第一篇：新農(nóng)合病人暫行管理制度

新農(nóng)合病人暫行管理制度

為了確保全面完成省政府為民辦實事的新農(nóng)合任務(wù)，根據(jù)省衛(wèi)計委提出的目標任務(wù)和工作要求，進一步規(guī)范新農(nóng)合病人就醫(yī)管理，切實減輕病人醫(yī)療負擔，特修訂本管理辦法：

一、由負責醫(yī)療管理工作的院領(lǐng)導(dǎo)主管新農(nóng)合管理工作，醫(yī)保辦主任具體負責，并設(shè)專干經(jīng)辦新農(nóng)合管理服務(wù)工作。

二、減輕新農(nóng)合病人住院醫(yī)療負擔，降低醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)療行為，做到合理治療、合理檢查、合理用藥、合理收費。嚴格執(zhí)行醫(yī)院“全民醫(yī)保暫行管理規(guī)定”。

三、專科醫(yī)生嚴格掌握新農(nóng)合病人入、出院標準，主管醫(yī)生和責任護士根據(jù)新農(nóng)合相關(guān)政策規(guī)定認真審核病人身份，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象。

四、嚴格執(zhí)行《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》和《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補償?shù)脑\療項目范圍(試行)》，因病情需要使用超出基本藥品目錄的自費藥物和自費診療項目或部分報銷的大型設(shè)備檢查及特殊診療項目時，應(yīng)事先征得病人或家屬同意并簽字認可后方可執(zhí)行。

五、新農(nóng)合病人出院結(jié)算時，醫(yī)院根據(jù)新農(nóng)合政策要求提供相關(guān)資料，病人回所屬合管辦報銷。

六、醫(yī)保辦全程監(jiān)管新農(nóng)合病人的醫(yī)療費用和新農(nóng)合政策執(zhí)行情況。以上規(guī)定請嚴格執(zhí)行，違規(guī)操作造成的經(jīng)濟損失由相關(guān)責任人、科室承擔。

工傷保險病人就醫(yī)暫行管理辦法

為了保障工傷保險病人醫(yī)療需求，規(guī)范工傷醫(yī)療服務(wù)行為，根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》和《湖南省實施工傷保險條例辦法》的有關(guān)政策,特制定本管理規(guī)定：

一、由負責醫(yī)療管理工作的院領(lǐng)導(dǎo)主管工傷保險管理工作，醫(yī)保辦主任具體負責，并設(shè)醫(yī)保專干經(jīng)辦工傷保險醫(yī)療服務(wù)工作，嚴格執(zhí)行醫(yī)院“全民醫(yī)保暫行管理規(guī)定”。

二、醫(yī)保辦負責通過醫(yī)務(wù)部在接到其他工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議醫(yī)院的會診邀請時，及時派出相關(guān)專家、急救車盡快趕往邀請醫(yī)院會診，配合參保單位將在非協(xié)議醫(yī)院住院的工傷保險病人或待定工傷保險病人盡早轉(zhuǎn)診到我院診治。

三、接診工傷保險病人或待定工傷保險病人看門診或急診時，在診療手冊上詳細記錄受傷時間（精確到時分）、地點、受傷經(jīng)過和診治經(jīng)過和醫(yī)囑等。

四、嚴格掌握工傷保險病人入院標準。主管醫(yī)生和責任護士根據(jù)工傷保險相關(guān)規(guī)定審核身份，嚴禁任何形式的冒名頂替和掛床住院現(xiàn)象。

五、嚴格執(zhí)行《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍》及補充規(guī)定和《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施支付標準》，原則上不得發(fā)生目錄外醫(yī)療費用，確因病情需要使用目錄外藥品，需填寫“工傷保險病人使用目錄外藥品申報表”報醫(yī)保辦，經(jīng)醫(yī)務(wù)部、醫(yī)保辦審核后方可。

六、工傷保險病人住院期間進行了非工傷疾病的檢查或治療，主管醫(yī)生在病程記錄中詳細記錄，填報“非工傷費用審核表”經(jīng)醫(yī)保辦審核后，出入院結(jié)算中心在工傷保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)非工傷費用欄目中準確錄入。

七、工傷保險病人因傷情需要使用人工器官、體內(nèi)置入材料，原則上只能使用國產(chǎn)內(nèi)置材料，臨床科室需填寫“工傷保險病人安裝人工器官和體內(nèi)放置材料備案登記表”報告醫(yī)保辦，經(jīng)醫(yī)保局審批后，出入院結(jié)算中心在工傷保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中按相關(guān)限額標準準確錄入費用。

八、工傷保險病人因傷情需要使用輔助器具，臨床科室需填寫“工傷職工配置、更換輔助器具申請表”報告醫(yī)保辦，由醫(yī)保局指定廠家配置，輔助器具費用由配置廠家與醫(yī)保局結(jié)算，不得納入醫(yī)院工傷醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算。

九、工傷保險病人因病情需要住監(jiān)護或?qū)恿魇覔尵葧r，必須嚴格掌握適應(yīng)癥，并在病程記錄中詳細說明理由；并填報“工傷保險單列病例備案表”報告醫(yī)保辦，病情穩(wěn)定應(yīng)及時轉(zhuǎn)回普通病房。

十、發(fā)現(xiàn)工傷職工或工傷待定職工有發(fā)生殘疾可能時應(yīng)在三個工作日內(nèi)報告醫(yī)保辦通知省工傷保險管理服務(wù)局，并積極配合工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)開展康復(fù)早期介入及心理早期介入，盡可能預(yù)防殘疾發(fā)生或減輕殘疾程度。

十一、醫(yī)保辦負責全程監(jiān)管工傷保險病人的醫(yī)療費用和工傷保險政策執(zhí)行情況。以上規(guī)定請各科室嚴格執(zhí)行，違規(guī)操作造成的經(jīng)濟損失由相關(guān)責任人、科室承擔。

長沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人就醫(yī)暫行管理辦法

為了認真落實“長沙市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法”和“長沙市人民政府辦公廳關(guān)于駐長高校大學(xué)生參加長沙市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)事項的通知”文件精神，規(guī)范管理長沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人在我院就醫(yī)，保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人的基本醫(yī)療需求，特修訂本暫行管理辦法：

一、醫(yī)院負責醫(yī)療管理工作的院領(lǐng)導(dǎo)主管長沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理工作，醫(yī)保辦主任具體負責，并設(shè)專干經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務(wù)工作，嚴格執(zhí)行醫(yī)院“全民醫(yī)保暫行管理規(guī)定”。

二、長沙市城鄉(xiāng)居民參保人員從類別上分為非從業(yè)城居、老年城居、未成年城居、大學(xué)生城居及城居生育醫(yī)保，嚴格執(zhí)行相關(guān)類別醫(yī)保政策。

三、?？漆t(yī)生嚴格掌握入院標準，責任護士、主管醫(yī)生根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策要求認真審核病人身份，嚴格禁止任何形式的冒名頂替和掛床住院現(xiàn)象。

四、嚴格執(zhí)行《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行規(guī)定》和《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標準暫行規(guī)定》。因病情需要使用政策自付的藥品和診療項目，執(zhí)行前告知參保人員或家屬，并在“醫(yī)保病人自費項目同意書”上簽字同意方可。

五、急診科醫(yī)生接診長沙市城鄉(xiāng)居民病人，認真審核身份，住院前發(fā)生的不間斷急診搶救費用根據(jù)政策經(jīng)急診科、醫(yī)保辦審核可納入本次住院費用連續(xù)計算。

六、未成年人發(fā)生意外傷害的門、急診醫(yī)療費用經(jīng)醫(yī)保辦核準報醫(yī)保中心審核通過后，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付。

七、醫(yī)保辦負責全程監(jiān)管城鄉(xiāng)居民病人的醫(yī)療費用和醫(yī)保政策執(zhí)行情況。以上規(guī)定請嚴格執(zhí)行，違規(guī)操作造成的經(jīng)濟損失由相關(guān)責任人、科室承擔。

長沙縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人就醫(yī)暫行管理辦法

為貫徹落實《長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》和《長沙縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施細則》，規(guī)范長沙縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人就醫(yī)，保障長沙縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人的基本醫(yī)療需求，特制訂本暫行管理辦法：

一、醫(yī)院負責醫(yī)療管理工作的院領(lǐng)導(dǎo)主管長沙縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理工作，醫(yī)保辦主任具體負責，并設(shè)專干經(jīng)辦長沙縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務(wù)工作。嚴格執(zhí)行醫(yī)院“全民醫(yī)保暫行管理規(guī)定”。

二、專科醫(yī)生嚴格掌握長沙縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人入院標準，責任護士、主管醫(yī)生根據(jù)長沙縣城鄉(xiāng)居民政策要求認真審核病人身份，嚴格禁止任何形式的冒名頂替和掛床住院現(xiàn)象。

三、長沙市縣城鄉(xiāng)居民參保人員從類別上分為未成年人和成年城居，嚴格執(zhí)行相關(guān)類別醫(yī)保政策。

四、對符合計劃生育政策的長沙縣城鄉(xiāng)居民參保人員的產(chǎn)前檢查費、生育住院醫(yī)療費用按相關(guān)規(guī)定享受一次性補助。

五、嚴格執(zhí)行《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《湖南省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》及其補充規(guī)定、《湖南省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施支付標準》。住院醫(yī)療費用中特檢、特治、乙類藥品、全自費藥品及項目，執(zhí)行前須向病人或家屬說明費用分擔及自付情況，在自費項目同意書上簽字確認后方能使用（術(shù)中、搶救用藥可事后補簽），并在病程記錄中詳細說明理由。

六、參保人員在住院前發(fā)生的不間斷的急診搶救費用，經(jīng)急診科、醫(yī)保辦審核并加蓋公章，醫(yī)保辦審批后由出入院結(jié)算中心納入本次住院費用連續(xù)計算。

七、未成年人發(fā)生意外傷害的門、急診醫(yī)療費用經(jīng)醫(yī)保辦核準報醫(yī)保中心審核通過后，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付。

八、各科室在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)保政策，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。做到“住院費用四吻合”，即費用清單、住院醫(yī)囑、治療單和病程記錄相吻合?；灆z查、用藥和治療應(yīng)在病程記錄說明并有結(jié)果分析。

九、醫(yī)保辦負責全程監(jiān)管長沙縣城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療費用和醫(yī)保政策執(zhí)行情況。以上規(guī)定請嚴格執(zhí)行，違規(guī)操作造成的經(jīng)濟損失由相關(guān)責任人、科室承擔。

湖南省醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理制度

為貫徹落實“湖南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議” 規(guī)范異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算病人在我院就醫(yī)，特制訂本暫行管理辦法：

一、醫(yī)院成立由院長任組長的“湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院大醫(yī)保系統(tǒng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，負責醫(yī)療管理工作的院領(lǐng)導(dǎo)主管醫(yī)保病人異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（以下簡稱異地醫(yī)保）管理工作，醫(yī)保辦主任具體負責，并設(shè)專干經(jīng)辦異地醫(yī)保管理服務(wù)工作，入出院結(jié)算中心設(shè)立異地醫(yī)保服務(wù)專用窗口，設(shè)置舉報投訴電話和信箱，信息中心配備專人進行“大醫(yī)保系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)維護。嚴格執(zhí)行醫(yī)院“全民醫(yī)保暫行管理規(guī)定”。

二、?？漆t(yī)生嚴格掌握異地醫(yī)保病人入、出院標準，不得將不符合住院條件的異地醫(yī)保病人收住入院，不得推諉符合住院條件的異地醫(yī)保病人住院，主管醫(yī)生和責任護士負責核實病人身份，嚴格禁止任何形式的冒名頂替和掛床住院現(xiàn)象。

三、各科室嚴格執(zhí)行“湖南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”和“湖南省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)考核細則”相關(guān)規(guī)定。

四、嚴格執(zhí)行《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《湖南省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》及其補充規(guī)定、《湖南省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施支付標準》。住院醫(yī)療費用中特檢、特治、乙類藥品、全自費藥品及項目，執(zhí)行前需向病人或家屬說明費用分擔及自付情況，逐項填寫醫(yī)療保險病人自費項目同意書，簽字確認后方能使用（術(shù)中、搶救用藥可事后補簽），并在病程記錄中詳細說明理由。

五、異地醫(yī)保病人使用人工器官、貴重置入材料，主管醫(yī)生填報“醫(yī)保病人安置人工器官和體內(nèi)放置材料備案登記表”報醫(yī)保辦審批。

六、異地醫(yī)保病人在本院住院前發(fā)生的不間斷急診搶救費用經(jīng)急診科、醫(yī)保辦審核可納入本次住院費用連續(xù)計算。

七、確因病情需要必須到外院做有關(guān)檢查的，由主管醫(yī)生填報“醫(yī)保病人特檢特治申請表”，報醫(yī)保辦審批。

八、異地醫(yī)保病人出院時，結(jié)算中心負責在異地就醫(yī)管理系統(tǒng)中按參保地政策結(jié)算，打印“湖南省社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算單”，繳納住院個人自付費用。

九、醫(yī)保辦全程監(jiān)管異地醫(yī)保病人的醫(yī)療費用和醫(yī)保政策執(zhí)行情況。

本規(guī)定自發(fā)文之日起執(zhí)行，違規(guī)操作造成的經(jīng)濟損失，由相關(guān)責任人、科室承擔。

離休干部醫(yī)療保障管理制度

為了認真貫徹《湖南省直離休干部醫(yī)療保障管理暫行辦法》、《長沙市離休干部醫(yī)療保障試行辦法》文件精神，根據(jù)湖南省、長沙市離休干部定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議條款，特修訂本就醫(yī)暫行規(guī)定：

一、由負責醫(yī)療管理工作的院領(lǐng)導(dǎo)主管離休干部醫(yī)療保障管理工作，醫(yī)保辦主任、結(jié)算中心主任具體負責，并設(shè)醫(yī)保專干經(jīng)辦離休干部醫(yī)療服務(wù)工作。嚴格執(zhí)行醫(yī)院“全民醫(yī)保暫行管理規(guī)定”。

二、門診收款處憑“離休干部專用病歷”、“離休干部醫(yī)療證”及身份證優(yōu)先未離休干部掛號并免掛號費，門診導(dǎo)診臺優(yōu)先安排其到干部門診就醫(yī)，確保離休干部掛號、就診、檢查、取藥和住院五優(yōu)先。

三、門診醫(yī)生接診離休干部時根據(jù)離休干部政策要求認真核對身份。原則上非本人持證就醫(yī)，不得接診，特殊情況者需報告醫(yī)保辦審批。病歷本必須詳細記錄病情、疾病診斷、化驗與檢查結(jié)果和處方等，不得以“取藥”代替病歷記錄。

四、門診醫(yī)生根據(jù)合理用藥的原則開具電子處方，在病歷中寫明疾病診斷、藥品名稱、規(guī)格、劑量、數(shù)量、用法。

五、離休干部專用門診記賬窗口工作人員必須嚴格審核病人所持專用病歷、離休證和身份證，核對病歷記錄是否與電子處方、檢查化驗單一致，并建立健康檔案及費用臺賬。

六、?？漆t(yī)生嚴格掌握離休干部入出院標準，主管醫(yī)生和責任護士負責根據(jù)離休干部政策要求核實身份，嚴格禁止任何形式的冒名頂替和掛床住院現(xiàn)象。

七、嚴格執(zhí)行離休干部醫(yī)療保障“藥品目錄”、“診療項目目錄”，臨床治療必需、療效確切且無目錄內(nèi)藥品或診療項目替代的藥品或診療項目，經(jīng)科室申報醫(yī)保辦審核，醫(yī)保局批準后，其費用可納入統(tǒng)籌金全額支付。因病情需要使用人工器官或內(nèi)置材料時，主管醫(yī)生填報“定點醫(yī)院安裝人工器官和體內(nèi)放置材料備案登記表”經(jīng)醫(yī)保辦審批后方可。

八、離休干部確因病情危重需要特殊監(jiān)護時，必須經(jīng)專科副主任醫(yī)師以上職稱人員簽字同意，并有詳細查房或會診意見，監(jiān)護時間一般不得超過7天。特殊情況延長監(jiān)護治療時間，需書面報告醫(yī)保辦審批備查。

九、醫(yī)保辦負責全程監(jiān)管離休干部的醫(yī)療費用和離休干部政策執(zhí)行情況。以上規(guī)定請嚴格執(zhí)行，違規(guī)操作造成的經(jīng)濟損失由相關(guān)責任人、科室承擔。

全民醫(yī)保暫行管理制度

為貫徹執(zhí)行《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》、《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》，認真履行“長沙城區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”，進一步規(guī)范醫(yī)保管理工作，結(jié)合醫(yī)院具體情況，特制定本管理制度：

一、醫(yī)院成立由院長、書記任組長的“湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院全民醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，由負責醫(yī)療管理工作的院領(lǐng)導(dǎo)主管醫(yī)保、新農(nóng)合管理工作，醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)部、護理部、財務(wù)部、藥劑科、物價辦、信息中心、門診辦、入出院結(jié)算中心主任具體負責，醫(yī)保辦根據(jù)醫(yī)保類別設(shè)專干經(jīng)辦相關(guān)醫(yī)保服務(wù)工作，各科室必須由一名副主任醫(yī)師職稱（以上）醫(yī)務(wù)人員負責醫(yī)保管理工作，設(shè)各病房護士長和總住院為醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，信息中心配備專人進行醫(yī)保系統(tǒng)維護。

二、醫(yī)保辦負責制定醫(yī)保政策培訓(xùn)計劃，定期舉辦醫(yī)保政策培訓(xùn)班，總住院醫(yī)生、進修醫(yī)生、住院醫(yī)生、新上崗員工必須通過醫(yī)保政策考試合格才能上崗；總住院醫(yī)生上崗前必須到醫(yī)保辦進行醫(yī)保政策培訓(xùn)，通過醫(yī)保政策考試合格才能上崗。

三、醫(yī)保辦負責根據(jù)“全民醫(yī)保管理綜合考評辦法”和“全民醫(yī)保管理綜合考評實施細則暫行規(guī)定”采取月考與年度考核相結(jié)合的方式對各臨床科室進行醫(yī)保綜合考評。

四、專科醫(yī)生嚴格掌握醫(yī)保病人入、出院標準，不得將不符合住院條件的醫(yī)保病人收住入院，不得推諉符合住院條件的醫(yī)保病人住院，主管醫(yī)生和責任護士負責根據(jù)病人“醫(yī)保手冊”或“合作醫(yī)療證”、“身份證”核實病人身份，嚴格禁止任何形式的冒名頂替和掛床住院現(xiàn)象。

五、結(jié)算中心嚴格根據(jù)醫(yī)保相關(guān)證件辦理入院手續(xù)，根據(jù)病人所屬醫(yī)保在HIS中準確歸類，并在醫(yī)保系統(tǒng)中注冊，確保準確無誤。

六、信息中心配備專人負責對醫(yī)保系統(tǒng)進行維護、升級工作，確保醫(yī)保病人正常結(jié)算。

七、藥劑科配備專人根據(jù)《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》在各醫(yī)保系統(tǒng)中進行藥品匹配，確保醫(yī)保支付比例準確無誤。

八、醫(yī)保辦設(shè)立專干根據(jù)《湖南省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》及其補充規(guī)定、《湖南省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施支付標準》進行診療項目匹配工作，確保醫(yī)保支付比例準確無誤。

九、嚴格執(zhí)行《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《湖南省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》及其補充規(guī)定、《湖南省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施支付標準》。住院醫(yī)療費用中特檢、特治、乙類藥品、全自費藥品及項目，執(zhí)行前須向病人或家屬說明費用分擔及自付情況，在自費項目同意書上簽字確認后方能使用（術(shù)中、搶救用藥可事后補簽），并在病程記錄中詳細說明理由。

十、嚴格執(zhí)行醫(yī)保病人特殊情況審批制度，醫(yī)保政策要求審批的各類報表由主管醫(yī)生填報醫(yī)保辦審批備查。

十一、確因病情危重需要特殊監(jiān)護時，必須經(jīng)?？聘敝魅吾t(yī)師以上職稱人員簽字同意，并有詳細查房或會診意見，監(jiān)護時間一般不得超過7天。特殊情況延長監(jiān)護治療時間，需書面報告醫(yī)保辦審批備查。

十二、急診科接診病人時主動詢問其醫(yī)保身份并認真審核，住院前發(fā)生的不間斷急診搶救費用根據(jù)醫(yī)保政策經(jīng)急診科、醫(yī)保辦審核納入當次住院費用連續(xù)計算。

十三、各科新開展的診療項目原則上全自費，經(jīng)物價部門和衛(wèi)生行政部門批準收費標準后，物價辦須及時通知醫(yī)保辦上報省醫(yī)保局審批，明確醫(yī)保自付比例并做網(wǎng)絡(luò)維護

十四、病人出院時只能提供與疾病治療有關(guān)的藥品(限口服藥)，不得帶檢查和治療項目出院，出院帶藥的數(shù)量和品種按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，且須在出院記錄和出院醫(yī)囑中詳細記錄。

十五、各科室在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)保政策，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。做到“住院費用四吻合”，即費用清單、住院醫(yī)囑、治療單和病程記錄相吻合?；灆z查、用藥和治療應(yīng)在病程記錄說明并有結(jié)果分析。

十六、結(jié)算中心負責及時將病人醫(yī)療費用導(dǎo)入醫(yī)保系統(tǒng)，確保費用及時傳輸?shù)礁麽t(yī)保中心，負責每月按時報送醫(yī)保結(jié)算單至各醫(yī)保中心，按時財務(wù)結(jié)算。

十七、醫(yī)保辦負責每月根據(jù)各醫(yī)保協(xié)議要求制作醫(yī)保病人費用結(jié)算分析報表，按時報送各相關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，落實財務(wù)結(jié)算情況。

以上規(guī)定請嚴格執(zhí)行，違規(guī)操作造成的經(jīng)濟損失由相關(guān)責任人、科室承擔。

第二篇：新農(nóng)合管理制度

定點醫(yī)療機構(gòu)工作職責

一、為參加合作醫(yī)療村民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；

二、向群眾宣傳黨和國家有關(guān)合作醫(yī)療的政策法規(guī)；

三、協(xié)助并參與調(diào)查、統(tǒng)計與合作醫(yī)療有關(guān)的技術(shù)資料；

四、負責合作醫(yī)療有關(guān)資料的收集、整理及歸檔，負責合作醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測和管理。

五、參與制定各種規(guī)章制度并認真執(zhí)行；

六、在提供合作醫(yī)療服務(wù)中，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，嚴格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，認真執(zhí)行合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，實事求是，盡職盡責，自覺接受上級部門的監(jiān)督檢查。

七、張榜公布醫(yī)療收費標準和合作醫(yī)療基本藥物價格。

醫(yī)務(wù)人員工作職責

一、向群眾耐心宣傳合作醫(yī)療的目的意義，解釋群眾提出的有關(guān)問題。

二、遵守合作醫(yī)療各項規(guī)章制度，按要求填寫各種記錄和其它資料登記。

三、認真履行合同義務(wù)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)。

四、嚴格執(zhí)行《會診和搶救制度》，對危重病人要及時與管理醫(yī)生聯(lián)系，全力搶救，把死亡減少到最低程度。

五、做到診斷準確，用藥合理，杜絕人情方、大處方。

六、自覺接受有關(guān)的監(jiān)測和監(jiān)督檢查。

七、認真填報有關(guān)報表。

合作醫(yī)療處方管理制度

一、凡在合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)就診者必須使用合作醫(yī)療專用雙聯(lián)處方，否則不予報銷。

二、用藥使用區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄上所規(guī)定的藥物，做到“因病施治”，用藥量常見病一次最多不超過三日，慢性病一般不超過7日。

三、不見病人、不經(jīng)診斷，醫(yī)生不準開處方，醫(yī)生開具的處方只能在定點醫(yī)療機構(gòu)使用，如到定點醫(yī)療機構(gòu)以外買藥概不報銷。

四、處方要按要求認真書寫，字跡端正，劑量、劑型、服藥方法書寫清楚，中外文不得混合書寫。

五、劃價時應(yīng)劃清楚總計金額、應(yīng)報銷金額、病人實交金額，將病人實交發(fā)票貼在報銷聯(lián)處方上收存匯總報銷。

六、處方應(yīng)完整裝訂、妥善保存，五年內(nèi)不得銷毀。

藥品管理制度

一、各級醫(yī)療機構(gòu)要加強藥品管理，統(tǒng)一購藥渠道，嚴禁從私人手中購藥，嚴禁使用偽劣假冒藥品。

二、嚴格執(zhí)行藥品價格公開制度，不得私自抬高藥價，牟取暴利。不得以食品、日用品、化妝品、保健品等假冒藥品銷售，更不得弄虛作假，將自費藥品開成其它藥品報銷。

三、藥物使用應(yīng)遵循“因病施治”的原則，合作和藥以規(guī)定的基本藥物為準，常見病用量不超過三日量，慢性病不超過七日量，避免藥品浪費。

四、堅持做到進藥有發(fā)票，出藥有單據(jù)，銷毀有記錄，帳藥相符，強化管理，防霉爛、防潮濕、防鼠、防盜、防過期失效。

五、嚴格遵守毒、麻、劇、限藥品管理規(guī)定，處方書寫正規(guī)，簽名發(fā)藥妥善保管。

六、要盡量進齊基本用藥目錄上的藥品，確保臨床用藥。

醫(yī)務(wù)人員工作制度

一、醫(yī)生對病人要做到接待熱忱，服務(wù)周到、細致

二、病情不論輕重，都要細查、細治。

三、對經(jīng)治病人出具檢查單，不準開人情單，做到合理檢查。

四、醫(yī)生對患者都要一視同仁，因病施治，嚴禁小病大治，開大處方、人情處方和搭車開藥，做到合理用藥，認真治療。

五、對患者提出的額外要求，發(fā)生糾紛時，要詳細進行解釋，解決不了的可上交本醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，不準和患者直接發(fā)生磨擦。

六、對就診者要審查合作醫(yī)療證，保證患者和證相符，嚴禁徇私舞弊，否則后果自負。

七、經(jīng)治醫(yī)生對待病人要認真負責，不準推諉病人和包攬病人，嚴禁收受紅包。

八、對患者病情兩次診斷不清，要進行會診，并有記錄，三天不見好轉(zhuǎn)，要上報院長，并邀請有關(guān)人員進行會診或及時轉(zhuǎn)診。

九、醫(yī)療文書書寫要齊全規(guī)范，書寫字跡清楚。

會診搶救制度

一、在治療過程中如遇下列情況，應(yīng)請求本院或上級醫(yī)院醫(yī)生會診或轉(zhuǎn)院。(一)危重病人。

(二)出現(xiàn)意外并發(fā)癥。(三)難以確診的疑難病例。

(四)因技術(shù)或設(shè)備原因不能確診者。(五)醫(yī)療效果不佳而日趨嚴重者。(六)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故。

二、急診或危重病人手續(xù)一律從簡，做到反應(yīng)迅速，處理果斷，掛號、診斷、檢查、取藥、治療、護理從快從優(yōu)。

三、認真做好病史和搶救、會診記錄，不得以任何借口推諉病人。

四、堅持就近、就地、盡早救治原則，若技術(shù)設(shè)備有限，應(yīng)在緊急處理的同時與有條件的醫(yī)院或上級醫(yī)院及時聯(lián)系，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院途中需護理的應(yīng)專人護理。

五、凡因故推諉拒收病人，不負責任而延誤病情，造成不良后果者，要嚴肅查處，除追究當事人責任外，還要追究醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)責任。

新農(nóng)合患者住院管理制度

一、嚴格執(zhí)行新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定，在診療過程中做到因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費。在保證患者救治需要的前提下，臨床用藥應(yīng)從一線藥物開始選用，嚴格控制參合人員自費藥品、自費檢查項目。

二、嚴格實行首診負責制，不推諉病人，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，為參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)牧民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

三、嚴格執(zhí)行國家有關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)和診療技術(shù)標準、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。

四、參合人員住院用藥，醫(yī)生應(yīng)使用《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2008年版）》中的藥品，特殊情況必須使用非《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2008年版）》中的藥品時，需征求患者或患者家屬的意見并簽字，同時在處方上注明“自費”字樣。

五、醫(yī)生必須按《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療診療、服務(wù)設(shè)施項目目錄》的規(guī)定執(zhí)行，使用非《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療診療、服務(wù)設(shè)施項目目錄》的診療、服務(wù)設(shè)施項目時，應(yīng)在自付費用同意書或檢查單上注明“自費”字樣，并征得患者或患者家屬的同意和簽字。

六、嚴格控制出院帶藥量，好轉(zhuǎn)和未愈病人，可根據(jù)病情需要帶治療本次住院疾病7日量的藥品。

七、參合人員辦理入院手續(xù)時，工作人員必須認真核對人員身份，確認無誤后方可辦理住院手續(xù)。杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。不得將新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療支付范圍外的項目變通為范圍內(nèi)項目，更不允許分解在其他項目中。使用新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金支付部分費用和按規(guī)定不予支付的藥品、檢查、治療項目，要在出院結(jié)算單和結(jié)算清單上單獨列示。

八、窗口結(jié)算人員必須按要求做好各項登記工作，醫(yī)療費用必須單獨建帳管理。及時與縣（市）新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理機構(gòu)辦理合作醫(yī)療費用的結(jié)算，準確地向縣（市）新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室提供參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療人員醫(yī)療費用發(fā)生情況等有關(guān)信息。接受參合新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療人員就診時的政策咨詢。

九、參合人員在我院?？漂焻^(qū)就診，經(jīng)診斷為非本?？萍膊〉?，不得收治入院。住院后確診為非?？萍膊〉模皶r辦理出院或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院手續(xù)。

十、病案室應(yīng)嚴格管理有關(guān)醫(yī)療文書，以備相關(guān)部門查閱。

十一、信息科必須按新農(nóng)合醫(yī)療管理的要求，保證參合人員信息和數(shù)據(jù)的準確、快捷、安全性。

十二、工作人員必須嚴格按照以上規(guī)定執(zhí)行，如違反上述規(guī)定的，造成新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療費用拒付，被拒付醫(yī)療費用由相關(guān)人員個人承擔。

第三篇：新農(nóng)合管理制度

白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合各項管理制度

1、在上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，積極宣傳貫徹執(zhí)行農(nóng)村合作醫(yī)療的政策、規(guī)定和制度。積極向就診農(nóng)民宣傳合作醫(yī)療相關(guān)政策及規(guī)定。

2、認真核對就診患者和合作醫(yī)療證是否相符，如人證不符者，扣留其合作醫(yī)療證并上報縣合管辦。

3、認真填寫合作醫(yī)療證，有義務(wù)查對已往合作醫(yī)療證帳戶基金使用情況，如有錯誤應(yīng)及時改正，如有不能解決的問題，立即上報縣合管辦。

4、一律使用合作醫(yī)療專用處方，一式兩聯(lián)，開方字跡要工整、清楚。處方、進藥清單、門診登記表必須單獨裝訂、單獨保管、單獨建帳。以備審查。

5、嚴格執(zhí)行國家、省、市和縣物價部門的醫(yī)療服務(wù)收費標準，統(tǒng)一進藥渠道。

6、藥品擺放整齊，每種藥品標有相應(yīng)的價簽。

7、定期征求參加合作醫(yī)療農(nóng)民的意見和建議，向縣合管辦報告合作醫(yī)療工作的運行情況，提出合理化建議。

8、負責解釋處理有關(guān)合作醫(yī)療中的各種問題。

白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)合科 2014年2月10日

定點醫(yī)療機構(gòu)合醫(yī)科主任職責

1、在縣合管辦及院長的領(lǐng)導(dǎo)下，積極宣傳、貫徹執(zhí)行農(nóng)村合作醫(yī)療的政策、規(guī)定和制度，及時傳達落實縣合管辦會議精神和要求。

2、參合農(nóng)民需要住院治療的，合醫(yī)科主任需要核對《合作醫(yī)療證》身份證、戶口簿、村合管小組介紹信和真實病情后，在入院通知單上簽字，同時報告縣合管辦有關(guān)人員核實簽字后，方可辦理入院手續(xù)（急診患者可先住院后履行手續(xù)）

3、定期征求參合農(nóng)民的意見和建議，向縣合管辦報告合作醫(yī)療工作的運行情況，提出合理化建議。

4、負責解釋處理有關(guān)合作醫(yī)療中的各種問題。

5、負責門診、住院合作醫(yī)療服務(wù)中存在的問題的整改、檢查和督促工作。

6、定期抽查合作醫(yī)療日常工作的管理。

7、嚴格控制住院指征，每天要帶領(lǐng)合醫(yī)科工作人員對住院患者進行巡視檢查，是否有人、證不符，是否有掛床住院的情況，負責對需轉(zhuǎn)診的合作醫(yī)療患者的身份證，轉(zhuǎn)診指征進行把關(guān)，確認無誤后在轉(zhuǎn)診單上簽字。

8、及時做好住院病人的初審墊付報銷工作，認真準確審核好每張醫(yī)藥費收據(jù)，對有問題的收據(jù)要說明不可報的原因，并簽名或蓋章。發(fā)現(xiàn)問題及時整改，完成每月住院報銷病人的微機錄入工作，及時上報縣合管辦。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院管理制度

1、對農(nóng)村合作醫(yī)療就診實行“六?！奔矗簩？剖?、專醫(yī)生、專處方、專收款、專投藥，患者必須持合作醫(yī)療證和身份證就醫(yī)。

2、醫(yī)生要對病的合作醫(yī)療證和身份證認真核對，如發(fā)現(xiàn)人證不符者，扣留醫(yī)療證不予診治。

3、嚴格執(zhí)行《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償基本藥物目錄》，超出范圍另開處方和收據(jù)，必須和患者交待自費藥品情況。目錄內(nèi)藥品備藥率和處方使用率要達到100％以上。

4、輔助檢查要根據(jù)病情確定。報銷時必須為縣合管辦提供特異性輔助檢查原件。

5、難以確診的病患，要及時進行會診，及時確定治療方案或出縣轉(zhuǎn)診單。

6、節(jié)假日農(nóng)村合作醫(yī)療患者由值班醫(yī)生負責診治，保證合醫(yī)患者隨時診治或住院治療。

7、需住院患者，由相關(guān)科室開住院單，經(jīng)院長批準，方可辦理住院手續(xù)。

8、需轉(zhuǎn)院患者由各科主任提出會診后由主管院長簽批辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，然后囑患者到縣合管辦簽字。

定點醫(yī)療機構(gòu)工作人員崗位職責

1、院長負責全院合作醫(yī)療工作，教育醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守農(nóng)村合作醫(yī)療的各項規(guī)定和工作制度，對新上崗的醫(yī)生、藥劑、收款人員進行培訓(xùn)。

2、對危重病人的會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院要逐級審批，需要超金額、超標準用藥的必須審批。

3、醫(yī)生負責對患者診斷治療，保證熱情服務(wù)。堅持因病施治，合理用藥，使用復(fù)寫處方及時核對證件，對急?；颊叱瑯藴视盟幈仨氄埧浦魅螌徟?，且經(jīng)患者簽字。

4、藥劑人員對醫(yī)生處方中超標準用藥及超金額藥品嚴格把關(guān)，嚴格執(zhí)行特價部門規(guī)定的收費標準。

5、檔案室對合作醫(yī)療病例單獨存放，且要將報銷病例與未報銷病例分開。

6、醫(yī)務(wù)科對醫(yī)療處方、收據(jù)必須單獨裝訂、單獨保管、單獨建帳，按月檢查以備審查。

7、對以上責任人必須嚴格按農(nóng)村合作醫(yī)療定點單位工作制度執(zhí)行，對違者按規(guī)定罰款，造成后果按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

定點醫(yī)療機構(gòu)住院部醫(yī)生工作職責

1、住院患者進入病房，醫(yī)生應(yīng)首先詢問是否參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，如果是合作醫(yī)療患者且初步診斷為合作醫(yī)療報銷病種，首診醫(yī)生要認真核對人戶口簿、合作醫(yī)療證，情況屬實后讓患者（或家屬）帶入院單、合作醫(yī)療證、戶口本、身份證到農(nóng)合科，患者從農(nóng)合科回來后將簽字后的入院單、合作醫(yī)療患者住院醫(yī)費墊付審批表放入病志中，在住院卡片上蓋合作醫(yī)療專用章。并及時報告科主任。

2、對合作醫(yī)療患者要嚴格按《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償基本用藥目錄》用藥，做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，嚴格控制住院醫(yī)療費用。以減輕患者的經(jīng)濟負擔。

3、及時對收住的住院患者進行登記，便于今后查找核對。

4、要及時、準確、完整地書寫病志及合作醫(yī)療專用復(fù)寫處方，不夸大病情，不弄虛作假。出院時將《合作醫(yī)療患者住院醫(yī)藥費墊付審批表》除報銷金額和實報金額外其余項目要認真填寫完整。

5、耐心細致的向患者講解合作醫(yī)療就診報銷程序和相關(guān)政策規(guī)定，為患者提供滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

6、因病情需要轉(zhuǎn)診的，要及時向科主任申請，由經(jīng)治醫(yī)生填寫《合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診單》，由合醫(yī)科主任、主管院長審批簽字后，患者（或家屬）到縣合管辦審核后，方可轉(zhuǎn)院。

7、患者出院時及時給患者提供住院病志，由患者本人復(fù)印一份。屬患者帶著病例復(fù)印件、處方（用藥清單）、收據(jù)到合醫(yī)科審核。

定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)生崗位職責

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責對合作醫(yī)療患者的診療工作。

2、認真學(xué)習合作醫(yī)療業(yè)務(wù)，積極各就診農(nóng)民宣傳合作醫(yī)療相關(guān)政策及規(guī)定。

3、認真核對就診患者和《合作醫(yī)療證》是否相符，相符后方可使用復(fù)寫處方開藥或治療，有權(quán)拒絕不合理要求。

4、開方清晰準確，門診家庭賬戶開藥可不受《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償基本藥品目錄》限制。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療逐級轉(zhuǎn)診制度

1、凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，必須嚴格執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度。

2、參合農(nóng)民患病后，確需轉(zhuǎn)診經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)按程序?qū)徟蠓娇赊D(zhuǎn)診。

3、定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)對需向縣級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的參合患者，必須由經(jīng)治醫(yī)生開具診斷書，經(jīng)院長簽字、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦批準同意后方可轉(zhuǎn)診，并做好登記備案，4、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)對需轉(zhuǎn)診的參合患者，由科主任出具轉(zhuǎn)診診斷書，本院專家會診后經(jīng)院級領(lǐng)導(dǎo)簽字后方可轉(zhuǎn)院，并到縣合管辦審核登記。越級轉(zhuǎn)診或未出具轉(zhuǎn)診證明者不予報銷醫(yī)藥費用。

5、在異地醫(yī)院就診的急診參合患者或外出因病住院參合患者，急危重患均應(yīng)在5日內(nèi)向當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。并只限于二級以上醫(yī)院住院，補助時須出具戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院證明后方可享受補助，除此之外原則上不予補助。

6、定點醫(yī)療機構(gòu)對轉(zhuǎn)診病人要認真負責，嚴格把關(guān)、精心會診，不得貽誤病情，如引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，責任由定點醫(yī)療機構(gòu)負責。

7、如估計病人途中可能加重病情或死亡，應(yīng)向病人家屬講明情況，危重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護人員護送。

8、患者轉(zhuǎn)診至縣級醫(yī)院時，應(yīng)將病例摘要隨患者轉(zhuǎn)去，患者自轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時，應(yīng)將病例摘要隨轉(zhuǎn)出醫(yī)院保存，恢復(fù)期可攜帶診療建議出院康復(fù)治療。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用報銷制度

1、縣鄉(xiāng)兩級合管辦要成立票據(jù)審核小組，由3人組成，主管領(lǐng)導(dǎo)1人，其中1名是有會計員以上職稱的財務(wù)人員。對每張醫(yī)藥費收據(jù)和處方都要嚴格審核，嚴格把關(guān)，確保統(tǒng)籌資金的合理使用。

2、縣合管辦每月報銷一次醫(yī)藥費，參合農(nóng)民住院時，由定點醫(yī)療機構(gòu)進行資格審查，出院時由定點醫(yī)療機構(gòu)對補償金額進行初審，上報縣合管辦核算，統(tǒng)一報縣財政局。報銷住院費用的同時攜帶戶口、身份證、合作醫(yī)療證、住院病志的復(fù)印件、出院小結(jié)、住院收據(jù)、轉(zhuǎn)院證明等材料辦理相關(guān)手續(xù)。

3、由定點醫(yī)療機構(gòu)進行資格審查，對補償金額進行初審，合格后上報縣合管辦，縣合管辦的專業(yè)人員對相關(guān)材料進行復(fù)審把關(guān)，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審核同意后上報縣財政局審核合格后由縣財政局將補償資金撥付縣合管辦基金專戶，縣合管辦按照下?lián)艿难a償金額兌現(xiàn)給定點醫(yī)療機構(gòu)。做到銀行管錢不管賬，縣合管辦管賬不管錢，實現(xiàn)基金收支分離、管用分開、封閉運行。

4、縣合管辦在審核診療項目和費用賬目同時，如發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)有違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)規(guī)定情況，不予核銷，已發(fā)生費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。

5、報銷標準：凡是參合農(nóng)民患有各縣規(guī)定的常見病、多發(fā)病在定點醫(yī)院住院治療，可享受住院補助（需到省、市醫(yī)院治療的，要到縣合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)）。每個參加合作醫(yī)療的農(nóng)民家庭門診藥費最多只能核銷家庭帳戶中資金額度。

6、要嚴格執(zhí)行集體審核制度，嚴格執(zhí)行審批手續(xù)和審批權(quán)限，出現(xiàn)弄虛作假和魚目混珠現(xiàn)象，要追究相關(guān)人員責任。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療財務(wù)管理制度

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有財務(wù)人員負責財務(wù)工作，以確?；鹗褂玫陌踩?、連續(xù)性。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集與支付，要設(shè)有專人專賬專項管理，做到?？顚Ｓ茫⒔∪攧?wù)收支賬目，并執(zhí)行財務(wù)管理制度。

3、財務(wù)賬目要做到日清月結(jié)，各種憑證要裝訂成冊、歸檔有序，并嚴格按照《會計法》、《現(xiàn)金管理條例》必得會計監(jiān)督職責。

4、財務(wù)人員要按規(guī)定做好預(yù)算、決算，定期向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室報關(guān)各種報表，接受財政、審計和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室等部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定向社會公示財務(wù)使用情況，接受群眾的監(jiān)督。

5、新型農(nóng)村合作醫(yī)療財務(wù)管理人員要熟練掌握有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方針、政策和管理辦法，要堅持原則、按章辦事，嚴格遵守財經(jīng)紀律，實行財務(wù)監(jiān)督制度，按規(guī)定嚴格審核，不徇私情，對不符合報銷規(guī)定的，一律不予支付。

6、各定點醫(yī)療機構(gòu)要實行逐級申請審批報銷，并將當月發(fā)生的財務(wù)收支執(zhí)行情況以報表形式向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室報告。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療稽核制度

1、認真學(xué)習《新寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法》，熟悉掌握合作醫(yī)療政策和各項規(guī)定，對合作醫(yī)療的管理、審核、支付等工作環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，對用范圍、支付范圍、支付標準，逐級轉(zhuǎn)診者等諸方面進行認真檢查，對違反工作程序和工作紀律的現(xiàn)象提出質(zhì)詢和處理意見，并及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報。

2、隨時和醫(yī)療機構(gòu)保持聯(lián)系，了解和掌握患者的病情、治療過程和用藥范圍，主動和患者主治醫(yī)師接觸，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開大方、花方、人情方等行為，嚴格按照《協(xié)議書》規(guī)定處理。

3、建立合作醫(yī)療工作稽核檔案，建立和完善縣、鄉(xiāng)、村三級稽核網(wǎng)絡(luò)，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康發(fā)展。

4、采取各種措施和手段，確定患者身份，對故意弄虛作假、冒名頂替的患者，立即移交司法機關(guān)處理。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案票據(jù)證件管理制度

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案、票據(jù)、證件是記載農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，是反映農(nóng)民就診情況、醫(yī)療消費情況、報銷金額的主要憑證，也是開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作評估的主要依據(jù)，為健康有序地開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，科學(xué)制定相關(guān)政策，具有重要意義，全市各定點醫(yī)療機構(gòu)要認真按本制度執(zhí)行。

2、全市各定點醫(yī)療機構(gòu)必須由專人負責管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案資料，要按規(guī)定分類、分項、及時準確進行登記，規(guī)范化保存，不得有人為丟失損毀現(xiàn)象發(fā)生。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案及各種票據(jù)屬于長期保存資料，在無上級主管部門明確規(guī)定前，任何單位和個人不得以任何理由廢棄或銷毀。

4、各定點醫(yī)療機構(gòu)在為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者診療過程中，必須使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用票據(jù)，出據(jù)合法有效的醫(yī)療費收據(jù)。

5、新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診處方及各類報表由各定點醫(yī)療機構(gòu)負責保存，住院及外診患者所有醫(yī)療票據(jù)由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負責保存。

6、各定點醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)人員，在登記填寫各種證件票據(jù)過程中，內(nèi)容要真實詳細，不得擅自涂抹篡改。

7、新型農(nóng)村合作醫(yī)療各種票據(jù)由定點醫(yī)療機構(gòu)負責按標準進行核算、裝訂、上報。需要移交上級部門保存的票據(jù)，移交雙方要認真核算、清點清楚，準確無誤后在規(guī)定時間內(nèi)實施移交。

8、新型農(nóng)村合作醫(yī)療證為參加人員就診憑證，不允許擅自涂改或轉(zhuǎn)借他人，此證遺失需及時逐級申請補證。

9、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民就診時必須出示新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，各定點醫(yī)療機構(gòu)合醫(yī)科必須對患者身份進行核對，認真填寫本次診療過程的真實內(nèi)容。

10、各定點醫(yī)療機構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)要定期對本單位新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案、票據(jù)管理、證件填寫情況進行檢查，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室不定期對各定點醫(yī)療機構(gòu)進行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

11、對不按本管理制度執(zhí)行的定點醫(yī)療機構(gòu)及工作人員。根據(jù)所造成的后果追究單位領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)工作人員責任。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)管理制度

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)要根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，有計劃，有組織的進行，堅持做到人盡其才、才盡其用。

2、農(nóng)合科負責制定培訓(xùn)計劃，組織實施。并負責培訓(xùn)日常管理和培訓(xùn)考核工作。

3、制定培訓(xùn)計劃，要目標明確，內(nèi)容具體，培訓(xùn)方法和步驟清楚，培訓(xùn)時間、地點明確，保證措施得當。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息報表制度

1、依據(jù)《全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本信息報表（試行）》要求，各縣按規(guī)定時間報送報表。

2、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本信息報表》由縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)上報，填報單位須對所填數(shù)據(jù)進行準確核實，確認無誤后上報。

3、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本信息報表》分年報表和季報表兩類，報表需填表人和審核人簽名，并對填報內(nèi)容實行領(lǐng)導(dǎo)負責制。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療信訪接待制度

1、依據(jù)國務(wù)院《信訪條例》，衛(wèi)生行政部門保護信訪人的合法權(quán)益，做好信訪接待工作。

2、對有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信訪工作要認真接待，認真處理來信訪，傾聽人民群眾的意見、建議和要求，接受群眾監(jiān)督，努力為人民服務(wù)。

3、對信訪事項應(yīng)及時辦理，并將辦理結(jié)果答復(fù)信訪人，情況復(fù)雜的答復(fù)時限可適當延長。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療廉政建設(shè)工作制度

1、定期組織干部認真學(xué)習黨風廉政教育的有關(guān)法律法規(guī)，增強新型農(nóng)村合作醫(yī)療廉潔行政的自覺性。

2、認真執(zhí)行廉政建設(shè)責任制規(guī)定，并按照領(lǐng)導(dǎo)干部廉政建設(shè)的責任范圍和責任內(nèi)容，進行責任考核和責任追究。

3、對于違反國家法律法規(guī)及黨紀政紀的黨員干部要堅決依法查處，秉公辦案，不徇私情。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療政務(wù)公開制度

1、認真貫徹執(zhí)行《新寧縣人民政府政務(wù)公開若干實施辦法》，增加工作透明度，發(fā)揮民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督作用。

2、實行和設(shè)立熱線電話。

3、定期向社會公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療收支情況和報銷情況。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核獎懲制度

1、堅持“公平、公開、公正、獎估罰劣“的原則，對相關(guān)人員建立獎懲機制，以推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施。

2、對于在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作中做出貢獻和創(chuàng)造性開展工作的各級干部、公務(wù)員、醫(yī)務(wù)工作者給予獎勵。

3、對于有下列情形的要堅決予以處罰：

（1）對于在工作中因管理不善、責任心不強、給實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度造成失誤或經(jīng)濟損失的，要追究領(lǐng)導(dǎo)者和相關(guān)人員責任，并給予相應(yīng)的黨紀或政紀處分。（2）對于在工作中因不負責任、不按政策辦事的，要追究當?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員責任，并給予黨紀或政紀處分。（3）對挪用、侵占和貪污合作醫(yī)療資金的工作人員要按有關(guān)法律法規(guī)追究當事人責任。

（4）對隨意抬高藥價或收費標準、欺上瞞下、欺騙群眾、給建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度制造阻力或障礙的，限期責令退回非法所得，并按規(guī)定追究有關(guān)人員的責任。

（5）對于不遵守職業(yè)道德、刁難群眾、開大方增加群眾負擔、有意浪費合作醫(yī)療資金的，要按比例進行處罰，進行嚴肅處理。

計算機使用管理制度

為了規(guī)范辦計算機的使用與管理 ,提高工作效率,使計算機更好的發(fā)揮其作用,特制定本制度

一、計算機設(shè)備要登記造冊，做好固定財產(chǎn)登記，指定使用保管人，各股及鄉(xiāng)鎮(zhèn)專管員辦公室配備的計算機由各股股長及專管員負責安排日常管理。指定中心主機房管理負責人，由其負責全面管理。

二、使用保管人要定期對計算機進行清潔保養(yǎng)，作好防塵、防磁、防震工作。

三、開啟計算機時，應(yīng)先開啟顯示器、打印機等外設(shè)裝置，再開啟主機；嚴禁在開啟狀態(tài)下進行顯示器、打印機等外設(shè)電纜的插接。

四、嚴禁在計算機前吃飯、吃零食以及把水杯放置在計算機桌上等對電腦損害的行為。

五、為方便維護，未經(jīng)股領(lǐng)導(dǎo)和使用保管人同意，其他人員不得擅自使用計算機。擅自使用造成損壞的，由相關(guān)個人承擔賠償責任。所有工作人員要教育自己的子女、家屬，任何時候都不得使用辦公室的電腦玩游戲或上網(wǎng)聊天。否則，造成的一切后果由相應(yīng)責任人自己負責。

六、未經(jīng)許可，任何人不得隨意更換計算機硬件和軟件，對于私自拆卸計算機內(nèi)部硬件造成計算機硬件損壞或丟失，追究當事人責任。

七、禁止使用、傳播、編制、復(fù)制計算機游戲軟件；嚴禁在上班時間使用計算機玩電子游戲和播放影碟；嚴禁利用計算機網(wǎng)絡(luò)獲取或傳播反動、淫穢作品。

八、存放有機密資料的計算機，應(yīng)設(shè)定用戶密碼，使用人離開計算機時應(yīng)注意登錄或鎖定工作站，防止無關(guān)人員盜用。

九、自行開發(fā)、購置和上級下發(fā)的軟件，不準擅自復(fù)制外傳，若需復(fù)制外傳，需領(lǐng)導(dǎo)同意批準。存貯有數(shù)據(jù)的磁盤、磁帶及報表，屬單位內(nèi)部資料，未經(jīng)主管人員同意不得調(diào)用數(shù)據(jù)，未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準，不得將數(shù)據(jù)外傳，嚴禁數(shù)據(jù)復(fù)制外傳。外來軟盤在使用前必須進行病毒清查和殺除。

十、中心計算機僅限為業(yè)務(wù)和管理工作服務(wù)，不得用于與工作無關(guān)的操作。

十一、計算機發(fā)生故障時，使用者作簡易處理不能排除的，應(yīng)立即報告領(lǐng)導(dǎo)和維修部門；維修維護過程中，應(yīng)確保對信息進行拷貝，防止遺失；計算機軟硬件更換，如涉及金額較大的維修，應(yīng)報領(lǐng)導(dǎo)批準；需要將計算機外送維修時，應(yīng)確保無機密資料存放在送修計算機內(nèi)。

十二、非主機房工作人員未經(jīng)許可不得隨意進入，未經(jīng)機房工作人員同意，不得在機房計算機上進行任何操作。

十三、主機房計算機及其他設(shè)備要進行使用情況登記。定期對計算機及其他設(shè)備進行運轉(zhuǎn)情況及功能狀態(tài)檢查，發(fā)現(xiàn)問題要及時向領(lǐng)導(dǎo)報告并進行檢查處理。

十四、因工作人員疏忽或操作失誤,造成計算機及網(wǎng)絡(luò)故障、給工作帶來一定影響,經(jīng)努力可以挽回的,對其進行批評教育;因工作人員故意違反規(guī)定, 造成計算機及網(wǎng)絡(luò)故障、使工作或財產(chǎn)蒙受損失的,要嚴肅追究當事人的責任。

十五、違反本制度操作使用計算機，造成一定損失和不良后果的，由合管辦作出相應(yīng)處罰。

第四篇：新農(nóng)合管理制度

新 農(nóng) 合 管 理 制 度

一、2011年職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求-------------------------3

二、新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程------------------------6

三、醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程----------------7

四、醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問題管理方案---8

五、2011年各縣市區(qū)新農(nóng)合患者住院手續(xù)辦理須知--------------12

六、醫(yī)療保險科工作職責-----------------13

2011職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求

1.患者在辦理入院后，經(jīng)治醫(yī)生、護士有義務(wù)主動詢問患者的參保類別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），認真核對《醫(yī)療保險證》和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫《醫(yī)保病人住院認定卡》。凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)療保險證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時，應(yīng)及時通知院醫(yī)保辦。參保病人住院當天登記，實行醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實時在線，特殊情況不得超過三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對待。參保人員欠繳保費，須全額收費，但應(yīng)按醫(yī)保人員管理。

2.住院醫(yī)師應(yīng)按洛陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的要求，收治參保人員住院。同時遵照所患主要疾病與科室業(yè)務(wù)相對應(yīng)的原則；否則統(tǒng)籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險支付范圍以外的服務(wù)時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費用較高的自費項目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標準床位，其超標準部分屬自費項目，應(yīng)征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權(quán)拒付相關(guān)費用。費用較高的自費服務(wù)項目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院。

3.嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及其它臨床診療規(guī)范。根據(jù)豫人社醫(yī)療[2010]7號文件規(guī)定，醫(yī)生開具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。按西醫(yī)診斷不得開具中成藥，按中醫(yī)診斷不得開具西藥。對住院參保病人的主要用藥，應(yīng)在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費藥品和自費診療項目，均應(yīng)控制在住院總費用的6%以內(nèi)。

4.按規(guī)定完善有關(guān)醫(yī)療文書，各種檢驗（檢查）報告單應(yīng)由檢驗（檢查）者親筆簽名，否則視為無效報告，復(fù)印件無效。住院病歷中應(yīng)如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。費用較高的檢查、主要治療及手術(shù)等應(yīng)及時在病歷中記錄并分析，單價在1000元以上的體內(nèi)植入材料應(yīng)在手術(shù)記錄單上粘貼該材料的條形碼。

5.嚴格控制大型檢查適應(yīng)癥，單項費用在100元以上的檢查，實行嚴格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負責人、醫(yī)保負責人審批。病程記錄中應(yīng)明確記載使用理由、檢查目的和結(jié)果分析，否則視為不合理檢查。

6.出院患者應(yīng)在其離開醫(yī)院的當日辦理網(wǎng)上出院結(jié)算手續(xù)。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長達到出院標準的患者住院時間，不得誘導(dǎo)參保人員延長住院時間，不得強行讓未達到臨床治愈標準的參保人員出院，不得以費用限額等理由讓未達到臨床治愈標準的患者出院。未及時辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的參保患者，應(yīng)開具市內(nèi)轉(zhuǎn)院單，并在病人離開本院的同時為其辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診手續(xù)。未按規(guī)定及時辦理病人網(wǎng)上轉(zhuǎn)院登記手續(xù)所造成的病人個人負擔增加部分由相關(guān)人員負擔。出院帶藥應(yīng)與住院疾病直接相關(guān)，一般不超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不超過2種，出院不允許帶注射劑。超出上述約定的相關(guān)費用統(tǒng)籌基金不予負擔。

7.自2011年7月1日起，意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費不納入支付范圍:(一)應(yīng)當從工傷保險基金中支付的；(二)應(yīng)當由第三人負擔的；(三)應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的。

8.城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民普通住院醫(yī)療費，按人均2500元醫(yī)療費定額標準，單病種不計入定額標準計算。參保人員在門診就醫(yī)，應(yīng)允許其持本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所開處方到定點零售藥店購藥。

新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程

凡參合農(nóng)民在我院住院期間，因限于本院設(shè)備條件確需外出檢查的患者，按以下流程操作：

經(jīng)治醫(yī)生填寫新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民外轉(zhuǎn)檢查審批單

↓

患者本人（或家屬）簽字同意

↓

院醫(yī)務(wù)科審批農(nóng)合辦蓋章傳真至各縣、市區(qū)合管辦

↓

各縣、市區(qū)合管辦審批后院農(nóng)合辦通知經(jīng)治醫(yī)生

↓

執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查

↓

發(fā)票、檢查結(jié)果報告單（復(fù)印件）交與

農(nóng)合辦登記備案，費用隨本次住院流程報銷

注：

1、外轉(zhuǎn)檢查取得的發(fā)票不需計入本院醫(yī)療管理系統(tǒng)軟件

2、急、危重癥患者可特辦處理，但應(yīng)在24小時內(nèi)通知院農(nóng)合辦同時完善審批手續(xù)。

3、外轉(zhuǎn)檢查不予報銷的縣區(qū)（宜陽、偃師、新安、嵩縣）

4、凡未按以上流程操作審批的，院農(nóng)合辦一律不予登記備案，由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛經(jīng)濟責任由經(jīng)治醫(yī)生全額承擔。

洛陽仁和醫(yī)院農(nóng)合辦

2010-10-19 醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程

為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊撸用襻t(yī)?；颊?，住院期間因限于本院設(shè)備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護士按以下工作流程操作：

經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單

↓

醫(yī)務(wù)科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批）

↓ 外出檢查

↓

護士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章

↓

經(jīng)辦護士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案

↓

經(jīng)辦護士將發(fā)票轉(zhuǎn)交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款

憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款。

↓

報銷款項到賬后，醫(yī)保辦負責通知患者到財務(wù)科領(lǐng)款

注：

1、外轉(zhuǎn)檢查項目需記入該患者在我院發(fā)生的費用賬內(nèi)，便于報銷。

2、凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責任劃分由相關(guān)經(jīng)辦人員承擔經(jīng)濟責任。

洛陽仁和醫(yī)院醫(yī)保辦

此規(guī)定自2010年3月8日執(zhí)行

醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問題管理方案

自我院取得醫(yī)保、新農(nóng)合定點醫(yī)院資格以來，多數(shù)醫(yī)護工作者對相關(guān)政策的學(xué)習、宣傳、執(zhí)行、運用等方面工作都能較好地完成。差錯率逐年下降，贏得了周邊百姓的認可，為更好地服務(wù)患者，提供優(yōu)質(zhì)、平價的醫(yī)療服務(wù)，明確政策運用過程中扣款責任的劃分問題，杜絕和減少院方的經(jīng)濟損失，切實體現(xiàn)院部逐級管理政策，特制訂以下管理方案。

一、醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求

醫(yī)護人員對醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)范化、合理化的前提。對政策執(zhí)行力的落實、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務(wù)所在。

1、主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)農(nóng)辦，有責任將上級下發(fā)的文件精神第一時間以書面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護士長、相關(guān)人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)。參加培訓(xùn)人員必須按時學(xué)習，不得以任何理由無故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務(wù)對院部人員、患者進行政策的宣傳解釋工作，有權(quán)利對臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進行現(xiàn)場檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應(yīng)及時改正。

2、醫(yī)農(nóng)辦至少每季度對相關(guān)人員進行一次政策強化培訓(xùn)，科主任、護士長有義務(wù)經(jīng)常對本科室成員進行新舊政策培訓(xùn)、做好新進同事政策帶教工作，做到有內(nèi)容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政策缺漏，造成扣款。

3、新政策未及時對科主任、護士長進行培訓(xùn)引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負責?？浦魅巍⒆o士長對新舊政策未及時向科室成員進行銜接培訓(xùn)引發(fā)的扣款由科主任、護士長負責。

4、未按規(guī)定時間參加醫(yī)保、農(nóng)合政策培訓(xùn)，在執(zhí)行具體政策過程中發(fā)生扣款的，由當事人全額承擔經(jīng)濟責任。

二、醫(yī)保、農(nóng)合政策運行管理

1、由于政策突變造成扣款的，由院方負責。

2、醫(yī)務(wù)科、農(nóng)合辦在初審病歷過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為要及時給予當事人提出改正意見，當事人應(yīng)積極配合糾正。凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當事人全額承擔經(jīng)濟責任。

3、經(jīng)手轉(zhuǎn)賬護士須在病人出院前檢查費用賬目的完整性、合理性因轉(zhuǎn)賬問題造成扣款的，由轉(zhuǎn)賬護士負責。

4、醫(yī)護人員有責任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗，自費告知等工作，向患者宣傳解釋相關(guān)政策，以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利開展。

5、我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)力對全院的參保、參合患者住院情況隨時進行管理，由于醫(yī)農(nóng)辦把關(guān)不嚴，未及時進行業(yè)務(wù)辦理，造成不能直補由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負責。

6、嚴格執(zhí)行市物價局下發(fā)的藥品價格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關(guān)人員承擔經(jīng)濟責任。

三、在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農(nóng)合政策中違反相關(guān)政策、制度行為造成扣款的，由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔經(jīng)濟責任。

1、在辦理患者入院時，經(jīng)治醫(yī)師主動詢問患者的參保類別，分類進行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。

2、醫(yī)務(wù)人員要主動向住院患者解釋、溝通、把關(guān)政策規(guī)定的“降低住院標準認定標準”和“掛床住院認定標準”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。

3、執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦下發(fā)的《新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關(guān)政策；

4、違反職工、居民醫(yī)保單病種限價管理規(guī)定，超出單病種限價部分不能報銷的。

5、執(zhí)行院部下發(fā)的《河南省病歷書寫基本實施細則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結(jié)果有分析。杜絕由以下原因造成扣款：①醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護士已執(zhí)行，但病歷無記載；②無適應(yīng)癥進行大型檢查；③書寫不規(guī)范，涂改長期或臨時醫(yī)囑；④醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無檢查報告單；⑤報告單無檢驗（檢查）者親筆簽名未時補充完整的。

6、使用目錄外藥品、診療項目，執(zhí)行先填寫自費項目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。

7、按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時間完成參保、參合患者三級查驗身份確認，在病人入院24小時內(nèi)填寫《意外傷害傷情確認單》上報上級部門審批。

此管理方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。

洛陽仁和醫(yī)院

2011年9月1日

2011年各縣市區(qū)新農(nóng)合患者住院手續(xù)辦理須知

現(xiàn)我院已簽訂直補協(xié)議的城市區(qū)、縣區(qū)：（城市區(qū)）瀍河區(qū)、西工區(qū)、老城區(qū)、洛龍區(qū)

（縣

區(qū)）新安縣、宜陽縣、偃師市、嵩

縣、伊川縣、洛寧縣、汝陽縣、欒川縣、孟津縣

1.符合住院標準患者入院后住院醫(yī)生告知患者提供農(nóng)合證（原件及復(fù)印件）、身份證或戶口本（原件及復(fù)印件）、兒童提供戶口本(原件及復(fù)印件)和父母身份證(原件及復(fù)印件)、產(chǎn)婦還需提供準生證（原件及復(fù)印件）出院可直接補助。

2.宜陽、偃師、新安、嵩縣患者因病情需要外出檢查的診療項目不予報銷。

3.嵩縣患者報銷比例70%。

4.在我院住院需返回參合地報銷的地區(qū)：高新區(qū)、澗西區(qū)、吉利區(qū)、洛陽市地區(qū)之外的省、市、縣。

5.回參合地報銷的患者住院后,住院部按自費病人管理，但須當天告知患者或家屬在3天內(nèi)持經(jīng)治醫(yī)生開具的“診斷證明”及相關(guān)材料到各縣區(qū)農(nóng)合辦備案。

院農(nóng)合辦

2011年7月28日

醫(yī)療保險科工作職責

1.在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負責本院醫(yī)保管理工作、制定相應(yīng)的管理制度，并及時匯報和進行總結(jié)；

2.檢查臨床各科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費，要嚴格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費標準執(zhí)行；

3.掌握和了解醫(yī)保病人的出入院標準，對醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進行審核；

4.負責醫(yī)保政策的宣傳和解釋工作；

5.負責和市醫(yī)保中心進行每月醫(yī)療費用核對工作；

6.努力學(xué)習，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算業(yè)務(wù)，核算比例及自費、自付項目的范圍，熟悉實施方案和各項制度； 7.對待醫(yī)保病員要做到熱情微笑服務(wù)； 8.完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。.精神病醫(yī)院 2014年8月28日

第五篇：新農(nóng)合管理制度（本站推薦）

新

農(nóng)

合執(zhí)行人：

監(jiān)管第一責任人：

監(jiān)管第二責任人：管 理 工 作 職 責 制 度年年年 月日日月日月

一、2011年職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求-------------------------3

二、新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程------------------------6

三、醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程----------------7

四、醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問題管理方案---8

五、2011年各縣市區(qū)新農(nóng)合患者住院手續(xù)辦理須知--------------12

六、醫(yī)療保險科工作職責-----------------13

2011職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求1.患者在辦理入院后，經(jīng)治醫(yī)生、護士有義務(wù)主動詢問患者的參保類別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），認真核對《醫(yī)療保險證》和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫《醫(yī)保病人住院認定卡》。凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)療保險證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時，應(yīng)及時通知院醫(yī)保辦。參保病人住院當天登記，實行醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實時在線，特殊情況不得超過三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對待。參保人員欠繳保費，須全額收費，但應(yīng)按醫(yī)保人員管理。2.住院醫(yī)師應(yīng)按洛陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的要求，收治參保人員住院。同時遵照所患主要疾病與科室業(yè)務(wù)相對應(yīng)的原則；否則統(tǒng)籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險支付范圍以外的服務(wù)時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費用較高的自費項目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標準床位，其超標準部分屬自費項目，應(yīng)征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權(quán)拒付相關(guān)費用。費用較高的自費服務(wù)項目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院。3.嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及其它臨床診療規(guī)范。根據(jù)豫人社醫(yī)療

[2010]7號文件規(guī)定，醫(yī)生開具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。按西醫(yī)診斷不得開具中成藥，按中醫(yī)診斷不得開具西藥。對住院參保病人的主要用藥，應(yīng)在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費藥品和自費診療項目，均應(yīng)控制在住院總費用的6%以內(nèi)。4.按規(guī)定完善有關(guān)醫(yī)療文書，各種檢驗（檢查）報告單應(yīng)由檢驗（檢查）者親筆簽名，否則視為無效報告，復(fù)印件無效。住院病歷中應(yīng)如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。費用較高的檢查、主要治療及手術(shù)等應(yīng)及時在病歷中記錄并分析，單價在1000元以上的體內(nèi)植入材料應(yīng)在手術(shù)記錄單上粘貼該材料的條形碼。5.嚴格控制大型檢查適應(yīng)癥，單項費用在100元以上的檢查，實行嚴格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負責人、醫(yī)保負責人審批。病程記錄中應(yīng)明確記載使用理由、檢查目的和結(jié)果分析，否則視為不合理檢查。6.出院患者應(yīng)在其離開醫(yī)院的當日辦理網(wǎng)上出院結(jié)算手續(xù)。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長達到出院標準的患者住院時間，不得誘導(dǎo)參保人員延長住院時間，不得強行讓未達到臨床治愈標準的參保人員出院，不得以費用限額等理由讓未達到臨床治愈標準的患者出院。未及時辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的參保患者，應(yīng)開具市內(nèi)轉(zhuǎn)院單，并在病人離開本院的同時為其辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診手續(xù)。未按規(guī)定及時辦理病人網(wǎng)上轉(zhuǎn)院登記手續(xù)所造成的病人個人負擔增加部分由相關(guān)人員負擔。出院帶藥應(yīng)與住院疾病直接相關(guān)，一般不超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不超過2種，出院不允許帶注射劑。超出上述約定的相關(guān)費用統(tǒng)籌基金不予負擔

新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程凡參合農(nóng)民在我院住院期間凡參合農(nóng)民在我院住院期間凡參合農(nóng)民在我院住院期間凡參合農(nóng)民在我院住院期間，，因限于本院設(shè)備條件確需外出檢查因限于本院設(shè)備條件確需外出檢查因限于本院設(shè)備條件確需外出檢查因限于本院設(shè)備條件確需外出檢查的患者的患者的患者的患者，，按以下流程操作按以下流程操作按以下流程操作按以下流程操作：：：：經(jīng)治醫(yī)生填寫新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民外轉(zhuǎn)檢查審批單經(jīng)治醫(yī)生填寫新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民外轉(zhuǎn)檢查審批單經(jīng)治醫(yī)生填寫新型農(nóng)村合作醫(yī)

療參合農(nóng)民外轉(zhuǎn)檢查審批單經(jīng)治醫(yī)生填寫新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民外轉(zhuǎn)檢查審批單↓↓↓↓ 患者本人患者本人患者本人患者本人（（（（或家屬或家屬或家屬或家屬））））簽字同意簽字同意簽字同意簽字同意 ↓↓↓↓ 院醫(yī)務(wù)科審批農(nóng)合辦蓋章傳真至院醫(yī)務(wù)科審批農(nóng)合辦蓋章傳真至院醫(yī)務(wù)科審批農(nóng)合辦蓋章傳真至院醫(yī)務(wù)科審批農(nóng)合辦蓋章傳真至各縣各縣各縣各縣、、、、市區(qū)市區(qū)市區(qū)市區(qū)合管辦合管辦合管辦合管辦 ↓↓↓↓ 各縣各縣各縣各縣、、、、市區(qū)市區(qū)市區(qū)市區(qū)合管辦合管辦合管辦合管辦審批后院農(nóng)合辦通知經(jīng)治醫(yī)生審批后院農(nóng)合辦通知經(jīng)治醫(yī)生審批后院農(nóng)合辦通知經(jīng)治醫(yī)生審批后院農(nóng)合辦通知經(jīng)治醫(yī)生 ↓↓↓↓ 執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查 ↓↓↓↓發(fā)票發(fā)票發(fā)票發(fā)票、、、、檢查結(jié)果報告單檢查結(jié)果報告單檢查結(jié)果報告單檢查結(jié)果報告單（（（（復(fù)印件復(fù)印件復(fù)印件復(fù)印件））））交與交與交與交與農(nóng)合辦登記備案農(nóng)合辦登記備案農(nóng)合辦登記備案農(nóng)合辦登記備案，，費用隨本次住院流程報銷費用隨本次住院流程報銷費用隨本次住院流程報銷費用隨本次住院流程報銷注注注注：：：：1、、、、外轉(zhuǎn)檢查取得的外轉(zhuǎn)檢查取得的外轉(zhuǎn)檢查取得的外轉(zhuǎn)檢查取得的發(fā)票不需計入本院醫(yī)療發(fā)票不需計入本院醫(yī)療發(fā)票不需計入本院醫(yī)療發(fā)票不需計入本院醫(yī)療管理管理管理管理系統(tǒng)軟件系統(tǒng)軟件系統(tǒng)軟件系統(tǒng)軟件2、、、、急急急急、、、、危重癥患者可特辦處理危重癥患者可特辦處理危重癥患者可特辦處理危重癥患者可特辦處理，，但應(yīng)在但應(yīng)在但應(yīng)在但應(yīng)在24小時內(nèi)通知院農(nóng)合辦同時完善審批手續(xù)小時內(nèi)通知院農(nóng)合辦同時完善審批手續(xù)小時內(nèi)通知院農(nóng)合辦同時完善審批手續(xù)小時內(nèi)通知院農(nóng)合辦同時完善審批手續(xù)。。3、、、、外轉(zhuǎn)檢查不予報銷的縣區(qū)外轉(zhuǎn)檢查不予報銷的縣區(qū)外轉(zhuǎn)檢查不予報銷的縣區(qū)外轉(zhuǎn)檢查不予報銷的縣區(qū)（（（（宜陽宜陽宜陽宜陽、、、、偃師偃師偃師偃師、、、、新安新安新安新安、、、、嵩縣嵩縣嵩縣嵩縣））））4、、、、凡未按以上流程操作審批的凡未按以上流程操作審批的凡未按以上流程操作審批的凡未按以上流程操作審批的，，院農(nóng)合辦一律不予登記備案院農(nóng)合辦一律不予登記備案院農(nóng)合辦一律不予登記備案院農(nóng)合辦一律不予登記備案，，由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛經(jīng)由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛經(jīng)由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛經(jīng)由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛經(jīng)濟責任由經(jīng)治醫(yī)生全額承擔濟責任由經(jīng)治醫(yī)生全額承擔濟責任由經(jīng)治醫(yī)生全額承擔濟責任由經(jīng)治醫(yī)生全額承擔。。洛陽仁和醫(yī)院農(nóng)合醫(yī)保醫(yī)保醫(yī)保醫(yī)保、、、、新農(nóng)合扣款問題管理方案新農(nóng)合扣款問題管理方案新農(nóng)合扣款問題管理方案新農(nóng)合扣款問題管理方案自我院取得醫(yī)保、新農(nóng)合定點醫(yī)院資格以來，多數(shù)醫(yī)護工作者對相關(guān)政策的學(xué)習、宣傳、執(zhí)行、運用等方面工作都能較好地完成。差錯率逐年下降，贏得了周邊百姓的認可，為更好地服務(wù)患者，提供優(yōu)質(zhì)、平價的醫(yī)療服務(wù)，明確政策運用過程中扣款責任的劃分問題，杜絕和減少院方的經(jīng)濟損失，切實體現(xiàn)院部逐級管理政策，特制訂以下管理方案。一一一一、、、、醫(yī)保醫(yī)保醫(yī)保醫(yī)保、、、、新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求 醫(yī)護人員對醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)范化、合理化的前提。對政策執(zhí)行力的落實、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務(wù)所在。

1、主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)農(nóng)辦，有責任將上級下發(fā)的文件精神第一時間以書面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護士長、相關(guān)人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)。參加培訓(xùn)人員必須按時學(xué)習，不得以任何理由無故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務(wù)對院部人員、患者進行政策的宣傳解釋工作，有權(quán)利對臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進行現(xiàn)場檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應(yīng)及時改正。

2、醫(yī)農(nóng)辦至少每季度對相關(guān)人員進行一次政策強化培訓(xùn)，科主任、護士長有義務(wù)經(jīng)常對本科室成員進行新舊政策培訓(xùn)、做好新進同事政策帶教工作，做到有內(nèi)容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政

3、新政策未及時對科主任、護士長進行培訓(xùn)引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負責?？浦魅巍⒆o士長對新舊政策未及時向科室成員進行銜接培訓(xùn)引發(fā)的扣款由科主任、護士長負責。

4、未按規(guī)定時間參加醫(yī)保、農(nóng)合政策培訓(xùn)，在執(zhí)行具體政策過程中發(fā)生扣款的，由當事人全額承擔經(jīng)

濟責任。二二二二、、、、醫(yī)保醫(yī)保醫(yī)保醫(yī)保、、、、農(nóng)合政策運行管理農(nóng)合政策運行管理農(nóng)合政策運行管理農(nóng)合政策運行管理

1、由于政策突變造成扣款的，由院方負責。

2、醫(yī)務(wù)科、農(nóng)合辦在初審病歷過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為要及時給予當事人提出改正意見，當事人應(yīng)積極配合糾正。凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當事人全額承擔經(jīng)濟責任。

3、經(jīng)手轉(zhuǎn)賬護士須在病人出院前檢查費用賬目的完整性、合理性因轉(zhuǎn)賬問題造成扣款的，由轉(zhuǎn)賬護士負責。

4、醫(yī)護人員有責任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗，自費告知等工作，向患者宣傳解釋相關(guān)政策，以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利開展。

5、我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)力對全院的參保、參合患者住院情況隨時進行管理，由于醫(yī)農(nóng)辦把關(guān)不嚴，未及時進行業(yè)務(wù)辦理，造成不能直補由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負責。

6、嚴格執(zhí)行市物價局下發(fā)的藥品價格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關(guān)人員承擔經(jīng)濟責任。三三三三、、、、在執(zhí)行以下醫(yī)保在執(zhí)行以下醫(yī)保在執(zhí)行以下醫(yī)保在執(zhí)行以下醫(yī)保、、、、新農(nóng)合政策中違反相關(guān)新農(nóng)合政策中違反相關(guān)新農(nóng)合政策中違反相關(guān)新農(nóng)合政策中違反相關(guān)政策政策政策政策、、、、制度行為制度行為制度行為制度行為造造造造成扣款的成扣款的成扣款的成扣款的，，由經(jīng)由經(jīng)由經(jīng)由經(jīng)治治治治醫(yī)師全額承擔經(jīng)濟責任醫(yī)師全額承擔經(jīng)濟責任醫(yī)師全額承擔經(jīng)濟責任醫(yī)師全額承擔經(jīng)濟責任。。

1、在辦理患者入院時，經(jīng)治醫(yī)師主動詢問患者的參保類別，分類進行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。

2、醫(yī)務(wù)人員要主動向住院患者解釋、溝通、把關(guān)政策規(guī)定的“降低住院標準認定標準”和“掛床住院認定標準”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。

3、執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦下發(fā)的《新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關(guān)政策；

4、違反職工、居民醫(yī)保單病種限價管理規(guī)定，超出單病種限價部分不能報銷的。

5、執(zhí)行院部下發(fā)的《河南省病歷書寫基本實施細則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結(jié)果有分析。杜絕由以下原因造成扣款：①醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護士已執(zhí)行，但病歷無記載；②無適應(yīng)癥進行大型檢查；③書寫不規(guī)范，涂改長期或臨時醫(yī)囑；④醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無檢查報告單；⑤報告單無檢驗（檢查）者親筆簽名未時補充完整的。

6、使用目錄外藥品、診療項目，執(zhí)行先填寫自費項目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。

7、按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時間完成參保、參合患者三級查驗身份確認，在病人入院24小時內(nèi)填寫《意外傷害傷情確認單》上報上級部門審批。