第一篇：第十三章 患者清潔護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

第十三章 患者清潔護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

患者清潔護(hù)理技術(shù)包括口腔護(hù)理，頭發(fā)護(hù)理，皮膚護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理及晨晚間護(hù)理等操作，使患者清潔與舒適，預(yù)防感染與并發(fā)癥。

第一節(jié)

臥床患者更換床單技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

臥床患者更換床單法是用于生活不能自理，昏迷，危重等長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行床單更換，以保持床單平整，清潔，干燥，舒適的一種方法。在進(jìn)行此項(xiàng)操作時(shí)，可能發(fā)生患者受涼，隱私被暴露、管道牽拉或脫出、墜床、皮膚破損、污染無(wú)菌操作環(huán)境等并發(fā)癥。其中，管道脫出并發(fā)癥的預(yù)防處理參照“第十二章患者搬運(yùn)操作技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理”。

一、患者受涼、隱私被暴露

（一）臨床表現(xiàn)

患者受涼可能出現(xiàn)肢體涼，打噴嚏，鼻塞，流涕、寒顫等，然后出現(xiàn)感冒、上呼吸道感染等臨床表現(xiàn)?；颊唠[私被暴露，往往影響患者情緒，出現(xiàn)不配合操作或情緒低落、憂郁。

（二）預(yù)防措施

1、操作前做好告知，以取得患者配合。

2、更換床單前將室溫調(diào)到合適的溫度，拉好窗簾及床簾，關(guān)好房門(mén)；操作時(shí)注意隨時(shí)遮蓋患者。

（三）處理措施

1、注意保溫，加蓋被服。病情允許鼓勵(lì)多飲溫開(kāi)水。

2、患者出現(xiàn)感冒癥狀，遵醫(yī)囑抗感冒處理。發(fā)熱患者可溫水擦浴或遵醫(yī)囑以冰敷及其他藥物治療。

3、給予患者心理安慰，緩解情緒，減輕抑郁。

二、管道牽拉，扭曲

（一）臨床表現(xiàn)

管道牽拉患者出現(xiàn)疼痛，局部出血等情況，管道折疊扭曲出現(xiàn)引流不暢。

（二）預(yù)防措施

1、操作前告知患者配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，取得患者配合。

2、操作前，檢查，妥善固定和保護(hù)各種管道。

3、動(dòng)作熟練，隨時(shí)注意保護(hù)各種管道。

（三）處理措施

1、患者訴疼痛時(shí)，立即檢查是否由牽拉管道引起。

2、若管道引流不暢，則檢查是否折疊或壓迫，及時(shí)松解，拉直，妥善安置管道，保持管道，保持引流通暢。

3、若管道脫出按管道脫出處理。

三、墜床

（一）臨床表現(xiàn)

更換床單過(guò)程中，患者從床上墜落。

（二）預(yù)防措施

1、操作前告知患者配合操作的要點(diǎn)，切勿無(wú)操作人員指令自主移動(dòng)。

2、操作前固定移動(dòng)床的剎車，根據(jù)患者情況使用相應(yīng)的保護(hù)具，如床欄，約束帶等、。

3、操作中，隨時(shí)注意患者體位移動(dòng)，防止墜床，單人操作時(shí)不得將兩側(cè)的床欄同時(shí)放下，操作者應(yīng)站于放下床欄側(cè)操作，以便時(shí)刻防護(hù)患者墜床。

（三）處理措施

1、墜床后初步評(píng)估患者摔傷情況，同時(shí)通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身情況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀，有無(wú)骨折或肌肉韌帶損傷等情況，根據(jù)醫(yī)囑做進(jìn)一步處理。

2、醫(yī)護(hù)人員要鎮(zhèn)靜，給患者及家屬安全感，處理及時(shí)迅速，并注意保暖和保護(hù)隱私。

3、予以安撫，減輕患者的恐懼害怕心理。

四、皮膚刮擦，破損

（一）臨床表現(xiàn)

患者與床單位接觸的部位出現(xiàn)皮膚刮痕，發(fā)紅，破皮，淤青等。

（二）預(yù)防措施

1、操作前告知患者配合操作要點(diǎn)，切勿無(wú)操作人員指令自主移動(dòng)。避免受傷。

2、操作者移動(dòng)患者動(dòng)作輕柔，避免拖、拉。

3、更換床單時(shí)將一切可能造成損傷的物品先搬離床邊。

（三）處理措施 皮膚刮擦或破損處用絡(luò)合典消毒，保持創(chuàng)面清潔、干燥，一般無(wú)需其他特別處理。

四、污染無(wú)菌操作環(huán)境

（一）臨床表現(xiàn)

更換床單時(shí)灰塵、渣屑等污染患者傷口，靜脈輸液穿刺部位及系統(tǒng)，污染的局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)及輸液反應(yīng)等。

（二）預(yù)防措施

1在無(wú)菌操作前30分鐘停止更換床單，每天用消毒水抹床及床頭桌、椅，拖地。

2用無(wú)菌輔料覆蓋患處及輸液處。

（三）處理措施

1、若有局部炎癥反應(yīng)則用生理鹽水清洗患處，待干后貼水膠體敷料。

2、若發(fā)生輸液反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液或保持輸液通路并改換其他液體及輸液器。立即報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥，病情嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)心肺復(fù)蘇，記錄患者生命體征、一般情況及搶救過(guò)程，保留標(biāo)本送檢并按有關(guān)程序?qū)斠浩骷耙后w進(jìn)行封存。

第二節(jié)

臥床患者床上擦浴技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

床上擦浴技術(shù)是用于長(zhǎng)期臥床生活不能自理患者的身體清潔、舒適，預(yù)防其皮膚感染，促進(jìn)皮膚表面血管擴(kuò)張，增進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚新陳代謝和預(yù)防亞瘡的一種護(hù)理方法。床上擦浴如果操作不當(dāng)，可能發(fā)生患者受涼，管道打折、扭曲、暴露患者隱私、傷口污染、病情變化等并發(fā)癥。

一、污染傷口

（一）臨床表現(xiàn)

拭浴用水浸濕傷口，出現(xiàn)傷口浸漬，邊緣發(fā)白、出血等。

（二）預(yù)防措施

拭浴毛巾不能太濕，注意不要將水浸到傷口周圍。

（三）處理措施

1、去除舊輔料，如有壞死組織則徹底清創(chuàng)，用絡(luò)合碘消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，注意無(wú)菌操作。

2、消毒待干后，用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，防水敷料可作為二級(jí)敷料固定一級(jí)敷料。

3、如傷口有出血?jiǎng)t加壓包扎，出血量較大者遵醫(yī)囑用止血藥。

二、病情變化

（一）臨床表現(xiàn)

患者出現(xiàn)病情變化或原有癥狀顯著加重，如呼吸困難，口唇發(fā)紺，四肢濕冷，神志改變，血壓下降。

(二)預(yù)防措施

1、操作前評(píng)估患者是否是宜拭浴，以免加重病情。

2、擦浴動(dòng)作要輕柔，避免過(guò)多翻動(dòng)患者。

3、拭浴時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化。

（三）處理措施

1、一旦發(fā)現(xiàn)患者病情變化，停止拭浴，立即報(bào)告醫(yī)生。

2、協(xié)助患者取平臥位，保持安靜、保暖，給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，配合醫(yī)生就地?fù)尵取?/p>

3、立即建立靜脈輸液通路，根據(jù)醫(yī)囑做進(jìn)一步藥物治療及處理，密切觀察生命體征的變化，為醫(yī)生的診斷及治療提供依據(jù)。

第三節(jié)

臥床患者洗頭技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

床上洗頭法是用于去除長(zhǎng)期臥床或不能自理患者頭發(fā)上的污物或脫落的頭屑，預(yù)防和滅除跳蚤，促進(jìn)頭皮血液循環(huán)，保持頭發(fā)清潔，使患者舒適的一種護(hù)理技術(shù)。床上洗頭除可能會(huì)出現(xiàn)與更換床單位和床上拭浴相同的并發(fā)癥外，還可能出現(xiàn)水流入耳，眼的并發(fā)癥。床上洗頭技術(shù)操作時(shí)，出現(xiàn)水流入耳，眼的臨床表現(xiàn)、預(yù)防及處理措施如下。

一、臨床表現(xiàn)

床上洗頭，出現(xiàn)水流入耳、眼時(shí)，患者可能出現(xiàn)眼睛刺痛、癢，睜不開(kāi)眼，耳鳴，耳道感染，頭痛等。

二、預(yù)防措施

1、操作前告知患者床上洗頭的配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

2、洗頭時(shí)，囑患者閉上雙眼或用紗布覆蓋雙眼，用棉球塞住雙側(cè)耳朵或帶上耳罩。

3、難以避免洗頭水入耳眼時(shí)，可采用酒精洗頭法。

三、處理措施

1、如水流入眼，則立即用大量清水沖洗，如眼睛發(fā)紅或刺痛，則遵醫(yī)囑用藥預(yù)防感染。

2、若洗頭水進(jìn)入耳，則將進(jìn)水側(cè)耳廓朝下，同時(shí)用手拉扯耳廓，把耳道拉直后一段時(shí)間，讓水流出，或用棉球、棉簽輕輕放入耳道把水吸出，還可以使用滴耳油緩解；或?qū)⑦M(jìn)水側(cè)耳廓向下，用同側(cè)手掌緊壓耳廓上，讓患者屏住呼吸，數(shù)秒后迅速松開(kāi)手掌，連續(xù)幾次后水便會(huì)被吸出。

3、如患者出現(xiàn)耳鳴，耳痛，頭痛等不適感，則告知醫(yī)生查看患者，遵醫(yī)囑用藥。、心理護(hù)理，消除患者緊張情緒。

第二篇：護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理 目錄

目錄

一、皮內(nèi)注射操作并發(fā)癥預(yù)防及處理…………………………（1）

二、皮下注射操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理……………………（7）

三、肌肉注射操作并發(fā)癥………………………………………（12）

四、靜脈注射法操作并發(fā)癥……………………………………（17）

五、靜脈輸液法操作并發(fā)癥……………………………………（27）

六、靜脈輸血法操作并發(fā)癥……………………………………（43）

七、口腔護(hù)理操作并發(fā)癥………………………………………（57）

八、鼻飼法操作并發(fā)癥…………………………………………（65）

九、留置胃管法操作并發(fā)癥……………………………………（75）

十、胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥……………………………………（79）

十一、氧氣吸入操作并發(fā)癥……………………………………（91）

十二、導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥………………………………………（101）

十三、導(dǎo)尿管留置法操作并發(fā)癥………………………………（108）

十四、膀胱沖洗法操作并發(fā)癥…………………………………（120）

十五、洗胃法操作并發(fā)癥………………………………………（125）

十六、氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥…………………………（137）

十七、大量不保留灌腸法操作并發(fā)癥…………………………（145）

十八、保留灌腸操作并發(fā)癥……………………………………（153）

十九、吸痰法操作并發(fā)癥………………………………………（154）

二十、機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥……………………………………（163）二

十一、光照療法操作并發(fā)癥…………………………………（180）

第三篇：基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理

上篇 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理

第一章 注射法操作并發(fā)癥及處理

第一節(jié) 皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥及處理

一、疼痛

(一)發(fā)生原因

1.注射前患者精神高度緊張、恐懼。

2.傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)?，進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛。

3.配制的藥物濃度過(guò)高，藥物推注速度過(guò)快或推藥速度不均勻使皮膚游離神經(jīng)末梢(感受器)受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺(jué)。

4.注射針頭過(guò)粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練。5.注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。(二)臨床表現(xiàn)

注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。

(三)預(yù)防及處理

1.注重心理護(hù)理，向患者說(shuō)明注射的目的，取得患者配合。2.原則上選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒對(duì)藥物進(jìn)行溶解。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體的刺激。

3.改進(jìn)皮內(nèi)注射方法：①在皮內(nèi)注射部位的上方，囑患者用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指加力按壓(兒童患者讓其家屬按上述方法配合)，同時(shí)按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，直至局部直徑約0.5cm的皮丘形成，拔出針頭后，再將按壓的手松開(kāi)，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛的發(fā)生。②采用橫刺進(jìn)針?lè)?其注射方向與前臂垂直)亦能減輕疼痛。

4.可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏感性。

5.熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量(通常是0.1ml)。6.選用口徑較小、鋒利無(wú)倒鉤的針頭進(jìn)行注射。7.在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行注射。

8.疼痛劇烈者，予以止痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者按暈針或虛脫處理。

二、局部組織反應(yīng)(一)發(fā)生原因

1.藥物本身對(duì)機(jī)體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)(如疫苗注射)。2.藥液濃度過(guò)高、推注藥量過(guò)多。

3.違反無(wú)菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。4.皮內(nèi)注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。5.機(jī)體對(duì)藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。(二)臨床表現(xiàn)

注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。

(三)預(yù)防及處理

1.避免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。

2.正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過(guò)大而增加局部組織反應(yīng)。3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

4.讓患者了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

5.詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)的藥物。

6.對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡患者勿抓、撓，用0.5％碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用0.5％碘伏溶液消毒，再用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。

三、注射失敗(一)發(fā)生原因

1.患者躁動(dòng)、不合作，多見(jiàn)于嬰幼兒、精神異常及溝通障礙的患者。2.注射部位未充分暴露，如穿衣過(guò)多、衣服袖口過(guò)窄等。

3.操作欠熟練：如進(jìn)針角度過(guò)深或過(guò)淺，導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)；針頭與注射器乳頭連接欠緊密導(dǎo)致推藥時(shí)藥液外漏；進(jìn)針用力過(guò)猛，針頭貫穿皮膚。

4.注射藥物劑量欠準(zhǔn)確，如藥液推注量過(guò)多或不足。(二)臨床表現(xiàn)

無(wú)皮丘或皮丘過(guò)大、過(guò)小，藥液外漏，針眼處有出血現(xiàn)象，或皮膚上有二個(gè)針眼。(三)預(yù)防及處理

1.認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得患者配合。2.對(duì)不合作者，肢體要充分約束和固定。3.充分暴露注射部位：穿衣過(guò)多或袖口狹窄者，可在注射前協(xié)助患者將選擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚進(jìn)行皮內(nèi)注射。

4.提高注射操作技能。掌握注射的角度與力度。

5.對(duì)無(wú)皮丘或皮丘過(guò)小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射。

四、虛脫

(一)發(fā)生原因

1.主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面患者多數(shù)無(wú)注射史，存在害怕心理，精神高度緊張，注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮，不能放松，使注射時(shí)疼痛加劇。此外，患者對(duì)護(hù)士不了解和不信任，導(dǎo)致心情更加緊張。生理方面，由于患者身體虛弱，對(duì)各種外來(lái)刺激敏感性增強(qiáng)，當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。

2.護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過(guò)快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、疤痕處等，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。

(二)臨床表現(xiàn)

頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見(jiàn)于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的患者。

(三)預(yù)防及處理

1.注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，并且態(tài)度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理，從而配合治療；詢問(wèn)患者飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。

2.選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)、疤痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。

3.對(duì)以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時(shí)宜采用臥位。

4.注射過(guò)程中隨時(shí)觀察患者反應(yīng)。如有不適，及時(shí)停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過(guò)敏還是虛脫。如患者發(fā)生虛脫，護(hù)理人員首先要鎮(zhèn)定，給患者及家屬以安全感；將患者取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，患者清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)患者通過(guò)給氧或呼吸新鮮空氣，必要時(shí)靜推5％葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。

五、過(guò)敏性休克(一)發(fā)生原因

1.注射前未詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史。

2.患者對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。(二)臨床表現(xiàn)

由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難；因周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降；因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、二便失禁等；其他過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。

(三)預(yù)防及處理

1.皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過(guò)敏的藥物，如有過(guò)敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

2.皮試觀察期間，囑患者不可隨意離開(kāi)。注意觀察患者有無(wú)異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽(yáng)性結(jié)果則不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。

3.注射盤(pán)內(nèi)備有0.1％鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰器等。

4.一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救：①立即停藥，使患者平臥。②立即皮下注射0.1％腎上腺素1m1，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素0.5m1，直至脫離危險(xiǎn)期。③給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。④根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。⑤靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10％葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5％氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。⑥若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行胸外心臟按壓，氣管內(nèi)插管或人工呼吸等。⑦密切觀察病情，記錄患者呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。

六、疾病傳播(一)發(fā)生原因

1.操作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管；抽吸藥液過(guò)程中被污染；皮膚消毒不嚴(yán)格等。

2.使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時(shí)滅活，用過(guò)的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。

(二)臨床表現(xiàn)

傳播不同的疾病出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如細(xì)菌污染反應(yīng)，患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙 3

型肝炎，患者出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。

(三)預(yù)防及處理

1.嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭。操作過(guò)程中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則及消毒隔離要求。

2.使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過(guò)的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時(shí)焚燒。3.操作者為一個(gè)患者完成注射后，需作手消毒后方可為下一個(gè)患者進(jìn)行注射治療。4.對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者，報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥治療。如有感染者，及時(shí)抽血化驗(yàn)檢查并及時(shí)隔離治療。

第二節(jié) 皮下注射法操作并發(fā)癥及處理

一、出血

(一)發(fā)生原因

1.注射時(shí)針頭刺破血管。

2.患者本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)間過(guò)短、按壓部位欠準(zhǔn)確。(二)臨床表現(xiàn)

拔針后少量血液自針眼流出。對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹疼痛，局部皮膚瘀血。

(三)預(yù)防及處理

1.正確選擇注射部位，避免刺傷血管。

2.注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充分，尤其對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

3.如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。

4.拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)瘀血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無(wú)菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開(kāi)取出血凝塊。

二、硬結(jié)形成(一)發(fā)生原因

1.同一部位反復(fù)長(zhǎng)期注射，注射藥量過(guò)多，藥物濃度過(guò)高，注射部位過(guò)淺。密集的針眼和藥物對(duì)局部組織產(chǎn)生物理、化學(xué)刺激，局部血液循環(huán)不良導(dǎo)致藥物吸收速度慢，藥物不能充分吸收，在皮下組織停留時(shí)間延長(zhǎng)，蓄積而形成硬結(jié)。

2.不正確抽吸藥液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在進(jìn)行注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn)入組織中無(wú)法吸收，作為異物刺激機(jī)體防御系統(tǒng)，引起巨噬細(xì)胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。

3.注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。(二)臨床表現(xiàn)

局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊或出現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。

(三)預(yù)防及處理

1.熟練掌握注射深度，注射時(shí)，針頭斜面向上與皮膚呈30～40°角快速刺入皮下深度為針梗的1/2～2/3。

2.操作前，選用銳利針頭，選擇注射點(diǎn)要盡量分散，輪流使用，避免在同一部位多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。

3.注射藥量不宜過(guò)多，少于2ml為宜。推藥時(shí)，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。

4.注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素藥效提早產(chǎn)生)。

5.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染。先用砂輪割鋸，再用酒精消毒后掰開(kāi)安瓿，禁用長(zhǎng)鑷敲打安瓿。鑒于玻璃粒、棉花纖維主要在安瓿頸口和瓶口沉積，注意抽吸藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥，禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。為避免化學(xué)藥物微粒出現(xiàn)，注射一種藥物用一個(gè)注射器。

6.做好皮膚消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。若皮脂污垢堆積，可先用75％乙醇擦凈后再消毒。

7.已形成硬結(jié)者，可選用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處(孕婦忌用)；②用50％硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；④取新鮮馬鈴薯切片浸入654-2注射液后外敷硬結(jié)處。

三、低血糖反應(yīng)(一)發(fā)生原因

皮下注射所致低血糖反應(yīng)多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過(guò)大，注射部位過(guò)深，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩引起溫度改變，導(dǎo)致血流加快致胰島素吸收加快。

(二)臨床表現(xiàn)

突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無(wú)力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡。

(三)預(yù)防及處理

1.嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對(duì)使用胰島素的患者多次反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射有關(guān)知識(shí)的宣教，直到患者掌握為止。

2.準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。

3.根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角度注射。

4.避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無(wú)回血方可注射。5.注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。

6.注射胰島素后，密切觀察患者情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴(yán)重者可靜脈推注50％葡萄糖40～60m1。

四、針頭彎曲或針體折斷(一)發(fā)生原因

1.針頭質(zhì)量差，如針頭過(guò)細(xì)、過(guò)軟；針頭鈍，欠銳利；針頭有鉤；針頭彎曲等。針頭消毒后重復(fù)使用。

2.進(jìn)針部位有硬結(jié)或瘢痕。3.操作人員注射時(shí)用力不當(dāng)。(二)臨床表現(xiàn)

患者感覺(jué)注射部位疼痛。若針體折斷，則折斷的針體停留在注射部位上，患者情緒驚慌、恐懼。

(三)預(yù)防及處理

1.選擇粗細(xì)適合、質(zhì)量過(guò)關(guān)的針頭。針頭不宜反復(fù)消毒，重復(fù)使用。2.選擇合適的注射部位，不可在局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針。3.協(xié)助患者取舒適體位，操作人員注意進(jìn)針手法、力度及方向。4.注射時(shí)勿將針梗全部刺入皮內(nèi)，以防發(fā)生斷針時(shí)增加處理難度。

5.若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應(yīng)的措施更換針頭后重新注射。6.一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護(hù)人員要保持鎮(zhèn)定，立即用一手捏緊局部肌肉，囑患者放松，保持原體位，勿移動(dòng)肢體或做肌肉收縮動(dòng)作(避免殘留的針體隨肌肉收縮而游動(dòng))，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。若針體已完全沒(méi)入體內(nèi)，需在X線定位后通過(guò)手術(shù)將殘留針體取出。

第三節(jié) 肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥及處理

一、疼痛

(一)發(fā)生原因

肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面原因，如針刺入皮膚的疼痛，推藥時(shí)藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內(nèi)注射藥物過(guò)多、藥物刺激性過(guò)大、速度過(guò)快，注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過(guò)深或過(guò)淺等均可引起疼痛。

(二)臨床表現(xiàn)

注射局部疼痛、酸脹、肢體無(wú)力、麻木。可引起下肢及坐骨神經(jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。

(三)預(yù)防與處理

1.正確選擇注射部位。

2.掌握無(wú)痛注射技術(shù)。本組結(jié)果表明穴位按壓肌內(nèi)注射法，可減輕疼痛，按壓的穴位為關(guān)元俞、太沖等穴位。進(jìn)行肌內(nèi)注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)10s，然后常規(guī)皮膚消毒，肌內(nèi)注射。國(guó)外有資料指出注射時(shí)如按常規(guī)操作，注射器內(nèi)存在少量的空氣可減少疼痛。用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚(一般為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè))后進(jìn)針，在一定程度上可減輕疼痛。

3.配制藥液濃度不宜過(guò)大，每次推注藥量不宜過(guò)快過(guò)多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時(shí)，若藥量超過(guò)2m1時(shí)，須分次注射。經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射，能減輕患者的疼痛。

4.輪換注射部位。

二、神經(jīng)性損傷(一)發(fā)生原因

主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。(二)臨床表現(xiàn)

注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力和活動(dòng)范圍減少，約一周后疼痛減輕。但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失，發(fā)生于下肢者行走無(wú)力，易跌跤。局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。受累神經(jīng)及神經(jīng)損傷程度：根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙程度，分為完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標(biāo)準(zhǔn)如下：

完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失；

重度損傷：部分肌力、感覺(jué)降至1級(jí)；

中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺(jué)降至2級(jí)； 輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺(jué)降為3級(jí)。(三)預(yù)防及處理

1.周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。

2.注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物不能毫無(wú)科學(xué)根據(jù)地選用刺激性很強(qiáng)的藥物作肌內(nèi)注射。

3.注射時(shí)應(yīng)全神貫注，注意注射部位的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂的肌內(nèi)注射位置，6

避開(kāi)神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。

4.在注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸洹?/p>

5.對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)治療法，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。

三、局部或全身感染(一)發(fā)生原因

注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。(二)臨床表現(xiàn)

在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛。局部壓痛明顯。若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，患者出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。

(三)預(yù)防及處理

與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。

四、針口滲液(一)發(fā)生原因

反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過(guò)多，局部血液循環(huán)差，組織對(duì)藥液吸收緩慢。(二)臨床表現(xiàn)

推注藥液阻力較大，注射時(shí)有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。(三)預(yù)防及處理

1.選擇合適注射部位。選擇神經(jīng)少、肌肉較豐富處。

2.掌握注射劑量。每次注射量以2～3ml為限，最多不宜超過(guò)5ml。3.每次輪換部位。避免同一部位反復(fù)注射。

4.注射后及時(shí)熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。5.在注射刺激性藥物時(shí)，采用Z字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如下：①左手將注射部位皮膚拉向一側(cè)。②右手持空針，呈90°刺入，并固定。③小心地以左手拇指和食指固定注射器基部(但不可松開(kāi)對(duì)組織的牽引)，再以右手反抽注射器活塞，確定無(wú)回血后，緩慢將藥液注入，并等10s，讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。④拔出針頭并松開(kāi)左手對(duì)組織的牽引。勿按摩注射部位，因按摩易使組織受損，囑患者暫時(shí)不要運(yùn)動(dòng)或穿緊身衣服。

五、針頭堵塞(一)發(fā)生原因

一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時(shí)，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆?？呻S著加入的藥物進(jìn)入液體造成微粒污染或栓塞。針頭過(guò)細(xì)、藥液黏稠、粉劑未充分溶解或藥液為懸濁液，如長(zhǎng)效青霉素等，均可造成針頭堵塞。

(二)臨床表現(xiàn)

推藥阻力大，無(wú)法將注射器內(nèi)藥液推入體內(nèi)。(三)預(yù)防及處理

1.根據(jù)藥液性質(zhì)選用粗細(xì)適合的針頭。

2.充分將藥液搖勻，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。

3.注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。4.如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無(wú)法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針更換針頭另選部位進(jìn)行注射。5.使用一次性注射器加藥時(shí)，可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的90°改為75°，因改變進(jìn)針角度，避開(kāi)斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積，減輕阻力。

第四節(jié) 靜脈注射法操作并發(fā)癥及處理

一、藥液外滲性損傷(一)發(fā)生原因

引起靜脈輸液滲漏的原因主要有：

藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。最新動(dòng)物實(shí)驗(yàn)病理檢查顯示靜脈推注20％甘露醇4～8次后，血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)瘀血，周圍組織炎癥及水腫等，而生理鹽水組卻無(wú)此改變。

物理因素：包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸液量、溫度、速度、時(shí)間、壓力與靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符，針頭對(duì)血管的刺激，舊法拔針對(duì)血管壁的損害。

血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。如休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，靜脈壁的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁可因缺血缺氧而通透性進(jìn)一步增加致藥液滲漏。

感染因素和靜脈炎：微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學(xué)因素引起的靜脈炎都可使血管通透性增高。最近有報(bào)道認(rèn)為靜滴藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，而主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)因素有關(guān)，其機(jī)理尚有待探討。

由于穿刺不當(dāng)，致穿破血管，使藥液漏出血管外；患者躁動(dòng)，針頭固定不牢，致藥液外滲；在實(shí)際工作中，有時(shí)針頭穿刺很成功，但由于患者長(zhǎng)時(shí)間休克，組織缺血缺氧致毛細(xì)血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如手背、足背、內(nèi)踝處藥液外滲。血管彈性差、穿刺不順利、血管過(guò)小，或在注射過(guò)程中，藥物推注過(guò)快。

(二)臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為注射局部腫脹疼痛，皮膚溫度低。根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)不同出現(xiàn)不同的癥狀，臨床常用的有血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等。此類藥物外滲引起毛細(xì)血管平滑肌收縮，致藥液不能向近心端流入，而逆流至毛細(xì)血管，從而引起毛細(xì)血管床強(qiáng)烈收縮，局部表現(xiàn)腫脹、蒼白、缺血缺氧。

高滲藥液外滲，如20％甘露醇、50％葡萄糖高滲溶液進(jìn)入皮下間隙后，使細(xì)胞膜內(nèi)外滲透壓失去平衡，細(xì)胞外滲透壓高將細(xì)胞內(nèi)水分吸出，使細(xì)胞嚴(yán)重脫水而死亡。

抗腫瘤藥物外滲，局部疼痛、腫脹，如甲氨蝶呤可使細(xì)胞中毒而死亡，致組織壞死。陽(yáng)離子溶液外滲：如氯化鈣、葡萄糖酸鈣，外滲后對(duì)局部有強(qiáng)烈的刺激性，產(chǎn)生劇痛。(三)預(yù)防及處理

1.在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。2.選擇合適的頭皮針，針頭無(wú)倒鉤。

3.在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm，確保針頭在血管內(nèi)妥善固定針頭。避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。

4.注射過(guò)程中加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。

5.推注藥液不宜過(guò)快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無(wú)腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)中止注射。拔針后局部按壓，另選血管穿刺。

6.根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理：①化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬?，宜進(jìn)行局部封閉治療，加強(qiáng)熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。②血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5～lOmg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤(rùn)，以擴(kuò)張血管；更換輸液部位，同時(shí)給3％醋酸鉛局部濕熱敷。因醋酸鉛系金屬性收斂藥，低濃度時(shí)能使上皮細(xì)胞吸收水分，皮下組織致密，毛細(xì)血管和小血管的通透性減弱，從而減少滲出；并改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺氧，增加組織營(yíng)養(yǎng)，而促進(jìn)其恢復(fù)。③高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止在 8

該部位輸液，并用0.25％普魯卡因5～20ml溶解透明質(zhì)酸酶50～250u，注射于滲液局部周圍，因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過(guò)24h多不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，對(duì)已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死。④抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。陽(yáng)離子溶液外滲可用0.25％普魯卡因5～lOml作局部浸潤(rùn)注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛。同時(shí)用3％醋酸鉛和50％硫酸鎂交替局部濕熱敷。

7.如上述處理無(wú)效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機(jī)會(huì)。

二、靜脈穿刺失敗(一)發(fā)生原因

靜脈穿刺操作技術(shù)不熟練：主要表現(xiàn)為一些初到臨床工作的護(hù)理人員，業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)不高，對(duì)靜脈穿刺的技術(shù)操作方法、要領(lǐng)掌握不熟練，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而致穿刺失敗。

進(jìn)針角度不當(dāng)：進(jìn)針角度的大小與進(jìn)針穿刺深度要適宜。一般情況下，進(jìn)針角度應(yīng)為15～20°，如果穿刺深，角度就大；反之，穿刺淺，角度則小、但角度過(guò)大或過(guò)小都易將血管壁穿破。

針頭刺入的深度不合適：斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，回血斷斷續(xù)續(xù)，注藥時(shí)溢出至皮下，皮膚隆起，病人局部疼痛；針頭刺入較深，斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁，見(jiàn)有回血，但推藥不暢，部分藥液溢出至深層組織；針頭刺入過(guò)深，穿透對(duì)側(cè)血管壁，藥物注入深部組織，有痛感，沒(méi)有回血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。

進(jìn)針時(shí)用力速度不當(dāng)：在穿刺的整個(gè)過(guò)程中，用力速度大小不同，各個(gè)組織的進(jìn)針力量和進(jìn)針?biāo)俣日莆盏貌划?dāng)，直接影響穿刺的成敗。

固定不當(dāng)，針頭向兩側(cè)擺動(dòng)。

靜脈條件差，因靜脈硬化，失去彈性，進(jìn)針后無(wú)回血，落空感不明顯，誤認(rèn)為失敗，試圖退出再進(jìn)針，而局部已青紫；脆性靜脈注射時(shí)選擇不直不顯的血管盲目穿刺或針頭過(guò)大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失敗。特別在注射一些刺激性大、遺漏出血管外易引起組織缺血壞死，諸如高滲葡萄糖、鈣劑、腫瘤化療藥物等。塌陷靜脈患者病情危重、血管彈性差，給穿刺者造成一定的難度，加上操作者心情緊張，成功心切，以致失??；腔小靜脈引起失敗的原因多因針頭與血管腔直徑不符，見(jiàn)回血后，未等血管充分?jǐn)U張就急于繼續(xù)進(jìn)針或偏出血管方向進(jìn)針而穿破血管；水腫患者的靜脈，由于患者皮下水腫，組織積液，遮蓋了血管，導(dǎo)致靜脈穿刺的失敗。

行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，因患兒不合作致針頭脫出而失敗。操作者對(duì)深靜脈的解剖位置不熟悉，來(lái)回穿刺引起血管破裂而失敗。有時(shí)誤穿入動(dòng)脈造成失敗；有的患者血壓偏低，即使穿刺針進(jìn)入血管，因回血較慢也可被誤認(rèn)為沒(méi)有穿入靜脈；也有的患者血液呈高凝狀態(tài)，如一次不成功，反復(fù)穿刺針頭易于被凝血堵塞，以后就是刺入血管也不會(huì)有血液流出。

使用的止血帶是否完好：在選擇止血帶時(shí)要認(rèn)真檢查，對(duì)反復(fù)使用的止血帶的彈性、粗細(xì)、長(zhǎng)短是否適當(dāng)，如止血帶彈性過(guò)低、過(guò)細(xì)，造成回血不暢；止血帶過(guò)粗，易壓迫止血。帶下端血管，使管腔變小，針尖達(dá)不到血管腔內(nèi)，易損傷血管壁，導(dǎo)致穿刺失敗。

天氣寒冷或發(fā)熱、寒顫期的患者，四肢冰冷，末梢血管收縮致血管“難找”，有些即使看上去較粗的血管，由于末梢循環(huán)不良，針頭進(jìn)入血管后回血很慢或無(wú)回血，操作者誤認(rèn)為未進(jìn)入血管繼續(xù)進(jìn)針，使針頭穿透血管壁而致穿刺失敗。多見(jiàn)于春末秋初，室內(nèi)無(wú)暖氣時(shí)。其次拔針后護(hù)理不當(dāng)，針眼局部按壓方法欠正確或力度不當(dāng)，造成皮下出血、瘀血致皮膚青紫，增加再次穿刺的難度。

(二)臨床表現(xiàn)

針頭未穿入靜脈，無(wú)回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內(nèi)一半在管腔外，9

藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。

(三)預(yù)防及處理

1.護(hù)士要有健康、穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。2.選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。3.適用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。

4.避免盲目進(jìn)針。進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎，使血管充盈后再采用直刺法，減少血管滑動(dòng)，提高穿刺成功率。

5.輪換穿刺靜脈，有計(jì)劃保護(hù)血管，延長(zhǎng)血管使用壽命。

6.出現(xiàn)血管破損后，立即拔針，局部按壓止血。24h后給予熱敷，加速瘀血吸收。7.靜脈條件差的患者要對(duì)癥處理：靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時(shí)應(yīng)壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成30°斜角直接進(jìn)針，回抽見(jiàn)回血后，輕輕松開(kāi)止血帶，不能用力過(guò)猛，以免彈力過(guò)大針頭脫出造成失敗。血管脆性大的患者，可選擇直而顯、最好是無(wú)肌肉附著的血管，必要時(shí)選擇斜面小的針頭進(jìn)行注射。護(hù)理人員對(duì)塌陷的血管，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在該血管處按摩數(shù)次，或予以熱敷使之充盈，采用挑起進(jìn)針?lè)?，針進(jìn)入皮膚后沿血管由淺入深進(jìn)行穿刺。給水腫患者行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時(shí)消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)選擇較小的針頭，采取二次進(jìn)針?lè)?，?jiàn)回血后不松止血帶，推藥少許，使靜脈充盈，再稍進(jìn)0.5cm后松止血帶，要固定得當(dāng)，并努力使患兒合作，必要時(shí)可由兩位護(hù)士互助完成。

8.深靜脈穿刺方法：肥胖患者應(yīng)用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水腫患者注射前以拇指順血管方向壓迫局部組織，使血管暴露，即按常規(guī)穿刺，一般都能成功。對(duì)血液呈高凝狀態(tài)或血液黏稠的患者可以連接有肝素鹽水的注射器，試穿刺時(shí)注射器應(yīng)保持負(fù)壓，一旦刺入血管即可有回血，因針頭內(nèi)充滿肝素，不易凝血。

9.對(duì)四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過(guò)局部熱敷、飲熱飲料等保暖措施促進(jìn)血管擴(kuò)張。在操作時(shí)小心進(jìn)針，如感覺(jué)針頭進(jìn)入血管不見(jiàn)回血時(shí)，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進(jìn)針過(guò)度刺穿血管壁。

三、血腫

(一)發(fā)生原因

部分患者(如老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良患者)血管彈性差，肌肉組織松弛，血管不易固定。進(jìn)針后無(wú)落空感，有時(shí)針頭已進(jìn)入血管而不見(jiàn)回血，誤認(rèn)為穿刺失敗，待針頭退出血管時(shí)局部已青紫。凝血功能差或者不及時(shí)按壓即可引起血腫。

固定不當(dāng)、針頭移位、患者心情過(guò)于緊張不合作，特別是兒童好動(dòng)或者貼膠布、松壓脈帶時(shí)不注意，固定不好，致使針頭脫出血管外而不及時(shí)拔針按壓。

老年、消瘦患者皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。

靜脈腔小、針頭過(guò)大與血管腔直徑不符，進(jìn)針后速度過(guò)快，一見(jiàn)回血未等血管充盈就急于繼續(xù)向前推進(jìn)或偏離血管方向過(guò)深、過(guò)淺而穿破血管。

對(duì)于長(zhǎng)期輸液患者，沒(méi)有注意保護(hù)好血管，經(jīng)常在同一血管、同一部位進(jìn)針。有的護(hù)土臨床實(shí)踐少，血管解剖位置不熟悉，操作不當(dāng)誤傷動(dòng)脈。

拔針后按壓部位不當(dāng)或者壓力、按壓時(shí)間不夠。凝血機(jī)制不良的患者。(二)臨床表現(xiàn)

血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2～3天后皮膚變青紫。1～2周后血腫開(kāi)始吸收。(三)預(yù)防及處理

1.選用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。2.提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。

3.進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。

4.要重視拔針后對(duì)血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會(huì)因部位不對(duì)或移位引起血腫。一般按壓時(shí)間為3～5min，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者延長(zhǎng)按壓時(shí)間，以不出現(xiàn)青紫為宜。

5.早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，以加速血腫的吸收。

6.若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開(kāi)取血塊。

四、靜脈炎(一)發(fā)生原因

長(zhǎng)期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物；在操作過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈感染。

(二)臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱。(三)預(yù)防及治療 以避免感染、減少對(duì)血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外；同時(shí)，有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min；或用超短波理療，每日一次，每次15～20min；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后患者感到清涼、舒適。如合并全身感染癥狀，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

五、過(guò)敏反應(yīng)(一)發(fā)生原因

患者有過(guò)敏史而操作者在注射前未詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史；注射后患者發(fā)生速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。

(二)臨床表現(xiàn)

面色蒼白、胸悶、心慌、血壓下降、脈搏微弱、口唇發(fā)紺、意識(shí)喪失，大、小便失禁，嚴(yán)重者心跳驟停。

(三)預(yù)防及處理

1.注射前詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史。應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解此次用藥的目的、藥物作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)，囑患者及時(shí)把不適感受說(shuō)出，但要講究方式，以免造成其心理緊張而出現(xiàn)假想不適。對(duì)本藥有不良反應(yīng)、過(guò)敏體質(zhì)者、首次使用本藥者，均要備好急救藥物(0.1％腎上腺素注射液、地塞米松注射液)、吸氧裝置等。

2.藥物配制和注射過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，首次靜脈注射時(shí)應(yīng)減慢速度，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者加倍小心，同時(shí)密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸，觸摸周圍動(dòng)脈搏動(dòng)，詢問(wèn)患者有無(wú)寒顫、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適。輕微不適者，可減慢推注速度；不能耐受者，立即暫停注射，但治療巾、止血帶不撤，先更換其它液體，保留靜脈通道。用注射器抽吸好急救藥品，裝上吸氧裝置。休息半小時(shí)后繼續(xù)緩慢靜脈注射，若仍不能耐受，則停止使用此藥，觀察不適反應(yīng)消失后方可離開(kāi)。在推注過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然休克，立即停止注藥，結(jié)扎止血帶，防止藥物擴(kuò)散，靜脈滴注抗過(guò)敏藥物，針對(duì)癥狀進(jìn)行搶救。過(guò)敏性休克者，去枕平臥，及時(shí)就地?fù)尵取⑽?，首選0.1％腎上腺素1mg、地塞米松5mg皮下、肌肉或靜脈注射；補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，提高血壓等。必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開(kāi)或插管。

第二章 靜脈輸液法操作并發(fā)癥及處理

第一節(jié) 周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥及處理

一、發(fā)熱反應(yīng)(一)發(fā)生原因

發(fā)熱反應(yīng)為靜脈輸液法最常見(jiàn)的并發(fā)癥，引起輸液發(fā)熱反應(yīng)有多方面的原因，常因輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純)，輸入液體消毒或保管不當(dāng)、變質(zhì)，輸液管表層附著硫化物等所致。

1.與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)：藥液不純、變質(zhì)或被污染，可直接將致熱原輸入靜脈；加藥后液體放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也易增加污染機(jī)會(huì)，而且輸液時(shí)間越長(zhǎng)，被污染機(jī)會(huì)也就越大。在聯(lián)合用藥及藥物配伍方面，若液體中加入多種藥物時(shí)，容易發(fā)生配伍不當(dāng)，使配伍后藥液發(fā)生變化而影響藥液質(zhì)量，而且當(dāng)配伍劑量大、品種多時(shí)，所含致熱原累加到一定量時(shí)，輸入體內(nèi)亦會(huì)發(fā)生熱原反應(yīng)。

2.輸液器具的污染：帶空氣過(guò)濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)減少輸液發(fā)熱反應(yīng)起到了一定的作用，但目前的終端濾器對(duì)5um以下的微粒濾除率較低，不能全部濾去細(xì)菌；而塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過(guò)程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱原；如輸液前未認(rèn)真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴(yán)漏氣污染和超過(guò)使用期的輸液器亦會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)。

3.配液加藥操作中的污染：在切割安瓿時(shí)用無(wú)菌持物鉗直接將安瓿敲開(kāi)，是使玻璃微粒污染藥液最嚴(yán)重的安瓿切割方法。安瓿的切割及消毒不當(dāng)，使液體進(jìn)入玻璃微粒的機(jī)會(huì)增加，造成液體污染。加藥時(shí)，針頭穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶入液體中，如果反復(fù)多次穿刺瓶塞，可導(dǎo)致污染機(jī)會(huì)增加。操作前不注意洗手或洗手后用隔離衣或不潔毛巾擦手可造成二次污染。

4.靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒帶入靜脈。5.環(huán)境空氣的污染：在進(jìn)行輸液處置時(shí)，治療室及病室環(huán)境的清潔狀態(tài)和空氣的潔凈程度對(duì)靜脈輸液質(zhì)量有直接影響。加藥時(shí)，治療室空氣不潔，可將空氣中細(xì)菌和塵粒帶入藥液造成污染。

6.輸液速度過(guò)快：輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系，輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入的熱原總量過(guò)大，當(dāng)其超過(guò)一定量時(shí)，即可產(chǎn)生熱原反應(yīng)。

(二)臨床表現(xiàn)

在輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫38℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。

(三)預(yù)防及處理 1.加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具；液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，是否過(guò)期。檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無(wú)裂紋。藥液有無(wú)變色、沉淀、雜質(zhì)及透明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無(wú)破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無(wú)漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。

2.改進(jìn)安瓿的割鋸與消毒。采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無(wú)菌目的，且操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力。

3.改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針?lè)椒?。將加藥時(shí)習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，使針頭斜面向上與瓶塞成75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會(huì)；避免加藥時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時(shí)，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一個(gè)針頭，抽吸藥液時(shí)用另一個(gè)針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。據(jù)報(bào)告，已有研究者將加藥針頭進(jìn)行改進(jìn)，12

將傳統(tǒng)的針尖做成封閉的圓錐形，方形的針孔開(kāi)在針頭的側(cè)面，以減少穿刺瓶塞產(chǎn)生的微粒污染。

4.加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。

5.避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過(guò)程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。重復(fù)穿刺要更換針頭。

6.過(guò)硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過(guò)快而發(fā)生的熱原反應(yīng)。

7.合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無(wú)可見(jiàn)微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。

8.對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。9.對(duì)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物及激素治療。10.對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和液體進(jìn)行檢查。11.如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。

二、急性肺水腫(一)發(fā)生原因

1.由于輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起。

2.老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差，特別是多數(shù)老年人都患有高血壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病，單位時(shí)間內(nèi)輸入的液體和鈉鹽過(guò)多，就會(huì)發(fā)生潴留而使細(xì)胞外液容量發(fā)生擴(kuò)張向細(xì)胞內(nèi)液中滲透，造成組織間水腫和細(xì)胞內(nèi)水腫。組織間水腫可導(dǎo)致充血性心力衰竭，細(xì)胞內(nèi)水腫可影響細(xì)胞正常生理功能，尤其是肺、腦等細(xì)胞水腫，威脅患者生命。

3.外傷、恐懼、疼痛等均可使機(jī)體抗利尿激素分泌增多及作用延長(zhǎng)。此時(shí)，輸入液體過(guò)多、過(guò)快也可能發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫。

4.心、肝、腎功能障礙患者輸液過(guò)快，也易引起鈉水潴留導(dǎo)致肺水腫。5.腦垂體后葉素能降低肺循環(huán)和門(mén)脈循環(huán)的壓力，還能強(qiáng)烈收縮冠狀動(dòng)脈引起心絞痛及收縮其他小動(dòng)脈引起動(dòng)脈血壓升高，加重心臟后負(fù)荷，引起急性左心衰竭，導(dǎo)致水分在肺組織中停留時(shí)間延長(zhǎng)引起肺水腫。

(二)臨床表現(xiàn)

患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳粉紅色泡沫樣痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。

(三)預(yù)防及處理

1.注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對(duì)老年、小兒、心臟病患者速度不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多。2.經(jīng)常巡視患者，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

3.發(fā)生肺水腫時(shí)立即停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用20％～30％酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑。

三、靜脈炎(一)發(fā)生原因

1.無(wú)菌操作不嚴(yán)格，可引起局部靜脈感染。

2.輸入藥液過(guò)酸或過(guò)堿，引起血漿pH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機(jī)能而發(fā)生靜 13

脈炎。

3.輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮、壞死，進(jìn)而局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素E1、E2，使靜脈壁通透性增高，靜脈中膜層出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤(rùn)的炎癥改變，同時(shí)釋放組織胺，使靜脈收縮、變硬。如甘露醇，進(jìn)入皮下間隙后，破壞細(xì)胞的滲透平衡，組織細(xì)胞因嚴(yán)重脫水而壞死；另外因血漿滲透壓升高，致使組織滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，局部血小板凝集形成血栓并釋放組織胺使靜脈收縮引起無(wú)菌性靜脈炎。

4.由于較長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液，微生物由穿刺點(diǎn)進(jìn)入或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針?lè)胖脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)、各種輸液微粒(如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì))的輸入均可因機(jī)械性刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。

5.輸液速度與藥液濃度的影響：刺激性較大的藥液如抗癌藥物、多系化學(xué)及生物堿類制劑，作用于細(xì)胞代謝的各個(gè)周期，這類藥物所致靜脈炎多為壞死型。如短時(shí)間內(nèi)大量溶液進(jìn)入血管內(nèi)，超出了其緩沖和應(yīng)激能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激而發(fā)生靜脈炎。

6.高濃度刺激性強(qiáng)的藥物，如青霉素，濃度過(guò)高可使局部抗原抗體結(jié)合，釋放大量的過(guò)敏毒素，最終引起以圍繞在毛細(xì)血管周圍的淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主的滲出性炎癥；另外長(zhǎng)期使用，引起血管擴(kuò)張，通透性增加，形成紅腫型靜脈炎。尤其是老年人肝腎功能下降，半衰期達(dá)7～10h，(正常人3～4h)，血管的彈性差，脆性大，易引起靜脈炎。

(二)臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。

靜脈炎癥分級(jí)：按癥狀輕重分為5級(jí)。0級(jí)：僅有局部不適感，無(wú)其他異常；1級(jí)：靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無(wú)血管痛；2級(jí)：不僅局部不適，而且穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛；3級(jí)：穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)展5cm左右；4級(jí)：穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅擴(kuò)展5cm以上；5級(jí)：除具有4級(jí)癥狀以外，還在拔針時(shí)，針尖可見(jiàn)膿液，臨床上一般以2～4級(jí)常見(jiàn)。

(三)預(yù)防及處理

1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。避免操作中局部消毒不嚴(yán)或針頭被污染。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，注意保護(hù)靜脈。

2.一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓側(cè)肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。

3.輸入非生理pH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使pH盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋過(guò)程。

4.嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過(guò)高或輸液速度過(guò)快均易刺激血管引起靜脈炎。

5.在輸液過(guò)程中，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。6.嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過(guò)2～3種為宜。

7.在使用外周靜脈留置針期間，可每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min。亦可在輸液過(guò)程中，持續(xù)熱敷穿刺側(cè)肢體。特別是用濕熱敷效果最好，每2h一次，每次20min，熱療可改善血液循環(huán)，加快靜脈回流，增強(qiáng)患者新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)患者局部抗炎能力。

8.營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力。

9.盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20～30°，以加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。另外，如果是手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。

10.加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理，針眼及其周圍皮膚每日用酒精或碘伏消毒后覆以無(wú)菌透明貼膜保護(hù)。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。

11.一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：①局部熱敷。②用50％硫酸鎂行濕熱敷。③中藥如意金黃散外敷。④云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經(jīng)化瘀，用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位凝血和血栓形成，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性滲出，促進(jìn)腫脹消散而達(dá)到治療目的。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g搗爛，加少許鹽粒，調(diào)勻，敷在患處厚約0.5cm左右，上蓋一層紗布加軟薄膜，以防水分蒸發(fā)而降低療效，每天1次，直到痊愈。⑥金果欖浸液濕敷：取金果欖100g，75％酒精500ml，共同置于密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果欖浸液。用無(wú)菌紗布浸透藥液，敷蓋于紅腫處，敷蓋面積應(yīng)大于紅腫邊緣約lcm，并不斷將藥液灑于敷料上，以保持一定的溫濕度，每日3次，每次1h。⑦大黃外敷：大黃研為細(xì)粉，用時(shí)取大黃粉適.量加香油調(diào)為糊狀敷于患處，敷藥厚度以0.2～0.4cm為宜，外裹紗布，每日換藥1次，1周為一療程。如未愈者可連續(xù)治療2～3個(gè)療程。⑧自制復(fù)方龍石膏外敷：將鍛龍骨、赤石脂、血竭、乳香、沒(méi)藥、黃柏、輕粉、冰片研制成粉末混合均勻后備用。需要時(shí)用蓖麻油攪拌均勻，調(diào)成糊狀即可(要現(xiàn)配現(xiàn)用)。使用時(shí)局部皮膚用溫水洗凈、擦干，將復(fù)方龍石膏攪勻，用棉簽蘸取藥物均勻涂于局部皮膚上，不需包扎，每天2～3次。⑨六合丹外敷：大黃93g、黃柏93g、白及53g+薄荷葉46g、白芷18g、烏梅肉46g、陳小粉155g等。上述藥物研細(xì)，然后加入陳小粉拌勻，即制成六合丹。用時(shí)調(diào)蜂蜜成軟糊狀(或加少量清水)，厚敷于患處。使用方法是敷藥前先清潔患處，然后將六合丹調(diào)成糊狀，均勻地涂在白紙上，紙的寬窄根據(jù)患處的面積而定，一般超過(guò)患處周圍1～2cm，藥的厚度約0.5cm左右，然后敷蓋整個(gè)患處，包扎固定。24h后換藥一次，5次為一療程，觀察一療程。⑩四妙勇安湯加味：基本藥方，銀花30g、當(dāng)歸15g、玄參15g、生甘草6g、蒲公英30g、連翹12g、制乳香6g、制沒(méi)藥6g、川芎10g、秦艽12g。局部紅腫熱痛明顯加生地15g、赤芍20g、丹皮10g，清熱涼血，活血散癖；血脈癖滯，條索硬腫不消者加桃仁、紅花各10g、王不留行10g、炮甲片10g、夏枯草15g，軟堅(jiān)散結(jié)；癖滯夾濕者加粉草10g、生茨仁30g、滲濕泄熱；上肢發(fā)炎加姜黃10g，下肢發(fā)炎加川牛膝1080治療方法：水煎服，每日一劑，5天為一療程，另將藥渣加入金黃散一袋，拌勻，用紗布包后外敷患處，一日一次。⑥七厘散外敷：取七厘散3g，加凡士林適量，調(diào)成軟膏后按患處面積大小，將藥膏涂敷于患處，外用無(wú)菌紗布敷蓋；膠布固定。每日換藥一次。⑩紅歸酊：紅花與當(dāng)歸比例為3:1。洗凈濕潤(rùn)后，浸于20倍劑量的55％乙醇中，浸泡1個(gè)月，過(guò)濾藥液，檢測(cè)調(diào)試加入透皮劑、防腐劑，分裝為100m1/瓶備用。用法：在已發(fā)生靜脈炎的血管外用紅歸酊濕敷1h，每日4次或定期外擦，2～4h/次，4～7天內(nèi)可治愈。⑩濕潤(rùn)燒傷膏：患處外涂少量濕潤(rùn)燒傷膏，用無(wú)菌紗布裹住術(shù)者拇指順血管方向以螺旋式手法按摩，動(dòng)作要輕柔，力度要均勻，每次15～20min，每日2次，按摩畢，再在局部涂一薄層濕潤(rùn)燒傷膏。⑩六神丸外敷：根據(jù)靜脈炎面積的大小，取適量六神丸研成細(xì)末，醋調(diào)成稀糊狀敷于患處，每日2次。⑩也可行超短波理療。

12.如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。

四、空氣栓塞(一)發(fā)生原因

由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁守護(hù)、液體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液情況下空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子。空氣栓子隨血流進(jìn)入右心房，15

再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞。

(二)臨床表現(xiàn)

患者突發(fā)胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，有瀕死感，聽(tīng)診心臟有雜音。如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大，則在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，引起嚴(yán)重缺氧而立即死亡。

(三)預(yù)防及處理

1.輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無(wú)松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。2.輸液過(guò)程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。

3.發(fā)生空氣栓塞，立即置患者左側(cè)臥位和頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。

4.立即給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。

五、血栓栓塞(一)發(fā)生原因

1.長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。

2.靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特別是腦血栓、動(dòng)脈硬化的患者，由于其血脂高、血黏度大，當(dāng)不溶性微粒進(jìn)入靜脈血管時(shí)，使血液中的脂質(zhì)以溶性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。不溶性微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，直徑在1～15μm，少數(shù)可達(dá)50～300μm。其產(chǎn)生可由于輸液器與注射器具不潔凈；輸液前準(zhǔn)備工作中的污染，如切割安瓿、開(kāi)瓶塞，加藥過(guò)程中反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。

(二)臨床表現(xiàn)

根據(jù)不溶性微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、血運(yùn)阻斷的程度和人體對(duì)微粒的反應(yīng)而表現(xiàn)不同。

不溶性微粒過(guò)多過(guò)大，可直接堵塞血管，導(dǎo)致局部血管阻塞，引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。不溶性微粒進(jìn)入血管后，紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴(yán)重致局部血液供應(yīng)不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。

(三)預(yù)防及處理

1.避免長(zhǎng)期大量輸液。

2.為患者行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺(tái)，它可過(guò)濾清除空氣中塵粒，以達(dá)到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。

3.正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開(kāi)安瓿。在開(kāi)啟安瓿前，以75％乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。

4.正確抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。抽藥的注射器也不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。抽吸時(shí)安瓿不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時(shí)微粒最少，但針頭觸及底易引起鈍針，因此，主張針頭應(yīng)置于安瓿的中部。向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。因大于50cm以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時(shí)盡量減少液體瓶的擺動(dòng)，這樣會(huì)使瓶?jī)?nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)。

5.正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號(hào)選擇9～12號(hào)側(cè)孔針，并盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡 16

膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。

6，輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。7.發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15～20min。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。

六、疼痛

(一)發(fā)生原因.在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過(guò)程中，因所輸入的藥液本身對(duì)血管的刺激或因輸注速度過(guò)快，可引起注射部位不同程度的疼痛，藥液漏出血管外，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。

(二)臨床表現(xiàn) 藥液滴入后，患者感覺(jué)輸液針頭周圍劇烈疼痛繼而出現(xiàn)紅腫，患者往往需忍痛堅(jiān)持治療或因疼痛難忍而停止輸液。若因藥液外漏引起穿刺部位皮膚可見(jiàn)明顯腫脹。

(三)預(yù)防及處理

1.注意藥液配制的濃度，輸注對(duì)血管有刺激性藥液時(shí)，宜選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。

2.輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。

3.可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。

七、敗血癥(一)發(fā)生原因

1.輸液系統(tǒng)被細(xì)菌或真菌等病原微生物污染，通過(guò)輸液引起嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥。污染可分為兩種情況：一種是液體或輸液裝置被污染，另一種是輸液過(guò)程操作不當(dāng)引起病原體進(jìn)入血液。生產(chǎn)過(guò)程不嚴(yán)，造成液體原始污染行為的院內(nèi)感染往往引起暴發(fā)流行，現(xiàn)代科技下成批的原始污染輸液已很難見(jiàn)到，但由于液體的包裝、運(yùn)輸不當(dāng)造成的個(gè)別液體污染卻時(shí)有發(fā)生。

2.穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)及導(dǎo)管頭端。全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌則可附著于導(dǎo)管頭端并在此繁殖。導(dǎo)管敗血癥的病原菌常見(jiàn)有：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，此外，還有真菌、念珠菌等。

3.營(yíng)養(yǎng)液在配制過(guò)程中被病原菌污染或輸液管道系統(tǒng)的連接處密封不嚴(yán)，使病原菌進(jìn)入靜脈，導(dǎo)致敗血癥。

(二)臨床表現(xiàn)

輸液過(guò)程中突然出現(xiàn)畏寒、寒顫、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、紫紺、呼吸及心率增快，有的病人出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源。

(三)預(yù)防及治療

1.配制藥液或營(yíng)養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2.采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。

3.認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無(wú)裂痕、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。

4.輸液過(guò)程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無(wú)松脫等。5.嚴(yán)禁從導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。6.發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松或頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療，合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝性酸中毒者，以 17

5％碳酸氫鈉糾正酸中毒。

八、神經(jīng)損傷(一)發(fā)生原因

由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過(guò)程中，患兒哭鬧躁動(dòng)或穿刺不當(dāng)造成誤傷神經(jīng)血管。一些對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經(jīng)損傷。

(二)臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)為穿刺部位腫脹，瘀血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，根據(jù)損傷神經(jīng)的部位，可出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)功能受限。

(三)預(yù)防及處理

1.輸注對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后再連接輸液器，輸液過(guò)程中，嚴(yán)密觀察藥液有無(wú)外漏。

2.靜脈穿刺時(shí)，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長(zhǎng)期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)好血管。

3.注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷，每日2次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過(guò)多活動(dòng)，可用理療、紅外線超短波照射，每日2次，也可肌肉注射維生素Bl2 500mg、維生素B1100mg，每日1次。

九、靜脈穿刺失敗(一)發(fā)生原因

與第一章第五節(jié)靜脈注射的靜脈穿刺失敗原因相同，另外使用留置針靜脈輸液亦可引起穿刺失敗，其原因：

1.靜脈穿刺時(shí)見(jiàn)回血后再順血管方向進(jìn)針時(shí)沒(méi)掌握好角度，針尖又穿破血管壁，在退針芯向血管內(nèi)推送外套管時(shí)，外套管一部分在血管內(nèi)，其尖端已通過(guò)穿破的血管壁進(jìn)入血管下深層組織。雖然穿刺見(jiàn)回血，僅僅是針頭斜面的一部分或者是針頭斜面進(jìn)入血管，外套管體的尖端并沒(méi)有隨針芯進(jìn)入血管，所以外套管不易送進(jìn)血管內(nèi)。

2.反復(fù)在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，雖然針尖斜面進(jìn)入靜脈，已破損或外翻的套管尖端無(wú)法隨針尖進(jìn)入靜脈，即使進(jìn)入靜脈，已破損的外套管尖端極易損傷血管。

(二)臨床表現(xiàn)

針頭未穿入靜脈，無(wú)回血，推注藥物有阻力，輸液點(diǎn)滴不暢，甚至不滴；或針頭斜面一半在血管外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。

(三)預(yù)防及處理

1.同第一章第四節(jié)靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理措施。2.嚴(yán)格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過(guò)期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。

3.使用靜脈留置針操作時(shí)要穩(wěn)，進(jìn)針時(shí)要快、準(zhǔn)確，避免在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷；固定要牢固，防止術(shù)中因躁動(dòng)而脫出。

4.穿刺時(shí)操作者除觀察是否有回血外，還要注意體會(huì)針尖刺入血管時(shí)的“空曠感”來(lái)判斷是否進(jìn)入血管，不要盲目的進(jìn)針或退針。

5.穿刺見(jiàn)回血后要平行緩慢順血管的方向進(jìn)針約0.1～0.2cm，使外套管的尖端進(jìn)入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。

6.見(jiàn)回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時(shí)，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實(shí)外套管確實(shí)在血管內(nèi)，而且已進(jìn)入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。

十、藥液外滲性損傷

詳見(jiàn)第一章注射法第四節(jié)靜脈注射操作并發(fā)癥。

十一、導(dǎo)管阻塞(一)發(fā)生原因

穿刺前準(zhǔn)備不充分；穿刺時(shí)未及時(shí)回抽；輸液或輸血完畢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血液回流至導(dǎo)管凝固，造成導(dǎo)管阻塞。

(二)臨床表現(xiàn)

推藥阻力大，無(wú)法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴，有時(shí)可見(jiàn)導(dǎo)管內(nèi)凝固的血液。

(三)預(yù)防及處理

穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時(shí)要及時(shí)回抽，穿刺后要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

十二、注射部位皮膚損傷(一)發(fā)生原因

靜脈輸液穿刺成功后，常規(guī)都需用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，目的是保持針頭在靜脈中的穩(wěn)定性，使液體和藥物順利進(jìn)入患者體內(nèi)，達(dá)到輸液目的。臨床上，常遇到一些患者因各種原因造成體內(nèi)水鈉潴留發(fā)生肢體浮腫，對(duì)這類患者仍采用常規(guī)的方法處理極易出現(xiàn)膠帶周圍透明水泡，有些患者盡管皮膚外觀無(wú)異樣改變，但在輸液結(jié)束揭取膠帶時(shí)也易造成皮膚損傷。皮膚敏感者：如嬰幼兒、高敏體質(zhì)，尤其是對(duì)膠布過(guò)敏者，也易造成皮膚損傷。

輸液時(shí)間太長(zhǎng)，隨著輸液時(shí)間的延長(zhǎng)，膠帶與皮膚的黏度不斷增加，粘貼更加緊密，在揭取膠帶的外力作用下，易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。

(二)臨床表現(xiàn)

膠帶周圍透明水泡，有些患者盡管皮膚外觀無(wú)異樣改變，但在輸液結(jié)束揭取膠帶時(shí)出現(xiàn)表皮撕脫。

(三)預(yù)防及處理

1.改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應(yīng)用于臨床，給護(hù)理工作帶來(lái)了很大的方便，也避免了對(duì)氧化鋅過(guò)敏所致皮膚損傷。

2.對(duì)于浮腫及皮膚敏感的患者，準(zhǔn)備一條寬4～5cm的彈力繃帶，長(zhǎng)24～28cm，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長(zhǎng)4～5cm的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。在靜脈穿刺成功后，針尖處壓一無(wú)菌棉球，將備用的輸液固定帶與穿刺針成直角環(huán)形繞過(guò)穿刺部位的肢體，以剛剛露出針柄的根部為準(zhǔn)，松緊以針頭不左右移動(dòng)，患者感覺(jué)舒適無(wú)壓迫感為宜，然后用膠帶從針柄下通過(guò)，采用常規(guī)方法貼于輸液帶上，再用另一膠帶將輸液管緩沖于彈力繃帶上即可。

3.在輸液結(jié)束揭取膠布時(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防表皮撕脫。

4.如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用0.5%碘伏或安爾碘消毒傷口2～3次。

第二節(jié) 頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥及處理

一、誤入動(dòng)脈(一)發(fā)生原因

由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭、患兒哭鬧躁動(dòng)或穿刺不當(dāng)造成誤入動(dòng)脈；護(hù)理人員業(yè)務(wù)欠熟練或選擇血管不當(dāng)，誤將靜脈當(dāng)成動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。

(二)臨床表現(xiàn)

患兒呈痛苦貌或尖叫，推藥阻力大，且局部迅速可見(jiàn)呈樹(shù)枝分布狀蒼白臨床表現(xiàn)為輸液 19

滴注不通暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內(nèi)造成堵塞。

(三)預(yù)防及處理

1.了解患兒病史、病情，條件許可盡量讓患兒安靜或熟睡下穿刺。2.護(hù)理人員加強(qiáng)技術(shù)操練，熟悉解剖位置。

3.輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)誤入動(dòng)脈，立即拔針另選血管重新穿刺。

二、糖代謝紊亂(一)發(fā)生原因

多發(fā)生于代謝性、消耗性疾病患兒，如重癥感染、極度衰竭患兒。靜脈輸入葡萄糖過(guò)程中，若輸注速度突然變慢或中止，易發(fā)生低血糖；若輸注速度過(guò)快，易發(fā)生高血糖癥。

(二)臨床表現(xiàn)

患兒哭鬧或懶散無(wú)力，拒乳，嗜睡?；?yàn)室檢查血糖升高或降低。(三)預(yù)防及處理

1.嚴(yán)格按計(jì)劃輸液，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)節(jié)輸液種類及輸液速度，不宜太快或太慢。

2.對(duì)不能進(jìn)食、長(zhǎng)時(shí)間輸液患兒，定期檢查衡量電解質(zhì)的各種指標(biāo)，按需補(bǔ)給。注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖，并記錄24h出入量。

3.如發(fā)生低血糖，適當(dāng)加快輸液速度；出現(xiàn)高血糖時(shí)，暫停輸入葡萄糖溶液。

三、發(fā)熱反應(yīng)(一)發(fā)生原因

1.輸液器具不清潔或被污染，直接或間接帶入致熱原。藥液不純、變質(zhì)或污染，可直接把致熱原帶入體內(nèi)。

2.輸液反應(yīng)與患兒所患疾病的種類有關(guān)。即感染性疾病如小兒肺炎，菌痢等輸液反應(yīng)的比例相對(duì)增大。

3.輸液反應(yīng)和輸液的量、速度密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)輸液滴速過(guò)快，輸液量過(guò)大，輸液反應(yīng)出現(xiàn)的比例增多，當(dāng)輸液速度加快時(shí)，輸入的熱原物質(zhì)愈多，輸液反應(yīng)出現(xiàn)的機(jī)會(huì)也愈多。某些機(jī)械刺激也可以引起輸液反應(yīng)，如輸液的溫度與人體的溫度差異過(guò)大，機(jī)體來(lái)不及調(diào)節(jié)，則可引起血管收縮，血壓升高而發(fā)生輸液反應(yīng)。

(二)臨床表現(xiàn)

輸液過(guò)程中或輸液后，患兒出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮膚出現(xiàn)花紋，體溫可達(dá)40～42℃，伴有呼吸加快、脈速。

(三)預(yù)防及處理

1.輸液前仔細(xì)檢查輸液器具、藥物、液體，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

2.嚴(yán)格掌握患兒輸液指征，發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，要研究分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，降低發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。

3.合并用藥時(shí)，要嚴(yán)格注意藥物之間的配伍變化，盡量減少過(guò)多的合并用藥，降低發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。

4.注意患兒的體質(zhì)，早產(chǎn)兒、體弱兒、重度肺炎、痢疾等患兒，輸液前采取適當(dāng)措施。5.治療室、病房輸液時(shí)環(huán)境要保持清潔，減少陪人，防止灰塵飛揚(yáng)。

6.嚴(yán)把三關(guān)。根據(jù)輸液反應(yīng)的原因，安全靜脈輸液的三個(gè)因素是無(wú)菌、無(wú)熱原、無(wú)有害顆粒液體，因此在操作過(guò)程中防止污染，一定把好藥物關(guān)、輸液器關(guān)、操作關(guān)。

7.發(fā)熱反應(yīng)輕者減慢輸液，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等。對(duì)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物及激素治療。

8.嚴(yán)重反應(yīng)者應(yīng)停止輸液，予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和液體進(jìn)行檢查。9.仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。

四、靜脈穿刺失敗(一)發(fā)生原因

1.操作者心理失衡，情緒波動(dòng)不能很好地自我調(diào)節(jié)；面對(duì)患兒家長(zhǎng)的焦急疑慮、缺乏信任，如果自信心不足，操作無(wú)序，就可能導(dǎo)致操作失敗。

2.患兒血管被人為損傷：不正規(guī)靜脈穿刺，導(dǎo)致患兒血管保護(hù)不良，常規(guī)靜脈穿刺部位針眼滿布，加之間隔期短，再次復(fù)穿時(shí)原針孔部位出現(xiàn)硬結(jié)或血液外滲等現(xiàn)象，難以進(jìn)行正常靜脈抽血、靜脈推注或靜脈滴注。

3．在拔針時(shí)針眼處理不當(dāng)，使皮下瘀血、青紫、腫脹，造成血管與周圍組織粘連，導(dǎo)致靜脈難以顯現(xiàn)而影響穿刺。

4.操作者判斷失誤：由于小兒血管充盈度差，特別是大量失水、失液、嚴(yán)重貧血的患兒血管干癟，穿刺時(shí)常無(wú)回血，在這種情況下，如果誤認(rèn)為穿刺未成功而拔出針頭，也會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗。

5．缺乏患兒配合：小兒對(duì)穿刺往往表現(xiàn)出過(guò)度恐懼、緊張，在他們的吵鬧中常會(huì)使得針頭脫離、移位，造成皮下組織滲出、局部水腫。

6.進(jìn)針的角度與深度：由于患兒靜脈淺表，進(jìn)針角度以針頭與頭皮夾角15～20°為宜，甚至更小，肥胖小兒針頭要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不當(dāng)往往穿破血管。

7.患兒家長(zhǎng)及親屬的態(tài)度、心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)、語(yǔ)言等都可以成為不利于護(hù)士操作的刺激源，如有的家長(zhǎng)在護(hù)士穿刺前發(fā)問(wèn)“你行嗎?你能一針扎上嗎?”等等；有的家長(zhǎng)情緒不好亂指責(zé)護(hù)士，挑選護(hù)士，甚至指定穿刺的靜脈，這些都可能形成一種與護(hù)士心理不協(xié)調(diào)的氣氛，對(duì)此適應(yīng)性較差的護(hù)士，就會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張或急于求成的心理沖突，致使判斷力下降，注意力不集中，導(dǎo)致盲目進(jìn)針，穿刺失敗。

(二)臨床表現(xiàn) 針頭未穿入靜脈，無(wú)回血推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。

(三)預(yù)防及處理 1.心理素質(zhì)的培養(yǎng)：要提高小兒靜脈穿刺的成功率，護(hù)理人員必須根據(jù)自己的工作特點(diǎn)，加強(qiáng)自身的心理鍛煉，經(jīng)常保持有一種自信、沉穩(wěn)、進(jìn)取的良好心態(tài)。在進(jìn)入工作狀態(tài)前，應(yīng)當(dāng)先對(duì)自己的情緒進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，排除一切干擾工作的心理因素，才能在工作中做到心情平靜、操作有序。另一方面，還應(yīng)注重培養(yǎng)自身的耐心，以利于勸導(dǎo)和安慰患兒家長(zhǎng)，以取得他們配合。

2.穿刺部位的選擇：要根據(jù)患兒不同年齡和具體情況選擇血管。新生兒至3歲的小兒躁動(dòng)不安，而且這個(gè)年齡段的小孩頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，無(wú)靜脈瓣，不易造成阻力，順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈回流，且頭皮血管豐富顯見(jiàn)，易固定，因此，宜選擇頭皮靜脈穿刺。3周歲以上患兒可選用手背或足背血管，對(duì)肥胖兒應(yīng)選擇粗大易摸或謹(jǐn)慎按解剖部位推測(cè)出靜脈的位置。對(duì)嚴(yán)重脫水、血容量不足或需快速輸液以及注入鈣劑、50％葡萄糖、甘露醇等藥物，可選用肘靜脈或大隱靜脈。

3.穿刺的操作：應(yīng)選擇與靜脈大小相適宜的針頭。穿刺前要“一看二摸”，穿刺時(shí)要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、淺、輕?！耙豢础本褪亲屑?xì)觀察血管是否明顯，要選走向較直的血管，靜脈大多呈藍(lán)色，動(dòng)脈和皮膚顏色一樣，因此，要注意鑒別，較隱匿的靜脈要盡可能尋找靜脈的跡象；“二摸”就是憑手感，摸清血管走向，如果血管在骨縫之間，則有柔軟感，動(dòng)脈可以摸到搏動(dòng)。進(jìn)針時(shí)要屏住呼吸，這樣可避免握針的手因呼吸而顫動(dòng)。針進(jìn)入血管后有一種輕微的落空感或針頭的阻力突然消失感，對(duì)失血或脫水的患兒，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷，靜脈穿刺應(yīng)采用“挑起進(jìn)針”法，即細(xì)心地把針頭刺入血管肌層，將針?lè)牌?，針尖稍微挑起，使血管壁分離，使針尖的斜面滑入血管內(nèi)，這時(shí)會(huì)有一種“失阻感”及“騰空感”。21

即使無(wú)回血，針也已進(jìn)入血管，這時(shí)即可注射。對(duì)長(zhǎng)期輸液的患兒，選擇血管應(yīng)從遠(yuǎn)端到近端，從小靜脈到大靜脈，避免在同一根血管上反復(fù)多次穿刺。拔針時(shí)應(yīng)順血管縱向壓迫，這樣才能按壓住皮膚與血管上的兩個(gè)穿刺點(diǎn)，拔針時(shí)角度不宜過(guò)大，動(dòng)作宜輕。

4.穿刺后的護(hù)理：小兒天性好動(dòng)，自控力差，易碰針而導(dǎo)致穿破血管壁使藥液滲出，局部水腫。因此，做好穿刺后的護(hù)理極為重要。穿刺成功后應(yīng)強(qiáng)調(diào)針尖的固定處理，如在四肢淺靜脈穿刺，應(yīng)用小夾板固定，松緊要適度，過(guò)松達(dá)不到目的，過(guò)緊則影響肢端血液循環(huán)。另外，應(yīng)請(qǐng)家長(zhǎng)協(xié)助看護(hù)，對(duì)已懂事的患兒應(yīng)根據(jù)小兒特點(diǎn)進(jìn)行心理誘導(dǎo)，使其合作。

第三章 靜脈輸血法操作并發(fā)癥及處理

一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)(一)發(fā)生原因

1.外來(lái)性或內(nèi)生性致熱原：如蛋白質(zhì)、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。

2.免疫反應(yīng)：病人血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HLA、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時(shí)對(duì)所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血的病人或經(jīng)產(chǎn)婦中。

(二)臨床表現(xiàn)

發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達(dá)39～40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無(wú)變化。癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，多于數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，少有超過(guò)24小時(shí)者，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。

(三)預(yù)防及處理，1.嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，采用無(wú)熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致熱原。

2.輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過(guò)濾血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。

3.一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過(guò)的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。

4.遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司匹林，首次劑量1g，每小時(shí)1次，共3次；伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或度冷丁50mg等對(duì)癥治療；嚴(yán)重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。

5.對(duì)癥處理：高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。

二、過(guò)敏反應(yīng)(一)發(fā)生原因

1.輸入血液中含有致敏物質(zhì)(如獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前4小時(shí)之內(nèi)曾用過(guò)可致敏的藥物或食物)。

2.患者呈過(guò)敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過(guò)敏機(jī)體組織細(xì)胞結(jié)合，形成完全抗原而致敏所致。

3.多次輸血的病員，可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。(二)臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，也可在輸血?jiǎng)傞_(kāi)始時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹和瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇 22

水腫)；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。

(三)預(yù)防及處理

1.勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。

2.獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。3.既往有輸血過(guò)敏史者應(yīng)盡量避免輸血，若確實(shí)因病情需要須輸血時(shí)，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。

4.輸血前詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，了解患者的過(guò)敏原，尋找對(duì)該過(guò)敏原無(wú)接觸史的供血者。

5.患者僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時(shí)，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg，繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴(yán)密觀察患者生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1％腎上腺素0.5～1ml皮下注射。

6.過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)作氣管插管或氣管切開(kāi)，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射，必要時(shí)行心肺功能監(jiān)護(hù)。

三、溶血反應(yīng)(一)發(fā)生原因

1.輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入10～15m1即可產(chǎn)生癥狀。

2.輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血：如血液貯存過(guò)久、保存溫度不當(dāng)(血庫(kù)冰箱應(yīng)恒溫4℃)、血液震蕩過(guò)劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH值的藥物、血液受到細(xì)菌污染等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞。

3.Rh因子所致溶血：人類紅細(xì)胞除含有A、B凝集原外，還有另一種凝集原，稱Rh因子。我國(guó)人口99％為陽(yáng)性，1％為陰性。Rh陰性者接受Rh陽(yáng)性血液后，其血清中產(chǎn)生抗Rh陽(yáng)性抗體，當(dāng)再次接受Rh陽(yáng)性血液時(shí)可發(fā)生溶血反應(yīng)。一般在輸血后1～2小時(shí)發(fā)生，也可延遲至6～7天后出現(xiàn)癥狀。

4.輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應(yīng)。(二)臨床表現(xiàn)

1.為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。開(kāi)始階段，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。

2.溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7～14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。

3.還可伴有出血傾向，引起出血。(三)預(yù)防及處理

1.認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。

2.加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對(duì)受血者和供血者姓名、血袋號(hào)和配血報(bào)告有無(wú)錯(cuò)誤，采用同型輸血。

3.采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗帲粐?yán)格觀察儲(chǔ)血冰箱溫度并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。

4.一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

5．溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時(shí)測(cè)定血漿游離血紅蛋白量。

6.核對(duì)受血者與供血者姓名和ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做ABO血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗(yàn)。

7.抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。8.維持靜脈輸液，以備搶救時(shí)靜脈給藥。

9.口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。10.雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。

11.嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄，同時(shí)做尿血紅蛋白測(cè)定。對(duì)少尿、無(wú)尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。

四、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(急性左心衰)(一)發(fā)生原因

由于輸血速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見(jiàn)于心臟代償功能減退的患者，如心臟患者、老年人、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血患者(紅細(xì)胞減少而血容量增多者)。

(二)臨床表現(xiàn)

1.表現(xiàn)為輸血過(guò)程中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳大量血性泡沫痰，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

2.體查：患者常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽(tīng)診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高。3.胸部攝片顯示肺水腫影像。(三)預(yù)防及處理

1.嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間內(nèi)輸血量，對(duì)心、肺疾患者或老年、兒童尤應(yīng)注意。2.出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。協(xié)助患者取端坐位、兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

3.加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時(shí)給予20％～30％乙醇濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。但要注意吸入時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，以免引起乙醇中毒。

4．遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，以減輕心臟負(fù)荷。同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。

5.清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時(shí)給患者拍背，協(xié)助排痰，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸。

6.必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，即用止血帶或血壓計(jì)袖帶作適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血流仍通暢。每隔5～10min輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。

7.心理護(hù)理，耐心向其簡(jiǎn)要解釋檢查和治療的目的，以減輕患者的焦慮和恐懼。

五、出血傾向(一)發(fā)生原因

1.稀釋性血小板減少：庫(kù)存血超過(guò)3小時(shí)后，血小板存活指數(shù)僅為正常的60％，24小時(shí)及48小時(shí)后，分別降為12％和2％，若大量輸入無(wú)活性血小板的血液，導(dǎo)致稀釋性血小板減少癥。

2.凝血因子減少：庫(kù)存血液中，血漿中第V、Ⅷ、Ⅺ因子都會(huì)減少。

3.枸櫞酸鈉輸入過(guò)多：枸櫞酸鹽與鈣離子結(jié)合，使鈣離子下降，從而導(dǎo)致凝血功能障礙。4.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、輸血前使用過(guò)右旋糖酐等擴(kuò)容劑等。5.長(zhǎng)期反復(fù)輸血。(二)臨床表現(xiàn)

患者創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)野滲血不止，手術(shù)后持續(xù)出血；非手術(shù)部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫癜、瘀斑、鼻衄、牙齦出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn)PT、APTT、PIT明顯降低。

(三)預(yù)防及處理

1.短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫(kù)存血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血。

2.盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可時(shí)每輸庫(kù)血3～5單位，應(yīng)補(bǔ)充鮮血1單位。即每輸1500ml庫(kù)血即給予新鮮血500ml，以補(bǔ)充凝血因子。

3.若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血做出血、凝血項(xiàng)目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液，補(bǔ)充各種凝血因子。

六、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)(一)發(fā)生原因

大量輸血的同時(shí)輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無(wú)力等。

(二)臨床表現(xiàn)

手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心跳驟停；心電圖示QT時(shí)間延長(zhǎng)，ST段延長(zhǎng)，T波低平倒置；血液化驗(yàn)血清鈣小于2.2mmol/L。

(三)預(yù)防及處理

1.嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測(cè)血?dú)夂碗娊赓|(zhì)化驗(yàn)結(jié)果，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。

2.每輸注庫(kù)血1000ml，須遵醫(yī)囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子。

七、細(xì)菌污染反應(yīng)(一)發(fā)生原因

1.采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。

2.獻(xiàn)血者皮膚未經(jīng)嚴(yán)格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，或獻(xiàn)血者有菌血癥。3.采血環(huán)境無(wú)菌狀況不符合要求，采血完后針頭帽拔出過(guò)早使空氣進(jìn)入采血袋。(二)臨床表現(xiàn)

煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)，繼之高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭、DIC、中毒性休克等。

(三)預(yù)防及處理

1.采血至輸血的全過(guò)程，各個(gè)環(huán)節(jié)均要嚴(yán)格無(wú)菌操作。2.血袋內(nèi)血制品變色或混濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可認(rèn)為有細(xì)菌污染可能而廢棄不用。

3.一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生。

4.剩余血和患者血標(biāo)本送化驗(yàn)室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

5.定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，高熱者，給予物理降溫。準(zhǔn)確記錄出入液量，嚴(yán)密觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，積極配合抗休克、抗感染治療。

八、低體溫

(一)發(fā)生原因

輸入的血液溫度過(guò)低，或輸血過(guò)快、過(guò)量。(二)臨床表現(xiàn)

患者出現(xiàn)發(fā)冷或寒顫，皮膚冰冷，心律紊亂，監(jiān)測(cè)體溫降至30℃左右。(三)預(yù)防及處理

1.將大量備用的庫(kù)血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入，也可以用熱水袋加溫輸血的肢體。

2.大量、快速輸血時(shí)將房間溫度控制在24～25℃。

3.注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露；輸血過(guò)程中使用溫?zé)岬柠}水作為沖洗液；低體溫者給予熱水袋保暖。

4.密切觀察并記錄患者的體溫變化。使用能測(cè)量35.5℃以下的體溫計(jì)。

九、疾病傳播(一)發(fā)生原因

1.獻(xiàn)血員患有感染性疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等，未能被檢出，患者誤用了帶有病原體的血液。

2.采血、貯血、輸血操作過(guò)程中血液被污染。(二)臨床表現(xiàn) 輸血后一段時(shí)間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)的疾病有乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、瘧疾、EB病毒、HTV(人類病毒)感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲(chóng)病和弓形體病等。

(三)預(yù)防及處理

1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時(shí)應(yīng)避免輸血。2.杜絕傳染患者和可疑傳染病者獻(xiàn)血。

3.嚴(yán)格對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品的檢測(cè)，如抗HBSAg、抗HBC以及抗HIV等檢測(cè)。4.在血液制品生產(chǎn)過(guò)程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。5.鼓勵(lì)自體輸血。

6.嚴(yán)格對(duì)各類器械進(jìn)行消毒，在采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作。7.對(duì)已出現(xiàn)輸血傳染疾病者，報(bào)告醫(yī)生，因病施治。

十、液血胸(一)發(fā)生原因

多見(jiàn)于外科手術(shù)后留置頸靜脈套管針的患者，經(jīng)套管針輸入血液，由于醫(yī)護(hù)人員穿刺技術(shù)或患者煩躁不安，不能配合等原因，導(dǎo)致套管針穿破靜脈管壁并進(jìn)入胸腔，使輸注的血液進(jìn)入胸腔所致。

(二)臨床表現(xiàn)

進(jìn)行性呼吸困難，口唇及皮膚發(fā)紺；查體可見(jiàn)患側(cè)胸部腫脹、隆起、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；縱隔向健側(cè)移位，叩診由濁音到實(shí)音，呼吸音減弱或消失。X線胸片可明確診斷。

(三)預(yù)防及處理

1.輸血前向患者做好解釋工作，取得合作。對(duì)煩躁不安者，穿刺前予以鎮(zhèn)靜劑。同時(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員留置套管針的穿刺水平。

2.輸血前認(rèn)真檢查留置套管針有無(wú)外漏，確定無(wú)外漏后方可輸血。

3.疑有外漏者，立即取下輸血管，用注射器接套管針?lè)磸?fù)回抽，如無(wú)見(jiàn)回血，迅速拔出套管針。

4.已發(fā)生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。立即行胸腔閉式引流，留取引流液化驗(yàn)，并按胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行護(hù)理。

5.改用其他靜脈通路繼續(xù)輸血、輸液。

6.嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并記錄。

十一、空氣栓塞、微血管栓塞(一)發(fā)生原因

1.輸血導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。2.導(dǎo)管連接不緊，有縫隙。3.加壓輸血時(shí)，無(wú)人在旁看守。(二)臨床表現(xiàn)

隨進(jìn)入的氣體量多少不同，臨床表現(xiàn)不同，當(dāng)有大量氣體進(jìn)入時(shí)，患者可突發(fā)乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適，或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。

(三)預(yù)防及處理

1.輸血前必須把輸血管內(nèi)空氣排盡，輸血過(guò)程中密切觀察；加壓輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)，不得離開(kāi)病人，及時(shí)更換輸血袋。

2.進(jìn)行鎖骨下靜脈和頸外靜脈穿刺時(shí)，術(shù)前讓患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，盡量使頭后仰，然后深吸氣后屏氣，再用力作呼氣運(yùn)動(dòng)。經(jīng)上述途徑留置中心靜脈導(dǎo)管后，隨即攝胸部平片。

3.拔除較粗、近胸腔的靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。

4.若發(fā)生空氣栓塞，立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰患者。立即為患者取左側(cè)臥位和頭低足高位，頭低足高位時(shí)可增加胸腔內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈；左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置低于右心室，氣體則向上飄移到右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈口，由于心臟搏動(dòng)將空氣混成泡沫，分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)。

5.給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。6.每隔15分鐘觀察患者神志變化，監(jiān)測(cè)生命體征，直至平穩(wěn)。

7.嚴(yán)重病例需氣管插管人工通氣，出現(xiàn)休克癥狀時(shí)及時(shí)抗休克治療。

十二、移植物抗宿主反應(yīng)(一)發(fā)生原因

1.免疫缺陷或功能低下患者多次接受輸血。

2.免疫功能正常者，供血者的純合子人白細(xì)胞抗原(HLA)輸入受血者的雜合子HLA后產(chǎn)生的T細(xì)胞所引起的一種罕見(jiàn)的致命并發(fā)癥。

(二)臨床表現(xiàn)

輸血后7～14天出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚出現(xiàn)紅斑、呼吸困難、肝脾腫大等排斥反應(yīng)表現(xiàn)。(三)預(yù)防及處理

1.避免長(zhǎng)期反復(fù)輸血。

2.盡量輸入經(jīng)過(guò)放射線照射的血制品，以滅活血液中的淋巴細(xì)胞。

3.遵醫(yī)囑應(yīng)用類固醇、環(huán)磷酰胺、T淋巴細(xì)胞抑制劑等積極抗排斥反應(yīng)治療。

第四章 抽血法操作并發(fā)癥及處理

第一節(jié) 靜脈抽血法操作并發(fā)癥及處理

一、皮下出血(一)發(fā)生原因

1.抽血后，棉簽按壓時(shí)間不夠5分鐘。

2.抽血后，棉簽按壓方法不正確，如穿刺時(shí)針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行；如穿刺時(shí)針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法 27

是棉簽與血管走行垂直，不能達(dá)到止血目的。

3.上肢淺靜脈抽血后，因上衣衣袖較緊，影響靜脈血回流，易引起皮下出血。

4.技術(shù)不過(guò)關(guān)：針頭在皮下多次進(jìn)退，造成患者厭惡心理，情緒緊張，疼痛難忍，皮下出血。

(二)臨床表現(xiàn)

穿刺部位疼痛、腫脹、有壓痛，肉眼可見(jiàn)皮下瘀斑。(三)預(yù)防及處理

1.抽血后，棉簽按壓時(shí)間5分鐘以上。

2.抽血后，棉簽按壓方法正確，如穿刺時(shí)針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直；如穿刺時(shí)針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行，才能達(dá)到止血目的。

3.上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，要求患者脫去較緊的衣袖后抽血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流，引起皮下出血。

4.提高抽血技術(shù)，掌握進(jìn)針?lè)椒ā?/p>

5.如出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血，可使毛細(xì)血管收縮，防止皮下出血和腫脹。3天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。

二、暈針或暈血(一)發(fā)生原因

1.心理因素：患者在接受抽血時(shí)，由于過(guò)度緊張、恐懼，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈針或暈血。

2.體質(zhì)因素：空腹或饑餓狀態(tài)下，患者機(jī)體處于應(yīng)激階段，通過(guò)迷走神經(jīng)反射，引起短暫血管擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少，發(fā)生暈針。

3.患者體位：坐位姿勢(shì)下接受抽血發(fā)生暈針，其原因可能與體位和血壓有關(guān)。坐位時(shí)，下肢肌肉及靜脈張力低，血液蓄積于下肢，回心血量減少，心輸出血量減少，收縮壓下降，影響腦部供血。

4.疼痛刺激：尤其是較難抽血的患者，反復(fù)操作對(duì)皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，引起強(qiáng)烈疼痛，全身神經(jīng)高度緊張，反射性引起小血管擴(kuò)張，血壓下降，腦供血不足，發(fā)生暈針。

5.個(gè)體差異：個(gè)別患者見(jiàn)到血產(chǎn)生恐懼等緊張情緒，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈針或暈血。

(二)臨床表現(xiàn)

暈針或暈血發(fā)生時(shí)間短，恢復(fù)快，歷經(jīng)2～4分鐘。

1.先兆期：患者多有自述頭暈、眼花、心悸、心慌、惡心、四肢無(wú)力。

2.發(fā)作期：瞬間昏倒，不省人事，面色蒼白，四肢冰涼，血壓下降，心率減慢，脈搏細(xì)弱。

3.恢復(fù)期：神志清醒，自訴全身無(wú)力，四肢酸軟，面色由白轉(zhuǎn)紅，四肢轉(zhuǎn)溫，心率恢復(fù)正常，脈搏有力。

(三)預(yù)防及處理

1.消除患者焦慮、緊張情緒和害怕心理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好解釋工作，有陪伴者可在患者旁邊扶持協(xié)助，給以心理安慰，教會(huì)患者放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。

2.與患者交談，了解患者基本情況，分散其注意力。

3.協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢(shì)，以利于機(jī)體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者可采取平臥位。

4.熟練掌握操作技術(shù)，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見(jiàn)血，減少刺激。

5.注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時(shí)及時(shí)處理。

6.發(fā)生暈針或暈血時(shí)，立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴?？诜衢_(kāi)水或熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。老年人或有心臟病患者，防止發(fā)生心絞痛、心肌梗死或腦部疾病等意外。

三、誤抽動(dòng)脈血(一)發(fā)生原因

在部分患者上肢或下肢淺靜脈無(wú)法抽血時(shí)，常在股靜脈抽血，這些患者常因過(guò)度肥胖或血容量不足，動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，容易誤抽股動(dòng)脈血。

(二)臨床表現(xiàn)

如誤抽動(dòng)脈血，不用回抽血液自動(dòng)上升到注射器里。血液呈紅色比靜脈血鮮紅。(三)預(yù)防及處理

1.準(zhǔn)確掌握股靜脈的解剖位置，股靜脈在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.5cm處。2.正確的穿刺方法：洗手后用消毒液消毒手指，于股三角區(qū)捫股動(dòng)脈搏動(dòng)或找髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中點(diǎn)的方法作股動(dòng)脈定位，并用手指加以固定，右手持注射器，針頭與皮膚呈直角或45°角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，見(jiàn)抽出暗紅色血液，表示已達(dá)股靜脈。

3.如抽出鮮紅色血液，即提示刺入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處5～10分鐘，直至無(wú)出血為止，再重新穿刺抽血。

第二節(jié) 動(dòng)脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥及處理

一、感染

(一)發(fā)生原因

1.感染多是由于未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作所致。

2.置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或動(dòng)脈導(dǎo)管留置期間未作有效消毒。3.動(dòng)脈穿刺點(diǎn)未完全結(jié)痂前，有污染的液體滲入針眼。(二)臨床表現(xiàn)

穿刺部位皮膚有紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者有膿腫形成；個(gè)別患者出現(xiàn)全身癥狀：高熱。血液和導(dǎo)管培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。

(三)預(yù)防及處理

1.穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，遵守操作規(guī)程，所使用的穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管均應(yīng)嚴(yán)格消毒，確保無(wú)菌，穿刺時(shí)懷疑有污染應(yīng)立即更換，穿刺點(diǎn)皮膚每日用碘伏消毒并更換無(wú)菌敷料。

2.穿刺前認(rèn)真選擇血管，避免在有皮膚感染的部位穿刺。3.動(dòng)脈插管患者，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡快拔出動(dòng)脈插管，如懷疑存在導(dǎo)管感染應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并送檢。

4.拔除導(dǎo)管時(shí)，穿刺部位嚴(yán)格消毒，切實(shí)壓迫止血后，用無(wú)菌紗布覆蓋，彈力繃帶固定。5.已發(fā)生感染者，除對(duì)因處理外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素治療。

二、皮下血腫(一)發(fā)生原因

短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在血管同一部位穿刺，使血管壁形成多個(gè)針眼，造成皮下滲血；對(duì)血管解剖位置及走行不熟悉，不論血管好壞，盲目進(jìn)針，不注意進(jìn)針手法和角度，針頭在皮下多次進(jìn)退，造成血管損傷；抽血后穿刺部位按壓時(shí)間及壓力不夠，或拔針后由患者及其家屬代勞按壓，護(hù)士沒(méi)有仔細(xì)指導(dǎo)按壓要點(diǎn)，以致血管得不到有效按壓；穿刺針頭太大，引起血腫；穿刺時(shí)用力過(guò)大，針頭穿過(guò)血管壁，造成血腫；動(dòng)脈管壁厚，易滑動(dòng)，半小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)。老年患者血管脆性大、彈性差；操作前對(duì)患者病情了解不夠，對(duì)凝血功能差或使用抗凝 29

劑的患者抽血，按正常時(shí)間按壓后，依然會(huì)出血，形成血腫；股動(dòng)脈穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)過(guò)高，或反復(fù)穿刺未正確按壓，引起腹腔血腫。

(二)臨床表現(xiàn)

穿刺點(diǎn)周圍皮膚蒼白、毛孔增大、皮下腫大、邊界清楚。次日，穿刺點(diǎn)周圍皮膚青紫，腫塊邊界不清，水腫加??；患者局部疼痛、灼熱、活動(dòng)受限。如股動(dòng)脈反復(fù)穿刺出血引起腹腔血腫時(shí)，患者有休克的表現(xiàn)：皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速等，患者自覺(jué)難以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鮮血。

(三)預(yù)防及處理

1.加強(qiáng)穿刺基本功訓(xùn)練，掌握穿刺技能。掌握進(jìn)針角度和深度，緩慢進(jìn)入，防止穿破動(dòng)脈后壁，引起出血。避免在一個(gè)部位反復(fù)穿刺，以免引起動(dòng)脈痙攣，增加對(duì)動(dòng)脈的損傷度，造成出血不止。

2.如血腫輕微，應(yīng)觀察腫脹范圍有無(wú)擴(kuò)展，若腫脹局限，不影響血流時(shí)，可暫不行特殊處理；若腫脹加劇或血流量＜100ml/min，應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)同時(shí)用硫酸鎂濕敷。

3.若壓迫止血無(wú)效時(shí)可加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血3～5分鐘或用小沙袋壓迫止血10分鐘左右，直至不出血為止，嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者避免動(dòng)脈穿刺。

4.血腫發(fā)生后可采用局部濕、熱敷，24小時(shí)內(nèi)采用冷敷，使局部血管收縮，利于止血；24小時(shí)后采用熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于血腫吸收。予50％的硫酸鎂濕敷也可使血腫消退，疼痛減輕。

5.血腫形成24小時(shí)后，可采用燈烤，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于血腫吸收，使患者疼痛減輕，感到舒適。

6.內(nèi)服、外用活血、化瘀的中藥，以消除血腫。

三、筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷

筋膜間隔綜合征是由于筋膜間隙內(nèi)容物增加，壓力增高，致使筋膜間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性的缺血、壞死。

(一)發(fā)生原因

主要是橈動(dòng)脈穿刺后按壓不正確導(dǎo)致出血，致使間室內(nèi)容物體積增加，筋膜間室內(nèi)組織壓升高，壓迫神經(jīng)所致。

(二)臨床表現(xiàn) 疼痛：早期因損傷部位和程度不同而各有差異，隨著病情發(fā)展疼痛加劇，甚至呈持續(xù)性、難以忍受的劇痛，但當(dāng)筋膜間室內(nèi)壓力進(jìn)一步上升，感覺(jué)神經(jīng)纖維麻痹時(shí)，疼痛隨之減退或消失。腫脹及壓痛：解除壓迫后，迅速出現(xiàn)受壓局部腫脹，并有壓痕，皮膚微紅，傷處邊緣出現(xiàn)紅斑或皮下瘀血及水泡，進(jìn)一步加劇時(shí)，腫脹肢體發(fā)涼，皮膚發(fā)亮，有光澤，張力增高，肌肉變硬，局部廣泛性壓痛。被動(dòng)牽拉受累區(qū)遠(yuǎn)端肢體時(shí)，產(chǎn)生劇烈疼痛，這是該征早期的可靠體征。運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙：先出現(xiàn)肌肉無(wú)力，進(jìn)一步發(fā)展則可致完全喪失其收縮力。受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)異常，表現(xiàn)為感覺(jué)過(guò)敏、減退或消失；橈神經(jīng)損傷：出現(xiàn)垂腕、功能障礙、各指彎曲呈鷹爪狀、拇指對(duì)掌功能喪失。脈搏：肢體遠(yuǎn)端脈搏在早期可不減弱，因此脈搏存在不能否定本綜合征的存在。脈搏消失和肌肉壞死攣縮為本征的晚期表現(xiàn)。

(三)預(yù)防及處理

1.同血腫的預(yù)防及處理。2.盡快給患者止痛，以減輕患者痛苦。在醫(yī)生指導(dǎo)下給患者用利多卡因行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，效果好，必要時(shí)可反復(fù)給藥，也可肌肉注射止痛藥，如曲馬多等。

3.注意觀察肢體血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，如肢體雙側(cè)溫差在3℃以上，皮膚顏色蒼白、感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙，及時(shí)請(qǐng)骨科醫(yī)生作適當(dāng)處理，必要時(shí)手術(shù)。

4.如以上保守治療無(wú)效時(shí)，可行筋膜間室壓力測(cè)定(正常值為：0～8mmHg)，當(dāng)筋膜間室 30

壓力大于30mmHg時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，采取筋膜間室切開(kāi)減張術(shù)，以免造成不可逆的損傷。

四、假性動(dòng)脈瘤形成

假性動(dòng)脈瘤(falseaneurysm)：很多危重癥患者或呼吸功能障礙患者，需要每天1次或數(shù)次抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，大部分患者?jīng)過(guò)反復(fù)、多次橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈穿刺后，血液通過(guò)破裂處進(jìn)入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機(jī)化后其表面被內(nèi)皮覆蓋。因此，假性動(dòng)脈瘤乃是一種由內(nèi)皮覆蓋的血腫。

(一)發(fā)生原因

橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈經(jīng)過(guò)反復(fù)穿刺損傷、出血，引起動(dòng)脈部分?jǐn)嗔?，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫與動(dòng)脈管腔相通，在局部形成搏動(dòng)性血腫。傷后約4～6周，血腫機(jī)化，形成外壁，內(nèi)面為動(dòng)脈內(nèi)膜延伸而來(lái)的內(nèi)皮細(xì)胞，形成假性動(dòng)脈瘤；股動(dòng)脈穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)過(guò)低，穿入股淺動(dòng)脈引起出血，股動(dòng)脈血管壁上的穿刺孔與血管周圍形成假腔連通而成；拔針后按壓時(shí)間不夠；患者貧血、組織修復(fù)機(jī)能低下、凝血功能差、治療時(shí)應(yīng)用了抗凝劑，使穿刺針孔不易閉合。

(二)臨床表現(xiàn)

假性血管瘤易活動(dòng)，血管表淺，管壁薄，突出皮膚表面。檢查：局部有腫塊并有“膨脹性”搏動(dòng)，腫塊可觸及收縮期細(xì)震顫，可聽(tīng)到收縮期雜音。檢查時(shí)指壓腫塊近側(cè)動(dòng)脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動(dòng)。

(三)預(yù)防及處理

1.避免在同一部位重復(fù)穿刺，以免局部瘢痕形成，使皮膚彈性降低而出血。

2.對(duì)出血部位的護(hù)理：穿刺后動(dòng)脈有少量出血時(shí)，可用無(wú)菌敷料按壓出血部位，并用膠布加壓、固定，隨時(shí)觀察血流量及是否出血。

3.患者若有小的足背動(dòng)脈瘤形成，應(yīng)囑其穿寬松、軟質(zhì)面的鞋，以防瘤體受摩擦，引起破裂出血。

4.做好宣教工作：行動(dòng)脈穿刺后可采用溫度為60～70℃的濕毛巾熱敷，每天1次，時(shí)間為20分鐘，以防止假性動(dòng)脈瘤形成，熱敷過(guò)程中注意避免燙傷。

5.假性動(dòng)脈瘤較大而影響功能者，可采用手術(shù)直接修補(bǔ)，效果良好。

五、動(dòng)脈痙攣(一)發(fā)生原因

動(dòng)脈痙攣多發(fā)生在受刺激部位，由于動(dòng)脈外膜中交感神經(jīng)纖維過(guò)度興奮，引起動(dòng)脈壁平滑肌持續(xù)收縮，使血管呈細(xì)條索狀，血管內(nèi)血液減少甚至完全阻塞。足動(dòng)脈穿刺易發(fā)生血管痙攣，這是由于足背脂肪組織少，行足背動(dòng)脈穿刺時(shí)常碰到足背神經(jīng)，患者疼痛劇烈，引起反射性動(dòng)脈痙攣。

(二)臨床表現(xiàn)

血管痙攣時(shí)遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血癥狀，局部無(wú)大出血或張力性血腫現(xiàn)象，長(zhǎng)時(shí)間血管痙攣可導(dǎo)致血管栓塞。

(三)預(yù)防及處理

如果穿刺針頭確定在血管內(nèi)，可暫停抽血，不要操之過(guò)急，待血流量漸進(jìn)增加后，再行抽血，避免反復(fù)穿刺。若穿刺未成功，則拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行動(dòng)脈穿刺。

六、血栓形成

較少見(jiàn)，主要發(fā)生在股動(dòng)脈穿刺插管時(shí)。(一)發(fā)生原因

1.插管過(guò)程中未及時(shí)應(yīng)用抗凝劑(如：肝素)，或用量較少，導(dǎo)管停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易形成血栓。

2.多次穿刺，動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、粗糙，血流通過(guò)此處血小板易凝集形成血栓。

3.患者消瘦、皮下脂肪少，拔針后壓迫傷口若用力不當(dāng)，壓迫過(guò)重易導(dǎo)致血流減慢甚至中斷，導(dǎo)致血栓形成。

(二)臨床表現(xiàn)

患者主訴穿刺端肢體疼痛、無(wú)力。檢查發(fā)現(xiàn)，穿刺端皮膚青紫或蒼白、皮溫下降、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

(三)預(yù)防及處理

1.減少同一穿刺點(diǎn)的穿刺次數(shù)。

2.拔針后，壓迫穿刺點(diǎn)力度要適中，應(yīng)做到傷口既不滲血，動(dòng)脈血流又保持通暢，壓迫時(shí)指腹仍有動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。

3.若血栓形成，可靜脈插管行尿激酶溶栓治療。

七、穿刺口大出血(一)發(fā)生原因

此類并發(fā)癥多是由于穿刺后患者患肢過(guò)早活動(dòng)所致。(二)臨床表現(xiàn)

穿刺針眼處有大量血液流出，出血量大的患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀。(三)預(yù)防及處理

1.穿刺后按壓穿刺點(diǎn)5～10分鐘，并囑患者勿過(guò)早下床活動(dòng)。

2.如出現(xiàn)穿刺點(diǎn)大出血，立即讓患者平躺于床上，戴無(wú)菌手套，用無(wú)菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點(diǎn)，直至不出血為止。

3.出血量大的患者可輸血制品。

八、穿刺困難(一)發(fā)生原因

多見(jiàn)于休克患者的穿刺。大量失血或體液?jiǎn)适?，造成脫水，血液濃縮，血流量不足，導(dǎo)致血管充盈度差，脈搏細(xì)弱、無(wú)力，甚至不能觸及，從而導(dǎo)致穿刺困難。休克時(shí)毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)目增加，微循環(huán)淤滯，靜脈回流不足，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，為維持血壓，血管產(chǎn)生收縮、痙攣，造成穿刺難度。休克患者由于水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，導(dǎo)致血管脆性增加，造成穿刺失敗。休克晚期，可發(fā)生DIC，血液進(jìn)一步濃縮，血細(xì)胞聚集，血液粘滯度增高，處于高凝狀態(tài)，使穿刺難度增加。

(二)臨床表現(xiàn)

動(dòng)脈穿刺時(shí)回抽無(wú)鮮紅的血液。(三)預(yù)防及處理 1.心理護(hù)理：給患者進(jìn)行心理安慰，做好解釋工作，消除恐懼等不良心理，以取得配合，同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該進(jìn)行自身心理狀態(tài)調(diào)整，具有良好的心理素質(zhì)和自信心，應(yīng)以鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)進(jìn)行操作。

2.熟悉經(jīng)常進(jìn)行動(dòng)脈穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。3.應(yīng)具有良好的基本功和熟練操作技術(shù)。

4.對(duì)于脆性增加的血管，在穿刺操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔而仔細(xì)，尋找血管宜緩慢進(jìn)行，避免在同一位置反復(fù)多次穿刺，以防內(nèi)出血。

5.對(duì)于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，確認(rèn)穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固阻塞針頭，造成穿刺失敗。

第五章 口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥及處理

一、窒息

窒息是指異物滯留在食管、氣管或支氣管，阻塞呼吸道而引起呼吸困難或發(fā)紺等一系列臨床表現(xiàn)。

(一)發(fā)生原因

1.醫(yī)護(hù)人員為昏迷患者或使用某些抗精神病藥物致吞咽功能障礙的患者行口腔護(hù)理時(shí)，由于粗心大意，棉球遺留在口腔，導(dǎo)致窒息。

2.有假牙的患者，操作前未將假牙取出，操作時(shí)假牙脫落，嚴(yán)重者造成窒息。3.為興奮、躁動(dòng)、行為紊亂患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因患者不配合，造成擦洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。

(二)臨床表現(xiàn)

窒息患者起病急，輕者呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。

(三)預(yù)防和處理

1.操作前清點(diǎn)棉球數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾取一個(gè)棉球，夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松脫，以免遺留棉球在口腔，操作后，再次核對(duì)棉球數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無(wú)遺留物。

2.對(duì)于清醒患者，操作前詢問(wèn)有無(wú)假牙；昏迷患者，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無(wú)松脫，假牙是否活動(dòng)等。如為活動(dòng)假牙，操作前取下存放于有標(biāo)記的冷水杯中。

3.對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理。操作時(shí)，最好取坐位，昏迷、吞咽功能障礙的患者，應(yīng)取側(cè)臥位。棉球不宜過(guò)濕以防誤吸。

4.如患者出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時(shí)處理。迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。采用一摳、二轉(zhuǎn)、三壓、四吸的方法。一摳即用中、示指從患者口腔中摳出或用血管鉗取出異物，這是最迅速有效的辦法。二轉(zhuǎn)即將患者倒轉(zhuǎn)180°，頭面部向下，用手拍擊背部，利用重力作用使異物滑落。三壓是讓患者仰臥，用拳向上推壓其腹部，或讓患者站立或坐位，從身后將其攔腰抱住，一手握拳頂住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的沖力反復(fù)沖壓腹部，利用空氣壓力將異物沖出喉部，如果讓腹部對(duì)準(zhǔn)椅背或桌角用力向上擠壓，效果更佳，但應(yīng)注意避免腹腔內(nèi)臟器，尤其是肝臟擠壓傷。四吸即利用吸引器負(fù)壓吸出阻塞的痰液或液體物質(zhì)。

5.如果異物已進(jìn)入氣管，患者出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1～2cm處刺入氣管，以爭(zhēng)取時(shí)間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，解除呼吸困難。

二、吸入性肺炎(一)發(fā)生原因

多發(fā)生于意識(shí)障礙的患者，口腔護(hù)理的清洗液和口腔內(nèi)分泌物容易誤入氣管，成為肺炎的主要原因。

(二)臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等，叩診呈濁音，聽(tīng)診肺部有濕啰音，胸部X片可見(jiàn)斑片狀陰影。

(三)預(yù)防和處理

1.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。2.進(jìn)行口腔護(hù)理的棉球要擰干，不應(yīng)過(guò)濕；昏迷患者不可漱口，以免引起誤吸。3.已出現(xiàn)肺炎的患者，必須根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理。高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；氣急、紫紺可給氧氣吸入；咳嗽、咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。

三、口腔黏膜損傷

(一)發(fā)生原因

1.擦洗口腔過(guò)程中，護(hù)理人員操作動(dòng)作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦，尤其是患腫瘤進(jìn)行放療的患者，更易引起口腔黏膜損傷。

2.為昏迷患者、牙關(guān)緊閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開(kāi)口器協(xié)助張口方法不正確或力量不當(dāng)，造成口腔黏膜損傷。

(二)臨床表現(xiàn)

口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥、潰瘍形成，嚴(yán)重者出血、脫皮、壞死組織脫落，患者感口腔疼痛。

(三)預(yù)防和處理

1.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，尤其是放療患者，避免使血管鉗或棉簽尖部直接與患者口腔黏膜接觸。

2.正確使用開(kāi)口器，應(yīng)從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可用暴力使其張口。3.選擇溫度適宜的漱口液，使用過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察。

4.發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾溶液、呋喃西林液或0.1%～0.2%過(guò)氧化氫溶液含漱。

5.如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必要時(shí)用2%利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠?，每?～4次，療效較好。

四、口腔及牙齦出血(一)發(fā)生原因

1.患有牙齦炎、牙周病的患者，齦溝內(nèi)皮組織充血，炎性反應(yīng)使肉芽組織形成，口腔護(hù)理對(duì)患處的刺激極易引起血管破裂出血。

2.操作時(shí)動(dòng)作粗暴，也易造成口腔及牙齦出血，尤其是凝血機(jī)制障礙的患者。3.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，開(kāi)口器應(yīng)用不當(dāng)，造成口腔及牙齦損傷、出血。(二)臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)以牙齦出血持續(xù)不止為主要癥狀，出血時(shí)間由數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等，出血量約為20～50m1。

(三)預(yù)防和處理

1.進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔、細(xì)致，特別對(duì)凝血機(jī)制差、有出血傾向的患者，擦洗過(guò)程中要防止碰傷黏膜及牙齦。

2.正確使用開(kāi)口器，應(yīng)從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力強(qiáng)行使其張口，以免造成損傷，引起出血。

3.若出現(xiàn)口腔及牙齦出血者，止血方法可采用局部止血如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿填塞；敷蓋牙周塞治療劑。必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療，如肌注安絡(luò)血、止血敏，同時(shí)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。

五、口腔感染(一)發(fā)生原因

1.上述引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，如患者機(jī)體抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染。

3.口腔護(hù)理用物被污染、治療操作中無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格等，也易造成口腔感染。(二)臨床表現(xiàn)

口腔感染分型標(biāo)準(zhǔn)：輕度：潰瘍發(fā)生在舌前1/2處，獨(dú)立潰瘍少于3個(gè)，潰瘍面直徑＜3cm，無(wú)滲出物，邊緣整齊，有疼痛感，可進(jìn)低溫飲食。中度：舌體有多處潰瘍，大小不等，潰瘍面直徑＜0.5cm，可融合成片，并見(jiàn)炎性滲出物，邊緣不規(guī)則，有浸潤(rùn)現(xiàn)象，疼痛劇烈，常伴頜下淋巴結(jié)腫大，進(jìn)食受限。重度：潰瘍面直徑＞5cm，彌漫全舌、上腭、咽弓、牙齦，34

頰部充血、腫脹、糜爛，張口流涎，疼痛劇烈并燒灼感，舌肌運(yùn)動(dòng)障礙、進(jìn)食嚴(yán)重受限。

(三)預(yù)防和處理

1.去除引起口腔黏膜損傷及牙齦出血的原因，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及有關(guān)規(guī)定，預(yù)防交叉感染。

2.認(rèn)真、仔細(xì)擦洗，不使污物或殘?jiān)粲邶X縫內(nèi)，各部位清洗次數(shù)及棉球所需數(shù)量，以患者口腔清潔為準(zhǔn)。

3.注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無(wú)充血、水腫、出血、糜爛。對(duì)口腔內(nèi)發(fā)生任何一點(diǎn)微小的變化均要做好記錄，同時(shí)做好交班，及時(shí)采取治療護(hù)理措施。加強(qiáng)日常清潔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，飯前、飯后用1：2000洗必泰和1：5000呋喃西林交替含漱。清醒患者選用軟毛牙刷刷牙，血小板低下或有牙齦腫脹、糜爛時(shí)禁用牙刷刷牙，改用漱口液含漱，根據(jù)口腔感染情況來(lái)選用漱口液。必要時(shí)用棉簽或棉球蘸漱口液擦洗口腔內(nèi)容易積存污物處。

4.易感患者進(jìn)行特別監(jiān)護(hù)，如中老年人唾液腺分泌減少，唾液黏稠，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，因病情需要禁食或長(zhǎng)期臥床、鼻飼時(shí)，口腔清洗不徹底均易發(fā)生口腔感染；另外，老年人牙齒松動(dòng)，牙齦外露，食物殘?jiān)诳趦?nèi)發(fā)酵易致牙周炎，口腔護(hù)理易碰傷致口腔感染，因此，要囑患者保持口腔清潔，清醒患者盡量早、晚刷牙，經(jīng)常漱口?；杳曰蛏畈荒茏岳碚?，由護(hù)士用生理鹽水或漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。

5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，針對(duì)患者的不同嗜好調(diào)節(jié)食物品種，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，避免進(jìn)堅(jiān)硬或纖維多的食物，防止損傷或嵌入牙間隙。

6.潰瘍表淺時(shí)可予西瓜霜噴劑或涂口腔，潰瘍較深、較廣者除加強(qiáng)護(hù)理外，局部可用惠爾血或特爾津等液加少量生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍面的修復(fù)。疼痛較劇烈、進(jìn)食困難者可在漱口液內(nèi)或局部用藥中加普魯卡因，以減輕患者疼痛。口唇有壞死結(jié)痂者應(yīng)先用生理鹽水濕潤(rùn)，讓痂皮軟化后用消毒剪刀剪除，創(chuàng)面涂四環(huán)素軟膏等。對(duì)口腔霉菌感染的患者可選用碳酸氫鈉漱口或口腔護(hù)理，可有效預(yù)防和減少口腔霉菌感染。必要時(shí)可應(yīng)用廣譜抗生素、氧氟沙星含片治療口腔感染。

六、惡心、嘔吐(一)發(fā)生原因

如操作時(shí)棉簽、鑷子等物品刺激咽喉部，易引起惡心、嘔吐。

（二）臨床表現(xiàn)

惡心為上腹不適，緊迫欲吐的感覺(jué)，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、流涎、出汗、血壓降低及心動(dòng)過(guò)緩等；嘔吐則是部分小腸內(nèi)容物，通過(guò)食管逆流經(jīng)口腔而排出體外的現(xiàn)象。嘔吐物為胃及部分腸內(nèi)容物。

(三)預(yù)防和處理

1.擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，擦舌部和軟腭時(shí)不要觸及咽喉部，以免引起惡心。

2.止吐藥物的應(yīng)用。常用的有：①嗎丁啉：口服，每次10mg，每日3～4次，飯前半小時(shí)服。②胃復(fù)安：口服，每次5mg，每日3次；針劑10mg/次，肌內(nèi)注射。

第六章 飼法操作并發(fā)癥及處理

第一節(jié) 鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥及處理

一、腹瀉

(一)發(fā)生原因

1.鼻飼液過(guò)多引起消化不良性腹瀉。2.流質(zhì)內(nèi)含脂肪過(guò)多引起脂性腹瀉。

3.灌注速度過(guò)快、營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)大、溫度過(guò)高或過(guò)低，刺激腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。

4.鼻飼液配制過(guò)程中未嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，食物被細(xì)菌污染，導(dǎo)致腸道感染。5.對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營(yíng)養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉。(二)臨床表現(xiàn)

患者大便次數(shù)增多，部分排水樣便，伴有或不伴有腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。(三)預(yù)防及處理

1.鼻飼液配制過(guò)程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，置于4℃冰箱內(nèi)保存，食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。

2.鼻飼液溫度以37～42℃最為適宜。室溫較低時(shí)，有條件者可使用加溫器或把輸注皮管壓在熱水袋下，以保持適宜的溫度。

3.注意濃度、容量與滴速。濃度由低到高，容量由少到多，滴速開(kāi)始40～80ml/h，3～5日后增加到100～125ml/h，直至患者能耐受的營(yíng)養(yǎng)需要量，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(300mmol/L)的溶液，對(duì)于較高滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。

4.認(rèn)真詢問(wèn)飲食史，對(duì)飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉、原來(lái)胃腸功能差或從未飲過(guò)牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。

5.菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物。嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂食。

6.腹瀉頻繁者，要保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛。

二、胃食管反流、誤吸

胃食管反流是胃內(nèi)食物經(jīng)賁門(mén)、食道、口腔流出的現(xiàn)象，為最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，不僅影響營(yíng)養(yǎng)供給，還可致吸入性肺炎，甚至窒息。

(一)發(fā)生原因

1.年老體弱或有意識(shí)障礙的患者，反應(yīng)差，賁門(mén)括約肌松弛而造成反流。

2.患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過(guò)快，胃內(nèi)容物潴留過(guò)多，腹壓增高引起反流。3.吞咽功能障礙，使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺炎。(二)臨床表現(xiàn)

鼻飼過(guò)程中，患者出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高、咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。

(三)預(yù)防及處理

1.選用管徑適宜的胃管，堅(jiān)持勻速、限速滴注。

2.昏迷患者翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因受機(jī)械性刺激而引起反流。3.對(duì)危重患者，鼻飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液，以免鼻飼后吸痰憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流。鼻飼時(shí)和鼻飼后取半臥位，借重力和坡床作用可防止反流。

4.喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥(嗎丁啉、西沙必利、滅吐靈)可解決胃輕癱、反流等問(wèn)題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。鼻飼前先回抽，檢查胃潴留量。鼻飼過(guò)程中保持頭高位(30～40°)或抬高床頭20～30°，能有效防止反流，注意勿使胃管脫出。

5.誤吸發(fā)生后，立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，氣管切開(kāi)者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓瓶。有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用抗生素。

三、便秘

(一)發(fā)生原因

長(zhǎng)期臥床患者胃腸蠕動(dòng)減弱，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，36

水分被過(guò)多吸收，造成大便干結(jié)、堅(jiān)硬和排出不暢。

(二)臨床表現(xiàn)

大便次數(shù)減少，甚至秘結(jié)，患者出現(xiàn)腹脹。(三)預(yù)防及處理 1.調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。2.必要時(shí)用開(kāi)塞露20ml肛管注入；果導(dǎo)0.2g，每日3次，肛管內(nèi)注入。必要時(shí)用0.2～0.3％肥皂水200～400ml低壓灌腸。

3.老年患者因肛門(mén)括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。

四、鼻、咽、食道黏膜損傷和出血(一)發(fā)生原因

1.反復(fù)插管或因患者煩躁不安自行拔出胃管，損傷鼻、咽及食道黏膜。2.長(zhǎng)期留置胃管對(duì)黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛及食道炎。(二)臨床表現(xiàn)

咽部不適，疼痛，吞咽障礙，難以忍受鼻腔留出血性液，部分患者有感染癥狀，發(fā)熱。(三)預(yù)防及處理

1.對(duì)長(zhǎng)期留置胃管者，選用聚氯酯和硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對(duì)黏膜的損傷。對(duì)需手術(shù)的患者，可采取進(jìn)手術(shù)室后，在麻醉醫(yī)師醫(yī)囑下給藥(度冷丁、氟哌啶)鎮(zhèn)靜后插管。但度冷丁、氟哌啶對(duì)呼吸中樞由輕度的抑制作用，需有麻醉師的配合及備有麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的情況下進(jìn)行，亦可選用導(dǎo)絲輔助置管法。對(duì)延髓麻痹昏迷的患者，因舌咽神經(jīng)麻痹，常發(fā)生舌后墜現(xiàn)象，可采用側(cè)位拉舌置管法，即患者取側(cè)臥位，常規(guī)插管12～14cm，助手用舌鉗將舌體拉出，術(shù)者即可順利插管。

2.向患者做好解釋說(shuō)明，取得患者充分合作，置管動(dòng)作要輕柔。3.長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日用石蠟油滴鼻2次，防止鼻黏膜干燥、糜爛。

4.用pH試紙測(cè)定口腔pH值，選用適當(dāng)?shù)乃幬?，每日?次口腔護(hù)理，普通胃管每周更換胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

5.鼻腔黏膜損傷引起的出血量較多時(shí)，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部黏膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素等，每日2次，每次20分鐘，以減輕黏膜充血、水腫；食道黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物，如H2受體阻滯劑雷尼替丁，質(zhì)子泵抑制劑洛賽克，黏膜保護(hù)劑麥滋林等。

五、胃出血(一)發(fā)生原因

1.重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功能障礙，胃腸血管痙攣，黏膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血。

2.注入食物前抽吸過(guò)于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。3.患者躁動(dòng)不安，體位不斷變化，胃管反復(fù)刺激引起胃黏膜損傷。(二)臨床表現(xiàn)

輕者胃管內(nèi)可抽出少量鮮血，出血量較多時(shí)呈陳舊性咖啡色血液，嚴(yán)重者血壓下降，脈搏細(xì)速，出現(xiàn)休克。

(三)預(yù)防及處理

1.重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用制酸藥物，鼻飼時(shí)間間隔不宜過(guò)長(zhǎng)。2.注食前抽吸力量適當(dāng)。

3.牢固固定鼻胃管，躁動(dòng)不安的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

4.出血停止48h后，無(wú)腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液＜lOOml時(shí)，方可 37

慎重開(kāi)始喂養(yǎng)，初量宜少，每次＜150ml，每4～6h一次。

5.胃出血時(shí)可用冰鹽水洗胃，凝血酶200U胃管內(nèi)注入，3次/天，暫停鼻飼，做胃液潛血試驗(yàn)，遵醫(yī)囑應(yīng)用洛塞克40mg，靜脈滴注，2次/天。

六、胃潴留(一)發(fā)生原因

一次鼻飼量過(guò)多或間隔時(shí)間過(guò)短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動(dòng)減慢，胃排空障礙，營(yíng)養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)(重型顱腦損傷患者多發(fā))。

(二)臨床表現(xiàn)

腹脹，鼻飼液輸注前抽吸胃液可見(jiàn)胃潴留量＞150ml，嚴(yán)重者可引起胃食管反流。(三)預(yù)防及處理

1.每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。

2.每次鼻飼后，協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，以防潴留胃內(nèi)的食物返流入食管。3.在病情許可情況下，鼓勵(lì)患者床上及床邊多活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，預(yù)防和減輕胃潴留。

4.增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，予胃復(fù)安60mg，每6小時(shí)一次，加速胃排空。

七、呼吸、心跳驟停(一)發(fā)生原因

1.患者既往有心臟病、高血壓等病史，合并慢性支氣管炎的老年患者，當(dāng)胃管進(jìn)入咽部即產(chǎn)生劇烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困難，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。

2.插管時(shí)惡心、嘔吐較劇，引起腹內(nèi)壓驟升，內(nèi)臟血管收縮，回心血量驟增，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重所致。

3.患者有昏迷等腦損傷癥狀，腦組織缺血缺氧，功能發(fā)生障礙，胃管刺激咽部，使迷走神經(jīng)興奮，反射性引起屏氣和呼吸道痙攣，致通氣功能障礙；同時(shí)患者出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)等，使機(jī)體耗氧增加，進(jìn)一步加重腦缺氧。

4.處于高度應(yīng)激狀態(tài)的患者對(duì)插胃管這一刺激反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體不能承受，導(dǎo)致功能進(jìn)一步衰竭，使病情惡化。

(二)臨床表現(xiàn)

插管困難，患者突發(fā)惡心、嘔吐、抽搐、雙目上視、意識(shí)喪失、面色青紫、血氧飽和度下降，繼之大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失、呼吸停止。

(三)預(yù)防及處理

1.對(duì)有心臟病史患者插胃管須謹(jǐn)慎小心。

2.在患者生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)避免插胃管，防止意外發(fā)生。如因病情需要必須進(jìn)行，要持謹(jǐn)慎態(tài)度，操作前備好搶救用物，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。插管前可將胃管浸泡在70℃以上的開(kāi)水中20秒，使胃管溫度保持在35～37℃，減少胃管的化學(xué)刺激和冷刺激。

3.必要時(shí)在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，先用小噴壺在咽喉部噴3～5次1％利多卡因，當(dāng)患者自覺(jué)咽喉部有麻木感時(shí)再進(jìn)行插管，以減少刺激和不良反應(yīng)。操作要輕穩(wěn)、快捷、熟練，盡量一次成功，避免反復(fù)刺激。操作中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，并采取相應(yīng)的搶救措施。

4.對(duì)合并有慢性支氣管炎的老年患者，插管前10分鐘可選用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌注，床旁備好氧氣，必要時(shí)給予氧氣吸入。

八、血糖紊亂(一)發(fā)生原因

1，患者自身疾病的影響，如重型顱腦損傷患者，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺素水平增高，代謝增加，血糖升高；再者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。

2.低血糖癥多發(fā)生于長(zhǎng)期鼻飼飲食忽然停止者，因患者已適應(yīng)吸收大量高濃度糖，忽然停止給糖，但未以其他形式加以補(bǔ)充。

(二)臨床表現(xiàn)

高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值；低血糖癥可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速等。

(三)預(yù)防及處理

1.鼻飼配方盡量不加糖或由營(yíng)養(yǎng)師配制，對(duì)高糖血癥患者可補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。

2.為避免低血糖癥的發(fā)生，應(yīng)緩慢停用要素飲食，同時(shí)補(bǔ)充其他糖，一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖。

九、水、電解質(zhì)紊亂(一)發(fā)生原因

1.患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。2.尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營(yíng)養(yǎng)不均衡。(二)臨床表現(xiàn)

1.低滲性脫水患者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，后期尿量減少，特點(diǎn)是體位性低血壓，尿比重低，血清鈉＜135mmo1/L，脫水征明顯。

2.低血鉀患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)-肌肉興奮性降低癥狀，早期煩躁，嚴(yán)重者神志淡漠、嗜睡、軟弱無(wú)力、腱反射減弱或消失、軟癱等；循環(huán)系統(tǒng)可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、心悸、心律不齊、血壓下降。血清電解質(zhì)檢查鉀＜3.5mmo1/L。

(三)預(yù)防及處理

1.嚴(yán)格記錄出入量，以調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方。2.監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的變化及尿素氮水平。

3.尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。

十、食管狹窄(一)發(fā)生原因 1.鼻飼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，反復(fù)插管及胃管固定不當(dāng)或因咳嗽等活動(dòng)刺激造成食管黏膜損傷發(fā)生炎癥、萎縮所致。

2.胃食管反流導(dǎo)致反流性食管炎，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生食管狹窄。(二)臨床表現(xiàn)

拔管后飲水出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難。(三)預(yù)防及處理

1.盡量縮短鼻飼時(shí)間，盡早恢復(fù)正常飲食。

2.插管時(shí)動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)，避免反復(fù)插管。插管后牢固固定，咳嗽或劇烈嘔吐時(shí)將胃管先固定，以減少胃管上下活動(dòng)而損傷食管黏膜。

3.拔管前讓患者帶管訓(xùn)練喝奶、喝水，直至吞咽功能完全恢復(fù)即可拔管。4.食管狹窄者行食管球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過(guò)渡。

第二節(jié) 留置胃管法操作并發(fā)癥及處理

一、敗血癥

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，個(gè)別留置胃管的患者可出現(xiàn)敗血癥。(一)發(fā)生原因

1.患者有某些基礎(chǔ)病，如糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胃炎等，抵抗力低下，留置胃管對(duì)胃黏膜的刺激，加劇了胃黏膜充血、水腫、出血等炎癥反應(yīng)。而致病菌如克雷伯氏菌主要寄 39

生在人的胃腸道，其莢膜具有特異抗原，在體內(nèi)不易被吞噬細(xì)胞吞噬，細(xì)胞繁殖力大，致病力強(qiáng)。病原菌及其產(chǎn)物進(jìn)入血流造成醫(yī)源性感染。

2.某些藥物，如甲氰咪胍、雷尼替丁等能使胃液pH值改變，細(xì)菌在上消化道內(nèi)繁殖引起敗血癥，造成多器官功能不全。

3.長(zhǎng)期留置胃管，細(xì)菌由胃管進(jìn)入胃內(nèi)，在抵抗力降低情況下誘發(fā)感染。(二)臨床表現(xiàn)

患者突發(fā)寒顫、高熱、四肢顫抖，反復(fù)呈現(xiàn)規(guī)律性發(fā)作?；?yàn)白細(xì)胞進(jìn)行性增高及胃液培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌，如肺炎克雷伯氏菌生長(zhǎng)。

(三)預(yù)防及處理

1.留置胃管前各儀器及管道須徹底消毒?？蛇x用改良胃管，即在傳統(tǒng)胃管尾部加一個(gè)可移動(dòng)塑料止水管夾，并在尾端口加一硅膠管塞，手輕輕一按即可關(guān)閉胃管，既能有效防止胃內(nèi)液體外流，也能防止細(xì)菌通過(guò)胃管污染胃腔，從而減少條件致病菌所誘發(fā)的感染。

2.對(duì)急性胃腸炎患者需留置胃管時(shí)要謹(jǐn)慎，胃管前端不要太靠近胃黏膜，以免損傷充血水腫的胃黏膜而引起感染。

3.注意觀察用藥后引起的細(xì)菌異常繁殖。4.密切觀察胃液的顏色、量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，若發(fā)生敗血癥，即盡早予相應(yīng)的藥物治療。

二、聲音嘶啞(一)發(fā)生原因

1.胃管質(zhì)地較硬，在下插過(guò)程中損傷喉返神經(jīng)。2.置管過(guò)程中患者咳嗽、說(shuō)話，致使胃管移動(dòng)引起局部摩擦或胃管的機(jī)械刺激引起喉頭水腫，壓迫喉返神經(jīng)造成聲帶麻痹。

(二)臨床表現(xiàn)

置管后或留置胃管期間出現(xiàn)咽喉疼痛、聲音嘶啞。(三)預(yù)防及處理

1.根據(jù)年齡、性別、個(gè)體差異選擇粗細(xì)適宜的胃管，采用硅膠管可減輕局部刺激。2.發(fā)現(xiàn)聲嘶后囑患者少說(shuō)話，使聲帶得以休息。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持局部濕潤(rùn)，給予霧化吸入，口服B族維生素及激素治療，以減輕水腫，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)康復(fù)。

3.病情允許應(yīng)盡早拔出胃管。

三、呃逆 又稱“打嗝”，是膈肌不自主地間歇性收縮，使之急驟吸氣，因聲門(mén)關(guān)閉而突然停止吸氣。

(一)發(fā)生原因

留置胃管過(guò)程中膈神經(jīng)受胃管刺激而產(chǎn)生的反應(yīng)。(二)臨床表現(xiàn)

喉間呃呃連聲，持續(xù)不斷，聲短而頻頻發(fā)作，令人不能自制。輕者數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，重者晝夜發(fā)作不停，嚴(yán)重影響患者的呼吸、休息、睡眠。

(三)預(yù)防及處理

1.留置胃管每天需做口腔護(hù)理，注意不用冷水刺激，以免加重呃逆，可用溫開(kāi)水，棉球不要過(guò)濕。

2.一旦發(fā)生呃逆，首先采用分散注意力的方法，如給患者突然提問(wèn)或交談等，或輪流用拇指重按患者攢竹穴，每側(cè)1分鐘，多能緩解。亦可將兩食指分別壓在患者左右耳垂凹陷處的翳風(fēng)穴，手法由輕到重，壓中帶提，以患者最大耐受量為佳，持續(xù)1分鐘后緩慢松手即可止呃。

3.若上述方法無(wú)效，可舌下含服心痛定10mg，或予胃復(fù)安20～40mg肌注，嚴(yán)重者可予 40

氯丙嗪50mg肌注。

四、咽、食道黏膜損傷和出血(一)發(fā)生原因

1.反復(fù)插管或因患者煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽及食道黏膜。2.長(zhǎng)期留置胃管對(duì)黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛及食管炎。3.禁食，唾液分泌減少，黏膜易損傷。(二)臨床表現(xiàn)

咽部不適、疼痛、吞咽障礙，難以忍受，鼻腔留出血性液，部分患者有感染癥狀，如發(fā)熱。

(三)預(yù)防及處理

1.對(duì)長(zhǎng)期留置胃管者，選用聚氯酯和硅膠管，質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對(duì)黏膜的損傷。

2.向患者做好解釋說(shuō)明，取得患者的充分合作。置管動(dòng)作要輕穩(wěn)、快捷。

3.長(zhǎng)期留置胃管者，應(yīng)每日用石蠟油滴鼻，防止鼻黏膜干燥、糜爛。用pH試紙測(cè)定口腔pH值，選用適當(dāng)?shù)乃幬?，每日?次口腔護(hù)理，以保持口腔濕潤(rùn)、清潔，每周更換胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

4.可用混合液咽部噴霧法預(yù)防，即用2％甲硝唑15ml、2％利多卡因5ml、地塞米松5mg的混合液，加入噴霧器內(nèi)，向咽部噴霧4次，約2～3ml，每日3次。

第三節(jié) 造瘺口管飼法操作并發(fā)癥及處理

一、感染

(一)發(fā)生原因

1.操作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，未及時(shí)更換造瘺口敷料，導(dǎo)管部位長(zhǎng)期污染導(dǎo)致細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。

2.應(yīng)用的營(yíng)養(yǎng)液未做到現(xiàn)配現(xiàn)用，被致病菌污染。3.患者營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力差。(二)臨床表現(xiàn)

造瘺口不愈合，瘺口周圍紅、腫、熱、痛；嚴(yán)重者出現(xiàn)寒顫、高熱、腹瀉等全身感染癥狀。外周血檢驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

(三)預(yù)防及處理

1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)無(wú)菌操作觀念，每日徹底清洗、消毒喂飼管，并更換所有喂飼用品。

2.保持造瘺口敷料清潔，每日更換敷料，如有污染隨時(shí)更換。每天用0.5％碘伏消毒造瘺口周圍皮膚，嚴(yán)密觀察置管處有無(wú)紅、腫、熱、痛及分泌物。

3.監(jiān)測(cè)體溫每4小時(shí)1次，發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱或血象升高，要注意是否有管道感染。4.室溫下配置管飼飲食，管飼食物必須新鮮配制，儲(chǔ)存時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)，夏季需現(xiàn)配現(xiàn)用。

5.每日輸完?duì)I養(yǎng)液后用無(wú)菌紗布包裹造瘺管開(kāi)口端。

6.已發(fā)生感染者，應(yīng)查明引起感染的原因。如為造瘺口周圍皮膚化膿感染，可穿刺或切開(kāi)排膿，每日換藥，用無(wú)菌紗布敷蓋，膿液送細(xì)菌培養(yǎng)；如為造瘺管管腔污染引起，則應(yīng)更換造瘺管，同時(shí)加用抗生素抗感染治療，密切觀察體溫變化，高熱者予以物理或藥物降溫，擦干汗液，更換衣被；腹瀉者予以對(duì)癥處理。

二、造瘺管堵塞(一)發(fā)生原因

1.注入未充分研碎的藥物、粘性大的食物，形成凝塊堵塞管腔。

2.注入食物或藥物后未用溫水沖洗管道，致使黏稠成分粘附在管壁上。3.應(yīng)用輸液瓶持續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，發(fā)生沉淀未及時(shí)搖勻或營(yíng)養(yǎng)液過(guò)濃、過(guò)稠導(dǎo)致造瘺管堵塞。

(二)臨床表現(xiàn)

管飼時(shí)有阻力，回抽無(wú)胃內(nèi)容物或腸液引出，或應(yīng)用輸液瓶輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，滴注不暢。(三)預(yù)防及處理

1.管飼所用的藥物及食物要充分研碎，完全溶解后方可注入，注意藥物間配伍禁忌，對(duì)pH值較低的酸性藥物，在注入前后均需用30℃溫水沖洗管道，以防堵塞。

2.每次管飼后應(yīng)用30℃溫開(kāi)水沖洗造瘺管。

3.在使用瓶裝營(yíng)養(yǎng)液持續(xù)輸注時(shí)，要經(jīng)常搖勻營(yíng)養(yǎng)液以防沉淀。4.配制管飼營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，可用水進(jìn)行稀釋，切勿過(guò)濃、過(guò)稠。5.如果發(fā)生造瘺管堵塞，可向造瘺管中注入酶溶液或?qū)⒁桓鶎?dǎo)尿管插入堵塞的造瘺管口內(nèi)進(jìn)行沖洗，通?？梢允柰ü艿馈?/p>

三、腹瀉

(一)發(fā)生原因

1.食物污染，各種營(yíng)養(yǎng)素搭配不當(dāng)，含纖維素過(guò)多，用水沖調(diào)的營(yíng)養(yǎng)素濃度過(guò)高。2.食物溫度過(guò)低、注入速度過(guò)快、注入量過(guò)多，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收障礙而引起腹瀉。3.患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)液中某種蛋白質(zhì)過(guò)敏。

4.給腸功能未恢復(fù)的患者使用未含水解蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)品。5.配制的營(yíng)養(yǎng)液內(nèi)含脂肪過(guò)多引起脂性腹瀉。6.造瘺管污染引起胃腸炎。(二)臨床表現(xiàn)

患者主訴腹脹、腹痛、排便次數(shù)頻繁；大便次數(shù)增多，每日超過(guò)3次，大便量增多，性狀改變，糞便中含有未消化的食物。

(三)預(yù)防及處理

1.配制管飼營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染食物；現(xiàn)配現(xiàn)用，或現(xiàn)打開(kāi)包裝現(xiàn)喂；配制好的食物在室溫下放置不宜超過(guò)6小時(shí)，以減少細(xì)菌污染機(jī)會(huì)，喂剩的食物棄去，保持管飼器具的清潔，每次管飼結(jié)束用清水沖洗干凈，每次喂飼前用開(kāi)水燙洗，每日用開(kāi)水煮沸消毒。

2.根據(jù)患者病情、腸功能及消化吸收功能情況，選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。

3.輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，開(kāi)始濃度要稀、速度宜慢、首次量不宜過(guò)多，以免胃、腸不適應(yīng)而引起腹瀉。輸注的營(yíng)養(yǎng)液如低于室溫，可用醫(yī)用輸注恒溫器加溫輸入，減少過(guò)冷營(yíng)養(yǎng)液對(duì)腸道刺激致蠕動(dòng)增加而引起的腹瀉。管飼及空腸造瘺管營(yíng)養(yǎng)液溫度宜37℃，管飼或滴注速度每小時(shí)由50m1增加到120ml，最快不宜超過(guò)150ml，盡可能24小時(shí)保持恒定滴速。

4.在管喂飲食期間，嚴(yán)密觀察腹部情況，如有腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，應(yīng)調(diào)整灌注液濃度、量及速度。

5.管飼營(yíng)養(yǎng)液前，先詢問(wèn)患者的藥物、食物過(guò)敏史，管飼過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者對(duì)某種蛋白質(zhì)過(guò)敏時(shí)應(yīng)立即停止輸注，適當(dāng)應(yīng)用止瀉藥物。

6.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，如造瘺管管腔污染，則應(yīng)更換造瘺管。7.若出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)觀察大便的次數(shù)、量、性狀，并留取標(biāo)本送檢，同時(shí)做好肛門(mén)處護(hù)理：用溫水擦拭，涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛發(fā)炎，保持肛周皮膚干燥，避免大便頻繁刺激肛周皮膚而糜爛。

8.腹瀉嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、止瀉劑及加強(qiáng)補(bǔ)液。

四、便秘

(一)發(fā)生原因 1.管飼牛奶過(guò)濃、過(guò)稠、少纖維素類食物，致使糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，水分被過(guò)多吸收，造成排便不暢。

2.管飼水量過(guò)少，再加之患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱。(二)臨床表現(xiàn)

腹部脹痛、有便意，但排便困難，排便次數(shù)少于正常。排出的糞便干結(jié)、堅(jiān)硬，嚴(yán)重者便后感肛門(mén)疼痛，出現(xiàn)肛裂、便后滴血。

(三)預(yù)防及處理

1.調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加含纖維素豐富的食物，如蔬菜和水果的攝入。

2.管飼患者多喂水，管飼后可用溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管，或于兩次管飼之間補(bǔ)充水分。

3.觀察糞便的性質(zhì)、次數(shù)和量，以及伴隨的癥狀，如腹痛、腹脹等，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

4.對(duì)于便秘者，根據(jù)病情給予緩瀉藥、開(kāi)塞露或針刺療法通便，必要時(shí)可行少量不保留灌腸，切不可隨意應(yīng)用烈性瀉藥。

5.老年患者因肛門(mén)括約肌較松弛加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。

五、水、電解質(zhì)紊亂(一)發(fā)生原因

1.管飼引起感染、腹瀉嚴(yán)重者。

2.長(zhǎng)時(shí)間管飼，營(yíng)養(yǎng)液配制不當(dāng)，飲食結(jié)構(gòu)單一所致。(二)臨床表現(xiàn)

患者出現(xiàn)脫水癥狀，如皮膚彈性差、脈搏細(xì)速、尿量減少等；血液檢查示電解質(zhì)紊亂，臨床上常見(jiàn)低鉀血癥，血鉀在3.5mmol/L以下。

(三)預(yù)防及處理

1.嚴(yán)密檢測(cè)水電解質(zhì)失衡情況，對(duì)重癥患者應(yīng)每日檢測(cè)血生化，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方。

2.脫水者經(jīng)造瘺口補(bǔ)充液體，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液。低鉀血癥者，可管飼10％氯化鉀溶液，每次10ml，亦可從靜脈補(bǔ)鉀。

3.長(zhǎng)期管飼的患者注意營(yíng)養(yǎng)液配制，避免飲食結(jié)構(gòu)單一。飲食原則：各種營(yíng)養(yǎng)素必須充分，食譜必須保持平衡。每日進(jìn)食總量、次數(shù)、間隔時(shí)間由主管醫(yī)生決定。食譜內(nèi)容：①補(bǔ)充動(dòng)物蛋白質(zhì)和脂肪，可給予混合奶、雞蛋黃、糖、油和鹽。②補(bǔ)充熱能和植物蛋白質(zhì)，可給予混合粉(含面粉、黃豆粉和油)。③補(bǔ)充碳水化合物和水，可給予稠米湯。④補(bǔ)充無(wú)機(jī)鹽和維生素，給予蔬菜汁。⑤另外可給予勻漿飲食(含米糊、面糊、碎菜、胡蘿卜、豬肝、雞、瘦肉等)。

4.定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定：管飼開(kāi)始1周內(nèi)每2天測(cè)1次，以后每3天測(cè)1次，并定期檢查血中電解質(zhì)、糖、血漿蛋白，尿中糖、電解質(zhì)、氮等，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，為調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方提供依據(jù)，以便及時(shí)糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。如果患者處于昏迷狀態(tài)或不能起床活動(dòng)，無(wú)法測(cè)量體重，可采取測(cè)量臂肌圍法評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)定方法：臂肌圍二臂圍(cm)－0.314×TSF(cm)。TSF測(cè)定部位在肩胛骨喙突與尺骨鷹嘴之間連線的中點(diǎn)處，左右臂均可。患者上肢自然放松下垂，檢測(cè)者用拇指和食指捏起皮膚和皮下組織，使皮膚皺折方向與上臂長(zhǎng)軸平行，用卡尺分別測(cè)量3次，取平均值。臂圍側(cè)定部位與TSF測(cè)定部位在同一水平，即用軟尺在上臂中點(diǎn)圍上臂1周測(cè)量。由于臂圍個(gè)體差異較大，難以采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷是否正常。對(duì)同一患者自身管飼前后對(duì)照進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，即管飼前測(cè)臂肌圍作為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)。

六、食物反流

此并發(fā)癥較少見(jiàn)，多發(fā)生于胃造瘺者。(一)發(fā)生原因

1.管飼營(yíng)養(yǎng)液速度過(guò)快、量過(guò)多，造成胃或空腸內(nèi)容物潴留，尤其是老年患者由于消化器官退行性改變，或危重病患者胃動(dòng)力不良或發(fā)生逆蠕動(dòng)，容易出現(xiàn)反流。

2.管飼后在胃未排空時(shí)，發(fā)生使腹內(nèi)壓增高的情況，如搬動(dòng)患者、體位改變、嗆咳、憋氣等均可引起反流。

3.昏迷患者因胃腸蠕動(dòng)減弱，消化液分泌減少，如管飼速度過(guò)快，易出現(xiàn)反流。(二)臨床表現(xiàn)

食物從口、鼻或造瘺管口中流出；有人工氣道者，從人工氣道中吸出管飼的食物。(三)預(yù)防及處理

1.開(kāi)始管飼前，評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及計(jì)算營(yíng)養(yǎng)素需要量，決定投給途徑、方式與速度。輸注的膳食應(yīng)從低濃度與低速率開(kāi)始，經(jīng)4～5日濃度逐漸加至20％～25％，速度逐漸加至100～125ml/h，中途遇有不耐受情況，恢復(fù)至上次的濃度與速率，不必中止。對(duì)老年患者采取間斷、分次、緩慢滴注法，數(shù)量也應(yīng)由少漸多并予稀釋，一般第1天500ml，待患者適應(yīng)后增至所需的管飼量。

2.管飼前應(yīng)吸盡氣道內(nèi)痰液，有人工氣道者將氣管插管(或套管)的氣囊適度充氣。3.搬動(dòng)患者、翻身等使腹內(nèi)壓增高的動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量在管飼前完成。4.管飼時(shí)和管飼后取半臥位，借重力和坡度作用可防止返流。

5.昏迷患者管飼應(yīng)緩慢逐步開(kāi)始。做法是第1天，每2小時(shí)給50ml溫開(kāi)水；第2天，用稀釋的管飼食物(25ml開(kāi)水+25ml管飼食物)每2小時(shí)1次，如無(wú)反流、腹脹，第3天可每2～3小時(shí)管飼食物200～250ml。

6.為患者做胃內(nèi)輸注時(shí)，一次投給后與第二次投給前須觀察胃排空情況；連續(xù)輸注時(shí)每日觀察該項(xiàng)指標(biāo)4～8次，胃內(nèi)殘留大于150ml時(shí)，提示有胃潴留。

7.出現(xiàn)返流時(shí)，應(yīng)盡快吸盡氣道及口、鼻腔內(nèi)返流物，并行口腔護(hù)理，同時(shí)暫時(shí)停止管飼，記錄反流量，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。

第四節(jié) 胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥及處理

一、引流不暢(一)發(fā)生原因

1.置入胃管時(shí)患者吞咽動(dòng)作與操作人員送管動(dòng)作配合不當(dāng)、送管太急，胃管進(jìn)入胃內(nèi)太多造成胃管在胃內(nèi)盤(pán)曲、打結(jié)。

2.昏迷患者吞咽反射減弱或消失，對(duì)咽部刺激不敏感，插管時(shí)不能配合吞咽，胃管不易進(jìn)入食管上口，或進(jìn)入食管后缺少吞咽動(dòng)作而盤(pán)旋在咽部或食管上段。

3.胃管置入過(guò)深，多見(jiàn)于胃腸吻合術(shù)時(shí)，胃管置入吻合口下的腸腔內(nèi)，致使引流不暢。4.胃內(nèi)容物消化不徹底，食物殘?jiān)蛭敢吼こ?、血凝塊阻塞胃管。5.使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，胃管老化、變脆，管腔內(nèi)粘連。

6.胃管前端緊貼胃壁，持續(xù)負(fù)壓吸引時(shí)可能發(fā)生吸鉗現(xiàn)象。7.減壓器故障，如胃腸減壓裝置漏氣，失去負(fù)壓等。

8.患者煩躁不安，膠布固定胃管不牢，使胃管向外滑出脫離胃內(nèi)。(二)臨床表現(xiàn)

腹脹無(wú)緩解或加劇，檢查負(fù)壓引流裝置，無(wú)引流物引出，或引流物突然減少；引出的胃液量明顯低于正常胃液分泌量(正常人24小時(shí)分泌的胃液量為1200～1500m1)；注射器回抽時(shí)阻力增大；注氣時(shí)胃部聽(tīng)診無(wú)氣過(guò)水音；沖洗胃管，引流量明顯小于沖洗量。

(三)預(yù)防及處理

1.對(duì)于清醒患者在插管過(guò)程中，耐心向其說(shuō)明插管目的和步驟，告知插管過(guò)程中配合的注意事項(xiàng)(如吞咽速度、嘔吐時(shí)的處理辦法等)，醫(yī)護(hù)人員的插管速度盡量與患者吞咽速度相吻合，以免胃管在患者口腔內(nèi)盤(pán)曲；工作中加強(qiáng)責(zé)任感，定時(shí)檢查胃管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正滑出的胃管。

2.為昏迷患者插胃管時(shí)，插管前先撤去枕頭，頭向后仰，以免胃管誤入氣管，當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過(guò)會(huì)厭部，防止胃管在咽部或食管上段盤(pán)旋。

3.定時(shí)更換胃管，以防胃酸長(zhǎng)時(shí)間腐蝕胃管，使其變質(zhì)發(fā)生粘連，造成胃管不通暢。4.對(duì)于昏迷、煩躁患者進(jìn)行適當(dāng)約束，防止胃管被拔除，減少胃管滑脫。5.醫(yī)護(hù)人員熟悉操作技術(shù)，確定胃管進(jìn)入胃內(nèi)方可行負(fù)壓引流(前發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度再插進(jìn)4～5cm)。

6.禁止多渣、黏稠的食物、藥物注入到胃管內(nèi)。

7.如從胃管內(nèi)注入藥物，需定時(shí)用生理鹽水沖洗胃管，并注意插入的長(zhǎng)度

8.如發(fā)現(xiàn)胃管阻塞可先將胃管送入少許，如仍無(wú)液體引出，再緩緩地將胃管退出，并邊退邊回抽胃液；每天定時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，并輕輕將胃管變動(dòng)位置，以減少胃管在胃內(nèi)的粘連。

9.如確定為食物殘?jiān)蜓龎K阻塞胃管，可用a-糜蛋白酶加碳酸氫鈉注射液從胃管注入，以稀釋和溶解黏稠的胃液、食物殘?jiān)蜓龎K。

10.如上述處理均無(wú)效，則拔除胃管，換管重新插入。

11.若因胃液過(guò)少而不能引出時(shí)，可更換體位進(jìn)行抽吸，對(duì)于此類患者應(yīng)結(jié)合腹部癥狀來(lái)判斷胃腸減壓的效果。

12.胃腸減壓器的位置應(yīng)低于胃部，以利于引流。胃腸減壓裝置使用前認(rèn)真仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格而引起漏氣，則更換胃腸減壓器。

二、插管困難

在插管過(guò)程中不能順利進(jìn)行，連續(xù)3次插管不成功者，稱為插管困難。(一)發(fā)生原因

1.多見(jiàn)于急性腸梗阻患者，因其在無(wú)任何刺激的情況下已經(jīng)頻繁嘔吐，當(dāng)胃管刺激咽部黏膜，導(dǎo)致嘔吐反射加劇，胃管隨著嘔吐沖力沖出口腔。

2.患者精神緊張，在插管中出現(xiàn)過(guò)度換氣、頭后仰等自衛(wèi)動(dòng)作，胃管進(jìn)入咽喉部不能順利進(jìn)入食管，致插管失敗。

3.合并慢性支氣管炎的老年患者，當(dāng)胃管進(jìn)入咽部，即產(chǎn)生劇烈的咳嗽反射，迫使操作停止。

4.昏迷患者吞咽反射消失或減弱，對(duì)咽部刺激不敏感，插管時(shí)不能配合吞咽，胃管不易進(jìn)入食管上口。

5.胃管反復(fù)使用，硅膠老化，缺乏韌性和彈性，導(dǎo)致插管中途盤(pán)旋。

6.醫(yī)護(hù)人員對(duì)上消化道解剖與生理不熟悉，操作技術(shù)欠熟練，導(dǎo)致插管困難。(二)臨床表現(xiàn)

插管困難可致鼻黏膜和咽部黏膜水腫、損傷甚至出血，反復(fù)插管引起劇烈咳嗽，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。

(三)預(yù)防及處理

1.插管前做好患者心理護(hù)理，介紹插管經(jīng)過(guò)、配合要求，指導(dǎo)患者作有節(jié)律的吞咽動(dòng)作，使護(hù)患配合默契，保證胃管順利插入，同時(shí)插管動(dòng)作要輕柔。

2.對(duì)嘔吐劇烈者，操作者可雙手拇指按壓患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴3～5分鐘，由重到輕，然后插入胃管；亦可囑其張口呼吸，暫停插管，讓患者休息，或選用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌注，45

10分鐘后再試行插管。

3.對(duì)合并有慢性支氣管炎的患者，插管前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或阿托品肌注 4.昏迷患者可采用昏迷患者插胃管法。

5.選用質(zhì)地優(yōu)良的硅膠胃管，切忌同一胃管反復(fù)使用。

6.培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握專業(yè)知識(shí)及?？撇僮骷寄埽龠M(jìn)行插管。

7.對(duì)咽反射減弱或消失者，可在氣管鏡或胃鏡配合下進(jìn)行插管；反復(fù)插管困難者，可在胃管內(nèi)置導(dǎo)絲輔助插管。

三、上消化道出血

此類并發(fā)癥并不多見(jiàn)，但一旦發(fā)生后果較為嚴(yán)重。(一)發(fā)生原因

發(fā)生原因多是由于插管動(dòng)作粗暴或患者劇烈惡心、嘔吐時(shí)強(qiáng)行插管，損傷食管、胃黏膜；胃管附著在胃黏膜上，負(fù)壓吸引致使胃黏膜缺血、壞死，形成潰瘍所致。

(二)臨床表現(xiàn)

負(fù)壓引流液由墨綠色變成咖啡色、暗紅色甚至鮮紅色，伴有或不伴有嘔血，出血量較大時(shí)，患者排柏油樣便，嚴(yán)重者有暈厥、出汗和口渴等失血過(guò)多的表現(xiàn)；胃液潛血和大便潛血檢查呈陽(yáng)性，出血量較多時(shí)血液常規(guī)化驗(yàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白水平下降；胃鏡檢查可提示食管、胃黏膜損傷。

(三)預(yù)防及處理

1.插管動(dòng)作熟練、輕柔，必要時(shí)使用專業(yè)導(dǎo)絲，以防引起機(jī)械性損傷?；颊叱霈F(xiàn)劇烈惡心、嘔吐時(shí)，暫停插管，讓患者休息片刻，待惡心、嘔吐緩解后再緩慢將胃管送入，切勿強(qiáng)行插管。

2.負(fù)壓引流無(wú)液體引出時(shí)，要檢查胃管是否通暢，如不通暢可向胃管內(nèi)注入少許生理鹽水再回抽，不可盲目回抽。

3.如發(fā)現(xiàn)引流液有鮮紅色血液，應(yīng)停止吸引，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充血容量及制酸、止血治療，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理。

4.早期可行急診胃鏡檢查，及早確定出血部位。根據(jù)引起出血的原因，采取不同的胃鏡下介入治療方法，如給予冰鹽水加去甲腎上腺素，沖洗胃腔以促進(jìn)止血；鈦夾止血；生物蛋白膠噴灑止血；注射止血合劑止血等。

5.如上述措施無(wú)效，出血不止者可考慮選擇性血管造影，采用明膠海綿栓塞出血血管；內(nèi)科治療無(wú)效者，行外科手術(shù)治療。

四、聲音嘶啞(一)發(fā)生原因

1.由于胃管過(guò)粗、留置胃管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或反復(fù)插管使聲帶損傷、充血、水腫、閉合不全。2.胃管質(zhì)地較硬，在插管過(guò)程中損傷喉返神經(jīng)。

3.胃腸減壓過(guò)程中，由于患者劇烈咳嗽、嘔吐等原因致使胃管移動(dòng)，引起局部摩擦或胃管的機(jī)械刺激導(dǎo)致喉頭組織水腫，壓迫喉返神經(jīng)，造成聲帶麻痹。

(二)臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為聲帶閉合不全和發(fā)音困難。根據(jù)嘶啞程度和性質(zhì)不同可分為：毛：極輕微的嘶啞，一般在講話時(shí)并不察覺(jué)，僅在發(fā)某一高音時(shí)出現(xiàn)；沙：是在發(fā)某一字時(shí)出現(xiàn)嘶??；輕：只能發(fā)較低的聲音；粗：指在發(fā)聲時(shí)有強(qiáng)烈的氣流沖擊的聲音；?。河捎诓煌潭鹊穆曢T(mén)閉合不全所致；失聲：近似耳語(yǔ)的聲音；全?。翰荒馨l(fā)出任何聲音。

(三)預(yù)防及處理

1.選擇粗細(xì)適宜、質(zhì)地較柔軟、表面光滑的胃管，以減輕局部刺激。勿強(qiáng)行插管，不宜來(lái)回抽插胃管及反復(fù)插管。

2.胃腸減壓過(guò)程中，囑患者少說(shuō)話或禁聲，使聲帶得到充分休息。遇劇烈咳嗽、嘔吐時(shí)，先用手固定胃管，以防胃管上下移動(dòng)，必要時(shí)使用止咳、止吐藥物，以減輕咳嗽、嘔吐癥狀。

3.病情允許情況下，盡早拔除胃管。

4.出現(xiàn)聲音嘶啞者，注意嗓音保健，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持局部濕潤(rùn)，避免刺激性的食物(如辣椒、煙酒等)，不宜迎風(fēng)發(fā)聲，避免受涼，拔除胃管后的發(fā)音應(yīng)由閉口音練到張口音。

5.物理治療：長(zhǎng)時(shí)間插管引起的聲帶慢性炎癥和黏膜肥厚可用超聲波理療和碘離子透入法，促使局部組織血液循環(huán)，以軟化肥厚的組織。藥物療法：可用B族或類固醇激素(如地塞米松)及抗生素霧化吸入，以減輕水腫，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

五、呼吸困難(一)發(fā)生原因

1.插管過(guò)程中由于患者不配合，當(dāng)胃管從鼻腔進(jìn)入時(shí)，患者突然產(chǎn)生頭后仰后伸的自衛(wèi)動(dòng)作，導(dǎo)致胃管順著頭后仰所形成的弧度較小的聲門(mén)口進(jìn)入氣道。

2.昏迷患者，吞咽反射減弱或消失，對(duì)咽部刺激不敏感，胃管誤入氣管。3.胃管脫出盤(pán)旋在口咽部。

4.反復(fù)插管或長(zhǎng)時(shí)間胃腸減壓留置胃管而引起喉頭水腫。(二)臨床表現(xiàn)

患者感覺(jué)呼吸困難，呼吸節(jié)律、頻率變快及幅度加深，呼吸困難加重后呼吸變淺、紫紺、頻繁咳嗽、血氧飽和度下降；呼吸困難刺激心臟使心率加快；出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。

(三)預(yù)防及處理

1.插管前耐心向患者作好解釋，講解插管的目的及配合方法，以取得其理解和配合。插管過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病情變化，如患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等癥狀，立即停止插管，檢查胃管有無(wú)盤(pán)旋在口腔內(nèi)或誤入氣管，一旦證實(shí)立即拔出，讓患者休息片刻再重新插管。

2.對(duì)于昏迷患者可按昏迷患者胃管插入法進(jìn)行插管，如插管困難，可在胃管內(nèi)置導(dǎo)絲或請(qǐng)醫(yī)生在胃鏡配合下插管。

3.插管后用三種方法(a.抽取胃液法；b聽(tīng)氣過(guò)水聲法；c.觀察有無(wú)氣泡法)觀察并確定胃管是否在胃內(nèi)。

4.病情允許情況下，盡早拔除胃管。

5.反復(fù)多次插管或長(zhǎng)時(shí)間胃腸減壓留置胃管的患者，可給予糜蛋白酶或地塞米松霧化吸入，以消除喉頭水腫。

6.根據(jù)引起呼吸困難的原因，采取相應(yīng)的處理措施，必要時(shí)給予氧氣吸入。

六、吸入性肺炎(一)發(fā)生原因

1.胃腸減壓過(guò)程中，由于咽喉部分泌物增多而患者又不敢咳嗽易致吸入性肺炎。2.胃腸減壓患者長(zhǎng)期臥床，引起胃腸道蠕動(dòng)功能減弱或逆蠕動(dòng)，或胃腸減壓引流不暢導(dǎo)致胃食管反流，造成吸入性肺炎。

3.胃腸減壓期間患者禁食、禁水致使細(xì)菌在口腔內(nèi)大量繁殖，口腔護(hù)理清洗不徹底，細(xì)菌向呼吸道蔓延引起肺部感染。

(二)臨床表現(xiàn)

高熱，體溫可高達(dá)40.5℃，面頰緋紅，皮膚干燥，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、胸部疼痛、咳嗽、痰液黏稠、呼吸增快或呼吸困難。肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音及支氣管呼吸音；胸部X線檢查可見(jiàn)肺部有斑點(diǎn)狀或云片狀陰影；痰中可找到致病菌，血象檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高；嚴(yán)重者血?dú)夥治隹捎泻粑ソ弑憩F(xiàn)。

(三)預(yù)防及處理

1.如患者咽喉部有分泌物聚積時(shí)，鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃腸減 47

壓裝置。不能自行咳痰的患者加強(qiáng)翻身、拍背，促進(jìn)排痰。

2.保證胃腸減壓引流通暢，疑引流不暢時(shí)及時(shí)予以處理，防止胃液反流。3.每日口腔護(hù)理2次，徹底清洗干凈，以保持口腔清潔、濕潤(rùn)。4.病情允許情況下盡早拔除胄管。

5.發(fā)生吸入性肺炎者，結(jié)合相應(yīng)的對(duì)癥處理?；颊咝枧P床休息，高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；氣急、紫紺可給氧氣吸入；咳嗽、咳痰可用鎮(zhèn)咳、祛痰劑鼻飼；咳嗽或胸部劇痛時(shí)可酌用可待因；腹脹可給予腹部熱敷和肛管排氣。同時(shí)密切觀察患者尤其是老年體弱者的呼吸、心率、心律、體溫、血壓情況，根據(jù)痰和血培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素進(jìn)行治療。

七、低鉀血癥(一)發(fā)生原因

多見(jiàn)于持續(xù)胃腸減壓的患者。胃腸減壓持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，大量胃液引出，而患者禁食，鉀鹽補(bǔ)給不足，導(dǎo)致低鉀血癥。

(二)臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期煩躁，嚴(yán)重時(shí)神志淡漠或嗜睡，往往勉強(qiáng)叫醒后隨即入睡，同時(shí)肌肉軟弱無(wú)力、腱反射減弱或消失，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)軟癱；消化道癥狀：可有口苦、惡心、嘔吐和腹脹癥狀，腸鳴音減弱或消失；循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心動(dòng)過(guò)速、心悸、心律不齊、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心室纖顫而停搏；心電圖出現(xiàn)U波，T波降低、變寬、雙向或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)；血液化驗(yàn)血鉀在3.5mmo1/L以下。

(三)預(yù)防及處理

1.病情允許情況下，盡早拔除胃管，以減少?gòu)奈敢褐衼G失鉀。

2.持續(xù)胃腸減壓患者，經(jīng)常檢測(cè)血鉀濃度，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)靜脈補(bǔ)充氯化鉀，常用10％氯化鉀溶液，靜脈滴注含鉀濃度一般不超過(guò)0.3％，因濃度過(guò)高可抑制心肌，且對(duì)靜脈刺激甚大，患者不能忍受，并有引起血栓性靜脈炎的危險(xiǎn)。禁止直接靜脈推注，成人靜脈滴入速度每分鐘不超過(guò)60滴。

八、敗血癥(一)發(fā)生原因

多見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒等抵抗力低下的患者。

1.因反復(fù)插管造成食管、胃黏膜損傷，或持續(xù)胃腸減壓過(guò)程中，負(fù)壓吸引導(dǎo)致胃黏膜充血、水腫，患者抵抗力低下，使寄生在胃腸道的細(xì)菌(如克雷伯氏菌)及其產(chǎn)物進(jìn)入血液造成醫(yī)源性全身感染。

2.使用的胃管消毒不嚴(yán)格或受到污染。(二)臨床表現(xiàn)

主要癥狀有寒戰(zhàn)、高熱、嘔吐、腹瀉、煩躁不安等?；?yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，有核左移；血及胃液培養(yǎng)可找到致病菌。

(三)預(yù)防及處理

1.必須使用無(wú)菌胃管進(jìn)行操作，各種物品必須嚴(yán)格消毒。

2.胃腸減壓過(guò)程中，經(jīng)常檢查胃管引流是否通暢，密切觀察引出液的顏色、性質(zhì)，并做好記錄。避免使胃管貼在胃壁上，以免負(fù)壓損傷胃黏膜，引起充血、水腫而導(dǎo)致感染。

3.疑有感染者，拔除胃腸減壓管。4.發(fā)生敗血癥者，根據(jù)血及胃液培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。給予對(duì)癥處理，體溫過(guò)高時(shí)予以退熱藥并采用物理降溫；腹瀉時(shí)予以止瀉，保持肛門(mén)及肛周皮膚清潔干燥。同時(shí)提高機(jī)體抵抗力，如輸注免疫球蛋白等。

第五節(jié) 完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)操作并發(fā)癥及處理

一、糖代謝紊亂(一)發(fā)生原因

1.葡萄糖或高滲溶液輸注過(guò)多或過(guò)快，超過(guò)機(jī)體能耐受的限度，促發(fā)高滲性無(wú)酮高糖血癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致高滲性非酮性高血糖性昏迷。

2.糖尿病患者進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，未及時(shí)給予足量的外源性胰島素。

3.應(yīng)用胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療一段時(shí)間后，體內(nèi)胰島素分泌增加，機(jī)體對(duì)糖的耐受也增加，未及時(shí)停用或調(diào)整外源性胰島素的用量。

4.由于胰島素的作用可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，靜脈營(yíng)養(yǎng)液靜滴速度過(guò)慢、靜脈輸注管道堵塞或突然停用含糖的靜脈營(yíng)養(yǎng)液，改用無(wú)糖液體，有可能導(dǎo)致血糖急驟下降，發(fā)生低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重者可致昏迷，甚至死亡。

(二)臨床表現(xiàn)

1.高糖血癥：早期或輕者沒(méi)有特殊的臨床表現(xiàn)，只是在監(jiān)測(cè)血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常，血糖＞11.1mmol/L(200mg/d1)；后期或癥狀較重者，出現(xiàn)大量尿糖、惡心、嘔吐、腹瀉、精神遲鈍、意識(shí)障礙、頭痛、嗜睡等，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至死亡。

2.高滲性非酮性高血糖性昏迷：神志改變，如煩躁、嗜睡、定向力障礙甚至昏迷；脫水征明顯，血壓下降，病理反射陽(yáng)性。高血糖＞33.3mmol/L；有效血漿滲透壓＞320mosm/L；尿酮體(-)或(+)-(++)。

3.低血糖：肌肉無(wú)力、焦慮、心悸、饑餓、軟弱、出汗、心動(dòng)過(guò)速、收縮壓升高、舒張壓降低、震顫、一過(guò)性黑朦、意識(shí)障礙，甚至昏迷。血糖＜2.8mmol/L(50mg/d1)。

(三)預(yù)防及處理

1.所有靜滴的高滲液體應(yīng)均勻分配在24小時(shí)內(nèi)輸入，輸入一般從少量開(kāi)始，可根據(jù)葡萄糖總量調(diào)節(jié)其攝入速率，開(kāi)始階段應(yīng)控制在0.5g/kg/h以內(nèi)，并測(cè)定血糖和尿糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在機(jī)體適應(yīng)后，逐步增加到1～1.2g/kg/h。

2.可使用輸液泵控制輸液速度。一般標(biāo)準(zhǔn)靜脈營(yíng)養(yǎng)液，以125ml/h的時(shí)速輸入，即可供給患者3000ml/d液體和1800～3000J/d熱量的需要，但一般不超過(guò)200ml/h。

3.在輸注過(guò)程中，嚴(yán)密觀察導(dǎo)管是否通暢，如不通暢立即尋找原因。每次輸注結(jié)束先注入生理鹽水沖洗導(dǎo)管，再推入3～5ml肝素鹽水，防止返流血凝塊堵管。指導(dǎo)患者避免做靜脈壓增高的動(dòng)作，如用力憋氣、曲腿、低頭等，翻身時(shí)注意不要壓迫血管。導(dǎo)管內(nèi)不宜輸血、血漿及抽取血標(biāo)本。每班抽回血1次，以檢查管道是否暢通，嚴(yán)格交接班。

4.在胃腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)施過(guò)程中，切忌突然換用無(wú)糖溶液，如果暫不需要靜脈營(yíng)養(yǎng)液，可用20％葡萄糖液替代輸入，當(dāng)需停止TPN治療時(shí)，輸液速度應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)逐漸減慢。

5.在TPN實(shí)施過(guò)程中，密切觀察血糖變化，根據(jù)血糖變化調(diào)節(jié)胰島素用量。

6.若葡萄糖總量較大，超過(guò)能自然耐受的限度，則需加用外源性胰島素協(xié)助調(diào)節(jié)。為避免輸液袋及輸液管道對(duì)胰島素的吸附而致劑量偏差，胰島素應(yīng)以皮下注射為妥。

7.對(duì)糖尿病患者則應(yīng)及時(shí)給予足量的外源性胰島素，防止高血糖和高滲性非酮性高血糖性昏迷的發(fā)生。

8.嚴(yán)格掌握葡萄糖的使用，密切注意出入量，防止造成脫水。當(dāng)血糖高于22.2mmol/l，或持續(xù)多尿大于100ml/h，需積極糾正失水，停用高滲葡萄糖液并加用適量胰島素治療，以防止高滲性昏迷的發(fā)生。

9.對(duì)于已發(fā)生高滲性非酮性高血糖性昏迷的患者，治療以糾正脫水為主，降低血糖為輔，給予大量低滲鹽水糾正高滲透壓狀態(tài)，同時(shí)加用適量胰島素。

10.發(fā)生低血糖者，仔細(xì)查找原因，如因營(yíng)養(yǎng)液輸注速度過(guò)慢引起，立即加快輸液，迅速補(bǔ)充葡萄糖；如胰島素使用過(guò)量，則調(diào)整胰島素用量。

11.及時(shí)、積極治療，防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆的改變，同時(shí)注意防止水分?jǐn)z入過(guò) 49

多、過(guò)快，以致走向另一極端，出現(xiàn)腦水腫。

二、代謝性酸中毒(一)發(fā)生原因

氨基酸制劑含有賴氨酸和精氨酸的鹽酸鹽，TPN過(guò)程中，氨基酸用量過(guò)大，在體內(nèi)代謝

+后釋放的鹽酸將導(dǎo)致代謝性酸中毒。酸中毒時(shí)腎小管上皮細(xì)胞排H增多，競(jìng)爭(zhēng)性地抑制排+K，是高鉀血癥的機(jī)制之一。代謝性酸中毒引起神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，其發(fā)病機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：①酸中毒時(shí)腦組織中谷氨酸脫羧酶活性增強(qiáng)，故γ～氨基丁酸生成增多，該物質(zhì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。②酸中毒時(shí)生物氧化酶類的活性減弱，氧化磷酸化過(guò)程也因而減弱，ATP生成也就減少，因而腦組織能量供應(yīng)不足。

(二)臨床表現(xiàn)

患者口唇呈櫻桃紅、呼吸加深加快、心率較快、心音較弱、血壓偏低、頭痛、頭暈、嗜睡等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷。血pH值低于7.35，二氧化碳結(jié)合力降低，尿呈強(qiáng)酸性。

(三)預(yù)防及處理

1.根據(jù)患者病情，合理配制TPN，輸液過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)及酸堿平衡情況，防止酸中毒發(fā)生。

2.積極防治引起代謝性酸中毒的原發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織血液灌流狀況，改善腎功能等。

3.嚴(yán)重酸中毒危及生命，要及時(shí)補(bǔ)充堿性溶液治療。臨床上常用5％碳酸氫鈉以補(bǔ)充-+HCO3，去緩沖H，亦可用乳酸鈉，但在肝功能不全或乳酸酸中毒時(shí)不用，因乳酸鈉經(jīng)肝代謝

+-方能生成NaHC03。三羥甲基氨基甲烷近來(lái)常用，它不含Na、HCO3或CO2。

4.酸中毒常伴有高鉀血癥，酸中毒糾正后?？苫謴?fù)正常，如血鉀升高嚴(yán)重，應(yīng)在給堿糾

+正酸中毒的同時(shí)處理高鉀血癥，可靜脈輸入高滲葡萄糖液及胰島素，可使K隨糖原合成進(jìn)入細(xì)胞。

三、電解質(zhì)紊亂(一)發(fā)生原因

多是由于需要量增加而供應(yīng)量不足或過(guò)量導(dǎo)致，以低鉀血癥最常見(jiàn)。另外，胃腸外營(yíng)養(yǎng)制劑一般不含磷酸鹽和鈣，長(zhǎng)期進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療易發(fā)生低磷、低鈣情況。

(二)臨床表現(xiàn)

低鉀血癥表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力、腸道功能減弱、心動(dòng)過(guò)速、心悸、血壓下降等；低磷血癥時(shí)早期癥狀為四肢無(wú)力、關(guān)節(jié)痛、區(qū)域性或肢端麻木、言語(yǔ)模糊不清，最后可發(fā)展到神志不清和昏迷，氧離曲線左移；低鈣血癥表現(xiàn)為下肢肌肉痙攣或抽搐等?；?yàn)鉀、磷、鈣均低于正常。

(三)預(yù)防及處理

1.定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖、血微量元素的變化。由于高滲糖的代謝和蛋白質(zhì)的合成均需要鉀的參與，因此必須補(bǔ)充足夠的鉀，但要注意防止過(guò)量，造成高鉀血癥，威脅生命。

2.電解質(zhì)需要量應(yīng)根據(jù)機(jī)體丟失量及攝取不足量補(bǔ)充。一般每天應(yīng)補(bǔ)鈉40～160mmol、鉀60～100mmol、鈣4～5mmol、鎂2～10mmol、磷4～9mmol，微量元素和多種維生素也可在每日的全營(yíng)養(yǎng)混合液(TNA)中補(bǔ)充。

3.由于胃腸外營(yíng)養(yǎng)制劑一般不含磷酸鹽和鈣，使用TPN l0天后就可出現(xiàn)低磷血癥，因此需補(bǔ)充更多磷酸鹽，同時(shí)給予維生素A、D。低鈣在臨床上較易發(fā)現(xiàn)，可靜滴或靜推10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣糾正。因鈣與磷混合易發(fā)生沉淀反應(yīng)，故兩者不可混在一起輸入。

4.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，收集24小時(shí)內(nèi)的尿及其它排泄物標(biāo)本，及時(shí)送檢驗(yàn)。

四、必需脂肪酸缺乏(一)發(fā)生原因

第四篇：常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

第一節(jié) 皮內(nèi)注射并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（一）疼痛

1、發(fā)生原因：（1）注射前病人精神高度緊張、恐懼；（2）傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)?，進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋產(chǎn)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛；（3）配制的藥物濃度過(guò)高，藥物推注速度快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢感受器受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺(jué)；（4）注射針頭過(guò)粗，欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練；（5）注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。

2、臨床表現(xiàn)：注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)如肌肉收縮，呼吸加快，出汗，血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。

3、預(yù)防及處理：

（1）注意心理護(hù)理，向病人說(shuō)明注射的目的取得病人配合；

（2）原則上選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒對(duì)藥物進(jìn)行溶解，準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體的刺激；

（3）可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射，如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，且更具有敏感性；

（4）詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，避免使用可引起發(fā)生機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)的藥物。

（5）對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。

（二）注射失敗

1、發(fā)生原因：（1）患者躁動(dòng)、不合作，多見(jiàn)于嬰幼兒、精神異常及無(wú)法正常溝通的病人。（2）注射部位無(wú)法充分暴露，如穿衣過(guò)多、衣服袖口過(guò)窄等。（3）操作欠熟練，如進(jìn)針角度過(guò)深或過(guò)淺，導(dǎo)致針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)。（4）注射藥物劑量欠準(zhǔn)確，貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

如藥液推注量過(guò)多或不足。

2、臨床表現(xiàn)：無(wú)皮丘或皮丘過(guò)大、過(guò)小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象。

3、預(yù)防及處理：（1）認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。（2）對(duì)不合作者，肢體要求充分約束和固定（3）充分暴露注射部位，穿衣過(guò)多或袖口窄小者，可在注射前協(xié)助病人將選擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出。（4）提高注射技能操作，掌握注射的角度與力度。（5）對(duì)無(wú)皮丘或皮丘過(guò)小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射。

（三）虛脫

1、發(fā)生原因：主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面病人多數(shù)無(wú)注射史，對(duì)皮內(nèi)注射存在著害怕心理，注射時(shí)精神高度緊張，疼痛加劇。此外，病人對(duì)護(hù)士不了解和不信任，增加緊張心情。生理方面，身體虛弱，各種外來(lái)刺激增強(qiáng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。

2、臨床表現(xiàn)：頭暈、面試蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見(jiàn)于體質(zhì)虛弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。

3、預(yù)防及處理：（1）注射前解釋，詢問(wèn)病人飲食情況，避免在饑餓下進(jìn)行治療。（2）選擇合適的部位、注射器、做到二快一慢。（3）有暈針史或疑似患者宜采用臥位。（4）注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，立即停止注射。注意區(qū)別過(guò)敏性休克和虛脫。虛脫者取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，清醒后予口服糖開(kāi)水等，少數(shù)也可予氧氣吸入或呼吸新鮮空氣。

（四）過(guò)敏性休克（最嚴(yán)重的并發(fā)癥）

1、發(fā)生原因：（1）操作前未詢問(wèn)過(guò)敏史。（2）病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)。

2、臨床表現(xiàn)： 喉頭水腫，支氣管痙攣，肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降。腦組織缺氧而意識(shí)喪失、抽搐、二便失禁等。其他有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

3、預(yù)防及處理：（1）皮試前仔細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史。（2）皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開(kāi)。（3）注射盤(pán)內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林等急救藥品，（另備氧氣、吸痰器等）。（4）一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救。

（五）疾病傳播

1、發(fā)生原因：（1）操作中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則。如未執(zhí)行一人一針一管，抽藥過(guò)程中被污染，皮膚消毒不嚴(yán)格等。（2）使用疫苗，特別是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程。用剩的活疫苗未及時(shí)滅活，用過(guò)的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境、造成人群中疾病傳播。

2、臨床表現(xiàn)：傳播不同的疾病出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙肝病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等。

3、預(yù)防及處理：（1）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作原則。（2）使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境，及時(shí)處理用過(guò)的注射器、針頭等。（3）操作者為一個(gè)病人注射后，須作手消毒后方可為下一個(gè)病人進(jìn)行注射治療。（4）對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥治療。如有感染者，及時(shí)抽血化驗(yàn)并及時(shí)隔離治療。第二節(jié) 肌肉注射常見(jiàn)的并發(fā)癥的預(yù)防及措施措施

（一）局部硬結(jié)

1.注射后出現(xiàn)硬結(jié)的原因 ： ①久病臥床,體弱消瘦患者；②局部血循環(huán)不良,藥物吸收緩慢；③注射深度不夠，藥物注入脂肪層，不易被吸收，形成硬結(jié)；④注射油劑、刺激性強(qiáng)藥物或經(jīng)常在同一部位注射，局部組織屢受刺激。

2.預(yù)防 ： ①對(duì)體質(zhì)較差，局部循環(huán)不良者，注射后可行局部熱敷，或用活血化瘀的中草藥局部外敷，以利藥物吸收；②注射難于溶解的藥物前，充分振蕩搖勻，使藥物完全溶解后，再行注射； ③注射難于吸收的藥物、刺激性較強(qiáng)的藥物或給肥胖患者注射時(shí)，應(yīng)作深部肌肉注射；④長(zhǎng)期注射患者，應(yīng)有計(jì)劃的輪換注射部位。

3.處理措施：可采用熱敷或理療。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（二）感染

1.發(fā)生原因 ： ①注射器過(guò)期或者在抽藥過(guò)程中污染活塞、乳頭、針頭；②皮膚消毒不徹底。

2.臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)于注射部位出現(xiàn)紅腫熱痛、化膿、全身血象升高、體溫升高。

3.預(yù)防措施 ： ①注意檢查注射器的有效日期，不使用過(guò)期產(chǎn)品；②注射器及針頭如有污染應(yīng)立即更換；③嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。

4.處理措施 ： 給予抗感染治療,必要時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流。

（三）神經(jīng)損傷

1.發(fā)生原因 ： ①注射部位定位不準(zhǔn)；②注射藥量過(guò)大或者推藥速度過(guò)快。2.預(yù)防措施 ： ①正確選擇注射部位；②根據(jù)藥物的劑量和性質(zhì)決定進(jìn)針的深度。

3.處理措施：

①損傷后及時(shí)處理，給解痙藥物，盡快恢復(fù)患肢血液循環(huán)；局部用50%的硫酸鎂濕熱敷；③同時(shí)給于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，增加神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)；也可以對(duì)損傷的神經(jīng)進(jìn)行基因治療；或采用內(nèi)服西藥、外敷中藥,并輔以針灸、按摩等治療坐骨神經(jīng)損傷,也收到較好的效果。

（四）暈厥

1.發(fā)生原因：

①心理因素和疼痛反應(yīng)，精神緊張過(guò)度或藥物刺激性強(qiáng)、推藥速度過(guò)快而引起劇烈疼痛使交感神經(jīng)興奮，血管收縮，頭部供血不足而引起的；②患者體質(zhì)虛弱或過(guò)度疲勞而使應(yīng)激能力下降，③空腹注射。

2.臨床表現(xiàn)：也稱為暈針，表現(xiàn)為心跳加速、呼吸短促、面色蒼白、出冷汗。3.預(yù)防措施

：①注射前做好準(zhǔn)備工作：讓患者充分休息防止疲勞；做好解釋工作，讓患者做好心理準(zhǔn)備；②注射時(shí)用交談或聽(tīng)音樂(lè)的方式分散患者注意力，消除緊張情緒；③提高注射水平兩快一慢，達(dá)到減輕疼痛的目的；④不要空腹注射。

4.處理措施 ： 讓患者平臥，口服葡萄糖水。

（五）斷針

1.發(fā)生原因 ： ①患者精神緊張,肌肉不松弛；②操作時(shí)手法不對(duì),進(jìn)針角度掌 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

握不好；③用力過(guò)猛，碰到骨頭或疤痕、硬結(jié)處；④針頭質(zhì)量差

2.預(yù)防措施 ： ①注射前仔細(xì)檢查注射器質(zhì)量，針頭與針?biāo)ㄟB接處是否牢固;②囑患者取舒適體位，肌肉放松； ③進(jìn)針時(shí)避開(kāi)疤痕、硬結(jié)。

3.處理措施

：一旦出現(xiàn)折針,不要慌張,囑患者不要移動(dòng)，用血管鉗鉗住外露于皮膚的針梗迅速拔出；如果針梗完全進(jìn)入肌肉，立即請(qǐng)外科大夫切開(kāi)取出斷針。第三節(jié) 靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

（一）靜脈炎

1.發(fā)生原因.：（1）化學(xué)因素：藥液過(guò)酸或過(guò)堿、過(guò)高滲或過(guò)低滲、刺激性較大、人體對(duì)血管通路材料產(chǎn)生反應(yīng)。（2）機(jī)械因素：短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈留置針或靜脈導(dǎo)管過(guò)粗過(guò)硬、留置靜脈導(dǎo)管時(shí)操作粗魯、輸入各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì)）。（3）細(xì)菌因素：無(wú)菌操作不嚴(yán)格、微生物由穿刺點(diǎn)沿穿刺針或?qū)Ч苓M(jìn)入、導(dǎo)管內(nèi)血液殘留、藥液污染、給藥裝置污染、病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等 穿刺部位的微生物定植。

2.臨床表現(xiàn)：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛、靜脈變硬、觸之有條索狀感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。

3.靜脈炎的預(yù)防：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；（2）選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針；（3）穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動(dòng)度大的部位置針或置管；（4）對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管（全麻術(shù)后24小時(shí)更換輸液部位）；（5）避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液；（6）盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；（7）適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值;（8）嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度；(9)外周靜脈留置針留置時(shí)間一般不超過(guò) 5 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

72小時(shí)；(10)使用高質(zhì)量的無(wú)菌透明敷料；(11)加強(qiáng)外周留置針留置期間的護(hù)理；（12）輸人刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。4.靜脈炎的處理：（1）停止在患肢靜脈輸液；（2）將患肢抬高、制動(dòng)；（3）局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）；（4）超短波理療，每日一次；（5）中草藥外敷；（6）必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療；（7）營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力。

（二）藥物滲漏

藥物滲漏包括滲出和外滲。滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。

1.滲漏發(fā)生原因：（1）靜脈針頭部分或全部脫出血管。（2）針頭斜面穿透血管的后壁。（3）局部靜脈內(nèi)壓增高。如靜脈痙攣；血管硬化：如老年人、糖尿病、動(dòng)脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；長(zhǎng)期輸注高滲、過(guò)酸或過(guò)堿或刺激性強(qiáng)的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏；輸液速度過(guò)快，如：靜脈推注、加壓輸液。（4）可致血管通透性增強(qiáng)加的藥物：高滲性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、多巴胺、垂體后葉素等、化療藥物：如表阿霉素、柔紅霉素等。

2.滲漏的一般臨床表現(xiàn)：（1）輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇。（2）患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。（3）靜脈推注時(shí)感覺(jué)有阻力。（4）滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢。（5）浸潤(rùn)部位周圍皮膚的溫度較低或皮膚顏色改變。

3.滲漏的預(yù)防：（1）提高穿刺技術(shù)。（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（3）需要長(zhǎng)期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管或行深靜脈插管。（4）輸注易致滲漏損傷 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理 的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。（5）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。（6）穿刺前局部熱敷。（7）輸液過(guò)程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。（8）告知病人輸液滲漏的癥狀并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。（9）過(guò)度活動(dòng)的病人適當(dāng)固定，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（10）為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人在旁協(xié)助。（11）避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。（12）進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，協(xié)助病人下床及回到病床上。4.滲漏的處理：（1）立即停止輸液，抬高患肢。（2）熱敷患部。（3）以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。（4）局部封閉治療。（5）局部冰敷。滲出后局部冰敷6-12小時(shí)。（6）水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。（7）磁療：減輕疼痛和腫脹。（8）必要時(shí)外科治療。

（三）神經(jīng)損傷

1.發(fā)生原因：靜脈針刺誤傷神經(jīng)或發(fā)皰性藥物滲漏損傷神經(jīng)。

2.癥狀：受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻木、無(wú)力、刺痛感，甚至功能障礙。3.預(yù)防及處理：（1）熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時(shí)，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無(wú)疼痛、麻木和活動(dòng)功能。（2）發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過(guò)多活動(dòng)，可進(jìn)行理療或據(jù)醫(yī)囑使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。

（四）過(guò)敏反應(yīng)

1.發(fā)生原因：病人對(duì)輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過(guò)敏。

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

2.臨床表現(xiàn)：輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹，嚴(yán)重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識(shí)喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。

3.預(yù)防和處理：（1）詢問(wèn)過(guò)敏史。（2）按規(guī)定進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)。（3）正確判斷陽(yáng)性指征。（4）密切觀察病人用藥后的反應(yīng)。（5）按醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物。（6）出現(xiàn)過(guò)敏性休克立即進(jìn)行搶救。

（五）發(fā)熱反應(yīng)

1．原因：（1）因輸入致熱物質(zhì)引起，輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。（2）護(hù)理操作過(guò)程不正規(guī)或環(huán)境的空氣造成溶液污染。

2.預(yù)防：（1）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，（2）輸液前應(yīng)注意檢查藥物。（3）輸液環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生。（4）減少聯(lián)合輸注、注意配伍。（5）控制輸液速度、藥液溫度。3.處理:（1）減慢輸液速度或停止輸液。（2）對(duì)癥處理。（3）藥物治療。

（六）空氣栓塞

1.原因：較大量氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)；或輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣等等。

2.機(jī)制：大量氣體隨靜脈進(jìn)入血循環(huán)至右心、阻塞右心室肺動(dòng)脈口，妨礙血流進(jìn)入肺內(nèi)，反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致急性心衰，嚴(yán)重缺氧可危及生命。

3.臨床表現(xiàn)：眩暈、皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

4.預(yù)防處理：（1）靜脈輸液時(shí)避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)；輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣；輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液或更換輸液瓶，輸液完畢及時(shí)拔針。（2）給氧，囑病人左側(cè)臥位，保持頭低腳高位，避免氣體阻塞肺動(dòng)脈口。（3）嚴(yán)密觀察患者的病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。（4）加壓輸液時(shí)應(yīng)安排專人在旁守護(hù)。

（七）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)

1.原因：輸液過(guò)多、過(guò)快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重引起。

2.臨床表現(xiàn)：病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽(tīng)診：肺部布滿濕啰音。

3.預(yù)防處理：（1）控制輸液速度。（2）出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)立即停止輸液，使病人端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；20%--30％酒精濕化加壓給氧，使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強(qiáng)心劑等。

第四節(jié) 靜脈輸血法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

（一）發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見(jiàn)的反應(yīng)。

1．原因：（1）由于血液、保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱原污染。（2）輸血時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，造成污染。（3）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生了白細(xì)胞抗體和血小板抗體與供血者的白細(xì)胞抗體和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)。

2．癥狀：發(fā)熱反應(yīng)的癥狀可發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血結(jié)束后的1~2 h內(nèi)，初起有畏寒或寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。癥狀持續(xù)1～2 h后緩解。

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

3．預(yù)防：嚴(yán)格管理血液、保養(yǎng)液和輸血用具，有效去除致熱原，輸血中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止污染。

4．處理：（1）反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸血，更換輸液器，給予生理鹽水輸入，保持靜脈通路，密切觀察生命體征的變化。（2）)給予對(duì)癥處理，有畏寒、寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予物理降溫，并給予相應(yīng)的生活護(hù)理。（3）遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥、激素和抗過(guò)敏藥。（4）將輸血器、剩余血液連同貯血袋一同送往化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。(二)過(guò)敏反應(yīng)

1．原因：（1）患者為過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)某些物質(zhì)易引起過(guò)敏反應(yīng)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)和過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成全抗原而致敏。（2）獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前曾用過(guò)可致敏的食物或藥物，使輸入的血液中含致敏物質(zhì)。（3）多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生了某種抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原、抗體相結(jié)合而發(fā)生過(guò)敏。（4）供血者血液中的某種抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)抗原接觸，即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

2．癥狀：多數(shù)患者過(guò)敏反應(yīng)癥狀發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹；中度反應(yīng)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見(jiàn)于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；重者可有喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。

3．預(yù)防：（1）勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。（2）獻(xiàn)血員在采血前4 h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡飲食或飲糖水。（3）對(duì)有過(guò)敏史的患者輸血前給予抗過(guò)敏藥物。

4．處理：（1）發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止輸血，保留靜脈通路。（2）遵醫(yī)囑皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5~1mL，靜脈注射氫化可 10 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理 的松、地塞米松等抗過(guò)敏藥物。（3）)呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫時(shí)配合醫(yī)生行氣管切開(kāi)術(shù)。（4）循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。（5）保留余液送檢。(三)溶血反應(yīng) 1．血管內(nèi)溶血反應(yīng)

（1）引起血管內(nèi)溶血反應(yīng)的原因有如下幾種：①輸人了異型血，多由于AB0血型不相容引起，供血者與受血者血型不符而造成，輸入l0—15mL即可出現(xiàn)癥狀，反應(yīng)發(fā)生快，后果嚴(yán)重。②輸入了變質(zhì)血，輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)變質(zhì)溶解，如血液儲(chǔ)存過(guò)久，保存溫度過(guò)高或過(guò)低，輸血前將血液加溫或劇烈震蕩，血液受細(xì)菌污染等。③血液內(nèi)加入高滲、低滲溶液或加入能影響血液pH值的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。④Rh因子所致溶血，Rh陰性者首次輸入Rh陽(yáng)性血液后，不發(fā)生反應(yīng)，但輸入2~3周后機(jī)體內(nèi)即有抗Rh陽(yáng)性的抗體產(chǎn)生，當(dāng)再次接受Rh陽(yáng)性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。Rh因子不合所引起的反應(yīng)，可在輸血后幾小時(shí)至幾天后才發(fā)生，反應(yīng)發(fā)生較慢，較少見(jiàn)。

（2）癥狀典型癥狀是在輸入10~20mL血液后發(fā)生，以后隨著輸人血量的增加而加重．其死亡率高。臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)階段：①第一階段受血者血漿中凝集素和輸人血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛、心前區(qū)壓迫感、惡心、嘔吐等癥狀。②第二階段由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白進(jìn)入到血漿中，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降等癥狀。③第三階段大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，導(dǎo)致腎小管阻塞；另外，由于抗原、抗體的相互作用，引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重腎小管阻塞。導(dǎo)致急性腎衰竭。表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和管型，高鉀血癥和酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（3）預(yù)防加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前認(rèn)真查對(duì)，杜絕差錯(cuò)，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質(zhì)血液。

（4）護(hù)理出現(xiàn)溶血反應(yīng)應(yīng)采取的護(hù)理措施如下：①出現(xiàn)上述癥狀立即停止輸血，并通知醫(yī)生給予緊急處理，保留余血和血標(biāo)本送化驗(yàn)室重新作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。②給予氧氣吸人，維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予藥物。③靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，增加血紅蛋白在尿中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，以解除腎小管痙攣，改善腎臟血液循環(huán)，保護(hù)腎臟。⑤密切觀察生命體征和尿量變化，對(duì)少尿、無(wú)尿者按急性腎功能衰竭處理，控制人水量，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)行透析療法。⑥出現(xiàn)休克癥狀，立即配合抗休克治療。

2．血管外溶血反應(yīng)

血管外溶血反應(yīng)多由Rh系統(tǒng)的抗體，即抗一D、抗一C、抗一E所造成。臨床常見(jiàn)Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是D抗原與其相應(yīng)抗體所致，釋放出游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，循環(huán)至肝臟后迅速分解，通過(guò)消化道排出體外。血管外溶血反應(yīng)一般在輸血后一周或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱、乏力、血膽紅素升高。對(duì)此患者應(yīng)查明原因，確診后盡量避免再次輸血。(四)大量輸血后反應(yīng)

大量輸血是指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于患者總血容量。常見(jiàn)的反應(yīng)有：循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(急性肺水腫)、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等。1．循環(huán)負(fù)荷過(guò)重

（1）原因 ： 由于輸血速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸人大量血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起；或患者原有心肺功能不良。

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（2）癥狀： 患者突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻涌出，心前區(qū)有壓迫感或疼痛。聽(tīng)診兩肺可聞及濕啰音。

（3）預(yù)防： 輸血過(guò)程中，要嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量，對(duì)有心、肺疾病的患者以及老年人、兒童等尤應(yīng)慎重。

（4）處理措施：①出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生，配合緊急處理。②協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。③給予高流量氧氣吸人，使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。并將濕化瓶?jī)?nèi)溶液換成20％一30％乙醇溶液濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力．使泡沫破裂消散，從而改善肺部的氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。④遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥物和強(qiáng)心劑(如洋地黃)、利尿劑等。⑤必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過(guò)。每5~10 分鐘輪流放松一側(cè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，可逐漸解除止血帶。2．出血傾向

（1）原因： 長(zhǎng)期反復(fù)輸庫(kù)血或超過(guò)患者原血液總量的大量輸庫(kù)血，由于庫(kù)血中的血小板已基本破壞，使凝血因子減少而引起出血。

（2）癥狀： 患者表現(xiàn)為皮膚、黏膜淤點(diǎn)或淤斑，牙齦出血，穿刺部位可見(jiàn)大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血。

（3）處理： 在短時(shí)間內(nèi)輸人大量庫(kù)血時(shí)，應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血傾向；遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

3．枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

(1)原因： 由于大量輸血隨之輸入大量拘櫞酸鈉，如肝功能不全．枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降。

(2)癥狀： 患者表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢、心室纖維顫動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳驟停。

(3)處理： 嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，輸入庫(kù)血l 000mL,以上時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10mL,以補(bǔ)充鈣離子。

(五)其他輸血反應(yīng)

如空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)以及因輸血傳播的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病等。因此，應(yīng)嚴(yán)格管理血液制品，嚴(yán)格篩選供血員．嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證患者輸血安全。第五節(jié) 導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

（一）尿路感染

1．原因：（1）無(wú)菌技術(shù)不符合要求、細(xì)菌逆行侵入尿道和膀胱。（2）技術(shù)不熟練，導(dǎo)尿管插入不順利而反復(fù)多次插管。（3）所采用的導(dǎo)尿管受細(xì)菌污染。

2．癥狀：主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果。

3.預(yù)防及處理：（1）用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，注意會(huì)陰部消毒。（2）當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療。

（二）尿道出血

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1.原因：（1）尿道黏膜損傷。（2）凝血機(jī)制障礙。（3）嚴(yán)重尿潴留導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高的病人，如大量放尿，膀胱內(nèi)壓突然減壓，使黏膜急劇充血、出血而發(fā)生血尿。2.癥狀：導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。

3.預(yù)防及處理：（1）對(duì)有尿道黏膜充血、水腫的患者，插管前充分做好尿道潤(rùn)滑，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，操作輕柔，盡量避免損傷。（2）插入導(dǎo)尿管后，放尿不宜過(guò)快，第一次放尿不超過(guò)1000ml。（3）鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。

（三）虛脫

1.原因：大量放尿，使腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫。

2.癥狀：病人突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無(wú)力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識(shí)不清。

3.預(yù)防及處理：（1）對(duì)膀胱高度膨脹而又極度虛弱的病人。第一次放尿不超過(guò)1000ml。（2）發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高位。（3）給予溫開(kāi)水或糖水飲用，意識(shí)不清用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位。（4）如經(jīng)上述處理無(wú)效，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，并立即通知醫(yī)生搶救。第六節(jié) 靜脈置管術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

（一）氣胸

1.原因： 鎖骨下進(jìn)針時(shí)，針干與皮膚角度太大使針尖離開(kāi)鎖骨下緣，很易穿破胸膜和肺。頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)，為避開(kāi)頸總動(dòng)脈而針尖指向過(guò)于偏外，往往會(huì)穿破胸膜頂和肺尖。

2.預(yù)防和處理： 如果僅為一針眼產(chǎn)生少量氣胸不需特殊處理，可自行吸收。如 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

針尖在深部改變方向使破口擴(kuò)大再加上正壓機(jī)械通氣，氣胸會(huì)急劇加重甚至形成張力性氣胸，這時(shí)應(yīng)提醒外科醫(yī)生及時(shí)手術(shù)，打開(kāi)胸膜，并處理肺部破口。

（二）血胸

1.原因：（1）鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，進(jìn)針過(guò)深，易誤傷鎖骨下動(dòng)脈。（2）頸內(nèi)靜脈穿刺尤其易損傷動(dòng)脈

2.預(yù)防和處理：（1）應(yīng)立即拔針并從鎖骨上壓迫止血，若同時(shí)穿破胸膜勢(shì)必會(huì)引起血胸。此時(shí)應(yīng)改換穿刺點(diǎn)或經(jīng)鎖骨上路穿刺鎖骨下靜脈。（2）及時(shí)退針局部壓迫3-5分鐘即可止血，不致造成嚴(yán)重后果。

（三）液胸

1.原因：無(wú)論是頸內(nèi)靜脈還是鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，在送管時(shí)穿透靜脈而送入胸腔內(nèi)，并將液體輸入胸腔內(nèi)。

2.癥狀：（1）從此路給藥（麻醉藥，肌松藥等）均無(wú)效；（2）測(cè)量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓（體外循環(huán)前不應(yīng)出現(xiàn)負(fù)壓）；（3）此路輸液通暢但抽不出回血。3.預(yù)防和處理： 若出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)確診導(dǎo)管在胸腔內(nèi)，不應(yīng)再使用此通路，應(yīng)另行穿刺置管。原導(dǎo)管不宜當(dāng)時(shí)拔出，應(yīng)開(kāi)胸后在外科醫(yī)生監(jiān)視下拔除原導(dǎo)管，必要時(shí)從胸腔內(nèi)縫合止血。

（四）空氣栓塞

1.原因：（1）穿刺前未使病人頭低位，如病人處于低血容量狀態(tài)，當(dāng)穿通靜脈后一旦撤掉注射器與大氣相通，由于心臟的舒張而將空氣吸入心臟。（2）輸液時(shí)，巡視不及時(shí)，輸液走空。輸液管內(nèi)有空氣，或?qū)Ч茔暯犹幟撀洹?/p>

2.癥狀：皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。嚴(yán)重者心跳呼吸驟停。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

3.預(yù)防和處理：（1）穿刺時(shí)應(yīng)注意避免空氣進(jìn)入。（2）加強(qiáng)巡視，妥善固定，避免輸液走空，或?qū)Ч苊撀?，一旦發(fā)生及時(shí)配合醫(yī)生處理。

（五）心肌穿孔

1.原因：由于導(dǎo)管太硬，而且送管太深直至右房，心臟的收縮而穿破心房壁。2.預(yù)防和處理：在心臟直視手術(shù)切開(kāi)心包即能發(fā)現(xiàn)，給予適當(dāng)處理即可。但在非心臟手術(shù)或是搶救危重病人時(shí)常常引起心包填塞，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)作出正確診斷，后果十分嚴(yán)重，死亡率很高。尤其注意：不用劣質(zhì)導(dǎo)管，送管不宜過(guò)深，一般送入8-10cm即可。

（六）感染

1.原因：（1）導(dǎo)管消毒不徹底；（2）穿刺過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格；（3）術(shù)后護(hù)理不當(dāng)；（4）導(dǎo)管留置過(guò)久。

2.癥狀：（1）穿刺處紅腫，周圍皮膚有觸痛，皮溫高。（2）體溫高，乏力。3.預(yù)防和處理：（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)；（2）在病情允許的情況下留置時(shí)間越短越好；若病情需要最長(zhǎng)7-10天應(yīng)該拔除或重新穿刺置管。（3）定時(shí)更換穿刺處敷料，并觀察傷口有無(wú)異常。（4）每日注意觀察體溫變化，若有異常及時(shí)處理。第七節(jié) 靜脈采血操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一)皮下出血

1.預(yù)防與處理：（1）.抽血完畢后，棉簽正確方法按壓時(shí)間5分鐘以上。（2）上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，應(yīng)協(xié)助病人脫去較緊的衣袖后抽血，避免影響靜脈回流，引起皮下出血。(3)提高抽血技術(shù)、掌握 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

正確進(jìn)針?lè)椒?4)如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血。三天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。

（二）暈針或暈血

1.預(yù)防與處理：（1）與患者交談，了解患者的基本情況，消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，分散患者的注意力，減輕疼痛與不適。（2）協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢(shì)，以利機(jī)體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者應(yīng)采取平臥位。（3）熟練掌握操作技術(shù)，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見(jiàn)血，減少刺激。（4）注意觀察病情變化、發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時(shí)及時(shí)處理。①立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。②坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血。③口服熱開(kāi)水或熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。④老年人或有心臟病患者要注意防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外 第八節(jié) 口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

（一）窒息

1.發(fā)生原因：指異物（棉球、假牙）滯留在食管、氣管或支氣管，阻塞呼吸道而引起呼吸困難或發(fā)紺等。

2.臨床表現(xiàn)：（1）輕者呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷甚至呼吸停止。

3.預(yù)防和處理：（1）操作前后清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，避免遺漏棉球在口腔。（2）詢問(wèn)并檢查牙齒有無(wú)松、脫，如有活動(dòng)假牙，應(yīng)先取下存放于冷水杯中。（3）操作時(shí)取側(cè)臥位或坐位，棉球不宜過(guò)濕以防誤吸。（4）如病人出現(xiàn)意外，及時(shí)處理。

（二）吸入性肺炎

1.發(fā)生原因：多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人，口腔護(hù)理的清洗液和口腔內(nèi)分泌物容易誤入氣管，成為吸入性肺炎的主要原因。

2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

3.預(yù)防和處理：（1）操作時(shí)，昏迷病人應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。(2)操作時(shí)，棉球不可過(guò)濕，昏迷病人禁忌漱口。(3)已出現(xiàn)吸入性肺炎的病人對(duì)癥處理。

（三）口腔黏膜損傷

1.發(fā)生原因：動(dòng)作粗暴，止血鉗碰傷黏膜和牙齦；開(kāi)口器使用不當(dāng)。2.臨床表現(xiàn)：充血、水腫、炎癥、潰瘍形成，疼痛感加強(qiáng)。

3.預(yù)防和處理：（1）操作時(shí)，動(dòng)作要輕。（2）正確使用開(kāi)口器，從臼齒處防入。（3）如有損傷，應(yīng)對(duì)癥處理。

（四）口腔及牙齦出血

1.發(fā)生原因：（1）口腔有炎癥時(shí)，刺激引起血管破裂出血；（2）動(dòng)作粗暴，止血鉗碰傷黏膜和牙齦；（3）開(kāi)口器使用不當(dāng)。2.臨床表現(xiàn)：牙齦出血不止，疼痛感加強(qiáng)。

3.預(yù)防和處理：（1）操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔、細(xì)致。（2）正確使用開(kāi)口器，從臼齒處防入。（3）如有出血，可用局部止血。

（五）口腔感染

1.發(fā)生原因：損傷和出血后，抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱者；口腔護(hù)理清洗不徹底，口腔護(hù)理用物被污染。

2.臨床表現(xiàn)：大小潰瘍形成數(shù)個(gè)，疼痛感加劇，影響進(jìn)食。

3.預(yù)防和處理：（1）操作時(shí)，祛除損傷、出血原因。（2）注意觀察口腔，清潔口腔的方法應(yīng)正確，保持口腔的清潔。（3）．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。（4）潰瘍形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。

（六）惡心、嘔吐

1.發(fā)生原因：操作時(shí)刺激咽喉部。2.臨床表現(xiàn)：上腹部不適，惡心，嘔吐。

3.預(yù)防和處理：（1）操作時(shí)，動(dòng)作要輕，不要觸及咽喉部，以免引起惡心。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

第九節(jié) 吸痰常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施

（一）低氧血癥、心律失常

1.預(yù)防與處理：（1）熟練、準(zhǔn)確掌握吸痰技術(shù)，吸痰前后給予100%氧氣吸入，對(duì)能配合的患者可指導(dǎo)吸痰前深呼吸3～4次，吸痰后繼續(xù)高濃度吸氧數(shù)分鐘。（2）選擇合適的吸痰管，以達(dá)到有效吸引，每次吸引時(shí)間不宜超過(guò)15秒。（3）吸痰病人應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察觀察心率和氧飽和度，如有異常，及時(shí)停止吸痰，并報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

（二）氣道黏膜損傷

1.預(yù)防與處理：（1）選擇型號(hào)合適的吸痰管，調(diào)節(jié)最佳吸痰負(fù)壓（0.02-0.04MPa），插入吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓。（2）動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，避免在同一部位長(zhǎng)時(shí)間停留，不可反復(fù)提插吸痰管。（3）注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)查找原因，不可粗暴盲插。（4）減少不必要的刺激，防止頻繁吸痰而致黏膜損傷幾率增加，要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)觀察和巡查，按需吸痰。

（三）感染

1.預(yù)防與處理：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；（2）積極控制原發(fā)病，合理使用抗菌素。（3）加強(qiáng)翻身、拍背、霧化吸入、濕化痰液或祛痰劑的應(yīng)用，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，減少吸痰次數(shù)，避免損傷及感染。第十節(jié) 霧化吸入并發(fā)癥的預(yù)防及處理

一、過(guò)敏反應(yīng)

1.發(fā)生原因：霧化吸入藥物在使用的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏，過(guò)敏的原因與其他途徑給藥一致。

2.預(yù)防及處理：（1）在行霧化吸入之前，詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史。（2）患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，立即終止霧化吸入。（3）觀察生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進(jìn) 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

行治療，應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，如地塞米松等。

一、感染

1.發(fā)生原因：（1）最常見(jiàn)的是霧化器消毒不嚴(yán)格，霧化治療結(jié)束后沒(méi)有將口含嘴（或面罩）、治療罐及管道及時(shí)清洗和消毒。（2）年老體弱的患者自身免疫功能減退。2.臨床表現(xiàn)：（1）表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽(tīng)診濕啰音；肺部X光片有炎癥的改變；痰細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。（2）如為患者自身免疫力下降引起的口腔感染，則多為真菌感染，舌頭和口腔內(nèi)壁可能會(huì)出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點(diǎn)；患者自覺(jué)口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食。

3.預(yù)防及處理：（1）每次霧化治療結(jié)束后，將霧化罐、口含嘴及管道用清水洗凈，并用消毒劑浸泡消毒后晾干備用。（2）口含嘴最好專人專用；如行氧氣霧化治療，霧化器專人專用，每天更換。（3）如口腔真菌感染需注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)局部治療。（4）給予富含維生素或營(yíng)養(yǎng)充足的食物。（5）肺部感染者選擇適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煛Ｈ?、呼吸困難

（一）發(fā)生原因：

1．由于黏稠的痰液具有吸水性，長(zhǎng)期積聚支氣管內(nèi)的黏稠痰液因霧化吸入水后膨脹，使原部分堵塞的支氣管完全堵塞。

2．霧化吸入水分過(guò)多，引起急性肺水腫的發(fā)生，導(dǎo)致了呼吸困難（見(jiàn)于兒童霧化引起的溺水反應(yīng)）

3．霧化吸入時(shí)間較長(zhǎng)使機(jī)體處于慢性缺氧狀態(tài)，組織細(xì)胞代謝障礙，供給肌肉運(yùn)動(dòng)能量不足，呼吸肌容易疲勞，而霧化吸入又需要患者做深慢吸氣快速呼氣，增加了呼吸肌的負(fù)擔(dān)，4．高密度均勻氣霧顆?？煞植嫉侥┥覛獾?，若長(zhǎng)時(shí)間吸入（超過(guò)20分鐘）可引起氣道濕化過(guò)度或支氣管痙攣。

5．藥物過(guò)敏或霧化藥物刺激性大導(dǎo)致的支氣管痙攣。

（二）臨床表現(xiàn) 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

霧化吸入過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、不能平臥，口唇、顏面紫紺，表情痛苦，甚至煩躁，出汗等

（三）預(yù)防及處理

1.選擇合適的體位，讓患者取半臥位，以使膈肌下降，靜脈回心血量減少，肺淤血減輕，增加肺活量，以利于呼吸。幫助病人拍背，鼓勵(lì)其咳嗽，必要時(shí)吸痰，促進(jìn)痰液排除，保持呼吸道通暢。

2.持續(xù)吸氧，以免霧化吸入過(guò)程中血氧分壓下降。3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增加患者的呼吸肌儲(chǔ)備能力 選擇合適的霧化吸入器，嚴(yán)重阻塞性肺疾病患者不宜用超聲霧化吸入可選擇射流式霧化器，吸入時(shí)間應(yīng)控制在5--10分鐘，及時(shí)吸出濕化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起室息 對(duì)于某些病人，如慢阻肺的病人或哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人等濕化量不宜太大，不宜應(yīng)用高滲的鹽水，霧化的同時(shí)給予吸氧。

四、哮喘發(fā)作和加重

（一）發(fā)生原因： 1．患者對(duì)所吸入的某種藥物發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。2．原有哮喘的病入，吸人低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。3．哮喘病人，因超聲霧化氣體導(dǎo)致含氧過(guò)低，因缺氧而誘發(fā)病情加重。

（二）臨床表現(xiàn)

霧化吸入過(guò)程中或吸入停止短時(shí)間內(nèi)，患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作和加重，口唇顏面紫紺，雙肺聽(tīng)診有哮鳴音。

（三）預(yù)防及處理： 1．哮喘病人霧化霧量不宜過(guò)大，霧化的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以5分鐘為宜。2．濕化液的溫度以30一37℃為宜。3．一旦發(fā)生哮喘應(yīng)立即停止霧化，予以半坐臥位并吸氧，嚴(yán)密觀察病情變化；有痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通暢。4．經(jīng)上述處理病情不能緩解、缺氧嚴(yán)重者，應(yīng)于氣管插管，人工通氣。

第十一節(jié) 洗胃法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

一、急性胃擴(kuò)張

1.發(fā)生原因：胃管孔被食物殘?jiān)氯?，形成活瓣作用，使洗胃液體只進(jìn)不出，多灌少排，進(jìn)液量明顯大于出液量或在洗胃過(guò)程中沒(méi)有及時(shí)添加洗胃液，造成藥液吸空后使空氣吸入胃內(nèi)而造成。

2．癥狀：病人表現(xiàn)為腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難。

3.預(yù)防及處理：（1）協(xié)助病人取半臥位，頭偏向一側(cè)，查找原因，對(duì)癥處理。（2）管孔堵塞的更換胃管重新插入，因吸入空氣造成的，行負(fù)壓吸引將空氣吸出。

二、上消化道出血

1.原因：由于插管動(dòng)作粗暴或病人本身有慢性胃病經(jīng)毒物刺激使胃粘膜充血、水腫以及電動(dòng)洗胃機(jī)抽吸壓力過(guò)大而造成。

2.癥狀：吸出液為淡紅色或鮮紅色，清醒病人自述胃部不適，嚴(yán)重者有休克表現(xiàn)。3.預(yù)防和處理：（1）插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、快捷、插管深度適宜（55-60㎝），使用電動(dòng)洗胃機(jī)時(shí)，負(fù)壓宜保持在13.3kPa左右。（2）對(duì)于昏迷病人、小兒和年老體弱者應(yīng)選擇小胃管、小液量、低壓力抽吸。

三、窒息

1.原因：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起嘔吐反射造成，昏迷病人可因誤吸造成。此外還可由于口服毒物對(duì)咽喉刺激造成喉頭水腫或胃管判斷錯(cuò)誤，洗胃液誤入氣管造成。

2.癥狀：煩躁不安、呼吸困難、口唇紫紺、嗆咳甚至心跳呼吸驟停。

3.預(yù)防和處理：（1）插管前石蠟油充分潤(rùn)滑胃管；（2）及時(shí)清除口鼻分泌物；（3）醫(yī)護(hù)人員熟練掌握胃管置入術(shù)；（4）嚴(yán)格檢查，確定胃管在胃內(nèi)后方可開(kāi)始洗胃；（5）發(fā)生窒息后立即報(bào)告醫(yī)生并采取必要措施。

四、寒冷反應(yīng) 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1.原因：由于洗胃液溫度過(guò)低造成。

2.癥狀：表現(xiàn)為面色蒼白、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)。

3.預(yù)防及處理：應(yīng)注意給病人保暖、洗胃液控制在25-38℃之間。

五、胃腸道感染

1.原因：洗胃物品或洗胃液不潔引起。

2.癥狀：病人在洗胃后1天內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等臨床表現(xiàn)。3.預(yù)防及處理：（1）選擇無(wú)菌一次性胃管、避免細(xì)菌污染洗胃液；（2）發(fā)生胃腸炎后及時(shí)應(yīng)用抗生素積極治療。（3）同時(shí)予以補(bǔ)液、退熱等對(duì)癥處理。

六、吸入性肺炎

1.原因：（1）輕中度昏迷病人，因意識(shí)不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性嘔吐，洗胃液被誤吸入呼吸道；（2）拔除胃管時(shí)未捏緊胃管末端，而使管內(nèi)液體流入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎。

2.癥狀：病人表現(xiàn)為嗆咳，肺部聽(tīng)診濕羅音和水泡音。

3.預(yù)防及處理：（1）洗胃時(shí)采取左側(cè)臥位，頭稍偏向一側(cè)，一旦誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸入氣道內(nèi)誤吸物。（2）洗胃完畢，病情允許情況下，協(xié)助病人翻身、拍背以利于痰液排出。（3）必要時(shí)使用抗生素。

七、呼吸心跳驟停

1.原因：（1）心臟病病人，可由于插管給其帶來(lái)痛苦、不適、嘔吐甚至掙扎引起情緒緊張，心臟負(fù)荷加重，誘發(fā)心衰；（2）插管時(shí)刺激迷走神經(jīng)，反射性引起心跳呼 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

吸驟?；蛴捎诓∪颂幱诨杳?、抽搐、呼吸衰竭狀態(tài)。（3）強(qiáng)行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸驟停。

2.癥狀：病人表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失，呼吸停止。3.預(yù)防及處理：（1）對(duì)于昏迷和心臟病病人應(yīng)慎重洗胃。（2）一旦出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即拔除胃管，給予吸氧，并行心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。

八、其他并發(fā)癥

1.咽喉、食管黏膜損傷、水腫：合理正確使用開(kāi)口器，操作必須輕柔，嚴(yán)禁暴力插管。

2.低鉀血癥：選用生理鹽水洗胃，洗胃后常規(guī)檢查血清電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉。3.急性水中毒：選用粗胃管，對(duì)洗胃量大的病人常規(guī)使用脫水劑。洗胃過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情。

4.胃穿孔：誤服腐蝕性化學(xué)品者嚴(yán)禁洗胃。保持灌入與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入量。

5.頑固性呃逆：洗胃液溫度適宜，以25-38℃為宜。一旦發(fā)生呃逆，輪流拇指按揉病人攢竹穴位。

6.此外還有中毒加劇、急性胰腺炎、咽喉、食管粘膜損傷、水腫等并發(fā)癥。總之，洗胃法是臨床常用的一種急救技術(shù)，只要我們?cè)谙次傅倪^(guò)程中密切觀察患者生命體征、病情及其意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，就可以避免上述并發(fā)癥的出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止洗胃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救，防止病情加劇。第十二節(jié)

鼻飼法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

一、機(jī)械的吸入

1.原因：（1）鼻食管移位。（2）胃蠕動(dòng)降低。（3）反流，昏迷 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

2.預(yù)防和處理：（1）重插、檢查管端及胃殘留。（2）小腸置管、服胃興奮劑。（3）半坐位、床頭升高30°（輸中及輸后）。

二、鼻、咽、食道損傷 1.原因：粗徑硬管。

2.預(yù)防及處理：更換細(xì)孔徑軟管。

三、鼻、食管堵塞

1.原因：膳食太稠，輸畢未沖洗，藥品未研碎。

2.預(yù)防及處理：調(diào)勻、適當(dāng)稀釋，輸畢以溫開(kāi)水沖洗，外加藥品充分粉碎。

四、胃腸道的腹瀉

1.原因：（1）血清白蛋白低；（2）高滲溶液；（3）輸注速率太高；（4）胃排空太快。（5）抗生素應(yīng)用。（6）膳食污染。

2.預(yù)防及處理：（1）先輸白蛋白提高至＞30g·L-1；（2）喂養(yǎng)稀釋；（3）降低輸注速率；（4）停用滅吐靈。（5）停用抗生素應(yīng)用。（6）無(wú)菌配制膳食。

五、惡心、嘔吐

1． 原因：（1）胃潴留。（2）輸入速率太快。（3）膳食濃度或體積過(guò)多、過(guò)濃。（4）膳食過(guò)冷。

2.預(yù)防及處理：（1）應(yīng)用滅吐靈、暫停喂食。（2）輸入速率減慢。（3）膳食加溫至室溫（20℃）。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

六、便秘

1.原因：（1）水份攝入不足。（2）活動(dòng)減少。（3）纖維素不足。.預(yù)防及處理：（1）鼓勵(lì)飲水或新鮮果蔬。（2）允許時(shí)增加活動(dòng)。（3）補(bǔ)加膳食纖維素。

第十三節(jié) 灌腸法并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

一、腸道損傷

1.原因：（1）灌腸液的溫度、濃度過(guò)高。（2）流速快。（3）壓力大。（4）操作時(shí)動(dòng)作粗暴。

2.預(yù)防及處理：（1）操作前要了解灌腸液的溫度、濃度，以確保溫度適宜，濃度正確。（2）壓力適合，如為傷寒病人灌腸，溶液不得超過(guò)500ml，壓力要低（液面距肛門(mén)不超過(guò)30cm）。（3）流速緩慢，病人能接受為宜。（4）灌腸前肛管一定要充分潤(rùn)滑，并動(dòng)作輕柔。

二、腹痛

1． 原因：（1）灌腸液的溫度過(guò)低。（2）灌腸藥液有誤。（3）對(duì)病人病情不了解，而致操作失誤。

2.預(yù)防及處理：（1）灌腸液的溫度不宜太低。（2）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。（3）灌腸前要充分了解病人的病情，灌腸過(guò)程中注意觀察病人反映，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌、氣急等，立即停止灌腸并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

第十四節(jié) 機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

一、氣管插管并發(fā)癥

（一）導(dǎo)管易位

1.原因：插管過(guò)深或固定不佳，使導(dǎo)管進(jìn)入右支氣管。因右主支氣管與氣管所成角度較小，可造成左側(cè)肺不張及同側(cè)氣胸。

2.預(yù)防及處理：插管后應(yīng)立即聽(tīng)診雙肺呼吸音，如一側(cè)肺呼吸音減弱并叩診濁音提示肺不張，呼吸音減低伴叩診呈鼓音提示氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸應(yīng)立刻處理，同時(shí)攝X光片確認(rèn)導(dǎo)管位置。

（二）氣道損傷

1.原因：（1）困難插管和急診插管容易損傷聲門(mén)和聲帶，長(zhǎng)期氣管插管可以導(dǎo)致聲帶功能異常，氣道松弛。（2）氣囊充氣過(guò)多、壓力太高，壓迫氣管，氣管粘膜缺血壞死，形成潰瘍，可造成出血。

2.預(yù)防及處理：（1）注意插管時(shí)動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確，置管時(shí)間盡可能縮短可減少類似并發(fā)癥的發(fā)生。（2）應(yīng)使用低壓高容量氣囊，避免充氣壓力過(guò)高，有條件監(jiān)測(cè)氣囊壓力，低于25cmH2O能減低這類并發(fā)癥。

（三）人工氣道梗阻

1.常見(jiàn)原因： 導(dǎo)管扭曲、氣囊疝出而嵌頓導(dǎo)管遠(yuǎn)端開(kāi)口、痰栓或異物阻塞管道、管道坍陷、管道遠(yuǎn)端開(kāi)口嵌頓于隆突、氣管側(cè)壁或支氣管。

2.預(yù)防及處理：（1）采取措施防止氣道梗阻；（2）密切的觀察氣道的情況、及有效的人工氣道護(hù)理，對(duì)氣道梗阻起著防患于未然的作用。（3）一旦發(fā)生氣道梗阻

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

應(yīng)采取以下措施：①調(diào)整人工氣道位置；②氣囊氣體抽出；③試驗(yàn)性插入吸痰管。（4）如氣道梗阻仍不緩解，則應(yīng)立即拔除氣管插管或氣管切開(kāi)管，然后重新建立人工氣道。

（四）氣道出血

1.常見(jiàn)原因：氣道抽吸、氣道腐蝕等。

2.預(yù)防及處理：一旦出現(xiàn)氣道出血，應(yīng)針對(duì)原因，及時(shí)處理。

二、氣管切開(kāi)的常見(jiàn)并發(fā)癥

（一）早期并發(fā)癥（指氣管切開(kāi)一般24h內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥）1.出血

（1）原因：①凝血機(jī)制障礙的患者，術(shù)后出血發(fā)生率更高。②出血部位可能來(lái)自切口、氣管壁。③氣管切開(kāi)部位過(guò)低，如損傷無(wú)名動(dòng)脈，則可引起致命性的大出血。（2）預(yù)防及處理：①切口的動(dòng)脈性出血需打開(kāi)切口，手術(shù)止血。②非動(dòng)脈性出血可通過(guò)凡士林紗條等壓迫止血，一般24h內(nèi)可改善。2.氣胸

（1）原因：胸腔頂部胸膜受損的表現(xiàn)，胸膜腔頂部胸膜位置較高者易出現(xiàn)，多見(jiàn)于兒童、肺氣腫等慢性阻塞性肺病患者等。

（2）預(yù)防及處理：動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，一旦發(fā)生對(duì)癥處理。3.空氣栓塞

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（1）原因： 與氣管切開(kāi)時(shí)損傷胸膜靜脈有關(guān)。由于胸膜靜脈血管壓力低于大氣壓，損傷時(shí)，空氣可被吸入血管，導(dǎo)致空氣栓塞。

（2）預(yù)防及處理： 患者采用平臥位實(shí)施氣管切開(kāi)，有助于防止空氣栓塞。4.皮下氣腫和縱膈氣腫

（1）原因： ①頸部皮下氣腫與氣體進(jìn)入頸部筋膜下疏松結(jié)締組織有關(guān)。②由于頸部筋膜向縱膈延伸，氣體也可進(jìn)入縱膈，導(dǎo)致縱膈氣腫。

（2）預(yù)防及處理： ①皮下氣腫和縱膈氣腫本身并不會(huì)危及生命，但有可能伴發(fā)張力性氣胸，需密切觀察。②對(duì)癥處理。

（二）后期并發(fā)癥（指氣管切開(kāi)24-48h后出現(xiàn)的并發(fā)癥）1.切口感染

（1）原因：感染切口的細(xì)菌可能是肺部感染的來(lái)源。

（2）預(yù)防及處理： ①加強(qiáng)局部傷口護(hù)理。②準(zhǔn)確、按時(shí)使用抗生素。2.氣管切開(kāi)后期出血

（1）原因：主要與感染組織腐蝕切口周圍血管有關(guān)。

（2）預(yù)防及處理：加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，針對(duì)原因，及時(shí)處理。3.氣道梗阻

（1）原因：氣管切開(kāi)套管被粘稠分泌物附著或形成痰痂、氣囊偏心疝入管道遠(yuǎn)端、氣管切開(kāi)管遠(yuǎn)端開(kāi)口頂住氣管壁、肉芽增生等原因均可導(dǎo)致氣道梗阻。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（2）預(yù)防及處理：一旦發(fā)生，應(yīng)立即拔除氣管切開(kāi)管，重新建立人工氣道。4.吞咽困難

（1）原因：與氣囊壓迫食道或管道對(duì)軟組織牽拉影響吞咽反射有關(guān)。（2）預(yù)防及處理：氣囊放氣后或拔除氣管切開(kāi)管后可緩解。

三、正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥

（一）呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷---氣壓傷

1.原因：（1）氣道壓力過(guò)高導(dǎo)致肺泡破裂。

2.癥狀：臨床表現(xiàn)因程度不同表現(xiàn)為肺間質(zhì)氣腫、皮下氣腫、縱膈氣腫、心包積氣、氣胸等。

3.預(yù)防及處理：（1）加強(qiáng)巡視，密切觀察病人病情變化，根據(jù)病因?qū)ΠY處理。（2）一旦發(fā)生張力性氣胸，可危及患者生命，必須立即處理。（3）機(jī)械通氣應(yīng)避免高潮氣量和高平臺(tái)壓，吸氣末平臺(tái)壓不超過(guò)30-35cmH2O，以避免氣壓傷、容積傷，同時(shí)設(shè)定合適呼氣末正壓，以預(yù)防萎陷傷。

（二）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

1.原因：（1）機(jī)械通氣患者胃腸內(nèi)容物反流誤吸是發(fā)生院內(nèi)獲得性肺炎的主要原因。（2）一般認(rèn)為高齡、高APACHE II評(píng)分、急慢性肺部疾病、Glasgow評(píng)分<9分、長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣、誤吸、過(guò)度鎮(zhèn)靜、平臥位等均為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素。

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

2.預(yù)防及處理：（1）機(jī)械通氣患者若沒(méi)有體位改變的禁忌癥，應(yīng)予半臥位；（2）避免鎮(zhèn)靜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和程度過(guò)深；（3）避免誤吸；（4）盡早脫機(jī)，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。

（三）氧中毒

1.原因：氧中毒即長(zhǎng)時(shí)間的吸入高濃度氧導(dǎo)致的肺損傷。

2.預(yù)防及處理：因?yàn)镕iO2越高，肺損傷越重。當(dāng)患者病情嚴(yán)重必須吸高濃度氧時(shí)，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間吸入氧。

（四）呼吸機(jī)相關(guān)的呼吸肌功能不全

1.原因：在長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣過(guò)程中呼吸肌收縮能力下降。

2.預(yù)防及處理：（1）根據(jù)病人情況盡可能保留部分自主呼吸；（2）機(jī)械通氣患者應(yīng)盡量避免使用肌松劑和糖皮質(zhì)激素；（3）加強(qiáng)呼吸肌鍛煉，以增加肌肉的強(qiáng)度和耐力；（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持以增強(qiáng)或改善呼吸肌功能。（5）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

第十五節(jié) 吸氧并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

一、氧中毒

1.原因：高濃度吸氧，吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一般認(rèn)為吸氧濃度>60%，持續(xù)24小時(shí)以上。

2.癥狀：胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。

3.預(yù)防及處理：（1）應(yīng)控制吸氧的濃度和時(shí)間；（2）避免高濃度氧療，經(jīng)常做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療的治療效果。

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

二、.肺不張

1.原因：吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞時(shí)，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。

2.癥狀：煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、昏迷。3.預(yù)防及處理：鼓勵(lì)病人作深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢(shì)，防止分泌物阻塞。

三、呼吸道分泌物干燥

1.原因：氧氣是一種干燥氣體，吸入后可導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥。2.癥狀：呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運(yùn)動(dòng)。

3.預(yù)防及處理：氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，以此減輕刺激作用，并加強(qiáng)濕化和霧化吸入。

四、氣道粘膜損傷

1.原因：（1）操作失誤；（2）吸入干冷的氧氣。

2.預(yù)防及處理：（1）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與病人連接；（2）吸氧時(shí)應(yīng)通過(guò)濕化瓶和必要的加溫裝置。

第十六節(jié) 心肺復(fù)蘇術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

一、貽誤時(shí)機(jī)

1.原因：（1）判斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；（2）操作不熟練，沒(méi)有執(zhí)行操作規(guī)程。

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

2.預(yù)防與處理：（1）熟練掌握心肺復(fù)蘇（CPR）術(shù)，并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程；（2）一旦發(fā)生心跳、呼吸驟停，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，立刻進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸。

二、嘔吐

1.原因：（1）進(jìn)食不久，過(guò)飽；（2）胃內(nèi)容物反流。

2.預(yù)防及處理： 嘔吐是CPR最常發(fā)生的并發(fā)癥.如果患者開(kāi)始嘔吐,可以將患者的頭偏向一側(cè),立即清除嘔吐物。

三、胃脹氣、誤吸和肝破裂

1.原因：（1）頭后仰和正壓通氣，操作本身不會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，但若氣道不暢，或吹氣力量過(guò)大；（2)胃內(nèi)容物反流；（3）按壓位置過(guò)低。

2.預(yù)防及處理：（1）人工呼吸時(shí)送氣量不宜過(guò)大；（2）保持氣道通暢；（3）按壓部位要正確，避免部位太低。

四、肋骨骨折、氣胸、血?dú)庑睾头未靷?/p>

1.原因：（1）按壓方法不正確；（2）骨質(zhì)疏松者；

2.預(yù)防及處理：（1）按壓方法正確；（2）復(fù)蘇成功后，對(duì)癥治療。

第五篇：臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理考試題

臨床護(hù)理技術(shù)無(wú)菌操作及操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理考試題

科室：姓名：分?jǐn)?shù)：

一：填空題（每空2分，共24分）

1、肌肉注射神經(jīng)損傷的發(fā)生原因：①；②注射藥量過(guò)大或者推藥速度過(guò)快。

2、靜脈輸液法發(fā)生靜脈炎的三個(gè)因素是：化學(xué)因素、機(jī)械因素、。

3、靜脈輸液法發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的處理：（1）或停止輸液（2）對(duì)癥處理（3）。

4、皮內(nèi)注射最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：。

5、靜脈輸液技術(shù)操作的并發(fā)癥：、、、發(fā)熱、空氣栓塞、血栓栓塞。

6、靜脈輸血操作并發(fā)癥：、、、急性左心衰、過(guò)敏反應(yīng)、出血傾向、。二：選擇題（每題4分，共12分）

1、下列與輸液時(shí)滴數(shù)調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)的是（）

A、病人的性別 B、病人的年齡 C、藥物的作用 D、藥液的性質(zhì) E、病人的病情

2、靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞時(shí)應(yīng)采取的臥位是（）A、半臥位 B、端坐位

C、右側(cè)臥位，頭低足高位 D、左側(cè)臥位，頭低足高位 E、左側(cè)臥位，頭高足低位

3、皮下注射法進(jìn)針時(shí)，與皮膚呈：（）

A、10°~15°角 B、20°~25°角 C、30°~40°角 D、45°~50°角 E、50°~60°角

4、、打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)不正確的是（）A.查看滅菌日期B.無(wú)菌包應(yīng)放在清潔、干燥處 C.手不可觸及包布的內(nèi)面

D.用清潔的手取出所需物品

E.包內(nèi)所剩物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用

5、取用無(wú)菌溶液時(shí)先倒出少量溶液的目的是為了（）

A、檢查瓶口有無(wú)裂縫B、沖洗瓶口C、查看溶液的顏色D、檢查溶液有無(wú)沉淀E、嗅察溶液有無(wú)異味

6、無(wú)菌持物鉗正確使用方法是：（）A.可用于夾取任何無(wú)菌物品

B.到遠(yuǎn)處夾取物品要速去速回

C.取放無(wú)菌持物鉗,鉗端均應(yīng)閉合 D.鉗端向上,不可跨越無(wú)菌區(qū)E.盛放無(wú)菌持物鉗的容器消毒液面應(yīng)與軸節(jié)相平

7、小劑量、單包裝的無(wú)菌消毒液，開(kāi)啟后其有效期為（）A、三天B、每天C、一周D、兩周E、兩天

8、無(wú)菌貯槽一經(jīng)打開(kāi)其有效使用時(shí)間為（）A、2小時(shí)B、4小時(shí)C、12小時(shí)D、24小時(shí)E、7天內(nèi)

9、三：簡(jiǎn)答題：

1、皮內(nèi)注射發(fā)生過(guò)敏性休克（最嚴(yán)重的并發(fā)癥）的預(yù)防及處理？（21分）

2、皮內(nèi)注射疼痛的預(yù)防措施有哪些？（22分）

3、皮下注射形成硬結(jié)的原因有哪些？（21分）

答案：

一、1、注射部位定位不準(zhǔn)

2、細(xì)菌因素

3、減慢輸液速度

藥物治療

4、過(guò)敏性休克

5、藥液外滲、靜脈炎、急性肺水腫

6、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、空氣栓塞、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

二、1、A

2、D

3、C

4、（D）

5、B

6、C7、C8、D

1、答：（1）皮試前仔細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史。

（2）皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開(kāi)。

（3）注射盤(pán)內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林等急救藥品，（另備氧氣、吸痰器等）。

（4）一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救。

2、(1)心理護(hù)理，取得患者的配合。

(2)采用無(wú)菌生理鹽水作為溶酶對(duì)藥進(jìn)行溶解。

(3)應(yīng)選擇4至4號(hào)半銳利皮試針頭進(jìn)行注射。部位：前臂掌側(cè)中斷。(4)待皮膚消毒劑干燥后方可進(jìn)針注射。

(5)熟練掌握注射技巧，做到準(zhǔn)而快地進(jìn)針，縮短刺皮時(shí)疼痛的持續(xù)時(shí)間。

3、（1）同一注射部位反復(fù)、多次、大量注射藥物。

（2）藥物濃度過(guò)高、速度過(guò)快，用力不均勻，注射部位過(guò)淺。（3）局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。

（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。