第一篇：中心靜脈置管更換敷料流程
中心靜脈置管更換敷料流程
一、準(zhǔn)備：
病人的準(zhǔn)備：向病人講解更換敷料的目的及意義。病人應(yīng)保持合適體位。操作者準(zhǔn)備：著裝整潔大方，洗手、戴口罩。環(huán)境準(zhǔn)備：操作前半小時停止一切清掃工作。
用物準(zhǔn)備：CVC置管包。包內(nèi)物品：2包洗必泰棉簽（共6根），CVC貼膜一張，無菌手套一副，70%酒精棉片6張，無菌巾2張，無紡布紗布4快，輸液使用膠布一張
二、操作步驟：
1、攜用物至患者床旁，核對患者床號及姓名。
2、評估患者：觀察穿刺點(diǎn)有無紅、腫、滲血及滲液；觀察導(dǎo)管有無移動或拖出；查看貼膜更換時間、有無潮濕、脫落、污染。（一周2次）
3、除去敷料：酒精紗布清潔敷料周圍皮膚。小心拆除原有貼膜并丟棄。至下而上除去貼膜（角度為180°或0°），不可用手觸動貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚，以免污染無菌區(qū)。
4、建立無菌區(qū)：洗手，打開無菌治療巾，按照無菌原則在穿刺點(diǎn)周圍鋪無菌區(qū)。
5、穿刺點(diǎn)消毒：戴無菌手套，第一步用洗必泰棉簽消毒CVC固定處的固定器（小飛機(jī)），以穿刺點(diǎn)為中心用洗必泰棉簽消螺旋消毒，第一遍順時針，第二遍逆時針，第三遍再順時針；（包括固定卡子下面的部分，消毒范圍大于貼膜的面積）最后用洗必泰棉簽從CVC固定器至褐色固定圓盤之間的導(dǎo)管，晾干；最后再用酒精消毒三遍（方式同上）。范圍上下直徑10-15m。共三遍。
6、待消毒劑自然干時，打開貼膜，應(yīng)以無張力性粘貼。貼膜以穿刺點(diǎn)為中心向四周貼緊，注意將貼膜內(nèi)空氣排盡。膠布以蝶形交叉固定導(dǎo)管，最后寫上換藥時間于透明貼膜上。更換包裹三通及正壓的治療巾。
7、整理用物。洗手、記錄。
三、注意事項(xiàng)：
1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。
2、自下而上的去除透明貼膜，注意切忌將導(dǎo)管帶出體外。
3、勿用酒精或安爾碘消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎。
4、勿在消毒劑未干時貼透明貼膜，應(yīng)無張力性粘貼，以免損傷導(dǎo)管和皮膚。
第二篇：中心靜脈穿刺置管技術(shù)規(guī)范
中心靜脈穿刺置管技術(shù)規(guī)范
青島市解放軍第401醫(yī)院車潤平
中心靜脈壓（CVP）是衡量左右心排出回心血的能力和判斷有效循環(huán)血容量的指標(biāo)，現(xiàn)臨床上已廣泛應(yīng)用。
一．適應(yīng)癥
1．體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)
2．估計(jì)術(shù)中將出現(xiàn)血流動力學(xué)變化較大的非體外循環(huán)手術(shù) 3．嚴(yán)重外傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救 4．需長期高營養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療
5．研究某些麻醉藥或其他治療用藥對循環(huán)系統(tǒng)的作用 6．經(jīng)靜脈放置臨時或永久心臟起搏器 二．穿刺置管途徑
目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法放置導(dǎo)管至中心靜脈部位。常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，在某些特殊情況下也可用貴要靜脈或股靜脈。
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1．鎖骨下靜脈 鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣，成人長約3~4cm。前面是鎖骨的內(nèi)側(cè)緣，在鎖骨中點(diǎn)稍內(nèi)位于鎖骨與第1肋骨之間略向上向內(nèi)呈弓形而稍向內(nèi)下，向前跨過前斜角肌于胸鎖關(guān)節(jié)處與頸內(nèi)靜脈匯合為無名靜脈，再與內(nèi)側(cè)無名靜脈匯合成上腔靜脈。通常多選用右側(cè)鎖骨下靜脈作為穿刺置管用。穿刺進(jìn)路有鎖骨上路和鎖骨下路兩種。
⑴ 鎖骨上路 病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來。在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣，鎖骨上緣約1.0cm處進(jìn)針，針與身體正中線或與鎖骨成45°角，與冠狀面保持水平或稍向前15°，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，緩慢向前推進(jìn)，且邊進(jìn)針邊回抽，直到有暗紅色血為止。經(jīng)反復(fù)測試確定在靜脈腔內(nèi)便可送管入靜脈。送管方法有兩種：
①外套管直接穿刺法：根據(jù)病人的年齡選用適當(dāng)型號的外套管針（成人16~14號，兒童20~18號）直接穿刺。當(dāng)穿中靜脈后再向前推進(jìn)3~5mm，而后退出針芯，將注射器接在外套管上回抽有靜脈血時，可緩慢旋轉(zhuǎn)向前送入；如回抽無回血，可緩慢后撤同時回抽，當(dāng)抽到回血時即停止后撤，經(jīng)反復(fù)測試確定在靜脈腔內(nèi)再慢慢旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管向前送入。
②鋼絲導(dǎo)入法：根據(jù)病人的具體情況選用適當(dāng)?shù)慕饘俅┐提樇跋鄳?yīng)型號的鋼絲和導(dǎo)管。穿刺方法同前，當(dāng)穿中靜脈后將鋼絲送入。如果導(dǎo)管較軟可先用相應(yīng)型號的擴(kuò)張器沿鋼絲送入靜脈內(nèi)（送擴(kuò)張器前先用尖刀片將皮膚針眼擴(kuò)大），而后撤出擴(kuò)張器，再將導(dǎo)管沿鋼絲送入靜脈。導(dǎo)管送入的長度據(jù)病人的具體情況而定，一般5~10cm即可。退出引導(dǎo)鋼絲用縫線將導(dǎo)管固定在皮膚上，再用皮膚保護(hù)膜加固。用縫針固定時下針的方向應(yīng)與導(dǎo)管平行，不可橫跨導(dǎo)管以免將導(dǎo)管扎破。鎖骨上路進(jìn)針在穿刺過程中，針尖前進(jìn)的方向?qū)嶋H上是遠(yuǎn)離鎖骨下動脈和胸膜腔的方向前進(jìn)，所以較鎖骨下進(jìn)路為安全。此進(jìn)路不經(jīng)過肋間隙，送管時阻力小，用外套管穿刺時可直接將套管送入靜脈，到位率比鎖骨下路高。也可以經(jīng)此路放置Swan-Ganz導(dǎo)管和肺動脈導(dǎo)管或心內(nèi)膜起搏器。
⑵ 鎖骨下路 病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖骨與第一肋間的間隙張開便于進(jìn)針。右肩部可略墊高（也可不墊），頭低位約15~30°，從鎖骨中內(nèi)1/3的交界處，鎖骨下緣約1~1.5cm（相當(dāng)于第二肋骨上緣）進(jìn)針。針尖指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角小于10°，緊靠胸鎖內(nèi)下緣徐徐推進(jìn)，這樣可避免穿破胸膜及肺組織所引起的氣胸。在進(jìn)針的過程中，邊進(jìn)邊輕輕回抽，當(dāng)有暗紅色血液時停止前進(jìn)，并反復(fù)測試其通暢情況，確定在靜脈腔內(nèi)時便可置導(dǎo)管。如果以此方向進(jìn)針已達(dá)4~5cm仍無回血時，不可再向前推進(jìn)，以免損傷鎖骨下動脈。此時應(yīng)徐徐向后退針并邊退邊抽，往往在撤針過程中抽到回血，說明已穿透鎖骨下靜脈。在撤針過程中仍無回血，可將針尖撤到皮下而后改變方向（針尖在深部時不可改變方向，以免擴(kuò)大血管的損傷）使針尖指向甲狀軟骨以同樣方法徐徐前進(jìn)，往往可以成功。送導(dǎo)管的方法基本上與鎖骨上路相同，但由于此進(jìn)路要通過肋間隙，用外套管針時往往送套管時較困難，阻力較大，常需要借助鋼絲引導(dǎo)。另外此進(jìn)路穿刺過深時有誤傷鎖骨下動脈的可能。如果針干與胸部皮膚角度過大有穿破胸腔和肺組織的可能。值得特別提出的是鎖骨下進(jìn)路置管到位率較低，導(dǎo)管可進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈、對側(cè)無名靜脈。據(jù)觀察此進(jìn)路的到位率小兒為32.3%，成人為84%。心臟手術(shù)時撐開胸骨時可能影響導(dǎo)管的位置。
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2．頸內(nèi)靜脈 起源于顱底，頸內(nèi)靜脈全程均被胸鎖乳突肌覆蓋，上部位于胸鎖乳突肌前沿內(nèi)側(cè)，中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面和頸總動脈后外側(cè)，下行至胸鎖關(guān)節(jié)處于鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈，再下行與對側(cè)無名靜脈匯合成上腔靜脈進(jìn)入右心房。成人頸內(nèi)靜脈較粗大，易于被穿中。右側(cè)無胸導(dǎo)管而且右頸內(nèi)靜脈至無名靜脈入上腔靜脈段幾乎為一直線，右側(cè)胸膜頂較左側(cè)為低，故臨床上常選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管，尤其是放置Swan-Ganz導(dǎo)管更為方便。頸內(nèi)靜脈穿刺的進(jìn)針點(diǎn)和方向根據(jù)個人的習(xí)慣各有不同，一般根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系，可分別在胸鎖乳突肌的前、中、后三個部位進(jìn)針。
⑴ 前路 病人仰臥頭低位，右肩部墊起，頭后仰使頸部充分伸展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。操作者以左手食指和中指在中線旁開3cm，于胸鎖乳突肌的中點(diǎn)前緣相當(dāng)于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動脈搏動，并向內(nèi)側(cè)推開頸總動脈，在頸總動脈外緣的0.5cm處進(jìn)針，針干與皮膚成30~40°角，針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中內(nèi)1/3交界處前進(jìn)。常在胸鎖乳突肌中段后面進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。此路進(jìn)針造成氣胸的機(jī)會不多，但易誤入頸總動脈。
⑵ 中路 在鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角區(qū)的頂點(diǎn)，頸內(nèi)靜脈正好位于此三角的中心位置，該點(diǎn)距鎖骨上緣約3~5cm，進(jìn)針時針干與皮
膚呈30°角，與中線平行直接指向足端。如果試穿未成功，將針尖退到皮下，再向外偏斜10°左右指向胸鎖乳突肌鎖骨頭以內(nèi)的后緣，常能成功。若遇肥胖、短頸或小兒，全麻后胸鎖乳突肌標(biāo)志常不清楚，定點(diǎn)會有一些困難。此時可利用鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣的小切跡作為骨性標(biāo)志（此切跡就是胸鎖乳突肌鎖骨頭的附著點(diǎn)）頸內(nèi)靜脈正好經(jīng)此而下行與鎖骨下靜脈匯合。穿刺時以左手拇指按壓，以確認(rèn)此切跡，在其上方約1~1.5cm處進(jìn)針（此處進(jìn)針又稱為低位進(jìn)針點(diǎn)），針干與中線平行，針尖指向足端，一般進(jìn)針2~3cm即可進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。若未成功再將針退至皮下，略向外側(cè)偏斜進(jìn)針?？沙晒?。
⑶ 后路 在胸鎖乳突肌的后緣中下1/3的交點(diǎn)或在鎖骨上緣3~5cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，在此處頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏向外側(cè)，穿刺時面部盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，針干一般保持水平，在胸鎖乳突肌的深部指向胸骨上窩方向前進(jìn)。針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入，以免損傷頸總動脈，甚至穿入氣管內(nèi)。以上三種進(jìn)針點(diǎn)一般以中路為多，因?yàn)榇它c(diǎn)可以直接觸及頸總動脈，可以避開頸總動脈，故誤傷動脈的機(jī)會較教少。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿中率較高。此外應(yīng)指出，由于頸內(nèi)靜脈與頸總動脈相距很近，為避免誤傷動脈在正式穿刺前必須先用細(xì)針試穿，以確定穿刺的角度和深度，而后再正式進(jìn)行穿刺。穿刺成功后。置入導(dǎo)管的方法與鎖骨下靜脈相同。
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3．股靜脈 股靜脈位于股動脈內(nèi)側(cè)，穿刺時以左手的食指和中指摸準(zhǔn)股動脈的確切位置，在其內(nèi)側(cè)約2~3cm處進(jìn)針，針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚成30°，一般較易成功，置管方法與鎖骨下靜脈相同。但由于距下腔靜脈較遠(yuǎn)故置管的位置不易達(dá)到中心靜脈，所測得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實(shí)際中心靜脈壓。如果從針腔內(nèi)送入較長的導(dǎo)管可達(dá)到中心靜脈，但導(dǎo)管在血管內(nèi)行程較長，留置時間久，難免引起血栓性靜脈炎?，F(xiàn)已很少采用，除非在某些特殊病情如巨大胸主動脈瘤或布加綜合征時采用。術(shù)后應(yīng)及早拔除，以減少血栓性靜脈炎的發(fā)生。
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4．貴要靜脈 一般不用此途徑，在巨大升主動脈瘤不宜用鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈時（以免誤傷動脈瘤）選用。但由于該靜脈較細(xì)，路途彎曲，故送管困難。必須用一種特殊的穿刺針Drum-Cartridge Catheter,該導(dǎo)管長71cm，外徑約1.7mm，內(nèi)徑1.1mm，管腔內(nèi)有彈性鋼絲芯卷成盤形裝于可轉(zhuǎn)動的塑料匣內(nèi)，穿刺針頭長5.1cm，外徑2.1mm，內(nèi)徑1.8mm，當(dāng)穿中貴要靜脈后將該導(dǎo)管由穿刺針腔內(nèi)送入靜脈，并以順時針方向旋轉(zhuǎn)塑料匣，將導(dǎo)管送至中心靜脈后退出穿刺針，抽出導(dǎo)管內(nèi)鋼絲局部包扎固定，并與測壓裝置連接。
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三．注意事項(xiàng)
1．用外套管針穿刺時，皮膚戳口要足夠大，包括皮膚全層和皮下組織，使套管針通過皮膚及皮下組織時無明顯阻力，否則會由于套管針通過堅(jiān)韌的皮膚時引起套管口的裂開造成穿刺失敗。
2．正式穿刺時的進(jìn)針深度往往較試穿時要深，因?yàn)檎酱┐虝r粗針頭相對較鈍，易將靜脈壁向前推移甚至壓癟，尤其是低血容量的病人。有時穿透靜脈也未抽得回血，這時可緩慢退針，邊退邊抽往往可抽得回血。
3．應(yīng)掌握多種進(jìn)路的穿刺技術(shù)，不可強(qiáng)調(diào)某一進(jìn)路的成功率高而進(jìn)行反復(fù)穿刺，這樣可造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。
4．穿刺過程中穿刺針要直進(jìn)直退，如需改變穿刺方向時必須將針尖退至皮下，否則增加血管的損傷。
5．穿刺成功后應(yīng)將導(dǎo)管內(nèi)的氣體抽出注入鹽水，以防固定導(dǎo)管時血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固。
6．固定導(dǎo)管時，縫針的方向一定要與導(dǎo)管的走向平行，且不可橫跨導(dǎo)管，以免在皮下穿破導(dǎo)管。
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四．測壓裝置
中心靜脈壓一般以厘米水柱為單位。用一三通前端與套管的針座相連，尾端連接輸液器，三通的側(cè)孔與與測壓管道（一次性塑料管）相連。并將此測壓管垂直固定在有刻度的標(biāo)尺上，再將此標(biāo)尺固定在手術(shù)床頭，可隨手術(shù)床同時升降，待擺好體位后定零點(diǎn)。一般以病人的右心房的中點(diǎn)為零點(diǎn)，在體表相當(dāng)于腋中線。
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五．并發(fā)癥及預(yù)防措施
1．氣胸 無論是頸內(nèi)靜脈或是鎖骨下靜脈穿刺時有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺時針干的角度和針尖的方向不當(dāng)所致。如用鎖骨下進(jìn)路時，針干與皮膚角度太大使針尖離開鎖骨下緣，很易穿破胸膜和肺。又如作頸內(nèi)靜脈穿刺時，為避開頸總動脈而針尖指向過于偏外，往往會穿破胸膜頂和肺尖。如果僅為一針眼產(chǎn)生少量氣胸不需特殊處理，可自行吸收。如果針尖在深部改變方向使
破口擴(kuò)大再加上正壓機(jī)械通氣，氣胸會急劇加重甚至形成張力性氣胸，這時應(yīng)提醒外科醫(yī)生在劈開胸骨后打開胸膜，并處理肺部破口。
2．血胸 在行鎖骨下進(jìn)路穿刺時，如果進(jìn)針過深易誤傷鎖骨下動脈，這時應(yīng)立即撤針并從鎖骨上壓迫止血，若同時穿破胸膜勢必會引起血胸。應(yīng)提示外科醫(yī)生及時打開胸膜探查，必要時從胸腔內(nèi)縫合止血。頸內(nèi)靜脈穿刺尤其易損傷動脈，只要及時退針局部壓迫3~5分鐘可止血。改換穿刺點(diǎn)或經(jīng)鎖骨上路穿刺鎖骨下靜脈。
3．液胸 無論是頸內(nèi)靜脈還是鎖骨下靜脈穿刺時，在送管時將穿透靜脈而送入胸腔內(nèi)，此時液體都輸入胸腔內(nèi)。其表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：
⑴ 從此路給藥（麻醉藥，肌松藥等）均無效。
⑵ 測量中心靜脈壓時出現(xiàn)負(fù)壓（體外循環(huán)前不應(yīng)出現(xiàn)負(fù)壓）。⑶ 此路輸液通暢但抽不出回血。
若出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)確診導(dǎo)管在胸腔內(nèi)，不應(yīng)再使用此通路，應(yīng)另行穿刺置管。原導(dǎo)管不宜當(dāng)時拔出，應(yīng)開胸后在外科醫(yī)生監(jiān)視下拔除原導(dǎo)管，必要時從胸腔內(nèi)縫合止血。
4．空氣栓塞 穿刺前未使病人頭低位，如病人處于低血容量狀態(tài)，當(dāng)穿中靜脈后一旦撤掉注射器與大氣相通，由于心臟的舒張而將空氣吸入心臟。對后天性心臟?。o心內(nèi)分流）的病人進(jìn)入少量空氣不致引起嚴(yán)重后果，但對有心內(nèi)分流的先天性心臟病病人（尤其是右向左分流的紫紺病人）可能引起嚴(yán)重后果。穿刺時應(yīng)注意避免。
5．折管 由于導(dǎo)管質(zhì)量差，術(shù)后病人躁動或作頸內(nèi)靜脈置管時術(shù)后頸部活動頻繁而造成，并多由導(dǎo)管根部折斷。
預(yù)防方法：⑴ 劣質(zhì)導(dǎo)管一律不用，尤其是頸內(nèi)靜脈置管。⑵ 鎖骨下靜脈置管并妥善固定，針體應(yīng)在皮外保持2~3cm并用膠布加固。
6．心肌穿孔 由于導(dǎo)管太硬且送管太深直至右房，由于心臟的收縮而穿破心房壁（也有穿破右室壁的報(bào)道），在心臟直視手術(shù)切開心包即能發(fā)現(xiàn)，給予適當(dāng)處理即可。但在非心臟手術(shù)或是搶救危重病人時常常引起心包填塞，如不能及時發(fā)現(xiàn)作出正確診斷，后果十分嚴(yán)重，死亡率很高。預(yù)防方法：不用劣質(zhì)導(dǎo)管，送管不宜過深，一般送入8~10cm。
7．感染 引起感染的因素是多方面的: ⑴導(dǎo)管消毒不徹底，⑵穿刺過程中無菌操作不嚴(yán)格 ⑶術(shù)后護(hù)理不當(dāng) ⑷導(dǎo)管留置過久。
在病情允許的情況下留置時間越短越好，若病情需要最長7~10天應(yīng)該拔除或重新穿刺置管。
第三篇：中心靜脈置管的護(hù)理
股靜脈置管的開管護(hù)理
目的：規(guī)范護(hù)理常規(guī)，減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥 用物:
1、靜脈置管換藥包一個
2、乙醇
3、高效碘伏
4、敷貼5、5毫升注射器2個6、20毫升注射器2個
7、生理鹽水20毫升
8、一次性手套
9、無菌手套2雙
10、治療車
操作步驟：
1、操作前準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手，戴口罩，帽子，清潔手套
2、機(jī)器準(zhǔn)備
3、核對醫(yī)囑：病人身份，透析器型號，治療模式各項(xiàng)參數(shù)
4、評估：患者全身及局部情況，心理狀態(tài)，意識狀態(tài)，生命體征，靜脈置管傷口敷料是否干凈，患者合作能力。
5、實(shí)施：
1）擺體位：取舒適體位，為患者戴口罩。
2）評估置管傷口：觀察傷口情況：有無腫脹，滲血滲液，管道有無脫出，縫線有無脫落等。脫掉手套快速消毒雙手，打開無菌包，戴無菌手套，按需整理物品。
3）脫脂：用乙醇紗塊脫去導(dǎo)管及穿刺口周圍皮膚上的油脂及脂屑，將脫脂后的導(dǎo)管放置于無菌治療巾上，更換手套。
4）消毒傷口及導(dǎo)管：先用碘伏棉球，再用乙醇棉球從穿刺點(diǎn)中心向外消毒，消毒范圍直徑>12cm,消毒后無菌紗塊覆蓋，再消毒A.V導(dǎo)管，鋪第二塊無菌治療巾。5）消毒導(dǎo)管口：擰開肝素帽，分別消毒AV導(dǎo)管口
方法：先用高效碘伏紗塊，然后再用乙醇紗塊脫碘；以螺旋式的轉(zhuǎn)動擦凈導(dǎo)管口的血跡，旋轉(zhuǎn)擦拭至少15次，確保肉眼無可見血跡，順序：先擦拭導(dǎo)管口平面，再旋轉(zhuǎn)擦拭管口周圍。6）回抽封管肝素鹽水：用5毫升注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)的肝素鹽水觀察有無血跡，若抽吸不通暢說明有導(dǎo)管堵塞，可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)置管，若仍無法回抽，應(yīng)考慮管腔血栓可能，告知醫(yī)生，必要時行溶栓或拔管處理。
7）用20毫升注射器反復(fù)回抽導(dǎo)管，判斷血流速度。一般情況下3秒抽出20毫升，夾閉管夾。（如果抽液中含有血栓禁忌推入體內(nèi)，棄去后重新抽取至管腔通暢）
8）確定管腔通暢后，用10毫升生理鹽水沖管，夾閉管夾，連接透析管路開始引血。
9）取無菌紗布包裹肝素帽及導(dǎo)管，用膠布固定于大腿上，妥善固定管道，長期導(dǎo)管用紗布貼好導(dǎo)管傷口處紗塊
6、整理用物，洗手，做好記錄。
注意要點(diǎn)：
1、機(jī)器自檢通過
2、適當(dāng)約束措施，注意安全。
3、患者戴口罩
4、注意縫線有無脫落
5、脫脂后注意更換手套
6、穿刺點(diǎn)消毒范圍 >12cm
7、消毒導(dǎo)管口，以螺旋式的轉(zhuǎn)動擦拭導(dǎo)管口的血跡，確保無肉眼可見血跡。
8、觀察回抽的肝素水是否有血栓
9、妥善固定管道，指導(dǎo)患者變動體位緩慢，避免拉扯導(dǎo)管。
第四篇：中心靜脈置管的護(hù)理
主講內(nèi)容
一、中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)
二、中心靜脈導(dǎo)管常見潛在并發(fā)癥
三、中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理進(jìn)展
四、輸液港的使用
一、中心靜脈的導(dǎo)管維護(hù)
1、相關(guān)概念
2、沖管和封管
3、敷料的更換
4、舒適度的評估
5、保持通暢的護(hù)理規(guī)范
6、拔管方法
1、相關(guān)概念
①靜脈置管（vascuiar access device,VAD）:是指為了進(jìn)行輸液療法而將導(dǎo)管直接插入靜脈。②中心靜脈（centrral vascuiar access device,CVAD）:是指為向靜脈內(nèi)連續(xù)或間斷輸液而將導(dǎo)管置入中心靜脈，導(dǎo)管頭端位上腔靜脈。
2、沖管和封管 ①沖管
1）定義
用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。
2）方法
沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。
2、沖管和封管 ②封管
（1）定義
保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。（2）封管液種類
1）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時封管1次。2）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時以上。
3）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素10-100U，相當(dāng)于一支肝素（1.25萬U）稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。
2、沖管和封管
（3）正壓封管方法
將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。（4）封管注意事項(xiàng)
必須是正壓封管。
2、沖管和封管
③沖管、封管的正確步驟
1)SASH法——S生理鹽水，A給藥，S生理鹽水，H稀釋肝素液 2)10ml以上等滲鹽水
3)稀釋肝素液（每毫升等滲鹽水含100U肝素）
3、敷料的更換
目的：保證無菌屏障的有效、保證導(dǎo)管固定安全 時間：CVC套管針：每2天更換一次。
3、敷料的更換 操作步驟: ①由四周向中心揭開貼膜，再自下向上拆除敷料 ②檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出 ③再次洗手
④先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑大于12cm，待干后貼好新的貼膜
3、敷料的更換 注意: 消毒過程要嚴(yán)格無菌操作;不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上;必要時可以使用固定翼;采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人的舒適度
4、舒適度的評估
管道留置期間，應(yīng)保持局部的清潔、固定牢固，使患者活動時舒適。老人、兒童、躁動者需用彈力繃帶加強(qiáng)固定。
5、保持通暢的護(hù)理規(guī)范
1.靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴(yán)禁加壓推注。
2.正確封管。
3.維持靜脈補(bǔ)液的速度不能低于5ml/h,建議使用輸液泵勻速補(bǔ)液。
5、保持通暢的護(hù)理規(guī)范
4.使用深靜脈管道輸血、營養(yǎng)液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管1次。5.24小時持續(xù)補(bǔ)液，必須保證每日沖管1次。
6.管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用可來福接頭封堵的每周沖管1次，用肝素帽封堵的每日沖管1次。
7.管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進(jìn)食后確認(rèn)管道是否繼續(xù)保持通暢。
6、拔出指征
①導(dǎo)管拔除時，病人仰臥手臂低于心臟。②胳膊下置一止血帶。③穿刺點(diǎn)局部消毒。
④應(yīng)從穿刺點(diǎn)部位輕輕緩慢拔出導(dǎo)管，每次5－10cm，切勿過快過猛
6、拔管方法
⑤立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗或金霉素軟膏等封閉皮膚創(chuàng)口防止空氣栓塞，再用敷料封閉式固定。
⑥測量導(dǎo)管長度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂
⑦讓患者休息至少30分鐘。注意觀察患者有無不適癥狀。
注意：當(dāng)拔管遇到阻力時，應(yīng)立即停止采用其他方法，不可強(qiáng)行拔管。
二、中心靜脈導(dǎo)管常見潛在并發(fā)癥
1、導(dǎo)管脫出及移位
2、置管穿刺處紅腫、滲出
3、導(dǎo)管堵塞
4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法
5、深靜脈血栓
6、氣胸、血胸
7、導(dǎo)管斷裂
1、導(dǎo)管脫出及移位 原因
置管部位
敷貼類別 年
齡 晚間睡眠
1、導(dǎo)管脫出及移位 處理：
置管部位 頸外靜脈置管容易脫出,這是由于頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面,缺乏肌肉固定,導(dǎo)管在外力作用下相對容易脫出。敷貼類別 由于無紡布質(zhì)敷貼面積過小、粘性不夠,特別在敷貼潮濕后容易脫落,從而使導(dǎo)管易脫出。
1、導(dǎo)管脫出及移位
年齡 血液病患者年齡跨度很大,幼兒及老年患者對置管的重視及自我護(hù)理能力不夠,在如廁或穿脫衣服時常不慎導(dǎo)致導(dǎo)管脫出
晚間睡眠 晚間睡眠時,患者在翻身或移動時無意識拉出導(dǎo)管;血液病患者夜間高熱出汗多,因?yàn)樗呋蚬饩€原因未能及時發(fā)現(xiàn)敷貼松開致導(dǎo)管脫出。
2、置管穿刺處紅腫、滲出 原因
夏季多見,可能與患者出汗較多,穿刺處敷貼不透氣、不通風(fēng)有關(guān)。
2、置管穿刺處紅腫、滲出 處理
清晨為患者揭掉鎖骨下穿刺處覆蓋敷貼,常規(guī)安爾碘消毒紅腫、滲出處皮膚,待干涂抹百多邦,用帶消毒棉的輸液貼覆蓋穿刺點(diǎn),等輸液完畢后再次消毒覆蓋透明敷貼,1次/d,穿刺處敷貼松動或滲出嚴(yán)重時隨時給予正確全面的護(hù)理指導(dǎo),如內(nèi)衣要柔軟寬松便于穿脫,穿刺點(diǎn)和肝素帽保持干燥清潔。
3、導(dǎo)管堵塞 原因
靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓 靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固
輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞 留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成
3、導(dǎo)管堵塞 處理
保持中心靜脈導(dǎo)管輸液的連續(xù)性，或停止使用中心靜脈導(dǎo)管后導(dǎo)管接品用肝素帽封閉，在導(dǎo)管內(nèi)定期內(nèi)定期注入少量肝素生理鹽水均可預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。
3、導(dǎo)管堵塞
一旦出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，可試用內(nèi)含鏈激酶或尿激酶20000 U/2ml的注射器反復(fù)經(jīng)經(jīng)抽推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊溶解后抽出血塊，和生理鹽水推注通暢。
當(dāng)輸液系統(tǒng)通暢性降低，而用含生理鹽水的注射器能在靜脈導(dǎo)管接口處順利回抽出靜脈血時，應(yīng)立即更換輸液系統(tǒng)。
4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法
1、準(zhǔn)備的器具
（1）10ml注射器一支，一支1ml或3ml盛有再通導(dǎo)管藥劑的注射器。（2）無菌三通一個。（3）無菌手套一副。（4）口罩。（5）消毒棒。
4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法
2.抽好藥劑，準(zhǔn)備好物品后即開始。實(shí)心箭頭表示三通處于關(guān)閉狀態(tài) 空心箭頭表示三通開放的方向（1）戴口罩和手套。
（2）將病人手臂放在低于心臟水平，用碘棒消毒導(dǎo)管尾端螺口并風(fēng)干。拔除輸液器和延長管，接三通使三通位于關(guān)閉的位置。
（3）消毒三通的一個接口后，連接一支空的10ml注射器。消毒三通的另一個接口后連接抽好藥液的1ml或3ml注射器。
4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法
（4）將三通置于關(guān)閉抽好藥劑的注射器方向，使10ml注射器的三通開口開放。（5）回吸10 ml注射器，將PICC導(dǎo)管內(nèi)抽空，使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓。
（6）將連接10 ml空注射器的三通口旋至關(guān)閉，同時打開連接充滿藥液的注射器三通口。
4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法
（7）再次將連接導(dǎo)管的三通口關(guān)閉使藥液在導(dǎo)管內(nèi)保留五分鐘。
（8）打開三通并檢查有無血液回流。如果回吸可見回血，則回吸3ml血棄掉，再以生理鹽水沖管，然后可用導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)靜脈治療或連接靜脈帽并封管。
4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法
按照上述步驟操作，因?yàn)樗巹┦峭ㄟ^負(fù)壓進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，所以不會造成導(dǎo)管破裂。所注入藥物的劑量不會超過潴留在體內(nèi)的導(dǎo)管容量，所以也不會導(dǎo)致藥物過量輸注，也避免了病人發(fā)生過敏反應(yīng)的潛在可能。
如果經(jīng)由以上的操作，一次沒有使導(dǎo)管通暢，可以重復(fù)幾個循環(huán)。每次休息10分鐘，如幾個循環(huán)仍不通暢，可以封管后第二日再繼續(xù)，如不行則拔除導(dǎo)管。
5、深靜脈血栓
（1）護(hù)理觀察
患者側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。
（2）診斷方法
懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，請血管科會診，常規(guī)血管B超（必要時血管造影，血管造影為診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)）及時診斷處理。
5、深靜脈血栓（3）處理措施
1）拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導(dǎo)管。
2）制動：抬高患肢；患側(cè)肢體適當(dāng)運(yùn)動，如有節(jié)律的肌肉舒縮。
3）溶栓：尿激酶：對3~5天的新鮮血栓效果較好。25萬U+NS100ml快速靜滴bid，兩周。PT延長超過5秒時停用。
5、深靜脈血栓
4）八曲酶：對陳舊性血栓效果較好。首劑10 BU+NS100ml緩慢靜滴，而后隔日用1次，每次5 BU。共使用3次。三天測一次纖維蛋白原，若﹤0.5g/L停藥。
5）抗凝：低分子肝素：0.4ml/4000U，腹壁皮下注射，bid連用7天。每周監(jiān)測血小板兩次。
5、深靜脈血栓
華法令：3mg.po.qd。停用克賽前2天就開始長期口服。使用前開始每3~5天監(jiān)測血三項(xiàng)1次，當(dāng)PT延長超過5秒時，改為半量口服。
6）祛聚：腸溶阿司匹林：100mg.po.qd長期口服。低分子右旋糖酐：250－500mlVD.qd一般使用2周。丹參注射液：30ml+5%GS250ml VD.qd。
6、氣胸、血胸
（1）觀察要點(diǎn)
患者呼吸困難、皮下氣腫、捻發(fā)音。（2）護(hù)理措施
發(fā)現(xiàn)及時匯報(bào)醫(yī)生，積極配合處理。
7、導(dǎo)管斷裂 原因
硅膠管容易老化,易折斷,日常生活中穿、脫衣服等活動程度大,強(qiáng)行拉扯也使導(dǎo)管易折斷。護(hù)理
在導(dǎo)管使用過程中,建議患者使用時間不超過導(dǎo)管的使用期限。囑患者日常生活中不宜劇烈活動,穿刺部位活動勿過大,脫衣服時勿牽拉導(dǎo)管,一旦導(dǎo)管折斷及時就診。
7、導(dǎo)管斷裂 處理：
選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導(dǎo)管、加強(qiáng)護(hù)理、避免導(dǎo)管折曲和過度牽拉是預(yù)防的主要措施。
三、中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理進(jìn)展
1、穿刺點(diǎn)局部護(hù)理的方法
2、改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察
3、深靜脈置管堵管
4、小經(jīng)驗(yàn)
5、帶深靜脈置管離院的護(hù)理管理與思考
1、穿刺點(diǎn)局部護(hù)理的方法
方法 置管成功后均用(2×2)cm無菌紗布覆蓋穿刺口,外予透明敷貼固定。置管24 h后更換敷貼一次,去除紗布及透明敷貼,先用75%酒精棉球消毒距穿刺點(diǎn)1 cm以外皮膚3遍(順時針、逆時針交替進(jìn)行), 范圍:以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒,上下直徑20 cm,兩側(cè)至臂緣;再用0·2%安爾碘消毒穿刺點(diǎn)局部皮膚3遍(方法及范圍與酒精消毒相同),消毒導(dǎo)管外露部分及接頭3遍,待干, 使用9546HP型透明敷貼(10 cm×11·5 cm)以穿刺點(diǎn)為中心固定導(dǎo)管。
2、改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察
方法,置管穿刺部位用碘伏消毒后,用一塊碘伏紗布覆蓋,再用無菌敷料覆蓋。
以穿刺點(diǎn)為圓心向外消毒皮膚15cm,導(dǎo)管消毒長度約4－6cm,消毒后分別按上述方法覆蓋穿刺部位,妥善固定導(dǎo)管,保持穿刺部位皮膚與敷料清潔干燥。3深靜脈置管堵管
預(yù)防護(hù)理措施
1、每次開啟導(dǎo)管輸液前一定要回抽見回血,再用0.9%的氯化鈉注射液20 ml沖洗導(dǎo)管方可接管。
2、輸液時應(yīng)注意合理安排液體順序,先輸乳劑,后輸非乳劑;對濃度高、毒性大的藥物如兩性霉素B等應(yīng)安排在中間輸入,在輸注酸、堿藥物之間以及輸注刺激性藥物和粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。3深靜脈置管堵管
3、輸液完畢,先用0.9%的氯化鈉注射液20 ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管,再用肝素稀釋液(50 U肝素/ml生理鹽水)3~5 ml作正壓封管,封管液24h更換。
4、深靜脈導(dǎo)管連接的輸液裝置24 h更換1次。4.小經(jīng)驗(yàn)
1）股靜脈置管病人專用病號褲的制作 普通病員褲1條 女病員褲：離褲頭15 cm、離褲筒內(nèi)側(cè)3 cm處為交點(diǎn)，向下、向外開1個長20 cm、寬15 cm的長方
形孔并縫邊，然后在長方形內(nèi)側(cè)邊縫1塊比上述長方形長寬均大2～3 cm的布，分別在長方形的上邊和外邊縫上扣子，這樣外表看似一個口袋。
男病員褲：離褲頭12 cm、離褲筒的內(nèi)側(cè)2 cm處為交點(diǎn)，向下、向外開1個長21 cm、寬16 cm的長
方形孔，以上述同樣的方法縫邊及釘扣子。2）改變敷貼形狀在頸內(nèi)靜脈置管中的應(yīng)用 用物:無菌貼膜,無菌剪刀。制作方法:用無菌剪刀把無菌
貼膜剪成橢圓形,然后在圓周均勻的剪些3 mm-5 mm小口。粘貼方法:換藥時,常規(guī)消毒皮膚后,將貼膜A-B端橫貼,C-D端
3）CVC三種導(dǎo)管固定方法
①頸內(nèi)靜脈置管,將導(dǎo)管的外接頭用紗布包好后,用雙面膠貼在紗布上,另一面貼在病人耳廓后面,不需要另用膠布固定。
②鎖骨下靜脈置管,長期導(dǎo)管外接頭較長,在病人內(nèi)衣里面縫上一個小口袋,將外管直接放在小口袋里。
③股靜脈置管,將彈力繃帶兩頭縫上粘貼搭扣,直接包上,松緊適宜,以不影響血液循環(huán)為宜。
4）帶深靜脈置管離院的護(hù)理管理與思考
評估病人的病情、治療方案、化療療程、精神狀態(tài)、自理程度、遵醫(yī)囑情況、家庭條件及家庭社會支持系統(tǒng)。對化療療程長、遵醫(yī)囑好、估計(jì)帶管離院后出現(xiàn)并發(fā)癥可能性很小的病人,允許帶管離院。
向病人及家屬反復(fù)講解深靜脈置管的相關(guān)知識,院內(nèi)的觀察護(hù)理,帶管離院后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及嚴(yán)重后果。
病人及家屬完全理解并表示接受后,在護(hù)理記錄和病程記錄上簽字。
四、輸液港的使用
1.向病人解釋操作過程，提醒病人穿刺時會有痛覺。
2.用碘伏消毒液以輸液港為圓心，向外用螺旋方式擦拭，其半徑10~12cm。
3.將無損傷針連接延長管，用20ml注射器中的無菌生理鹽水排氣，夾住延長管。
四、輸液港的使用
4.戴上無菌手套，觸診定位穿刺隔。（1）非主力手找到輸液港的位置。
（2）非主力手的拇指與食指、中指做成三角形，將輸液港拱起，確定此三指的中點(diǎn)。5.針頭從中點(diǎn)處垂直插入穿刺隔，直至儲液槽的底部。
四、輸液港的使用 6.回抽血液確認(rèn)針頭位置無誤。
7.必要時將紗布墊在無損傷針針尾下方?？筛鶕?jù)實(shí)際情況確定紗布墊的厚度，用透明貼膜固定無損傷針，防止發(fā)生不慎的脫位。
8.打開延長管上的導(dǎo)管夾，用無菌生理鹽水沖管，然后夾住延長管，分離注射器。9.連接輸液器。
四、輸液港的使用
10.打開導(dǎo)管夾，開始輸液。察看注射部位有無滲液現(xiàn)象。若有，則立即停止注射并采取相應(yīng)措施。
11.每組給藥間都要用生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗輸液港。12.輸液結(jié)束后，夾閉延長管并去除輸液系統(tǒng)。
四、輸液港的使用
13.用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗此系統(tǒng)。
脈沖方式：推動注射器活塞時有節(jié)律地推一下停一下，使生理鹽水產(chǎn)生湍流，沖洗干凈附于管道壁上的血液或藥物成分。
為防止少量血液返流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，撤針應(yīng)輕柔，當(dāng)注射器剩下最后0.5ml時，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以兩指固定泵體，邊注射邊撤出針頭，做到正壓封管。
第五篇：中心靜脈置管具有操作簡單
中心靜脈置管具有操作簡單、置管時間長、刺激小、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，是急救危重病人、監(jiān)測中心靜脈壓及建立有效通路的重要途徑。頸外靜脈置管固定較困難。股靜脈置管感染率高，易形成深靜脈血栓，且限制了患者下肢活動，只適用于短期置管者。鎖骨下靜脈置管具有易固定，監(jiān)測中心靜脈壓準(zhǔn)，但易形成氣胸、心律失常并發(fā)癥，具有一定風(fēng)險(xiǎn)。因此，需從多方面、多環(huán)節(jié)分析選擇穿刺部位，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。常見并發(fā)癥
1.1 與操作有關(guān)的并發(fā)癥：①置管致猝死，主要有3種原因，呼吸、跳驟停與操作中過重壓迫頸動脈竇有關(guān)；置管時損傷重要內(nèi)臟及血管；氣栓形成。②損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱隔積液，心包填塞等。③導(dǎo)管斷裂。
1.2 與深靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥：①感染。病人有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等為感染的易患因素。②血栓形成與栓塞。長期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)的病人可能在中心靜脈導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進(jìn)入肺循環(huán)，可造成肺微小動脈栓塞。③導(dǎo)管阻塞。輸注高價營養(yǎng)時，輸入的脂類陽離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。故脂肪乳劑與氨基酸、葡萄糖須分開輸注。另外，若導(dǎo)管沖洗不徹底，亦會形成堵塞。
1.3 其它危險(xiǎn)因素：①血管侵蝕。中心靜脈導(dǎo)管頂端位置可因呼吸、心跳、頸部伸屈而移動(3～10 cm)，傷及腔靜脈薄壁(0.5～1 mm)；高滲液化學(xué)刺激及導(dǎo)管尖端機(jī)械刺激、侵蝕甚至穿透血管壁，引起遲發(fā)性胸水。②導(dǎo)管脫落。多種因素導(dǎo)致病人精神不安，造成一過性認(rèn)識混亂，出現(xiàn)煩躁不安；同時，局部不適感、長期臥床、活動受限、失眠不斷翻身等，亦增加了導(dǎo)管脫落的可能性。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理
2.1 置管前宣教 在置管前后做好患者的心理護(hù)理和宣教工作，讓其積極配合，消除對穿刺的恐懼感和帶管的不安心理，以及在置管后日常住院生活中如何防止污染，防止不慎拔出等。
2.2 穿刺時防護(hù)操作者必須經(jīng)驗(yàn)豐富，穿刺時動作要熟練、規(guī)范，置管后密切觀察生命體征與局部情況，了解患者的主訴，及時發(fā)現(xiàn)和處理與穿刺有關(guān)的情況，必要時應(yīng)攝片明確置管情況。
2.3 預(yù)防發(fā)生空氣栓塞 空氣栓塞是中心靜脈置管最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦輸液裝置脫離，空氣將隨著患者的呼吸快速進(jìn)入血液，造成肺動脈栓塞等嚴(yán)重后果。因此，應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤其當(dāng)應(yīng)用肝素帽及三通時要銜接牢固。
2.4 局部皮膚護(hù)理嚴(yán)格遵循無菌操作原則和規(guī)程，防止各種感染。若出現(xiàn)傷口紅腫，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，必要時拔管及做管頭培養(yǎng)，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。當(dāng)患者出現(xiàn)體溫升高時，在排除其他因素后，可考慮有無導(dǎo)管相關(guān)性感染，必要時可拔除導(dǎo)管。
2.5 保持導(dǎo)管通暢 在輸液的過程中，要注意觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入。每6h～8h用5ml～10ml肝素鹽水(含肝素1mg～2mg)沖管。較長時間監(jiān)測CVP時，應(yīng)每24h用生理鹽水配置的稀肝素液5ml(30u)沖洗導(dǎo)管，以保持測壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率，防止導(dǎo)管端周圍形成纖維蛋白鞘。
2.6 預(yù)防脫管 采用雙重固定以避免導(dǎo)管脫出：①用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，②穿出處無菌敷料外和距離皮膚穿出處10 cm以上分別用膠布牢固固定。導(dǎo)管的固定要牢固，應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，更換敷料時注意觀察縫線有無脫落，應(yīng)注意避免將導(dǎo)管脫出，一般由遠(yuǎn)端向穿刺端取下敷料?；杳栽陝踊颊哌m當(dāng)約束雙手，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。
2.7 注意中心靜脈導(dǎo)管的選擇 用藥復(fù)雜、繁多或需多條靜脈通道的患者，一般應(yīng)使用雙腔中心靜脈導(dǎo)管置管，建立多條靜脈通道，減少配伍禁忌，分別輸入液體、營養(yǎng)物質(zhì)及血制品等。
2.8 定期細(xì)菌培養(yǎng) 定期做置管處局部皮膚及管口細(xì)菌培養(yǎng)。
2.9 禁忌證 經(jīng)常經(jīng)導(dǎo)管加入藥物或經(jīng)導(dǎo)管采血增加了污染的機(jī)會，故應(yīng)視為禁忌。
2.10 拔管時的護(hù)理 用無菌注射器連接導(dǎo)管,邊抽吸邊拔管,以防導(dǎo)管末端附著的血栓脫落形成新的栓塞,拔除后按壓穿刺點(diǎn)5分鐘后消毒皮膚,覆蓋無菌紗布。