第一篇：中美醫(yī)療事故舉證責(zé)任立法比較

中美醫(yī)療事故舉證責(zé)任立法比較

2002年4月1日，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》）正式施行，其中關(guān)于醫(yī)療事故舉證責(zé)任倒置的規(guī)定有助于改變醫(yī)患關(guān)系中長(zhǎng)期存在的“信息不對(duì)稱”、“地位不平等”等不合理現(xiàn)象。然而也有學(xué)者指出，以美國(guó)為代表的發(fā)達(dá)國(guó)家在這一問(wèn)題上的立法態(tài)度卻與我國(guó)相反，舉證責(zé)任由患者承擔(dān)。本文擬在對(duì)中美醫(yī)療事故舉證責(zé)任的規(guī)定及立法思想進(jìn)行比較的基礎(chǔ)上，對(duì)此問(wèn)題作一粗淺探討。

差異———責(zé)任負(fù)擔(dān)的分配不同

實(shí)際上，在《規(guī)定》實(shí)施前，我國(guó)醫(yī)療侵權(quán)訴訟一直適用的是“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”的原則。但這樣的規(guī)定，首先會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)，患者就醫(yī)缺乏必要的安全保障。其次，不利于對(duì)患者在醫(yī)療事故的鑒定中以及在相關(guān)訴訟中合法權(quán)益的保護(hù)。如2003年8月22日的《人民法院報(bào)》就曾經(jīng)披露：在2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以后，貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)新的規(guī)定，組織專家對(duì)99例被認(rèn)為不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療鑒定進(jìn)行重新鑒定，結(jié)果竟然有50例被重新鑒定為醫(yī)療事故?！兑?guī)定》實(shí)施以后，我國(guó)醫(yī)療事故訴訟的舉證責(zé)任由醫(yī)院承擔(dān)。因此，在這類訴訟中，患者只須證明曾在醫(yī)療單位就醫(yī)并存在損害結(jié)果，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則應(yīng)當(dāng)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。這一變化調(diào)整了以前訴訟程序中的不平等因素，更大限度地維護(hù)了“公平”原則，更好地體現(xiàn)了法律保護(hù)受害人的立法宗旨。

然而，我國(guó)關(guān)于醫(yī)療事故“舉證責(zé)任倒置”的規(guī)定卻與美國(guó)的規(guī)定不同。美國(guó)法院在審理醫(yī)療訴訟案件時(shí)，作為原告的患者必須提交證明醫(yī)師存在過(guò)失的初步證據(jù)，一般需要提供專家證言，爾后才能將案件提交陪審團(tuán)進(jìn)行審理。因此，在通常情況下，美國(guó)對(duì)于醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟仍是采用傳統(tǒng)的“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”原則。

相同———立法目的與思想的一致

雖然從表面看來(lái)，中美兩國(guó)對(duì)這類訴訟舉證責(zé)任的法律規(guī)定是相反的，但從立法思想來(lái)看，都是為了同時(shí)保護(hù)醫(yī)生和患者的利益，都是把患者和醫(yī)生的關(guān)系看成服務(wù)和被服務(wù)的兩 個(gè)平等主體之間的法律關(guān)系，他們的合法權(quán)益同樣受到法律保護(hù)。為什么在基本相似的立法思想下會(huì)出現(xiàn)兩種相反的舉證責(zé)任？筆者認(rèn)為，必須從兩國(guó)國(guó)情的差異來(lái)分析。

首先，中美對(duì)患者知情權(quán)的保護(hù)程度不同。從對(duì)患者的知情權(quán)保護(hù)是否充分來(lái)看，醫(yī)患關(guān)系存在三種模式：（1）主動(dòng)———被動(dòng)模式，即涉及患者的一切診療行為都由醫(yī)生做主，患者無(wú)權(quán)參與診療方案的確定，只能被動(dòng)執(zhí)行；（2）指導(dǎo)———合作模式，即患者有一定的參與權(quán)，但主要是在醫(yī)生的指導(dǎo)下執(zhí)行醫(yī)生的診療方案；（3）參與———協(xié)商模式，即醫(yī)生和患者的關(guān)系是法律地位平等的服務(wù)與被服務(wù)者的關(guān)系，醫(yī)生提出診療意見，患者知情，參與討論并有權(quán)決定是否采用這種診療方案。

在美國(guó)，采用的是參與———協(xié)商模式，因此，對(duì)患者的知情權(quán)保護(hù)充分。涉及患者知情權(quán)的案件類型主要分為兩類。第一類案件：患者或家屬可以單純以醫(yī)院或醫(yī)師未經(jīng)其同意實(shí)施醫(yī)療行為而提起訴訟，即醫(yī)師首先必須就醫(yī)療處置方案的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)向患者作出詳細(xì)的說(shuō)明，在取得患者同意的基礎(chǔ)上才能進(jìn)行治療，否則其行為構(gòu)成侵權(quán)。1960年美國(guó)堪薩斯州地方法院審理的NatansonVs.Kline案在判例法上正式確立了這一“說(shuō)明與同意原則”。此案中，被告為患有乳房惡性腫瘤的原告實(shí)行了鈷60放射治療，結(jié)果造成非常嚴(yán)重的燒傷，法院認(rèn)為，放射科的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)將治療的危險(xiǎn)告訴患者本人，在患者知曉其危險(xiǎn)性并同意的情況下才能進(jìn)行治療，法律不允許醫(yī)生代替患者作出決定。第二類案件：醫(yī)師只要未告知相關(guān)信息則定性為醫(yī)療過(guò)失，患者即可以此為由提起訴訟，絕大多數(shù)涉及知情權(quán)的案件屬于此類。由此，一方面，醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，處處留意患者的權(quán)利，以免成為被告，從而養(yǎng)成處處尊重患者合法權(quán)益的習(xí)慣，隨意訓(xùn)斥病人、泄漏病人隱私之類的情況很少發(fā)生。另一方面，絕大部分美國(guó)人也都知道他們可以行使的權(quán)利。在美國(guó)醫(yī)院，患者要求復(fù)制病歷和知道醫(yī)療過(guò)程記錄是司空見慣的事，因此，大部分患者和家屬在沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟以前，就已經(jīng)掌握了自己的病情和治療過(guò)程。對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，舉證的難度并不十分大。所以在舉證責(zé)任的分配上，美國(guó)立法選擇由患者承擔(dān)舉證責(zé)任是不難理解的。

相反，在中國(guó)，絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員都是在自覺(jué)或不自覺(jué)地采用第一或第二種模式，患者的知情權(quán)并沒(méi)有得到應(yīng)有的保護(hù)。雖然《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》明確賦予了包括患者在內(nèi)的消費(fèi)者知悉其購(gòu)買、使用的商品及接受的服務(wù)真實(shí)情況的權(quán)利，可是長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī) 生和患者的關(guān)系并不平等?；颊呒捌浼覍?zèng)]有被視為法律地位平等的服務(wù)接受者，常常得不到病歷，也看不到相關(guān)的治療記錄。對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō)，在沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟之前，對(duì)自己的疾病和治療情況掌握甚少，一旦發(fā)生醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，舉證的難度非常大，更何況某些醫(yī)院還存在隱匿病例、銷毀病歷的情形。由是，基于“公平原則”，我國(guó)的此類訴訟應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任。在此制度下，即使患者及家屬看不到病歷也沒(méi)有關(guān)系，因?yàn)獒t(yī)院一般都會(huì)被要求出示病歷記錄證明自己是否無(wú)過(guò)錯(cuò)；患者也不用擔(dān)心病歷是否會(huì)被銷毀、丟失、隱匿，因?yàn)獒t(yī)院若無(wú)法出示證據(jù)證明自己無(wú)過(guò)錯(cuò)時(shí)，就推定醫(yī)院有過(guò)錯(cuò)，醫(yī)院仍要承擔(dān)責(zé)任。

其次，公民的法律意識(shí)強(qiáng)弱不同。在美國(guó)，公民的法律意識(shí)非常強(qiáng)，日常生活中使用法律來(lái)維護(hù)自己的合法權(quán)益被視為天經(jīng)地義。所以，參與訴訟亦被視為生活中最重要的內(nèi)容之一。這當(dāng)然也包括因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟。在此情況下，承擔(dān)舉證責(zé)任就相對(duì)容易。而在中國(guó)，由于傳統(tǒng)意識(shí)和人情觀念，絕大部分人認(rèn)為打官司是萬(wàn)不得已的事情，能避免就盡量避免。在此情況下，也就更沒(méi)有收集證據(jù)的意識(shí)和習(xí)慣。一旦發(fā)生醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，進(jìn)行舉證就非常困難。因此，基于法律意識(shí)的不同，在我國(guó)規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任，從保護(hù)患者的角度出發(fā)，也是十分必要的。

最后，中美兩國(guó)公民的基本醫(yī)療知識(shí)水平存在差異。由于各種復(fù)雜的歷史原因，中國(guó)公民的整體醫(yī)療知識(shí)水平和作為世界發(fā)達(dá)國(guó)家的美國(guó)還存在著一定的差距。許多中國(guó)人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和醫(yī)療過(guò)程的認(rèn)識(shí)還相當(dāng)模糊。在很多情況下，也許美國(guó)人能夠理解或基本掌握有關(guān)疾病的基本醫(yī)療知識(shí)，許多中國(guó)患者及家屬都較難理解，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛也層出不窮。正是由于這樣的原因，在因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中，美國(guó)可以實(shí)行患者舉證，而在中國(guó)必須有醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任。

通過(guò)以上的比較和分析可以看出，在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中，在美國(guó)規(guī)定由訴訟提起方承擔(dān)舉證責(zé)任是與其公民知情權(quán)受保護(hù)的程度，法律意識(shí)及基本醫(yī)療知識(shí)的水平分不開的。在中國(guó)，由于對(duì)患者知情權(quán)保護(hù)不充分，加之患者法律意識(shí)較差，基本的醫(yī)療知識(shí)也有所欠缺，為了保證作為平等法律主體的醫(yī)患雙方的最大利益，必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任，才符合法律所要求的公平原則。兩個(gè)看來(lái)截然不同的規(guī)定，其實(shí)是建立在相同的立法思想基 礎(chǔ)上，其保護(hù)醫(yī)患雙方的共同利益的實(shí)質(zhì)確是相同的，即：把醫(yī)患雙方看成是處于平等法律地位的兩個(gè)主體，受到法律的同等保護(hù)，以最大限度地去實(shí)現(xiàn)公平。

法制日?qǐng)?bào)·左菁 張小璐

第二篇：中美醫(yī)療事故舉證責(zé)任立法比較

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中美醫(yī)療事故舉證責(zé)任立法比較

2002年4月1日，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》)正式施行，其中關(guān)于醫(yī)療事故舉證責(zé)任倒置的規(guī)定有助于改變醫(yī)患關(guān)系中長(zhǎng)期存在的“信息不對(duì)稱”、“地位不平等”等不合理現(xiàn)象。然而也有學(xué)者指出，以美國(guó)為代表的發(fā)達(dá)國(guó)家在這一問(wèn)題上的立法態(tài)度卻與我國(guó)相反，舉證責(zé)任由患者承擔(dān)。本文擬在對(duì)中美醫(yī)療事故舉證責(zé)任的規(guī)定及立法思想進(jìn)行比較的基礎(chǔ)上，對(duì)此問(wèn)題作一粗淺探討。

差異———責(zé)任負(fù)擔(dān)的分配不同

實(shí)際上，在《規(guī)定》實(shí)施前，我國(guó)醫(yī)療侵權(quán)訴訟一直適用的是“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”的原則。但這樣的規(guī)定，首先會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)，患者就醫(yī)缺乏必要的安全保障。其次，不利于對(duì)患者在醫(yī)療事故的鑒定中以及在相關(guān)訴訟中合法權(quán)益的保護(hù)。如2003年8月22日的《人民法院報(bào)》就曾經(jīng)披露：在2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以后，貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)新的規(guī)定，組織專家對(duì)99例被認(rèn)為不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療鑒定進(jìn)行重新鑒定，結(jié)果竟然有

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然而，我國(guó)關(guān)于醫(yī)療事故“舉證責(zé)任倒置”的規(guī)定卻與美國(guó)的規(guī)定不同。美國(guó)法院在審理醫(yī)療訴訟案件時(shí)，作為原告的患者必須提交證明醫(yī)師存在過(guò)失的初步證據(jù)，一般需要提供專家證言，爾后才能將案件提交陪審團(tuán)進(jìn)行審理。因此，在通常情況下，美國(guó)對(duì)于醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟仍是采用傳統(tǒng)的“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”原則。

相同———立法目的與思想的一致

雖然從表面看來(lái)，中美兩國(guó)對(duì)這類訴訟舉證責(zé)任的法律規(guī)定是相反的，但從立法思想來(lái)看，都是為了同時(shí)保護(hù)醫(yī)生和患者的利益，都是把患者和醫(yī)生的關(guān)系看成服務(wù)和被服務(wù)的兩個(gè)平等主體之間的法律關(guān)系，他們的合法權(quán)益同樣受到法律保護(hù)。為什么在基本相似的立法思想下會(huì)出現(xiàn)兩種相反的舉證責(zé)任？筆者認(rèn)為，必須從兩國(guó)國(guó)情的差異來(lái)分析。

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首先，中美對(duì)患者知情權(quán)的保護(hù)程度不同。從對(duì)患者的知情權(quán)保護(hù)是否充分來(lái)看，醫(yī)患關(guān)系存在三種模式：(1)主動(dòng)———被動(dòng)模式，即涉及患者的一切診療行為都由醫(yī)生做主，患者無(wú)權(quán)參與診療方案的確定，只能被動(dòng)執(zhí)行；(2)指導(dǎo)———合作模式，即患者有一定的參與權(quán)，但主要是在醫(yī)生的指導(dǎo)下執(zhí)行醫(yī)生的診療方案；(3)參與———協(xié)商模式，即醫(yī)生和患者的關(guān)系是法律地位平等的服務(wù)與被服務(wù)者的關(guān)系，醫(yī)生提出診療意見，患者知情，參與討論并有權(quán)決定是否采用這種診療方案。

在美國(guó)，采用的是參與———協(xié)商模式，因此，對(duì)患者的知情權(quán)保護(hù)充分。涉及患者知情權(quán)的案件類型主要分為兩類。第一類案件：患者或家屬可以單純以醫(yī)院或醫(yī)師未經(jīng)其同意實(shí)施醫(yī)療行為而提起訴訟，即醫(yī)師首先必須就醫(yī)療處置方案的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)向患者作出詳細(xì)的說(shuō)明，在取得患者同意的基礎(chǔ)上才能進(jìn)行治療，否則其行為構(gòu)成侵權(quán)。1960年美國(guó)堪薩斯州地方法院審理的NatansonVs.Kline案在判例法上正式確立了這一“說(shuō)明與同意原則”。此案中，被告為患有乳房惡性腫瘤的原告實(shí)行了鈷60放射治療，結(jié)果造成非常嚴(yán)重的燒傷，法院認(rèn)為，放射科的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)將治療的危險(xiǎn)告訴患者本人，在患者知曉其危險(xiǎn)性并同意的情況下才能進(jìn)行治療，法律不允許醫(yī)生代替患者作出決定。第二類案件：醫(yī)師只要未告知相關(guān)信息則定性為醫(yī)療過(guò)失，患者即可以此為由提起訴訟，絕大多數(shù)涉及知情權(quán)的案件屬于此類。由此，一方面，醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，處處留意患者的權(quán)利，以免

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 成為被告，從而養(yǎng)成處處尊重患者合法權(quán)益的習(xí)慣，隨意訓(xùn)斥病人、泄漏病人隱私之類的情況很少發(fā)生。另一方面，絕大部分美國(guó)人也都知道他們可以行使的權(quán)利。在美國(guó)醫(yī)院，患者要求復(fù)制病歷和知道醫(yī)療過(guò)程記錄是司空見慣的事，因此，大部分患者和家屬在沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟以前，就已經(jīng)掌握了自己的病情和治療過(guò)程。對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，舉證的難度并不十分大。所以在舉證責(zé)任的分配上，美國(guó)立法選擇由患者承擔(dān)舉證責(zé)任是不難理解的。

相反，在中國(guó)，絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員都是在自覺(jué)或不自覺(jué)地采用第一或第二種模式，患者的知情權(quán)并沒(méi)有得到應(yīng)有的保護(hù)。雖然《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》明確賦予了包括患者在內(nèi)的消費(fèi)者知悉其購(gòu)買、使用的商品及接受的服務(wù)真實(shí)情況的權(quán)利，可是長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)生和患者的關(guān)系并不平等?；颊呒捌浼覍?zèng)]有被視為法律地位平等的服務(wù)接受者，常常得不到病歷，也看不到相關(guān)的治療記錄。對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō)，在沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟之前，對(duì)自己的疾病和治療情況掌握甚少，一旦發(fā)生醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，舉證的難度非常大，更何況某些醫(yī)院還存在隱匿病例、銷毀病歷的情形。由是，基于“公平原則”，我國(guó)的此類訴訟應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任。在此制度下，即使患者及家屬看不到病歷也沒(méi)有關(guān)系，因?yàn)獒t(yī)院一般都會(huì)被要求出示病歷記錄證明自己是否無(wú)過(guò)錯(cuò)；患者也不用擔(dān)心病歷是否會(huì)被銷毀、丟失、隱匿，因?yàn)獒t(yī)院若無(wú)法出示證據(jù)證明自己無(wú)過(guò)錯(cuò)時(shí)，就推定醫(yī)院有過(guò)錯(cuò)，醫(yī)院仍要承擔(dān)責(zé)任。

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其次，公民的法律意識(shí)強(qiáng)弱不同。在美國(guó)，公民的法律意識(shí)非常強(qiáng)，日常生活中使用法律來(lái)維護(hù)自己的合法權(quán)益被視為天經(jīng)地義。所以，參與訴訟亦被視為生活中最重要的內(nèi)容之一。這當(dāng)然也包括因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟。在此情況下，承擔(dān)舉證責(zé)任就相對(duì)容易。而在中國(guó)，由于傳統(tǒng)意識(shí)和人情觀念，絕大部分人認(rèn)為打官司是萬(wàn)不得已的事情，能避免就盡量避免。在此情況下，也就更沒(méi)有收集證據(jù)的意識(shí)和習(xí)慣。一旦發(fā)生醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，進(jìn)行舉證就非常困難。因此，基于法律意識(shí)的不同，在我國(guó)規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任，從保護(hù)患者的角度出發(fā)，也是十分必要的。

最后，中美兩國(guó)公民的基本醫(yī)療知識(shí)水平存在差異。由于各種復(fù)雜的歷史原因，中國(guó)公民的整體醫(yī)療知識(shí)水平和作為世界發(fā)達(dá)國(guó)家的美國(guó)還存在著一定的差距。許多中國(guó)人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和醫(yī)療過(guò)程的認(rèn)識(shí)還相當(dāng)模糊。在很多情況下，也許美國(guó)人能夠理解或基本掌握有關(guān)疾病的基本醫(yī)療知識(shí)，許多中國(guó)患者及家屬都較難理解，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛也層出不窮。正是由于這樣的原因，在因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中，美國(guó)可以實(shí)行患者舉證，而在中國(guó)必須有醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任。

通過(guò)以上的比較和分析可以看出，在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中，在美國(guó)規(guī)定由訴訟提起方承擔(dān)舉證責(zé)任是與其公民知情權(quán)受保護(hù)

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 的程度，法律意識(shí)及基本醫(yī)療知識(shí)的水平分不開的。在中國(guó)，由于對(duì)患者知情權(quán)保護(hù)不充分，加之患者法律意識(shí)較差，基本的醫(yī)療知識(shí)也有所欠缺，為了保證作為平等法律主體的醫(yī)患雙方的最大利益，必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任，才符合法律所要求的公平原則。兩個(gè)看來(lái)截然不同的規(guī)定，其實(shí)是建立在相同的立法思想基礎(chǔ)上，其保護(hù)醫(yī)患雙方的共同利益的實(shí)質(zhì)確是相同的，即：把醫(yī)患雙方看成是處于平等法律地位的兩個(gè)主體，受到法律的同等保護(hù)，以最大限度地去實(shí)現(xiàn)公平。

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第三篇：醫(yī)療事故賠償責(zé)任中美立法比較

【摘要】筆者認(rèn)為醫(yī)療事故的處理中存在4大關(guān)鍵性問(wèn)題：范圍限定、科學(xué)鑒定、賠償依據(jù)、責(zé)任承擔(dān)方式。大

量的事實(shí)說(shuō)明，在對(duì)醫(yī)療事故處理的立法上，不僅在中國(guó)，而且在世界上許多發(fā)達(dá)國(guó)也沒(méi)有合理解決這些。為了更科

學(xué)的處理醫(yī)療事故、協(xié)調(diào)醫(yī)患雙方的利益，本文對(duì)這4個(gè)方面進(jìn)行了分析，比較了中美立法上的異同，指出中美立法

中各自

存在的優(yōu)缺點(diǎn)，在一些敏感、難點(diǎn)問(wèn)題上提出了自己的一些建議，對(duì)今后中國(guó)醫(yī)療事故處理的立法、兼顧醫(yī)患

雙方利益、妥善處理民事糾紛做出了有益的探索。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療事故；鑒定；賠償責(zé)任；比較研究

【中圖分類號(hào)】d91

3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a

【文章編號(hào)】1007—9297(2007)01—0035—06

comparison from the perspective of legislation of compe nsation liability of edical accident between china and the

u．s．a(chǎn)．zeng wan—shan．law school of wuhan university,43007

2【abstract】there ale usually four problems occurred in the handling process of medical accident：range limitation，scientific identification，compensation foundation and the way of undertaking responsibility．a(chǎn) lot of facts show that，in the

field of legislation of medical accident，not only in china but also in many developed countries in the world，the problems

ale not dealed with very wel1．in order to handle medical accident more scientifically，and coordinate the benefits of hospital

and patients，this article tries to analyze the related problems in four parts． in this article，the author explains the

diference between china and america． points out the related advantages and disadvantages． the author also gives some

suggestions and discusses on the legislation of medical accident for the benefit of hospital and patients．

【key words】medical accident，ldentification，responsibility of compensation，comparative stuay

在我國(guó)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和人們

維權(quán)意識(shí)的提高，在人民群眾的醫(yī)療條件和健康水

平有了明顯提高的同時(shí)，醫(yī)療糾紛不斷增多。各地衛(wèi)

生行政部門受理的醫(yī)療糾紛投訴與日俱增。人民法

院受理的醫(yī)療糾紛案件也大幅上升。醫(yī)療糾紛已成為當(dāng)前社會(huì)的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。本文通過(guò)比較中美兩

國(guó)關(guān)于醫(yī)療事故賠償責(zé)任的立法。希望中國(guó)能夠建

立更加完善、科學(xué)的醫(yī)療事故處理的法律制度。

一、醫(yī)療事故范圍的中美立法比較

(一)中國(guó)的醫(yī)療事故的范圍

按2002年4月4日國(guó)務(wù)院令(第351號(hào))《醫(yī)療

事故處理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)第2條規(guī)定：醫(yī)療

事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中。違

反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)

理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。第4條將醫(yī)療事故分為4級(jí)，第4級(jí)是造成患者明顯人

身?yè)p害的其他后果的。按照該規(guī)定。醫(yī)療事故有以下

特征：一是醫(yī)療事故的行為主體與責(zé)任主體是統(tǒng)一的，即醫(yī)療單位。從形式上看，醫(yī)療故事是有某一(一

些)醫(yī)務(wù)人員的行為造成的。但事實(shí)上，醫(yī)患之間的關(guān)系是醫(yī)療單位與患者之間的關(guān)系。而不是醫(yī)務(wù)人

員

與患者之間的關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員只是作為法人的一

部分來(lái)為患者服務(wù)。即某一個(gè)體的行為與法人內(nèi)部

其他個(gè)體的行為構(gòu)成一整體為患者服務(wù)，所以醫(yī)務(wù)

人員的行為是法人行為的組成部分。本質(zhì)上應(yīng)視為

法人行為：二是醫(yī)療事故是因?yàn)檫^(guò)失引起的。不能把

醫(yī)療事故簡(jiǎn)單的理解成醫(yī)療加事故。即認(rèn)為凡醫(yī)療

過(guò)程中發(fā)生的事故都是

醫(yī)療事故。只有在醫(yī)療過(guò)程

中，因有醫(yī)療過(guò)失而發(fā)生的事故才稱其為醫(yī)療事故；

三是醫(yī)療事故是因醫(yī)療單位所提供的醫(yī)療服務(wù)造成的：四是醫(yī)療事故是指發(fā)生嚴(yán)重不良后果的醫(yī)療事

件：五是醫(yī)療事故是法律事實(shí)。它不僅包括有過(guò)錯(cuò)的[作者簡(jiǎn)介]曾婉珊(1982一)女，漢，河南人，武漢大學(xué)法學(xué)院2004級(jí)碩士研究生，主要研究方向：犯罪學(xué)。

tel：+86—27—63128790；e—mail：zwsbill1982200o2o03@263．net

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醫(yī)療行為，而且包括因此發(fā)生的損害后果。按《條例》

第33條的規(guī)定，有以下情形之一的，不屬于醫(yī)療事

故：一是在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇?/p>

緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；二是在醫(yī)療活動(dòng)中

由于患者病情異?；蛘呋颊唧w制特殊而發(fā)生醫(yī)療意

外的：三是在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)

料或者不能防范的不良后果的；四是無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感

染造成不良后果的：五是因患方原因延誤診療導(dǎo)致

不良后果的：六是因不可抗力造成不良后果的。

(二)美國(guó)的醫(yī)療事故的范圍

美國(guó)將具有賠償可能的醫(yī)療事件稱為醫(yī)療事

故，盡管它的形成可能有各種各樣的原因，但需要提

出可靠的證據(jù)。在美國(guó)．與中國(guó)“醫(yī)療事故”相對(duì)應(yīng)的法律術(shù)語(yǔ)是medical malpractice。這詞直譯成漢語(yǔ)是

“醫(yī)療不當(dāng)”或“醫(yī)療過(guò)失”．它與我國(guó)目前所采“醫(yī)療

事故” 的含義相去甚遠(yuǎn)，它是指醫(yī)療服務(wù)的提供者

(healthcare provide)造成傷害的一般過(guò)失，從理論上

講，它與因不注意而闖紅燈造成傷害的過(guò)失沒(méi)什么

不同。由此可見，該定義有這樣幾個(gè)特點(diǎn)：一是醫(yī)療

不當(dāng)?shù)闹黧w非常廣泛，它不僅包括個(gè)人，而且包括組

織，同時(shí)也不限于具有治療資格的人，只要它提供了

醫(yī)療服務(wù)。就有可能成為醫(yī)療不當(dāng)?shù)闹黧w；二是醫(yī)療

不當(dāng)是一種過(guò)失，不包括故意行為造成的損害；三是

醫(yī)療不當(dāng)造成了損害的后果，如果沒(méi)有造成損害后

果，即使醫(yī)療服務(wù)的提供者有過(guò)失，也不是醫(yī)療不

當(dāng)；四是醫(yī)療不當(dāng)要求主體有違反義務(wù)的行為，如果

主體沒(méi)有違反義務(wù)，即使損害后果非常嚴(yán)重，行為主

體也不承擔(dān)法律責(zé)任。即不以損害后果為必要條件。

在美國(guó)把醫(yī)療事故分成3個(gè)等級(jí)：a．一等醫(yī)療事故，是治療和處理的不良后果，它包括由于治療和處理

過(guò)程中，在診斷上或治療上所發(fā)生的不正常情況，也

包括在代理的醫(yī)療處理中的不良后果。它著重于不

良后果的本身，而不論其處理過(guò)程是什么理由。例如

外科手術(shù)的傷口感染、藥物過(guò)敏反應(yīng)等；b．二等醫(yī)療

事故，是診斷不正確或治療不當(dāng)產(chǎn)生的后果，它包括

由于研究或處理，在期望結(jié)果與證明結(jié)果之間的脫

節(jié)而發(fā)生新的不正常情況，還包括實(shí)現(xiàn)期望結(jié)果的失??；c．三等醫(yī)療事故，是指預(yù)防和護(hù)理不完善的結(jié)

果，它包括預(yù)防和護(hù)理不完善而引起的不正常情況，它是關(guān)于在適當(dāng)?shù)谋＝√幚淼臉?biāo)準(zhǔn)下能預(yù)見和預(yù)防

而不預(yù)防所發(fā)生的不正常情況。

(三)中關(guān)立法比較

通過(guò)以上介紹可以看出，中美兩國(guó)關(guān)于醫(yī)療事

故的范圍在立法存在比較明顯的差異。

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第14卷(第1期)

1．從主體上看，我國(guó)規(guī)定醫(yī)療事故的責(zé)任主體

必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，且要求事故是發(fā)生

在主體合法的醫(yī)療活動(dòng)中。其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指依照

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許

可證》的機(jī)構(gòu)，主要是各級(jí)各類醫(yī)院，也包括衛(wèi)生防

疫站、保健站和取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證》的縣級(jí)

以上城市從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)：醫(yī)務(wù)人員

是指經(jīng)過(guò)考核和衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或承認(rèn)并且依法

取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)理人員和其他技術(shù)人員。但美國(guó)醫(yī)療不當(dāng)?shù)闹黧w

就非常廣泛，不僅包括個(gè)人、組織，而且不限于具有

治療資格的人。只要他提供了醫(yī)療服務(wù)，就有可能成為醫(yī)療不當(dāng)?shù)闹黧w。由此可以看出．我國(guó)立法的規(guī)定

更為嚴(yán)格一些．醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的資格都是依

法獲得的。而且限定了醫(yī)療事故發(fā)生的場(chǎng)所和活動(dòng)

范圍。即依法取得職業(yè)許可證或者職業(yè)資格的醫(yī)療

機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在其合法的醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的事

故。美國(guó)立法中就未限定醫(yī)療過(guò)失發(fā)生的地點(diǎn)，并未

要求一定是在合法的醫(yī)療活動(dòng)中，只要提供了醫(yī)療

服務(wù)即可

2．從主體的行為角度看，我國(guó)規(guī)定構(gòu)成醫(yī)療事

故其主體行為必須要有違法性，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)

務(wù)人員違反了衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和

診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。在美國(guó)，過(guò)失罪不是指非故意

給對(duì)方造成傷害，而是說(shuō)沒(méi)有作他應(yīng)該做的事。在醫(yī)

患關(guān)系中，只要醫(yī)生沒(méi)有做，或者做了不該做的事，即醫(yī)生有責(zé)任和義務(wù)但沒(méi)有履行責(zé)任。所謂責(zé)任是

指醫(yī)生作為專業(yè)技術(shù)人員的職責(zé)，法庭判定醫(yī)療責(zé)

任是以“醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)”(standard of care)為基礎(chǔ)的，醫(yī)

療標(biāo)準(zhǔn)并不取決于特別優(yōu)秀的技能和技術(shù)，而是和

一般同行所應(yīng)當(dāng)共同擁有的知識(shí)、技能水平相聯(lián)系的，即醫(yī)生所做的是否和其他大多數(shù)醫(yī)生、醫(yī)院所做的一樣，所采用的方式是否是大多數(shù)醫(yī)生所采用的方式 在這個(gè)方面，我國(guó)和美國(guó)是從不同的角度來(lái)規(guī)

定的。但作者認(rèn)為美國(guó)的規(guī)定還是有值得我們借鑒的地方。我國(guó)的這些法律、行政法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范只是

規(guī)定了一些大的原則，但遇到一例具體病例時(shí)，該如

何處理，法律并未規(guī)定。當(dāng)一些不良結(jié)果的發(fā)生，僅

僅是因?yàn)獒t(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)或未采用其他醫(yī)生在這種情

況下會(huì)用的處理辦法造成時(shí)，我們僅以其未違反這

些法律、法規(guī)的規(guī)定，認(rèn)定其不存在醫(yī)療過(guò)失，那么

患者及其家屬又怎會(huì)服氣?又如何來(lái)維持公平、正義

呢?所以，在判斷是否是醫(yī)療事故時(shí)，應(yīng)再考慮在這

種情況下醫(yī)生所做的是否和其他大多數(shù)醫(yī)生、醫(yī)院

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第14卷(第1期)

所做的一樣。若是一樣的，則說(shuō)明此種病人無(wú)論在哪

都會(huì)發(fā)生這種結(jié)果。即該結(jié)果的產(chǎn)生與醫(yī)生無(wú)關(guān)系。

否則，也應(yīng)納入到醫(yī)療事故的范疇內(nèi)。

3．造成患者人身?yè)p害程度?！稐l例》對(duì)構(gòu)成醫(yī)療

事故所所造成的患者的人身?yè)p害程度做出了明確規(guī)

定，分4個(gè)等級(jí)，并由《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》做

出了詳細(xì)羅列，即要求損害達(dá)到一定程度。但美國(guó)只

要求造成損害后果。不以損害后果的嚴(yán)重程度為必

要條件。根據(jù)民法的基本精神，并不要求每一案例只

有嚴(yán)重到構(gòu)成醫(yī)療事故的程度患方才有要求賠償?shù)臋?quán)利，只要醫(yī)療行為有差錯(cuò)，符合民事責(zé)任的構(gòu)成，患者即有權(quán)向醫(yī)療單位索賠?！稐l例》的規(guī)定與民法的要求有一定沖突，不能把一般損害排除在外。

4．免責(zé)條款的規(guī)定?！稐l例》第33條規(guī)定了6種

不屬于醫(yī)療事故的情形，而美國(guó)則無(wú)此規(guī)定。由于人

體的特異性和復(fù)雜性難以完全預(yù)測(cè)。以及人們對(duì)許

多疾病的發(fā)生原理尚未認(rèn)識(shí)。因而盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科

學(xué)有了飛速發(fā)展。它的診療技術(shù)仍不可能達(dá)到手到

病除的境界。有時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中忠于

職守，竭盡全力，沒(méi)有任何過(guò)失，但由于其他原因仍

然使患者遭受了比較嚴(yán)重的不良后果，這就不能定

為醫(yī)療事故。不能由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)法律

責(zé)任。免責(zé)條款客觀考慮到了醫(yī)學(xué)行業(yè)的特點(diǎn)，突出

了醫(yī)療“緊急”的特殊性，有利于醫(yī)生在緊急情況下

為了病人放手去做，而不畏首畏尾，最終保證病人得

到及時(shí)就治。

二、醫(yī)療事故鑒定的中美立法比較

(一)中國(guó)醫(yī)療事故的鑒定

《條例》第23條、第24條和第25條對(duì)實(shí)施鑒定的人員及辦法作了規(guī)定，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒

定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)建立專家?guī)臁４恕爸腥A醫(yī)學(xué)會(huì)”

特指按照《社會(huì)團(tuán)體登記管理?xiàng)l例》的規(guī)定，經(jīng)縣級(jí)

以上人民政府民政部門審查同意成立、登記的醫(yī)學(xué)

社會(huì)團(tuán)體，即由醫(yī)學(xué)科學(xué)工作人員、醫(yī)療技術(shù)人員等

中國(guó)公民自愿組成。為實(shí)現(xiàn)會(huì)員共同意愿，按照其章

程開展活動(dòng)的非營(yíng)利性醫(yī)學(xué)社會(huì)組織。醫(yī)療事故技

術(shù)鑒定。由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工作的醫(yī)

學(xué)會(huì)組織專家鑒定組進(jìn)行。參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的相關(guān)專業(yè)的專家，有一(或雙)方在醫(yī)學(xué)會(huì)主持下

從專家?guī)熘须S機(jī)抽取。專家鑒定組進(jìn)行醫(yī)療事故技

術(shù)鑒定。實(shí)行合議制。依據(jù)少數(shù)服從多數(shù)的原則決定

鑒定結(jié)論。專家鑒定組人數(shù)為單數(shù)，涉及的主要學(xué)科的專家一般不得少于鑒定組成人員的二分之一。醫(yī)

· 37 ·

療事故的鑒定的內(nèi)容在《條例》第31條做出了明確

規(guī)定，包括：醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，醫(yī)療過(guò)

失行為與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系。醫(yī)

療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度。醫(yī)

療事故的等級(jí)等。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動(dòng)方式有

3種：一是衛(wèi)生行政部門移交啟動(dòng)；二是醫(yī)患雙方共

同委托鑒定；三是人民法院決定(no決定權(quán)不屬于單

一某一方)。

f二)美國(guó)醫(yī)療不當(dāng)?shù)蔫b定

在美國(guó)，沒(méi)有設(shè)立醫(yī)療鑒定委員會(huì)這樣的機(jī)構(gòu)。

判定醫(yī)生過(guò)錯(cuò)主要通過(guò)兩種正式渠道進(jìn)行：第一是

通過(guò)各州的醫(yī)療評(píng)審與監(jiān)督委員會(huì)(state medical

licensing and disciplinary boards)，第二是通過(guò)法院。

醫(yī)療評(píng)審與監(jiān)督委員會(huì)有權(quán)批評(píng)、處分、取消醫(yī)生的行醫(yī)資格，有權(quán)要求醫(yī)生進(jìn)行額外的訓(xùn)練。參與社區(qū)的義務(wù)服務(wù)，暫停、吊銷行醫(yī)執(zhí)照等。在處理和監(jiān)督

醫(yī)生方面。雖然他們有著很大的權(quán)力。但有許多人認(rèn)

為，他們?cè)诠芾?、監(jiān)督醫(yī)生等方面的工作還不夠充

分。同時(shí)，由于他們與醫(yī)生在職業(yè)方面的聯(lián)系，他們的公平意識(shí)淡漠。在醫(yī)療過(guò)失賠償方面也顯得軟弱

無(wú)能。所以，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療過(guò)失時(shí)，多數(shù)患者傾向于找

律師通過(guò)法院來(lái)判決賠償。法院判定醫(yī)療責(zé)任是以

“醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)”(standard of care)為基礎(chǔ)的。醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)

并不取決于特別優(yōu)秀的技能和技術(shù)，而是和同行一

般所共同擁有的知識(shí)、技能水平相聯(lián)系的。如果患者

起訴醫(yī)生。醫(yī)院能證明醫(yī)生所做的和其他大多數(shù)醫(yī)

生、醫(yī)院所做的一樣，就沒(méi)有問(wèn)題。如果某些醫(yī)生沒(méi)

有這樣做，醫(yī)院也有責(zé)任。因?yàn)獒t(yī)院有責(zé)任使醫(yī)生都

執(zhí)行同行的標(biāo)準(zhǔn)。有些情況下，患者因沒(méi)有達(dá)到期望的效果而起訴。如果醫(yī)生能證明自己采用的方式是

大多數(shù)醫(yī)生采用的方式就不承擔(dān)責(zé)任。錯(cuò)與非錯(cuò)，你

看到的是醫(yī)患雙方的專家在法庭上打官司。雙方代

表在法庭上必須陳述自己所受專業(yè)教育和水平，判

斷是否受到傷害的關(guān)鍵。往往是看哪方專家專業(yè)的權(quán)威性和對(duì)病情更為了解。

(三)立法比較

從以上分析可以看出。在醫(yī)療事故的鑒定問(wèn)題

上，中美立法是存在很大差異的：

1．在美國(guó)雖然沒(méi)有醫(yī)療鑒定委員會(huì)這樣的機(jī)

構(gòu)。主要是通過(guò)法院來(lái)判定，且其鑒定的標(biāo)準(zhǔn)是確定的(即醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn))。在我國(guó)，醫(yī)學(xué)會(huì)并非負(fù)責(zé)醫(yī)療事故

鑒定的惟一合法機(jī)構(gòu)，多頭鑒定不可避免，實(shí)踐中也

允許多頭鑒定存在。在我國(guó)鑒定可以通過(guò)衛(wèi)生行政

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部門判定、醫(yī)學(xué)會(huì)組織、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定、社會(huì)

司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定4種途徑來(lái)完成，如此“多姿多

彩”的認(rèn)定方法和途徑，給醫(yī)療爭(zhēng)議的處理增加許多

了不確定的因素，使醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的權(quán)威性下

降，也與三大訴訟法難以銜接，必將加大社會(huì)定紛止

爭(zhēng)的成本。因此，作者認(rèn)為應(yīng)只保留一個(gè)鑒定途徑。

2．在美國(guó)醫(yī)療過(guò)失的鑒定沒(méi)有衛(wèi)生行政部門的介入，但在我國(guó)，《條例》雖規(guī)定醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定

由醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行。但仍未完全徹底地?cái)[脫衛(wèi)生行政部

門的影子，“老子鑒定兒子” 的問(wèn)題還有，“群眾不信

任”的“程序缺陷”仍然存在?！稐l例》把醫(yī)療事故的鑒

定，由過(guò)去衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)組織改為“衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)直

接調(diào)查認(rèn)定”和“醫(yī)學(xué)會(huì)組織技術(shù)鑒定”相結(jié)合，醫(yī)療

事故的鑒定體制、程序、人員沒(méi)有本質(zhì)改變，而這是

“醫(yī)療糾紛處理”的關(guān)鍵，因此，事件處理無(wú)從保證公

平合理。既然醫(yī)療鑒定是“技術(shù)”鑒定，就應(yīng)當(dāng)依法由

具有技術(shù)身份的組織或者機(jī)構(gòu)認(rèn)定，不應(yīng)當(dāng)由衛(wèi)生

行政部門做出認(rèn)定，而《條例》第36條的規(guī)定，顯然

賦予了衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療技術(shù)定性的權(quán)力。因此，建議成立由醫(yī)學(xué)專家和法律專家組成的專家?guī)?，隸

屬于司法部，由法庭隨機(jī)抽選作為專家證人參與庭

審(在一定程度上形成“專家法官”體制)，經(jīng)法庭質(zhì)

證后判定醫(yī)療糾紛責(zé)任。

3．在美國(guó)，醫(yī)學(xué)專家是需要出庭作證的。在我國(guó)

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定人員則不需到庭。而事實(shí)上，在訴

訟中只有鑒定人員受到出庭作證義務(wù)的約束，才能

保證使其公正鑒定。

4．在美國(guó)。對(duì)于醫(yī)療過(guò)失的鑒定并未采用合議

制度。而是雙方當(dāng)事人各自找專家作證，判斷是否存

在過(guò)失的關(guān)鍵往往是看哪方專家專業(yè)的權(quán)威性和對(duì)

病情更為了解。而我國(guó)采用合議制。鑒定合議制度不

符合法學(xué)原理，因?yàn)閷?duì)事實(shí)的鑒定結(jié)論只應(yīng)當(dāng)有是

與非區(qū)別，不應(yīng)簡(jiǎn)單機(jī)械地采取少數(shù)服從多數(shù)，尤其

是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，真理掌握在少數(shù)精英手中情況并不

少見。

5．在美國(guó)。雙方當(dāng)事人各自請(qǐng)專家作證，由法官

決定采用哪方意見，但在中國(guó)《條例》一方面允許當(dāng)

事人不經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)處理就

可以直接向人民法院起訴；另一方面，又沒(méi)有規(guī)定人

民法院是否有權(quán)委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定。那么此時(shí)，法

院依據(jù)什么來(lái)判斷呢?今后醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定組織是否

可以對(duì)人民法院負(fù)責(zé)，接受人民法院的委托就成為

_個(gè)比較重要的問(wèn)題。因此，作者認(rèn)為鑒定委員會(huì)可

設(shè)立在司法部、司法局或?qū)W術(shù)團(tuán)體，脫離衛(wèi)生行政部

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第l4卷(第1期)

門，每次鑒定由法院委托，法官主持。

三、鑒定賠償?shù)囊罁?jù)、標(biāo)準(zhǔn)的中美比較

(一)我國(guó)確定賠償?shù)囊罁?jù)、標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是賠償數(shù)額的關(guān)鍵依據(jù)，但

在民事訴訟中醫(yī)療事故的等級(jí)與醫(yī)療事故最終賠償?shù)臄?shù)額沒(méi)有必然聯(lián)系，存在行政處理與司法處理各

自采用不同的賠償標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題。根據(jù)《條例》第49條的規(guī)定，確定具體賠償數(shù)額時(shí)應(yīng)考慮以下三個(gè)因素：

一是醫(yī)療事故的等級(jí)；二是醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事

故損害后果中的責(zé)任程度；三是醫(yī)療事故的損害后

果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。因此，受傷害個(gè)

體的具體情況不同，可能會(huì)出現(xiàn)不同的賠償費(fèi)用。

《條例》第50條對(duì)醫(yī)療事故賠償規(guī)定了賠償項(xiàng)目和

賠償標(biāo)準(zhǔn)，共有11項(xiàng)費(fèi)用(醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙

食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪

葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)及精神損害

撫慰金)，各項(xiàng)費(fèi)用根據(jù)不同情形均有相應(yīng)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。

《條例》第52條規(guī)定，醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，應(yīng)一次性

結(jié)算。

(二)美國(guó)確定賠償?shù)囊罁?jù)、標(biāo)準(zhǔn)

在美國(guó)，醫(yī)療事故由法院依法判決經(jīng)濟(jì)賠償。賠

償金額的多少要根據(jù)對(duì)病員機(jī)體所造成的損害程度

與由于損害給病員的職業(yè)和生活帶來(lái)的影響，以及

根據(jù)病員預(yù)期生命的測(cè)算而確定。如果病員是兒童、青年，按預(yù)期生命測(cè)算，賠償?shù)慕痤~比老人要高，如

果病員是鋼琴家傷了手指，賠償金額比一般職業(yè)的手指受傷要多得多。美國(guó)屬于英美法系，奉行判例法的傳統(tǒng)，一般缺乏成文的《民法典》，賠償數(shù)額大都由

法官依判例確定，但大都在判例法中確認(rèn)精神損害

賠償制度。如1998年3月16日《法制日?qǐng)?bào)》報(bào)道的美國(guó)十大個(gè)人賠償案，其中5宗涉及醫(yī)院的醫(yī)療事

故責(zé)任，賠償額最高的一宗是9 850萬(wàn)美元；其余

4宗，有兩宗賠償4 000萬(wàn)美元；另兩宗的賠償額分別

為4 200萬(wàn)美元和4 500萬(wàn)美元。美國(guó)名列《財(cái)富》雜

志500強(qiáng)的佳騰公司下屬一家企業(yè)，就因醫(yī)療設(shè)備

事故被法院判賠患者9 200萬(wàn)美元，所以美國(guó)總統(tǒng)

布什近年來(lái)提出醫(yī)療事故賠償額封頂?shù)慕ㄗh— — 最

多不超過(guò)25萬(wàn)美元。

(三)立法比較

1．賠償依據(jù)不同。在我國(guó)主要是考慮3個(gè)因素，再依據(jù)該11項(xiàng)賠償項(xiàng)目和賠償標(biāo)準(zhǔn)來(lái)具體計(jì)算應(yīng)

賠數(shù)額：而在美國(guó)，雖然無(wú)明文規(guī)定的要參考的賠償

項(xiàng)目，但是法官會(huì)考慮其年齡、職業(yè)等因素。作者認(rèn)

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第14卷(第1期)

為，考慮職業(yè)因素是合情合理且十分必要的。對(duì)于一

個(gè)以演奏鋼琴為生的鋼琴家而言，傷了手指所造成的影響要比一般人傷手指要大得多，那么它就理應(yīng)

多獲得一些賠償。

2．壽命計(jì)算不同及一次性結(jié)算問(wèn)題。美國(guó)是根

據(jù)病員的預(yù)期壽命的測(cè)算來(lái)確定賠償?shù)模覈?guó)則

是硬性規(guī)定賠償?shù)哪晗?。我?guó)法院一般按人均壽命

(73歲)來(lái)計(jì)算傷殘生活補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。而一個(gè)

患嚴(yán)重疾病的人能否活到人均壽命呢?如果其早于

人均壽命死亡，其所獲得的一次性賠償?shù)馁M(fèi)用和由

此產(chǎn)生的孳息就成了他個(gè)人的不當(dāng)?shù)美?。如剛出生的腦癱患兒，按73年來(lái)計(jì)算賠付，但實(shí)際上活不到

73歲。再如20歲的植物人，國(guó)內(nèi)報(bào)道一般存活5～

10年，最長(zhǎng)存活十幾年，按73歲計(jì)算，賠付53年，實(shí)際上可能活不到50年，顯然非常不合理。對(duì)于此

問(wèn)題．英國(guó)首席醫(yī)學(xué)官liam donaldson教授將主持

一個(gè)委員會(huì)，研究無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療事故的處理，特殊傷害的固定賠償金額，建立新的定期結(jié)算方法。看來(lái)這是

我們很多國(guó)家都需要研究的一個(gè)問(wèn)題。

3．賠償數(shù)額差距大。在美國(guó)一個(gè)醫(yī)療過(guò)失的案

子可賠幾千萬(wàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)目前美國(guó)醫(yī)療過(guò)失官司的賠

償額50％超過(guò)100萬(wàn)美元，而在我國(guó)則要低得多，比如．精神損害賠償金，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年

平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長(zhǎng)不

超過(guò)6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)

3年，按此規(guī)定，一個(gè)10歲兒童如果因醫(yī)療事故(醫(yī)院

全部過(guò)錯(cuò)責(zé)任)，如未做青霉素皮試過(guò)敏死亡的話，全部賠償一般不會(huì)超過(guò)2～3萬(wàn)元，難稱公正。作者

并不提倡要像美國(guó)那樣追求高額的賠償金，因?yàn)檠?/p>

毛出在羊身上，醫(yī)院還是會(huì)在其他病人身上要回來(lái)的，會(huì)造成普遍醫(yī)藥費(fèi)上漲，但《條例》所規(guī)定的賠償

標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)太低，甚至比其他人身?yè)p害標(biāo)準(zhǔn)都低。以誤

工費(fèi)為例，《條例》規(guī)定最高賠償額是醫(yī)療事故發(fā)生

地上一職工平均工資的3倍，比《國(guó)家賠償法》

規(guī)定的5倍降低了2倍；致人死亡的，僅賠償喪葬費(fèi)

和相當(dāng)于6年當(dāng)?shù)鼐用衿骄钯M(fèi)的精神損害撫慰

金，而《國(guó)家賠償法》規(guī)定的死亡補(bǔ)償費(fèi)為國(guó)家上一

職工平均工資的20倍。造成患者殘疾的，僅賠

償3年的當(dāng)?shù)鼐用衿骄钯M(fèi)，而《國(guó)家賠償法》規(guī)

定的喪失勞動(dòng)能力的要賠10—20倍的職工平均工

資。在實(shí)際生活中，每個(gè)人的收入是不同的，有時(shí)甚

至?xí)顒e很大，以平均工資的水平來(lái)賠償一個(gè)高出

平均工資幾倍甚至幾十倍的人，顯失公平。

四、賠償?shù)某袚?dān)方式的中美立法比較

· 39 ·

(一)中國(guó)的賠償承擔(dān)方式

在我國(guó)，依照《條例》第46條、第52條的規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故的賠償責(zé)任等民事爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可

以協(xié)商解決：不愿意協(xié)商解決的或者協(xié)商不成的，當(dāng)

事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng)，也可以直

接向人民法院提起民事訴訟，且醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。

(二)美國(guó)的賠償承擔(dān)方式

在美國(guó)，發(fā)生了醫(yī)療事故，病人或其家屬可以向

庭外和解機(jī)構(gòu)投訴，也可以向法院起訴。近來(lái)，美國(guó)的庭外和解機(jī)構(gòu)越來(lái)越多，有些還是政府提供活動(dòng)

經(jīng)費(fèi)，如獨(dú)立的監(jiān)察員組織、病人代表組織、仲裁機(jī)

構(gòu)等等。這些機(jī)構(gòu)的成員必須具備醫(yī)學(xué)、法學(xué)、公共

衛(wèi)生管理3門專業(yè)知識(shí)，并且熱衷于這項(xiàng)事業(yè)。平時(shí)

他們對(duì)醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)督檢查，通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)

查出不稱職的醫(yī)生，建議醫(yī)院將其除名。若有投訴，他們根據(jù)病人受損程度，結(jié)合自己的醫(yī)學(xué)、法學(xué)知識(shí)

與醫(yī)院交涉，并且請(qǐng)非專業(yè)的志愿者參加其聽證委

員會(huì)，以提高群眾對(duì)專業(yè)組織的信任度。另外，還通

過(guò)新聞報(bào)道，使問(wèn)題在公眾的監(jiān)督與關(guān)心下進(jìn)行。通

過(guò)專業(yè)組織采用“庭外和解”的方式解決醫(yī)療糾紛，可以節(jié)省高昂的訴訟費(fèi)，節(jié)省久拖不決的訴訟時(shí)間，還節(jié)省了醫(yī)療開支。另外，美國(guó)法院也受理醫(yī)療糾紛

案件。法院通過(guò)調(diào)查、鑒定，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任，即

可判決其承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。一般情況下，賠償數(shù)額

非常高，因?yàn)檫@里面含有精神賠償與懲罰性賠償。若

醫(yī)院告發(fā)醫(yī)務(wù)人員觸犯刑律，法院還可以判決其承

擔(dān)刑事責(zé)任。政府部門發(fā)現(xiàn)某醫(yī)師多次發(fā)生醫(yī)療事

故與差錯(cuò)，可對(duì)其進(jìn)行科以扣留或吊銷行醫(yī)執(zhí)照的行政處罰。所以，為了保護(hù)自己，美國(guó)所有醫(yī)生、醫(yī)院

都購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，且費(fèi)用昂貴。不同專業(yè)的醫(yī)

生，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)用是不同的，最貴的像神經(jīng)科醫(yī)

生，一年要買十多萬(wàn)美元(而工資收入最多也就是三

十多萬(wàn)美元)，接下來(lái)是婦產(chǎn)科和心血管外科保險(xiǎn)，一名醫(yī)生一年要買七八萬(wàn)美元的保險(xiǎn)。

(三)比較

在責(zé)任承擔(dān)方式上，中美兩國(guó)都有庭外和解和

法院判決兩種方式，此外中國(guó)還有衛(wèi)生行政部門的調(diào)解，但作者認(rèn)為衛(wèi)生行政部門的調(diào)解是沒(méi)必要的。

在美國(guó)．發(fā)生醫(yī)療過(guò)失后，醫(yī)院和醫(yī)生是承擔(dān)連帶責(zé)

任的 而在我國(guó)，則基本上是由醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。

美國(guó)是判例法國(guó)家，依據(jù)該國(guó)法學(xué)理論，法人與其職

員的關(guān)系是委托人和代理人的關(guān)系，職員代理法人

從事活動(dòng)，當(dāng)職員超越職權(quán)范圍的行為給第三人造

· 4u ·

成損害時(shí)，法人與其雇員承擔(dān)連帶責(zé)任。而依大陸法

系國(guó)家的法學(xué)理論，法人與其雇員的關(guān)系是整體和

部分的關(guān)系．法人的行為是通過(guò)職員的行為體現(xiàn)出

來(lái)的，職員履行職務(wù)的行為視為法人行為，其行為后

果，無(wú)論是有益的還是有害的，全部由法人承擔(dān)責(zé)

任。在現(xiàn)有的制度下，要醫(yī)生個(gè)人與醫(yī)院一起來(lái)承擔(dān)

賠償費(fèi)用是不現(xiàn)實(shí)的，所以建立醫(yī)療過(guò)失保險(xiǎn)制度

是十分必要的。在中國(guó)，目前并沒(méi)有實(shí)行全社會(huì)統(tǒng)一的綜合性醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，是因?yàn)槲覈?guó)長(zhǎng)期實(shí)行

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，醫(yī)院都是國(guó)有的，沒(méi)人去考慮醫(yī)療事

故賠償費(fèi)用的問(wèn)題?，F(xiàn)在，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，這個(gè)

問(wèn)題十分突出的擺在了我們的面前，一方面，醫(yī)療賠

償?shù)馁M(fèi)用成倍的增長(zhǎng)；另一方面，全部費(fèi)用都由醫(yī)院

承擔(dān)，非常不合理。一個(gè)醫(yī)院的資產(chǎn)有限，讓其去償

付巨額賠償費(fèi)可能會(huì)使其喪失繼續(xù)發(fā)展的資本，也

可能由于其根本沒(méi)那么多的錢而使病人得不到合理的賠償。要協(xié)調(diào)各方面的矛盾，做到最優(yōu)，就必須建

立醫(yī)療過(guò)失責(zé)任保險(xiǎn)。美國(guó)這方面做的比較好，很值

得我們借鑒。美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)過(guò)百余年的發(fā)展，已經(jīng)形成比較復(fù)雜而完整的保險(xiǎn)體系，如果醫(yī)生參

加了保險(xiǎn)，由于醫(yī)療過(guò)失而產(chǎn)生的賠償責(zé)任由保險(xiǎn)

公司承擔(dān)。美國(guó)政府認(rèn)為，醫(yī)療單位是自負(fù)盈虧的市

場(chǎng)主體．當(dāng)發(fā)生醫(yī)療過(guò)失時(shí)．由醫(yī)院或醫(yī)生承擔(dān)民事

責(zé)任，所以，醫(yī)療過(guò)失保險(xiǎn)是對(duì)醫(yī)院或醫(yī)生個(gè)人利益的保護(hù)，國(guó)家不應(yīng)參與。這種情況是與美國(guó)的國(guó)情和

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第14卷(第1期)

法律制度相適應(yīng)的，因?yàn)槊绹?guó)醫(yī)生的收入較高，而且

當(dāng)發(fā)生醫(yī)療過(guò)失時(shí)，由所有有過(guò)失者與醫(yī)院承擔(dān)連

帶責(zé)任，所以，將醫(yī)療過(guò)失保險(xiǎn)視為對(duì)醫(yī)方利益的保

險(xiǎn)。保險(xiǎn)是通過(guò)共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)降低每個(gè)個(gè)體的風(fēng)

險(xiǎn)，如果參保的醫(yī)院不多，降低風(fēng)險(xiǎn)的目的就不會(huì)實(shí)

現(xiàn)，所以應(yīng)在全國(guó)范圍內(nèi)建立醫(yī)療過(guò)失責(zé)任保險(xiǎn)制

度，由國(guó)務(wù)院統(tǒng)籌，各個(gè)相關(guān)部門聯(lián)合辦公才能較好的實(shí)現(xiàn)目的。

通過(guò)分析美國(guó)的醫(yī)療過(guò)失保險(xiǎn)制度可以看出，醫(yī)療過(guò)失保險(xiǎn)制度可以杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無(wú)過(guò)失賠

償，醫(yī)患糾紛調(diào)解工作的效率明顯提高，醫(yī)患雙方的矛盾沖突得到緩解．規(guī)范和簡(jiǎn)化了醫(yī)患糾紛解決程

序，轉(zhuǎn)移醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作步人良性循環(huán)．增進(jìn)了醫(yī)院管

理者和醫(yī)務(wù)人員之間的理解。

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(收稿：2006—04—26)

第四篇：對(duì)醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任立法的建議

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對(duì)醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任立法的建議

醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門仍處在不斷發(fā)展之中的科學(xué)，其自身仍然存在許多說(shuō)不清、道不明的情況，加之患者自身客觀或主觀諸多因素的影響以及我國(guó)現(xiàn)今醫(yī)療行業(yè)的客觀情況，“一刀切”的適用舉證責(zé)任倒置的證明分配原則恰恰是對(duì)公平原則的破壞——雖然筆者也認(rèn)為從世界的潮流來(lái)看在特定的情況或事件中加重醫(yī)方的舉證責(zé)任是一個(gè)趨勢(shì)——此點(diǎn)在德國(guó)醫(yī)療糾紛訴訟中已有體現(xiàn)，但是，制度的優(yōu)化須有一個(gè)漸進(jìn)地過(guò)程，不可一蹴而就，筆者認(rèn)為，涉及醫(yī)療技術(shù)行為不能簡(jiǎn)單地適用舉證責(zé)任倒置和過(guò)錯(cuò)推定原則判案。應(yīng)根據(jù)醫(yī)療的特殊性、風(fēng)險(xiǎn)性和個(gè)體的差異性、醫(yī)學(xué)的許多不可認(rèn)知性，在由一般的醫(yī)療診療行為所引起的侵權(quán)糾紛訴訟程序中采用原、被告就其自己的主張共同舉證責(zé)任。原告舉證被告的過(guò)錯(cuò)，被告舉證自己無(wú)過(guò)錯(cuò)，由法官根據(jù)證據(jù)來(lái)源、真實(shí)性等等來(lái)進(jìn)行判斷是非，公正判決。如果雙方都存在不能舉證或不能完全舉證，各自應(yīng)按不能舉證比例承擔(dān)敗訴責(zé)任;在因重大診療過(guò)失行為所引起的侵權(quán)糾紛訴訟程序中，則借鑒德國(guó)司法實(shí)務(wù)界的做法，施行有限制的、嚴(yán)格的舉證責(zé)任倒置。

(一)、患方也應(yīng)承擔(dān)舉證責(zé)任

在最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》這一司法解釋頒布后，許多患者產(chǎn)生了誤解，認(rèn)為只要因醫(yī)療技術(shù)行為所引起的侵權(quán)糾紛，患方不負(fù)擔(dān)任何舉證責(zé)任，均由醫(yī)院舉證。對(duì)此，最高人民法院副院長(zhǎng)黃松有大法官在2003年3月26日全國(guó)民事審判工作會(huì)議上指出：“當(dāng)前有些同志對(duì)此規(guī)則還存在片面理解或者誤解，甚至誤導(dǎo)。因此，我在這里重申：對(duì)醫(yī)療行為引起地侵權(quán)訴訟，司法解釋規(guī)定地只是部分舉證責(zé)任倒置，即涉及醫(yī)方是否有醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系負(fù)有舉證責(zé)任。如果醫(yī)方已盡到自己的職責(zé)，是能夠通過(guò)正確行使舉證權(quán)利而得到法律保護(hù)的。至于患方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間是否存在醫(yī)患法律關(guān)系，患方是否存在損害事實(shí)、是否存在實(shí)際損失、損失多少等，舉證責(zé)任均在患方。只有患方提供地證據(jù)達(dá)到民事訴訟法第108條規(guī)定地起訴條件，人民法院才予立案受理。經(jīng)過(guò)審理，只有患方對(duì)其負(fù)有舉證責(zé)任地“正置”部分的事實(shí)提供了充分的證據(jù)，由醫(yī)方實(shí)行舉證責(zé)任倒置才有意義，否則，應(yīng)當(dāng)依法駁回患方的起訴和訴訟請(qǐng)求。”因此，由黃松有大法官的講話可以看出，即便是因醫(yī)療技術(shù)行為所引起的侵權(quán)糾紛，也不等于患方不負(fù)擔(dān)任何舉證責(zé)任。

“舉證責(zé)任倒置”的原則確實(shí)增加了醫(yī)院的舉證責(zé)任，但是這并不意味著患者就不需要承擔(dān)舉證責(zé)任。實(shí)際上，根據(jù)醫(yī)患雙方對(duì)證據(jù)掌握的多少，應(yīng)該合理地分擔(dān)醫(yī)患雙方的舉證責(zé)任。其目的都是為了正確處理醫(yī)療事故。發(fā)生了醫(yī)療事故是誰(shuí)都不愿意遇到的事情，但是，我們不能不面對(duì)現(xiàn)實(shí)，要正確處理。該原則既要求法院全面、準(zhǔn)確地了解醫(yī)療事故本身，也要求對(duì)事故原因及責(zé)任有一個(gè)明確的判斷;既要求正確、妥善地解決醫(yī)患雙方的糾紛，對(duì)受到損害的患者作出合理賠償，也要求在醫(yī)療事故發(fā)生后對(duì)承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)方作出的判決符合法律規(guī)定。只有這樣，才能更好地保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)人民法院公平公正的尊嚴(yán)與權(quán)威。

(二)、醫(yī)療侵權(quán)不適用舉證責(zé)任倒置，應(yīng)適用誰(shuí)主張誰(shuí)舉證的原則

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根據(jù)《民法通則》的規(guī)定：建筑物等倒塌脫落或墜落致人損害(第126條)、國(guó)家機(jī)關(guān)或者國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員執(zhí)行職務(wù)中的侵權(quán)(第121條)、產(chǎn)品責(zé)任(第122條)、高度危險(xiǎn)作業(yè)致人損害(第123條)、污染環(huán)境致人損害(第124條)、地面施工致人損害(第125條)、飼養(yǎng)動(dòng)物致人損害(第127條)、企業(yè)法人對(duì)其法定代表人和其他工作人員的轉(zhuǎn)承責(zé)任(第43條)以及無(wú)民事行為能力、限制行為能力人的侵權(quán)(第133條)是特殊的侵權(quán)，除此之外的侵權(quán)案件是一般的侵權(quán)案件。也就是說(shuō)《民法通則》未將醫(yī)療侵權(quán)列為特殊侵權(quán)案件，因此醫(yī)療侵權(quán)是一般的侵權(quán)案件，既然是一般的侵權(quán)案件就應(yīng)當(dāng)適用誰(shuí)主張誰(shuí)舉證的原則，而不應(yīng)適用舉證責(zé)任倒置。

(三)、醫(yī)療侵權(quán)舉證責(zé)任倒置對(duì)醫(yī)方不公

一般的侵權(quán)案件由原告舉證被告的行為充足了過(guò)錯(cuò)、行為違法、因果關(guān)系及有損害后果。本司法解釋中規(guī)定醫(yī)療侵權(quán)適用舉證責(zé)任倒置，所謂舉證責(zé)任倒置是指把一般侵權(quán)案件中某些應(yīng)由原告承擔(dān)的舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移給被告一方承擔(dān)。實(shí)行舉證責(zé)任倒置轉(zhuǎn)移給被告的舉證責(zé)任只是原告應(yīng)負(fù)的一部分舉證責(zé)任，而不是案件的整個(gè)事實(shí)，它包括：

1，實(shí)行過(guò)錯(cuò)推定

在實(shí)行過(guò)錯(cuò)推定的案件中，案件中行為人的行為與事情的結(jié)果是清楚的，即因果關(guān)系是清楚的，由于原告(受害人)所處的地位的局限性，法律規(guī)定要被告就其行為無(wú)過(guò)錯(cuò)進(jìn)行舉證。被告如果能證明自己沒(méi)有錯(cuò)，則雖然被告的行為與受害人的不良后果有因果關(guān)系，被告不負(fù)賠償責(zé)任;若被告不能證明自己沒(méi)有錯(cuò)，則被告就要承擔(dān)賠償責(zé)任。例如行為人在建筑物上懸掛物品，若該懸掛物墜落致人傷害，法律推定行為人未盡到足夠的注意義務(wù)，推定其有過(guò)錯(cuò)，這是舉證責(zé)任倒置的一種。

2，實(shí)行因果關(guān)系推定

適用因果關(guān)系推定的案件只存在于環(huán)境污染案件，在這類案件中只要原告證明企業(yè)排放了可能危及人身健康或財(cái)產(chǎn)損害的物質(zhì)，而公眾的損害發(fā)生在排污后，就推定其中存在因果關(guān)系，勿須原告舉證。排污企業(yè)若主張?jiān)撆盼坌袨椴皇窃斐稍摀p害的原因，要拿出科學(xué)鑒定予以否定，否則侵權(quán)成立。

這是兩種舉證倒置的情形，根據(jù)現(xiàn)行法律特殊的侵權(quán)案件舉證責(zé)任倒置或適用過(guò)錯(cuò)推定或適用因果關(guān)系推定，但本司法解釋要求醫(yī)院同時(shí)證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)和損害后果與己無(wú)關(guān)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)于苛刻。

本司法解釋之所以這么規(guī)定可能是根據(jù)舉證責(zé)任分配的原則之一——平衡原則來(lái)分配醫(yī)患之間舉證責(zé)任的。我們常常可以聽到這樣的觀點(diǎn)：醫(yī)務(wù)人員掌握專業(yè)知識(shí)、證據(jù)又在醫(yī)生手中，病員在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中雖然可以感覺(jué)到自己受到了傷害，但由于知識(shí)的欠缺和證據(jù)的缺乏根本無(wú)法證明這一點(diǎn)，可能是基于這種考慮本司法解釋在分配舉證責(zé)任時(shí)將舉證責(zé)任分配給了占“絕對(duì)優(yōu)勢(shì)”的醫(yī)院，對(duì)這種做法我是有異議的。因?yàn)榕e證責(zé)任的分配平衡只是舉證責(zé)任分配的原則之一，事實(shí)上舉證責(zé)任最重要的原則在于公平!

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毫無(wú)疑問(wèn)公平是舉證責(zé)任的第一原則，其次才是平衡原則，也就是說(shuō)公平這一民法理念在舉證責(zé)任分配時(shí)是應(yīng)當(dāng)首先考慮的因素。在公平原則的指導(dǎo)下患方做為原告應(yīng)對(duì)醫(yī)療侵權(quán)的發(fā)生負(fù)一定限度的舉證責(zé)任，其后再發(fā)生舉證責(zé)任的轉(zhuǎn)移，而本司法解釋最大限度地免除了患方的舉證責(zé)任，對(duì)醫(yī)方太不公平。

從另一個(gè)角度講，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確了患方可以復(fù)印病歷資料中的一些內(nèi)容，患方完全可以用這些材料通過(guò)專家證言的形式取得證據(jù)，因此以資料的保有來(lái)加重醫(yī)方的責(zé)任是欠妥當(dāng)?shù)摹?/p>

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第五篇：《醫(yī)療事故舉證責(zé)任》醫(yī)療事故官司人民法院調(diào)查收集證據(jù)

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《醫(yī)療事故舉證責(zé)任》醫(yī)療事故官司人民法院調(diào)查收集證據(jù)

【醫(yī)療事故 舉證責(zé)任】醫(yī)療事故官司人民法院調(diào)查收集證據(jù)

第十五條《民事訴訟法》第六十四條規(guī)定的“人民法院認(rèn)為審理案件需要的證據(jù)”，是指以下情形：

(一)涉及可能有損國(guó)家利益、社會(huì)公共利益或者他人合法權(quán)益的事實(shí);

(二)涉及依職權(quán)追加當(dāng)事人、中止訴訟、終結(jié)訴訟、回避等與實(shí)體爭(zhēng)議無(wú)關(guān)的程序事項(xiàng)。

第十六條除本規(guī)定第十五條規(guī)定的情形外，人民法院調(diào)查收集證據(jù)，應(yīng)當(dāng)依當(dāng)事人的申請(qǐng)進(jìn)行。

第十七條符合下列條件之一的，當(dāng)事人及其訴訟代理人可以申請(qǐng)人民法院調(diào)查收集證據(jù)：

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(一)申請(qǐng)調(diào)查收集的證據(jù)屬于國(guó)家有關(guān)部門保存并須人民法院依職權(quán)調(diào)取的檔案材料;

(二)涉及國(guó)家秘密、商業(yè)秘密、個(gè)人隱私的材料;

(三)當(dāng)事人及其訴訟代理人確因客觀原因不能自行收集的其他材料。

第十八條當(dāng)事人及其訴訟代理人申請(qǐng)人民法院調(diào)查收集證據(jù)，應(yīng)當(dāng)提交書面申請(qǐng)。申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)載明被調(diào)查人的姓名或者單位名稱、住所地等基本情況、所要調(diào)查收集的證據(jù)的內(nèi)容、需要由人民法院調(diào)查收集證據(jù)的原因及其要證明的事實(shí)。

第十九條當(dāng)事人及其訴訟代理人申請(qǐng)人民法院調(diào)查收集證據(jù)，不得遲于舉證期限屆滿前七日。

人民法院對(duì)當(dāng)事人及其訴訟代理人的申請(qǐng)不予準(zhǔn)許的，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人或其訴訟代理人送達(dá)通知書。當(dāng)事人及其訴訟代理人可以在收到通知書的次日起三日內(nèi)向受理申請(qǐng)的人民法院書面申請(qǐng)復(fù)議一次。人民法院應(yīng)當(dāng)在收到復(fù)議申請(qǐng)之日起五日內(nèi)作出答復(fù)。

第二十條調(diào)查人員調(diào)查收集的書證?可以是原件?也可以是經(jīng)核

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對(duì)無(wú)誤的副本或者復(fù)制件。是副本或者復(fù)制件的?應(yīng)當(dāng)在調(diào)查筆錄中說(shuō)明來(lái)源和取證情況。

第二十一條調(diào)查人員調(diào)查收集的物證應(yīng)當(dāng)是原物。被調(diào)查人提供原物確有困難的?可以提供復(fù)制品或者照片。提供復(fù)制品或者照片的?應(yīng)當(dāng)在調(diào)查筆錄中說(shuō)明取證情況。

第二十二條調(diào)查人員調(diào)查收集計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)或者錄音、錄像等視聽資料的?應(yīng)當(dāng)要求被調(diào)查人提供有關(guān)資料的原始載體。提供原始載體確有困難的?可以提供復(fù)制件。提供復(fù)制件的?調(diào)查人員應(yīng)當(dāng)在調(diào)查筆錄中說(shuō)明其來(lái)源和制作經(jīng)過(guò)。

第二十三條當(dāng)事人依據(jù)《民事訴訟法》第七十四條的規(guī)定向人民法院申請(qǐng)保全證據(jù)，不得遲于舉證期限屆滿前七日。

當(dāng)事人申請(qǐng)保全證據(jù)的，人民法院可以要求其提供相應(yīng)的擔(dān)保。

法律、司法解釋規(guī)定訴前保全證據(jù)的，依照其規(guī)定辦理。

第二十四條人民法院進(jìn)行證據(jù)保全?可以根據(jù)具體情況?采取查封、扣押、拍照、錄音、錄像、復(fù)制、鑒定、勘驗(yàn)、制作筆錄等方法。

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人民法院進(jìn)行證據(jù)保全，可以要求當(dāng)事人或者訴訟代理人到場(chǎng)。

第二十五條當(dāng)事人申請(qǐng)鑒定，應(yīng)當(dāng)在舉證期限內(nèi)提出。符合本規(guī)定第二十七條規(guī)定的情形，當(dāng)事人申請(qǐng)重新鑒定的除外。

對(duì)需要鑒定的事項(xiàng)負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人，在人民法院指定的期限內(nèi)無(wú)正當(dāng)理由不提出鑒定申請(qǐng)或者不預(yù)交鑒定費(fèi)用或者拒不提供相關(guān)材料?致使對(duì)案件爭(zhēng)議的事實(shí)無(wú)法通過(guò)鑒定結(jié)論予以認(rèn)定的?應(yīng)當(dāng)對(duì)該事實(shí)承擔(dān)舉證不能的法律后果。

第二十六條當(dāng)事人申請(qǐng)鑒定經(jīng)人民法院同意后?由雙方當(dāng)事人協(xié)商確定有鑒定資格的鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人員?協(xié)商不成的?由人民法院指定。

第二十七條當(dāng)事人對(duì)人民法院委托的鑒定部門作出的鑒定結(jié)論有異議申請(qǐng)重新鑒定?提出證據(jù)證明存在下列情形之一的?人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許?

(一)鑒定機(jī)構(gòu)或者鑒定人員不具備相關(guān)的鑒定資格的;

(二)鑒定程序嚴(yán)重違法的;

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(三)鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足的;

(四)經(jīng)過(guò)質(zhì)證認(rèn)定不能作為證據(jù)使用的其他情形。

對(duì)有缺陷的鑒定結(jié)論，可以通過(guò)補(bǔ)充鑒定、重新質(zhì)證或者補(bǔ)充質(zhì)證等方法解決的，不予重新鑒定。

第二十八條一方當(dāng)事人自行委托有關(guān)部門作出的鑒定結(jié)論?另一方當(dāng)事人有證據(jù)足以反駁并申請(qǐng)重新鑒定的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。

第二十九條審判人員對(duì)鑒定人出具的鑒定書，應(yīng)當(dāng)審查是否具有下列內(nèi)容：

(一)委托人姓名或者名稱、委托鑒定的內(nèi)容;

(二)委托鑒定的材料;

(三)鑒定的依據(jù)及使用的科學(xué)技術(shù)手段;

(四)對(duì)鑒定過(guò)程的說(shuō)明;

(五)明確的鑒定結(jié)論;

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(六)對(duì)鑒定人鑒定資格的說(shuō)明;

(七)鑒定人員及鑒定機(jī)構(gòu)簽名蓋章。

第三十條人民法院勘驗(yàn)物證或者現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)當(dāng)制作筆錄?記錄勘驗(yàn)的時(shí)間、地點(diǎn)、勘驗(yàn)人、在場(chǎng)人、勘驗(yàn)的經(jīng)過(guò)、結(jié)果?由勘驗(yàn)人、在場(chǎng)人簽名或者蓋章。對(duì)于繪制的現(xiàn)場(chǎng)圖應(yīng)當(dāng)注明繪制的時(shí)間、方位、測(cè)繪人姓名、身份等內(nèi)容。

第三十一條摘錄有關(guān)單位制作的與案件事實(shí)相關(guān)的文件、材料?應(yīng)當(dāng)注明出處?并加蓋制作單位或者保管單位的印章?摘錄人和其他調(diào)查人員應(yīng)當(dāng)在摘錄件上簽名或者蓋章。

摘錄文件、材料應(yīng)當(dāng)保持內(nèi)容相應(yīng)的完整性，不得斷章取義。

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