第一篇：2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險住院政策說明

2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險住院政策說明

1、在本市定點醫(yī)院住院：學(xué)生因病就診，先向醫(yī)院出示醫(yī)保證，需住院的，應(yīng)填寫《黃驊市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險入院審批表》，住院三日內(nèi)由所在醫(yī)院、學(xué)校、醫(yī)保中心分別審批蓋章，出院報銷即時結(jié)算。

2、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)：因病情或本市定點醫(yī)院條件限制需轉(zhuǎn)院治療的，需在本市定點醫(yī)院就診，填寫《黃驊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批表》，三日內(nèi)由所在醫(yī)院、學(xué)校、醫(yī)保中心分別審批蓋章方可轉(zhuǎn)院，出院時個人墊付全部費用，出院后30日內(nèi)，持醫(yī)保證、診斷證明、住院票據(jù)、醫(yī)療費用明細單、病例復(fù)印件（蓋章）到醫(yī)保中心審核報銷（如用血或蛋白需另開具診斷證明）。起付標準和支付比例按轉(zhuǎn)外就醫(yī)標準支付。

3、在校學(xué)生放假回原籍期間患病發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，出院時個人墊付全部費用，出院30日內(nèi)，持醫(yī)保證、診斷證明、住院票據(jù)、醫(yī)療費用明細總清單，病例復(fù)印件（蓋章），另由學(xué)校提供放假回原籍患病證明到醫(yī)保中心審核報銷（如用血或蛋白需另開具診斷證明蓋章有效）。起付標準和支付比例按市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4、在校學(xué)生放假回原籍期間患病住院治療的，應(yīng)在住院之日起3個工作日內(nèi)到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中心辦理備案手續(xù)，未辦理備案審批手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

5、在校學(xué)生在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的門診醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌基金按30%的比例報銷，累計最高報銷限額為每人每年10元，門診統(tǒng)籌報銷不能跨年累計。

6、參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費用，在起付標準以下的由個人支付，起付標準以上最高支付限額以下部分由醫(yī)?；鸢幢壤袚阂患夅t(yī)療機構(gòu)起付金300元，醫(yī)?；鹬Ц?0%，個人負擔20%；二級醫(yī)療機構(gòu)起付金400元，醫(yī)?；鹬Ц?5%，個人負擔25%；三級醫(yī)療機構(gòu)起付金700元，醫(yī)保基金支付65%，個人負擔35%。參保居民經(jīng)批準轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，起付標準為1000元，醫(yī)保基金支付比例較市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)降低10%。在校學(xué)生的最高支付限額為13萬元。

第二篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險說明

大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則

第一章 總則

第一條 為了切實做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，根據(jù)《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（同政發(fā)〔2008〕82號）（以下簡稱《試行辦法》）的規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本實施細則。

第二條 大同市行政區(qū)域內(nèi)具有本市城鎮(zhèn)戶籍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村戶籍因失地辦理農(nóng)轉(zhuǎn)非的非從業(yè)人員，應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第三條 我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，各級勞動和社會保障行政部門主管城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，并負責組織實施和監(jiān)督管理。

第四條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的管理、負責對縣（區(qū)）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

各縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記、繳費及待遇審核、支付等工作。

各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動保障事務(wù)所（站）和學(xué)校（幼兒園）為醫(yī)療保險基層工作機構(gòu)，具體承擔收集參保居民資料、信息采集和政策宣傳等工作。

第五條 財政部門負責做好基金財政專戶管理，編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政府補助資金預(yù)算，確保各級政府補助資金及時足額撥入基金專戶。

第六條 衛(wèi)生、教育、民政、殘聯(lián)等部門應(yīng)當按照各自的工作職責和《試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

第二章 參保登記

第七條 凡符合《試行辦法》規(guī)定參保范圍的成年人及18周歲以下非在校的城鎮(zhèn)居民，可直接到戶籍所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動保障事務(wù)所（站）領(lǐng)取并填寫《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》，辦理參保登記手續(xù)。

凡符合《試行辦法》規(guī)定參保范圍的18周歲以下的入托兒童、在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生），由所在托幼機構(gòu)、學(xué)校統(tǒng)一到所在地縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取并填寫《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》，辦理參保登記手續(xù)。

第八條 各醫(yī)療保險基層工作機構(gòu)及各縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責對參保居民提供的相關(guān)資料進行審查核實，凡符合條件的，應(yīng)及時給予辦理參保登記和繳費手續(xù)。

第九條 符合參保條件的城鎮(zhèn)居民辦理參保登記手續(xù)時，需攜帶戶口簿、學(xué)籍證明等有效證件及復(fù)印件各一份、近期同底一寸免冠照片3張。

下列人員參保時，同時還需提供以下相關(guān)證明材料：

（一）享受最低生活保障待遇的人員須出示市、縣（區(qū)）民政部門審驗合格的《大同市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》，并提供復(fù)印件（留存）。

（二）重度殘疾人須出示由市、縣（區(qū)）殘疾人聯(lián)合會審驗合格的《中華人民共和國殘疾人證》，并提供復(fù)印件（留存）。重度殘疾是指評定為一級、二級殘疾。

第十條 參保人員在申報繳費期內(nèi)年齡不滿18周歲、次年內(nèi)年滿18周歲的，按照未成年居民身份認定；參保人員在申報繳費期內(nèi)符合低收入家庭條件并且年齡不滿60周歲、次年內(nèi)年滿60周歲的，按照低收入家庭滿60周歲人員（現(xiàn)指低保）身份認定。

第十一條 城鎮(zhèn)參保居民如有以下情形時，應(yīng)及時到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。

（一）參保居民因參軍、升學(xué)（就讀高等院校）、戶籍遷出本市等，其城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇即時終止；

（二）參保居民死亡后，憑醫(yī)學(xué)死亡證明和戶籍銷戶證明辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險關(guān)系終止手續(xù)；

（三）學(xué)生在本市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)學(xué)、升學(xué)的，憑轉(zhuǎn)學(xué)證明或入學(xué)通知書由轉(zhuǎn)入學(xué)校繼續(xù)為其辦理參保，原醫(yī)療保險編號不變；

（四）參保居民在本市范圍內(nèi)戶籍地發(fā)生變更的，持變更后的戶口簿原件及復(fù)印件，在原參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移手續(xù)后，到新戶籍所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險接續(xù)手續(xù)，居民本人醫(yī)療保險編號不變；

（五）參保居民姓名、身份證號碼等基本信息發(fā)生變更的，須攜帶身份證原件和復(fù)印件到所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)；

（六）參保居民當具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條件時，應(yīng)按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)，不再享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

第十二條 各醫(yī)療保險基層工作機構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定要求，為參保居民統(tǒng)一辦理《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療手冊》，經(jīng)所屬縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準后，及時向參保居民發(fā)放。

第十三條 各醫(yī)療保險基層工作機構(gòu)要及時將參保居民所有信息錄入系統(tǒng)，報送所屬縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，由各縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

第十四條 已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的，不得同時參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，在退休時達不到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限的，其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人累積繳費額可以折抵城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費補繳額。

第三章 參保繳費

第十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的保險為每年1月1日至12月31日。

參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民應(yīng)于每年的10月1日至12月31日內(nèi)按繳費標準一次性繳納次年的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費，自次年的1月1日起享受全年的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。逾期不繳費或未全額繳費的，視為繳費中斷。中斷繳費后再次參保繳費的按新參保對待。超過規(guī)定時間參保和續(xù)保的，從繳費當月起滿6個月后方可享受醫(yī)療保險待遇。

第十六條 享受財政補助的人群，在超過規(guī)定繳費時間補繳費用時，應(yīng)享受的財政補助資金由個人承擔。第十七條 各縣（區(qū)）勞動保障部門可根據(jù)具體情況自行制定繳費方式，并報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。第十八條 各縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定程序申請本級財政補助資金，經(jīng)同級勞動保障、財政部門審核后，由財政部門撥付補助資金。本級財政補助資金到位后，各縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定程序申請上級財政補助資金。

第十九條 市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)匯總各縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)報送的縣（區(qū)）財政補助和個人繳費明細表，填制大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金表，按規(guī)定程序申請國家、省級、市級財政補助資金。

第二十條 市、縣（區(qū)）兩級城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療財政補助資金，列入本級財政預(yù)算，確保資金及時足額到位。

第四章 就醫(yī)管理

第二十一條 為了保證廣大參保居民得到高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，參保居民應(yīng)當?shù)蕉c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

第二十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)參照《大同市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定由市勞動保障部門按照公開公平、方便參保居民就醫(yī)的原則確定，由縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)。

第二十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)收治參保居民住院時，應(yīng)認真核對《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療手冊》和身份證，確保人、證相符。

第二十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認真執(zhí)行有關(guān)政策規(guī)定，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴格控制出入院標準和住院費用，準確記錄病歷，執(zhí)行處方限量與出院帶藥等管理規(guī)定。

第二十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)尊重患者或其親屬的知情權(quán)。在使用自費藥品、高額耗材和其它需由本人先自付項目時，應(yīng)事先書面告知并征得患者或其親屬的簽字同意。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向住院參保人提供經(jīng)本人或其親屬簽字確認的每日醫(yī)療費用明細清單。

第二十六條 參保居民患病就醫(yī)時，按照小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、就近就醫(yī)的原則，自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。經(jīng)診斷需住院治療的，憑城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療手冊辦理住院手續(xù)，辦理住院手續(xù)后三日內(nèi)到所在縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行備案登記。

第二十七條 參保居民因病情需要轉(zhuǎn)往市外住院治療的，須經(jīng)當?shù)刈罡呒墑e的定點醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)院建議，經(jīng)所在的縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案后，方可轉(zhuǎn)院。未經(jīng)備案自行轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。第二十八條 參保人在國內(nèi)旅行、探親期間，因急診搶救在統(tǒng)籌地外醫(yī)療機構(gòu)住院的，應(yīng)在住院之日起5個工作日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)，出院后應(yīng)在30日內(nèi)持相關(guān)住院憑證材料，到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷所發(fā)生的醫(yī)療費用。未辦理備案審批手續(xù)或不符合急診住院的，所發(fā)生的醫(yī)療費用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十九條 按照《試行辦法》第十八條的規(guī)定，患有門診大病病種的參保居民，需由個人提出申請，填寫《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病審批表》，同時由就診定點醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明、提出治療方案，到縣（區(qū)）勞動保障部門慢性病評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室辦理門診大病審批手續(xù)，經(jīng)確認后，到縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理享受有關(guān)醫(yī)療保險待遇。

第三十條 參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費，定點醫(yī)療機構(gòu)按照山西省醫(yī)療服務(wù)項目價格標準收費，超標準收取的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)負擔。

第三十一條 參保居民的用藥范圍、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍參照國家、省、市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保居民所發(fā)生的乙類藥品費用，先由個人自付10%，再按照《試行辦法》第十六條的規(guī)定分別由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和個人負擔。

少年兒童需要增加的目錄范圍和支付標準按照國家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理并實行資格年檢制度。每年由勞動保障行政部門對提出申請的醫(yī)療機構(gòu)進行資格審定。審定合格的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向所在縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請，經(jīng)縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意后，簽訂定點醫(yī)療和定點服務(wù)機構(gòu)合同，為參保居民提供診療服務(wù)。

第三十三條 參保居民在當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，屬統(tǒng)籌基金支付的，由定點醫(yī)療機構(gòu)與縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算；屬個人自付的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費用結(jié)算以出院日期為準，跨醫(yī)療保險的，以下個醫(yī)療保險結(jié)算。

第五章 費用結(jié)算

第三十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算日期統(tǒng)一為每月25日，月末將當月全部住院費用數(shù)據(jù)上傳到各縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，次月初攜相關(guān)報表到各縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。各縣（區(qū)）和市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后在15個工作日內(nèi)將費用撥付到定點醫(yī)療機構(gòu)。

第三十五條 參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、急（搶）救等發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由個人墊付。出院后30日內(nèi)與各縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算，醫(yī)療費用個人負擔比例相應(yīng)增加5個百分點，再按《試行辦法》第十六條規(guī)定辦理結(jié)算。

第三十六條 參保居民發(fā)生醫(yī)療費用結(jié)算時須提供以下資料：

（一）大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療手冊；

（二）入院診斷書、出院證明；

（三）住院病歷復(fù)印件；

（四）費用清單；

（五）財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費專用票據(jù)；

（六）非定點醫(yī)療機構(gòu)急診診斷證明；

（七）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。（統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的醫(yī)療費用）

第三十七條 符合門診大病條件的參保居民，醫(yī)療費用先由個人墊付，辦理結(jié)算時，持《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療手冊》，門診大病審批表，定點醫(yī)療機構(gòu)門診處方和收據(jù)，到所參保的縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險費用結(jié)算手續(xù)。在一個結(jié)算內(nèi)，起付標準只扣除一次。

第三十八條 學(xué)生兒童意外傷害是指：外來突然、非本意、非疾病使其身體受到劇烈傷害的客觀事件。

參保學(xué)生兒童發(fā)生意外傷害事故的，在定點醫(yī)療機構(gòu)治療終結(jié)后，憑定點醫(yī)療機構(gòu)出具的急診證明和醫(yī)療服務(wù)收費專用發(fā)票及費用清單到縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照《試行辦法》第二十一條規(guī)定辦理結(jié)算手續(xù)。

有第三者責任賠償?shù)模擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

第三十九條 按照《試行辦法》第二十二條規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的育齡婦女發(fā)生的生育醫(yī)療費用，在本保險內(nèi)，辦理費用結(jié)算手續(xù)時，須持以下資料：

（一）生育婦女的《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療手冊》；

（二）生育婦女的身份證及復(fù)印件；

（三）定點醫(yī)療機構(gòu)出具的生育證明；

（四）計劃生育管理部門出具的計劃生育證明；

（五）醫(yī)療費用收據(jù)和清單等；

（六）診斷證明和出院證明。

第四十條 在一個保險內(nèi)，參保居民既有住院醫(yī)療費用，又有符合規(guī)定的門診大病醫(yī)療費用的，統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為3.2萬元。

學(xué)生兒童發(fā)生的意外傷害費用，以及育齡婦女發(fā)生的生育費用，包括在統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)。

第六章 基金管理

第四十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理，開設(shè)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金專戶，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金全部納入財政專戶，專款專用，不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。

第四十二條 縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)設(shè)立收入過渡戶、支出過渡戶，兩個過渡戶必須與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)開設(shè)的收入戶、支出戶在同一國有商業(yè)銀行，分別辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費、本級財政補助資金的歸集和醫(yī)療費用的撥付。

第四十三條 收入過渡戶暫存城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金個人繳費、本級財政補助資金、該賬戶的利息收入，收入過渡戶應(yīng)及時劃轉(zhuǎn)到市級城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金專戶，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)。

支出過渡戶暫存城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付費用及該賬戶的利息收入，用于撥付應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的各項費用及劃撥該賬戶資金利息收入到市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入戶。支出過渡戶除接收支出戶撥入的支付費用及該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。

第四十四條 縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)開設(shè)的收入過渡戶、支出過渡戶，同級勞動保障部門和財政部門要進行監(jiān)督管理，確?；鸢踩?。

第四十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金決算。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在終結(jié)時，按財政部門和勞動保障部門的規(guī)定編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金決算草案，經(jīng)勞動保障行政部門和財政部門審核后，報同級人民政府。

第四十六條 其他有關(guān)事宜，按照《社會保險基金財務(wù)制度》的規(guī)定辦理。

第七章 相關(guān)責任

第四十七條 參保人有下列行為之一的，勞動和社會保障部門有權(quán)追回已支付的統(tǒng)籌基金，并視情節(jié)輕重，暫停醫(yī)療保險待遇。

（一）故意提供虛假信息，騙取參保資格或者政府補助的；

（二）將本人的診療手冊轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)的；

（三）私自偽造涂改處方、醫(yī)藥收據(jù)，造成統(tǒng)籌基金損失的；

（四）其它違反基本醫(yī)療保險規(guī)定行為的。

第四十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一的，勞動和社會保障部門有權(quán)追回不應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的費用，責令其改正，并視情節(jié)輕重取消定點資格。直接責任者由衛(wèi)生行政部門給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

（一）無故拒絕收治符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的參保人，或拒絕使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療手冊的；

（二）將非基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費列入支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費的；

（三）不堅持因病施治，不為參保人提供符合基本醫(yī)療保險規(guī)定醫(yī)療服務(wù)的；

（四）采取分解住院、掛床住院、虛擬住院和冒名住院等違規(guī)行為，套取基本醫(yī)療保險基金的；

（五）在使用自費藥品、高額耗材和其它需由本人先自負項目時，未事先書面告知并征得患者或其親屬的簽字同意的；

（六）不按規(guī)定向參保人提供經(jīng)本人或其親屬簽字確認的每日醫(yī)療費用明細清單的；

（七）為參保人偽造或出具虛假證明、票據(jù)，造成醫(yī)療保險基金損失的；

（八）其它違反服務(wù)協(xié)議行為的。

第四十九條 相關(guān)工作機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

（一）故意偽造、篡改居民參保信息，使不符合條件的居民參?；蛘呦硎苷a助的；

（二）在審核、支付基本醫(yī)療保險費時，徇私舞弊，謀取私利的；

（三）玩忽職守或違反財經(jīng)紀律造成基本醫(yī)療保險基金損失的；

（四）貪污、挪用醫(yī)療保險基金的；

（五）其它違法違紀行為的。

第八章 附則

第五十條 本實施細則與《試行辦法》配套使用，由市勞動和社會保障局負責解釋。第五十一條 本實施細則自發(fā)布之日起實施。

發(fā)布部門：大同市政府 發(fā)布日期：2008年10月28日 實施日期：2008年10月28日(地方法規(guī))

第三篇：石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策

石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策

一、哪些人員可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

在校中小學(xué)學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）和城鎮(zhèn)居民未滿18周歲的不在校子女；18周歲至60周歲的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民；60周歲以上，未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民；無本縣戶籍但在本縣所屬城鎮(zhèn)有固定居所，居住1年以上，且在原籍未參加社會醫(yī)療保險的其他居民；具有本縣城鎮(zhèn)戶籍且父母參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的新生兒。

二、城鎮(zhèn)居民到哪里辦理參保手續(xù)。

城鎮(zhèn)居民以家庭為單位，統(tǒng)一到社區(qū)居民委員會或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障站辦理參保手續(xù)。2014年城鎮(zhèn)居民個人繳費標準：

（1）居民子女：低保對象或重度殘疾的,每人每年繳納30元；其他每人每年繳納40元。（2）18—60周歲的成年人：每人每年繳納120元。

（3）成年困難群體：低保對象、1—2級重度殘疾和低收入家庭60周歲以上的老年人、每人每年繳納60元；“三無”人員（以民政部門認定為準）個人不繳費。

三、城鎮(zhèn)居民什么時候辦理參保繳費手續(xù)。

符合條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)在參保期辦理參保登記和繳費手續(xù)。我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保期為每年10月1日到12月31日。其他時間不受理參保。

新生嬰兒，辦理了城鎮(zhèn)戶籍手續(xù)，且父母雙方均參加了社會醫(yī)療保險的，可在當年參保，并繳納當全額保費，從繳費之日起享受醫(yī)療保險待遇。

四、城鎮(zhèn)居民參保時應(yīng)攜帶的有效證件。

城鎮(zhèn)居民參保時應(yīng)攜帶居民身份證、戶口?。ㄔ皬?fù)印件）到戶籍所在地代辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。下列人員，還應(yīng)提供相關(guān)證件：

1、低保對象和“三無”人員需提供民政部門核發(fā)的在有效期內(nèi)的《城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》（原件及復(fù)印件）； 2、1—2級重度殘疾人員需提供殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》（原件及復(fù)印件）；

五、什么是首診制度。

參保人員在代辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)時，必須以家庭為單位，在社會保障部門確定的首診定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，自愿選擇一家定點醫(yī)院作為首診醫(yī)療機構(gòu)。選定后，一個內(nèi)不得變更。

六、我縣有哪些定點醫(yī)院。

我縣定點醫(yī)院有：縣人民醫(yī)院（二級）、縣中醫(yī)院（二級）、四0三醫(yī)院（一級）、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（均為一級）。

七、怎樣在首診醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù)。

參保人員住院，原則上應(yīng)首先在首診醫(yī)療機構(gòu)診治。辦理住院手續(xù)時，應(yīng)持全縣統(tǒng)一制發(fā)的《石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》和身份證原件（未辦理身份證的居民子女出示戶口?。┻M行登記。

八、如何轉(zhuǎn)診。

參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診到轉(zhuǎn)診到外地住院治療的，需到首診醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)，轉(zhuǎn)診治療出院后，參?；颊邞{《居保證》、身份證原件、轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院發(fā)票、清單、病歷等資料回首診醫(yī)院報銷。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或登記手續(xù)的，其發(fā)生的住院醫(yī)療費用按正常報銷水平的60%報銷。

九、參保人因急診、搶救不能在首診醫(yī)療機構(gòu)治療怎么辦。

急診、搶救病人可不按首診和轉(zhuǎn)診規(guī)定，直接到就近醫(yī)療機構(gòu)搶救或住院治療，但參保居民或家屬應(yīng)在3個工作日內(nèi)向首診醫(yī)院報告。未按規(guī)定向首診醫(yī)院報告?zhèn)浒傅?，其發(fā)生的住院醫(yī)療費用按正常報銷水平的60%報銷。

十、參保人員的住院醫(yī)療費如何結(jié)算。

參保人員在首診醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用由首診醫(yī)院直接結(jié)算。

參保人員在轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由參保人員個人墊付，治療結(jié)束后憑住院病歷、發(fā)票、費用明細清單回首診醫(yī)院結(jié)算。

十一、居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費報銷比例。

參保人員患病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用（含無責任方的意外傷害住院醫(yī)療費），按所住醫(yī)院等級報銷：

政策范圍內(nèi)一級醫(yī)院報銷90%；二級醫(yī)院報銷80%；三級醫(yī)院報銷70%。轉(zhuǎn)診到常德地區(qū)以外的醫(yī)院住院治療費用，按正常報銷比例的80%予以報銷。

十二、生育醫(yī)療費如何報銷：

符合計生政策和首診制度的生育住院醫(yī)療費、計生手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費納入住院報銷范圍，由首診醫(yī)院按比例予以報銷。

十三、居民醫(yī)保和大病保險住院累計報銷金額是多少。

居民住院全年累計最高報銷金額為12萬元。大病保險為30萬元。

十四、哪些病種能夠申請居民醫(yī)保特殊門診。

包括惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植、再生障礙性貧血、腦部疾病全癱、精神分裂癥、肝硬化晚期、糖尿病合并并發(fā)癥、嚴重運動神經(jīng)元病、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、活動性肺結(jié)核、肺心病、風心病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、老年性慢性支氣管哮喘、類風濕性關(guān)節(jié)炎、偏癱、癲癇病、高血壓病（三期）、多發(fā)性硬化病等二十二種。

十五、如何申請?zhí)厥忾T診。

以家庭為單位參保的患者持《常德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》、所患病種病史資料（由醫(yī)院病案管理部門蓋章確認的二級甲等以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件，及二級甲等以上醫(yī)院門診資料、檢查報告原件），到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)服務(wù)機構(gòu)填寫《常德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險重慢性疾病特殊門診醫(yī)療審批表》進行申報。申報時間為每年的11、12月份。

十六、大病保險政策簡介

根據(jù)常政辦函【2013】90號文件精神，從2014年起施行大病保險的試點工作，只要參加了居民醫(yī)保（不另收費）就可以享受大病保險，即在一個內(nèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過8000元以上的部分，可享受大病保險補償政策（人壽保險在我處大廳設(shè)有窗口）。超過起付標準的個人自付費用部分按分段比例累計補償。自付 8000元（不含）－2萬元部分按50%予以補助；自付2萬元（不含）－5萬元部分按55%予以補助；自付5萬元（不含）－10萬元部分按60%予以補償；自付10萬元（不含）－20萬元部分按65%予以補償；自付20萬元（不含）以上部分按70%予以補償。在常德市以外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的按以上標準的95%予以補償。最高補助金額不超過30萬元。

十七、居民醫(yī)保咨詢電話。

石門縣醫(yī)保處：5338540

石門縣人民醫(yī)院醫(yī)保辦：5336420 石門縣中醫(yī)院醫(yī)保辦：5336120

地質(zhì)403醫(yī)院醫(yī)保辦：5153990

第四篇：2012城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策解讀

2012城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策解讀

一、參保范圍

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍：（時間界定到12月31日）

1、未成年居民：托幼機構(gòu)的在冊兒童、全日制學(xué)校的在校學(xué)生和18周歲以下的非在校少年兒童；

2、老年居民：男年滿60周歲、女年滿50周歲以上的居民；

3、一般居民：其他具有非農(nóng)業(yè)戶籍的非從業(yè)人員；

男50周歲、女40周歲以上的國有、集體破產(chǎn)企業(yè)的下崗失業(yè)職工，沒有能力繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的，可以個人身份按一般居民參保。

4、特困居民：完全喪失或者大部分喪失勞動能力的重度殘疾人，持有《城市居民最低生活保障證》的低保人員。

（二）《試行辦法》所稱“重度殘疾人”：評定為一級、二級的肢體、智力、精神殘疾，一級、二級盲視力，一級聽力、語言殘疾的重度殘疾人。繳費時需提供相關(guān)證件原件。

二、繳費辦法

參保居民具體繳費額度和財政補助額度為：

1、未成年居民按每人每年240元的標準籌集。其中個人繳納40元，財政補助200元；

2、老年居民按每人每年380元的標準籌集。其中個人繳納180元，財政補助200元；

3、一般居民按每人每年380元的標準籌集。其中個人繳納180元，財政補助200元；

4、特困居民主要由政府財政補助。未成年特困居民個人不繳費，老年特困居民和一般特困居民個人繳納10元，其余部分由財政補助。特困居民參保繳費時需提供當?shù)鼗蛩鶎俚孛裾埪?lián)的相關(guān)證明材料。

三、保險待遇

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基金支付范圍：執(zhí)行藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍三個目錄。超出三個目錄范圍的費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

（二）參保居民在一個醫(yī)療內(nèi)發(fā)生的符合支付范圍的住院、特殊疾病門診醫(yī) 療費用，設(shè)立基金支付起付標準和最高支付限額。

住院醫(yī)療費的起付標準：一級醫(yī)院200元，包括具備住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；二級醫(yī)院400元；三級醫(yī)院500元，包括異地就診的和轉(zhuǎn)診外地的醫(yī)療機構(gòu)。在一個醫(yī)療內(nèi)，第一次住院的起付標準按上述執(zhí)行，第二次住院的起付標準減半，第三次及以后住院不再設(shè)起付標準。

最高支付限額：未成年居民在一個醫(yī)療內(nèi)，醫(yī)?；鹬Ц兜淖罡呦揞~為15萬元；其他參保人員為10萬元。

（三）住院待遇。起付標準以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費按分段累加的辦法，由醫(yī)?；鸢聪铝斜壤Ц叮?1、5000 元以下部分，支付比例分別為：一級醫(yī)院65％、二級醫(yī)院60％、三級醫(yī)院55％； 2、5000元至10000元部分，支付比例分別為：一級醫(yī)院70％、二級醫(yī)院65％、三級醫(yī)院60％； 3、10000元以上部分，支付比例分別為：一級醫(yī)院75％、二級醫(yī)院為70％、三級醫(yī)院為65％。未成年居民在上述各段、各類醫(yī)療機構(gòu)支付比例的基礎(chǔ)上再增加5％。

（四）特殊疾病門診待遇。門診特殊病種為：惡性腫瘤（包括白血病）門診放化療、慢性腎功能衰竭門診透析治療、器官移植手術(shù)后抗排異治療。

參保人員患有規(guī)定的門診特殊病種的，在一個醫(yī)療內(nèi)基金的起付線標準為400元。門診特殊病種醫(yī)?；鹉曛Ц断揞~與住院醫(yī)療費用合并計算（即門診特殊病種的醫(yī)療費與住院醫(yī)療費用的總額不能超過最高支付限額）。

特殊病種門診醫(yī)療費用先由個人墊付，每季度末到經(jīng)辦機構(gòu)報銷。起付標準以上至最高支付限額的醫(yī)療費，未成年居民報銷的比例為90％，其他居民報銷的比例為50％。

（五）學(xué)生意外傷害、常見病及多發(fā)病門診費用。實行定點醫(yī)療，對符合條件的門診醫(yī)療費按40%的比例報銷，最高支付限額為150元。學(xué)生發(fā)生的無責任人的意外傷害事故住院醫(yī)療費用，按普通住院執(zhí)行。

（六）下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用，基金不予支付：

1、在非居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用；

2、參保居民中斷繳費期間發(fā)生的費用；

3、未經(jīng)定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診，參保居民自行前往其他不符合規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診的費用；

4、未經(jīng)批準、備案的轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的費用；

5、居民醫(yī)保藥品目錄和診療、服務(wù)項目范圍外的費用。

6、參保居民（學(xué)生除外）意外傷害的費用；

7、違法犯罪、斗毆、酗酒、自殺、自殘等所發(fā)生的費用；

8、出國、出境期間的費用；

9、生育費用；

10、整形、美容手術(shù)及先天性疾病康復(fù)治療的費用；

11、有第三者賠償責任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等的費用；

（七）設(shè)立普通門診個人賬戶。未實行門診統(tǒng)籌的參保居民實行普通門診個人帳戶，具體標準為：未成年、一般、老年居民每人每年分別為30元、50元、60元。

四、醫(yī)療費用結(jié)算

（一）參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費用。由各單位代辦人攜帶《萊蕪市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》首頁復(fù)印件、身份證復(fù)印件和住院病歷復(fù)印件（加蓋專用章）、出院小結(jié)（或診斷證明）、醫(yī)療費用明細清單、住院票據(jù)原件等統(tǒng)一報送到教育局醫(yī)?？?，由醫(yī)保科初審匯總后報經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。轉(zhuǎn)往外地住院的，需市內(nèi)二級或二級以上醫(yī)院提供《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并到經(jīng)辦機構(gòu)審批。

（二）特殊疾病門診醫(yī)療費。每半年報銷一次。費用報銷時，需提供《特殊保險證》首頁復(fù)印件、身份證復(fù)印件、門診雙聯(lián)處方、定點醫(yī)療機構(gòu)有效門診收據(jù)。報送途徑同上。

五、定點醫(yī)院的確立

（一）三級醫(yī)院

萊蕪鋼鐵集團公司醫(yī)院。

（二）二級醫(yī)院

萊蕪市人民醫(yī)院、萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院、萊蕪市婦幼保健院、萊城區(qū)人民醫(yī)院、萊蕪市傳染病醫(yī)院、新礦集團公司萊蕪中心醫(yī)院、魯中礦山集團公司醫(yī)院、萊蕪鐵礦公司醫(yī)院。

（三）一級醫(yī)院（含具備住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

萊蕪市人民醫(yī)院市中分院、萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院城西分院、鋼城區(qū)人民醫(yī)院、萊鋼集團特鋼醫(yī)院、新礦集團潘西醫(yī)院、新礦集團南冶醫(yī)院、新礦集團鄂莊醫(yī)院、萊蕪煤機廠醫(yī)院、萊蕪交通醫(yī)院、萊蕪市糖尿病?？漆t(yī)院、萊蕪市復(fù)退軍人精神病醫(yī)院、鵬泉街道辦事處衛(wèi)生院、泰鋼集團職工醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

六、業(yè)務(wù)咨詢電話

（一）鋼城區(qū)社會保險事業(yè)處：0634-6891256

（二）鋼城區(qū)教育局城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦公室：0634-6881802

第五篇：學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策

學(xué)生參加醫(yī)療保險有關(guān)政策問答

一、哪些學(xué)生可以參加醫(yī)療保險？ 具體范圍：大、中、小學(xué)生，學(xué)齡前兒童及其他未滿18周歲的城鎮(zhèn)未成年居民。

二、學(xué)生醫(yī)療保險費籌集標準是多少？ 醫(yī)療保險費的籌集由個人繳費和政府補助兩部分組成。其中，個人繳費標準為：每人每年40元（高中或高職畢業(yè)班交30元），政府補助標準為每人每年240元。享受最低生活保障、重度殘疾（一級、二級）的學(xué)生個人不再繳費，也可享受醫(yī)療保險待遇。

三、享受醫(yī)療保險待遇的起止時間是如何規(guī)定的? 醫(yī)療保險費按一次性繳納，每年的9月1日—30日為繳費期。享受醫(yī)療保險待遇時間為次年的1月1日—12月31日（高中或高職畢業(yè)班為1月1日—9月30日）。

四、可支付的醫(yī)療待遇主要有哪些？ 統(tǒng)籌基金主要支付：住院醫(yī)療費用、統(tǒng)籌大病病種及統(tǒng)籌慢性病病種患者門診醫(yī)療費用、學(xué)生意外傷害門診醫(yī)療費用。

五、住院費用的報銷比例是如何規(guī)定的？最高報銷額是多少？ 住院起付標準和比例：一級醫(yī)院300元，比例85%；二級醫(yī)院500元，比例70%；三級醫(yī)院700元，比例58%。一個醫(yī)療內(nèi)最高報銷額為14萬元。

六、學(xué)生因病住院需要辦理哪些手續(xù)？ 在萊陽中心醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、衛(wèi)校醫(yī)院、婦幼保健院、第一、第二人民醫(yī)院、中醫(yī)學(xué)校附屬醫(yī)院、沐浴店醫(yī)院、萬第醫(yī)院、心理康復(fù)醫(yī)院十家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，只需攜帶《醫(yī)療保險證》住院，出院時交納個人負擔的那部分醫(yī)療費即可。其它未聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院住院的，需攜帶住院發(fā)票原件、費用明細單、出院記錄、《醫(yī)療保險證》復(fù)印件到人社局服務(wù)大廳35—36號窗口辦理報銷手續(xù)。

七、統(tǒng)籌大病包含哪些？統(tǒng)籌大病門診費用的報銷比例是如何規(guī)定的？ 統(tǒng)籌大病包含以下16種：

1、白血病

2、慢性腎功能衰竭

3、腦出血后遺癥

4、顱內(nèi)腫瘤

5、椎管內(nèi)腫瘤

6、全身各系統(tǒng)惡性腫瘤

7、重度燒傷

8、肝硬化失代償期

9、慢性肺源性心臟病

10、慢性心力衰竭（心功能3級以上）。

11、糖尿病合并并發(fā)癥

12、腦梗塞后遺癥

13、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

14、再生障礙性貧血

15、股骨頭壞死

16、精神障礙。統(tǒng)籌大病門診起付標準：300元。在一個醫(yī)療內(nèi)，大病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，在起付標準至最高支付限額內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付60%。

八、門診慢性病包含哪些？慢性病門診報銷比例是如何規(guī)定的？ 門診慢性病包含以下7種：

1、糖尿病;

2、慢性心力衰竭（心功能2級）；

3、類風濕關(guān)節(jié)炎；

4、重癥肌無力；

5、系統(tǒng)性硬化??；

6、原發(fā)性血小板增多癥；

7、血友病。慢性病門診實行起付線和限額管理。慢性病門診起付標準：300元。慢性病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，在起付標準以上部分按50%支付，一個醫(yī)療內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。

九、學(xué)生意外傷害醫(yī)療費用的報銷比例如何規(guī)定的？如何辦理？ 未成年居民因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，超過60元以上部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個醫(yī)療內(nèi)最高支付限額為3000元。學(xué)生發(fā)生意外傷害門診治療周期結(jié)束后，由本人或家長攜帶學(xué)生的《醫(yī)療保險證》復(fù)印件、門診病歷、門診發(fā)票原件、相關(guān)的檢查化驗報告單等憑據(jù)到人社局服務(wù)大廳35—36號窗口辦理審核結(jié)算，因意外傷害住院的，按照住院比例報銷。萊陽市醫(yī)療保險處 電話：3363997