第一篇：留置胃管的操作方法與并發(fā)癥

留置胃管的操作方法與并發(fā)癥

第一部分：留置胃管操作流程

1、核對醫(yī)囑、患者床號、姓名（床頭卡、手腕帶）

2、評估：

A 患者的病情、置管目的、心理需求、意識和合作能力、過敏史等。

B 患者鼻腔情況：有無鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥、阻塞、腦脊液鼻漏或其他不宜插管疾患等 C 不能進(jìn)食的原因有無口腔疾患、吞咽困難 D 有無上消化道狹窄或食管靜脈曲張等

3、告知

A 留置鼻胃管目的、方法、可能出現(xiàn)的不適，減輕不適的方法等。

B 留置鼻胃管后的護(hù)理配合和注意事項(xiàng)(指導(dǎo)患者直管時(shí)深呼吸及吞咽的技巧)

4、準(zhǔn)備

A 操作者：洗手、戴口罩 B 環(huán)境： 清潔、無異味、無塵埃

C 用物： 治療盤（治療碗一個(gè)（盛少許NS）、棉簽、紗布1張、膠布2張、治療巾一張、30ML或20ML空針一具）治療車上籃子里（電筒、石蠟油紗布塊1張、胃管1根、手套一雙、筆、標(biāo)簽、治療卡、聽診器）治療車下：生活垃圾、醫(yī)療垃圾桶

D 患者：取半坐臥位或者坐位，頭偏向一側(cè)，平臥者取右側(cè)臥位，頭頸部自然伸直，若帶眼鏡或者義齒者，取下并妥善放置。

5、實(shí)施（操作前再次核對）

① 在患者的劍突下做好“標(biāo)記”。然后再患者的頜下鋪一次性使用治療巾，置彎盤 ② 檢查清潔鼻腔

③ 測量并標(biāo)記胃管應(yīng)置入的長度 ④ 潤滑鼻胃管

⑤ 插管：用鑷子或戴上無菌手套插入鼻胃管，插至?xí)什浚?0~15cm）稍停，囑患者吞咽或抬頭置下頜貼近胸骨的位置，一邊置入胃管一邊囑患者做吞咽動作，直到送管到預(yù)定的長度

⑥ 用三種方法確定胃管是否在胃內(nèi)依次順序?yàn)椋篺irst回抽胃液: second: 看水泡third:聽診器聽氣過水聲，固定胃管，⑦ 注入20~30溫水。

⑧ 鼻飼溫水后將胃管的末端抬高，直至胃管內(nèi)的溫水流入胃內(nèi)后關(guān)閉胃管開口。反折，并用紗布覆蓋后用橡皮圈綁好。并將胃管用別針二次固定在枕頭或者床頭。

⑨ 脫手套，整理床單位，整理用物。貼管道標(biāo)識。（操作后再次核對）

⑩洗手（消毒手）并記錄。溫馨提示： 進(jìn)行此項(xiàng)操作前應(yīng)向患者和家屬解釋清楚目的及置管過程及相關(guān)注意事項(xiàng)。取得患者及家屬的同意及配合。操作時(shí)應(yīng)多與患者溝通，詢問患者的感受及指導(dǎo)患者配合技巧。

第二部分：并發(fā)癥及預(yù)防處理措施

留置胃管喂飼法主要應(yīng)用于長期不能進(jìn)食的病人，由于置管時(shí)間長，病人自身疾病或操作者水平等原因，可發(fā)生一些并發(fā)癥，如敗血癥、聲音嘶啞、呃逆、食管狹窄等等。

一、敗血癥

（一）發(fā)生原因

1、患者有某些基礎(chǔ)病，如糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胃炎等，抵抗力低下，留置胃管對胃黏膜的刺激，加劇了胃黏膜充血水腫、出血等炎癥反應(yīng)。

2、某些藥物，如甲氰咪胍、雷尼替丁等使胃液pH值改變，細(xì)菌在上消化道內(nèi)繁殖引起敗血癥，造成多器官功能不全。

3、長期留置胃管，細(xì)菌由胃管進(jìn)入胃內(nèi)，在抵抗力降低情況下誘發(fā)感染。

（二）臨床表現(xiàn) 患者突發(fā)寒顫、高熱、四肢顫抖，反復(fù)呈現(xiàn)規(guī)律性發(fā)作。化驗(yàn)白細(xì)胞進(jìn)行性增高，血及胃液培養(yǎng)可見致病菌，（三）預(yù)防及處理

1、留置胃管前儀器及管道須徹底消毒。可選用改良胃管，即在傳統(tǒng)胃管尾部加一個(gè)可移動塑料止水管夾，并在尾端口加一硅膠管塞，手輕輕一按即可關(guān)閉胃管，既能有效防止胃內(nèi)液體外流，也能防止細(xì)菌通過胃管污染胃腔，從而減少條件致病菌所誘發(fā)的感染。

2、對急性胃腸炎患者留置胃管時(shí)要謹(jǐn)慎，胃管的前端不要太靠近胃黏膜，以免損傷充血水腫的胃黏膜而引起感染。

3、注意觀察用藥后引起的細(xì)菌異常繁殖。

4、密切觀察胃液的顏色、量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，若發(fā)生敗血癥，即盡早給予相應(yīng)的藥物治療。

二、聲音嘶啞

（一）發(fā)生原因

1、胃管質(zhì)地較硬，在下插過程中損傷喉返神經(jīng)。

2、置管過程中患者咳嗽、說話致使胃管移動引起局部摩擦或胃管的機(jī)刺激引起喉頭水腫，壓迫喉返神經(jīng)造成聲帶麻痹。

（二）臨床表現(xiàn)

1、根據(jù)年齡、性別、個(gè)體差異選擇粗細(xì)適宜的胃管，采用硅膠管可減輕局部刺激。

2、發(fā)現(xiàn)聲嘶后囑患者少說話，使聲帶得以休息。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持局部濕潤，給予霧化吸入。

3、病情允許應(yīng)盡早拔出胃管。

三、呃逆 又稱“打嗝”，是膈肌不自主地間歇性收縮，（一）發(fā)生原因 留置胃管過程中膈神經(jīng)受胃管刺激而產(chǎn)生的發(fā)應(yīng)。

（二）臨床表現(xiàn)

1、喉間呃呃連聲，持續(xù)不斷，聲短而頻頻發(fā)作，令人不能自制，輕者數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，重者晝夜發(fā)作不停，嚴(yán)重影響病人的呼吸、休息、睡眠。

（三）預(yù)防及處理措施

1．留置胃管每天需做口腔護(hù)理，注意不用冷水刺激，棉球不要過濕。

2．一旦發(fā)生呃逆，可首先采用分散注意力的方法，如給患者突然提問或交談等?；蜉喠饔媚粗钢匕椿颊邤€竹穴，每側(cè)一分鐘，多能緩解。亦可將兩食指分別壓在患者左右耳垂凹陷處的翳風(fēng)穴，手法由輕到重，壓中帶提，以患者最大耐受量為佳，持續(xù)一分鐘后緩慢松手即可止呃。

3、可舌下含服心痛定10mg，或給予胃復(fù)安20-40mg肌注，嚴(yán)重者可給予氯丙嗪50mg肌注。

四、咽、食道粘膜損傷和出血聲音嘶啞

(一)臨床表現(xiàn) 置管后或留胃管期間出現(xiàn)咽喉疼痛，聲音嘶啞。

(二)預(yù)防及處理

1、對長期留置胃管者，選用聚氯酯和硅膠管，質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對黏膜的損傷。

2、向患者做好解釋說明，取得患者的充分合作。置管動作要輕穩(wěn)、快捷。

3、長期留置胃管者，應(yīng)每日用石蠟油滴鼻，防止鼻黏膜干燥糜爛。

4、可用混合液咽部噴霧法預(yù)防，即用2％甲硝唑15ml、2％利多卡因5ml、地塞米松5mg的混合液，加入噴霧器內(nèi)，向咽部噴霧4次，約2～3ml，每日三次。

5、根據(jù)年齡、性別、個(gè)體差異選擇粗細(xì)適宜的胃管，采用硅膠管可減輕局部刺激。

6、發(fā)現(xiàn)聲嘶后囑患者少說話，使聲帶得以休息。

7、病情允許應(yīng)盡早拔出胃管。

第二篇：留置胃管法操作并發(fā)癥

留置胃管法操作并發(fā)癥

留置胃管喂飼法主要應(yīng)用于長期不能進(jìn)食的病人，由于置管時(shí)間長，病人自身疾病或操作者水平等原因，可發(fā)生一些并發(fā)癥，如敗血癥、聲音嘶啞、呃逆、食管狹窄等等。

一、敗血癥

（一）發(fā)生原因

1、患者有某些基礎(chǔ)病，如糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胃炎等，抵抗力低下，留置胃管對胃黏膜的刺激，加劇了胃黏膜充血水腫、出血等炎癥反應(yīng)。

2、某些藥物，如甲氰咪胍、雷尼替丁等使胃液pH值改變，細(xì)菌在上消化道內(nèi)繁殖引起敗血癥，造成多器官功能不全。

3、長期留置胃管，細(xì)菌由胃管進(jìn)入胃內(nèi)，在抵抗力降低情況下誘發(fā)感染。

（二）臨床表現(xiàn)

患者突發(fā)寒顫、高熱、四肢顫抖，反復(fù)呈現(xiàn)規(guī)律性發(fā)作?；?yàn)白細(xì)胞進(jìn)行性增高，血及胃液培養(yǎng)可見致病菌，（三）預(yù)防及處理

1、留置胃管前儀器及管道須徹底消毒?？蛇x用改良胃管，即在傳統(tǒng)胃管尾部加一個(gè)可移動塑料止水管夾，并在尾端口加一硅膠管塞，手輕輕一按即可關(guān)閉胃管，既能有效防止胃內(nèi)液體外流，也能防止細(xì)菌通過胃管污染胃腔，從而減少條件致病菌所誘發(fā)的感染。

2、對急性胃腸炎患者留置胃管時(shí)要謹(jǐn)慎，胃管的前端不要太靠近胃黏膜，以免損傷充血水腫的胃黏膜而引起感染。

3、注意觀察用藥后引起的細(xì)菌異常繁殖。

4、密切觀察胃液的顏色、量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，若發(fā)生敗血癥，即盡早給予相應(yīng)的藥物治療。

二、聲音嘶啞

（一）發(fā)生原因

1、胃管質(zhì)地較硬，在下插過程中損傷喉返神經(jīng)。

2、置管過程中患者咳嗽、說話致使胃管移動引起局部摩擦或胃管的機(jī)刺激引起喉頭水腫，壓迫喉返神經(jīng)造成聲帶麻痹。

（二）臨床表現(xiàn)

1、根據(jù)年齡、性別、個(gè)體差異選擇粗細(xì)適宜的胃管，采用硅膠管可減輕局部刺激。

2、發(fā)現(xiàn)聲嘶后囑患者少說話，使聲帶得以休息。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持局部濕潤，給予霧化吸入。

3、病情允許應(yīng)盡早拔出胃管。

三、呃逆 又稱“打嗝”，是膈肌不自主地間歇性收縮，（一）發(fā)生原因

留置胃管過程中膈神經(jīng)受胃管刺激而產(chǎn)生的發(fā)應(yīng)。

（二）臨床表現(xiàn)

1、喉間呃呃連聲，持續(xù)不斷，聲短而頻頻發(fā)作，令人不能自制，輕者數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，重者晝夜發(fā)作不停，嚴(yán)重影響病人的呼吸、休息、睡眠。

2、一旦發(fā)生呃逆，可首選采用分散注意力的方法，如給患者突然提問或交談等。

3、可舌下含服心痛定10mg，或給予胃復(fù)安20-40mg肌注，嚴(yán)重者可給予氯丙嗪50mg肌注。

四、咽、食道粘膜損傷和出血 一

第三篇：留置胃管技巧與鼻飼護(hù)理

留置胃管、鼻飼和口腔護(hù)理

1.留置胃管的方法與技巧

（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解釋工作，消除病人恐懼心理，避免緊張，取得病人的配合；操作時(shí)一定要注意動作輕柔，避免嗆咳反應(yīng)，隨病人的吞咽順勢插入，注意與病人的吞咽動作同步。

（2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括動作輕柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步順勢成功置管。要選擇病人在比較安靜的狀態(tài)下置管，操作輕柔，注意觀察病人反應(yīng)，當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳或煩躁時(shí)暫停操作，當(dāng)胃管前端到達(dá)咽后壁時(shí)會有阻力感，此時(shí)用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽動作，或從口腔滴入少量水刺激病人吞咽，再順勢將胃管置入。

（3）深昏迷病人：操作方法同教科書中所述為防止食管反流置入深度延長8~10厘米。2.鼻飼護(hù)理

（1）積極治療原發(fā)病，合理安排各項(xiàng)治療和護(hù)理時(shí)間 針對腦卒中昏迷或吞咽障礙的患者，要積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，加強(qiáng)醫(yī)患溝通與合作，合理安排各項(xiàng)操作時(shí)間，使霧化吸入、吸痰、翻身扣背等各項(xiàng)操作盡量在鼻飼前進(jìn)行，以免引起胃內(nèi)容物返流。

（2）使用鼻飼體位。

每次注食前除常規(guī)檢查胃管是否在胃內(nèi)，還應(yīng)抬高床頭30-45度角，患者保持右側(cè)臥位，以利于胃排空。約1-2小時(shí)改為?？企w位，可防止胃內(nèi)容物反流。（3）適當(dāng)加長胃管置入長度

確保胃管的正確位置，有研究發(fā)現(xiàn)胃管進(jìn)入越短，越易發(fā)生誤吸。將胃管向胃內(nèi)延伸8～10cm，使胃管前端在胃體部或幽門部，則注入的食物不易反流［。對鼻飼患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好標(biāo)記，每次鼻飼前檢查胃管位置，并進(jìn)行班班交接。防止患者因翻身、躁動等原因?qū)е挛腹苊摮?，尤其是昏迷患者反?yīng)不靈敏胃管誤入氣道后果非常嚴(yán)重。

（4）規(guī)范鼻飼操作，注意鼻飼液的量及溫度，為減少胃潴留發(fā)生，鼻飼前要進(jìn)行抽吸，尤其是年老體弱消化功能差的病人，先確定有無胃潴留，同時(shí)記錄潴留量，分析原因，暫停進(jìn)食或給予助消化藥物，繼續(xù)鼻飼者宜半量100ml，鼻飼溫度在40度左右。喂流質(zhì)時(shí)間由每2小時(shí)延長為3—4小時(shí)一次。每次注入時(shí)間為20—30分鐘?？捎行p少食物返流。3.口腔護(hù)理

（1）操作方法：略

（2）注意事項(xiàng)：注意觀察口腔內(nèi)氣味，口腔黏膜顏色、有無破潰以及舌苔的變化，合理選擇口腔護(hù)理溶液，及時(shí)預(yù)防。(3)常用口腔護(hù)理溶液：略

第四篇：胃管的留置方法與護(hù)理

留置胃管的方法與護(hù)理

[摘要]：重點(diǎn)綜述了不同病人留置胃管的方法、胃管的選擇和插入深度,對留置胃管期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及其不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理也做了總結(jié)，提出要根據(jù)病人的具體情況選擇適宜的胃管及置管法。

關(guān)鍵詞: 留置胃管 胃管 護(hù)理

留置胃管常用于胃腸營養(yǎng)支持和胃腸減壓。經(jīng)胃管鼻飼為昏迷或不能經(jīng)口進(jìn)食病人提供營養(yǎng)、熱量及胃內(nèi)給藥，是促進(jìn)病人恢復(fù)的主要方法之一，還可通過抽吸胃液，了解胃液的性質(zhì)和量，觀察病人有無消化道合并癥;有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進(jìn)切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。對胃腸道、膽道手術(shù)來說，術(shù)前留置胃管還能有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對術(shù)后恢復(fù)極為重要。近年來，由于臨床疾病的多樣化和整體護(hù)理的要求，常規(guī)留置胃管的方法與護(hù)理已顯不足，廣大護(hù)理同仁進(jìn)行了認(rèn)真總結(jié)、大膽嘗試。現(xiàn)就留置胃管的置入方法與護(hù)理做一綜述。留置胃管的方法

1.1 胃管的選擇與改良 硅膠胃管因其組織相容性大、管道透明、管壁柔軟、側(cè)孔較大等優(yōu)點(diǎn)，逐漸取代了傳統(tǒng)的橡膠胃管。臨床上成人多采用16號硅膠胃管，但新生兒經(jīng)口留置胃管應(yīng)用內(nèi)徑3.0mm、外徑4.2mm、總長度為50cm 的硅膠胃管,也有人用頭皮針管代替胃管給新生兒鼻飼，既不使奶液或藥液滴漏，又減少了對小兒黏膜的損傷1。為解決昏迷、危重病人插管難題，有人研制了胃管前段向一側(cè)弧形彎曲30 度角的彎頭胃管2；還有帶有三通閥的胃管3，避免注入液外溢；一次性滴噴藥胃管，可使藥液呈噴射狀布滿胃黏膜，以達(dá)到治療目的4。目前國內(nèi)還引進(jìn)了新型胃管,具有軟、細(xì)、耐腐、有導(dǎo)向引導(dǎo)導(dǎo)絲，置管期可達(dá)90d～180d，非常適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差的病人。

1.2 置管的方法

1.2.1 新生兒置管法 新生兒由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的難度。在插管過程中，當(dāng)胃管下至5cm～7cm時(shí)(即快到達(dá)咽喉部時(shí))，助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜(37℃～38℃)的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其產(chǎn)生吸吮動作，此時(shí)操作者迅速將胃管往下插至胃內(nèi)5。謝文杰等6認(rèn)為，新生兒鼻腔狹窄，經(jīng)鼻留置胃管會引起鼻腔黏膜充血、水腫及造成鼻腔橫截面積減少，鼻阻力增高，影響肺功能，而經(jīng)口留置胃管則對患兒影響較小。

1.2.2 年齡大于3歲患兒的置管法 對能配合的患兒采用口服鹽水法：當(dāng)胃管到 1 達(dá)咽部時(shí)，助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插入胃內(nèi)；對昏迷、哭鬧不能配合患兒可使用簡易開口器法：小兒取仰臥，頭部固定，將5mL注射器去掉活塞，剪去乳頭及根部，修整切面使其平滑，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者將胃管沿注射器內(nèi)壁送至胃內(nèi)7。此法降低患兒痛苦，提高插管成功率。

1.2.3 一般成人置管法 采用常規(guī)法留置胃管時(shí)，當(dāng)胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心嘔吐而致插管失敗。所以，減少對喉上神經(jīng)的刺激是成功的關(guān)鍵。飲水插胃管法8是當(dāng)胃管插入14cm～16cm時(shí)用小勺喂水并囑病人下咽，同時(shí)送入胃管。此法可分散病人注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過其吞咽反射使胃管易進(jìn)入食管而不易誤入氣管，但對消化道穿孔、腸梗阻、不明診斷的腹痛、腹部外傷、昏迷無吞咽反射者禁用。還有人提出按摩耳穴插管法9，即通過按摩耳屏內(nèi)側(cè)上1/ 2 處的“咽喉穴”至耳部發(fā)熱、有輕微痛感時(shí)迅速插入胃管，亦可減輕咽部對刺激的反應(yīng)。對于清醒敏感者，有人提出在插管的同時(shí)吞咽20mL～30mL的石蠟油,不僅可產(chǎn)生吞咽動作，使胃管順利下滑，還可使石蠟油附著于食管和胃黏膜上，減少胃管對黏膜的摩擦刺激10。亦有人提出麻醉潤滑法，,即在插管前用1%地卡因噴霧或滴鼻，當(dāng)有麻木感時(shí)再行插管，也可減輕病人的刺激反射11。

1.2.4 特殊病人置管法

1.2.4.1 昏迷病人 ①側(cè)臥位置管法12：適用于昏迷、腦出血急性期、頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭部不宜搬動者。插管時(shí)病人側(cè)臥，操作者面對病人，由一側(cè)鼻孔緩緩插入胃管。此法可不依賴病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。②液體石蠟浸泡法13：將胃管浸入液體石蠟中，于病人肩部及后頸墊一軟枕使頸部伸展，頭后仰，將胃管從鼻腔緩緩插入至預(yù)測深度并固定。③側(cè)位拉舌法14：對昏迷、延髓麻醉舌后墜病人可采用此法，病人取側(cè)臥位，當(dāng)胃管插入口咽部(約12cm～14cm)感到有阻力時(shí)，助手用拉舌鉗將舌頭拉出，操作者即可將胃管順利插入。當(dāng)取側(cè)位時(shí)，重力作用減小，舌后墜減輕，拉出舌體，可使咽喉部通道增大，使置管順利插入。④托下頜置管法15：用于深昏迷并舌后墜病人，病人仰臥，當(dāng)胃管插至口咽部時(shí)，另一人用雙手將病人的下頜托起，使其頭呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內(nèi)。⑤小兒置管用于成人法16：用于意識喪失、吞咽反射遲鈍或消失者，病人取平臥位，頭稍后仰或頭偏向一側(cè)，取小兒大號硅膠胃管1根(內(nèi)徑1.6mm ,外徑2.5mm)，常規(guī)清潔鼻腔及潤滑后插管。由于此胃管內(nèi)徑與成人14號胃管相差僅0.3mm，且體積小，軟硬適中，柔韌，有彈性，無異味，容易通過食管的3個(gè)狹窄處，所以使一次性插管的成功率明顯提高。⑥雙枕墊頭快速插胃管法17：適用于昏迷及躁動病人。將雙枕直接放于病人頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，常規(guī)法置入胃管至過鼻腔，雙手交替快速插管，同時(shí)雙手向同一方向 2 稍做捻轉(zhuǎn)，以增加胃管韌性，使管端沿著食管后壁滑行至胃內(nèi)。此法可減輕插胃管時(shí)對咽喉部的刺激。但腦干損傷的病人禁用此法。⑦低頭貼胸法18：適用于昏迷、腦血管意外但無明顯顱內(nèi)壓增高的病人。病人平臥，當(dāng)胃管插至口咽部時(shí)，一手托住病人頭向前低下，使下頜部盡量向胸部靠近，繼續(xù)插管多能奏效。⑧胃管退后法19：對腦血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人,當(dāng)胃管插入20cm～24cm引起咳嗽時(shí)，將胃管退后1cm～3cm，待咳嗽停止后于吸氣末的一瞬間迅速插入。而對于吞咽反射、咳嗽反射同時(shí)消失的病人，可于胃管插入20 cm～24 cm、有輕度阻力時(shí)將胃管退后1cm～3cm，再用一手拇指輕推喉頭，另一手持管于吸氣末迅速插入。

1.2.4.2 機(jī)械通氣狀態(tài)下的病人 氣管切開病人因金屬導(dǎo)管對氣管內(nèi)壁的推壓作用而間接壓迫食管壁，常在胃管插入16cm～18cm即達(dá)會厭部時(shí), 遇阻力而盤繞在口腔內(nèi)，可于置管達(dá)咽喉部以下2cm～3cm氣管切開部位時(shí)，由助手將氣管套管輕輕外拔0.5 cm～1cm，操作者順勢將胃管向下插入，待通過氣管切開部位后，助手再將氣管套管置回原位，然后繼續(xù)按常規(guī)法插入胃管，此法可減輕食管壁的間接壓迫20。

氣管插管接呼吸機(jī)的昏迷或肺性腦病譫妄病人，采用小兒氣管插管作引導(dǎo)管，利用管形的自然彎曲弧形，先將引導(dǎo)管經(jīng)鼻腔放入食道，再經(jīng)引導(dǎo)管將胃管導(dǎo)入胃中。

氣管插管狀態(tài)下腦出血早期有明顯顱內(nèi)壓增高者，插管時(shí)將病人頭部托起有造成腦疝的危險(xiǎn)，可采用側(cè)臥位插管法，即病人取左側(cè)臥位，在病人肩部及后枕墊一軟枕，使頸部伸展，頭后仰，將胃管自鼻腔緩緩插入。

1.2.4.3 食管狹窄的病人 可采用內(nèi)鏡介入法，將胃鏡插至食管觀察到食管狹窄處后，用擴(kuò)張器擴(kuò)張狹窄處5min～10min，內(nèi)鏡活檢口插入導(dǎo)絲后拔出內(nèi)鏡，沿導(dǎo)絲送入胃管至胃內(nèi)，拔導(dǎo)絲固定胃管21。

1.2.4.4 胃腸道、膽道手術(shù)前病人 留置胃管能有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對術(shù)后恢復(fù)極為重要。黃龍淳等22通過實(shí)驗(yàn)表明，噴利多卡因氣霧劑后插胃管與按常規(guī)方法插胃管相比，前者插管前后血壓、心率變化不大,相對平穩(wěn),方法為:病人仰臥，頭下置枕，囑其張口，充分暴露咽喉部，將利多卡因氣霧劑對準(zhǔn)其舌根、咽喉部位連續(xù)噴霧2次或3次，5min后由操作者按常規(guī)方法將胃管插入胃內(nèi)。此法能降低病人對胃管刺激的敏感性，提高一次插管成功率。

1.2.4.5 意識障礙且不配合操作的病人 毛曉華等23對常規(guī)的留置胃管方法進(jìn)行改良，即在胃管腔內(nèi)插入一根硬質(zhì)內(nèi)芯后再按常規(guī)方法留置胃管，最后拔出內(nèi)芯。臨床應(yīng)用30例，效果滿意。認(rèn)為帶有硬質(zhì)內(nèi)芯的胃管硬度得到增強(qiáng)，胃管的弧度變大，通過鼻腔后可沿著咽后壁進(jìn)入食管。

1.3 留置的長度 常規(guī)的留置胃管長度是耳垂—鼻尖—劍突，但通過臨床觀察，3 發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門或胃體部，有時(shí)側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，若進(jìn)行胃腸減壓則不易吸出胃內(nèi)容物，進(jìn)行鼻飼則會加重食管黏膜的缺血壞死。張愛華等24通過改進(jìn)，得出眉心—臍的體表測量法，經(jīng)臨床多次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)胃管可達(dá)胃體胃竇部，從而有效地進(jìn)行胃腸減壓或胃腸內(nèi)營養(yǎng)。李琳18也認(rèn)為應(yīng)在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加10cm～13cm，即為55cm～68cm。陳瓊芳25亦認(rèn)為，腦血管意外病人，由于胃賁門處于半開放狀態(tài)，胃內(nèi)容物易反流，插管時(shí)應(yīng)深插入4cm～8cm，胃管接近幽門部，能有效地減少鼻飼反流的發(fā)生。但何秀珍等26通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)對于口腔頜面腫瘤病人，若按常規(guī)插胃管證實(shí)在胃內(nèi)后上提10cm再固定會減輕病人的不良反應(yīng)，提高成功率。對于小兒，李惠章27發(fā)現(xiàn)若按“前額正中發(fā)際—臍”測量長度留置的胃管,能達(dá)到有效胃腸減壓的目的。

1.4 留置胃管的檢驗(yàn) 除按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》介紹的3種檢測方法外，即將胃管開口置于清水中看有無氣泡、抽取胃液、聽氣過水聲，還可用pH試紙測試，這樣結(jié)果會更準(zhǔn)確，胃液的pH值在1.5～328。留置胃管病人的護(hù)理 2.1 一般護(hù)理

2.1.1 插管前的護(hù)理 插管前病人最容易陷入緊張恐懼狀態(tài)，針對病人存在的心理問題，主要利用支持性心理療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻黏膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，給予對癥處理29。

2.1.2 插管時(shí)的護(hù)理 操作中鼓勵病人增強(qiáng)信心，激發(fā)能動性，調(diào)動其自我控制能力，從而抑制不良情緒，默契地配合插管。插管時(shí)若遇到阻力，不可強(qiáng)行置入，應(yīng)查明原因，特別是食管、賁門癌的病人，若管腔內(nèi)有腫塊堵塞，可向胃管內(nèi)注入空氣，若出現(xiàn)呃逆，說明管腔開口部位在食管內(nèi)，可將胃管向下試插。

2.1.3 插管后的護(hù)理 病人清醒時(shí)，多與病人溝通，加強(qiáng)健康教育及胃管護(hù)理知識的宣教；定時(shí)翻身，按摩背部、肩頸部，以減輕因頭頸部制動及被動體位帶來的不適；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴、口唇干燥；隨時(shí)檢查胃管是否通暢，每天以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30mL～50mL，經(jīng)常觀察引流液的色、質(zhì)、量;胃腸減壓期間禁食禁水，必須注藥時(shí)，注藥后需夾管30 min ,以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛者可用涼開水漱口，不敢咳嗽、排痰者，囑其每日做深呼吸4次，以預(yù)防肺部并發(fā)癥。

2.1.4 胃管的更換時(shí)間 根據(jù)傳統(tǒng)要求，長期鼻飼病人每周更換1根胃管，則次數(shù)頻繁，易損傷鼻咽黏膜，且破壞機(jī)體平衡，降低機(jī)體抵抗力，增加感染機(jī)會，同時(shí) 4 也導(dǎo)致病人精神緊張。但若胃管留置時(shí)間過長，不僅降低了鼻黏膜正常生理功能，導(dǎo)致鼻黏膜水腫、潰瘍，還會造成導(dǎo)管老化、斷裂。車杰等30研究表明硅膠胃管留置適宜時(shí)間是21d～30d，可降低反復(fù)插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時(shí)病人的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用。廖平31研究表明，每4周更換1次胃管，可以做到既減少插管次數(shù)，又不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.2 并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理 2.2.1 并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1.1 黏膜損傷 對長期留置胃管者，用1%薄荷油滴鼻劑和呋麻滴鼻合劑或氟嗪酸眼液滴鼻，每日2次～4次，防止鼻咽部黏膜發(fā)炎及不適，避免局部感染及鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行致肺部感染。當(dāng)黏膜損傷時(shí)，則應(yīng)采取以下措施: ①保持口鼻腔清潔，合理配置營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；②留置胃管的前段時(shí)間，可適當(dāng)使用復(fù)方薄荷滴鼻劑，收縮黏膜血管，防止黏膜充血水腫；③適量飲水及服用維鋅合劑，預(yù)防口咽部感染，增強(qiáng)局部和全身的抵抗能力32；④當(dāng)胃腸減壓壓力過高導(dǎo)致胃黏膜損傷出血時(shí)，應(yīng)立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃黏膜，并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保護(hù)劑33。

2.2.1.2 食管炎并發(fā)上消化道大出血、食道化膿穿孔 李邦庫等34認(rèn)為使用制酸劑、H2 受體拮抗劑、促胃腸動力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。

2.2.2 不良反應(yīng)的護(hù)理35 ①咳嗽、咳痰：協(xié)助病人排痰，避免受涼及胃管滑脫，在排除合并肺部疾患等病理性因素的情況下，早期行α-糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，加用祛痰止咳藥。②呃逆：根據(jù)血中二氧化碳升高可抑制呃逆的原理，可采用囑病人在深吸氣后，屏氣不呼出，或者在一封閉硬紙袋內(nèi)重復(fù)呼吸，吸入二氧化碳(在O2中加入5%CO2)，這樣可提高血液中二氧化碳分壓，抑制橫膈膜的活動；還可采用刺激迷走神經(jīng)的方法，如讓病人極快地飲一杯水、做吞咽動作、誘發(fā)嘔吐、拉出舌頭或壓迫眼球、輕壓或按摩頸動脈竇等方式，以減輕呃逆，加用藥物治療如東莨菪堿、溴隱亭胃管注入，鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用或針刺足三里、內(nèi)關(guān)、合谷及耳針療法，嚴(yán)重者可試用0.5%普魯卡因溶液行膈神經(jīng)封閉注射。同時(shí)在鼻飼藥物或飲食時(shí)避免過熱、過冷刺激。③咽痛、咽感不適：操作前加強(qiáng)醫(yī)患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范，掌握留置時(shí)間；術(shù)后密切觀察病情，條件許可時(shí)及早拔管，拔管前給病人飲少許水。咽痛病人選擇性應(yīng)用激素預(yù)防咽喉部水腫。④不耐管：采用分散注意力、治療想像、有節(jié)律的按摩、深呼吸逐漸放松肌肉等心理治療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。⑤焦慮、睡眠障礙：盡量解除誘因如疼痛、擔(dān)心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方 5 法，病情允許時(shí)使用藥物催眠。

綜上所述，留置胃管雖是一項(xiàng)普通的護(hù)理操作，但須針對不同的病情采用不同的方法與護(hù)理措施，以求達(dá)到最佳的治療效果。只要根據(jù)具體病情采用相應(yīng)的操作方法，不難做到準(zhǔn)確、細(xì)致。

第五篇：留置胃管的健康教育

留置胃管的健康教育

置胃管前

留置胃管的目的：是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)。用于管飼食物或給藥、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓等。

配合要點(diǎn)：清醒患者1.應(yīng)先告知患者采取半坐臥或坐位。2.指導(dǎo)患者做吞咽動作，以配合插管。3.如出現(xiàn)惡心應(yīng)做深呼吸?；杳曰颊撸簯?yīng)指導(dǎo)家屬，將患者去枕平臥，頭向后仰，達(dá)到一定深度囑其將頭托起，使下頜靠近胸骨柄。留置胃管期間

告知病人鼻飼管留置以后咽喉部會有異物感，這是正常的機(jī)體反應(yīng)。如病情轉(zhuǎn)，能自行進(jìn)食后鼻飼管就可以拔除。

1.妥善固定胃管，避免胃管脫出、牽拉。搬動或翻身時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。意識不清或躁動不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時(shí)可將患者雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護(hù)。

2.鼻飼時(shí)1.抬高床頭。2.注意手衛(wèi)生。3.準(zhǔn)備鼻飼液：溫度適宜，以35℃左右為宜。4.回抽胃液確定在胃中，若回抽胃內(nèi)容物超過150ml暫停鼻飼5.鼻飼：前后用溫開水20～30ml沖管，鼻飼液每次不超過200ml，間隔不少4小時(shí)，準(zhǔn)確記錄鼻飼量。6.鼻飼液當(dāng)日配制，容器清潔。7.服用藥物時(shí)，應(yīng)將藥物研末。

3.保持口腔清潔：意識清楚合作鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理或昏迷的病人每日用棉簽清潔口腔。及時(shí)清理口、鼻腔分泌物。4.觀察病人有無惡心、嘔吐、腹瀉，便秘等，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。

胃腸減壓期間：1.禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5~1小時(shí)。

2.觀察引流胃液的顏色、性質(zhì)、量：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若 顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。