第一篇：新農合各項管理制度

新農合相關制度

1.新農合服務質量控制和評價制度;2.新農合協議醫(yī)師管理制度;3.新農合績效考核和成本管理制度;4.新農合人員身份核實制度;5.抗菌藥物分級使用審批制度;6.貴重藥品及大型醫(yī)療設備檢查審批制度;7.轉診轉院審批制度;8.醫(yī)療消費知情制度;9.自費費用告知同意制度;10.新農合信息系統管理制度;11.新農合業(yè)務培訓制度； 12.單病種管理；

13.住院次均費用等相關控費制度； 14.慢性病管理制度； 15.門診管理制度； 16.住院管理制度。17.新農合工作管理制度 18.新農合工作人員職責 19.新農合工作制度

新農合信息系統管理制度

一、醫(yī)?？浦付▽Ｈ素撠熜罗r合網絡的日常維護。

二、新農合網絡工作人員，每天上班必須打開此網絡，及時認真檢查網絡運行是否正常。

三、新農合網絡首頁設有門診，住院報銷相關內容，涉及內容更新維護。

四、定時與上級新農合聯系，定期技術維護，解決運行中出現的問題，保證網絡正常運行。

五、網絡管理人員要嚴格管理用戶口令密碼，由于密碼泄露所造成損失和不良后果的要追究當事人。

2017年6月1日

新農合保險業(yè)務培訓制度

一、定期對新農合窗口進行崗位培訓。掌握醫(yī)保流程及醫(yī)保操作技能，以便較快地適應醫(yī)保報銷程序。

二、按新農合相關政策需要進行培訓，結合實際注重實用性逐步提高醫(yī)療保險工作質量。

三、醫(yī)保辦工作人員應學習和掌握最新醫(yī)保業(yè)務知識和政策，定期對醫(yī)保辦人員及臨床醫(yī)生進行專業(yè)技術培訓，充分了解新農合的有關方針、政策和法規(guī)，提高醫(yī)保專業(yè)知識面。

四、定期請新農合老師講課，系統的講解新農合相關知識、業(yè)務水平、提高醫(yī)保工作理論水平和專業(yè)素質。

五、醫(yī)保辦工作人員及時下發(fā)新農合的政策文件。并組織相關人員學習文件內容，及時更新知識。

六、經常進行短期培訓，醫(yī)保辦工作人員隨到隨講，及時下發(fā)醫(yī)保政策知識。

2017年6月1日

單病種管理制度

一、實行首診負責制，嚴格按照單病種定額付費，標準化診療方案收治患者，規(guī)范書寫診斷，規(guī)范醫(yī)療服務行為，保證醫(yī)療服務安全和醫(yī)療服務水平。

二、醫(yī)院成立單病種質量領導小組，組長由業(yè)務院長擔任，成員由醫(yī)務科、護理部、藥劑科、新農合工作站、臨床醫(yī)技等人員組成，主要負責定期檢查全院單病種質量控制的實施情況，并進行效果評價和考核獎懲。

三、不得拒收、推諉符合單病種定額付費標準的患者，不得將單病種定額范圍之內的醫(yī)療費用，通過外購處方、分解住院、分解支付等方式，排除在定額范圍之外。

四、因實施單病種定額付費管理而降低服務標準、服務質量，住院醫(yī)藥費未達到單病種定額付費標準的70％或實際住院天數不足該病種平均住院日、1∕2，應退出單病種，按普通患者正常比例報銷。

五、醫(yī)院將單病種質量考核結果納入績效考核，對于遲報、漏報的科室，將通報批評，責令改正。

2017年6月1日

新農合工作管理制度

一、接受衛(wèi)生計生局和“新型農村合作醫(yī)療管理辦公室”的雙重管理，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。

二、嚴格掌握診療原則，堅持合理用藥，執(zhí)行新農合基本藥物目錄范圍。

三、各項收費標準嚴格按照物價部門規(guī)定，嚴格開大方、亂檢查、亂收費等不合理現象。

四、嚴格審查住院新農合患者相關證件，如有涂改證件要嚴格把關。

五、積極配合新農合的審核工作。

六、患者出院時按新農合政策規(guī)定，由新農合專職人員及時核算出個人自付金額及統籌基金應報銷金額。

七、新農合工作站人員每月與新農合管理辦公室相關人員進行墊付補償金的結算。

八、每月住院并享受新農合費用補償的參合農民情況在醫(yī)院公示欄進行公示。

九、定期或不定期去科里核實新農合患者在院身份，接受新農合管理辦公室的監(jiān)督。

十、制定內部考核制度，規(guī)范醫(yī)療和服務行為，獎懲分明。

2017年6月1日

住院次均費用等相關控制制度

為加強醫(yī)院管理，降低醫(yī)療費用，確保新農合健康運行，特制定控制制度：

一、提高認識，強化管理。充分認識定點醫(yī)療機構在新農合建設中的重要作用，用比較低廉的費用為參合農民提供服務，是促進新農合制度可持續(xù)發(fā)展的關鍵。

二、嚴格執(zhí)行新農合藥品目錄。為控制醫(yī)藥費用的不合理增長，必須嚴格執(zhí)行吉林省新型農村合作醫(yī)療藥物目錄，用藥目錄外藥品的費用不得超過藥費總額的10％.三、規(guī)范診療行為，嚴格執(zhí)行診療、護理規(guī)范和出入院標準，嚴格遵循用藥規(guī)定，合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查、亂用藥、開大處方行為。參合農民的年住院次均費用增長幅度控制10％以下。嚴格控制出院帶藥。

四、堅持公示告知制度。對目錄內常用藥品價格及診療項目收費標準、報銷補償情況進行公示。使用自費藥品、自費材料、自費檢查、自費治療項目等需事先告知患者或其家屬，征得同意并簽定知情書后方可使用。

五、積極推行單病種限價付費制度，對個別病種住院手術治療實行限額收費及定額補助，最大程度減少參合農民費用負擔。

六、嚴格獎懲制度。對新農合患者或檢查中發(fā)現亂開大處方、開人情方、予以相應的處罰，對控制費用增長成效較好的醫(yī)生年終給予表彰獎勵。

2017年6月1日

新農合工作人員職責

1、在醫(yī)?？崎L的領導下，認真做好新農合報銷工作，宣傳新農合有關政策和規(guī)章制度。

2、指導、督促檢查各臨床科室新農合制度執(zhí)行情況，協調與相關科室的關系。

3、負責本院新農合患者住院報銷的審核工作。

4、負責新農合患者的費用審核，按新農合規(guī)定予以報銷。

5、按規(guī)定做好相關工作的統計報表，整理、完成、保管相關檔案。

6、認真學習和研究新農合有關政策、法規(guī)和業(yè)務知識，不斷提高政策水平和業(yè)務素質。

7、不得有意拖延審核時間及擅自更改補償標準，提高或降低補償比例。

8、完成醫(yī)?？崎L交辦的相關工作。認真審核，嚴格把關，杜絕漏審及各種差錯的發(fā)生。

2017年6月1日

醫(yī)療消費知情制度

根據《職業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等有關法律、法規(guī)，為了維護醫(yī)患雙方的合法權益，結合我院實際，特制定本制度。

一、醫(yī)療常規(guī)內容告知知情同意

1、非手術病人診療方案確定當天，經管醫(yī)師必須與患者進行一次病情、檢查診療措施、并發(fā)癥的告知同意談話，并以告知書的形式簽字，并在病程記錄中記錄。

2、告知及記錄內容包括：患者入院后的主要病情、重要的體格檢查結果、輔助檢查結果診斷、將采取的醫(yī)療措施、進一步的診療措施、醫(yī)療風險、重要或主要藥物的不良反應、并發(fā)癥及預后、患者本人或家屬應注意的事項，讓患方閱后簽名，醫(yī)師簽名，日期等。

二、手術知情同意

1、手術前由主刀醫(yī)師同患者或授權委托人進行術前談話，應詳細交待術前診斷、手術指征、手術方案、危險性、術中及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥、預后以及術前準備、防范措施等進行說明和解釋，尤其對重大、疑難手術應預警告可能造成的醫(yī)療技術損害。在患者或其授權委托人充分了解病情、風險和預后以及醫(yī)師所采取的防范措施后，由患者或其授權委托人和主刀醫(yī)師共同簽署手術知情同意書，外院專家來我院主刀手術，原則上應由外院專家同患方進行術前談話，特殊情況下可由第一助手（本院醫(yī)師）進行術前談話。

2、手術進行過程中若發(fā)現新情況、新問題或需改變手術方案，必須要及時與患者家屬解釋說明，征求其意見；談話內容必須在病歷上有記載，并有患方代表簽字，并應及時向科主任和上級醫(yī)師匯報。

3、手術后經治醫(yī)師就手術經過、術中所見、術中診斷、術后處理措施、術后可能的并發(fā)癥及防范措施、注意事項等向患者或其家屬交代清楚，談話內容在術后首次病程中記錄，并讓患方閱后簽字。

三、麻醉知情同意

需麻醉的手術病人，在術前應由施麻醉者進行麻醉前談話。內容包括術前診斷、擬施麻醉名稱及方式、術中或術后可能出現的并發(fā)癥、麻醉風險及防范措施等，讓患方閱后在麻醉知情同意書上簽字。

四、輸血知情同意

經管醫(yī)師在給患者實行輸血治療前，應向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意的醫(yī)學文書。

五、特殊檢查（治療）知情同意

在實施特殊檢查、特殊治療前，經治醫(yī)師必須向患者或其授權委托人告知特殊檢查、特殊治療的相關情況，并由患者或其授權委托人。2017年6月1日

新農合協議醫(yī)師制度

一、熟悉新農合政策及管理規(guī)定，自覺遵守新農合制度與政策規(guī)定，嚴格履行新農合定點醫(yī)療機構服務協議和新農合醫(yī)師服務協議，配合新農合管理辦公室的督導檢查。

二、施治時應認真核對參合患者新農合證、身份證、做到人證相符。

三、認真書寫參合患者住院病歷和處方等醫(yī)療記錄，確保醫(yī)療記錄規(guī)范，準確完整。

四、堅持首診負責制和逐級轉診制，不得推諉拒收參合患者，不得人為提前或延遲出院日期。

五、嚴格遵守新農合藥品目錄、診療項目及衛(wèi)材目錄的政策規(guī)定，嚴格執(zhí)行使用目錄外藥品、診療項目、衛(wèi)生材料的告知制度、簽字同意制度，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥。

六、嚴格遵守新農合的其他政策規(guī)定。

2017年6月1日

新農合人員身份核實制度

為了加強新農合住院患者管理，保證新農合補償基金合理使用，結合我院實際情況，特制定如下管理制度： 1.新農合患者入院時憑農合證、身份證、辦理住院，24小時之內請持農合證、身份證、住院證、病歷首頁到門診一、二樓住院處登記。節(jié)假日、雙休日順延至正常上班第一天辦理相關手續(xù)，未按時登記者，新農合不予報銷，后果自負。2.患者住院期間，農合證、身份證放在患者身邊，以備新農合辦公室工作人員隨時檢查。

3.參合農民因工傷事故、醫(yī)療事故、交通事故、打架斗毆、違法、犯罪等所致外傷，因自身故意如自殺、自傷、自殘、吸毒、服毒、酒后、等所致自身傷害以及整形美容等發(fā)生的醫(yī)療費用，不屬于新農合報銷范圍。

4.接診醫(yī)生應詳細詢問病史，發(fā)現問題及時與新農合工作站聯系，各住院療區(qū)醫(yī)護人員認真核實患者的姓名、性別、年齡等與電腦中的病人信息是否一致，發(fā)現問題及時與住院處聯系。

5.新農合工作站人員定期到療區(qū)核對新農合病人身份，發(fā)現問題及時處理。

6.因違規(guī)操作或冒名頂替住院的，不享受新農合待遇而按新農合辦理的，按相關規(guī)定處罰當事人。

2017年6月1日

新農合服務質量控制和評價制度

醫(yī)療服務質量是醫(yī)院工作的核心與靈魂，我們要從基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量三個方面切實提升醫(yī)療服務質量。

一、基礎醫(yī)療服務質量管理

1）基礎醫(yī)療服務質量是指醫(yī)院人力資源、財務管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設施、醫(yī)療設備、業(yè)務技術、藥品供應、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質量管理中最基本的一環(huán)。

2）建立健全工作制度、崗位職責、診療規(guī)范操作技術常規(guī)、醫(yī)療流程、醫(yī)療質量考核標準，按照二級乙等醫(yī)院要求和我院規(guī)模，合理設置科室、合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質服務，讓患者滿意。

二、環(huán)節(jié)質量管理

1）醫(yī)療環(huán)節(jié)質量是醫(yī)務人員利用醫(yī)療技術為患者提高診斷和診療過程中體現出來的，醫(yī)療服務的提供過程與實現同時進行，很難對醫(yī)療服務進行檢查，因此環(huán)節(jié)質量直接影響到醫(yī)療質量，且醫(yī)療服務對象是人。2）抓好三級查房、會診、病例討論、手術審批、轉診轉院、分科收治制度的貫徹落實。做好危重病人、手術期和特殊病人的管理、抓好急診急救工作、臨床輸血管理、確保用血安全。做好病例書寫和管理，上級醫(yī)師及時修改簽名，按時歸檔，妥善保存?；颊叱鲈航Y賬時，由相應科室進行核對，防止多收和漏收。

三、終末醫(yī)療質量管理

1）開展單病種管理、規(guī)范診療方案、制定治愈好轉率、死亡率、分析與評價。

2）質量指標管理：醫(yī)療質量總指標年初分解下達各科室，年終總結時，醫(yī)院質量指標、科分別統計，實施月報、季報、半年報、年報。定期分析評價，指標中“三日確診率”“入出院診斷符合率”“術前術后診斷符合率”“危重病人搶救成功率”“治愈好轉率”“無菌手術切口感染率”“醫(yī)院感染發(fā)生率”“傳染病報告率”為重點考核內容。

2017年6月1日

新農合工作制度

1、接受衛(wèi)生局和“新型農村合作醫(yī)療管理辦公室”的雙重管理，嚴格執(zhí)行其各項規(guī)章制度。

2、嚴格掌握診療原則，堅持合理用藥，執(zhí)行基本藥物目錄范圍。

3、各項收費標準嚴格按照物價部門規(guī)定，嚴控開大方、亂檢查、亂收費等不合理現象。

4、嚴格審核住院參合人員相關證件，遇有涂改的證件要嚴加把關。

5、積極配合新農合的審核工作。

6、患者出院時按政策規(guī)定由新農合專職人員及時核算出個人自付金額及統籌基金應報銷數額，并先行墊付資金支付給患者。

7、新農合專職人員定期與新農合管理辦公室進行墊付補償金的結算。

8、負責每月將在本院住院，并享受醫(yī)療費用補償的參合農民的情況在醫(yī)院公示欄進行公示。

9、監(jiān)督參合人員的住院行為，并主動接受新農合管理辦公室的監(jiān)督。

10、制定內部考核制度，規(guī)范醫(yī)療服務行為，獎懲分明。

2017年6月1日

抗菌藥物分級使用審批制度

一、醫(yī)院藥事管理委員會全面負責抗菌藥物管理、臨床科室藥物管理小組負責科室抗菌藥物的管理。

二、臨床醫(yī)師應認真執(zhí)行抗菌藥物使用原則，掌握抗菌藥物使用適應癥、禁忌癥。

三、抗菌藥物實行分類管理，將常用抗菌藥物分成非限制使用、限制使用和特殊使用三種。

1、非限制使用：經臨床長期應用證明安全、有效、價格相對較低的抗菌藥物。

2、限制使用：抗菌藥物安全性和細菌耐藥性的影響，需要對藥物臨床適應癥或適用人群加以限制，價格相對較非限制類略高。

3、特殊使用：治療高度耐藥菌感染的藥物，一旦細菌對其出現耐藥，后果嚴重，需嚴格掌握其適應癥。

四、臨床選用抗菌藥物應《遵循抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類及細菌耐藥情況，選擇用藥。

五、住院醫(yī)師抗菌藥物使用權限為非限制類藥物，主治醫(yī)師及以上職稱人員抗菌藥物使用權限為非限制類藥物和限制類藥物，特殊使用抗菌藥物需經科內或院內專家會診，并在病例中由會診記錄單及會診討論記錄。

六、各級醫(yī)師越級使用抗菌藥物應有審批，其中限制類抗菌藥由科主任審批，特殊使用抗菌藥物應由醫(yī)務科或主管院長審批。

七、嚴格執(zhí)行《新農合藥物目錄》抗生素使用原則等有關規(guī)定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，聯合用藥三種及三種以上抗菌藥物者，須有藥物敏測報告，須經科主任批準報醫(yī)務科同意后方可使用。

2017年6月1日

新農合住院管理制度

一、嚴格掌握入院、治療、手術、出院指征和標準，不得接收不符合住院的農合患者，也不得拒收符合住院標準的參合患者。

二、參合患者入院后，科內醫(yī)護人員要核對參合患者身份，杜絕冒名頂替，掛床住院等違規(guī)現象發(fā)生，病例中需附新農合身份核實及工作站查房記錄單。

三、住院醫(yī)生應嚴格執(zhí)行《吉林省新農合藥物目錄》、《國家基本藥物目錄（2012年版）》，《新農合藥物目錄》科抗生素使用指導原則等有關規(guī)定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，開大處方，不得人情方，“搭車開藥”單藥單日量處方額超過300元必須經醫(yī)?？崎L及主管院長審批方可使用。

四、嚴格控制目錄外藥品和診療藥物比例，縣級定點醫(yī)院目錄外醫(yī)藥費用比例不得超過7%。

五、住院醫(yī)生嚴格掌握大型儀器設備檢查的指征，能夠用常規(guī)檢查確診的不得使用特殊檢查，不得使用與診療無關的檢查，診療項目與費用清單及檢查報告必須一致，因病情需要做自費或部分報銷的大型儀器設備檢查的，應告知患者或其家屬簽字同意。

六、住院費用清單、住院收據、與上傳省信息平臺的金額必須一致。不得將新農合不予支持費用的診療項目、藥品及衛(wèi)材變通為可報銷項目和費用。

七、嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長，住院次均費用增長不超過10%。

2017年6月1日

新農合患者自費費用告知同意制度

為保障參保人費用的知情權，制定本制度：

一、為參保人提供醫(yī)療服務時應執(zhí)行新農合保險藥品目錄，診療項目、醫(yī)療服務設施標準范圍內的醫(yī)療服務。

二、使用自付和自費的藥品和診療項目應事先告知并征得參保人或家屬同意，并在同意書上簽字，（急診搶救或手術除外）。

三、為征得參保人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項目、醫(yī)療服務設施引發(fā)費用糾紛的，按醫(yī)院相關規(guī)定處理。

2017年6月1日

新農合門診管理制度

一、門診處方，實行定量管理，急診患者不得超過三日，普通患者不得超過七日，普通慢性病患者不得超過十日。

二、同類藥品不得重復開方，常見慢性病、特殊疾病患者門診用藥及診療項目必須與已確認疾病相符，不允許超量開藥。

三、門診醫(yī)生不得分解就診患者大額處方，不得借用他人身份進行補償，門診日均費用不得超過上年同期10%。

四、門診醫(yī)生應當根據醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項開具處方，如違反上述規(guī)定，給予門診醫(yī)生和相應處罰。

2017年6月1日

貴重藥品及大型醫(yī)療設備檢查審批制度

一、對于價格較高但無明確詢證醫(yī)學依據的輔助性藥物應嚴格限制使用。

二、新農合患者因病情需要做自費或部分報銷的大型儀器設備檢查的應告知患者或家屬同意并簽字，未經家屬或患者本人簽字同意的自費項目，由主管醫(yī)生承擔費用。

三、在治療過程中應做到嚴格執(zhí)行臨床路徑，因病施治、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質量，在治療標準相同的情況下，選擇價格較低的，療效較好的品種，如確需使用二、三線藥物進行治療的，開具的處方須經科主任或主管院長審批。

2017年6月1日

新農合績效考核和成本管理制度

為確保新農合績效考核和成本管理制度神力實施，醫(yī)院成立由院長直接領導，主管醫(yī)保副院長進一步落實并有績效考核辦公室，核算科組成的經濟管理辦公室，具有負責績效考核成本核算相結合的業(yè)務工作，解決科室成本核算管理中出現的問題，深入調查，確保醫(yī)保政策落實，根據醫(yī)院業(yè)務的核算需要將臨床科室、醫(yī)技科室固定成本和勞動成本確定歸集范圍傳遞流程和報送時間，并在各科室配備經濟核算員，由醫(yī)院住院收費處結算費用，報到財務科，核算科進一步核算，結合本院實際，綜合各方面因素，建立績效考核機制。

一、不遵守新型農村合作醫(yī)療辦公室政策規(guī)定的，造成工作失誤或本單位重大經濟損失的給予相關責任人予以相應處罰。

二、推諉病人、工作不認真，在醫(yī)保范圍內予以報銷的，少報或漏報的或不在新農合范圍內予以報銷的給予相關責任人相應處罰并在全院通報批評。

三、城鎮(zhèn)職工、居民住院后經治醫(yī)生須核對患者身份，發(fā)現冒名頂替的，患者所發(fā)生的醫(yī)療費用由經濟醫(yī)生墊付。

四、醫(yī)保醫(yī)師應嚴格按《通化市醫(yī)療保險定點醫(yī)療保險服務醫(yī)師管理實施細則》認真執(zhí)行，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，確保醫(yī)保資金良性運行。

第二篇：新農合管理制度

定點醫(yī)療機構工作職責

一、為參加合作醫(yī)療村民提供優(yōu)質醫(yī)療服務；

二、向群眾宣傳黨和國家有關合作醫(yī)療的政策法規(guī)；

三、協助并參與調查、統計與合作醫(yī)療有關的技術資料；

四、負責合作醫(yī)療有關資料的收集、整理及歸檔，負責合作醫(yī)療的醫(yī)療服務監(jiān)測和管理。

五、參與制定各種規(guī)章制度并認真執(zhí)行；

六、在提供合作醫(yī)療服務中，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，嚴格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，認真執(zhí)行合作醫(yī)療有關規(guī)定，實事求是，盡職盡責，自覺接受上級部門的監(jiān)督檢查。

七、張榜公布醫(yī)療收費標準和合作醫(yī)療基本藥物價格。

醫(yī)務人員工作職責

一、向群眾耐心宣傳合作醫(yī)療的目的意義，解釋群眾提出的有關問題。

二、遵守合作醫(yī)療各項規(guī)章制度，按要求填寫各種記錄和其它資料登記。

三、認真履行合同義務，嚴格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，刻苦鉆研業(yè)務技術。

四、嚴格執(zhí)行《會診和搶救制度》，對危重病人要及時與管理醫(yī)生聯系，全力搶救，把死亡減少到最低程度。

五、做到診斷準確，用藥合理，杜絕人情方、大處方。

六、自覺接受有關的監(jiān)測和監(jiān)督檢查。

七、認真填報有關報表。

合作醫(yī)療處方管理制度

一、凡在合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構就診者必須使用合作醫(yī)療專用雙聯處方，否則不予報銷。

二、用藥使用區(qū)新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄上所規(guī)定的藥物，做到“因病施治”，用藥量常見病一次最多不超過三日，慢性病一般不超過7日。

三、不見病人、不經診斷，醫(yī)生不準開處方，醫(yī)生開具的處方只能在定點醫(yī)療機構使用，如到定點醫(yī)療機構以外買藥概不報銷。

四、處方要按要求認真書寫，字跡端正，劑量、劑型、服藥方法書寫清楚，中外文不得混合書寫。

五、劃價時應劃清楚總計金額、應報銷金額、病人實交金額，將病人實交發(fā)票貼在報銷聯處方上收存匯總報銷。

六、處方應完整裝訂、妥善保存，五年內不得銷毀。

藥品管理制度

一、各級醫(yī)療機構要加強藥品管理，統一購藥渠道，嚴禁從私人手中購藥，嚴禁使用偽劣假冒藥品。

二、嚴格執(zhí)行藥品價格公開制度，不得私自抬高藥價，牟取暴利。不得以食品、日用品、化妝品、保健品等假冒藥品銷售，更不得弄虛作假，將自費藥品開成其它藥品報銷。

三、藥物使用應遵循“因病施治”的原則，合作和藥以規(guī)定的基本藥物為準，常見病用量不超過三日量，慢性病不超過七日量，避免藥品浪費。

四、堅持做到進藥有發(fā)票，出藥有單據，銷毀有記錄，帳藥相符，強化管理，防霉爛、防潮濕、防鼠、防盜、防過期失效。

五、嚴格遵守毒、麻、劇、限藥品管理規(guī)定，處方書寫正規(guī)，簽名發(fā)藥妥善保管。

六、要盡量進齊基本用藥目錄上的藥品，確保臨床用藥。

醫(yī)務人員工作制度

一、醫(yī)生對病人要做到接待熱忱，服務周到、細致

二、病情不論輕重，都要細查、細治。

三、對經治病人出具檢查單，不準開人情單，做到合理檢查。

四、醫(yī)生對患者都要一視同仁，因病施治，嚴禁小病大治，開大處方、人情處方和搭車開藥，做到合理用藥，認真治療。

五、對患者提出的額外要求，發(fā)生糾紛時，要詳細進行解釋，解決不了的可上交本醫(yī)療機構領導，不準和患者直接發(fā)生磨擦。

六、對就診者要審查合作醫(yī)療證，保證患者和證相符，嚴禁徇私舞弊，否則后果自負。

七、經治醫(yī)生對待病人要認真負責，不準推諉病人和包攬病人，嚴禁收受紅包。

八、對患者病情兩次診斷不清，要進行會診，并有記錄，三天不見好轉，要上報院長，并邀請有關人員進行會診或及時轉診。

九、醫(yī)療文書書寫要齊全規(guī)范，書寫字跡清楚。

會診搶救制度

一、在治療過程中如遇下列情況，應請求本院或上級醫(yī)院醫(yī)生會診或轉院。(一)危重病人。

(二)出現意外并發(fā)癥。(三)難以確診的疑難病例。

(四)因技術或設備原因不能確診者。(五)醫(yī)療效果不佳而日趨嚴重者。(六)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故。

二、急診或危重病人手續(xù)一律從簡，做到反應迅速，處理果斷，掛號、診斷、檢查、取藥、治療、護理從快從優(yōu)。

三、認真做好病史和搶救、會診記錄，不得以任何借口推諉病人。

四、堅持就近、就地、盡早救治原則，若技術設備有限，應在緊急處理的同時與有條件的醫(yī)院或上級醫(yī)院及時聯系，轉診、轉院途中需護理的應專人護理。

五、凡因故推諉拒收病人，不負責任而延誤病情，造成不良后果者，要嚴肅查處，除追究當事人責任外，還要追究醫(yī)療機構領導責任。

新農合患者住院管理制度

一、嚴格執(zhí)行新型農牧區(qū)合作醫(yī)療的有關規(guī)定，在診療過程中做到因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費。在保證患者救治需要的前提下，臨床用藥應從一線藥物開始選用，嚴格控制參合人員自費藥品、自費檢查項目。

二、嚴格實行首診負責制，不推諉病人，改善服務態(tài)度，提高服務質量，為參加新型農牧區(qū)合作醫(yī)療的農牧民提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。

三、嚴格執(zhí)行國家有關的衛(wèi)生法律法規(guī)和診療技術標準、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。

四、參合人員住院用藥，醫(yī)生應使用《新疆維吾爾自治區(qū)新型農牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2008年版）》中的藥品，特殊情況必須使用非《新疆維吾爾自治區(qū)新型農牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2008年版）》中的藥品時，需征求患者或患者家屬的意見并簽字，同時在處方上注明“自費”字樣。

五、醫(yī)生必須按《新疆維吾爾自治區(qū)新型農牧區(qū)合作醫(yī)療診療、服務設施項目目錄》的規(guī)定執(zhí)行，使用非《新疆維吾爾自治區(qū)新型農牧區(qū)合作醫(yī)療診療、服務設施項目目錄》的診療、服務設施項目時，應在自付費用同意書或檢查單上注明“自費”字樣，并征得患者或患者家屬的同意和簽字。

六、嚴格控制出院帶藥量，好轉和未愈病人，可根據病情需要帶治療本次住院疾病7日量的藥品。

七、參合人員辦理入院手續(xù)時，工作人員必須認真核對人員身份，確認無誤后方可辦理住院手續(xù)。杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現象的發(fā)生。不得將新型農牧區(qū)合作醫(yī)療支付范圍外的項目變通為范圍內項目，更不允許分解在其他項目中。使用新型農牧區(qū)合作醫(yī)療基金支付部分費用和按規(guī)定不予支付的藥品、檢查、治療項目，要在出院結算單和結算清單上單獨列示。

八、窗口結算人員必須按要求做好各項登記工作，醫(yī)療費用必須單獨建帳管理。及時與縣（市）新型農牧區(qū)合作醫(yī)療管理機構辦理合作醫(yī)療費用的結算，準確地向縣（市）新型農牧區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室提供參加新型農牧區(qū)合作醫(yī)療人員醫(yī)療費用發(fā)生情況等有關信息。接受參合新型農牧區(qū)合作醫(yī)療人員就診時的政策咨詢。

九、參合人員在我院?？漂焻^(qū)就診，經診斷為非本專科疾病的，不得收治入院。住院后確診為非?？萍膊〉模皶r辦理出院或轉科轉院手續(xù)。

十、病案室應嚴格管理有關醫(yī)療文書，以備相關部門查閱。

十一、信息科必須按新農合醫(yī)療管理的要求，保證參合人員信息和數據的準確、快捷、安全性。

十二、工作人員必須嚴格按照以上規(guī)定執(zhí)行，如違反上述規(guī)定的，造成新型農牧區(qū)合作醫(yī)療費用拒付，被拒付醫(yī)療費用由相關人員個人承擔。

第三篇：新農合管理制度

白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農合各項管理制度

1、在上級主管部門的領導下，積極宣傳貫徹執(zhí)行農村合作醫(yī)療的政策、規(guī)定和制度。積極向就診農民宣傳合作醫(yī)療相關政策及規(guī)定。

2、認真核對就診患者和合作醫(yī)療證是否相符，如人證不符者，扣留其合作醫(yī)療證并上報縣合管辦。

3、認真填寫合作醫(yī)療證，有義務查對已往合作醫(yī)療證帳戶基金使用情況，如有錯誤應及時改正，如有不能解決的問題，立即上報縣合管辦。

4、一律使用合作醫(yī)療專用處方，一式兩聯，開方字跡要工整、清楚。處方、進藥清單、門診登記表必須單獨裝訂、單獨保管、單獨建帳。以備審查。

5、嚴格執(zhí)行國家、省、市和縣物價部門的醫(yī)療服務收費標準，統一進藥渠道。

6、藥品擺放整齊，每種藥品標有相應的價簽。

7、定期征求參加合作醫(yī)療農民的意見和建議，向縣合管辦報告合作醫(yī)療工作的運行情況，提出合理化建議。

8、負責解釋處理有關合作醫(yī)療中的各種問題。

白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院農合科 2014年2月10日

定點醫(yī)療機構合醫(yī)科主任職責

1、在縣合管辦及院長的領導下，積極宣傳、貫徹執(zhí)行農村合作醫(yī)療的政策、規(guī)定和制度，及時傳達落實縣合管辦會議精神和要求。

2、參合農民需要住院治療的，合醫(yī)科主任需要核對《合作醫(yī)療證》身份證、戶口簿、村合管小組介紹信和真實病情后，在入院通知單上簽字，同時報告縣合管辦有關人員核實簽字后，方可辦理入院手續(xù)（急診患者可先住院后履行手續(xù)）

3、定期征求參合農民的意見和建議，向縣合管辦報告合作醫(yī)療工作的運行情況，提出合理化建議。

4、負責解釋處理有關合作醫(yī)療中的各種問題。

5、負責門診、住院合作醫(yī)療服務中存在的問題的整改、檢查和督促工作。

6、定期抽查合作醫(yī)療日常工作的管理。

7、嚴格控制住院指征，每天要帶領合醫(yī)科工作人員對住院患者進行巡視檢查，是否有人、證不符，是否有掛床住院的情況，負責對需轉診的合作醫(yī)療患者的身份證，轉診指征進行把關，確認無誤后在轉診單上簽字。

8、及時做好住院病人的初審墊付報銷工作，認真準確審核好每張醫(yī)藥費收據，對有問題的收據要說明不可報的原因，并簽名或蓋章。發(fā)現問題及時整改，完成每月住院報銷病人的微機錄入工作，及時上報縣合管辦。

新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院管理制度

1、對農村合作醫(yī)療就診實行“六?！奔矗簩？剖?、專醫(yī)生、專處方、專收款、專投藥，患者必須持合作醫(yī)療證和身份證就醫(yī)。

2、醫(yī)生要對病的合作醫(yī)療證和身份證認真核對，如發(fā)現人證不符者，扣留醫(yī)療證不予診治。

3、嚴格執(zhí)行《湖南省新型農村合作醫(yī)療補償基本藥物目錄》，超出范圍另開處方和收據，必須和患者交待自費藥品情況。目錄內藥品備藥率和處方使用率要達到100％以上。

4、輔助檢查要根據病情確定。報銷時必須為縣合管辦提供特異性輔助檢查原件。

5、難以確診的病患，要及時進行會診，及時確定治療方案或出縣轉診單。

6、節(jié)假日農村合作醫(yī)療患者由值班醫(yī)生負責診治，保證合醫(yī)患者隨時診治或住院治療。

7、需住院患者，由相關科室開住院單，經院長批準，方可辦理住院手續(xù)。

8、需轉院患者由各科主任提出會診后由主管院長簽批辦理轉院手續(xù)，然后囑患者到縣合管辦簽字。

定點醫(yī)療機構工作人員崗位職責

1、院長負責全院合作醫(yī)療工作，教育醫(yī)務工作者自覺遵守農村合作醫(yī)療的各項規(guī)定和工作制度，對新上崗的醫(yī)生、藥劑、收款人員進行培訓。

2、對危重病人的會診、轉診、轉院要逐級審批，需要超金額、超標準用藥的必須審批。

3、醫(yī)生負責對患者診斷治療，保證熱情服務。堅持因病施治，合理用藥，使用復寫處方及時核對證件，對急?；颊叱瑯藴视盟幈仨氄埧浦魅螌徟?，且經患者簽字。

4、藥劑人員對醫(yī)生處方中超標準用藥及超金額藥品嚴格把關，嚴格執(zhí)行特價部門規(guī)定的收費標準。

5、檔案室對合作醫(yī)療病例單獨存放，且要將報銷病例與未報銷病例分開。

6、醫(yī)務科對醫(yī)療處方、收據必須單獨裝訂、單獨保管、單獨建帳，按月檢查以備審查。

7、對以上責任人必須嚴格按農村合作醫(yī)療定點單位工作制度執(zhí)行，對違者按規(guī)定罰款，造成后果按醫(yī)院有關規(guī)定處理。

定點醫(yī)療機構住院部醫(yī)生工作職責

1、住院患者進入病房，醫(yī)生應首先詢問是否參加了新型農村合作醫(yī)療，如果是合作醫(yī)療患者且初步診斷為合作醫(yī)療報銷病種，首診醫(yī)生要認真核對人戶口簿、合作醫(yī)療證，情況屬實后讓患者（或家屬）帶入院單、合作醫(yī)療證、戶口本、身份證到農合科，患者從農合科回來后將簽字后的入院單、合作醫(yī)療患者住院醫(yī)費墊付審批表放入病志中，在住院卡片上蓋合作醫(yī)療專用章。并及時報告科主任。

2、對合作醫(yī)療患者要嚴格按《湖南省新型農村合作醫(yī)療補償基本用藥目錄》用藥，做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，嚴格控制住院醫(yī)療費用。以減輕患者的經濟負擔。

3、及時對收住的住院患者進行登記，便于今后查找核對。

4、要及時、準確、完整地書寫病志及合作醫(yī)療專用復寫處方，不夸大病情，不弄虛作假。出院時將《合作醫(yī)療患者住院醫(yī)藥費墊付審批表》除報銷金額和實報金額外其余項目要認真填寫完整。

5、耐心細致的向患者講解合作醫(yī)療就診報銷程序和相關政策規(guī)定，為患者提供滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

6、因病情需要轉診的，要及時向科主任申請，由經治醫(yī)生填寫《合作醫(yī)療轉診單》，由合醫(yī)科主任、主管院長審批簽字后，患者（或家屬）到縣合管辦審核后，方可轉院。

7、患者出院時及時給患者提供住院病志，由患者本人復印一份。屬患者帶著病例復印件、處方（用藥清單）、收據到合醫(yī)科審核。

定點醫(yī)療機構門診醫(yī)生崗位職責

1、在科主任領導下，負責對合作醫(yī)療患者的診療工作。

2、認真學習合作醫(yī)療業(yè)務，積極各就診農民宣傳合作醫(yī)療相關政策及規(guī)定。

3、認真核對就診患者和《合作醫(yī)療證》是否相符，相符后方可使用復寫處方開藥或治療，有權拒絕不合理要求。

4、開方清晰準確，門診家庭賬戶開藥可不受《湖南省新型農村合作醫(yī)療補償基本藥品目錄》限制。

新型農村合作醫(yī)療逐級轉診制度

1、凡參加新型農村合作醫(yī)療的人員，必須嚴格執(zhí)行逐級轉診制度。

2、參合農民患病后，確需轉診經定點醫(yī)療機構按程序審批后方可轉診。

3、定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構對需向縣級定點醫(yī)療機構轉診的參合患者，必須由經治醫(yī)生開具診斷書，經院長簽字、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦批準同意后方可轉診，并做好登記備案，4、縣級定點醫(yī)療機構對需轉診的參合患者，由科主任出具轉診診斷書，本院專家會診后經院級領導簽字后方可轉院，并到縣合管辦審核登記。越級轉診或未出具轉診證明者不予報銷醫(yī)藥費用。

5、在異地醫(yī)院就診的急診參合患者或外出因病住院參合患者，急危重患均應在5日內向當地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告并履行轉診手續(xù)。并只限于二級以上醫(yī)院住院，補助時須出具戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院證明后方可享受補助，除此之外原則上不予補助。

6、定點醫(yī)療機構對轉診病人要認真負責，嚴格把關、精心會診，不得貽誤病情，如引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，責任由定點醫(yī)療機構負責。

7、如估計病人途中可能加重病情或死亡，應向病人家屬講明情況，危重病人轉院時應派醫(yī)護人員護送。

8、患者轉診至縣級醫(yī)院時，應將病例摘要隨患者轉去，患者自轉入醫(yī)院出院時，應將病例摘要隨轉出醫(yī)院保存，恢復期可攜帶診療建議出院康復治療。

新型農村合作醫(yī)療費用報銷制度

1、縣鄉(xiāng)兩級合管辦要成立票據審核小組，由3人組成，主管領導1人，其中1名是有會計員以上職稱的財務人員。對每張醫(yī)藥費收據和處方都要嚴格審核，嚴格把關，確保統籌資金的合理使用。

2、縣合管辦每月報銷一次醫(yī)藥費，參合農民住院時，由定點醫(yī)療機構進行資格審查，出院時由定點醫(yī)療機構對補償金額進行初審，上報縣合管辦核算，統一報縣財政局。報銷住院費用的同時攜帶戶口、身份證、合作醫(yī)療證、住院病志的復印件、出院小結、住院收據、轉院證明等材料辦理相關手續(xù)。

3、由定點醫(yī)療機構進行資格審查，對補償金額進行初審，合格后上報縣合管辦，縣合管辦的專業(yè)人員對相關材料進行復審把關，經領導審核同意后上報縣財政局審核合格后由縣財政局將補償資金撥付縣合管辦基金專戶，縣合管辦按照下撥的補償金額兌現給定點醫(yī)療機構。做到銀行管錢不管賬，縣合管辦管賬不管錢，實現基金收支分離、管用分開、封閉運行。

4、縣合管辦在審核診療項目和費用賬目同時，如發(fā)現定點醫(yī)療機構有違反新型農村合作醫(yī)療制度相關規(guī)定情況，不予核銷，已發(fā)生費用由定點醫(yī)療機構承擔。

5、報銷標準：凡是參合農民患有各縣規(guī)定的常見病、多發(fā)病在定點醫(yī)院住院治療，可享受住院補助（需到省、市醫(yī)院治療的，要到縣合管辦辦理轉診手續(xù)）。每個參加合作醫(yī)療的農民家庭門診藥費最多只能核銷家庭帳戶中資金額度。

6、要嚴格執(zhí)行集體審核制度，嚴格執(zhí)行審批手續(xù)和審批權限，出現弄虛作假和魚目混珠現象，要追究相關人員責任。

新型農村合作醫(yī)療財務管理制度

1、新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構應有財務人員負責財務工作，以確?；鹗褂玫陌踩浴⑦B續(xù)性。

2、新型農村合作醫(yī)療基金籌集與支付，要設有專人專賬專項管理，做到?？顚Ｓ茫⒔∪攧帐罩з~目，并執(zhí)行財務管理制度。

3、財務賬目要做到日清月結，各種憑證要裝訂成冊、歸檔有序，并嚴格按照《會計法》、《現金管理條例》必得會計監(jiān)督職責。

4、財務人員要按規(guī)定做好預算、決算，定期向新型農村合作醫(yī)療管理辦公室報關各種報表，接受財政、審計和新型農村合作醫(yī)療管理辦公室等部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定向社會公示財務使用情況，接受群眾的監(jiān)督。

5、新型農村合作醫(yī)療財務管理人員要熟練掌握有關新型農村合作醫(yī)療工作方針、政策和管理辦法，要堅持原則、按章辦事，嚴格遵守財經紀律，實行財務監(jiān)督制度，按規(guī)定嚴格審核，不徇私情，對不符合報銷規(guī)定的，一律不予支付。

6、各定點醫(yī)療機構要實行逐級申請審批報銷，并將當月發(fā)生的財務收支執(zhí)行情況以報表形式向新型農村合作醫(yī)療管理辦公室報告。

新型農村合作醫(yī)療稽核制度

1、認真學習《新寧縣新型農村合作醫(yī)療制度管理辦法》，熟悉掌握合作醫(yī)療政策和各項規(guī)定，對合作醫(yī)療的管理、審核、支付等工作環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，對用范圍、支付范圍、支付標準，逐級轉診者等諸方面進行認真檢查，對違反工作程序和工作紀律的現象提出質詢和處理意見，并及時向領導匯報。

2、隨時和醫(yī)療機構保持聯系，了解和掌握患者的病情、治療過程和用藥范圍，主動和患者主治醫(yī)師接觸，如發(fā)現醫(yī)生開大方、花方、人情方等行為，嚴格按照《協議書》規(guī)定處理。

3、建立合作醫(yī)療工作稽核檔案，建立和完善縣、鄉(xiāng)、村三級稽核網絡，保證新型農村合作醫(yī)療工作健康發(fā)展。

4、采取各種措施和手段，確定患者身份，對故意弄虛作假、冒名頂替的患者，立即移交司法機關處理。

新型農村合作醫(yī)療檔案票據證件管理制度

1、新型農村合作醫(yī)療檔案、票據、證件是記載農民參加新型農村合作醫(yī)療情況的基礎數據，是反映農民就診情況、醫(yī)療消費情況、報銷金額的主要憑證，也是開展新型農村合作醫(yī)療試點工作評估的主要依據，為健康有序地開展新型農村合作醫(yī)療工作，科學制定相關政策，具有重要意義，全市各定點醫(yī)療機構要認真按本制度執(zhí)行。

2、全市各定點醫(yī)療機構必須由專人負責管理新型農村合作醫(yī)療檔案資料，要按規(guī)定分類、分項、及時準確進行登記，規(guī)范化保存，不得有人為丟失損毀現象發(fā)生。

3、新型農村合作醫(yī)療檔案及各種票據屬于長期保存資料，在無上級主管部門明確規(guī)定前，任何單位和個人不得以任何理由廢棄或銷毀。

4、各定點醫(yī)療機構在為參加新型農村合作醫(yī)療患者診療過程中，必須使用新型農村合作醫(yī)療專用票據，出據合法有效的醫(yī)療費收據。

5、新型農村合作醫(yī)療門診處方及各類報表由各定點醫(yī)療機構負責保存，住院及外診患者所有醫(yī)療票據由縣新型農村合作醫(yī)療管理辦公室負責保存。

6、各定點醫(yī)療機構及相關人員，在登記填寫各種證件票據過程中，內容要真實詳細，不得擅自涂抹篡改。

7、新型農村合作醫(yī)療各種票據由定點醫(yī)療機構負責按標準進行核算、裝訂、上報。需要移交上級部門保存的票據，移交雙方要認真核算、清點清楚，準確無誤后在規(guī)定時間內實施移交。

8、新型農村合作醫(yī)療證為參加人員就診憑證，不允許擅自涂改或轉借他人，此證遺失需及時逐級申請補證。

9、參加新型農村合作醫(yī)療農民就診時必須出示新型農村合作醫(yī)療證，各定點醫(yī)療機構合醫(yī)科必須對患者身份進行核對，認真填寫本次診療過程的真實內容。

10、各定點醫(yī)療機構主要領導要定期對本單位新型農村合作醫(yī)療檔案、票據管理、證件填寫情況進行檢查，新型農村合作醫(yī)療管理辦公室不定期對各定點醫(yī)療機構進行督導檢查，發(fā)現問題及時處理。

11、對不按本管理制度執(zhí)行的定點醫(yī)療機構及工作人員。根據所造成的后果追究單位領導及相關工作人員責任。

新型農村合作醫(yī)療培訓管理制度

1、新型農村合作醫(yī)療培訓要根據衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，有計劃，有組織的進行，堅持做到人盡其才、才盡其用。

2、農合科負責制定培訓計劃，組織實施。并負責培訓日常管理和培訓考核工作。

3、制定培訓計劃，要目標明確，內容具體，培訓方法和步驟清楚，培訓時間、地點明確，保證措施得當。

新型農村合作醫(yī)療信息報表制度

1、依據《全國新型農村合作醫(yī)療基本信息報表（試行）》要求，各縣按規(guī)定時間報送報表。

2、《新型農村合作醫(yī)療基本信息報表》由縣合作醫(yī)療經辦機構上報，填報單位須對所填數據進行準確核實，確認無誤后上報。

3、《新型農村合作醫(yī)療基本信息報表》分年報表和季報表兩類，報表需填表人和審核人簽名，并對填報內容實行領導負責制。

新型農村合作醫(yī)療信訪接待制度

1、依據國務院《信訪條例》，衛(wèi)生行政部門保護信訪人的合法權益，做好信訪接待工作。

2、對有關新型農村合作醫(yī)療信訪工作要認真接待，認真處理來信訪，傾聽人民群眾的意見、建議和要求，接受群眾監(jiān)督，努力為人民服務。

3、對信訪事項應及時辦理，并將辦理結果答復信訪人，情況復雜的答復時限可適當延長。

新型農村合作醫(yī)療廉政建設工作制度

1、定期組織干部認真學習黨風廉政教育的有關法律法規(guī)，增強新型農村合作醫(yī)療廉潔行政的自覺性。

2、認真執(zhí)行廉政建設責任制規(guī)定，并按照領導干部廉政建設的責任范圍和責任內容，進行責任考核和責任追究。

3、對于違反國家法律法規(guī)及黨紀政紀的黨員干部要堅決依法查處，秉公辦案，不徇私情。

新型農村合作醫(yī)療政務公開制度

1、認真貫徹執(zhí)行《新寧縣人民政府政務公開若干實施辦法》，增加工作透明度，發(fā)揮民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督作用。

2、實行和設立熱線電話。

3、定期向社會公布新型農村合作醫(yī)療收支情況和報銷情況。

新型農村合作醫(yī)療考核獎懲制度

1、堅持“公平、公開、公正、獎估罰劣“的原則，對相關人員建立獎懲機制，以推進新型農村合作醫(yī)療制度的實施。

2、對于在實施新型農村合作醫(yī)療制度工作中做出貢獻和創(chuàng)造性開展工作的各級干部、公務員、醫(yī)務工作者給予獎勵。

3、對于有下列情形的要堅決予以處罰：

（1）對于在工作中因管理不善、責任心不強、給實施新型農村合作醫(yī)療制度造成失誤或經濟損失的，要追究領導者和相關人員責任，并給予相應的黨紀或政紀處分。（2）對于在工作中因不負責任、不按政策辦事的，要追究當地領導和相關人員責任，并給予黨紀或政紀處分。（3）對挪用、侵占和貪污合作醫(yī)療資金的工作人員要按有關法律法規(guī)追究當事人責任。

（4）對隨意抬高藥價或收費標準、欺上瞞下、欺騙群眾、給建立新型農村合作醫(yī)療制度制造阻力或障礙的，限期責令退回非法所得，并按規(guī)定追究有關人員的責任。

（5）對于不遵守職業(yè)道德、刁難群眾、開大方增加群眾負擔、有意浪費合作醫(yī)療資金的，要按比例進行處罰，進行嚴肅處理。

計算機使用管理制度

為了規(guī)范辦計算機的使用與管理 ,提高工作效率,使計算機更好的發(fā)揮其作用,特制定本制度

一、計算機設備要登記造冊，做好固定財產登記，指定使用保管人，各股及鄉(xiāng)鎮(zhèn)專管員辦公室配備的計算機由各股股長及專管員負責安排日常管理。指定中心主機房管理負責人，由其負責全面管理。

二、使用保管人要定期對計算機進行清潔保養(yǎng)，作好防塵、防磁、防震工作。

三、開啟計算機時，應先開啟顯示器、打印機等外設裝置，再開啟主機；嚴禁在開啟狀態(tài)下進行顯示器、打印機等外設電纜的插接。

四、嚴禁在計算機前吃飯、吃零食以及把水杯放置在計算機桌上等對電腦損害的行為。

五、為方便維護，未經股領導和使用保管人同意，其他人員不得擅自使用計算機。擅自使用造成損壞的，由相關個人承擔賠償責任。所有工作人員要教育自己的子女、家屬，任何時候都不得使用辦公室的電腦玩游戲或上網聊天。否則，造成的一切后果由相應責任人自己負責。

六、未經許可，任何人不得隨意更換計算機硬件和軟件，對于私自拆卸計算機內部硬件造成計算機硬件損壞或丟失，追究當事人責任。

七、禁止使用、傳播、編制、復制計算機游戲軟件；嚴禁在上班時間使用計算機玩電子游戲和播放影碟；嚴禁利用計算機網絡獲取或傳播反動、淫穢作品。

八、存放有機密資料的計算機，應設定用戶密碼，使用人離開計算機時應注意登錄或鎖定工作站，防止無關人員盜用。

九、自行開發(fā)、購置和上級下發(fā)的軟件，不準擅自復制外傳，若需復制外傳，需領導同意批準。存貯有數據的磁盤、磁帶及報表，屬單位內部資料，未經主管人員同意不得調用數據，未經領導批準，不得將數據外傳，嚴禁數據復制外傳。外來軟盤在使用前必須進行病毒清查和殺除。

十、中心計算機僅限為業(yè)務和管理工作服務，不得用于與工作無關的操作。

十一、計算機發(fā)生故障時，使用者作簡易處理不能排除的，應立即報告領導和維修部門；維修維護過程中，應確保對信息進行拷貝，防止遺失；計算機軟硬件更換，如涉及金額較大的維修，應報領導批準；需要將計算機外送維修時，應確保無機密資料存放在送修計算機內。

十二、非主機房工作人員未經許可不得隨意進入，未經機房工作人員同意，不得在機房計算機上進行任何操作。

十三、主機房計算機及其他設備要進行使用情況登記。定期對計算機及其他設備進行運轉情況及功能狀態(tài)檢查，發(fā)現問題要及時向領導報告并進行檢查處理。

十四、因工作人員疏忽或操作失誤,造成計算機及網絡故障、給工作帶來一定影響,經努力可以挽回的,對其進行批評教育;因工作人員故意違反規(guī)定, 造成計算機及網絡故障、使工作或財產蒙受損失的,要嚴肅追究當事人的責任。

十五、違反本制度操作使用計算機，造成一定損失和不良后果的，由合管辦作出相應處罰。

第四篇：新農合管理制度

新 農 合 管 理 制 度

一、2011年職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協議要求-------------------------3

二、新農合患者外轉檢查操作流程------------------------6

三、醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民患者外轉檢查操作流程----------------7

四、醫(yī)保、新農合扣款問題管理方案---8

五、2011年各縣市區(qū)新農合患者住院手續(xù)辦理須知--------------12

六、醫(yī)療保險科工作職責-----------------13

2011職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協議要求

1.患者在辦理入院后，經治醫(yī)生、護士有義務主動詢問患者的參保類別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），認真核對《醫(yī)療保險證》和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫《醫(yī)保病人住院認定卡》。凡發(fā)現就診者所持醫(yī)療保險證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時，應及時通知院醫(yī)保辦。參保病人住院當天登記，實行醫(yī)保網絡系統實時在線，特殊情況不得超過三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對待。參保人員欠繳保費，須全額收費，但應按醫(yī)保人員管理。

2.住院醫(yī)師應按洛陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統籌基金支付范圍的要求，收治參保人員住院。同時遵照所患主要疾病與科室業(yè)務相對應的原則；否則統籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險支付范圍以外的服務時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費用較高的自費項目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標準床位，其超標準部分屬自費項目，應征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權拒付相關費用。費用較高的自費服務項目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院。

3.嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及其它臨床診療規(guī)范。根據豫人社醫(yī)療[2010]7號文件規(guī)定，醫(yī)生開具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。按西醫(yī)診斷不得開具中成藥，按中醫(yī)診斷不得開具西藥。對住院參保病人的主要用藥，應在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費藥品和自費診療項目，均應控制在住院總費用的6%以內。

4.按規(guī)定完善有關醫(yī)療文書，各種檢驗（檢查）報告單應由檢驗（檢查）者親筆簽名，否則視為無效報告，復印件無效。住院病歷中應如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯系電話等基本情況。費用較高的檢查、主要治療及手術等應及時在病歷中記錄并分析，單價在1000元以上的體內植入材料應在手術記錄單上粘貼該材料的條形碼。

5.嚴格控制大型檢查適應癥，單項費用在100元以上的檢查，實行嚴格的院內審批手續(xù)，由科室主要負責人、醫(yī)保負責人審批。病程記錄中應明確記載使用理由、檢查目的和結果分析，否則視為不合理檢查。

6.出院患者應在其離開醫(yī)院的當日辦理網上出院結算手續(xù)。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長達到出院標準的患者住院時間，不得誘導參保人員延長住院時間，不得強行讓未達到臨床治愈標準的參保人員出院，不得以費用限額等理由讓未達到臨床治愈標準的患者出院。未及時辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉往上級醫(yī)院的參?；颊?，應開具市內轉院單，并在病人離開本院的同時為其辦理網上轉診手續(xù)。未按規(guī)定及時辦理病人網上轉院登記手續(xù)所造成的病人個人負擔增加部分由相關人員負擔。出院帶藥應與住院疾病直接相關，一般不超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不超過2種，出院不允許帶注射劑。超出上述約定的相關費用統籌基金不予負擔。

7.自2011年7月1日起，意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用，納入基本醫(yī)療保險統籌基金支付，但下列醫(yī)療費不納入支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的；(二)應當由第三人負擔的；(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的。

8.城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民普通住院醫(yī)療費，按人均2500元醫(yī)療費定額標準，單病種不計入定額標準計算。參保人員在門診就醫(yī)，應允許其持本醫(yī)療機構醫(yī)務人員所開處方到定點零售藥店購藥。

新農合患者外轉檢查操作流程

凡參合農民在我院住院期間，因限于本院設備條件確需外出檢查的患者，按以下流程操作：

經治醫(yī)生填寫新型農村合作醫(yī)療參合農民外轉檢查審批單

↓

患者本人（或家屬）簽字同意

↓

院醫(yī)務科審批農合辦蓋章傳真至各縣、市區(qū)合管辦

↓

各縣、市區(qū)合管辦審批后院農合辦通知經治醫(yī)生

↓

執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查

↓

發(fā)票、檢查結果報告單（復印件）交與

農合辦登記備案，費用隨本次住院流程報銷

注：

1、外轉檢查取得的發(fā)票不需計入本院醫(yī)療管理系統軟件

2、急、危重癥患者可特辦處理，但應在24小時內通知院農合辦同時完善審批手續(xù)。

3、外轉檢查不予報銷的縣區(qū)（宜陽、偃師、新安、嵩縣）

4、凡未按以上流程操作審批的，院農合辦一律不予登記備案，由此產生的醫(yī)患糾紛經濟責任由經治醫(yī)生全額承擔。

洛陽仁和醫(yī)院農合辦

2010-10-19 醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉檢查操作流程

為明確外轉檢查審批報銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊?，居民醫(yī)?；颊?，住院期間因限于本院設備條件需處出檢查，經治醫(yī)生、護士按以下工作流程操作：

經治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單

↓

醫(yī)務科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批）

↓ 外出檢查

↓

護士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章

↓

經辦護士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案

↓

經辦護士將發(fā)票轉交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領款

憑據，記賬發(fā)票丟失院部不予退款。

↓

報銷款項到賬后，醫(yī)保辦負責通知患者到財務科領款

注：

1、外轉檢查項目需記入該患者在我院發(fā)生的費用賬內，便于報銷。

2、凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責任劃分由相關經辦人員承擔經濟責任。

洛陽仁和醫(yī)院醫(yī)保辦

此規(guī)定自2010年3月8日執(zhí)行

醫(yī)保、新農合扣款問題管理方案

自我院取得醫(yī)保、新農合定點醫(yī)院資格以來，多數醫(yī)護工作者對相關政策的學習、宣傳、執(zhí)行、運用等方面工作都能較好地完成。差錯率逐年下降，贏得了周邊百姓的認可，為更好地服務患者，提供優(yōu)質、平價的醫(yī)療服務，明確政策運用過程中扣款責任的劃分問題，杜絕和減少院方的經濟損失，切實體現院部逐級管理政策，特制訂以下管理方案。

一、醫(yī)保、新農合政策培訓要求

醫(yī)護人員對醫(yī)保、新農合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關政策規(guī)范化、合理化的前提。對政策執(zhí)行力的落實、告知，是保證患者權益的必備職能和義務所在。

1、主管我院醫(yī)保、農合工作的醫(yī)農辦，有責任將上級下發(fā)的文件精神第一時間以書面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護士長、相關人員進行系統培訓。參加培訓人員必須按時學習，不得以任何理由無故缺席，醫(yī)農辦有義務對院部人員、患者進行政策的宣傳解釋工作，有權利對臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現象進行現場檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應及時改正。

2、醫(yī)農辦至少每季度對相關人員進行一次政策強化培訓，科主任、護士長有義務經常對本科室成員進行新舊政策培訓、做好新進同事政策帶教工作，做到有內容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政策缺漏，造成扣款。

3、新政策未及時對科主任、護士長進行培訓引發(fā)的扣款由醫(yī)農辦負責?？浦魅?、護士長對新舊政策未及時向科室成員進行銜接培訓引發(fā)的扣款由科主任、護士長負責。

4、未按規(guī)定時間參加醫(yī)保、農合政策培訓，在執(zhí)行具體政策過程中發(fā)生扣款的，由當事人全額承擔經濟責任。

二、醫(yī)保、農合政策運行管理

1、由于政策突變造成扣款的，由院方負責。

2、醫(yī)務科、農合辦在初審病歷過程中發(fā)現的違規(guī)行為要及時給予當事人提出改正意見，當事人應積極配合糾正。凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當事人全額承擔經濟責任。

3、經手轉賬護士須在病人出院前檢查費用賬目的完整性、合理性因轉賬問題造成扣款的，由轉賬護士負責。

4、醫(yī)護人員有責任按照醫(yī)保、新農合相關管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗，自費告知等工作，向患者宣傳解釋相關政策，以保證我院醫(yī)保、新農合工作的順利開展。

5、我院醫(yī)農辦有權力對全院的參保、參合患者住院情況隨時進行管理，由于醫(yī)農辦把關不嚴，未及時進行業(yè)務辦理，造成不能直補由醫(yī)農辦工作人員負責。

6、嚴格執(zhí)行市物價局下發(fā)的藥品價格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關人員承擔經濟責任。

三、在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農合政策中違反相關政策、制度行為造成扣款的，由經治醫(yī)師全額承擔經濟責任。

1、在辦理患者入院時，經治醫(yī)師主動詢問患者的參保類別，分類進行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農合政策。

2、醫(yī)務人員要主動向住院患者解釋、溝通、把關政策規(guī)定的“降低住院標準認定標準”和“掛床住院認定標準”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。

3、執(zhí)行醫(yī)農辦下發(fā)的《新農合患者外轉檢查操作流程》、《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協議要求》等相關政策；

4、違反職工、居民醫(yī)保單病種限價管理規(guī)定，超出單病種限價部分不能報銷的。

5、執(zhí)行院部下發(fā)的《河南省病歷書寫基本實施細則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結果有分析。杜絕由以下原因造成扣款：①醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護士已執(zhí)行，但病歷無記載；②無適應癥進行大型檢查；③書寫不規(guī)范，涂改長期或臨時醫(yī)囑；④醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無檢查報告單；⑤報告單無檢驗（檢查）者親筆簽名未時補充完整的。

6、使用目錄外藥品、診療項目，執(zhí)行先填寫自費項目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。

7、按醫(yī)保農合政策規(guī)定時間完成參保、參合患者三級查驗身份確認，在病人入院24小時內填寫《意外傷害傷情確認單》上報上級部門審批。

此管理方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。

洛陽仁和醫(yī)院

2011年9月1日

2011年各縣市區(qū)新農合患者住院手續(xù)辦理須知

現我院已簽訂直補協議的城市區(qū)、縣區(qū)：（城市區(qū)）瀍河區(qū)、西工區(qū)、老城區(qū)、洛龍區(qū)

（縣

區(qū)）新安縣、宜陽縣、偃師市、嵩

縣、伊川縣、洛寧縣、汝陽縣、欒川縣、孟津縣

1.符合住院標準患者入院后住院醫(yī)生告知患者提供農合證（原件及復印件）、身份證或戶口本（原件及復印件）、兒童提供戶口本(原件及復印件)和父母身份證(原件及復印件)、產婦還需提供準生證（原件及復印件）出院可直接補助。

2.宜陽、偃師、新安、嵩縣患者因病情需要外出檢查的診療項目不予報銷。

3.嵩縣患者報銷比例70%。

4.在我院住院需返回參合地報銷的地區(qū)：高新區(qū)、澗西區(qū)、吉利區(qū)、洛陽市地區(qū)之外的省、市、縣。

5.回參合地報銷的患者住院后,住院部按自費病人管理，但須當天告知患者或家屬在3天內持經治醫(yī)生開具的“診斷證明”及相關材料到各縣區(qū)農合辦備案。

院農合辦

2011年7月28日

醫(yī)療保險科工作職責

1.在分管院長的領導下，全面負責本院醫(yī)保管理工作、制定相應的管理制度，并及時匯報和進行總結；

2.檢查臨床各科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費，要嚴格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費標準執(zhí)行；

3.掌握和了解醫(yī)保病人的出入院標準，對醫(yī)保病人的轉診、轉院條件進行審核；

4.負責醫(yī)保政策的宣傳和解釋工作；

5.負責和市醫(yī)保中心進行每月醫(yī)療費用核對工作；

6.努力學習，刻苦鉆研業(yè)務，掌握核算業(yè)務，核算比例及自費、自付項目的范圍，熟悉實施方案和各項制度； 7.對待醫(yī)保病員要做到熱情微笑服務； 8.完成院領導交辦的其他工作。.精神病醫(yī)院 2014年8月28日

第五篇：新農合管理制度（本站推薦）

新

農

合執(zhí)行人：

監(jiān)管第一責任人：

監(jiān)管第二責任人：管 理 工 作 職 責 制 度年年年 月日日月日月

一、2011年職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協議要求-------------------------3

二、新農合患者外轉檢查操作流程------------------------6

三、醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民患者外轉檢查操作流程----------------7

四、醫(yī)保、新農合扣款問題管理方案---8

五、2011年各縣市區(qū)新農合患者住院手續(xù)辦理須知--------------12

六、醫(yī)療保險科工作職責-----------------13

2011職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協議要求職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協議要求職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協議要求職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協議要求1.患者在辦理入院后，經治醫(yī)生、護士有義務主動詢問患者的參保類別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），認真核對《醫(yī)療保險證》和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫《醫(yī)保病人住院認定卡》。凡發(fā)現就診者所持醫(yī)療保險證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時，應及時通知院醫(yī)保辦。參保病人住院當天登記，實行醫(yī)保網絡系統實時在線，特殊情況不得超過三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對待。參保人員欠繳保費，須全額收費，但應按醫(yī)保人員管理。2.住院醫(yī)師應按洛陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統籌基金支付范圍的要求，收治參保人員住院。同時遵照所患主要疾病與科室業(yè)務相對應的原則；否則統籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險支付范圍以外的服務時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費用較高的自費項目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標準床位，其超標準部分屬自費項目，應征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權拒付相關費用。費用較高的自費服務項目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院。3.嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及其它臨床診療規(guī)范。根據豫人社醫(yī)療

[2010]7號文件規(guī)定，醫(yī)生開具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。按西醫(yī)診斷不得開具中成藥，按中醫(yī)診斷不得開具西藥。對住院參保病人的主要用藥，應在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費藥品和自費診療項目，均應控制在住院總費用的6%以內。4.按規(guī)定完善有關醫(yī)療文書，各種檢驗（檢查）報告單應由檢驗（檢查）者親筆簽名，否則視為無效報告，復印件無效。住院病歷中應如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯系電話等基本情況。費用較高的檢查、主要治療及手術等應及時在病歷中記錄并分析，單價在1000元以上的體內植入材料應在手術記錄單上粘貼該材料的條形碼。5.嚴格控制大型檢查適應癥，單項費用在100元以上的檢查，實行嚴格的院內審批手續(xù)，由科室主要負責人、醫(yī)保負責人審批。病程記錄中應明確記載使用理由、檢查目的和結果分析，否則視為不合理檢查。6.出院患者應在其離開醫(yī)院的當日辦理網上出院結算手續(xù)。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長達到出院標準的患者住院時間，不得誘導參保人員延長住院時間，不得強行讓未達到臨床治愈標準的參保人員出院，不得以費用限額等理由讓未達到臨床治愈標準的患者出院。未及時辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉往上級醫(yī)院的參?；颊?，應開具市內轉院單，并在病人離開本院的同時為其辦理網上轉診手續(xù)。未按規(guī)定及時辦理病人網上轉院登記手續(xù)所造成的病人個人負擔增加部分由相關人員負擔。出院帶藥應與住院疾病直接相關，一般不超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不超過2種，出院不允許帶注射劑。超出上述約定的相關費用統籌基金不予負擔

新農合患者外轉檢查操作流程新農合患者外轉檢查操作流程新農合患者外轉檢查操作流程新農合患者外轉檢查操作流程凡參合農民在我院住院期間凡參合農民在我院住院期間凡參合農民在我院住院期間凡參合農民在我院住院期間，，因限于本院設備條件確需外出檢查因限于本院設備條件確需外出檢查因限于本院設備條件確需外出檢查因限于本院設備條件確需外出檢查的患者的患者的患者的患者，，按以下流程操作按以下流程操作按以下流程操作按以下流程操作：：：：經治醫(yī)生填寫新型農村合作醫(yī)療參合農民外轉檢查審批單經治醫(yī)生填寫新型農村合作醫(yī)療參合農民外轉檢查審批單經治醫(yī)生填寫新型農村合作醫(yī)

療參合農民外轉檢查審批單經治醫(yī)生填寫新型農村合作醫(yī)療參合農民外轉檢查審批單↓↓↓↓ 患者本人患者本人患者本人患者本人（（（（或家屬或家屬或家屬或家屬））））簽字同意簽字同意簽字同意簽字同意 ↓↓↓↓ 院醫(yī)務科審批農合辦蓋章傳真至院醫(yī)務科審批農合辦蓋章傳真至院醫(yī)務科審批農合辦蓋章傳真至院醫(yī)務科審批農合辦蓋章傳真至各縣各縣各縣各縣、、、、市區(qū)市區(qū)市區(qū)市區(qū)合管辦合管辦合管辦合管辦 ↓↓↓↓ 各縣各縣各縣各縣、、、、市區(qū)市區(qū)市區(qū)市區(qū)合管辦合管辦合管辦合管辦審批后院農合辦通知經治醫(yī)生審批后院農合辦通知經治醫(yī)生審批后院農合辦通知經治醫(yī)生審批后院農合辦通知經治醫(yī)生 ↓↓↓↓ 執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查 ↓↓↓↓發(fā)票發(fā)票發(fā)票發(fā)票、、、、檢查結果報告單檢查結果報告單檢查結果報告單檢查結果報告單（（（（復印件復印件復印件復印件））））交與交與交與交與農合辦登記備案農合辦登記備案農合辦登記備案農合辦登記備案，，費用隨本次住院流程報銷費用隨本次住院流程報銷費用隨本次住院流程報銷費用隨本次住院流程報銷注注注注：：：：1、、、、外轉檢查取得的外轉檢查取得的外轉檢查取得的外轉檢查取得的發(fā)票不需計入本院醫(yī)療發(fā)票不需計入本院醫(yī)療發(fā)票不需計入本院醫(yī)療發(fā)票不需計入本院醫(yī)療管理管理管理管理系統軟件系統軟件系統軟件系統軟件2、、、、急急急急、、、、危重癥患者可特辦處理危重癥患者可特辦處理危重癥患者可特辦處理危重癥患者可特辦處理，，但應在但應在但應在但應在24小時內通知院農合辦同時完善審批手續(xù)小時內通知院農合辦同時完善審批手續(xù)小時內通知院農合辦同時完善審批手續(xù)小時內通知院農合辦同時完善審批手續(xù)。。3、、、、外轉檢查不予報銷的縣區(qū)外轉檢查不予報銷的縣區(qū)外轉檢查不予報銷的縣區(qū)外轉檢查不予報銷的縣區(qū)（（（（宜陽宜陽宜陽宜陽、、、、偃師偃師偃師偃師、、、、新安新安新安新安、、、、嵩縣嵩縣嵩縣嵩縣））））4、、、、凡未按以上流程操作審批的凡未按以上流程操作審批的凡未按以上流程操作審批的凡未按以上流程操作審批的，，院農合辦一律不予登記備案院農合辦一律不予登記備案院農合辦一律不予登記備案院農合辦一律不予登記備案，，由此產生的醫(yī)患糾紛經由此產生的醫(yī)患糾紛經由此產生的醫(yī)患糾紛經由此產生的醫(yī)患糾紛經濟責任由經治醫(yī)生全額承擔濟責任由經治醫(yī)生全額承擔濟責任由經治醫(yī)生全額承擔濟責任由經治醫(yī)生全額承擔。。洛陽仁和醫(yī)院農合醫(yī)保醫(yī)保醫(yī)保醫(yī)保、、、、新農合扣款問題管理方案新農合扣款問題管理方案新農合扣款問題管理方案新農合扣款問題管理方案自我院取得醫(yī)保、新農合定點醫(yī)院資格以來，多數醫(yī)護工作者對相關政策的學習、宣傳、執(zhí)行、運用等方面工作都能較好地完成。差錯率逐年下降，贏得了周邊百姓的認可，為更好地服務患者，提供優(yōu)質、平價的醫(yī)療服務，明確政策運用過程中扣款責任的劃分問題，杜絕和減少院方的經濟損失，切實體現院部逐級管理政策，特制訂以下管理方案。一一一一、、、、醫(yī)保醫(yī)保醫(yī)保醫(yī)保、、、、新農合政策培訓要求新農合政策培訓要求新農合政策培訓要求新農合政策培訓要求 醫(yī)護人員對醫(yī)保、新農合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關政策規(guī)范化、合理化的前提。對政策執(zhí)行力的落實、告知，是保證患者權益的必備職能和義務所在。

1、主管我院醫(yī)保、農合工作的醫(yī)農辦，有責任將上級下發(fā)的文件精神第一時間以書面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護士長、相關人員進行系統培訓。參加培訓人員必須按時學習，不得以任何理由無故缺席，醫(yī)農辦有義務對院部人員、患者進行政策的宣傳解釋工作，有權利對臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現象進行現場檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應及時改正。

2、醫(yī)農辦至少每季度對相關人員進行一次政策強化培訓，科主任、護士長有義務經常對本科室成員進行新舊政策培訓、做好新進同事政策帶教工作，做到有內容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政

3、新政策未及時對科主任、護士長進行培訓引發(fā)的扣款由醫(yī)農辦負責?？浦魅?、護士長對新舊政策未及時向科室成員進行銜接培訓引發(fā)的扣款由科主任、護士長負責。

4、未按規(guī)定時間參加醫(yī)保、農合政策培訓，在執(zhí)行具體政策過程中發(fā)生扣款的，由當事人全額承擔經

濟責任。二二二二、、、、醫(yī)保醫(yī)保醫(yī)保醫(yī)保、、、、農合政策運行管理農合政策運行管理農合政策運行管理農合政策運行管理

1、由于政策突變造成扣款的，由院方負責。

2、醫(yī)務科、農合辦在初審病歷過程中發(fā)現的違規(guī)行為要及時給予當事人提出改正意見，當事人應積極配合糾正。凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當事人全額承擔經濟責任。

3、經手轉賬護士須在病人出院前檢查費用賬目的完整性、合理性因轉賬問題造成扣款的，由轉賬護士負責。

4、醫(yī)護人員有責任按照醫(yī)保、新農合相關管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗，自費告知等工作，向患者宣傳解釋相關政策，以保證我院醫(yī)保、新農合工作的順利開展。

5、我院醫(yī)農辦有權力對全院的參保、參合患者住院情況隨時進行管理，由于醫(yī)農辦把關不嚴，未及時進行業(yè)務辦理，造成不能直補由醫(yī)農辦工作人員負責。

6、嚴格執(zhí)行市物價局下發(fā)的藥品價格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關人員承擔經濟責任。三三三三、、、、在執(zhí)行以下醫(yī)保在執(zhí)行以下醫(yī)保在執(zhí)行以下醫(yī)保在執(zhí)行以下醫(yī)保、、、、新農合政策中違反相關新農合政策中違反相關新農合政策中違反相關新農合政策中違反相關政策政策政策政策、、、、制度行為制度行為制度行為制度行為造造造造成扣款的成扣款的成扣款的成扣款的，，由經由經由經由經治治治治醫(yī)師全額承擔經濟責任醫(yī)師全額承擔經濟責任醫(yī)師全額承擔經濟責任醫(yī)師全額承擔經濟責任。。

1、在辦理患者入院時，經治醫(yī)師主動詢問患者的參保類別，分類進行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農合政策。

2、醫(yī)務人員要主動向住院患者解釋、溝通、把關政策規(guī)定的“降低住院標準認定標準”和“掛床住院認定標準”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。

3、執(zhí)行醫(yī)農辦下發(fā)的《新農合患者外轉檢查操作流程》、《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協議要求》等相關政策；

4、違反職工、居民醫(yī)保單病種限價管理規(guī)定，超出單病種限價部分不能報銷的。

5、執(zhí)行院部下發(fā)的《河南省病歷書寫基本實施細則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結果有分析。杜絕由以下原因造成扣款：①醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護士已執(zhí)行，但病歷無記載；②無適應癥進行大型檢查；③書寫不規(guī)范，涂改長期或臨時醫(yī)囑；④醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無檢查報告單；⑤報告單無檢驗（檢查）者親筆簽名未時補充完整的。

6、使用目錄外藥品、診療項目，執(zhí)行先填寫自費項目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。

7、按醫(yī)保農合政策規(guī)定時間完成參保、參合患者三級查驗身份確認，在病人入院24小時內填寫《意外傷害傷情確認單》上報上級部門審批。