第一篇：新農(nóng)合管理制度(完稿)

醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

醫(yī) 院 醫(yī) 保、新 農(nóng) 合 管 理 制 度

醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

一、2011年職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求-------------------------3

二、新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程------------------------6

三、醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程----------------7

四、醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問題管理方案---8

五、2011年各縣市區(qū)新農(nóng)合患者住院手續(xù)辦理須知--------------12

六、醫(yī)療保險科工作職責(zé)-----------------13 醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

2017年度職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求

1.患者在辦理入院后，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士有義務(wù)主動詢問患者的參保類別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），認(rèn)真核對《醫(yī)療保險證》和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫《醫(yī)保病人住院認(rèn)定卡》。凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)療保險證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時，應(yīng)及時通知院醫(yī)保辦。參保病人住院當(dāng)天登記，實行醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實時在線，特殊情況不得超過三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對待。參保人員欠繳保費(fèi)，須全額收費(fèi)，但應(yīng)按醫(yī)保人員管理。

2.住院醫(yī)師應(yīng)按廣元市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的要求，收治參保人員住院。同時遵照所患主要疾病與科室業(yè)務(wù)相對應(yīng)的原則；否則統(tǒng)籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險支付范圍以外的服務(wù)時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費(fèi)用較高的自費(fèi)項目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標(biāo)準(zhǔn)床位，其超標(biāo)準(zhǔn)部分屬自費(fèi)項目，應(yīng)征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用。費(fèi)用較高的自費(fèi)服務(wù)項目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院。

3.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及其它臨床診療規(guī)范。根據(jù)文件規(guī)定，醫(yī)生開具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使 醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

用。按西醫(yī)診斷不得開具中成藥，按中醫(yī)診斷不得開具西藥。對住院參保病人的主要用藥，應(yīng)在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項目，均應(yīng)控制在住院總費(fèi)用的1%以內(nèi)。

4.按規(guī)定完善有關(guān)醫(yī)療文書，各種檢驗（檢查）報告單應(yīng)由檢驗（檢查）者親筆簽名，否則視為無效報告，復(fù)印件無效。住院病歷中應(yīng)如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。費(fèi)用較高的檢查、主要治療及手術(shù)等應(yīng)及時在病歷中記錄并分析，單價在1000元以上的體內(nèi)植入材料應(yīng)在手術(shù)記錄單上粘貼該材料的條形碼。

5.嚴(yán)格控制大型檢查適應(yīng)癥，單項費(fèi)用在100元以上的檢查，實行嚴(yán)格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保負(fù)責(zé)人審批。病程記錄中應(yīng)明確記載使用理由、檢查目的和結(jié)果分析，否則視為不合理檢查。

6.出院患者應(yīng)在其離開醫(yī)院的當(dāng)日辦理網(wǎng)上出院結(jié)算手續(xù)。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者住院時間，不得誘導(dǎo)參保人員延長住院時間，不得強(qiáng)行讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員出院，不得以費(fèi)用限額等理由讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者出院。未及時辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的參?；颊?，應(yīng)開具市內(nèi)轉(zhuǎn)院單，并在病人離開本院的同時為其辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診手續(xù)。未按規(guī)定及時辦理病人網(wǎng)上轉(zhuǎn)院登記手續(xù)所造成的病人個人負(fù)擔(dān)增加部分由相關(guān)人員負(fù)擔(dān)。出院帶藥應(yīng)與住院疾病直接相關(guān)，一 醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

般不超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不超過2種，出院不允許帶注射劑。超出上述約定的相關(guān)費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予負(fù)擔(dān)。

7.自2011年7月1日起，意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費(fèi)不納入支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

8.城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民普通住院醫(yī)療費(fèi)，按年度人均2500元醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)，單病種不計入年度定額標(biāo)準(zhǔn)計算。參保人員在門診就醫(yī)，應(yīng)允許其持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所開處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程

凡參合農(nóng)民在我院住院期間，因限于本院設(shè)備條件確需外出檢查的患者，按以下流程操作：

經(jīng)治醫(yī)生填寫新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民外轉(zhuǎn)檢查審批單

↓

患者本人（或家屬）簽字同意

↓

院醫(yī)務(wù)科審批農(nóng)合辦蓋章傳真至各縣、市區(qū)合管辦

↓

各縣、市區(qū)合管辦審批后院農(nóng)合辦通知經(jīng)治醫(yī)生

↓

執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查

↓

發(fā)票、檢查結(jié)果報告單（復(fù)印件）交與

農(nóng)合辦登記備案，費(fèi)用隨本次住院流程報銷

注：

1、外轉(zhuǎn)檢查取得的發(fā)票不需計入本院醫(yī)療管理系統(tǒng)軟件

2、急、危重癥患者可特辦處理，但應(yīng)在24小時內(nèi)通知院農(nóng)合辦同時完善審批手續(xù)。

3、外轉(zhuǎn)檢查不予報銷的縣區(qū)

4、凡未按以上流程操作審批的，院農(nóng)合辦一律不予登記備案，由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛經(jīng)濟(jì)責(zé)任由經(jīng)治醫(yī)生全額承擔(dān)。

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院農(nóng)合辦

2017-03-19 醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程

為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊撸用襻t(yī)?；颊?，住院期間因限于本院設(shè)備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士按以下工作流程操作：

經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單

↓

醫(yī)務(wù)科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批）

↓ 外出檢查 ↓

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章

↓

經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案

↓

經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票轉(zhuǎn)交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款

憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款。

↓

報銷款項到賬后，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)通知患者到財務(wù)科領(lǐng)款

注：

1、外轉(zhuǎn)檢查項目需記入該患者在我院發(fā)生的費(fèi)用賬內(nèi)，便于報銷。

2、凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分由相關(guān)經(jīng)辦人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)保辦

此規(guī)定自2017年3月20日執(zhí)行 醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問題管理方案

自我院取得醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院資格以來，多數(shù)醫(yī)護(hù)工作者對相關(guān)政策的學(xué)習(xí)、宣傳、執(zhí)行、運(yùn)用等方面工作都能較好地完成。差錯率逐年下降，贏得了周邊百姓的認(rèn)可，為更好地服務(wù)患者，提供優(yōu)質(zhì)、平價的醫(yī)療服務(wù)，明確政策運(yùn)用過程中扣款責(zé)任的劃分問題，杜絕和減少院方的經(jīng)濟(jì)損失，切實體現(xiàn)院部逐級管理政策，特制訂以下管理方案。

一、醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求

醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)范化、合理化的前提。對政策執(zhí)行力的落實、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務(wù)所在。

1、主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)農(nóng)辦，有責(zé)任將上級下發(fā)的文件精神第一時間以書面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護(hù)士長、相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。參加培訓(xùn)人員必須按時學(xué)習(xí)，不得以任何理由無故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務(wù)對院部人員、患者進(jìn)行政策的宣傳解釋工作，有權(quán)利對臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進(jìn)行現(xiàn)場檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應(yīng)及時改正。

2、醫(yī)農(nóng)辦至少每季度對相關(guān)人員進(jìn)行一次政策強(qiáng)化培訓(xùn)，科主任、護(hù)士長有義務(wù)經(jīng)常對本科室成員進(jìn)行新舊政策培訓(xùn)、做好新進(jìn)同事政策帶教工作，做到有內(nèi)容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政策缺漏，造成扣款。醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

3、新政策未及時對科主任、護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負(fù)責(zé)?？浦魅?、護(hù)士長對新舊政策未及時向科室成員進(jìn)行銜接培訓(xùn)引發(fā)的扣款由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)。

4、未按規(guī)定時間參加醫(yī)保、農(nóng)合政策培訓(xùn)，在執(zhí)行具體政策過程中發(fā)生扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

二、醫(yī)保、農(nóng)合政策運(yùn)行管理

1、由于政策突變造成扣款的，由院方負(fù)責(zé)。

2、醫(yī)務(wù)科、農(nóng)合辦在初審病歷過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為要及時給予當(dāng)事人提出改正意見，當(dāng)事人應(yīng)積極配合糾正。凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

3、經(jīng)手轉(zhuǎn)賬護(hù)士須在病人出院前檢查費(fèi)用賬目的完整性、合理性因轉(zhuǎn)賬問題造成扣款的，由轉(zhuǎn)賬護(hù)士負(fù)責(zé)。

4、醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗，自費(fèi)告知等工作，向患者宣傳解釋相關(guān)政策，以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利開展。

5、我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)力對全院的參保、參合患者住院情況隨時進(jìn)行管理，由于醫(yī)農(nóng)辦把關(guān)不嚴(yán)，未及時進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理，造成不能直補(bǔ)由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負(fù)責(zé)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行市物價局下發(fā)的藥品價格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關(guān)人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

三、在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農(nóng)合政策中違反相關(guān)政策、制度行為造成扣款的，由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

1、在辦理患者入院時，經(jīng)治醫(yī)師主動詢問患者的參保類別，分類進(jìn)行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。

2、醫(yī)務(wù)人員要主動向住院患者解釋、溝通、把關(guān)政策規(guī)定的“降低住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”和“掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。

3、執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦下發(fā)的《新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關(guān)政策；

4、違反職工、居民醫(yī)保單病種限價管理規(guī)定，超出單病種限價部分不能報銷的。

5、執(zhí)行院部下發(fā)的《河南省病歷書寫基本實施細(xì)則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結(jié)果有分析。杜絕由以下原因造成扣款：①醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護(hù)士已執(zhí)行，但病歷無記載；②無適應(yīng)癥進(jìn)行大型檢查；③書寫不規(guī)范，涂改長期或臨時醫(yī)囑；④醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無檢查報告單；⑤報告單無檢驗（檢查）者親筆簽名未時補(bǔ)充完整的。

6、使用目錄外藥品、診療項目，執(zhí)行先填寫自費(fèi)項目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。

7、按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時間完成參保、參合患者三級查驗身份確認(rèn)，在病人入院24小時內(nèi)填寫《意外傷害傷情確認(rèn)單》上報上級部門審批。

此管理方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。

2017年9月1日

醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

醫(yī)療保險科工作職責(zé)

1.在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作、制定相應(yīng)的管理制度，并及時匯報和進(jìn)行總結(jié)；

2.檢查臨床各科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi)，要嚴(yán)格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；

3.掌握和了解醫(yī)保病人的出入院標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進(jìn)行審核；

4.負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳和解釋工作；

5.負(fù)責(zé)和市醫(yī)保中心進(jìn)行每月醫(yī)療費(fèi)用核對工作；

6.努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算業(yè)務(wù)，核算比例及自費(fèi)、自付項目的范圍，熟悉實施方案和各項制度； 7.對待醫(yī)保病員要做到熱情微笑服務(wù)； 8.完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。.2011年8月28日

第二篇：新農(nóng)合管理制度(完稿)

醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

醫(yī) 院 醫(yī) 保、新 農(nóng) 合 管 理 制 度

醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

一、2011年職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求-------------------------3

二、新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程------------------------6

三、醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程----------------7

四、醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問題管理方案---8

五、2011年各縣市區(qū)新農(nóng)合患者住院手續(xù)辦理須知--------------12

六、醫(yī)療保險科工作職責(zé)-----------------13 醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

2012職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求

1.患者在辦理入院后，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士有義務(wù)主動詢問患者的參保類別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），認(rèn)真核對《醫(yī)療保險證》和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫《醫(yī)保病人住院認(rèn)定卡》。凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)療保險證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時，應(yīng)及時通知院醫(yī)保辦。參保病人住院當(dāng)天登記，實行醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實時在線，特殊情況不得超過三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對待。參保人員欠繳保費(fèi)，須全額收費(fèi)，但應(yīng)按醫(yī)保人員管理。

2.住院醫(yī)師應(yīng)按廣元市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的要求，收治參保人員住院。同時遵照所患主要疾病與科室業(yè)務(wù)相對應(yīng)的原則；否則統(tǒng)籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險支付范圍以外的服務(wù)時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費(fèi)用較高的自費(fèi)項目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標(biāo)準(zhǔn)床位，其超標(biāo)準(zhǔn)部分屬自費(fèi)項目，應(yīng)征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用。費(fèi)用較高的自費(fèi)服務(wù)項目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院。

3.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及其它臨床診療規(guī)范。根據(jù)文件規(guī)定，醫(yī)生開具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使 醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

用。按西醫(yī)診斷不得開具中成藥，按中醫(yī)診斷不得開具西藥。對住院參保病人的主要用藥，應(yīng)在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項目，均應(yīng)控制在住院總費(fèi)用的1%以內(nèi)。

4.按規(guī)定完善有關(guān)醫(yī)療文書，各種檢驗（檢查）報告單應(yīng)由檢驗（檢查）者親筆簽名，否則視為無效報告，復(fù)印件無效。住院病歷中應(yīng)如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。費(fèi)用較高的檢查、主要治療及手術(shù)等應(yīng)及時在病歷中記錄并分析，單價在1000元以上的體內(nèi)植入材料應(yīng)在手術(shù)記錄單上粘貼該材料的條形碼。

5.嚴(yán)格控制大型檢查適應(yīng)癥，單項費(fèi)用在100元以上的檢查，實行嚴(yán)格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保負(fù)責(zé)人審批。病程記錄中應(yīng)明確記載使用理由、檢查目的和結(jié)果分析，否則視為不合理檢查。

6.出院患者應(yīng)在其離開醫(yī)院的當(dāng)日辦理網(wǎng)上出院結(jié)算手續(xù)。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者住院時間，不得誘導(dǎo)參保人員延長住院時間，不得強(qiáng)行讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員出院，不得以費(fèi)用限額等理由讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者出院。未及時辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的參?；颊?，應(yīng)開具市內(nèi)轉(zhuǎn)院單，并在病人離開本院的同時為其辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診手續(xù)。未按規(guī)定及時辦理病人網(wǎng)上轉(zhuǎn)院登記手續(xù)所造成的病人個人負(fù)擔(dān)增加部分由相關(guān)人員負(fù)擔(dān)。出院帶藥應(yīng)與住院疾病直接相關(guān)，一 醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

般不超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不超過2種，出院不允許帶注射劑。超出上述約定的相關(guān)費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予負(fù)擔(dān)。

7.自2011年7月1日起，意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費(fèi)不納入支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

8.城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民普通住院醫(yī)療費(fèi)，按人均2500元醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)，單病種不計入定額標(biāo)準(zhǔn)計算。參保人員在門診就醫(yī)，應(yīng)允許其持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所開處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程

凡參合農(nóng)民在我院住院期間，因限于本院設(shè)備條件確需外出檢查的患者，按以下流程操作：

經(jīng)治醫(yī)生填寫新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民外轉(zhuǎn)檢查審批單

↓

患者本人（或家屬）簽字同意

↓

院醫(yī)務(wù)科審批農(nóng)合辦蓋章傳真至各縣、市區(qū)合管辦

↓

各縣、市區(qū)合管辦審批后院農(nóng)合辦通知經(jīng)治醫(yī)生

↓

執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查

↓

發(fā)票、檢查結(jié)果報告單（復(fù)印件）交與

農(nóng)合辦登記備案，費(fèi)用隨本次住院流程報銷

注：

1、外轉(zhuǎn)檢查取得的發(fā)票不需計入本院醫(yī)療管理系統(tǒng)軟件

2、急、危重癥患者可特辦處理，但應(yīng)在24小時內(nèi)通知院農(nóng)合辦同時完善審批手續(xù)。

3、外轉(zhuǎn)檢查不予報銷的縣區(qū)

4、凡未按以上流程操作審批的，院農(nóng)合辦一律不予登記備案，由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛經(jīng)濟(jì)責(zé)任由經(jīng)治醫(yī)生全額承擔(dān)。

廣元市利州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院農(nóng)合辦 醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

2012-03-19 醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程

為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者，居民醫(yī)保患者，住院期間因限于本院設(shè)備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士按以下工作流程操作：

經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單

↓

醫(yī)務(wù)科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批）

↓ 外出檢查

↓

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章

↓

經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案

↓

經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票轉(zhuǎn)交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款

憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款。

↓

報銷款項到賬后，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)通知患者到財務(wù)科領(lǐng)款

注：

1、外轉(zhuǎn)檢查項目需記入該患者在我院發(fā)生的費(fèi)用賬內(nèi)，便于報銷。

2、凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分由相關(guān)經(jīng)辦人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

廣元市利州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)保辦

此規(guī)定自2011年3月20日執(zhí)行 醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問題管理方案

自我院取得醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院資格以來，多數(shù)醫(yī)護(hù)工作者對相關(guān)政策的學(xué)習(xí)、宣傳、執(zhí)行、運(yùn)用等方面工作都能較好地完成。差錯率逐年下降，贏得了周邊百姓的認(rèn)可，為更好地服務(wù)患者，提供優(yōu)質(zhì)、平價的醫(yī)療服務(wù)，明確政策運(yùn)用過程中扣款責(zé)任的劃分問題，杜絕和減少院方的經(jīng)濟(jì)損失，切實體現(xiàn)院部逐級管理政策，特制訂以下管理方案。

一、醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求

醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)范化、合理化的前提。對政策執(zhí)行力的落實、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務(wù)所在。

1、主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)農(nóng)辦，有責(zé)任將上級下發(fā)的文件精神第一時間以書面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護(hù)士長、相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。參加培訓(xùn)人員必須按時學(xué)習(xí)，不得以任何理由無故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務(wù)對院部人員、患者進(jìn)行政策的宣傳解釋工作，有權(quán)利對臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進(jìn)行現(xiàn)場檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應(yīng)及時改正。

2、醫(yī)農(nóng)辦至少每季度對相關(guān)人員進(jìn)行一次政策強(qiáng)化培訓(xùn)，科主任、護(hù)士長有義務(wù)經(jīng)常對本科室成員進(jìn)行新舊政策培訓(xùn)、做好新進(jìn)同事政策帶教工作，做到有內(nèi)容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政策缺漏，造成扣款。醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

3、新政策未及時對科主任、護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負(fù)責(zé)。科主任、護(hù)士長對新舊政策未及時向科室成員進(jìn)行銜接培訓(xùn)引發(fā)的扣款由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)。

4、未按規(guī)定時間參加醫(yī)保、農(nóng)合政策培訓(xùn)，在執(zhí)行具體政策過程中發(fā)生扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

二、醫(yī)保、農(nóng)合政策運(yùn)行管理

1、由于政策突變造成扣款的，由院方負(fù)責(zé)。

2、醫(yī)務(wù)科、農(nóng)合辦在初審病歷過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為要及時給予當(dāng)事人提出改正意見，當(dāng)事人應(yīng)積極配合糾正。凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

3、經(jīng)手轉(zhuǎn)賬護(hù)士須在病人出院前檢查費(fèi)用賬目的完整性、合理性因轉(zhuǎn)賬問題造成扣款的，由轉(zhuǎn)賬護(hù)士負(fù)責(zé)。

4、醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗，自費(fèi)告知等工作，向患者宣傳解釋相關(guān)政策，以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利開展。

5、我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)力對全院的參保、參合患者住院情況隨時進(jìn)行管理，由于醫(yī)農(nóng)辦把關(guān)不嚴(yán)，未及時進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理，造成不能直補(bǔ)由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負(fù)責(zé)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行市物價局下發(fā)的藥品價格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關(guān)人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

三、在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農(nóng)合政策中違反相關(guān)政策、制度行為造成扣款的，由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

1、在辦理患者入院時，經(jīng)治醫(yī)師主動詢問患者的參保類別，分類進(jìn)行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。

2、醫(yī)務(wù)人員要主動向住院患者解釋、溝通、把關(guān)政策規(guī)定的“降低住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”和“掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。

3、執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦下發(fā)的《新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關(guān)政策；

4、違反職工、居民醫(yī)保單病種限價管理規(guī)定，超出單病種限價部分不能報銷的。

5、執(zhí)行院部下發(fā)的《河南省病歷書寫基本實施細(xì)則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結(jié)果有分析。杜絕由以下原因造成扣款：①醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護(hù)士已執(zhí)行，但病歷無記載；②無適應(yīng)癥進(jìn)行大型檢查；③書寫不規(guī)范，涂改長期或臨時醫(yī)囑；④醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無檢查報告單；⑤報告單無檢驗（檢查）者親筆簽名未時補(bǔ)充完整的。

6、使用目錄外藥品、診療項目，執(zhí)行先填寫自費(fèi)項目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。

7、按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時間完成參保、參合患者三級查驗身份確認(rèn)，在病人入院24小時內(nèi)填寫《意外傷害傷情確認(rèn)單》上報上級部門審批。

此管理方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。

洛陽仁和醫(yī)院

2011年9月1日 醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

2011年各縣市區(qū)新農(nóng)合患者住院手續(xù)辦理須知

現(xiàn)我院已簽訂直補(bǔ)協(xié)議的城市區(qū)、縣區(qū)：（城市區(qū)）瀍河區(qū)、西工區(qū)、老城區(qū)、洛龍區(qū)

（縣

區(qū)）新安縣、宜陽縣、偃師市、嵩

縣、伊川縣、洛寧縣、汝陽縣、欒川縣、孟津縣

1.符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者入院后住院醫(yī)生告知患者提供農(nóng)合證（原件及復(fù)印件）、身份證或戶口本（原件及復(fù)印件）、兒童提供戶口本(原件及復(fù)印件)和父母身份證(原件及復(fù)印件)、產(chǎn)婦還需提供準(zhǔn)生證（原件及復(fù)印件）出院可直接補(bǔ)助。

2.宜陽、偃師、新安、嵩縣患者因病情需要外出檢查的診療項目不予報銷。

3.嵩縣患者報銷比例70%。

4.在我院住院需返回參合地報銷的地區(qū)：高新區(qū)、澗西區(qū)、吉利區(qū)、洛陽市地區(qū)之外的省、市、縣。

5.回參合地報銷的患者住院后,住院部按自費(fèi)病人管理，但須當(dāng)天告知患者或家屬在3天內(nèi)持經(jīng)治醫(yī)生開具的“診斷證明”及相關(guān)材料到各縣區(qū)農(nóng)合辦備案。

院農(nóng)合辦 2011年7月28日 醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度

醫(yī)療保險科工作職責(zé)

1.在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作、制定相應(yīng)的管理制度，并及時匯報和進(jìn)行總結(jié)；

2.檢查臨床各科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi)，要嚴(yán)格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；

3.掌握和了解醫(yī)保病人的出入院標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進(jìn)行審核；

4.負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳和解釋工作；

5.負(fù)責(zé)和市醫(yī)保中心進(jìn)行每月醫(yī)療費(fèi)用核對工作；

6.努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算業(yè)務(wù)，核算比例及自費(fèi)、自付項目的范圍，熟悉實施方案和各項制度； 7.對待醫(yī)保病員要做到熱情微笑服務(wù)； 8.完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。.洛陽仁和醫(yī)院 2011年8月28日

第三篇：新農(nóng)合管理制度

白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合各項管理制度

1、在上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，積極宣傳貫徹執(zhí)行農(nóng)村合作醫(yī)療的政策、規(guī)定和制度。積極向就診農(nóng)民宣傳合作醫(yī)療相關(guān)政策及規(guī)定。

2、認(rèn)真核對就診患者和合作醫(yī)療證是否相符，如人證不符者，扣留其合作醫(yī)療證并上報縣合管辦。

3、認(rèn)真填寫合作醫(yī)療證，有義務(wù)查對已往合作醫(yī)療證帳戶基金使用情況，如有錯誤應(yīng)及時改正，如有不能解決的問題，立即上報縣合管辦。

4、一律使用合作醫(yī)療專用處方，一式兩聯(lián)，開方字跡要工整、清楚。處方、進(jìn)藥清單、門診登記表必須單獨(dú)裝訂、單獨(dú)保管、單獨(dú)建帳。以備審查。

5、嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市和縣物價部門的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一進(jìn)藥渠道。

6、藥品擺放整齊，每種藥品標(biāo)有相應(yīng)的價簽。

7、定期征求參加合作醫(yī)療農(nóng)民的意見和建議，向縣合管辦報告合作醫(yī)療工作的運(yùn)行情況，提出合理化建議。

8、負(fù)責(zé)解釋處理有關(guān)合作醫(yī)療中的各種問題。

白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)合科 2014年2月10日

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合醫(yī)科主任職責(zé)

1、在縣合管辦及院長的領(lǐng)導(dǎo)下，積極宣傳、貫徹執(zhí)行農(nóng)村合作醫(yī)療的政策、規(guī)定和制度，及時傳達(dá)落實縣合管辦會議精神和要求。

2、參合農(nóng)民需要住院治療的，合醫(yī)科主任需要核對《合作醫(yī)療證》身份證、戶口簿、村合管小組介紹信和真實病情后，在入院通知單上簽字，同時報告縣合管辦有關(guān)人員核實簽字后，方可辦理入院手續(xù)（急診患者可先住院后履行手續(xù)）

3、定期征求參合農(nóng)民的意見和建議，向縣合管辦報告合作醫(yī)療工作的運(yùn)行情況，提出合理化建議。

4、負(fù)責(zé)解釋處理有關(guān)合作醫(yī)療中的各種問題。

5、負(fù)責(zé)門診、住院合作醫(yī)療服務(wù)中存在的問題的整改、檢查和督促工作。

6、定期抽查合作醫(yī)療日常工作的管理。

7、嚴(yán)格控制住院指征，每天要帶領(lǐng)合醫(yī)科工作人員對住院患者進(jìn)行巡視檢查，是否有人、證不符，是否有掛床住院的情況，負(fù)責(zé)對需轉(zhuǎn)診的合作醫(yī)療患者的身份證，轉(zhuǎn)診指征進(jìn)行把關(guān)，確認(rèn)無誤后在轉(zhuǎn)診單上簽字。

8、及時做好住院病人的初審墊付報銷工作，認(rèn)真準(zhǔn)確審核好每張醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)，對有問題的收據(jù)要說明不可報的原因，并簽名或蓋章。發(fā)現(xiàn)問題及時整改，完成每月住院報銷病人的微機(jī)錄入工作，及時上報縣合管辦。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院管理制度

1、對農(nóng)村合作醫(yī)療就診實行“六?！奔矗簩？剖?、專醫(yī)生、專處方、專收款、專投藥，患者必須持合作醫(yī)療證和身份證就醫(yī)。

2、醫(yī)生要對病的合作醫(yī)療證和身份證認(rèn)真核對，如發(fā)現(xiàn)人證不符者，扣留醫(yī)療證不予診治。

3、嚴(yán)格執(zhí)行《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償基本藥物目錄》，超出范圍另開處方和收據(jù)，必須和患者交待自費(fèi)藥品情況。目錄內(nèi)藥品備藥率和處方使用率要達(dá)到100％以上。

4、輔助檢查要根據(jù)病情確定。報銷時必須為縣合管辦提供特異性輔助檢查原件。

5、難以確診的病患，要及時進(jìn)行會診，及時確定治療方案或出縣轉(zhuǎn)診單。

6、節(jié)假日農(nóng)村合作醫(yī)療患者由值班醫(yī)生負(fù)責(zé)診治，保證合醫(yī)患者隨時診治或住院治療。

7、需住院患者，由相關(guān)科室開住院單，經(jīng)院長批準(zhǔn)，方可辦理住院手續(xù)。

8、需轉(zhuǎn)院患者由各科主任提出會診后由主管院長簽批辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，然后囑患者到縣合管辦簽字。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員崗位職責(zé)

1、院長負(fù)責(zé)全院合作醫(yī)療工作，教育醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守農(nóng)村合作醫(yī)療的各項規(guī)定和工作制度，對新上崗的醫(yī)生、藥劑、收款人員進(jìn)行培訓(xùn)。

2、對危重病人的會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院要逐級審批，需要超金額、超標(biāo)準(zhǔn)用藥的必須審批。

3、醫(yī)生負(fù)責(zé)對患者診斷治療，保證熱情服務(wù)。堅持因病施治，合理用藥，使用復(fù)寫處方及時核對證件，對急危患者超標(biāo)準(zhǔn)用藥必須請科主任審批，且經(jīng)患者簽字。

4、藥劑人員對醫(yī)生處方中超標(biāo)準(zhǔn)用藥及超金額藥品嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行特價部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

5、檔案室對合作醫(yī)療病例單獨(dú)存放，且要將報銷病例與未報銷病例分開。

6、醫(yī)務(wù)科對醫(yī)療處方、收據(jù)必須單獨(dú)裝訂、單獨(dú)保管、單獨(dú)建帳，按月檢查以備審查。

7、對以上責(zé)任人必須嚴(yán)格按農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)單位工作制度執(zhí)行，對違者按規(guī)定罰款，造成后果按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院部醫(yī)生工作職責(zé)

1、住院患者進(jìn)入病房，醫(yī)生應(yīng)首先詢問是否參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，如果是合作醫(yī)療患者且初步診斷為合作醫(yī)療報銷病種，首診醫(yī)生要認(rèn)真核對人戶口簿、合作醫(yī)療證，情況屬實后讓患者（或家屬）帶入院單、合作醫(yī)療證、戶口本、身份證到農(nóng)合科，患者從農(nóng)合科回來后將簽字后的入院單、合作醫(yī)療患者住院醫(yī)費(fèi)墊付審批表放入病志中，在住院卡片上蓋合作醫(yī)療專用章。并及時報告科主任。

2、對合作醫(yī)療患者要嚴(yán)格按《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償基本用藥目錄》用藥，做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費(fèi)，嚴(yán)格控制住院醫(yī)療費(fèi)用。以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3、及時對收住的住院患者進(jìn)行登記，便于今后查找核對。

4、要及時、準(zhǔn)確、完整地書寫病志及合作醫(yī)療專用復(fù)寫處方，不夸大病情，不弄虛作假。出院時將《合作醫(yī)療患者住院醫(yī)藥費(fèi)墊付審批表》除報銷金額和實報金額外其余項目要認(rèn)真填寫完整。

5、耐心細(xì)致的向患者講解合作醫(yī)療就診報銷程序和相關(guān)政策規(guī)定，為患者提供滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

6、因病情需要轉(zhuǎn)診的，要及時向科主任申請，由經(jīng)治醫(yī)生填寫《合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診單》，由合醫(yī)科主任、主管院長審批簽字后，患者（或家屬）到縣合管辦審核后，方可轉(zhuǎn)院。

7、患者出院時及時給患者提供住院病志，由患者本人復(fù)印一份。屬患者帶著病例復(fù)印件、處方（用藥清單）、收據(jù)到合醫(yī)科審核。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)生崗位職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對合作醫(yī)療患者的診療工作。

2、認(rèn)真學(xué)習(xí)合作醫(yī)療業(yè)務(wù)，積極各就診農(nóng)民宣傳合作醫(yī)療相關(guān)政策及規(guī)定。

3、認(rèn)真核對就診患者和《合作醫(yī)療證》是否相符，相符后方可使用復(fù)寫處方開藥或治療，有權(quán)拒絕不合理要求。

4、開方清晰準(zhǔn)確，門診家庭賬戶開藥可不受《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償基本藥品目錄》限制。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療逐級轉(zhuǎn)診制度

1、凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，必須嚴(yán)格執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度。

2、參合農(nóng)民患病后，確需轉(zhuǎn)診經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按程序?qū)徟蠓娇赊D(zhuǎn)診。

3、定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對需向縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的參合患者，必須由經(jīng)治醫(yī)生開具診斷書，經(jīng)院長簽字、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦批準(zhǔn)同意后方可轉(zhuǎn)診，并做好登記備案，4、縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對需轉(zhuǎn)診的參合患者，由科主任出具轉(zhuǎn)診診斷書，本院專家會診后經(jīng)院級領(lǐng)導(dǎo)簽字后方可轉(zhuǎn)院，并到縣合管辦審核登記。越級轉(zhuǎn)診或未出具轉(zhuǎn)診證明者不予報銷醫(yī)藥費(fèi)用。

5、在異地醫(yī)院就診的急診參合患者或外出因病住院參合患者，急危重患均應(yīng)在5日內(nèi)向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。并只限于二級以上醫(yī)院住院，補(bǔ)助時須出具戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院證明后方可享受補(bǔ)助，除此之外原則上不予補(bǔ)助。

6、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對轉(zhuǎn)診病人要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格把關(guān)、精心會診，不得貽誤病情，如引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，責(zé)任由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

7、如估計病人途中可能加重病情或死亡，應(yīng)向病人家屬講明情況，危重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。

8、患者轉(zhuǎn)診至縣級醫(yī)院時，應(yīng)將病例摘要隨患者轉(zhuǎn)去，患者自轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時，應(yīng)將病例摘要隨轉(zhuǎn)出醫(yī)院保存，恢復(fù)期可攜帶診療建議出院康復(fù)治療。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用報銷制度

1、縣鄉(xiāng)兩級合管辦要成立票據(jù)審核小組，由3人組成，主管領(lǐng)導(dǎo)1人，其中1名是有會計員以上職稱的財務(wù)人員。對每張醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)和處方都要嚴(yán)格審核，嚴(yán)格把關(guān)，確保統(tǒng)籌資金的合理使用。

2、縣合管辦每月報銷一次醫(yī)藥費(fèi)，參合農(nóng)民住院時，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審查，出院時由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對補(bǔ)償金額進(jìn)行初審，上報縣合管辦核算，統(tǒng)一報縣財政局。報銷住院費(fèi)用的同時攜帶戶口、身份證、合作醫(yī)療證、住院病志的復(fù)印件、出院小結(jié)、住院收據(jù)、轉(zhuǎn)院證明等材料辦理相關(guān)手續(xù)。

3、由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審查，對補(bǔ)償金額進(jìn)行初審，合格后上報縣合管辦，縣合管辦的專業(yè)人員對相關(guān)材料進(jìn)行復(fù)審把關(guān)，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審核同意后上報縣財政局審核合格后由縣財政局將補(bǔ)償資金撥付縣合管辦基金專戶，縣合管辦按照下?lián)艿难a(bǔ)償金額兌現(xiàn)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。做到銀行管錢不管賬，縣合管辦管賬不管錢，實現(xiàn)基金收支分離、管用分開、封閉運(yùn)行。

4、縣合管辦在審核診療項目和費(fèi)用賬目同時，如發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)規(guī)定情況，不予核銷，已發(fā)生費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

5、報銷標(biāo)準(zhǔn)：凡是參合農(nóng)民患有各縣規(guī)定的常見病、多發(fā)病在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，可享受住院補(bǔ)助（需到省、市醫(yī)院治療的，要到縣合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)）。每個參加合作醫(yī)療的農(nóng)民家庭門診藥費(fèi)最多只能核銷家庭帳戶中資金額度。

6、要嚴(yán)格執(zhí)行集體審核制度，嚴(yán)格執(zhí)行審批手續(xù)和審批權(quán)限，出現(xiàn)弄虛作假和魚目混珠現(xiàn)象，要追究相關(guān)人員責(zé)任。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療財務(wù)管理制度

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有財務(wù)人員負(fù)責(zé)財務(wù)工作，以確?；鹗褂玫陌踩浴⑦B續(xù)性。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集與支付，要設(shè)有專人專賬專項管理，做到專款專用，建立健全財務(wù)收支賬目，并執(zhí)行財務(wù)管理制度。

3、財務(wù)賬目要做到日清月結(jié)，各種憑證要裝訂成冊、歸檔有序，并嚴(yán)格按照《會計法》、《現(xiàn)金管理條例》必得會計監(jiān)督職責(zé)。

4、財務(wù)人員要按規(guī)定做好預(yù)算、決算，定期向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室報關(guān)各種報表，接受財政、審計和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室等部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定向社會公示財務(wù)使用情況，接受群眾的監(jiān)督。

5、新型農(nóng)村合作醫(yī)療財務(wù)管理人員要熟練掌握有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方針、政策和管理辦法，要堅持原則、按章辦事，嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律，實行財務(wù)監(jiān)督制度，按規(guī)定嚴(yán)格審核，不徇私情，對不符合報銷規(guī)定的，一律不予支付。

6、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實行逐級申請審批報銷，并將當(dāng)月發(fā)生的財務(wù)收支執(zhí)行情況以報表形式向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室報告。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療稽核制度

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)《新寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法》，熟悉掌握合作醫(yī)療政策和各項規(guī)定，對合作醫(yī)療的管理、審核、支付等工作環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，對用范圍、支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)，逐級轉(zhuǎn)診者等諸方面進(jìn)行認(rèn)真檢查，對違反工作程序和工作紀(jì)律的現(xiàn)象提出質(zhì)詢和處理意見，并及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報。

2、隨時和醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持聯(lián)系，了解和掌握患者的病情、治療過程和用藥范圍，主動和患者主治醫(yī)師接觸，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開大方、花方、人情方等行為，嚴(yán)格按照《協(xié)議書》規(guī)定處理。

3、建立合作醫(yī)療工作稽核檔案，建立和完善縣、鄉(xiāng)、村三級稽核網(wǎng)絡(luò)，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康發(fā)展。

4、采取各種措施和手段，確定患者身份，對故意弄虛作假、冒名頂替的患者，立即移交司法機(jī)關(guān)處理。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案票據(jù)證件管理制度

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案、票據(jù)、證件是記載農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，是反映農(nóng)民就診情況、醫(yī)療消費(fèi)情況、報銷金額的主要憑證，也是開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作評估的主要依據(jù)，為健康有序地開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，科學(xué)制定相關(guān)政策，具有重要意義，全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真按本制度執(zhí)行。

2、全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須由專人負(fù)責(zé)管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案資料，要按規(guī)定分類、分項、及時準(zhǔn)確進(jìn)行登記，規(guī)范化保存，不得有人為丟失損毀現(xiàn)象發(fā)生。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案及各種票據(jù)屬于長期保存資料，在無上級主管部門明確規(guī)定前，任何單位和個人不得以任何理由廢棄或銷毀。

4、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者診療過程中，必須使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用票據(jù)，出據(jù)合法有效的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)。

5、新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診處方及各類報表由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保存，住院及外診患者所有醫(yī)療票據(jù)由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)保存。

6、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員，在登記填寫各種證件票據(jù)過程中，內(nèi)容要真實詳細(xì)，不得擅自涂抹篡改。

7、新型農(nóng)村合作醫(yī)療各種票據(jù)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核算、裝訂、上報。需要移交上級部門保存的票據(jù)，移交雙方要認(rèn)真核算、清點(diǎn)清楚，準(zhǔn)確無誤后在規(guī)定時間內(nèi)實施移交。

8、新型農(nóng)村合作醫(yī)療證為參加人員就診憑證，不允許擅自涂改或轉(zhuǎn)借他人，此證遺失需及時逐級申請補(bǔ)證。

9、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民就診時必須出示新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合醫(yī)科必須對患者身份進(jìn)行核對，認(rèn)真填寫本次診療過程的真實內(nèi)容。

10、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)要定期對本單位新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案、票據(jù)管理、證件填寫情況進(jìn)行檢查，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室不定期對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

11、對不按本管理制度執(zhí)行的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員。根據(jù)所造成的后果追究單位領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)工作人員責(zé)任。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)管理制度

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)要根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，有計劃，有組織的進(jìn)行，堅持做到人盡其才、才盡其用。

2、農(nóng)合科負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計劃，組織實施。并負(fù)責(zé)培訓(xùn)日常管理和培訓(xùn)考核工作。

3、制定培訓(xùn)計劃，要目標(biāo)明確，內(nèi)容具體，培訓(xùn)方法和步驟清楚，培訓(xùn)時間、地點(diǎn)明確，保證措施得當(dāng)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息報表制度

1、依據(jù)《全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本信息報表（試行）》要求，各縣按規(guī)定時間報送報表。

2、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本信息報表》由縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報，填報單位須對所填數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確核實，確認(rèn)無誤后上報。

3、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本信息報表》分年報表和季報表兩類，報表需填表人和審核人簽名，并對填報內(nèi)容實行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療信訪接待制度

1、依據(jù)國務(wù)院《信訪條例》，衛(wèi)生行政部門保護(hù)信訪人的合法權(quán)益，做好信訪接待工作。

2、對有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信訪工作要認(rèn)真接待，認(rèn)真處理來信訪，傾聽人民群眾的意見、建議和要求，接受群眾監(jiān)督，努力為人民服務(wù)。

3、對信訪事項應(yīng)及時辦理，并將辦理結(jié)果答復(fù)信訪人，情況復(fù)雜的答復(fù)時限可適當(dāng)延長。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療廉政建設(shè)工作制度

1、定期組織干部認(rèn)真學(xué)習(xí)黨風(fēng)廉政教育的有關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療廉潔行政的自覺性。

2、認(rèn)真執(zhí)行廉政建設(shè)責(zé)任制規(guī)定，并按照領(lǐng)導(dǎo)干部廉政建設(shè)的責(zé)任范圍和責(zé)任內(nèi)容，進(jìn)行責(zé)任考核和責(zé)任追究。

3、對于違反國家法律法規(guī)及黨紀(jì)政紀(jì)的黨員干部要堅決依法查處，秉公辦案，不徇私情。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療政務(wù)公開制度

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《新寧縣人民政府政務(wù)公開若干實施辦法》，增加工作透明度，發(fā)揮民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督作用。

2、實行和設(shè)立熱線電話。

3、定期向社會公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療收支情況和報銷情況。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核獎懲制度

1、堅持“公平、公開、公正、獎估罰劣“的原則，對相關(guān)人員建立獎懲機(jī)制，以推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施。

2、對于在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作中做出貢獻(xiàn)和創(chuàng)造性開展工作的各級干部、公務(wù)員、醫(yī)務(wù)工作者給予獎勵。

3、對于有下列情形的要堅決予以處罰：

（1）對于在工作中因管理不善、責(zé)任心不強(qiáng)、給實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度造成失誤或經(jīng)濟(jì)損失的，要追究領(lǐng)導(dǎo)者和相關(guān)人員責(zé)任，并給予相應(yīng)的黨紀(jì)或政紀(jì)處分。（2）對于在工作中因不負(fù)責(zé)任、不按政策辦事的，要追究當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員責(zé)任，并給予黨紀(jì)或政紀(jì)處分。（3）對挪用、侵占和貪污合作醫(yī)療資金的工作人員要按有關(guān)法律法規(guī)追究當(dāng)事人責(zé)任。

（4）對隨意抬高藥價或收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、欺上瞞下、欺騙群眾、給建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度制造阻力或障礙的，限期責(zé)令退回非法所得，并按規(guī)定追究有關(guān)人員的責(zé)任。

（5）對于不遵守職業(yè)道德、刁難群眾、開大方增加群眾負(fù)擔(dān)、有意浪費(fèi)合作醫(yī)療資金的，要按比例進(jìn)行處罰，進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

計算機(jī)使用管理制度

為了規(guī)范辦計算機(jī)的使用與管理 ,提高工作效率,使計算機(jī)更好的發(fā)揮其作用,特制定本制度

一、計算機(jī)設(shè)備要登記造冊，做好固定財產(chǎn)登記，指定使用保管人，各股及鄉(xiāng)鎮(zhèn)專管員辦公室配備的計算機(jī)由各股股長及專管員負(fù)責(zé)安排日常管理。指定中心主機(jī)房管理負(fù)責(zé)人，由其負(fù)責(zé)全面管理。

二、使用保管人要定期對計算機(jī)進(jìn)行清潔保養(yǎng)，作好防塵、防磁、防震工作。

三、開啟計算機(jī)時，應(yīng)先開啟顯示器、打印機(jī)等外設(shè)裝置，再開啟主機(jī)；嚴(yán)禁在開啟狀態(tài)下進(jìn)行顯示器、打印機(jī)等外設(shè)電纜的插接。

四、嚴(yán)禁在計算機(jī)前吃飯、吃零食以及把水杯放置在計算機(jī)桌上等對電腦損害的行為。

五、為方便維護(hù)，未經(jīng)股領(lǐng)導(dǎo)和使用保管人同意，其他人員不得擅自使用計算機(jī)。擅自使用造成損壞的，由相關(guān)個人承擔(dān)賠償責(zé)任。所有工作人員要教育自己的子女、家屬，任何時候都不得使用辦公室的電腦玩游戲或上網(wǎng)聊天。否則，造成的一切后果由相應(yīng)責(zé)任人自己負(fù)責(zé)。

六、未經(jīng)許可，任何人不得隨意更換計算機(jī)硬件和軟件，對于私自拆卸計算機(jī)內(nèi)部硬件造成計算機(jī)硬件損壞或丟失，追究當(dāng)事人責(zé)任。

七、禁止使用、傳播、編制、復(fù)制計算機(jī)游戲軟件；嚴(yán)禁在上班時間使用計算機(jī)玩電子游戲和播放影碟；嚴(yán)禁利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)獲取或傳播反動、淫穢作品。

八、存放有機(jī)密資料的計算機(jī)，應(yīng)設(shè)定用戶密碼，使用人離開計算機(jī)時應(yīng)注意登錄或鎖定工作站，防止無關(guān)人員盜用。

九、自行開發(fā)、購置和上級下發(fā)的軟件，不準(zhǔn)擅自復(fù)制外傳，若需復(fù)制外傳，需領(lǐng)導(dǎo)同意批準(zhǔn)。存貯有數(shù)據(jù)的磁盤、磁帶及報表，屬單位內(nèi)部資料，未經(jīng)主管人員同意不得調(diào)用數(shù)據(jù)，未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得將數(shù)據(jù)外傳，嚴(yán)禁數(shù)據(jù)復(fù)制外傳。外來軟盤在使用前必須進(jìn)行病毒清查和殺除。

十、中心計算機(jī)僅限為業(yè)務(wù)和管理工作服務(wù)，不得用于與工作無關(guān)的操作。

十一、計算機(jī)發(fā)生故障時，使用者作簡易處理不能排除的，應(yīng)立即報告領(lǐng)導(dǎo)和維修部門；維修維護(hù)過程中，應(yīng)確保對信息進(jìn)行拷貝，防止遺失；計算機(jī)軟硬件更換，如涉及金額較大的維修，應(yīng)報領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)；需要將計算機(jī)外送維修時，應(yīng)確保無機(jī)密資料存放在送修計算機(jī)內(nèi)。

十二、非主機(jī)房工作人員未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)入，未經(jīng)機(jī)房工作人員同意，不得在機(jī)房計算機(jī)上進(jìn)行任何操作。

十三、主機(jī)房計算機(jī)及其他設(shè)備要進(jìn)行使用情況登記。定期對計算機(jī)及其他設(shè)備進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)情況及功能狀態(tài)檢查，發(fā)現(xiàn)問題要及時向領(lǐng)導(dǎo)報告并進(jìn)行檢查處理。

十四、因工作人員疏忽或操作失誤,造成計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)故障、給工作帶來一定影響,經(jīng)努力可以挽回的,對其進(jìn)行批評教育;因工作人員故意違反規(guī)定, 造成計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)故障、使工作或財產(chǎn)蒙受損失的,要嚴(yán)肅追究當(dāng)事人的責(zé)任。

十五、違反本制度操作使用計算機(jī)，造成一定損失和不良后果的，由合管辦作出相應(yīng)處罰。

第四篇：新農(nóng)合管理制度

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作職責(zé)

一、為參加合作醫(yī)療村民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；

二、向群眾宣傳黨和國家有關(guān)合作醫(yī)療的政策法規(guī)；

三、協(xié)助并參與調(diào)查、統(tǒng)計與合作醫(yī)療有關(guān)的技術(shù)資料；

四、負(fù)責(zé)合作醫(yī)療有關(guān)資料的收集、整理及歸檔，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測和管理。

五、參與制定各種規(guī)章制度并認(rèn)真執(zhí)行；

六、在提供合作醫(yī)療服務(wù)中，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，實事求是，盡職盡責(zé)，自覺接受上級部門的監(jiān)督檢查。

七、張榜公布醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和合作醫(yī)療基本藥物價格。

醫(yī)務(wù)人員工作職責(zé)

一、向群眾耐心宣傳合作醫(yī)療的目的意義，解釋群眾提出的有關(guān)問題。

二、遵守合作醫(yī)療各項規(guī)章制度，按要求填寫各種記錄和其它資料登記。

三、認(rèn)真履行合同義務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)。

四、嚴(yán)格執(zhí)行《會診和搶救制度》，對危重病人要及時與管理醫(yī)生聯(lián)系，全力搶救，把死亡減少到最低程度。

五、做到診斷準(zhǔn)確，用藥合理，杜絕人情方、大處方。

六、自覺接受有關(guān)的監(jiān)測和監(jiān)督檢查。

七、認(rèn)真填報有關(guān)報表。

合作醫(yī)療處方管理制度

一、凡在合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者必須使用合作醫(yī)療專用雙聯(lián)處方，否則不予報銷。

二、用藥使用區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄上所規(guī)定的藥物，做到“因病施治”，用藥量常見病一次最多不超過三日，慢性病一般不超過7日。

三、不見病人、不經(jīng)診斷，醫(yī)生不準(zhǔn)開處方，醫(yī)生開具的處方只能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，如到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外買藥概不報銷。

四、處方要按要求認(rèn)真書寫，字跡端正，劑量、劑型、服藥方法書寫清楚，中外文不得混合書寫。

五、劃價時應(yīng)劃清楚總計金額、應(yīng)報銷金額、病人實交金額，將病人實交發(fā)票貼在報銷聯(lián)處方上收存匯總報銷。

六、處方應(yīng)完整裝訂、妥善保存，五年內(nèi)不得銷毀。

藥品管理制度

一、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥品管理，統(tǒng)一購藥渠道，嚴(yán)禁從私人手中購藥，嚴(yán)禁使用偽劣假冒藥品。

二、嚴(yán)格執(zhí)行藥品價格公開制度，不得私自抬高藥價，牟取暴利。不得以食品、日用品、化妝品、保健品等假冒藥品銷售，更不得弄虛作假，將自費(fèi)藥品開成其它藥品報銷。

三、藥物使用應(yīng)遵循“因病施治”的原則，合作和藥以規(guī)定的基本藥物為準(zhǔn)，常見病用量不超過三日量，慢性病不超過七日量，避免藥品浪費(fèi)。

四、堅持做到進(jìn)藥有發(fā)票，出藥有單據(jù)，銷毀有記錄，帳藥相符，強(qiáng)化管理，防霉?fàn)€、防潮濕、防鼠、防盜、防過期失效。

五、嚴(yán)格遵守毒、麻、劇、限藥品管理規(guī)定，處方書寫正規(guī)，簽名發(fā)藥妥善保管。

六、要盡量進(jìn)齊基本用藥目錄上的藥品，確保臨床用藥。

醫(yī)務(wù)人員工作制度

一、醫(yī)生對病人要做到接待熱忱，服務(wù)周到、細(xì)致

二、病情不論輕重，都要細(xì)查、細(xì)治。

三、對經(jīng)治病人出具檢查單，不準(zhǔn)開人情單，做到合理檢查。

四、醫(yī)生對患者都要一視同仁，因病施治，嚴(yán)禁小病大治，開大處方、人情處方和搭車開藥，做到合理用藥，認(rèn)真治療。

五、對患者提出的額外要求，發(fā)生糾紛時，要詳細(xì)進(jìn)行解釋，解決不了的可上交本醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，不準(zhǔn)和患者直接發(fā)生磨擦。

六、對就診者要審查合作醫(yī)療證，保證患者和證相符，嚴(yán)禁徇私舞弊，否則后果自負(fù)。

七、經(jīng)治醫(yī)生對待病人要認(rèn)真負(fù)責(zé)，不準(zhǔn)推諉病人和包攬病人，嚴(yán)禁收受紅包。

八、對患者病情兩次診斷不清，要進(jìn)行會診，并有記錄，三天不見好轉(zhuǎn)，要上報院長，并邀請有關(guān)人員進(jìn)行會診或及時轉(zhuǎn)診。

九、醫(yī)療文書書寫要齊全規(guī)范，書寫字跡清楚。

會診搶救制度

一、在治療過程中如遇下列情況，應(yīng)請求本院或上級醫(yī)院醫(yī)生會診或轉(zhuǎn)院。(一)危重病人。

(二)出現(xiàn)意外并發(fā)癥。(三)難以確診的疑難病例。

(四)因技術(shù)或設(shè)備原因不能確診者。(五)醫(yī)療效果不佳而日趨嚴(yán)重者。(六)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故。

二、急診或危重病人手續(xù)一律從簡，做到反應(yīng)迅速，處理果斷，掛號、診斷、檢查、取藥、治療、護(hù)理從快從優(yōu)。

三、認(rèn)真做好病史和搶救、會診記錄，不得以任何借口推諉病人。

四、堅持就近、就地、盡早救治原則，若技術(shù)設(shè)備有限，應(yīng)在緊急處理的同時與有條件的醫(yī)院或上級醫(yī)院及時聯(lián)系，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院途中需護(hù)理的應(yīng)專人護(hù)理。

五、凡因故推諉拒收病人，不負(fù)責(zé)任而延誤病情，造成不良后果者，要嚴(yán)肅查處，除追究當(dāng)事人責(zé)任外，還要追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

新農(nóng)合患者住院管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定，在診療過程中做到因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)。在保證患者救治需要的前提下，臨床用藥應(yīng)從一線藥物開始選用，嚴(yán)格控制參合人員自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查項目。

二、嚴(yán)格實行首診負(fù)責(zé)制，不推諉病人，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，為參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)牧民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

三、嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)和診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。

四、參合人員住院用藥，醫(yī)生應(yīng)使用《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2008年版）》中的藥品，特殊情況必須使用非《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2008年版）》中的藥品時，需征求患者或患者家屬的意見并簽字，同時在處方上注明“自費(fèi)”字樣。

五、醫(yī)生必須按《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療診療、服務(wù)設(shè)施項目目錄》的規(guī)定執(zhí)行，使用非《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療診療、服務(wù)設(shè)施項目目錄》的診療、服務(wù)設(shè)施項目時，應(yīng)在自付費(fèi)用同意書或檢查單上注明“自費(fèi)”字樣，并征得患者或患者家屬的同意和簽字。

六、嚴(yán)格控制出院帶藥量，好轉(zhuǎn)和未愈病人，可根據(jù)病情需要帶治療本次住院疾病7日量的藥品。

七、參合人員辦理入院手續(xù)時，工作人員必須認(rèn)真核對人員身份，確認(rèn)無誤后方可辦理住院手續(xù)。杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。不得將新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療支付范圍外的項目變通為范圍內(nèi)項目，更不允許分解在其他項目中。使用新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金支付部分費(fèi)用和按規(guī)定不予支付的藥品、檢查、治療項目，要在出院結(jié)算單和結(jié)算清單上單獨(dú)列示。

八、窗口結(jié)算人員必須按要求做好各項登記工作，醫(yī)療費(fèi)用必須單獨(dú)建帳管理。及時與縣（市）新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)辦理合作醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，準(zhǔn)確地向縣（市）新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室提供參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療人員醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況等有關(guān)信息。接受參合新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療人員就診時的政策咨詢。

九、參合人員在我院?？漂焻^(qū)就診，經(jīng)診斷為非本?？萍膊〉模坏檬罩稳朐?。住院后確診為非?？萍膊〉模皶r辦理出院或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院手續(xù)。

十、病案室應(yīng)嚴(yán)格管理有關(guān)醫(yī)療文書，以備相關(guān)部門查閱。

十一、信息科必須按新農(nóng)合醫(yī)療管理的要求，保證參合人員信息和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、快捷、安全性。

十二、工作人員必須嚴(yán)格按照以上規(guī)定執(zhí)行，如違反上述規(guī)定的，造成新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療費(fèi)用拒付，被拒付醫(yī)療費(fèi)用由相關(guān)人員個人承擔(dān)。

第五篇：新農(nóng)合管理制度

新 農(nóng) 合 管 理 制 度

一、2011年職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求-------------------------3

二、新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程------------------------6

三、醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程----------------7

四、醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問題管理方案---8

五、2011年各縣市區(qū)新農(nóng)合患者住院手續(xù)辦理須知--------------12

六、醫(yī)療保險科工作職責(zé)-----------------13

2011職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求

1.患者在辦理入院后，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士有義務(wù)主動詢問患者的參保類別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），認(rèn)真核對《醫(yī)療保險證》和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫《醫(yī)保病人住院認(rèn)定卡》。凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)療保險證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時，應(yīng)及時通知院醫(yī)保辦。參保病人住院當(dāng)天登記，實行醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實時在線，特殊情況不得超過三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對待。參保人員欠繳保費(fèi)，須全額收費(fèi)，但應(yīng)按醫(yī)保人員管理。

2.住院醫(yī)師應(yīng)按洛陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的要求，收治參保人員住院。同時遵照所患主要疾病與科室業(yè)務(wù)相對應(yīng)的原則；否則統(tǒng)籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險支付范圍以外的服務(wù)時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費(fèi)用較高的自費(fèi)項目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標(biāo)準(zhǔn)床位，其超標(biāo)準(zhǔn)部分屬自費(fèi)項目，應(yīng)征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用。費(fèi)用較高的自費(fèi)服務(wù)項目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院。

3.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及其它臨床診療規(guī)范。根據(jù)豫人社醫(yī)療[2010]7號文件規(guī)定，醫(yī)生開具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。按西醫(yī)診斷不得開具中成藥，按中醫(yī)診斷不得開具西藥。對住院參保病人的主要用藥，應(yīng)在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項目，均應(yīng)控制在住院總費(fèi)用的6%以內(nèi)。

4.按規(guī)定完善有關(guān)醫(yī)療文書，各種檢驗（檢查）報告單應(yīng)由檢驗（檢查）者親筆簽名，否則視為無效報告，復(fù)印件無效。住院病歷中應(yīng)如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。費(fèi)用較高的檢查、主要治療及手術(shù)等應(yīng)及時在病歷中記錄并分析，單價在1000元以上的體內(nèi)植入材料應(yīng)在手術(shù)記錄單上粘貼該材料的條形碼。

5.嚴(yán)格控制大型檢查適應(yīng)癥，單項費(fèi)用在100元以上的檢查，實行嚴(yán)格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保負(fù)責(zé)人審批。病程記錄中應(yīng)明確記載使用理由、檢查目的和結(jié)果分析，否則視為不合理檢查。

6.出院患者應(yīng)在其離開醫(yī)院的當(dāng)日辦理網(wǎng)上出院結(jié)算手續(xù)。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者住院時間，不得誘導(dǎo)參保人員延長住院時間，不得強(qiáng)行讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員出院，不得以費(fèi)用限額等理由讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者出院。未及時辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的參保患者，應(yīng)開具市內(nèi)轉(zhuǎn)院單，并在病人離開本院的同時為其辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診手續(xù)。未按規(guī)定及時辦理病人網(wǎng)上轉(zhuǎn)院登記手續(xù)所造成的病人個人負(fù)擔(dān)增加部分由相關(guān)人員負(fù)擔(dān)。出院帶藥應(yīng)與住院疾病直接相關(guān)，一般不超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不超過2種，出院不允許帶注射劑。超出上述約定的相關(guān)費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予負(fù)擔(dān)。

7.自2011年7月1日起，意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費(fèi)不納入支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

8.城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民普通住院醫(yī)療費(fèi)，按人均2500元醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)，單病種不計入定額標(biāo)準(zhǔn)計算。參保人員在門診就醫(yī)，應(yīng)允許其持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所開處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。

新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程

凡參合農(nóng)民在我院住院期間，因限于本院設(shè)備條件確需外出檢查的患者，按以下流程操作：

經(jīng)治醫(yī)生填寫新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民外轉(zhuǎn)檢查審批單

↓

患者本人（或家屬）簽字同意

↓

院醫(yī)務(wù)科審批農(nóng)合辦蓋章傳真至各縣、市區(qū)合管辦

↓

各縣、市區(qū)合管辦審批后院農(nóng)合辦通知經(jīng)治醫(yī)生

↓

執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查

↓

發(fā)票、檢查結(jié)果報告單（復(fù)印件）交與

農(nóng)合辦登記備案，費(fèi)用隨本次住院流程報銷

注：

1、外轉(zhuǎn)檢查取得的發(fā)票不需計入本院醫(yī)療管理系統(tǒng)軟件

2、急、危重癥患者可特辦處理，但應(yīng)在24小時內(nèi)通知院農(nóng)合辦同時完善審批手續(xù)。

3、外轉(zhuǎn)檢查不予報銷的縣區(qū)（宜陽、偃師、新安、嵩縣）

4、凡未按以上流程操作審批的，院農(nóng)合辦一律不予登記備案，由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛經(jīng)濟(jì)責(zé)任由經(jīng)治醫(yī)生全額承擔(dān)。

洛陽仁和醫(yī)院農(nóng)合辦

2010-10-19 醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程

為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊?，居民醫(yī)?；颊?，住院期間因限于本院設(shè)備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士按以下工作流程操作：

經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單

↓

醫(yī)務(wù)科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批）

↓ 外出檢查

↓

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章

↓

經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案

↓

經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票轉(zhuǎn)交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款

憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款。

↓

報銷款項到賬后，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)通知患者到財務(wù)科領(lǐng)款

注：

1、外轉(zhuǎn)檢查項目需記入該患者在我院發(fā)生的費(fèi)用賬內(nèi)，便于報銷。

2、凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分由相關(guān)經(jīng)辦人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

洛陽仁和醫(yī)院醫(yī)保辦

此規(guī)定自2010年3月8日執(zhí)行

醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問題管理方案

自我院取得醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院資格以來，多數(shù)醫(yī)護(hù)工作者對相關(guān)政策的學(xué)習(xí)、宣傳、執(zhí)行、運(yùn)用等方面工作都能較好地完成。差錯率逐年下降，贏得了周邊百姓的認(rèn)可，為更好地服務(wù)患者，提供優(yōu)質(zhì)、平價的醫(yī)療服務(wù)，明確政策運(yùn)用過程中扣款責(zé)任的劃分問題，杜絕和減少院方的經(jīng)濟(jì)損失，切實體現(xiàn)院部逐級管理政策，特制訂以下管理方案。

一、醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求

醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)范化、合理化的前提。對政策執(zhí)行力的落實、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務(wù)所在。

1、主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)農(nóng)辦，有責(zé)任將上級下發(fā)的文件精神第一時間以書面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護(hù)士長、相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。參加培訓(xùn)人員必須按時學(xué)習(xí)，不得以任何理由無故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務(wù)對院部人員、患者進(jìn)行政策的宣傳解釋工作，有權(quán)利對臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進(jìn)行現(xiàn)場檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應(yīng)及時改正。

2、醫(yī)農(nóng)辦至少每季度對相關(guān)人員進(jìn)行一次政策強(qiáng)化培訓(xùn)，科主任、護(hù)士長有義務(wù)經(jīng)常對本科室成員進(jìn)行新舊政策培訓(xùn)、做好新進(jìn)同事政策帶教工作，做到有內(nèi)容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政策缺漏，造成扣款。

3、新政策未及時對科主任、護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負(fù)責(zé)?？浦魅?、護(hù)士長對新舊政策未及時向科室成員進(jìn)行銜接培訓(xùn)引發(fā)的扣款由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)。

4、未按規(guī)定時間參加醫(yī)保、農(nóng)合政策培訓(xùn)，在執(zhí)行具體政策過程中發(fā)生扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

二、醫(yī)保、農(nóng)合政策運(yùn)行管理

1、由于政策突變造成扣款的，由院方負(fù)責(zé)。

2、醫(yī)務(wù)科、農(nóng)合辦在初審病歷過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為要及時給予當(dāng)事人提出改正意見，當(dāng)事人應(yīng)積極配合糾正。凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

3、經(jīng)手轉(zhuǎn)賬護(hù)士須在病人出院前檢查費(fèi)用賬目的完整性、合理性因轉(zhuǎn)賬問題造成扣款的，由轉(zhuǎn)賬護(hù)士負(fù)責(zé)。

4、醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗，自費(fèi)告知等工作，向患者宣傳解釋相關(guān)政策，以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利開展。

5、我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)力對全院的參保、參合患者住院情況隨時進(jìn)行管理，由于醫(yī)農(nóng)辦把關(guān)不嚴(yán)，未及時進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理，造成不能直補(bǔ)由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負(fù)責(zé)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行市物價局下發(fā)的藥品價格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關(guān)人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

三、在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農(nóng)合政策中違反相關(guān)政策、制度行為造成扣款的，由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

1、在辦理患者入院時，經(jīng)治醫(yī)師主動詢問患者的參保類別，分類進(jìn)行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。

2、醫(yī)務(wù)人員要主動向住院患者解釋、溝通、把關(guān)政策規(guī)定的“降低住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”和“掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。

3、執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦下發(fā)的《新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關(guān)政策；

4、違反職工、居民醫(yī)保單病種限價管理規(guī)定，超出單病種限價部分不能報銷的。

5、執(zhí)行院部下發(fā)的《河南省病歷書寫基本實施細(xì)則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結(jié)果有分析。杜絕由以下原因造成扣款：①醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護(hù)士已執(zhí)行，但病歷無記載；②無適應(yīng)癥進(jìn)行大型檢查；③書寫不規(guī)范，涂改長期或臨時醫(yī)囑；④醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無檢查報告單；⑤報告單無檢驗（檢查）者親筆簽名未時補(bǔ)充完整的。

6、使用目錄外藥品、診療項目，執(zhí)行先填寫自費(fèi)項目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。

7、按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時間完成參保、參合患者三級查驗身份確認(rèn)，在病人入院24小時內(nèi)填寫《意外傷害傷情確認(rèn)單》上報上級部門審批。

此管理方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。

洛陽仁和醫(yī)院

2011年9月1日

2011年各縣市區(qū)新農(nóng)合患者住院手續(xù)辦理須知

現(xiàn)我院已簽訂直補(bǔ)協(xié)議的城市區(qū)、縣區(qū)：（城市區(qū)）瀍河區(qū)、西工區(qū)、老城區(qū)、洛龍區(qū)

（縣

區(qū)）新安縣、宜陽縣、偃師市、嵩

縣、伊川縣、洛寧縣、汝陽縣、欒川縣、孟津縣

1.符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者入院后住院醫(yī)生告知患者提供農(nóng)合證（原件及復(fù)印件）、身份證或戶口本（原件及復(fù)印件）、兒童提供戶口本(原件及復(fù)印件)和父母身份證(原件及復(fù)印件)、產(chǎn)婦還需提供準(zhǔn)生證（原件及復(fù)印件）出院可直接補(bǔ)助。

2.宜陽、偃師、新安、嵩縣患者因病情需要外出檢查的診療項目不予報銷。

3.嵩縣患者報銷比例70%。

4.在我院住院需返回參合地報銷的地區(qū)：高新區(qū)、澗西區(qū)、吉利區(qū)、洛陽市地區(qū)之外的省、市、縣。

5.回參合地報銷的患者住院后,住院部按自費(fèi)病人管理，但須當(dāng)天告知患者或家屬在3天內(nèi)持經(jīng)治醫(yī)生開具的“診斷證明”及相關(guān)材料到各縣區(qū)農(nóng)合辦備案。

院農(nóng)合辦

2011年7月28日

醫(yī)療保險科工作職責(zé)

1.在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作、制定相應(yīng)的管理制度，并及時匯報和進(jìn)行總結(jié)；

2.檢查臨床各科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi)，要嚴(yán)格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；

3.掌握和了解醫(yī)保病人的出入院標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進(jìn)行審核；

4.負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳和解釋工作；

5.負(fù)責(zé)和市醫(yī)保中心進(jìn)行每月醫(yī)療費(fèi)用核對工作；

6.努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算業(yè)務(wù)，核算比例及自費(fèi)、自付項目的范圍，熟悉實施方案和各項制度； 7.對待醫(yī)保病員要做到熱情微笑服務(wù)； 8.完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。.精神病醫(yī)院 2014年8月28日