，最終使得留置導(dǎo)管失敗。相關(guān)實(shí)驗(yàn)與經(jīng)驗(yàn)充分顯示，使用全新的護(hù)理方法能夠使得導(dǎo)管進(jìn)管以及脫管的出現(xiàn)率不斷升高，同時(shí)誤入頸靜脈的出現(xiàn)率與置管之后上臂脹以及靜脈出現(xiàn)率顯著下降[5]。

2.研究進(jìn)展

熊淑霖[6]等明確指出，導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞是PICC置管其并發(fā)癥出現(xiàn)率最高的主要原因，同時(shí)也會(huì)隨著時(shí)間的延長而增加，一般可以分為血栓性堵塞與非血栓性堵塞，所謂血栓性堵塞主要是因?yàn)闆_管或者風(fēng)管的手段不到位使得血液出現(xiàn)返流，此時(shí)就是的血液在管腔中形成凝塊或者血栓；而非血栓性堵塞是導(dǎo)管管徑的選擇方法不對(duì)，導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲或者打折，如果患者血液異常，那么藥物就會(huì)結(jié)晶沉積，熊淑霖指出應(yīng)該仔細(xì)檢查導(dǎo)管的外露部分是否存在打折或者扭曲的現(xiàn)象；如果是血栓導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，那么可以使用肝素或者尿激酶栓進(jìn)行治療：先抽回血，如果出現(xiàn)阻力不見回血，則一定不能使用蠻勁來清除凝塊，這樣是為了避免導(dǎo)管出現(xiàn)損傷或者使得導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞，當(dāng)然出現(xiàn)這種現(xiàn)象主要還是需要使用肝素溶液和血栓充分接觸，在抽的同時(shí)還要推，如此循環(huán)幾次，當(dāng)看到回血之后抽3毫升到5毫升血，假若還是

沒有回血，那么應(yīng)該把關(guān)閉導(dǎo)管30分鐘到60分鐘，要使得血栓盡可能的浸泡于溶栓液體中。如果出現(xiàn)液體輸送不暢，那么巡查末端孔頂至血管壁，如果回血抽取不出，則需要把導(dǎo)管外抽1厘米到2厘米[7]。

王迎紅[8]選取了100例患者，使用美國巴德公司所生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管對(duì)患者進(jìn)行治療，導(dǎo)管全長60厘米，穿刺部位左上肢有5例，右上肢有5例；穿刺靜脈肘正中靜脈有40例，貴要靜脈有60例，置管之后使用X線對(duì)其攝片，這樣才能最好的確定導(dǎo)管的長度與走向是否正常，當(dāng)靜脈輸液間隙時(shí)間內(nèi)，常規(guī)每個(gè)星期應(yīng)用濃度是40U/ml肝素管沖一次，每個(gè)星期對(duì)穿刺部分進(jìn)行換藥，換藥時(shí)間是每星期兩次。同時(shí)要對(duì)導(dǎo)管實(shí)施觀察分析，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象需要就是處理。最終結(jié)果顯示并發(fā)癥總共只有5例，發(fā)生率僅僅只是5％[9]。

司旭艷[10]以及殷艷玲等也對(duì)PICC直觀并發(fā)癥進(jìn)行了一系列分析與研究，他們首先選取了200例患者作為研究對(duì)象，并把患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組的處理方法是：首先PICC置管之后把外留導(dǎo)管拉倒水平和手臂成垂直的位置之后，向著斜下方位置拉直，為了對(duì)其固定好，使用透明貼進(jìn)行穩(wěn)固；其次PICC置管的過程中，應(yīng)該讓患者上身取直立體位，在這種情況下手臂外展為垂直狀，也就是成90度。頭偏向于穿刺肩部，另外還需要用10毫升到20毫升鹽水緩慢注液[11]。最后PICC置管之后使用理療墊熱敷患者上肩，每天四次，每次間隔時(shí)間為20分鐘到30分鐘，另外在該治療的過程中作為醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該叮囑患者盡量抬高肢體[11]。對(duì)照組患者的方法是：首先把外流導(dǎo)管用s型進(jìn)行固定；其次在置管的過程中患者要平臥，手臂外展為直角，即90度，和觀察組患者一樣頭偏向于穿刺側(cè)肩部；最后常規(guī)濕熱敷[12]。最終結(jié)果顯示，觀察組的100例患者中，進(jìn)管與托管的出現(xiàn)率僅僅只有6％，比對(duì)照組的65％低很多，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理發(fā)現(xiàn)，X2等于14.03，P小于0.02，結(jié)果顯示使用水平拉直和上肩垂直的方式進(jìn)行固定和S型固定的差異有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P小于0.05[13].3.總結(jié)

PICC置管有著穿刺成功率較高、并發(fā)癥少以及保留時(shí)間較長等諸多特點(diǎn)，同時(shí)也會(huì)不會(huì)受到疾病種類、年齡以及性別等限制，為輸液的治療提供了非常安全與便捷的方法，能夠有效降低反復(fù)穿刺導(dǎo)致病人出現(xiàn)疼痛感，同時(shí)由于其特殊性質(zhì)，還能夠有效降低化療藥物對(duì)患者血管的毒性作用?，F(xiàn)階段被廣泛的使用在臨床各類疾病的治療中，不僅治療效果非常滿意，由于它的特殊性還受到了很多患者的青睞[14]。

對(duì)PICC并發(fā)癥的正確處理與預(yù)防，是延長導(dǎo)管的使用時(shí)間，降低患者痛苦的關(guān)鍵[15]。因?yàn)椴还苁轻t(yī)務(wù)工作者亦或是普通大眾，對(duì)PICC導(dǎo)管的認(rèn)識(shí)都存在一個(gè)深化的過程，所以怎樣有效避免PICC置管出現(xiàn)并發(fā)癥與提升安全性[16]。這樣就要求護(hù)理工作者必須強(qiáng)化關(guān)于PICC的規(guī)范化操作，合理掌握置管方法與置管之前和置管之后的護(hù)理[17]。當(dāng)然這主要取決于護(hù)理人員以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)PICC的深層次認(rèn)識(shí)[18]。需要特別注意的是，PICC置管在患者治療中發(fā)揮著無法替代的作用[19]。不過因?yàn)椴l(fā)癥的出現(xiàn)在某種程度上說會(huì)對(duì)患者造成威脅，所以不管是醫(yī)院還是個(gè)人一定要強(qiáng)化PICC的臨床運(yùn)用管理，確保使用的安全[20]。

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第五篇：常見護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

第一節(jié) 皮內(nèi)注射并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（一）疼痛

1、發(fā)生原因：（1）注射前病人精神高度緊張、恐懼；（2）傳統(tǒng)進(jìn)針法，進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋產(chǎn)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛；（3）配制的藥物濃度過高，藥物推注速度快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢感受器受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺；（4）注射針頭過粗，欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練；（5）注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。

2、臨床表現(xiàn)：注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)如肌肉收縮，呼吸加快，出汗，血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。

3、預(yù)防及處理：

（1）注意心理護(hù)理，向病人說明注射的目的取得病人配合；

（2）原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對(duì)藥物進(jìn)行溶解，準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高對(duì)機(jī)體的刺激；

（3）可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射，如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，且更具有敏感性；

（4）詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引起發(fā)生機(jī)體過敏反應(yīng)的藥物。

（5）對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。

（二）注射失敗

1、發(fā)生原因：（1）患者躁動(dòng)、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常及無法正常溝通的病人。（2）注射部位無法充分暴露，如穿衣過多、衣服袖口過窄等。（3）操作欠熟練，如進(jìn)針角度過深或過淺，導(dǎo)致針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)。（4）注射藥物劑量欠準(zhǔn)確，貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

如藥液推注量過多或不足。

2、臨床表現(xiàn)：無皮丘或皮丘過大、過小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象。

3、預(yù)防及處理：（1）認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。（2）對(duì)不合作者，肢體要求充分約束和固定（3）充分暴露注射部位，穿衣過多或袖口窄小者，可在注射前協(xié)助病人將選擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出。（4）提高注射技能操作，掌握注射的角度與力度。（5）對(duì)無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射。

（三）虛脫

1、發(fā)生原因：主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面病人多數(shù)無注射史，對(duì)皮內(nèi)注射存在著害怕心理，注射時(shí)精神高度緊張，疼痛加劇。此外，病人對(duì)護(hù)士不了解和不信任，增加緊張心情。生理方面，身體虛弱，各種外來刺激增強(qiáng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。

2、臨床表現(xiàn)：頭暈、面試蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見于體質(zhì)虛弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。

3、預(yù)防及處理：（1）注射前解釋，詢問病人飲食情況，避免在饑餓下進(jìn)行治療。（2）選擇合適的部位、注射器、做到二快一慢。（3）有暈針史或疑似患者宜采用臥位。（4）注射過程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，立即停止注射。注意區(qū)別過敏性休克和虛脫。虛脫者取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，清醒后予口服糖開水等，少數(shù)也可予氧氣吸入或呼吸新鮮空氣。

（四）過敏性休克（最嚴(yán)重的并發(fā)癥）

1、發(fā)生原因：（1）操作前未詢問過敏史。（2）病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)性過敏反應(yīng)。

2、臨床表現(xiàn)： 喉頭水腫，支氣管痙攣，肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降。腦組織缺氧而意識(shí)喪失、抽搐、二便失禁等。其他有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

3、預(yù)防及處理：（1）皮試前仔細(xì)詢問藥物過敏史。（2）皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。（3）注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林等急救藥品，（另備氧氣、吸痰器等）。（4）一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救。

（五）疾病傳播

1、發(fā)生原因：（1）操作中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則。如未執(zhí)行一人一針一管，抽藥過程中被污染，皮膚消毒不嚴(yán)格等。（2）使用疫苗，特別是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程。用剩的活疫苗未及時(shí)滅活，用過的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境、造成人群中疾病傳播。

2、臨床表現(xiàn)：傳播不同的疾病出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙肝病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等。

3、預(yù)防及處理：（1）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則。（2）使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境，及時(shí)處理用過的注射器、針頭等。（3）操作者為一個(gè)病人注射后，須作手消毒后方可為下一個(gè)病人進(jìn)行注射治療。（4）對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥治療。如有感染者，及時(shí)抽血化驗(yàn)并及時(shí)隔離治療。第二節(jié) 肌肉注射常見的并發(fā)癥的預(yù)防及措施措施

（一）局部硬結(jié)

1.注射后出現(xiàn)硬結(jié)的原因 ： ①久病臥床,體弱消瘦患者；②局部血循環(huán)不良,藥物吸收緩慢；③注射深度不夠，藥物注入脂肪層，不易被吸收，形成硬結(jié)；④注射油劑、刺激性強(qiáng)藥物或經(jīng)常在同一部位注射，局部組織屢受刺激。

2.預(yù)防 ： ①對(duì)體質(zhì)較差，局部循環(huán)不良者，注射后可行局部熱敷，或用活血化瘀的中草藥局部外敷，以利藥物吸收；②注射難于溶解的藥物前，充分振蕩搖勻，使藥物完全溶解后，再行注射； ③注射難于吸收的藥物、刺激性較強(qiáng)的藥物或給肥胖患者注射時(shí)，應(yīng)作深部肌肉注射；④長期注射患者，應(yīng)有計(jì)劃的輪換注射部位。

3.處理措施：可采用熱敷或理療。貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（二）感染

1.發(fā)生原因 ： ①注射器過期或者在抽藥過程中污染活塞、乳頭、針頭；②皮膚消毒不徹底。

2.臨床表現(xiàn)：常見于注射部位出現(xiàn)紅腫熱痛、化膿、全身血象升高、體溫升高。

3.預(yù)防措施 ： ①注意檢查注射器的有效日期，不使用過期產(chǎn)品；②注射器及針頭如有污染應(yīng)立即更換；③嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。

4.處理措施 ： 給予抗感染治療,必要時(shí)手術(shù)切開引流。

（三）神經(jīng)損傷

1.發(fā)生原因 ： ①注射部位定位不準(zhǔn)；②注射藥量過大或者推藥速度過快。2.預(yù)防措施 ： ①正確選擇注射部位；②根據(jù)藥物的劑量和性質(zhì)決定進(jìn)針的深度。

3.處理措施：

①損傷后及時(shí)處理，給解痙藥物，盡快恢復(fù)患肢血液循環(huán)；局部用50%的硫酸鎂濕熱敷；③同時(shí)給于神經(jīng)營養(yǎng)藥物，增加神經(jīng)的營養(yǎng)；也可以對(duì)損傷的神經(jīng)進(jìn)行基因治療；或采用內(nèi)服西藥、外敷中藥,并輔以針灸、按摩等治療坐骨神經(jīng)損傷,也收到較好的效果。

（四）暈厥

1.發(fā)生原因：

①心理因素和疼痛反應(yīng)，精神緊張過度或藥物刺激性強(qiáng)、推藥速度過快而引起劇烈疼痛使交感神經(jīng)興奮，血管收縮，頭部供血不足而引起的；②患者體質(zhì)虛弱或過度疲勞而使應(yīng)激能力下降，③空腹注射。

2.臨床表現(xiàn)：也稱為暈針，表現(xiàn)為心跳加速、呼吸短促、面色蒼白、出冷汗。3.預(yù)防措施

：①注射前做好準(zhǔn)備工作：讓患者充分休息防止疲勞；做好解釋工作，讓患者做好心理準(zhǔn)備；②注射時(shí)用交談或聽音樂的方式分散患者注意力，消除緊張情緒；③提高注射水平兩快一慢，達(dá)到減輕疼痛的目的；④不要空腹注射。

4.處理措施 ： 讓患者平臥，口服葡萄糖水。

（五）斷針

1.發(fā)生原因 ： ①患者精神緊張,肌肉不松弛；②操作時(shí)手法不對(duì),進(jìn)針角度掌 貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

握不好；③用力過猛，碰到骨頭或疤痕、硬結(jié)處；④針頭質(zhì)量差

2.預(yù)防措施 ： ①注射前仔細(xì)檢查注射器質(zhì)量，針頭與針?biāo)ㄟB接處是否牢固;②囑患者取舒適體位，肌肉放松； ③進(jìn)針時(shí)避開疤痕、硬結(jié)。

3.處理措施

：一旦出現(xiàn)折針,不要慌張,囑患者不要移動(dòng)，用血管鉗鉗住外露于皮膚的針梗迅速拔出；如果針梗完全進(jìn)入肌肉，立即請(qǐng)外科大夫切開取出斷針。第三節(jié) 靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

（一）靜脈炎

1.發(fā)生原因.：（1）化學(xué)因素：藥液過酸或過堿、過高滲或過低滲、刺激性較大、人體對(duì)血管通路材料產(chǎn)生反應(yīng)。（2）機(jī)械因素：短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈留置針或靜脈導(dǎo)管過粗過硬、留置靜脈導(dǎo)管時(shí)操作粗魯、輸入各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì)）。（3）細(xì)菌因素：無菌操作不嚴(yán)格、微生物由穿刺點(diǎn)沿穿刺針或?qū)Ч苓M(jìn)入、導(dǎo)管內(nèi)血液殘留、藥液污染、給藥裝置污染、病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等 穿刺部位的微生物定植。

2.臨床表現(xiàn)：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛、靜脈變硬、觸之有條索狀感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。

3.靜脈炎的預(yù)防：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；（2）選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針；（3）穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動(dòng)度大的部位置針或置管；（4）對(duì)長期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管（全麻術(shù)后24小時(shí)更換輸液部位）；（5）避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液；（6）盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；（7）適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值;（8）嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度；(9)外周靜脈留置針留置時(shí)間一般不超過 5 貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

72小時(shí)；(10)使用高質(zhì)量的無菌透明敷料；(11)加強(qiáng)外周留置針留置期間的護(hù)理；（12）輸人刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。4.靜脈炎的處理：（1）停止在患肢靜脈輸液；（2）將患肢抬高、制動(dòng)；（3）局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）；（4）超短波理療，每日一次；（5）中草藥外敷；（6）必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療；（7）營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力。

（二）藥物滲漏

藥物滲漏包括滲出和外滲。滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。

1.滲漏發(fā)生原因：（1）靜脈針頭部分或全部脫出血管。（2）針頭斜面穿透血管的后壁。（3）局部靜脈內(nèi)壓增高。如靜脈痙攣；血管硬化：如老年人、糖尿病、動(dòng)脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強(qiáng)的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏；輸液速度過快，如：靜脈推注、加壓輸液。（4）可致血管通透性增強(qiáng)加的藥物：高滲性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、多巴胺、垂體后葉素等、化療藥物：如表阿霉素、柔紅霉素等。

2.滲漏的一般臨床表現(xiàn)：（1）輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇。（2）患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。（3）靜脈推注時(shí)感覺有阻力。（4）滴注過程中溶液的流速突然變慢。（5）浸潤部位周圍皮膚的溫度較低或皮膚顏色改變。

3.滲漏的預(yù)防：（1）提高穿刺技術(shù)。（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（3）需要長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導(dǎo)管或行深靜脈插管。（4）輸注易致滲漏損傷 貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理 的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。（5）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。（6）穿刺前局部熱敷。（7）輸液過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。（8）告知病人輸液滲漏的癥狀并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。（9）過度活動(dòng)的病人適當(dāng)固定，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（10）為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人在旁協(xié)助。（11）避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。（12）進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，協(xié)助病人下床及回到病床上。4.滲漏的處理：（1）立即停止輸液，抬高患肢。（2）熱敷患部。（3）以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。（4）局部封閉治療。（5）局部冰敷。滲出后局部冰敷6-12小時(shí)。（6）水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。（7）磁療：減輕疼痛和腫脹。（8）必要時(shí)外科治療。

（三）神經(jīng)損傷

1.發(fā)生原因：靜脈針刺誤傷神經(jīng)或發(fā)皰性藥物滲漏損傷神經(jīng)。

2.癥狀：受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻木、無力、刺痛感，甚至功能障礙。3.預(yù)防及處理：（1）熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時(shí)，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動(dòng)功能。（2）發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動(dòng)，可進(jìn)行理療或據(jù)醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

（四）過敏反應(yīng)

1.發(fā)生原因：病人對(duì)輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過敏。

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臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

2.臨床表現(xiàn)：輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹，嚴(yán)重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識(shí)喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。

3.預(yù)防和處理：（1）詢問過敏史。（2）按規(guī)定進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)。（3）正確判斷陽性指征。（4）密切觀察病人用藥后的反應(yīng)。（5）按醫(yī)囑使用抗過敏藥物。（6）出現(xiàn)過敏性休克立即進(jìn)行搶救。

（五）發(fā)熱反應(yīng)

1．原因：（1）因輸入致熱物質(zhì)引起，輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。（2）護(hù)理操作過程不正規(guī)或環(huán)境的空氣造成溶液污染。

2.預(yù)防：（1）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，（2）輸液前應(yīng)注意檢查藥物。（3）輸液環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生。（4）減少聯(lián)合輸注、注意配伍。（5）控制輸液速度、藥液溫度。3.處理:（1）減慢輸液速度或停止輸液。（2）對(duì)癥處理。（3）藥物治療。

（六）空氣栓塞

1.原因：較大量氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)；或輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣等等。

2.機(jī)制：大量氣體隨靜脈進(jìn)入血循環(huán)至右心、阻塞右心室肺動(dòng)脈口，妨礙血流進(jìn)入肺內(nèi)，反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致急性心衰，嚴(yán)重缺氧可危及生命。

3.臨床表現(xiàn)：眩暈、皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動(dòng)過速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。

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臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

4.預(yù)防處理：（1）靜脈輸液時(shí)避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)；輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣；輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液或更換輸液瓶，輸液完畢及時(shí)拔針。（2）給氧，囑病人左側(cè)臥位，保持頭低腳高位，避免氣體阻塞肺動(dòng)脈口。（3）嚴(yán)密觀察患者的病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。（4）加壓輸液時(shí)應(yīng)安排專人在旁守護(hù)。

（七）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)

1.原因：輸液過多、過快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重引起。

2.臨床表現(xiàn)：病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽診：肺部布滿濕啰音。

3.預(yù)防處理：（1）控制輸液速度。（2）出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)立即停止輸液，使病人端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；20%--30％酒精濕化加壓給氧，使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強(qiáng)心劑等。

第四節(jié) 靜脈輸血法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

（一）發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見的反應(yīng)。

1．原因：（1）由于血液、保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱原污染。（2）輸血時(shí)無菌操作不嚴(yán)，造成污染。（3）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生了白細(xì)胞抗體和血小板抗體與供血者的白細(xì)胞抗體和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)。

2．癥狀：發(fā)熱反應(yīng)的癥狀可發(fā)生在輸血過程中或輸血結(jié)束后的1~2 h內(nèi)，初起有畏寒或寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。癥狀持續(xù)1～2 h后緩解。

貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

3．預(yù)防：嚴(yán)格管理血液、保養(yǎng)液和輸血用具，有效去除致熱原，輸血中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止污染。

4．處理：（1）反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸血，更換輸液器，給予生理鹽水輸入，保持靜脈通路，密切觀察生命體征的變化。（2）)給予對(duì)癥處理，有畏寒、寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予物理降溫，并給予相應(yīng)的生活護(hù)理。（3）遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥、激素和抗過敏藥。（4）將輸血器、剩余血液連同貯血袋一同送往化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。(二)過敏反應(yīng)

1．原因：（1）患者為過敏體質(zhì)，對(duì)某些物質(zhì)易引起過敏反應(yīng)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)和過敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成全抗原而致敏。（2）獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前曾用過可致敏的食物或藥物，使輸入的血液中含致敏物質(zhì)。（3）多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生了某種抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原、抗體相結(jié)合而發(fā)生過敏。（4）供血者血液中的某種抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應(yīng)。

2．癥狀：多數(shù)患者過敏反應(yīng)癥狀發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹；中度反應(yīng)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；重者可有喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難，甚至發(fā)生過敏性休克。

3．預(yù)防：（1）勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員。（2）獻(xiàn)血員在采血前4 h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡飲食或飲糖水。（3）對(duì)有過敏史的患者輸血前給予抗過敏藥物。

4．處理：（1）發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止輸血，保留靜脈通路。（2）遵醫(yī)囑皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5~1mL，靜脈注射氫化可 10 貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理 的松、地塞米松等抗過敏藥物。（3）)呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫時(shí)配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)。（4）循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。（5）保留余液送檢。(三)溶血反應(yīng) 1．血管內(nèi)溶血反應(yīng)

（1）引起血管內(nèi)溶血反應(yīng)的原因有如下幾種：①輸人了異型血，多由于AB0血型不相容引起，供血者與受血者血型不符而造成，輸入l0—15mL即可出現(xiàn)癥狀，反應(yīng)發(fā)生快，后果嚴(yán)重。②輸入了變質(zhì)血，輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)變質(zhì)溶解，如血液儲(chǔ)存過久，保存溫度過高或過低，輸血前將血液加溫或劇烈震蕩，血液受細(xì)菌污染等。③血液內(nèi)加入高滲、低滲溶液或加入能影響血液pH值的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。④Rh因子所致溶血，Rh陰性者首次輸入Rh陽性血液后，不發(fā)生反應(yīng)，但輸入2~3周后機(jī)體內(nèi)即有抗Rh陽性的抗體產(chǎn)生，當(dāng)再次接受Rh陽性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。Rh因子不合所引起的反應(yīng)，可在輸血后幾小時(shí)至幾天后才發(fā)生，反應(yīng)發(fā)生較慢，較少見。

（2）癥狀典型癥狀是在輸入10~20mL血液后發(fā)生，以后隨著輸人血量的增加而加重．其死亡率高。臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)階段：①第一階段受血者血漿中凝集素和輸人血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛、心前區(qū)壓迫感、惡心、嘔吐等癥狀。②第二階段由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白進(jìn)入到血漿中，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降等癥狀。③第三階段大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，導(dǎo)致腎小管阻塞；另外，由于抗原、抗體的相互作用，引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重腎小管阻塞。導(dǎo)致急性腎衰竭。表現(xiàn)為少尿或無尿、尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和管型，高鉀血癥和酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

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臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（3）預(yù)防加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前認(rèn)真查對(duì)，杜絕差錯(cuò)，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質(zhì)血液。

（4）護(hù)理出現(xiàn)溶血反應(yīng)應(yīng)采取的護(hù)理措施如下：①出現(xiàn)上述癥狀立即停止輸血，并通知醫(yī)生給予緊急處理，保留余血和血標(biāo)本送化驗(yàn)室重新作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。②給予氧氣吸人，維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予藥物。③靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，增加血紅蛋白在尿中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，以解除腎小管痙攣，改善腎臟血液循環(huán)，保護(hù)腎臟。⑤密切觀察生命體征和尿量變化，對(duì)少尿、無尿者按急性腎功能衰竭處理，控制人水量，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)行透析療法。⑥出現(xiàn)休克癥狀，立即配合抗休克治療。

2．血管外溶血反應(yīng)

血管外溶血反應(yīng)多由Rh系統(tǒng)的抗體，即抗一D、抗一C、抗一E所造成。臨床常見Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是D抗原與其相應(yīng)抗體所致，釋放出游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，循環(huán)至肝臟后迅速分解，通過消化道排出體外。血管外溶血反應(yīng)一般在輸血后一周或更長時(shí)間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱、乏力、血膽紅素升高。對(duì)此患者應(yīng)查明原因，確診后盡量避免再次輸血。(四)大量輸血后反應(yīng)

大量輸血是指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于患者總血容量。常見的反應(yīng)有：循環(huán)負(fù)荷過重(急性肺水腫)、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等。1．循環(huán)負(fù)荷過重

（1）原因 ： 由于輸血速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸人大量血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起；或患者原有心肺功能不良。

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臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（2）癥狀： 患者突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻涌出，心前區(qū)有壓迫感或疼痛。聽診兩肺可聞及濕啰音。

（3）預(yù)防： 輸血過程中，要嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量，對(duì)有心、肺疾病的患者以及老年人、兒童等尤應(yīng)慎重。

（4）處理措施：①出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生，配合緊急處理。②協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。③給予高流量氧氣吸人，使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。并將濕化瓶內(nèi)溶液換成20％一30％乙醇溶液濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力．使泡沫破裂消散，從而改善肺部的氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。④遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥物和強(qiáng)心劑(如洋地黃)、利尿劑等。⑤必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過。每5~10 分鐘輪流放松一側(cè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，可逐漸解除止血帶。2．出血傾向

（1）原因： 長期反復(fù)輸庫血或超過患者原血液總量的大量輸庫血，由于庫血中的血小板已基本破壞，使凝血因子減少而引起出血。

（2）癥狀： 患者表現(xiàn)為皮膚、黏膜淤點(diǎn)或淤斑，牙齦出血，穿刺部位可見大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血。

（3）處理： 在短時(shí)間內(nèi)輸人大量庫血時(shí)，應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血傾向；遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

3．枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

(1)原因： 由于大量輸血隨之輸入大量拘櫞酸鈉，如肝功能不全．枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降。

(2)癥狀： 患者表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢、心室纖維顫動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳驟停。

(3)處理： 嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，輸入庫血l 000mL,以上時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10mL,以補(bǔ)充鈣離子。

(五)其他輸血反應(yīng)

如空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)以及因輸血傳播的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病等。因此，應(yīng)嚴(yán)格管理血液制品，嚴(yán)格篩選供血員．嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證患者輸血安全。第五節(jié) 導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

（一）尿路感染

1．原因：（1）無菌技術(shù)不符合要求、細(xì)菌逆行侵入尿道和膀胱。（2）技術(shù)不熟練，導(dǎo)尿管插入不順利而反復(fù)多次插管。（3）所采用的導(dǎo)尿管受細(xì)菌污染。

2．癥狀：主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見陽性結(jié)果。

3.預(yù)防及處理：（1）用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔，注意會(huì)陰部消毒。（2）當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療。

（二）尿道出血

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臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1.原因：（1）尿道黏膜損傷。（2）凝血機(jī)制障礙。（3）嚴(yán)重尿潴留導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高的病人，如大量放尿，膀胱內(nèi)壓突然減壓，使黏膜急劇充血、出血而發(fā)生血尿。2.癥狀：導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。

3.預(yù)防及處理：（1）對(duì)有尿道黏膜充血、水腫的患者，插管前充分做好尿道潤滑，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，操作輕柔，盡量避免損傷。（2）插入導(dǎo)尿管后，放尿不宜過快，第一次放尿不超過1000ml。（3）鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。

（三）虛脫

1.原因：大量放尿，使腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫。

2.癥狀：病人突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識(shí)不清。

3.預(yù)防及處理：（1）對(duì)膀胱高度膨脹而又極度虛弱的病人。第一次放尿不超過1000ml。（2）發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高位。（3）給予溫開水或糖水飲用，意識(shí)不清用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位。（4）如經(jīng)上述處理無效，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，并立即通知醫(yī)生搶救。第六節(jié) 靜脈置管術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

（一）氣胸

1.原因： 鎖骨下進(jìn)針時(shí)，針干與皮膚角度太大使針尖離開鎖骨下緣，很易穿破胸膜和肺。頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)，為避開頸總動(dòng)脈而針尖指向過于偏外，往往會(huì)穿破胸膜頂和肺尖。

2.預(yù)防和處理： 如果僅為一針眼產(chǎn)生少量氣胸不需特殊處理，可自行吸收。如 貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

針尖在深部改變方向使破口擴(kuò)大再加上正壓機(jī)械通氣，氣胸會(huì)急劇加重甚至形成張力性氣胸，這時(shí)應(yīng)提醒外科醫(yī)生及時(shí)手術(shù)，打開胸膜，并處理肺部破口。

（二）血胸

1.原因：（1）鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，進(jìn)針過深，易誤傷鎖骨下動(dòng)脈。（2）頸內(nèi)靜脈穿刺尤其易損傷動(dòng)脈

2.預(yù)防和處理：（1）應(yīng)立即拔針并從鎖骨上壓迫止血，若同時(shí)穿破胸膜勢必會(huì)引起血胸。此時(shí)應(yīng)改換穿刺點(diǎn)或經(jīng)鎖骨上路穿刺鎖骨下靜脈。（2）及時(shí)退針局部壓迫3-5分鐘即可止血，不致造成嚴(yán)重后果。

（三）液胸

1.原因：無論是頸內(nèi)靜脈還是鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，在送管時(shí)穿透靜脈而送入胸腔內(nèi)，并將液體輸入胸腔內(nèi)。

2.癥狀：（1）從此路給藥（麻醉藥，肌松藥等）均無效；（2）測量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓（體外循環(huán)前不應(yīng)出現(xiàn)負(fù)壓）；（3）此路輸液通暢但抽不出回血。3.預(yù)防和處理： 若出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)確診導(dǎo)管在胸腔內(nèi)，不應(yīng)再使用此通路，應(yīng)另行穿刺置管。原導(dǎo)管不宜當(dāng)時(shí)拔出，應(yīng)開胸后在外科醫(yī)生監(jiān)視下拔除原導(dǎo)管，必要時(shí)從胸腔內(nèi)縫合止血。

（四）空氣栓塞

1.原因：（1）穿刺前未使病人頭低位，如病人處于低血容量狀態(tài)，當(dāng)穿通靜脈后一旦撤掉注射器與大氣相通，由于心臟的舒張而將空氣吸入心臟。（2）輸液時(shí)，巡視不及時(shí)，輸液走空。輸液管內(nèi)有空氣，或?qū)Ч茔暯犹幟撀洹?/p>

2.癥狀：皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動(dòng)過速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。嚴(yán)重者心跳呼吸驟停。貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

3.預(yù)防和處理：（1）穿刺時(shí)應(yīng)注意避免空氣進(jìn)入。（2）加強(qiáng)巡視，妥善固定，避免輸液走空，或?qū)Ч苊撀?，一旦發(fā)生及時(shí)配合醫(yī)生處理。

（五）心肌穿孔

1.原因：由于導(dǎo)管太硬，而且送管太深直至右房，心臟的收縮而穿破心房壁。2.預(yù)防和處理：在心臟直視手術(shù)切開心包即能發(fā)現(xiàn)，給予適當(dāng)處理即可。但在非心臟手術(shù)或是搶救危重病人時(shí)常常引起心包填塞，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)作出正確診斷，后果十分嚴(yán)重，死亡率很高。尤其注意：不用劣質(zhì)導(dǎo)管，送管不宜過深，一般送入8-10cm即可。

（六）感染

1.原因：（1）導(dǎo)管消毒不徹底；（2）穿刺過程中無菌操作不嚴(yán)格；（3）術(shù)后護(hù)理不當(dāng)；（4）導(dǎo)管留置過久。

2.癥狀：（1）穿刺處紅腫，周圍皮膚有觸痛，皮溫高。（2）體溫高，乏力。3.預(yù)防和處理：（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)；（2）在病情允許的情況下留置時(shí)間越短越好；若病情需要最長7-10天應(yīng)該拔除或重新穿刺置管。（3）定時(shí)更換穿刺處敷料，并觀察傷口有無異常。（4）每日注意觀察體溫變化，若有異常及時(shí)處理。第七節(jié) 靜脈采血操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一)皮下出血

1.預(yù)防與處理：（1）.抽血完畢后，棉簽正確方法按壓時(shí)間5分鐘以上。（2）上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，應(yīng)協(xié)助病人脫去較緊的衣袖后抽血，避免影響靜脈回流，引起皮下出血。(3)提高抽血技術(shù)、掌握 貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

正確進(jìn)針方法(4)如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血。三天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。

（二）暈針或暈血

1.預(yù)防與處理：（1）與患者交談，了解患者的基本情況，消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，分散患者的注意力，減輕疼痛與不適。（2）協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢，以利機(jī)體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者應(yīng)采取平臥位。（3）熟練掌握操作技術(shù)，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見血，減少刺激。（4）注意觀察病情變化、發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時(shí)及時(shí)處理。①立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。②坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血。③口服熱開水或熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。④老年人或有心臟病患者要注意防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外 第八節(jié) 口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

（一）窒息

1.發(fā)生原因：指異物（棉球、假牙）滯留在食管、氣管或支氣管，阻塞呼吸道而引起呼吸困難或發(fā)紺等。

2.臨床表現(xiàn)：（1）輕者呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷甚至呼吸停止。

3.預(yù)防和處理：（1）操作前后清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，避免遺漏棉球在口腔。（2）詢問并檢查牙齒有無松、脫，如有活動(dòng)假牙，應(yīng)先取下存放于冷水杯中。（3）操作時(shí)取側(cè)臥位或坐位，棉球不宜過濕以防誤吸。（4）如病人出現(xiàn)意外，及時(shí)處理。

（二）吸入性肺炎

1.發(fā)生原因：多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人，口腔護(hù)理的清洗液和口腔內(nèi)分泌物容易誤入氣管，成為吸入性肺炎的主要原因。

2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等。貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

3.預(yù)防和處理：（1）操作時(shí)，昏迷病人應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。(2)操作時(shí)，棉球不可過濕，昏迷病人禁忌漱口。(3)已出現(xiàn)吸入性肺炎的病人對(duì)癥處理。

（三）口腔黏膜損傷

1.發(fā)生原因：動(dòng)作粗暴，止血鉗碰傷黏膜和牙齦；開口器使用不當(dāng)。2.臨床表現(xiàn)：充血、水腫、炎癥、潰瘍形成，疼痛感加強(qiáng)。

3.預(yù)防和處理：（1）操作時(shí)，動(dòng)作要輕。（2）正確使用開口器，從臼齒處防入。（3）如有損傷，應(yīng)對(duì)癥處理。

（四）口腔及牙齦出血

1.發(fā)生原因：（1）口腔有炎癥時(shí)，刺激引起血管破裂出血；（2）動(dòng)作粗暴，止血鉗碰傷黏膜和牙齦；（3）開口器使用不當(dāng)。2.臨床表現(xiàn)：牙齦出血不止，疼痛感加強(qiáng)。

3.預(yù)防和處理：（1）操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔、細(xì)致。（2）正確使用開口器，從臼齒處防入。（3）如有出血，可用局部止血。

（五）口腔感染

1.發(fā)生原因：損傷和出血后，抵抗力下降、營養(yǎng)不良、年老體弱者；口腔護(hù)理清洗不徹底，口腔護(hù)理用物被污染。

2.臨床表現(xiàn)：大小潰瘍形成數(shù)個(gè)，疼痛感加劇，影響進(jìn)食。

3.預(yù)防和處理：（1）操作時(shí)，祛除損傷、出血原因。（2）注意觀察口腔，清潔口腔的方法應(yīng)正確，保持口腔的清潔。（3）．加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。（4）潰瘍形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。

（六）惡心、嘔吐

1.發(fā)生原因：操作時(shí)刺激咽喉部。2.臨床表現(xiàn)：上腹部不適，惡心，嘔吐。

3.預(yù)防和處理：（1）操作時(shí)，動(dòng)作要輕，不要觸及咽喉部，以免引起惡心。貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

第九節(jié) 吸痰常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施

（一）低氧血癥、心律失常

1.預(yù)防與處理：（1）熟練、準(zhǔn)確掌握吸痰技術(shù)，吸痰前后給予100%氧氣吸入，對(duì)能配合的患者可指導(dǎo)吸痰前深呼吸3～4次，吸痰后繼續(xù)高濃度吸氧數(shù)分鐘。（2）選擇合適的吸痰管，以達(dá)到有效吸引，每次吸引時(shí)間不宜超過15秒。（3）吸痰病人應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察觀察心率和氧飽和度，如有異常，及時(shí)停止吸痰，并報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

（二）氣道黏膜損傷

1.預(yù)防與處理：（1）選擇型號(hào)合適的吸痰管，調(diào)節(jié)最佳吸痰負(fù)壓（0.02-0.04MPa），插入吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓。（2）動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，避免在同一部位長時(shí)間停留，不可反復(fù)提插吸痰管。（3）注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)查找原因，不可粗暴盲插。（4）減少不必要的刺激，防止頻繁吸痰而致黏膜損傷幾率增加，要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)觀察和巡查，按需吸痰。

（三）感染

1.預(yù)防與處理：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；（2）積極控制原發(fā)病，合理使用抗菌素。（3）加強(qiáng)翻身、拍背、霧化吸入、濕化痰液或祛痰劑的應(yīng)用，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，減少吸痰次數(shù)，避免損傷及感染。第十節(jié) 霧化吸入并發(fā)癥的預(yù)防及處理

一、過敏反應(yīng)

1.發(fā)生原因：霧化吸入藥物在使用的過程中會(huì)出現(xiàn)過敏，過敏的原因與其他途徑給藥一致。

2.預(yù)防及處理：（1）在行霧化吸入之前，詢問患者有無藥物過敏史。（2）患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，立即終止霧化吸入。（3）觀察生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進(jìn) 貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

行治療，應(yīng)用抗過敏藥物，如地塞米松等。

一、感染

1.發(fā)生原因：（1）最常見的是霧化器消毒不嚴(yán)格，霧化治療結(jié)束后沒有將口含嘴（或面罩）、治療罐及管道及時(shí)清洗和消毒。（2）年老體弱的患者自身免疫功能減退。2.臨床表現(xiàn)：（1）表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽診濕啰音；肺部X光片有炎癥的改變；痰細(xì)菌培養(yǎng)可見細(xì)菌生長。（2）如為患者自身免疫力下降引起的口腔感染，則多為真菌感染，舌頭和口腔內(nèi)壁可能會(huì)出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點(diǎn)；患者自覺口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食。

3.預(yù)防及處理：（1）每次霧化治療結(jié)束后，將霧化罐、口含嘴及管道用清水洗凈，并用消毒劑浸泡消毒后晾干備用。（2）口含嘴最好專人專用；如行氧氣霧化治療，霧化器專人專用，每天更換。（3）如口腔真菌感染需注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)局部治療。（4）給予富含維生素或營養(yǎng)充足的食物。（5）肺部感染者選擇適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煛Ｈ?、呼吸困難

（一）發(fā)生原因：

1．由于黏稠的痰液具有吸水性，長期積聚支氣管內(nèi)的黏稠痰液因霧化吸入水后膨脹，使原部分堵塞的支氣管完全堵塞。

2．霧化吸入水分過多，引起急性肺水腫的發(fā)生，導(dǎo)致了呼吸困難（見于兒童霧化引起的溺水反應(yīng)）

3．霧化吸入時(shí)間較長使機(jī)體處于慢性缺氧狀態(tài)，組織細(xì)胞代謝障礙，供給肌肉運(yùn)動(dòng)能量不足，呼吸肌容易疲勞，而霧化吸入又需要患者做深慢吸氣快速呼氣，增加了呼吸肌的負(fù)擔(dān)，4．高密度均勻氣霧顆粒可分布到末梢氣道，若長時(shí)間吸入（超過20分鐘）可引起氣道濕化過度或支氣管痙攣。

5．藥物過敏或霧化藥物刺激性大導(dǎo)致的支氣管痙攣。

（二）臨床表現(xiàn) 貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、不能平臥，口唇、顏面紫紺，表情痛苦，甚至煩躁，出汗等

（三）預(yù)防及處理

1.選擇合適的體位，讓患者取半臥位，以使膈肌下降，靜脈回心血量減少，肺淤血減輕，增加肺活量，以利于呼吸。幫助病人拍背，鼓勵(lì)其咳嗽，必要時(shí)吸痰，促進(jìn)痰液排除，保持呼吸道通暢。

2.持續(xù)吸氧，以免霧化吸入過程中血氧分壓下降。3 加強(qiáng)營養(yǎng)，以增加患者的呼吸肌儲(chǔ)備能力 選擇合適的霧化吸入器，嚴(yán)重阻塞性肺疾病患者不宜用超聲霧化吸入可選擇射流式霧化器，吸入時(shí)間應(yīng)控制在5--10分鐘，及時(shí)吸出濕化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起室息 對(duì)于某些病人，如慢阻肺的病人或哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人等濕化量不宜太大，不宜應(yīng)用高滲的鹽水，霧化的同時(shí)給予吸氧。

四、哮喘發(fā)作和加重

（一）發(fā)生原因： 1．患者對(duì)所吸入的某種藥物發(fā)生過敏反應(yīng)。2．原有哮喘的病入，吸人低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。3．哮喘病人，因超聲霧化氣體導(dǎo)致含氧過低，因缺氧而誘發(fā)病情加重。

（二）臨床表現(xiàn)

霧化吸入過程中或吸入停止短時(shí)間內(nèi)，患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作和加重，口唇顏面紫紺，雙肺聽診有哮鳴音。

（三）預(yù)防及處理： 1．哮喘病人霧化霧量不宜過大，霧化的時(shí)間不宜過長，以5分鐘為宜。2．濕化液的溫度以30一37℃為宜。3．一旦發(fā)生哮喘應(yīng)立即停止霧化，予以半坐臥位并吸氧，嚴(yán)密觀察病情變化；有痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通暢。4．經(jīng)上述處理病情不能緩解、缺氧嚴(yán)重者，應(yīng)于氣管插管，人工通氣。

第十一節(jié) 洗胃法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

一、急性胃擴(kuò)張

1.發(fā)生原因：胃管孔被食物殘?jiān)氯?，形成活瓣作用，使洗胃液體只進(jìn)不出，多灌少排，進(jìn)液量明顯大于出液量或在洗胃過程中沒有及時(shí)添加洗胃液，造成藥液吸空后使空氣吸入胃內(nèi)而造成。

2．癥狀：病人表現(xiàn)為腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難。

3.預(yù)防及處理：（1）協(xié)助病人取半臥位，頭偏向一側(cè)，查找原因，對(duì)癥處理。（2）管孔堵塞的更換胃管重新插入，因吸入空氣造成的，行負(fù)壓吸引將空氣吸出。

二、上消化道出血

1.原因：由于插管動(dòng)作粗暴或病人本身有慢性胃病經(jīng)毒物刺激使胃粘膜充血、水腫以及電動(dòng)洗胃機(jī)抽吸壓力過大而造成。

2.癥狀：吸出液為淡紅色或鮮紅色，清醒病人自述胃部不適，嚴(yán)重者有休克表現(xiàn)。3.預(yù)防和處理：（1）插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、快捷、插管深度適宜（55-60㎝），使用電動(dòng)洗胃機(jī)時(shí)，負(fù)壓宜保持在13.3kPa左右。（2）對(duì)于昏迷病人、小兒和年老體弱者應(yīng)選擇小胃管、小液量、低壓力抽吸。

三、窒息

1.原因：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起嘔吐反射造成，昏迷病人可因誤吸造成。此外還可由于口服毒物對(duì)咽喉刺激造成喉頭水腫或胃管判斷錯(cuò)誤，洗胃液誤入氣管造成。

2.癥狀：煩躁不安、呼吸困難、口唇紫紺、嗆咳甚至心跳呼吸驟停。

3.預(yù)防和處理：（1）插管前石蠟油充分潤滑胃管；（2）及時(shí)清除口鼻分泌物；（3）醫(yī)護(hù)人員熟練掌握胃管置入術(shù)；（4）嚴(yán)格檢查，確定胃管在胃內(nèi)后方可開始洗胃；（5）發(fā)生窒息后立即報(bào)告醫(yī)生并采取必要措施。

四、寒冷反應(yīng) 貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1.原因：由于洗胃液溫度過低造成。

2.癥狀：表現(xiàn)為面色蒼白、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)。

3.預(yù)防及處理：應(yīng)注意給病人保暖、洗胃液控制在25-38℃之間。

五、胃腸道感染

1.原因：洗胃物品或洗胃液不潔引起。

2.癥狀：病人在洗胃后1天內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等臨床表現(xiàn)。3.預(yù)防及處理：（1）選擇無菌一次性胃管、避免細(xì)菌污染洗胃液；（2）發(fā)生胃腸炎后及時(shí)應(yīng)用抗生素積極治療。（3）同時(shí)予以補(bǔ)液、退熱等對(duì)癥處理。

六、吸入性肺炎

1.原因：（1）輕中度昏迷病人，因意識(shí)不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性嘔吐，洗胃液被誤吸入呼吸道；（2）拔除胃管時(shí)未捏緊胃管末端，而使管內(nèi)液體流入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎。

2.癥狀：病人表現(xiàn)為嗆咳，肺部聽診濕羅音和水泡音。

3.預(yù)防及處理：（1）洗胃時(shí)采取左側(cè)臥位，頭稍偏向一側(cè)，一旦誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸入氣道內(nèi)誤吸物。（2）洗胃完畢，病情允許情況下，協(xié)助病人翻身、拍背以利于痰液排出。（3）必要時(shí)使用抗生素。

七、呼吸心跳驟停

1.原因：（1）心臟病病人，可由于插管給其帶來痛苦、不適、嘔吐甚至掙扎引起情緒緊張，心臟負(fù)荷加重，誘發(fā)心衰；（2）插管時(shí)刺激迷走神經(jīng)，反射性引起心跳呼 貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

吸驟停或由于病人處于昏迷、抽搐、呼吸衰竭狀態(tài)。（3）強(qiáng)行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸驟停。

2.癥狀：病人表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失，呼吸停止。3.預(yù)防及處理：（1）對(duì)于昏迷和心臟病病人應(yīng)慎重洗胃。（2）一旦出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即拔除胃管，給予吸氧，并行心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。

八、其他并發(fā)癥

1.咽喉、食管黏膜損傷、水腫：合理正確使用開口器，操作必須輕柔，嚴(yán)禁暴力插管。

2.低鉀血癥：選用生理鹽水洗胃，洗胃后常規(guī)檢查血清電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉。3.急性水中毒：選用粗胃管，對(duì)洗胃量大的病人常規(guī)使用脫水劑。洗胃過程中嚴(yán)密觀察病情。

4.胃穿孔：誤服腐蝕性化學(xué)品者嚴(yán)禁洗胃。保持灌入與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入量。

5.頑固性呃逆：洗胃液溫度適宜，以25-38℃為宜。一旦發(fā)生呃逆，輪流拇指按揉病人攢竹穴位。

6.此外還有中毒加劇、急性胰腺炎、咽喉、食管粘膜損傷、水腫等并發(fā)癥?？傊次阜ㄊ桥R床常用的一種急救技術(shù)，只要我們?cè)谙次傅倪^程中密切觀察患者生命體征、病情及其意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，就可以避免上述并發(fā)癥的出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止洗胃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救，防止病情加劇。第十二節(jié)

鼻飼法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

一、機(jī)械的吸入

1.原因：（1）鼻食管移位。（2）胃蠕動(dòng)降低。（3）反流，昏迷 貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

2.預(yù)防和處理：（1）重插、檢查管端及胃殘留。（2）小腸置管、服胃興奮劑。（3）半坐位、床頭升高30°（輸中及輸后）。

二、鼻、咽、食道損傷 1.原因：粗徑硬管。

2.預(yù)防及處理：更換細(xì)孔徑軟管。

三、鼻、食管堵塞

1.原因：膳食太稠，輸畢未沖洗，藥品未研碎。

2.預(yù)防及處理：調(diào)勻、適當(dāng)稀釋，輸畢以溫開水沖洗，外加藥品充分粉碎。

四、胃腸道的腹瀉

1.原因：（1）血清白蛋白低；（2）高滲溶液；（3）輸注速率太高；（4）胃排空太快。（5）抗生素應(yīng)用。（6）膳食污染。

2.預(yù)防及處理：（1）先輸白蛋白提高至＞30g·L-1；（2）喂養(yǎng)稀釋；（3）降低輸注速率；（4）停用滅吐靈。（5）停用抗生素應(yīng)用。（6）無菌配制膳食。

五、惡心、嘔吐

1． 原因：（1）胃潴留。（2）輸入速率太快。（3）膳食濃度或體積過多、過濃。（4）膳食過冷。

2.預(yù)防及處理：（1）應(yīng)用滅吐靈、暫停喂食。（2）輸入速率減慢。（3）膳食加溫至室溫（20℃）。貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

六、便秘

1.原因：（1）水份攝入不足。（2）活動(dòng)減少。（3）纖維素不足。.預(yù)防及處理：（1）鼓勵(lì)飲水或新鮮果蔬。（2）允許時(shí)增加活動(dòng)。（3）補(bǔ)加膳食纖維素。

第十三節(jié) 灌腸法并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

一、腸道損傷

1.原因：（1）灌腸液的溫度、濃度過高。（2）流速快。（3）壓力大。（4）操作時(shí)動(dòng)作粗暴。

2.預(yù)防及處理：（1）操作前要了解灌腸液的溫度、濃度，以確保溫度適宜，濃度正確。（2）壓力適合，如為傷寒病人灌腸，溶液不得超過500ml，壓力要低（液面距肛門不超過30cm）。（3）流速緩慢，病人能接受為宜。（4）灌腸前肛管一定要充分潤滑，并動(dòng)作輕柔。

二、腹痛

1． 原因：（1）灌腸液的溫度過低。（2）灌腸藥液有誤。（3）對(duì)病人病情不了解，而致操作失誤。

2.預(yù)防及處理：（1）灌腸液的溫度不宜太低。（2）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。（3）灌腸前要充分了解病人的病情，灌腸過程中注意觀察病人反映，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌、氣急等，立即停止灌腸并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

第十四節(jié) 機(jī)械通氣常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

一、氣管插管并發(fā)癥

（一）導(dǎo)管易位

1.原因：插管過深或固定不佳，使導(dǎo)管進(jìn)入右支氣管。因右主支氣管與氣管所成角度較小，可造成左側(cè)肺不張及同側(cè)氣胸。

2.預(yù)防及處理：插管后應(yīng)立即聽診雙肺呼吸音，如一側(cè)肺呼吸音減弱并叩診濁音提示肺不張，呼吸音減低伴叩診呈鼓音提示氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸應(yīng)立刻處理，同時(shí)攝X光片確認(rèn)導(dǎo)管位置。

（二）氣道損傷

1.原因：（1）困難插管和急診插管容易損傷聲門和聲帶，長期氣管插管可以導(dǎo)致聲帶功能異常，氣道松弛。（2）氣囊充氣過多、壓力太高，壓迫氣管，氣管粘膜缺血壞死，形成潰瘍，可造成出血。

2.預(yù)防及處理：（1）注意插管時(shí)動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確，置管時(shí)間盡可能縮短可減少類似并發(fā)癥的發(fā)生。（2）應(yīng)使用低壓高容量氣囊，避免充氣壓力過高，有條件監(jiān)測氣囊壓力，低于25cmH2O能減低這類并發(fā)癥。

（三）人工氣道梗阻

1.常見原因： 導(dǎo)管扭曲、氣囊疝出而嵌頓導(dǎo)管遠(yuǎn)端開口、痰栓或異物阻塞管道、管道坍陷、管道遠(yuǎn)端開口嵌頓于隆突、氣管側(cè)壁或支氣管。

2.預(yù)防及處理：（1）采取措施防止氣道梗阻；（2）密切的觀察氣道的情況、及有效的人工氣道護(hù)理，對(duì)氣道梗阻起著防患于未然的作用。（3）一旦發(fā)生氣道梗阻

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臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

應(yīng)采取以下措施：①調(diào)整人工氣道位置；②氣囊氣體抽出；③試驗(yàn)性插入吸痰管。（4）如氣道梗阻仍不緩解，則應(yīng)立即拔除氣管插管或氣管切開管，然后重新建立人工氣道。

（四）氣道出血

1.常見原因：氣道抽吸、氣道腐蝕等。

2.預(yù)防及處理：一旦出現(xiàn)氣道出血，應(yīng)針對(duì)原因，及時(shí)處理。

二、氣管切開的常見并發(fā)癥

（一）早期并發(fā)癥（指氣管切開一般24h內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥）1.出血

（1）原因：①凝血機(jī)制障礙的患者，術(shù)后出血發(fā)生率更高。②出血部位可能來自切口、氣管壁。③氣管切開部位過低，如損傷無名動(dòng)脈，則可引起致命性的大出血。（2）預(yù)防及處理：①切口的動(dòng)脈性出血需打開切口，手術(shù)止血。②非動(dòng)脈性出血可通過凡士林紗條等壓迫止血，一般24h內(nèi)可改善。2.氣胸

（1）原因：胸腔頂部胸膜受損的表現(xiàn)，胸膜腔頂部胸膜位置較高者易出現(xiàn)，多見于兒童、肺氣腫等慢性阻塞性肺病患者等。

（2）預(yù)防及處理：動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，一旦發(fā)生對(duì)癥處理。3.空氣栓塞

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臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（1）原因： 與氣管切開時(shí)損傷胸膜靜脈有關(guān)。由于胸膜靜脈血管壓力低于大氣壓，損傷時(shí)，空氣可被吸入血管，導(dǎo)致空氣栓塞。

（2）預(yù)防及處理： 患者采用平臥位實(shí)施氣管切開，有助于防止空氣栓塞。4.皮下氣腫和縱膈氣腫

（1）原因： ①頸部皮下氣腫與氣體進(jìn)入頸部筋膜下疏松結(jié)締組織有關(guān)。②由于頸部筋膜向縱膈延伸，氣體也可進(jìn)入縱膈，導(dǎo)致縱膈氣腫。

（2）預(yù)防及處理： ①皮下氣腫和縱膈氣腫本身并不會(huì)危及生命，但有可能伴發(fā)張力性氣胸，需密切觀察。②對(duì)癥處理。

（二）后期并發(fā)癥（指氣管切開24-48h后出現(xiàn)的并發(fā)癥）1.切口感染

（1）原因：感染切口的細(xì)菌可能是肺部感染的來源。

（2）預(yù)防及處理： ①加強(qiáng)局部傷口護(hù)理。②準(zhǔn)確、按時(shí)使用抗生素。2.氣管切開后期出血

（1）原因：主要與感染組織腐蝕切口周圍血管有關(guān)。

（2）預(yù)防及處理：加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，針對(duì)原因，及時(shí)處理。3.氣道梗阻

（1）原因：氣管切開套管被粘稠分泌物附著或形成痰痂、氣囊偏心疝入管道遠(yuǎn)端、氣管切開管遠(yuǎn)端開口頂住氣管壁、肉芽增生等原因均可導(dǎo)致氣道梗阻。貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（2）預(yù)防及處理：一旦發(fā)生，應(yīng)立即拔除氣管切開管，重新建立人工氣道。4.吞咽困難

（1）原因：與氣囊壓迫食道或管道對(duì)軟組織牽拉影響吞咽反射有關(guān)。（2）預(yù)防及處理：氣囊放氣后或拔除氣管切開管后可緩解。

三、正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥

（一）呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷---氣壓傷

1.原因：（1）氣道壓力過高導(dǎo)致肺泡破裂。

2.癥狀：臨床表現(xiàn)因程度不同表現(xiàn)為肺間質(zhì)氣腫、皮下氣腫、縱膈氣腫、心包積氣、氣胸等。

3.預(yù)防及處理：（1）加強(qiáng)巡視，密切觀察病人病情變化，根據(jù)病因?qū)ΠY處理。（2）一旦發(fā)生張力性氣胸，可危及患者生命，必須立即處理。（3）機(jī)械通氣應(yīng)避免高潮氣量和高平臺(tái)壓，吸氣末平臺(tái)壓不超過30-35cmH2O，以避免氣壓傷、容積傷，同時(shí)設(shè)定合適呼氣末正壓，以預(yù)防萎陷傷。

（二）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

1.原因：（1）機(jī)械通氣患者胃腸內(nèi)容物反流誤吸是發(fā)生院內(nèi)獲得性肺炎的主要原因。（2）一般認(rèn)為高齡、高APACHE II評(píng)分、急慢性肺部疾病、Glasgow評(píng)分<9分、長時(shí)間機(jī)械通氣、誤吸、過度鎮(zhèn)靜、平臥位等均為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素。

貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

2.預(yù)防及處理：（1）機(jī)械通氣患者若沒有體位改變的禁忌癥，應(yīng)予半臥位；（2）避免鎮(zhèn)靜時(shí)間過長和程度過深；（3）避免誤吸；（4）盡早脫機(jī)，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。

（三）氧中毒

1.原因：氧中毒即長時(shí)間的吸入高濃度氧導(dǎo)致的肺損傷。

2.預(yù)防及處理：因?yàn)镕iO2越高，肺損傷越重。當(dāng)患者病情嚴(yán)重必須吸高濃度氧時(shí)，應(yīng)避免長時(shí)間吸入氧。

（四）呼吸機(jī)相關(guān)的呼吸肌功能不全

1.原因：在長時(shí)間機(jī)械通氣過程中呼吸肌收縮能力下降。

2.預(yù)防及處理：（1）根據(jù)病人情況盡可能保留部分自主呼吸；（2）機(jī)械通氣患者應(yīng)盡量避免使用肌松劑和糖皮質(zhì)激素；（3）加強(qiáng)呼吸肌鍛煉，以增加肌肉的強(qiáng)度和耐力；（4）加強(qiáng)營養(yǎng)支持以增強(qiáng)或改善呼吸肌功能。（5）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

第十五節(jié) 吸氧并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

一、氧中毒

1.原因：高濃度吸氧，吸氧時(shí)間過長，一般認(rèn)為吸氧濃度>60%，持續(xù)24小時(shí)以上。

2.癥狀：胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。

3.預(yù)防及處理：（1）應(yīng)控制吸氧的濃度和時(shí)間；（2）避免高濃度氧療，經(jīng)常做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療的治療效果。

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臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

二、.肺不張

1.原因：吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞時(shí)，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。

2.癥狀：煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、昏迷。3.預(yù)防及處理：鼓勵(lì)病人作深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。

三、呼吸道分泌物干燥

1.原因：氧氣是一種干燥氣體，吸入后可導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥。2.癥狀：呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運(yùn)動(dòng)。

3.預(yù)防及處理：氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，以此減輕刺激作用，并加強(qiáng)濕化和霧化吸入。

四、氣道粘膜損傷

1.原因：（1）操作失誤；（2）吸入干冷的氧氣。

2.預(yù)防及處理：（1）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與病人連接；（2）吸氧時(shí)應(yīng)通過濕化瓶和必要的加溫裝置。

第十六節(jié) 心肺復(fù)蘇術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

一、貽誤時(shí)機(jī)

1.原因：（1）判斷時(shí)間過長；（2）操作不熟練，沒有執(zhí)行操作規(guī)程。

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臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

2.預(yù)防與處理：（1）熟練掌握心肺復(fù)蘇（CPR）術(shù)，并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程；（2）一旦發(fā)生心跳、呼吸驟停，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，立刻進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸。

二、嘔吐

1.原因：（1）進(jìn)食不久，過飽；（2）胃內(nèi)容物反流。

2.預(yù)防及處理： 嘔吐是CPR最常發(fā)生的并發(fā)癥.如果患者開始嘔吐,可以將患者的頭偏向一側(cè),立即清除嘔吐物。

三、胃脹氣、誤吸和肝破裂

1.原因：（1）頭后仰和正壓通氣，操作本身不會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，但若氣道不暢，或吹氣力量過大；（2)胃內(nèi)容物反流；（3）按壓位置過低。

2.預(yù)防及處理：（1）人工呼吸時(shí)送氣量不宜過大；（2）保持氣道通暢；（3）按壓部位要正確，避免部位太低。

四、肋骨骨折、氣胸、血?dú)庑睾头未靷?/p>

1.原因：（1）按壓方法不正確；（2）骨質(zhì)疏松者；

2.預(yù)防及處理：（1）按壓方法正確；（2）復(fù)蘇成功后，對(duì)癥治療。